導語：如何才能寫好一篇盆底肌的康復訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 產后； 電刺激； 生物反饋； 盆底肌訓練

中圖分類號 R711 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0122-02

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，當女性的盆底肌肉組織受到損傷出現病理變化時，盆腔臟器乃至相應器官的生理狀態(tài)及功能會發(fā)生改變，如盆腔器官脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁、糞失禁、障礙等，該類疾病稱之為盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）。據文獻[1]報道，妊娠和分娩是導致盆底肌肉及神經損傷的重要原因，即使選擇剖宮產也無法完全避免盆底肌損傷。吳梓瑛等[2]對3500例產婦調查發(fā)現，產后糞失禁和尿失禁的發(fā)生率可達到3.06%；產后盡早進行盆底肌康復訓練，可有效預防此類盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[3]。目前盆底康復訓練的方法主要有Kegel盆底肌訓練、功能性電刺激、陰道啞鈴、生物反饋等。本研究運用電刺激聯合生物反饋進行產后盆底康復訓練，對女性產后盆底肌收縮力的提高療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經產婦知情同意并根據自愿的原則，選擇2013年1月-2013年9月在筆者所在醫(yī)院產科住院經陰道自然分娩且產后42 d來院復查的、常規(guī)婦科檢查無異常、手測盆底肌力3級以下的產后女性50例進行盆底康復訓練治療（手測盆底肌力篩查分級見表1）。其中年齡22～29歲，體重62～77 kg，產前均為單胎足月初產婦，產前無器質性疾病及嚴重妊娠合并癥，所分娩新生兒體重為2520～4125 g；排除產后42 d復查惡露未干凈、陰道及泌尿系感染、嚴重的盆腔疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適者；有安裝心臟起搏器、癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作以及盆腔腫瘤者也不列入本研究。

1.2 訓練方法

根據產婦個體情況制定治療方案，按照盆底康復治療的原則，采用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀進行盆底肌肉訓練，訓練時將神經肌肉刺激治療頭輕輕置入陰道內至電極頸端，先行1～2次的電刺激治療，電刺激頻率一般頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，電流的大小以產婦感覺盆底肌肉有明顯收縮感而無疼痛為標準，作用是刺激盆底肌肉本體感受器、刺激肌肉被動收縮、誘導神經反射、增加血液循環(huán)等，然后再按照屏幕顯示的生物反饋壓力波型指導產婦進行盆底肌訓練，先對Ⅰ類肌進行訓練，當Ⅰ類肌達到3級時，再對Ⅱ類肌進行訓練，等Ⅱ類肌也達到3級時，最后做整個盆底肌肉增強訓練，再配合做場景反射等?？偣?0次一療程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整個訓練過程產婦都可以跟著筆者設置的模塊進行盆底肌肉訓練，并將其盆底肌肉活動的信息轉化成壓力曲線反饋給產婦，指導產婦進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正，逐漸提高盆底肌力，從而有效預防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）采用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀檢測并記錄盆底康復訓練治療前及訓練一個療程結束后盆底肌肉肌電檢測結果（肌電檢測盆底肌力見表2），肌電測得會陰肌力≥3級為治療有效。（2）觀察治療過程中產婦有無不適以及出血、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

產后42 d的產婦盆底肌肉訓練前和訓練一療程結束后進行盆底肌電檢測得出的盆底肌力比較，結果盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均與訓練前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

女性的盆底肌肉及筋膜吊托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官并維持著正常的、排尿、排便等多項生理功能。妊娠時，盆底的神經肌肉及膠原纖維在孕激素的影響下逐漸擴張伸展，發(fā)生張力性松弛，并且妊娠時腹部向前、向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛，甚至出現肌纖維斷裂，可見妊娠本身對盆底肌損傷有重要影響。分娩時胎頭壓迫、會陰極度伸展、會陰側切、會陰撕裂等均可導致盆底神經、肌肉及筋膜的損傷，使會陰張力下降，盆底肌肉無力，甚至逐漸發(fā)展為盆底功能障礙性疾病（PFD）。

據文獻[4]報道，產后進行盆底康復治療可以很好地預防盆底器官脫垂和張力性尿失禁的發(fā)生。這可能與產后盆底肌肉康復訓練使盆底肌群有節(jié)律地進行主動收縮和放松運動，促進血液循環(huán)，鍛煉盆底肌群力量，增強周圍韌帶及筋膜的張力，激發(fā)盆底神經纖維的有效運動單位和興奮頻率有關[5]。

電刺激治療是通過放置在陰道內的探頭傳遞不同頻率的脈沖電流，刺激盆底的肌肉和神經，使產婦盆底肌肉、筋膜、組織產生規(guī)律性收縮運動，強化盆底肌肉收縮的力量。電刺激還可加速神經軸突再生，促進神經興奮和傳導功能恢復，促進肌纖維代償性增生和終末運動單位增加[6]。謝江南等[7]研究發(fā)現，產后早期進行生物電刺激聯合盆底肌訓練，治療后盆底肌收縮肌力分級和陰道肌電壓升高要明顯優(yōu)于單純盆底肌訓練組。

生物反饋是通過陰道內的探頭檢測盆底肌肉收縮電信號，并采用模擬的視覺信號反饋給產婦，使產婦確實感覺到或識別到盆底肌肉收縮，從而使產婦并學會如何改變和控制盆底肌肉的收縮和舒張。通過生物反饋和場景反射，學會對盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌的協調收縮，并形成條件反射，更有利于提高康復治療的療效[8]。

盆底肌肉分為Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，其主要功能是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。Ⅰ類肌屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，功能特點為強直收縮，收縮時間長且持久，不易疲勞；Ⅱ類肌屬于盆腹腔運動系統(tǒng)，功能特點為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。本研究結果顯示，產后42 d的手測盆底肌力3級以下的產婦，通過電刺激聯合生物反饋盆底康復訓練1療程結束后，盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓練前顯著提高；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療有效率分別為86%（43/50）和92%（46/50）。此與寇金玲等[9]研究結果一致。

綜上所述，產后進行電刺激聯合生物反饋產后盆底康復訓練可以顯著增強盆底肌收縮力，改善盆底功能，促進產后盆底器官的功能恢復，提高產后婦女的健康和生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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[5]仝選甫，張璞麟.中國康復醫(yī)學研究與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：73-74.

