導語：如何才能寫好一篇急診護士相關(guān)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：急診分診 安全管理模式 護理質(zhì)量 滿意度 探究分析

急診分診是醫(yī)院急診環(huán)節(jié)中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發(fā)事件，比如各類創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件等，而且接待的患者流量更大，護理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護理的風險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護理風險，在提高護理質(zhì)量的同時，優(yōu)化急診護理的服務(wù)水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診分診護理人員24名進行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調(diào)查其學歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護士12名，護師6名，主管護師5名，副主任護師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數(shù)、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護理質(zhì)量與患者滿意度調(diào)查無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護理人員均進行常規(guī)護理管理，記錄急診護理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結(jié)合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護理環(huán)境，要明確劃分門診與急診的分診區(qū)，以此減少門診患者前往急診分診區(qū)進行咨詢，這樣能夠減少急診護理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結(jié)合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強護理人員自我防護，比如接診創(chuàng)傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發(fā)生呼吸道傳染；再者定期進行風險教育和專題講座，提高急診護理人員對護理風險的辨別處理能力，并且結(jié)合實際護理風險案例進行言傳身教[4]；還要制定急診分診標準，將所有管理措施變得有據(jù)可依，而且定期考核護理人員對管理標準的掌握情況，以嚴格的監(jiān)督和評判制度來規(guī)范分診護理；最后提高分診護理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護理的臨床資料進行統(tǒng)計分析，記錄各自的護理質(zhì)量和患者滿意度，采用SPSS10.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

3 討論

急診分診是公認的高風險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，進而影響分診護理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護理效果，根據(jù)探究結(jié)果，認為分診安全管理模式能夠切實提高急診護理質(zhì)量，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗對本次探究進行如下總結(jié)。

一般來說，對急診分診護理產(chǎn)生風險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發(fā)，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護理質(zhì)量。我院采取的分診安全管理，首先優(yōu)化了急診分診的流程，避免了與門診護理相互混淆的現(xiàn)象，使一些希望前往急診分診進行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護理人員的保護，通過佩戴手套和口罩，減少護理人員感染的風險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護理人員的教育監(jiān)督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風險教育，從本質(zhì)上提高護理人員對分診護理風險的認知與防范能力，同時注重護理人員能力的培養(yǎng)，使其在日常分診護理服務(wù)中，能夠以更優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量來幫助患者，進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護理質(zhì)量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]王秀萍，梁金清，李月明，等.急診分診安全管理模式對急診護理質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科.2012，07（5）：555-556.

[2]朱春莉，許芳，李琴.加強急診分診管理提高患者對分診的滿意度[J].中國美容醫(yī)學.2010，19（Z2）：403.

[3]顧巧云，李曉燕，范曉，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標準的研究[J].護理研究.2010，24（34）：3163-3165.

篇2

急診護理人員知識完整度不夠

急診科各種急癥、重癥患者聚集，進行急診護理時的未知因素很多，很多急診護理人員對突發(fā)、特殊情況沒有足夠的應對能力。且急診科是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室，其醫(yī)患糾紛具有復雜、特殊、難處理的特點，很多急診護理人員對預防和應對醫(yī)患糾紛也存在能力不足的問題。而這些問題綜合起來，就是急診護理人員的急診護理知識不夠完整，不足以應對急診護理過程中發(fā)生的種種突況或特殊情況。

急診護士應系統(tǒng)地學習和了解急診護理理論知識，并在臨床實踐中加強經(jīng)驗的積累，通過各種途徑獲取權(quán)威的、最新的相關(guān)知識及理論，建立自身完整的知識和經(jīng)驗網(wǎng)絡(luò)；并對某些重點環(huán)節(jié)、重點領(lǐng)域進行深入挖掘和探討，以積累正確的、完整的、有側(cè)重點的急診護理知識體系，使急診護理隊伍擁有強大的特殊、突發(fā)事件應對能力。

急診護理人員的服務(wù)意識淡薄

究其原因是復雜的，有急診護士個人素質(zhì)的原因，有醫(yī)院管理和環(huán)境的原因，也有急診患者的影響因素存在。但總的來說，主要原因有兩點：一是醫(yī)院內(nèi)部人文氛圍不夠濃厚；二是急診護理人員對自身的定位存在偏差。急診科每天都要接收眾多的急癥、重癥患者，急診護士工作繁忙、單調(diào)，如果醫(yī)院各部門只是機械地運轉(zhuǎn)，而缺乏人文關(guān)懷，護士很容易受環(huán)境影響而變得“不近人情”。另外，急診護士沒有充分認識到自身在急診過程中的角色和價值，對自身的重要性沒有足夠的認同，未能全心全意地服務(wù)于患者。

醫(yī)院和急診護士應充分認識到急診護理的服務(wù)性質(zhì)，對患者的護理感受給予足夠的重視，建立醫(yī)院濃厚的人文氣息，改善患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，引導急診護理人員感受和認識自身價值和重要性，真正用心為患者服務(wù)，將急診護理工作做到最好。

急診護理中組織管理力度不夠

急診護理的管理包括急診護士的培訓，急診護理制度和規(guī)章的制定、維護、執(zhí)行，急診護理的工作安排和考核等。當前急診護理管理存在管理松散、不合理、守舊等問題，對急診救護的醫(yī)療器械、藥物等管理控制力度不夠。醫(yī)院應完善急診管理體制，集中、科學管理各種器材和藥物、用品，有專門的部門負責對器材、用品的檢查，對急診護理人員工作情況進行監(jiān)督，對急診護理制度、規(guī)定進行維護和執(zhí)行。

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急診科是醫(yī)院集中收治急危重病人的“前沿陣地”。急診科工作特點是凡到急診就診的病人,大部分是病情危重,需及時診療或迅速搶救的,涉及醫(yī)學面廣,并且病種多,病情復雜,病情變化快,需要護士有敏銳的觀察力和分析預見疾病發(fā)展的能力。并且迅速配合各科醫(yī)生進行及時有效地搶救。同時,非急診患者增加,他們認為一旦到了急診室,掛了急診號,就是急診病人,就應得到優(yōu)先治療,而醫(yī)生護士則要優(yōu)先診治危重患者,這些患者易產(chǎn)生不滿情緒。還有外傷病人,肇事雙方醉酒病人等,他們受到應激條件刺激,情緒不穩(wěn)定,對醫(yī)生護士構(gòu)成潛在危險因素。因此急診科的護士在接診病人時通過自身良好的素質(zhì),為病人進行準確的預檢分診,運用良好的溝通技巧熟練的操作技巧才能在較短的時間內(nèi)使病人得到最好的診療及護理,并使各項搶救措施順利進行。

1.護士素質(zhì)

1.1 良好的護士形象:護士要衣著整潔,精神飽滿,沉著自信,對病人言語親切,舉止穩(wěn)重,果斷有序,給人以信任感,親切感。感覺到了急診就可以放心地接受治療,護理。

1.2 美好的語言:急診病人病情急,變化快,就醫(yī)心情迫切,護患關(guān)系建立時間短,要求急診護士有清晰流利的語言,在工作中與患者 家屬和醫(yī)生之間進行準確交流,護士語言文明禮貌規(guī)范不僅能解除患者的緊張心理,還能緩解病情。

