導(dǎo)語：如何才能寫好一篇盆底肌康復(fù)培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 盆底康復(fù)綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾病（PFD）。盆底康復(fù)綜合治療是采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強(qiáng)度，提高女性生活質(zhì)量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產(chǎn)后門診正常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦，選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對照組，分別進(jìn)行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對照組給予一般的健康教育。兩組5個月后回訪，再次進(jìn)行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。

方法：盆底肌力測定：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2s肌力Ⅱ級，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級。Ⅲ級以上為正常。

對照組：指導(dǎo)患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運(yùn)動并適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個月后回訪，檢測自然恢復(fù)情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激，調(diào)整電流強(qiáng)度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對患者實(shí)施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達(dá)到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋?zhàn)饔煤湍蚣鼻闆r下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個療程，治療結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌肉評估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時進(jìn)行，排空膀胱后開始收縮陰道、和會陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)上述動作，收縮肌肉時吸氣，放松時呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度。③療程結(jié)束后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻?fù)器根據(jù)重量不同分為5個重量級，訓(xùn)練時先將最輕的1號康復(fù)器開始放入陰道內(nèi)，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會脫出，1周后更換2號康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個月后來院再次進(jìn)行盆底肌肉評估，隨訪治療效果。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級的例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級的由8例增加到63例，有統(tǒng)計學(xué)差異X2=70.3579（P0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計學(xué)差異X2=17.8762（P

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）多是由于患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因?qū)е鹿δ苷系K，從而導(dǎo)致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關(guān)系，多是由于患者分娩時引起盆底功能受損而導(dǎo)致[1]。這些患者在分娩時，由于對盆底組織造成較嚴(yán)重的影響，從而對其結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長、胎兒體質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時恢復(fù)，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復(fù)綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)改善尿道及括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、預(yù)防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質(zhì)量。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強(qiáng)度[5]。由美國Kegel博士于1948年發(fā)明的運(yùn)動，是一種主動盆底康復(fù)的方法?；颊咄ㄟ^自主的、反復(fù)的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，盆底肌鍛煉1個月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時緊迫感程度、頻數(shù)和溢尿量。配合盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復(fù)綜合治療具有修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、改善組織營養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對產(chǎn)后女性患者實(shí)施上述綜合治療和護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后及時進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對產(chǎn)后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認(rèn)為盆底康復(fù)治療是保障產(chǎn)后女性健康的首選。

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篇2

1 SCI 導(dǎo)致NB的病理改變

儲尿與排尿控制的外周結(jié)構(gòu)主要由膀胱逼尿肌和括約肌組成。逼尿肌生理結(jié)構(gòu)為由內(nèi)向外依次為內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯排列而成；括約肌包括近端尿道平滑肌和膀胱頸的功能性內(nèi)括約肌和盆腔與尿道周圍橫紋肌的解剖學(xué)外括約肌。正常情況下，隨著膀胱儲尿量增加，內(nèi)括約肌壓力不斷增高，使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力，阻斷尿液流出；當(dāng)膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌阻力下降，尿液排出[4]。

2神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理目標(biāo)及原則

NB所致的膀胱功能障礙的康復(fù)時間長，其康復(fù)目的是恢復(fù)和重建膀胱功能，減少患者泌尿系感染、保持泌尿器官形態(tài)和功能的重要環(huán)節(jié)，提高生活質(zhì)量，降低病死率。隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根據(jù)神經(jīng)源性膀胱功能障礙的動態(tài)進(jìn)展，對患者的儲尿及排尿功能、臨床表現(xiàn)及全身情況進(jìn)行動態(tài)評估后，選擇適宜的膀胱管理方法。盡早開始、正確處理、終身護(hù)理和及時隨訪，才能最大限度地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。近年來隨著研究的深入，臨床上治療方法及護(hù)理措施層出不窮，最終目的都是為了改善已受損害或是保持原有正常的上尿路功能，提高患者的生存質(zhì)量?？偟脑瓌t是[6]：①恢復(fù)膀胱的正常容量；②增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護(hù)上尿路；③減少尿失禁；④恢復(fù)控尿能力；⑤減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。治療目的是使患者能夠規(guī)律排出尿液，排尿間隔不短于 3～4h，不影響日?；顒?，且不干擾夜間睡眠。當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近 3∶1 時，稱為平衡膀胱，如果連續(xù) 1w都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。

