導(dǎo)語：如何才能寫好一篇麻醉護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腹部手術(shù)；留置導(dǎo)管；舒適度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.396 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2728-02

留置導(dǎo)尿管是腹部手術(shù)患者在手術(shù)之前必須做的，但是插管過程中難免會(huì)產(chǎn)生疼痛感，如何將這種疼痛感減輕，改善患者在置管期間的舒適度，這些對(duì)患者的治療及康復(fù)有著不可低估的作用。[1]本研究通過對(duì)我院干預(yù)組中42例患者在麻醉前后留置導(dǎo)尿管期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步研究護(hù)理干預(yù)在患者插管時(shí)和留置導(dǎo)管期間的作用。下面是本次研究的結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院共94例腹部手術(shù)患者中，男患者60例，女患者34例，平均年齡約四十歲，都使用氣管插管全麻。在94例患者中，有25例為闌尾切除術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、19例肝葉切除術(shù)、14例胰腺手術(shù)、11例胃癌根治手術(shù)、8例十二指腸手術(shù)。隨機(jī)將其平均分為麻醉前導(dǎo)尿和麻醉后導(dǎo)尿組，再將兩組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組均為21人。臨床治療的94例患者泌尿系統(tǒng)的功能皆為正常，沒有心腦血管疾病或尿路刺激征等病況。所有患者出去排尿時(shí)間有所差異外，其基線資料無顯著性的差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 兩組患者皆進(jìn)行入院宣教，對(duì)所有患者給予心理護(hù)理和基本的健康教育。在麻醉之前留置導(dǎo)管的患者在早晨留置導(dǎo)尿管，麻醉以后留置導(dǎo)管的患者在其麻醉10分鐘后為其進(jìn)行常規(guī)操作留置導(dǎo)管。導(dǎo)管型號(hào)：Foley14-16號(hào)導(dǎo)尿管，留置時(shí)間最多不超過48h。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方式 ①認(rèn)知干預(yù)：為了消除干預(yù)組患者緊張心理，在為其進(jìn)行插管前，先將整個(gè)操作過程以及放置導(dǎo)尿管的作用向患者細(xì)心講解，為其緩解內(nèi)心的焦慮。在整個(gè)交談講解過程中，所需選派的人員必須具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)，語言要親切。②心理干預(yù)：在患者入院時(shí)，為其安排一位責(zé)任護(hù)士全程照顧。護(hù)士與患者之間不能存在溝通障礙，每天與患者進(jìn)行交流。在此過程中了解患者對(duì)治療、護(hù)理方面的滿意程度，取得患者的信任。在患者沒有家屬陪同時(shí)，負(fù)責(zé)照顧患者的護(hù)士要將陪伴患者的時(shí)間增多，并給予關(guān)心和鼓勵(lì)。③置管過程干預(yù)：將留置導(dǎo)尿管的過程演示給病人看，并讓其了解在其過程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期間與其進(jìn)行互動(dòng)，令其身心得到放松。這樣可以有效地使尿道黏膜的損傷降至最少。為病人進(jìn)行插管要選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，在其進(jìn)入操作室以后，適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移患者的注意力，放一些輕松愉快的音樂。插管前還可以為患者講述一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，有利于幫助患者樹立信心，并增加對(duì)護(hù)士的依賴和信任，從而幫助其消除顧慮。④術(shù)后干預(yù)：成功置管以后，護(hù)士要對(duì)導(dǎo)尿管的位置做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，令導(dǎo)尿管與尿道保持水平。接著用膠布將導(dǎo)尿管固定在股內(nèi)側(cè)。患者手術(shù)后需要翻身，護(hù)士每隔兩個(gè)小時(shí)要主動(dòng)幫助患者翻身。在術(shù)后兩小時(shí)以后，護(hù)士要與患者溝通，令其主動(dòng)做一些肢體活動(dòng)。置管過程中要防止導(dǎo)管出現(xiàn)彎折、扭曲或者脫落的現(xiàn)象發(fā)生，必須使導(dǎo)管保持暢通。腹部按摩：在手術(shù)以后，依據(jù)患者不同的耐受情況，為其進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)陌茨?，每次按摩的時(shí)間控制在二十分鐘左右。在按摩時(shí)要順時(shí)針與逆時(shí)針兩個(gè)方向交替進(jìn)行，每個(gè)方向持續(xù)三分鐘即可。⑤環(huán)境干預(yù)：患者所處的室內(nèi)溫度最宜控制在25℃左右，濕度要保持在六十以下；病房內(nèi)要保持安靜和干凈，護(hù)士每天都要對(duì)病房進(jìn)行消毒和打掃，并每天更換一次被褥；病房要保持通風(fēng)；陽光要能夠直射進(jìn)室內(nèi)，室內(nèi)的燈光要保持柔和的亮度；患者的睡眠時(shí)間要得到保證；不要留有太多的陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 將各組患者置導(dǎo)尿管前后的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)尿時(shí)的血壓用手術(shù)監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行不間斷的檢測(cè)，與此同時(shí)還要對(duì)患者置管期間的疼痛發(fā)生率和舒適度進(jìn)行同步觀察。[2]

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①舒適度評(píng)分：患者舒適度的屏風(fēng)通過VAS視擬尺來完成。依據(jù)患者的自述，1-2分為不舒適，3-4分為中度舒適，5-6分為舒適。②疼痛評(píng)分：患者的疼痛程度依據(jù)WHO疼痛分級(jí)，分為三級(jí)，即0級(jí)，完全沒有痛苦，1級(jí)，有輕度可忍受的痛苦，2級(jí)，中度痛苦，睡眠有間斷，3級(jí)難以忍受的強(qiáng)烈痛苦，不能夠正常入睡。[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，采t進(jìn)行檢驗(yàn)，并用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)各組患者對(duì)舒適度的評(píng)定、疼痛的發(fā)生率比較、血壓、心率的變化來看，干預(yù)組患者的舒適度較對(duì)照組高、疼痛發(fā)生率較之比較低，血壓和心率沒有明顯變化。下圖以舒適度為例可看出兩組患者麻醉前后的舒適情況。

3 討論

經(jīng)過臨床的觀察可以看出，在為腹部手術(shù)患者置導(dǎo)管的前后，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其緩解插管所帶來的痛苦又一定的作用，不僅可以令患者放下思想包袱，還可以提高其治療期間的舒適度，這時(shí)一種值得臨床使用和推廣的護(hù)理手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔蘊(yùn)珍，魏帆，任彩鳳.提高腹部手術(shù)后患者舒適度的研究[J].上海護(hù)理，2008，15（2）：124-125.

