導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種“低水平，廣覆蓋”的保障，其最高“賠付金額”是當(dāng)?shù)厣夏晟鐣?huì)平均工資的4倍左右，在全國大多數(shù)地區(qū)為2～5萬元，而重大疾病醫(yī)療費(fèi)用一般高達(dá)10萬元以上，兩者之間存在較大缺口。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的空間

建立完善的醫(yī)療保障體系已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，從目前來看，利用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)建立一個(gè)沒有漏洞的多層次的醫(yī)療保障體系是一個(gè)合理的選擇。就險(xiǎn)種類別來看，目前上公眾急需的醫(yī)療保險(xiǎn)、老年護(hù)理保險(xiǎn)，屬于健康險(xiǎn)的范疇，而目前我國還沒有一家專業(yè)的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司，健康險(xiǎn)也只是作為壽險(xiǎn)的附屬業(yè)務(wù)。盡管如此，我國近年來的健康險(xiǎn)增長依然迅速，2000年度我國健康險(xiǎn)保費(fèi)達(dá)到27.69億元，占人身險(xiǎn)總保費(fèi)的2.77%；2001年健康險(xiǎn)保費(fèi)達(dá)到60.27億元，占人身險(xiǎn)總保費(fèi)的4.24%。這一成績較之成熟市場的1/4到1/3有較大距離，但較上年增長117.65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期42.6%的人身險(xiǎn)保費(fèi)增長率。在七月召開的中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)健康保險(xiǎn)工作部成立大會(huì)暨第一次工作會(huì)議上，專家們認(rèn)為，由于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不足，保障程度相對不高，為商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展健康保險(xiǎn)留下了巨大的發(fā)展空間。較為謹(jǐn)慎的預(yù)測是，到2008年前后，我國健康保險(xiǎn)的市場規(guī)模在1326億元左右，而較為樂觀的估計(jì)是在2837億元左右。這一切表明中國健康險(xiǎn)市場充滿巨大的潛力。

商業(yè)保險(xiǎn)公司的“苦水”

市場潛力巨大，老百姓又急需，這種兩全其美的事情，為什么得不到保險(xiǎn)公司的熱烈響應(yīng)呢？實(shí)際上，商業(yè)保險(xiǎn)公司有其商業(yè)上的苦衷，多種因素制約了業(yè)務(wù)的順利開展。

賠付率居高不下

長期以來，各保險(xiǎn)公司開辦的醫(yī)療保險(xiǎn)都處于收賠相抵，甚至收不足賠的狀況，個(gè)別地方的賠付率甚至高達(dá)300%，這使保險(xiǎn)公司的利潤微乎其微，不少公司對大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)的熱情不高。

管理難度較大

保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系難以建立，加上醫(yī)療制度的不完善，透明度不高，保險(xiǎn)公司難以對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。保戶中存在著不少逆選擇投保的，而且一些道德風(fēng)險(xiǎn)和索賠欺詐風(fēng)險(xiǎn)大量存在，使保險(xiǎn)公司難以拓展市場。

經(jīng)營管理方法不先進(jìn)

在美國普遍使用的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，如復(fù)雜的費(fèi)率厘定、承保選擇、次優(yōu)要求、大案管理、非比例再保險(xiǎn)保護(hù)等，在我國還鮮為人知。

專業(yè)化程度低

一方面，我國目前還沒有一家專業(yè)的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司，國內(nèi)保險(xiǎn)公司把健康險(xiǎn)作為壽險(xiǎn)的附屬，極大地影響健康險(xiǎn)的經(jīng)營戰(zhàn)略決策。另一方面，人才匱乏。醫(yī)療保險(xiǎn)對保險(xiǎn)人員的醫(yī)學(xué)知識要求較高，在核保、理賠、精算等方面都需要專業(yè)性較強(qiáng)的人才，而保險(xiǎn)公司這方面的專業(yè)人才缺乏，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的推廣。

適合健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的系統(tǒng)缺乏

品種單調(diào)，個(gè)性化、多元化程度差。當(dāng)前，公眾急需的是純粹的醫(yī)療保險(xiǎn)、老年護(hù)理保險(xiǎn)等，而市場上沒有老年護(hù)理保險(xiǎn)，而一些險(xiǎn)種又是以附加險(xiǎn)形式隨主險(xiǎn)開展且以統(tǒng)保形式承保的，難以滿足人們的需求；國際上成熟的商業(yè)健康險(xiǎn)市場一般包含四大類產(chǎn)品：醫(yī)療費(fèi)用給付類、失能收入損失補(bǔ)償類、長期護(hù)理保障類和疾病給付類。我國雖已有180多種健康險(xiǎn)產(chǎn)品，但主要集中在第一類上，而且都是一年一保的短期產(chǎn)品。

癥結(jié)所在

健康險(xiǎn)的癥結(jié)在于風(fēng)險(xiǎn)控制難度大、專業(yè)技術(shù)要求高。

第一，從管理上說，健康險(xiǎn)對案件的管理不是結(jié)果管理，而是過程管理。它保障的不是“疾病發(fā)生”，而是“就醫(yī)事件”?！熬歪t(yī)事件”是一個(gè)完整的過程，它包括疾病發(fā)生、就醫(yī)、治療、痊愈及出院等步驟，每一個(gè)步驟不同的處理方式?jīng)Q定了案件結(jié)果的不同。這決定了醫(yī)療保險(xiǎn)在精算、風(fēng)險(xiǎn)控制、核保理賠、醫(yī)療協(xié)調(diào)管理等各方面均不同于壽險(xiǎn)和意外險(xiǎn)。其次從協(xié)調(diào)管理上說，在我國商業(yè)保險(xiǎn)公司、社會(huì)保障部門、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者構(gòu)成了健康保險(xiǎn)的四方關(guān)系，在這四方關(guān)系中，醫(yī)療服務(wù)提供者對發(fā)生就醫(yī)的被保險(xiǎn)人的住院時(shí)間長短、治療方案、是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用及發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用等起著重要作用，社會(huì)保障部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、信息共享方面有較強(qiáng)的合作需求。因此加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理對合理施治和合理用藥方面的管理有著突出重要的意義。

第二，從風(fēng)險(xiǎn)控制上說，壽險(xiǎn)的基礎(chǔ)是建立在大數(shù)法則上，依賴于“死亡事件”，而死亡是投保人或是被保險(xiǎn)人較難人為控制的事件，是一種純粹風(fēng)險(xiǎn)。而對健康保險(xiǎn)來說，其經(jīng)營的是就醫(yī)事件和醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人可能在醫(yī)療服務(wù)提供方的配合下，“無病看病、小病大看”。因此其道德風(fēng)險(xiǎn)要比壽險(xiǎn)和意外險(xiǎn)嚴(yán)重且不可控。其次，同傳統(tǒng)壽險(xiǎn)相比，對被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)控制更為復(fù)雜。傳統(tǒng)壽險(xiǎn)通常將被保險(xiǎn)人的健康狀況及家族病史作為核保的重點(diǎn)，而對于健康險(xiǎn)來說，被保險(xiǎn)人保障水平、保險(xiǎn)信用記錄、過度利用傾向、收入水平、職業(yè)情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)記錄等信息也是風(fēng)險(xiǎn)評估的重要部分。

第三，從費(fèi)率厘定上說，人壽保險(xiǎn)主要考慮死亡率、費(fèi)用率和利率，健康險(xiǎn)所要考慮的不僅是疾病的發(fā)生率、就醫(yī)率和住院天數(shù)，更要考慮各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療消費(fèi)水平、區(qū)域及城鄉(xiāng)差異、投保團(tuán)體的情況、醫(yī)療環(huán)境和診療技術(shù)的變化等因素。由于醫(yī)療保險(xiǎn)受免責(zé)期、等待期和免賠額的影響，其責(zé)任發(fā)生帶有一定的滯后性，在未到期責(zé)任準(zhǔn)備金和未決賠款準(zhǔn)備金的計(jì)提上又不同于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。

智能化系統(tǒng)解決之道

健康險(xiǎn)這些獨(dú)有的特性決定了傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)將很難滿足健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，因此，一套能解決業(yè)務(wù)難點(diǎn)、滿足其特殊業(yè)務(wù)需求的智能化系統(tǒng)就成為了解決問題的關(guān)鍵。因?yàn)橐惶缀玫慕】惦U(xiǎn)智能化系統(tǒng)應(yīng)具備有效的過程管理、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交換功能、全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制和先進(jìn)的人工智能技術(shù)，并且具有良好的擴(kuò)展性。

