導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲診斷教研室，遼寧大連　116001

[摘 要]醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)前整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一， 超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅需要扎實的理論知識和豐富的圖片、視頻材料，一種良好的臨床思維方式的建立，對學(xué)生理解知識及將來臨床工作能力的培養(yǎng)更加至關(guān)重要。循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是以理論推導(dǎo)或個人經(jīng)驗為依據(jù)[1] 。本研究將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，改革教學(xué)方法，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴格評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對實踐結(jié)果的再評價。

[

關(guān)鍵詞 ]循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式；超聲診斷學(xué)

[中圖分類號]R19[文獻表示碼]A[文章編號]1672-5654（2015）2（C）-0060-02

Evidence-based Medicine in the Application of Ultrasound Diagnostics Teaching is Discussed

GUO Liping WANG Bing

Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001，China

[Abstract] Pick to： medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline， ultrasound diagnostics of learning， not only need solid theoretical knowledge and rich images， video material， the establishment of a good way of clinical thinking， for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine， its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence， rather than based on theoretical derivation or personal experience in[1]. This study apply evidence-based thinking to ultrasonic medical teaching， reform teaching methods， the teaching mode mainly includes clinical questions， to find the evidence， the strict evaluation of evidence， and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.

[Keywords]Evidence-based Medicine： Medical education ；Teaching mode Ultrasonography。

[課題來源]本課題為大連大學(xué)校級教改立項課題。

[作者簡介]郭麗蘋（1962.11-），女，河北武漢人，大學(xué)本科，教授/主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲。

王冰（1979.3-），女，吉林人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲 。

學(xué)科的發(fā)展帶來了對教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時，更要求教師能夠以新的教學(xué)方法和教育理念，培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合、影像知識與臨床思維相結(jié)合的能力，為其成為合格臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分強調(diào)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。以往超聲診斷學(xué)的教學(xué)模式多采取教科書加多媒體的教學(xué)方式，教師以自己所掌握的非系統(tǒng)的影像實踐經(jīng)驗和影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識為依據(jù)，指導(dǎo)和教授學(xué)生，但是無法合理評估影像學(xué)方法的科學(xué)性、可靠性和真實性[2]。因此，需要我們教師探討出一種新的教學(xué)模式來適應(yīng)這種臨床思維。循證醫(yī)學(xué)這種新的醫(yī)療模式適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向[3]。

2 超聲診斷教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式的構(gòu)建

循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，準(zhǔn)確、慎重且明智地應(yīng)用現(xiàn)階段所能獲得的最好的研究資料，考慮醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和個人專業(yè)技能，參照病人的愿望和價值，把三者完美地結(jié)合在一起，為病人制定出合適的最佳治療措施[4]。其核心思想是所有的醫(yī)療決策都應(yīng)以最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是以個人經(jīng)驗或者理論推導(dǎo)為依據(jù)。將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴格評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對實踐結(jié)果的再評價，使學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動探索，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺尋找證據(jù)，分析證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)實施科學(xué)決策的能力[5]。

教學(xué)過程在前期主要是以專題講座的形式向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識、臨床知識以及診斷性試驗和相關(guān)的影像學(xué)知識。根據(jù)醫(yī)學(xué)圖像的基本征象及相關(guān)的臨床資料，提出診斷問題要求學(xué)生根據(jù)教師所給圖像資料，查閱教科書和相關(guān)文獻 學(xué)生討論評價所收集證據(jù)的真實性、可靠性并提出診斷和鑒別診斷最后教師給出病例追蹤診斷結(jié)果并驗證診斷的準(zhǔn)確性。

3 教學(xué)過程管理及教學(xué)模式的實施

3.1 提出臨床問題，又稱“案例教學(xué)法”

提出一個明確的、可回答的臨床問題是循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步，也是關(guān)鍵的一步。教師在課堂上選擇典型的、資料齊全的臨床病例，讓同學(xué)們自己分析病人的臨床特點及影像征象，分析其病理生理改變與影像特征之間的內(nèi)在聯(lián)系[6]。

3.2 查找證據(jù)

對于提出的診斷問題，通過各類文獻研究和檢索資料，利用證據(jù)的分級，選出最佳證據(jù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，學(xué)生在這一過程中需要掌握并規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞、熟悉醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用方法[8]。

3.3 嚴格評價證據(jù)

通過證據(jù)質(zhì)量分級及統(tǒng)計學(xué)分析，將幫助醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并保留有價值的證據(jù)，進行真實性及臨床可用性評價。

3.4 應(yīng)用證據(jù)

教師有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理等方面去推論，鼓勵學(xué)生展開聯(lián)想，多給出幾種假設(shè)，讓學(xué)生從中選擇最合理的假設(shè)，一步步接近正確結(jié)果。

3.5 對實踐結(jié)果的再評價，也稱為后效評價

課堂最后由教師給出病例追蹤結(jié)果，師生共同驗證診斷的準(zhǔn)確性，并總結(jié)整個過程的經(jīng)驗教訓(xùn)。

4 效果評價

教學(xué)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)一般采用行為標(biāo)準(zhǔn)和效果標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。行為標(biāo)準(zhǔn)的直接評價對象是教師在教學(xué)活動中的行為，包括課堂效果、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容等。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于超聲教學(xué)中，教師的知識內(nèi)涵應(yīng)與影像發(fā)展同步，這也對教師提出了更高的要求，要求教師具有系統(tǒng)化的、最新的知識和臨床經(jīng)驗，二者相結(jié)合指導(dǎo)臨床實踐[8]。效果標(biāo)準(zhǔn)即學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，主要是以學(xué)習(xí)成績進行間接評價。而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我們進行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學(xué)質(zhì)量的變化環(huán)節(jié)，我們也著重從以上幾方面進行評價[10]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)強調(diào)了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，加強學(xué)生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神、強調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并尋求最佳科學(xué)證據(jù)及獨立判斷事物的能力[11]。在整個教學(xué)過程中，把教師講授知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生在教師的主導(dǎo)下，通過積極主動的探究從而獲得知識、發(fā)展能力，從而把教師從知識直接傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者。提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠了解超聲影像檢查的流程，各個檢查項目正常、變異、異常的超聲表現(xiàn)，并能夠從病理、病理生理角度分析這種表現(xiàn)形成的原因，以及其需要的鑒別診斷，在一定程度上提高了學(xué)生的平時成績和理論考試成績[12]。主要體現(xiàn)在病例分析能力有了很大的進步，說明學(xué)生的綜合分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉與提高， 達到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用[13]。

[

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篇2

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診科建設(shè)的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設(shè)思想，對急診科定位不清，對急診科的醫(yī)務(wù)人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應(yīng)的傾斜。

2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略

2．1健全急診體系的建設(shè)

按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗服務(wù)流程。落實好各項核心制度，要求各級醫(yī)護人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實行合理轉(zhuǎn)診。加強綠色通道功能建設(shè)，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時間內(nèi)到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確?；颊叩纳踩?chuàng)傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式?；鶎俞t(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護是急診醫(yī)學(xué)科的實力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護。

3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略

3．1急診人才的培養(yǎng)

合理的人才梯隊是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院應(yīng)建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?；鶎俞t(yī)院應(yīng)堅持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團隊上門授課、培訓(xùn)。

3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升

急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進行考核。

4急診服務(wù)的發(fā)展策略

4．1急診綠色通道的建設(shè)

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫(yī)護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道?；颊邿o需辦理任何手續(xù)直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時再補交相關(guān)醫(yī)療費用。

4．2急診的醫(yī)患溝通

有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險、低回報的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用?；鶎俞t(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時、恰當(dāng)、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫(yī)護人員的人身安全、名譽安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強。

4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程

篇3

[關(guān)鍵詞] 兒童；重癥肺炎；診斷；治療

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-184-02

小兒尤其是嬰幼兒，由于全身臟器與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、咳嗽、咳痰的能力差等原因而導(dǎo)致小兒多發(fā)呼吸道疾病，肺炎仍是兒科中的常見病和致死的主要因素。重癥肺炎是兒童常見的急癥呼吸道疾病，起病快、來勢猛、并發(fā)癥多，其導(dǎo)致的多種并發(fā)癥嚴重威脅兒童健康與生命，故重癥肺炎的診斷和正確的治療方法為兒科的重大課題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對于疾病的認識逐漸深入，其防治工作也得到重要進展。筆者2008年4月～2009年7月對本院就診的20例小兒重癥肺炎進行臨床分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患兒均為本院2008年4月～2009年7月就診的小兒重癥肺炎患者，均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，20例患兒中，男13例，女7例，年齡3個月～13歲，入院時病程1.0～4.5 d。本組既往體健者15例，有高危因素5例；先天性心臟病3例，營養(yǎng)不良1例，入院診斷為重癥肺炎16例，入院后診斷病情為4例。血常規(guī)檢查：WBC＞12×109/L者17例，＜4×109/L為3例。X線胸片：兩肺彌漫性點狀陰影19例，一側(cè)大片陰影6例，一側(cè)胸膜炎4例。血氣分析14例，單純低氧血癥5例。 痰培養(yǎng)中鏈球菌4例，金黃色葡萄球菌2例。 并發(fā)呼吸功能不全6例，心肌損害3例，心力衰竭2例，全身炎癥反應(yīng)綜合癥并多器官功能障礙者5例，胸膜炎及胸腔積液4例，存在兩種以上并發(fā)癥為8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO兒童急性呼吸道感染防治中的重癥肺炎概念：嗜睡或激惹、拒食、下胸壁凹陷以及發(fā)紺現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①明顯的中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、頻繁持久抽搐）；②明顯呼吸困難和缺氧現(xiàn)象，吸氧后癥狀無緩解；③心力衰竭者；④肺部濕音，有支氣管呼吸音，叩擊渾濁，X線檢查可見陰影彌漫；⑤發(fā)生嚴重合并癥，如膿胸、敗血癥、病毒性腦病等。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎患兒具有一項以上者均確診為重癥肺炎。

1.3治療原則

糾正缺氧、控制并發(fā)癥的發(fā)生以及積極治療。由于重癥肺炎時會出現(xiàn)氣體交換面積減少等引起的缺氧現(xiàn)象、中毒癥狀以及其他并發(fā)癥。本組20例患兒均給予氧療、抗感染、液體平衡、退熱鎮(zhèn)靜等。

1.4 治療過程

①開放氣道：保持氣道通暢，防止反流窒息?？刹扇「鞣N措施保證氣道通暢，如：吸痰、拍背等，嚴重時需進行氣管插管。②及時進行血氣監(jiān)測，氧氣和呼吸機配合治療，吸氧無效時應(yīng)及時應(yīng)用CPAP；出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)根據(jù)血氣監(jiān)測及時應(yīng)用呼吸機進行機械通氣；③使用血管活性藥物并及時糾正心臟衰竭，如吸氧、強心、利尿等；必要時給予患兒使用心肌復(fù)活劑等藥物。④重癥肺炎并發(fā)中毒性腦病，可選擇使用甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。⑤根據(jù)其病情控制出入液量，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5藥物應(yīng)用

①應(yīng)用抗生素：普通肺炎可用青霉素治療，而重癥肺炎則需選擇藥性較強、廣譜抗生素，直至患兒體溫恢復(fù)正常后6～7 d停止用藥。②選擇抗病毒藥物：病毒唑可經(jīng)超聲霧化到局部，緩解其不良反應(yīng)；抗病毒靜脈制劑需慎重使用。③靜脈應(yīng)用丙種球蛋白：重癥感染以及全身炎癥嚴重時，靜脈注射丙種球蛋白，可以起到控制病情發(fā)展的作用，進而促進疾病的有效恢復(fù)[2]。