3 SCI 后NB的康復(fù)護(hù)理措施

3.1間歇性導(dǎo)尿 間歇性導(dǎo)尿（IC）在脊髓損傷的早期和長期應(yīng)用中是較常用，利于患者的排尿狀況達(dá)到較理想狀態(tài)，可通過訓(xùn)練達(dá)到平衡膀胱，是一種較安全的膀胱管理方法[7]。IC 包括兩類[8]：無菌性間歇導(dǎo)尿（SIC）和清潔間歇自我導(dǎo)尿（clean CISC），臨床應(yīng)用都顯示有效降低泌尿系感染和減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于維護(hù)膀胱順應(yīng)性，保護(hù)腎臟功能，對膀胱功能的重建及自主性排尿起重要作用，而且 IC 的泌尿系感染率較留置導(dǎo)尿低。研究表明[9]，對于骶髓以上 SCI 的患者，雖然骶髓的排尿中樞失去高級中樞控制，但由于低級排尿反射弧完整，通過系統(tǒng)的膀胱護(hù)理，使膀胱建立規(guī)律的充盈與排空，符合人體生理狀態(tài)，并反復(fù)刺激排尿點(diǎn)，誘發(fā)排尿反射，最終建立反射性膀胱，恢復(fù)自主排尿。此方法主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的膀胱功能障礙，通過間歇性導(dǎo)尿使膀胱接近生理狀態(tài)，規(guī)律性松弛與收縮，防止膀胱過度充盈，規(guī)律排出尿液，降低泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染率；另外，膀胱的間歇性擴(kuò)張，有助于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。徐水凌等[10]對31例SCI合并尿路感染患者進(jìn)行觀察得出：實(shí)施CIC的患者尿路感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施留置導(dǎo)尿者。艾艷[11]認(rèn)為制訂飲水計劃并督促患者自己記錄出入水量，能有效地讓患者主動參與膀胱功能訓(xùn)練，提高患者的積極性，并能有效控制尿量，保持膀胱接近正常的舒縮狀態(tài)，防止尿量過多或過少，有利于膀胱功能的恢復(fù)，同時減少夜間尿量，避免夜間導(dǎo)尿影響睡眠。劉望萍等[12]通過對間歇性導(dǎo)尿法尿管充分的方法改良，改變了傳統(tǒng)的將劑直接涂抹在管道上，或?qū)┑卧诩啿忌瞎艿溃砸鸩怀浞值谋锥?，從而減少患者的不適感，充分、均勻，降低對局部尿道黏膜的損傷，節(jié)省護(hù)理操作時間，節(jié)約成本，簡便、易掌握、不易被污染，易作者接受。經(jīng)培訓(xùn)后[13]，患者和家屬導(dǎo)尿的無菌操作技術(shù)及泌尿系感染率和護(hù)士導(dǎo)尿效果無明顯差異。

3.2個性化護(hù)理 李小梅[14]提出了在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用對患者進(jìn)行個性化護(hù)理。根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，制訂出相應(yīng)的護(hù)理方式。排尿意識訓(xùn)練方法：頸椎胸椎脊髓損傷患者關(guān)注膀胱充盈的前期表現(xiàn)， 如內(nèi)和膀胱區(qū)的腫脹麻木，尋找引起患者排尿反射的扳機(jī)點(diǎn)，通過刺激臀部、、會陰區(qū)，進(jìn)而叩擊誘發(fā)排尿。第12胸椎以下?lián)p傷的患者采用Grede法排尿：囑患者放松盆底肌，護(hù)理人員用手掌觸摸膀胱，重疊雙手使用適度力量按摩膀胱，沿膀胱底部向膀胱體部進(jìn)行環(huán)形方向按摩 3～5 min，慢慢向恥骨后下方擠壓，程度由輕到重，直至排出尿液，在排尿后再加壓膀胱1次，將尿液盡量排空[15]，此項(xiàng)研究顯示，與對照組比較，觀察組殘余尿量明顯減少、自主排尿時間縮短、泌尿系感染發(fā)生率明顯下降，因此，依據(jù)脊髓損傷的不同平面及類型不同，通過不同的護(hù)理方法進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱具有良好的康復(fù)效果。

3.3簡易盆底振動治療 高李俠等[16]利用振動療法對神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)械物理刺激作用，運(yùn)用一種交替擠壓、松弛的方式對神經(jīng)末梢構(gòu)成刺激，進(jìn)而利用神經(jīng)反射，引起機(jī)體的各種應(yīng)答性反應(yīng)[17]，而通過采用低頻振動作用使痙攣肌局部降低平滑肌細(xì)胞興奮性，緩解下運(yùn)動神經(jīng)無抑制的放電，改善肌痙攣的癥狀[18，19]，通過振動療法可在一定程度上減輕和緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的平滑肌痙攣。在間歇性導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上運(yùn)用盆底振動刺激方法：①膀胱功能訓(xùn)練：患者液體攝入量限制在1000～2000ml/d，使用叩擊、擠壓、刺激尋找扳機(jī)點(diǎn)，激發(fā)排尿。首先叩擊恥骨上區(qū)，要輕而快，避免重叩，100次/min，15～20min；再重疊雙手從臍部向恥骨方向擠壓和環(huán)形按摩3～5min，將尿液擠出，或用條件反射誘導(dǎo)排尿。收縮，進(jìn)行訓(xùn)練盆底肌，每組10～20遍，逐漸增加，同時逐步增加臥位及橋式訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、配合呼吸訓(xùn)練、排尿過程中中斷尿流訓(xùn)練等訓(xùn)練方法。②盆底振動刺激治療 ：采用性用品振動棒，安全套保護(hù)，置入直腸 （男）或陰道（女），振動頻率為 10～20Hz，振動強(qiáng)度以患者能耐受為度，20min/次，2次/d。此研究結(jié)果顯示簡易盆底振動治療配合膀胱功能訓(xùn)練可以有效改善膀胱逼尿肌和內(nèi)外括約肌的無抑制性收縮，一定程度上緩解尿頻、尿急等逼尿肌反射興奮癥狀，使膀胱更能接近生理狀態(tài)，達(dá)到低壓儲尿和低壓排尿的理想目的，降低逆行性泌尿系感染的機(jī)率，是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、有效且長期治療的方法。