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關(guān)鍵詞：婦科門診；護(hù)理干預(yù)；分娩方式

近年來，由于醫(yī)學(xué)科技逐漸發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，很多孕婦對(duì)分娩的方式有了新的選擇。由于順產(chǎn)疼痛劇烈，因此很多孕婦多會(huì)對(duì)順產(chǎn)出現(xiàn)恐懼以及抗拒心理，但順產(chǎn)孕婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)效果要明顯好于剖腹產(chǎn)孕婦。但很多孕婦由于對(duì)分娩知識(shí)較為缺乏，無法意識(shí)到生產(chǎn)方式以及麻醉對(duì)其自身的影響，因此對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常有必要。本院將對(duì)門診護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦分娩方式的影響進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月100例孕婦，平均年齡（26±5）歲，將孕婦分為兩組，每組50例，1組進(jìn)行常規(guī)門診保健護(hù)理，2組在1組的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的分娩知識(shí)輔導(dǎo)，兩組孕婦的一般情況無顯著差異。所有孕婦中產(chǎn)程為5～33w，所有孕婦均無嚴(yán)重心腦血管疾病，無其它妊娠伴隨疾病。

1.2護(hù)理方式

1.2.1 1組孕婦在門診均進(jìn)行常規(guī)保健護(hù)理，包括發(fā)放孕檢手冊(cè)，對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記等。

1.2.2 2組孕婦在1組的基礎(chǔ)上進(jìn)行生產(chǎn)評(píng)估、麻醉教育、參觀產(chǎn)房等護(hù)理方式[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)孕婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及孕婦的最終分娩方式進(jìn)行調(diào)查，分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)程度分為了解、一般、不了解三個(gè)等級(jí)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。P

2 結(jié)果

2.1兩組分娩相關(guān)知識(shí)了解程度比較 見表1。

1組患者對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)了解的患者為11例，占比例的22%，了解程度一般的患者為27例，占比例的54%，不了解的患者為12例，占比例的24%。2組患者對(duì)分娩知識(shí)非常了解的為31例，占比例的62%，了解程度一般的為18例，占比例的36%，不了解的患者為1例，占比例的2%，P

2.2兩組分娩方式選擇比較 見表2。

1組患者自然分娩的僅為21例，占比例的42%，剖宮產(chǎn)的為29例，占比例的58%。2組選擇自然分娩的患者為39例，占比例的78%，選擇剖宮產(chǎn)的患者為11例，占比例的22%，P

3 討論

婦產(chǎn)醫(yī)院利用孕檢管理這一平臺(tái)，支持門診主管護(hù)師針對(duì)分娩方式選擇和保健管理實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于切實(shí)幫助孕婦解除憂慮、煩躁情緒，放下思想包袱，輕松面對(duì)分娩這一生理過程，減少醫(yī)療干預(yù)，有利于拓展孕產(chǎn)婦健康教育的內(nèi)容和水平，降低了無指征剖宮產(chǎn)手術(shù)比率，節(jié)約醫(yī)療成本和資源[2]。

在本院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的2組孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度要明顯高于1組孕婦，且在分娩方式的選擇中也多數(shù)選擇自然分娩方式[3]。自然分娩不僅能夠有效減少孕婦的住院時(shí)間還能提高孕婦術(shù)后恢復(fù)效果，因此建議孕婦在常規(guī)情況下進(jìn)行自然分娩，但多數(shù)孕婦由于對(duì)分娩知識(shí)了解甚少以及對(duì)自然分娩疼痛產(chǎn)生恐懼因此拒絕進(jìn)行自然分娩，此時(shí)就需要對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]。本院認(rèn)為干預(yù)內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)：①行為干預(yù)：根據(jù)患者首次孕檢的結(jié)果對(duì)孕婦的情況進(jìn)行評(píng)估，并為孕婦選擇合理的分娩時(shí)間以及最佳的分娩方式；②健康指導(dǎo)：護(hù)理人員可以引領(lǐng)孕婦對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行參觀，并對(duì)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸減痛操練習(xí)，為孕婦講解分娩相關(guān)知識(shí)以及麻醉相關(guān)知識(shí)，提高孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解；③心理干預(yù)：與孕婦分享分娩成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其出現(xiàn)的不良心理情緒進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，降低孕婦的不良情緒[5]。此外還要與孕婦的家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的信任，尤其是要取得孕婦丈夫的認(rèn)同，讓其積極參與到孕婦的保健講座當(dāng)中，并要積極對(duì)孕婦進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，彼此增強(qiáng)信心，共同渡過圍產(chǎn)期這一自然的生理過程。

總之，綜合門診干預(yù)護(hù)理能對(duì)孕婦分娩方式進(jìn)行影響，并能積極促進(jìn)孕婦術(shù)后恢復(fù)效果，減少恢復(fù)時(shí)間，還能促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識(shí)的動(dòng)力和自覺性，不斷探索與國際最新的婦產(chǎn)、助產(chǎn)?？评碚撆c技能接軌，拓寬最適應(yīng)于孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)模式，有效提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]武曉丹.助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對(duì)正常孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響的研究[J].復(fù)旦大學(xué)，2012，14（06）：49-51.

[2]姜蓉，祁貴德.婦產(chǎn)醫(yī)院門診護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦選擇分娩方式的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17（03）：99-101.

[3]張花，宋瑜，代會(huì)瓊，等.孕婦分娩方式選擇意愿及影響因素調(diào)查[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（09）：124-126.

篇3

    FTS理念強(qiáng)調(diào)不常規(guī)留置胃管,但要避免術(shù)中過多快速輸液。鑒于門靜脈高壓癥的特殊性,麻醉開始前留置胃管,盡量縮短術(shù)后留置胃管時(shí)間,鹽水輸入過多可導(dǎo)致腸管水腫或術(shù)后腸麻痹[3],不利于腸功能恢復(fù)。通過觀察胃腸減壓量,麻醉使用新型短效麻醉藥,并控制術(shù)中液體速度和入量,術(shù)后結(jié)合門靜脈高壓癥疾病的特點(diǎn)限制鹽水的輸入。進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng):對(duì)照組手術(shù)后一般要等腸功能恢復(fù)后,才能拔出胃管。而實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)新觀念術(shù)后24h生命體征平穩(wěn),術(shù)后早期拔除胃管,胃腸減壓液小于400mL即可拔出胃管,而減壓量大于600mL暫不拔出[1]。拔出胃管后給予溫?zé)岬椭玖魇?補(bǔ)充營養(yǎng),其余部分靜脈合理補(bǔ)液,維持機(jī)體所需的能量及營養(yǎng),減少負(fù)氮平衡。3d過渡到軟普食,觀察無不適,次日出院。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用疼痛評(píng)估臉譜Wong-Baker面部表情評(píng)估量表(TheModifiedWong-BakerFacesScaleRatingScale)進(jìn)行評(píng)分,用面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度[4]。此外通過觀察的變換、兒童哭鬧等來協(xié)助對(duì)疼痛的判斷的準(zhǔn)確性。此法適合任何年齡,不需涉及文化背景。對(duì)大于4分者使用止痛泵持續(xù)止痛,給予減輕疼痛或無痛干預(yù)。觀察組疼痛評(píng)分平均低于4分,在對(duì)照組疼痛平均大于5分。觀察組,12h護(hù)士協(xié)助患者能在床邊活動(dòng),24h后在護(hù)士指導(dǎo)下離床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)嚴(yán)密觀察患者的血壓、面色。

    2實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者術(shù)后自理能力評(píng)分顯著提高,縮短了護(hù)理時(shí)間

