導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲狀腺手術(shù)的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進；圍手術(shù)期；護理措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-6878-02

臨床上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于任何原因所導(dǎo)致機體內(nèi)的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成過多，會導(dǎo)致甲狀旁腺功能發(fā)生亢進癥[1]。其中采取外科手術(shù)是首要的治療手段，加強甲亢患者的圍手術(shù)期的觀察及護理能夠提高臨床治療效果，現(xiàn)將我科總結(jié)的經(jīng)驗匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢患者102例進行分析討論，其中男性患者53例，女性患者49例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經(jīng)相關(guān)實驗室以及影像學(xué)檢查臨床確診為甲狀腺功能亢進癥。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者實施有效的圍手術(shù)期護理措施為觀察組，兩組患者的年齡、病情、一般情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施。觀察組患者實施有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)具體如下：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理護士密切的與患者及家屬進行有效的溝通工作，要對患者的問題給予耐心解答，盡量滿足患者的要求，并以耐心、熱情的工作態(tài)度對待患者，使患者感覺醫(yī)護人員更加親切。耐心細致的介紹手術(shù)的方法及注意事項，掌握熟練的護理各項操作技術(shù)，使患者獲得對護士的信任和安全感，建立良好的護患關(guān)系，能夠使患者最大限度的配合，消除患者緊張、焦慮的心理因素，能夠順利進行手術(shù)治療。

1.2.1.2飲食護理因為飲食會導(dǎo)致血鈣水平，術(shù)前指導(dǎo)患者進食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導(dǎo)致多汗、多尿，因此要及時的進行補充水分，以防機體的脫水[2]。正確指導(dǎo)患者每日進水量在3000-4000ml，最后能夠使機體內(nèi)的鈣快速排出[3]。

1.2.1.3骨病護理對于患者進行各項護理時要注意防止發(fā)生骨折，告訴患者禁止做劇烈運動。禁止踢東西、提重物等，外出檢查時需要有陪護協(xié)助防止發(fā)生意外。四肢疼痛時可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

1.2.1.4術(shù)前準備術(shù)前協(xié)助患者完成各項常規(guī)的各項檢查，注意有無術(shù)甲亢手術(shù)的禁忌均進行手術(shù)。①血鈣的監(jiān)測：術(shù)前定期為患者采靜脈血監(jiān)測血鈣指標的變化，對患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發(fā)生甲狀旁腺危象的患者，遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發(fā)生低血鈣。②訓(xùn)練：對于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止訓(xùn)練，防止繼發(fā)性骨折的發(fā)生。③術(shù)前進行常規(guī)備皮準備。④術(shù)前指導(dǎo)：告知患者本病的臨床表現(xiàn)為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術(shù)的必要性，并講解手術(shù)治療方法以及術(shù)后的相關(guān)注意事項，最終使患者能夠認識并積極配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后護理干預(yù)

1.2.2.1一般護理患者術(shù)后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術(shù)后6h協(xié)助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，床旁準備好氣管切開包以備急救。

1.2.2.2喉頭水腫的觀察術(shù)后發(fā)生的原因主要由于手術(shù)創(chuàng)傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術(shù)后24-48h內(nèi)觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發(fā)生窒息時應(yīng)立即給予患者吸氧以及相應(yīng)的處理措施，必要協(xié)助醫(yī)生做氣管切開術(shù)。

1.2.2.3飲食護理術(shù)后患者的飲食與術(shù)前相反，術(shù)后進行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當?shù)木S持維生素D的含量，適當?shù)臅裉栆岳跈C體的鈣的吸收。

1.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

觀察組患者實施有效的圍手術(shù)期的護理干預(yù)措施后患者滿意度以及術(shù)后心率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

此組研究表明，甲狀腺功能亢進癥患者通過有效的圍手術(shù)期的護理干預(yù)措施能夠提高患者的手術(shù)成功率，術(shù)前經(jīng)過有效的準備措施，飲食護理、心理護理、骨病護理以及術(shù)前的準備，皮膚準備、術(shù)前指導(dǎo)，更注意檢查血鈣濃度。術(shù)后通過一般護理措施、并發(fā)癥的觀察以及飲食的護理能夠提高術(shù)后的康復(fù)速度，整體來講使甲狀腺功能亢進癥的患者手術(shù)成功率增加，提高患者滿意度。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺 術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防護理干預(yù)

【中圖分類號】 R472.9 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲狀腺手術(shù)作為臨床上較為常見[1]。但若是護理或預(yù)后不當，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸困難、頸胸部皮膚發(fā)緊、甲亢危象、惡心、嘔吐、感染等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，嚴重時甚至加重病情，威脅患者生命[2]。為此對甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥進行預(yù)防及護理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對我院甲狀腺患者術(shù)后進行針對性的預(yù)防及護理干預(yù)措施，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年3月接受甲狀腺手術(shù)的80例患者為研究對象，男性34例，女性46例，年齡在27至72歲之間，平均年齡47.5±1.5歲。其中，甲狀腺癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例，甲狀腺瘤32例，甲狀腺亢進20例。隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組在年齡、人數(shù)等基本信息上無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 預(yù)防及護理方法

所有患者均接受甲狀腺手術(shù)。對照組術(shù)后采取常規(guī)護理，觀察組除了采取常規(guī)護理，重點進行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理干預(yù)措施。