智能化系統(tǒng)通過科學(xué)地監(jiān)控疾病發(fā)生、就醫(yī)、治療、痊愈及出院整個(gè)“就醫(yī)事件”，從而實(shí)現(xiàn)有效的過程管理。由于健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的復(fù)雜性、頻繁性和實(shí)時(shí)發(fā)生性，需要有效的過程管控系統(tǒng)，單純的業(yè)務(wù)流程管理將不能適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)管控的需要。傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)通常只能進(jìn)行事后型的管理，即就醫(yī)事件結(jié)束后，被保險(xiǎn)人持醫(yī)療費(fèi)用帳單進(jìn)行索賠時(shí)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)才開始進(jìn)行處理。在這種情況下要對就醫(yī)事件進(jìn)行審核困難明顯加大，常常導(dǎo)致保險(xiǎn)欺詐，由于對某些不合理的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生未進(jìn)行事先控制，導(dǎo)致理賠時(shí)出現(xiàn)糾紛。通過過程管理，能夠有效地消除保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者間的信息不對稱，使得保險(xiǎn)人可以及時(shí)獲得被保險(xiǎn)人的診療信息，并可在就醫(yī)事件出現(xiàn)不合理的情況下及時(shí)介入，防止不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過過程管理，結(jié)束了醫(yī)療費(fèi)用的高低基本受控于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，加強(qiáng)了保險(xiǎn)人對醫(yī)療費(fèi)用的控制力，極大地降低不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生率。

智能化系統(tǒng)可同醫(yī)療服務(wù)提供者、社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行同步/異步數(shù)據(jù)交換，能夠及時(shí)地獲取各種信息，如：被保險(xiǎn)人的醫(yī)療信息、藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目列表及給付比例等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)交換，為過程管理及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控提供了必要的數(shù)據(jù)，為保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)管理社會(huì)保障部門、醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人提供了有力的支持，同時(shí)減少了工作人員的錄入量，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)處理的自動(dòng)化程度，使工作效率得到了極大的提高。

智能化系統(tǒng)擁有科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評估體系。由于健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，在對被保險(xiǎn)人進(jìn)行核保時(shí)必須全方位的評估被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)，如：被保險(xiǎn)人保障水平、保險(xiǎn)信用記錄、過度利用傾向、收入水平、職業(yè)情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)記錄等。通過科學(xué)地風(fēng)險(xiǎn)評估體系能夠準(zhǔn)確全面地揭示被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)，為核保提供重要的參考信息，避免了被保險(xiǎn)人逆向選擇等風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了保險(xiǎn)公司的損失。

智能化系能夠有效協(xié)調(diào)保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者三方關(guān)系，并能對就醫(yī)事件的整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人“無病看病、小病大看”，醫(yī)院過度提供醫(yī)療服務(wù)等風(fēng)險(xiǎn)。通過先進(jìn)的人工智能判斷技術(shù)，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化的能力，可減輕核保、核賠業(yè)務(wù)人員的工作壓力，降低商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；也可以提高工作效率。

智能化系統(tǒng)建成后，經(jīng)過一定時(shí)期的運(yùn)行，將積累大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可從大量的數(shù)據(jù)集合中有效發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的商業(yè)信息，同時(shí)因?yàn)橛辛俗銐虻臉颖緮?shù)據(jù)，從而為健康險(xiǎn)的費(fèi)率厘定提供重要依據(jù)。通過對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，保險(xiǎn)公司將逐步建立起自身的核心競爭力，智能化系統(tǒng)積累的經(jīng)驗(yàn)將成為其他公司唯一無法趕超的“信息壁壘”。

由于各地醫(yī)療服務(wù)水平、基本醫(yī)療保障、疾病發(fā)生率等存在一定的差別，因此不能按照同一種模式對各地的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，智能化系統(tǒng)能對于不同類型的醫(yī)療服務(wù)、不同發(fā)展水平的地區(qū)，采取有針對性的管控，使得保險(xiǎn)公司可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，順利開展業(yè)務(wù)，擴(kuò)大市場，提高了管理效率，節(jié)約成本。

在處理健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，不僅數(shù)據(jù)量大，而且還需要綜合不同類型的數(shù)據(jù)，例如：在理賠時(shí)，除需要知道被保險(xiǎn)人的自身信息外，還需要知道就醫(yī)醫(yī)院，使用的藥品明細(xì)等信息。智能化系統(tǒng)能處理健康險(xiǎn)大量數(shù)據(jù)要求，協(xié)調(diào)各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從而提高了工作效率。

智能化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)大集中，能夠處理日益顯著的人口流動(dòng)問題，真正支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“全國聯(lián)保”，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)控制到人”。由于能更好地提供個(gè)性化的服務(wù)，從而提高了客戶的滿意度。從管理角度而言，數(shù)據(jù)集中充分體現(xiàn)了公司總部的監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)收集，匯總和查詢，同時(shí)允許各分支公司在統(tǒng)一管理下的部分個(gè)性化。

此外，智能化系統(tǒng)必須具備良好的擴(kuò)展性，由于健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在中國發(fā)展得非常迅速，新的需求、保險(xiǎn)產(chǎn)品、業(yè)務(wù)規(guī)則不斷出現(xiàn)，具備良好擴(kuò)展性的系統(tǒng)可通過很少的調(diào)整，甚至是不作任何的調(diào)整就可以處理新的業(yè)務(wù)，從而極大地節(jié)省了保險(xiǎn)公司的運(yùn)營成本。

案例：

太平洋補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案

全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療得到了保障。但是，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決參保人員的基本醫(yī)療需求，而不能解決勞動(dòng)者患重大疾病超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)風(fēng)險(xiǎn)；加之參保人員的住院費(fèi)用是按比例報(bào)銷，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分較重。因此，為化解參保人員患重大疾病的大額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕其住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，太保壽險(xiǎn)在全國一些地區(qū)相繼推出了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

有效監(jiān)管面臨挑戰(zhàn)

太平洋保險(xiǎn)壽險(xiǎn)總公司希望用一套健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)來統(tǒng)一管理全國各分支公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。目前的情況是大部分的分支公司通過人工方式進(jìn)行核賠理算，帶來的問題是顯而易見的，由于缺少自動(dòng)化導(dǎo)致工作效率低，容易出錯(cuò)，客戶從報(bào)案到得到理賠等待的時(shí)間長，客戶滿意度差。而有些分支公司使用簡單的系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，這些系統(tǒng)只針對當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)而開發(fā)，因此可擴(kuò)展性差，無法滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的要求，而且數(shù)據(jù)共享的難度大。由于各地健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)“各自為營”，導(dǎo)致總公司無法直接取得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，因此很難進(jìn)行有效的監(jiān)管。

與此同時(shí)，要開發(fā)一套統(tǒng)一的、集中式的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，業(yè)務(wù)存在地區(qū)差異。由于各地醫(yī)療服務(wù)水平、基本醫(yī)療保障、疾病發(fā)生率等存在一定的差別，太保各分支公司在開展健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)必須要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，這使得各地協(xié)議書的內(nèi)容存在一定的區(qū)別，因此系統(tǒng)必須有足夠的靈活度以覆蓋絕大部分的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。其次，各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對同一種藥品，各地的命名可能是不同的，因此沒有一套標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范諸如藥品、疾病、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)交換無法進(jìn)行。最后，建立數(shù)據(jù)接口存在客觀條件的限制。目前，同醫(yī)院建立數(shù)據(jù)接口由于客觀條件限制，無法實(shí)現(xiàn)。而同社保間的數(shù)據(jù)接口，由于各地社保的數(shù)據(jù)格式不一致，因此系統(tǒng)必須能處理各種不同的數(shù)據(jù)格式。

集中式解決方案

該系統(tǒng)是一套采用B/S結(jié)構(gòu)的集中式系統(tǒng)，所有的數(shù)據(jù)都存放在太保壽險(xiǎn)總公司，從而很好地解決了數(shù)據(jù)集中的問題，提高了管理效率。