    患者自理能力評(píng)估采用我院目前使用的Barthel指數(shù)評(píng)定量表。對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)后1d自理能力評(píng)分,實(shí)驗(yàn)組自理能力在45分以上,對(duì)照組小于25分。根據(jù)自理護(hù)理模式,實(shí)驗(yàn)組縮短了基礎(chǔ)護(hù)理工作時(shí)間,減輕了護(hù)理工作量。同時(shí)早期離床活動(dòng),有效促進(jìn)血液循環(huán),增加肺活量,減少了下肢深靜脈血栓和肺栓塞等極具危害性的并發(fā)癥,且實(shí)驗(yàn)組患者全身麻醉恢復(fù)后,患者生命體征平穩(wěn)、尿量在正常范圍離床活動(dòng)時(shí)給予拔除尿管,在護(hù)士指導(dǎo)下1h內(nèi),拔除尿管后可首次排尿,不會(huì)發(fā)生尿儲(chǔ)溜。

    3討論

    FTS是圍手術(shù)期(即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)干預(yù)的一種全新理念,它更新了近百年來已形成的傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期處理的行為原則。近年來,FTS的新理念越來越得到國內(nèi)外專家的重視。而我國FTS的研究與應(yīng)用還處于起步階段。FTS的成功應(yīng)用與開展,與外科、麻醉和護(hù)理等醫(yī)護(hù)同道的共同努力與合作分不開。因?yàn)镕TS更加全面重視了微創(chuàng)理念的臨床應(yīng)用。嚴(yán)格限制術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液,為術(shù)后早期腸功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。LoBo等[5]將結(jié)腸癌切除的患者分成常規(guī)補(bǔ)液組和限制鈉水補(bǔ)液組,結(jié)果限制鈉水組的胃排空時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯小于常規(guī)補(bǔ)液組。有研究者提出腸功能恢復(fù)的指標(biāo)是患者耐受經(jīng)口進(jìn)食而不會(huì)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。FTS還要求,術(shù)后有效的疼痛管理,以免放大麻醉藥物對(duì)腸麻痹的效應(yīng)。本結(jié)果表明護(hù)士掌握FTS相關(guān)知識(shí)和技能,具有重要的臨床意義。若護(hù)士缺乏FTS知識(shí)與技能,直接影響患者術(shù)后的康復(fù)效果,故應(yīng)盡可能運(yùn)用FTS的理念及方法,使病人術(shù)后可以早進(jìn)食、早活動(dòng),減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。兩組術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組資料中無1例發(fā)生肝性腦病、下肢靜脈血栓及肺栓塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染,無中轉(zhuǎn)開腹病例。但出院后護(hù)理隨訪發(fā)現(xiàn)有門靜脈栓塞病例1例,這是我們應(yīng)高度重視的。提示我們此類患者住院時(shí)間短,出院指導(dǎo)及時(shí)跟蹤應(yīng)按時(shí)間段進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理隨訪。

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【關(guān)鍵詞】 眼底熒光血管造影；全身麻醉；患兒；護(hù)理配合

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.158

眼底熒光血管造影法（FFA）是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管， 同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法， 為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。臨床上常見一些好發(fā)于患兒時(shí)期的遺傳性眼底病， 為了全面了解眼底發(fā)病機(jī)制， 需行眼底熒光血管造影檢查。由于年齡小、配合差等原因， FFA檢查在門診小兒眼底病的應(yīng)用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和困難， 因此此項(xiàng)檢查在小兒眼底疾病的診斷中較難開展[1]。隨著廣域眼底照相造影系統(tǒng)（RetCam）的推廣以及小兒視網(wǎng)膜專科醫(yī)生與小兒麻醉科醫(yī)生的交流與合作， 配合全身麻醉技術(shù)， 該檢查能夠安全有效地應(yīng)用于小兒眼底檢查[2]， 并將可能逐漸成為小兒視網(wǎng)膜疾病的診斷方法。為了保證患兒這一特殊人群在FFA檢查中順利進(jìn)行， 探求適合患兒最有效的護(hù)理措施， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年12月～2015年1月全身麻醉下接受FFA檢查的患兒31例， 其中男14例， 27只眼， 女17例， 31只眼；年齡2個(gè)月～5歲9個(gè)月， 平均年齡3歲1個(gè)月。

1. 2 檢查方法 FFA檢查采用RetCam3機(jī)器進(jìn)行， 熒光造影劑為10%熒光素鈉注射液。①檢查全程有麻醉醫(yī)生參與， 并使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征[3， 4]。②檢查前需詳細(xì)了解患兒病情并確認(rèn)其心電圖、肺功能、血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查結(jié)果無明顯異常， 可耐受全身麻醉及FFA檢查， 并向患兒監(jiān)護(hù)人解釋檢查的必要性及可能發(fā)生的麻醉、過敏等意外， 并取得其知情同意。③詢問患兒有無心血管及肝腎疾病史、變態(tài)反應(yīng)及藥物過敏史。④檢查前禁食、禁水。⑤檢查之前充分散瞳。⑥造影劑過敏試驗(yàn)。

1. 3 護(hù)理配合

1. 3. 1 醫(yī)護(hù)一體化， 簡化預(yù)約流程 患兒在門診經(jīng)檢查后， 醫(yī)生認(rèn)為需做FFA檢查， 經(jīng)患兒家屬同意， 即安排患兒做一些相關(guān)的檢查， 如心電圖、胸片、血常規(guī)和肝腎功能等， 評(píng)估患兒能否耐受全身麻醉和FFA檢查；初步詢問患兒有無其他全身疾病史、藥物過敏史等。排除FFA檢查的禁忌證， 護(hù)士向其家屬講解全身麻醉下行FFA的相關(guān)注意事項(xiàng)， 包括檢查時(shí)間、禁飲及禁食時(shí)間， 避免呼吸道感染；檢查前1 d滴抗生素眼藥水；交代檢查當(dāng)天患兒穿低領(lǐng)、對(duì)胸開的衣服， 3歲以下的患兒建議穿紙尿褲， 避免麻醉蘇醒時(shí)發(fā)生尿床的可能；全身麻醉檢查當(dāng)天必須有患兒父母其中一方簽署麻醉知情同意書。

1. 3. 2 患兒準(zhǔn)備 ①確認(rèn)患兒有無心血管及肝腎疾病史， 變態(tài)反應(yīng)、藥物過敏史及食物過敏史， 告知家屬熒光素可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適、暈厥、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時(shí)性黃染等反應(yīng)。②評(píng)估患兒有無感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動(dòng)等情況， 如有異常情況及時(shí)與醫(yī)生和麻醉科聯(lián)系， 保證麻醉的安全性。③評(píng)估患兒的進(jìn)食情況， 對(duì)家屬強(qiáng)調(diào)禁食的重要性， 避免家屬隱瞞實(shí)情。根據(jù)患兒的年齡給予確切的禁食時(shí)間， 常規(guī)全身麻醉前禁水2～4 h， 禁奶4～6 h， 禁食6～8 h[5]。④準(zhǔn)確測(cè)量患兒體重， 保證用藥劑量準(zhǔn)確性?；純涸煊皠┝堪?.1 ml/kg計(jì)算， 為了保證造影劑量的準(zhǔn)確性， 嚴(yán)格認(rèn)真測(cè)量患兒的體重[6]。⑤充分散瞳， 保證瞳孔散大程度中等以上， 方便醫(yī)生檢查眼底每個(gè)病變區(qū)域。檢查之前可采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼， 間隔10～15 min滴1次， 共3次散瞳， 瞳孔不能散大者， 可增加滴眼次數(shù)[7]。⑥造影前做好過敏試驗(yàn)， 保證檢查的安全性。按照國際慣例， 靜脈過敏試驗(yàn)在檢查前5 min經(jīng)靜脈注射熒光素鈉稀釋液0.1 ml[2]。注射后觀察患兒心率、呼吸和血氧飽和度變化， 全身是否出現(xiàn)皮疹。

