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篇1

[關(guān)鍵詞]制度　經(jīng)濟(jì)　醫(yī)療保障

我國(guó)的醫(yī)療制度改革走的是一條不平凡的道路，在醫(yī)療保障體系建設(shè)中面臨著眾多問題，這些都迫切需要切實(shí)可行的改革措施與配套政策。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中，交易費(fèi)用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對(duì)應(yīng)的，因而運(yùn)用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)探索我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的意義。

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程

醫(yī)療保障與人們?nèi)粘Ｉ畹年P(guān)系最為密切，對(duì)提高人們生活質(zhì)量的意義也最為明顯。我國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的制度變遷。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)醫(yī)療體系處于城鄉(xiāng)分割、三元并立、封閉運(yùn)行的狀態(tài)。在城市建立以企業(yè)為單位的勞保醫(yī)療和以機(jī)關(guān)事業(yè)單位為主體的公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立以社隊(duì)為本位的合作醫(yī)療制度，各自封閉運(yùn)行。隨著改革開放的推進(jìn)，傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制賴以生存的制度基礎(chǔ)發(fā)生了變化，支撐計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)被瓦解。不論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，不管是農(nóng)民還是市民，他們?cè)诓煌?jīng)濟(jì)成分中的經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生了深刻變化。以農(nóng)村為主要內(nèi)容的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革逐漸弱化了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，使原來(lái)農(nóng)村中的社會(huì)保障制度名存實(shí)亡，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的瓦解，使農(nóng)民飽受了“看病難、看病貴”的困擾；城市中以效率優(yōu)先的市場(chǎng)改革目標(biāo)也因改革措施的不配套，使我國(guó)政府提供社會(huì)福利的能力大大削弱，醫(yī)療保健矛盾突出，衛(wèi)生資源配置錯(cuò)位。因下崗、失業(yè)而享受低保的無(wú)業(yè)人員的收入與快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用形成了巨大的反差。盡管制度變遷存在著嚴(yán)重的路徑依賴效應(yīng)，但也并不意味著人們?cè)诼窂竭x擇中就無(wú)所作為。為了避免居民的醫(yī)療保障權(quán)益日益受到損害，政府頒布了各項(xiàng)醫(yī)療保障的改革政策，重新探索新的醫(yī)療保障制度，形成了目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等為補(bǔ)充的新型醫(yī)療保障制度。制度的動(dòng)態(tài)演進(jìn)必須具有“適應(yīng)性效率”的制度特征，由舊三元到新三元的制度安排是國(guó)家為適應(yīng)改革開放的發(fā)展，為人民不斷探索新的、合理化的醫(yī)療保障制度。

二、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在的問題

1、道德風(fēng)險(xiǎn)和“搭便車”現(xiàn)象

道德風(fēng)險(xiǎn)是指從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人在最大限度地增進(jìn)自身效用的同時(shí)做出不利于他人的行動(dòng)?？扑怪赋觯?dāng)代制度經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)該從人的實(shí)際出發(fā)來(lái)研究人，對(duì)人的行為的假定要更接近現(xiàn)實(shí)。自亞當(dāng)斯密以來(lái)，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們就把人類行為界定為追求財(cái)富最大化，即人們通常所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)人。因而道德風(fēng)險(xiǎn)并不是一個(gè)人是性本善還是性本惡的問題，而是根源于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與經(jīng)濟(jì)人本身。其產(chǎn)生的根本原因在于個(gè)人追求收益最大化與制度約束軟化的矛盾。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，道德風(fēng)險(xiǎn)的存在意味著同一種疾病的治療有不同的成本。由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)患雙方都可以搭上第三方支付機(jī)構(gòu)的“便車”，醫(yī)生可以在藥品和檢查器械上為患者提供過度的醫(yī)療服務(wù)以增加醫(yī)院的收入，公費(fèi)醫(yī)療的患者也可能因獲取低于市場(chǎng)價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)而存在過度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向。本文認(rèn)為，“搭便車”現(xiàn)象也是道德風(fēng)險(xiǎn)的一種表現(xiàn)，它是指某些人或某些團(tuán)體在不付出任何代價(jià)(成本)的情況下從別人或社會(huì)獲得好處(收益)的行為。產(chǎn)權(quán)界定不清、外部性、公共品的存在都是“搭便車”產(chǎn)生的根源。每+經(jīng)濟(jì)人都愿意強(qiáng)調(diào)公用成分，為私人消費(fèi)追求公家的補(bǔ)貼。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，采用第三方支付機(jī)構(gòu)這種制度被醫(yī)患雙方認(rèn)為是公共品，制度的采用是可以“搭便車”的。而在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的人并不是完美無(wú)缺的，一般來(lái)說(shuō)，人都希望以最低的成本(或代價(jià))獲得最大的收益。若能搭上便車，那么成本就最低，但這種成本的降低是建立在別人成本提高的基礎(chǔ)之上的，因此，醫(yī)患雙方“搭便車”的現(xiàn)象越普遍，醫(yī)療保險(xiǎn)資金的負(fù)擔(dān)就越重，那么整個(gè)制度運(yùn)行的效率就越低。

2、市民醫(yī)療費(fèi)用自擔(dān)依然沉重

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，這可能是由社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等多種因素導(dǎo)致的，但歸根結(jié)底，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善、對(duì)醫(yī)學(xué)新發(fā)展、新技術(shù)的濫用、缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制約和調(diào)控的機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等制度性缺陷才是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的最主要原因。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中，制度性缺陷加重了個(gè)人的負(fù)擔(dān)。為了防止患者過度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向，在進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革時(shí)，制度設(shè)計(jì)者設(shè)置了起付線、共付比例和封頂線等制約患者道德風(fēng)險(xiǎn)的措施，但這一措施控制過嚴(yán)，削弱了醫(yī)療保險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)這一基本功能，提高了個(gè)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的比例。另外，制度設(shè)計(jì)者試圖以個(gè)人醫(yī)療賬戶來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任。事實(shí)上，個(gè)人賬戶無(wú)法起到遏制受保障者謹(jǐn)慎消費(fèi)的作用，并且由于目前的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金額有限，也無(wú)法發(fā)揮當(dāng)初設(shè)想的充當(dāng)老年醫(yī)療基金儲(chǔ)蓄的功能，因此，即使是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，由于保障程度低，其分擔(dān)的費(fèi)用也不少，而那些沒有參保的市民就不得不自己承擔(dān)所有的更高的醫(yī)療費(fèi)用。在追究我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用居高不下的原因中筆者發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)虛高、市場(chǎng)失靈以及醫(yī)藥消費(fèi)所具有的被動(dòng)性、盲目性和制度安排性是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)藥供應(yīng)鏈上出現(xiàn)的問題，而現(xiàn)行的醫(yī)藥體制和醫(yī)藥市場(chǎng)中，國(guó)有資本比重偏高、缺乏利益共享機(jī)制、政府干預(yù)過多等是其問題形成的主要原因。在政府實(shí)行第三方支付機(jī)構(gòu)的同時(shí)，由于信息的不完全性和不對(duì)稱性，經(jīng)濟(jì)人會(huì)有機(jī)會(huì)主義的傾向，他們?yōu)橹\取更大利益，在追求自身利益的過程中隨機(jī)應(yīng)變，采用微妙的手段濫施醫(yī)療服務(wù)以獲取醫(yī)保補(bǔ)貼。

3、不公平與不合理性降低了效率

國(guó)家在推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)之后繼而推出了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，以覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。然而醫(yī)療保險(xiǎn)正處于轉(zhuǎn)型期間，改革任務(wù)尚未完成，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍仍存在“死角”。一方面部分市民繼續(xù)搭著公費(fèi)醫(yī)療的“便車”，另一方面低覆蓋率使不少市民仍被排斥在制度之外，這些都導(dǎo)致社會(huì)成員在醫(yī)療保障享受上的不公平。另外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)把自由職業(yè)、靈活就業(yè)人員等都納入到這一體系中，但實(shí)際上他們所需上繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用并不低。一方面，這些居民的收入大多十分有限并具有極其不穩(wěn)定性，另一方面，沒有單位或者單位沒有能力為他們繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。因此，為了老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，他們就只能自己繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所繳的費(fèi)用只能是國(guó)家和個(gè)人的兩方負(fù)擔(dān)。這

樣的分擔(dān)方式導(dǎo)致收入較少的靈活就業(yè)和自由職業(yè)者繳納的費(fèi)用相對(duì)多，而收入較多的企業(yè)職工繳納的費(fèi)用卻相對(duì)少，這也是現(xiàn)行制度的不公平表現(xiàn)。這種不公平帶來(lái)的較高繳費(fèi)金額，使許多沒有交費(fèi)能力的身體健康的年輕人在自愿參保的情況下會(huì)選擇不參保。因此，在缺乏對(duì)貧困群體參保資助的前提下，自愿參保必然會(huì)遭到經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，客觀上形成對(duì)能夠參保的富裕群體的逆向財(cái)政補(bǔ)貼，而具有逆向轉(zhuǎn)移支付的作用。另外，大病保障醫(yī)療政策中的“保大”不“保小”也是青年人無(wú)法獲得實(shí)際收益而選擇不參保的原因，而只“保大”將直接威脅到醫(yī)療保障制度自身的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性與可持續(xù)性，最終加重醫(yī)療保障體系的治療負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以得到有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、完善我國(guó)醫(yī)療保障制度的措施

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題是多方面的，只有妥善解決好這些問題，才能使醫(yī)保制度沿著解除人民疾病后顧之憂、保障人民健康的方向發(fā)展。

1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，向更多受雇勞動(dòng)者擴(kuò)展

徹底取消機(jī)關(guān)、事業(yè)單位遺留的公費(fèi)醫(yī)療計(jì)劃，把符合條件的中小企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)村雇傭勞動(dòng)者納入覆蓋范圍，以此來(lái)促進(jìn)統(tǒng)籌發(fā)展和城鄉(xiāng)融合。

2、提高保障程度和制度的強(qiáng)制性

政府提供較貧困居民和中小型企業(yè)的參保補(bǔ)貼，并提供門診和住院兩方面保險(xiǎn)，加大醫(yī)療救助力度以提供最后的保障防線。同時(shí)，提高個(gè)人繳費(fèi)水平以增加基金籌集總量。

3、積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

國(guó)家應(yīng)放棄為了保護(hù)公立醫(yī)院壟斷地位而在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行不合理的限制，鼓勵(lì)私立醫(yī)院和個(gè)體診所的發(fā)展；同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的競(jìng)爭(zhēng)能力，整改其因制度缺陷造成的內(nèi)部混亂和低效率，不斷提高藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格。

4、在制度結(jié)構(gòu)上，從現(xiàn)行“三元制”過渡到“二元制”最后到“一元制”