該系統(tǒng)最大的四個(gè)特色是靈活的責(zé)任管理、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療字典、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交互和復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯。首先在本系統(tǒng)中通過責(zé)任管理，可以方便地設(shè)置、修改保險(xiǎn)責(zé)任，并可針對保險(xiǎn)責(zé)任設(shè)置對應(yīng)理算公式。在新建保單時(shí)，可以靈活選擇與之相匹配的理算公式。其次，系統(tǒng)建立了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療字典，包括：藥品、疾病、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)院信息、社保機(jī)構(gòu)。根據(jù)太保健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，疾病使用ICD9編碼。藥品以上海市衛(wèi)生局HIS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)代碼為基礎(chǔ)，編碼時(shí)將藥品分為化學(xué)藥品及中成藥兩大類，化學(xué)藥品以藥品用途分類為主，中成藥按藥理作用進(jìn)行分類；所有藥品，以一物一碼為原則。診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目則使用太保提供的編碼。通過同各地的數(shù)據(jù)建立對應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的交換。第三，系統(tǒng)同社保間建立了數(shù)據(jù)接口，方便地導(dǎo)入被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用信息。通過其它的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)批量導(dǎo)入客戶信息及藥品、疾病等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)了對被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，大大降低了工作人員的錄入量。最后，系統(tǒng)可處理復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯，在案件內(nèi)部的邏輯關(guān)系中，可實(shí)現(xiàn)在一個(gè)案件下的多次報(bào)案，多次立案，多次理算，多次給付。在協(xié)議書同保單的關(guān)系中，可實(shí)現(xiàn)一份協(xié)議書下對應(yīng)多個(gè)保單，而每份保單又可對應(yīng)一個(gè)投保人及多個(gè)被保險(xiǎn)人。

此外系統(tǒng)記錄被保險(xiǎn)人從報(bào)案、回訪、立案、資料處理、調(diào)查、理算到賠付的所有信息，實(shí)現(xiàn)了對被保險(xiǎn)人就醫(yī)事件的監(jiān)控。

理算時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)一定的規(guī)則自動(dòng)計(jì)算進(jìn)入保險(xiǎn)責(zé)任的理算金額，并根據(jù)影響理算的各種因素，如：基本醫(yī)療部分的理賠情況、免賠額等，自動(dòng)計(jì)算出理算結(jié)果。降低了錯(cuò)誤的概率，極大提高了工作效率。

為了能適應(yīng)各類核賠流程，系統(tǒng)使用強(qiáng)大而靈活的工作流，通過設(shè)置核賠規(guī)則，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核賠流程。

客戶收益

盡管該系統(tǒng)命名為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠系統(tǒng)，但由于設(shè)計(jì)合理根據(jù)太保健康險(xiǎn)的實(shí)際情況，充分考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，因此通過簡單調(diào)整即可適應(yīng)80％的太保健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。這樣一來，一方面實(shí)現(xiàn)了太保壽險(xiǎn)總公司使用一套健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)來統(tǒng)一管理全國各分支公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，另一方面也為今后的擴(kuò)展奠定了基礎(chǔ)。由于是一套集中式的系統(tǒng)，太保壽險(xiǎn)總公司可以實(shí)時(shí)地取得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從而對健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)管更高效，更有力。

各地分支公司使用該系統(tǒng)后，工作效率大為提高，節(jié)約了人力成本，縮短了理賠時(shí)間，提高了客戶的滿意度。更為重要的是，該系統(tǒng)能幫助太保壽險(xiǎn)更好地規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能夠健康地發(fā)展。

個(gè)人健康管理系統(tǒng)

■肖樺

個(gè)人健康管理在國外的商業(yè)化應(yīng)用已有20多年。由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加及人們對健康需求意識的改變，保險(xiǎn)公司及企業(yè)紛紛采用此類服務(wù)，通過改善健康預(yù)防疾病來降低醫(yī)療費(fèi)用。它不但能有效地調(diào)動(dòng)個(gè)人在改善自身健康過程中的積極性，同時(shí)也能更準(zhǔn)確地篩選高危人群從而增加預(yù)防措施的針對性。由此，保險(xiǎn)公司可以更準(zhǔn)確地衡量被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)，為厘定費(fèi)率搜集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。被保險(xiǎn)人一方面獲得了增值服務(wù)，另一方面也能有針對性地采取措施預(yù)防疾病從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

KYN是個(gè)人健康管理服務(wù)項(xiàng)目之一。它是英文knowyournumber的縮寫，即知道你的數(shù)字。KYN是根據(jù)美國及中國有關(guān)科研機(jī)構(gòu)多年合作的成果，在美國成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過流行病學(xué)調(diào)研結(jié)合中國人群疾病發(fā)生的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。其目的是通過收集生物學(xué)信息(包括身高、體重、年齡到血糖、血脂、膽固醇水平等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也包括食物攝入量、吸煙量、體力活動(dòng)等生活方式有關(guān)的信息)，對慢性病進(jìn)行危險(xiǎn)評價(jià)。以控制危險(xiǎn)因素為目標(biāo)，從而達(dá)到減少疾病發(fā)生機(jī)率與控制疾病進(jìn)展的目的。

KYN項(xiàng)目有三個(gè)組成部分：1、個(gè)人健康信息管理系統(tǒng)，即收集和管理個(gè)人健康信息，對服務(wù)對象目前和將來的健康及疾病的危險(xiǎn)性進(jìn)行評價(jià)、跟蹤并進(jìn)行健康行為指導(dǎo)；2、個(gè)人健康評價(jià)系統(tǒng)，主要包括一系列的疾病危險(xiǎn)性評價(jià)方法，用以確定個(gè)人患慢性疾病的危險(xiǎn)程度及發(fā)展趨勢；3、個(gè)人健康改善的行動(dòng)計(jì)劃及指南，即通過健康管理的辦法對不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，實(shí)施個(gè)人化的健康促進(jìn)，最終達(dá)到預(yù)防及控制發(fā)病、改善健康、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。

篇2

在《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》當(dāng)中有明確指出：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔與保管期限》進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。對于進(jìn)入醫(yī)療檔案管理內(nèi)容的類別可以劃分為永久性和定期性兩大類，其中定期保管類當(dāng)中又分為10年、30年、50年、100年等幾小類。而對于上述的各種社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的檔案在管理過程中都是具體依據(jù)國家所頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》相關(guān)要求進(jìn)行執(zhí)行。因此，一名從事醫(yī)療檔案管理的從業(yè)人員，要想提高自身的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平，就必須要明確自己所從事行業(yè)的相關(guān)工作內(nèi)容是什么。通過認(rèn)清與掌握自己的工作范疇，工作內(nèi)容，才能更為有效地提高社會(huì)服務(wù)水平。

二、以對醫(yī)療檔案前期文書的處理為切入口

從醫(yī)療檔案管理的角度來看，檔案工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)有效檔案管理的重要前提。要使檔案規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，必須先解決好公文制發(fā)。而完成這一環(huán)節(jié)，做好前期的文書處理是重中之重，也是檔案管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理主要是對參保單位或者個(gè)人權(quán)益的真實(shí)記錄，是參保個(gè)人所能享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的重要依據(jù)?！坝涗浺簧?、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”是我們醫(yī)療檔案管理的核心目標(biāo)，也是反映社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)不斷發(fā)展的寶貴資料與重要的歷史憑證。公文本身質(zhì)量的高低將直接影響檔案質(zhì)量，也將制約日后檔案工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，我們在公文制發(fā)中必須要注意解決好規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問題，以提高檔案實(shí)體質(zhì)量，為檔案工作實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理打下牢固的工作基礎(chǔ)。對于將成為檔案的公文文本載體的質(zhì)量上一定要注意，其中幅面的尺寸規(guī)格上就要求統(tǒng)一化，這樣做的好處便于裝訂。另外，文書的標(biāo)題是否是準(zhǔn)確的，主送單位與抄送單位是否準(zhǔn)確齊全與否，還有落款是否與公文一致，簽發(fā)的手續(xù)有無。以上所提到的種種都是提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作有效性所應(yīng)該關(guān)注和重視的內(nèi)容。

三、以醫(yī)療檔案管理的信息化發(fā)展為切入口

案卷質(zhì)量的高低將會(huì)直接影響到檔案工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)。實(shí)踐證明，案卷在材料的收集過程中能否做到準(zhǔn)確、具體及系統(tǒng)性，都將影響我們醫(yī)療檔案管理工作有效性的提高。隨著，互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來，各行各業(yè)都試圖利用這種新技術(shù)推動(dòng)自身的發(fā)展。醫(yī)療檔案管理工作也同樣如此，未來的檔案管理必將是以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例已經(jīng)證明傳統(tǒng)意義上的檔案管理已經(jīng)暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整編、管理與查閱上呈現(xiàn)出的工作量大、效率低、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等問題。相反，實(shí)施信息化的檔案管理之后，我們的工作人員就可以從繁重的工作中脫身，而不在充當(dāng)打字員與保管員的角色了。