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[7]謝江南，謝姣蓮，彭凌.早期康復訓練聯合電刺激對產后盆底康復的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（10）：17-19.

[8]張曉薇，曲堅.盆底功能障礙性疾病康復治療的療效評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：583-585.

篇2

【關鍵詞】 盆底肌訓練;生物反饋; 壓力性尿失禁

Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases

PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.

Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.

【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence

作者單位:510630中山大學附屬第三醫(yī)院產科

生兒育女幾乎是每個女性人生的必經之路。初為人母時,必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩對機體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時調整和修復,就容易出現盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),嚴重影響生活質量。20世紀80年代開始,電刺激治療尿失禁開始廣泛應用于臨床,幾十年來產生了各式各樣的電刺激技術。本文通過盆底功能康復訓練治療產后壓力性尿失禁8例, 對應用生物反饋盆底肌肉訓練治療產后壓力性尿失禁進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院20037年6月至2008年12月產診產后盆底康復?？乒灿?例產后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓練治療,平均年齡32歲(28～46歲),其中7例為陰道產后,1例為雙胎剖宮產術后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁,其中7例壓力性尿失禁,壓力性尿失禁的分度2例為中度,6例為輕度。

1.2 診斷方法 主要依據:a)病史是否有壓力性尿失禁的癥狀,如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時尿液是否漏出,停止加壓動作時尿流是否隨即終止;既往生育史(是否難產)等;b)體格檢查:腹部加壓,咳嗽動作時有否溢尿。SUI主觀分度分別為:輕度:尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時,至少每周發(fā)作2次;中度:尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒訒r;重度:尿失禁在站立時即發(fā)生。

1.3 治療方法 采用法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀,在患者的陰道內放置消毒的陰道電極,反饋測量患者盆底肌肉肌電, 由臨床醫(yī)師結合每個患者的情況為患者設計專用治療程序。患者根據治療儀顯示屏的圖形指示進行盆底肌肉的收縮放松訓練, 每次治療30 min 左右; 治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時配合進行,先進行一類纖維的訓練,再進行二類纖維的訓練,最后是綜合訓練。治療療程5～8 周, 每周2 次。治療結束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每天2～3次,每次約10 min。

1.4 療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標準治愈:尿失禁癥狀消失, 客觀查體無壓力性尿失禁;有效:漏尿次數減少50%以上;無效:尿失禁癥狀無明顯緩解,漏尿次數減少50%以下

2 結果

2.1 8例產后壓力性尿失禁患者均完成一個療程的治療。其中4例患者在第3~4次治療時癥狀開始減輕,到第8 次治療時癥狀完全消失。另有3例患者在治療第5~6次時癥狀開始減輕,到第10～12次治療時癥狀完全消失。另有1名患者是順產后再雙胎妊娠剖宮產術后6個月婦女,46歲,壓力性尿失禁5個多月,在治療第9次才開始癥狀減輕,到第14次癥狀完全消失。8例患者均未訴任何不適。

2.2 隨訪結果 隨訪6個月,無1例患者復發(fā)。

3 討論

女性壓力性尿失禁發(fā)病率15%左右,是影響婦女生活的常見疾患, 嚴重影響女性的生活質量, 已引起醫(yī)學界的廣泛關注。國際控尿學會(international continencesociety , ICS) 將其定義為: 構成社會和衛(wèi)生問題,且客觀上能被證實的不自主的尿液流出[1]。在歐美及日韓等發(fā)達國家和地區(qū),產后的婦女常規(guī)進行盆底肌肉訓練,從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。我國近年來也逐漸開展婦女產后盆底康復訓練。通過生物反饋來進行盆底肌訓練是一種更有效的鍛煉方法。

據報道,約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其發(fā)生常與妊娠分娩導致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關。盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性SUI,總有效率達90%左右[3,4],是非常有效的。本文報道的采用盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療8例產后壓性尿失禁患者,經一個療程約10~15次盆底功能康復訓練,所有患者癥狀完全消失,效果非常理想。筆者認可能有下面幾方面原因:①產后壓力性尿失禁主要是妊娠和分娩過程中盆底肌肉受損,病程較短,癥狀較輕,容易恢復;②產后壓力性尿失禁患者基本上都比較年輕,體質較好,恢復較快;③法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀可以精確,客觀地檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應速度,采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài),反饋給醫(yī)生及患者,有助于醫(yī)生為患者制定出個性化的治療方案及訓練計劃,指導患者完成訓練計劃,促使患者主動訓練,增強盆底肌肉張力,從而獲得更有效的盆底鍛練。但本文病例數較少, 有待于進一步擴大病例數繼續(xù)臨床觀察。

生物反饋的盆底鍛煉對女性尿失禁有較好的治療效果, 但因療程時間較長, 治療過程中易受各種因素的影響, 以下事項值得注意: ① 患者的依從性: 盆底功能康復訓練要求患者每周2 次去醫(yī)院進行30 min的治療, 而產后婦女大多需哺乳,患者往往較難以堅持,需要另安排患者訓練時間。② 治療方案的個體差異性: 不同患者盆底的情況各不相同, 治療過程中最好有專人負責, 先行摸索每個患者的治療規(guī)律, 設計個性化方案, 提高治療效果。③ 患者每次治療后回家一定要堅持每天訓練2～3次,每次10 min,4 有一點應提醒患者, 盆底鍛煉治療沒有終點,癥狀消失后 假如鍛煉停止, 情況可能又出現甚至惡化,建議繼續(xù)每日鍛煉20 min , 或至少隔日鍛煉20 min。每3 個月來醫(yī)院隨訪一次, 以便指導患者的進一步治療 。

參 考 文 獻

[1] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學.實用婦產科學雜志,2003,19(2):67-68.

[2] Hay-Smith J,Murkved S,Fairbrother KA,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.Cochrane Database Syst Rev,2008,8(4):CD-007471.