1.2.1 甲狀腺危象預(yù)防護理 該并發(fā)癥比較嚴重，主要由應(yīng)激甲狀腺素釋放過多引起，主要有高熱、焦躁、昏迷、寒戰(zhàn)等癥狀，一旦發(fā)生若搶救不及時，則可能導(dǎo)致患者死亡。因此必須預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。具體來說，在進行術(shù)前，要通過溝通、交談、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者不良情緒，叮囑患者遵從醫(yī)囑服碘劑，睡眠充足，做好手術(shù)相關(guān)準備工作。在患者病情穩(wěn)定時進行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)服藥，同時對患者的溫度、脈搏等生命體征及情緒進行全面的觀察，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，第一時間采取急救措施，保證患者安全。

1.2.2 術(shù)后出血 該并發(fā)癥最危險，與術(shù)中止血不當、咳嗽、嘔吐等有密切關(guān)聯(lián)。因此要采取預(yù)防措施：①術(shù)前進行健康教育，術(shù)后叮囑患者24小時內(nèi)盡可能的避免劇烈咳嗽、頸部活動等。②準備好搶救所需一切物品，以備不時之需。③術(shù)中及時的對傷口進行合理的結(jié)扎，大血管可結(jié)扎兩次，有效預(yù)防術(shù)后出血。④術(shù)后對患者血壓、呼吸、脈搏等進行全面的監(jiān)控，幫助患者選取半坐臥位，保證患者血壓穩(wěn)定。⑤對頸部快速增大等出血征兆進行實時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)及時搶救。先拆線，把血腫徹底清除，然后重新縫合。

1.2.3 喉上、喉返神經(jīng)損傷 該并發(fā)癥比較常見，與術(shù)中喉上、喉返神經(jīng)尋找過程中粗暴操作相關(guān)，如過多使用止血鉗止血、血管結(jié)扎時把神經(jīng)也結(jié)扎，等等。因此在術(shù)中要采取囊內(nèi)接扎方法――由下級向下自習(xí)的把下級血管分離，并緊挨腺體鉗對甲狀腺下血管結(jié)扎。此外，針對喉返神經(jīng)損傷問題，要立即進行靜脈套接修復(fù)，同時給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物[3]。

1.3 療效評定標準

對兩組患者甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥記錄資料進行統(tǒng)計分析，并對患者滿意度進行問卷調(diào)查，包括預(yù)防護理水平、護理態(tài)度、用藥等內(nèi)容，分為三個等級：十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率為4%，對照組術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 結(jié)論

目前甲狀腺外科疾病的主要治療方法是甲狀腺手術(shù)。但若預(yù)后不當，會引起甲狀腺危象、術(shù)后出血、喉上及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于患者身體康復(fù)[4]。

本研究針對甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥進行針對性的預(yù)防護理干預(yù)，如甲狀腺危象全面監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后出血癥狀做好術(shù)中傷后結(jié)扎工作，避免嚴重咳嗽、頸部活動，等等。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，比對照組低8%；患者總滿意率為96%，比對照組高16%。由此可見，采取針對性的預(yù)防及護理干預(yù)措施，能明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥，同時提高患者滿意度。因此要進一步完善甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理方法，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者謀福利。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護理

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對38例甲狀腺疾病患者進行了手術(shù)治療，并實施合理的護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術(shù)后護理

2.1 安置合適的

術(shù)后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動有利于切口的愈合及疾病恢復(fù)。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無聲調(diào)降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護理

術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護理。

2.4 預(yù)防術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導(dǎo)致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部兩側(cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護理

甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是呼吸困難同時也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時則可出現(xiàn)生命危險。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對于全麻病人，應(yīng)用氫化可的松進行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費力、發(fā)紺，大汗淋漓，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行搶救，必要時需行氣管切開、進一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術(shù)后返回病房時注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)異常及進食情況異常。如患者進食時出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物配合理療促進恢復(fù)。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護理工作。

2.7 甲亢危象的護理

一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時報告醫(yī)生進行搶救，進行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對癥處理，醫(yī)護人員要增強責任心，密切配合，促進病人的恢復(fù)。

3 討論

經(jīng)過精心治療和護理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當或未及時處理則有可能導(dǎo)致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時搶救，針對性地實施相應(yīng)的護理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺；術(shù)后出血；護理

甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內(nèi)壓力較高，所以術(shù)后出血發(fā)生率高。由于甲狀腺距離頸內(nèi)動脈、迷走神經(jīng)等較近，如果發(fā)生術(shù)后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機狀況。除了臨床給予有效的防治術(shù)后出血處理外，護理干預(yù)也必不可少。本文觀察護理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術(shù)患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術(shù)患者共200例，上述患者作為對照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。

1.2方法

觀察組和對照組患者均實施甲狀腺次全切除術(shù)。對照組采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)護理，監(jiān)測患者生命體征改變情況，術(shù)前囑咐患者做好術(shù)前準備，術(shù)后觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)出血及時上報主管醫(yī)師給予及時處理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)：①心理護理。患者入院后首先向患者接受甲狀腺相關(guān)知識，讓患者了解手術(shù)治療的術(shù)式、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識，讓患者了解做好術(shù)前準備的重要意義和相關(guān)注意事項。在護理過程中，了解患者產(chǎn)生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽取患者訴說，向患者做好詳細解釋和解答，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，取得患者主動配合。②飲食指導(dǎo)。讓患者了解合理的營養(yǎng)搭配對術(shù)前和術(shù)后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導(dǎo)。③用藥指導(dǎo)。術(shù)前服用碘劑時要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應(yīng)，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。④術(shù)后出血護理。術(shù)后可導(dǎo)致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、切口止血不徹底等。囑咐患者術(shù)后減少和避免咳嗽，減少說話，減少活動。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據(jù)患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發(fā)生，減少出血。術(shù)后密切觀察患者生命體征改變情況，發(fā)現(xiàn)切口滲血等，要及時上報臨床醫(yī)師，立即給予妥當處理。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術(shù)后出血情況；記錄兩組患者術(shù)后出血再次手術(shù)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后出現(xiàn)再次手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺術(shù)后出血屬于甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊之外，術(shù)中沒有對皮下出血點進行仔細止血也是皮下出血的重要因素，但此類出血較少，一般不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，主要預(yù)防措施是做好皮下出血點止血，在護理方面，如果出現(xiàn)皮下出血，要對患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導(dǎo)致患者煩躁不安、憋氣、發(fā)紺等癥狀，甚至出現(xiàn)心跳驟停等嚴重情況[3]。在護理觀察時，可發(fā)現(xiàn)有血液從切口滲出，當發(fā)生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術(shù)中做好止血是關(guān)鍵，術(shù)后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對以上出血因素，做好術(shù)后護理干預(yù)對患者康復(fù)至關(guān)重要[4，5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組實施有效的綜合護理干預(yù)后，觀察組甲狀腺術(shù)后患者出血發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組術(shù)后出血在手術(shù)發(fā)生率低于對照組，說明有效的護理干預(yù)能夠降低甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，護理效果顯著，值得借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；并發(fā)癥