在盡快實(shí)現(xiàn)多元醫(yī)療保障制度覆蓋全民的基礎(chǔ)上，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度并軌，并在條件成熟后，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、結(jié)語(yǔ)

正如科斯在《企業(yè)的性質(zhì)》中指出的，市場(chǎng)的運(yùn)行是有成本的，通過形成一個(gè)組織，就能節(jié)約某些市場(chǎng)的運(yùn)行成本。

+好的制度能將稀缺性的資源達(dá)到最優(yōu)配置，提高市場(chǎng)的運(yùn)行效率，制度減少著協(xié)調(diào)人類活動(dòng)的成本，不論從國(guó)家還是從個(gè)人的角度來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的收益都大于成本，這項(xiàng)制度產(chǎn)生和推廣的原因也在于此。同時(shí)，我國(guó)的改革任務(wù)尚未完成，制度仍需要進(jìn)一步深化，醫(yī)療保障體系的改革對(duì)經(jīng)濟(jì)行為影響的有關(guān)分析也應(yīng)該居于經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心地位。制度作為一個(gè)重要變量能夠改變?nèi)藗優(yōu)槠淦盟冻龅拇鷥r(jià)，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家揭示了人類行為與制度的內(nèi)在聯(lián)系。我國(guó)醫(yī)療保障體系尚不完善應(yīng)歸因于制度的不完善，其根源在于人類的有限性，人是想把事情做到最好，但人的智力是一種有限的稀缺性資源。因此，應(yīng)加強(qiáng)教育力度，不斷發(fā)展科學(xué)文化水平，提升人類智慧，才能完善醫(yī)療制度，達(dá)到“帕累托最佳境界”。

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篇2

［關(guān)鍵詞］　農(nóng)村醫(yī)療保障；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療救助；有機(jī)結(jié)合

［基金項(xiàng)目］　本文系河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目階段性成果，項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào):2010FJJ027

［作者簡(jiǎn)介］　羅家勝，河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)副教授，碩士，研究方向：經(jīng)濟(jì)數(shù)量分析，河南　鄭州，450011

［中圖分類號(hào)］ F323.89 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1007-7723（2012）03-0054-0005

一、農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不同之處

中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道醫(yī)療安全網(wǎng)，它有著自己的特點(diǎn)和基本規(guī)定，與新農(nóng)合存在諸多差異。

第一，概念不同。農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府與社會(huì)對(duì)低收入、貧困農(nóng)民提供醫(yī)療支持，目的是保障其最基本的醫(yī)療需求，維護(hù)其基本的生存權(quán)利，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)社會(huì)制度；而新農(nóng)合則是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第二，制度主體不同。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的主體是政府，是政府建立的社會(huì)保障制度，要承擔(dān)建立制度、提供資金、管理、監(jiān)督等一系列責(zé)任，同時(shí)還要承擔(dān)制度的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；而新農(nóng)合的制度主體是農(nóng)民，是農(nóng)民間的互助共濟(jì)制度，是由農(nóng)民自己繳納保費(fèi)，并承擔(dān)制度的風(fēng)險(xiǎn)，政府責(zé)只負(fù)責(zé)“組織、引導(dǎo)、支持”。

第三，權(quán)利義務(wù)關(guān)系不同。提供救助制度是政府的職責(zé)和義務(wù)，享受救助是農(nóng)民的權(quán)利，二者的權(quán)利義務(wù)并不對(duì)等；而合作醫(yī)療制度中農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)是對(duì)等的，只有履行了繳納保費(fèi)的義務(wù)才能享受與之相應(yīng)的醫(yī)療保障。

第四，保障標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，只能是“雪中送炭”，主要是為了滿足農(nóng)民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求、維持基本生存能力，屬于社會(huì)救助；而合作醫(yī)療主要是以提高農(nóng)民的健康水平為目的，保障水平標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)更高，屬于社會(huì)福利。

第五，保障對(duì)象不同。農(nóng)村醫(yī)療救助針對(duì)的是農(nóng)村貧困戶和農(nóng)村低保戶等特殊人群；而新農(nóng)合針對(duì)的是全體農(nóng)民。

第六，保障方式和程序不同。醫(yī)療救助要遵循社會(huì)救助的一般程序，需要調(diào)查家庭經(jīng)濟(jì)狀況，確定貧困戶后再向貧困人口提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)；而新農(nóng)合不需要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查，農(nóng)民只需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，就可以在發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)得到制度提供的一定比例的醫(yī)藥報(bào)銷。

第七、實(shí)施部門不同。醫(yī)療救助制度是由民政部門組織實(shí)施的；而新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門組織實(shí)施的。

二、農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合的必要性

（一）必然性

第一，農(nóng)村貧困人口一般既是醫(yī)療救助對(duì)象同時(shí)又是新農(nóng)合成員。

第二，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合與醫(yī)療救助共同的醫(yī)療服務(wù)提供方。

第三，醫(yī)療救助與新農(nóng)合的政策目標(biāo)都是“減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”，采取的方式是對(duì)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償。

兩個(gè)制度一方面是各自獨(dú)立的，另一方面又是互相配套、互相補(bǔ)充的，缺一不可。因此，農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合具有必然性。

（二）必要性

社會(huì)醫(yī)療救助制度是政府和社會(huì)向一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會(huì)弱勢(shì)群體提供最基本的醫(yī)療救助，以緩解無(wú)經(jīng)濟(jì)能力醫(yī)治疾病的農(nóng)民的困難，增強(qiáng)貧困人群的自我保障和生存能力，是多層次醫(yī)療保障體系中最后一道保護(hù)屏障，也是貧病人口最后的一道安全網(wǎng)。改善貧困人群的健康狀況是政府義不容辭的責(zé)任，對(duì)貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助更是醫(yī)療救助的職責(zé)之一。如今醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，而農(nóng)村仍有眾多未達(dá)到溫飽線的人口和剛脫貧、易返貧的低收入貧困人口，看不起病、因病致貧、因病返貧的問題依舊嚴(yán)重，若目前只是單一地實(shí)行合作醫(yī)療制度是不能從根本上解決這個(gè)難題的。

第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的低保障水平還不足以解決貧困人口的基本醫(yī)療需求。目前，世界各國(guó)都在追求全民化的醫(yī)療保障。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展得更快一些，但也未完全實(shí)現(xiàn)全民保障。這些國(guó)家醫(yī)療保障模式主要是單一的全民免費(fèi)醫(yī)療模式和以醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)為主體的混合型保障模式。在全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，由于醫(yī)療費(fèi)用的上漲和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量水平低等原因，不斷謀求改革，逐步建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度；即使在社會(huì)保險(xiǎn)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，還是有少數(shù)國(guó)民只靠保險(xiǎn)給付仍然無(wú)法維持基本生活，還是需要依靠社會(huì)救助；所以在發(fā)達(dá)國(guó)家，盡管社會(huì)救助有一定的萎縮，但還是需要社會(huì)救助的補(bǔ)充做后盾，確保整個(gè)國(guó)家和社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系也是如此[2]。

可見，即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、財(cái)力雄厚的西方國(guó)家，建立醫(yī)療救助制度也是必不可少的。那么在發(fā)展中國(guó)家，有大量的農(nóng)村貧困人口需要醫(yī)療救助，同時(shí)在社會(huì)醫(yī)療保障水平和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平不高的情況下，建立相應(yīng)的醫(yī)療救助體制就更有必要了。這些貧困人口無(wú)力享受到社會(huì)醫(yī)療和合作醫(yī)療的保障，只有通過醫(yī)療救助將被醫(yī)療保障拒之門外的貧困人口納入進(jìn)來(lái)，保障他們的生存和健康，以維持社會(huì)穩(wěn)定。根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展水平，要逐步建立包括全民保健、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次的結(jié)構(gòu)合理的新型醫(yī)療保障體系。

第二，必須在新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上通過醫(yī)療救助的方式繼續(xù)給予貧困人口救助，以減輕其因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境與傳統(tǒng)合作醫(yī)療時(shí)期的經(jīng)濟(jì)相比，已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，繼續(xù)單一地采用傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度而放棄獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助制度對(duì)于現(xiàn)在來(lái)說(shuō)是不可行的。因?yàn)閭鹘y(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是覆蓋了醫(yī)療救助制度的功能，所有人的醫(yī)療需求都可以得到保障，因此不需要再建立獨(dú)立的醫(yī)療救助制度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是自愿原則，那些沒有能力支付保費(fèi)的農(nóng)村貧困人口就被拒在了醫(yī)療保障大門之外。并且即使政府提供資金使這些貧困農(nóng)民加入了新農(nóng)合，貧困農(nóng)民的醫(yī)療需求還是得不到真正的保障。因?yàn)樾〔￠T診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用不屬于合作醫(yī)療的保障范圍，大病的醫(yī)療費(fèi)用是要自己先付起付線以下的部分，達(dá)到起付線以后還要自付一定的比例，并且還設(shè)有封頂線。對(duì)于農(nóng)村貧困人群而言，根本無(wú)力承擔(dān)這樣的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果貧困農(nóng)民依然是看不起病，依然得不到合作醫(yī)療的保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障范圍是有限的，保障功能也不夠全面，這決定了必須建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助制度來(lái)保障那些沒有被新農(nóng)合覆蓋的貧困人群[3]。

第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐決定了必須建立獨(dú)立的醫(yī)療救助制度。試點(diǎn)中，一些貧困地區(qū)的貧困農(nóng)民沒有穩(wěn)定可靠的收入來(lái)支付參加合作醫(yī)療的費(fèi)用，只有暫時(shí)依靠財(cái)政或社會(huì)捐助來(lái)解決，這顯然不是長(zhǎng)久之計(jì)。農(nóng)村合作醫(yī)療屬于農(nóng)村的一項(xiàng)基本保障制度，要堅(jiān)持貫徹并要長(zhǎng)期堅(jiān)持，而貧困地區(qū)地方財(cái)政的緊張和社會(huì)捐助的不穩(wěn)定性不能保障制度資金來(lái)源放入穩(wěn)定，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。因此，要建立與之相互補(bǔ)充的農(nóng)村醫(yī)療救助制度來(lái)保障所有人的基本醫(yī)療需求。

三、農(nóng)村醫(yī)療救助存在的問題

從試點(diǎn)的運(yùn)行狀況來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)療救助制度的確有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是由于還處于制度的初創(chuàng)期，又缺乏可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。因此，從目前實(shí)施的現(xiàn)狀看，這項(xiàng)制度從設(shè)計(jì)到實(shí)施都還存在一些問題。