3.4冷熱交替膀胱沖洗 賈秀萍等[20]依據(jù)脊髓損傷患者由于高級排尿中樞與低級排尿中樞的聯(lián)系中斷，使患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱功能障礙，采用冷熱交替膀胱沖洗法和膀胱功能再訓(xùn)練。行膀胱沖洗1次/d，操作前將2瓶500 ml的生理鹽水分別進(jìn)行溫度處理 （1瓶加溫至39℃，1瓶放入冰箱內(nèi)冷卻至4℃）。先使用39℃的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗完后用按壓膀胱法或屏氣法排盡尿液，再使用4℃的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗。每次停止沖洗以患者感到強(qiáng)烈排尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)。膀胱沖洗前、中（有強(qiáng)烈排尿感）各測量一次血壓，沖洗前血壓160/100mmHg，沖洗中血壓190/110mmHg時須停止沖洗并通知醫(yī)生。并建立沖洗記錄，記錄膀胱訓(xùn)練成功的例數(shù)和恢復(fù)膀胱功能的時間以及沖洗前、中、后血壓的變化情況。此方法是采用ROOT神經(jīng)促通術(shù)中的表皮溫度刺激技術(shù)，沖洗液的不同溫度對膀胱肌肉及感受器的刺激，膀胱肌肉被動舒張和收縮，模擬正常的排尿狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)的康復(fù)，提高膀胱功能訓(xùn)練的效果，縮短留置尿管的時間[21]。用熱沖洗液膀胱沖洗，使膀胱逼尿肌在溫?zé)岬臈l件下松弛，待熱沖洗結(jié)束將膀胱尿液排盡后再使用冷沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，用冷刺激的方法使逼尿肌收縮，從而達(dá)到模擬正常的膀胱排尿方式[22]。其研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組膀胱訓(xùn)練成功率高于對照組，同時在減少訓(xùn)練天數(shù)上也優(yōu)于對照組。

3.5自制排尿裝置 閆桂虹等[23]認(rèn)為造成上尿路損害及尿失禁的主要原因是膀胱內(nèi)壓過高。把膀胱內(nèi)壓控制在生理安全范圍內(nèi)可以防止損害上尿路及尿失禁的目的，給予患者常規(guī)導(dǎo)尿時，在導(dǎo)尿管外端安裝自制的帶有壓力傳感器的排尿裝置，持續(xù)對膀胱內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)其達(dá)到生理安全壓力值（40cmH2O）時，自制的模擬生理膀胱排尿裝置就通過膀胱測試針頭、流量控制裝置、壓力控制裝置，使尿液自動排出，實(shí)現(xiàn)膀胱的安全充盈與排空，完成模擬生理膀胱排尿方式。結(jié)果顯示，對照組和觀察組在尿路感染及膀胱殘余尿量測定兩項(xiàng)指標(biāo)中差異有顯著意義。此裝置在早期即可以使用，避免泌尿系感染，極大促進(jìn)膀胱功能的康復(fù)，為患者早日回歸家庭和社會創(chuàng)造了良好條件。

4結(jié)論

對于脊髓損傷患者的神經(jīng)源性膀胱，不論采用何種方法，都無法使其恢復(fù)至正常的膀胱，對于其治療護(hù)理的目的是改善其功能狀態(tài)，使其成為容易控制或可以控制的反射性膀胱，保護(hù)上尿路功能，其次是重建或部分重建下尿路功能，提高控尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。在治療護(hù)理方法的選擇上，以達(dá)到療效為前提，應(yīng)優(yōu)先選擇簡單安全、損傷較小的治療方法。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)和功能重建是個長期的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程，重建平衡的膀胱功能和提高控尿能力是延長脊髓損傷患者預(yù)期壽命和提高生存質(zhì)量的主要手段。

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篇3

關(guān)鍵詞：  分娩 會陰Ⅲ度裂傷

    會陰裂傷系經(jīng)陰道分娩時最常見的并發(fā)癥，會陰Ⅲ度裂傷是指會陰體肌層、陰道后壁黏膜、括約肌部分或完全裂傷，甚至部分直腸前壁裂傷。現(xiàn)將本院2000年4月～2007年5月期間10例產(chǎn)婦分娩會陰Ⅲ度裂傷的原因總結(jié)分析如下。

    1  臨床資料

    1.1  產(chǎn)婦的年齡、胎次、孕周  最小23歲，最大34歲，平均27.3歲。第一胎4例，第二胎6例。最短孕周為39+3周，最長為41周，平均孕周為40+2周。

    1.2  會陰切開情況  除在家分娩外，其余第一胎及手術(shù)助產(chǎn)者均常規(guī)行會陰左側(cè)斜切開，第2胎順產(chǎn)未行會陰切開。

    1.3  分娩方式  本院手術(shù)助產(chǎn)一般以胎頭吸引產(chǎn)為主，鉗產(chǎn)較少數(shù)，本組中無1例鉗產(chǎn)，產(chǎn)時并發(fā)癥見表1。表1  分娩方式

    1.4  新生兒體重  1例體重不詳，余在3.0～4.0kg之間。其中巨大兒2例，體重大于4.0kg。

    1.5  損傷情況  本組中2例產(chǎn)婦括約肌部分?jǐn)嗔眩á瘛蚨龋?例產(chǎn)婦括約肌完全斷裂（Ⅲ度），3例產(chǎn)婦并有直腸黏膜損傷。

    1.6  治療方法與結(jié)果  10例產(chǎn)婦均立即行修補(bǔ)術(shù)，并予復(fù)方樟腦酊口服，每日3次，每次2ml，共服3天，控制排便。術(shù)后第5天，予石蠟油口服，軟化、大便，并均予會陰切口照燈，排便后，約術(shù)后6～7天拆除會陰縫線，均痊愈出院。

    2  討論［1～2］

    2.1  會陰Ⅲ度裂傷的危害性  患者術(shù)后須禁飲食3～5天，不能及時很好補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，在一定程度上影響了產(chǎn)婦身體的康復(fù)。 同時，會陰Ⅲ度裂傷雖然經(jīng)及時縫合后一般均能治愈。但據(jù)報道，也有少部分病例發(fā)生括約肌功能不全，患者術(shù)后不能自主排便，正常生理功能受損。

