導(dǎo)語：如何才能寫好一篇麻醉護理的相關(guān)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；腹部手術(shù)；留置導(dǎo)管；舒適度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.396 文章編號：1004-7484（2012）-08-2728-02

留置導(dǎo)尿管是腹部手術(shù)患者在手術(shù)之前必須做的，但是插管過程中難免會產(chǎn)生疼痛感，如何將這種疼痛感減輕，改善患者在置管期間的舒適度，這些對患者的治療及康復(fù)有著不可低估的作用。[1]本研究通過對我院干預(yù)組中42例患者在麻醉前后留置導(dǎo)尿管期間進行護理干預(yù)，進一步研究護理干預(yù)在患者插管時和留置導(dǎo)管期間的作用。下面是本次研究的結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院共94例腹部手術(shù)患者中，男患者60例，女患者34例，平均年齡約四十歲，都使用氣管插管全麻。在94例患者中，有25例為闌尾切除術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、19例肝葉切除術(shù)、14例胰腺手術(shù)、11例胃癌根治手術(shù)、8例十二指腸手術(shù)。隨機將其平均分為麻醉前導(dǎo)尿和麻醉后導(dǎo)尿組，再將兩組患者隨機分成對照組和干預(yù)組，每組均為21人。臨床治療的94例患者泌尿系統(tǒng)的功能皆為正常，沒有心腦血管疾病或尿路刺激征等病況。所有患者出去排尿時間有所差異外，其基線資料無顯著性的差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 兩組患者皆進行入院宣教，對所有患者給予心理護理和基本的健康教育。在麻醉之前留置導(dǎo)管的患者在早晨留置導(dǎo)尿管，麻醉以后留置導(dǎo)管的患者在其麻醉10分鐘后為其進行常規(guī)操作留置導(dǎo)管。導(dǎo)管型號：Foley14-16號導(dǎo)尿管，留置時間最多不超過48h。

1.2.2 護理干預(yù)方式 ①認(rèn)知干預(yù)：為了消除干預(yù)組患者緊張心理，在為其進行插管前，先將整個操作過程以及放置導(dǎo)尿管的作用向患者細(xì)心講解，為其緩解內(nèi)心的焦慮。在整個交談講解過程中，所需選派的人員必須具有專業(yè)護理知識，語言要親切。②心理干預(yù)：在患者入院時，為其安排一位責(zé)任護士全程照顧。護士與患者之間不能存在溝通障礙，每天與患者進行交流。在此過程中了解患者對治療、護理方面的滿意程度，取得患者的信任。在患者沒有家屬陪同時，負(fù)責(zé)照顧患者的護士要將陪伴患者的時間增多，并給予關(guān)心和鼓勵。③置管過程干預(yù)：將留置導(dǎo)尿管的過程演示給病人看，并讓其了解在其過程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期間與其進行互動，令其身心得到放松。這樣可以有效地使尿道黏膜的損傷降至最少。為病人進行插管要選擇一個適當(dāng)?shù)臅r間，在其進入操作室以后，適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移患者的注意力，放一些輕松愉快的音樂。插管前還可以為患者講述一些基本的醫(yī)學(xué)常識，有利于幫助患者樹立信心，并增加對護士的依賴和信任，從而幫助其消除顧慮。④術(shù)后干預(yù)：成功置管以后，護士要對導(dǎo)尿管的位置做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，令導(dǎo)尿管與尿道保持水平。接著用膠布將導(dǎo)尿管固定在股內(nèi)側(cè)?；颊呤中g(shù)后需要翻身，護士每隔兩個小時要主動幫助患者翻身。在術(shù)后兩小時以后，護士要與患者溝通，令其主動做一些肢體活動。置管過程中要防止導(dǎo)管出現(xiàn)彎折、扭曲或者脫落的現(xiàn)象發(fā)生，必須使導(dǎo)管保持暢通。腹部按摩：在手術(shù)以后，依據(jù)患者不同的耐受情況，為其進行一些適當(dāng)?shù)陌茨Γ看伟茨Φ臅r間控制在二十分鐘左右。在按摩時要順時針與逆時針兩個方向交替進行，每個方向持續(xù)三分鐘即可。⑤環(huán)境干預(yù)：患者所處的室內(nèi)溫度最宜控制在25℃左右，濕度要保持在六十以下；病房內(nèi)要保持安靜和干凈，護士每天都要對病房進行消毒和打掃，并每天更換一次被褥；病房要保持通風(fēng)；陽光要能夠直射進室內(nèi)，室內(nèi)的燈光要保持柔和的亮度；患者的睡眠時間要得到保證；不要留有太多的陪護。

1.3 觀察指標(biāo) 將各組患者置導(dǎo)尿管前后的心率進行監(jiān)測以及導(dǎo)尿時的血壓用手術(shù)監(jiān)護儀器進行不間斷的檢測，與此同時還要對患者置管期間的疼痛發(fā)生率和舒適度進行同步觀察。[2]

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) ①舒適度評分：患者舒適度的屏風(fēng)通過VAS視擬尺來完成。依據(jù)患者的自述，1-2分為不舒適，3-4分為中度舒適，5-6分為舒適。②疼痛評分：患者的疼痛程度依據(jù)WHO疼痛分級，分為三級，即0級，完全沒有痛苦，1級，有輕度可忍受的痛苦，2級，中度痛苦，睡眠有間斷，3級難以忍受的強烈痛苦，不能夠正常入睡。[3]

1.5 統(tǒng)計分析 采用Spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來統(tǒng)計計量資料，采t進行檢驗，并用χ2進行計數(shù)資料檢驗。

2 結(jié)果

根據(jù)各組患者對舒適度的評定、疼痛的發(fā)生率比較、血壓、心率的變化來看，干預(yù)組患者的舒適度較對照組高、疼痛發(fā)生率較之比較低，血壓和心率沒有明顯變化。下圖以舒適度為例可看出兩組患者麻醉前后的舒適情況。

3 討論

經(jīng)過臨床的觀察可以看出，在為腹部手術(shù)患者置導(dǎo)管的前后，進行護理干預(yù)對其緩解插管所帶來的痛苦又一定的作用，不僅可以令患者放下思想包袱，還可以提高其治療期間的舒適度，這時一種值得臨床使用和推廣的護理手段。

參考文獻

[1] 龔蘊珍，魏帆，任彩鳳.提高腹部手術(shù)后患者舒適度的研究[J].上海護理，2008，15（2）：124-125.

