導語：如何才能寫好一篇兒童口腔健康指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞 學齡前兒童；刷牙行為；保健干預

齲齒也稱蟲牙、蛀牙，是兒童口腔常見病，是細菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒疼痛對兒童進食產(chǎn)生不良影響，如果不及時給予治療，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，對恒牙生長產(chǎn)生不利的影響，同時也影響兒童的發(fā)音及容貌，對兒童身心健康產(chǎn)生一定的危害。漱口、刷牙是預防齲齒最有效、最簡單的方法，同時也對口腔衛(wèi)生的保持發(fā)揮重要的作用。為掌握學齡前兒童刷牙行為現(xiàn)狀，提高兒童口腔衛(wèi)生保健水平，更好地開展口腔保健干預，筆者于2013年1月隨機選取本社區(qū)某幼兒園3歲兒童62例，采用《學齡前兒童刷牙行為調(diào)查問卷》進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

研究對象：在本社區(qū)某幼兒園中，隨機選取3歲兒童62例，男33例，女29例。

工具：根據(jù)李秋忠設(shè)計的兒童口腔健康調(diào)查問卷，對其條目進行篩選和修訂，制成新的《學齡前兒童刷牙行為調(diào)查問卷》，修訂后的問卷Cronbach's α為0.8068，重測信度0.87。內(nèi)容包括：每天刷牙次數(shù)>2次，選擇豎刷，持續(xù)時間>3min，選擇保健牙刷，選擇2～3個月更換1次牙刷，有無飯后漱口的習慣，父母有無參與孩子刷牙等7個條目，根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”。

資料收集方法：對62例兒童進行問卷測評，由健康教育小組人員一對一指導家長填寫。發(fā)放問卷62份，有效問卷62份，回收率100%。

結(jié)果

62例學齡前兒童刷牙行為情況，見表1。

討論

學齡前兒童刷牙行為與其口腔衛(wèi)生知識的掌握密切相關(guān)。刷牙和漱口是口腔保健中最基本的行為，刷牙可以對牙菌斑進行有效的祛除，漱口能夠?qū)κ澄锼樾冀o予及時有效的清除。通過刷牙和漱口的方法，能夠有效預防及減少齲齒的發(fā)生，進而預防牙周病。學齡前兒童口腔健康知識的知曉率很低，自理能力也較差，缺乏口腔衛(wèi)生自我保健意識。本研究結(jié)果顯示，有38.71%的兒童堅持每天清潔牙齒2次，37.09%兒童堅持每天清潔牙齒1次，有3.23%的兒童從未刷過牙?？梢姸鄶?shù)兒童未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。而早晚刷牙對預防齲齒起著十分重要的意義。兒童刷牙方法和刷牙時間及其所使用的牙刷不符合要求，這也會直接影響幼兒口腔衛(wèi)生保健的效果。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62例兒童中刷牙正確率也不盡如人意，僅56.45%的兒童刷牙方法正確，19.35%的兒童刷牙時間達不到3min，使用保健牙刷和選擇2～3個月更換1次牙刷這2項指標分別達到93.55%、66.13%。應該對兒童加強指導口腔衛(wèi)生的相關(guān)保健知識，開展健康教育，指導兒童掌握正確的刷牙方法，幫助其建立良好的衛(wèi)生習慣，提高兒童的口腔自我保健意識。

學齡前兒童刷牙行為與家長的口腔保健意識相關(guān)。由于家長的口腔保健意識相對薄弱，不能對兒童起到監(jiān)督指導的作用，從而導致兒童存在不良的口腔衛(wèi)生習慣。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，82.26%的孩子清潔牙齒時缺少家長監(jiān)督，家長自身也存在不良口腔衛(wèi)生習慣，說明家長對口腔衛(wèi)生保健不夠關(guān)注?？谇恍l(wèi)生習慣養(yǎng)成的最佳時期是幼兒期，但是由于幼兒年齡較小，無法自覺主動地養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為，此時就有賴于家長的教育與監(jiān)督，孩子具有很強的模仿性、可塑性，家長必須以身作則，用自己正確的言行來影響孩子，讓孩子在生活的點滴中形成良好的口腔衛(wèi)生習慣。為了提高家長的口腔衛(wèi)生保健意識，社區(qū)應積極開展相關(guān)健康教育，使他們意識到保護牙齒應從兒童做起，幫助孩子建立良好的口腔衛(wèi)生行為。

積極開展口腔保健教育，宣傳其重要性。齲病是由牙菌斑引起的，預防齲病的有效措施是對牙菌斑進行有效的清除，其中自我口腔保健起到了積極的作用。林靖雯等發(fā)現(xiàn)，2歲兒童就可能發(fā)生齲齒，而且隨著兒童年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢。在齲病的預防中，4歲以前是其中重要的時期，3歲以前開始刷牙發(fā)揮了一定的預防作用。應加強兒童口腔健康教育，提高其口腔保健意識，培養(yǎng)兒童自覺養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣。讓兒童從小建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，能夠促進其身心健康發(fā)展。

針對學齡前兒童生理心理特點，設(shè)計適宜的教育培訓內(nèi)容及形式，定期開展口腔衛(wèi)生保健知識教育培訓。每次培訓時間應宜短，形式可采用小講座、觀看口腔知識動畫片及漫畫、刷牙模擬訓練等，指導兒童掌握正確的刷牙方法。要讓兒童了解不正確的刷牙，不僅不能對牙齒起到清潔的作用，而且還可能對牙齦造成損傷，導致牙齦萎縮，牙齒形成楔狀缺損。正確刷牙的基本原則：操作簡單，容易掌握，清潔效果佳，對牙齒及牙周組織無損傷。鑒于學齡前兒童接受能力，選擇比較容易學習的旋轉(zhuǎn)刷牙法（ROLL刷牙法），并且應一對一，手把手指導兒童學習。家長應為兒童選擇適合兒童年齡大小特點的保健牙刷，刷牙的次數(shù)為早晚各1次，進食后漱口應每次2～3min。可以設(shè)計一些卡通口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳冊，開展口腔衛(wèi)生保健知識有獎競猜、兒童刷牙競賽等活動，讓孩子在快樂中學習。

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摘要：目的 通過對兒童齲病的調(diào)查，找出齲病的易患因素，預防和減少兒童齲病的發(fā)生。方法 調(diào)查1880名兒童吃零食和平時刷牙的習慣。結(jié)果 不愛吃零食和愛吃零食的兒童患齲二者有極顯著差異（P＜0.005），刷牙和不愛刷牙的兒童患齲二者有極顯著的差異（P＜0.005）。 結(jié)論 兒童不良飲食習慣及不愛保持口腔清潔的習慣是兒童患齲的重要因素之一，醫(yī)務人員及家長和幼兒園老師都有責任對兒童進行口腔健康教育，宣傳指教，及早預防兒童齲病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 兒童齲病 易患因素 預防

The Research and Analysis of The Easy Causing Factor of Caries of Children.Jia Qing.The People’s hospital of xichongcounty,xichong 637200 Sichuan,China).