文章編號：1004-7484（2013）-10-5759-02

近年來，隨著結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良、惡性腫瘤患者的日益增多，甲狀腺手術(shù)成為了外科常見的手術(shù)之一。雖然手術(shù)難度相對不大，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一直是關(guān)系到患者康復(fù)進程的重要因素。為此，我院針對2009年以來收治的患者，實施了預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的相應(yīng)護理干預(yù)措施，現(xiàn)將實施效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月――2013年1月我院收治的145例甲狀腺手術(shù)患者，其中，男66例，女79例，年齡28-7歲，平均48.3歲；甲狀腺腺瘤56例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例，甲狀腺功能亢進39例，甲狀腺癌5例。根據(jù)護理方法不同，將患者隨機分為兩組，對照組72例，觀察組73例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較，無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組72例患者采用甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護理。觀察組73例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)后出血 術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后危險最大的并發(fā)癥，與術(shù)中止血效果不佳有直接關(guān)系，也與咳嗽、嘔吐、談話拉伸咽喉部引發(fā)出血有關(guān)。因此，為了最大限度地預(yù)防術(shù)后出血，術(shù)前要對患者進行相關(guān)的健康教育，叮囑患者術(shù)后24h內(nèi)要盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽等。術(shù)中要仔細結(jié)扎傷口及大血管，認真檢查術(shù)野內(nèi)的活動性出血點，如有出血，應(yīng)妥善止血。術(shù)后要注意保持患者的血壓平穩(wěn)，盡量讓患者保持半坐臥位，并監(jiān)測患者的血壓、呼吸變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)后出血的征兆，要及時通知醫(yī)生進行搶救處理，必要時可拆線、引流，清除血腫后再縫合。

1.2.2 甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，主要與手術(shù)應(yīng)激甲狀腺素過量釋放，誘發(fā)及甲亢癥狀未能得到較好地控制有關(guān)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷，搶救不及時可直接導(dǎo)致患者死亡。因此，為了有效預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，手術(shù)前應(yīng)注意穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，保證良好的睡眠，按時按量服碘，為手術(shù)做好充足的準備。待患者基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善后即可接受手術(shù)，術(shù)后還要繼續(xù)服用碘劑。術(shù)后應(yīng)仔細觀察患者的體溫、脈搏、情緒變化，一旦發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理，確?；颊叩陌踩?。

1.2.3 喉上、喉返神經(jīng)損傷 喉上、喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺腺葉切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要與術(shù)中尋找暴露喉上、喉返神經(jīng)的過程有關(guān)，操作粗暴，對于神經(jīng)的分離不細致；對于術(shù)中出血，盲目使用止血鉗止血；斷扎甲狀腺血管時，將神經(jīng)一并結(jié)扎；破壞其周圍血管，影響其血供，或是由于術(shù)后疤痕粘連所致。因此，為了有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，筆者認為，在處理下極血管時通常采用由下極向下仔細分離，緊貼腺體鉗夾結(jié)扎甲狀腺下血管分支，也就是所謂的囊內(nèi)結(jié)扎，這種結(jié)扎方法是相對安全的。但是，對于手術(shù)中出現(xiàn)的喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即行靜脈套接修復(fù)，并適當使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進康復(fù)。

1.2.4 手足抽搐 手術(shù)過程中，患者的甲狀旁腺血液供應(yīng)受損，容易導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生，進而引發(fā)患者面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進行甲狀腺手術(shù)時，為預(yù)防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過程應(yīng)謹慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷。一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有手足抽搐等癥狀時，應(yīng)叮囑患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀緩解后，口服鈣劑，2-3周后，癥狀即可消失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明，對照組72例患者中，7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為9.72%；觀察組73例患者中，發(fā)生3例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.11%，明顯低于對照組，經(jīng)比較，P

3 討 論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的主要手段，容易引起多種并發(fā)癥，如術(shù)后出血、甲狀腺危象、喉上、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐等，若處理不當，嚴重時會造成患者的終身病殘甚至死亡。因此，積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，有針對性地實施相應(yīng)的護理干預(yù)，一方面在手術(shù)操作上不斷改進和提高手術(shù)技術(shù)，另一方面要提高對于手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，觀察組患者針對術(shù)后常見的并發(fā)癥實施了有針對性的護理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較，P

參考文獻

[1] 楊麗，盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（2）：153-154.

[2] 孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（34）：3683-3684.

