導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒臨床護(hù)理指南，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸困難；簡(jiǎn)易鼻塞式；護(hù)理

呼吸困難是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，如不及時(shí)予以有效治療，將導(dǎo)致患兒窒息甚至死亡。簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP主要是應(yīng)用簡(jiǎn)易裝置經(jīng)鼻腔予以持續(xù)正壓通氣，也就是在自主呼吸的基礎(chǔ)上，維持氣道內(nèi)正壓水平恒定的一種通氣模式[1]。在應(yīng)用該技術(shù)治療新生兒呼吸困難過(guò)程中，精心的護(hù)理措施必不可少。本研究分析了簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP用于治療新生兒呼吸困難的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月-2013年10月，我院收治的新生兒呼吸困難88例，其中，男49例，女39例，日齡為1h-10d，平均為（5.6±1.2）d；出生體質(zhì)量950-2500g，平均為（1600±500）g。患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒遵醫(yī)囑護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下：1.2.1 常規(guī)護(hù)理

使患兒取平臥位，并將以軟墊將其肩部墊高1.0-1.5cm。維持肩頸部位輕度伸展，以維持呼吸道的通暢。視患兒的日齡及體質(zhì)量等，將患兒放置于適宜的暖箱中或放于遠(yuǎn)紅外輻射床上，予以保暖措施，維持體溫正常。

1.2.2 病情監(jiān)護(hù)

密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，并予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、血壓以及SaO2等，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯⒓皶r(shí)調(diào)整氧流量及CPAP壓力，觀察患兒的、吸氣三凹征、呼吸暫停以及發(fā)紺等的改善情況。準(zhǔn)確記錄患兒的24h出入量，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行搶救。

1.2.3 呼吸道管理

嚴(yán)格控制CPAP的壓力，確保連接通道連接牢固、緊密，嚴(yán)防導(dǎo)管折疊、彎曲、漏氣或者被分泌物阻塞等，以免壓力穩(wěn)定性受到影響。應(yīng)維持氣道完全密閉且通暢，維持新生兒安靜，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑或安慰奶嘴。及時(shí)將口腔、鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物清除，并定期將鼻塞拔出，以觀察鼻黏膜是否有損傷及水腫等現(xiàn)象?？捎枰允炗途植客磕ǎ员３逐つ駶?rùn)。在吸痰前應(yīng)先進(jìn)行翻身和叩背，選擇適宜的吸痰管，負(fù)壓應(yīng)維持在8.0-13.3kPa之間，注意吸痰動(dòng)作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，避免損傷氣道黏膜而引起水腫或者出血等。在整個(gè)操作中均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

應(yīng)選擇大小適宜的鼻塞，加強(qiáng)鼻部皮膚護(hù)理，以免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用鼻塞或者閉塞過(guò)緊而造成鼻部皮膚受損。在應(yīng)用鼻塞CPAP后，應(yīng)留置胃管，以便實(shí)施胃腸減壓，減輕患兒的腹脹癥狀。在各項(xiàng)操作中均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，維持病房?jī)?nèi)空氣清新（室溫22-24℃，濕度55-65﹪），病房空氣、物品及地面均應(yīng)定期進(jìn)行消毒，以免引發(fā)感染。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持

在患兒開奶以后，應(yīng)予以滴管或奶瓶喂養(yǎng)，以免喂養(yǎng)過(guò)急而造成嗆咳，喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次原則，如無(wú)法吸吮，則予以靜脈或鼻飼營(yíng)養(yǎng)，以確保能量供給充足。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：經(jīng)正壓給氧2h內(nèi)，患兒的、呼吸困難等癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，SpO2>90%。有效：經(jīng)正壓給氧2h內(nèi)，患兒的癥狀及體征均有所改善。無(wú)效：經(jīng)正壓給氧2h內(nèi)，患兒的癥狀及病情無(wú)明顯改善或者搶救無(wú)效死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組未見明顯并發(fā)癥，對(duì)照組5例（11.4%）并發(fā)癥，其中，2例鼻部皮膚損傷，2例腹脹，1例感染。兩組比較差異顯著（P

3 討論

新生兒呼吸困難多是因肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，胎齡越小新生兒的發(fā)生率越高，主要表現(xiàn)為、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣三凹征以及呼吸不規(guī)則等[2]。簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP用于治療新生兒呼吸困難具有操作簡(jiǎn)便快速、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在治療中配合嚴(yán)密觀察和護(hù)理非常必要。呼吸道管理是確保CPAP治療有效的關(guān)鍵，維持CPAP壓力適宜，及時(shí)清除呼吸道分泌物，有利于患兒呼吸功能的恢復(fù)；嚴(yán)密病情觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理，提高搶救成功率；針對(duì)性鼻部皮膚護(hù)理、胃腸減壓以及預(yù)防感染，能夠最大限度地減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒的康復(fù)；及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，可維持機(jī)體能量充足，有利于病情康復(fù)。本研究中，觀察組無(wú)論是在治療效果還是在并發(fā)癥方面均較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)。故認(rèn)為應(yīng)用簡(jiǎn)易鼻塞CPAP治療新生兒呼吸困難過(guò)程中，配合精心的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)非常必要。

參考文獻(xiàn)

[1]毛雨金，陳意群，謝冬明等.探討簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3806-3807.

[2]劉經(jīng)飄.簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：158-159.