1.3 積極而穩(wěn)定的情緒:護士的情緒變化,尤其是面部的表情對病人及家屬有直接的感染作用,,急診護士在接診病人時做到遇事不驚慌,糾纏不惱怒,拒絕不良情緒存在于工作中。

2.準確的預檢分診

病人到達急診后,護士根據(jù)病情詢問病史,測生命征,分析病情、作出初步判斷并做登記,同時根據(jù)病情采取及時恰當?shù)奈酢⒅寡?、包?建立靜脈通路等,確保診療工作迅速準確。對在搶救或等待檢查患者,要仔細觀察病人病情變化,及時安排搶救診治,從而增加病人就診的滿意度,提高分診正確率[1]。對同時來診患者,護士根據(jù)病情優(yōu)先診治危重患者,對輕癥病人作好解釋工作,取得他們的配合,對要求高的特殊患者要有理有據(jù),提供合理的診療服務(wù)[2]。遇到大批外傷或中毒病人應與主任、護士長、院值班室聯(lián)系,組織好搶救工作,在搶救過程中,做好與各科室協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。護士要會察“言”觀“色”。對來到急診的病人,根據(jù)病史、癥狀、體征、結(jié)合臨床實際,迅速對病情作出判斷,不要只聽病人訴說,有些病人受到應激條件地刺激,會夸大其詞,如外傷病人,尤其有肇事者的情況下,往往會言過其實,夸大病情,對護士分診引起錯覺,還有對疼痛不耐受病人,或?qū)μ弁茨褪懿∪?或是癔癥病人有不同表現(xiàn);如喘憋、手足抽搐等。對護士分診都會有一定的阻礙,護士要學會察言觀色,根據(jù)病狀體征,病史對病情作出初步判斷,還有一些病人,目擊者的陳述及既往史對病情初診有很大幫助。如昏迷病人,既往有糖尿病史者,立即查未梢血糖,除外低血糖昏迷或高滲性昏迷,并根據(jù)家屬陳述有無特殊藥物中毒史,有無CO中毒跡象等等。有無抽風,大小便失禁情況等,護士要迅速排除各種可能,及時分析,分析正確,迅速救治,搶救生命[3]。

3.良好的護患溝通

對來到急診的病人,護士要站立熱情接診,語言親切,以關(guān)切的語氣詢問病情,對年老行動不便的患者立即扶到接診床或坐在椅子上,并根據(jù)病情取合適的臥位或,立即吸氧等,這樣一定程度上增加了患者對護士的依賴感,和患者的自我歸屬感。面對站立的急診患者應禮節(jié)性地起立接待,耐心細致地為患者指明具體就診地點及方位,必要時護送患者。如果不能回答或解決患者的問題,不要說“不知道”,應向患者指明到相關(guān)科室或部門詢問或?qū)で蠼鉀Q,并細致地為其電話聯(lián)系,先行安排為妥。在醫(yī)生未到達之前,安撫焦急的患者和家屬,如“您請坐,醫(yī)生馬上就到”,“別緊張,我們馬上送您到檢查室”。 用簡單語言安慰患者,靈活運用保護性和安慰性語言,同時注重非語言交流所起的重要作用,護士的關(guān)切語言,對幼兒的撫摸等都是對患者及家屬的安慰[4]。真正做到急病人所急,利用語言及非語言溝通技巧營造和諧的護患環(huán)境,讓病人心情舒暢,自已工作愉快。

4.熟練的操作技巧

急診護士要有過硬的急救專業(yè)理論知識和實際操作能力,對各種急癥病人都能不慌不忙,沉著冷靜,應付自如,對常見病的?？评碚撛鷮?否則病人詢問相關(guān)知識,護士不能予正確地解釋,會降低護士形象,對各種常見搶救儀器要熟練運用,要不斷加強學習新理論新技術(shù),跟上醫(yī)學發(fā)展,了解醫(yī)學發(fā)展動態(tài)。

護士的接診技巧在急救工作是起到非常重要的作用,這關(guān)系到患者的生命安危,急診護士的接診工作是一門學問,具有挑戰(zhàn)性,需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善自我,不斷提高急救水平來滿足全社會人民醫(yī)療健康的需求。

參考文獻

[1] 林鵲.急診患者的需求分析與護理對策[J].當代護士,2003(4).

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[3] 方劍俊.急診預檢分診管理[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2003(1).

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靜脈輸液目前已成為了急診病人治療的主要方法，我院急診科年輸液超180000多人次?；颊吡鲃有源蟆㈦S意性大[1]，急診室擁擠[2]，護士任務(wù)繁重，護患關(guān)系緊張，為了積極構(gòu)建和諧護患關(guān)系，我院通過滿意度調(diào)查，針對病人家屬提出的意見，從急診室硬件和軟件管理上入手，大膽探索提高急診室服務(wù)質(zhì)量和護理質(zhì)量的方法，并進行實踐，提高患者滿意度，兩年來無一例護患糾紛發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料

護理質(zhì)量檢查小組發(fā)放滿意度調(diào)查問卷360份，回收360份，調(diào)查3600項，滿意有3520項，較滿意有80項，其中有50項內(nèi)容是輸液排長隊，20項是針對穿刺技術(shù)，有5項內(nèi)容是懷疑輸液藥物，有5項是收藥護士沒有交待清楚相關(guān)事項。

2方法

2．1輸液大廳建設(shè)：為了患者及時能輸液，我院新修了可同時容納500人的輸液大廳，陸續(xù)增加護士12人，根據(jù)病人輸液高峰，彈性排班，冬天增加10：00到14：00加強班、夏天增加8：00到11：00加強班和晚助、晚分、夜助、夜分班，現(xiàn)每天有10個人上晚夜班，滿足急診患兒輸液需求。

2．2開設(shè)急診留觀室：讓需留觀病情的患兒可在留觀室留觀，護士發(fā)現(xiàn)異常及時報告、及時記錄。

2．3對急診護士進行輸液新理論、新技能培訓與考核：按照三級醫(yī)院專科評審標準，采取先培訓后使用的原則，制定急診護士培訓計劃及安排教學課程，其理論知識方面的培訓包括輸液技術(shù)和臨床應用；水電解質(zhì)平衡；藥理學和醫(yī)院感染控制及胃腸營養(yǎng)學等課程。技能培訓是在與患者的溝通宣教、文字記錄、操作標準、輸液工具放置、穿刺部位維護、輸液相關(guān)并發(fā)癥的干預等方面進行規(guī)范統(tǒng)一并進行考評，考評結(jié)果納入護士的年終考評。

2．4優(yōu)化輸液服務(wù)流程的管理：護士在接到輸液藥物后，由兩人核對醫(yī)囑，查對藥物無配伍禁忌后，將藥品和輸液卡放入輸液籃筐內(nèi)；配藥護士在加藥前和加藥后均要再次核對醫(yī)囑、藥物以及輸液卡內(nèi)容是否相符合；輸液護士在為患者行靜脈穿刺前要再次做好三查七對，接藥護士、配藥護士、輸液護士在完成護理操作后分別要在輸液卡上簽名；巡回護士巡視輸液大廳，及時進行補液操作。

