導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔護(hù)理相關(guān)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 口腔護(hù)理的重要性

1.1口腔衛(wèi)生三要素與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛(wèi)生的三個重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動作，牙菌斑會發(fā)生脫落，但是經(jīng)口氣管插管后以上動作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的"儲蓄庫"。

1.2經(jīng)口氣管插管增加了感染機(jī)會經(jīng)口氣管插管后，患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細(xì)菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"與感染機(jī)械通氣患者即使保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣也會發(fā)生，壓力不足或未正確運用最小封閉壓力以及不恰當(dāng)?shù)臍饽曳艢獾仍蚋菀自斐煽谘史置谖镎`吸。這些細(xì)菌通過誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，肺內(nèi)的防御機(jī)制較弱，又不能清除病原菌，使這些細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染[5]。因此，要定時檢測氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護(hù)理。

2 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀

陳素芝等研究表明，ICU護(hù)士對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識認(rèn)缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護(hù)理理念認(rèn)為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調(diào)查中只有19.3%的護(hù)士回答正確，說明護(hù)士對口腔護(hù)理知識認(rèn)識的程度還停留在過去的知識上。王婷調(diào)查顯示，ICU護(hù)士對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的認(rèn)知狀況有待改善，護(hù)士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗或傳統(tǒng)的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，沒有意識去查閱驗證并使用國內(nèi)外不斷更新且日益成熟的護(hù)理研究成果。因此，加強(qiáng)對ICU護(hù)士口腔護(hù)理知識的更新，對提高其專業(yè)技能具有一定重要性。同時，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)93.3%的護(hù)士所在科室，沒有建立經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理流程、干預(yù)措施或僅采取一般的護(hù)理措施。89%的護(hù)士希望得到包括評估技術(shù)、循證護(hù)理知識、口腔護(hù)理操作等方面的培訓(xùn)。因此，建立統(tǒng)一、科學(xué)的經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作規(guī)范和流程指引，加強(qiáng)對ICU護(hù)士的規(guī)范化知識培訓(xùn)是提高護(hù)理人員口腔護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。

3 口腔護(hù)理液的選擇

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來研究的熱點，對于ICU擇期心臟手術(shù)患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風(fēng)險，使患者獲益。但對非心臟手術(shù)經(jīng)口氣管插管的患者其應(yīng)用價值尚有爭議。Koeman等研究顯示2～4次/d應(yīng)用醋酸氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認(rèn)為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發(fā)生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規(guī)格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優(yōu)于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無差別，考慮到納入研究的異質(zhì)性、藥物不良反應(yīng)以及成本效益比在臨床推薦應(yīng)用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔護(hù)理液 傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液為生理鹽水。有研究認(rèn)為，生理鹽水會引起口干，對患者口咽部的病源微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。葉春燕等研究認(rèn)為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理可改變口腔內(nèi)的酸堿度，使之偏堿性，不利于細(xì)菌的生長，減少口腔感染的發(fā)生，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進(jìn)行口腔沖洗后，再用生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，結(jié)果顯示，能明顯減少經(jīng)口氣管插管患者口臭和口腔炎的發(fā)生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發(fā)生率下降。賈小青通過采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理對比研究，發(fā)現(xiàn)使用1%聚烯砒酮碘液進(jìn)行口腔護(hù)理后患者出現(xiàn)口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強(qiáng)的殺菌能力，同時還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長等優(yōu)勢。梁遠(yuǎn)蘭等研究認(rèn)為使用"白虎湯"進(jìn)行口腔護(hù)理，對防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發(fā)生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強(qiáng)酸水對導(dǎo)致口腔感染的細(xì)菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達(dá)100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的報道，但存在細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險。

4 護(hù)理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對牙內(nèi)面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進(jìn)行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進(jìn)行口腔擦洗，操作過程得以在明亮清楚的狀態(tài)下進(jìn)行更容易達(dá)到徹底清潔上述死角區(qū)域的目的，能有效提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，減少口臭和口腔感染的發(fā)生。

4.2沖洗法 徐Z等認(rèn)為沖洗法可以較擦洗法更有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發(fā)生率方面無差別，聯(lián)合應(yīng)用也未能進(jìn)一步改善干預(yù)效果。

5 評價工具

口腔護(hù)理評價工具可以幫助護(hù)理人員了解患者口腔衛(wèi)生狀況，確定哪些患者需要重點加強(qiáng)口腔護(hù)理，并且為評估口腔護(hù)理療效提供切實可行的方法。

6 展望

近年來，關(guān)于口腔護(hù)理的研究報告不少，但沒有證據(jù)說明哪一種口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液是最理想的，口腔護(hù)理方法的實施應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。同時口腔護(hù)理的重要性在國內(nèi)雖然得到了認(rèn)可，但認(rèn)識和重視程度仍不夠。對口腔評估方法及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實施的研究仍十分有限。因此，提高護(hù)理人員對于口腔衛(wèi)生知識狀況、口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識尤為重要。同時臨床口腔護(hù)理的實施和發(fā)展迫切需要大量的研究證據(jù)支持，在工作中應(yīng)該運用循證觀點，開展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對照試驗研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國俊，劉景春，何淵.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎52例[J].中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（10）：746-747.

[2]侯冉，賈曉云.經(jīng)口氣管插管患者口咽部與下呼吸道菌株相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2007，21（11C）：2064-3056.

[3]蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護(hù)理有效性和安全性的探討[J].護(hù)理研究，2004，18（1）：55-56.

篇2

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；小兒；齲齒；預(yù)防

齲齒屬于小兒常見病，具有較高的發(fā)生率，影響小兒的正常生活。小兒缺乏口腔保健意識，而且乳牙的鈣化度較低，易造成齲壞[1]。若齲齒情況較為嚴(yán)重，則會抑制繼承恒牙胚的發(fā)育，對小兒的發(fā)音、外貌造成嚴(yán)重影響，不利于小兒的身心健康[2]。在小兒齲齒的預(yù)防中，需積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助小兒養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，促進(jìn)小兒牙齒的健康發(fā)育。本研究以110例接受齲齒預(yù)防的小兒為研究對象，對綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院隨機(jī)選取的110例接受齲齒預(yù)防的小兒，研究時間為2015年8月～2016年10月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入55例小兒。對照組中，男31例，女24例，年齡2～6歲，平均年齡（4.0±1.5）歲；觀察組中，男32例，女23例，年齡1～5歲，平均年齡（3.0±1.3）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者無顯著差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)性護(hù)理，告知家長預(yù)防小兒齲齒的一些措施及注意事項，加強(qiáng)對小兒的安撫，讓小兒能夠積極配合，以確保預(yù)防工作的順利開展。

1.2.2觀察組 在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1進(jìn)行體格檢查，明確小兒身體情況、口腔情況；加強(qiáng)對小兒家長的溝通，介紹齲齒預(yù)防的一些方法、注意事項，講解不同預(yù)防措施的優(yōu)點，并說明各種預(yù)防措施不會對小兒的健康造成影響。告知預(yù)防齲齒過程中需家長的配合，確保小兒在口腔護(hù)理中能夠放松口周的肌肉，有利于后續(xù)操作的順利進(jìn)行。

1.2.2.2加強(qiáng)對小兒家長的健康教育，講解正確刷牙、使用牙的方法，幫助小兒養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣及飲食習(xí)慣，引導(dǎo)小兒不偏食、不挑食。采用通俗易懂的語言與小兒進(jìn)行交流，告知家長齲齒對小兒健康的影響及危害，提高家長對齲齒的認(rèn)知度。完成預(yù)防操作后，告知家長定時來院做相關(guān)檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1小兒配合度 配合：小兒順利接受口腔護(hù)理操作?；九浜希嚎谇蛔o(hù)理中需家長輔助。不配合：小兒不能接受口腔護(hù)理操作。