篇2

關(guān)鍵詞：藍(lán)光照射；綜合護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒體內(nèi)血清膽紅素濃度過(guò)高導(dǎo)致鞏膜、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染的一組疾病。黃疸癥狀嚴(yán)重可損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起膽紅素腦病[1]。目前，治療新生兒黃疸的主要方法是藍(lán)光照射，此方法雖然操作方便，效果較好，但由于治療療程長(zhǎng)，患兒易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮膚損傷等癥狀[2]。本研究對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2015年1月間收治的新生兒黃疸患兒130例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察65例，男30例，女35例，年齡（4.34±0.32）d，出生時(shí)平均體重（1832±156）g，經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)平均為（14.21±2.31）mg/dl；對(duì)照組65例，男29例，女36例，年齡（4.36±0.31）d，出生時(shí)平均體重（1824±161）g，經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)平均為（14.25±2.35）mg/dl。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患兒均采用藍(lán)光照射治療。具體治療方法：藍(lán)色熒光燈管選擇波長(zhǎng)為420～470nm，仔細(xì)檢查燈管、電源，并根據(jù)患兒的體重、胎齡選擇箱溫和濕度。入箱前將患兒皮膚仔細(xì)清潔，給予黑色眼罩佩戴，并將會(huì)遮蓋?；純悍湃胂浜?，先取仰臥位，記錄照射時(shí)間，再依次變換，每日照射時(shí)間為12h，連續(xù)治療3d為1個(gè)療程。藍(lán)光照射治療過(guò)程中配合藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好健康宣傳工作，檢查藍(lán)光箱燈光和箱內(nèi)溫度、濕度，患者照射治療時(shí)，注意觀察患兒情況，防止出現(xiàn)不良情況；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①護(hù)理人員保持病房?jī)?nèi)環(huán)境和衛(wèi)生，注意通風(fēng)，控制室溫和濕度，藍(lán)光箱內(nèi)溫度保持在32℃～34℃間，將軟綿布覆蓋在箱內(nèi)，固定患兒頭部，防止患兒活動(dòng)時(shí)撞傷頭部。②光療前幫助患兒洗澡，將皮膚擦干，不得使用任何粉、油膏等。并將會(huì)用一次性紙尿褲遮蓋，每日用75%的酒精擦拭臍部直至結(jié)痂脫落，幫助患者戴上一次性眼罩，調(diào)節(jié)松緊度。③每日進(jìn)食或洗澡后給予新生兒全身?yè)崦?，重點(diǎn)撫摸患兒腹部和背部，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，加快患兒排便。④光療治療盡量選擇嬰兒睡眠轉(zhuǎn)態(tài)，頭部偏向一側(cè)，喂養(yǎng)時(shí)選擇小號(hào)奶嘴，防止嗆奶導(dǎo)致患兒窒息?；純汗獐煏r(shí)若長(zhǎng)時(shí)間保持同一臥位，易增加患兒肢體皮膚壓迫，使患兒感到不適，護(hù)理人員協(xié)助患兒每隔2～4h翻身一次，保持皮膚均勻受光；⑤治療過(guò)程中密切關(guān)注患兒的生命體征，保持每30min巡視1次，觀察皮膚情況和肢體情況，護(hù)理人員每隔4h測(cè)量患兒體溫，若患兒體溫低于35℃或高于38.5℃暫停藍(lán)光治療，待患兒體溫恢復(fù)正常后方可繼續(xù)進(jìn)行光療；⑥許多患兒家屬對(duì)藍(lán)光照射治療認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心患兒安全，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬講解藍(lán)光治療的原理，減輕患兒家屬緊張、焦躁情緒；⑦對(duì)新生兒給予按需喂養(yǎng)，注意補(bǔ)充充足水分，加快膽紅素排除體外。⑧患兒長(zhǎng)時(shí)間與母親分離，獨(dú)自在陌生環(huán)境中，會(huì)產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)情緒，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中增強(qiáng)與患兒交流，患兒哭鬧時(shí)，注意觀察是否饑餓、大小便刺激、口渴。若患兒喝水、喂奶及更換尿布后仍然哭鬧不止，護(hù)理人員可輕輕哼兒歌或者撫摸患兒肢體、背部、頭部等，消除患兒恐懼心理，使其盡快安靜。同時(shí)還需檢查箱內(nèi)濕度和溫度，將患兒因過(guò)熱或哭鬧流出的汗液及時(shí)擦干，保持患兒皮膚干燥，避免受涼。⑨光療時(shí)盡量選擇在白天進(jìn)行，保證患兒足夠的睡眠。⑩藍(lán)光治療時(shí)隨著膽紅素的排除，患兒大便將呈現(xiàn)黑綠色，且次數(shù)較多，大便較稀，此時(shí)要注意護(hù)理患兒臀部，預(yù)防紅屁股。11光療時(shí)選擇合適的音樂(lè)，刺激患兒的聽覺(jué)神經(jīng)，調(diào)節(jié)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，提高內(nèi)分泌、血管及神經(jīng)等系統(tǒng)功能。12給予新生兒游泳療法，患兒游泳時(shí)，水溫能加快血液循環(huán)，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，加快糞便及結(jié)合膽紅素的排出。13藍(lán)光治療后，提前準(zhǔn)備好患兒所需要穿的衣物，并將衣物預(yù)熱，患兒出箱后立即采用預(yù)熱好的衣物將患兒包好，輕輕將患兒眼罩去除，仔細(xì)檢查患兒眼部有無(wú)異常，護(hù)理人員此時(shí)可檢查患兒皮膚黃疸的消退情況。14向患兒家屬詳細(xì)講解黃疸產(chǎn)生的原因及治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知家屬母乳喂養(yǎng)時(shí)需要多喂水，加快膽紅素排出。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組患兒治療前后皮膚黃疸指數(shù)的變化情況、退黃時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數(shù)明早低于對(duì)照組，P

觀察組經(jīng)護(hù)理出現(xiàn)發(fā)熱2例，哭鬧8例，腹瀉3例，體溫異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.2%，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱6例，皮膚損傷4例，哭鬧17例，腹瀉4例，體溫異常12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.2%，兩組比較有顯著差異P

觀察組患兒家屬滿意度為97.6%，對(duì)照組為78.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P

3討論

新生兒黃疸是臨床常見癥狀，發(fā)生率較高，約有一半以上的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，程度會(huì)有所不同，大部分程度較輕的黃疸均可自行消退，但新生兒黃疸中有部分程度較重，由于膽紅素的毒性，少部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，影響患兒智力發(fā)展，危害性較大[3]。目前治療新生兒黃疸的主要方法是藍(lán)光照射，藍(lán)光照射可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，但是在治療過(guò)程中患兒會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如患兒嘔吐、煩躁、腹瀉等，影響治療效果。若不良反應(yīng)處理不當(dāng)或不及時(shí)，可能引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要是由于患兒在藍(lán)光箱內(nèi)不適感導(dǎo)致的，如環(huán)境改變、母嬰分離、喂養(yǎng)方式變化等[4]。

藍(lán)光箱中舒適的溫度和濕度可以增加患兒舒適度，減輕患兒緊張心理。藍(lán)光照射治療中，患兒要與母親分離，放置在藍(lán)光箱中，患兒對(duì)于陌生的環(huán)境會(huì)感覺(jué)恐懼不安，因此光療中患兒會(huì)哭鬧不止，不利于治療的進(jìn)行[5]。因此藍(lán)光治療中護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行安撫可以使患兒感到安全，緩解患兒的恐懼感[6]。許多家屬對(duì)藍(lán)光照射治療認(rèn)識(shí)存在偏差，加上擔(dān)憂患兒病情，家屬易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)與家屬做好解釋工作，安撫家屬情緒。

本研究中在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床療效，總有效率高達(dá)97.6%，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較有顯著差異，P

參考文獻(xiàn)：

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[4]郭霞.84例新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：358-360.

篇3

【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R342【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0153-02

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見的癥狀，該病是新生兒期最常見的疾病之一，發(fā)病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引起新生兒核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍(lán)光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應(yīng)用，治療期的護(hù)理對(duì)于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護(hù)理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，開展如下研究：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對(duì)象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產(chǎn)兒20例；順產(chǎn)119例，剖宮產(chǎn)41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現(xiàn)日齡詳見表1，所有患兒均以未結(jié)合膽紅素升高為主，符合藍(lán)光治療指癥[4]。

1.2 研究方法:采用總結(jié)回顧分析法，將研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，總結(jié)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 治療方法:首先對(duì)患兒采取常規(guī)治療，包括保暖、抗感染、供給營(yíng)養(yǎng)以及口服魯米那、可拉明等酶誘導(dǎo)劑，并靜脈滴注白蛋白等針對(duì)原發(fā)病的治療。并在上述基礎(chǔ)上，實(shí)行單面藍(lán)光間歇照射治療，并配合護(hù)理措施，每次照射時(shí)間為12~36 h，光照總時(shí)間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行光照治療，光源一般采用主峰波長(zhǎng)為425~475nm的藍(lán)色熒光燈。

2 結(jié)果分析

本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)光照療法配合精心護(hù)理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉(zhuǎn)出院，2例（1.24%）放棄治療自動(dòng)出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備:①護(hù)士工作準(zhǔn)備。在患兒入箱前，護(hù)士應(yīng)了解其的日齡，并對(duì)詳細(xì)了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應(yīng)等基本狀況。并評(píng)估新生兒黃疸程度，動(dòng)作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護(hù)膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護(hù)會(huì)陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環(huán)境準(zhǔn)備。保持病室內(nèi)潔凈通風(fēng)，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃~33℃，水槽應(yīng)加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長(zhǎng)的思想準(zhǔn)備。在為患兒進(jìn)行治療之前，應(yīng)對(duì)患兒家屬開展相關(guān)知識(shí)的宣講教育，重點(diǎn)講解治療的重要性、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、毒副作用、不良反應(yīng)等，使家長(zhǎng)盡快配合治療。