2．5強化對患者及其家屬的健康教育：將健康教育貫穿于輸液全過程，并且形式多樣化。接藥護士在收取藥物時要對患者做好輸液前的宣教，如囑家屬給患者用餐，下次輸液時要帶上藥、輸液卡和綠發(fā)票等；輸液護士在操作中要講解疾病相關(guān)知識，藥物名稱、作用以及不良反應及預防措施，同時交待藥物使用過程中的特殊注意事項；巡回護士指導病人拔針后正確的按壓方法等。護士除了口頭講述外，還采用文字卡片、圖片宣傳不同季節(jié)常見病、多發(fā)病的預防保健知識以及護理要點。

3討論

3．1加強護士培訓，提高護理質(zhì)量，提高護理技術(shù)，使護士提高靜脈穿刺成功率，不增加患者痛苦；快速建立靜脈通道，給搶救病人贏得寶貴時間。

3．2加強護士責任心，嚴格三查七對?；颊呙咳艘粋€輸液籃筐，確保配液正確，護士配好液要查對，護士穿刺前要查對，加強巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲應及時處理，重新穿刺，嚴格查對清楚，確保輸液安全。

3．2優(yōu)化護理服務(wù)流程：患者不排長隊，及時輸液。護士主動巡視輸液情況及患兒病情，態(tài)度和藹可親，加強護患溝通，提高患者對護士的可信度。

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急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護理水平和質(zhì)量，進而影響患者的搶救、治療和康復[1][2]。提高急診科護士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)?？谱o士的重點，?？谱o士和臨床護理專家是?？谱o理發(fā)展的趨勢。急救工作除了加強制度建設(shè)、健全各種搶救預案和應急預案外，培養(yǎng)一支訓練有素、技術(shù)過硬、反應迅速的急診護理隊伍對急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當前急診科護士素質(zhì)培養(yǎng)進展、培訓項目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護士管理和培養(yǎng)提供參考。

1 培訓項目：急診護士的急救意識、判斷能力、應急和護理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對目前急診護理隊伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓項目包括：（1）急救意識、急救護理理論知識及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強法律意識的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學能力及護理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

2 提高護士整體素質(zhì)加強人才培養(yǎng)

2.1 急救意識、技能，應急能力的培養(yǎng)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，

2.1.1培訓項目 張環(huán)英[5]等在急診護士急救技能階梯式培訓的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項護理技術(shù)操作列入培訓計劃，再結(jié)合急診?？铺攸c，選定18項急救護理技術(shù)及急救理論知識的培訓、院前急救及急救分診的培訓、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護理技術(shù)操作為徒手心肺復蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項操作以《基礎(chǔ)護理學技術(shù)操作程序、測評與考核》、《國際心肺復蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評分標準；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護理學》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評分標準。

2.1.2 培訓方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動，幾乎很少組織短期或長期脫產(chǎn)學習培訓。賈勝欣[7]等采用體健式培訓在急救技能培訓中的應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓效果。許樂芬[8]等認為醫(yī)護合作培訓臨床護士急救技能的方式普遍受到護士的認可和好評，增強了護士綜合急救技能，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神增強護士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認為情景模擬和個案分析的培訓方式應用于急診分診護士培訓中，無論在加強臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認為應急預案演練的重點在與急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護人員的相互配合，是各項急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓模式社區(qū)護士，結(jié)果首次培訓、復訓考核合格率均為100%；首次培訓優(yōu)秀率31.3%，復訓優(yōu)秀率75.3%，復訓優(yōu)秀率顯著高于首次加強對急救技能的培訓。定期復訓，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復訓非常必要，這也是急診醫(yī)學界的共識。同時還應具備因其它特殊原因如：火災、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國內(nèi)急診?？谱o士培訓方式 國內(nèi)對急救專科護士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認定具有急診轉(zhuǎn)科護士臨床培訓基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評定的急診護士培訓試點基地的醫(yī)院有2家南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院承擔了江蘇省首屆“急診急救專科護士”培訓工作。同時注重與其他國家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥?？瀑Y格培訓中心。

2.2加強職業(yè)道德教育正確價值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發(fā)護理人員的工作動力，行業(yè)樹新風，教育大家在商品經(jīng)濟飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻、不忘對社會應負的責任和義務(wù)。

2.3 護士語言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護士的語言非常敏感，護士在搶救操作過程中說話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護士進行護患溝通技巧培訓，加強護士語言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強語言的邏輯性、準確性，用詞恰當?shù)皿w，語言表達清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語言環(huán)境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應耐心解釋、安慰、體諒，以實際行動來感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實行綠色通道”，對醫(yī)患緊張的情況，護士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當?shù)恼Z言向家屬進行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當?shù)姆绞竭M行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。

2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對突發(fā)及應急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護士可能心理準備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強對護士心理素質(zhì)的敏感性訓練，鍛煉他們在應急情況下使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導者應重視急診護士的心理問題、加強關(guān)懷、合理安排護理人員、適當提高待遇，并通過制定一些確實可行的措施來減輕護士的壓力，降低護士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。

2.5 加強法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強，在日常生活中運用法律保護自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護，為此強化急診工作者的法律意識已成為護理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過對法律、法規(guī)等相關(guān)知識的學習、規(guī)范各種文件的書寫，時刻繃緊護理安全這根弦，堅持預防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護患者就是保護自己的職業(yè)意識，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質(zhì)、自學能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨特性的本質(zhì)，是一個人通過培訓能把信息資源應用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統(tǒng)應用法、小組討論法培養(yǎng)護士的信息素質(zhì)[17-18]。為護士制定讀書計劃，指導他們有重點地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們在實踐和學習中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時加強對論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創(chuàng)新。

2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學模式是“生物-心理-社會”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護人員應理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應注重對在職醫(yī)護人員人文素質(zhì)的教育。

綜上所述，在當前倡導人性化護理的今天，急診科護士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護理經(jīng)驗，急診膽識、應急意識，還應具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責任心、準確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強急診科護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 急診科； 護理糾紛； 防范措施

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0149-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.077

急診科屬于高?？剖?，急診護士是職業(yè)暴露的高危群體，不僅每天隨時接診各科危重患者，而且還要與各種各樣患者及家屬打交道，護理工作繁重、涉及面廣、風險高、技術(shù)強。隨著社會的進步，人們的自我保護意識和法律意識不斷增強，極易發(fā)生護理糾紛，不僅影響護士的身心健康和切身利益，還對科室和醫(yī)院的管理帶來諸多不便。因此，針對筆者所在科發(fā)生的護理糾紛進行分析，并提出相應的防范對策，現(xiàn)報告如下。

1 護理糾紛分析

1.1 專業(yè)知識不扎實

急診科護士普遍年輕化，急救經(jīng)驗不足，對危重患者病情評估不到位，致使在外出檢查、護送住院的過程中，病情突發(fā)意外。急救技術(shù)不過硬，在碰到疑難靜脈、小兒靜脈穿刺時，一針見血成功率低，影響靜脈用藥，延誤了搶救和治療時機，同時因反復穿刺額外增加了患者軀體上的痛苦。病情觀察不細致，沒有風險意識，對煩躁、醉酒、老年患者未采取相應的防范措施，易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。