篇3

Pedraza 認為盆底肌康復是一種非侵入性治療模式，應涉及到諸多康復治療內容，如調整和訓練盆底肌肉和功能上相關肌肉的力量和耐力、生物反饋、電刺激以及認知行為治療。他描述了一種用于管理盆底肌功能障礙綜合征的標準的盆底肌康復訓練方案。該治療方案整合了盆底肌功能障礙的臨床表現和評估，并根據結果制定個體化的治療方案。

診斷評估

通常先對有盆底肌功能障礙的患者進行全面的評估，主要是詢問癥狀及嚴重程度、既往史、產科病史、用藥情況、社會和精神壓力情況。癥狀的系統(tǒng)回顧用于鑒別造成當前功能障礙的主要原因，如胃腸道、內分泌、泌尿系統(tǒng)或盆底肌障礙。同時給予患者一系列的調查問卷，評估患者生活質量和功能障礙的嚴重程度。之后進行全面的體檢評估盆底肌功能解剖情況。

直腸測壓

使用 CTS2000 通路儀進行直腸測壓評估盆底肌及輔助肌肉群的生理和功能狀態(tài)。測將壓力感受器插入內可以量化盆底肌肉的張力和收縮力?；谂璧准〉膲毫Y果可以鑒別盆底肌功能的改變情況，并將其分為兩類：高張力組和低張力組。

肌電圖檢查

使用肌電圖對 4 個時相進行記錄和分析：（1）最初的基線相：患者靜息時記錄 60 秒鐘以確定患者的基線。（2）快速收縮相：當患者進行 5 次快速地盆底肌收縮時記錄肌電活動。（3）張力性收縮和耐力相：盆底肌和腹肌收縮 10 秒鐘，放松 10 秒鐘，連續(xù) 5 個循環(huán)，記錄肌電活動。（4）后靜息相：患者收縮盆底肌后再次靜息時記錄 60 秒鐘，評估最終基線。

康復治療方案

根據患者盆底肌肉評價結果定制個體化治療方案。每隔一周進行 8-10 組訓練，并根據患者治療表現給予適當家庭訓練方案和生活方式的調整?？傮w治療方案包括以下方案的一種或多種：（1）孤立輔助肌群訓練；（2）增強盆底肌收縮意識訓練；（3）盆底肌力量性訓練；（4）盆底肌耐力性訓練；（5）下調盆底肌肉張力訓練；（6）盆底肌電刺激。

另外，當患者存在有因提肛肌和盆底肌痙攣造成的二便失禁、慢性疼痛等問題時，可以給予輔助的物理治療和認知行為治療。物理治療包括盆底肌、內臟手法按摩以及扳機點放松，錯位骨矯正。認知行為療法包括為個人或情侶設置的各種心理輔導課，但這個更多的依賴于患者與治療師關系。

篇4

關鍵詞 產婦 盆底肌鍛煉 生物反饋電刺激 壓力性尿失禁

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.088

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內壓增高，直立或行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。國際尿控協會將其定義為腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的，是產婦常見的并發(fā)癥，嚴重影響女性患者的生活質量［1］。2009年9月～2010年3月收治產后尿失禁患者45例，采用生物反饋電刺激生物反饋聯合盆底肌訓練治療，取得良好治療效果，現報告如下。

資料與方法

2009年9月～2010年3月收治產后壓力性尿失禁的患者45例，年齡24～38歲，平均年齡32歲，均有分娩史。行尿常規(guī)、尿墊試驗、誘發(fā)試驗、指壓試驗、棉簽試驗、B超等排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、泌尿系感染等導致的刺激性排尿癥狀。結合臨床表現、體查及特殊診斷試驗確診為壓力性尿失禁，將其按來院時間順序隨機分為研究組20例和對照組25例，統(tǒng)計分析年齡、產次、體重指數、文化水平、經濟收入差異未見顯著性，P＞005。

壓力性尿失禁分度：①輕度：在咳嗽、勞動等腹壓顯著增加情況下出現；②中度：行走等日?；顒痈箟狠p度增加時發(fā)生；③重度：靜息無腹壓顯著增加情況下即出現尿失禁。據此劃分標準，45例門診患者中，輕度10例，中度34例，重度1例［2］。

方法：①產后42天返院在盆底康復中心進行產后復查，復查內容除子宮復舊、傷口愈合情況外，還進行盆底肌功能測試，內容包括：詢問其有無尿失禁、尿失禁頻率、超聲測量膀胱殘余尿量；用神經肌肉電刺激治療儀(杉山Phenix U4)檢測Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌力骨盆肌收縮持續(xù)時間［3］。先給予研究組安慰劑處置，并安排患者前往康復科接受盆底肌肉鍛煉專業(yè)指導治療方法：采用同一神經肌肉電刺激治療儀治療。對照組進行一般的產后健康教育。于確診當日開始，進行1個療程生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉。每療程15～17次，3次/周，持續(xù)時間20分/次。Ⅰ類纖維刺激頻率8～32Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率20～80Hz。療程結束后，在Kegel鍛煉過程聯合陰道啞鈴進行盆底肌肉訓練，兩組于產后3個月進行尿失禁問卷調查及盆底肌肉張力測定，產后9個月再次進行尿失禁問卷調查及盆底肌肉張力測定和POP-Q分度，以評價盆底肌肉康復訓練的作用，同時結合電話隨訪。②評價方法：以上兩組患者自確診后每療程結束后來婦科門診檢查1次并做壓力性尿失禁，所有患者自連續(xù)隨訪36周。隨訪治療并記錄12周后、36周后壓力性尿失禁發(fā)生的次數和殘余尿量測定等，對比兩組患者治療前后Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的肌力。

統(tǒng)計學方法：對所得數據使用Excel建立數據庫后，采用SPSS100統(tǒng)計軟件，行X2檢驗和t檢驗，以P＜005示差異有顯著意義［4］。

結 果

兩組患者均有不同程度的尿潴留現象。另外，治療前兩組患者殘余尿量、尿失禁的日平均頻率，Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維平均肌力比較差異有顯著性(P＜005)；兩組患者以上各項指標治療前后進行比較差異有顯著性(P＜005)；治療各項指標比較，差異無顯著性(P＞005)。見表1。

討 論

生物反饋電刺激盆底肌肉鍛煉聯合進行產后盆底肌肉康復訓練，能提高盆底肌肉張力，減少尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂。電刺激盆底肌聯合生物反饋治療產后壓力性尿失禁是種有效的治療方法。目前，國外研究表明，妊娠是對女性盆底功能構成影響的主要因素之一，在妊娠期發(fā)生過尿失禁的患者，在產后(不論采取何種分娩方式)發(fā)生尿失禁的風險比未發(fā)生尿失禁組增加，產后通過積極的盆底康復治療有助于促進盆底功能的恢復［5］。

參考文獻

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3 李敏言.陰道分娩和剖宮產對產后壓力性尿失禁的影響.中外醫(yī)療,2008,28(24):169.