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關(guān)鍵詞：婦科門診；護理干預(yù)；分娩方式

近年來，由于醫(yī)學(xué)科技逐漸發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，很多孕婦對分娩的方式有了新的選擇。由于順產(chǎn)疼痛劇烈，因此很多孕婦多會對順產(chǎn)出現(xiàn)恐懼以及抗拒心理，但順產(chǎn)孕婦術(shù)后恢復(fù)時間以及恢復(fù)效果要明顯好于剖腹產(chǎn)孕婦。但很多孕婦由于對分娩知識較為缺乏，無法意識到生產(chǎn)方式以及麻醉對其自身的影響，因此對其進行護理干預(yù)是非常有必要。本院將對門診護理干預(yù)對孕婦分娩方式的影響進行分析討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月100例孕婦，平均年齡（26±5）歲，將孕婦分為兩組，每組50例，1組進行常規(guī)門診保健護理，2組在1組的基礎(chǔ)上進行有針對性的分娩知識輔導(dǎo)，兩組孕婦的一般情況無顯著差異。所有孕婦中產(chǎn)程為5～33w，所有孕婦均無嚴(yán)重心腦血管疾病，無其它妊娠伴隨疾病。

1.2護理方式

1.2.1 1組孕婦在門診均進行常規(guī)保健護理，包括發(fā)放孕檢手冊，對高危孕婦進行登記等。

1.2.2 2組孕婦在1組的基礎(chǔ)上進行生產(chǎn)評估、麻醉教育、參觀產(chǎn)房等護理方式[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對孕婦對分娩知識的認(rèn)識以及孕婦的最終分娩方式進行調(diào)查，分娩知識認(rèn)識程度分為了解、一般、不了解三個等級。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗比較。P

2 結(jié)果

2.1兩組分娩相關(guān)知識了解程度比較 見表1。

1組患者對分娩相關(guān)知識了解的患者為11例，占比例的22%，了解程度一般的患者為27例，占比例的54%，不了解的患者為12例，占比例的24%。2組患者對分娩知識非常了解的為31例，占比例的62%，了解程度一般的為18例，占比例的36%，不了解的患者為1例，占比例的2%，P

2.2兩組分娩方式選擇比較 見表2。

1組患者自然分娩的僅為21例，占比例的42%，剖宮產(chǎn)的為29例，占比例的58%。2組選擇自然分娩的患者為39例，占比例的78%，選擇剖宮產(chǎn)的患者為11例，占比例的22%，P

3 討論

婦產(chǎn)醫(yī)院利用孕檢管理這一平臺，支持門診主管護師針對分娩方式選擇和保健管理實施護理干預(yù)，有利于切實幫助孕婦解除憂慮、煩躁情緒，放下思想包袱，輕松面對分娩這一生理過程，減少醫(yī)療干預(yù)，有利于拓展孕產(chǎn)婦健康教育的內(nèi)容和水平，降低了無指征剖宮產(chǎn)手術(shù)比率，節(jié)約醫(yī)療成本和資源[2]。

在本院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，進行護理干預(yù)的2組孕婦對分娩知識的了解程度要明顯高于1組孕婦，且在分娩方式的選擇中也多數(shù)選擇自然分娩方式[3]。自然分娩不僅能夠有效減少孕婦的住院時間還能提高孕婦術(shù)后恢復(fù)效果，因此建議孕婦在常規(guī)情況下進行自然分娩，但多數(shù)孕婦由于對分娩知識了解甚少以及對自然分娩疼痛產(chǎn)生恐懼因此拒絕進行自然分娩，此時就需要對孕婦進行護理干預(yù)[4]。本院認(rèn)為干預(yù)內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾點：①行為干預(yù)：根據(jù)患者首次孕檢的結(jié)果對孕婦的情況進行評估，并為孕婦選擇合理的分娩時間以及最佳的分娩方式；②健康指導(dǎo)：護理人員可以引領(lǐng)孕婦對產(chǎn)房進行參觀，并對指導(dǎo)孕婦進行呼吸減痛操練習(xí)，為孕婦講解分娩相關(guān)知識以及麻醉相關(guān)知識，提高孕婦對分娩知識的了解；③心理干預(yù)：與孕婦分享分娩成功的經(jīng)驗，對其出現(xiàn)的不良心理情緒進行安慰和疏導(dǎo)，降低孕婦的不良情緒[5]。此外還要與孕婦的家屬進行溝通，取得家屬的信任，尤其是要取得孕婦丈夫的認(rèn)同，讓其積極參與到孕婦的保健講座當(dāng)中，并要積極對孕婦進行安慰和鼓勵，彼此增強信心，共同渡過圍產(chǎn)期這一自然的生理過程。

總之，綜合門診干預(yù)護理能對孕婦分娩方式進行影響，并能積極促進孕婦術(shù)后恢復(fù)效果，減少恢復(fù)時間，還能促進護理人員學(xué)習(xí)新知識的動力和自覺性，不斷探索與國際最新的婦產(chǎn)、助產(chǎn)?？评碚撆c技能接軌，拓寬最適應(yīng)于孕產(chǎn)婦的護理干預(yù)模式，有效提升護理滿意度。

參考文獻：

[1]武曉丹.助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對正常孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響的研究[J].復(fù)旦大學(xué)，2012，14（06）：49-51.

[2]姜蓉，祁貴德.婦產(chǎn)醫(yī)院門診護理干預(yù)對孕婦選擇分娩方式的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17（03）：99-101.

[3]張花，宋瑜，代會瓊，等.孕婦分娩方式選擇意愿及影響因素調(diào)查[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15（09）：124-126.

篇3

    FTS理念強調(diào)不常規(guī)留置胃管,但要避免術(shù)中過多快速輸液。鑒于門靜脈高壓癥的特殊性,麻醉開始前留置胃管,盡量縮短術(shù)后留置胃管時間,鹽水輸入過多可導(dǎo)致腸管水腫或術(shù)后腸麻痹[3],不利于腸功能恢復(fù)。通過觀察胃腸減壓量,麻醉使用新型短效麻醉藥,并控制術(shù)中液體速度和入量,術(shù)后結(jié)合門靜脈高壓癥疾病的特點限制鹽水的輸入。進行早期腸內(nèi)營養(yǎng):對照組手術(shù)后一般要等腸功能恢復(fù)后,才能拔出胃管。而實驗組應(yīng)用快速康復(fù)新觀念術(shù)后24h生命體征平穩(wěn),術(shù)后早期拔除胃管,胃腸減壓液小于400mL即可拔出胃管,而減壓量大于600mL暫不拔出[1]。拔出胃管后給予溫?zé)岬椭玖魇?補充營養(yǎng),其余部分靜脈合理補液,維持機體所需的能量及營養(yǎng),減少負(fù)氮平衡。3d過渡到軟普食,觀察無不適,次日出院。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用疼痛評估臉譜Wong-Baker面部表情評估量表(TheModifiedWong-BakerFacesScaleRatingScale)進行評分,用面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度[4]。此外通過觀察的變換、兒童哭鬧等來協(xié)助對疼痛的判斷的準(zhǔn)確性。此法適合任何年齡,不需涉及文化背景。對大于4分者使用止痛泵持續(xù)止痛,給予減輕疼痛或無痛干預(yù)。觀察組疼痛評分平均低于4分,在對照組疼痛平均大于5分。觀察組,12h護士協(xié)助患者能在床邊活動,24h后在護士指導(dǎo)下離床活動,活動時嚴(yán)密觀察患者的血壓、面色。