【Abstract】Objective Through the research of children is caries,to find the easy causing factor,pervent and reduce the occurrence of caries.Methods investigating snacking and brushing habits of 1800 children.Results here are notable differences between children liking snacks and disliking snacks(p＜0.005).There are also great differences between children brushing and not brushing (p＜0.005).Conclusion It is one of important factors for children to have bad habits and not to keepclean oral cavity.Medical staff,parents and kindergarten teachers have the responsibilify to educate oral cavityhealth and to tell children to prevent caries。

【Key words】Children caries；Theeasy causing factor；prevention

齲齒已被世界衛(wèi)生組織列為第一位重點防治的慢性非傳染性疾病。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加重關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病，它是兒童常見的多發(fā)病。對兒童營養(yǎng)的攝取和健康的成長都極為不利。本文通過對我縣縣城兒童飲食習慣及口腔保健與齲病的關(guān)系進行調(diào)查，以探討兒童齲病的易患因素，有針對性地指導預防和治療。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇來自我縣幼兒園及小學校3~8歲的學生，共計1880例，其中男982例，女898例。

1.2 方法 安排經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員，使用自制調(diào)查表，對上述兒童進行調(diào)查；3~4歲小兒由家長如實填寫飲食及口腔保健項目，齲齒按齲病的診斷標準［1］進行診斷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 檢查人數(shù)1880例，患齲人數(shù)1182例，患病率為62.87%；男653例，女529例；男性患病率為66.50%，女性為58.9%。

2.2 齲病與吃零食習慣的關(guān)系 吃零食的兒童患齲率73.38%，不吃零食的兒童患齲率為24%，兩者比較有極顯著差異（χ2=328.8，P＜0.005），見表1。

2.3 齲病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系刷牙的兒童患齲率為49.44%，不刷牙的兒童患齲率為77.53%，兩者比較有顯著差異（χ2=158.6，P＜0.005＝，見表2。

3 討論

3.1 兒童齲病的易患因素 小兒因牙齒的解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)［2］特點，易致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。兒童牙齒的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。以及兒童的食物多為軟質(zhì)食物，含糖量高，粘性強，易發(fā)酵產(chǎn)酸，形成菌斑［3］。加之兒童的睡眠時間長，唾液分泌［4］減少，口腔自潔作用差，以及平時不良好的飲食習慣和不能很好的刷牙，各種原因造成齲病的發(fā)生。

3.2 兒童患齲的危害 兒童齲病嚴重降低小兒的咀嚼功能，影響兒童的營養(yǎng)攝入，降低抵抗力。有的因齲病還發(fā)展成全身慢性疾病，再者小兒牙齒的崩壞影響正確發(fā)音及美觀，也給小兒造成心理壓抑。

3.3 兒童齲病的預防措施 從該次調(diào)查中可以看出，兒童齲病與其平時吃零食習慣和口腔清潔習慣有密切關(guān)系。因此，及時教育兒童養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，對預防兒童齲病有十分重要的意義。

3.3.1 醫(yī)務人員、幼兒園老師及家長要增強孩子的口腔保健意識。

3.3.2 對兒童進行口腔健康教育，加強宣傳指教，及時培養(yǎng)兒童口腔健康的行為，切實做好口腔保健。

3.3.3 老師和家長要指導兒童養(yǎng)成漱口刷牙的習慣，并指導兒童掌握正確的刷牙方法。為提高刷牙的效果，可用菌斑顯示劑［5］指導刷牙。

3.3.4 限制食糖，可采用糖的代用品，少吃糖和吃糖后漱口，使糖不附于牙面，以免供給菌斑內(nèi)細菌生長代謝的條件。

3.3.5 增強牙齒的抗齲能力，可運用含氟牙膏刷牙，每隔2周使用一次，每次4min。

3.3.6 各級預防保健機構(gòu)應建立口腔健康教育診室，定期給幼兒、小學生作口腔健康教育和口腔防齲檢查，以便對齲病及早預防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

參考文獻:

［1］鄭麟蕃，張震康.實用口腔科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：786.

［2］ 石四箴.兒童口腔醫(yī)學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.76.

［3］ 樊明文譯. 齲病學.疾病及其臨床處理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:35-39.

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目前，兒童齲病患者逐年增加，全國第三次口腔健康流行病學調(diào)查資料顯示，5歲年齡組齲病發(fā)病率高達66.6%。[1]WHO把齲病定為危害人類健康，并應重點防治的慢性非傳染性疾病之列。齲病不僅會影響兒童的營養(yǎng)攝入，嚴重時甚至影響其頜面部及全身的生長發(fā)育。但齲病經(jīng)過規(guī)范治療和家庭護理，可預防繼發(fā)齲的出現(xiàn)，從而將其危害降至最低。因家長在生活中與患兒接觸最多，他們對防齲相關(guān)知識的認知程度會直接影響孩子的口腔衛(wèi)生習慣[2]，所以家長對齲病認知的程度和日常行為干預，在本研究中將起到關(guān)鍵作用。我科2011年5月至2012年8月對十堰城區(qū)760名齲病患兒家長進行調(diào)查，報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象： 采取目的抽樣方法，選取門診4- 9歲之間乳牙齲病患兒760例、家長760名。其中男患兒389例，女患兒 371例，。家長年齡28-45歲；父親268例，母親492例。家長文化程度：小學108名，中學217名，高中及以上435名，溝通能力良好，對本研究知情同意。

1.2 方法： 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。在全面了解本病的基礎(chǔ)上，閱讀大量參考文獻，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，制定問卷內(nèi)容。問卷分兩方面內(nèi)容：一方面為家長一般情況，即調(diào)查對象的年齡、性別、學歷與患兒的關(guān)系等，另一方面，包括家長對孩子口腔衛(wèi)生習慣的重視程度及在家中對孩子口腔衛(wèi)生是否采取具體措施等情況，共12條，家長單項選擇作答。調(diào)查時先向家長說明調(diào)查的目的，取得家長合作。當場發(fā)放問卷，在醫(yī)護人員的指導下，按其真實想法和做法填寫問卷，并當場收回。同時根據(jù)各位家長的盲區(qū)，進行健康教育指導。本次調(diào)查共發(fā)放問卷760份，有效回收率100%，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0進行統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，十堰城區(qū)齲病患兒家長在防齲過程中存在很多問題，家長對防齲認知態(tài)度不明確，防齲知識了解甚少，防齲行為欠規(guī)范，兒童齲病院外家庭延續(xù)護理不可忽視。

3.1 家長對防齲認知思想的改變 有相當?shù)募议L表示知道應該怎么做但實際行動中因各種客觀原因沒有做好或懶得做好，充分說明患兒家長還沒有意識到兒童口腔健康的重要性，因此改變家長對兒童口腔健康的態(tài)度，加強對家長口腔健康的教育宣傳，培養(yǎng)家長的口腔健康行為，才能使其能主動地自覺自愿地監(jiān)督和幫助兒童每天規(guī)律刷牙、使用含氟牙膏、定期檢查、窩溝封閉、涂氟治療等等，才能有效預防兒童繼發(fā)齲的出現(xiàn)。

3.2 齲病患兒需要及時治療 很多家長認為兒童齲齒“爛掉”沒關(guān)系，反正還會換牙的。這種錯誤的指導思想使兒童齲病沒得到及時充填，最終導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患兒承受本不該承受的病痛折磨；很多患兒家長不了解兒童牙科，懼怕帶孩子看牙，帶著這種恐懼心理使患兒齲洞不斷加深，直到孩子牙痛得難以忍受時才到醫(yī)院就診，這才了解兒童牙科并沒有可怕之處。所以，對家庭深入開展兒童牙科的宣傳，加深人們對兒童牙科的認知程度也是防齲的一項重要措施。

3.3 協(xié)助或教會孩子正確清潔口腔 首先必須指導家長掌握正確的刷牙方法，才能保證傳授給孩子的方法的正確性。在生活中家長必須持之以恒地監(jiān)督并幫助指導孩子養(yǎng)成刷牙漱口的好習慣。三餐后以及吃零食后及時漱口，每天早晚刷牙，晚上睡前更要認真細致刷牙，刷牙后不要再進食。使用軟毛牙刷，正確的刷牙方法：上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，刷上、下牙咬頜面時，將牙刷置于咬合面內(nèi)，稍用力沿水平方向來回刷，每次刷牙的時間應不少于3min。建議家長盡早監(jiān)督幫助兒童刷牙直至能獨立進行，以有效清潔牙齒保持口腔衛(wèi)生，預防齲齒。