篇5

廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳　518026

[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對(duì)手術(shù)室工作0~5年低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強(qiáng)化演練,培訓(xùn)小組每月逐個(gè)進(jìn)行考核，實(shí)行個(gè)體評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護(hù)士的急救知識(shí)、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強(qiáng)化手術(shù)室低年資護(hù)士急救意識(shí)、增強(qiáng)臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識(shí)、增強(qiáng)交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力、提高護(hù)士的自信心、減輕護(hù)士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護(hù)士；應(yīng)急能力

[中圖分類號(hào)] G424[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護(hù)士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對(duì)16名低年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護(hù)士中有4名男性，12名女性，所有護(hù)士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護(hù)士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護(hù)師2名，護(hù)士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護(hù)士長挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點(diǎn),從實(shí)際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復(fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個(gè)CBS案例中涉及應(yīng)急護(hù)理理論知識(shí)和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個(gè)月選擇一個(gè)的CBS案例，培訓(xùn)小組先對(duì)此案例的急救流程、實(shí)施要點(diǎn)及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準(zhǔn)備等等)進(jìn)行講解和培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當(dāng)接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士對(duì)CBS案例的流程、實(shí)施要點(diǎn)和操作熟練掌握后，再由護(hù)士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場(chǎng)景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，據(jù)病程進(jìn)展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對(duì)一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個(gè)過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護(hù)士利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間逐項(xiàng)逐步地進(jìn)行模擬練習(xí)，以達(dá)到對(duì)每個(gè)角色的每項(xiàng)技能操作動(dòng)作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。同時(shí)每天利用晨會(huì)后10~15min的時(shí)間, 讓低年資護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組反復(fù)演練，并進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓(xùn)小組對(duì)演練的過程進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。每月底護(hù)士長與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行考核?？己撕细窈螅賹?duì)低年資護(hù)士進(jìn)行下一個(gè)CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對(duì)臨床醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對(duì)相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評(píng)分 對(duì)急救相關(guān)知識(shí)、技能、綜合能力進(jìn)行測(cè)試， (應(yīng)急能力成績=急救相關(guān)知識(shí)成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(shí)(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認(rèn)識(shí)、心肺復(fù)蘇的知識(shí)、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護(hù)理記錄等知識(shí)。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準(zhǔn)備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評(píng)估準(zhǔn)確、處理問題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急滿意度

發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對(duì)相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率達(dá)到95％。

2.2 技能評(píng)分

培訓(xùn)后，患者在急救知識(shí)、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

由于臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)的欠缺，低年資護(hù)士在搶救過程中往往會(huì)出現(xiàn)由于對(duì)病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時(shí)間。而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時(shí)間’,對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]。可見護(hù)士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實(shí)搶救場(chǎng)景的方式，使低年資護(hù)士更為有效地學(xué)會(huì)應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施CBS案例情景教學(xué)，16名護(hù)士在急救意識(shí)和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對(duì)臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達(dá)到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)上低年資護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識(shí)和手術(shù)室?？浦R(shí)在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)士在仿真場(chǎng)景中進(jìn)行病情判斷，并對(duì)判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問和指導(dǎo)，將零碎的認(rèn)識(shí)融合起來，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)士能更好地認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識(shí)掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，采用高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同參與的模式，加強(qiáng)相互協(xié)作，高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護(hù)士的自信心，減輕了護(hù)士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護(hù)士有助于低年資護(hù)士應(yīng)急能力的提高[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 顧志華．案例學(xué)習(xí)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急診護(hù)士情景模擬訓(xùn)練的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理上海護(hù)理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉蘭，董曉慧．情景模擬下心內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的實(shí)施[J].中國醫(yī)療前沿,2009(7 )：1673-5552.

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篇6

【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉科;住院病人;特點(diǎn);健康教育

耳、鼻、咽喉有聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、發(fā)音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著緊密的聯(lián)系。一個(gè)器官的病變往往可以累及其它器官或組織。耳鼻咽喉科病人往往一個(gè)疾病有多個(gè)主訴，或表現(xiàn)為全身癥狀，而全身疾病也可表現(xiàn)為耳鼻咽喉的局部癥狀，而且急癥多，來勢(shì)兇險(xiǎn)，有時(shí)甚至威脅病人的生命［1］。

1入院健康教育

由于耳鼻咽喉器官多為深在細(xì)小的腔洞，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部癥狀，不為病人所重視，或因病人經(jīng)濟(jì)條件，缺乏有關(guān)知識(shí)等因素的影響，未能及時(shí)治療而延誤病情［1］，因此在接診入院病人時(shí)應(yīng)耐心仔細(xì)，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人掌握有關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于接受治療和護(hù)理的遵醫(yī)行為［2］。接治新入院病人，首先向患者介紹醫(yī)院及病房的環(huán)境、工作制度、探訪制度、作息時(shí)間、治療時(shí)間;主管醫(yī)生和護(hù)士及其工作經(jīng)驗(yàn)和特長。危急重癥病人應(yīng)首先準(zhǔn)備搶救物品，搶救生命。待病人情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行健康知識(shí)的宣教。根據(jù)不同年齡、性別、文化程度及所患病種進(jìn)行評(píng)估，通過交談、觀察、護(hù)理查體、門診資料等了解病人病情和健康需求。講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)，須行手術(shù)的病人說明手術(shù)治療的必要性和可靠性，麻醉方式，手術(shù)過程，術(shù)后不適的原因、恢復(fù)時(shí)間及處理方法等。同時(shí)解答病人提出的疑問，使病人對(duì)所患疾病有所了解和認(rèn)識(shí)，解除緊張情緒及陌生感。在健康教育中，首先讓語言交流能力強(qiáng)、理論知識(shí)豐富的護(hù)士擔(dān)任教育者，對(duì)年輕護(hù)士或語言表達(dá)能力差的跟隨前往，從中逐步培養(yǎng)健康教育的能力［3］ 。