    2.2  引起會陰Ⅲ度裂傷的原因

    2.2.1  梗阻性難產(chǎn)  如第二產(chǎn)程延長，因其先露部壓迫盆底組織過久，引起會陰水腫，肌肉伸展，組織變脆，這樣，先露部娩出時，容易使肌纖維斷裂而造成會陰深層肌肉裂傷。

    2.2.2  手術(shù)助產(chǎn)時  可因會陰切口過小或牽引方法不當(dāng)，牽引速度過快等，使軟產(chǎn)道承受壓力過大，而使切口向下、向內(nèi)加深，導(dǎo)致括約肌不同程度的受損。  2.2.3  急產(chǎn)或第二產(chǎn)程時間過短  胎頭過快娩出，軟產(chǎn)道未能得到充分?jǐn)U張，容易加深會陰、陰道撕裂。

    2.2.4  接產(chǎn)時處理不當(dāng)  不恰當(dāng)運(yùn)用催產(chǎn)素，使宮縮過強(qiáng)，胎兒過快經(jīng)陰道娩出，或產(chǎn)時保護(hù)會陰不當(dāng)，或胎頭娩出后，未繼續(xù)保護(hù)會陰直至胎肩娩出。

    2.2.5  其他  產(chǎn)婦會陰體條件差，會陰體較短，肌肉薄弱，或原會陰切口處瘢痕愈合不良等。

    2.2.6  胎兒因素  胎兒過大，先露異常，出肩困難等。

    2.3  修補(bǔ)會陰Ⅲ度裂傷方法  首先應(yīng)仔細(xì)辨清盆底組織的解剖關(guān)系，注意無菌操作，以防感染。有直腸黏膜裂傷的，先用腸線間斷縫合直腸黏膜，腸線間斷縫合括約肌斷端，然后腸線縫合肛提肌，會陰深淺橫肌及球海綿體肌等組織，并逐層縫合陰道黏膜，會陰皮膚及皮下組織，使收縮良好。術(shù)后應(yīng)保持會陰清潔，大便后用消毒液沖洗創(chuàng)面，并給予足量抗生素防感染治療。

    3  預(yù)防

    (1)定期產(chǎn)前檢查，實(shí)行住院分娩，杜絕家庭接產(chǎn)，以便及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道、胎兒各方面的異常，分娩時選擇適當(dāng)方式，避免陰道、會陰嚴(yán)重撕裂傷。

    (2)加強(qiáng)接生人員培訓(xùn)，熟悉分娩機(jī)制，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確保護(hù)會陰。

    (3)會陰手術(shù)斜切時，做充分適當(dāng)?shù)那锌?，避免切口過小導(dǎo)致向其他方向撕裂。手術(shù)助產(chǎn)應(yīng)注意牽拉方向與速度，與保護(hù)會陰者密切配合避免產(chǎn)傷。

【參考文獻(xiàn)】

  1 趙克忠.婦產(chǎn)科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，140-142.

篇4

人性化護(hù)理就是以人為本，了解患者的各種需求，為患者提供個性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，使患者在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度。目前，全球都步入老齡化，而我國社會老齡化問題也日趨嚴(yán)重。心血管病疾患是威脅老年人生命安危的嚴(yán)重病因，關(guān)注老年心血管病患者尤為重要。因此，也對老年心血管患者的護(hù)理工作提出了更高的要求。本文根據(jù)心血管科疾病以及老年患者的特點(diǎn)，提出了對老年心血管患者人性化護(hù)理工作的重點(diǎn)，旨在有效地輔助治療心血管疾病。

轉(zhuǎn)變觀念、順應(yīng)角色、換位思考

作為心血管內(nèi)科的護(hù)士首先要了解自己責(zé)任區(qū)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性格特點(diǎn)等，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營造良好、溫馨的氣氛，主動問候患者，給予患者微笑服務(wù)。對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解，了解患者的社會關(guān)系。很多老年人住院后會產(chǎn)生孤獨(dú)的心理。因子女忙于自己的家庭、事業(yè)，對老年人的照顧也是力不從心，此時護(hù)士要給予患者更多生活上、情感上的關(guān)懷，使其能夠積極配合治療與護(hù)理，早日回歸家庭、社會。

做好基礎(chǔ)護(hù)理

生活護(hù)理：根據(jù)患者不同病情為患者做好生活護(hù)理。對心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助護(hù)理其生活起居及個人衛(wèi)生。護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒、關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。

休息護(hù)理：在心血管內(nèi)科住院治療的患者，要保證足夠的休息，如果得不到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見的情況是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。重癥患者需絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者鼓勵逐漸床上活動或下床活動，長期臥床者每2小時更換，避免壓瘡的發(fā)生。

飲食護(hù)理：了解患者的生活習(xí)慣，給予飲食方面的指導(dǎo)。如鼓勵進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。進(jìn)食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血壓病、冠心病、心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入。

氧療護(hù)理：非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2～4L/分，濃度30%～40%；嚴(yán)重缺氧8L/分；急性肺水腫患者采用30%～50%乙醇濕化交替吸氧；肺源性心臟病患者予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機(jī)械通氣。

便秘護(hù)理：便秘是老年人最常見的消化道癥狀，嚴(yán)重常伴有頭痛、腹脹、厭食等伴隨癥狀，患者常因排便時過度屏氣使顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)患者養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣。對便秘患者可用手沿結(jié)腸行走方向輕輕揉壓腹部，連續(xù)數(shù)日未大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套手指后輕輕將糞便摳出。能下床活動，做到勞逸結(jié)合，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