3.2 藍(lán)光治療期間的護(hù)理:①的護(hù)理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側(cè)臥、仰臥、俯臥交替進(jìn)行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護(hù)理，因身體，患兒會(huì)感到缺少安全感，常?？謶植话玻陝?dòng)哭鬧。護(hù)士應(yīng)輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進(jìn)行撫摸，并輕聲細(xì)語(yǔ)與之講好，使新生兒達(dá)到心理上的滿足與舒適而安靜下來(lái)。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑[8]。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時(shí)在光照治療中，新生兒的分泌產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)會(huì)刺激腸壁，引起稀便、排便次數(shù)增多，而排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)也對(duì)其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經(jīng)常檢查，勤換尿布，大小便后及時(shí)清潔。④喂養(yǎng)的護(hù)理。光療時(shí)，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補(bǔ)液外，護(hù)理人員應(yīng)告知家長(zhǎng)盡早開奶，并增加哺乳次數(shù)?；純号P于暖箱中光療，不能抱起拍背，應(yīng)將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側(cè)，便于患兒呼吸，促進(jìn)胃內(nèi)空氣排出，防止喂養(yǎng)中出現(xiàn)溢乳。⑤嚴(yán)密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預(yù)熱的光療箱內(nèi)，為其帶好標(biāo)識(shí)手鐲。固定好雙手再進(jìn)行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，容易隨環(huán)境變化，故每2 h測(cè)生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應(yīng)作相應(yīng)處理[11]。詳細(xì)記錄照射時(shí)間，并在光療過(guò)程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無(wú)腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.3 藍(lán)光治療后的護(hù)理:光療結(jié)束后，要注意患兒的保暖。及時(shí)為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內(nèi)的水，并及時(shí)對(duì)光療箱清潔消毒。繼續(xù)觀察新生兒的哺乳情況、精神反應(yīng)、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時(shí)將病情動(dòng)態(tài)向醫(yī)生匯報(bào)，為治療提供依據(jù)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 新生兒；窒息；急救；護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后的1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致的低氧血癥或是混合性酸中毒。它是新生兒傷殘和死亡的重要因素之一[1]。現(xiàn)今我國(guó)所使用的復(fù)蘇項(xiàng)目是根據(jù)上世紀(jì)90年代引進(jìn)的新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）結(jié)合中國(guó)國(guó)情所制定的中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南[2]。雖說(shuō)NRP對(duì)于新生兒的復(fù)蘇有著顯著的效果，但是這并不等于說(shuō)被復(fù)蘇的新生兒沒(méi)有現(xiàn)存或是潛在的并發(fā)癥。窒息后即使成功復(fù)蘇也可能導(dǎo)致新生兒的機(jī)體或是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一些不可逆的損傷。根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門2003年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。所以應(yīng)該著重于復(fù)蘇及復(fù)蘇后的質(zhì)量。近幾年研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的復(fù)蘇方法中存在的一些不合理和不足的地方，有些護(hù)理干預(yù)會(huì)促進(jìn)窒息新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。而這些觀點(diǎn)并未被臨床熟知和運(yùn)用。

1.1診斷上的差異

從診斷上說(shuō)傳統(tǒng)的診斷方法是以Apger評(píng)分為準(zhǔn)，因?yàn)閷?shí)踐證明，Apger評(píng)分雖可以識(shí)別新生兒有無(wú)抑制，但不能區(qū)別抑制的病因，因?yàn)槌酥舷⒁酝夂芏嗖∫矔?huì)出現(xiàn)低Apger評(píng)分。所以不可以單一的依靠Apger評(píng)分來(lái)診斷窒息。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOC）明確指出[3]：低Apger評(píng)分并不等同于窒息，如將評(píng)Apger評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)，則是對(duì)評(píng)分Apger的誤解和濫用。從圍生期角度考察，對(duì)新生兒窒息概念的分析，可以把其窒息的診斷分為：產(chǎn)前的高危因素、Apger評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)夥治?、臟器損傷[4]。陳自勵(lì)、何銳智、彭倩等人研究得出產(chǎn)前高危因素、Apger評(píng)分、臟器損傷具有敏感性，其特異性不大，而臍動(dòng)脈血的敏感性低，特異性高。目前國(guó)外多主張對(duì)低Apger評(píng)分加查動(dòng)脈血?dú)夥治龊团K器損傷，以增加診斷依據(jù)。現(xiàn)今新生兒窒息普遍強(qiáng)調(diào)綜合判斷的重要性[5]。Apger評(píng)分敏感性較高而特異性較低，血?dú)庵笜?biāo)特異性較敏感性較低，兩者結(jié)合可增加判斷的準(zhǔn)確性；對(duì)出生時(shí)有抑制表現(xiàn)的嬰兒，可在剪臍帶時(shí)取微量臍動(dòng)脈血，并在獲得血?dú)鈭?bào)告之前及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇；一但排除其他可出現(xiàn)低Apger評(píng)分的情況和疾病，診斷可以成立；產(chǎn)前高危因素和非平安的EFM圖形有助分析窒息的原因；如復(fù)蘇后出現(xiàn)多器官系統(tǒng)的癥狀，更有助診斷。

1.2通過(guò)診斷、評(píng)估新生兒出現(xiàn)窒息的情況，那么就應(yīng)該立即采取搶救措施。現(xiàn)在公認(rèn)的復(fù)蘇技術(shù)是20世紀(jì)80年代由美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出的新生兒窒息復(fù)蘇方案，近年對(duì)于其各個(gè)章節(jié)又做出了若干修訂和改進(jìn)。

1.2.1建立通暢的氣道（airway） Wiswell組織美國(guó)12個(gè)研究中心對(duì)于有活力的胎糞污染新生兒采取氣管吸引胎糞是否能減少胎糞吸入綜合癥（MAS）的評(píng)估表明對(duì)于有活力的胎糞污染新生兒可觀察，先不用氣管吸引[8]；而羊水胎糞污染新生兒且無(wú)活力是仍需要進(jìn)行氣管插管吸引胎糞[9]。

1.2.2建立呼吸（breathing） 隨著科技的發(fā)展，如今出現(xiàn)一種面罩叫“喉罩”，這種面罩在新生兒的復(fù)蘇中得到廣泛的推崇。2000年及2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中，均推薦對(duì)面罩通氣失敗而又難以氣管插管的新生兒使用喉罩進(jìn)行復(fù)蘇。Micaglio用新生兒模型進(jìn)行經(jīng)典型喉罩與雙管型喉罩的比較，結(jié)果表明雙管型喉罩可達(dá)到的氣道壓力明顯高于經(jīng)典型，但暫且沒(méi)有適用于新生兒臨床上的型號(hào)。

1.2.2恢復(fù)循環(huán)（Circulation） 建立呼吸后如果心率仍小于60次/分或是在60-80次/分之間并且不再增加時(shí)要給予胸外按壓，現(xiàn)在對(duì)于胸外按壓有一明確的時(shí)間就是在建立呼吸30s后，若心率仍舊小于60次/分，給予胸外按壓。按壓深度為前后徑的1/3。按壓的頻率與呼吸的頻率比為3：1，即：每按壓3次給予正壓通氣1次。比起舊版的方法少了30次。按壓時(shí)手不離開按壓點(diǎn)。

1.2.3藥物治療 Lokesh的實(shí)驗(yàn)得出出生后短期內(nèi)應(yīng)用碳酸氫鈉對(duì)改善預(yù)后并無(wú)益處。對(duì)于納洛酮的適應(yīng)癥和用法也有新的看法。虞人杰[28]指出應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過(guò)史。次藥不宜泛用。

新生兒復(fù)蘇的技術(shù)發(fā)展的很快，在發(fā)展過(guò)程中必然出現(xiàn)一些與新觀念不相符合的地方。而且現(xiàn)今的復(fù)蘇也不是單一的復(fù)蘇，要考慮的更多，例如方法的可行性，如何將新生兒的損傷降低到最小的程度等問(wèn)題。對(duì)于站在第一線的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)應(yīng)該及時(shí)的了解新法，分析其科學(xué)性與可行性，這樣才可以與時(shí)俱進(jìn)。

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篇5

關(guān)鍵詞：復(fù)合碘消毒液；新生兒臍部；護(hù)理效果

臨床研究證明，新生兒臍部的殘端由于自身較為特殊的解剖性質(zhì)和組織特點(diǎn)，為病原微生物入侵最為重要的渠道，如果在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理措施不恰當(dāng)，很容易出現(xiàn)局部感染的現(xiàn)象，甚至可能直接誘發(fā)敗血癥[1]。本文探討了復(fù)合碘消毒液應(yīng)用于新生兒臍部護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2015年2月在我院出生的足月新生兒520例作為此次研究對(duì)象，將所選取的520例足月新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組260例。所選取的新生兒日齡全部為產(chǎn)后1 d到新生兒臍帶殘端脫落之間。觀察組260例新生兒中，男性137例，女性123例，新生兒沒(méi)有宮內(nèi)感染，Apagar評(píng)分均大于8分，新生兒體重2.6 kg～4.6 kg，平均體重為（3.2±0.5）kg。對(duì)照組260例新生兒中，男性136例，女性124例，新生兒沒(méi)有宮內(nèi)感染，Apagar評(píng)分均大于8分，新生兒體重2.7 kg～4.5 kg，平均體重為（3.3±0.6）kg。觀察組與對(duì)照組新生兒在性別、日齡以及體重等方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 觀察組與對(duì)照組新生兒在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組260例患兒同時(shí)使用復(fù)合碘醫(yī)用棉簽對(duì)新生兒臍部實(shí)施護(hù)理，2次/d。觀察組的260例新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用復(fù)合碘消毒液對(duì)臍部實(shí)施護(hù)理，每天兩次。所選取的新生兒臍部在接受消毒之后全部使用無(wú)菌紗布覆蓋進(jìn)行包扎處理。