2 結(jié)果

本組搶救成功19例，1例死于嚴重感染伴有多器官功能衰竭。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見病癥，四季均易發(fā)病，主要以冬春季居多。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。如治療不徹底，極易反復(fù)發(fā)作，而影響孩子發(fā)育。小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點和成人不同，小兒的支氣管管腔較狹窄，管壁黏膜上的血管豐富，但纖毛運動較差，清除能力差。故當(dāng)病原體侵犯人體時，會出現(xiàn)呼吸道黏膜充血、水腫以及炎癥滲出，出現(xiàn)通氣受阻及換氣功能的障礙，使二氧化碳潴留及缺氧現(xiàn)象。故手術(shù)中應(yīng)開放氣道，保持氣道通暢，防止反流窒息?；純褐匕Y肺炎時毛細支氣管會因炎癥水腫而堵塞，分泌物的增加嚴重影響肺的通氣功能。重癥肺炎常會因為氣道分泌物的增加而導(dǎo)致呼吸道不通暢而引起其他并發(fā)癥，尤其會導(dǎo)致在機械通氣過程中的撤機失敗甚至死亡。治療時應(yīng)注意： ①血氣監(jiān)測：重癥肺炎的病理環(huán)境主要因缺氧和二氧化碳潴留引起，及時有效地動態(tài)監(jiān)測血氣分析可以診斷呼吸衰竭、掌握氣管插管的時機、評價機械通氣和機體環(huán)境的狀態(tài)；②氧氣和呼吸機治療：患兒吸氧時通常使用鼻導(dǎo)管、頭罩以及面罩等方式進行有效給氧治療。如出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時應(yīng)用CPAP或應(yīng)用呼吸機進行機械通氣；④控制患兒腦水腫的發(fā)生，重癥肺炎易并發(fā)中毒性腦病，可適當(dāng)選擇使用甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。

肺炎只要分為輕型支氣管肺炎以及重型肺炎，而重型肺炎除了輕型肺炎的發(fā)熱、咳嗽、呼吸癥狀加重以外，持續(xù)高熱、全身中毒癥狀嚴重，同時會有其他臟器的功能損害。因此對具有高危因素的患兒應(yīng)當(dāng)高度重視，患兒一旦感染肺炎，病情會常在短期內(nèi)迅速加重。重癥肺炎是一個肺炎發(fā)展的過程，其病情的進展迅速，全身中毒癥狀較明顯，除了呼吸系統(tǒng)嚴重受累， 其他臟器、系統(tǒng)均明顯受累，如：急性心力衰竭、中毒性腦病、敗血癥、呼吸功能不全、水電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染引起的全身炎癥反應(yīng)，使肺炎加重并迅速擴散，患兒一般給氧無效時，需使用機械通氣輔助呼吸[3]?？股睾侠響?yīng)用，根據(jù)肺炎的病原學(xué)特點，發(fā)展中國家與發(fā)達國家的不同在于仍以細菌為主。機會菌與條件致病菌的發(fā)生率在增加，其中混合感染和多重感染也有一定概率。因此，臨床上隨著抗生素的治療難度增大，而造成抗生素的濫用現(xiàn)象越來越嚴重。

重癥肺炎發(fā)病迅速，且不易治愈，同時并發(fā)癥也多，家長對于疾病的知識缺乏，早期沒有合理治療，而引起重癥肺炎，因此如何更有效地預(yù)防肺炎發(fā)生至關(guān)重要。肺炎的家庭預(yù)防尤其關(guān)鍵，讓小兒堅持鍛煉身體，增強孩子抗病能力。同時注意天氣變化，隨時為孩子增減衣服，防止感冒。教育孩子養(yǎng)成良好飲食、作息以及衛(wèi)生習(xí)慣、不斷增強嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。對患有肺炎的孩子，家長應(yīng)細心仔細對待，注意孩子體溫以及呼吸情況，保持室內(nèi)通風(fēng)，環(huán)境安靜，是孩子有良好的睡眠保障。飲食要食用易消化、高熱量、高維生素、易于消化的食物。為了使痰液較易排出，應(yīng)適當(dāng)增加房間濕度，并指導(dǎo)孩子適當(dāng)飲水[4-6]。孩子肺炎痊愈以后，仍需特別注意預(yù)防上呼吸道感染，防止反復(fù)感染。根據(jù)孩子的年齡選擇適當(dāng)鍛煉方式加強抗病能力。戶外活動時需注意適當(dāng)增加衣服。如處于流行感冒時期，減少帶孩子去公共場所，遠離致病因素。

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篇4

1 療養(yǎng)急診工作的特點

全軍聯(lián)勤后，療養(yǎng)院的任務(wù)更為繁重，主要承擔(dān)著特勤、老干部、在職高中級干部、基層官兵及特種職業(yè)人員的保健康復(fù)任務(wù)，為促進和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。同時，社會的進步和生活水平的提高，人們對健康的認識得到了加強，更加關(guān)注自身健康，推動了療養(yǎng)工作的深入發(fā)展。健康查體、休閑度假、旅游觀光及康復(fù)療養(yǎng)的人明顯增多，盡管前來療養(yǎng)查體或休閑度假的療養(yǎng)員大多是健康或亞健康者，但在療養(yǎng)中，各類急重癥和外傷的情況仍時有發(fā)生。療養(yǎng)院急癥發(fā)生呈現(xiàn)出“突發(fā)、零散、病雜”的特點，這就給臨床救治帶來了一定的難度。因此，只有正視矛盾，采取有效措施，不斷提高救治水平，才能有效地確保療養(yǎng)醫(yī)療安全。

2 療養(yǎng)院急診工作的現(xiàn)狀和問題

2.1 保健任務(wù)重、狀況復(fù)雜。隨著干部療養(yǎng)期由原來的30天改為15天，在縮短了療程的同時，也增加了療養(yǎng)工作的強度，很多療養(yǎng)員把大部分時間用在外出參觀的景觀治療和走親訪友上。我院老干部療養(yǎng)員人數(shù)多，平均年齡大，病種多而復(fù)雜，一人身患多種老年慢性疾病不在少數(shù)。特別是心、腦血管疾病居多，雖然他們平時堅持服藥，病情較平穩(wěn)，但療養(yǎng)期內(nèi)可因長途旅行、外出參觀、走訪勞累、天氣變化、飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、意外跌傷等而誘發(fā)各種急重癥，特勤人員及年輕的在職療養(yǎng)干部中，也有因各種情況引起的急重傷病需要救治或轉(zhuǎn)院的，地方查體會議的療養(yǎng)員數(shù)量大，療養(yǎng)時間更短，且相當(dāng)一部分人病史不祥，療養(yǎng)中的急重癥也時有發(fā)生。隨著療養(yǎng)院的合并組建，本院工作人員、退休老同志及家屬、小孩數(shù)量增加不少，進一步加重了保健工作任務(wù)。

2.2 急救設(shè)備落后、藥品不齊。療養(yǎng)員多數(shù)為健康或亞健康的保健療養(yǎng)者，常主要采用休息放松、體療理療、水療景觀、膳食營養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)、矯正不良行為及健康教育、咨詢等措施，以達到修身養(yǎng)性的療養(yǎng)目的。藥物治療只起輔助、支持、維持療效的作用，多數(shù)軍隊慢性病療養(yǎng)員醫(yī)療條件較好，所用新特藥品自帶，客觀上造成了療養(yǎng)用藥范圍小，保障藥物品種較少、劑型陳舊。有的品種還時常斷檔，急救箱藥品過期失效，補充更換不及時，急救設(shè)施老化，甚至不能使用。遇到急重癥時，常常束手無策，難以發(fā)揮作用。與急救的需要差距甚遠，是影響我院療養(yǎng)質(zhì)量的瓶頸之一。

2.3 醫(yī)護人員技術(shù)力量薄弱、學(xué)習(xí)勁頭不足。由于療養(yǎng)院工作的性質(zhì)特點、醫(yī)護人員的缺編、工作量的加大等客觀條件的制約，加之平時事務(wù)性工作較多，?？菩圆粡姡瑯O易形成“療養(yǎng)院無病可看、無專業(yè)特長”的錯誤思想。為數(shù)不少的醫(yī)務(wù)人員沒有找到療養(yǎng)專業(yè)的特點和重點，不能給自己定位，對療養(yǎng)工作沒有熱情，缺乏刻苦鉆研精神，學(xué)新知識、鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的熱情不高，導(dǎo)致許多人知識老化、業(yè)務(wù)荒疏、技術(shù)退步，難以適應(yīng)日益發(fā)展的療養(yǎng)事業(yè)的需求，在急重癥救治工作中尤為突出。盡管每年在療養(yǎng)淡季，都會選送部分醫(yī)護人員外出學(xué)習(xí)進修，但總體上臨床經(jīng)驗缺乏、技能提高緩慢，“淺泛、陳舊、乏長”為其基本現(xiàn)狀，難以形成個人特長和專科優(yōu)勢，這種現(xiàn)狀 令人十分擔(dān)憂。由于許多值班醫(yī)護人員未經(jīng)過急救專門訓(xùn)練，缺乏臨床經(jīng)驗，各類檢查、檢測難以及時到位，臨床時對病情判斷時有偏差，加之急救條件簡陋，儀器分散放置或未處在良好的工作狀態(tài)，還有多頭管理，操作人員更換較快，急救藥品種類、劑型跟不上臨床需求，常制約急診工作的順利實施，甚至延誤病情，造成嚴重后果[2]。

2.4 急救理論知識與臨床實踐的脫節(jié)。療養(yǎng)院的急救學(xué)習(xí)，主要來源于急救預(yù)案的模擬演練以及個別干部三個月在治療醫(yī)院的短訓(xùn)。療養(yǎng)院急重癥的發(fā)生呈現(xiàn)“突發(fā)、零散、病雜”等特點。由于療養(yǎng)區(qū)大，居住分散，干部療養(yǎng)區(qū)僅設(shè)一套值班，一旦有急重癥的發(fā)生，很難第一時間迅速到達現(xiàn)場實施有效救治，易延誤病情。加之急救理論知識的確缺乏，急救器材的老化、落后和藥品供應(yīng)的不足，急救機制的不順暢，規(guī)章制度不夠明確，使得有些醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、處置、轉(zhuǎn)送院等方面不夠果斷和準(zhǔn)確；還由于對自己的急救水平缺乏信心，怕?lián)L(fēng)險，更希望盡快送院，存在消極思想。殊不知病有輕重、緩急，把握有效搶救時機更為重要，有的還必須實施現(xiàn)場急救，一時難以搬運（如溺水、觸電、心臟驟停、脊髓橫斷傷、急性腦出血等），即便要送院，派車、轉(zhuǎn)送也需一定時間，極有可能延誤最佳救治時機，而在送院途中，還需積極連續(xù)有效的救護，方能保證平安到達。療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員所學(xué)理論知識無法與急救實踐緊密的結(jié)合起來，影響了療養(yǎng)院急救工作的開展和急救技術(shù)的提高。

2.5 工作機制不夠順暢，協(xié)調(diào)不到位。由于我院合并組建不久，新的工作程序有待進一步建立理順，部分兄弟療養(yǎng)院也存在著類似的問題，特別是目前的急診轉(zhuǎn)送院程序還較復(fù)雜，有的工作銜接協(xié)調(diào)不夠，時有脫節(jié)現(xiàn)象發(fā)生，直接影響急救工作的順利開展和效果。

3 對軍隊療養(yǎng)院急診工作的幾點思考和建議

根據(jù)去年全軍療養(yǎng)工作會議精神，將療養(yǎng)院建成四個基地的目標(biāo)要求，解決好療養(yǎng)中的急診問題，應(yīng)是其中一項重要內(nèi)容。高度重視，不斷改進工作方法，提高救治水平，是我們應(yīng)盡的責(zé)任，其目標(biāo)定位應(yīng)是：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，積極有效初級救治和及時正確的安全送院。

3.1 與時俱進，增強急診的意識觀念。療養(yǎng)對增強體質(zhì)，防治疾病和功能恢復(fù)具有顯著的促進作用，已被國內(nèi)外多年的實踐所證實，其投入、產(chǎn)出比達1∶3～4[3]。療養(yǎng)中有許多空白和未知，需要我們?nèi)嵺`、探索。因此，確立療養(yǎng)院有事可干，激發(fā)起大家投身于療養(yǎng)事業(yè)，愛崗敬業(yè)，努力學(xué)習(xí)，不斷進取的精神非常重要。療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，且相當(dāng)一部分人來自于臨床醫(yī)院，應(yīng)該說具有一定的急診工作基礎(chǔ)，這對療養(yǎng)急救工作很有利，只要組織協(xié)調(diào)好，加以合理利用，將發(fā)揮積極作用。既然療養(yǎng)中急診工作難以避免，就必須正視它，想辦法解決這個問題。因此，強化療養(yǎng)院急診工作的觀念和意識，在現(xiàn)有條件下加以解決是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