失眠的護(hù)理：住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為入睡困難或入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。某些治療藥物的不良反應(yīng)也可導(dǎo)致失眠，如利血平、可樂定、卡托普利等。護(hù)士可在一定范圍內(nèi)為患者提供人性化護(hù)理，保證病房的安靜。在工作中要做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，為患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，睡前開床頭燈、根據(jù)實(shí)際情況盡量滿足患者個人睡眠條件。

護(hù)理措施

做好基礎(chǔ)護(hù)理，解決患者的需要：自患者入院起，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地評估患者的自理能力，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床檔，床尾有安全標(biāo)示卡，防止患者跌倒、墜床等意外的發(fā)生。

做好心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動與之溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及個性特征，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，多巡視病房及時了解患者的思想變化，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以滿足患者的心理需求，穩(wěn)定其情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

注重專業(yè)知識技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平：老年心血管病患者，常因并發(fā)癥多、病情重而導(dǎo)致病情突變，猝死率高；因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類常用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、呼吸機(jī)等搶救器材及藥品的使用方法；各種搶救用物要定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核對、定期消毒，使其保持完好備用狀態(tài)；患者一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即就地實(shí)施搶救并通知醫(yī)師；及時給予吸氧、建立靜脈通道、測量血壓；遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的用藥；若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)搶救工作應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤、反應(yīng)能力迅速敏捷、觀察病情細(xì)致全面。

加強(qiáng)責(zé)任心，做好用藥觀察：護(hù)士應(yīng)掌握心血管科常用藥物的方法、劑量、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，做好三查七對。對于特殊藥物，如服用洋地黃類藥物時應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、節(jié)律變化并督促其按時、按量服藥，防止漏服、錯服；應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時應(yīng)監(jiān)測血壓；使用抗凝藥物時應(yīng)注意患者有無出血征象；輸液時護(hù)士要落實(shí)好查對制度，加強(qiáng)巡視，隨時觀察患者的病情變化，提高靜脈穿刺技術(shù)保護(hù)好患者的血管。

開展健康教育，提高患者的健康意識：對患者的不良行為和生活方式進(jìn)行有效干預(yù)，也可根據(jù)老年心血管病患者的需求針對性采取各種健康宣教方式。同時，實(shí)施身心并重的整體人性化護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)更好的促進(jìn)身體康復(fù)，

提高生活質(zhì)量。

總之，人性化的護(hù)理是治療疾病重要、有效的手段之一［1］，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到各項(xiàng)護(hù)理工作中，降低了發(fā)病的致殘率，減少了急、危、重癥的發(fā)生以及發(fā)病的幾率，對老年心血管病患者有著非同尋常的意義。

篇5

關(guān)鍵詞：達(dá)芬奇機(jī)器人；直腸懸吊；手術(shù)配合

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及信息化的不斷發(fā)展，一代又一代的醫(yī)務(wù)人員都在追尋一種技術(shù)，能夠最大可能的達(dá)到"用盡可能微小的醫(yī)療行為去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理上獲得最大限度的康復(fù)"這一目標(biāo)。而微創(chuàng)技術(shù)的誕生在很大程度上填補(bǔ)了這一空白，外科手術(shù)從傳統(tǒng)的開腹，到腹腔鏡再到現(xiàn)在的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，發(fā)生了一次次飛躍。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)憑借三維立體、超越人手的精細(xì)操作，在微創(chuàng)領(lǐng)域創(chuàng)造了一次革命性的新飛躍，在直腸脫垂患者治療上又開辟了一條新的領(lǐng)域。新的技術(shù)對護(hù)士提出新的要求，默契的配合為手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠保證?，F(xiàn)將我院實(shí)施的首例達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)直腸懸吊術(shù)匯報如下。

1臨床資料

高何春，男，60歲，以"發(fā)現(xiàn)脫出物2年余"之主訴入院。2年前排便時發(fā)現(xiàn)處有一質(zhì)軟脫出物，長約2 cm左右，減少腹壓后處脫出物可回納內(nèi)，無腹脹腹痛，無便秘腹瀉，無疼痛，無發(fā)熱等癥狀，其后脫出物逐漸增大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷"直腸脫垂" 括約肌松弛。近1年來脫垂頻繁并加重，直腸呈"同心環(huán)"狀脫出外8 cm，便后需手法托回，在咳嗽、提重物時都可脫出?；颊呋?型糖尿病，否認(rèn)高血壓、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史、外傷史、過敏史。手術(shù)歷時2 h，出血2 ml。

采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低截石位，于肚臍右上3 cm置入鏡頭孔。探查腹腔，無黏連，無腹水。在患者肚臍于右側(cè)髂前上棘左上4 cm置入1臂孔，左側(cè)平臍距鏡頭孔8 cm處置入2臂孔。一臂與鏡頭孔連線中點(diǎn)偏上置入輔助孔，連接機(jī)器人器械臂，放入對應(yīng)的機(jī)器人器械。沿乙狀結(jié)腸向盆底游離，顯露肛提肌，注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管及骶叢神經(jīng)，充分游離后，將直腸向腹壁內(nèi)上方牽起，于直腸系膜左右兩側(cè)各縫合固定6*2 cm大小疝修補(bǔ)網(wǎng)片，并收緊縫合使直腸縮短，再將補(bǔ)片縫合懸吊固定于骶骨岬，縫合腹膜，關(guān)閉盆底，覆蓋直腸系膜左右兩側(cè)的疝修補(bǔ)網(wǎng)片。檢查腹腔無出血，清點(diǎn)用物，關(guān)腹。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前配合