2住院健康教育

減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，豐富病人的健康知識(shí)，提高病人住院適應(yīng)能力和配合治療護(hù)理的能力。經(jīng)過收集資料對(duì)病人的病情和健康進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)論制定治療護(hù)理方案，制定健康教育計(jì)劃［2］。在疾病的不同階段選擇恰當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容，伴隨著治療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康教育。在疾病的確診階段，可讓病人系統(tǒng)地了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等知識(shí);在疾病的治療階段，指導(dǎo)病人掌握正確用藥，自我監(jiān)測(cè)和遵醫(yī)行為的意義等［4］;在手術(shù)階段，講解手術(shù)前應(yīng)作的準(zhǔn)備、術(shù)中配合的方法及術(shù)后配合治療、護(hù)理的注意事項(xiàng);在疾病的恢復(fù)階段，則應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理技術(shù)，掌握有利于康復(fù)的衛(wèi)生知識(shí)如生活起居、飲食、鍛煉和用藥等。作為耳鼻咽喉科護(hù)士，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和耳鼻咽喉的?？萍寄?，還要有與病人溝通的能力，對(duì)住院病人進(jìn)行全程服務(wù)，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，消除病人的顧慮，提高病人的信任感。

3手術(shù)前健康教育

減輕病人手術(shù)前焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力是術(shù)前健康教育的重點(diǎn)。手術(shù)前大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、甚至悲觀等不良心理。針對(duì)病人的病情、心理狀態(tài)及不同的需要進(jìn)行個(gè)體教育。協(xié)助病人完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病人應(yīng)注意的事項(xiàng)以及手術(shù)配合的方法，手術(shù)前后可能留置的管道的重要性和目的。介紹麻醉的相關(guān)知識(shí)，麻醉前用藥及手術(shù)前戒煙酒、禁食的意義。以及與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為訓(xùn)練和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練和手語表達(dá)訓(xùn)練。介紹患者填術(shù)同意書的必要性，讓患者完全了解手術(shù)的過程，手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。介紹本院歷年來住院患者的情況，安排相同手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，使其了解真情，相信醫(yī)院，相信醫(yī)務(wù)人員，消除各種不良心理影響，使患者在接受手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

4手術(shù)后健康教育

是術(shù)前教育的繼續(xù)，病人手術(shù)后回到病房，要根據(jù)不同的手術(shù)和麻醉的要求采取不同的，如鼻部手術(shù)一般采取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，減輕面部腫脹，從而減輕疼痛及不適癥狀。全麻者麻醉未清醒去枕平臥位，完全清醒后根據(jù)手術(shù)部位給予舒適等。鼓勵(lì)病人說出或用其他表達(dá)方式如文字、手勢(shì)等表達(dá)出不適及疼痛的部位和程度，如有出血、嘔吐、呼吸困難等要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。教會(huì)病人或家屬進(jìn)行局部護(hù)理和一些簡單的自我護(hù)理方法及用藥的方法，如滴鼻劑、抗生素軟膏、含漱液的應(yīng)用等。介紹放置各種管道的意義及配合要點(diǎn)，如氣管切開術(shù)后的護(hù)理常識(shí)和自護(hù)知識(shí)，勿隨便取出鼻腔填塞物，扁桃體術(shù)后須冷流質(zhì)飲食的意義等，術(shù)后早期活動(dòng)和功能鍛煉的意義和方法等。通過耐心細(xì)致的講解及護(hù)理，使病人及 家屬能積極配合，以戰(zhàn)勝疾病，減少術(shù)后并發(fā)癥，早日康復(fù)出院。

5出院指導(dǎo)

針對(duì)病人的恢復(fù)情況，介紹病情現(xiàn)狀，繼續(xù)用藥的必要性及藥物的名稱，用法與注意事項(xiàng)。預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施以及飲食、活動(dòng)、休息、睡眠指導(dǎo)，復(fù)查、隨診的一般知識(shí)與注意事項(xiàng)。通過出院指導(dǎo)，提高病人自我保健能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，真正體現(xiàn)出以病人為中心的整體護(hù)理的優(yōu)越性。

6體會(huì)

6.1提高病人的滿意度和配合治療護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的主動(dòng)性:通過對(duì)耳鼻咽喉住院病人進(jìn)行健康教育，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，對(duì)醫(yī)院有了更深入的了解，建立了有利于接受治療和護(hù)理的自覺遵醫(yī)行為。對(duì)手術(shù)病人通過講解、示范等形式進(jìn)行術(shù)前健康教育，增加了相關(guān)的手術(shù)知識(shí)和麻醉知識(shí)，提高了病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)同性，減輕或消除了病人的恐懼和焦慮情緒，使病人以最佳的身心狀態(tài)對(duì)待手術(shù)，提高手術(shù)適應(yīng)能力。術(shù)后教育也可提高病人的術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥?？祻?fù)指導(dǎo)提高病人的自我保健和自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體更快更好地康復(fù)，從而大大提高了病人的滿意度。

6.2提高了護(hù)士的整體素質(zhì):健康教育對(duì)護(hù)士的整體護(hù)理素質(zhì)提出了更高的要求，不但要求在業(yè)務(wù)上精益求精，不斷提高理論基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能水平，還要具備良好的人際交往能力和護(hù)患交流的技巧，適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]張龍祿.五官科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，98

[2]成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，80

篇7

腹腔鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)方式。為了讓護(hù)理人員全面的了解手術(shù)，先讓泌尿外科護(hù)士對(duì)手術(shù)進(jìn)行參觀，了解并學(xué)習(xí)手術(shù)過程，掌握腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，對(duì)泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法以及手術(shù)過程進(jìn)行相應(yīng)的掌握，了解患者術(shù)后常見并發(fā)癥的病因、具有的臨床特點(diǎn)以及相應(yīng)的處理措施等，在護(hù)理中要密切關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)術(shù)后的具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。

2.健康宣教

在護(hù)理工作中，健康宣教具有重要的意義，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。健康宣教主要包括患者入院后向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。向患者詳細(xì)的講解各項(xiàng)檢查的目的和意義，告知患者在各項(xiàng)檢查前后相關(guān)的注意事項(xiàng)以及用藥的相關(guān)不良事項(xiàng)。健康知識(shí)教育可以使患者全面的對(duì)疾病、手術(shù)方式等進(jìn)行了解，消除了患者的不安、緊張以及恐懼等不良心理，通過向患者講解成功的病例，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療中，患者由被動(dòng)變主動(dòng)，通過積極配合，提高了手術(shù)的治療效果。

3.心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)作為一種新的治療方法，最初大多數(shù)病人均對(duì)該手術(shù)存在一定的緊張、恐懼等心理。針對(duì)患者出現(xiàn)的不同程度的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同文化水平、背景的患者及其家屬進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的宣教工作，主要包括腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、原理、治療過程以及優(yōu)勢(shì)等，患者通過對(duì)手術(shù)的全面掌握，更容易接受腹腔鏡手術(shù)的治療方法。對(duì)患者行心理護(hù)理可以有效的消除患者的顧慮，使患者能積極的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