篇6

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；觀察與護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性［1］，常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是各類型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復(fù)雜、重要神經(jīng)分布多變，術(shù)后病情復(fù)雜，易于發(fā)生并發(fā)癥，嚴重者可危及生命?，F(xiàn)總結(jié)我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術(shù)后護理體會，報告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類型有狀癌、濾泡狀癌，多見狀癌。手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺癌切除＋同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中單純甲狀腺手術(shù)（患葉切除+對側(cè)葉次全或全切除術(shù)）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)86例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

2 術(shù)后對患者的護理措施

2.1 患者發(fā)生窒息、呼吸困難的并發(fā)癥護理

2.1.1 原因分析 術(shù)后呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2天內(nèi)，處理不當或不及時可危及患者生命。常見原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護理 全麻患者術(shù)后清醒后平臥位，48h內(nèi)少說話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開包、無菌手套和吸痰器，以備急用。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時間內(nèi)引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術(shù)區(qū)出血或皮下出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必須時需重新打開切口清除血腫［3］。本組1例發(fā)生切口出血壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，立即行床邊剪開切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術(shù)中誤切甲狀旁腺、行根治術(shù)時無法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發(fā)生于術(shù)后1-3d，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴重者可出現(xiàn)手足陣發(fā)性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護理 術(shù)后1-3d護理應(yīng)密切注意觀察患者是否出現(xiàn)口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現(xiàn)應(yīng)加強心理及臨床護理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動配合治療與護理。飲食控制是最基礎(chǔ)的護理措施，應(yīng)囑限制進含磷高的食物，如瘦肉、魚類、牛奶、蛋黃等。及時監(jiān)測血鈣水平。根據(jù)病情給采用口服或靜脈來補充鈣劑，預(yù)防性給予維生素D2，以促進鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經(jīng)補充鈣劑后痊愈，未發(fā)生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經(jīng)損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)最容易損傷的神經(jīng)，發(fā)生率為5%左右，與術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)。主要原因為手術(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)處置可導(dǎo)致失音。

2.3.2 護理術(shù)后患者清醒后，先輕聲誘導(dǎo)其說話，觀察有無音調(diào)改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明可能原因是手術(shù)時間長或術(shù)中刺激所致，隨時間會逐漸好轉(zhuǎn)；囑患者少說話、多休息，可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術(shù)多清掃頸部淋巴結(jié)，常損傷頸部淋巴管，如術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)、處理，術(shù)后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現(xiàn)為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護理 加強術(shù)后護理觀察可有效發(fā)現(xiàn)乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質(zhì)，準確記錄引流量，及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發(fā)生原因、處理、配合要點及預(yù)后。協(xié)助醫(yī)生做好切口加壓包扎，囑患者進低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點認為術(shù)后甲狀腺激素的突然減少是發(fā)生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術(shù)后12-36h出現(xiàn)高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護理密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，通知醫(yī)生，協(xié)助給予氧氣吸入，補充激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑等。

3 體 會

此疾病易于出現(xiàn)手術(shù)之后的并發(fā)疾病，故需給予其進行密切的觀察和護理，加強對其的巡護，注意實施預(yù)防措施?；颊叨鄬膊〔⒉涣私猓瑢ζ溆泻艽蟮目謶?，不良心理反應(yīng)嚴重。故應(yīng)加強對患者的心理方面護理，改善患者的不良心理，多與其進行溝通，讓其了解疾病的各項知識，尤其是手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的眾多注意事項，通過改善患者的心理促進疾病痊愈。

參考文獻

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（5）：838-839.

篇7

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；甲狀腺疾??；手術(shù)后并發(fā)癥；護理

Abstract： The report application of mind map in the nursing care of postoperative complications of thyroid diseases. Using the self-designed mind map， starting from the complications of thyroid diseases after observation， analysis of the causes， treatment， preventive measures 4 aspects， establish clarity of mind map， clinical observation and nursing ability of nurses， so as to avoid or reduce the occurrence of complications after the operation less thyroid disease， improve operation the quality of nursing.

Key words：Mind map； Thyroid disease； Operation complication；Nursing

甲狀腺疾病是普外科的常見疾病之一，其中尤以甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進多見，手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病最常見的治療方法之一。甲狀腺所處的解剖位置復(fù)雜，血管豐富，緊靠喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺和甲狀腺上下動脈，手術(shù)難度大[1]。加之新的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式更關(guān)注患者心理和整體感受，使得全身麻醉在外科手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，更增加了手術(shù)難度。甲狀腺疾病術(shù)后會發(fā)生呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴重時將威脅到患者的生命。有效的護理干預(yù)能減少患者并發(fā)癥、改善患者預(yù)后。為了減少甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科將英國"記憶之父"托尼?巴贊提出的思維導(dǎo)圖[2]運用于甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的培訓(xùn)和護理中，促進了對護士的培訓(xùn)效果、提高了護理質(zhì)量。

1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計與應(yīng)用

1.1思維導(dǎo)的設(shè)計與制作 思維導(dǎo)圖[2]由英國"記憶之父"托尼?巴贊發(fā)明的，它模仿大腦皮層的放射性結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)造、啟發(fā)、助記、清理思路的功能，它充分運用各種有助記憶及想象的視覺元素，如圖像、數(shù)字、顏色和空間感知等，從而幫助我們更有效地學(xué)習(xí)和思維。樹枝狀圖是思維導(dǎo)圖的一種，它由一個中心關(guān)鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，每個分支由符號、 數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個分支要點散發(fā)出相關(guān)的知識點。一個樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。我科通過查閱文獻，咨詢?？漆t(yī)生，運用托尼?巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法，設(shè)計出中心關(guān)鍵詞為 "甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥"的思維導(dǎo)圖（見圖1），并由中心關(guān)鍵詞發(fā)散出1級分支：5種常見并發(fā)癥。5種并發(fā)癥又分二個級別，左邊2個嚴重、隨時威脅生命的并發(fā)癥用橙色和紅色標示，同時分別發(fā)散2級分支：病情觀察、原因分析、急救處理、預(yù)防措施；右邊3個并發(fā)癥用綠色、青色、藍色標示，同時分別發(fā)散2級分支：病情觀察、原因分析、預(yù)防治療措施。再繼續(xù)延伸細化2級分支項目，下級分支隸屬于上級分支且相對獨立。