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士訪視患者，采用品管圈術(shù)前訪視流程[2]，了解患者基本信息，既往病史，手術(shù)史，傳染病史，各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。評估患者營養(yǎng)狀況，皮膚完整性，做好壓瘡防護(hù)，在機(jī)器人輔助下，術(shù)中固定，無法給予按摩，全身麻醉的藥物作用，使全身肌肉放松，處于完全被動狀態(tài)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后收縮功能喪失，易形成壓瘡[3]。評估患者術(shù)前心理狀態(tài)，研究表明，患者術(shù)前的焦慮抑郁狀況明顯高于術(shù)后，有效的心理干預(yù)可降低其心理的應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者平穩(wěn)度過手術(shù)期[4]。向患者講解達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)及簡要步驟，從而減輕焦慮主動配合手術(shù)。

2.1.2手術(shù)用物準(zhǔn)備 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)一套（醫(yī)生操控臺、床旁機(jī)械臂手術(shù)系統(tǒng)、3D成像系統(tǒng)），3D鏡頭，機(jī)器人專用直腸器械（彎頭雙極電凝鉗、平頭雙孔抓鉗、大號持針器、ACE彎頭超聲刀），腔鏡直腸器械，校對器，機(jī)器人專用殼卡，一次性殼卡，機(jī)器人保護(hù)套，手術(shù)包，手術(shù)外加，剖盆，四件衣，剖腹器械，超聲刀芯，聚合物結(jié)扎釘，鈦夾。

2.1.3環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)前1 h完成手術(shù)間的物表清潔，開啟空氣凈化設(shè)備，控制室溫在22～24℃，相對濕度40～60%，控制手術(shù)室內(nèi)參加人員。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①檢查達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)各組件完好性，將床旁機(jī)械臂手術(shù)系統(tǒng)放于患者左側(cè)，3D成像系統(tǒng)放于患者右側(cè)，連接電源，開機(jī)自檢。②患者進(jìn)入手術(shù)間后，與麻醉醫(yī)生，主管醫(yī)生認(rèn)真核對患者基本信息和術(shù)前準(zhǔn)備情況。③將患者一側(cè)上肢外展固定，建立靜脈通路，進(jìn)行血氧飽和度檢測。④協(xié)助麻醉醫(yī)生行橈動脈穿刺監(jiān)測動脈壓。⑤安置手術(shù)，雙上肢下垂緊貼身體兩側(cè)固定，雙下肢放于兩側(cè)腿架上，兩側(cè)大腿平面與腹部平面在一個平面上，并固定雙腿，兩側(cè)肩膀固定肩托，以免術(shù)中變換時肢體脫落，擺放時以安全舒適，各關(guān)節(jié)處于功能位，無副損傷，不影響循環(huán)，呼吸功能為原則。⑥將電刀極板緊密黏貼在患者大腿肌肉豐富處，調(diào)整患者彈力襪的位置。術(shù)中穿彈力襪，可降低氣腹建立后影響下肢靜脈回流形成雙下肢血栓的風(fēng)險[5]。⑦將眼貼貼于患者眼部，防止長時間低患者眼睛水腫及干澀。⑧與器械護(hù)士，第一助手認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針及術(shù)中所需物品并及時記錄在手術(shù)護(hù)理清單上。⑨協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，導(dǎo)尿，并妥善固定尿管。嚴(yán)格執(zhí)行timeout后再次核對患者協(xié)助手術(shù)開臺。⑩與器械護(hù)士一同連接各儀器導(dǎo)線，并妥善放置，防止人員走動時絆倒。11調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)，保證運(yùn)行良好、安全、預(yù)調(diào)氣腹壓力為12 mmHg，進(jìn)氣量調(diào)節(jié)為最低，建立氣腹，確定在腹腔后調(diào)大進(jìn)氣量。12各Trocar孔建立，腹腔鏡頭進(jìn)入腹腔探查后，關(guān)閉無影燈及一側(cè)照明燈。13患者置于頭低腳高位，床最低頭最低。14將機(jī)器人床旁機(jī)械臂手術(shù)系統(tǒng)推至術(shù)野，使鏡頭臂的甜蜜點(diǎn)處于中間。15密切觀察手術(shù)進(jìn)程，患者生命體征，靜脈輸液量及各儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。16及時供應(yīng)臺上所需物品。17手術(shù)結(jié)束后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)用物，登記機(jī)器人器械使用次數(shù)及各裝置使用情況，分類收放好機(jī)器人器械及腔鏡器械，與供應(yīng)室做好交接，防止器械丟失。18用沾有酒精的吸水巾擦拭機(jī)器人各系統(tǒng)，做好保養(yǎng)工作。