3.2 完善機構(gòu)，制訂急救預(yù)案，加強工作協(xié)調(diào)報告。急重癥的救治工作應(yīng)是療養(yǎng)工作的后盾和支撐，如果這個“瓶頸”解決好了，就為進一步做好療養(yǎng)工作解除了后顧之憂。目前，相當(dāng)一部分療養(yǎng)院對這個問題解決得還不好，存在不少問題，值得深思。

3.2.1 建立健全急救工作組織，促進其有效運行。設(shè)立療養(yǎng)院急救領(lǐng)導(dǎo)小組，組長應(yīng)由主管業(yè)務(wù)的副院長或醫(yī)務(wù)部（處）主任擔(dān)當(dāng)，便于人員、器材、藥品、車輛調(diào)動和外聯(lián)協(xié)調(diào)；再選2～3名臨床經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強的科室主任為常務(wù)副組長，有利于技術(shù)指導(dǎo)和把關(guān)，并能隨叫隨到；成員則由各?？浦魅?，高年資技術(shù)骨干組成，設(shè)立急診值班制或二線班，保證24小時有人，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

3.2.2 制定適合療養(yǎng)院的搶救預(yù)案。根據(jù)療養(yǎng)院設(shè)備情況和療養(yǎng)急重癥的特點、規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，借鑒吸收大醫(yī)院的急救技術(shù)和先進經(jīng)驗，盡快制訂出適合本院特點的便于操作的急救預(yù)案，促進療養(yǎng)急救工作步入正軌。

3.2.3 加強工作協(xié)調(diào)，促進有效運行。急救工作協(xié)調(diào)涉及到很多方面，如值班護士與值班醫(yī)師、急救小組、機關(guān)、擬轉(zhuǎn)送的體系醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等一系列關(guān)系的協(xié)調(diào)問題。協(xié)調(diào)工作做的如何，直接關(guān)系到急、重診工作的順利開展和有效運送。各相關(guān)的輔助科室及救護車也應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，隨叫隨到，積極配合臨床診治，做好及時送院，還應(yīng)做好運送途中的連續(xù)救護，應(yīng)采取積極有效的救治措施，確保病人安全到達醫(yī)院，得到進一步救治。

3.3 開展醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)培訓(xùn)，切實抓好急診預(yù)案演練。在全院普及急救常識，對急救組人員實施定期業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)是必須的，因為急救工作是一項操作性很強的臨床技能，若久不應(yīng)診，易致工作生疏，技能退化，常影響救治信心。組織系統(tǒng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行常見急救技術(shù)操作專門訓(xùn)練，如氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、電除顫復(fù)律、吸痰術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、氣管給藥及呼吸機的應(yīng)用等技術(shù)培訓(xùn)，這也正是療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)實的弱項，應(yīng)常抓不懈。

3.3.1 加強理論知識學(xué)習(xí)。應(yīng)以《常見危重癥搶救預(yù)案》和療養(yǎng)院搶救預(yù)案為指南，結(jié)合本院實際，使廣大醫(yī)務(wù)人員盡快掌握常見危重癥的臨床特點，診斷要點，救治原則和實施方法，打牢基礎(chǔ)，一旦遇險，不至心中慌亂，無所適從，而能沉著冷靜應(yīng)對。

3.3.2 增加臨床實踐機會。選送急救骨干定期到大醫(yī)院急診科進修、短訓(xùn)或臨床見習(xí)，感受急救氛圍，學(xué)習(xí)實踐急救技術(shù)和別人的經(jīng)驗，培養(yǎng)沉著冷靜，處事果斷的工作方法和能力。還應(yīng)積極參加軍內(nèi)外急診學(xué)術(shù)交流會，了解急診醫(yī)學(xué)的新進展、新技術(shù)，不斷更新知識，汲取先進經(jīng)驗。

3.3.3 實施請進來的辦法。有計劃地邀請院外專家、教授來院授課，介紹工作經(jīng)驗，進行技術(shù)指導(dǎo)，或擔(dān)任技術(shù)顧問，經(jīng)常檢查糾正我們急救工作中存在的問題，規(guī)范急救工作。

3.3.4 在實踐中充實提高。結(jié)合身邊發(fā)生的急診案例，適時開展病例討論，及時總結(jié)，講評工作得失，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，以期提高臨床技能，積累工作經(jīng)驗，促進急救工作的不斷提高。

3.3.5 走好療醫(yī)結(jié)合之路。在全軍后勤聯(lián)勤后，適時開展療醫(yī)結(jié)合，大力培植特色?？萍夹g(shù)，不斷提高臨床技能，或與當(dāng)?shù)氐募本冉M織密切聯(lián)系，積極配合，也是一條行之有效的捷徑，有利于療養(yǎng)急救工作的發(fā)展。

3.4 及時更新添置急救設(shè)備和藥品，滿足工作需求。急診工作的開展，僅靠醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和責(zé)任心遠遠不夠，它對急救器材，藥品及監(jiān)護儀器的依賴性非常強，甚至不可或缺，“工欲善其事，必先利其器”正是此意。認真研究急診工作特點，參考醫(yī)院急救室設(shè)備條件，結(jié)合本單位情況，盡快添置一批必須的急救設(shè)備，如心電監(jiān)護儀，便攜式除顫器和X光機、超聲波等，配備常用急救藥品，保持儀器處于良好狀態(tài)，做到相關(guān)人員熟練操作和維護設(shè)備，并相對集中使用至關(guān)重要，一旦有事，便可迅速投入使用，發(fā)揮作用。

總之，療養(yǎng)急救工作有其特點，它是療養(yǎng)醫(yī)療安全的重要保證，也是我們必須面對的客觀現(xiàn)實。只要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，健全組織，完善機制，培訓(xùn)人員，不斷提高技能，配置必須的藥械，各部門緊密協(xié)調(diào)與配合，一定會抓出成效，將會促進療養(yǎng)工作的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

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篇5

肝膽管結(jié)石在我國是常見病， 也是膽道外科領(lǐng)域的治療難題，發(fā)病控制率約為95.3%，傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于對于肝膽特殊生理特點，給手術(shù)治療帶來一定的限制性和盲目性，術(shù)后殘石率為30%左右，從而導(dǎo)致手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，進行再手術(shù)發(fā)生率增加，給患者帶來較大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[1]；隨著對該病認識的深入、影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的進步，以及設(shè)備條件的改善，新手段、新技術(shù)的應(yīng)用，治療效果有了顯著提高，結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率均有下降。本文就肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷及治療進展綜述如下。

1 　診斷

1.1 臨床表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。 在病程間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥：疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸；重癥膽管炎的五聯(lián)癥。在無合并肝外膽管結(jié)石的病人，當(dāng)一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石造成半肝或某一肝段的肝內(nèi)膽管梗阻，并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時，病人仍可無明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)以間斷右上腹痛伴發(fā)熱為主要特點。無感染癥狀時，病人可自覺周身發(fā)熱，往往無明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個膽道系統(tǒng)梗阻時會出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。有些病人只有輕度上腹部不適，早期無典型膽道感染癥狀，后期，結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)時可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴重并發(fā)癥下載論文。

1.2 影像學(xué)診斷方法

肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。其中又分為無創(chuàng)類檢查，包括: B超、X線腹部平片和排泄性膽系造影、MRI、CT、等;有創(chuàng)類檢查，包括: 術(shù)中膽道鏡、纖維內(nèi)鏡及腹腔鏡超聲、PTC，術(shù)中B超等。由于ERCP檢查技術(shù)經(jīng)常導(dǎo)致患者強烈不適及潛在的嚴重并發(fā)癥[2]，我們把它歸于有創(chuàng)類檢查。

B超檢查：超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷、無射線輻射危害、價格低廉、方便易行，肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不受腸道氣體的干擾，診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于肝外膽管結(jié)石。診斷正確率70%～80%，一直以來是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠端的膽管有擴張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。但肝內(nèi)膽管分支較多，不仔細掃描易漏診，而且還要與肝內(nèi)鈣化點相鑒別。B超對肝內(nèi)鈣化點與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別困難在于，如果肝內(nèi)點狀、團狀回聲，其后若有聲影，并不是典型的條索狀回聲，其后拽有聲影，那么單純依靠B超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石比較困難，應(yīng)結(jié)合其它手段綜合判斷。同時，有報道術(shù)中B超的應(yīng)用可提高肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷率達91%，殘石率降至9%[3]。

X線腹部平片和靜脈膽道造影檢查：既往臨床曾經(jīng)長期應(yīng)用X線腹部平片和靜脈膽道造影檢查診斷膽管結(jié)石， 包括PTC、ERCP、TCG，是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC和ERCP這2種方法能清楚顯示呈“負影”的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，顯示膽樹圖清晰，對制訂治療方案有重要參考價值，受到外科醫(yī)生的歡迎。但是PTC和ERCP均為創(chuàng)傷性檢查，對操作者的經(jīng)驗和技術(shù)的要求較高，有引發(fā)嚴重并發(fā)癥的危險， 隨超聲、直接膽管造影、CT和MR I的問世及臨床應(yīng)用，現(xiàn)在X線腹部平片和靜脈膽道造影傳統(tǒng)檢查方法已經(jīng)基本不用于本病的診斷[4]。

CT診斷：與超聲檢查比較， CT圖像的空間分辨力高，對比度好， 分辨力高， 肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，除能確定結(jié)石的部位和數(shù)目外， 還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化。CT系統(tǒng)地觀察各個層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。有助于診斷和判斷手術(shù)切除病灶的難度。在進行膽管結(jié)石檢查時，應(yīng)該應(yīng)用薄層掃描，以避免遺漏細小結(jié)石;應(yīng)用窄窗技術(shù)有利于顯示略高密度的結(jié)石;除平掃外，還可進行增強掃描，能顯示膽管擴張更為清楚，但是有時增強圖像反而會掩蓋密度稍高的結(jié)石， 對肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)及結(jié)石的分布情況實用價值有限，閱片時要注意與平掃圖像進行對比觀察。文獻報道CT診斷膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確率為50%～90% ，其準(zhǔn)確性的高低與結(jié)石的成分有關(guān)[5]。

核磁共振膽胰管造影（MRCP）：MR I具有成像參數(shù)多、信息量大、多平面成像等優(yōu)點。自1991年Wallner等[6]報道之后，磁共振胰膽管成像迅速廣泛應(yīng)用于臨床。MRCP是一種操作簡便、成像快速、無須應(yīng)用對比劑即可無創(chuàng)傷顯示胰膽管系統(tǒng)的MR I技術(shù)，它能從多方位清晰顯示膽管樹全貌，以及膽管結(jié)石的部位、數(shù)目、大小和膽管擴張的程度，使MRI診斷膽管結(jié)石的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率顯著提高。據(jù)報道， MRCP檢查對膽素結(jié)石敏感性可達81% ~ 100%， 特異性為98% [7] 且可顯示膽樹全圖像。有條件者， 術(shù)前應(yīng)行MRCP檢查。

選擇性逆行胰膽管造影（ERCP）：對肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較高的診斷價值?？汕逦@示肝內(nèi)膽管結(jié)石，確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量，肝內(nèi)膽管的狹窄或遠端擴張。但完全梗阻者，梗阻以上膽管不能顯示，應(yīng)結(jié)合PTC 檢查。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）：PTC穿刺路徑有前路、后路、側(cè)路三種，以側(cè)路成功率高，并發(fā)癥少，操作方便，造影時影像清晰。對B超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石者，PTC有很好的鑒別診斷價值。尤其是B超引導(dǎo)下PTC，成功率較高。對于未做手術(shù)，而欲確定肝內(nèi)膽管結(jié)石者，可考慮選用。

為了正確全面地評估膽管結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、膽管擴張程度，以及有無合并癥等情況，應(yīng)該把超聲作為術(shù)前診斷的首選檢查方法;在超聲檢查的基礎(chǔ)上，運用其它幾種檢查方法，結(jié)合病人實際臨床情況，對肝膽管結(jié)石進行系統(tǒng)的診斷。