1.2 急救意識薄弱，心理素質(zhì)差

急診護士每天接觸各種各樣的急診患者及家屬，處于一種見怪不怪的狀態(tài)，造成有的護士對急診患者及家屬態(tài)度冷漠，對患者及家屬提出的問題缺乏耐心，解釋不到位，未從患者及家屬的角度出發(fā)，未體現(xiàn)“急患者所急，想患者所想”的理念。遇到危重患者搶救時，低年資的護士心理素質(zhì)差，心慌意亂，不知所措，影響患者的及時救治。

1.3 工作責任心不強，執(zhí)行制度不嚴

護士責任心不強，工作不細心是發(fā)生護理糾紛的主要原因之一[1]，工作時思想不集中，憑印象做事，對實習生和到科內(nèi)來輪轉(zhuǎn)的新職工帶教不到位，未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度、三查七對制度，造成無菌操作不嚴謹、加錯藥、漏推針、用藥方法和劑量不準確。

1.4 缺乏有效的護患溝通

急診科患者多、病情復雜、變化快、護士未能及時予以診治，尤其在中夜班、節(jié)假日、交接班和輸液高峰時間段。急診科護患關(guān)系建立時間短，平時護士把時間和精力都放在各項治療護理和搶救工作上，而忽略了與患者及家屬的及時溝通，如對某些護理操作的注意事項，檢查的目的和費用未及時解釋清楚。

1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護

護士缺乏法律意識，導致發(fā)生護理糾紛時束手無策，不能沉著冷靜，不注意自身保護，如需封存哪些原始資料及收集證據(jù)[2]。護士在上班期間，不注意言行舉止，隨意談?wù)摶颊叩牟∏?，侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)。搶救患者時，需醫(yī)生完成的治療及操作，護士不應承擔。如果出現(xiàn)越權(quán)代勞行為，一旦發(fā)生糾紛，責任全在護士，這點護士要引起重視。

2 對策

2.1 加強?？婆嘤?/p>

每季度考核急救基礎(chǔ)知識，選派年輕護士到麻醉科練習氣管插管術(shù)，到心電圖室學習相關(guān)知識，到小兒輸液室鍛煉靜脈穿刺技術(shù)。對常用的心肺復蘇、除顫術(shù)、呼吸機、輸液泵、微泵、洗胃等急救技術(shù)進行系統(tǒng)的培訓。筆者所在科選具有N3級別的護士，分別對N1、N2級別的護士進行培訓，要求理論明確，操作規(guī)范，最后由護士長進行達標考核。急救技能是理論與實踐結(jié)合最緊密的，不僅要求有扎實的理論功底為指導，還要有嫻熟的操作技術(shù)相配合，為使培訓內(nèi)容有針對性，實用性和超前性，筆者所在科針對每月的個案查房和業(yè)務(wù)知識來進行培訓，摒棄了過去一些形式主義的做法，而是先在報告廳聽主講人把培訓內(nèi)容制作成電腦PPT，以幻燈片的播放形式先予以講解，然后再到搶救室進行現(xiàn)場模擬場景操作，培訓方式更靈活、具體、實用，使護士從理論到實踐都得到很大程度的提高。在晨會和質(zhì)量分析會上，請有經(jīng)驗的護士現(xiàn)身說法，總結(jié)歷年來救治患者的經(jīng)驗，做好傳、幫、帶，分析不良事件的原因和存在的護理安全隱患，認真學習“危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運”，“防范意外事件的護理預案”，教導護士掌握哪類患者易發(fā)生跌倒、壓瘡、墜床等意外事件，并完善相關(guān)措施，如設(shè)置防墜床，防壓瘡床頭提示卡，科學評估存在的和淺在的護理風險，并如實地告知患者及家屬，履行簽字手續(xù)，杜絕護理安全工作中的薄弱環(huán)節(jié)[3]。

2.2 急救意識的培養(yǎng)，鍛煉應急能力

科室規(guī)定聽到120救護車接來急診患者時，護士要主動推車出去迎接，并及時通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到之前，要求護士視病情及時為患者吸氧、吸痰，心電監(jiān)護，建立靜脈通道，通知心電圖醫(yī)生，備好搶救器材和藥品，為醫(yī)囑的實施和患者的搶救贏得寶貴時間。要求急救物品準備完好率達100%，護士要熟知急救物品的放置和?？茡尵瘸绦騕4]。對于年輕護士，在基本技能過硬的基礎(chǔ)上，強化?？萍夹g(shù)訓練，增強急診應變能力的訓練，從而提高護理的工作質(zhì)量及工作效率。

2.3 強化責任意識，嚴格落實制度

樹立以患者為中心的良好職業(yè)道德，強化護士的職業(yè)道德和責任心，以謹慎的態(tài)度對待每一位患者，言行舉止要謹慎，護理操作要規(guī)范。從思想、觀念和行動上做到處處為患者著想，變被動服務(wù)為主動服務(wù)[5]。尊重和維護患者的正當權(quán)益，嚴格執(zhí)行搶救工作制度、查對制度、消毒隔離制度、交接班制度是保證患者醫(yī)療、護理安全行之有效的制度。輸液操作前、中、后，護士要認真做好三查七對，并在靜脈點滴單上簽上執(zhí)行時間和護士姓名，每日質(zhì)控靜脈點滴單，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。對于帶教工作，每班落實到人，責任到人，保證護理質(zhì)量安全。

2.4 有效溝通

護理人員能夠感知、理解、同情患者，學會換位思考。急診護士應注重培養(yǎng)語言表達能力，有較強的溝通能力，合理運用禮貌性、解釋性和安慰性語言[6]。護士與患者及家屬進行溝通交流時，要講究語言的藝術(shù)性，掌握非語言溝通技巧，如注意傾聽，溫和的態(tài)度及鎮(zhèn)靜，自信的眼神與嫻熟的動作，給患者以安全感、親切感和信任感，以避免護理糾紛的發(fā)生[7]。提高自身素質(zhì)，要有高度的責任感和應變能力，嫻熟的搶救技術(shù)，敏銳的洞察力，在第一時間給予患者最佳的救治。由于患者停留時間短，護士在為患者進行治療及護理操作時，能及時主動講解操作的目的、注意事項以及有關(guān)疾病的認識、用藥，主動與患者建立良好的關(guān)系，讓患者對病情，治療，費用做到三明白。

2.5 增強法律意識，做好自我保護

護士必須加強法律知識的學習，增強法制觀念，了解法律、法規(guī)對護理責任義務(wù)的要求。一是增強護士“法律意識”，用法律，法規(guī)規(guī)范護士的職業(yè)行為。二是增強護士“責任”意識，用審慎、慎獨精神約束自己的言行[8]。因此，在診療護理過程中要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守各項規(guī)章制度，耐心做好解釋工作。對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，護士從實際案例的分析中吸取教訓，提高護士的自我保護意識[9]。