1.3.2齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn) 牙齒出現(xiàn)齲洞，小兒存在明顯酸痛、刺激感，X線牙片中顯示齲壞處存在黑色陰影。

1.3.3統(tǒng)計小兒家屬的滿意度 方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括小兒齲齒發(fā)生情況等內(nèi)容，共10項，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采?。▁±s）表示，行t檢驗。對比以P

2結(jié)果

2.1兩組小兒配合度對比 經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組小兒配合度明顯更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組小兒齲齒發(fā)生率對比 經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組小兒齲齒發(fā)生率更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組小兒家屬滿意度對比 經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組小兒家屬滿意度更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

本研究主要對綜合護(hù)理干預(yù)對小兒齲齒的預(yù)防效果進(jìn)行分析，統(tǒng)計了兩組小兒的配合度、齲齒發(fā)生率、家屬滿意度。其中對照組小兒配合度為80.00%、齲齒發(fā)生率為16.36%、家屬滿意度為78.18%；觀察組小兒配合度為96.36%、齲齒發(fā)生率為3.64%、家屬滿意度為94.55%。由此可見，在小兒齲齒預(yù)防中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠較好降低齲齒的發(fā)生率，維護(hù)小兒牙齒的健康，提高小兒家屬的滿意度，應(yīng)用價值較高。

隨著生活方式的改變，齲齒的發(fā)生率不斷提高，其發(fā)生與多種因素緊密相關(guān)，包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、家長防齲意識、口腔保健措施等因素[3]。齲齒屬于一種細(xì)菌性疾病，稍有不慎便會引發(fā)牙髓炎、根尖周炎，嚴(yán)重時可能造成牙槽骨、頷骨炎癥[4]。很多小兒在發(fā)生齲齒后未及時治療，最終會形成齲洞，喪失牙齒，嚴(yán)重影響小兒的正常生活。齲齒的發(fā)病范圍廣、發(fā)病率高，只有積極做好針對性預(yù)防，才能降低齲齒發(fā)生率，維護(hù)小兒牙齒健康。

綜合護(hù)理干預(yù)從多方面著手，通過給予小兒、家長相關(guān)指導(dǎo)和教育，讓家屬能夠協(xié)助小兒接受口腔護(hù)理操作，提高小兒的配合度。由于家長大都缺乏對齲齒相關(guān)知識的認(rèn)知度，未意識到各種危險因素，沒有做好齲齒預(yù)防工作，致使小兒發(fā)生齲齒的幾率大大增加。所以護(hù)理人員需加強(qiáng)對家長的健康教育，提高家長對齲齒相關(guān)知識的認(rèn)知度及預(yù)防齲齒的必要性，取得家長及小兒的配合[5]。護(hù)理過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對小兒的安撫，耐心解答家長提出的問題，消除家長的顧慮，告知口腔護(hù)理不會對小兒的健康造成損害。護(hù)理人員需囑咐家長引導(dǎo)小兒不挑食、不偏食，養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以降低齲齒發(fā)生率。

綜上所述，在小兒齲齒預(yù)防中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能起到較好作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉蓉，王小燕，閆亮，等.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2125-2126.

[2]郭艷麗，張玲.綜合護(hù)理干預(yù)對小兒齲齒的預(yù)防效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（6）：154.

[3]陳綺琴，葛風(fēng)華，席曉穎，等.綜合口腔護(hù)理干預(yù)對預(yù)防兒童齲齒的效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（26）：183-185.

篇3

關(guān)鍵詞：老年牙周炎患者；綜合護(hù)理；影響效果

牙周炎為一種口腔疾病，主要癥狀是牙周膜、牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨出現(xiàn)慢性感染，因為齦下微生態(tài)的特點，使牙齦下產(chǎn)生了大量的病菌，使牙周出現(xiàn)炎性的破壞。牙周炎若得不到及時治療，會造成牙齒的喪失[1]。該疾病主要的癥狀為出血、牙槽骨的吸收、形成牙周袋、咀嚼無力，在治療過程中還會受到較大的痛苦，所以需要給予一定的護(hù)理措施。選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理，分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，對患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理。實驗組57例（男性28例，女性29例），年齡54～81歲，平均（66.9±5.3）歲。對照組44例（男性20例，女性24例），年齡56～83歲，平均（37.3±5.6）歲。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，對照組給予綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 在治療前要與患者進(jìn)行良好的交流溝通，引導(dǎo)患者說出疑惑的問題，護(hù)理人員耐心詳細(xì)的對其解答[2]。并告知患者在治療中需要其良好的配合，若配合的好能夠大大提高治療的成功率，減輕病痛。很多老年患者并不能較好的理解治療方法而導(dǎo)致懼怕心理，因此護(hù)理人員可以對這類患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的具體操作演示，使患者的緊張情緒得到消除。

1.2.2健康教育知識 牙周炎的患者在口腔的衛(wèi)生知識方面步態(tài)了解，為了避免患者病情復(fù)發(fā)，要對其進(jìn)行健康知識的宣教。患者在候診的過程中，護(hù)理人員就要將口腔保健的手冊發(fā)放給患者，并給予口頭上的知識宣教[3]。還可以在牙齒模型上給予正確刷牙的示范，使患者保證正確的刷牙方法。使口腔保持良好的衛(wèi)生情況。護(hù)理人員還要對牙周炎的基本知識進(jìn)行講解，并在電腦上進(jìn)行臨床錄像和照片的播放，使患者清楚認(rèn)識到刷牙不徹底對牙周產(chǎn)生的危害。

1.2.3口腔護(hù)理 指導(dǎo)患者每天進(jìn)行正確的口腔護(hù)理。在刷牙方面，三餐后可以立即刷牙，既能使口氣保持清新，還可以將牙齒表面的食物殘渣及時清除，避免對細(xì)菌進(jìn)行營養(yǎng)的提供[4]。每次刷牙保持2min，進(jìn)行上下的刷牙方式，使牙齦得到保護(hù)，刷牙過程中還要對后牙和前牙內(nèi)側(cè)進(jìn)行清洗，避免牙石的形成。

1.2.4飲食護(hù)理 要求患者保持清淡營養(yǎng)的飲食，對于新鮮蔬果要盡量多的攝取一些，避免食用過酸、過辣刺激性強(qiáng)的食物。在患病期間以及治療過程中禁止抽煙喝酒。多飲用米湯等流質(zhì)食物。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過一段時間的護(hù)理，兩組患者都得到一定的護(hù)理效果，實驗組57例患者，41例護(hù)理顯效，14例護(hù)理有效，2例護(hù)理無效，護(hù)理總有效率為96.5%，對照組44例患者，21例護(hù)理顯效，16例護(hù)理有效，7例護(hù)理無效，護(hù)理總有效率為84.1%。兩組患者具有明顯的護(hù)理效果差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

口腔中若出現(xiàn)大量的螺旋體和牙齦類的桿菌繁殖就會惡化牙齦中的環(huán)境，使牙齦炎和牙周炎的病癥較重，長時間處于這種狀態(tài)會出現(xiàn)牙周袋，從而吸收牙槽骨，嚴(yán)重者還會有牙齒松動的現(xiàn)象。由此說明必須對牙周炎患者進(jìn)行徹底有效的治療，否則對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在該疾病的治療中會出現(xiàn)較大的疼痛以及心理上的恐懼，所以需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者保持較好的心理狀態(tài)，并對增加口腔的相關(guān)知識。實驗組患者采用綜合護(hù)理，其中包括心理護(hù)理，健康教育護(hù)理，口腔護(hù)理和飲食護(hù)理。首先護(hù)理人員仔細(xì)解答患者困惑的問題，并消除其心中對疾病治療的恐懼和緊張，保持良好的情緒，能夠避免患者心率過快和血壓升高等并發(fā)癥。并通過健康手冊的發(fā)放和牙齒模型實際操作，使患者能夠?qū)谇恢R進(jìn)行相應(yīng)的了解?？谇蛔o(hù)理中，護(hù)理人員嚴(yán)格指導(dǎo)患者正確的刷牙方法與時間，既可以使患者的牙齒得到良好的清潔，從而避免牙齦受到進(jìn)一步的傷害。通過綜合護(hù)理后，實驗組患者護(hù)理的總有效率為96.5%，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的總有效率僅為84.1%。由此說明綜合護(hù)理不僅能夠使治療效果得到提高，還可以減少患者的疼痛，具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對老年牙周炎患者在治療過程中采用綜合護(hù)理，能夠使治療依從性得到提高，提高治療效果，減輕患者疼痛，是一種良好的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇，侯瑋，陳薇，等.北京市老年人口腔健康行為的抽樣調(diào)查與分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，15（01）：162-163.