1.2 思維導(dǎo)圖的培訓(xùn) 首先通過集體授課的方式，向護士介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識，依據(jù)思維導(dǎo)圖對護士進行甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥護理的指導(dǎo)，詳細講解防治并發(fā)癥的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)。接著以小組學(xué)習(xí)的形式進行模擬演練，通過角色扮演、根據(jù)思維導(dǎo)圖模擬并發(fā)癥、進行準確的觀察和評估、依據(jù)評估的問題采取有效的治療和護理措施、分析原因并提出有效預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗、護士交流體會等一系列環(huán)節(jié)，培養(yǎng)護士綜合判斷分析、解決問題的能力。同時，針對并發(fā)癥急救治療護理中所涉及的?？谱o理操作與急救技術(shù).包括氣管切開配合、更換負壓引流器、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇等進行現(xiàn)場講解、演示和操作。護士長通過晨會提問、理論考試、床邊護理查房、結(jié)合實景案例進行急救技能考核等方式，了解護士掌握情況，做到人人過關(guān)。

1.3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 把設(shè)計好的"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"進行打印塑封對折，制成能放在口袋的小冊子?？苾?nèi)護士人手一份，方便護士在臨床實踐中以此為指導(dǎo)，準確判斷甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對不同的并發(fā)癥，果斷采取目標明確的急救處理、緊急生命支持、對癥護理等，有效控制并發(fā)癥，挽救患者生命、減輕患者痛苦；收集發(fā)生并發(fā)癥的案例，討論、綜合分析并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過程，發(fā)現(xiàn)原因、查找隱患；在臨床實踐中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗，提升護士全面觀察、綜合評判分析能力，改進護理方法和措施，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"結(jié)合我院制訂的?？谱o理質(zhì)量評價標準，由病區(qū)護士長和責任組長定期對甲狀腺疾病的術(shù)后護理質(zhì)量進行量化考核和評分，對護理工作進行評價。

2 效果

通過"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"的制作，將復(fù)雜、繁多的內(nèi)容簡單歸納在能放在護士口袋的一張紙上，利用關(guān)鍵詞、圖畫、數(shù)字、顏色等，對所有內(nèi)容進行整理和壓縮，刪除凌亂、不必要的信息，保留關(guān)鍵內(nèi)容，突出內(nèi)容的中心和層次，便于護士理清思路、容易理解、加速記憶、避免遺漏。運用"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"進行培訓(xùn)，避免了以往培訓(xùn)中護士、尤其是年輕護士缺乏對疾病的感性認識、理論不能聯(lián)系實踐的缺點，而是將促進護士感性認識、有機結(jié)合臨床實例、模擬實景演練的方法結(jié)合在一起，系統(tǒng)地培養(yǎng)護士在臨床工作中有效運用知識的方法。將"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"應(yīng)用于臨床實踐，兼顧年輕護士臨床經(jīng)驗不足，不同年資護士護理水平參差不齊的現(xiàn)狀，促進其主動學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，在護理工作中把握重點與方向，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，切實提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

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摘 要 目的：探討原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者圍手術(shù)期的護理與療效，以提高護理質(zhì)量。方法：收治因甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部分切除術(shù)的患者120例，收集臨床資料，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后的護理措施及對術(shù)后并發(fā)癥的防治等方法。結(jié)果：手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下6例（5.0%），無甲狀腺危象發(fā)生。結(jié)論：原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥圍手術(shù)期的護理工作是保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性甲亢 圍手術(shù)期 護理體會

Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period

Lv Ning，Zhang Yan

Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.

Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience

原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種全身性內(nèi)分泌代謝性疾病，目前，甲狀腺大部分切除術(shù)能使95%的患者獲得痊愈。但甲狀腺解剖復(fù)雜、甲亢術(shù)前準備特殊，手術(shù)風險較大，術(shù)前準備和術(shù)后護理工作起著非常重要的作用，在保證手術(shù)順利進行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中起到了關(guān)鍵性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部分切除術(shù)患者120例，總結(jié)護理體會，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

共120例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥患者，男46例，女74例，年齡21～65歲，平均35.2歲。本組手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后送病理檢查。術(shù)后全部隨訪，最長2個月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；術(shù)后復(fù)發(fā)2例、甲狀腺功能低下6例，手術(shù)切口感染8例。術(shù)后并發(fā)癥：無大出血、甲狀腺危象，手足搐搦10例，一過性聲嘶2例，嗆咳1例。短期內(nèi)經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

護 理

心理護理：甲亢患者情緒易激動，且常常擔心手術(shù)效果及預(yù)后情況，在護理時應(yīng)該加強心理護理，幫助患者消除對手術(shù)的緊張恐懼，指導(dǎo)患者放松心情，盡量避免情緒激動，幫助患者樹立治療信心，使得患者能夠順利配合手術(shù)。

術(shù)前準備：一般甲亢患者機體處于高代謝狀態(tài)，機體過度消耗，此時需要補充高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，避免食用刺激性強的食物。指導(dǎo)患者頭低肩高位深呼吸，學(xué)會有效咳嗽的方法。囑咐患者多臥床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保證患者能夠有足夠睡眠，必要時可給予口服鎮(zhèn)靜藥物。嚴密檢測生命體征，計算患者基礎(chǔ)代謝率并做好記錄，嚴格遵從醫(yī)囑給予患者按時口服術(shù)前準備藥物，同時做好記錄，并嚴格交接班，在手術(shù)前，應(yīng)該在患者床頭準備急救用品，如氣管切開包、急救藥品等。