2 治療

2.1 肝外膽管切開探查、T 管引流

適用于肝門部膽管無形顯狹窄， 未做左右肝管切開。肝內(nèi)結(jié)石易通過切開肝外膽管沖洗、取出。膽管切開取石術(shù)可暫時通暢引流、控制膽道感染、改善肝功能，但其術(shù)后殘石率較高，遠期效果不佳。對于患者一般情況差， 不能耐受大手術(shù)?；蚪Y(jié)石彌散， 難以取凈者， 可通過術(shù)中或術(shù)后膽道鏡取石。據(jù)報道， 肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)中、后通過膽道鏡結(jié)石取凈率分別為94.4% 和85.6% [8] 。采用膽總管切開加膽道鏡取石，其術(shù)后結(jié)石殘留率低于膽總管切開取石。膽道鏡在肝膽管結(jié)石治療中具有重要的臨床應(yīng)用價值，成為一種重要的術(shù)中、術(shù)后膽道內(nèi)鏡檢查治療方法，具有簡易、微創(chuàng)、安全及效果確切的優(yōu)點，已逐漸成為肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療中的常規(guī)手段。

2.2 肝葉(段)部分切除術(shù)

肝葉部分切除術(shù)被認為是肝膽管結(jié)石最有效的治療措施[9]，其適應(yīng)證為：局限于某區(qū)或段的肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石合并該段膽管狹窄或囊性擴張，結(jié)石難以取凈，狹窄難以糾正者；局限于某葉或段末梢膽管多發(fā)結(jié)石無法取凈者；合并肝區(qū)肝段纖維化、萎縮者；并發(fā)肝內(nèi)膽管癌或可疑癌變者。本研究表明，在肝切除組術(shù)后優(yōu)良率最高，殘石發(fā)生率最低；當(dāng)結(jié)石位于肝左葉或局限于肝右葉某一肝段，使用肝切除術(shù)療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥與其他兩組沒有差異；

2.3 肝內(nèi)膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療

2.3.1 腹腔鏡肝切除術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石的腹腔鏡手術(shù)治療有不少報道［10］，大多認為具有微創(chuàng)效果，結(jié)石清除率與開腹手術(shù)無明顯差異［11］。由于腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險大，技術(shù)難度高，手術(shù)器械不全等限制，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石尚不能在廣大醫(yī)院普及。肝內(nèi)膽管結(jié)石的腹腔鏡切肝治療仍僅適用于如下方面：肝內(nèi)膽管結(jié)石并病灶纖維化萎縮；結(jié)石合并肝內(nèi)膽管狹窄；結(jié)石位于第Ⅱ～Ⅵ段肝表面和肝左外葉等處；不需要膽管整形；患者手術(shù)耐受良好，肝功能child 分級為A 或B 級。

2.3.2 介入治療

隨著介入器械的進步以及介入操作技術(shù)的改進，有學(xué)者［12］探討通過介入技術(shù)治療肝膽管結(jié)石并能取得較滿意效果。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡是在經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流基礎(chǔ)上進行瘺道擴張后利用膽道鏡結(jié)合現(xiàn)代高科技的碎石、取石設(shè)備及引流支架對肝內(nèi)膽管結(jié)石進行治療，該方法簡單、有效、安全、易重復(fù)進行。主要適用于：年老體弱、不適合或不愿意行傳統(tǒng)手術(shù)者；有多次手術(shù)史的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞Ⅱ、Ⅲ級膽管形成膽汁池的患者。但此方法須先經(jīng)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)（PTCD）留置引流管1 周后再行竇道探條擴張術(shù)，逐步將竇道擴張至F16～22，一般須2～3周后才能行PTCS 治療，較為費時，且可出現(xiàn)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)出血、膽道出血、膽漏、膽汁性腹膜炎或竇道穿孔等，目前臨床尚未推廣。

2.4 肝膽管結(jié)石的中醫(yī)藥治療研究進展

本病在祖國醫(yī)學(xué)屬于“脅痛”、“腹痛”、“結(jié)胸”等病范疇［13］。肝膽管結(jié)石的治療西醫(yī)以手術(shù)方法為主，創(chuàng)傷大，殘石率高，而且結(jié)石容易復(fù)發(fā)。盡管隨著醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，很多手術(shù)方式的出現(xiàn)以及各種治療方法的完善，但這些問題仍然沒有得到很好解決，尤其是遠期結(jié)石復(fù)發(fā)率為5.6% ～13.9%［14］。術(shù)后聯(lián)用中藥口服，通過溶石、排石、抑制結(jié)石形成等作用，可使殘余結(jié)石順利排出并有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。李運元［15］用口服中藥(基本方藥:柴胡12g，黃芩12g，郁金15g，延胡索9g，大黃6g，桃仁12g，莪術(shù)15g，威靈仙15g)治療肝膽管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石86例，術(shù)后隨訪80例:結(jié)石全部排出，無任何癥狀50例(占62.5% ) ，使很多患者免除再次手術(shù)之苦。大量的實驗研究和臨床實踐顯示，中醫(yī)中藥對防治肝膽管結(jié)石具有良好的效果，但也應(yīng)該看到，只用中藥治療本病有一定的局限性。

3 討論

準(zhǔn)確的診斷肝膽管結(jié)石的類型及臨床分型，對下一步的治療非常重要。隨著醫(yī)學(xué)的進展，對肝內(nèi)膽管結(jié)石病因，病理的再認識及長期對各類手術(shù)治療后患者轉(zhuǎn)歸及遺留問題均有許多相應(yīng)措施產(chǎn)生，值得借鑒。肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療原則應(yīng)遵循“清除結(jié)石，解除狹窄， 切除病肝， 矯治畸形， 通暢引流” 20 字方針[16]。解除膽管狹窄是肝膽管結(jié)石外科治療的核心[17]。由于肝膽管結(jié)石個體化、多樣性，目前大多數(shù)肝膽管結(jié)石的治療仍以開腹手術(shù)治療為主，外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本方法有肝部分切除術(shù)，肝膽管切開取石術(shù)，術(shù)中或術(shù)后膽道鏡取石術(shù)等。微創(chuàng)治療的比例仍有待提高，但隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和數(shù)字化人體技術(shù)的開發(fā)，特別是機器人手術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用，聯(lián)合腹腔鏡與內(nèi)鏡技術(shù)形成多路徑綜合治療肝膽管結(jié)石，將會極大擴展微創(chuàng)外科在肝膽管結(jié)石中的適應(yīng)證，同時還將實現(xiàn)遠程搖控微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的目標(biāo)，促進不同醫(yī)療單位間的資源共享?？傊?，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，我們要在繼承的基礎(chǔ)上樹立循證醫(yī)學(xué)的理念，客觀地觀察和評價遠期臨床療效，不斷改進治療手段和方法，肝膽管結(jié)石的診斷治療必將迎來美好的明天。

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篇6

2017年4月1日，第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會暨2017北京CBD健康論壇在京開幕，謝萍教授在會上主持了“心力衰竭康復(fù)與管理”分論壇，并作了《心律失常與心力衰竭》等多場專題學(xué)術(shù)報告。在此次會議間隙，本刊記者就甘C省心血管學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等諸多話題，獨家專訪了蒞京參會的謝萍教授。

學(xué)術(shù)交流，惠澤隴原大地

據(jù)記者了解，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會、第一屆中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會、第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會甘肅省工作委員會的成立大會，是伴隨著“首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會”同期舉行的。這次規(guī)?？涨暗膶W(xué)術(shù)大會于2016年11月19日至20日在甘肅蘭州召開，謝萍教授出任大會執(zhí)行主席。因此，采訪一開始，謝萍教授首先談到了舉辦這次大會的背景。

她介紹說：“隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展、臨床和基礎(chǔ)研究的深入，越來越多的新技術(shù)、新原理應(yīng)用于臨床，使得心血管疾病的診療理念和方法不斷更新。心臟康復(fù)是現(xiàn)代心血管疾病處理中不可或缺的重要組成部分，已成為決定醫(yī)療轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。在此背景下，中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會、海峽兩岸衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會、中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會基層工作委員會、甘肅省人民醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起并主辦了此次學(xué)術(shù)交流大會。大會組委會立足于臨床實際、面向基層，秉持‘交流、提升、推廣、規(guī)范’的宗旨，圍繞心血管疑難重癥及交叉學(xué)科的診療等的主題，邀請到了40余位國內(nèi)知名心血管專家蒞臨蘭州，分別做了多場專題報告、疑難病例討論、醫(yī)學(xué)科研方法、論文撰寫培訓(xùn)及手術(shù)演示……”

謝萍教授進一步介紹說：“11月19日舉行的大會開幕式由我主持，出席開幕式的嘉賓有益瑞淵、王彥成、蔡政廷、張海濤、盧啟明、白鋒、王斌等國內(nèi)著名的心血管病學(xué)科的專家、教授?！彼又敿毥榻B說， 開幕式之后，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的黨愛民教授帶來了“從最新指南看心衰治療”，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的張鉦教授帶來了“胸痛中心的建設(shè)”，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的王斌教授帶來了“胸痛在基層醫(yī)院的識別與篩查”，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的賈紹斌教授帶來了“冠脈CT在冠心病診治中的指導(dǎo)作用”，馬偕紀(jì)念醫(yī)院的蔡政廷教授帶來了“急性冠脈綜合征臺灣治療現(xiàn)狀”，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的張海濤教授帶來了“醫(yī)學(xué)與科學(xué)”，北京高血壓聯(lián)盟研究所的張新華教授帶來了“全球高血壓防控方案”，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的白鋒教授帶來了“血脂異常的管理”，甘肅省人民醫(yī)院的王效浣教授帶來了“ACS患者出血評估預(yù)防及處理”，甘肅省人民醫(yī)院的徐盛開教授帶來了“ACS抗血小板治療消化道損傷的防治策略” 等多場精彩紛呈的學(xué)術(shù)報告；會議圍繞“心臟起搏培訓(xùn)”“醫(yī)學(xué)科研設(shè)計與論文撰寫”“心臟康復(fù)”“交叉學(xué)科”等幾個方面展開專題講座。

據(jù)記者了解，在本次大會上，謝萍教授做了主題為“起搏器常見并發(fā)癥處理及腋靜脈穿刺要點”的專場學(xué)術(shù)報告，報告內(nèi)容得到了與會專家的一致贊賞。

談及這次學(xué)術(shù)盛會的意義，謝萍教授認為：“首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會的勝利召開，開創(chuàng)性地推動了我省心臟重癥救治及心臟康復(fù)工作的發(fā)展。我們乘借甘肅中醫(yī)發(fā)展惠澤隴原大地的東風(fēng)，充分發(fā)揮甘肅省人民醫(yī)院在全省中醫(yī)工作推廣方面的成功經(jīng)驗，以及在心血管病介入治療方面的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，通過甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會這個平臺，在甘肅省中醫(yī)藥管理局和省中醫(yī)藥學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下，依照學(xué)會宗旨，積極開展介入心臟病學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，有序開展全省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入人才培訓(xùn)，加快推進全省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師心血管病診治技術(shù)水平的提高，加快中醫(yī)系統(tǒng)心血管介入人才的培養(yǎng)，改善中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入人才缺乏的現(xiàn)狀。不忘初心，繼續(xù)前行！努力提高甘肅省中醫(yī)系統(tǒng)防治心血管疾病的能力和水平，全力為全省人民健康和中醫(yī)藥事業(yè)服務(wù)。”

搭建平臺，助推學(xué)科發(fā)展

采訪中，提到在首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會同期成立的“第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會、第一屆中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會、第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會甘肅省工作委員會”這3個地方學(xué)術(shù)組織時，謝萍教授坦言：“21世紀(jì)人類的疾病譜和疾病死亡譜發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，心血管疾病呈現(xiàn)‘井噴’態(tài)勢，已經(jīng)成為危害人類健康的頭號殺手。心臟重癥是一門整合臨床各科診療技術(shù)的學(xué)科，是心臟病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的有機融合學(xué)科，更是近年來發(fā)展迅猛的多學(xué)科的交叉領(lǐng)域。心臟重癥理念的提出，開辟了心血管內(nèi)、外科及重癥醫(yī)學(xué)交叉的新空間，使心血管?？频拿娓鼘?，也使得危重癥醫(yī)學(xué)深度更深。它作為一個新興的臨床領(lǐng)域，起著重要的各學(xué)科間的橋梁紐帶作用?！?/p>