（一）制度的設(shè)計(jì)不夠完善

起初醫(yī)療救助制度在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障體系中的定位是不明晰的，也沒有明確的政策目標(biāo)，主要體現(xiàn)在救助對(duì)象、救助內(nèi)容和救助標(biāo)準(zhǔn)尚未穩(wěn)定，變動(dòng)不居。對(duì)特殊病種的限定大大縮小了醫(yī)療救助的范圍，可以得到救助的病種只有幾種到十幾，導(dǎo)致許多亟需救助的貧困家庭被排斥在救助范圍之外；醫(yī)療救助的申請(qǐng)手續(xù)、報(bào)銷手續(xù)和行政程序過于紛繁復(fù)雜，各部門之間協(xié)調(diào)難度大，工作效率降低，運(yùn)行成本高，使得部分貧困群體對(duì)之望而卻步；醫(yī)療救助制度規(guī)定救助對(duì)象只能到定點(diǎn)醫(yī)院就診或住院才能享受救助，使救助對(duì)象毫無(wú)選擇余地，而且不利于醫(yī)療資源的合理配置。以上的種種限制，既不利于緩解人群的對(duì)醫(yī)療需求的困難，也不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

（二）資助農(nóng)村救助對(duì)象參合沒有達(dá)到保障的目的

部分地區(qū)采取資助貧困人口參加新農(nóng)合為醫(yī)療救助的主要形式時(shí)，因?yàn)樨毨丝诮?jīng)濟(jì)的困難而無(wú)法享受到新農(nóng)合，有病不治、應(yīng)住院而不住的現(xiàn)象仍然存在。一是因?yàn)樾罗r(nóng)合采取后付制時(shí)，患者必須自己先帶錢去看病，出院后才能進(jìn)入合作醫(yī)療補(bǔ)償程序；二是新農(nóng)合設(shè)置了起付線，補(bǔ)償對(duì)象只有支付了起付線以下的費(fèi)用后才能得到新農(nóng)合的補(bǔ)償。如果醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用低于起付線，或者他們沒有足夠的錢去支付需要自己承擔(dān)的費(fèi)用，就得不到合作醫(yī)療的補(bǔ)償，政府為他們代繳的個(gè)人參合費(fèi)實(shí)際上被其他能夠承擔(dān)得起自付費(fèi)用的農(nóng)村居民所占用。

（三）醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足

一方面，在中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)，地方政府的財(cái)政能力非常薄弱，無(wú)力加大在醫(yī)療救助方面的投入，導(dǎo)致醫(yī)療救助資金和配套資金不足或不到位，阻礙了醫(yī)療救助制度的發(fā)展。另一方面，2006年人均醫(yī)療救助支出，城市為348元/人，農(nóng)村僅70元/人，人均救助標(biāo)準(zhǔn)太低，尤其是對(duì)本身就貧困的農(nóng)民的補(bǔ)助更加微薄，只能稍微緩解貧困救助對(duì)象的一般就醫(yī)困難。對(duì)于需要支付巨大的醫(yī)療費(fèi)用的貧困對(duì)象，有限的醫(yī)療救助對(duì)其的幫助微之甚微，救助對(duì)象還是得不到有效的醫(yī)療保障。

四、農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有機(jī)結(jié)合

（一）建立獨(dú)立的醫(yī)療救助制度

農(nóng)村醫(yī)療救助制度與合作醫(yī)療制度存在很大的差異，社會(huì)作用也不相同，不能相互替代。因此，建立獨(dú)立、完善的醫(yī)療救助制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的前提。完善醫(yī)療救助制度需從以下幾方面進(jìn)行：

第一，確定綜合性目標(biāo)。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的目標(biāo)是指農(nóng)村醫(yī)療救助制度所要達(dá)到救助成效。單一救助目標(biāo)的成效是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，建議確立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的綜合型目標(biāo)，即由主要目標(biāo)(低保戶、五保戶等)、次要目標(biāo)（采用制度性的辦法救助的）、彈性目標(biāo)（爭(zhēng)取非制度性途徑救助的）共同構(gòu)成的綜合性目標(biāo)。在確定農(nóng)村醫(yī)療救助的主要目標(biāo)之后，還要關(guān)注那些沒有列在低保戶、五保戶的相對(duì)貧困人群和那些處于相對(duì)貧困邊緣、因高昂醫(yī)療費(fèi)用而又返貧的困難人群；在救助內(nèi)容方面，還要對(duì)那些無(wú)力承擔(dān)高昂的非基本醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用的患者給予一定的幫助和支持，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助的范圍。為了保證確定對(duì)象的公正性，縣、鄉(xiāng)基層政府要通過公開的選定程序選定醫(yī)療救助對(duì)象，同時(shí)還要實(shí)行民主監(jiān)督制度及定期審核制度，以確保最需要救助的人群得到最及時(shí)的醫(yī)療救助。

第二，拓寬籌資渠道。農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)該調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，進(jìn)行多渠道籌資。資金來(lái)源的主要渠道以財(cái)政性資金為主，社會(huì)捐助資金為輔。其中財(cái)政性資金應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地財(cái)政實(shí)力的不同來(lái)確定中央財(cái)政與地方財(cái)政的承擔(dān)比例。財(cái)力比較強(qiáng)大的東部地區(qū)，應(yīng)該以地方財(cái)政負(fù)擔(dān)為主；對(duì)于財(cái)力較弱的中、西部農(nóng)村地區(qū)，則要加大中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度。此外，還可以加大宣傳力度倡導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助事業(yè)積極地進(jìn)行捐贈(zèng)；或者可以發(fā)行彩票，其收入的一部分用于醫(yī)療救助。

第三，確定最基本的防治服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療救助制度保障的“最基本的醫(yī)療需求”是一個(gè)很抽象的概念?！白罨镜尼t(yī)療需求”是一個(gè)什么程度的需求，各個(gè)國(guó)家對(duì)此的理解都不相同，包含的內(nèi)容也不相同。僅僅根據(jù)“醫(yī)療上必要”來(lái)確定“最基本的醫(yī)療需求”是不準(zhǔn)確的。應(yīng)該“采取一種透明的、能夠被社會(huì)接受的、明確的程序來(lái)規(guī)定一個(gè)基本收益組合中的優(yōu)先順序”：應(yīng)該先考慮醫(yī)學(xué)上必要的醫(yī)療項(xiàng)目，然后再綜合考慮保障基金的承受能力和社會(huì)的偏好等因素；應(yīng)該將救助的內(nèi)容確定為門診服務(wù)和常見病住院，同時(shí)還需要明確醫(yī)療救助是一種救危性救助而不是康復(fù)性救助，只是提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，以低水平保證大多數(shù)的貧困人口被納入救助范圍，實(shí)現(xiàn)救助效果的最大　化[4]。

第四，確定科學(xué)的測(cè)算方法。醫(yī)療救助的技術(shù)測(cè)算是醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)與實(shí)施的核心環(huán)節(jié)，是決定制度運(yùn)行成敗的重要因素?？h級(jí)民政部門作為制度的管理方應(yīng)該組織相關(guān)技術(shù)人員，綜合考慮制度籌資總量與救助對(duì)象數(shù)量、救助服務(wù)內(nèi)容、地方平均醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)刎毨丝谄骄l(fā)病率、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、門診和住院需求彈性系數(shù)等眾多因素，對(duì)制度進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)算，可以進(jìn)行小范圍試點(diǎn)，在完善制度技術(shù)設(shè)計(jì)、總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步推廣，以保證制度穩(wěn)定、有效地運(yùn)行。

第五，加強(qiáng)監(jiān)督管理。設(shè)立救助基金財(cái)政專戶，對(duì)基金實(shí)行收支兩條線管理；建立救助對(duì)象的醫(yī)療救助檔案；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被救助對(duì)象雙方行為的管理與約束。農(nóng)村醫(yī)療救助制度要建立多層次監(jiān)督體系：衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督、財(cái)政審計(jì)部門監(jiān)督、社會(huì)公眾監(jiān)督等。衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范行醫(yī)行為；財(cái)政部門應(yīng)隨時(shí)監(jiān)督救助資金是否及時(shí)到位及合理使用；還要建立醫(yī)療救助公示制度，定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助資金籌集和使用、救助對(duì)象、救助數(shù)額等情況，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督[5]。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度同是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要組成部分，兩者相輔相成，互為補(bǔ)充。新農(nóng)合的建立有利于減輕醫(yī)療救助制度的壓力；而醫(yī)療救助制度則可以彌補(bǔ)新農(nóng)合對(duì)貧困人口保障不足的缺陷，兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，互相聯(lián)動(dòng)形成雙層保護(hù)網(wǎng)，使農(nóng)民的醫(yī)療需求更有保障[6]。

（二）制度設(shè)計(jì)的銜接

首先，目標(biāo)確定的銜接。對(duì)特困人口實(shí)行零起付線、提高封頂線、擴(kuò)大救助的“病種”范圍。應(yīng)該明確規(guī)定讓特困對(duì)象無(wú)門檻享受合作醫(yī)療保險(xiǎn)，減少農(nóng)村特困人口因交付不起所規(guī)定的“起付線”以下的自付部分而無(wú)法就醫(yī)的現(xiàn)象，即對(duì)低保對(duì)象、五保戶、低保邊緣對(duì)象在農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報(bào)時(shí)不設(shè)“起付線”；對(duì)大病住院補(bǔ)償?shù)淖罡叻忭斁€要相應(yīng)地提高。同時(shí)，應(yīng)該把低保邊緣對(duì)象納入醫(yī)療救助對(duì)象以克服根據(jù)低保線來(lái)界定醫(yī)療救助對(duì)象的弊端[7]。

其次，補(bǔ)償方式的銜接。目前普遍采用的補(bǔ)償方式有三種。國(guó)內(nèi)采用較廣泛的是“事后救助”，其不足之處是時(shí)限較長(zhǎng)，對(duì)于那些沒有能力先期墊付醫(yī)療費(fèi)用的救助對(duì)象是起不到保障作用的；“事中救助”是救助對(duì)象繳納自付費(fèi)用后再去民政部門進(jìn)行救助補(bǔ)償?shù)哪Ｊ?，合作醫(yī)療辦公室與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月進(jìn)行一次結(jié)算，但是事中救助仍然存在資金墊付的問題；“事前救助”是最理想的補(bǔ)償模式，有利于救助對(duì)象充分享用醫(yī)療服務(wù)，也有利于衛(wèi)生部門和民政部門對(duì)供方行為進(jìn)行控制。采用事前救助，救助對(duì)象就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后只需持農(nóng)村合作保險(xiǎn)醫(yī)療卡在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就可以顯示出住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，各項(xiàng)費(fèi)用下面也分別列出由新農(nóng)合減免數(shù)額，定點(diǎn)醫(yī)院減免數(shù)額，以及救助對(duì)象可以從民政局得到的救助金額等詳細(xì)信息，救助對(duì)象出院時(shí)只需支付醫(yī)療救助和新農(nóng)合雙重報(bào)銷后的自付費(fèi)用，事后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別于民政局辦公室和合作醫(yī)療管理辦進(jìn)行結(jié)算；在新農(nóng)合設(shè)立家庭賬戶的地方，醫(yī)療救助制度可以將定額的用于資助貧困人口門診的醫(yī)療費(fèi)用直接打入新農(nóng)合家庭賬戶，這從根本上改變了原來(lái)的只能在困難戶結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用后才能享受醫(yī)療救助金的制度性不足，并增加了費(fèi)用減免的透明度[8]。因此，應(yīng)在全國(guó)推行醫(yī)療救助事前救助制度并進(jìn)一步對(duì)其完善。