[2]韓曉蘭，顏雨春，陶小珍，等.對290例老年人口腔健康知識信念行為的調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，11（09）：102-103.

篇4

關(guān)鍵詞：低齡化鼻咽癌 放療 護(hù)理

放射治療是治療頭頸部腫瘤，尤其是鼻咽癌（ NPC） 最行之有效的治療方法，在頭頸部腫瘤的治療中占有重要的地位。但是，放療在控制腫瘤的同時，也不可避免地造成對正常組織的損傷，從而影響患者的生存質(zhì)量。近年來，鼻咽癌越來越年輕化，我科自2012年10月～2013年6月共收治低齡化鼻咽癌患者5例，患者在我科護(hù)士干預(yù)下，順利完成放療，效果報告如下。

1.臨床資料

從2012年10月到2013年6月，我科共收治低齡化鼻咽癌患者共5例，均小于20歲，均為男性，其中2名高中生，3名工廠職工。

2.護(hù)理措施

1）心理護(hù)理 否認(rèn)、恐懼是這5名患者得知患病之初最典型的表現(xiàn)，從而使患者最初拒絕治療。我們盡力做好其家屬的開導(dǎo)和勸慰，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好病人心理支持，使患者接受了患病事實；讓患者了解該病的相關(guān)知識，了解疾病的發(fā)展和治療的效果，，認(rèn)識到腫瘤病不等于死亡，幫助他們減輕了恐懼，使其愿意接受治療，從而與他們建立了治療互動關(guān)系。放療前，向他們及家屬耐心講解放療在腫瘤治療中的重要作用，保持良好心態(tài)對腫瘤消退的影響； 堅持放療的重要性等。告知患者及家屬，放療中的一些不適或反應(yīng)只是暫時的，講解其他病友的成功案例，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放療期間要注意觀察患者心理變化，及時解決他們的心理問題，使他們以良好的心態(tài)接受治療，保證放療計劃順利完成。

2）飲食護(hù)理 向病人說明營養(yǎng)的重要性，增進(jìn)飲食的色香味形來刺激食欲，鼓勵他們自愿進(jìn)食。進(jìn)食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食可以有效預(yù)防和減少口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生，如肉泥、果泥。禁食煎、炸、辛辣、過硬、過熱、過甜、過酸的食物；當(dāng)病患因口腔黏膜疼痛而影響進(jìn)食時，應(yīng)告知病人用粗大的吸管吸食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或進(jìn)食前口含利多卡因5-10分鐘（0.9氯化鈉針100ml+5%利多卡因20ml）以緩解疼痛再進(jìn)食，不能進(jìn)食者給予靜脈營養(yǎng)。5名患者均能自己進(jìn)食。

3）口腔護(hù)理 放療使唾液分泌量及質(zhì)量降低，口腔自潔及免疫力下降，因此，鼻咽癌患者口腔護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)每天檢查和評估病人口腔衛(wèi)生情況、飲水量、機(jī)體狀況。向患者講解口腔潰瘍的預(yù)防和觀察方法。放療前告知病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每日漱口4～5次，使用含氟牙膏，軟毛牙刷（將牙刷放在熱水中浸泡增加牙刷柔軟性再刷牙），囑多飲水，保持口腔濕潤；根據(jù)低氧對正常組織具有肯定的放射防護(hù)效應(yīng)及日本洪誠秀報道的局部冷卻對皮膚、口腔黏膜具有輻射防護(hù)作用的原理，我科采用放療前冰敷預(yù)防口腔黏膜反應(yīng)。放療開始后常規(guī)使用益口含漱液、維生素B12、利多卡因和慶大霉素配制的漱口液交替漱口；口腔局部潰瘍及感染時，含服西瓜霜片或使用噴劑噴于患處、局部涂抹維生素E粉劑、噴灑金因肽或碘甘油，以促進(jìn)表皮黏膜生長和緩解疼痛；真菌感染時，使用4%的碳酸氫鈉漱口液漱口。5名患者能夠積極配合治療，每天堅持放療前冰敷局部皮膚，飯后漱口液漱口，其中一名患者因2度口腔黏膜炎予4%碳酸氫鈉行口腔護(hù)理。

4）口腔功能鍛煉 放射性張口困難目前尚無特殊的防治方法，因而強(qiáng)調(diào)早期的口腔功能鍛煉。指導(dǎo)患者在放療開始即做張口訓(xùn)練，防止張口困難，下頜功能障礙。張口訓(xùn)練方法如下：鼓水運動：每次進(jìn)食后口含溫鹽水漱口，每次持續(xù)1-3分鐘，鼓腮吸允相結(jié)合。叩齒運動：將上下齒相互叩擊，每次30下，每天3-4次。鼓腮運動：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每次30下，每天3-4次。彈舌運動：微微張口，使舌頭在口腔內(nèi)彈動，每次2-3分鐘，每天3次。張口運動：使口腔迅速大幅度張開，然后在閉合，每次3分鐘，每天3次。進(jìn)行張口訓(xùn)練須持之以恒，半途而廢則影響效果。1名患者因未堅持口腔功能鍛煉出現(xiàn)張口困難，其他4名患者均為出現(xiàn)。

3.結(jié)果

5名患者均完成放療計劃，其中一名患者2度口腔黏膜炎，張口困難，口腔黏膜炎已治愈，張口困難正在恢復(fù)中。兩名患者1度口腔黏膜炎，已治愈。【根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)，放射性口腔黏膜炎分為4度，1度：黏膜充血水腫，輕度疼痛；2度：黏膜充血水腫，中度疼痛，點狀潰瘍；3度：黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇影響飲食；4度：黏膜大面積潰瘍，劇痛，不能進(jìn)食。】

4.討論

鼻咽癌的預(yù)后與年齡、臨床分期、病理類型、治療方式等有關(guān)。青少年患者接受能力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，否認(rèn)期過后一般能與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，積極配合，預(yù)后較好，口腔并發(fā)癥較少。因此，低齡化惡性腫瘤病人心理護(hù)理應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，他們的心理活動、情緒好壞等對疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙靜 調(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌的護(hù)理干預(yù)，天津護(hù)理，2011，2（19）1

篇5

1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡2個月至5歲零10個月，平均3歲，燒傷總面積5%～37%，平均16%。燒傷原因熱液12例，火焰燒傷3例。燒傷至入院時間6～12 h，平均19.2 h，誤吸發(fā)生的時間在燒傷后3～24 h，平均14 h。

2 臨床表現(xiàn)

大多表現(xiàn)為煩動、脈快、呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸節(jié)律改變、發(fā)紺及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量濕性啰音，或布滿干性啰音。血氧飽和度下降，在74%～90%之間。

3 急救與護(hù)理

3.1 將患兒頭偏向一側(cè)，用吸引器迅速吸除口腔咽內(nèi)異物。同時持續(xù)低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg靜脈推注。

3.2 對常規(guī)治療后呼吸困難無改善，血氧飽和度降至75%以下者，及時行氣管插管和氣管切開術(shù)。

3.3 病情變化，掌握誤吸的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、血壓、呼吸、唇周和指端循環(huán)、血氧飽和度等生命體征的變化并詳細(xì)記錄。