四、以對檔案管理工作正確的認(rèn)識為切入口

篇3

1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法不一致。

從當(dāng)前情況來看，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)收回情況不容樂觀。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處的撥款有限，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)都不能按時(shí)收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫(yī)保結(jié)算扣款。由于醫(yī)療保障償付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷病種等方面處理不一致，從而容易導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算審核不通過產(chǎn)生扣款。而會(huì)計(jì)處理中事先不能預(yù)測扣款的發(fā)生，收回的金額與實(shí)際發(fā)生的金額不一致，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息的失真，違背了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性要求。這些扣款中有些是暫時(shí)性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質(zhì)的永久性扣除。大量的醫(yī)保結(jié)算扣款不能收回或不能及時(shí)收回，非常不利于醫(yī)院的資金管理。

2.醫(yī)院醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門缺乏信息溝通。

醫(yī)院的醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門是獨(dú)立的兩個(gè)部門，但是往往因?yàn)獒t(yī)保資金管理問題有較多業(yè)務(wù)交叉。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)處接觸，致力于收回醫(yī)保欠費(fèi)；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生及收回進(jìn)行會(huì)計(jì)記錄。大多數(shù)醫(yī)保部門人員對醫(yī)保欠費(fèi)的會(huì)計(jì)處理不了解，以至于只關(guān)心金額收回的問題。而財(cái)務(wù)人員因?yàn)閷︶t(yī)保信息的不了解，在進(jìn)行會(huì)計(jì)處理的時(shí)候只能依據(jù)醫(yī)保部門提供的數(shù)據(jù)，對于收回醫(yī)保欠費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)，扣款情況不甚了解，通常只能進(jìn)行表面的會(huì)計(jì)錄入，不能對醫(yī)保欠費(fèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理。

3.醫(yī)保賬務(wù)處理混亂。

由于醫(yī)保賬務(wù)處理沒有規(guī)定的方法或準(zhǔn)則約束，在賬務(wù)處理方面醫(yī)院多采用不同的記賬手法。財(cái)務(wù)部門出現(xiàn)醫(yī)保賬混亂的主要原因主要有以下幾個(gè)方面：

（1）市直醫(yī)保處下設(shè)各個(gè)縣區(qū)醫(yī)保處，且醫(yī)保范圍涉及職工醫(yī)保、居民統(tǒng)籌及農(nóng)村合作醫(yī)療，或再細(xì)分為普通醫(yī)保、生育醫(yī)保、工傷醫(yī)保、離休醫(yī)保等門診費(fèi)用及住院費(fèi)用部分。

這導(dǎo)致醫(yī)保資金來源增加，資金種類繁復(fù)?？颇吭O(shè)置不詳細(xì)，賬務(wù)錄入不準(zhǔn)確等顯然會(huì)造成賬務(wù)處理混亂。財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保進(jìn)行賬務(wù)處理主要依據(jù)醫(yī)保部門報(bào)賬明細(xì)，由于不能及時(shí)獲知醫(yī)保信息的更改，極易出現(xiàn)科目錯(cuò)入情況，也會(huì)產(chǎn)生賬務(wù)混亂的情況。

（2）醫(yī)保欠費(fèi)無法及時(shí)收回。

費(fèi)用的發(fā)生往往先于資金收回，財(cái)務(wù)核算時(shí)通常先掛賬，再根據(jù)資金收回按月份沖銷。這些核算依據(jù)來自醫(yī)保部門要回的款項(xiàng)，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導(dǎo)致在核算時(shí)間上不連貫致使賬目不清晰。醫(yī)保結(jié)算扣款或財(cái)政赤字導(dǎo)致的無法全額撥付，這使得財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)生欠費(fèi)與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項(xiàng)，有些是罰沒款項(xiàng)，也有些是無款撥付。財(cái)務(wù)人員處理這些問題通常沒有一個(gè)明確的準(zhǔn)則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時(shí)違背了會(huì)計(jì)信息可比性及準(zhǔn)確性要求。

（3）無法收回的醫(yī)保欠費(fèi)不能清楚反映。

由于醫(yī)保結(jié)算的時(shí)間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費(fèi)在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫(yī)保欠費(fèi)是無法全額收回的，產(chǎn)生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫(yī)保結(jié)算流程往往是醫(yī)保部門先開據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)，而后資金到賬時(shí)再到財(cái)務(wù)部門報(bào)賬。

醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)作為有價(jià)證券存放于財(cái)務(wù)部門，而使用時(shí)一般進(jìn)行連號登記。醫(yī)保部門因?yàn)樾枰讲煌t(yī)保處結(jié)賬，醫(yī)保入賬不連貫導(dǎo)致票據(jù)號混亂。不利于有價(jià)證券的安全及管理。

二、建議

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理，權(quán)衡醫(yī)院收入與醫(yī)保政策規(guī)定。

針對出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算扣款應(yīng)及時(shí)查明原因，將扣款分?jǐn)偟礁鱾€(gè)責(zé)任中心，計(jì)入各自成本。這在一定程度上形成醫(yī)保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫(yī)院資金損失。

2.建立定期對賬制度。對賬務(wù)不相符情況及時(shí)溝通處理。

不僅可以增加醫(yī)保賬務(wù)錄入準(zhǔn)確性，醫(yī)保部門人員在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處對賬結(jié)算中更有針對性。

3.合理設(shè)置會(huì)計(jì)科目，清晰反映醫(yī)保資金收回情況。

財(cái)務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)保費(fèi)用按各地區(qū)實(shí)際情況劃分明細(xì)，醫(yī)保資金收回按對應(yīng)科目及時(shí)入賬沖銷欠費(fèi)。及時(shí)處理醫(yī)保未收回欠費(fèi)，對發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算扣款區(qū)分暫時(shí)性扣款和永久性扣款。對暫時(shí)性扣款采取先掛賬，實(shí)際收回后再?zèng)_銷；對確定無法收回的欠費(fèi)由相關(guān)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字后計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)保欠費(fèi)的賬面價(jià)值，防止虛增應(yīng)收醫(yī)療款造成醫(yī)院資產(chǎn)的虛高。建議開具醫(yī)療收據(jù)結(jié)算醫(yī)保欠費(fèi)時(shí)可采用預(yù)借票據(jù)方式。開具發(fā)票時(shí)即入賬，待資金收回時(shí)沖銷借款。此方式不僅能保證有價(jià)證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫(yī)保催款人員，積極推進(jìn)醫(yī)保欠費(fèi)的收回工作。

三、總結(jié)

篇4

最需要醫(yī)療服務(wù)的人群是老年人群體，而近年來，老年人群體的贍養(yǎng)情況不容樂觀，其中最主要的原因是社會(huì)的迅猛發(fā)展導(dǎo)致老年人現(xiàn)狀的變化，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：老年人在家庭中的傳統(tǒng)權(quán)威地位逐漸減弱；新的勞動(dòng)力大量涌入城市，自身的壓力導(dǎo)致他們無法很好地兼顧老人的贍養(yǎng)情況；長期的內(nèi)心壓抑致使老人的發(fā)病率不斷加大，并且人口老齡化問題也有不斷加重的趨勢。在此情形下，醫(yī)院難以統(tǒng)籌兼顧，在日常管理中應(yīng)該積極關(guān)注社會(huì)問題，同各方一起共同為解決老年人的醫(yī)療難題而努力。

二、新型農(nóng)合醫(yī)保制度對政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大眾心態(tài)產(chǎn)生的影響

（一）政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何協(xié)力推行新型農(nóng)合醫(yī)保制度

政府是新農(nóng)合醫(yī)保制度的制定者，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)等具體職能部門是執(zhí)行者，而執(zhí)行者是否具備堅(jiān)決有效的執(zhí)行力將對該制度的實(shí)施效果產(chǎn)生重要影響。兩者之間雖然存在博弈，但只要明確一點(diǎn)便能將新農(nóng)合制度切實(shí)推行下去，即始終以大眾的根本利益為出發(fā)點(diǎn)。因此，一方面政府應(yīng)加大政策和資金支持，另一方面各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確處理好與市場的關(guān)系，頂住現(xiàn)實(shí)壓力。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大眾之間的利益關(guān)系平衡

醫(yī)療費(fèi)用問題始終是圍繞在醫(yī)患雙方心頭的“一片陰霾”，一邊是大眾呼吁藥品降價(jià)的呼聲，一邊是醫(yī)院“欲降價(jià)而不得”的無奈。就醫(yī)院來看，隨著財(cái)政撥款比例的逐步下調(diào)，醫(yī)院的管理資金遭遇了瓶頸，迫于壓力，不得不通過市場渠道來籌集經(jīng)費(fèi)，而藥品差價(jià)便是醫(yī)院獲取資金的重要來源之一。推行新農(nóng)合醫(yī)保制度將使得這種情況得到改善，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，