再次，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的銜接。應(yīng)統(tǒng)一新農(nóng)合和醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院的范圍，增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，將參保農(nóng)民所在的縣級(jí)市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)為定點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)完善“小病在社區(qū)”的工作機(jī)制。同時(shí)，擴(kuò)大救助對(duì)象對(duì)就醫(yī)醫(yī)院的選擇，確立合理的逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能與上級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)掛鉤，合理有效地配置有限的醫(yī)療資源，大大提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平[9]。

（三）制度運(yùn)行與管理的銜接

首先，制度運(yùn)行的銜接。新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的相結(jié)合的運(yùn)行成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于兩者單獨(dú)運(yùn)行成本之和。因?yàn)獒t(yī)療救助制度服務(wù)覆蓋人群只有占農(nóng)村5%左右的特困人群，如果單獨(dú)運(yùn)行，還需要配置相當(dāng)?shù)娜肆?、物力和?cái)力，人均成本太高昂，所以最有效的辦法就是將兩個(gè)制度結(jié)合起來(lái)共同運(yùn)作。雖然農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助分別是兩個(gè)獨(dú)立的制度，但其運(yùn)行機(jī)制是可以有機(jī)結(jié)合的。通過互聯(lián)網(wǎng)可使醫(yī)療對(duì)象信息在不同的管理系統(tǒng)之間共享。從制度設(shè)計(jì)上排除不同行政系統(tǒng)共同操辦同一事務(wù)所造成的摩擦成本和重復(fù)成本。例如農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為參合對(duì)象和醫(yī)療救助對(duì)象提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)；民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象的確定和動(dòng)態(tài)管理、資助農(nóng)村五保戶和特困對(duì)象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)藥費(fèi)用自付部分的補(bǔ)助；農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理合作醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作[10]。

其次，資金管理的銜接。由于新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門管理，醫(yī)療救助由民政部門負(fù)責(zé)，如果兩個(gè)制度單獨(dú)運(yùn)行，救助對(duì)象報(bào)銷則要分別跑兩個(gè)部門，程序繁瑣，又不方便。因此可以采取醫(yī)院墊付制，衛(wèi)生部門、民政部門預(yù)付部分資金、定期與醫(yī)院結(jié)算，采取醫(yī)院先期墊付、直接補(bǔ)償與救助的事前救助方式，既方便了救助對(duì)象，又提高了貧困群眾就醫(yī)的及時(shí)性[11]。

最后，機(jī)構(gòu)管理的銜接。保持新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一致，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日常性監(jiān)管就可以由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)了，醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)就可以將有限的精力用于醫(yī)療救助制度的設(shè)計(jì)及運(yùn)行。同時(shí)在信息化的時(shí)代還要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管理的銜接。目前，新農(nóng)合已經(jīng)形成了一套較為成熟全面的信息管理系統(tǒng)，大部分地區(qū)都實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)的計(jì)算機(jī)化信息管理機(jī)制，醫(yī)療救助制度完全可以充分利用新農(nóng)合的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息共享。此外，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)三者共用的信息平臺(tái)整合，可以大大提高工作效率、降低運(yùn)行成本、減少失誤，方便群眾，有利于增強(qiáng)對(duì)供方的及時(shí)監(jiān)管，還可以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度運(yùn)行的公開性和透明性[12]。

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篇3

城鄉(xiāng)分割，制度銜接困難。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的提升，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代社會(huì)城鄉(xiāng)之間、城市人口與農(nóng)村人口之間的界限已經(jīng)相當(dāng)模糊，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的二元化，明顯與現(xiàn)存的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀不符。這種醫(yī)療保障制度與社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的不符帶來(lái)了一系列的社會(huì)問題，其中包括農(nóng)民工異地醫(yī)療保險(xiǎn)問題，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的轉(zhuǎn)化問題等。這些問題的存在不僅阻礙了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的水平提高，甚至已經(jīng)開始展現(xiàn)出對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面作用。

二、統(tǒng)籌我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議

1.加大政府財(cái)政投入，完善保障立法

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一種社會(huì)利制度，其本身的發(fā)展需要政府強(qiáng)力機(jī)構(gòu)的介入，以社會(huì)財(cái)富的再分配形式，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)提供資金支持。所以政府加大投入是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展的主要推動(dòng)因素，是必然要完善、提高的，具體而言國(guó)家應(yīng)該加大資金的補(bǔ)助力度，補(bǔ)齊城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的資金缺口，同時(shí)應(yīng)該合理分配城鄉(xiāng)之間的補(bǔ)助資金分配，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。同時(shí)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善以后，為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效貫徹實(shí)行，應(yīng)該完善相應(yīng)的法律體系，為醫(yī)療保障制度建立法律保障和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2.統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，提高經(jīng)辦能力

在當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)融合性逐漸提高的實(shí)際情況下，鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合在籌資、補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方向的相似性，應(yīng)該將兩家醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)合并，在其基礎(chǔ)上形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)一管理體系。站在我國(guó)醫(yī)療保障制度的整體角度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一籌款、統(tǒng)一補(bǔ)償、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)，管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一不僅能夠極大降低醫(yī)療保障的成本，而且能夠最大限度地提升醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦能力，為城鄉(xiāng)居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

3.實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，設(shè)置多層次醫(yī)療保障制度

篇4

關(guān)鍵詞：中西方；醫(yī)療保障制度；政府責(zé)任；制度文化

一、相關(guān)內(nèi)容概述

醫(yī)療保障是指由國(guó)家立法，通過強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療資金的方式，保障人們生病或受到傷害后，平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。醫(yī)療保障是國(guó)家保障社會(huì)成員醫(yī)療及健康的公共制度和政策安排。它包括醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、互助保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和合作醫(yī)療等。

政府在醫(yī)療保障制度中充當(dāng)著極其重要的角色，各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障制度的差異，歸根結(jié)底是由于各個(gè)政府作用的不同所致。

所謂政府責(zé)任，既包括國(guó)家有責(zé)任建立起完善的社會(huì)保障制度，以保障公民享受社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利，也包括國(guó)家必須承擔(dān)必要的財(cái)政支出，以及通過行政手段具體實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利的義務(wù)。在醫(yī)療保障中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)公共衛(wèi)生、維護(hù)居民健康權(quán)益、增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責(zé)。[1]

二、中西方政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任比較

1、政府在醫(yī)療保障中的作用不同

當(dāng)前西方國(guó)家的醫(yī)療保障制度主要有三種模式：一種是社會(huì)保險(xiǎn)模式，代表性國(guó)家是德國(guó)、日本、法國(guó)。第二種是全民健康保障模式，代表性國(guó)家是英國(guó)、北歐福利國(guó)家。第三種多元化、非組織化的醫(yī)療保障管理模式，其代表性國(guó)家是美國(guó)。在以上這些西方國(guó)家中，政府在醫(yī)療保障中發(fā)揮了巨大的作用。雖然不同的國(guó)家，政府在醫(yī)療保障中所充當(dāng)?shù)慕巧拓?fù)責(zé)的工作是不同的，但都與本國(guó)的制度文化理念融合。

社會(huì)保險(xiǎn)模式的國(guó)家，政府在醫(yī)療保障中充當(dāng)著利益協(xié)調(diào)者的角色，維持醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行。在協(xié)調(diào)各方利益，控制保健費(fèi)用等方面，社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，例如德國(guó)，政府發(fā)揮著重要的作用。德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制強(qiáng)調(diào)社會(huì)團(tuán)結(jié)互助，政府不直接參與到醫(yī)療保險(xiǎn)的具體執(zhí)行中。政府的作用在于，設(shè)計(jì)制度、制定相關(guān)法律法規(guī)，充當(dāng)仲裁者，協(xié)調(diào)處理各方利益糾紛。

全民醫(yī)療保障模式的國(guó)家，例如英國(guó)，政府在醫(yī)療保障中承擔(dān)著主要的責(zé)任和負(fù)擔(dān)1944年，。英國(guó)政府提出了"國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)"的口號(hào)，對(duì)每個(gè)英國(guó)公民提供廣泛的醫(yī)療保障服務(wù)，且醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的全部或大部分由政府承擔(dān)，從國(guó)家稅收中支出。1964年，英國(guó)頒布的《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，為所有英國(guó)公民提供免費(fèi)醫(yī)療，政府強(qiáng)調(diào)要使每個(gè)公民都能平等地享受國(guó)家醫(yī)療服務(wù)。此外，英國(guó)政府還對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的管理，有著一系列的規(guī)范化的程序。

第三種模式的國(guó)家，即美國(guó)，其醫(yī)療保障類型其實(shí)是屬于補(bǔ)缺型，主要是為老年人和窮人提供醫(yī)療照顧和救助。醫(yī)療保障主要包括兩大類，一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，一是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，美國(guó)政府主要承辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療照顧的經(jīng)費(fèi)由政府、雇員和雇主等共同承擔(dān)，而醫(yī)療救助制度的基金由聯(lián)邦、州和市政府共同負(fù)擔(dān)。

目前，我國(guó)的醫(yī)療保障是統(tǒng)賬結(jié)合的模式，這種模式在很大程度上借鑒新加坡醫(yī)療的醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。特別體現(xiàn)在個(gè)人賬戶上，政府設(shè)立個(gè)人賬戶，控制醫(yī)療費(fèi)用的需求方面，從而控制醫(yī)療保障支出。這種醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，政府的主要責(zé)任是為制度的有效運(yùn)行創(chuàng)造良好的條件。但自20世紀(jì)80年代中期，我國(guó)的社會(huì)保障進(jìn)行了改革以來(lái)，政府逐漸把醫(yī)療保障的責(zé)任和負(fù)擔(dān)更多的推給了企業(yè)和個(gè)人，政府承擔(dān)的責(zé)任和負(fù)擔(dān)越來(lái)越少，這和世界上其他國(guó)家的做法大相徑庭。另外，政府沒有對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，在醫(yī)改過程中，過分強(qiáng)調(diào)依賴市場(chǎng)的力量，沒有考慮到醫(yī)療保障作為公共產(chǎn)品的特質(zhì)，沒有在醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)中盡到責(zé)任，發(fā)揮出積極的作用。