    2實驗組對患者術(shù)后自理能力評分顯著提高,縮短了護理時間

    患者自理能力評估采用我院目前使用的Barthel指數(shù)評定量表。對兩組患者均進行術(shù)后1d自理能力評分,實驗組自理能力在45分以上,對照組小于25分。根據(jù)自理護理模式,實驗組縮短了基礎(chǔ)護理工作時間,減輕了護理工作量。同時早期離床活動,有效促進血液循環(huán),增加肺活量,減少了下肢深靜脈血栓和肺栓塞等極具危害性的并發(fā)癥,且實驗組患者全身麻醉恢復(fù)后,患者生命體征平穩(wěn)、尿量在正常范圍離床活動時給予拔除尿管,在護士指導(dǎo)下1h內(nèi),拔除尿管后可首次排尿,不會發(fā)生尿儲溜。

    3討論

    FTS是圍手術(shù)期(即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)干預(yù)的一種全新理念,它更新了近百年來已形成的傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期處理的行為原則。近年來,FTS的新理念越來越得到國內(nèi)外專家的重視。而我國FTS的研究與應(yīng)用還處于起步階段。FTS的成功應(yīng)用與開展,與外科、麻醉和護理等醫(yī)護同道的共同努力與合作分不開。因為FTS更加全面重視了微創(chuàng)理念的臨床應(yīng)用。嚴(yán)格限制術(shù)中和術(shù)后補液,為術(shù)后早期腸功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。LoBo等[5]將結(jié)腸癌切除的患者分成常規(guī)補液組和限制鈉水補液組,結(jié)果限制鈉水組的胃排空時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間明顯小于常規(guī)補液組。有研究者提出腸功能恢復(fù)的指標(biāo)是患者耐受經(jīng)口進食而不會腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。FTS還要求,術(shù)后有效的疼痛管理,以免放大麻醉藥物對腸麻痹的效應(yīng)。本結(jié)果表明護士掌握FTS相關(guān)知識和技能,具有重要的臨床意義。若護士缺乏FTS知識與技能,直接影響患者術(shù)后的康復(fù)效果,故應(yīng)盡可能運用FTS的理念及方法,使病人術(shù)后可以早進食、早活動,減少住院天數(shù)和醫(yī)療費用。兩組術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異。實驗組資料中無1例發(fā)生肝性腦病、下肢靜脈血栓及肺栓塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染,無中轉(zhuǎn)開腹病例。但出院后護理隨訪發(fā)現(xiàn)有門靜脈栓塞病例1例,這是我們應(yīng)高度重視的。提示我們此類患者住院時間短,出院指導(dǎo)及時跟蹤應(yīng)按時間段進一步加強護理隨訪。

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【關(guān)鍵詞】 眼底熒光血管造影；全身麻醉；患兒；護理配合

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.158

眼底熒光血管造影法（FFA）是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管， 同時應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照像的一種檢查法， 為臨床診斷、預(yù)后評價、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機理等提供有價值的依據(jù)。臨床上常見一些好發(fā)于患兒時期的遺傳性眼底病， 為了全面了解眼底發(fā)病機制， 需行眼底熒光血管造影檢查。由于年齡小、配合差等原因， FFA檢查在門診小兒眼底病的應(yīng)用存在一定的風(fēng)險和困難， 因此此項檢查在小兒眼底疾病的診斷中較難開展[1]。隨著廣域眼底照相造影系統(tǒng)（RetCam）的推廣以及小兒視網(wǎng)膜?？漆t(yī)生與小兒麻醉科醫(yī)生的交流與合作， 配合全身麻醉技術(shù)， 該檢查能夠安全有效地應(yīng)用于小兒眼底檢查[2]， 并將可能逐漸成為小兒視網(wǎng)膜疾病的診斷方法。為了保證患兒這一特殊人群在FFA檢查中順利進行， 探求適合患兒最有效的護理措施， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年12月～2015年1月全身麻醉下接受FFA檢查的患兒31例， 其中男14例， 27只眼， 女17例， 31只眼；年齡2個月～5歲9個月， 平均年齡3歲1個月。

1. 2 檢查方法 FFA檢查采用RetCam3機器進行， 熒光造影劑為10%熒光素鈉注射液。①檢查全程有麻醉醫(yī)生參與， 并使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征[3， 4]。②檢查前需詳細(xì)了解患兒病情并確認(rèn)其心電圖、肺功能、血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查結(jié)果無明顯異常， 可耐受全身麻醉及FFA檢查， 并向患兒監(jiān)護人解釋檢查的必要性及可能發(fā)生的麻醉、過敏等意外， 并取得其知情同意。③詢問患兒有無心血管及肝腎疾病史、變態(tài)反應(yīng)及藥物過敏史。④檢查前禁食、禁水。⑤檢查之前充分散瞳。⑥造影劑過敏試驗。

1. 3 護理配合

1. 3. 1 醫(yī)護一體化， 簡化預(yù)約流程 患兒在門診經(jīng)檢查后， 醫(yī)生認(rèn)為需做FFA檢查， 經(jīng)患兒家屬同意， 即安排患兒做一些相關(guān)的檢查， 如心電圖、胸片、血常規(guī)和肝腎功能等， 評估患兒能否耐受全身麻醉和FFA檢查；初步詢問患兒有無其他全身疾病史、藥物過敏史等。排除FFA檢查的禁忌證， 護士向其家屬講解全身麻醉下行FFA的相關(guān)注意事項， 包括檢查時間、禁飲及禁食時間， 避免呼吸道感染；檢查前1 d滴抗生素眼藥水；交代檢查當(dāng)天患兒穿低領(lǐng)、對胸開的衣服， 3歲以下的患兒建議穿紙尿褲， 避免麻醉蘇醒時發(fā)生尿床的可能；全身麻醉檢查當(dāng)天必須有患兒父母其中一方簽署麻醉知情同意書。