1.3觀察指標(biāo) 分析同時(shí)記錄觀察組與對(duì)照組新生兒臍部是否存在潮紅、分泌物異常以及殘端脫落、滲血等異常情況。新生兒在出院過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者積極的指導(dǎo)家庭護(hù)理的方法，可以發(fā)給新生兒臍部相關(guān)護(hù)理聯(lián)系卡，實(shí)施電話隨訪，同時(shí)叮囑產(chǎn)后兩周進(jìn)行必要的復(fù)查，安排與指導(dǎo)新生兒進(jìn)行游泳或者相關(guān)撫觸活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組新生兒臍部炎癥狀況對(duì)比分析 260例觀察組新生兒中，臍部潮紅的新生兒有6例，分泌物新生物為0例，滲血的新生兒有2例；觀察組臍部炎癥的出現(xiàn)率僅僅為3.08%；260例對(duì)照組新生兒中，臍部潮紅的新生兒有20例，分泌物新生物為8例，滲血的新生兒有14例，16.15%。^察組新生兒炎癥出現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2觀察組與對(duì)照組臍帶端脫落時(shí)間對(duì)比分析 觀察組260例新生兒中，臍帶脫落3 d～5 d的有96例，6 d～7 d的有164例，8 d～30 d的有0例。對(duì)照組260例新生兒中，臍帶脫落3d～5 d的有22例，6 d～7 d的有220例，8 d～30 d的有18例。觀察組臍帶脫落時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

臨床中新生兒臍部疾病非常多，如果消毒措施不嚴(yán)，往往能夠直接誘發(fā)疾病。所謂的新生兒疾病實(shí)際上就是小兒出生后斷臍結(jié)扎護(hù)理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病證[2]。其中臍部濕潤(rùn)不干者稱為臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡，血從臍中溢出者稱為臍血，臍部突起者稱為臍突。臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱臍疝、臍膨出[3]。

復(fù)合碘消毒液對(duì)新生兒臍部實(shí)施護(hù)理，在最大限度避免臍部出現(xiàn)潮紅以及滲血等局部嚴(yán)重方面存在很多優(yōu)點(diǎn)。不同的消毒液如果碘含量不同，則所能達(dá)到的效果往往也有所區(qū)別[4]。復(fù)合碘醫(yī)用棉簽的主要成分是洗必泰碘，其含有效的碘為0.17%～0.23%，而錯(cuò)酸氯已定位0.10%～0.12%；臨床研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合碘消毒液的基本成分是聚乙烯吡咯酮碘，其含有效的碘為0.5%±0.05%[5]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒中，臍帶脫落3 d～5 d的有96例，6 d～7 d的有164例，8d～30 d的有0例。對(duì)照組260例新生兒中，臍帶脫落3 d～5 d的有22例，6 d～7 d的有220例，8 d～30 d的有18例。分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)如此大差別的主要因素是復(fù)合碘消毒液有著較高的碘含量，碘含量如果較高的話，則殺菌力往往也非常強(qiáng)，和皮膚或者粘膜接觸之后，能夠有效的殺滅細(xì)菌和病毒，同時(shí)在皮膚粘膜表面形成金黃色的保護(hù)膜，可以有效的促進(jìn)臍帶殘端的干枯僵化面對(duì)臍帶殘端的脫落和創(chuàng)面的愈合有非常大的幫助。

新生兒因?yàn)楦鞣矫娴纳頇C(jī)能發(fā)育不成熟，機(jī)體的防御功能不全，缺乏抵抗病原微生物的能力，是醫(yī)院感染的易感人群。新生兒膠部殘端是病原微生物入侵的主要通道。如護(hù)理不當(dāng)，較易發(fā)生局部感染，延遲臍帶殘端的脫落時(shí)間，易導(dǎo)致敗血癥。因此加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理是促進(jìn)臍部愈合，預(yù)防感染的重要措施。需要特別注意的是，重視指導(dǎo)家庭護(hù)理的方法，能夠最大限度的避免新生兒出院之后臍帶出現(xiàn)感染，部分新生兒的臍帶殘端為在出院之后的脫落，所以做好新生兒的出院工作。此次研究的最終結(jié)果表明，使用復(fù)合碘消毒液應(yīng)用于新生兒臍部護(hù)理中，其效果顯著。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）05（c）-103-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時(shí)，并不存在肺炎，但是在進(jìn)行機(jī)械通氣（MV）后發(fā)生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機(jī)械通氣患者多數(shù)會(huì)發(fā)生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法，治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥，VAP是MV中常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是患有呼吸衰竭的新生兒發(fā)生再次感染、致死率高和治療費(fèi)增多的重要因素[1-2]。臨床如何預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生是一個(gè)急需解決的問(wèn)題。下面根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外防止新生兒VAP的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展做以下綜述。

1 VAP的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)內(nèi)各種研究報(bào)道[3]，新生兒群體中VAP的發(fā)生率一般為16.8‰～50‰機(jī)械通氣日。根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)療感染監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)2000～2009年的公開資料顯示，美國(guó)新生兒VAP的發(fā)生率為2.8‰～5.9‰機(jī)械通氣日。引發(fā)新生兒VAP的常見病原細(xì)菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發(fā)新生兒發(fā)生VAP的各種因素非常多，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是各種內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境交叉、綜合作用的結(jié)果。根據(jù)目前的研究，早產(chǎn)、出生兒低身體素質(zhì)、反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、頻繁氣管內(nèi)吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發(fā)新生兒VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 新生兒VAP的預(yù)防干預(yù)及護(hù)理

2.1 制訂NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）嚴(yán)格的管理制度

加強(qiáng)NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）的管理，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，要求工作人員入室?guī)?，換無(wú)菌衣；每日病房堅(jiān)持開窗通風(fēng)2次，每次至少30 min；每日加強(qiáng)空氣消毒、監(jiān)測(cè)、登記工作，使用專門的空氣消毒機(jī)器對(duì)空氣進(jìn)行全面消毒，若空氣質(zhì)量較差時(shí)，可增加每日空氣的消毒次數(shù)；每月對(duì)醫(yī)院病房進(jìn)行專門的空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌數(shù)，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強(qiáng)醫(yī)院病房?jī)?nèi)，對(duì)所有易感染病原菌的監(jiān)測(cè)控制工作，為患者用藥提供可靠依據(jù)。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作規(guī)范

已得到廣泛認(rèn)識(shí)到，手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染防治中的重要性。臺(tái)灣大學(xué)第一附屬醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)多年研究表明，醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生的質(zhì)量，則可顯著降低醫(yī)院呼吸道類疾病的發(fā)生率，所以手衛(wèi)生是一種預(yù)防醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生感染的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的舉措；美國(guó)洛杉磯嘉惠爾醫(yī)院Garfield MD的研究顯示，提高手衛(wèi)生程度、減少對(duì)患兒觸摸次數(shù)，可以使NICU中的患兒VAP的發(fā)生率從19.1‰機(jī)械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴(yán)格監(jiān)督、堅(jiān)持倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患者前后必須按要求嚴(yán)格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預(yù)防新生兒感染VAP的第一道防線，醫(yī)院的每位醫(yī)務(wù)工作者必須正確對(duì)待，嚴(yán)格按照具體要求實(shí)施。

2.3 對(duì)嬰幼兒采取正確姿勢(shì)