急診科糾紛重在預防，因此護理人員要牢固樹立服務(wù)意識和法律意識，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、扎實的理論知識和嫻熟的操作技術(shù)服務(wù)于患者。同時應使各級護理人員明確職責，嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，嚴防差錯事故的發(fā)生。同時醫(yī)院管理者應對患者實行人性化服務(wù)，對護士實行人性化管理，這樣在一定程度上才能避免護理糾紛的發(fā)生。

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篇7

資料與方法

一般方法：回顧性分析2008～2009年度的院前急救病例和該年度120出診日報表，將疾病分為腦血管病、交通傷、中毒、心血管病、呼吸道疾病、消化道疾病等8類，對診斷不明確的列為其他類。列表統(tǒng)計分析，找出各有關(guān)數(shù)據(jù)變化規(guī)律，并得出結(jié)果。

患者年齡、性別情況：5831例病例中男3253例，女2477例。院前急救病種排在前5位的為交通傷、腦血管病、意外傷、心血管病、中毒。在車禍中死亡的75%為青少年。受傷部位以顱腦外傷、四肢外傷、多發(fā)傷多見。院前急救患者死因構(gòu)成比與死因例數(shù)構(gòu)成比，心血管疾病31%，交通傷25%，中毒11%，腦血管疾病20%，意外傷7%，自殺2%，消化道出血3%，其他1%。

結(jié)果

職業(yè)防護調(diào)查：急診科的護理人員都將不可避免地受到來自各個方面的職業(yè)安全危害因素的影響?，F(xiàn)對急診護理人員職業(yè)防護調(diào)查如下：①采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表：對急診科護理人員進行隨機調(diào)查。發(fā)出調(diào)查表25份，回收25份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般情況、護士對防護知識的來源、職業(yè)暴露的經(jīng)歷、職業(yè)暴露后是否得到處理。調(diào)查對象學歷的構(gòu)成比，本科學歷2例(8%)；大專學歷10例(40%)；中專學歷13例(52%)。在醫(yī)院工作工齡構(gòu)成比，1～5年20例(80%)；6～9年3例(12%)；>10年2例(8%)。

防護知識來源：護士對職業(yè)暴露防護知識的相關(guān)信息來源于學校占136%，來源于工作經(jīng)驗占635%，來源于醫(yī)院培訓占129%。認為需要參加相關(guān)知識培訓的占958%，可有可無的占42%。

職業(yè)暴露經(jīng)歷：護理人員中曾被針刺傷的占96%，被化學消毒劑損傷的占167%，因接觸患者血液、體液造成損傷的占104%，由于工作緊張、輪班、心理壓力超負荷等因素引起的心理性損傷占437%。

職業(yè)暴露處理：職業(yè)暴露后，667%的護士在受傷后及時處理，333%的護士不能肯定做到或做不到。

對策

加強護士職業(yè)安全教育，增強護士防護意識，推行普及性(標準)預防教育，樹立全面性防護的管理理念。

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，制定切實可行的防護措施。當護理人員要接觸患者血液、體液和分泌物時必須嚴格戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，當手部皮膚有破損時要戴雙層手套。由于急診科搶救患者的不定時，要求每位急診科護士口袋中時刻準備一雙大小適宜的橡膠手套，以便隨時使用。如果不慎被利器所傷，應立即用肥皂和流動水清洗污染的傷口，并同時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，反復沖洗傷口后用3%的碘伏進行消毒，然后貼上無菌敷料保護傷口。

在日常護理工作中應預防血液、體液的噴濺，護士必須衣、帽、鞋穿戴整齊，進行有可能發(fā)生血液、體液噴濺的操作時應當佩戴具有防滲透性能的口罩、護目鏡、穿隔離衣?？谡謶_佩戴和消毒。若接觸嚴密隔離的患者，應立即更換。根據(jù)患者病情和操作中可能存在的風險，正確使用隔離衣或一次性圍裙和護目鏡。

調(diào)節(jié)護士心理，加強心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的訓練，提高對應急環(huán)境的反應能力，積極參加體育鍛煉，保證足夠地睡眠和休息，合理補充營養(yǎng)，增強人體免疫力，以最佳心理狀態(tài)投身于護理工作，減少危害發(fā)生。

醫(yī)院應建立職工職業(yè)暴露檔案，定期健康檢查，預先進行疫苗接種，確保機體對致病因子的免疫力。職業(yè)暴露后上報管理部門追蹤觀察和處理，把急診科護士的傷害減少到最小。

討論

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。急診護士面臨著多種職業(yè)危害(如生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理社會性危害等)，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，在急救護理操作過程中若不注意個人防護容易造成職業(yè)性損傷，嚴重威脅著護士的身心健康。從統(tǒng)計資料來看，我市院前死因排在前5位的是心血管疾病、交通傷、中毒、腦血管疾病、意外傷。護理人員在院前急救過程中，往往由于意識不強及患方診療環(huán)境等多種因素，導致其職業(yè)安全受到危害。急診科是醫(yī)院工作的前沿，急診科的護理人員都將不可避免地受到來自各個方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康，職業(yè)感染幾率高。因此，增強工作中的職業(yè)防護意識，采取適當?shù)姆雷o措施，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，可以有效地減少職業(yè)危害的發(fā)生，保證職業(yè)安全。

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篇8

1相關(guān)因素分析

1．1與護理人員有關(guān)

1.1．1 服務(wù)意識差：良好的溝通能最大限度地保持護患關(guān)系和諧；護理人員服務(wù)意識差，忙于應付各項處置，導致護患溝通較少，對患者的詢問缺乏耐心，解釋不全或語言生硬，不能充分換位思考，體察患者的疾苦，因得不到患者的滿意易引發(fā)護理糾紛。

1．1．2違反護理常規(guī)：缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及責任心，應有自己完成的工作交給護生做，缺乏尊重患者的人格尊嚴、情感和同情心。未按常規(guī)要求進行操作如：無菌觀念不嚴，未執(zhí)行“三查七對”，因時間緊急，縮減操作步驟，對用藥及治療效果未及時觀察，不能為醫(yī)療提供動態(tài)信息，從而延誤治療。

護理人員操作技術(shù)不精，甚至在搶救患者時不能正確使用搶救器械，給患者造成痛苦，對無經(jīng)濟擔保的患者不積極實行治療等，以致延誤治療或錯過搶救的大好時機，引發(fā)糾紛。

1．1．3急診救護應對能力差：急診患者大多病情復雜、兇險、病情變化快，就醫(yī)時間短。部分護理人員操作技術(shù)掌握欠熟練，不能及時為患者實施救護，使操作時間延長，救護不連貫，患者或家屬抓住細節(jié)問題產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)糾紛。

1．1．4醫(yī)護人員配合不好：當患者病情急變或面臨較多患者時，醫(yī)護人員自身缺乏必要的配合，或因存在認識上的分歧而故意貶低別人抬高自己。面對患者及家屬時語言欠考慮，甚至在患者面前搬弄是非，易導致患者對護理人員產(chǎn)生矛盾，埋下護士與患者糾紛隱患。