作為新成立的三個學(xué)術(shù)組織的帶頭人，她進一步解析說：“我們看到，我國西部地區(qū)的心血管發(fā)病率趨同于全國的高發(fā)態(tài)勢；而甘肅地處西北地區(qū)，地域廣闊，醫(yī)療相對滯后，很多基層醫(yī)院在心血管疾病診療中還存在著較多不規(guī)范現(xiàn)象，而隨著分級診療制度的開展，大量病人必將留在基層醫(yī)院治療，因此基層醫(yī)生對于規(guī)范化診療知識的需求更加迫切。在這些大背景下，我們立足甘肅當(dāng)?shù)貙嶋H，搭建第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會、第一屆中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會和第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會甘肅省工作委員會這3個學(xué)術(shù)研究和交流平臺，就顯得頗有必要，也頗有意義！通過這些學(xué)術(shù)組織的成立，有力整合我省心血管專業(yè)與心臟重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的力量，為在我省推廣心臟重癥規(guī)范化診療及救治提供了有效途徑，為整體推動全省心臟重癥學(xué)科建設(shè)，奠定了無可替代的堅實基礎(chǔ)?！?/p>

在采訪中，謝萍教授還透露：目前，中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)分會甘肅專家委員會的組建工作，也在緊鑼密鼓地籌備當(dāng)中。談及這個新的學(xué)術(shù)機構(gòu)的重要意義，謝萍教授坦率地說：“目前我國已跨入老齡化國家行列，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，心血管疾病已成為威脅人類生命健康的頭號殺手，因此，探索積極主動的心血管疾病預(yù)防措施勢在必行。我國有經(jīng)過幾千年發(fā)展的中醫(yī)理論，長期以來積累了豐富的實踐經(jīng)驗。甘肅中醫(yī)發(fā)展有得天獨厚的地域優(yōu)勢。充分發(fā)揮我院在全省中醫(yī)工作推廣方面的成功經(jīng)驗和在心血管病預(yù)防與康復(fù)方面的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，從臨床實踐出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)這兩種不同療法各自的優(yōu)勢，較單用西醫(yī)或中醫(yī)方法治療心血管疾病，可取得更好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治心血管疾病在改善患者的癥狀和活動耐量、提高生活質(zhì)量、延緩動脈粥樣硬化進展、保護心腦腎等重要臟器等方面具有優(yōu)勢；中西醫(yī)結(jié)合在心血管疾病預(yù)防及康復(fù)中的積極作用，也有待進一步發(fā)掘總結(jié)。因此，盡早成立中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)分會甘肅專家委員會，是十分緊迫的工作，更是非常必要的?！?/p>

學(xué)科建設(shè)，彰顯優(yōu)勢特色

據(jù)記者了解，謝萍教授領(lǐng)銜的甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科，一直以來以冠心病、心律失常及心臟超聲領(lǐng)域等為主要研究方向和優(yōu)勢特色，是一個實力雄厚、名醫(yī)薈萃，學(xué)術(shù)水平較高的優(yōu)秀學(xué)術(shù)團隊。此外，該院心血管病中心采用微創(chuàng)介入技術(shù)，前不久為1名永久性房顫患者成功實施了“左心耳封堵術(shù)”，這不僅是甘肅省人民醫(yī)院開展的首例左心耳封堵術(shù)，更標(biāo)志著在房顫的治療方面達到了國內(nèi)領(lǐng)先水平，充分說明他們具備了應(yīng)用WATCHMAN 封堵左心耳來預(yù)防房顫時在左心耳內(nèi)血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風(fēng)險的學(xué)科實力。同時，WATCHMANTM 微創(chuàng)治療方案可消除患者對長期口服抗凝治療藥物的依賴性，為患者提供治療新選擇。

謝萍教授在介紹該科室的學(xué)科建設(shè)時自豪地說：“我院心內(nèi)科是甘肅省衛(wèi)生計生委心血管疾病的重點學(xué)科，有著悠久的歷史。我們傳承了老一輩專家的優(yōu)良傳統(tǒng)，在秉承優(yōu)良學(xué)術(shù)氛圍的同時，還對傳幫帶以及學(xué)術(shù)團隊的構(gòu)建高度重視。目前，我們科室的人員高級職稱、中級職稱、低級職稱的構(gòu)架相對比較合理，人才素質(zhì)也比較高，有博士8人，其余醫(yī)生都是碩士。心血管專業(yè)的每個亞專業(yè)如冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等領(lǐng)域，都有相應(yīng)的學(xué)科帶頭人，這對我們學(xué)術(shù)團隊的構(gòu)建是很有幫助的。我們力爭讓每個專家都有自己的專長，真正做到名副其實！”

她繼續(xù)介紹說，作為省級重點學(xué)科，無論是國內(nèi)還是國際的大型臨床試驗或者科研項目，我們都積極參與。中國心血管醫(yī)療質(zhì)量改善項目（CCC項目）是在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會（CSC）和美國心臟協(xié)會（AHA）合作開展的，主要針對心血管疾病的質(zhì)量改善問題?！拔抑行氖罩蔚募毙怨诿}綜合征患者，診療資料上傳之后大家覺得我們的診治很規(guī)范，緊跟指南方向，符合目前急性冠脈綜合征的治療原則。因此，我院于去年9月份獲得了CCC項目急性冠脈綜合征質(zhì)量銀獎；我們的工作也得到了協(xié)會和專業(yè)人士的肯定。這充分證明了我院心血管疾病的診療達到國內(nèi)乃至國際先進水平！”

另據(jù)記者了解，此前不久，甘肅省人民醫(yī)院榮增為國家衛(wèi)生計生委冠心病介入診療培訓(xùn)基地，那么，作為甘肅省人民醫(yī)院心血管病研究中心主任，謝萍教授對于冠心病今后的工作有什么計劃？

對此問題，謝萍教授詳細介紹說：“心血管介入診療準(zhǔn)入和培訓(xùn)制度是國家衛(wèi)生計生委發(fā)起的有關(guān)醫(yī)療體制改革的重要措施之一，它體現(xiàn)了國家對醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化管理形成了制度化。近期，我院經(jīng)嚴格審核遴選后榮膺國家衛(wèi)生計生委‘冠心病介入診療培訓(xùn)基地’，我們認為這是國家衛(wèi)生計生委對我院心血管內(nèi)科專業(yè)快速發(fā)展和已有實力的高度認可。作為培訓(xùn)基地主任，我為我院獲此殊榮感到十分高興；我們也將以此為契機，努力推動心血管介入新技術(shù)在我省的推廣和普及以及規(guī)范化。目前，冠心病、心律失常的介入診療技術(shù)已經(jīng)成為我院的特色，無論是手術(shù)數(shù)量、復(fù)雜程度，還是手術(shù)成功率，均已達到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平。因此，在今后的培訓(xùn)工作中，我們將開展開放式教學(xué)及學(xué)思啟相結(jié)合的模式來保證培訓(xùn)質(zhì)量；基地將精心設(shè)置課程、合理安排操作與講座，力求盡快提高學(xué)員們的理論水平和臨床技能?！?/p>

談到基層醫(yī)生的培訓(xùn)問題，謝萍教授說：“與‘首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會’同期舉行的還有‘第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會’。事實上，我院心血管內(nèi)科長期注重對基層醫(yī)生心血管疾病的規(guī)范化培訓(xùn)，目前已經(jīng)連續(xù)舉辦了三屆‘面向基層心血管疑難重癥研討會’，其宗旨就在于立足于解決基層醫(yī)生工作中的實際問題，其目的是積極推動甘肅地區(qū)的心血管疾病規(guī)范化診療工作；同時，自2014年起我們先后走進省內(nèi)30余家基層醫(yī)院，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)合舉辦規(guī)范化診療學(xué)習(xí)班，取得了學(xué)術(shù)雙贏的良好效果，同時也理順了與基層醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診秩序，真正做到了復(fù)雜病患者三甲醫(yī)院治療后返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院長期管理的合作醫(yī)療模式。”

采訪到最后，謝萍教授在展望未來的培訓(xùn)工作時說：“下一步我們還將對基層醫(yī)生相對薄弱的重癥救治方面加強培訓(xùn)，爭取將先進的新技術(shù)、新理念帶給廣大的基層醫(yī)生；同時我們也會利用各種學(xué)術(shù)機會，將心臟康復(fù)新理念植入到每一位基層醫(yī)生心中，從而真正整體帶動我省心血管專業(yè)的后續(xù)發(fā)展，推動我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展！”

篇7

關(guān)鍵詞 急診醫(yī)學(xué) 教育培訓(xùn)體系 建議

中圖分類號：G719.21 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2015）05-0062-04

Analysis of emergency medicine education and training system

between China and America

ZHOU Jia1， ZHANG Kan2

（1. Luwan Branch， Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;

2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT The process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied， and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.

KEY WORDS emergency medicine; education and training system; effective proposal

急診醫(yī)學(xué)是一門研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，它是一門新興的邊緣學(xué)科或跨科的學(xué)科。從1979年被國際上公認為獨立的學(xué)科至今只有30余年的歷史。雖然急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，但目前國際上非常重視急診醫(yī)學(xué)的教育，設(shè)置專業(yè)的培訓(xùn)體系，以培養(yǎng)合格的急診醫(yī)生。而在我國，1983年協(xié)和醫(yī)院成立第一個急診科，1987年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立，1995年國家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨立的臨床學(xué)科[1]。雖然我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術(shù)力量和設(shè)備還較落后，但隨著國家層面的重視，大型醫(yī)院急診科的建設(shè)，我們的急診、急救水平得到了大幅度的提高，同時，我國對于急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系也投入了越來越多的關(guān)注。為了更好地借鑒和學(xué)習(xí)國外的成功經(jīng)驗，本文對中國和美國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的異同進行分析研究，對中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建立、完善提出建議。

美國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

教育過程

美國的急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育兩個階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進入住院醫(yī)生培養(yǎng)體系，這是由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）認證的[2]。而在此之前，必須要通過美國醫(yī)師執(zhí)照測驗（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國是競爭非常激烈的學(xué)科，它是申請難度排名第三的?？?。而整個住院醫(yī)師的培訓(xùn)時間大致為3～4年。完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就能獲得?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會認證，成為一名能獨立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)生，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進行執(zhí)業(yè)。而有一部分醫(yī)生則可以繼續(xù)選擇?？漆t(yī)生的培訓(xùn)。專科醫(yī)生的培訓(xùn)是住院醫(yī)生培訓(xùn)后的亞?？平逃话銥?年或2年，在此期間通常還能獲得額外的碩士學(xué)位[如公共衛(wèi)生碩士（MPH）]。

培訓(xùn)項目

為了應(yīng)對各種緊急情況，美國要求“所有的醫(yī)生都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程” [3]，同時還規(guī)定了“全職型的急診醫(yī)生不僅需要大量的急診知識， 還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識”。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM ）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM） 聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實踐模式。

急診住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外，還應(yīng)該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計算機技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)生通過這項培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。

全美急診?？漆t(yī)生獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)。

資金保障

?？漆t(yī)生在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)生相似，約為每年6萬美金。培訓(xùn)項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)生所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)生都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報酬。

中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然，我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認識到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來， 我國的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5 萬人，其中80%～90%為其他?？漆t(yī)師[4]，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后的教育工作。

教育過程

與美國不同，我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目[5]。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和急診科培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然，在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)生還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2～3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)生將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時，優(yōu)秀的還可通過自身努力獲得博士學(xué)位。

培訓(xùn)項目

與美國眾多的培訓(xùn)項目不同，我國專科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）這3大類[6]。通過培訓(xùn)，應(yīng)掌握急診患者的病情分級;掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治;熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外，在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化、呼吸支持、有創(chuàng)血液動力學(xué)、急診B超、營養(yǎng)支持、監(jiān)測等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等。

資金保障

與美國不同，我們建立的是政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，并加大對全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費納入政府財政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費的長效投入機制。

另外，為保障上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，在市領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局等多部委討論，擬由市財政撥付專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項經(jīng)費。按照專款專用，統(tǒng)籌管理，合理有效的原則，對委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)計委行政管理部門這3個主體進行專項經(jīng)費支持。

對急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

加強政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)了具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6 022人，醫(yī)生占29.5%，其中醫(yī)生碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬人，實際搶救和留觀均超負荷。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學(xué)歷人員所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)生。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)生、為促進臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭力而發(fā)揮積極的作用。

加強培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以，對于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：對急診科相對獨立、合理的區(qū)域;科室設(shè)置與人員配置;醫(yī)療設(shè)備;醫(yī)療工作量;醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對基地的督導(dǎo)、對師資的培訓(xùn)、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。