1. 3. 2 患兒準(zhǔn)備 ①確認(rèn)患兒有無心血管及肝腎疾病史， 變態(tài)反應(yīng)、藥物過敏史及食物過敏史， 告知家屬熒光素可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適、暈厥、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時性黃染等反應(yīng)。②評估患兒有無感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動等情況， 如有異常情況及時與醫(yī)生和麻醉科聯(lián)系， 保證麻醉的安全性。③評估患兒的進食情況， 對家屬強調(diào)禁食的重要性， 避免家屬隱瞞實情。根據(jù)患兒的年齡給予確切的禁食時間， 常規(guī)全身麻醉前禁水2～4 h， 禁奶4～6 h， 禁食6～8 h[5]。④準(zhǔn)確測量患兒體重， 保證用藥劑量準(zhǔn)確性?；純涸煊皠┝堪?.1 ml/kg計算， 為了保證造影劑量的準(zhǔn)確性， 嚴(yán)格認(rèn)真測量患兒的體重[6]。⑤充分散瞳， 保證瞳孔散大程度中等以上， 方便醫(yī)生檢查眼底每個病變區(qū)域。檢查之前可采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼， 間隔10～15 min滴1次， 共3次散瞳， 瞳孔不能散大者， 可增加滴眼次數(shù)[7]。⑥造影前做好過敏試驗， 保證檢查的安全性。按照國際慣例， 靜脈過敏試驗在檢查前5 min經(jīng)靜脈注射熒光素鈉稀釋液0.1 ml[2]。注射后觀察患兒心率、呼吸和血氧飽和度變化， 全身是否出現(xiàn)皮疹。

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廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳　518026

[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對手術(shù)室工作0~5年低年資護士進行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強化演練,培訓(xùn)小組每月逐個進行考核，實行個體評價。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護士的急救知識、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強化手術(shù)室低年資護士急救意識、增強臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識、增強交流溝通能力和團隊凝聚力、提高護士的自信心、減輕護士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點。

關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護士；應(yīng)急能力

[中圖分類號] G424[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護師，主要從事手術(shù)室護理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術(shù)室經(jīng)常會出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對16名低年資手術(shù)室護士進行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護士中有4名男性，12名女性，所有護士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護師2名，護士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護士長挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗的護理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點,從實際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復(fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個CBS案例中涉及應(yīng)急護理理論知識和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個月選擇一個的CBS案例，培訓(xùn)小組先對此案例的急救流程、實施要點及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準(zhǔn)備等等)進行講解和培訓(xùn)，并強調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當(dāng)接受培訓(xùn)的低年資護士對CBS案例的流程、實施要點和操作熟練掌握后，再由護士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場氣氛，據(jù)病程進展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護士利用上班空閑或業(yè)余時間逐項逐步地進行模擬練習(xí)，以達到對每個角色的每項技能操作動作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。同時每天利用晨會后10~15min的時間, 讓低年資護士進行隨機分組反復(fù)演練，并進行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓(xùn)小組對演練的過程進行指導(dǎo)和評價。每月底護士長與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對演練結(jié)果進行考核?？己撕细窈螅賹Φ湍曩Y護士進行下一個CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對臨床醫(yī)生和麻醉師進行問卷調(diào)查，了解其對相關(guān)護士應(yīng)急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評分 對急救相關(guān)知識、技能、綜合能力進行測試， (應(yīng)急能力成績=急救相關(guān)知識成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認(rèn)識、心肺復(fù)蘇的知識、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護理記錄等知識。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準(zhǔn)備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評估準(zhǔn)確、處理問題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急滿意度

發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對相關(guān)護士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率達到95％。

2.2 技能評分

培訓(xùn)后，患者在急救知識、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項目評分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

由于臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識的欠缺，低年資護士在搶救過程中往往會出現(xiàn)由于對病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認(rèn)識不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時間。而相關(guān)文獻報道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時間’,對嚴(yán)重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]?？梢娮o士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實搶救場景的方式，使低年資護士更為有效地學(xué)會應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實施CBS案例情景教學(xué)，16名護士在急救意識和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對培訓(xùn)后護士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補了傳統(tǒng)上低年資護士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識和手術(shù)室?？浦R在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護士在仿真場景中進行病情判斷，并對判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識進行提問和指導(dǎo)，將零碎的認(rèn)識融合起來，使理論與臨床技能融會貫通，讓護士能更好地認(rèn)識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團隊凝聚力，采用高年資護士與低年資護士共同參與的模式，加強相互協(xié)作，高年資護士幫助低年資護士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護士的自信心，減輕了護士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護士有助于低年資護士應(yīng)急能力的提高[6]。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉科;住院病人;特點;健康教育

耳、鼻、咽喉有聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、發(fā)音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著緊密的聯(lián)系。一個器官的病變往往可以累及其它器官或組織。耳鼻咽喉科病人往往一個疾病有多個主訴，或表現(xiàn)為全身癥狀，而全身疾病也可表現(xiàn)為耳鼻咽喉的局部癥狀，而且急癥多，來勢兇險，有時甚至威脅病人的生命［1］。

1入院健康教育

由于耳鼻咽喉器官多為深在細(xì)小的腔洞，有時僅表現(xiàn)為局部癥狀，不為病人所重視，或因病人經(jīng)濟條件，缺乏有關(guān)知識等因素的影響，未能及時治療而延誤病情［1］，因此在接診入院病人時應(yīng)耐心仔細(xì)，并進行健康指導(dǎo)，使病人掌握有關(guān)知識，積極配合醫(yī)護人員的工作，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于接受治療和護理的遵醫(yī)行為［2］。接治新入院病人，首先向患者介紹醫(yī)院及病房的環(huán)境、工作制度、探訪制度、作息時間、治療時間;主管醫(yī)生和護士及其工作經(jīng)驗和特長。危急重癥病人應(yīng)首先準(zhǔn)備搶救物品，搶救生命。待病人情緒平穩(wěn)后再進行健康知識的宣教。根據(jù)不同年齡、性別、文化程度及所患病種進行評估，通過交談、觀察、護理查體、門診資料等了解病人病情和健康需求。講解治療疾病的有關(guān)知識，須行手術(shù)的病人說明手術(shù)治療的必要性和可靠性，麻醉方式，手術(shù)過程，術(shù)后不適的原因、恢復(fù)時間及處理方法等。同時解答病人提出的疑問，使病人對所患疾病有所了解和認(rèn)識，解除緊張情緒及陌生感。在健康教育中，首先讓語言交流能力強、理論知識豐富的護士擔(dān)任教育者，對年輕護士或語言表達能力差的跟隨前往，從中逐步培養(yǎng)健康教育的能力［3］ 。

2住院健康教育

減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，豐富病人的健康知識，提高病人住院適應(yīng)能力和配合治療護理的能力。經(jīng)過收集資料對病人的病情和健康進行評估，根據(jù)評估的結(jié)論制定治療護理方案，制定健康教育計劃［2］。在疾病的不同階段選擇恰當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容，伴隨著治療護理計劃的實施循序漸進地進行健康教育。在疾病的確診階段，可讓病人系統(tǒng)地了解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀等知識;在疾病的治療階段，指導(dǎo)病人掌握正確用藥，自我監(jiān)測和遵醫(yī)行為的意義等［4］;在手術(shù)階段，講解手術(shù)前應(yīng)作的準(zhǔn)備、術(shù)中配合的方法及術(shù)后配合治療、護理的注意事項;在疾病的恢復(fù)階段，則應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測和自我護理技術(shù)，掌握有利于康復(fù)的衛(wèi)生知識如生活起居、飲食、鍛煉和用藥等。作為耳鼻咽喉科護士，不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)知識和耳鼻咽喉的?？萍寄埽€要有與病人溝通的能力，對住院病人進行全程服務(wù)，并進行相關(guān)知識的宣教，消除病人的顧慮，提高病人的信任感。