3.4 保持呼吸道通暢，觀察患兒能否有效咳嗽，咳出痰液，記錄痰液的性質(zhì)、顏色、量和粘稠度。

3.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理：病情許可的讓患兒進(jìn)食時盡量取坐位或半坐臥位。避免進(jìn)食過急，待口腔內(nèi)食物完全咽下后才進(jìn)第二口。

3.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，每日早7：00、晚20：00用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍。

3.7 加強(qiáng)健康教育：將疾病的相關(guān)知識告知患兒家屬，增強(qiáng)家屬正確的保健意識和行為。為患兒家屬講解發(fā)生誤吸的先兆及表現(xiàn)，使之具備一定的識別能力，及時、準(zhǔn)確地反映病情變化。一旦發(fā)生誤吸和窒息，能及時發(fā)現(xiàn)和搶救，挽救生命。

4 預(yù)防

根據(jù)小兒燒傷誤吸大多與飲食相關(guān)，因此預(yù)防誤吸首先要指導(dǎo)患兒家屬正常喂養(yǎng)，大面積燒傷患兒休克時應(yīng)禁食，對于年齡小的中小面積燒傷患兒，在病情不穩(wěn)定的情況下也應(yīng)禁食。若患兒因饑渴而哭鬧時，可用棉簽沾水濕潤口唇，再用安撫奶嘴。對于年齡小的小面積燒傷患兒，在沒有休克且一般情況良好時也應(yīng)囑咐家屬不要頻繁過多的喂養(yǎng)。

總之，小兒燒傷后早期，應(yīng)避免大量飲水和母乳，避免給予鎮(zhèn)靜藥。對誤吸及時發(fā)現(xiàn)及早診斷，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵。對于誤吸時間長，嚴(yán)重低氧血癥，伴有心肺腦損害者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 門診普通手足口?。?個性化護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理效果

Nursing Effect of Personalized Nursing Intervention in the Patients with Common Hand-foot-mouth Disease in Outpatient Department/CHEN Bao-chuan，ZHUO Cui-fang，LI Qiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：086-089

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of personalized nursing intervention in the patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient department.Method：148 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into observation group and control group，74 cases in each group.The control group were taken care with conventional nursing，the observation group were taken care with personalized nursing intervention.Then the parents’ mastery for disease related knowledge and nursing method，satisfaction degree，visits again rate of children，re-infection rate of two groups were observed.Result：The parents’ mastery rate of disease related knowledge and nursing method，and the satisfaction rate of the observation group were 97.30%，95.95%，98.65%，all higher than 51.53%，48.65%，78.38% of control group，the differences were all significant（P

【Key words】 Common hand-foot-mouth disease in outpatient department； Personalized nursing intervention； Nursing effect

First-author’s address：Children’s Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.025

手足口病是主要以c道病毒柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。根據(jù)衛(wèi)生部的2013年手足口病診療指南：手足口病普通病例治療方案是一般治療和對癥治療：（1）一般治療包括注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；（2）對癥治療、發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。由于手足口病普通病例占手足口病病例的大多數(shù)，治療以對癥處理和居家護(hù)理為主[1-2]。所以患兒家長對手足口病疾病相關(guān)知識、護(hù)理方法的掌握是控制手足口病的關(guān)鍵。本文選擇本院治療的148例門診普通手足口病病例，觀察個性化護(hù)理干預(yù)對普通手足口病患兒的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的門診手足口病患兒148例（均符合衛(wèi)生部頒布的《2013手足口病診療指南》臨床分類中的普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱），均為本院2014年1-7月門診就診的患兒，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各74例。觀察組男42例，女32例，男、女平均年齡分別為（4.5±1.2）歲和（4.3±1.4）歲，體溫36.2～39.8 ℃，平均（39.2±0.5）℃；對照組男

38例，女36例，男、女平均年齡分別為（4.1±1.1）歲

和（4.2±1.5）歲，體溫36.1～39.5℃，平均（39.1±0.4）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)門診手足口病護(hù)理干A，在手足口病門診候診廳顯眼處，張貼圖文并茂的手足口病宣傳板報，給每位手足口病患兒家長發(fā)放通俗易懂、色彩鮮艷、便于攜帶的手足口病健康小處方，在候診廳電子顯示屏幕上播放直觀生動的手足口病影像資料。

1.2.2 觀察組 除給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，實施個性化護(hù)理干預(yù)，將就診完畢的患兒及家長請到專門設(shè)置的健康宣教室，由親和力強(qiáng)、口頭表達(dá)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、職業(yè)操守高尚的資深護(hù)士接待患兒及家長，護(hù)士細(xì)致評估患兒，告知家長手足口病是可控可治的傳染性疾病，患兒目前病情相對穩(wěn)定，可以居家隔離治療，以緩解患兒家長焦慮情緒、解除恐懼心理，使家長能安心聽取護(hù)士的意見和建議[3-4]。然后護(hù)士對患兒存在的護(hù)理問題、手足口病疾病相關(guān)知識，對家長進(jìn)行一對一問詢，問題包括家長對手足口病病原體、傳染源、傳播途徑、好發(fā)年齡、流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)等知識的了解，以及護(hù)理患兒方面包括消毒隔離、藥物使用、發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、重癥病例早期識別、預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，家長回答正確立刻給予鼓勵肯定，回答錯誤者根據(jù)家長不了解的問題進(jìn)行耐心指導(dǎo)糾正，直至家長掌握[5-6]。在此過程中護(hù)士的語言表達(dá)要通俗易懂、盡量少用深奧的醫(yī)學(xué)術(shù)語，根據(jù)家屬文化水平及語言特點進(jìn)行講解；面部表情和藹親切；鼓勵家長提出心中疑慮；切忌急躁、不耐煩；對年紀(jì)較大或文化水平較低的家長可以適當(dāng)減緩語速、提高音量以及重點重復(fù)[7-8]。具體護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)如下。

1.2.2.1 消毒隔離 家庭居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天至少早上、下午各1次，每次1 h，保持空氣流通、清新，溫濕度適宜，避免空氣對流引起患兒感冒；患兒衣服、毛巾、被套、床單清洗后可在陽光下暴曬6 h，被褥直接暴曬6 h；奶瓶、奶嘴、餐具、水杯及時清洗煮沸30 min；玩具清洗后陽光下暴曬6 h[9-10]；保持環(huán)境衛(wèi)生，接觸過患兒的垃圾用沒有破損的雙層垃圾袋裝好，袋口扎緊，及時處理；家長接觸患兒前后、喂食前后、替換尿布前后均應(yīng)洗手；照顧者患呼吸道疾病時最好與患兒隔離，不能更換照顧者時需戴口罩，避免傳染給患兒；糞便用2%漂白粉溶液浸泡2 h再排入廁所，便盆用84消毒液浸泡1 h再清洗[11-13]；盡量減少陪護(hù)人員，謝絕親戚朋友探視；家里有兩個或兩個以上的孩子應(yīng)隔離開來，以免傳染給健康的孩子?；純壕蛹腋綦x至熱退、皮疹消退、水皰結(jié)痂。一般隔離2周[14]。

1.2.2.2 發(fā)熱護(hù)理 教會家長正確使用體溫計，患兒發(fā)熱時多飲水，減少衣服，夏天適當(dāng)降低房間空調(diào)溫度，沒有空調(diào)的房間可以置冰塊，以降低室溫。加強(qiáng)觀察患兒生命體征，定時測量體溫。

1.2.2.3 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)家長給患兒穿寬松、柔軟、舒適的棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔，每天用溫水洗澡，不可使用刺激性強(qiáng)的沐浴露。剪短患兒指甲，以防止抓破皮疹引起感染，手足部皰疹未破潰處可涂康復(fù)新液、爐甘石洗劑；皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部涂抗生素軟膏。擦藥后2 h內(nèi)不得為患兒洗澡，以保證療效[17-18]。