3.2 應用窩溝封閉和涂氟預防齲病 窩溝封閉是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強牙齒抗齲能力。涂氟治療是將氟化物加入一種有機溶液，涂布于牙齒表面幾分鐘內(nèi)硬化形成的一薄層。其具有在牙面停留時間長、提高釉質(zhì)表面攝取氟能力等優(yōu)點。

有學者[5]研究顯示，利用窩溝封閉技術(shù)與涂氟治療可有效降低患齲率。窩溝封閉是安全有效、無痛苦的防齲措施，它可以彌補兒童刷牙不徹底帶來的患齲風險，6歲以上兒童齲病的預防可同時聯(lián)合涂氟治療，兩者均是非常有效的防齲方法。本研究顯示很多家長不了解窩溝封閉和涂氟治療，有部分家長雖然了解卻沒有實施，仍說明家長沒有充分認識和重視兒童口腔健康，所以普及群眾口腔健康的重要性，尤其應加大兒童防齲知識的宣傳力度。

參考文獻

[1] 齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查[M]北京：人民衛(wèi)省出版社，2008：72.

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【摘要】為了有效預防乳牙齲病的發(fā)生，提高兒童口腔保健意識，根據(jù)乳牙解剖學結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合兒童生長發(fā)育情況，全面闡述保護乳牙的重要性。并從健康教育角度提出了兒童飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，指導其父母正確喂養(yǎng)并講解口腔衛(wèi)生知識。以達到降低兒童乳牙的患病率，做到有病早治，無病早防。

【關(guān)鍵詞】乳牙齲病健康教育調(diào)查分析

健康教育的最終目的是幫助人們建立健康行為，達到最佳健康狀態(tài)，它不僅是聯(lián)結(jié)衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段，對臨床各種診療有增效作用。乳牙齲病是一種慢性疾病，如何使患兒在疾病狀態(tài)下保持應有健康水平，是臨床醫(yī)生面臨的健康教育課題。通過對100例乳牙齲病患者健康教育的觀察，取得良好效果?，F(xiàn)將健康教育方法報告如下。

1臨床資料

100例兒童乳牙齲病患者中，男46例，女54例，年齡3歲～7歲，其中有嗜零食者占總?cè)藬?shù)的85%，發(fā)病最小的3歲，自斷母乳后經(jīng)常含著奶瓶入睡，并喜食奶糖。偏食患者占該病患者的83%。

2兒童齲病患者牙齒特點

2.1牙釉質(zhì)耐酸性差，牙本質(zhì)薄，僅有2mm，若齲病發(fā)生則迅速達深齲。

2.2小兒的飲食細軟，含糖成分高，對牙齒的按摩時間短，糖對牙齒的附著力強，其發(fā)酵產(chǎn)酸后，可使牙釉質(zhì)脫鈣，產(chǎn)生齲病。

2.3口腔衛(wèi)生差，不良生活習慣，喜食零食，含著奶瓶或含糖飲料睡覺，沒有刷牙的習慣。

2.4易感體質(zhì)，有極少數(shù)患兒，并無嗜食糖習慣，但也有發(fā)生猛齲和猖獗齲的病例。

3預防措施

3.1指導母親正確的喂養(yǎng)方法：要求小兒吃飯要定時、定量，不暴食暴飲，不偏食，不挑食，為保護牙齒應少吃致齲食物，改掉含著奶瓶，喝著牛奶和果汁入睡的壞習慣，改用杯式喂水的方法，食用適量的纖維食物，有助于清潔和按摩牙齦。

3.2注意口腔衛(wèi)生幼兒期應開始口腔保健，早期可用軟布清潔牙齒表面，逐漸改用軟毛刷，3歲后應在父母的監(jiān)督下自己刷牙，養(yǎng)成早晚要刷牙，飯后要漱口的好習慣。

3.3氟化物防齲飲用水加氟和食物中加氟。但應根據(jù)當?shù)貙嶋H情況嚴格控制用量，以免造成慢性氟中毒，高氟區(qū)不宜使用此方法。局部用氟，氟溶液漱口，使用含氟牙膏，兒童可以在醫(yī)院接受受氟防齲治療。

3.4合理營養(yǎng)正確的補充營養(yǎng)食物，增加維生素D、B，按營養(yǎng)比例攝入糖和碳水化合物，利于保護乳牙的健康成長。

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【關(guān)鍵詞】口腔健康；5歲前兒童；影響因素

1我國兒童5歲前的口腔健康情況分析

從上面數(shù)據(jù)可以看出隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的增高，5歲兒童患齲率與齲均都不斷增高。農(nóng)村兒童的齲病的流行狀況要比城市兒童嚴重，通過對三個區(qū)域的調(diào)查都顯示這種特征。就好發(fā)牙為來說，患齲率由高到低依次是：上頜中切牙、下頜第一乳磨牙、下頜第二乳磨牙、下頜乳中切牙。那么危害5歲前兒童口腔健康的因素主要有哪些呢？調(diào)查結(jié)果顯示這與兒童的家庭環(huán)境、所在地區(qū)經(jīng)濟水平狀況、飲食習慣、口腔治療等都有重大的關(guān)系。

2影響5歲前兒童口腔健康的因素分析

2.1地區(qū)因素：郊區(qū)和農(nóng)村兒童齲病嚴重兒童所在地區(qū)是影響患齲病的一個重要因素，因為地區(qū)不同，其整體經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，家長的文化程度、職業(yè)、收入就會不同，家長口腔健康知識態(tài)度會有差別，在對待兒童的飲食習慣與口腔衛(wèi)生習慣方面存在差異。綜合考慮這些因素，郊區(qū)和農(nóng)村兒童的齲病要比城市嚴重，都是影響兒童齲病的危險因素。比如說農(nóng)村家庭的兒童家長對口腔健康知識缺乏，態(tài)度不積極，很多兒童有含糖飲食習慣，也沒有很好的口腔衛(wèi)生習慣，導致齲病率很高，是城市市區(qū)兒童的1.8倍多。

2.2家長文化程度因素調(diào)查顯示家長文化程度與兒童的患齲情況呈正相關(guān)，也就是說家長的文化程度越高，其子女的患齲情況就越輕，反之就越嚴重。大專及以上文化水平的家長，其子女患齲病的程度要明顯輕于高中以下文化水平的家長，因為他們獲得知識的渠道更多，能力更強，而且具有主動獲取口腔保健知識的意識和較強的應用操作能力，這容易讓他們得到更多、更豐富、更準確的口腔保健知識，且對保護孩子的口腔健康持正面積極的態(tài)度。

2.3含糖食物的攝入的方法與頻率調(diào)查顯示患齲嚴重程度與睡覺前含奶瓶兒童的頻率呈正相關(guān)。含奶瓶睡覺是一種不良習慣，因為奶瓶中的含糖液體與乳前牙會有長時間接觸，這時期的乳牙剛長出不久，還沒有完全礦化，很容易受到糖分的侵蝕。再有含糖飲料與食物等攝入的頻率越高，兒童換齲病的概率就越高，嚴重程度也隨之增加。因為糖的攝入增加會令兒童口腔內(nèi)的變鏈菌等致齲菌可分解底物增加，進而增加產(chǎn)酸，侵蝕了牙齒。在5歲兒童中，每天吃甜點兩次及以上會比每天吃少于一次甜點的患齲嚴重程度高4倍多。因此應該在以后的口腔健康宣傳教育中重視對含糖食物合理攝入頻率的教育。