2、政府提供醫(yī)療保障的對(duì)象的不同

實(shí)行全民醫(yī)療保障的英國(guó)，醫(yī)療保障自然是提供給所有公民的。英國(guó)于1964年頒布了《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，規(guī)定對(duì)所有公民提供免費(fèi)醫(yī)療。該法規(guī)定，凡是英國(guó)公民，無(wú)論其有多少財(cái)產(chǎn)，均可免費(fèi)享受公立醫(yī)院的醫(yī)療，患者只需付掛號(hào)費(fèi)。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)家，以德國(guó)為例，醫(yī)療保障對(duì)象自然是提供給參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人。德國(guó)于1883年頒布了《疾病保險(xiǎn)法》，規(guī)定了以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)輔助的健康保險(xiǎn)制度。其中，社會(huì)健康保險(xiǎn)制度覆蓋了德國(guó)91%的人口。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是唯一沒有實(shí)行全民醫(yī)療保障的國(guó)家。美國(guó)實(shí)行的醫(yī)療保障主要包括由政府承辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以及由私人或社會(huì)組織承辦的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供。醫(yī)療照顧的對(duì)象為65歲以上的老人和部分65歲以下有資格領(lǐng)取養(yǎng)老年金的被保險(xiǎn)人。醫(yī)療救助的對(duì)象是低收入人群、失業(yè)人群和殘疾人群等。除此之外，美國(guó)政府還向印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族等群體提供免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

我國(guó)基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象包括城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象包括城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。截至2012年年底，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療參保人數(shù)為53589萬(wàn)人；截至2012年6月底，新農(nóng)合參合人口達(dá)到8.12億人，新農(nóng)合參合率達(dá)到95%以上。

三、政府責(zé)任在醫(yī)療保障中差異的制度文化分析

世界各國(guó)社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展?fàn)顩r，與各國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化等多種因素的發(fā)展水平有關(guān)。而文化對(duì)于一國(guó)的社會(huì)保障的形成和發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性的影響。一國(guó)的傳統(tǒng)價(jià)值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、等，對(duì)社會(huì)保障制度的形成起到了很大的作用。

1、西方政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任的文化淵源

西方政府承擔(dān)醫(yī)療保障的思想基礎(chǔ)在于西方的慈善文化。慈善文化的思想淵源主要來(lái)自于基督教"博愛"的價(jià)值觀?；浇虖娜擞性?、人性惡出發(fā)，推崇"博愛"。"博愛"包括"愛上帝"和"愛人如己"兩個(gè)方面。愛上帝是倫理的基礎(chǔ)，因?yàn)樯系劢o人以生命，上帝給人以歸宿，上帝是全部存在的基石，所以信仰上帝和愛上帝是人生在世的最基本信念、愛人是倫理的體現(xiàn)，基督教把"上帝"絕對(duì)的"愛"轉(zhuǎn)化為人與人之間的愛。政府基于"博愛"這種思想理念，必須承擔(dān)起在醫(yī)療保障中的責(zé)任。

2、英國(guó)的"全民保障"思想：貝弗里奇報(bào)告

1942年，經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長(zhǎng)威廉貝弗里奇發(fā)表了題為《社會(huì)保險(xiǎn)及其有關(guān)服務(wù)》的報(bào)告，即通常所說(shuō)的貝弗里奇報(bào)告。英國(guó)政府根據(jù)貝弗里奇報(bào)告建立了全面社會(huì)保障的福利國(guó)家制度。貝弗里奇報(bào)告提出了全民保障的社會(huì)保障模式，其主要思想可以歸納為三個(gè)原則：（1）"最低原則"，社會(huì)保障制度的目的是保證全體社會(huì)成員生活水平不低于"維持生存所需要的最低限度"，"國(guó)家所組織的社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救濟(jì)的目的在于保證以勞動(dòng)為條件獲得維持生存的基本收入"；（2）"普遍和全面原則"，即社會(huì)保障制度應(yīng)顧及全體社會(huì)成員生活的各個(gè)方面，也就是"每一個(gè)人"、"從搖籃到墳?zāi)?都應(yīng)該受到社會(huì)保障制度的基本保護(hù)；（3）"個(gè)人責(zé)任原則"，強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障制度是一個(gè)以勞動(dòng)和捐款為條件，保障人們維持生存所必需的收入，以便他們可以勞動(dòng)和繼續(xù)保持勞動(dòng)能力的計(jì)劃。

3、德國(guó)的"社會(huì)國(guó)家"思想

"社會(huì)國(guó)家"的思想在德國(guó)卻有著特別深厚的歷史傳統(tǒng)。這正是德國(guó)在歐洲國(guó)家中首先實(shí)現(xiàn)社會(huì)立法的思想根源。十八世紀(jì)初，普魯士王曾經(jīng)頒布法令廢除農(nóng)奴的地位，并分配土地和減少農(nóng)民對(duì)王室的服役。工業(yè)革命以前，德意志境內(nèi)就已經(jīng)形成了一些社會(huì)互助和社會(huì)救助組織。在德國(guó)社會(huì)保障制度建立以前，許多企業(yè)主已經(jīng)自發(fā)地建立起了具有明顯的福利傾向的工廠內(nèi)部的保障制度。德國(guó)的封建家長(zhǎng)制思想和近展起來(lái)的國(guó)家社會(huì)主義理論相結(jié)合，形成了德國(guó)國(guó)家社會(huì)主義"國(guó)家觀"的思想。

4、美國(guó)自由的價(jià)值觀及自我保障思想

眾所周知，美國(guó)是一個(gè)極度崇尚"獨(dú)立"和"自由"的國(guó)家。這可能與其歷史發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。人們追求自我發(fā)展，靠自己的能力保障自己，并不依靠社會(huì)保障。然而，在20世紀(jì)30年代，美國(guó)出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)危機(jī)。社會(huì)保障的需求應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)時(shí)，美國(guó)人民迫切需要政府承擔(dān)起責(zé)任，解決眼前的經(jīng)濟(jì)危機(jī)產(chǎn)生的問題。從那時(shí)開始，美國(guó)人民開始有了社會(huì)保障的意識(shí)。1935年美國(guó)頒布《社會(huì)保障法案》，為美國(guó)民眾提供社會(huì)保障。然而，由于美國(guó)社會(huì)的"獨(dú)立"和"自由"的觀念，民眾不希望政府過多地介入到經(jīng)濟(jì)和家庭生活中，所以其社會(huì)保障制度提供的范圍有限，更多的是提供救濟(jì)性的保障。而且，享受社會(huì)保障的資格條件非?？量?，社會(huì)保障待遇也不高。

5、中國(guó)的"公平"、 "平等"思想，以及"孝親"價(jià)值觀

從古至今，中國(guó)的"公平"與"平等"思想觀念深入人心。時(shí)期，《》中提出的"有田同耕，有飯同食，有衣同穿，有錢同使，無(wú)處不均勻，無(wú)人不飽滿"就體現(xiàn)了"平等"思想。在近現(xiàn)代，我國(guó)政府一直提倡 "人民當(dāng)家作主"，在經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革，最終目的都是實(shí)現(xiàn)共同富裕，這也充分地體現(xiàn)出我國(guó)人民對(duì)"公平"與"平等"的追求

然而，我國(guó)醫(yī)療保障制度卻未能實(shí)現(xiàn)"公平"和"平等"。

首先，我國(guó)的醫(yī)療保障以人群劃分險(xiǎn)種，分別為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等人群提供不同的醫(yī)療保障制度。

其次，我國(guó)醫(yī)療保障的資源分配也不公平。我國(guó)約四分之三的醫(yī)療資源集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)不足，在一定程度上還存在著"看病難"現(xiàn)象。

最后，我國(guó)醫(yī)療保障還按部門進(jìn)行了劃分。不同地區(qū)不同行業(yè)不同收入階層人員，由政府或企事業(yè)單位所給予的醫(yī)保補(bǔ)貼額度存在差別。

由此可以看出，我國(guó)政府推行和實(shí)施的醫(yī)療保障，沒有體現(xiàn)我國(guó)傳統(tǒng)的"公平"與"平等"思想。

除了"公平"與"平等"思想，我國(guó)的"孝親"價(jià)值觀也是影響著社會(huì)保障的文化因素。"孝親"價(jià)值觀是中國(guó)傳統(tǒng)道德觀中的核心部分。中國(guó)人一直以來(lái)都非常注重家庭倫理道德，古文中 "老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂"就體現(xiàn)了尊老敬老的思想。因?yàn)橹袊?guó)家庭注重"孝親"，所以，在社會(huì)保障尚未建立以前，家庭一直是所有風(fēng)險(xiǎn)的保障者。直到現(xiàn)在，在很多地方，老人和兒童都沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，家庭承擔(dān)著本應(yīng)該由社會(huì)和國(guó)家承擔(dān)的保障責(zé)任。

四、重構(gòu)政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任的建議

由上述分析，我們可以看出，我國(guó)政府在醫(yī)療保障中存在著嚴(yán)重的責(zé)任缺失，且造成了嚴(yán)重后果。為了完善醫(yī)療保障，應(yīng)當(dāng)重構(gòu)我國(guó)政府在醫(yī)療保障制度中的責(zé)任。同時(shí)，我國(guó)應(yīng)該借鑒西方福利國(guó)家的思想和醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療保障全覆蓋。為此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）政府須在立法、投入、監(jiān)管等方面起到積極作用，不斷提高醫(yī)療保障的公平性和福利性，同時(shí)提高醫(yī)療保障的服務(wù)質(zhì)量和效率。

（2）加快建立健全醫(yī)療保障的相關(guān)法律法規(guī)，合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源。我國(guó)政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（3）加大政府的投入，將醫(yī)療保障費(fèi)用在政府和個(gè)人之間合理分配。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不僅需要市場(chǎng)和個(gè)人的作用，政府也應(yīng)加大投入力度。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，我國(guó)不肯做到英國(guó)的全面免費(fèi)醫(yī)保，所以，政府加大投入的同時(shí)，個(gè)人也必須承擔(dān)一部分費(fèi)用。

（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管。政府應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保障的服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，加大對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，建立藥品流通環(huán)節(jié)的有效制約機(jī)制，提高透明度，防止藥價(jià)虛高。須建立一套科學(xué)、合理的藥品定價(jià)機(jī)制來(lái)約束和凈化我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)。

五、結(jié)語(yǔ)

針對(duì)我國(guó)政府在醫(yī)療保障中責(zé)任缺失問題，以及責(zé)任缺失造成的嚴(yán)重后果，我國(guó)應(yīng)該重構(gòu)政府在醫(yī)療保障制度中的責(zé)任。借鑒英國(guó)的全民福利模式和我國(guó)的公平思想，政府應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，使所有社會(huì)成員都能夠享有醫(yī)療保險(xiǎn)。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用下，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的福利性和公平性，同時(shí)不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。