加強急診醫(yī)學(xué)建設(shè)

上海作為國際性特大型城市，老齡化突出，交通、工傷事故，化學(xué)事故和中毒意外傷害，群體性突發(fā)事件，氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對人民群眾對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診、急救的管理和綜合救治能力是政府加強公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立了5個創(chuàng)傷急救中心、 2個燒傷急救中心、3個兒科急救中心、2個心臟急救中心、2個核化救治中心和1個腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實施，我們已經(jīng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護基本實現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護模式、地理信息系統(tǒng)（GIS系統(tǒng)）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運服務(wù)可實行預(yù)約或排隊的服務(wù)制度以及加強救護車和急救裝備配置，按每萬服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動協(xié)作機制，確保急救專業(yè)隊伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。

加強人員保障

美國急診醫(yī)生學(xué)會認為，急診醫(yī)生的健康是他們能夠長期成功擔(dān)任急診工作的前提。他們的健康在很大程度上受到輪班制的影響，這種影響具有累加效應(yīng)，而且這也是急診醫(yī)生放棄這個職業(yè)的最重要的原因。因此，該學(xué)會建議輪班制度的安排應(yīng)盡可能符合人的生物節(jié)律，推薦在一個較長的時期內(nèi)專職上夜班和三班制的排班方式;避免在連續(xù)數(shù)天內(nèi)上班時間過長，每一班的工作時間應(yīng)小于12h，并且在輪班的過程中應(yīng)規(guī)律地安排24h休息;將夜班醫(yī)生的日間工作量降到最低;在排班的時候還應(yīng)該考慮到急診科的工作量、患者病情的嚴重程度以及醫(yī)生的人數(shù)情況。這種人性化的處理模式值得我們學(xué)習(xí)，很大程度上顯示了對于一名醫(yī)生的尊重和理解。這是我們需要學(xué)習(xí)的地方，也是我們能留住人才、培養(yǎng)人才的關(guān)鍵。

總之，急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、充滿活力與希望的學(xué)科，是一門拯救生命、對抗傷痛的學(xué)科，是一門速度與激情的學(xué)科。為了讓這門學(xué)科生機勃勃，我們一定要做好急診醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)，因為這是人才、科教、興國的重要使命。

參考文獻

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篇8

電子計算機在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用開始于本世紀(jì)50年代末，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已深入醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到預(yù)防醫(yī)學(xué)，從醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)學(xué)情報檢索到醫(yī)院的科學(xué)管理，都在不同程度上使用計算機。微處理機、專用機、小型機、計算機網(wǎng)絡(luò)及計算機軟件成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的不可或缺的組成部分。目前，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面利用計算機聯(lián)機處理各種醫(yī)學(xué)實驗信息、模擬生物和生理系統(tǒng)，對研究生物的微觀結(jié)構(gòu)、神經(jīng)活動、癌細胞的發(fā)生機理等，起到促進作用。在預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生方面采用計算機實現(xiàn)了體檢自動化，利用計算機模擬流行性疾病的蔓延及防治研究等。在醫(yī)院綜合管理方面利用醫(yī)療信息系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)進行綜合管理，完善病歷存儲、藥品管理、財務(wù)管理、辦公信息化等，大大提高了醫(yī)院的管理水平。下面介紹一些計算機在醫(yī)學(xué)上的實際應(yīng)用。

2．利用計算機處理醫(yī)學(xué)實驗信息

數(shù)值計算是計算機應(yīng)用的基礎(chǔ)，較早應(yīng)用于生物化學(xué)和分子生物學(xué)方面，統(tǒng)計分析各種臨床及生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)也是數(shù)值計算。由于生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗和臨床診斷都是從人體或生物體上取得信號，這些信號具有信號微弱、干擾大、信噪比低及遵循統(tǒng)計學(xué)規(guī)律的特點，因而疊加法、直方圖、頻譜分析等各種統(tǒng)計分析的方法應(yīng)用較多。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人體的許多生理信號，如心電波、腦電波、脈波、心音、呼吸頻率乃至一晝夜間正常人的體溫等等都是近似于周期性的，存在著相應(yīng)的頻譜。其中某些參數(shù)的頻譜分析在醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷中有實際意義。如果我們掌握了各種生理信息的頻譜，就可以通過計算機來模擬它們，這在教學(xué)、科研和臨床上都有實際意義。模擬標(biāo)準(zhǔn)的心電信號在計算機診斷和監(jiān)護系統(tǒng)中是十分重要的，它是判別心電異常的依據(jù)[1]。

3．應(yīng)用計算機進行輔助診斷

計算機輔助診斷實際上是把大量的醫(yī)學(xué)資料和醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，以電子數(shù)據(jù)的形式匯總存貯，并隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷更新完善。計算機處理數(shù)據(jù)的精確、覆蓋面廣泛、無間斷性等特點使電子計算機進行輔助診斷具有重要意義。例如體表標(biāo)測心電圖即采用體表多電極同時記錄體表各部位心臟激動造成的電位差，早在五十年代就有人進行研究，但最終因工作難度太大而中斷。近些年，電子計算機自動采集體表眾多部位的各瞬時電位變化，進行分析處理，繪制成等位標(biāo)測圖，它能獲得比常規(guī)心電圖或心電向量圖更豐富的信息，有助于認識心臟激動的空間電位分布和體表電位分布的關(guān)系。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，英國普利茅茨醫(yī)學(xué)院研究生院婦產(chǎn)科keith開發(fā)了智能胎心率與宮縮描記圖（cardiotocography，CTG）計算機輔助分析系統(tǒng)。

該系統(tǒng)采用了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，它基于400多條具有專家水平的產(chǎn)時評估及處理規(guī)則，該系統(tǒng)還可像醫(yī)生分析病情一樣，對所做出的處理建議進行解釋。由英國16家水平領(lǐng)先的婦產(chǎn)科中心的17位專家對該系統(tǒng)進行了評估，他們對從2400份高位分娩病例中選出的50份病例資料，同時進行人為分析和CTG系統(tǒng)分析，結(jié)果CTG系統(tǒng)與17位專家的意見基本一致，獲得了令人滿意的效果。1989年德國的Spitzerk等人開發(fā)了名為MICROSTROKE的專家系統(tǒng)用于診斷不同的卒中類型，該系統(tǒng)可以根據(jù)臨床信息來診斷卒中以及將卒中分類。使用者首先輸入患者的既往史、卒中發(fā)作的詳細信息、伴發(fā)癥狀以及相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，然后系統(tǒng)總結(jié)這些數(shù)據(jù)項，推理演繹，給出該患者歸于不同卒中類型的概率。卒中的類型包括腦血栓形成，腦栓塞，腔隙性腦梗死，顱內(nèi)出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。在德國的Hamburg卒中數(shù)據(jù)庫記錄的250例患者中MICROSTROKE系統(tǒng)的診斷正確率為72.8%。該研究者還開發(fā)了TOPSCOUT專家系統(tǒng)用于卒中的定位和根據(jù)患者的癥狀、體征來確定相應(yīng)的受損血管分布區(qū)[2]。

4．圖像處理技術(shù)的應(yīng)用

計算機在斷層技術(shù)中的應(yīng)用。圖象處理是計算機應(yīng)用中的一個重要方面。計算機斷層掃描系統(tǒng)(CT)是斷層攝影與計算機技術(shù)的結(jié)合，是圖象處理技術(shù)最成功的例子之一。醫(yī)生可通過計算機斷層掃描系統(tǒng)(CT)精確地將心臟多個斷層切面重建影象，密度分辯率高，圖象清晰，并可獲得三維空間信息。在心臟病診斷中主要用于心腔內(nèi)腫瘤、心腔內(nèi)血栓、室壁瘤的形成，夾層動脈瘤、心肌梗塞以及冠狀動脈旁路移植血管通暢情況的隨診觀察。在B超圖像采集及病歷管理方面的應(yīng)用提高了檢查的效率及病人信息管理的準(zhǔn)確性。（1）操作方便，以往醫(yī)生在給病人做檢查時必須先將圖像凍結(jié)，再點擊鼠標(biāo)右鍵來采集圖像。而該系統(tǒng)采用腳踏開關(guān)，使醫(yī)生們隨時可以在不占用手的情況下完成圖像的保存。同時只要醫(yī)生將圖像凍結(jié)，該圖像就自動采集到計算機內(nèi)。（2）友好的人機界面，系統(tǒng)采用智能醫(yī)學(xué)詞庫，詞庫內(nèi)的最常用的詞語在詞庫的最前面，醫(yī)生們只需利用鼠標(biāo)雙擊選中的詞語即可輸入。不同的醫(yī)生有自己獨立的診斷專家?guī)?，使書寫報告更為快捷簡單，從而避免了操作者在每次完成病歷報告時需手工輸入大量漢字或進行繁瑣的詞語調(diào)用。（3）數(shù)據(jù)保存可靠?，F(xiàn)有的工作站通常采用傳統(tǒng)的暫存技術(shù)，一旦遇到死機或意外停電，如果沒有保存圖像，則所采集的圖像會全部丟失。系統(tǒng)應(yīng)用先進的軟件存儲技術(shù)，將采集的圖像即時存儲到相對應(yīng)的病人目錄下，使圖像數(shù)據(jù)安全可靠[3]。（4）視頻信號隔離技術(shù)。通常B超輸出信號直接用視頻線輸送到圖像采集卡，因為計算機采用的電源都為開關(guān)電源，如果計算機與B超同地，B超的圖像易受到干擾，我們采用專用的光電視頻信號隔離系統(tǒng)，將計算機與B超隔離，從而保證了B超圖像工作站采集圖像質(zhì)量。

5．醫(yī)療信息系統(tǒng)

醫(yī)療信息系統(tǒng)有兩種含義。從廣義上來說，它是指所有與醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的信息系統(tǒng)的統(tǒng)稱，各類面向醫(yī)院管理的信息系統(tǒng)都屬于醫(yī)療信息系統(tǒng)的范疇；從狹義上來說，它僅涉及純粹的醫(yī)療活動，是對相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)和知識進行綜合管理和應(yīng)用的信息系統(tǒng)。"醫(yī)療數(shù)字化"是目前數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)重點。利用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。它包含臨床診療系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)，手術(shù)室監(jiān)護系統(tǒng)，藥品管理系統(tǒng)，檢驗管理系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影響管理系統(tǒng)，病歷管理系統(tǒng)，門診管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)等等模塊[4]。醫(yī)院所有的臨床作業(yè)全部實現(xiàn)了無紙化運行，病人的門診和住院病歷、檢查結(jié)果等各類信息都完整地保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中；醫(yī)生們?nèi)拥袅思埡凸P，不管是開具處方，還是各類檢查檢驗、圖像采集、傳輸，一切都在電腦前進行，在網(wǎng)絡(luò)中傳遞；護士們每天測量完病人的體溫、脈搏、血壓等，都錄入電腦，在電腦上自動形成曲線，并按時段圖形顯示，病人的生命體征一目了然。下面對一些主要的子系統(tǒng)進行簡要說明：

(1)電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫(yī)療機構(gòu)間的信息互連。

(2)影像信息系統(tǒng)即廣義上的PACS系統(tǒng)，與狹義上的PACS系統(tǒng)只負責(zé)影像數(shù)據(jù)的采集、歸檔和通訊不同，它涵蓋了狹義PACS系統(tǒng)和RIS系統(tǒng)的所有內(nèi)容，并且突破了傳統(tǒng)上PACS／RIS僅局限于放射科的范疇，面向醫(yī)院內(nèi)的所有影像科室，連接各種成像設(shè)備(包括CR、DR、CT、MRI等放射成像設(shè)備，以及超聲、內(nèi)窺鏡等非放射成像設(shè)備)，實現(xiàn)全院范圍內(nèi)的影像檢查工作流管理、影像數(shù)字采集、數(shù)據(jù)歸檔管理、影像診斷報告、信息網(wǎng)絡(luò)等功能。

(3)檢驗信息系統(tǒng)(LabInformalionSystem，LIS)以醫(yī)院檢驗科的業(yè)務(wù)數(shù)字化為目標(biāo)，通過連接檢驗儀器、收集檢驗數(shù)據(jù)，實現(xiàn)申請、檢驗、報告的自動化數(shù)字工作流。相比其它醫(yī)療信息系統(tǒng)，檢驗信息系統(tǒng)在國內(nèi)的發(fā)展最早，目前國內(nèi)已有很多醫(yī)院建設(shè)了檢驗信息系統(tǒng)。大多數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)與檢驗儀器和HIS系統(tǒng)互連，完成基本的數(shù)字化工作流程。