3手術(shù)前健康教育

減輕病人手術(shù)前焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力是術(shù)前健康教育的重點。手術(shù)前大多數(shù)患者對手術(shù)會產(chǎn)生焦慮、緊張、甚至悲觀等不良心理。針對病人的病情、心理狀態(tài)及不同的需要進行個體教育。協(xié)助病人完成各項術(shù)前常規(guī)檢查，講解手術(shù)的有關(guān)知識，如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病人應(yīng)注意的事項以及手術(shù)配合的方法，手術(shù)前后可能留置的管道的重要性和目的。介紹麻醉的相關(guān)知識，麻醉前用藥及手術(shù)前戒煙酒、禁食的意義。以及與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為訓(xùn)練和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練和手語表達訓(xùn)練。介紹患者填術(shù)同意書的必要性，讓患者完全了解手術(shù)的過程，手術(shù)的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。介紹本院歷年來住院患者的情況，安排相同手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，使其了解真情，相信醫(yī)院，相信醫(yī)務(wù)人員，消除各種不良心理影響，使患者在接受手術(shù)時處于最佳心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利進行。

4手術(shù)后健康教育

是術(shù)前教育的繼續(xù)，病人手術(shù)后回到病房，要根據(jù)不同的手術(shù)和麻醉的要求采取不同的，如鼻部手術(shù)一般采取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，減輕面部腫脹，從而減輕疼痛及不適癥狀。全麻者麻醉未清醒去枕平臥位，完全清醒后根據(jù)手術(shù)部位給予舒適等。鼓勵病人說出或用其他表達方式如文字、手勢等表達出不適及疼痛的部位和程度，如有出血、嘔吐、呼吸困難等要及時報告醫(yī)生并進行處理。教會病人或家屬進行局部護理和一些簡單的自我護理方法及用藥的方法，如滴鼻劑、抗生素軟膏、含漱液的應(yīng)用等。介紹放置各種管道的意義及配合要點，如氣管切開術(shù)后的護理常識和自護知識，勿隨便取出鼻腔填塞物，扁桃體術(shù)后須冷流質(zhì)飲食的意義等，術(shù)后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等。通過耐心細(xì)致的講解及護理，使病人及 家屬能積極配合，以戰(zhàn)勝疾病，減少術(shù)后并發(fā)癥，早日康復(fù)出院。

5出院指導(dǎo)

針對病人的恢復(fù)情況，介紹病情現(xiàn)狀，繼續(xù)用藥的必要性及藥物的名稱，用法與注意事項。預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施以及飲食、活動、休息、睡眠指導(dǎo)，復(fù)查、隨診的一般知識與注意事項。通過出院指導(dǎo)，提高病人自我保健能力，促進機體康復(fù)，真正體現(xiàn)出以病人為中心的整體護理的優(yōu)越性。

6體會

6.1提高病人的滿意度和配合治療護理計劃實施的主動性:通過對耳鼻咽喉住院病人進行健康教育，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，對醫(yī)院有了更深入的了解，建立了有利于接受治療和護理的自覺遵醫(yī)行為。對手術(shù)病人通過講解、示范等形式進行術(shù)前健康教育，增加了相關(guān)的手術(shù)知識和麻醉知識，提高了病人對手術(shù)的認(rèn)同性，減輕或消除了病人的恐懼和焦慮情緒，使病人以最佳的身心狀態(tài)對待手術(shù)，提高手術(shù)適應(yīng)能力。術(shù)后教育也可提高病人的術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥?？祻?fù)指導(dǎo)提高病人的自我保健和自我護理能力，促進機體更快更好地康復(fù)，從而大大提高了病人的滿意度。

6.2提高了護士的整體素質(zhì):健康教育對護士的整體護理素質(zhì)提出了更高的要求，不但要求在業(yè)務(wù)上精益求精，不斷提高理論基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能水平，還要具備良好的人際交往能力和護患交流的技巧，適應(yīng)護理學(xué)發(fā)展的需要。

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篇7

腹腔鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)方式。為了讓護理人員全面的了解手術(shù)，先讓泌尿外科護士對手術(shù)進行參觀，了解并學(xué)習(xí)手術(shù)過程，掌握腹腔鏡手術(shù)理論知識，對泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)各項術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法以及手術(shù)過程進行相應(yīng)的掌握，了解患者術(shù)后常見并發(fā)癥的病因、具有的臨床特點以及相應(yīng)的處理措施等，在護理中要密切關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)術(shù)后的具體情況實施針對性護理措施。

2.健康宣教

在護理工作中，健康宣教具有重要的意義，貫穿于整個護理過程中。健康宣教主要包括患者入院后向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，對患者的病情進行詳細(xì)的評估。向患者詳細(xì)的講解各項檢查的目的和意義，告知患者在各項檢查前后相關(guān)的注意事項以及用藥的相關(guān)不良事項。健康知識教育可以使患者全面的對疾病、手術(shù)方式等進行了解，消除了患者的不安、緊張以及恐懼等不良心理，通過向患者講解成功的病例，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療中，患者由被動變主動，通過積極配合，提高了手術(shù)的治療效果。

3.心理護理

腹腔鏡手術(shù)作為一種新的治療方法，最初大多數(shù)病人均對該手術(shù)存在一定的緊張、恐懼等心理。針對患者出現(xiàn)的不同程度的心理反應(yīng)，醫(yī)護人員根據(jù)不同文化水平、背景的患者及其家屬進行了相關(guān)知識的宣教工作，主要包括腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識、原理、治療過程以及優(yōu)勢等，患者通過對手術(shù)的全面掌握，更容易接受腹腔鏡手術(shù)的治療方法。對患者行心理護理可以有效的消除患者的顧慮，使患者能積極的配合醫(yī)生進行手術(shù)。

4.術(shù)前護理

患者在進行手術(shù)前，先進行常規(guī)的檢查，測定出凝血時間、凝血酶原，同時予以患者生化檢查以及內(nèi)分泌實驗室檢查等。對于腎上腺手術(shù)患者以及原發(fā)性醛固酮增多癥患者，在患者進行手術(shù)前要對患者的血鉀進行相應(yīng)的調(diào)整，嚴(yán)格控制患者的血壓，了解患者的心、肝、腎等情況，并通過CT掃描確定患者的具體發(fā)病部位。在手術(shù)前，需要作的手術(shù)準(zhǔn)備主要包括:備皮、配血，叮囑患者在手術(shù)前的12小時內(nèi)禁止進食，在手術(shù)前的4小時內(nèi)禁止飲水，在術(shù)前對患者進行灌腸，排空患者腸道內(nèi)的積氣和(或)積便，留置胃管以及尿管，減少術(shù)中膀胱充盈，防止對手術(shù)造成不良的影響。為保證手術(shù)的順利進行，在手術(shù)前還要準(zhǔn)備好麻醉前用藥、各種急救藥品、搶救器材等急救用物。