各種研究及實(shí)踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺(tái)上，使嬰幼兒始終處于恒溫環(huán)境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫?fù)尵扰_(tái)也為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)舒適、充足搶救空間，有利于對(duì)患兒的搶救。大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內(nèi)所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發(fā)生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進(jìn)幼兒誤吸的非常危險(xiǎn)的途徑之一。另外，對(duì)幼兒鼻飼時(shí)，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節(jié)奏過(guò)快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對(duì)氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會(huì)經(jīng)過(guò)氣囊進(jìn)入下呼吸道[4]。

3 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)

氣管經(jīng)口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態(tài)，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發(fā)生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進(jìn)入肺部，同時(shí)如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時(shí)將病原菌清除，這就會(huì)造成感染。對(duì)于新生兒的口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況每天2～5次，同時(shí)根據(jù)每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當(dāng)pH7時(shí)，則可以用2%硼酸水溶液；當(dāng)pH中性時(shí)，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無(wú)刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究結(jié)果認(rèn)為，對(duì)經(jīng)口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實(shí)施機(jī)械通氣的新生兒，實(shí)施口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內(nèi)的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發(fā)生率。

4 呼吸氣道濕化

生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達(dá)到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

應(yīng)該根據(jù)新生兒體質(zhì)不同，積極適量地補(bǔ)充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過(guò)大劑量注射各種必須的球蛋白，增強(qiáng)新生兒身體素質(zhì)，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發(fā)生率[5]。

6 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短嬰幼兒對(duì)呼吸機(jī)的使用，同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，不斷加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌防護(hù)操作的意識(shí)，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，防止誤吸等，此外醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理是有效減少新生兒VAP發(fā)生率的重要措施。

目前，我國(guó)尚未制定針對(duì)新生兒的、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防VAP的行業(yè)指南，若能研究制定相關(guān)指導(dǎo)性的行業(yè)指南，則可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、合理、有效地開展醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，全面預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 母嬰分離；產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.173

在出生后新生兒通常會(huì)在母親身邊給予喂養(yǎng)， 但也有部分早產(chǎn)兒由于出生后胎齡小、嚴(yán)重疾病或其他原因需轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）長(zhǎng)期住院治療， 這樣將導(dǎo)致母嬰分離。由于很多產(chǎn)婦對(duì)于母嬰分離狀況并無(wú)心理準(zhǔn)備， 因此很容易產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒， 這種情緒也對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后身心恢復(fù)十分不利[1]。為了減少母嬰分離導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁發(fā)生， 提高新生兒母乳喂養(yǎng)的成功率， 馬關(guān)縣人民醫(yī)院對(duì)近期收治的母嬰分離產(chǎn)婦給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒， 提高母乳喂養(yǎng)的成功率， 收到了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年2月～2016年2月馬關(guān)縣人民醫(yī)院收治產(chǎn)后母嬰分離的產(chǎn)婦80例患者， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（26.89±1.29）歲， 孕周為（39.04±3.65）；觀察組產(chǎn)婦年齡（27.34±1.86）歲， 孕周為（38.53±2.48）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦自愿參加護(hù)理干預(yù)研究， 新生兒轉(zhuǎn)入NICU， 無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危重癥孕產(chǎn)婦；發(fā)生新生兒死亡的產(chǎn)婦；有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組：常規(guī)給予臨床上常用的護(hù)理指導(dǎo)， 于產(chǎn)前產(chǎn)后進(jìn)行知識(shí)宣教學(xué)習(xí)， 預(yù)防產(chǎn)褥期并發(fā)癥并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

1. 3. 2 觀察組：在對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①信息支持：因新生兒病情重， 早產(chǎn)等原因需轉(zhuǎn)入NICU導(dǎo)致母嬰分離， 患兒母親失去母親角色而處于焦慮狀態(tài)， 因此護(hù)理人員需將新生兒的每日病情及時(shí)告知產(chǎn)婦， 并耐心解答產(chǎn)婦問(wèn)題， 必要時(shí)可安排患兒母親進(jìn)行探視， 為母親提供必要的信息支持可大大降低產(chǎn)婦的焦慮情緒。②心理干預(yù)：由于患兒母親對(duì)新生兒病情的擔(dān)憂， 同時(shí)患兒不在身邊使得產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、抑郁， 影響產(chǎn)后身心恢復(fù)。因此應(yīng)指導(dǎo)患兒母親喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)、早保暖、護(hù)理方面的方法技巧及注意事項(xiàng)。告知患兒母親新生兒預(yù)后可如正常兒童一樣健康， 用以鼓勵(lì)母親， 幫助其用正確的心態(tài)面對(duì)病情， 減輕精神壓力， 從而有利于保證母嬰健康。③生活干預(yù)：患兒母親產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)， 針對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦生殖器官的變化提供相應(yīng)的護(hù)理方法。利用科學(xué)合理的方法幫助產(chǎn)婦子宮、體型盡快恢復(fù)并幫助解決泌乳問(wèn)題及尿潴留、便秘等產(chǎn)后不良癥狀。應(yīng)積極做好宣教與哺乳知識(shí)學(xué)習(xí)， 提高產(chǎn)婦自身的認(rèn)知能力。詳細(xì)介紹按摩對(duì)母乳喂養(yǎng)前后對(duì)母親的影響、操作流程及注意事項(xiàng)等[2]。

1. 4 觀察指標(biāo) 采用臨床HAMA 焦慮表對(duì)兩組的產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評(píng)估， 焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：所有評(píng)估項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法， HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無(wú)癥狀、1 分為輕度癥狀、2 分為中度癥狀、3 分為重度癥狀、4分為極重度癥狀。抑郁評(píng)分同上。在焦慮評(píng)分過(guò)后對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)分， 標(biāo)準(zhǔn)為：

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較， 觀察組HAMA 評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)如今， 醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展到社會(huì)-心理-生物綜合醫(yī)學(xué)模式， 產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理健康已成為圍生保健中一個(gè)十分重要的關(guān)注內(nèi)容。新生、早產(chǎn)患兒在出生后由于病情需要轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療， 通常的住院時(shí)間由幾天到幾個(gè)月不等?；疾〉男律鷥罕凰椭列律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)室治療， 這樣將造成產(chǎn)后母親和嬰兒暫時(shí)分離。如果患兒母親迫切見到孩子的心理需要不能得到及時(shí)滿足， 精神上得不到安慰， 同時(shí)部分產(chǎn)婦還伴隨產(chǎn)時(shí)的合并癥， 這樣極易導(dǎo)致患兒母親焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生， 繼而誘發(fā)產(chǎn)婦生理、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的異常， 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心的快速恢復(fù)[2， 3]。

目前國(guó)外文獻(xiàn)研究報(bào)道國(guó)外產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病率為3.52%～33.00%， 而國(guó)內(nèi)的報(bào)道為5.45%～17.00%， 但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道母嬰分離是產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的重要影響因素[4-6]。因此對(duì)于母嬰分離的產(chǎn)婦， 根據(jù)新生兒的具體病情， 應(yīng)早期給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)及健康教育， 同時(shí)定期將住院新生兒的治療信息反饋給產(chǎn)婦， 讓產(chǎn)婦家屬與醫(yī)護(hù)人員一塊關(guān)心并安慰產(chǎn)婦， 也可在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間通過(guò)MP3、電視等多媒體給產(chǎn)婦播放她喜歡的音樂(lè)視頻， 放松心情。大量文獻(xiàn)研究報(bào)道， 優(yōu)美的音樂(lè)能夠提高大腦皮層的興奮性， 改善人們緊張、焦慮情緒， 提高應(yīng)激能力， 并能有效緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒[7]。同時(shí)在新生兒沐浴、臍部處理、母乳喂養(yǎng)等方面知識(shí)技能方面， 利用模擬人教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)掌握， 使其快速進(jìn)入母親的角色， 并能勝任本角色， 促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體和心理的快速而健康恢復(fù)[8]。

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后， 觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理狀況恢復(fù)良好， 護(hù)理滿意評(píng)分也較對(duì)照組明顯提高。

綜上所述， 對(duì)于母嬰分離早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮癥狀實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效緩解其產(chǎn)后焦慮， 改善了產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀況， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 在臨床護(hù)理工作中具有重要價(jià)值。