2.4主動就診的主要原因是治療齲病而不是預防經(jīng)過多因素分析，5歲前兒童齲病有一個共同的因素是“過去一年有沒有看牙”，但是結(jié)果卻令人驚訝：過去一年接受口腔服務的兒童齲齒情況反而更嚴重。這是什么原因呢？經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，原來只有15%的兒童是去進行常規(guī)口腔檢查和預防性治療，而85%是為了治療已經(jīng)發(fā)生的口腔疾病。即主動就診是為了治療而不是預防，只有當齲病嚴重了才帶子女就診。這種認識是錯誤的，因為即使像巴西這種發(fā)展中國家，主動就診中接受涂氟等口腔預防措施的也達到60%以上。

3加強5歲前兒童口腔健康的對策

3.1加強郊區(qū)與農(nóng)村兒童口腔健康保障力度家庭經(jīng)濟收入水平低、家長學歷低、從事勞動密集型的工作，這些一般發(fā)生在郊區(qū)和農(nóng)村當中，其家庭中子女的患齲率也高。這些地區(qū)是口腔保健力量相對薄弱的地區(qū)，但卻擁有很龐大的兒童數(shù)量。為此必須將口腔保健的公共衛(wèi)生資源向郊區(qū)、向農(nóng)村傾斜，構(gòu)建郊區(qū)和農(nóng)村的口腔保健隊伍，加大資金投入。既要將口腔保健宣傳教育走入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村，更要走進每家每戶。

3.2家庭干預策略家庭干預主要分為兩個階段：低齡兒童和學齡兒童干預策略。

3.2.1低齡兒童家長家長要盡早幫助孩子清潔口腔，培養(yǎng)兒童接受口腔清潔的意識，這些要從一點一滴的行為中去實現(xiàn)。比如每次喝奶后，用清水紗布擦拭孩子口腔，幫助嬰兒提前感知口腔清潔；在孩子萌出第一顆牙后，就幫著嬰兒刷牙等；基于含奶瓶睡覺的危害，睡前應盡量減少喂奶的次數(shù)，提倡多量少次；睡前不能清潔嬰兒口腔的，應該在喂奶后飲用清水，達到間接清潔口腔的目的。

3.2.2學齡兒童家長學齡兒童這一階段的身體和心智已經(jīng)發(fā)育到一定程度，家長的主要任務是幫助兒童養(yǎng)成自我的口腔清潔習慣，教授孩子正確的口腔保健方法，例如正確的刷牙的方法。對于家長的口腔保健教育，主要放在以下幾個方面：認識到兒童口腔保健的重要性；對兒童第一顆恒牙的保護，比如窩溝封閉，氟化物的應用；對于含糖食物的控制方面，家長可以記錄兒童含糖食物的量和時間，指導孩子正確規(guī)劃合理的攝入量，培養(yǎng)孩子自我口腔健康管理能力。

3.3家長應該定期帶孩子去拜訪專業(yè)口腔醫(yī)生齲病越早發(fā)現(xiàn)越早治療，兒童治療時的不適感也越少，將來對于口腔治療的恐懼感也越小，同時疾病的預后也越好。但是很多家長沒有主動定期帶兒童看口腔的意識和習慣，直到孩子齲病發(fā)展嚴重了，才帶孩子去看，這種被動就診導致齲病發(fā)生率增高，且嚴重。所以我們應該向家長強調(diào)兒童齲病的危害以及早期治療的必要性，同時介紹一些有效的方法去主動了解兒童的口腔狀況。

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[關(guān)鍵詞] 學齡前兒童；齲齒；舌系帶過短；反頜

[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（a）-0128-03

齲齒是牙齒硬組織在機體內(nèi)外因素影響下，脫鈣、崩解造成牙齒缺損、破壞的一種慢性進行性疾病。齲病是一種常見的多發(fā)口腔疾病，尤其在兒童和青少年中發(fā)病率很高，危害人類健康。為此，WHO已將齲病列為繼心血管病、癌癥之后危害人類健康的三大疾病之一。其中，乳牙有患病率高、發(fā)病年齡早、齲損呈多發(fā)性、廣泛性、發(fā)展速度快、早期發(fā)現(xiàn)比較困難等特點，對兒童口腔局部和機體都有不良影響[1]。舌系帶過短和錯頜畸形也是影響兒童口腔健康的常見病，前者影響兒童的語言發(fā)育，后者妨礙兒童口腔頜面部正常發(fā)育，從而對其口腔功能和顏面美觀造成一定影響。為了解洪山區(qū)托幼機構(gòu)兒童口腔常見疾病發(fā)病情況，有針對性地指導我區(qū)托幼機構(gòu)口腔保健工作，2012年5月筆者在武漢市洪山區(qū)所有托幼機構(gòu)中按幼兒園級別隨機抽樣9所托幼機構(gòu)，對年齡3～7歲的2 474名兒童進行了口腔保健情況調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于武漢市洪山區(qū)隨機抽樣的9所托幼機構(gòu)，其中，省級示范園1所，一級園3所，二級園3所，無級別園2所。在2012年5月對這9所托幼機構(gòu)中所有3～7歲的兒童2 474名進行口腔健康檢查。

1.2 方法

自然光線下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的我院兒科醫(yī)生通過視診法檢查口腔，按照國家齲病統(tǒng)一標準，凡牙本質(zhì)滑面或窩溝有明顯的色、形、質(zhì)齲性改變者診斷為齲齒。對伸舌時舌尖呈“W”型，舌尖前伸、卷曲受限并且存在明顯發(fā)音異常的兒童確診為舌系帶過短[2]。錯頜畸形由于類別較多，故本研究主要選擇了一種兒童常見的錯頜畸形即牙齒反頜（地包天）兒童作為納入標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義；組間兩兩比較采用校正檢驗系數(shù)，以P < 0.012 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組兒童患齲率比較

2 474名兒童中患齲人數(shù)是1 262例，患齲率為51.01%；齲齒總數(shù)是5 054顆，齲均為2.04。3～7歲各年齡組患齲率見表1。從表1可見，3歲組兒童患齲率最低，為34.44%，6歲組兒童患齲率最高，達60.08%，且各年齡組患齲率比較，除4歲組和5歲組患齲率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.012 5）外，其余各年齡組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.012 5），可以認為隨年齡增長，學齡前兒童患齲率呈明顯上升趨勢，且齲均數(shù)也呈上升趨勢。

2.2 患齲兒童的性別比較

由表2可見，受檢男童1 305名，患齲人數(shù)684例，患齲率為52.41%；女童1 169名，患齲人數(shù)578例，患齲率為49.44%；男童患齲率略高于女童，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.3 各級別幼兒園兒童患齲率比較

由表3可見，省級示范幼兒園兒童患齲率最低，為43.29%，除與一級園兒童患齲率（47.99%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.012 5）外，與其他級別幼兒園患齲率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.012 5）；一級園兒童患齲率低于無級別園兒童患齲率，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.012 5）；一級園與二級園、二級園與無級別園之間兒童患齲率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.012 5）。

2.4 不同級別幼兒園兒童舌系帶過短及反頜患病率比較

由表4可見，省級示范幼兒園兒童舌系帶過短患病率最低，為4.70%，無級別幼兒園兒童舌系帶過短患病率最高，為8.59%，但各級別幼兒園舌系帶過短患病率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。反頜患病率比較方面，除省示范幼兒園和無級別幼兒園兒童反頜患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.012 5）外，其余級別幼兒園兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.012 5）。

3 討論

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[關(guān)鍵詞] 12歲兒童；齲齒；牙齦出血

[中圖分類號] R780.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0100-05

Investigation on oral health status of 12 years-old school children in Langfang City and its associated risk factors

LIU Min1 GAO Ping2 SUN Peng1 HAN Yongcheng1

1.Department of Preventive Dentistry, Beijing Stomatological Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Langfang Maternal and Child Health Care Center, Hebei Province, Langfang 065000, China