三、對新型農(nóng)合醫(yī)保制度的深入探究

（一）引導(dǎo)大眾向優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院靠攏

大眾傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念已經(jīng)不符合當(dāng)下醫(yī)療事業(yè)的實(shí)際，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能越來越完善，有的甚至已經(jīng)能比肩知名醫(yī)院。然而，大眾對此仍持懷疑和觀望的態(tài)度，不利于充分發(fā)揮各種醫(yī)療資源的價(jià)值。因此，一方面政府要加強(qiáng)對這類醫(yī)院的扶持力度，鼓勵(lì)和幫助其發(fā)展；另一方面，醫(yī)院本身要加強(qiáng)自我宣傳，明確自我定位，以更加真誠、專業(yè)的服務(wù)贏得大眾的認(rèn)可。

（二）增強(qiáng)大眾的參與感，完善醫(yī)院職能

新型農(nóng)合醫(yī)保制度的推行需要大眾尤其是基層民眾的參與，因?yàn)樗c基層民眾的切身利益息息相關(guān)，如果執(zhí)行得當(dāng)，他們的積極性便能最大限度地激發(fā)出來。為此，政府應(yīng)增強(qiáng)政策透明度，及時(shí)向大眾傳播新型農(nóng)合醫(yī)保制度的最新進(jìn)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)該結(jié)合新農(nóng)合制度的本質(zhì)，以大眾利益為根本出發(fā)點(diǎn)，不斷改善工作方式，提高管理水平。

四、結(jié)語

篇5

【關(guān)鍵詞】萘普生-β-環(huán)糊精；包合；正交設(shè)計(jì)

萘普生(naproxen)又名消痛靈，化學(xué)名為（＋）-α-甲基-6-甲氧基-2-萘乙酸，為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。其療效確切，耐受性好，副作用較少，是目前臨床上解熱止痛藥中較為理想的藥品。

目前萘普生流通于市場的基本劑型有片劑、注射液、栓劑、膠囊、顆粒，收載于中國藥典05版第二部［1］。制成傳統(tǒng)劑型的優(yōu)點(diǎn)為：口服吸收完全，起效快，生物利用度也高。但由于其分子中羧基的存在，對胃刺激性較大，常引起出血性潰瘍等不良反應(yīng)，同時(shí)存在腎及肝損害。故本研究將萘普生制成β-環(huán)糊精包合物［2］，以改善其在水中的溶解度，促進(jìn)吸收，并降低口服后對胃黏膜的刺激，以提高其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1儀器與試藥

1.1儀器SHIMAZU-UV2450紫外可見分光光度計(jì)（日本島津），AB265-S型電子分析天平（瑞士梅特勒-托利多），恒溫磁力電子攪拌器（常州國華電器有限公司），RS-8G智能溶出試驗(yàn)儀（天津大學(xué)無線電廠）。

1.2試藥萘普生對照品(購于中國藥品生物制品檢定所，批號100198-200403)，萘普生原料藥（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司惠贈(zèng)，批號0710120），β-環(huán)糊精（上?；瘜W(xué)試劑公司，批號T20010308），其余試劑為分析純。

2實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果

2.1檢測波長的確立分別對萘普生對照品、β-環(huán)糊精的氫氧化鈉溶液在200～600nm范圍內(nèi)進(jìn)行全波長掃描，在330nm處萘普生對照品溶液有最大吸收，β-環(huán)糊精及溶劑均無吸收，與文獻(xiàn)報(bào)道相同［3］，故確定330nm為檢測波長。見圖1、2。

2.2標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備精密稱取萘普生對照品5mg，用0.1mol/L氫氧化鈉溶液配成0.2677g/L的溶液，再用相同溶劑稀釋成濃度分別為0.2008g/L、0.1606g/L、0.1004g/L、0.0803g/L、0.0402g/L的溶液，在330nm波長處測定其吸光度，以吸光度（D）為縱坐標(biāo)，濃度（c）為橫坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，回歸方程為c=0.1631D-0.01406（r=0.9998，n=6）。結(jié)果表明，萘普生濃度在0.0402～0.2677mg／L范圍內(nèi)線性關(guān)系良好。

2.3原料藥純度測定精密稱取萘普生原料藥5mg，計(jì)3份，分別置于25ml容量瓶中，加入0.1mol/L氫氧化鈉溶液適量，振搖使溶解，定容至刻度，搖勻。在330nm波長處測定其吸光度，利用回歸方程計(jì)算其純度，結(jié)果：其平均純度為82.93%，RSD為1.81%。

2.4包合物的制備根據(jù)文獻(xiàn)［3］，按處方比例稱取β-環(huán)糊精適量，在一定溫度下制成飽和水溶液；另稱取4.6mg萘普生，用少量無水乙醇溶解；恒溫?cái)嚢柘聦⑤疗丈掖家壕徛稳毽?CD飽和溶液中，滴畢，繼續(xù)攪拌一定時(shí)間，得白色混懸液，停止攪拌，冰水浴冷卻，置冰箱中冷藏16h，抽濾，用適量乙醇、水洗滌，將濾餅于60℃真空干燥，即得。

2.5萘普生-β-CD包合物的定量分析稱取包合物，記錄重量。按式〔收得率=M萘普生-β-環(huán)糊精包合物/(Mβ-環(huán)糊精+M萘普生)×100%〕計(jì)算收得率；精密稱取萘普生-β-環(huán)糊精包合物約10mg，置于25ml容量瓶中，加入0.1mol/L氫氧化鈉溶液，振蕩，超聲10min，使之充分溶解，定容，搖勻，在330nm波長處測定吸光度，利用回歸方程計(jì)算樣品溶液中萘普生的含量，按式〔包合率=M被包合的萘普生/M投入的萘普生×100%〕計(jì)算包合物的包合率。

2.6正交設(shè)計(jì)為尋求最佳包合工藝，根據(jù)文獻(xiàn)及初步篩選的結(jié)果，β-環(huán)糊精與萘普生的用量比例、攪拌時(shí)間、包合溫度3個(gè)因素對包合物的包合率有較大影響。因此選擇上述3項(xiàng)為考察因素,每因素各取3個(gè)水平，因素水平安排見表1。表1因素水平表

2.7工藝篩選指標(biāo)的確定包合率是衡量包合效果的重要指標(biāo)。包合率越高，包合效果越好，因而權(quán)重系數(shù)定為0.7；收得率在大生產(chǎn)中也很有意義，在β-環(huán)糊精和藥物投入量一定的情況下，收得率越高，包合效果越好，故收得率作為次要篩選指標(biāo)，權(quán)重系數(shù)定位0.3，將包合率和收得率的綜合評分作為工藝篩選的指標(biāo)。公式為：綜合評分=萘普生包合率×0.7+包合物收得率×0.3。

2.8正交試驗(yàn)及結(jié)果根據(jù)表1，選擇L9(34)正交設(shè)計(jì)表（表2），按上述方法進(jìn)行9組實(shí)驗(yàn)，每組平行3次，共制得27份萘普生-β-環(huán)糊精包合物，并測定包合物收得率及包合率，結(jié)果見表2。方差分析結(jié)果見表3。由方差分析結(jié)果可知，影響萘普生包合因素主次為A>B>C，最佳工藝條件為A1B1C1，即萘普生與β-環(huán)糊精的比例為1∶1、包合溫度70℃、攪拌時(shí)間0.5h。表2L9(34)正交試驗(yàn)結(jié)果表表3方差分析結(jié)果

2.9包合物物相鑒別β-環(huán)糊精包合物的鑒定方法有相溶解法、薄層鑒別法、紫外分光光度法和熱分析法等方法。本實(shí)驗(yàn)采用紫外分光光度法進(jìn)行物相鑒定。將萘普生、萘普生-β-環(huán)糊精包合物、β-環(huán)糊精的氫氧化鈉溶液分別做紫外掃描，掃描范圍為200～400nm。結(jié)果表明，萘普生已經(jīng)與β-環(huán)糊精形成包合物。見圖3。

2.10驗(yàn)證試驗(yàn)稱取萘普生原料藥6mmol，按照以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得萘普生-β-環(huán)糊精包合物最佳包合工藝，即萘普生與β-環(huán)糊精的比例為1∶1、包合溫度70℃、攪拌時(shí)間0.5h，共制成3份萘普生-β-環(huán)糊精包合物，并求得其包合率及收得率，結(jié)果見表4。由表4可知，該法簡便易行，重現(xiàn)性好。表4驗(yàn)證試驗(yàn)收得率和包合率統(tǒng)計(jì)表