1.2.2.4 臀部護(hù)理 保持大便通暢利于腸道病毒排出，便秘時多飲水、喝果汁、吃蔬菜，按摩腹部，3 d沒大便者給予開塞露通便；腹瀉患兒加強(qiáng)臀部護(hù)理，保持臀部清潔、干燥，及時清理大小便，及時更換尿布，紅臀患兒可涂鞣酸軟膏、金霉素眼膏。

1.2.2.5 口腔護(hù)理、飲食護(hù)理 進(jìn)食前用溫開水漱口，小嬰兒可用棉簽沾開水清潔口腔；口腔潰瘍噴康復(fù)新液、開喉劍等噴劑?；純阂蛱弁淳苁硶r，小嬰兒用勺和滴管耐心喂哺，暫時不更換奶粉，不添加新的輔食；較大患兒可給溫的流質(zhì)、軟食，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易消化，如雞蛋湯、牛奶、菜粥等，以減少口腔黏膜的刺激，結(jié)合患兒口味，精心制定菜譜，提高患兒食欲。忌食冰冷、辛辣、過酸、過咸、過熱、偏硬的食物，飯后給予溫開水漱口、小嬰兒不會漱口，給予喂溫開水，保持口腔清潔?；謴?fù)期添加高維生素、高營養(yǎng)食物，提高患兒抵抗力。

1.2.2.6 重癥病例早期識別 如有面色蒼白、抽搐、嘔吐、反復(fù)高熱、煩躁不安、嗜睡、皮膚花紋、肢體抖動、驚跳、呼吸及心率增快等表現(xiàn)時及時就醫(yī)。

1.2.2.7 心理護(hù)理 患兒居家隔離時家長應(yīng)多陪伴、關(guān)心患兒，≥2歲患兒活動力強(qiáng)、精力旺盛，應(yīng)安排做游戲、講故事、看卡通片、畫畫、看書等活動，避免患兒無聊心情沮喪，不利身體恢復(fù)。保證足夠的休息時間，動靜適宜，防止過度疲勞，保持患兒心情愉快，適應(yīng)居家隔離。

1.2.2.8 預(yù)防 勤洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；不讓兒童喝生水、吃生冷食物，瓜果、蔬菜清洗干凈。手足口病流行期間不帶孩子到人群集聚、空氣流通差的公共場所。經(jīng)常帶兒童到空氣新鮮的大自然中曬太陽，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；營養(yǎng)均衡，不挑食，提高患兒抵抗力，增強(qiáng)免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒家屬手足口病疾病相關(guān)知識知曉、護(hù)理方法掌握、家屬滿意度，每個患兒調(diào)查1名家屬，以及患兒的再次就診率及再次感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬手足口病疾病相關(guān)知識知曉、護(hù)理方法掌握、家屬滿意度比較 觀察組的手足口病疾病相關(guān)知識知曉、護(hù)理方法掌握及家屬滿意度均高于對照組（P

2.2 兩組患兒的再次就診率及再次感染率比較 于2周時回訪兩組患兒的再次就診次數(shù)，1年時回訪兩組患兒的再次感染次數(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的再次就診率低于φ兆椋再次感染率則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手足口病是小兒常見傳染性疾病，臨床對于本類疾病的預(yù)防控制重視程度較高，與之相關(guān)的研究顯示，本病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱及身體上的不適等情況，對患兒及家長均造成極為不良的影響，因此本病的治療需求一直較高。而與本病患兒相關(guān)的眾多研究顯示，護(hù)理對患兒的干預(yù)效果較為突出。門診普通手足口病患兒是手足口病患兒中相對較輕的類型，而患兒家長對其的干預(yù)也相對更多，因此對于此類患兒進(jìn)行干預(yù)的過程中，家長方面的疾病知識認(rèn)知及護(hù)理方法掌握是護(hù)理的重點干預(yù)方面，同時此方面的提升程度也是護(hù)理的重要評估方面。個性化護(hù)理干預(yù)是基于不同患兒的個性化護(hù)理需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，其更為適用于小兒患者需求差異較大的情況，因此對其在此類患兒中的應(yīng)用效果探究價值較高。

本研究結(jié)果顯示，個性化護(hù)理干預(yù)能夠使患兒家長很好掌握普通手足口病患兒的居家護(hù)理方法，熟悉手足口病疾病的相關(guān)知識，家長具備護(hù)理患兒的能力，并懂得識別手足口病危重癥表現(xiàn)，一旦患兒情況不好立即就醫(yī)，保證患兒安全；家長應(yīng)用科學(xué)有效的方法護(hù)理、觀察患兒，安心居家隔離，避免了患兒家長因緊張、害怕心理和知識的缺乏帶患兒多次就診，降低了再次就診率，減少手足口病的傳播擴(kuò)散；個性化護(hù)理干預(yù)緩解患兒家長焦慮情緒，家長非?？隙▊€性化護(hù)理干預(yù)，滿意率大大提高。由于家長掌握了手足口病傳染源、傳播途徑、易感人群、隔離方法、預(yù)防措施等知識，能夠更好的保護(hù)自己的孩子，避免孩子再次感染手足口病[19-20]。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)光民，劉艷明.兒童手足口病的臨床表現(xiàn)及診斷[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1706

[2]李媛珍，曹，黃紅英.手足口病患兒75例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（5）：112-113

[3]湯文輝.不同護(hù)理方法在小兒手足口病護(hù)理期間的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：118-119.

[4]尤敏.探討小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：249.

[5]張琦，朱惠，楊文靜.手足口病流行病學(xué)分析及門診護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（8）：1245-1247.

[6]王蘭春.淺析整體護(hù)理在80例小兒手足口病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（51）：256.

[7]肖萬玲，易云蘭.門診手足口病護(hù)理操作流程與管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1524-1525.

[8]崔玉會，王青，常春榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（7）：144-145.

[9]李沖.兒科門診對手足口病疫情的護(hù)理管理分析[J].工企醫(yī)刊，2014，27（5）：1035.

[10]張秀利.小兒手足口病的中醫(yī)病機(jī)及人性化護(hù)理應(yīng)用分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S2）：65-66.

[11]彭秋燕，黃哲梅，黃呈輝，等.護(hù)理干預(yù)及早期觀察在手足口病重癥患兒的臨床應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（5）：1009-1011.

[12]趙紅娟.小兒手足口病應(yīng)用綜合護(hù)理模式的臨床效果探討[J].藥物與人，2014，27（9）：201.

[13]趙慧.健康教育對小兒手足口病護(hù)理效果的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：107.

[14]周正英.小兒手足口病的護(hù)理及健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（10）：133-134.

[15]袁鑫霞，劉會彥，尤彥華，等.健康教育在治療小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：172-173.

[16]周趁芳.評價綜合護(hù)理結(jié)合臨床治療對小兒手足口病的防控及康復(fù)效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：257-258.

[17]曾小平.循證護(hù)理在小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：74-76.

[18]孔琴，朱根鳳.手足口病患兒家長知識、態(tài)度、行為及患兒依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：197-199.

[19]陳敏，吳愛芳.個性化綜合護(hù)理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病120例[J].中國藥業(yè)，2015，24（17）：128-129.