[Abstract] Objective To investigate the oral health status and associated risk factors of 12 years-old school children in Langfang City, Hebei Province, in order to provide basis for development of targeted oral health promotion project. Methods Cross-sectional study was adopted. A multiple stratified and cluster randomized sampling method was used to gain 907 12 years-old school children from Guangyang District, Sanhe City, Yongqing County, Hui Autonomous County of Dachang and Wen'an County of Langfang City. Oral health examination and structured questionnaire were used to collect related information. Results The prevalence of permanent caries was 28%, DMFT was 0.51, the percentage of filled teeth among filled and decayed teeth was 18%. The pit and fissure caries of first molar consisted of 77%, and the percentage of children with dental calculus was 29%. Questionnaire survey results showed that 44% of children reported to brushed teeth twice a day; the percentage of children reported gum bleeding was 45%; however, only 8% of children recognized they had gingivitis. 33% of children claimed they could gain oral health knowledge in school. Conclusion Sealant program is recommended for high caries-risk subgroup of 12 years-old school children based on the high prevalence of pit and fissure caries in first molar. School-based and integrated oral hygiene instruction program are urgently needed.

[Key words] 12 years-old school children; Dental caries; Gingival bleeding

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定患齲水平以12歲兒童的齲均作為衡量標準，根據(jù)既往流行病學調(diào)查結(jié)果，我國12歲年齡組恒牙齲均一直低于1.1，屬于“很低”的等級[1-3]。近些年人們物質(zhì)生活逐漸提高，口腔保健的發(fā)展相對滯后，有可能導致患齲增加，世界上一些發(fā)展中國家正經(jīng)歷這樣的進程[4]。因此有必要定期監(jiān)測各地12歲兒童的患齲狀況和相關(guān)行為危險因素，從而有針對性地采取防治措施。我國中老年人牙周疾病負擔重，根據(jù)2005年全國口腔健康流行病學調(diào)查報道，35~44歲中年人的牙周健康率僅為14.5％[2]。青少年時期養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)能從根本上預防和控制牙周病[5]。根據(jù)全國及各地既往口腔流行病學調(diào)查報道，12歲兒童口腔衛(wèi)生狀況差[2-3，6-7]。

廊坊地區(qū)尚沒有開展過口腔流行病學調(diào)查，近些年地方政府認識到口腔預防保健的重要性，計劃開展口腔健康促進項目。為此本研究的目的是調(diào)查廊坊12歲兒童的口腔健康狀況，了解其相關(guān)的危險因素，為有針對性地制訂口腔健康促進策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

廊坊市轄2個市轄區(qū)（安次區(qū)和廣陽區(qū)）、5個縣（三河市、霸州市、香河縣、永清縣、固安縣）、1個自治縣（大廠回族自治縣），代管2個縣級市（文安縣和大城縣）。首先按照行政區(qū)劃分進行分層抽樣，從2個市轄區(qū)中隨機抽中廣陽區(qū)；從5個縣中隨機抽中三河市和永清縣；大廠回族自治縣納入研究；從2個代管縣級市中隨機抽中文安縣；共5個地區(qū)納入研究。12歲兒童從小學6年級或者初中一年級中選取，每個區(qū)縣按生源類型分為城市為主和城鄉(xiāng)混合兩層，每層內(nèi)抽取1所學校，選取抽中學校內(nèi)所有12歲兒童。本次調(diào)查首先向所有被抽中的學生發(fā)放調(diào)查問卷925份，在口腔檢查當天收回問卷，完成口腔檢查并收回有效問卷的學生907名，應答率為98%，沒有應答的學生主要是因為口腔檢查當日未到。

1.2 臨床檢查

口腔檢查在學?，F(xiàn)場進行，使用人工光源、口鏡和CPI探針。齲齒的檢查參照WHO標準[8]，只記錄成洞的齲壞，分別記錄每個牙為完好、齲、因齲充填或者因齲缺失（DMFT）。本次檢查將齲壞牙（DT）和因齲充填的牙（FT）分為窩溝來源、光滑面來源和不能區(qū)分三種類型，判斷的依據(jù)參照第二次全國口腔健康流行病學的調(diào)查方法[9]。所有前牙的齲壞（或者充填體）均記錄為光滑面來源，前磨牙和磨牙的齲壞（或者充填體）區(qū)分來源，具體如下：①如果齲壞（或者充填體）只位于窩溝點隙或者光滑面，則分別記錄為窩溝來源或者光滑面來源；②如果窩溝點隙或者光滑面分別有齲壞（或者充填體），則記錄為光滑面來源；③如果齲壞（或者充填體）波及范圍大，殘根或者殘冠則記錄為不能區(qū)分。兩名經(jīng)驗豐富的檢查者完成所有臨床檢查。兩名檢查者對齲判斷的標準一致性檢驗Kappa值為0.84，屬于完全可靠的范圍。

記錄牙結(jié)石狀況，檢查16/17、11、26/27、36/37、31、46/47指數(shù)牙，有牙結(jié)石記為1，沒有牙結(jié)石記為0，缺失牙記為X，其他情況記為9[9]。用Dean氟斑牙指數(shù)檢查氟斑牙狀況[10]，0為正常，1為可疑，2為很輕，3為輕度，4為中度，5為重度，9為不做記錄。兩名檢查者中，一名具有多次氟斑牙檢查經(jīng)驗，該研究者檢查的樣本進行了氟斑牙評價，另一名研究者沒有進行過氟斑牙檢查的培訓，其檢查的樣本人群沒有評價氟斑牙情況。

1.3 問卷調(diào)查

采用結(jié)構(gòu)問卷，由學生自行填寫，本問卷之前用于2005年全國第三次口腔健康流行病學調(diào)查[2]和北京地區(qū)系列流行病學調(diào)查[3]，主要內(nèi)容包括：口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣、就醫(yī)行為、自我口腔健康和全身健康評價、對口腔保健的態(tài)度、對牙齦炎和含氟牙膏的認知以及口腔保健知識來源等信息。

1.4 統(tǒng)計學方法

口腔檢查表和調(diào)查問卷雙錄入Excel，核查無誤后轉(zhuǎn)入SPSS軟件，分別進行描述性統(tǒng)計分析和雙變量相關(guān)分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共獲得有效樣本907人，平均年齡為12歲7個月，城市為主兒童406人，占45%，城鄉(xiāng)結(jié)合部兒童501人，占55%，各地區(qū)人數(shù)及男女分布情況見表1。

表1 各地區(qū)調(diào)查對象性別和年齡基本信息

注：與三河市比較，*P < 0.05

2.2 患齲狀況

全市28%（255名）的12歲受試對象恒牙有齲壞，DMFT為0.51，各地區(qū)之間的患齲率和齲均差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表2。

表2 不同地區(qū)12歲年齡組兒童患齲狀況

注：DT：齲壞牙；FT：因齲充填牙；DMFT：齲失補牙數(shù)

所有受試對象齲失補總牙數(shù)為464顆，其中，齲壞牙379顆，失牙1顆，因齲充填牙84顆，齲補充填率為18%。第一恒磨牙齲壞225人，占總?cè)藬?shù)的25%；齲壞牙數(shù)357顆，占齲失補總牙數(shù)的77%；除外1顆第一恒磨牙因齲缺失外，其他齲壞和充填體均源自窩溝。在調(diào)查人群中第二恒磨牙已經(jīng)萌出的有607人，占67%，不同牙位齲壞情況見表3。本調(diào)查樣本只有14名兒童的41顆第一恒磨牙進行了窩溝封閉，接受封閉的兒童比例是1.5%。前磨牙和磨牙的所有齲壞/充填體均位于窩溝，占所有齲壞/充填體的95%。