(4)監(jiān)護信息系統(tǒng)根據(jù)監(jiān)護地點的不同，可分為重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、手術(shù)監(jiān)護信息系統(tǒng)、急救監(jiān)護信息系統(tǒng)和普通監(jiān)護信息系統(tǒng)，它往往和各類床邊監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等設(shè)備連接，收集各類實時監(jiān)護信息，或利用掌上電腦等一些手段進行體溫等監(jiān)護信息的錄入，并通過對所有監(jiān)護信息的儲存、顯示、以及對各相應(yīng)科室的業(yè)務(wù)數(shù)字化，實現(xiàn)病人監(jiān)護的數(shù)字化管理。隨著越來越多醫(yī)院信息系統(tǒng)的開通，醫(yī)療環(huán)境將更加愜意。

到所有大醫(yī)院看病不用再帶病歷，醫(yī)生開藥也不用寫處方了。初次門診時可獲得一張含有用戶名和密碼的智能卡，在數(shù)據(jù)庫中建立起一份個人綜合健康檔案。再次求醫(yī)只需持這張卡，通過電腦查詢到自己需要的醫(yī)生，根據(jù)電腦的指示到相應(yīng)診室看??；在醫(yī)院做完檢查后不需在醫(yī)院等待結(jié)果，通過網(wǎng)絡(luò)就能得到診治醫(yī)生發(fā)送的檢查結(jié)果，以及依據(jù)病情及個人經(jīng)濟狀況擬定的治療方案。住院患者對治療方案、用藥情況及藥費、手術(shù)費、護理費等隨時可查。過去那種求醫(yī)幾乎要跑斷腿，進了醫(yī)院門任憑宰斬的煩惱再也不會有了[5]。

篇9

關(guān)鍵詞：西醫(yī)；中醫(yī)；輪回；無為而治

科學(xué)的進步促使近代西方人建立了世界只能用機械理論并以幾何和數(shù)學(xué)語言來表述清楚的認識，這種機械論的觀點大大推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，造就了藥物和外科手術(shù)治愈或緩解疾病的醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)后期，隨著科技及社會學(xué)的發(fā)展，人們對疾病治療有了新的認識，西醫(yī)開始進入“社會-心理-生物”綜合醫(yī)學(xué)模式階段。21世紀(jì)，隨著系統(tǒng)生物學(xué)與系統(tǒng)生物技術(shù)的發(fā)展，西醫(yī)開始走向后基因組時代的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)與個性化醫(yī)療衛(wèi)生時代。自明末清初來華的傳教士把西方醫(yī)藥學(xué)帶入中國時起，西醫(yī)便以其科學(xué)的量化、快速掌握、數(shù)據(jù)診治、單刀直入、立竿見影及數(shù)理基礎(chǔ)等特征，輕而易舉地打敗了古老、樸素、難以掌握、令人頭疼的以唯物論和辨證法為指導(dǎo)中國醫(yī)學(xué)理論體系，成為醫(yī)學(xué)主流。但疾病形態(tài)的發(fā)展使西醫(yī)治療遭遇瓶頸，科技的深入發(fā)展使“玄學(xué)”得以正確的理解，當(dāng)量子理論的系統(tǒng)論、整體觀為西醫(yī)所用時，人們發(fā)現(xiàn)西醫(yī)用來解決新的疾病的最佳技術(shù)手段竟然是中醫(yī)的理念，千曲萬折，在西醫(yī)的最高發(fā)展階段，中醫(yī)又被重新請回。

一、從刀片劃割到腔鏡，元氣終究不能大傷

手術(shù)是西醫(yī)常用的治療方式，是一種對醫(yī)生技藝要求極高對病人風(fēng)險極大的治療手段。外科手術(shù)的風(fēng)險有相當(dāng)大一部分源自于感染和術(shù)后恢復(fù)。因此，創(chuàng)傷的縮小成為外科手術(shù)追求的一個方向。至20世紀(jì)60年代，纖維技術(shù)有了重大進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，大大提高了外科疾病的診治水平，特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。21世紀(jì)，微創(chuàng)外科與基因與生物工程、器官移植成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大主流。微創(chuàng)外科手術(shù)是指應(yīng)用當(dāng)代先進的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，以電子鏡像代替肉眼直視、以細長器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應(yīng)激反應(yīng)下，完成對體內(nèi)病灶的觀察、診斷、切斷及其它治療、對異常組織器官的重建。微創(chuàng)外科手術(shù)以其出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、傷口細小、斑痕細微或無疤痕的特點，極大迎合了現(xiàn)代人的審美觀念?，F(xiàn)代科技如高級電刀、超聲刀、等離子刀、高壓螺旋噴水刀、激光、冷凍、射頻的開發(fā)利用，輔助微創(chuàng)手術(shù)飛快地發(fā)展。微創(chuàng)手術(shù)體現(xiàn)了陰者依然保持其陰而不見陽的中醫(yī)精神，保持了中醫(yī)的元氣勿損傷原則。中醫(yī)認為，氣是構(gòu)成天地萬物的原始物質(zhì)，天地之精氣化生為人。 “氣機”、“氣化”使人與自然得以交感相應(yīng)并“生長壯老已”。所以五臟六腑之手術(shù)破壞了“氣機”、“氣化”之平衡，元氣大傷會影響人的健康，故中醫(yī)提倡防微杜漸，以避免傷元氣的手術(shù)。

二、從放化療到CIK免疫治療，中醫(yī)理念破解了癌癥

癌癥是一大類惡性腫瘤的統(tǒng)稱。癌癥（惡性腫瘤）可破壞組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終由于器官功能衰竭而死亡。癌細胞的特點是無限制、無止境地增生，使患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗；癌細胞釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀；癌細胞還可轉(zhuǎn)移到全身各處生長繁殖，導(dǎo)致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴重的臟器功能受損等等。癌癥的普遍出現(xiàn)源自于現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展所帶來的環(huán)境污染、化學(xué)污染（化學(xué)毒素）、電離輻射、自由基毒素、微生物（細菌、真菌、病毒等）及其代謝毒素、遺傳特性、內(nèi)分泌失衡、免疫功能紊亂等等。作為現(xiàn)代社會的人類天敵，癌癥像原子彈一樣使得西醫(yī)束手無策。用傳統(tǒng)的手術(shù)（包括根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)，探查性手術(shù)）來對付癌癥，無果；因為二次傷害已大于癌癥本身，且生活中有不少癌癥患者病情一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診，往往已是失去手術(shù)適宜時機的中晚期了。進一步探究，采取放射療法和化學(xué)療法進行診治，未果；因為放射線和化學(xué)藥物的確可以達到殺滅癌細胞的目的，但也同時損害人體正常細胞與臟器。采用靶向治療，就是只針對癌細胞的放化療，未果；因為癌細胞的擴散能力強、速度快。采取自體干細胞移植+局部放療方法，即更換發(fā)生病變的骨髓，并同時向病人體內(nèi)注入來自同一位捐贈者的免疫細胞（淋巴細胞）的方法，未果；因為捐獻者難尋，移植后也會產(chǎn)生變異反應(yīng)。萬般無奈時，中醫(yī)總是亂投醫(yī)的最后救命稻草。翻開古老的中醫(yī)書籍，人們才發(fā)現(xiàn)千百年前中國人已經(jīng)探究了癌癥的病因、病名以及治療方法，例如乳巖（乳腺癌）、腎巖（又稱腎巖翻花，即癌）、舌巖（即舌癌）、噎膈（即食道癌）、癥瘕積聚（各種腹部腫瘤或轉(zhuǎn)移癌）、惡瘡（即皮膚癌）、癭瘤（即淋巴癌或轉(zhuǎn)移癌）、鼓脹（癌癥并發(fā)腹水）、癃閉（尿路腫瘤）等等。治療方法很簡單，即口服及外用中藥、針灸截根療法?，F(xiàn)代癌癥患者把自己死馬當(dāng)作活馬醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)效果不錯。正當(dāng)人們?yōu)橹嗅t(yī)喝彩之時，西醫(yī)最終走入了攻克了癌癥之軌――CIK細胞免疫治療。斯坦福大學(xué)和天普大學(xué)的科學(xué)家們經(jīng)過刻苦攻關(guān)，成功地從人體的外周血中分離出DC（樹突狀細胞）和CIK單核細胞，通過專項實驗室進行細胞的活化和增值，最后回輸患者體內(nèi)，系統(tǒng)殺滅腫瘤細胞，有效解決其轉(zhuǎn)移和擴散，這種生物治療技術(shù)能克服傳統(tǒng)治療的“不徹底，易轉(zhuǎn)移，副作用大的”弊端，在有效殺死腫瘤細胞同時，還能修復(fù)提高病人免疫系統(tǒng)，全方位防止擴散轉(zhuǎn)移。生物DC-CIK免疫治療屬于西醫(yī)范疇，用的卻是中醫(yī)的理念，即萬標(biāo)之源在于本，“正邪分爭”，正強邪弱則病愈。經(jīng)過十曲九折，西醫(yī)還是回到了中醫(yī)上。

三、從瘟疫到SARS，研制的疫苗趕不及中藥

從古至今，人類遭遇了無數(shù)的瘟疫，其中有些瘟疫特別嚴重，如黑死病、鼠疫、天花、流感等，對人類后代的災(zāi)難影響巨大。在西醫(yī)學(xué)理論中，瘟疫也是由病毒性引起的大范圍傳染。面對瘟疫，早期的西醫(yī)是束手無策的，唯有逃生。那時，一旦家庭中有一個人開始表現(xiàn)不適，其它家庭成員立即棄他（她）而去，不論病人是父親、兒子還是母親和女兒。然而一旦周圍的人親眼目睹了一個人發(fā)病，他們自己也會很快會發(fā)病而亡。醫(yī)藥變成了沒有用的廢物，醫(yī)生們也成為慌忙逃命的成員?？股氐某霈F(xiàn)以及各種疫苗的研制，使得現(xiàn)代人面對瘟疫不再束手無策，流感――這個幾乎現(xiàn)代人都得過的小恙，曾經(jīng)是歷史上死亡人數(shù)最多的瘟疫。雖然兩個世紀(jì)以來，人類戰(zhàn)勝疾病的速度越來越快，能力也越來越強，但卻趕不贏病毒菌群的進化，耐藥的菌群依然是當(dāng)今人類最大的殺手之一，新的致命性傳染病會隨時出現(xiàn)在現(xiàn)代化的大都市里。在2002年11月初，一種因感染SARS冠狀病毒引起的新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病――非典型肺炎在中國出現(xiàn)，其后，此病經(jīng)由旅游、商貿(mào)、移民人群迅速擴散到了香港，并由香港再擴散至越南、新加坡、臺灣及加拿大的多倫多。2003年5月間，北京和香港的疫情最為嚴重，沒有有效的遏制疾病的藥物及疫苗，中國只有采用最原始的隔離病人、停止社會活動等方式來遏制SARS的蔓延。在等待有效疫苗產(chǎn)生的日子里，古老的板藍根中藥沖劑一度脫銷，人們總在對疾病別無選擇時求救于祖國醫(yī)學(xué)。因為祖國醫(yī)學(xué)實在是簡單，“用姜、蔥、豉三物，濃煮熱呷“即可遏制瘟疫（蘇軾《與王敏仲書》）。而據(jù)元人筆記《輟耕錄》中記載：元朝初年時，元軍發(fā)生疾疫，以大黃療治，所活近萬人，效果亦極顯著。事實上，2003年SARS的遏制及人心的穩(wěn)定，一部分依然歸功于祖國醫(yī)學(xué)之方，如著名的中醫(yī)專家們采用辨證論治的原則，提出了一套有效預(yù)防呼吸道疾病、提高免疫力的處方：蒼術(shù)12g藿香12g銀花20g貫眾12g黃芪15g沙參15g防風(fēng)10g白術(shù)15g。2003年“非典”的流行是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一次考量，也是中西醫(yī)的一次回歸輪回，根據(jù)對后遺癥、醫(yī)護感染率、患者病死率等方面的考察，中醫(yī)不僅治療效果遠勝于西醫(yī)，而且價格也遠遠低于西醫(yī)。所以，面對病毒菌群的變異，面對瘟疫束手無策時，請相信祖國醫(yī)學(xué)，她簡單有效而且價格低廉。