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篇5

本文通過分析目前農(nóng)村醫(yī)療保障體系所面臨的問題，提出了對(duì)促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的可行性建議。

一、我國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度

我國(guó)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障體系由三大部分構(gòu)成：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度和大病救助制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是面向全體農(nóng)村居民的基本的普遍的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)療救助制度是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)充和完善，它是以中央財(cái)政撥款及社會(huì)力量籌集等多種形式建立的補(bǔ)助基金制度，對(duì)患大病的農(nóng)村貧困人口及五保戶給予的醫(yī)療參保費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的救助制度；大病醫(yī)療救助制度是面向城鄉(xiāng)患有重大疾病并且醫(yī)療有困難的居民，給予一定數(shù)額資金的救助制度，獲得救助的農(nóng)村居民可享有相應(yīng)的醫(yī)療優(yōu)惠政策。

二、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度面臨的問題

（一）農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題

隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)民工在城市人口中所占的比重逐漸加大，形成一個(gè)龐大的團(tuán)體。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民同樣也面臨著失業(yè)、工傷、疾病、生育與養(yǎng)老的問題，而他們所享有的社會(huì)保障是屬于農(nóng)村社會(huì)保障系統(tǒng)，這種保障的方式會(huì)給農(nóng)村的社會(huì)保障體制帶來(lái)壓力，同時(shí)也會(huì)給外出打工的農(nóng)民工生活上帶來(lái)諸多不便。

我國(guó)實(shí)行的城鄉(xiāng)二元制度，農(nóng)民的人戶分離現(xiàn)象普遍存在，在工作地就醫(yī)，存在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣等問題，由此引發(fā)了很多新問題。農(nóng)民工群體中大多數(shù)人受教育程度有限，一般從事高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，生活條件艱苦，使得這一群體感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，所以是最需要醫(yī)療服務(wù)的人群，同時(shí)，又由于他們收入有限，常常發(fā)生付不起醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，因此，農(nóng)民工“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。而農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題不但會(huì)影響到他們自身的生存和家庭幸福，也會(huì)對(duì)國(guó)家各項(xiàng)建設(shè)的順利實(shí)施造成影響。妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保障等社會(huì)問題是解決“三農(nóng)”問題和維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。

（二）農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療保障問題

中國(guó)城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期存在，在城市各種養(yǎng)老保障制度已逐漸完善，老年人的養(yǎng)老問題也逐漸社會(huì)化，各種社會(huì)化服務(wù)順利開展。而在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件有限及社會(huì)保障機(jī)制和服務(wù)不到位，農(nóng)村空巢老人社會(huì)保障存在諸多不足。農(nóng)村空巢老人醫(yī)療保障方面主要面臨著護(hù)理費(fèi)無(wú)法進(jìn)入到醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷的問題。2012年10月29日，首屆全國(guó)智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，到2050年，臨終無(wú)子女的老年人將達(dá)到7900萬(wàn)左右，失能老年人將達(dá)到1億左右，獨(dú)居和空巢老人將占54%以上，其中農(nóng)村留守的空巢老人在2010年已經(jīng)達(dá)到4000萬(wàn)，占農(nóng)村老年人總數(shù)的37%。與此同時(shí)，老年人的慢性病發(fā)病率提高[2]。

（三）保障費(fèi)用投入比例有限，是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障制度面臨的一個(gè)難題

我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利實(shí)施離不了政府經(jīng)濟(jì)的支持，由于我國(guó)的國(guó)情決定了中央政府對(duì)醫(yī)療保障資金投入有限，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，地方財(cái)政困難，用于醫(yī)療保障的資金對(duì)當(dāng)?shù)卣畞?lái)說(shuō)是一項(xiàng)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在資金投入上會(huì)有一定的困難。同時(shí)，部分貧困山區(qū)由于消息閉塞和政策宣傳不到位，有部分農(nóng)村居民對(duì)“新農(nóng)合”制度持觀望和懷疑態(tài)度，其中少部分人不敢甚至不去參合。由于“新農(nóng)合”的資金籌集渠道包含個(gè)人籌資部分，這部分資金的籌集采取農(nóng)民自愿參加的原則，這些持觀望態(tài)度的群眾中有些人不愿繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，這種現(xiàn)象不利于農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的籌集。

三、我國(guó)農(nóng)村多層次醫(yī)療保障制度發(fā)展的制約因素

從影響農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的制約因素來(lái)分析，包括外部因素和內(nèi)部因素。

（一）外部因素

①農(nóng)村醫(yī)療保障制度保障的人群比例范圍較城市小，特別是有些偏遠(yuǎn)地區(qū)，主要是由于信息傳遞相對(duì)滯后。與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村相比，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村人口參保率較高，普及范圍較廣。②農(nóng)村醫(yī)療保障制度普及受到資金的影響，通常資金的投入是城市多于農(nóng)村。③農(nóng)村醫(yī)療保障報(bào)銷的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)較少，而且程序較為繁瑣。④醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不及時(shí)的問題比較普遍。

（二）內(nèi)部因素

①農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保障制度認(rèn)識(shí)上存在偏差。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏時(shí)期對(duì)其的需求是強(qiáng)烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是建立在他們對(duì)該項(xiàng)制度的預(yù)期收益與付出成本的比較之上的。農(nóng)村醫(yī)療保障雖然是政府主導(dǎo)的制度，但由于部分農(nóng)民收入水平低，加之偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村群眾受教育程度有限，知識(shí)相對(duì)貧乏，對(duì)其了解的程度不夠，認(rèn)知程度還沒有得到提高，能夠主動(dòng)參加到這一體系的人數(shù)受到限制。②少數(shù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)處理問題不及時(shí)造成農(nóng)村人民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的信任感降低。

四、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策和建議

我國(guó)農(nóng)村當(dāng)前已經(jīng)建立了以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體的醫(yī)療保障制度，初步實(shí)現(xiàn)了“廣覆蓋、?；尽钡哪繕?biāo)?！靶罗r(nóng)合”的出臺(tái)和全國(guó)大范圍的試點(diǎn)開展，改變了農(nóng)村單純地依靠家庭支付醫(yī)療費(fèi)用的傳統(tǒng)模式，填補(bǔ)了我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系的空白，但是保障力度仍然不夠，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用很大一部分還需要家庭來(lái)承擔(dān)，因此“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象依然普遍存在。為了完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：

（一）加大農(nóng)村醫(yī)療保障資金的投入和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律監(jiān)督

2014年新農(nóng)合的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為320元，比2013年提高了40元，個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是90元，較2013年提高了20元[2]。雖然籌資的總數(shù)一再提高，但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于籌資水平的增長(zhǎng)，“新農(nóng)合”面臨更大的資金壓力。目前我國(guó)“新農(nóng)合”資金來(lái)源以分散的區(qū)縣統(tǒng)籌為主，各區(qū)縣采用不同的“新農(nóng)合”補(bǔ)償方案，由于參與到統(tǒng)籌的人數(shù)較少，資金總數(shù)少，抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較小。政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障資金的投入，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)給予財(cái)政上的幫助。

同時(shí)，還應(yīng)該完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的監(jiān)督機(jī)制?！靶罗r(nóng)合”制度的立法問題已經(jīng)明確寫入了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，但是受制于各種原因， 當(dāng)前“新農(nóng)合”的立法仍然處于地方試點(diǎn)階段，全國(guó)性的立法還沒有真正提上日程。建立立法機(jī)制，調(diào)整各個(gè)部門之間的關(guān)系，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的執(zhí)行力度進(jìn)行有效的監(jiān)督和檢查，提高政策的可操作性。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)厲打擊利用醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)行暴利牟利的不法手段，做到醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格的透明化。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)先進(jìn)醫(yī)療器材的配備和專業(yè)人才的引進(jìn)

面對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院就醫(yī)人次的下降、醫(yī)療設(shè)備落后和專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)象，應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備的投入部分，同時(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇，吸引更多的優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員去鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作，方便群眾就醫(yī)，緩解“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象，使醫(yī)療資源得到合理利用。提高和優(yōu)化醫(yī)療資源整體利用率，落實(shí)分級(jí)診療惠民政策，采取醫(yī)院優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，保障轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得門診和住院服務(wù)。同時(shí)，患者如果按照分級(jí)診療相關(guān)程序就診，在費(fèi)用報(bào)銷方面，享受相當(dāng)比率的優(yōu)惠，以此來(lái)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的合理利用。

（三）簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷流程

規(guī)范各個(gè)報(bào)銷流程，簡(jiǎn)化農(nóng)村群眾報(bào)銷程序，積極推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)結(jié)報(bào)和異地結(jié)報(bào)，推行一站式服務(wù)，方便農(nóng)村醫(yī)療患者得到及時(shí)的全方位的補(bǔ)償，建立農(nóng)村人民的信任感。加強(qiáng)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)，進(jìn)行分散式的多個(gè)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)，使農(nóng)村群眾能夠更加快捷地享受醫(yī)療保障制度帶來(lái)的益處。

（四）建立老年人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，在我國(guó)人口老齡化的背景下參照其他國(guó)家推行的護(hù)理保險(xiǎn)制度。美國(guó)健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)是一個(gè)很好的例子，它的運(yùn)營(yíng)機(jī)制是在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為慢性病患者、老年性癡呆等認(rèn)知障礙的患者或者傷殘狀態(tài)下的人提供的護(hù)理[3]，美國(guó)和法國(guó)從20世紀(jì)70年代開始開展了長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)。長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度是為解決城鄉(xiāng)失能人員的醫(yī)療護(hù)理難題而設(shè)立，可以有幾種服務(wù)方式，如：醫(yī)療護(hù)理，主要是以住院的方式在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療專護(hù)病房，為參保人員提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；養(yǎng)老和護(hù)理相結(jié)合的方式，這種方式是為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供養(yǎng)老和長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；家庭護(hù)理，是護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

篇6

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療保障；制度

我國(guó)是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)長(zhǎng)時(shí)期居于主導(dǎo)地位。長(zhǎng)期的二元社會(huì)結(jié)構(gòu)下，城市在政策的扶植下發(fā)展了起來(lái)，農(nóng)村卻長(zhǎng)時(shí)期的停滯。城鄉(xiāng)差距逐步拉大，城鄉(xiāng)居民生活出現(xiàn)巨大反差，收入差距、生活環(huán)境差距、社會(huì)保障差距、受教育和民利差距等，這些差距的拉大不利于全面小康建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不利于社會(huì)的繁榮穩(wěn)定。為了化解日益緊張的城鄉(xiāng)關(guān)系，破解城鄉(xiāng)差距日益擴(kuò)大的難題，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌作為一種解法被提出來(lái)。