表3 不同牙位齲壞情況[n（%）]

2.3 口腔衛(wèi)生狀況

本研究有29%的受試對象（259人）能檢出牙石，其中，三河市牙石檢出率遠遠高于其他地區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.000）。各地區(qū)牙石檢出率見圖1。

圖1 不同地區(qū)12歲兒童牙石檢出率

2.4 氟斑牙流行狀況

本研究共有571名受試對象進行了氟斑牙評價，其中，文安縣的氟牙癥指數(shù)為0.49，其他地區(qū)均小于0.4，詳表4。

表4 各地區(qū)12歲年齡組氟斑牙指數(shù)

2.5 相關(guān)危險因素

2.5.1 甜食的攝入本研究有超過36%（312名）的受試對象（應答人數(shù)863名）自我報告每天至少進食甜食1次，各個區(qū)縣之間的分布差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.000），見圖2。睡前進食甜食的行為在本調(diào)查中極少，只有3%（28名，應答人數(shù)898名）。

圖2 不同地區(qū)12歲兒童每天進食甜食的百分比

2.5.2 口腔衛(wèi)生行為及對含氟牙膏的認知和使用本研究有44%（395名，應答人數(shù)892名）的受試對象自我報告每天刷牙2次及以上，45%（400名，應答人數(shù)892名）能做到每天刷牙1次。每天刷牙2次及以上的比例在各個區(qū)縣之間分布的差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.018），見圖3。有77%（682名，應答人數(shù)884名）的受訪者回答沒有聽說過含氟牙膏，不同區(qū)縣之間差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.000），見圖4。在聽說過含氟牙膏的學生（202名）中，29%（54名，應答人數(shù)185名）報告自己現(xiàn)在用含氟牙膏，42%（76名，應答人數(shù)181名）認為含氟牙膏對牙齒有好處，見圖5。

圖3 不同地區(qū)12歲兒童每天刷牙2次及以上的百分比

圖4 不同地區(qū)12歲兒童自我報告沒有聽說過含氟牙膏的百分比

圖5 聽說過含氟牙膏的12歲兒童認為含氟牙膏對牙齒作用的

認知構(gòu)成比

2.5.3 對牙齦炎的認知本研究有8%（68名）的調(diào)查對象認為自己有牙齦炎，58%（517名）認為沒有，另有34%（308名）回答不知道（總應答人數(shù)893名），但報告刷牙或者吃東西時牙齦出血的比例是45%（264名，應答人數(shù)591名），遠遠超過8%的比例。牙齦出血后77%（202名）的兒童選擇清水漱口，41%（107名）會注重刷牙，就醫(yī)的比例低，只有7%（19名），見圖6。75%（670名，應答人數(shù)891名）的受試對象已經(jīng)認識到刷牙出血是不正常的，60%（527名，應答人數(shù)883名）認同細菌是引起牙齦發(fā)炎的主要原因，58%（511名，應答人數(shù)880名）同意清潔牙齒（刷牙、使用牙線等方法）能預防或者減少牙齦出血。

1：注意刷牙；2：清水漱口；3：用鹽水或者藥物漱口水漱口；4：服用藥物；5：請牙醫(yī)治療；6：不理會；7：其他方法

圖6 牙齦出血后12歲兒童采取各種措施的百分比

2.5.4 對口腔保健的態(tài)度絕大部分受試學生對口腔保健持積極態(tài)度，認同個人后天保護、定期口腔檢查和預防能促進口腔健康，并且認識到口腔對自己生活的重要性，見表5。

表5 12歲兒童對口腔健康態(tài)度內(nèi)容的認同情況

2.5.5 知識來源途徑被調(diào)查對象獲取口腔健康知識的來源比較豐富，其中有約1/3的學生能從學校獲取口腔健康知識，見表6。

表6 12歲兒童獲取口腔健康知識來源途徑

3 討論

本調(diào)查樣本12歲兒童恒牙DMFT為0.51，按照世界衛(wèi)生組織的標準屬于“很低”的等級，與以往研究結(jié)果相近[2-3，6-7]。絕大部分齲為開放性齲，齲補充填率低，說明治療滯后。齲洞早期充填成本低、痛苦小而且效果好，建議通過多種途徑提高家長對兒童恒牙齲壞的認知，并促進家長帶兒童盡快就醫(yī)，防止齲壞進一步加重。

12歲是第二恒磨牙萌出的時期，本樣本人群中第二恒磨牙萌出率為67%，但已有5%的學生發(fā)生齲壞，占所有齲壞牙數(shù)的11%。提示該年齡段的兒童處于齲易感期，要抓住時機加強干預。本研究中，窩溝來源齲壞占所有齲壞的95%。第一恒磨牙齲壞占所有齲壞的77%，全部為窩溝齲，接受窩溝封閉兒童的比例極低，只有1.5%，而第一恒磨牙齲壞的兒童有25%。窩溝封閉是預防第一恒磨牙齲壞非常有效的方法之一[11-12]，建議在人群中開展適齡兒童窩溝封閉項目?？紤]到該地區(qū)恒牙患齲率低，在項目開展過程中要嚴格適應證，篩選出齲易感人群和齲易感牙齒，以免造成不必要的浪費。

廊坊地區(qū)屬于高氟區(qū)，現(xiàn)在大部分區(qū)縣的飲水經(jīng)過水氟控制[13-14]。文安縣氟斑牙指數(shù)超過0.4，流行強度為“邊緣”，其他地區(qū)均為“陰性”，體現(xiàn)出政府控制水氟濃度的成效。本研究非氟斑牙專項調(diào)查，結(jié)果僅供參考，同時建議日后開展氟化物攝入和氟斑牙流行狀況的系統(tǒng)研究。

本調(diào)查中12歲兒童每天刷牙的比例接近90%，但自我報告牙齦出血的比例很高，而且牙石檢出率接近30%，說明12歲學生刷牙清除牙菌斑的效率不高。問卷調(diào)查還發(fā)現(xiàn)12歲學生缺乏口腔衛(wèi)生相關(guān)知識，接近一半（45%）的兒童自我報告有牙齦出血，但認為自己有牙齦炎的比例只有8%。雖然大部分受試兒童認識到牙齦出血是不正常的，但對牙齦出血的原因和預防措施的認知需要進一步提高。三河市牙石檢出率顯著高于其他地區(qū)，可能的原因是三河市受試對象的平均年齡是13歲，而其他地區(qū)都是12歲。提示12歲兒童牙石形成速度很快，必須盡早開展有效的口腔衛(wèi)生干預措施。

此外，本調(diào)查中12歲兒童自我報告睡前進食甜食的比例少，說明長期以來多種形式的健康教育取得了一定的成效，但調(diào)查人群對含氟牙膏的認知程度低。絕大部分兒童對口腔健康持積極態(tài)度，口腔健康知識主要來源于大眾傳媒，可喜的是有約1/3的學生報告能從學校獲取口腔健康知識。提示可以通過學校這一平臺加大對學生的健康教育，廊坊屬于已經(jīng)控制的高氟地區(qū)，尤其要澄清在該地區(qū)使用含氟牙膏的相關(guān)問題[15-16]。

綜上所述，口腔衛(wèi)生差、牙齦出血比例高是本研究12歲兒童的主要問題，建議充分利用學校平臺加強對學生的口腔衛(wèi)生指導。12歲兒童第一恒磨牙窩溝齲高發(fā)，建議在適齡兒童中開展窩溝封閉項目，但同時考慮到第一恒磨牙在人群中齲壞的比例是25%，在進行窩溝封閉時要嚴格掌握適應證，篩選齲高危人群。