2.2.2器械護(hù)士配合 ①準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，提前30 min洗手上臺，合理擺放并檢查機(jī)器人器械、腔鏡器械的完好性，有無器械零件丟失，各關(guān)節(jié)有無松動漏氣，殼卡各銜接部位轉(zhuǎn)化帽有無漏氣，氣腹針是否通暢等，保證手術(shù)過程中的順利使用。②合理規(guī)劃無菌臺，機(jī)器人器械和腔鏡器械分開放置。③裝套機(jī)器人各器械臂及鏡頭臂上的無菌保護(hù)套，從移動平臺的左邊或右邊遠(yuǎn)端開始，按無菌保護(hù)罩的標(biāo)示和特殊設(shè)計，按順序逐一進(jìn)行，從而保證器械護(hù)士面朝罩入無菌保護(hù)罩的機(jī)器臂或鏡頭臂，防止其背部污染無菌保護(hù)罩，無菌保護(hù)罩安置完畢，及時將器械臂抬至最高縮小最小面積處于無菌備用狀態(tài)，防止人員走動時污染。④與巡回護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針及術(shù)中所需物品。⑤協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒鋪單。⑥妥善固定各導(dǎo)線及管道，與巡回護(hù)士連接機(jī)器人3D鏡頭，對白并進(jìn)行十字校對，將3D鏡頭30°朝上備用。⑦協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各Trocar 孔的建立，連接機(jī)器人各臂與對應(yīng)的殼卡上，保證各器械臂的數(shù)字朝前，防止術(shù)中操作時，各機(jī)械臂之間碰撞。放入3D鏡頭，尋找各殼卡孔，依次在直視下放入各器械（一臂放ACE彎頭超聲刀，二臂放平頭雙孔抓鉗）于合適位置。⑧取出鏡頭，調(diào)至30°朝下，放入鏡頭殼卡內(nèi)，找到機(jī)器人器械后固定。抬高各機(jī)械臂，避免機(jī)械臂對患者造成擠壓[6]。⑨集中精力，通過顯示屏密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展準(zhǔn)確傳遞器械，同時及時準(zhǔn)確更換機(jī)器人器械，更換機(jī)器人器械時提醒主刀醫(yī)生，鉗子伸直端口張開，防止造成不必要的損傷。⑩術(shù)中及時于主刀醫(yī)生溝通，觀察各器械臂的使用情況，防止器械臂長期按壓患者。11術(shù)畢，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，防止物品遺失 。

2.3術(shù)后配合

2.3.1患者術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)畢，巡回護(hù)士盡快將患者恢復(fù)至平臥位，蓋好被子，為患者做好保暖工作。②觀察患者眼瞼有無水腫，皮膚有無紅腫。③密切觀察患者以免因麻醉醒來躁動而導(dǎo)致墜床。④麻醉清醒平穩(wěn)后巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生共同將患者送回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交接班，保證患者安全。

2.3.2手術(shù)器械的處理及儀器設(shè)備的維護(hù) 清潔整理所有物品和手術(shù)間。排除氣腹機(jī)內(nèi)余氣，關(guān)閉各儀器電源，擦拭后將各儀器設(shè)備歸位，尤其達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，做好術(shù)后保養(yǎng)。記錄使用時間、使用人員及儀器狀況。基礎(chǔ)器械常規(guī)處理，機(jī)器人器械、腔鏡器械妥善保管，嚴(yán)格交接送供應(yīng)室清洗滅菌。鑒于機(jī)器人器械的特殊性，其清洗需交于專門經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行清洗操作，規(guī)范的清洗滅菌流程，降低耗損，延長了機(jī)器人器械的使用壽命，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減少了手術(shù)科室交叉感染的發(fā)生率[7]。

3討論

直腸脫垂是指由直腸黏膜、直腸全層或伴有部分乙狀結(jié)腸向外脫出的一種疾病。長期的直腸脫垂將致神經(jīng)損傷產(chǎn)生失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂腸段水腫、狹窄及壞死[8]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種新型的手術(shù)模式，它的三維立體，10倍放大的手術(shù)野，使外科手術(shù)醫(yī)生更容易辨別解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行準(zhǔn)確的操作，減少了對神經(jīng)的損傷。同時它濾過了操作者的手部震顫，恢復(fù)自然的手眼協(xié)調(diào)軸，并為鏡下操作手術(shù)器械提供更大的自由度[9]，為手術(shù)患者帶來福音。新的手術(shù)模式，其先進(jìn)性及高精確度對配合護(hù)士提出更高的要求[10]，也給手術(shù)室護(hù)理工作帶來新視野、新角度、新技術(shù)、新突破，要求護(hù)士有足夠的耐心、細(xì)心，護(hù)士應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，在業(yè)務(wù)上不斷提高自己，明確手術(shù)配合是一個不斷發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)、設(shè)計、實(shí)踐、探討、完善的過程，克服手術(shù)配合的機(jī)械性，提高術(shù)中應(yīng)變能力及熟練程度，變被動配合為主動配合，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度，從而提升團(tuán)隊(duì)的整體觀，使手術(shù)在緊張而又輕松的氛圍內(nèi)順利完成。

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篇6

趙仁峰，廣西天等縣人，1965年出生，從醫(yī)28年，現(xiàn)任廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師，掌握三種外語，是廣西婦科領(lǐng)域領(lǐng)軍人物之一，亦是第一屆“全國文明家庭”榮譽(yù)稱號獲得者。近年來，婦科成為自治區(qū)人民醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，趙仁峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)致力于研究發(fā)展婦科微創(chuàng)技術(shù)、盆底障礙疾病及婦科腫瘤，并在廣西率先開展傳統(tǒng)腹腔鏡、單孔腹腔鏡、宮腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)，是衛(wèi)生部四級腔鏡培訓(xùn)基地，技術(shù)水平處于廣西領(lǐng)先地位，在全國亦具有一定的影響力和知名度。

一重重淚眼中迸發(fā)的渴望，他還以溫暖的撫慰，撫慰病人家屬的驚懼；

一次次刀鋒下突現(xiàn)的病灶，他還以精準(zhǔn)的切割，切掉萬千患者的痛點(diǎn)……

28年，他在門診、住院部、手術(shù)室之間來回穿梭，在絕望與重生之間架起綠色通道，他，就是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師趙仁峰。在這個向春天進(jìn)發(fā)的季節(jié)，婦產(chǎn)科住院部走廊上的一面面錦旗，為我們徐徐展開趙仁峰的故事――