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【關鍵詞】 產后盆底康復治療； 生物反饋聯合電刺激； 療效

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脫垂、障礙、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，導致盆腔臟器移位而引發(fā)的一系列連鎖反應[1]。有研究統(tǒng)計發(fā)現，我國經產婦45%以上都有不同程度的盆底功能障礙[2]，嚴重降低婦女同志的生活質量，影響夫妻之間的性生活和諧。臨床上對于婦女產后盆底健康已逐步重視，本研究對180例產后婦女采取了盆底康復治療，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女中，在產后42 d對產婦按國際通用的會陰肌力測試法檢查盆底肌肉肌力，選取肌力≤Ⅲ級的產婦180例，將其按照隨機數字表法分為治療組和對照組各90例。其中治療組90例中，年齡22～34歲，平均（25.4±2.4）歲；新生兒出生體質量2.5～3.6 kg；按國際通用的會陰肌力測試法測試產婦肌力，I級者4例，Ⅱ級者45例，Ⅲ級者41例。對照組90例中，年齡21～35歲，平均（24.3±2.5）歲；新生兒出生體質量2.6～3.8 kg；產后行手法檢測盆底肌肉肌力，I級者3例，Ⅱ級者46例，Ⅲ級者41例。排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥的患者。兩組患者年齡、新生兒體重、產后42 d盆底肌肉肌力、一般狀況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 所有患者均簽署知情同意書。對照組產婦在產后42 d開始進行陰道啞鈴訓練。首先從最輕或最大的陰道啞鈴開始。當產婦可以使啞鈴在陰道內保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脫出后，逐漸加大重量或減小直徑。訓練1次/d，15 min/次，訓練3個月。治療組在對照組的基礎上，同時給予生物反饋電刺激（使用法國Phenix USB4低頻神經肌肉高級智能型治療儀）。以頻率50 Hz，脈寬250 μs開始，根據患者的反應調整強度，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛為標準。隨后給予產婦9～32 Hz、脈寬330～740 μs的電刺激和生物反饋，訓練患者I類肌纖維的收縮。然后調整頻率為20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓練患者Ⅱ類纖維的收縮。最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊。每周2次，每次30 min，治療3個月。

1.3 盆底肌力分級標準 采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力，按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別。0級：受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒；Ⅰ級：1秒；Ⅱ級：2秒；Ⅲ級：3秒；IV級：4秒；V級：5秒或以上。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P

2 結果

治療前所有產婦的肌力均為0～Ⅲ級，經過3個月的盆底康復治療后，治療組中Ⅱ級者3例，Ⅲ級者10例，IV級者28例，V級者49例；對照組中Ⅱ級13例，Ⅲ級者20例，IV級者25例，V級者32例；治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.357，P

3 討論

盆底是女性的重要器官組織，由三層肌肉和筋膜組成，具有承托和支持盆腔臟器的功能，同時還參與多項生理活動。妊娠和分娩又是女性盆底功能障礙的獨立危險因素[3-5]，妊娠后婦女往往存在一定的盆底功能問題。在分娩過程中，產婦盆底括肌肉、韌帶、筋膜等組織均會有一些不同程度的生理性損傷，隨之膀胱后角發(fā)生改變，尿道橫紋肌神經作用發(fā)生障礙，最終導致盆底支持組織削弱，盆底功能發(fā)生障礙。而在中國，絕大多數婦女往往對此認識不足，沒有及時接受有效的治療。隨著年齡的增長，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來越松弛，功能障礙將會越來越明顯，相應的并發(fā)癥也將出現，嚴重影響患者的生存質量，此時往往需要手術治療[6]。研究發(fā)現，妊娠和分娩對于盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，因此對于產后婦女及時進行盆底功能康復訓練，恢復盆底功能，可以有效地減少尿失禁，陰道松弛、膨出等盆地功能障礙并發(fā)癥發(fā)生的概率，對于提高產后婦女生活質量有重要意義[7-8]。

目前，臨床上主要采用的盆底肌康復方法有盆底肌訓練、盆底康復器、生物反饋電刺激等[9-10]。陰道啞鈴訓練能增強產婦盆底神經功能，使產婦能正確自主地收縮盆底肌，顯著增加興奮頻率和有效運動單位，增強盆底肌力[11]。然而，單純陰道啞鈴訓練治療效果并不理想，其主要原因可能為訓練中產婦不能自主識別特定的肌肉群，不能正確鍛煉肌肉，影響鍛煉效果[12]。生物反饋電刺激主要通過探頭發(fā)出的不同強度電流信號，刺激盆底肌肉產生被動運動。通過刺激盆底神經，在增強盆底肌肉彈性和強度，同時可提高盆底神經的反應能力，喚醒一些受損的神經元，促進神經細胞功能的恢復[13-14]。生物反饋可通過模擬視覺或聽覺信號來反應盆底肌肉活動情況，便于觀察患者的鍛煉情況，指導患者進行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心[15]。本研究中，筆者對90例患者采用了陰道啞鈴訓練聯合生物反饋電刺激療法，取得了較好的療效，治療前所有產婦的盆底肌力均為0～Ⅲ級，經過3個月的陰道啞鈴訓練聯合生物反饋電刺激治療后，治療組產婦有77例盆底肌力達到IV級以上，治療后治療組患者的盆底肌力情況顯著優(yōu)于對照組單純應用陰道啞鈴治療的效果（z=3.357，P