5.術(shù)后護理

5.1基本護理

在行腹腔鏡手術(shù)前，先建立二氧化碳?xì)飧?。相關(guān)研究報道顯示，當(dāng)手術(shù)中的二氧化碳吸收過量時，容易導(dǎo)致高碳酸血癥的出現(xiàn)。為次，在手術(shù)結(jié)束后要對患者的動態(tài)心電監(jiān)測、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)進行嚴(yán)密的測定，同時密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征變化，對于呼吸困難的患者可以予以一定的持續(xù)低流量吸氧，具體吸氧情況根據(jù)患者的血氧飽和度制定;對于型嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的患者在術(shù)后壓對中心靜脈壓進行嚴(yán)密的檢測，并根據(jù)中心靜脈壓，調(diào)節(jié)患者的輸液量、輸液速度等，防止發(fā)生腎上腺危象。

5.2引流管護理

叮囑患者要保持引流管通暢，防止引流管受到擠壓，發(fā)生扭曲、堵塞等現(xiàn)象，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，當(dāng)患者的胃腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃腸減壓管。

5.3飲食護理

患者排氣后可以予以流質(zhì)飲食，逐漸轉(zhuǎn)化為半流質(zhì)飲食，無特殊情況可予高熱量、高蛋白飲食，增強患者的機體抵抗力。

5.4并發(fā)癥護理

篇8

1.1一般資料

收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病人，年齡在25~42歲之間，平均為(33.6±4.3)歲；術(shù)前全部經(jīng)過嚴(yán)格查體，均沒有患嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對照組病人給予一般護理措施，實驗組病人給予心理護理，以下為詳細(xì)內(nèi)容：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前病人由于對手術(shù)治療知識沒有足夠了解，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，手術(shù)前后護士都要根據(jù)病人具體情況給予針對性心理護理，及時發(fā)現(xiàn)問題，耐心細(xì)心照顧患者，觀察其恢復(fù)情況。我們于圍麻醉期給予病人相應(yīng)心心理護理對婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的應(yīng)用效果張麗光(內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古興安盟137400)摘要：目的分析研究心理護理對婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的使用效果。方法收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的病人，將其隨機將均分為兩組，對照組患者在圍麻醉期實施常規(guī)護理，實驗組患者在實施常規(guī)護理前提下輔以心理護理，對比兩組病人所得效果。結(jié)果經(jīng)不同護理后，對照組的各項指標(biāo)都差于實驗組，有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論實驗組在一般護理前提下輔以心理護理措施，有助于病人不良情緒的緩解與消除，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度，使病人可以順利完成手術(shù)。所以，此措施應(yīng)該在臨床上得到廣泛使用。關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；心理護理：病人滿意程度中圖分類號：R473.71文獻標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指導(dǎo)和護理，且由具有豐富臨床經(jīng)驗的護士負(fù)責(zé)。護理始于麻醉前，直到麻醉結(jié)束病人完全清醒。

1.2.2術(shù)前心理護理

術(shù)前因為病人了解自身的情況與手術(shù)要求，易出現(xiàn)害怕、焦慮等負(fù)面情緒，缺乏信心，會對手術(shù)效果造成影響。術(shù)前護理人員要全面了解病人的病史、家庭背景、職業(yè)、性格等情況，且和病人進行溝通，通過熟練的操作技能與穩(wěn)重的外表獲得病人的信任；認(rèn)真為患者解說疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)中應(yīng)注意事項、手術(shù)的安全性、麻醉效果和評估等，告知病人腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和特點，此外與不同病例進行比較，且說明腹腔鏡手術(shù)的局限性和缺點，讓病人對腹腔鏡手術(shù)有感性認(rèn)識。告知病人手術(shù)后護理人員會盡量幫其緩解疼痛，可通過使用止痛藥來解除疼痛，激勵病人勇于面對，增強自身耐受力，消除對麻醉、手術(shù)的害怕、緊張等情緒。根據(jù)病人具體情況，為其講解相關(guān)知識，讓病人了解疾病發(fā)病機制、危險因素、治療方式與預(yù)后情況等。認(rèn)真耐心傾聽病人訴說，盡可能為其排憂解難，從而降低病人的心理壓力，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在正確對待疾病前提下，以輕松的心態(tài)積極配合治療。術(shù)前幫助病人調(diào)整睡眠時間，為其補充營養(yǎng)等。

1.2.3麻醉恢復(fù)和術(shù)后復(fù)蘇期心理護理

麻醉恢復(fù)期是病人生命體征恢復(fù)的危險期，因為病人逐漸從無意識情況下復(fù)蘇，可能由于跳動、慌亂、掙扎等破壞靜脈留置針、掙脫插管等，導(dǎo)致復(fù)蘇危險，對病人生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。所以需強調(diào)心理護理對病人情緒的控制和穩(wěn)定，盡量避免出現(xiàn)不良事故。而術(shù)前和入手術(shù)室時，因為病人對病情沒有足夠了解，或不熟悉周圍環(huán)境等，易出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，因此也需給予良好的心理護理措施從而降低病人心理壓力，增強其自信心，從而增強手術(shù)穩(wěn)定性，提高預(yù)后。術(shù)后要做好保暖工作，醫(yī)護人員應(yīng)避免交談，保持安靜。專職護理人員主要觀察病人肢體動作，發(fā)現(xiàn)病人意識有一點恢復(fù)后，即通過輕柔的語言指導(dǎo)病人，預(yù)防病人清醒后發(fā)現(xiàn)自身不適與不熟悉周圍環(huán)境而出現(xiàn)掙扎與躁動，對預(yù)后造成影響。專職護理人員要根據(jù)術(shù)前與病人溝通情況了解其性格特點，且通過輕柔的語言充分緩解病人不安情緒，使其平穩(wěn)、安靜地復(fù)蘇，直到完全清醒。因為病人不能說話，護理人員可以用“是”或者“不是”向病人提問，告知病人通過眨眼來回答，從而了解病人的感覺和心理情況。病人清醒后，激勵且?guī)椭湎麓不顒?，起床時注意觀察病人的臉色和各項生命體征，避免出現(xiàn)直立性休克。特別要增強病人術(shù)后早期活動的宣傳教育和心理護理，由于術(shù)前沒有進行充足的宣教和指導(dǎo)，大部分病人不了解術(shù)后早期活動的意義和重要性，此外由于身體虛弱、切口疼痛、家屬不配合等因素，急診手術(shù)病人的術(shù)后活動比較遲緩，腸蠕動恢復(fù)較慢，所以要加大宣教力度，獲得病人的配合。