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篇8

【摘要】目的:探索剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因,救治方法,以降低新生兒死亡率,傷殘率。方法:通過(guò)我院2000年至2009年搶救20例剖宮產(chǎn)新生兒窒息采用暢通氣道。誘發(fā)呼吸,維持循環(huán),藥物治療的新式復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救的方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:20例剖宮產(chǎn)新生兒窒息經(jīng)搶救均治愈出院。結(jié)論:凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息。新生兒窒息是新生兒死殘的主要原因,及時(shí)準(zhǔn)確的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn); 新生兒窒息; 搶救; 護(hù)理

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì),剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率較高。由于其適應(yīng)癥多因胎兒宮內(nèi)窘迫、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、子癇 、前置胎盤、妊高征等而行剖宮產(chǎn)。又因新生兒窒息是新生兒死亡,傷殘的主要原因之一,故及時(shí)準(zhǔn)確的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡,減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院自2000年至2009年10月用新式復(fù)蘇方案共搶救剖宮產(chǎn)新生兒窒息20例,均治愈出院,現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組20例,孕母年齡19-38歲;其中重度窒息(指新生兒出生1minApgar評(píng)分0-3分)5例,輕度窒息(指新生兒出生1minApgar評(píng)分4-7分)15例,孕32~36周(為早產(chǎn)兒)6例, 孕37~42周12例,孕42周以上(為過(guò)期產(chǎn)兒)2例,胎膜早破6例。20例中大多數(shù)同時(shí)具有2項(xiàng)以上高危因素,胎糞污染羊水Ⅲ°2例,胎糞污染羊水Ⅰ°3例。

1.2 搶救過(guò)程

1.2.1 搶救前準(zhǔn)備:(1)高危因素評(píng)估:產(chǎn)前因素包括胎盤功能低下、胎膜早破、羊水過(guò)少、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎心率異常、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、妊娠期高血壓、母系遺傳性疾病、糖尿病等均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫引起新生兒窒息。產(chǎn)時(shí)因素包括胎膜早破超過(guò)18h、羊水胎糞污染、急產(chǎn)、滯產(chǎn)超過(guò)24h、臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)短、臍帶纏繞、產(chǎn)婦分娩前用麻醉劑、手術(shù)時(shí)取胎頭因難均可導(dǎo)致新生兒窒息。(2)患兒評(píng)估:復(fù)蘇過(guò)程中所用的評(píng)估指標(biāo)為呼吸、心率和皮膚顏色,是快速判斷新生兒情況和作出搶救決定的重要指標(biāo),出生后要即刻判斷,馬上進(jìn)行復(fù)蘇。并要作到熟練掌握各指標(biāo)的判斷方法,爭(zhēng)取在十幾秒鐘內(nèi)完成。(3)用藥準(zhǔn)備:吸痰、吸氧設(shè)備、嬰兒復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、保暖臺(tái)、腎上腺素、納絡(luò)酮、生理鹽水、碳酸氫鈉等物品在搶救前一定要配置齊全。

1.2.2 搶救方法:(1)保溫:在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意保溫,將室溫提前升至24~26℃。我國(guó)新修訂新生兒窒息復(fù)蘇指南[1]指出:將新生兒放在暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施,如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒,以減少熱量散失。(2)暢通氣道:有效的控制新生兒啼哭及處理好新生兒第一口呼吸至關(guān)重要。取出胎頭后,采取正確的手法擠出口鼻分泌物、羊水、胎糞等,用負(fù)壓吸引器球吸凈口咽部和氣管內(nèi)黏液。不宜盲目的過(guò)早刺激新生兒啼哭,以免羊水和胎糞吸入而發(fā)生吸入性肺炎。取出胎兒斷臍后交臺(tái)下助產(chǎn)士擦干身上羊水和黏液,注意保暖,防熱量散失。

擺好復(fù)蘇,即置于二肩后墊2~2.5cm厚的毛巾或無(wú)菌巾,使新生兒處于15～30°頭低足高仰臥位,使其有利于氣道通暢。羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力(無(wú)呼吸、肌張力差、或心率

1.2.3 復(fù)蘇后護(hù)理:復(fù)蘇后要加強(qiáng)病情觀察,注意觀察皮膚顏色、呼吸、心率液體出入量及神經(jīng)精神狀態(tài)。如有呼吸困難、皮膚青紫嗜睡、抽搐等異常反應(yīng),要及時(shí)通知醫(yī)生,及早給予處理。行引流者取頭低腳高位側(cè)臥位,最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)粘液和羊水,以預(yù)防嘔吐物吸入呼吸道,保持呼吸道通暢,氧氣吸入至青紫消失或呼吸平穩(wěn)、注意保暖、保持安靜、適當(dāng)推遲哺乳時(shí)間,可先喂糖水或靜脈補(bǔ)液,遵醫(yī)囑給予抗生素及維生素K、維生素C、以預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。

2 結(jié)果

20例新生兒均搶救成功。其中15例輕度窒息者,僅清理口鼻腔粘液、吸痰,5分鐘Apgar評(píng)分均為10分,恢復(fù)良好;5例重度窒息新生兒進(jìn)行了口對(duì)口人工呼吸等一系列搶救,5分鐘Apgar評(píng)分5~6分者2例,7~8分者3例,經(jīng)復(fù)蘇后繼續(xù)處理,轉(zhuǎn)兒科病房住院治療,均治愈出院。

3 體會(huì)

新生兒窒息原因很多,是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息,故對(duì)產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和治療,并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工作,新生兒窒息搶救的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道粘液,羊水胎糞,及早建立自主呼吸使肺泡擴(kuò)張。

這就要求護(hù)理人員必須正確理解新版復(fù)蘇流程,正確判斷窒息、正確評(píng)估、決策,熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。從而可保證在搶救過(guò)程中有較強(qiáng)的應(yīng)變力,忙而不亂、分秒必爭(zhēng)、做到迅速、準(zhǔn)確、有效、使傷殘率、死亡率降到最低。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理；應(yīng)用效果

新生兒監(jiān)護(hù)病房，屬于醫(yī)院方面比較重要的病房之一，其主要收治出生沒(méi)有滿1個(gè)月的患兒[1]。同時(shí)，這類病癥的新生兒/早產(chǎn)兒較為特殊的并防，會(huì)對(duì)患兒的護(hù)理整體質(zhì)量、預(yù)后，造成直接的影響[2]。適當(dāng)?shù)牟扇∪诵曰o(hù)理，能夠獲得較好的臨床效果，這種護(hù)理遵循以人為本的護(hù)理理念，開展護(hù)理工作。本次研究，選取近年來(lái)我院收治的60例監(jiān)護(hù)病房的新生兒，探究人性化護(hù)理在新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2015年4月收治的60例監(jiān)護(hù)病房新生兒，作為本次研究的對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組包括男17例，女13例；新生兒出生體質(zhì)量為2146～3716g，平均（2931.6±128.7）g；其中包括足月兒19例，早產(chǎn)兒11例；告病重患兒16例，告病?；純?4；新生兒肺炎18例，高膽紅素血癥6例，敗血癥患兒6例。對(duì)照組包括男22例，女8性；新生兒出生體質(zhì)量為2237～3725歲，平均（2981.4±132.1）g；其中包括足月兒20例，早產(chǎn)兒10例；告病重患兒18例，告病危患兒12；新生兒肺炎16例，高膽紅素血癥7例，敗血癥患兒7例。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但具有一定的可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)喂養(yǎng)、環(huán)境和病癥治療方面護(hù)理工作。

觀察組實(shí)行人性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理方法為：

1.2.1方面的護(hù)理

護(hù)理人員需結(jié)合患兒實(shí)際的康復(fù)情況，實(shí)行的調(diào)整，定期幫助其實(shí)行翻身的工作。此外，還需對(duì)患兒受壓位置實(shí)行按摩。仰臥位的患兒，可將蝶形的軟枕置于頸部、肩膀下部，以確保患兒呼吸道的通暢。

1.2.2 安全方面的護(hù)理

①需加強(qiáng)護(hù)理人員靜脈穿刺的水平，防止反復(fù)穿刺對(duì)患兒所造成的刺激，還應(yīng)提高巡視的力度，避免液體產(chǎn)生滲漏的情況，對(duì)患兒造成皮膚方面的影響。