1 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的概念

關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的淵源，我們可以追溯到早期的社會(huì)主義經(jīng)典著作中，馬克思、恩格斯批判的吸收了空想社會(huì)主義學(xué)者“和諧社會(huì)中是沒有城鄉(xiāng)差別和城鄉(xiāng)對(duì)立的，城市不是農(nóng)村的主宰，鄉(xiāng)村也不是農(nóng)村的附庸，二者是平等的”觀點(diǎn)上設(shè)想未來(lái)的社會(huì)不是固化城鄉(xiāng)的分裂，而是城鄉(xiāng)在新的基礎(chǔ)上的平衡、協(xié)調(diào)，即實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)融合。所謂的“城鄉(xiāng)融合”，就是指“結(jié)合城市和鄉(xiāng)村生活方式的有點(diǎn)而避免兩者的偏頗和缺點(diǎn)”。

城市和農(nóng)村作為人類生產(chǎn)生活的兩類空間載體各具特色，分工不同，功能上也有差別。人口密度、自然景觀、居住環(huán)境的差異，這些反映了城鄉(xiāng)特色，也是區(qū)域多樣性的體現(xiàn)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌應(yīng)當(dāng)是在允許區(qū)域多樣性的前提下，城鄉(xiāng)之間的和諧發(fā)展，良性互動(dòng)，城鄉(xiāng)公平的分享公共資源，分享社會(huì)公共服務(wù)，是一種追求城鄉(xiāng)之間，人際之間公平和諧的一種發(fā)展理念和政策導(dǎo)向。

2 社會(huì)保障制度的統(tǒng)籌

我國(guó)傳統(tǒng)體制下，實(shí)行的是城鄉(xiāng)完全不同的保障模式，最為突出的特征是城鄉(xiāng)分割和身份差別，城鄉(xiāng)居民各自群體內(nèi)部的平均主義和城鄉(xiāng)群體之間的極不公平同時(shí)存在。這種隔離式的社會(huì)保障模式極不合理，卻又是與當(dāng)時(shí)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的，符合二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的要求。改革開放之后，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，城市化的發(fā)展以及市場(chǎng)化的運(yùn)作力度加強(qiáng)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制乃至社會(huì)結(jié)構(gòu)都發(fā)生了深刻的變化。在這種大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景之下，重新審視城鄉(xiāng)社會(huì)保障結(jié)構(gòu)成為一種必然。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障的含義包括兩方面內(nèi)容：一是指社會(huì)保障資金的籌集層次，即由哪一級(jí)來(lái)承擔(dān)資金的籌集、管理并分配使用，如常見的省級(jí)統(tǒng)籌、國(guó)家統(tǒng)籌；二是指通盤考慮全國(guó)的社會(huì)保障問題，城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度作為一個(gè)整體籌劃，不再割裂單獨(dú)進(jìn)行。構(gòu)建和諧社會(huì)，保證社會(huì)的公平正義，必須著力保障和改善民生，建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的終極目標(biāo)。從現(xiàn)有條件來(lái)看，一步到位實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障很不現(xiàn)實(shí)，必須整體規(guī)劃，分階段進(jìn)行?，F(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度統(tǒng)籌的目標(biāo)應(yīng)是：基本上建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障制度，作為一個(gè)有機(jī)整體規(guī)劃城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度建設(shè)，讓城鄉(xiāng)居民平等的享受社會(huì)保障。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障制度，使城鄉(xiāng)居民平等的享受社會(huì)保障，我們必須處理好以下兩個(gè)個(gè)關(guān)系。首先，遠(yuǎn)期目標(biāo)與近期規(guī)劃。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)人人有保障。一體化的社會(huì)保障必須分階段實(shí)現(xiàn)，近期規(guī)劃應(yīng)是優(yōu)先解決民生最為緊迫的問題，農(nóng)村社會(huì)保障體系的建設(shè)特別是農(nóng)民看病就醫(yī)，困難救助等。其次，公平與效率。社會(huì)保障的籌劃必須與國(guó)情相適應(yīng)，保證人們的生活水平與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，居民獲得保障待遇與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。加強(qiáng)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行社會(huì)保障資金支持，讓國(guó)民分享經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展成果。

3 建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度的可行性分析

首先，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快為推進(jìn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近年來(lái)，快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級(jí)政府財(cái)力不斷增強(qiáng)，對(duì)社會(huì)保障等民生問題的投入明顯增加，解決一些需要財(cái)政拿錢的問題有了相對(duì)雄厚的財(cái)力支撐。

其次，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展和民生工程為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化奠定了政治基礎(chǔ)。黨的十七大把“病有所醫(yī)”列為民生問題的“五有”之一，要求“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。”

第三，由于區(qū)域發(fā)展不平衡，我國(guó)還沒有實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)甚至在一個(gè)省內(nèi)部也不統(tǒng)一；各地城市政府對(duì)醫(yī)療保障項(xiàng)目的待遇水平也不相同。

4 農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善

社會(huì)保障的最初設(shè)計(jì)者是將社會(huì)保障作為一種風(fēng)險(xiǎn)防范的措施，在一國(guó)內(nèi)，是沒有地域、性別和身份區(qū)分的。在我國(guó)，長(zhǎng)期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)作用下，社會(huì)保障也二元性明顯，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障專注于城鎮(zhèn)，而在占人口絕大部分的農(nóng)村，醫(yī)療保障制度缺失，農(nóng)村居民的基本生活保障主要依靠土地和家庭。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度相對(duì)完善，因此城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌的重點(diǎn)在農(nóng)村。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)是城鄉(xiāng)政治統(tǒng)籌的要求。醫(yī)療保障是基本人權(quán)保障的重要方面，其人權(quán)地位已得到國(guó)際社會(huì)的普遍認(rèn)可，也得到我國(guó)憲法的保護(hù)?，F(xiàn)有醫(yī)保制度將城鄉(xiāng)居民分為三類人，即城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，規(guī)定城鎮(zhèn)居民享受較高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民只能享受低水平合作醫(yī)療，忽視農(nóng)民平等享受醫(yī)療保障合法權(quán)益的國(guó)民地位，違背憲法精神。從維護(hù)憲法尊嚴(yán)的角度講，需要構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌的保證。要徹底改變城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、資金的充分流通，資源的互補(bǔ)利用，必須有農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為后盾。構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有助于促進(jìn)社會(huì)公平，完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療保障具有糾正市場(chǎng)失靈、減少收入差距和促進(jìn)社會(huì)正義的功能。可以說(shuō)，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的內(nèi)在要求。沒有農(nóng)村社會(huì)保障這一風(fēng)險(xiǎn)防范的后盾，所謂的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌很難實(shí)質(zhì)的進(jìn)行下去。

總之，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度與我國(guó)現(xiàn)階段的政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)不相適應(yīng)，迫切需要改革。應(yīng)從改進(jìn)民生和提高政府治理水平、從促進(jìn)社會(huì)公平正義和改進(jìn)收入分配狀況、從促進(jìn)社會(huì)和諧和政治穩(wěn)定、從促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、從促進(jìn)全面建設(shè)小康和部分地區(qū)率先建設(shè)現(xiàn)代化、從保障人權(quán)和維護(hù)憲法尊嚴(yán)等高度來(lái)看待醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展與建設(shè)：應(yīng)盡快放棄以城鄉(xiāng)身份決定居民醫(yī)療保障制度類型和福利待遇的做法和重城輕鄉(xiāng)、挖農(nóng)補(bǔ)工醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)理念，以公平而不是效率作為醫(yī)療保制度建O的首要價(jià)值追求，盡快整合醫(yī)保資源，理順管理體制，發(fā)揮醫(yī)保制度在促進(jìn)公平、改進(jìn)民生、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定進(jìn)步、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等方面的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜作培.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展：主要矛盾和出路分析[J].理論前沿，2003（22）.

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)一體化

一、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景

城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改變之前“輕農(nóng)村，重城市”，“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調(diào)整，減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化過程中，要以城市帶動(dòng)農(nóng)村，農(nóng)村推動(dòng)城市， 互幫互助，幫帶結(jié)合，在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異，最終實(shí)現(xiàn)“二元”至“一體”的跨越。目前我國(guó)城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)根深蒂固，“三農(nóng)問題”嚴(yán)重制約著經(jīng)濟(jì)體制的改革與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二元化的社會(huì)結(jié)構(gòu)，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農(nóng)村的做法直接導(dǎo)致了各種社會(huì)資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)關(guān)系日趨緊密，長(zhǎng)期形成的二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)現(xiàn)有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過一浪。

二、我國(guó)醫(yī)療保障制度的變遷

建國(guó)初期，鑒于建立醫(yī)療保障制度的時(shí)代背景，醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的，我國(guó)醫(yī)療保障制度的變遷是社會(huì)變化與政府政策改變的產(chǎn)物。農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財(cái)務(wù)制度在改革開放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務(wù)時(shí)不平等等諸多原因已經(jīng)被2007年執(zhí)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療開支逐漸加大使國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，并且有嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象見諸于報(bào)刊雜志。

三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的政策方針

對(duì)于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問題，國(guó)家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時(shí)在制定的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實(shí)施?！钡某青l(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導(dǎo)致醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)的不公平性，不利于社會(huì)的健康發(fā)展，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局，建立符合我國(guó)國(guó)情的城鄉(xiāng)一體化保障制度，將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系，對(duì)不同階層的居民實(shí)行不同的醫(yī)療保障制度，根據(jù)“扶弱保強(qiáng)”的方針，加大對(duì)弱勢(shì)群體的扶持力度同時(shí)保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。

四、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式

探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對(duì)落后的農(nóng)村和發(fā)達(dá)的城市，改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時(shí)，將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體，統(tǒng)籌謀劃。通過對(duì)現(xiàn)階段政策的調(diào)整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時(shí)由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡 ，國(guó)家應(yīng)對(duì)農(nóng)村加大扶持，城市反哺農(nóng)村，加大對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的投入。只有在政治和經(jīng)濟(jì)上使城市和農(nóng)村達(dá)到一個(gè)相對(duì)的平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

五、“統(tǒng)籌模式”的三個(gè)階段

為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個(gè)目標(biāo)，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情，筆者認(rèn)為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式比較適合我國(guó)現(xiàn)階段的基本國(guó)情，同時(shí)也有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農(nóng)村以及不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異，在實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過程中，各地都有自己的一套辦法，難以達(dá)到統(tǒng)一。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式只是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過渡形式，在這種模式下，相關(guān)部門應(yīng)該破除現(xiàn)有的管理模式，以人民的需求為導(dǎo)向，初步覆蓋醫(yī)療保障人群，逐步銜接新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，建立統(tǒng)一的居民健康檔案，制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)接辦法要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障制度。