術(shù)后護理：①術(shù)后一般護理：患者術(shù)后取平臥位，為了使得滲出液能夠順利引出，患者清醒后取半臥位，同時確保負壓引流管處于通暢的狀態(tài)，對引流液的顏色、數(shù)量及引流速度進行及時觀察，并記錄出血量。術(shù)后應(yīng)該警惕患者發(fā)生甲亢危象，對體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征進行密切的觀察。術(shù)后為了促進痰液排出，可給予患者拍背處置，使呼吸道保持通暢的狀態(tài)，警惕發(fā)生不良后果，如呼吸困難或窒息，同時注意患者有無聲調(diào)降低和聲音嘶啞，術(shù)后禁食6小時后予流質(zhì)飲食，觀察患者有無飲水嗆咳等不適，飲食不宜過熱，以免使手術(shù)部位血管擴張，加重傷口滲血。②窒息、傷口內(nèi)出血的觀察和護理：甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是窒息。主要原因有因切口內(nèi)出血壓迫氣管，術(shù)中損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)，喉頭水腫，氣管塌陷，特別是在手術(shù)后48小時內(nèi)警惕發(fā)生窒息[1]。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、躁動不安，甚至出現(xiàn)窒息、傷口滲血、頸部腫大等，應(yīng)該立即匯報醫(yī)生，立即將傷口縫線進行拆除，將傷口內(nèi)積血清除或緊急切開氣管，如情況仍不能控制，應(yīng)該立即進行手術(shù)治療。術(shù)后一般傷口給予加壓包扎24小時，有利于止血、減輕炎性水腫及傷口滲出等[1]。③甲狀腺危象的觀察和護理：由于患者術(shù)前準備不充分，患者容易發(fā)生甲狀腺危象，較常發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為高熱（>39℃）、大汗、心動過速（>120次/分鐘）、煩躁、焦慮不安、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要護理措施：每15～30分鐘，進行體溫、脈搏、血壓和呼吸的測定，觀察患者是否出現(xiàn)焦慮不安、嘔吐、大汗、腹瀉等癥狀，認真記錄患者出入量，配合醫(yī)生給予吸氧，建立靜脈通路，按醫(yī)囑口服碘劑，應(yīng)用激素；普萘洛爾口服或靜滴；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降溫等等藥物治療。④神經(jīng)損傷的觀察和護理：國外相關(guān)文獻報道，喉返神經(jīng)損傷率可達5%[2]。喉返神經(jīng)損傷多是由于手術(shù)操作導(dǎo)致的直接損傷，也可以是術(shù)后水腫或血腫對喉返神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致?lián)p傷。主要臨床表現(xiàn)為患者聲音嘶啞或音調(diào)降低；喉上神經(jīng)損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺，飲水嗆咳。如果出現(xiàn)上述癥狀時，護士應(yīng)認真做好安慰解釋工作，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。⑤手足搐搦的觀察和護理：主要原因是在手術(shù)過程中，誤切或誤傷甲狀旁腺，從而導(dǎo)致體內(nèi)的甲狀旁腺功能低下[3]。甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低血鈣血癥，表現(xiàn)為手足搐搦，多發(fā)生于術(shù)后1～3天。術(shù)后對患者面部、口唇周圍和手足進行密切觀察，觀察其有無針刺感或麻木感，重者可出現(xiàn)面肌和手足的痛性痙攣，甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，導(dǎo)致窒息而死亡，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即匯報給醫(yī)生，測定血清鈣、磷的濃度，以便早期診斷、及時藥物治療。

結(jié) 果

手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下低6例（5.0%），無甲狀腺危象發(fā)生。

討 論

在臨床中，甲狀腺功能亢進是一種比較常見的疾病之一，其手術(shù)治療的效果比較好。由于存在多種術(shù)后并發(fā)癥的風險，所以在術(shù)前要做好充分的準備，加強手術(shù)前后的護理，避免和減少各種并發(fā)癥。對于手術(shù)后出院患者應(yīng)該囑咐：①保護傷口，1周內(nèi)避免頸部后仰；②指導(dǎo)患者進行有效的頸部活動，指導(dǎo)聲音嘶啞的患者進行發(fā)音訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制情緒，避免情緒激動，保持良好的心態(tài)；④指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期門診復(fù)查，檢查甲狀腺功能，如患者出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等不適，應(yīng)該及時到門診就診[4]。

參考文獻

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2 廖巧玲，蔣可松.甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護理[J].護理實踐與研究，2007，4（4）：53-54.

篇9

關(guān)鍵詞：甲亢；術(shù)后并發(fā)癥；手術(shù)護理

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由于多種因素導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌過多，從而出現(xiàn)一系列的常見內(nèi)分泌疾病。由于甲狀腺的周圍神經(jīng)和血管比較豐富，解剖的位置非常特殊，手術(shù)以后很容易產(chǎn)生呼吸道阻塞、出血與神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，比較嚴重時甚至?xí)斐苫颊咚劳?，所以護理人員在患者手術(shù)以后的護理過程中，應(yīng)當做好各類并發(fā)癥的防護，要密切患者的狀況?，F(xiàn)將我院自2008年7月～2012年6月收治住院的甲亢患者40例的臨床治療護理資料開展回顧性的分析，并探討和分析甲亢手術(shù)以后各類并發(fā)癥的護理效果體會?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究組中的40例甲亢患者，都存在有典型的甲亢癥狀，T3和T4升高，TSH降低，都進行了甲狀腺的大部切除術(shù)。其中，女性患者為36例，男性患者共4例；年齡在20～72歲，平均年齡為43歲；患者病程在2個月～12年，平均病程為2.1年；通過疾病分型，屬于繼發(fā)性甲亢患者共4例，原發(fā)性甲亢患者共34例，屬于高功能腺瘤患者共2例；在病況的分級方面，屬于重度甲亢患者共12例，屬于中度甲亢患者共16例，屬于輕度甲亢患者共12例，患者主要的臨床表現(xiàn)為怕熱和多汗患者共30例，易怒患者共32例，凸眼患者共8例，屬于消瘦或者食欲亢進患者共32例，屬于心悸、心率不齊和脈壓差過大患者共36例。