②提供良好、舒適的病房環(huán)境，每日保證病房?jī)?nèi)的陽(yáng)光充足，且需做好強(qiáng)光的措施，避免對(duì)患兒造成刺激。

③在實(shí)行采血、注射和氣道吸引的過(guò)程，需保持動(dòng)作緩慢、輕柔。可通過(guò)喂奶、非營(yíng)養(yǎng)性吸允方式，降低患兒疼痛感，并加強(qiáng)患兒依從性。

④定期為患兒修剪指甲，在皮膚應(yīng)暴露的時(shí)候，需防止患兒的皮膚暴露過(guò)大的面積，同時(shí)需對(duì)病房實(shí)際的溫、濕度進(jìn)行控制。

1.2.3 舒適方面的護(hù)理

①對(duì)患兒的家長(zhǎng)定期實(shí)行健康方面的宣教工作，防止產(chǎn)生過(guò)大的噪聲。

②適當(dāng)?shù)姆乓恍┹p緩的音樂(lè)，以充分調(diào)節(jié)患兒的聽覺(jué)發(fā)育系統(tǒng)，進(jìn)而促使患兒的生理、心理健康的發(fā)展。

③臨床護(hù)理的過(guò)程，部分膽紅素血癥的患兒，在實(shí)行藍(lán)光照射的時(shí)候，會(huì)丟失一些水分?？赏ㄟ^(guò)輸液、喂奶的方式，保證患兒的正常代謝需求。

④患兒的父母、護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患兒的撫觸，從而確保患兒能夠充分的感受到被人關(guān)愛(ài)，并提高觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)系統(tǒng)的舒適性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患兒不良反應(yīng)情況、住院時(shí)間、病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

通過(guò)SPSS13.0，實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)用（ ±s）代表，P

2結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥情況的對(duì)比

兩組患兒并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、病死情況的對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間為（28.79±4.22）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（36.49±5.27）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

新生兒監(jiān)護(hù)病房，為70年代所構(gòu)成。隨著各國(guó)的不斷發(fā)展，促使新生兒的死亡情況也逐漸減少，特別為低體重的新生兒[3]。為確保新生兒的生存質(zhì)量，應(yīng)做好其保溫和心肺監(jiān)測(cè)等工作，同時(shí)可通過(guò)小量均速的高熱量營(yíng)養(yǎng)輸液，定時(shí)對(duì)患兒的血?dú)鈱?shí)行具體的分析，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防感染病癥的目的?，F(xiàn)階段，我國(guó)的?？迫藛T的缺乏、住院費(fèi)用等方面均存在一定的問(wèn)題，還需要不斷改善。新生兒監(jiān)護(hù)工作為：不同高危新生兒生命的支持、新生兒窒息相關(guān)病癥的搶救和治療、新生兒溶血癥的治療、呼吸方面的管理和手術(shù)后患兒監(jiān)護(hù)方面的管理、小兒遺傳代謝病癥的篩查、早產(chǎn)兒的管理等工作。

本次研究，對(duì)監(jiān)護(hù)病房的新生兒實(shí)行人性化護(hù)理，主要通過(guò)、舒適、安全方面的護(hù)理，開展人性化護(hù)理工作，臨床效果較好[4]。人性化護(hù)理，本著一切為了患兒的原則開展工作。提供優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理服務(wù)，以確?；純旱男睦?、生理、精神方面均能夠達(dá)到良好的狀態(tài)，并且獲得較好的臨床效果，并提高患兒生存質(zhì)量。

綜上所述，監(jiān)護(hù)病房的新生兒護(hù)理，應(yīng)用人性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，臨床效果較好，同時(shí)可降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，促使患兒及早獲得康復(fù)，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡覺(jué)麗.新生兒監(jiān)護(hù)病房中人性化護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015（5）：453.

[2]胡裕紅.新生兒監(jiān)護(hù)病房中人性化護(hù)理的實(shí)施體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（18）：327―328.

篇10

關(guān)鍵詞：新生兒；疼痛管理；非藥物；研究進(jìn)展

緩解新生兒疼痛常見方式可分為藥物止痛與非藥物止痛。臨床應(yīng)用藥物止痛存在安全性問(wèn)題，對(duì)新生兒的精神狀態(tài)、記憶能力等方面均存在一定影響。再加上存在操作方面的困難等原因，臨床采用藥物進(jìn)行止痛的效果并不十分樂(lè)觀。這給非藥物緩解疼痛手段提供了發(fā)展的機(jī)會(huì)，臨床對(duì)非藥物療法表示十分認(rèn)可。本文通過(guò)對(duì)非藥物療法作用于新生兒疼痛的相關(guān)措施進(jìn)行綜述，希望有助于對(duì)新生兒疼痛的管理。

1新生兒疼痛定義與原因

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將新生兒疼痛定義為一種主觀感覺(jué)。新生兒疼痛指的是一種不愉悅的感受與伴有具體或者隱藏組織損傷的情緒體驗(yàn)[1]?？梢?，疼痛是一種主觀性的情緒體驗(yàn)，而新生兒缺乏對(duì)疼痛的描述能力。預(yù)示，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將疼痛的定義進(jìn)行修正，其中增加了這樣的描述：對(duì)于缺乏交流能力的個(gè)體，不能否定其有疼痛體驗(yàn)或者需要適當(dāng)?shù)木徑馓弁吹目赡苄?。雖然新生兒對(duì)疼痛無(wú)法運(yùn)用言語(yǔ)進(jìn)行描述，但通?？赏ㄟ^(guò)對(duì)新生兒的細(xì)微行為與生理表現(xiàn)觀察出新生兒的不適反應(yīng)。新生兒疼痛原因主要來(lái)源醫(yī)療以及護(hù)理的侵襲性操作引起的疼痛。疼痛來(lái)源主要是侵襲性操作：原因是足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動(dòng)脈穿刺或置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等。其他原因是局部感染、損傷組織周圍痛覺(jué)過(guò)敏、皮膚燒傷、術(shù)后、過(guò)高的環(huán)境噪等。

2住院新生兒疼痛性操作現(xiàn)狀及疼痛對(duì)新生兒帶來(lái)的影響

2.1住院新生兒疼痛性操作現(xiàn)狀及其影響 新生兒由于早產(chǎn)、患病等因素需要長(zhǎng)期住院者，有時(shí)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周乃至數(shù)月，而住院護(hù)理和治療時(shí)常常需要向患兒提供許多操作，包括靜脈穿刺、足跟采血、肌內(nèi)注射等，這些操作或多或少會(huì)使得新生兒感到疼痛。反復(fù)的疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致外周感受器敏感化，造成新生兒出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng)。有資料報(bào)道了對(duì)新生兒進(jìn)行多次靜脈穿刺后，新生兒表現(xiàn)出痛覺(jué)過(guò)敏--無(wú)痛刺激表現(xiàn)，無(wú)痛刺激表現(xiàn)即未經(jīng)過(guò)刺激操作都會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，例如常規(guī)的體格檢查時(shí)新生兒集體會(huì)判定為疼痛刺激而出現(xiàn)疼痛反。反復(fù)的疼痛行操作甚至?xí)?duì)新生兒的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育造成影響，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)焦慮、注意力不集中、活動(dòng)紊亂等一系列行為的改變。這些變化將會(huì)對(duì)新生兒未來(lái)的行為、自我調(diào)節(jié)能力以及社會(huì)交流能力帶來(lái)不良影響。

2.2疼痛對(duì)新生兒帶來(lái)的影響 新生兒階段屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段。對(duì)于包含疼痛的相關(guān)急性應(yīng)激反應(yīng)，均可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)以免疫、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌以及行為變化等適應(yīng)性反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生適應(yīng)性反應(yīng)失代償或者過(guò)度代償情況時(shí)，易致使機(jī)體與環(huán)境存在動(dòng)態(tài)失衡狀況。從而易引起新生兒生理失調(diào)，而不利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。此外，疼痛還可引起一系列的短期與長(zhǎng)期不良影響。在長(zhǎng)期影響方面，包括疼痛閾值減少、發(fā)育緩慢，或者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷、情感失衡等；在短期影響方面，包括疼痛敏感、免疫力減弱、代謝提升、應(yīng)激受限、血糖指標(biāo)異常等。