4.術(shù)前護(hù)理

患者在進(jìn)行手術(shù)前，先進(jìn)行常規(guī)的檢查，測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原，同時(shí)予以患者生化檢查以及內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查等。對(duì)于腎上腺手術(shù)患者以及原發(fā)性醛固酮增多癥患者，在患者進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)患者的血鉀進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，嚴(yán)格控制患者的血壓，了解患者的心、肝、腎等情況，并通過CT掃描確定患者的具體發(fā)病部位。在手術(shù)前，需要作的手術(shù)準(zhǔn)備主要包括:備皮、配血，叮囑患者在手術(shù)前的12小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，在手術(shù)前的4小時(shí)內(nèi)禁止飲水，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸，排空患者腸道內(nèi)的積氣和(或)積便，留置胃管以及尿管，減少術(shù)中膀胱充盈，防止對(duì)手術(shù)造成不良的影響。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)前還要準(zhǔn)備好麻醉前用藥、各種急救藥品、搶救器材等急救用物。

5.術(shù)后護(hù)理

5.1基本護(hù)理

在行腹腔鏡手術(shù)前，先建立二氧化碳?xì)飧埂Ｏ嚓P(guān)研究報(bào)道顯示，當(dāng)手術(shù)中的二氧化碳吸收過量時(shí)，容易導(dǎo)致高碳酸血癥的出現(xiàn)。為次，在手術(shù)結(jié)束后要對(duì)患者的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的測(cè)定，同時(shí)密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征變化，對(duì)于呼吸困難的患者可以予以一定的持續(xù)低流量吸氧，具體吸氧情況根據(jù)患者的血氧飽和度制定;對(duì)于型嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的患者在術(shù)后壓對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，并根據(jù)中心靜脈壓，調(diào)節(jié)患者的輸液量、輸液速度等，防止發(fā)生腎上腺危象。

5.2引流管護(hù)理

叮囑患者要保持引流管通暢，防止引流管受到擠壓，發(fā)生扭曲、堵塞等現(xiàn)象，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，當(dāng)患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃腸減壓管。

5.3飲食護(hù)理

患者排氣后可以予以流質(zhì)飲食，逐漸轉(zhuǎn)化為半流質(zhì)飲食，無特殊情況可予高熱量、高蛋白飲食，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。

5.4并發(fā)癥護(hù)理

篇8

1.1一般資料

收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病人，年齡在25~42歲之間，平均為(33.6±4.3)歲；術(shù)前全部經(jīng)過嚴(yán)格查體，均沒有患嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對(duì)照組病人給予一般護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組病人給予心理護(hù)理，以下為詳細(xì)內(nèi)容：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前病人由于對(duì)手術(shù)治療知識(shí)沒有足夠了解，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，手術(shù)前后護(hù)士都要根據(jù)病人具體情況給予針對(duì)性心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，耐心細(xì)心照顧患者，觀察其恢復(fù)情況。我們于圍麻醉期給予病人相應(yīng)心心理護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的應(yīng)用效果張麗光(內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古興安盟137400)摘要：目的分析研究心理護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的使用效果。方法收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的病人，將其隨機(jī)將均分為兩組，對(duì)照組患者在圍麻醉期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理前提下輔以心理護(hù)理，對(duì)比兩組病人所得效果。結(jié)果經(jīng)不同護(hù)理后，對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)都差于實(shí)驗(yàn)組，有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理前提下輔以心理護(hù)理措施，有助于病人不良情緒的緩解與消除，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度，使病人可以順利完成手術(shù)。所以，此措施應(yīng)該在臨床上得到廣泛使用。關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；心理護(hù)理：病人滿意程度中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指導(dǎo)和護(hù)理，且由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理始于麻醉前，直到麻醉結(jié)束病人完全清醒。

1.2.2術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前因?yàn)椴∪肆私庾陨淼那闆r與手術(shù)要求，易出現(xiàn)害怕、焦慮等負(fù)面情緒，缺乏信心，會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響。術(shù)前護(hù)理人員要全面了解病人的病史、家庭背景、職業(yè)、性格等情況，且和病人進(jìn)行溝通，通過熟練的操作技能與穩(wěn)重的外表獲得病人的信任；認(rèn)真為患者解說疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)、手術(shù)的安全性、麻醉效果和評(píng)估等，告知病人腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，此外與不同病例進(jìn)行比較，且說明腹腔鏡手術(shù)的局限性和缺點(diǎn)，讓病人對(duì)腹腔鏡手術(shù)有感性認(rèn)識(shí)。告知病人手術(shù)后護(hù)理人員會(huì)盡量幫其緩解疼痛，可通過使用止痛藥來解除疼痛，激勵(lì)病人勇于面對(duì)，增強(qiáng)自身耐受力，消除對(duì)麻醉、手術(shù)的害怕、緊張等情緒。根據(jù)病人具體情況，為其講解相關(guān)知識(shí)，讓病人了解疾病發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方式與預(yù)后情況等。認(rèn)真耐心傾聽病人訴說，盡可能為其排憂解難，從而降低病人的心理壓力，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在正確對(duì)待疾病前提下，以輕松的心態(tài)積極配合治療。術(shù)前幫助病人調(diào)整睡眠時(shí)間，為其補(bǔ)充營養(yǎng)等。

1.2.3麻醉恢復(fù)和術(shù)后復(fù)蘇期心理護(hù)理

麻醉恢復(fù)期是病人生命體征恢復(fù)的危險(xiǎn)期，因?yàn)椴∪酥饾u從無意識(shí)情況下復(fù)蘇，可能由于跳動(dòng)、慌亂、掙扎等破壞靜脈留置針、掙脫插管等，導(dǎo)致復(fù)蘇危險(xiǎn)，對(duì)病人生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。所以需強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理對(duì)病人情緒的控制和穩(wěn)定，盡量避免出現(xiàn)不良事故。而術(shù)前和入手術(shù)室時(shí)，因?yàn)椴∪藢?duì)病情沒有足夠了解，或不熟悉周圍環(huán)境等，易出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，因此也需給予良好的心理護(hù)理措施從而降低病人心理壓力，增強(qiáng)其自信心，從而增強(qiáng)手術(shù)穩(wěn)定性，提高預(yù)后。術(shù)后要做好保暖工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免交談，保持安靜。專職護(hù)理人員主要觀察病人肢體動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)有一點(diǎn)恢復(fù)后，即通過輕柔的語言指導(dǎo)病人，預(yù)防病人清醒后發(fā)現(xiàn)自身不適與不熟悉周圍環(huán)境而出現(xiàn)掙扎與躁動(dòng)，對(duì)預(yù)后造成影響。專職護(hù)理人員要根據(jù)術(shù)前與病人溝通情況了解其性格特點(diǎn)，且通過輕柔的語言充分緩解病人不安情緒，使其平穩(wěn)、安靜地復(fù)蘇，直到完全清醒。因?yàn)椴∪瞬荒苷f話，護(hù)理人員可以用“是”或者“不是”向病人提問，告知病人通過眨眼來回答，從而了解病人的感覺和心理情況。病人清醒后，激勵(lì)且?guī)椭湎麓不顒?dòng)，起床時(shí)注意觀察病人的臉色和各項(xiàng)生命體征，避免出現(xiàn)直立性休克。特別要增強(qiáng)病人術(shù)后早期活動(dòng)的宣傳教育和心理護(hù)理，由于術(shù)前沒有進(jìn)行充足的宣教和指導(dǎo)，大部分病人不了解術(shù)后早期活動(dòng)的意義和重要性，此外由于身體虛弱、切口疼痛、家屬不配合等因素，急診手術(shù)病人的術(shù)后活動(dòng)比較遲緩，腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，所以要加大宣教力度，獲得病人的配合。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05表明研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