1．1．5搬運中出現(xiàn)差錯：在院前救護及院內(nèi)轉(zhuǎn)送、檢查過程中，對患者病情缺乏預見性的判斷，忽視當前病情與的關(guān)系，一味追求速度，動作粗暴或盲目聽信家屬要求，給予轉(zhuǎn)送病房或轉(zhuǎn)院，造成因改變引起患者病情惡化，引發(fā)護患糾紛。

1．1．6護理文書不健全：護理文書記錄患者詳細的治療護理措施，既是對患者病情變化及用藥的紀錄也是護理人員實施措施的證明。如果紀錄不規(guī)范或前后有出入，一旦患者病情發(fā)生逆變則成為產(chǎn)生糾紛的因素。

1．2與患者相關(guān)

1．2．1缺乏醫(yī)學相關(guān)知識：對緊急情況缺乏穩(wěn)定的心理狀態(tài)和醫(yī)學相關(guān)知識，患者及家屬過于緊張及焦慮，相對病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸沒有正確地認識，自認為實施了某種救護，相應地可達到某種效果，把不良后果完全歸咎于醫(yī)護人員的不盡職盡責，與護理人員發(fā)生沖突、爭吵!引發(fā)糾紛。

1．2．2患者不配合，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度不執(zhí)行治療及護理方案。未經(jīng)護理人員的許可，擅自改變，自調(diào)輸液速度，甚至離開觀察病房等，一旦發(fā)生意外，即已引起沖突。

1．2．3自我保護意識提高：隨著醫(yī)學科學知識的普及，患者自我價值觀念增強，對護理活動中出現(xiàn)的問題及現(xiàn)象，希望有明確地解釋說法，若護理人員忙于其他工作或面臨較多患者，便滿腹牢騷與護理人員發(fā)生爭執(zhí)。

1．2．4期望值過高：患者及家屬對疾病的轉(zhuǎn)歸認識不正確，對護理人員期望值過高，盲目認為奇跡會發(fā)生在自己身上，一旦病情惡化甚至死亡．難以接受現(xiàn)實而大肆吵鬧甚至毆打醫(yī)務(wù)人員。

1．2．5不良心理反應：有些患者出于不良心理拒交搶救費用，無端提出過分要求，態(tài)度蠻橫，護理人員稍有微辭便借題發(fā)揮，無理取鬧，甚至捏造事實，毀壞護理人員形象，影響醫(yī)院聲譽，嚴重影響護理工作的正常進行。

1．3其他相關(guān)因素

1．3．1醫(yī)療設(shè)備及急救物品：急救設(shè)備陳舊，一旦設(shè)備在搶救過程中失靈，多對患者造成意外損害則引發(fā)爭議，遇到大型搶救及突發(fā)事件醫(yī)院規(guī)模有限，急救物品不能充分供給及有效補充，成為引發(fā)糾紛不可忽視的因素。

1．3．2人員安排欠合理：急診科的護理人員過于年輕化，缺乏臨床經(jīng)驗及緊急救護能力，患者及家屬極易產(chǎn)生對當班護理人員的不滿導致矛盾發(fā)生。

1．3．3不可抗力因素：疾病的轉(zhuǎn)歸，特殊體質(zhì)及不可預測的意外，易造成患者及家屬的不理解情緒失控．引發(fā)糾紛：

2防范措施

2．1與護理人員相關(guān)

2．1．1樹立良好的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。使每一位護理人員從思想觀念上和行動上處處體現(xiàn)“以人為本、以患者為中心”的全程護理服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷、滿意的服務(wù)，護士應以同感之心，處處理解關(guān)心患者，耐心解釋。平等對待患者，尊重患者的權(quán)利，維護患者的人格、尊嚴，理解包容患者的心理、語言、個性、習慣，在維護患者自尊的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新型和諧的護患關(guān)系。從內(nèi)心關(guān)愛患者，語言和藹、態(tài)度誠懇，及時與患者及家屬進行溝通交流，對于存在的分歧及患者的不滿善于理解及容忍。以高度的責任心對待患者，表達對患者的尊重，滿足患者的個體化要求，減少護患矛盾和避免護患糾紛。

2．1．2加強技術(shù)培訓，急診患者病情復雜，多變危急，護理人員必須在最短的時間內(nèi)給予準確有效的救護。急診工作的特殊性。要求護理人員不但要有扎實的理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗，還必須具備精湛、熟練的操作技術(shù)，必須努力學習掌握先進的醫(yī)療救護知識及技術(shù)，良好的心理素質(zhì)，快速的記憶能力和應急反應能力，以高水平的業(yè)務(wù)能力及技術(shù)贏得患者及家屬的信任，為患者提供安全、準確、有效的技術(shù)服務(wù)，防止差錯事故的發(fā)生，減少護患糾紛。

2．1．3嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，醫(yī)療行業(yè)是救死扶傷的行業(yè)，如果不能保證其安全性就失去了存在的基礎(chǔ)。加強法制觀念及安全意識強化無菌觀念．嚴格“三查七對”及時紀錄救護、用藥情況，謹慎執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意溝通及時發(fā)現(xiàn)隱患并妥善處理，以嚴謹?shù)膽B(tài)度、充沛的精力、默契的配合投入到工作中去，對危重患者要嚴密觀察生命體征變化，及時反饋給值班醫(yī)生，切不可擅自處理，搶救危重患者時對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑復述一遍，確認無誤后執(zhí)行并及時做好記錄。

2．1．4注重護患溝通：和諧的護患關(guān)系是開展工作的有力保障。語言使用要恰當，不要用過多的專業(yè)術(shù)語，在護患溝通過程中，常發(fā)生由于過多地使用專業(yè)術(shù)語而產(chǎn)生概念上的誤解或不被理解．影響護患之間的溝通與交流，注意護理工作中的語言藝術(shù)，在和患者交流的過程中，注意語言的藝術(shù)效果和眼務(wù)態(tài)度，不要對患者態(tài)度冷淡和不理不睬，不要說不負責任和不確定的話，不屬于護士解釋的范圍應該請主治醫(yī)師解釋，避免造成患者不必要的誤解和糾紛。工作中要積極、適時地向患者及家屬講解相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，在最短的時間內(nèi)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為了達到較好的溝通效果，護士要給患者一個良好的印象，因人因時進行溝通，要在理解的基礎(chǔ)上溝通，從患者的立場出發(fā)，去理解認識他們，取的患者及家屬的理解、支持和配合有利于減少糾紛的發(fā)生。

2.2與患者相關(guān)

2.2.1換位思考、積極配合、改變固有的思維方式：學會換位思考，理解護理人員的工作，積極配合護理人員的各項治療操作，遵守有關(guān)的規(guī)章制度，尊重護理人員的意見和建議，不擅自行事，有特殊要求和想法應及時與護理人員進行溝通=患者及家屬應端正對疾病的態(tài)度，調(diào)動一切積極因素，提高應對能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免在無知、茫然的情況下無理取鬧。