“男醫(yī)生也能在婦產(chǎn)科施展才華”

第一次離開家鄉(xiāng)，從偏居一隅的國定貧困縣廣西天等縣來到首府南寧，18歲壯族男孩趙仁峰的志向是當(dāng)一名白衣天使，治病救人。

1987年，趙仁峰作為廣西醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生，獲得赴河南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的機(jī)會，他在每一個?？崎T診中輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，汲取前輩從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

趙仁峰回憶道：“在河南醫(yī)科大附院婦產(chǎn)科，當(dāng)時的主任是一位男教授，醫(yī)術(shù)精湛，患者信任，每天他手把手耐心教我，讓我很感動?！?/p>

1988年實(shí)習(xí)結(jié)束，趙仁峰憑著優(yōu)異的成績畢業(yè)分配至廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“自治區(qū)人民醫(yī)院”）工作，可以任選?？迫肼殻w仁峰目標(biāo)只有一個：婦產(chǎn)科。他說：“實(shí)習(xí)導(dǎo)師的言傳身教，讓我深切地感受到，男醫(yī)生也能在婦產(chǎn)科施展才華。”

當(dāng)時的自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科只有2位男醫(yī)生，趙仁峰的加入獲得全科強(qiáng)力點(diǎn)贊。工作之初，趙仁峰看到卵巢癌、宮頸癌等發(fā)病率高、死亡率高的婦科腫瘤成為威脅女性健康的“紅顏殺手”，從而堅定選擇以婦科腫瘤為主攻方向，從1992年起，趙仁峰先后到中國科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從孫建衡、劉麗影、章文華等我國著名婦科專家進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，迅速提高婦科腫瘤的規(guī)范診斷、科學(xué)治療、個體化治療等方面的業(yè)務(wù)技術(shù)。

在中國科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修時，趙仁峰師從劉麗影教授，他過人的悟性、勤奮的干勁和扎實(shí)的基礎(chǔ)引得劉教授大為贊賞，尤其是他的皮內(nèi)縫合技術(shù)，手法嫻熟、傷口愈合度高，病人不需拆線，有效減輕病人痛苦，引來該院手術(shù)醫(yī)生們追捧和學(xué)習(xí)。

趙仁峰還通過外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流和日常實(shí)踐的學(xué)結(jié)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對婦科多發(fā)病、常見病和疑難雜癥診治有獨(dú)到的見解，對婦科惡性腫瘤診治有很深造詣。在手術(shù)中，趙仁峰改良創(chuàng)新多種術(shù)式，不僅切除病灶干凈徹底，而且將原先手術(shù)大切口縮小好幾倍，將做8小時的宮頸癌、卵巢癌手術(shù)，縮短至3-4小時，使患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。他引入與國際接軌的大劑量沖擊療法等化療方案，大大提高了患者的生活質(zhì)量和存活時間。

一位 48 歲女教師查出3 期宮頸癌晚期，輾轉(zhuǎn)多家t院，沒有醫(yī)生愿意施行手術(shù)，她抱著最后一絲希望找到趙仁鋒：“趙主任，你幫幫我吧，我還有很多事情沒做?！迸處煈┣械目耷笊钌詈硠恿粟w仁峰的心，他認(rèn)真檢查、反復(fù)分析患者病情，運(yùn)用改進(jìn)后的新技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，再輔助做放療、化療后，患者不僅康復(fù)出院，而且恢復(fù)情況很好。每年，女教師都會專程到醫(yī)院看望趙仁峰，感謝趙醫(yī)生給了自己第二次生命。

“沒有趙主任，也許我不在人世了?！蹦蠈幰晃?0多歲卵巢癌晚期患者說。1995年，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)患卵巢癌時，癌細(xì)胞已向腸子、腹壁、肝表面等轉(zhuǎn)移，經(jīng)多家醫(yī)院求治未果后找到自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，趙仁峰仔細(xì)檢查確診為右側(cè)卵巢漿液性囊腺癌，為她做手術(shù)和規(guī)范化療后，如今身體情況很好。

不僅宮頸癌、卵巢癌等常見婦科惡性腫瘤手術(shù)，趙仁峰游刃有余，盆腔后腹膜腫瘤、深部子宮內(nèi)膜異位癥等情況復(fù)雜、容易出現(xiàn)大出血等危險情況的疑難手術(shù)，趙仁峰也能應(yīng)對自如。

自治區(qū)人民醫(yī)院常務(wù)副院長、全國知名微創(chuàng)專家黃順榮說：“趙仁峰是我們醫(yī)院婦科領(lǐng)域的權(quán)威專家，他是我們這里創(chuàng)新型復(fù)合型人才，我們?yōu)橛羞@樣得到大家認(rèn)可的醫(yī)生而自豪。”

“不斷創(chuàng)新提升醫(yī)技水平，才能更好地幫助患者”

從讀大學(xué)時起，趙仁峰在夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之時，還葆有一股探索精神，長期跟蹤關(guān)注學(xué)科最新的資訊和前沿論文的觀點(diǎn)。從醫(yī)后，他長期訂閱《中華婦產(chǎn)科雜志》《國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》等權(quán)威核心專業(yè)期刊，他說：“作為一名醫(yī)生，我唯有不斷創(chuàng)新提升醫(yī)技水平，才能更好地幫助患者造?；颊?。”