3討論

采用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對萘普生-β-環(huán)糊精包合物的工藝進(jìn)行篩選。確定最佳包合條件為：萘普生與β-環(huán)糊精的比例為1∶1，包合溫度70℃，攪拌時(shí)間0.5h。并在此條件下制備了3批包合物，其收得率和包合率分別為(52.93±1.08)％和(85.44±1.82)％，工藝簡單可行，且重現(xiàn)性好，得到的產(chǎn)品細(xì)膩均勻，質(zhì)量容易控制，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

包合時(shí)間可影響包合率，但0.5h包合率最高，分析原因可能是，當(dāng)包合物形成后，繼續(xù)攪拌可使一部分包合物溶解于溶劑中，產(chǎn)生平衡，而使收率及包合率下降。

【參考文獻(xiàn)】

［1］國家藥典委員會(huì)．中華人民共和國藥典2005版二部［s］．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：644-645．

篇6

按照國家經(jīng)貿(mào)委1999年的定義，環(huán)保產(chǎn)業(yè)是以防治污染、改善環(huán)境為目的所進(jìn)行的各種生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。環(huán)保產(chǎn)業(yè)包括三個(gè)方面：一是環(huán)保設(shè)備(產(chǎn)品)生產(chǎn)與經(jīng)營，主要指水污染治理設(shè)備、大氣污染治理設(shè)備、固體廢棄物處理處置設(shè)備、噪音控制設(shè)備、放射性與電磁波污染防護(hù)設(shè)備、環(huán)保監(jiān)測分析儀器、環(huán)保藥劑等的生產(chǎn)經(jīng)營。二是資源綜合利用，指利用廢棄資源回收的各種產(chǎn)品，廢渣綜合利用，廢液(水)綜合利用，廢氣綜合利用，廢舊物資回收利用。三是環(huán)境服務(wù)，指為環(huán)境保護(hù)提供技術(shù)、管理與工程設(shè)計(jì)和施工等各種服務(wù)。

這種定義和分類的依據(jù)是傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)分類法，其特點(diǎn)是按照活動(dòng)領(lǐng)域或?qū)ο蟮奶卣鱽磉M(jìn)行劃分。這種分類方法的優(yōu)點(diǎn)是可以明確環(huán)保產(chǎn)業(yè)各部門在三類產(chǎn)業(yè)中所處的位置，便于進(jìn)行宏觀國民經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)計(jì)和分析。然而，這種定義和分類方法也有難以克服的缺點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.忽視了對生態(tài)環(huán)境保護(hù)和可持續(xù)發(fā)展具有重要意義的“資源開發(fā)與保護(hù)”活動(dòng)。在以上分類中雖然已經(jīng)包括了“資源綜合利用”類環(huán)保產(chǎn)業(yè)，但只包括了提高資源利用效率和減少有害物質(zhì)排放的環(huán)境功能部分，而沒有包括對重要生態(tài)環(huán)境資源如土地、水源、植被、物種多樣化等的保護(hù)和綜合開發(fā)活動(dòng)的內(nèi)容。

2.忽視了目前對環(huán)境保護(hù)和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展起重要作用的“清潔生產(chǎn)技術(shù)和潔凈產(chǎn)品”。潔凈產(chǎn)品特別是清潔生產(chǎn)技術(shù)是“產(chǎn)品生命周期”中具有重要環(huán)保功能的部分，發(fā)展清潔生產(chǎn)技術(shù)和潔凈產(chǎn)品是從根本上改變環(huán)境污染狀況的最終歸宿所在。

3.以上分類難以區(qū)分環(huán)保產(chǎn)業(yè)提供的產(chǎn)品和服務(wù)的功能特征。不僅在統(tǒng)計(jì)上不便操作，不便于對各類環(huán)保產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行科學(xué)的投入產(chǎn)出分析，而且難以為經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于不同階段的國家或地區(qū)制定科學(xué)的環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)。

二、環(huán)保產(chǎn)業(yè)的新定義與新分類方法

為解決以上我國環(huán)保產(chǎn)業(yè)定義和分類方面存在的問題，我們有必要借鑒國際上的定義方法，從產(chǎn)品和服務(wù)的環(huán)境功能角度，對環(huán)保產(chǎn)業(yè)重新分類。

1.環(huán)保產(chǎn)業(yè)的定義

目前，環(huán)保產(chǎn)業(yè)在國際上有狹義和廣義兩種定義，狹義的環(huán)保產(chǎn)業(yè)是指為環(huán)境污染控制與減排、污染清理以及廢棄物處理等方面提供設(shè)備和服務(wù)的行業(yè)，主要是相對于環(huán)境的“末端治理”而言。用于“末端治理”的產(chǎn)品和服務(wù)，其環(huán)境功能與使用功能一致。廣義的環(huán)保產(chǎn)業(yè)既包括能夠在測量、防治、限制及克服環(huán)境破壞方面生產(chǎn)與提供有關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的企業(yè)，還包括能夠使污染排放和原材料消耗最小量化的清潔生產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)品。這種廣義的定義是針對“產(chǎn)品生命周期”而言的，它包括產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、使用、廢棄物的處理處置或循環(huán)使用等環(huán)節(jié)，也就是“從搖籃到墳?zāi)埂钡纳^程。通常來說，幾乎每個(gè)行業(yè)都有清潔生產(chǎn)技術(shù)，而潔凈產(chǎn)品則特指對環(huán)境無害的產(chǎn)品。

借鑒以上廣義的定義，環(huán)保產(chǎn)業(yè)的新定義為：以實(shí)現(xiàn)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展為目的所進(jìn)行的各種生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。它包括四個(gè)方面：一是與自然資源開發(fā)和保護(hù)有關(guān)的生產(chǎn)服務(wù)企業(yè)；二是與節(jié)能降耗技術(shù)、減排及降低產(chǎn)品有害物質(zhì)含量有關(guān)的技術(shù)研究開發(fā)、設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)；三是廢污物的循環(huán)利用、處理處置技術(shù)的研究開發(fā)和設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)；四是提供環(huán)境監(jiān)測、污染治理等生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的企業(yè)。

2.環(huán)保產(chǎn)業(yè)的分類

采用國際上廣義的環(huán)保產(chǎn)業(yè)定義，在此基礎(chǔ)上，按照產(chǎn)品生命周期理論以及產(chǎn)品和服務(wù)的環(huán)境功能，可將環(huán)保產(chǎn)業(yè)分為自然資源開發(fā)與保護(hù)型、清潔生產(chǎn)型、污染源控制型和污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)四類。這種定義和分類方法不僅便于同國際接軌，而且還有利于進(jìn)行投入產(chǎn)出分析，有利于研究我國可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略面臨的形勢和制訂有很強(qiáng)針對性和可操作性的發(fā)展戰(zhàn)略與對策。

三、各類環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入產(chǎn)出分析及發(fā)展對策

1.自然資源開發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

自然資源開發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)主要包括為改善生態(tài)環(huán)境、保護(hù)生態(tài)環(huán)境不進(jìn)一步惡化而進(jìn)行的各種自然資源開發(fā)和保護(hù)、環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)平衡恢復(fù)等活動(dòng)。如植被恢復(fù)、沙漠治理、地下水資源開發(fā)與保護(hù)、物種多樣化、新能源的開發(fā)等，它是可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容，在目前世界環(huán)境保護(hù)及我國實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中具有重要地位。資源是綠色國民賬戶中的重要組成部分，將自然資源開發(fā)與保護(hù)活動(dòng)作為環(huán)保產(chǎn)業(yè)的重要構(gòu)成部分，有利于克服目前我國將資源和環(huán)境分頭管理造成環(huán)境惡化、可持續(xù)發(fā)展水平降低的嚴(yán)峻狀況。

自然資源開發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入主要包括在資源開發(fā)保護(hù)(如綠地建設(shè)等)和生態(tài)平衡恢復(fù)活動(dòng)中投入的各種研究、生產(chǎn)(治理)費(fèi)用(如沙漠治理)及其放棄的短期收益(如退耕還林、退耕還湖)。其產(chǎn)出主要是環(huán)境資源價(jià)值(如林木儲量、水資源儲量、物種多樣化等)的增加和各種損失(如洪水、土地沙漠化等)的減少。具體可表現(xiàn)在采用經(jīng)濟(jì)與環(huán)境一體化核算制度(SEEA)時(shí)國內(nèi)生產(chǎn)凈值(EDP)的增加。