綜上所述，產婦產后盆底康復治療可以改善產后盆底肌力，恢復盆底功能，提高產婦產后生活質量，且輔助以生物反饋聯合電刺激治療效果更佳。

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篇6

關鍵詞 產后 盆底康復綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷，導致盆底肌力下降，出現盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復綜合治療是采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀通過不同強度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復器進行盆底肌肉訓練，治療產后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強度，提高女性生活質量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產后門診正常分娩42天復查的產婦，選擇自愿配合調查和治療的180名產婦，建立盆底康復病歷，記錄年齡、產次、胎兒體重等。根據患者意愿，入選90名為治療組，90名為對照組，分別進行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標準問卷。兩組在年齡、產次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義。治療組給予盆底康復綜合治療，對照組給予一般的健康教育。兩組5個月后回訪，再次進行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復情況，調查尿失禁發(fā)病率。

方法：盆底肌力測定：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級，采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2s肌力Ⅱ級，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級。Ⅲ級以上為正常。

對照組：指導患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產后運動并適當進行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個月后回訪，檢測自然恢復情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓練治療的目的、療效和優(yōu)點，治療期間積極康復鍛煉的重要性。使其了解有關疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療和康復訓練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對患者的癥狀采用不同治療方案，適當調節(jié)電刺激，調整電流強度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準，依據肌電壓設定電刺激及生物反饋訓練模塊，依次對患者實施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正。指導正確的盆底肌活動，并形成條件反射，協助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當肌力提高后著重A3反射的生物反饋作用和尿急情況下的生物反饋下訓練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個療程，治療結束后再次進行盆底肌肉評估。②盆底肌肉訓練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓練，即Kegel鍛煉。可選坐位及臥位時進行，排空膀胱后開始收縮陰道、和會陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復上述動作，收縮肌肉時吸氣，放松時呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數、增加收縮強度。③療程結束后，配合使用盆底肌肉康復器進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻推鞲鶕亓坎煌譃?個重量級，訓練時先將最輕的1號康復器開始放入陰道內，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會脫出，1周后更換2號康復器，直至最重的康復器不會脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個月后來院再次進行盆底肌肉評估，隨訪治療效果。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數據進行X2檢驗。

結 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級的例數比較無統(tǒng)計學差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級的由8例增加到63例，有統(tǒng)計學差異X2=70.3579（P0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數比較無統(tǒng)計學差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計學差異X2=17.8762（P

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持結構發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因導致功能障礙，從而導致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關系，多是由于患者分娩時引起盆底功能受損而導致[1]。這些患者在分娩時，由于對盆底組織造成較嚴重的影響，從而對其結構及功能產生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結構損傷，導致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷。有研究顯示，一些產科因素，如分娩次數的增加、第二產程的延長、胎兒體質量偏大、產鉗助產等均可導致盆底肌部分肌纖維及神經損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時恢復，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應并發(fā)癥會越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，PFD已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經細胞恢復改善尿道及括約肌功能、修復并改善神經肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復陰道緊縮、提高盆底肌力、預防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質量。Wilson等通過研究發(fā)現，產婦進行產后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強度[5]。由美國Kegel博士于1948年發(fā)明的運動，是一種主動盆底康復的方法。患者通過自主的、反復的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌。女性妊娠期及產后進行盆底肌肉訓練對防治尿失禁的作用已得到普遍認同，盆底肌鍛煉1個月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時緊迫感程度、頻數和溢尿量。配合盆底肌肉康復器訓練進一步鞏固療效，達到提高盆底肌力、預防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復綜合治療具有修復并改善神經肌肉反射、改善組織營養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對產后女性患者實施上述綜合治療和護理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質量。產后及時進行盆底康復綜合治療可恢復陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對產后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認為盆底康復治療是保障產后女性健康的首選。

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篇7

南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

[摘要] 目的 分析、研究護理干預措施對產后婦女盆底功能康復治療效果的影響。方法 對本院婦產科所接收的80例初產婦的臨床資料進行回顧性分析，并將其進行隨機分配，包括行專業(yè)系統(tǒng)的盆底功能康復治療及產后康復護理干預的觀察組；以及僅僅進行普通的健康知識及常規(guī)康復護理的對照組，并在產后3個月時進行隨訪，查看盆地功能康復護理的效果。結果 產后3個月進行隨訪，觀察組的肌力測定級別達3級及以上例數為35人，人數明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組在尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂等各方面的對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。結論 護理干預措施對婦女產后盆底功能康復具有較好的促進與改善作用，而且可以明顯減少產婦的尿失禁現象，降低了產婦出現盆底功能障礙性疾病的概率。

[

關鍵詞 ] 護理干預措施；產后；盆底功能；康復影響

[中圖分類號] R473.71

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0036-02

當前,越來越多產婦出現產后盆底功能障礙性疾病，此疾病現已引起社會及醫(yī)務人員的廣泛重視?？梢哉f，產婦盆底功能障礙疾病嚴重危害著患者的身心健康，降低了婦女的生活質量，現有許多報道指出，適當采取護理干預措施，將有可能改善產婦的盆底功能，促進其康復，筆者結合多年的婦產科臨床經驗，針對本院的80例初產婦進行護理干預，取得了較好的護理效果，下面將就此展開論述，現將研究報道敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院婦產科2012年9月—2014年2月期間所接收的產后6周在我院進行復查的80例初產婦作為研究對象，其年齡范圍為22~36歲，孕周為37~42周，均為單胎產婦，且全未出現妊娠合并癥、急性、慢性傳染病。醫(yī)務人員根據產婦的自身意愿，將其隨機分為40例觀察組與40例對照組。觀察組與對照組在年齡、孕周、健康狀況等方面對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育及飲食常規(guī)護理干預 ①對這兩組產婦進行常規(guī)的健康教育，尤其注重對產婦進行盆底肌保護的健康教育，例如在產后一個月內應當多加休息，避免勞累，禁止盆浴，在兩個月內禁止同房等，避免在產褥期出現感染。另外，必須向產婦說明在產后應當避免負重，盡量不要久坐或就蹲，避免過度增加腹壓。

②對這兩組產婦進行飲食護理干預，指導患者在產后多食用蔬果，健康飲食，尤其禁止喝酒、抽煙、飲用濃茶、咖啡及其他辛辣食物。

1.2.2觀察組產婦的護理干預措施 依據觀察組產婦適應癥和禁忌癥制定護理治療方案。盆底肌鍛煉方法：作縮進動作，每次時間≥3 s，之后放松。持續(xù)15～30 min，2～3次／d電刺激法：電刺激強度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。