1.2常見并發(fā)癥護理 在患者進行了甲狀腺大部切除手術(shù)后，其比較常見的并發(fā)癥有手術(shù)后出血、呼吸困難、喉神經(jīng)損傷、手足抽搐及甲狀腺危象等，具體護理方法如下：

1.2.1手術(shù)后出血 護理人員應(yīng)當密切觀察患者傷口和引流管的出血狀況，要注意引流管應(yīng)當正確放置，避免脫落和扭曲，要保持引流管的暢通，確保有效的負壓引流；如果切口有鮮紅色的滲血，患者出現(xiàn)胸悶氣急，呼吸困難和頸部腫大以及煩躁不安甚至窒息等癥狀，應(yīng)當及時地告知責任醫(yī)生進行處理；可以先進行剪斷縫線以后迅速地消除積血，以便于快速解除壓迫，然后再進行徹底的止血。

1.2.2喉神經(jīng)損傷 如果喉返神經(jīng)損傷只是單側(cè)，經(jīng)過對側(cè)代償，可以結(jié)合地塞米松加α-糜蛋白酶和生理鹽水霧化吸入，進行吸氧和頸部理療等有關(guān)治療以可以痊愈；如果是雙側(cè)部位受損，則需要進行氣管切開，以避免并發(fā)嚴重呼吸困難或者失音等[1]；對于喉上神經(jīng)的損傷，一般通過頸部的理療就能實現(xiàn)恢復(fù)，在這期間，安排患者進食應(yīng)當采坐位，進食食物應(yīng)以半流質(zhì)為主。

1.2.3手足抽搐 在患者抽搐發(fā)作的時候，護理人員應(yīng)當立即使用壓舌板放置于上下磨牙間，并同時給予以10～20 ml的10%葡萄糖酸鈣進行靜脈推注以解除痙攣，速度不能過快，要指導(dǎo)患者進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，要多進食低磷和高鈣類食物，如果癥狀比較輕，可以給予以鈣片和維生素D3進行口服，但是如果癥狀比較重，則要給予患者藥物雙氫速甾醇。

1.2.4呼吸困難 護理人員應(yīng)當在患者病床備置有無菌手套和氣管切開包以及吸引器等相關(guān)急救用具，要密切觀察患者的脈搏、呼吸和血壓以及切口滲血等狀況，如果發(fā)現(xiàn)呼吸困難或者窒息，要馬上告知責任醫(yī)師積極查找原因并及時處理；如果是因為切口內(nèi)的出血造成的，則要及時地拆除縫線，并消除積血；如果是因為粘痰阻塞，要及時給予吸痰，確保呼吸道的暢通；如果存在喉頭水腫，要及時給予患者糖皮質(zhì)激素。

1.2.5甲狀腺危象 出現(xiàn)這種癥狀要進行降溫處理，護理人員首先要進行物理降溫，如果不見效果，可以使用"三冰"護理法，即冰敷大動脈和輸入冰液體以及用復(fù)方碘加阿司匹林加冰鹽水保留灌腸，以維持患者的體溫在37℃左右，如果仍然不見下降，可以肌肉注射冬眠1號進行冬眠療法[2]；可以給予低流量的吸氧治療，用來緩解患者的組織缺氧狀況；可以給予患者3～5 ml的復(fù)方碘注射液口服，可以肌肉注射利血平1～2 mg，以降低患者對于腎上腺素的敏感度；也可以靜脈注射氫化可的松和葡萄糖溶液，來拮抗患者的應(yīng)激反應(yīng)。

2 結(jié)果

本項研究組中全部甲亢患者都順利進行了甲狀腺大部切除手術(shù)，手術(shù)以后有4例（占10%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中手術(shù)后出血患者共2例（占5%），喉神經(jīng)損傷患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困難患者無及出現(xiàn)甲狀腺危象患者共1例（占2.5%），經(jīng)過有關(guān)治療與護理以后，全部都治愈出院。

3 討論

在臨床甲狀腺亢奮的相關(guān)治療中，甲狀腺的大部切除術(shù)由于具有見效快和治愈率高等顯著優(yōu)點，從而成為首選治療手段[3]。但使因為甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊等因素，造成手術(shù)以后會出現(xiàn)出血或者呼吸困難等各類并發(fā)癥，所以對于患者應(yīng)當給予積極的護理措施，從而提高手術(shù)的效果。