自然資源開發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入巨大，在目前SEEA還不完善的情況下，其產(chǎn)出效應(yīng)在國民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)體系中沒有反映出來，但增加其產(chǎn)出是實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，是一種長遠(yuǎn)效益。這類產(chǎn)業(yè)中大部分經(jīng)濟(jì)活動(dòng)投入巨大、見效慢、產(chǎn)出物的消費(fèi)具有不可分割性和非排他性等“公共物品”特性，基本上不具備市場化的條件。因此，在發(fā)展戰(zhàn)略上應(yīng)采取以政府統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一投資、統(tǒng)一管理為主的思路。目前，我國環(huán)境資源惡化的主要原因在于宏觀管理力度不足、資金投入不夠。在發(fā)展對策上，應(yīng)隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，以較快的速度加大資金投入，同時(shí)，做好規(guī)劃，并加強(qiáng)資金使用的管理。

2.清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

清潔生產(chǎn)是通過資源的有效利用、稀缺資源的代用及資源的再利用，實(shí)現(xiàn)資源的節(jié)約和合理利用，在生產(chǎn)過程中，減少廢棄物和污染物的產(chǎn)生和排放，以實(shí)現(xiàn)廢棄物和污染物的減量化、資源化和無害化。從環(huán)境保護(hù)的角度看清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)，主要包括研究、開發(fā)和在生產(chǎn)過程中采用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，減少生產(chǎn)過程的三廢排放量、提高資源和能源的利用效率以及減少產(chǎn)品中有害物含量等。

早在1994年公布的《中國21世紀(jì)議程》中，我國就將開展清潔生產(chǎn)列入可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略和重大行動(dòng)中，并制定了行動(dòng)依據(jù)、目標(biāo)和行動(dòng)內(nèi)容。1998年又在國務(wù)院《政府工作報(bào)告》中提出“鼓勵(lì)企業(yè)實(shí)行清潔生產(chǎn)”的號召。將清潔生產(chǎn)作為環(huán)保產(chǎn)業(yè)的重要構(gòu)成部分，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是實(shí)現(xiàn)污染治理由“末端治理”向“前端治理”轉(zhuǎn)變的重要戰(zhàn)略措施，也是加入WTO后企業(yè)提高產(chǎn)品國際競爭力的重要對策。

清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入品和產(chǎn)出品分散在各個(gè)產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)過程中，是能全部市場化的產(chǎn)業(yè)，各產(chǎn)業(yè)內(nèi)部完全具有自我積累和發(fā)展的機(jī)制。目前制約我國清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素是市場機(jī)制。因此，整體上應(yīng)采取以企業(yè)為主體的發(fā)展戰(zhàn)略，政府通過在政策和資金上加大對清潔生產(chǎn)技術(shù)創(chuàng)新的扶持力度，推進(jìn)企業(yè)研究、發(fā)展和推廣清潔生產(chǎn)技術(shù)、設(shè)備和潔凈產(chǎn)品。同時(shí)，在我國采取措施推進(jìn)ISO14000標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，培育、發(fā)展和完善環(huán)保產(chǎn)業(yè)市場，規(guī)范市場秩序。

3.污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)在現(xiàn)實(shí)中表現(xiàn)為兩個(gè)大的部分，其一是各類生產(chǎn)型企業(yè)內(nèi)部的各種污染處理工藝以及為這些企業(yè)提供廢棄物和污染物處理、綜合利用與回收技術(shù)和設(shè)備的生產(chǎn)企業(yè)；其二是各種排放集中處理、綜合利用與回收企業(yè)，在性質(zhì)上相對于企業(yè)生產(chǎn)過程的延伸。后者的投入產(chǎn)出是可以進(jìn)行獨(dú)立統(tǒng)計(jì)的，前者則難以劃分為獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)部門，較難進(jìn)行投入產(chǎn)出(特別是產(chǎn)出)統(tǒng)計(jì)。

污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入包括資本品、上游企業(yè)提供的各種中間品和勞動(dòng)力；其產(chǎn)出包括為排污企業(yè)提供污染物處理服務(wù)和保護(hù)環(huán)境兩個(gè)方面，這種功能的兩重性為其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了前提。

環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)體系的逐步完善，政府職能的逐步轉(zhuǎn)變，污染源控制服務(wù)更多地具有公共物品的特性，其投入將更多地依賴政府財(cái)政中的公共投入。但是，污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出功能具有兩重性；一方面，保護(hù)環(huán)境是這類產(chǎn)業(yè)產(chǎn)出的公共物品功能；另一方面，它還同時(shí)具有為排污企業(yè)提供污染物處理的功能，從后者來看，具有較完備的投入產(chǎn)出體系。在污染源控制職能社會(huì)化后，其服務(wù)職能具有市場化(即將污染控制作為一種服務(wù)提供給各排放企業(yè))的基礎(chǔ)。因此，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，可以采取不同的產(chǎn)業(yè)政策。由于我國目前處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初級階段，在以后一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)，應(yīng)采取以政府投資為引導(dǎo)、政策為導(dǎo)向、企業(yè)為主體的發(fā)展戰(zhàn)略，依靠市場和政府的共同作用，通過各種行政和經(jīng)濟(jì)手段，引導(dǎo)社會(huì)上的科技、資金、管理等綜合力量參與進(jìn)來，形成“政府組織、部門牽頭、企業(yè)出資”的新機(jī)制，為污染控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)提供市場化的條件，形成良性的積累和發(fā)展機(jī)制。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的較高級階段，由于其規(guī)模經(jīng)濟(jì)特征和溢出效應(yīng)，在調(diào)整行政和經(jīng)濟(jì)政策的同時(shí)，政府通過政府控股、收購等方式，由政府控制這部分產(chǎn)業(yè)，將其作為基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行建設(shè)和管理，由政府來提供這部分公共物品的服務(wù)。

4.污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

污染治理是指當(dāng)污染物已經(jīng)排放到環(huán)境中并已產(chǎn)生外部不經(jīng)濟(jì)效應(yīng)以后，通過采用污染治理技術(shù)減少環(huán)境中的有害物質(zhì)含量，從而改善環(huán)境質(zhì)量的一種方式。

污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入包括資本品、上游企業(yè)提供的各種中間品和勞動(dòng)力，其關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)主要是資本品和中間品的生產(chǎn)企業(yè)。污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可以為其上游企業(yè)(主要是環(huán)保機(jī)械設(shè)備制造業(yè)和化學(xué)工業(yè))的發(fā)展提供需求。但是，由于其產(chǎn)出的完全公共物品特性，有些環(huán)境問題涉及到整個(gè)流域甚至是全球環(huán)境問題，而且，污染治理的投資與運(yùn)作費(fèi)用較之污染控制要大得多，且產(chǎn)出的效費(fèi)比很低，完全不具備市場化的條件。

篇7

［關(guān)鍵詞］非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 保護(hù) 思考

［中圖分類號］G11［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1009－5349（2011）06－0073-01

隨著我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)申報(bào)工作的進(jìn)行，人們對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)這一名詞的認(rèn)知程度已經(jīng)越來越高，但是這些認(rèn)識大多停留在表面層次，事實(shí)上，它具有自己的內(nèi)涵和特點(diǎn)以及保護(hù)它應(yīng)該遵循的原則。

一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的內(nèi)涵及分類

聯(lián)合國教科文組織把文化遺產(chǎn)分為物質(zhì)文化遺產(chǎn)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)兩類。而非物質(zhì)文化遺產(chǎn)又被稱之為無形文化遺產(chǎn)，最早提出保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的組織是世界知識產(chǎn)權(quán)組織。

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的真正概念是什么呢？在聯(lián)合國頒布的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中對這一問題做出了明確的回答。即非物質(zhì)文化遺產(chǎn)指的是被各群體、團(tuán)體、有時(shí)為個(gè)人視為其文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表演、表現(xiàn)形式、知識和技能及其有關(guān)的工具、實(shí)物、工藝品和文化場所。另外公約還對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行了分類，主要包括：1.通過口頭流傳和表述，這其中包括了用來傳播的交流語言；2.各種各樣的肢體表演的藝術(shù)；3.不同民族的各種風(fēng)俗習(xí)慣、節(jié)日禮儀等；4.通過實(shí)踐總結(jié)出的各種知識，包括自然界和宇宙；5.通過各種活動(dòng)總結(jié)得到的手工藝技能等。而在我國，又在原有公約的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充上了“文化空間”的概念。

二、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的特點(diǎn)

在學(xué)術(shù)界，關(guān)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特點(diǎn)的研究，提出了很多有價(jià)值的意見和理論，通過對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)概念及分類的理解，總結(jié)出其具有的以下幾個(gè)典型的特點(diǎn)。