1.3觀察指標

于產后3個月測定2組產婦盆底肌肉張力（0～5級，級別愈高，表示恢復效果愈好），問卷調查其尿失禁、性生活滿意度等，POP-Q評分評價盆腔器官脫垂情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用％表示，采用t檢驗。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦產后3個月盆底肌力比較

2組產后3個月盆底肌力測試評分情況比較，可以明顯發(fā)現觀察3級及以上例數多于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組產后3個月盆底肌力比較（n）

2.2 兩組產后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

2組產后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較，如表2。

表2　兩組產后3個月尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

[n（%）]

3討論

根據臨床資料表明，當前我國的已婚育女性中有40%存在不同程度的盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病，一般表現為產婦在產后出現子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等狀況，這是由于患者在妊娠期由于子宮增大,對盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,盆底支持結構出現缺陷、損傷，最后引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。

關于產后盆底肌康復訓練方法，目前有Kegel盆底肌訓練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫(yī)療護理器械在基層醫(yī)院尚未得到完全普及應用的現實，本文針對觀察組進行盆底肌評估，并進行盆底肌鍛煉，加以電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護理治療進行護理干預；而對照組僅僅是進行普通的產后健康教育及常規(guī)的康復護理。主要探討了護理干預措施對產婦產后盆底功能康復的影響。結果發(fā)現應用盆底肌評估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護理治療的觀察組產后3個月隨訪盆底肌級別≥3級例數明顯多于對照組（P＜0.05），提示該護理療法對促進產后盆底肌功能恢復有積極的促進作用。

通過對產后6周以后的產婦進行護理干預，包括盆底肌肉的針對性訓練，能夠減輕輕度及中度子宮脫垂，陰道膨出，對因生育引起的各種尿失禁療效顯著，陰道緊縮度增強，性生活質量提高，腰背痛癥狀減輕，因此可以據此制定盆底肌治療個性方案，借助電刺激療法和常見的康復鞏固訓練，在基層醫(yī)院有明顯的推廣應用價值。

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篇8

【摘要】 總結了盆底康復治療技術應用于產后盆底功能障礙性疾病的治療體會，包括其中的三大治療內容和治療手段，以及具體的治療方法和治療要點，該項技術的進展和治療的注意事項。認為盆底康復治療技術對治療產后盆底功能障礙性疾病是一項非常有效的治療方法，綜合治療和運用個體化治療方案能達到更好的療效。

【關鍵詞】盆底康復治療；功能障礙性疾?。惑w會

【中圖分類號】R26.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0136-02

盆底康復治療技術是一項主要針對盆底功能障礙疾病的非手術療法，它包括三大內容：功能鍛煉、手法康復和儀器治療。產后盆底功能障礙疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和障礙三大類。主要由于妊娠和分娩引起，妊娠期由于子宮增大，對盆底的慢性牽拉造成軟組織不同程度的損傷，同時孕期激素水平的變化改變了盆底結締組織的膠原代謝，導致盆底支持結構減弱；另外分娩時盆底受胎頭擠壓，拉伸廷長，肌肉高度擴張，使盆底發(fā)生去神經改變、結締組織間連接分離等變化，難產、器械助產等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變等，導致壓力性尿失禁的發(fā)生。［1］因此，產后早期進行盆底功能的康復訓練具有重要的意義。我院針對產后42天后的婦女開展了盆底康復測評和治療技術，下面就盆底康復治療中的一些體會和心得進行綜述。

1 功能鍛煉

1.1 Kegel鍛煉法1940年美國婦產科醫(yī)生Kegel針對產后婦女尿失禁、子宮、膀胱、直腸、脫垂和陰道緊縮度降低等問題，創(chuàng)建了盆底肌肉康復鍛煉法，簡稱Kegel法，主要內容是指導患者有意識的收緊和陰道，維持時間不少于3秒，然后放松，連續(xù)12-30分鐘，4-6周為1個療程。這項鍛煉通過有意識地收緊盆底肌群，增加盆底肌群及筋膜的張力，促進盆肌的血液循環(huán)，預防或減輕產后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展。但做該項鍛煉必須督促患者持之以恒以及指導其掌握正確的盆底肌收縮方法，同時，該項鍛煉雖然對盆底肌肉的功能康復有一定的作用， 但由于不能針對性地對盆肌的某一薄弱肌群進行重點康復鍛煉，所以不能滿足產后婦女整體盆底肌肉群全面康復的需要。

1.2 膈肌鍛煉法膈肌鍛煉法需分幾個步驟完成：（1）吸氣松腹；（2）收腹呼氣；（3）屏住呼吸，腹部不動；（4）繼續(xù)收腹、擴胸；（5）盆底肌同時收縮；（6）緩慢吐氣。重復上述步驟多次，以不覺得疲勞為度，逐漸延長到每天30分鐘。膈肌鍛煉法主要針對肌力低下、多次指導仍不能掌握正確的盆底肌收縮方法的患者，同時作為儀器治療的輔助方法時，在臨床上發(fā)現：對盆腔器官脫垂患者效果明顯。但同Kegel鍛煉法一樣，該項鍛煉要求患者必須持之以恒，根據個體差異調整鍛煉時間和次數，才能收到理想的效果。

2 手法康復

2.1 陰道按摩：對于產后會陰切口疤痕按壓時或性生活過程中出現疼痛的患者，可用這一方法。首先治療師食指放在患者切口疤痕疼痛處，輕輕按揉，力度以不覺得痛為準，然后指導患者每天在洗澡時自行按摩疼痛部位，時間不超過5分鐘。應告知患者堅持每天自行陰道按摩，并配合電刺激中的止痛方案進行治療，才能收到良好療效。2.2 肌肉收縮鍛煉：治療師食中二指置于患者陰道后穹窿處，往下按壓恥骨尾骨肌，指導患者收縮這塊肌肉，然后手指退至陰道口處，分開陰道口，要求患者有意識地收緊陰道口肌肉，收縮練習分1類和2類肌力進行，該項練習比患者自行收縮能達到更好的治療效果，而且能糾正不正確的收縮方式和習慣。主要目的是讓患者學會正確的盆底收縮，并指導自行練習收縮的方法。