評(píng)估治療前后兩組病人情緒變化：通過行SDS與SAS評(píng)分對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分都差于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)明顯差異(P<0.05)，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度。

3討論

篇9

[關(guān)鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-121-01

2008年8月至2009年5月我科為52例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好效果。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術(shù)8例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組52例均獲得成功,手術(shù)時(shí)間1～4h,術(shù)中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為2～7d,平均住院時(shí)間為4d,腸功能恢復(fù)平均時(shí)間27h。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)病人對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,[1]。針對(duì)病人的這些心理反應(yīng),對(duì)不同文化水平,社會(huì)背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),治療原理,治療程序,使病人接受此項(xiàng)治療,消除顧慮積極配合手術(shù)。

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚,病人對(duì)新技術(shù)新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對(duì)手術(shù)存恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等。針對(duì)這種情況,對(duì)不同文化水平,社會(huì)背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),治療原理,治療程序,我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵(lì),介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況,并請(qǐng)同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查,出凝血時(shí)間和凝血酶原測(cè)定,生化檢查,內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查;腎上腺手術(shù)病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術(shù)前一天備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管,留置尿管,減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥,應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時(shí),每小時(shí)測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測(cè)一次,如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵(lì)病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動(dòng),年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動(dòng)。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高CO2血癥,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的觀察:術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動(dòng)脈鞘,腺上腺動(dòng)脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術(shù)相比,術(shù)后滲血相對(duì)多一些,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時(shí)發(fā)生問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術(shù)中,如術(shù)中累及橫膜膈損傷,傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SPO2監(jiān)測(cè)等處理,由于手術(shù)中,需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達(dá)面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多,手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留,術(shù)晨留置胃管,術(shù)后早日下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),腸功能恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術(shù)中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素,嚴(yán)觀血壓變化,發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.7 飲食護(hù)理:患者腸胃功能恢復(fù)后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進(jìn)食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護(hù)理,預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素3-5天。

參考文獻(xiàn)

篇10

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；健康教育；知識(shí)水平

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-125-03

Influence of Health Education on the Disease Knowledge Level of Patients with Breast Cancer

AI Chengchen

Department of Breast Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China

[Abstract] Objective To observe the influence of health education to the patents with breast cancer of knowledge level about this disease and design of targeted breast cancer health education. Methods Seventy-five patients with breast cancer in our hospital were randomly divided into two groups. Both of two groups were taking conventional methods of care; Observation group was given health education on the base of control group; Disease-related knowledge was surveyed with the self-designed survey questionnaire, and the results of two groups were compared. Results Compared with control group, perioperative, chemotherapy, radiotherapy period, rehabilitation and general knowledge in the observation group were significantly higher, and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion Health education could improve the disease-related knowledge level of patients with breast cancer, ease the negative psychological of patients, the surgical chemotherapy ability to adapt to be enhanced and improve the patient's quality of life.

[Key words] Breast cancer; Health education; Knowledge

乳腺癌是婦科較為常見的一種惡性腫瘤，近幾年其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，并且其中年輕患者所占的比例較以往有增加，如果不采取積極的治療方法，嚴(yán)重者可能會(huì)造成死亡[1]。大多數(shù)患者對(duì)于乳腺癌疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療預(yù)后及康復(fù)方面的保健知識(shí)也較為匱乏，同時(shí)由于臨床上對(duì)乳腺癌疾病的治療多采取手術(shù)治療，對(duì)患者的形體造成破壞，此外在治療時(shí)手術(shù)前、手術(shù)及手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行的放療和化療等均有嚴(yán)重的毒副作用，容易使其產(chǎn)生不良情緒，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等，疾病對(duì)其生理和心理方面的影響使其在生活方面和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面均存在問題，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)顯著降低了其生活質(zhì)量。筆者于2010年2月～2011年2月對(duì)來我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者75例進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)其分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理加健康教育，以期探討乳腺癌患者采取健康教育對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)水平的影響，為以后健康教育的制定提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的調(diào)查對(duì)象乳腺癌患者75例均為2010年2月～2011年2月來我院進(jìn)行治療的，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并采取放化療綜合方法進(jìn)行治療，語言表達(dá)正常，對(duì)本次調(diào)查知情同意，均簽署知情同意書。其中56例患者采取改良根治術(shù)，5例患者實(shí)行根治術(shù)，14例患者采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療?；颊吣挲g26～59歲，平均（40.13±11.95）歲；其中有60.0%（45/75）為大專及以上教育程度，17.3%（13/75）為高中，9.3%（7/75）為初中，13.3%（10/75）為小學(xué)及以下。所有研究對(duì)象均按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組38例，對(duì)照組37例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性，具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組采用常規(guī)護(hù)理加健康教育的方法。健康教育根據(jù)患者不同的個(gè)體、所處疾病的哪個(gè)階段（圍手術(shù)期、化療期、放療期、康復(fù)期）對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對(duì)性的健康教育，具體如下：①圍手術(shù)期：根據(jù)患者不同的受教育程度及家庭背景等對(duì)其性格特征及心理狀態(tài)等因素進(jìn)行分析，通過對(duì)患者進(jìn)行暗示、引導(dǎo)達(dá)到使其消除對(duì)癌癥產(chǎn)生的恐懼；積極與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、檢查的目的及具體的治療方法，使其明確術(shù)前應(yīng)該注意的問題及日常護(hù)理常識(shí)、所采用的手術(shù)方法及麻醉方式等，使其積極主動(dòng)地配合治療，戰(zhàn)勝乳腺癌疾病的信心得到加強(qiáng)；可以制作乳腺癌防治的科普讀物向患者發(fā)放，指導(dǎo)其按部就班地進(jìn)行保健知識(shí)的學(xué)習(xí)。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)皮膚敏感、惡心、注意力分散等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者生理方面造成影響，而且也會(huì)引起心理上的不適。針對(duì)這種現(xiàn)象，可以采取有針對(duì)性的解決辦法，指導(dǎo)患者可以對(duì)日常的飲食習(xí)慣做一些調(diào)整，同時(shí)對(duì)飲食營養(yǎng)進(jìn)行均衡，也可以適當(dāng)參加一些有規(guī)律的體育鍛煉；另外，對(duì)一部分患者可以建議其通過采取化妝、戴假發(fā)及重建等措施對(duì)自我形象進(jìn)行改善，使其增加信心；向患者說明良好的人際關(guān)系對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其與家庭成員、朋友、同事等建立良好的人際關(guān)系，這都能使其心理需要得到滿足。②化療期間：向患者介紹化療方案及其治療效果，使其明白化療中常見的不良反應(yīng)并具體地指導(dǎo)患者對(duì)于不良反應(yīng)可以采取的預(yù)防措施，向患者指導(dǎo)具體的飲食注意事項(xiàng)及PICC置管相關(guān)知識(shí)，多與其溝通并了解其心理狀態(tài)，以制定相應(yīng)方案對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。③放療期間：主要指導(dǎo)患者進(jìn)行一些皮膚保護(hù)方法的學(xué)習(xí)。④出院指導(dǎo)：患者出院健康教育計(jì)劃要根據(jù)其具體情況及對(duì)護(hù)理方面的要求制定，出院的健康教育的實(shí)施有電話咨詢、隨訪、集中授課及提供自我保健資料等多種方法，提高患者在疾病康復(fù)過程中的主動(dòng)性，使其自我護(hù)理、自我照顧能力得到大幅度的提高，為健康教育的持續(xù)開展提供有力的保障[2，3]。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 疾病相關(guān)知識(shí)水平的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行，患者處于不同的階段采用不同的量表，并有不同的觀察項(xiàng)目。圍手術(shù)期共有9項(xiàng)觀察內(nèi)容，包括手術(shù)前準(zhǔn)備情況、麻醉配合、引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛的控制及各種并發(fā)癥的預(yù)防等；化療期共包括4項(xiàng)觀察內(nèi)容：方案的選擇、靜脈保護(hù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者的活動(dòng)等；放療期共包括2項(xiàng)觀察指標(biāo)：放射性皮炎及感染等；康復(fù)期共包括5項(xiàng)觀察指標(biāo)：水腫的預(yù)防、患者的復(fù)查情況及康復(fù)鍛煉、義乳的選擇與性生活等，問卷總分共100分，其中各項(xiàng)的分值按照0～5分計(jì)算，調(diào)查對(duì)象所得的分值越高，其就具有越高的健康知識(shí)水平。