（一）“實(shí)現(xiàn)全民覆蓋”。

此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，針對(duì)城鄉(xiāng)居民自身?xiàng)l件和需求，將全體城鄉(xiāng)居民都“放進(jìn)”現(xiàn)有的醫(yī)療保障的范疇中，對(duì)不同層次的群眾用不同的火候進(jìn)行一鍋燴。拋棄現(xiàn)有的戶籍制度，以群眾的需求為導(dǎo)向，加大宣傳力度，政府相關(guān)部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，爭(zhēng)取將所有的群眾“請(qǐng)”進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中。

（二）跨地域統(tǒng)籌。

改革開放之后，生產(chǎn)力得到解放和發(fā)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量剩余勞動(dòng)力，人口流動(dòng)加劇與人員身份變動(dòng)頻繁。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標(biāo)準(zhǔn)和待遇的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度無(wú)縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。

（三）統(tǒng)一管理。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對(duì)的統(tǒng)一，是一種形式多樣化、待遇相對(duì)公平的統(tǒng)一。在這種統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度下，整合我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，將其納入統(tǒng)一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接，保障水平相互補(bǔ)充，受保對(duì)象信息共享，全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算方便的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保障制度。

六、總結(jié)

按照長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，在建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保障制度之前，先施行現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)制度的一體化，有利于消化城鄉(xiāng)一體化過程中所產(chǎn)生的阻力。將在實(shí)施“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式的進(jìn)程中，政府職能部門應(yīng)明確主導(dǎo)地位，消除“市場(chǎng)失靈”與“社會(huì)失靈”帶來(lái)的影響，也可有效的引導(dǎo)資金與資源進(jìn)行公平的分配。同時(shí)也應(yīng)該把“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的目標(biāo)明確，就是確保“人人有醫(yī)保，人人有保障”這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念！目標(biāo)與行動(dòng)方案仁[M].北京：人民出版社，2008.

篇8

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國(guó)醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國(guó)全體國(guó)民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國(guó)地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級(jí)大國(guó),但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬(wàn),農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬(wàn),醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對(duì)有著十幾億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來(lái)源而無(wú)法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國(guó)家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過程中無(wú)法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來(lái)的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會(huì)醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國(guó)家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會(huì)保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤(rùn),出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)

2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益?，F(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競(jìng)標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰(shuí)給的回扣多就給誰(shuí)。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對(duì)基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會(huì)隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購(gòu)藥價(jià)格問題。

2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場(chǎng)決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對(duì)藥品的審批力度、加強(qiáng)對(duì)藥品競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強(qiáng)藥品市場(chǎng)宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場(chǎng),讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。要加強(qiáng)對(duì)藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]?，F(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對(duì)某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過程,因此就會(huì)產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會(huì)有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說(shuō),有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識(shí)廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來(lái)的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長(zhǎng)在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]。可見國(guó)家也逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對(duì)醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來(lái),其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會(huì)使該問題成為阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來(lái)任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會(huì)再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國(guó)人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國(guó)家社會(huì)保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會(huì)主義國(guó)家的宏觀調(diào)控下市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)必然走政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會(huì)的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會(huì)福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時(shí)都顧不上了,哪有錢在去看病請(qǐng)醫(yī)。政府應(yīng)該對(duì)這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國(guó)特色社會(huì)主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國(guó)最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對(duì)大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國(guó)家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來(lái)彌補(bǔ)資金短缺問題 許多海外華僑愛國(guó)人士發(fā)達(dá)不忘祖國(guó),非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國(guó)家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國(guó)的健康福利公益金,為尚無(wú)制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李健.完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國(guó)醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國(guó)城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學(xué)刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實(shí)加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫(yī)改大廈已經(jīng)破土動(dòng)工.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,(04):30-33.

篇9

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生保?。恍l(wèi)生服務(wù)

前言：健康是每個(gè)人日常生活中所必須的身心條件，也是人們?nèi)找骊P(guān)注的主題。我國(guó)人口眾多，衛(wèi)生保健服務(wù)雖已建立但尚不健全。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)，對(duì)保障廣大人民享有公平全面的衛(wèi)生服務(wù)有著重要的意義。

1衛(wèi)生保健制度的內(nèi)涵

1.1衛(wèi)生保健制度通常所說(shuō)的衛(wèi)生保健制度，是一種由政府組織的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)用來(lái)保障人們的保健需求，同時(shí)幫助人們擺脫衛(wèi)生與健康問題，其兩大服務(wù)為公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)最基本的原則為公平和效率。

1.2公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生保健制度中重要的一項(xiàng)服務(wù)，主要負(fù)責(zé)保障健康與預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生以及社會(huì)科學(xué)等都是公共衛(wèi)生常用的途徑。衛(wèi)生保健制度中的公共衛(wèi)生服務(wù)是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的，受益群體為大部分居民，主要解決衛(wèi)生、疾病、健康與相關(guān)教育等問題。政府負(fù)責(zé)保障公共衛(wèi)生服務(wù)的正常運(yùn)行。

1.3基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生保健制度中另一個(gè)服務(wù)為基本醫(yī)療服務(wù)，主要負(fù)責(zé)居民得到相應(yīng)的醫(yī)療保障，服務(wù)范圍多為常見病與多發(fā)病患者?；镜尼t(yī)療服務(wù)水平是通過醫(yī)療費(fèi)用來(lái)衡量的，所以醫(yī)療服務(wù)是有局限性，必須在適宜的花費(fèi)范圍內(nèi)服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用主要有診療費(fèi)、藥物費(fèi)、設(shè)施費(fèi)和基本費(fèi)用，通常由這四個(gè)方面綜合起來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療具有以下四大特點(diǎn)：發(fā)展性、可得性、經(jīng)濟(jì)性和地區(qū)性，是由多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定的。

2優(yōu)化衛(wèi)生保健重點(diǎn)

2.1醫(yī)療保障制度如果想要達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，必須建立醫(yī)療保障制度。目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度正在逐步完善，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等保障制度，但是有些制度并不是很成熟，需要進(jìn)一步完善。醫(yī)療保障制度的運(yùn)行比較麻煩，包括基金征繳、償付、管理、服務(wù)等。當(dāng)前任務(wù)是要將醫(yī)療保障制度的支付與構(gòu)建分級(jí)服務(wù)體系相結(jié)合，劃定不同的補(bǔ)償比例來(lái)引導(dǎo)病人向農(nóng)村和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)分流。

2.2農(nóng)村合作醫(yī)療近年來(lái)，越來(lái)越多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在全國(guó)農(nóng)業(yè)人口中所占比例呈遞增趨勢(shì)。國(guó)家大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括增大補(bǔ)助基金、財(cái)政投資等措施。由于國(guó)家對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大力支持，多數(shù)農(nóng)民解決了看病、買藥和住院等困難。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療呈現(xiàn)的問題主要為醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例比較偏低，主要是由使用基金的局限性導(dǎo)致的。

2.3城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)來(lái)解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，并滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。是結(jié)合醫(yī)療、保健、健康教育、預(yù)防等服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于一般的醫(yī)院服務(wù)，其宗旨為健康，單位是家庭，服務(wù)范圍是整個(gè)社區(qū)，以預(yù)防為導(dǎo)向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)是服務(wù)社區(qū)人民，解決其健康問題和疾病防治。社區(qū)衛(wèi)生具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：技術(shù)適宜、服務(wù)價(jià)格低、保障健康效率高，因此完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生保健體系至關(guān)重要。

3優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)措施

3.1充分發(fā)揮政府的職能當(dāng)代各國(guó)，政府是保障公民各項(xiàng)權(quán)利的有力措施。在優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)中，政府的作用非常關(guān)鍵。政府應(yīng)該在保護(hù)人們健康的同時(shí)，保障衛(wèi)生保健服務(wù)的運(yùn)行。政府在衛(wèi)生保健服務(wù)體系中具有主導(dǎo)作用，是我國(guó)醫(yī)療改革的核心問題。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)，需要落實(shí)政府投入的方式領(lǐng)域，并且保證投入的效率與質(zhì)量。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入方面，政府應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)管力度。

3.2明確政府的健康責(zé)任健康權(quán)是每個(gè)人都應(yīng)得到的身體和精神健康的基本權(quán)利，健康權(quán)包括以下幾項(xiàng)權(quán)利：醫(yī)療救治權(quán)、勞動(dòng)衛(wèi)生權(quán)、公共衛(wèi)生權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)等。每個(gè)公民需要對(duì)自身的健康負(fù)責(zé)，除此之外，政府有責(zé)任保障每個(gè)公民的健康權(quán)。綜合來(lái)講，政府既要保障公民的健康權(quán)，又要確保公民得到預(yù)防、治療和減輕痛苦的衛(wèi)生服務(wù)。其次政府同樣有責(zé)任保障公民有平等的機(jī)會(huì)來(lái)接受衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)，并且保護(hù)社會(huì)中婦女、兒童、老人等弱勢(shì)群體。最重要的一點(diǎn)，政府要提供必須的衛(wèi)生保健，充足的醫(yī)院、診所、設(shè)施等，并注意保持均衡分布。

3.3建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)是優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)的有效措施，并逐步成為國(guó)際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同趨勢(shì)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)體系提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，著重發(fā)展基本衛(wèi)生保健服務(wù)，可以改變衛(wèi)生服務(wù)的重心，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健醫(yī)療等有效供給，從而保障衛(wèi)生服務(wù)的公平性。建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)的有效措施是大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，與此同時(shí)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理力度，使其充分發(fā)揮樞紐的關(guān)鍵作用，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的健康運(yùn)行。

3.4發(fā)展和完善醫(yī)療保障體系我國(guó)的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改善了之前城鄉(xiāng)“二元化”問題。盡管以上三種保障制度應(yīng)用范圍比較廣，但是還是存在很大的差異。

從我國(guó)的國(guó)情出發(fā)，人口眾多，政府支付能力有限，各地差距懸殊，因此應(yīng)當(dāng)建立合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保健服務(wù)。首先，要保障全國(guó)人們享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性；其次，保障衛(wèi)生投入的效率；再次，確保所有人得到基本的健康需求。

3.5關(guān)注弱勢(shì)群體我國(guó)人口眾多，弱勢(shì)群體問題尤為突出。弱勢(shì)群體包括身體上的缺陷和能力上的缺陷，這樣的群體在社會(huì)中各個(gè)方面都處于不利地位。要想達(dá)到人人都享有衛(wèi)生保健服務(wù)，國(guó)家和政府必須關(guān)注弱勢(shì)群體，給予他們特殊照顧，并且建立健全社會(huì)保障制度和社會(huì)福利制度。

4結(jié)語(yǔ)

優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，但是卻是人民正常生活的重要保障。因此，國(guó)家和政府應(yīng)該投入大量的物力財(cái)力來(lái)完善衛(wèi)生保健服務(wù)。并且從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，均衡分配投入，逐步完善衛(wèi)生保健體制，使得人人都享有公平健全的衛(wèi)生保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社，2005.p79.