3 儀器治療

3.1 電子生物反饋療法通過電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道內，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者和治療者，使患者根據這些信號訓練，學會控制盆底肌的收縮和舒張，［2］而治療師可通過反饋的信息及時發(fā)現和糾正患者不良的收縮習慣和收縮方法，并找到治療的重點，從而能制定出個性化的治療方案，提高療效。生物反饋療法比單純的依靠患者自行收縮練習具有直觀性、有針對性的優(yōu)點。同時，還可通過設置不同的場景反射練習，控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮進行改進糾正。

3.2 電刺激治療盆底的電治療是指放置在陰道內的電極通過傳遞不同強度的低頻電流，刺激盆底神經肌肉的本體感受器，喚醒盆底的收縮反應，使盆底肌肉收縮的強度和彈性增強，另外通過反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，使控尿反射增強。同時，還可設置鎮(zhèn)痛電流，治療痛、會陰切口疤痕觸痛等的患者。電刺激治療過程中，設置合適的電流是治療是否有效的關鍵，盆底肌分1類和2A、2B三類肌纖維，針對治療不同的肌纖維必須設置不同的電流參數，包括頻率、脈寬，強度、波形、時間等，由于盆底的電刺激是一種低頻電流刺激，強度沒有固定的標準，必須因人而異，最重要的是電流加至患者覺得放置在陰道的探頭往恥骨和頭部方向移動的感覺，同時，在電流不引起疼痛的前提下，必須將電流加至最佳收縮強度，從而完成個體化的電流刺激方案。

4 小結

4.1 三大療法的配合運用在盆底康復治療的三大療法中，對于肌力在3級以下，癥狀嚴重者，應以儀器治療為主，功能鍛煉和手法康復為輔，綜合治療才能得到更好的療效。運用盆底康復治療儀可進行針對盆底的電子生物反饋療法和電刺激療法，儀器治療的特點是針對性強，效果明顯，消除癥狀快。但儀器治療的最終目的，也是為了在消除癥狀的基礎上，讓患者在日常生活中養(yǎng)成良好的收縮習慣，預防再次出現盆底功能障礙方面的問題。

4.2 治療師的重要作用在治療過程中，治療師的作用非常重要，必須在治療中多用語言引導、鼓勵患者，使患者盡快學會正確的收縮，增強患者對康復的信心；其次，應多督促患者回家后完成收縮練習；最后，由于在我國，產后盆底康復治療的個體探索才剛剛起步，針對不同的個體，統(tǒng)一的方案往往難以取得良好的治療效果，因此，在治療過程中，應注意個體差異，根據病情特點、輕重等因人而異制訂不同的治療方案，并要不斷總結吸取經驗，才能提高治療水平。

4.3 盆底康復治療有效的標準通過個性化的盆底治療方案，逐漸提高患者的1類和2類肌力，通過手部檢測和可視肌電圖標上檢測肌力變化，力爭達到肌力5級，疲勞度為0，并解除癥狀，建立良好的生物反饋和場景反射，達到盆底功能障礙性疾病治療有效或治愈的標準，并指導患者養(yǎng)成日常堅持進行盆底肌鍛煉的良好習慣。

總之，針對產后的盆底功能障礙性疾病，盆底康復治療是非常有效的治療方法，它具有無痛無創(chuàng)、無藥物副反應、簡便、易操作、患者易接受等優(yōu)點。目前，在我國，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率高達28%，大于45歲者可達40%。在產后人群和廣大婦女中大力推行、普及盆底康復治療技術，將會大大減低盆底功能障礙疾病的發(fā)生率和手術率，提高產后婦女的身心健康水平和生活質量。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】 盆底肌電刺激； 功能鍛煉； 老年女性； 壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁（SUI）是下尿路功能障礙的一種常見表現，多見于老年婦女，尿液在患者用力、打噴嚏、咳嗽時無法控制而泄漏。研究表明，女性SUI的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高[1-3]。目前國內多采用手術治療該病，但存在創(chuàng)傷大、花費高、術后并發(fā)癥多等缺點。本院現應用盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉對老年女性SUI患者進行治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月的因盆底功能障礙（SUI）的老年婦女60例，行修補術后利用神經肌肉電刺激治療儀進行功能輔助康復訓練。將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例?；颊吣挲g50～67歲，平均（58±8）歲；病程7個月～28年；所有患者均訴在咳嗽、噴嚏、改變時出現不自主的漏尿；排除下尿路感染、糖尿病、膀胱陰道瘺、膀胱腫瘤和外傷的等造成尿道功能障礙的患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予功能鍛煉，由專業(yè)醫(yī)生指導患者進行盆底肌功能鍛煉，囑咐患者平躺雙膝彎曲，縮緊臀部，緊閉，交替進行收縮和舒張，可自行選擇快速或慢速運動（快速為1次/s，慢速為3次/10 s），或快慢交替進行。25 min/次，2次/d，療程為12周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予電刺激治療，功能鍛煉同對照組。采用神經肌肉電刺激治療儀（杉山phenix U4）治療[3]?；颊呷∑脚P位，選用皮膚表面電極，置于陰道與連線兩側的會陰區(qū)。電刺激模式參照參考文獻[4]，刺激4 s，停頓4 s。電流強度由0 mA開始，根據患者耐受程度以1%～5%的幅度增加，直到患者感覺到肌肉自主收縮，且無不適應感。40～60 min/次，每周3次，療程為12周。

1.3 觀察指標 治療結束后填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）。觀察兩組排尿日記的最大排尿量（MVV）、總排尿次數（TOV）、總漏尿事件次數（LT）、ICI-Q-SF評分（21分滿分）。尿動力學指標有最大逼尿肌不隨意收縮壓（MDUCP）、逼尿肌不隨意收縮持續(xù)時間（DUCD）、Valsalva漏尿點壓（PVLP）、最大尿道閉合壓（MCP）和功能性尿道長度（SFL）。隨訪3個月后觀察兩組臨床療效。

1.4 療效判定標準 治愈：患者自覺無漏尿癥狀，查體尿失禁癥狀完全消失；有效：患者自覺尿失禁癥狀明顯好轉，漏尿量減少大于50%；無效：自覺漏尿癥狀無好轉，漏尿量減少小于50%[5]?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 兩組治療前MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組治療前后尿動力學參數比較 兩組治療前MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組臨床療效比較 隨訪3個月后，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