1.3統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，若P<0.05表明研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

評估治療前后兩組病人情緒變化：通過行SDS與SAS評分對照組的各項評分都差于實驗組，對比發(fā)現(xiàn)明顯差異(P<0.05)，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度。

3討論

篇9

[關(guān)鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);護理體會

[中圖分類號]R473.6[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-121-01

2008年8月至2009年5月我科為52例患者實施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好效果?，F(xiàn)將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術(shù)8例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進行手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組52例均獲得成功,手術(shù)時間1～4h,術(shù)中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運用抗生素。術(shù)后住院時間為2～7d,平均住院時間為4d,腸功能恢復(fù)平均時間27h。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)病人對手術(shù)存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應(yīng),對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項治療,消除顧慮積極配合手術(shù)。

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚,病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術(shù)式的優(yōu)點及本院開展情況,并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查,出凝血時間和凝血酶原測定,生化檢查,內(nèi)分泌實驗室檢查;腎上腺手術(shù)病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實驗室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術(shù)前一天備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管,留置尿管,減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥,應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時,每小時測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測一次,如有異常報告醫(yī)生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高CO2血癥,嚴(yán)重時可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的觀察:術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術(shù)相比,術(shù)后滲血相對多一些,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時發(fā)生問題采取相應(yīng)的護理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術(shù)中,如術(shù)中累及橫膜膈損傷,傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SPO2監(jiān)測等處理,由于手術(shù)中,需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多,手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留,術(shù)晨留置胃管,術(shù)后早日下床活動,促進腸蠕動,腸功能恢復(fù)即可進流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術(shù)中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時補充皮質(zhì)激素,嚴(yán)觀血壓變化,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護理措施。

2.2.7 飲食護理:患者腸胃功能恢復(fù)后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護理,預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運用抗生素3-5天。

參考文獻

篇10

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；健康教育；知識水平

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-125-03

Influence of Health Education on the Disease Knowledge Level of Patients with Breast Cancer

AI Chengchen

Department of Breast Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China

[Abstract] Objective To observe the influence of health education to the patents with breast cancer of knowledge level about this disease and design of targeted breast cancer health education. Methods Seventy-five patients with breast cancer in our hospital were randomly divided into two groups. Both of two groups were taking conventional methods of care; Observation group was given health education on the base of control group; Disease-related knowledge was surveyed with the self-designed survey questionnaire, and the results of two groups were compared. Results Compared with control group, perioperative, chemotherapy, radiotherapy period, rehabilitation and general knowledge in the observation group were significantly higher, and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion Health education could improve the disease-related knowledge level of patients with breast cancer, ease the negative psychological of patients, the surgical chemotherapy ability to adapt to be enhanced and improve the patient's quality of life.

[Key words] Breast cancer; Health education; Knowledge

乳腺癌是婦科較為常見的一種惡性腫瘤，近幾年其發(fā)病率有上升的趨勢，并且其中年輕患者所占的比例較以往有增加，如果不采取積極的治療方法，嚴(yán)重者可能會造成死亡[1]。大多數(shù)患者對于乳腺癌疾病的相關(guān)知識了解較少，對治療預(yù)后及康復(fù)方面的保健知識也較為匱乏，同時由于臨床上對乳腺癌疾病的治療多采取手術(shù)治療，對患者的形體造成破壞，此外在治療時手術(shù)前、手術(shù)及手術(shù)后對患者進行的放療和化療等均有嚴(yán)重的毒副作用，容易使其產(chǎn)生不良情緒，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等，疾病對其生理和心理方面的影響使其在生活方面和社會經(jīng)濟方面均存在問題，對患者身心健康造成了嚴(yán)重的影響，同時顯著降低了其生活質(zhì)量。筆者于2010年2月～2011年2月對來我院進行治療的乳腺癌患者75例進行調(diào)查研究，并對其分別給予常規(guī)護理、常規(guī)護理加健康教育，以期探討乳腺癌患者采取健康教育對其疾病相關(guān)知識水平的影響，為以后健康教育的制定提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的調(diào)查對象乳腺癌患者75例均為2010年2月～2011年2月來我院進行治療的，均經(jīng)手術(shù)病理證實并采取放化療綜合方法進行治療，語言表達正常，對本次調(diào)查知情同意，均簽署知情同意書。其中56例患者采取改良根治術(shù)，5例患者實行根治術(shù)，14例患者采取保乳手術(shù)進行治療?；颊吣挲g26～59歲，平均（40.13±11.95）歲；其中有60.0%（45/75）為大專及以上教育程度，17.3%（13/75）為高中，9.3%（7/75）為初中，13.3%（10/75）為小學(xué)及以下。所有研究對象均按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組38例，對照組37例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者采取常規(guī)護理的方法，觀察組采用常規(guī)護理加健康教育的方法。健康教育根據(jù)患者不同的個體、所處疾病的哪個階段（圍手術(shù)期、化療期、放療期、康復(fù)期）對其進行系統(tǒng)的、有針對性的健康教育，具體如下：①圍手術(shù)期：根據(jù)患者不同的受教育程度及家庭背景等對其性格特征及心理狀態(tài)等因素進行分析，通過對患者進行暗示、引導(dǎo)達到使其消除對癌癥產(chǎn)生的恐懼；積極與患者進行溝通，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、檢查的目的及具體的治療方法，使其明確術(shù)前應(yīng)該注意的問題及日常護理常識、所采用的手術(shù)方法及麻醉方式等，使其積極主動地配合治療，戰(zhàn)勝乳腺癌疾病的信心得到加強；可以制作乳腺癌防治的科普讀物向患者發(fā)放，指導(dǎo)其按部就班地進行保健知識的學(xué)習(xí)。術(shù)后患者會出現(xiàn)皮膚敏感、惡心、注意力分散等并發(fā)癥，不僅對患者生理方面造成影響，而且也會引起心理上的不適。針對這種現(xiàn)象，可以采取有針對性的解決辦法，指導(dǎo)患者可以對日常的飲食習(xí)慣做一些調(diào)整，同時對飲食營養(yǎng)進行均衡，也可以適當(dāng)參加一些有規(guī)律的體育鍛煉；另外，對一部分患者可以建議其通過采取化妝、戴假發(fā)及重建等措施對自我形象進行改善，使其增加信心；向患者說明良好的人際關(guān)系對于疾病康復(fù)的重要性，鼓勵其與家庭成員、朋友、同事等建立良好的人際關(guān)系，這都能使其心理需要得到滿足。②化療期間：向患者介紹化療方案及其治療效果，使其明白化療中常見的不良反應(yīng)并具體地指導(dǎo)患者對于不良反應(yīng)可以采取的預(yù)防措施，向患者指導(dǎo)具體的飲食注意事項及PICC置管相關(guān)知識，多與其溝通并了解其心理狀態(tài)，以制定相應(yīng)方案對其進行個體化的心理疏導(dǎo)。③放療期間：主要指導(dǎo)患者進行一些皮膚保護方法的學(xué)習(xí)。④出院指導(dǎo)：患者出院健康教育計劃要根據(jù)其具體情況及對護理方面的要求制定，出院的健康教育的實施有電話咨詢、隨訪、集中授課及提供自我保健資料等多種方法，提高患者在疾病康復(fù)過程中的主動性，使其自我護理、自我照顧能力得到大幅度的提高，為健康教育的持續(xù)開展提供有力的保障[2，3]。