篇7

1病歷摘要

患者，女，32歲，農(nóng)民。3個月前，無明顯誘因胸部出現(xiàn)紅斑、瘙癢，抓后局部出現(xiàn)糜爛，日曬后皮損增多，播散至背部。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“天皰瘡”。療效不佳，病情加重，頭面、軀干、四肢出現(xiàn)水皰、大皰伴糜爛、高熱（39℃～40.5℃）。于2005年7月14日收入我院治療。入院后行病理及相關(guān)檢查診斷為尋常型天皰瘡并發(fā)膿毒癥。給予大劑量類固醇激素、免疫抑制劑和敏感抗生素靜滴等治療。3周后體溫降至正常，無新發(fā)皮疹，瘡面逐漸趨于愈合。住院期間血壓平穩(wěn)，血糖升高。

2護(hù)理體會

2.1預(yù)防和控制感染患者皮損面積較大（約占全身面積的65%），治療上應(yīng)用大劑量激素，為防止病情進(jìn)一步惡化，安排患者于單間病室，采用暴露療法，保持室內(nèi)溫度在18℃～20℃（換藥時室內(nèi)溫度在28℃～30℃）。病室紫外線消毒早晚各1次，每次30～60min。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液清潔地面、擦拭物品［3］。同時嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量及探視時間、次數(shù)。

注意觀察體溫變化、口腔黏膜及皮膚有無感染，有無咳嗽及肺部啰音等情況；注意保暖，避免受涼感冒；3%碳酸氫鈉三餐后漱口，制霉菌素膠漿外用口腔糜爛處，氟康唑口服以防口腔真菌感染；每2h翻身1次，每天拍背1次。遵醫(yī)囑給予萬古霉素、舒普深靜滴。

2.2皮損護(hù)理用消毒剪將皮損部位的毛發(fā)（包括頭發(fā)和）緊貼根部修剪干凈。對于直徑＜1cm或皰液較少、陳舊性的水皰，讓其自行吸收。對于直徑＞1cm的水皰，經(jīng)安爾碘消毒后用無菌注射器在水皰最低位穿刺、抽吸。對于糜爛破潰的皮損則根據(jù)皮損分泌物培養(yǎng)的結(jié)果，選用0.1%雷佛奴爾液清洗皮損。用眼科彎鑷將皮損表面的分泌物、浮痂、壞死組織形成的偽膜一一去除干凈。外噴新霉素乳劑，將鵝頸燈置于30cm外照射15min后外噴表皮生長因子（金因肽）。受壓部位的皮損用呋喃西林軟膏做成的油紗外貼。非受壓部位的皮損外涂呋喃西林軟膏（約2mm厚），人為的建立皮膚屏障，隔離外源性細(xì)菌感染。輸液時，扎壓脈帶的部位先用3～4層紗布裹住，請另一位護(hù)士將壓脈帶交叉抓住，避免尼氏征現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3黏膜護(hù)理（1）眼睛的護(hù)理：入院當(dāng)天外涂金霉素眼膏以軟化眼部周圍厚痂，待痂皮軟化后，每日以0.1%雷佛奴爾液清洗皮損，生理鹽水濕敷眼部每日2次，外涂金霉素眼膏每日2次。（2）口腔護(hù)理：患者口腔有多個黃豆大小的糜爛面，疼痛明顯。每日常規(guī)用生理鹽水棉球為患者行口腔護(hù)理2次，進(jìn)食時糜爛處貼口腔潰瘍膜以緩解疼痛。（3）會陰護(hù)理：患者的會及肛周皮膚有糜爛，為預(yù)防感染及促進(jìn)皮損愈合，每日2次用0.1%雷佛奴爾液行會陰護(hù)理（白天換藥時和晚間臨睡前）。囑患者每次便后用無菌紗布擦拭，大便后用0.1%雷佛奴爾液棉球清洗。

2.4高熱護(hù)理每4h測體溫1次，體溫超過38.5℃時，給予冰袋置于頸部、額頭無皮損處降溫；指導(dǎo)患者多飲水，每日至少3000ml；加強(qiáng)口腔護(hù)理，飲食前后漱口，口唇干燥時，涂以稀甘油；必要時遵醫(yī)囑給予百服寧口服；注意保暖，及時更換衣物。

2.5飲食護(hù)理由于患者皮損面積大、滲液多，蛋白質(zhì)流失、消耗較大，易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，從而影響皮損的愈合。因此應(yīng)鼓勵患者多喝水，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。同時因患者有藥物性血糖升高，向患者說明飲食療法是控制血糖的基本措施，囑患者除食堂提供的食物外切不可自行添加含碳水化合物的點心、水果。并遵醫(yī)囑給予能全力口服，能量合劑、白蛋白、復(fù)方氨基酸輸入，以提高患者的整體狀態(tài)，使患者盡快恢復(fù)。2.6藥物副作用的觀察及護(hù)理皮質(zhì)類固醇是目前治療天皰瘡的最有效藥物，應(yīng)盡量做到及時治療，足量控制，正確減量，繼用最小維持量［1］?；颊咦≡浩陂g使用甲強(qiáng)龍80mg14天，繼用地塞米松15mg34天并加用得保松2支。在護(hù)理中加強(qiáng)了對激素副作用的觀察和護(hù)理。（1）血壓升高：檢測血壓1次/d；囑患者注意放松、休息，避免精神緊張；告知患者如頭暈、失眠、乏力等癥狀即時通知工作人員；改變時避免過急。（2）血糖升高：每日檢測空腹及三餐后2h血糖；向患者講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識；嚴(yán)格控制飲食；遵醫(yī)囑給予達(dá)美康口服，胰島素皮下注射。（3）電解質(zhì)紊亂：觀察患者有無缺鉀缺鈣的癥狀，如腹脹、乏力、腰酸背痛等；指導(dǎo)患者多食用含鉀高的食物如橘子，含鈣高的食物如牛奶；監(jiān)測血鉀、血鈣，每周1次；遵醫(yī)囑給予鈣爾奇-D口服，10%氯化鉀加入液體中靜滴。（4）消化道出血：觀察大便的顏色、性狀、量；監(jiān)測血壓的變化；遵醫(yī)囑給予奧克口服，以減少胃酸分泌；進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食。

2.7心理護(hù)理患者由于起病急、進(jìn)展快，表現(xiàn)為精神緊張、情緒悲觀，護(hù)士在護(hù)理過程中，注意動作軟柔，關(guān)愛患者。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，積極配合治療。根據(jù)患者愛干凈和整潔的生活習(xí)慣，保持床單位和患者全身的干凈整潔，幫助患者保持良好的心態(tài)。

2.8出院指導(dǎo)向患者講解激素的正確減量，繼用最小維持量的重要性?；禺?dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，繼續(xù)現(xiàn)有的治療方案。囑患者注意休息，避免感染，忌食蔥、蒜、姜等。

總之，天皰瘡是極為嚴(yán)重的疾病，可危及生命。治療的成功與否，護(hù)理工作同樣起著決定性的作用。需要護(hù)士用嫻熟的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和切實有效的護(hù)理措施，為患者服務(wù)。

［參考文獻(xiàn)］

1趙辨.臨床皮膚病學(xué)，第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，800-804.