女性壓力性尿失禁尿動力學機制為尿道閉合能力下降，腹壓增加，膀胱內壓在儲尿期大于尿道內壓，尿道閉合壓處于負值。SUI被稱為“社交癌”，患者常要減少社交活動和運動來避免漏尿[3-5]。有研究顯示，治療SUI的主要方法為加強盆底支持組織對盆腔臟器的支托力，使膀胱頸和尿道恢復到正常的解剖位置，以此增強尿道的控尿能力[6-9]。盆底肌功能鍛煉則使患者有意識地通過自主反復的收縮和舒張盆底肌肉群，增強支持尿道、膀胱及周圍器官的盆底肌張力，恢復松弛的盆底肌，從而達到治療目的。但單純盆底肌功能鍛煉因不能保證盆底肌正確有效地收縮，往往療效不夠顯著[10]。盆底神經肌肉電刺激能持續(xù)作用于患處，保證盆底肌正確有效的收縮，盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉是治療SUI的有效方法。有相關學者的動物研究表明，通過電流反復刺激盆底肌肉，使盆底肌反復受到被動收縮，不僅可增加盆底肌的收縮力，還可反饋抑制交感神經反射[11-15]。

本次研究采用的神經肌肉電刺激治療儀（杉山phenix U4）除了對功能康復有幫助之外，對術后傷口愈合以及減少瘢痕增生也有較好的效果。有研究顯示，在12周的療程期使用生物反饋治療女性SUI的總有效率為70.8%，而只運用盆底肌功能鍛煉的總有效率為53.6%。本研究采用盆底肌電刺激聯合功能鍛煉治療老年女性SUI患者，保證了盆底肌得到正確的收縮鍛煉，又使盆底肌收縮幅度得以量化，強化鞏固了療效。本次研究結果表明，觀察組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉治療老年女性SUI療效顯著，值得臨床推廣應用。

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篇10

關鍵詞：前列腺；尿失禁；綜合護理；臨床效果

在中老年人患者中，前列腺增生是常見的疾病。電切除術在該疾病的臨床治療上廣泛應用，具有痛苦小、治愈率高的特點 [1]。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，采用綜合護理干預取得了良好的效果，結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2012年7月～2014年6月收治的前列腺增生行電切除術患者84例，排除精神疾病、嚴重臟器損傷、無法配合研究患者。將其隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組患者年齡在56～78歲，平均年齡（62.5±1.8）歲；前列腺癥狀評分16～33分，平均（22.3±1.4）分。觀察組患者年齡在57～80歲，平均年齡（63.4±2.7）歲；前列腺癥狀評分17～31分，平均（23.0±1.6）分。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2護理方法 對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組在對照組的基礎上進行綜合護理干預采用，具體如下：

1.2.1心理疏導患者術后出現尿失禁，會打擊到自尊心，形成心理負擔，從而產生焦慮、抑郁等不良情緒。為此，護理人員需要告知患者尿失禁屬于暫時性的，是術后必經過程，從而緩解不良情緒的影響。在實施各項康復訓練的過程中，多鼓勵患者，做好患者的個人清潔衛(wèi)生工作，組織親屬、朋友多和患者接觸。

1.2.2飲水管理患者出現尿失禁后，會減少飲水量，而這不利于恢復，甚至引起尿路感染，加重病情。將飲水量控制在1500ml/d左右。另外，飲水時間選擇在白天，睡前不要飲水，不要食用刺激性食物，減少對膀胱的損害[2]。

1.2.3康復訓練 ①膀胱功能鍛煉。通過鍛煉膀胱，能夠改正錯誤的排尿習慣，提高膀胱的尿量儲備，減小敏感程度，從而主動控制膀胱收縮。具體做法是：指導患者延長排尿間隔時間，如廁前先保持站立姿勢，然后收縮盆底肌肉，當緊迫感減輕后再放松，將排尿時間延遲到10min[3]。②尿急控制鍛煉。指導患者掌握尿急控制技巧，具體做法如下：？K將正在做的事情中止，選擇站立或坐下的姿勢，保持身心平靜；？L對盆底肌肉進行快速收縮，并且保證不要完全松弛，與此同時放松身體其他部位，緩解緊張感；？M集中注意力，抑制尿急感覺，直至尿急感消失；？N正常走向衛(wèi)生間，不要跑動，并且在行走過程中繼續(xù)收縮盆底肌。

1.3觀察項目和指標 ①觀察兩組患者的護理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。②比較兩組患者的尿失禁發(fā)生情況，從發(fā)生率和持續(xù)時間進行對比。③比較兩組患者護理前后的焦慮抑郁狀況，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，分值越高，代表焦慮抑郁越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0軟件，其中護理滿意率、尿失禁發(fā)生率作為計數資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；尿失禁持續(xù)時間、SAS評分、SDS評分作為計量資料，使用（ x±s）表示，采用t檢驗。P值在0.05以下說明對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理滿意程度 見表1。

2.2尿失禁發(fā)生情況觀察組患者尿失禁發(fā)生率低、持續(xù)時間短，和對照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

2.3焦慮抑郁評分觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

行前列腺電切除后，發(fā)生尿失禁的患者往往年齡偏大，治療信心缺失，也會因為不能控制排尿而自責。心理護理能夠幫助患者調整心態(tài)，促使各項護理措施順利進行；訓練膀胱功能可以干預排尿行為，從而恢復控尿能力，延長排尿間隔時間。潘海群的研究中稱，康復訓練能夠改善患者的盆腔底部神經，使肌肉的收縮和舒張更加有力，從而增強尿道括約肌的力量[4]。另外也要注意，在操作中要觀察患者的感受，實現最佳的訓練效果。

本次研究結果顯示，42例觀察組患者護理滿意率為95.2%，高于對照組的76.2%?；颊甙l(fā)生尿失禁14例，占比30.0%，低于對照組的64.3%；持續(xù)時間3.1d，短于對照組的6.4d。護理后的SAS評分為26.4分，SDS評分為24.1分，均優(yōu)于對照組的29.8分、27.6分，可見效果顯著。

綜上，前列腺增生患者行電切除術后，采用綜合護理措施具有良好的效果，能夠改善尿失禁狀況，緩解焦慮抑郁等不良情緒。

參考文獻：

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