2.2.2對分歧尋求合理途徑，一旦面臨因意見分歧產(chǎn)生糾紛，能沉著面對，尋求院方的支持，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，找到正確、合理、有效地解決途徑，既解決了問題，又不至于矛盾激化。

3討論

篇9

【關(guān)鍵詞】急診輸液； 健康宣教；滿意度

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0345-02

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)時的需求與心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅要求就診時得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)知識的指導。而隨著護理觀念的更新，健康宣教已成為整體護理的重要組成部分，貫穿于護理工作的始終[1]。急診輸液室是醫(yī)院的窗口， 其患者發(fā)病急，病種復雜，流動性大，年齡跨度大等特點[2]。長期以來，對急診輸液病人的健康宣教一直是醫(yī)院護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。急診護士在思想上缺乏認識，總認為輸液患者太多，對輸液患者只是輸液操作前的“大小便準備”及操作后的“不要亂動”。若實施健康宣教，不僅加大了工作量，而且增加了工作負擔[3]。因此如何能合理高效地做好急診輸液病人的健康宣教是急診護理工作急需解決的問題。我院急診科近半年（秋冬季）來對日班急診輸液患者加強健康宣教，幫助人們建立健康的行http：///和健康的生活方式，緩解患者及家屬緊張、焦慮、恐懼、煩躁的不良情緒，使患者了解更多的醫(yī)療護理知識，常用藥作用及不良反應，積極配合治療。減少了各種藥物不良反應及護理不良事件的發(fā)生。達到了減少患者投訴率，提高急診滿意度的效果?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我院急診每日的輸液患者在100人次以上，高峰時可達200人次。根據(jù)近半年（秋冬季）來統(tǒng)計，嬰幼兒占30-40%，青少年占20-35%，老年人（60歲以上）占25%～45%。其中發(fā)熱占15%左右，上呼吸道感染占40%左右，老年慢性病占35%左右，其他疾病占10%左右。

2急診患者健康宣教的要點

2.1文化層次差異性：由于急診患者來處不同的社會階層，文化程度及背景不同，因此護士在接受執(zhí)行單時最好能看一下病歷。健康宣教時內(nèi)容要注意因人而異，有的放矢，因人施教。

2.2語言通俗化：健康宣教應通俗易懂，易于接受。首次接受輸液治療的患者以入診原因的問題為主而進行宣教。如用藥不良反應及輸液的注意事項等。宣教過程中盡量少用或盡量不用醫(yī)學術(shù)語，遇到必須使用醫(yī)學術(shù)語時，要用簡單明了的用語，并輔以相應解釋，使健康教育達到最佳的效果。

2.3不失時機，貫穿其中：急診患者的輸液觀察期短，急病癥緩解即可出院，護士要將宣教內(nèi)容貫穿到護理技術(shù)操作中，隨時隨地的進行健康宣教，切忌將所需的宣教內(nèi)容一次性的說完全，讓患者感到漫無邊際，不知所措。每次操作可宣教一個內(nèi)容，要耐心有禮貌地解釋，直到患者接受明白為止，接著才可講解另一個宣教。使患者有個逐步適應的過程。

3急診患者健康宣教的內(nèi)容

3.1輸液前請患者排空大小便，取舒適臥位。嬰兒的話要先檢查并更換好紙尿褲。行動不方便者可準備好尿壺或便盆及屏風。囑大家自覺保持環(huán)境清潔。

3.2靜脈血管的選擇及輸液滴速：靜脈較細可搓一搓手背或用溫熱毛巾局部熱敷使血管充盈，注意調(diào)節(jié)好水溫，防溫度過高造成燙傷。告訴患者及家屬輸液過程中不能自行調(diào)節(jié)已調(diào)好的輸液速度。因為滴速過快會造成不利因素，過慢會影響藥物療效。

如發(fā)生液體不滴或滴速過快過慢，需及時告訴您就近的護士。無人時請患者或家屬按鈴通知。特殊用藥需快滴或慢滴時會另行告知。

3.3請患者或家屬留意輸液瓶中的液體，快滴完時通知您就近的護士或按鈴叫，，如未能及時趕到，可先將輸液調(diào)節(jié)器關(guān)掉，短時間內(nèi)也會進入空氣，少許的回血也不會堵塞針頭，切不可自行更換液體或拔針。如發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有結(jié)晶或混濁及絮狀物時請立即輸液調(diào)節(jié)器并按鈴通知護士。

3.3指導患者做好自我病情的觀察，注意有無出現(xiàn)相差的輸液不良反應，如輸液過程中出現(xiàn)的心慌，憋氣，寒戰(zhàn)，高熱，局部皮下血腫或組織水腫，皮膚過敏等情況要立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器馬上按鈴通知護士。

3.4在保證輸液針頭固定好不滑出的同時，可適當活動一下肢體，改變，解大小便，以防過度勞累。嬰幼兒應適當用夾板固定防脫針，并經(jīng)常用表揚鼓勵的語氣。

3.5輸液后的宣教：向患者及家屬講解拔針后用大拇指按血管走向按壓針眼5分鐘左右，至針眼局部無滲血為止。如局部腫脹起包，一般會自行吸收，要6小時后才用溫熱毛巾熱敷，或用薄土豆片局部外敷。不宜拔針后馬上熱敷，以免加重局部滲血。輸液后請勿馬上起身或變換，以防意外發(fā)生。請注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后靜脈從或藥物不良反應。輸液性靜脈炎一般是在輸液拔針后48小時出現(xiàn)的。表現(xiàn)為沿靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。 如出現(xiàn)應立即回醫(yī)院處理。

4結(jié)論

急診室的靜脈輸液是搶救或臨床治療的重要途徑之一，是急診護理工作一項不可缺少的重要操作。護士及時做好輸液前、中、后的宣教工作，減少了各種藥物不良反應及護理不良事件的發(fā)生。達到了減少患者投訴率，提高急診滿意度的效果。對提高患者健康教育知曉率具有積極的促進作用。

參考文獻

[1]雷紅麗、王偉潔.門診開展健康教育的探索與實踐.實用護理雜志，2010，16（12）：45 46.

篇10

【關(guān)鍵詞】  心理干預;院前急救人員;心理健康

effect of mental intervention on level of psychological health for pre-hospital rescuer

xu dong-ning，hong chu-yun，tang jin-he.no.3 affiliated hospital of jinan university，zhuhai 519000，china

[abstract] objective to investigate the effect of mental intervention to the psychological health status of pre-hospital rescuers.methods the psychologic status of forty-five pre-hospital rescuers from three general hospitals were investigated by symptom checklist，and it was compared before and after enforcing the mental and behavior intervention study，to base on the measure consequence.results the results about positive items of symptom checklist after enforcing the intervention study were significantly lower than those before intervention (p<0.05)，especially about body symptoms，compulsion，anxiety，depression，dread and interpersonal relationship.conclusion re-hospital rescuers may be have more healthy psychological status and be improved when they have been in a state of negative emotionality by general mental intervention.