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（收稿日期：2014-02-10本文編輯：程銘）

篇8

關(guān)鍵詞 學齡前兒童 齲齒 口腔保健

齲病是一種以細菌為主要病原，多因素作用下，發(fā)生在牙齒硬組織的慢性進行性破壞疾?。?］。主要病因是細菌、食物、宿主（機體的抗齲能力）。齲病被世界衛(wèi)生組織列為影響人類健康的第三大疾病，也是兒童常見口腔疾病，如不及時治療，容易引起牙髓病或根尖周病，嚴重時還會并發(fā)頜面部間隙感染，引起頜面部腫脹，影響進食，導致消化功能不良，影響生長發(fā)育。為了解我市幼兒園學齡前兒童齲患率情況，2010年6月對幼兒園846名在園兒童進行口腔健康檢查，對檢查結(jié)果作出整理、分析，報告如下。

資料與方法

2010年6月實驗幼兒園846名在園兒童為調(diào)查對象，其中男441名，女405名，年齡3～6.5歲。

方法：口腔科醫(yī)師按照WHO推薦的《口腔健康檢查方法》，在自然光線下，按班級逐班進行視診、探診，通過詢問家長記錄兒童的飲食、刷牙情況。

統(tǒng)計學處理：本資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

齲患率：查體兒童為846名，其中患病兒童378名，患病率44.68%。隨年齡增長，學齡前兒童齲病患率逐年增高，6歲左右達高峰，見表1。

表1 不同年齡組兒童的齲患率

性別：不同性別兒童患率，男44.63%，女44.73%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組比較，無差異性（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別兒童的的患率

注：不同性別兒童患率無差異性（P＞0.05）。

生活習慣：兒童的飲食習慣與刷牙習慣與兒童齲患率有密切關(guān)系，經(jīng)常吃甜食的兒童齲患率高于不吃甜食的兒童，不經(jīng)常刷牙的兒童患率高于經(jīng)常刷牙的兒童。兩組比較，有極顯著差異性（P＜0.05），見表3。

表3 不同生活習慣兒童的患率

注：兩組比較有差異性（X217.56，P＜0.01；X2218.43，P＜0.01）。

討 論

兒童由于處于生長發(fā)育的階段，發(fā)生齲齒造成的危害，可影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，造成后天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進食，致使不敢用有病牙齒進行咀嚼，食物沒有經(jīng)過細細咀嚼就囫圇吞棗地進到胃里，加重了胃的負擔，引起胃痛。對于兒童發(fā)生的齲齒要及時進行治療。

本次的調(diào)查結(jié)果顯示患率44.68%。3歲時患率最低35.29%，6歲時達高峰58.22%，經(jīng)常刷牙的患率35.05%，不常刷牙的患率58.72%，不喜食甜食的患率31.51%，喜食甜食的患率53.92%，所以預防齒要從小做起，早晚刷牙，飯后漱口及少食甜食，幼兒園老師和家長相互配合讓兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

乳牙齲病的原因：乳牙易患齲齒與乳牙的解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的特點有關(guān)，乳牙的牙頸部縮窄，鄰牙之間為面的接觸，牙列中的生理間隙易致食物滯留成為不潔區(qū)，乳牙的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化程度低，抗酸力弱，而易發(fā)生齲齒［2］。兒童口腔自潔和清潔作用差，利于細菌增殖，食物易滯留在牙面上，成為齲病發(fā)生的重要因素。兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，尤其喜吃甜食和甜飲料，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸，而發(fā)生齲齒。家長對齲病危害的程度認識不夠，認為乳牙終究被換掉，而忽視其治療，導致乳牙齲患充填率低。

乳牙齲病的危害：乳牙因齲致牙體缺損，導致咀嚼功能降低，兒童的營養(yǎng)攝入減少，影響頜面部和全身的生長發(fā)育。乳牙齲壞不及時治療容易發(fā)生牙髓炎，根尖周炎，頜面部間隙感染及腫脹，炎癥如致局部牙槽骨破壞，殘根滯留容易使繼承恒牙萌出過早或過遲，影響恒牙萌出的位置，炎癥也會影響繼承恒牙牙胚，使其釉質(zhì)發(fā)育不全。由齲病轉(zhuǎn)成的慢性根尖周炎，作為病灶可使機體其他組織發(fā)生病灶感染，由齲病導致牙冠缺損，可刺激局部唇、頰黏膜，慢性根尖周炎的根尖穿透齦黏膜，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。乳牙的齲壞和早失影響兒童正常發(fā)育。

乳牙齲病的預防：通過各種形式宣傳口腔衛(wèi)生保健知識，讓家長了解乳牙齲病的危害，醫(yī)務人員指導家長讓兒童養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的口腔衛(wèi)生習慣，掌握正確的刷牙方法。幼兒園老師也應利用圖片、故事、游戲等在寓教于樂中讓兒童逐步認識齲病的危害，對兒童宣傳口腔衛(wèi)生保健知識，使其加深對口腔保健知識的理解。加強兒童營養(yǎng)控制，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食水果、乳制品、蔬菜、肉、蛋類等富含維生素、鈣、磷、氟的食物，平衡膳食，有助于兒童的牙齒健康。重視兒童氟化物防齲的工作，氟是促進牙齒發(fā)育所必需的微量元素，牙釉質(zhì)形成和礦化時期補氟有良好的防齲效果［3］。幼兒園老師和口腔科醫(yī)生每年2次對兒童進行集體用氟預防齒。改變家長對齲病治療的錯誤認識，定期帶領(lǐng)兒童到醫(yī)院口腔科檢查，最好半年1次，發(fā)現(xiàn)齲齒及時充填治療，做到有病早治，無病早防，為兒童一生的口腔健康，打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

1 張震康,俞光巖.實用口腔科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:7.

2 石四箴.兒童口腔醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:76-78.

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[關(guān)鍵詞]健康教育；兒童齲齒；口腔保健

[中圖分類號]R781.1　[文獻標識碼]B　[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-106-02

齲齒是影響兒童健康和生長發(fā)育最常見的口腔疾病。世界衛(wèi)生組織把齲齒列為世界范圍內(nèi)需要重點防治的三大慢性非傳染性疾病之一。齲齒病是一個多因素相關(guān)的復雜性疾病，與口腔環(huán)境、口腔衛(wèi)生習慣、生活方式、飲食和行為習慣等相關(guān)。為了了解本地區(qū)兒童的口腔健康狀況和口腔保健知識的需求，從而有針對性地開展健康教育，促進兒童的身心發(fā)展，筆者將本地區(qū)公私幼兒園隨機抽查2678名兒童進行齲齒調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

采取隨機整群分層抽樣的方法。抽取了本地區(qū)公私幼兒園2678名兒童，年齡3～6歲，公立幼兒園1398名，男童706名，女童692名，私立幼兒園1280名，男童646名，女童634名。其中農(nóng)村兒童為1185人，城市兒童為1493人。

1.2齲齒的診斷

由口腔醫(yī)生按象限順序逐牙檢查，對牙齒的點、隙、窩、溝等齲齒的好發(fā)部位用探針做重點檢查后作出診斷。以可探到齲洞為診斷齲齒的指標，不分度，只統(tǒng)計乳牙齲齒數(shù)。

1.3統(tǒng)計方法

應用SPSSl2.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并進行X2檢驗。

2　結(jié)果

2.1公私幼兒園兒童齲齒患病率比較

調(diào)查結(jié)果顯示：公立幼兒園齲齒患病率為31％，私立幼兒園為38％，公私立幼兒園總患病率差異有統(tǒng)計學意義，X2＝5.71 P

2.2各年齡組齲齒比較

調(diào)查結(jié)果顯示：各年齡患兒乳牙齲齒發(fā)生較為普遍。發(fā)生時間早，發(fā)展迅速，并且隨著年齡的增長而增加，P

2.3農(nóng)村與城市父母對口腔保健知識知曉率的比較

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兒童家長對口腔保健知識的了解不系統(tǒng)，常規(guī)衛(wèi)生知識都比較清楚，如早晨一般都會刷牙，但晚上養(yǎng)成刷牙習慣的沒有早晨多，對飯后漱口習慣與定期檢查牙齒的知曉程度不高，農(nóng)村父母與城市父母對口腔保健知識的了解具有顯著差異性，見表3。