1.2.3 調(diào)查方法 ①調(diào)查對(duì)象均知情同意，我們對(duì)兩組處于不同治療階段的患者采用相應(yīng)的觀察表對(duì)其進(jìn)行提問，評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)按照患者回答與實(shí)施情況進(jìn)行。觀察時(shí)間：圍手術(shù)期包括3個(gè)階段，分別為入院后第1天、手術(shù)前1～2d、手術(shù)后1～2周；化療期、放療期及康復(fù)期均各包括2個(gè)階段，分別為化療前1～2d及化療后1～2d，放療前1～2d及放療期間，出院前2～3d及出院后1～2個(gè)月。對(duì)兩組的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。②質(zhì)性資料的收集均在各個(gè)階段評(píng)分后進(jìn)行，收集的方式有兩種，分別為觀察和面談。觀察的具體內(nèi)容為患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為和依從性、家庭社會(huì)支持及患者生理狀況。面談主要與患者溝通并了解以下內(nèi)容：什么問題是患者目前最擔(dān)心的、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其提供哪些幫助是其最希望的、患者配合治療與護(hù)理的方法、患者希望從家屬中得到的支持有哪些。通過對(duì)所獲得的資料進(jìn)行整理和分析得出對(duì)患者健康知識(shí)水平有影響的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段疾病知識(shí)水平評(píng)分比較

觀察組患者在圍手術(shù)期、化療期、放療期、康復(fù)期及總體的疾病知識(shí)水平評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 對(duì)患者疾病知識(shí)水平的影響因素

對(duì)乳腺疾病知識(shí)掌握的欠缺會(huì)使患者疾病知識(shí)水平降低；患者良好的心理狀態(tài)能夠有利于使其疾病知識(shí)水平得到提高；對(duì)乳腺癌患者采取個(gè)體化的指導(dǎo)可以提高其疾病知識(shí)水平，可以將其作為對(duì)乳腺癌患者的一種最佳的健康教育方式；家庭社會(huì)支持可能對(duì)患者的健康知識(shí)水平的提高造成影響。

3 討論

乳腺癌是影響婦女身體健康的一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病和患者的生活方式和個(gè)體激素狀態(tài)有緊密的關(guān)系。隨著我國生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了重大的變化，乳腺癌不僅具有較高的發(fā)病率，而且在我國具有發(fā)病患者年齡較低的特點(diǎn)，患者對(duì)于乳腺癌相關(guān)知識(shí)了解較少，這對(duì)于乳腺癌的預(yù)防及治療均有較大的影響。在圍手術(shù)期患者主要對(duì)于如何積極主動(dòng)地配合手術(shù)、術(shù)后如何鍛煉及防治并發(fā)癥的方法、如何合理調(diào)配飲食等知識(shí)了解不足；化療期和放療期主要不知道如何應(yīng)對(duì)放化療產(chǎn)生的副反應(yīng)；康復(fù)期主要是對(duì)于復(fù)查時(shí)間不清楚、功能鍛煉及防治患肢水腫等的知識(shí)欠缺。以上知識(shí)的掌握均對(duì)患者的康復(fù)有重要的影響，完善地掌握乳腺癌相關(guān)疾病的知識(shí)能夠較快地提高患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌患者得知病情后，給其身心及家庭造成很大的壓力，身體方面要承受手術(shù)及放療、化療等帶來的痛苦，身心方面除產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒以外，還要承受身體不完整的自卑感，擔(dān)憂以后的生活和工作[4]?；颊叩男睦硪蛩貙?duì)于疾病的預(yù)后有嚴(yán)重的影響，良好的心理能夠使患者的生存期限延長、生活質(zhì)量得到提高[5]。對(duì)患者實(shí)施健康教育能夠有效地緩解其不良情緒，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者進(jìn)行接觸，要為其提供疾病治療的積極的、正面的信息，可以向其講解乳腺癌患者治療成功的病例，使其增強(qiáng)治療的信心，也可以通過各種方式向其發(fā)放宣傳材料以起到對(duì)患者健康知識(shí)學(xué)習(xí)的加強(qiáng)作用，以上措施能使患者潛在生存意識(shí)得到提高，使其能夠以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，找到如何調(diào)整心態(tài)和對(duì)自己的行為進(jìn)行控制的方法。

社會(huì)支持包括來自家庭及配偶方面，均能對(duì)患者疾病的康復(fù)起到促進(jìn)作用。社會(huì)支持又包括兩大類別：物質(zhì)方面和精神方面。譚蕾等[6]研究表明，如果在高應(yīng)激狀態(tài)下患者的社會(huì)支持缺乏，不能采取正確的方式應(yīng)對(duì)，就會(huì)加重患者的心理損害，與普通人群相比，其危險(xiǎn)度增加1倍。有研究表明患者具有良好的婚姻狀況及較多的社會(huì)支持，能夠明顯地使乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移減少。乳腺癌疾病的發(fā)生與患者的婚姻狀況可以互相影響，乳腺癌的發(fā)生可能會(huì)使患者出現(xiàn)婚姻家庭問題，婚姻家庭問題又可能對(duì)患者的身體健康造成影響，如果不能采取正確的方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，這很可能形成惡性循環(huán)，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)家屬為患者提供更多的社會(huì)支持，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

總之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的具體情況給予個(gè)體化的健康教育，增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)家庭、社會(huì)支持，使其充分發(fā)揮在患者疾病康復(fù)過程中的積極促進(jìn)作用，使患者對(duì)乳腺癌的治療和康復(fù)采取積極主動(dòng)的態(tài)度，達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

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