[key words] mental intervention;pre-hospital rescuers;psychological health status

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的不斷變化，應對突發(fā)意外傷害事件及疫情逐年增多，對人類社會及生命構(gòu)成很大威脅。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應對災害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中都發(fā)揮著極為重要的作用，院前急救具有社會性、隨機性、緊急性、流動性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復雜、體力強度大的特點[1]。各類突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強度和高壓力性，這些因素都會給急救人員身心帶來一定的影響。有調(diào)查顯示： 院前急救護士都存在不同程度的心理問題[2]。本研究對院前急救人員進行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問題實施有針對性的心理干預，以探討心理健康干預措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護和促進提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫(yī)院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫(yī)師(士)、護士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構(gòu)成：男24名(53.3%)，女21名(46.7%);學歷：中專10名(22.2%)，大專23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱：初級23名(51.1%)，中級21名(46.7%)，高級1名(2.2%)。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況調(diào)查 調(diào)查問卷選用癥狀自評量表(scl-90)[3]，該量表包括九項癥狀因子：(軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，共90個條目，按1～5級評分，分數(shù)越高，心理健康水平越低。被調(diào)查人員于2008年12月進行心理狀況評定后，給予綜合的心理干預措施，于2009年6月再次評定，兩次測試評定前使用統(tǒng)一指導語，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況和主觀感受自我評定，發(fā)放問卷時簡單說明測試的目的和意義，以取得支持和合作，調(diào)查者獨立完成問卷后收回。共發(fā)放問卷90份，收回有效問卷90份，合格率100%。根據(jù)院前急救人員的測評結(jié)果實施有針對性的心理與行為方式干預措施，比較干預前后心理健康狀況。

1.2.2 心理干預方法 具體干預方法如下：(1)開設(shè)心理健康教育。采取講座，觀看心理衛(wèi)生知識科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機自我調(diào)節(jié)的技巧，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理適應能力。(2)心理訓練。① 開展情景模擬訓練，設(shè)置模擬救護現(xiàn)場進行實戰(zhàn)應急演練;參與和觀摩多部門聯(lián)合舉辦的應急救援演習，使急救人員接受心理考驗，以達到在高度緊張，危險的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高急救人員應對危機事件的心理承受和防御能力。②開展團隊精神訓練，協(xié)調(diào)好醫(yī)護關(guān)系，通過集體活動加深相互了解，共同營造一種平等、和諧、友愛的工作環(huán)境，培養(yǎng)集體榮譽感，同事間建立輕松、幽默的人際關(guān)系能有效地緩沖心理壓力。③開展溝通能力和體能訓練，鼓勵參加社區(qū)公益活動，增進社會交往，增強溝通能力，提高自信心。組織娛樂體育活動，增強體質(zhì)，放松身心。(3)急救技能訓練，強化急救技能訓練和規(guī)范崗前培訓，定期進行急救技能和現(xiàn)場急救技術(shù)配合培訓，提高現(xiàn)場救護能力，緩解由于能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢平臺，通過心理專家面對面或電話咨詢等方法給予應對方式的指導，尋求心理幫助。心理醫(yī)生主動了解院前急救人員的心理動態(tài)，有針對性地進行集體心理輔導及個體心理咨詢相結(jié)合的方式，及時緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導其正確對待壓力，建立良好的社會支持系統(tǒng)，提供社會、家庭、同事多方面的心理支持，增強其社會適應性。(6)成立由管理者、心理專家和業(yè)務(wù)骨干組成的心理干預小組，制定心理危機預案。掌握急救人員的心理問題，及時或定期分析急救人員的心理情況，一旦發(fā)現(xiàn)情緒障礙，即進行有針對性的心理干預，有利于提高急救團隊的凝聚力和應急作戰(zhàn)能力。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用spss 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以(x±s)表示，數(shù)據(jù)進行t檢驗，p<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前院前急救人員scl-90因子分及陽性項目數(shù)和國內(nèi)常模比較 見表1。調(diào)查結(jié)果表明，干預前院前急救人員的軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖六項因子分及陽性項目數(shù)與常模比較差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。

2.2 心理干預后急救人員的心理健康水平提高 見表2。通過心理干預，院前急救人員的陽性項目數(shù)和軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預前(p<0.05)，說明心理干預后急救人員的心理狀況有明顯改善。

3 討論

院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，承擔著各種意外傷害事件的現(xiàn)場醫(yī)療緊急救援任務(wù)。院前與院內(nèi)急救在空間、地點、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現(xiàn)場急救應急反應能力，專業(yè)性強，責任大，風險高。特殊的工作環(huán)境，超負荷的勞動強度和社會對醫(yī)療行業(yè)要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應激工作作用下，造成了應激反應發(fā)生率增高和程度增強，產(chǎn)生的軀體疾病及負性情緒比率增加[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現(xiàn)在陽性項目數(shù)和軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿意感和應對能力三方面因素影響心理健康狀況外[5]，還與以下因素有關(guān)，心理衛(wèi)生知識缺乏，被調(diào)查人員只有45%參加過心理衛(wèi)生知識培訓，而55%的人員沒有接受過相關(guān)知識輔導。由于職能部門沒有開設(shè)“心理危機干預”培訓，多數(shù)院前急救人員未能接受過心理衛(wèi)生知識的專門培訓，一旦在工作中受挫或搶救現(xiàn)場目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會應用心理學知識科學地進行自我調(diào)節(jié)，形成心理應激障礙，造成身心疲憊。平時對危機的意識淡薄，應對突發(fā)事件心理準備不足，以至于當面對突發(fā)事件時容易產(chǎn)生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統(tǒng)的崗前培訓和定期開展突發(fā)事件應急預案的模擬演練，對災害的避險、避災、自救、互救的安全防護知識沒進行針對性輔導，當遇到現(xiàn)場的火災、洪水、臺風、化學毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險情時，急救人員缺乏足夠的應對能力面對復雜場面，容易產(chǎn)生不良心理反應，影響情緒和工作效率。工作時間、心理救援、災難技術(shù)培訓、成批搶救流程等是影響急診護士應對災害心理健康的相關(guān)性因素，應重視災害時急救技術(shù)培訓和有效的心理危機干預，提高護士應對災害救援的心理素質(zhì)[6]。表1 干預前院前急救人員scl-90癥狀因子及陽性項目與國內(nèi)常模比較表2 心理干預前后結(jié)果比較院前急救人員的心理健康直接關(guān)系到現(xiàn)場救治的醫(yī)療護理質(zhì)量，進而影響患者進一步的治療和社會心理康復[7]。本研究采用了綜合心理干預的方法，對院前急救人員開展有針對性的心理健康教育、心理訓練、心理咨詢和心理支持等多種心理干預措施，結(jié)果表明，實施心理干預措施后，院前急救人員scl-90多項因子分及陽性項目數(shù)顯著低于心理干預前(p<0.05)，顯示經(jīng)過一段時間系統(tǒng)的心理干預后，急救人員的負性情緒明顯降低。提示實施綜合的心理干預措施，使院前急救人員增強心理健康意識，掌握心理危機干預技術(shù)，加強急救人員的技術(shù)與心理儲備，能夠有效地改善院前急救人員的負性情緒，降低其心理應激水平，對院前急救人員心理健康起到積極作用。

【參考文獻】

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3 張明圓.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998，16-26.

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