四、從安宮牛黃到烏雞白鳳，千年古方西醫(yī)仍認作寶

中醫(yī)是中國古老醫(yī)學(xué)的簡稱，其古老到數(shù)百年上千年的地步，但中醫(yī)的一些藥方卻是現(xiàn)代令西醫(yī)束手無策的某些病癥的特效藥，究竟是世事輪回了，還是中醫(yī)的精湛，誰也說不清楚了。因為中醫(yī)曾經(jīng)被認為是不科學(xué)的、玄乎的，而西醫(yī)則是科學(xué)的、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)。讓我們來了解一下那些令西醫(yī)震驚的中醫(yī)藥方吧。第一味，安宮牛黃丸。出自《溫病條辨》卷一上焦篇方。主要功用為清熱開竅、豁痰解毒，是用以治療溫?zé)岵嵯菪陌?，中風(fēng)昏迷，小兒驚厥的方劑，癥狀為神昏譫語、煩躁不安等?，F(xiàn)在西醫(yī)臨床應(yīng)用，一是腦溢血、栓塞急性發(fā)作時用此藥可以延緩癥狀，為患者生死延長寶貴的搶救時間；二是參與干預(yù)治療重型顱腦損傷安，療效較滿意。第二味，烏雞白鳳丸。出自《濟陰綱目》中大小烏雞丸的加減方，上百年歷史。主治補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。對任何癥狀的月經(jīng)不調(diào)，包括經(jīng)期不準(zhǔn)、月經(jīng)過多或過少、崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病、先兆流產(chǎn)、不孕癥、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后惡露不止等，百試不爽。第三味，六味地黃丸。源于宋代醫(yī)學(xué)家錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰的基礎(chǔ)方劑，配伍組方上具有“三補三瀉”的特點。是滋補腎陰的基礎(chǔ)方劑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，六味地黃丸還具有增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用。但畏寒怕冷、痰多濕重之人不宜服用。第四味，防風(fēng)通圣丸。來源于《宣明論方》，金元時期醫(yī)學(xué)家劉元素所創(chuàng)名方。單純性肥胖癥指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，隨著年齡增加，常伴有高血壓、高血脂等，易引起血栓和動脈硬化等并發(fā)癥。防風(fēng)通圣丸減肥因長期服用副作小、療效肯定，越來越受到肥胖癥求美者的青睞。第五味，大建中湯。出自《金匱要略》，對腹部術(shù)后出現(xiàn)的單純性腸梗阻有特效。第六味，補中益氣湯。出自《內(nèi)外傷辨惑論》，金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》卷中。對胃下垂，良性前列腺增生癥效果顯著。第七味，天麻鉤藤飲。出自《雜病證治新義》，天麻鉤藤飲既有降壓作用，又有調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動的作用，治療肝陽上亢類型高血壓病療效顯著。第八味，金鎖固精丸。出自《醫(yī)方集解?收澀之劑》，治療遺精滑泄、陽痿、某些重癥肌無力效果顯著。第九味，藿香正氣散。出自《太平惠民和劑局方》藿香正氣散是宋代官方確定的成方，主要由藿香、蘇葉、白芷等十多味中藥組成，有解表和中、理氣化濕功效。雖多用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯及四時感冒，但對夏季暑濕感冒效果尤為顯著。

五、從治病到保健，日常生活需要中醫(yī)養(yǎng)生

最初西醫(yī)保健更多關(guān)注于治療有關(guān)的身體康復(fù)，如術(shù)后病人的恢復(fù)，抗生素對健康臟器副作用的后果消除等。隨著科技發(fā)展、經(jīng)濟增長，人們開始意識到了“防病勝于治病”的道理，關(guān)注起身體保持健康了，此時的西醫(yī)保健拓展至研究環(huán)境（社會、自然、生物）對人群健康的影響，并探討引發(fā)疾病的規(guī)律，從而制定有效的預(yù)防對策和措施。雖然西醫(yī)的保健越來越向中醫(yī)的養(yǎng)生靠攏，但依然有別于中醫(yī)養(yǎng)生。西醫(yī)的保健以人為主體，突出環(huán)境對人的影響；中醫(yī)的養(yǎng)生以自然為整體，強調(diào)人是溶于自然的一分子。西醫(yī)的保健剖析細胞、組織、機體的化學(xué)成分，對照此成分及含量確定人該補充什么；中醫(yī)的養(yǎng)生評判人的陰陽、氣血是否失衡，從機體運行的動態(tài)平衡角度考慮膳食營養(yǎng)，并運用自然界動植物的相生相克規(guī)律保持飲食均衡，避免“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”。西醫(yī)的保健籠統(tǒng)廣泛，不會考慮南橘北枳，也不會考慮貧血者為男女老少，動則跑步鍛煉，靜則躺下休息，缺則補充維生素，胖則減少脂肪；中醫(yī)的養(yǎng)生因人而異、因地制宜，講究山高養(yǎng)性水靜怡情般的人與自然的互動，講究動中有靜靜中有動、緩中有急速中從緩式的太極，對于癥狀追究因果，或許胖瘦皆脾虛。西醫(yī)保健講究心理健康，煩惱憂愁化解矛盾，心理咨詢師成為齊天大圣；中醫(yī)養(yǎng)生追求凡事有度，順勢而為，爭與不爭，在于疏肝理氣，結(jié)果樂極可生悲，陶冶情志、天人合一方為上上策。西醫(yī)保健標(biāo)準(zhǔn)在于達標(biāo)，實施以小康為基礎(chǔ)；中醫(yī)養(yǎng)生貫穿生命始終，相對平衡通暢時時進行調(diào)整，無論貧富貴賤，皆可因地制宜，大的標(biāo)準(zhǔn)只有一個，小的衡量人人有別。西醫(yī)保健前要經(jīng)過抽血、化驗、放射線透視、B超檢查等一再“傷害”，而中醫(yī)養(yǎng)生只需一個枕包一個燉鍋，隨時隨地，一方水土養(yǎng)一方人，治病、養(yǎng)生、過日子三者融為一體。在生活中養(yǎng)生活，何樂而不為呢。

六、從原子論到量子說，中醫(yī)離現(xiàn)代科學(xué)并不遙遠

西醫(yī)或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上，特別是生物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)科學(xué)。西醫(yī)從解剖出發(fā)構(gòu)建人體生命系統(tǒng)，按功能將人體細分，運用現(xiàn)代儀器設(shè)備測定反映疾病病理改變和病變過程的理化指標(biāo)，對疾病進行診治。在這個過程中，西醫(yī)要借助的是建立在原子論和分子學(xué)說（道爾頓和阿伏伽德羅等科學(xué)家創(chuàng)立）基礎(chǔ)上的藥物及指標(biāo)分析。西醫(yī)重視實驗科學(xué)和實證的邏輯方法，遵從著科學(xué)世界的邏輯進行分析，并追求通約化、標(biāo)準(zhǔn)化診療，因此極易被納入國家管理體系進行推廣普及。西醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，受自然科學(xué)的影響較多，主動吸收和運用現(xiàn)代自然科學(xué)所取得的先進成果和技術(shù)、方法，豐富和發(fā)展自身的科學(xué)理論和診療技術(shù)，因此西醫(yī)總是與現(xiàn)代、科學(xué)相聯(lián)系。中醫(yī)受到道家等中國古典哲學(xué)思想的影響和滲透，運用陰陽五行學(xué)說作為基本理論框架，用樸素的唯物主義和自發(fā)的辯證法來解釋人體生理病理現(xiàn)象，形成了一套以整體觀念為核心的理論體系，從宏觀辯證的角度來認識人體的生理病理過程。中醫(yī)重在研究整體層次上機體反應(yīng)狀態(tài)，在陰陽五行思想指導(dǎo)下，把整體再分為若干子系統(tǒng)。由于中醫(yī)的籠統(tǒng)性、掌握的悟性需要、難以量化等特征，中醫(yī)千百年來被認為是偽科學(xué)，也難以通過復(fù)制快速普及傳承。但人們認識真理的過程總是曲折復(fù)雜的，20世紀(jì)初，當(dāng)科學(xué)家在解釋諸如光電效應(yīng)之類的現(xiàn)象遭遇瓶頸時，普朗克的能量子概念第一次向人們揭示了微觀自然過程的量子本性，此舉不僅完善了原子理論的發(fā)展，而且更為重要的是，量子理論――這個20世紀(jì)初誕生的令人震驚的科學(xué)，成為幾乎所有現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)，同時由它產(chǎn)生的科學(xué)思想與哲學(xué)觀點刷新了人們對于世界的看法，它不僅對其他學(xué)科的發(fā)展具有深遠的影響，而且終于使中醫(yī)走出偽科學(xué)的陰霾。通過分析比較中醫(yī)理論和量子理論的哲學(xué)思想淵源、研究對象、理論的核心內(nèi)容等，人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)理論和量子理論或者受中國古代哲學(xué)思想的影響產(chǎn)生發(fā)展或者與中國古代哲學(xué)思想相通。量子物理學(xué)可以解釋古老的中醫(yī)。如中醫(yī)理論研究對象是“氣”與量子理論的研究對象量子在性質(zhì)特征方面具有可通約性。又如量子哲學(xué)整體觀與中醫(yī)理論強調(diào)的“天人合一”思想不謀而合。量子哲學(xué)整體觀認為，相關(guān)的分離部分必須看成是一個整體，分離的部分間有著同謀協(xié)作的關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)理論也認為人不僅與自然界是一個不可分割的整體，人的自身也是一個以五臟為中心的整體，人體臟腑、體表、經(jīng)絡(luò)、官竅都是相關(guān)統(tǒng)一的，都具有關(guān)聯(lián)性。量子哲學(xué)的“互補原理”觀點在中醫(yī)理論的陰陽學(xué)說中有著從理論到具體應(yīng)用的理解與闡述?；パa原理和陰陽學(xué)說都承認事物的并協(xié)性，極其根植于自然萬物中的特征。量子物理學(xué)有關(guān)精神的作用問題，即精神與物質(zhì)互為依存，精神應(yīng)被看作是一切物理事件中不可分離的因素等實驗，與中醫(yī)所講究的“醫(yī)者意也”中所強調(diào)的注意力及治病在診脈、用藥過程中醫(yī)家的思維、悟性、直覺、靈活性等個人精神素質(zhì)的重要一脈相承，體現(xiàn)了二者在處理整體問題、非線性科學(xué)中的思路方法。量子哲學(xué)整體觀的提出肯定了我們在保持還原論的“實證+推理”方法認識世界的同時，還必須用中醫(yī)哲學(xué)的整體論方法來另一只眼看世界。更為有趣的是，量子物理學(xué)的產(chǎn)生也極大影響了西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，促成了量子醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，也為中醫(yī)藥現(xiàn)展、中西醫(yī)結(jié)合架起了橋梁。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史是不斷融合同時代各學(xué)科先進思想和技術(shù)而不斷前進的歷史。它是自然、人文科學(xué)高度融合的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)思維的方法論從社會、心理、環(huán)境的協(xié)調(diào)中去探索人體生命活動的變化規(guī)律，開創(chuàng)了認識人體復(fù)雜體系的獨特途徑，形成對人體整體動態(tài)和個體化的認識，包含了豐富的人體多樣性的信息。中醫(yī)學(xué)許多領(lǐng)域都為現(xiàn)代各學(xué)科交叉科學(xué)研究（包括西醫(yī)）的前沿提供了思路和切入點。在懷疑、拋棄、重新認識的過程中，中醫(yī)以無為而治的方式重新回到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的更高境界。讓我們珍愛中醫(yī)這個中華民族也是科學(xué)界的瑰寶吧！

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篇10

1.1培訓(xùn)項目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計算機技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報酬。

2中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認識到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國不同

我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞專科教育，同時優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項目與美國眾多的培訓(xùn)項目不同

我國?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海專科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學(xué)，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費納入財政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項經(jīng)費，對于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經(jīng)費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。

3.2加強培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對基地的督導(dǎo)、對師資的培訓(xùn)、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。

3.3加強急診建設(shè)