3　討論

3.1公、私立幼兒園兒童齲齒患病率存在差異

公立幼兒園兒童齲齒患病率低于私立幼兒園，見表1，私立幼兒園保健管理不夠規(guī)范，其主要原因是以盈利為目的，為節(jié)省開支，不雇用保健醫(yī)生，齲齒防治知識了解少，衛(wèi)生保健尤其是口腔保健方面處于無人管理狀態(tài)，從而導致這些現(xiàn)象滋生。

3.2齲齒病發(fā)生的年齡特征

齲齒病不僅使牙齒缺損，且常伴有不同程度的疼痛和咀嚼功能障礙等，嚴重的還可以引起牙髓、牙槽骨及頜骨的炎癥，甚至造成牙頜器官的后天畸形，嚴重影響兒童的身心發(fā)展。兒童乳牙齲齒發(fā)生率很高，且隨年齡的增長而逐年上升。見表2。因此。提示人們應采取有效的干預措施。

3.3家長的口腔保健知識與兒童齲齒患病率的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童齲齒、特別是乳牙的患病情況比較嚴重，且填充率較低，一方面與家長對兒童牙齒特別是乳牙齲齒重視不夠，沒有認識到口腔保健對其健康成長的重要性。另一方面與人們口腔保健意識淡薄，保健知識欠缺有一定關(guān)系。

4　健康教育

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【關(guān)鍵詞】 齲齒；牙齦出血；牙石；流行病學研究；兒童

【中圖分類號】 R 179 R 78 R 780.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)12-1129-02

為了解河南省人群口腔健康狀況和口腔疾病的發(fā)病趨勢，監(jiān)測和評價《河南省牙防中期規(guī)劃目標（1999-2005）》的實施情況，根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司批準開展的第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案的要求，2005年對河南省城鄉(xiāng)人群的口腔疾病患病狀況及口腔健康行為進行了流行病學抽樣調(diào)查。筆者對12歲年齡組人群的調(diào)查結(jié)果進行了分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案的要求，采用多階段分層等容量隨機抽樣方法，利用國家統(tǒng)計局公布的2000年全國人口普查資料，由第三次全國口腔健康流行病學抽樣小組隨機抽取區(qū)（縣）級單位以及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級單位。在此基礎(chǔ)上，省流調(diào)組從每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2個居委會（行政村），然后從被抽中的居委會（行政村）所有適齡人群中隨機抽取各年齡組的被調(diào)查個體。選取河南省鄭州市中原區(qū)、平頂山市湛河區(qū)、項城市、汝州市、濮陽縣、唐河縣12歲年齡組兒童共784人，其中城市391人，農(nóng)村393人；男生390人，女生394人。

1.2 方法 調(diào)查項目包括牙列狀況（只檢查冠齲）、牙周狀況（全口牙齒）、牙齦出血和牙結(jié)石、氟牙癥。參加口腔檢查人員全省共 3人，均具備口腔專業(yè)本科以上學歷，從事口腔內(nèi)科臨床工作3年以上。調(diào)查工作開始前，均經(jīng)過衛(wèi)生部組織的培訓，獲得第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查口腔檢查資格證書。在調(diào)查過程中，全國第三次口腔健康流調(diào)技術(shù)指導組進行2次質(zhì)量檢查，每個口腔檢查人員的Kappa值均在0.8以上。檢查齲病、牙周疾病使用WHO推薦、上海市齒科器材廠生產(chǎn)的CPI牙周探針及平面口鏡。調(diào)查數(shù)據(jù)全國統(tǒng)一錄入，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 恒牙齲齒患病情況 學生恒牙齲齒的患病率為19.13％。城鄉(xiāng)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.89，P＞0.05），男、女生差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.25，P＜0.05）；恒牙齲均（DMFT）為0.29，城鄉(xiāng)差異亦無統(tǒng)計學意義（t=-0.54，P＞0.05），男、女生差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.76，P＞0.05），見表1。

2.2 其他口腔健康狀況 在受檢兒童中，檢出有恒牙外傷的兒童19人，占2.42%，男、女生差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.40，P＞0.05），城鄉(xiāng)學生差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.50，P＞0.05）。第二恒磨牙未萌的兒童占51.28%，男、女生差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.41，P＜0.01），城、鄉(xiāng)學生差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.42，P＞0.05）。牙齦出血的兒童占29.61%，男、女生差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.42，P＞0.05），城、鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=143.70，P＜0.01）。平均每個兒童有1.06個牙位出血，男生牙齦出血的平均數(shù)為1.20個牙位，女生為0.93個牙位；城市兒童牙齦出血的平均數(shù)為0.22個牙位，農(nóng)村為1.90個牙位。有牙結(jié)石的兒童占48.85%，男、女生差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.44，P＞0.05），城、鄉(xiāng)學生差異有統(tǒng)計學意義（χ2=51.96，P＜0.01）。平均每個兒童有2.63個牙位有結(jié)石，男生牙結(jié)石的平均數(shù)為2.80個牙位，女生為2.46個牙位；城市兒童牙結(jié)石的平均數(shù)為1.20個牙位，農(nóng)村為4.06個牙位。有不同程度氟牙癥的兒童占19.05%，城、鄉(xiāng)學生差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.87，P＜0.05）。見表2。

3 討論

調(diào)查顯示，河南省12歲兒童恒牙齲患率和齲均分別為19.13%和0.29。按照世界衛(wèi)生組織齲病等級評價標準［1］，河南省12歲年齡組兒童少年的齲齒患病處于較低水平；與2002年河南省第二次口腔流調(diào)的結(jié)果（23.3％）比較，呈下降趨勢。分析其原因主要有2方面，一是2次調(diào)查齲病診斷標準不同，2005年齲病診斷采用的是WHO口腔健康調(diào)查基本方法第4版的標準；新標準要求必須有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞才可以診斷記錄為“齲”,當可疑齲時不能記錄為齲。二是河南省自1996年成立牙病防治領(lǐng)導小組以來，在牙病防治健康教育和兒童青少年齲病防治方面做了大量工作，兒童齲病的患病率得到了一定的控制。

河南省12歲兒童恒牙齲齒充填率為4.0％，低于1995年全國流調(diào)的平均水平(11.05%)，與北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達城市差距更大(1995年北京市恒齲充填率為18.45%，上海市為41.3%)。發(fā)達國家學生齲患率雖高，但齲齒的充填率一般都在75%以上。所以真正衡量一個國家口腔保健水平的指標不是齲患率，而是DMF構(gòu)成比中的充填率(齲補率)［2］。

從調(diào)查結(jié)果還可以看出，河南省12歲城鄉(xiāng)兒童牙齦出血及牙結(jié)石檢出率農(nóng)村高于城市，牙齒健康（無齲齒、牙齦出血和結(jié)石）兒童的檢出率城市高于農(nóng)村。因此，在河南省今后的牙病防治工作中，農(nóng)村和農(nóng)村青少年仍是重點。

建議進一步加強口腔健康教育和健康促進，大力推廣窩溝封閉、早期充填等適宜技術(shù)，不斷強化和促進兒童青少年的口腔保健意識及口腔健康行為，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高兒童青少年的口腔健康水平。

4 參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.全國學生齲病、牙周疾病流行病學抽樣調(diào)查.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：16.