1.2.2 評價工具 疾病相關(guān)知識水平的調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷進行，患者處于不同的階段采用不同的量表，并有不同的觀察項目。圍手術(shù)期共有9項觀察內(nèi)容，包括手術(shù)前準(zhǔn)備情況、麻醉配合、引流管的護理、飲食護理、疼痛的控制及各種并發(fā)癥的預(yù)防等；化療期共包括4項觀察內(nèi)容：方案的選擇、靜脈保護、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者的活動等；放療期共包括2項觀察指標(biāo)：放射性皮炎及感染等；康復(fù)期共包括5項觀察指標(biāo)：水腫的預(yù)防、患者的復(fù)查情況及康復(fù)鍛煉、義乳的選擇與性生活等，問卷總分共100分，其中各項的分值按照0～5分計算，調(diào)查對象所得的分值越高，其就具有越高的健康知識水平。

1.2.3 調(diào)查方法 ①調(diào)查對象均知情同意，我們對兩組處于不同治療階段的患者采用相應(yīng)的觀察表對其進行提問，評分的標(biāo)準(zhǔn)按照患者回答與實施情況進行。觀察時間：圍手術(shù)期包括3個階段，分別為入院后第1天、手術(shù)前1～2d、手術(shù)后1～2周；化療期、放療期及康復(fù)期均各包括2個階段，分別為化療前1～2d及化療后1～2d，放療前1～2d及放療期間，出院前2～3d及出院后1～2個月。對兩組的調(diào)查結(jié)果進行比較。②質(zhì)性資料的收集均在各個階段評分后進行，收集的方式有兩種，分別為觀察和面談。觀察的具體內(nèi)容為患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為和依從性、家庭社會支持及患者生理狀況。面談主要與患者溝通并了解以下內(nèi)容：什么問題是患者目前最擔(dān)心的、醫(yī)護人員對其提供哪些幫助是其最希望的、患者配合治療與護理的方法、患者希望從家屬中得到的支持有哪些。通過對所獲得的資料進行整理和分析得出對患者健康知識水平有影響的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析，所有計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段疾病知識水平評分比較

觀察組患者在圍手術(shù)期、化療期、放療期、康復(fù)期及總體的疾病知識水平評分均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 對患者疾病知識水平的影響因素

對乳腺疾病知識掌握的欠缺會使患者疾病知識水平降低；患者良好的心理狀態(tài)能夠有利于使其疾病知識水平得到提高；對乳腺癌患者采取個體化的指導(dǎo)可以提高其疾病知識水平，可以將其作為對乳腺癌患者的一種最佳的健康教育方式；家庭社會支持可能對患者的健康知識水平的提高造成影響。

3 討論

乳腺癌是影響婦女身體健康的一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病和患者的生活方式和個體激素狀態(tài)有緊密的關(guān)系。隨著我國生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了重大的變化，乳腺癌不僅具有較高的發(fā)病率，而且在我國具有發(fā)病患者年齡較低的特點，患者對于乳腺癌相關(guān)知識了解較少，這對于乳腺癌的預(yù)防及治療均有較大的影響。在圍手術(shù)期患者主要對于如何積極主動地配合手術(shù)、術(shù)后如何鍛煉及防治并發(fā)癥的方法、如何合理調(diào)配飲食等知識了解不足；化療期和放療期主要不知道如何應(yīng)對放化療產(chǎn)生的副反應(yīng)；康復(fù)期主要是對于復(fù)查時間不清楚、功能鍛煉及防治患肢水腫等的知識欠缺。以上知識的掌握均對患者的康復(fù)有重要的影響，完善地掌握乳腺癌相關(guān)疾病的知識能夠較快地提高患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌患者得知病情后，給其身心及家庭造成很大的壓力，身體方面要承受手術(shù)及放療、化療等帶來的痛苦，身心方面除產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒以外，還要承受身體不完整的自卑感，擔(dān)憂以后的生活和工作[4]?；颊叩男睦硪蛩貙τ诩膊〉念A(yù)后有嚴(yán)重的影響，良好的心理能夠使患者的生存期限延長、生活質(zhì)量得到提高[5]。對患者實施健康教育能夠有效地緩解其不良情緒，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者進行接觸，要為其提供疾病治療的積極的、正面的信息，可以向其講解乳腺癌患者治療成功的病例，使其增強治療的信心，也可以通過各種方式向其發(fā)放宣傳材料以起到對患者健康知識學(xué)習(xí)的加強作用，以上措施能使患者潛在生存意識得到提高，使其能夠以正確的心態(tài)面對疾病，找到如何調(diào)整心態(tài)和對自己的行為進行控制的方法。

社會支持包括來自家庭及配偶方面，均能對患者疾病的康復(fù)起到促進作用。社會支持又包括兩大類別：物質(zhì)方面和精神方面。譚蕾等[6]研究表明，如果在高應(yīng)激狀態(tài)下患者的社會支持缺乏，不能采取正確的方式應(yīng)對，就會加重患者的心理損害，與普通人群相比，其危險度增加1倍。有研究表明患者具有良好的婚姻狀況及較多的社會支持，能夠明顯地使乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移減少。乳腺癌疾病的發(fā)生與患者的婚姻狀況可以互相影響，乳腺癌的發(fā)生可能會使患者出現(xiàn)婚姻家庭問題，婚姻家庭問題又可能對患者的身體健康造成影響，如果不能采取正確的方法進行調(diào)節(jié)，這很可能形成惡性循環(huán)，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該鼓勵家屬為患者提供更多的社會支持，調(diào)動患者的積極性。

總之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該針對患者的具體情況給予個體化的健康教育，增加其對疾病相關(guān)知識的了解程度，調(diào)整心理狀態(tài)，加強家庭、社會支持，使其充分發(fā)揮在患者疾病康復(fù)過程中的積極促進作用，使患者對乳腺癌的治療和康復(fù)采取積極主動的態(tài)度，達到提高其生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻]

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