篇8

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科開顱術(shù)；肺部感染；護(hù)理措施；護(hù)理效果

神經(jīng)外科是針對由于外傷或者腫瘤壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病而進(jìn)行手術(shù)治療的科室， 在神經(jīng)外科就診的患者通常病發(fā)突然， 病情危重[1]， 手術(shù)難度系數(shù)大， 所以術(shù)后患者的護(hù)理任務(wù)頗為重要。鑒于此， 就收治的80例神經(jīng)外傷施開顱術(shù)患者進(jìn)行研究分析， 探討強(qiáng)化綜合護(hù)理措施對其的護(hù)理效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次試驗將2011年8月至2012年11月收治的80例經(jīng)神經(jīng)外科開顱術(shù)的患者作為研究對象， 其中女32例男48例， 年齡28～67歲， 平均年齡45歲， 包括重型顱腦損傷患者38例， 高血壓性腦病32例， 腦腫瘤4例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。將研究對象隨機(jī)均等的分為實驗組與觀察組各40例。兩組患者均排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠女性患者。且在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組給予普通術(shù)后護(hù)理：觀察組給予強(qiáng)化綜合護(hù)理措施， 包括以下幾方面：①術(shù)后密切觀察病情。給予患者安靜的病房環(huán)境， 保持50%濕度。及時監(jiān)控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況。注意肺部聽診音， 注意胸部X射線檢查情況， 一旦出現(xiàn)肺部病變及咳嗽咳痰， 及時應(yīng)用抗生素治療， 并且做痰液細(xì)菌培養(yǎng)。②加強(qiáng)口腔護(hù)理。患者口腔有細(xì)菌感染的危險， 護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理[2]， 用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔， 也可以相應(yīng)的應(yīng)用3%雙氧水、3%硼酸、0.1%醋酸給于口腔護(hù)理， 并且用棉球蘸取相應(yīng)藥用溶液擦拭患者牙齒、上顎、舌面等， 保證患者口腔清潔， 避免細(xì)菌通過口進(jìn)入呼吸道進(jìn)而造成肺部感染。③強(qiáng)化呼吸道的護(hù)理。對于行氣管切開術(shù)的患者， 內(nèi)導(dǎo)管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗， 導(dǎo)管口和切口周圍用復(fù)合碘消毒， 并敷以生理鹽水雙層濕紗布， 避免干痂形成阻塞呼吸道。對于應(yīng)用呼吸機(jī)的患者， 要保持呼吸機(jī)的清潔， 每周對呼吸機(jī)管道清洗消毒1～2次， 及時傾倒冷凝水， 避免倒流入肺。④保持呼吸道清潔。在患者病情允許的情況下， 抬高床頭15℃～30℃， 或者給予患者半臥位， 促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓[3]， 并且降低胃內(nèi)食物流入下呼吸道的概率。對患者進(jìn)行翻身拍背， 由下到上， 雙側(cè)交替進(jìn)行， 便于排痰。對于排痰困難的患者要用呼吸機(jī)輔助排痰， 由淺入深， 避免將管道外壁痰液帶入氣管。吸痰時要保持20～40 kPa的負(fù)壓， 保護(hù)呼吸道黏膜。⑤霧化吸入。超聲霧化吸入30ml生理鹽水、1支糜蛋白酶、30mg煙酸氨溴索、8萬單位慶大霉素， 每兩天一次， 20 min/次。并對患者進(jìn)行健康教育及相關(guān)知識普及， 爭取患者的支持與配合。及時對霧化器進(jìn)行消毒處理， 避免帶細(xì)菌的霧粒直接感染終末細(xì)支氣管及肺泡。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 該實驗的數(shù)據(jù)資料采用SPSS軟件處理， 數(shù)據(jù)記錄采用（x-±s）的形式， 數(shù)據(jù)間應(yīng)用方差分析， 當(dāng)P

2 結(jié)果 由表1可知， 觀察組的肺部感染率5%， 低氧血癥患病率2. 5%， 平均住院時間（17.3±3.4） h， 均明顯低于觀察組，肺部感染率22. 5%， 低氧血癥患病率20%， 平均住院時間（24.9±3.2） h， P

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 肺部感染 低氧血癥 平均住院時間

對照組 40 9（22.5） 8（20） 24.9±3.2

觀察組 40 2（5） 1（2.5） 17.3±3.4

P

注：P

3 討論

通過采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施如加強(qiáng)口腔護(hù)理、強(qiáng)化呼吸道護(hù)理、應(yīng)用排痰、扣背、霧化吸入、吸痰[4]等護(hù)理方法， 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作， 使用無菌技術(shù)大大降低了術(shù)后的肺部感染率及低氧血癥的發(fā)生率（P

參考文獻(xiàn)

[1] 魏俊吉，龔亞紅，王任直，等.神經(jīng)外科術(shù)后肺血栓栓塞癥的診治.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32（3）：332-335.

[2] 史鳳梅.腦出血并肺部感染的分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2098-2099.

篇9

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌放療化療；飲食指導(dǎo)；體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306193 文章編號：1004-7484（2013）-06-2969-02

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，其治療手段主要是放射治療，同時聯(lián)合化療可改善中晚期患者的治療效果[1]，但不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度也有所增加[2]在治療的過程中，病人常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及放射性口腔黏膜炎等放化療不良反應(yīng)，使患者進(jìn)食減少、不愿進(jìn)食，導(dǎo)致患者長期營養(yǎng)不足而影響治療，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至中斷治療。近年來，我科對于鼻咽癌放化療患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，使患者的進(jìn)食數(shù)量和質(zhì)量得到明顯的提高，保證身體足夠的營養(yǎng)，使得放化療能夠順利完成。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院于2011年12月到2013年3月收治的300例中晚期鼻咽癌患者為研究對象，以上所有患者均符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中高分化鱗狀細(xì)胞癌患者30例，低分化鱗狀細(xì)胞癌患者270例。在300例患者中，男性患者219例，女性患者81例，年齡介于13到81歲之間，平均年齡為463歲，在住院期間，45例患者使用單純放射性治療方法，222例患者使用化療加放療的治療方法，33例患者輔以愛必妥靶向治療。以上患者均無精神病史，口頭或者書面表達(dá)清晰。

12 方法 在住院期間，對每一位患者的進(jìn)食情況進(jìn)行全面了解，從入院開始即由有從事放療護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士使用口頭一對一、健康教育小處方、板報以及實例說明的方法，對患者從心理上、化療中、放療不同階段進(jìn)行細(xì)致、耐心以及科學(xué)性的飲食指導(dǎo)。

13 護(hù)理措施

131 心理護(hù)理 被確診為鼻咽后患者精神上受到巨大的打擊，產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁和絕望等負(fù)性情緒。而負(fù)性心理可造又成生理、精神、免疫紊亂，引起患者胃腸功能紊亂、食欲下降，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此護(hù)士要及時加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分取得患者及家屬的信任，提供疾病相關(guān)知識：即疾病的病因、治療和不良反應(yīng)的應(yīng)對措施、護(hù)理以及預(yù)后方面的信息，糾正病人對疾病的認(rèn)識和治療的態(tài)度，并在生活上給予關(guān)心和照顧，心理上給予安慰、開導(dǎo)和支持，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。

132 化療飲食指導(dǎo) 在化療前多數(shù)患者急于向用同樣方案治療過的患者打聽化療時有什么感受，聽到的是“什么都吃不下，一吃就吐連黃疸水都吐出來，十分痛苦”等使患者產(chǎn)生‘先入為主’的錯誤信息，以致未治療前就背上沉重的心理包袱，此時醫(yī)護(hù)人員必須及時向患者提供相關(guān)的化療常識，告訴其化療前后都使用止吐藥，只要合理安排飲食，化療后兩三天這種不良反應(yīng)會逐漸緩解，并為其制定飲食計劃：進(jìn)食清淡易消化的食物，遵循少量多餐的原則，準(zhǔn)備好喜好的食物想吃就吃，勿進(jìn)食過飽，以免由于腹脹、消化不良加重惡心和嘔吐，有嘔吐時要及時清理嘔吐物保持病室空氣清新無異味，為患者的進(jìn)餐提供良好的環(huán)境和氣氛，增加患者食欲。囑患者適當(dāng)活動，多進(jìn)食含粗纖維的新鮮蔬菜、水果大量飲水保持大小便通暢，以利于化療毒物的排泄。