對于手術(shù)以后出血，大多發(fā)生在甲狀腺的上極血管，其預(yù)防的主要措施是手術(shù)醫(yī)師和護理人員不斷提高自身的業(yè)務(wù)和道德水平，在手術(shù)過程中藥操作細致，護理人員要協(xié)助患者完成咳嗽、嘔吐等劇烈的動作，從而降低損傷的程度。護理的重點是嚴密觀察患者的出血狀況，確保引流管暢通。對于呼吸困難，則多發(fā)生在手術(shù)以后48 h以內(nèi)，非常嚴重時會導(dǎo)致窒息，大多是因為手術(shù)以后的出血和氣管塌陷或者是氣管內(nèi)積痰過多等造成。其護理的重點是要及時拆縫除線，及時清除患處積血，確保呼吸道的通暢，在必要時進行氣管切開術(shù)。喉返神經(jīng)的損傷大多是因為手術(shù)操作的損傷造成，在手術(shù)過程中就能夠發(fā)現(xiàn)，喉上神經(jīng)損傷大多因為結(jié)扎和切斷甲狀腺的上動靜脈時，因為距離腺體上極比較遠而沒有仔細分離，在結(jié)扎時又帶入到周圍組織而引發(fā)，出現(xiàn)聲音嘶啞的護理重點是要給予患者適當?shù)男睦碜o理和藥物理療相結(jié)合的方法。

患者手足抽搐癥狀多發(fā)生在手術(shù)以后的1～3 d，一般會在2～3 w以后自行消失，而嚴重者可能會出現(xiàn)面部肌肉和手足的陣發(fā)性痙攣，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)窒息和死亡。所以在手術(shù)以后，護理的重點是控制患者的飲食，要限制磷的攝入，并給予患者高鈣低磷類飲食；此外，甲狀腺危象屬于甲亢患者術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥，大多發(fā)生在手術(shù)以后12～36 h，主要的臨床表現(xiàn)是高熱、大汗、煩躁和昏迷以及嘔吐，所以如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)當及時地進行護理干預(yù)。在對患者進行降溫處理時，要先運用物理降溫法，在得不到緩解的情況下，再使用藥物進行降溫，護理時要維持患者的體溫在37℃左右最為合適，患者吸氧應(yīng)當注意進行低流量的控制，同時給予以患者碘劑、強心劑和拮抗劑以及利尿劑等等。

總之，應(yīng)當認真做好甲狀腺手術(shù)以后有關(guān)并發(fā)癥的觀察和護理，不但可以有效預(yù)防各類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠確保手術(shù)的成功率，從而提高患者手術(shù)以后的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]趙萍，陸連芳，時萍.腔鏡下甲狀腺大部切除術(shù)的護理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，（01）：151.

篇10

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；甲狀腺腫瘤；術(shù)前焦慮；手術(shù)成功率；影響

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0460-02

甲狀腺腫瘤是臨床上常見的頭頸部腫瘤之一，多見于女性患者[1]。手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤最基本、最常用的治療方法。但是，由于手術(shù)是一種又創(chuàng)性治療方法，在治療疾病的同時，也給患者帶來了一定程度的損傷和痛苦，使得患者在術(shù)前產(chǎn)生出緊張、焦慮、煩躁的情緒，對手術(shù)的效果和術(shù)后恢復(fù)帶來了嚴重的影響[2]。因此，在術(shù)前給予患者針對性的護理措施對于手術(shù)的效果以及患者的恢復(fù)均有較大的作用。本次我們對74例甲狀腺腫瘤患者采取了護理干預(yù)措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月-2013年10月收治的需要進行手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者148例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組74例。其中干預(yù)組男22例，女52例，平均年齡（44.1±6.4）歲；對照組男24例，女50例，平均年齡（45.2±1.5）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，對照組采用常規(guī)護理措施。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)措施，具體包括：①環(huán)境護理。為患者提供一個安靜、舒適的居住環(huán)境，病房內(nèi)要求整潔、衛(wèi)生，并且要定期進行消毒，光線盡量柔和，減少不必要的噪音，以免引起患者的不適感，增加患者煩躁、焦慮的情緒。②心理護理?；颊叽蠖紝τ诩膊〉闹委熜Ч约笆中g(shù)是否能夠成功完成存在有一定的疑惑，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁的情緒。護理人員應(yīng)當積極主動、熱情的對待患者，與患者進行交流和溝通，減少患者的孤獨感、緊張感，使得患者的心情得以放松，建立良好的心態(tài)。指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心、體貼，使得患者感受到來自家庭的溫暖和關(guān)懷，得以建立積極向上的心態(tài)。③健康宣教。采用宣傳手冊、圖片以及知識講座的形式向患者講解疾病的相關(guān)知識，并采用通俗易懂的語言介紹疾病的發(fā)病原因、治療方法以及術(shù)前術(shù)后的注意事項，并向患者介紹成功的案例以及手術(shù)的先進性和安全性，減少患者的疑惑，增強治療的信心，積極的配合治療和護理工作。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者術(shù)前焦慮程度進行評分比較，并比較兩組的手術(shù)的成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮程度評分比較 如表1所示，干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS以及HAMA均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺腫瘤作為臨床常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，臨床多采用手術(shù)的方式進行治療。由于腫瘤本身可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負性情緒，加上對于手術(shù)所帶來的疼痛、創(chuàng)傷以及手術(shù)效果的未知性，均加重了患者的焦慮、緊張情緒，久而久之，造成患者抑郁情緒，使得患者的治療依從性以及對于手術(shù)和護理的良好配合能力均有所減退，明顯降低了手術(shù)的成功率，并對患者術(shù)后的恢復(fù)也造成一定程度的影響[3]。因此，在進行手術(shù)前，對患者進行適當?shù)男睦碜o理，緩解患者的負性情緒，具有比較重要的臨床意義[4]。本次我們給予患者提供了舒適的病房環(huán)境，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，主動與患者進行焦慮、溝通，緩解患者的心理壓力；另外，我們還向患者詳細講解了疾病的相關(guān)知識、術(shù)前和術(shù)后的注意事項等，減輕了患者對于手術(shù)的未知性所產(chǎn)生的進展、焦慮情緒。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS以及HAMA均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

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