3非藥物療法應(yīng)用現(xiàn)狀

緩解新生兒疼痛常用方法是藥物療法與非藥物療法。對(duì)于新生兒手術(shù)通常會(huì)選擇進(jìn)行止痛。但除手術(shù)引起的疼痛反應(yīng)外，新生兒住院時(shí)期所經(jīng)歷疼痛多為操作性疼痛，應(yīng)用藥物止痛無(wú)法良好控制。相關(guān)文章指出[2]，存在87%的止痛藥物對(duì)新生兒有不同程度的不良反應(yīng)。而相比于藥物療法，臨床應(yīng)用非藥物療法具有低風(fēng)險(xiǎn)、易操作等優(yōu)勢(shì)。并且干預(yù)效果良好，臨床認(rèn)可度高。

4非藥物緩解方法

非藥物止痛方法包括口服蔗糖液與葡萄糖液、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸安慰、緩解法、襁褓包裹、袋鼠式護(hù)理、音樂(lè)療法、等多種非藥物方法。

4.1襁褓包裹 襁褓包裹是指采用棉布做成毯子、杯子等包裹新生兒[3]。對(duì)于襁褓包裹減輕新生兒疼痛的臨床研究較多，由研究人員對(duì)利用心率變化幅度作為評(píng)定指標(biāo)胎齡超過(guò)31 w的早產(chǎn)兒和胎齡

4.2撫觸安慰 溫柔的撫觸可以滿足新生兒的情感需求，并能夠消除新生兒的憂郁、孤獨(dú)情緒。在對(duì)新生兒開展靜脈穿刺操作后，通過(guò)將其摟入懷中，并適當(dāng)對(duì)新生兒的背部進(jìn)行撫摸，輕輕搖擺3 min，可有效緩解新生兒疼痛感[5]。相比于未接受撫觸安慰的新生兒，接受撫觸安慰的新生兒情緒更加平穩(wěn)、疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小。臨床推薦，對(duì)輕度疼痛的新生兒采取撫觸安慰，而對(duì)于中重度疼痛的新生兒，采取撫觸安慰的同時(shí)配合喂奶過(guò)程，從而有利于減輕新生兒疼痛反應(yīng)。

4.3非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）的定義指的是給新生兒的口中放置無(wú)孔的安撫奶嘴，而未參與母乳與配方乳攝入的過(guò)程。實(shí)際的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并無(wú)母乳或者配方乳的吸入。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不僅能夠有效訓(xùn)練新生兒的吸吮能力，在一定程度上還可起到鎮(zhèn)痛作用。吸吮是通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)感受器而使疼痛閾值提升，從而直接或者間接的促使損傷性傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。當(dāng)新生兒的吸吮頻率達(dá)到30次/min時(shí)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮便可起到較好止痛效果。此外，吸吮動(dòng)作也可發(fā)揮安撫作用，從而促進(jìn)新生兒維持較好的情緒狀況。關(guān)于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮減輕疼痛的機(jī)制，有關(guān)研究人員報(bào)道稱，通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠減少早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，通過(guò)減少心率、血氧飽和度、血壓等生命體征的波動(dòng)幅度，來(lái)降低早產(chǎn)兒的日平均變異率。

4.4緩解法 當(dāng)新生兒側(cè)臥、仰臥或俯臥時(shí)，通過(guò)使其四肢中線屈曲位，而達(dá)到一種放松狀態(tài)的舒適，對(duì)緩解新生兒疼痛具有顯著的效果。舒適作為一種有效的緩解疼痛干預(yù)措施，在新生兒開展足跟采血時(shí)，可以降低新生兒脈搏的變化幅度。從而有效縮短嬰兒的啼哭時(shí)間，但是對(duì)血氧飽和度無(wú)影響[7]。有學(xué)者針對(duì)新生兒俯臥位與仰臥位足底采血，所致疼痛反應(yīng)開展隨機(jī)對(duì)照研究[8]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，取仰臥位的新生兒組在哭吵以及行為變化等方面的表現(xiàn)，比取俯臥位的新生兒組更為顯著。取仰臥位的新生兒組的呼吸、心率以及血氧飽和度的變化幅度，也比取俯臥位的新生兒組更顯著[9]?？梢?，對(duì)緩解新生兒疼痛可造成一定的影響。

4.5袋鼠式護(hù)理 袋鼠式護(hù)理也叫作“Skin-to-skin care”，這種創(chuàng)新的護(hù)理照顧方式是1983年由雷、馬丁尼醫(yī)師（哥倫比亞）首次提出的[10]。是指通過(guò)新生兒家長(zhǎng)以類似袋鼠、無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，將新生兒以直立的方式貼在家長(zhǎng)胸口，從而為新生兒提供安全感和溫暖。臨床有較多研究證實(shí)了袋鼠式護(hù)理能夠有效的減輕新生兒疼痛，但是有關(guān)于袋鼠式護(hù)理的具體止痛機(jī)制臨床尚未明確，部分研究人員熱內(nèi)，通過(guò)向新生兒提供袋鼠式護(hù)理，能夠抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動(dòng)，進(jìn)而降低β-確入?、唾液皮治g?、亚迤べ|(zhì)醇的分泌以發(fā)揮止痛作用。

4.6音樂(lè)療法 音樂(lè)療法作為一種心理護(hù)理方法，其緩解緊張和疼痛的作用受到了臨床的公認(rèn)。對(duì)于新生兒，在制痛性操作前5 min向其提供旋律輕松、優(yōu)美的音樂(lè)能夠有效的降低新生兒交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，同時(shí)增強(qiáng)新生兒的副交感神經(jīng)活動(dòng)，影響機(jī)體內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放，最終起到鎮(zhèn)靜、催眠、緩解疼痛的作用。

4.7蔗糖液與葡萄糖液 對(duì)于開展包皮環(huán)切術(shù)的新生兒，在術(shù)前2 min，通過(guò)給予新生兒20%蔗糖水口服2 ml，通常能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[11]。其止痛機(jī)理是通過(guò)甜味覺(jué)，而激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效。葡萄糖液屬于甜味物質(zhì)，其亦具有鎮(zhèn)痛效果。在對(duì)新生兒行靜脈注射前，可通過(guò)口服30%的葡萄糖液1 ml，可顯著緩解新生兒的自覺(jué)疼痛感[12]。同時(shí)還可縮短新生兒的啼哭時(shí)間，并能夠促進(jìn)其心率恢復(fù)正常水平。這是由于新生兒通過(guò)味覺(jué)感知葡萄糖液的甜味，進(jìn)而改變內(nèi)源性阿片受體調(diào)節(jié)通路的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減輕疼痛的作用。

4.8其他 疼痛的非藥物緩解方法十分多樣，除了前文所述的幾種方法外，還可以通過(guò)改善新生兒的病房環(huán)境（例如通過(guò)避免噪音、光線等刺激）、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的疼痛護(hù)理意識(shí)、母乳喂養(yǎng)、母嬰親密接觸等方式[13-14]。雖然藥物直止痛的效果明顯，但是其具有不良反應(yīng)等不安全因素。而非藥物療法無(wú)任何不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)單、易行[15]。因此，筆者認(rèn)為，采用非藥物療法緩解新生兒疼痛的方式在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用前景十分廣闊。

5結(jié)論

非藥物療法在新生兒的疼痛管理中發(fā)揮的作用非常重要，應(yīng)得到廣泛的推廣。但是需要明確的是，單純開展非藥物療法無(wú)法徹底替代藥物療法。例如對(duì)于施行手術(shù)的新生兒，藥物療法十分必要[10]。而非藥物療法主要應(yīng)用于新生兒的急性、輕中度疼痛的管理。比較人性化的新生兒疼痛管理措施是采取多種非藥物性方式并行應(yīng)用，并適當(dāng)配合藥物作用，達(dá)到綜合干預(yù)的目的，這在緩解新生兒疼痛方面效果良好。

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