133 放療的飲食指導(dǎo) 放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放療中最常見的并發(fā)癥，主要出現(xiàn)口腔疼痛、黏膜糜爛、潰瘍，甚至口腔感染，給患者造成身心痛苦，甚至終止放療[3]。有效預(yù)防和控制口腔黏膜潰進(jìn)行早期系統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)可有效地改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量，保持良好的體力及功能狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力、抗癌能力，提高對放化療的耐受能力，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，使治療得以順利進(jìn)行，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)及愈合。因此，飲食指導(dǎo)在放療過程中至關(guān)重要，飲食應(yīng)該根據(jù)放療不同階段進(jìn)行調(diào)整：放療第1-2周，唾液分泌略少，口腔無疼痛，一般不影響進(jìn)食；但必須保持口腔清潔，用苦丁茶液漱口可延緩鼻咽癌患者放射性口腔炎的發(fā)生，明顯減輕其損傷程度，從而減輕患者的痛苦[4]，指導(dǎo)其飲食行為，糾正其飲食的不良習(xí)慣，提高其飲食質(zhì)量，從而糾正其營養(yǎng)不良：囑其禁煙酒和忌食辛辣刺激的飲食，宜進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、維生素豐富、新鮮蔬菜水果、柔軟的飲食，少量多餐，進(jìn)食時食物溫度要適宜，做到細(xì)嚼慢咽可避免口腔咽喉黏膜因摩擦刺激而加重?fù)p傷；放療第3周后唾液腺被破壞，口腔黏膜反應(yīng)輕者黏膜充血、水腫，重者糜爛、疼痛至進(jìn)食困難，給患者帶來極大的痛苦，為此有的拒絕進(jìn)食甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。此時護(hù)士的安慰和指導(dǎo)勝過良藥：護(hù)士應(yīng)深入病房與患者溝通交流，讓其明白忍受十多天的痛苦換來良好的治療效果達(dá)到長期生存的目的，鼓勵其為了治病需要發(fā)揚‘吃飯當(dāng)吃藥’的精神，評估患者的口腔咽喉黏膜損傷情況做好口腔護(hù)理，囑其注意口腔衛(wèi)生，若發(fā)生3、4級口腔黏膜反應(yīng)者由護(hù)士用大棉簽沾生理鹽水為患者做口腔護(hù)理后噴金因肽可加快潰瘍的愈合。為患者制定營養(yǎng)餐，進(jìn)食流質(zhì)或半流飲食，有條件的患者由家屬根據(jù)患者的口味燉制可口的骨頭湯、魚湯、五谷雜糧糊、果蔬汁、豆?jié){等。必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)和氨基酸的等以滿足患者機(jī)體營養(yǎng)平衡

2 結(jié) 果

通過300例對鼻咽癌放療化療患者進(jìn)行飲食，297例放化療能夠順利完成，三例因年齡大反應(yīng)重在治療到中段時放棄治療。

3 體 會

放療聯(lián)合化療是目前最有效的治療手段。但放療在殺滅腫瘤的同時，也不可避免地對周圍正常組織造成損傷，化療將引起不同程度的毒性反應(yīng)，從而影響病人的QOL[5]。住院期間護(hù)士要充分了解患者的心理變化，把患者的心理指導(dǎo)慣穿其中，加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得患者及家屬的信任，提供疾病相關(guān)知識讓患者及時了解疾病的病因、治療和不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對措施、護(hù)理以及預(yù)后方面的信息，糾正病人對疾病的認(rèn)識和治療的態(tài)度，并在生活上給予關(guān)心和照顧，根據(jù)患者在化療中和放療的不同階段發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，評估患者的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況，早期系統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)，兼顧患者的飲食口味進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)種類的搭配，讓患者保持良好的體力及功能狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力、抗癌能力，提高對放化療的耐受能力，有效地解決了因放化療所致的胃腸道、口腔黏膜不良反應(yīng)給患者帶來的痛苦，保證了患者治療期間的營養(yǎng)，不良反應(yīng)得到了有效的控制使得放化療能夠順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1] Ma B B，Chan A Treeing perspectives in the role of chemotherapy in the management of advanced nasopharyngeal carcinoma[J]Caneer，2005，103（l）：22-31

[2] 胡巧英，劉鵬，王磊，等Ⅲ-Ⅳ期鼻咽癌患者放療同期化療加輔助化療的療效[J]癌癥，2007，26（4）：394-397

[3] 陳齊香，安瑛護(hù)理干預(yù)對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應(yīng)的效果觀察現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ，2012 Mar，21（8）：893-894

篇10

1 臨床資料

本組病例136例，男97例，女39例，年齡37～76歲，平均56歲，全喉切除術(shù)38例，部分切除術(shù)79例，發(fā)音重建術(shù)19例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 喉癌患者以老年為多，患者的心理十分復(fù)雜和敏感，對癌癥及手術(shù)有恐懼心理，同時存在焦慮、自責(zé)及孤獨心理。護(hù)士要依照患者具體情況，耐心細(xì)致地與患者交流，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合要點，并詳細(xì)介紹我科的先進(jìn)技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護(hù)理措施，為患者提供有關(guān)疾病的完整信息，加強(qiáng)對患者家屬的宣教，指導(dǎo)家屬掌握看護(hù)患者要點，并讓已做過手術(shù)、恢復(fù)良好，并積極樂觀病友現(xiàn)身說教，讓患者心理上提前適應(yīng)。因為來自親人和好友的心理支持對患者有信心接受治療和護(hù)理會起到不可替代作用，使患者以平靜的心情接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患者講解備皮范圍并協(xié)助完成，如面頸部剃須；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者剃該側(cè)耳后1 cm頭發(fā)；胸大肌皮瓣移植修復(fù)者刮該側(cè)腋毛。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者洗頭、洗澡，尤其將頸部周皮膚、植皮處皮膚用肥皂水洗凈。術(shù)前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 患者全麻清醒后回病房，術(shù)后平臥6 h，并盡可能使其頭向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 監(jiān)測生命體征，特別是體溫的變化 觀察有無皮下氣腫、咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生；有異常變化時及時通知醫(yī)生采取救治措施。

3.3 鼻飼管的護(hù)理

3.3.1 妥善固定鼻飼管，每天更換固定膠布，防止患者翻身時將鼻飼管脫出。

3.3.2 保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前后用清水沖洗管道，藥片應(yīng)研碎，奶及湯應(yīng)過濾。

3.3.3 保證豐富營養(yǎng)及充足水分的攝入，每天液體入量不小于2000 ml。鼻飼飲食應(yīng)清潔衛(wèi)生，冰箱保存，防止腐敗而引起胃腸道反應(yīng)。

3.3.4 鼻飼前應(yīng)先吸痰，以防吸痰時因咳嗽而引起誤吸。

3.4 口腔護(hù)理

保持口腔清潔，術(shù)后3 d內(nèi)用生理鹽水棉球每日4次行口腔護(hù)理，用時棉球含水不宜過多以免流入呼吸道造成嗆咳。術(shù)后第4天鼓勵患者自己漱口、刷牙。術(shù)后囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出。全喉切除術(shù)后患者10 d內(nèi)禁做吞咽動作，部分喉切除術(shù)后患者3日內(nèi)禁做吞咽

動作，第四日帶鼻飼進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

3.5 氣管切開護(hù)理

室內(nèi)溫度宜保持在22℃，濕度80%～90%，注意保持呼吸道通暢，及時清除套管內(nèi)分泌物并定期清潔消毒套管，氣管套管固定要牢靠，防止脫落，松緊程度以容納一指為宜。注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，氣管套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，并以生理鹽水及氯霉素點滴套管每日4次，若痰過于黏稠，每日給予霧化吸入，并協(xié)助患者排痰。保持傷口局部清潔干燥，防止傷口感染。鼓勵患者下地活動；每日拍背，可通過胸部振動，使痰液咳出以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 需帶管出院的患者，應(yīng)教會他們自己對著鏡子或家屬幫助取管，并教會其清洗消毒氣管套管的方法，以防套管內(nèi)分泌物堵塞呼吸道；并注意頸部氣管吻合口處的清潔與護(hù)理，用紗布或口罩布遮蓋，防止異物進(jìn)入氣管。

3.6.2 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素及碳水化合物，半流質(zhì)飲食。

3.6.3 發(fā)音訓(xùn)練 指導(dǎo)患者出院后每天進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，注意保暖，避免感冒受涼，禁煙酒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。