（一）本土性。所謂的本土指的是生存的空間、根基。從本質(zhì)上說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)并不是從某一特定空間外傳入的，而是在這一空間地域內(nèi)土生土長的，具有這一地域特點(diǎn)的。它的產(chǎn)生受到該地區(qū)歷史環(huán)境的影響，是本地區(qū)人們通過長時(shí)間的生活習(xí)慣形成的，并世世代代傳承下來的。不同民族、不同地域的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)大多是不同的，就算是同一民族、不同地域也可能產(chǎn)生不同。

（二）民族性。人的生存與活動(dòng)都是一種以歷史為前提的實(shí)踐方式，不同民族人的生存方式與實(shí)踐活動(dòng)都有著各自的差異，所產(chǎn)生的結(jié)果也必然帶有一定的民族差異。所以作為不同民族創(chuàng)造而來的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，有著很強(qiáng)的時(shí)間和地域的文化差異，即鮮明的民族性是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的一個(gè)重要特點(diǎn)。

（三）整體性。這一點(diǎn)是從非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)來說的，任何一種文化遺產(chǎn)都包含歷史環(huán)境、傳承載體和精神內(nèi)涵這三個(gè)必不可少的構(gòu)成要素，三者之間相互作用，相互聯(lián)系形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，缺少任何一種都無法稱之為文化遺產(chǎn)，同樣非物質(zhì)文化遺產(chǎn)也不例外。特定的歷史環(huán)境、傳承載體和精神內(nèi)質(zhì)有機(jī)地結(jié)合在一起，相互作用形成統(tǒng)一的文化整體，從而產(chǎn)生了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)形態(tài)，這是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)產(chǎn)生所必須遵循的規(guī)律，也是學(xué)習(xí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)時(shí)所必須注意的。

（四）傳承性。相比較于傳統(tǒng)的物質(zhì)文化遺產(chǎn)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一種正在，而且以后還會(huì)繼續(xù)傳承下去的文化遺產(chǎn)，它在特定的群體、時(shí)間、地域依然具有相當(dāng)旺盛的生命力。而這些是物質(zhì)文化遺產(chǎn)所不具備的。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)依然在群體中傳承并且不斷改變著，這里的改變是基于特定的文化主體的前提下，原有的內(nèi)在精神是不會(huì)發(fā)生改變的。比如說傳承中的民族語言、歌曲、舞蹈等。

三、保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所要遵循的原則

人們已經(jīng)越來越意識到保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要性，但是如何保護(hù)才能達(dá)到較好的實(shí)際效果呢？通常情況下為了很好的保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，應(yīng)該遵循以下幾個(gè)原則：

（一）生命原則。作為一種人類精神創(chuàng)造的結(jié)晶，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有自己旺盛的生命力，這一生命力的存在包含很多條件的存在。所以如果想要不斷維持增進(jìn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的生命力，就必須通過調(diào)研等手段，尋找到這一生命的存在根本，把握其精神靈魂。即貫穿其中由特定民族精神(心理)凝鑄的核心價(jià)值觀，從而在源頭和根本上準(zhǔn)確認(rèn)識，精心保護(hù)。

（二）創(chuàng)新原則。從邏輯上說，這是第一項(xiàng)原則的必然延伸。既然非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一種生命存在，它就不可避免地在與自然、社會(huì)、歷史的互動(dòng)中不斷發(fā)生變異。這種變異，有正負(fù)兩個(gè)方向：其負(fù)向?yàn)榛儴D―走向扭曲變形，導(dǎo)致自身基因譜系的損傷以至斷裂；其正向便是創(chuàng)新――它是非物質(zhì)文化自身生命在面對新的生存環(huán)境時(shí)，吐故納新，順應(yīng)同化，自我調(diào)節(jié)變革的結(jié)果。這種積極創(chuàng)新，促使保護(hù)對象得以應(yīng)時(shí)而變，推陳出新，生生不息。

（三）整體原則。有兩重意思：一是生態(tài)整體――這是由非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的生態(tài)性特征決定的。二是文化整體。一個(gè)具有悠久歷史的民族，她所創(chuàng)造的非物質(zhì)文化，是多種多樣、豐富多彩的，雖然在具體內(nèi)涵、形式、功能上有所不同，但它們都是該民族精神情感的衍生物，具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，是同源共生、聲氣相通的文化共同體。我們所要保護(hù)的，正是這樣一個(gè)文化整體。

總之，如果保護(hù)工程能在這樣的原則下進(jìn)行，可以肯定，保護(hù)力度越大，就越有益于對象生命力的恢復(fù)與發(fā)揚(yáng)，同時(shí)避免新的破壞，真正實(shí)現(xiàn)“有效保護(hù)”。

【參考文獻(xiàn)】

[1]余悅.非物質(zhì)文化遺產(chǎn)研究的十年回顧與理性思考.江西社會(huì)科學(xué),2010(9).

篇8

1.1公立醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制的有利因素

1.1.1促使公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高市場競爭力

醫(yī)院在項(xiàng)目付費(fèi)和單元付費(fèi)的機(jī)制下，受到整體醫(yī)療行業(yè)的壟斷性的影響，患者的消費(fèi)并不具備主動(dòng)性，是一種迫于無奈下的被動(dòng)消費(fèi)增加，而作為醫(yī)療衛(wèi)生部門，從主觀上的獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金也引發(fā)過度的醫(yī)療消費(fèi)行為，無形增加患者的治療費(fèi)用。而實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制，醫(yī)院為規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)等問題，參?；颊呖梢越邮茌^為合理的醫(yī)療服務(wù)，從患者的利益角度來講是有利于患者，這也使得醫(yī)院成功的搶占醫(yī)療保險(xiǎn)市場，為醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)提供有利的發(fā)展空間，不斷創(chuàng)新的管理機(jī)制也極大的提升公立醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，在公立醫(yī)院內(nèi)部不斷調(diào)整配置項(xiàng)目和服務(wù)項(xiàng)目后，醫(yī)院的市場競爭力也表現(xiàn)的尤為明顯，可以說醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)為醫(yī)院帶來源源不斷的市場效益。

1.1.2促使公立醫(yī)院降低醫(yī)療管理和服務(wù)成本，提高資源利用率

受到全國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，許多醫(yī)院的運(yùn)營成本和醫(yī)療服務(wù)成本也極大的提高，巨大的醫(yī)療管理和服務(wù)成本管理為醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的限制因素，在醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制下，醫(yī)院在合理的總額、定額資金一定的基礎(chǔ)上，醫(yī)院為獲得最大盈利必然提高資源利用率，將提出趨向合理的內(nèi)部管理以及各項(xiàng)考核指標(biāo)，控制浪費(fèi)的情況發(fā)生，并通過技術(shù)調(diào)整升級來降低醫(yī)院的管理和服務(wù)成本。另一方面，在醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制實(shí)施后，相比傳統(tǒng)的項(xiàng)目付費(fèi)、單元付費(fèi)等支付方式，醫(yī)院對費(fèi)用的結(jié)算和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方面都比從前有更為簡單的管理模式，管理模式的創(chuàng)新也直接減少相關(guān)管理人員和開支，極大降低醫(yī)院的整體管理成本，為國家節(jié)省開支。

1.1.3促進(jìn)公立醫(yī)院積極參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理，增強(qiáng)控費(fèi)的主動(dòng)性

從公立醫(yī)院的根據(jù)單元付費(fèi)模式、項(xiàng)目付費(fèi)模式的實(shí)際情況來看，無論哪種具體的付費(fèi)結(jié)算方式都會(huì)引起醫(yī)院通過控制醫(yī)療項(xiàng)目、重復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目來降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治來獲得醫(yī)院利益最大化，從而導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的增長。在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制后，總額定量，超額費(fèi)用將會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，公立醫(yī)院的整體費(fèi)用管理意識也進(jìn)一步提升，為規(guī)避所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，合理控制醫(yī)院經(jīng)營成本以及服務(wù)成本，從被動(dòng)節(jié)約走向主動(dòng)控制經(jīng)費(fèi)的態(tài)度上，提高醫(yī)院整體資源的利用率，也為醫(yī)院在公共事業(yè)管理中做出突出貢獻(xiàn)。受到總額預(yù)付制的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費(fèi)用使用的控制權(quán)力全權(quán)交付給醫(yī)療服務(wù)方，即醫(yī)院，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)則落到醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的審核、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行等方面，極大地降低醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理成本，也使得其監(jiān)管作用更加凸顯。

1.1.4有利于合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

目前全國許多衛(wèi)生資源分配不均是由多方面原因造成的：①醫(yī)療資源分配不合理。②人們對醫(yī)療消費(fèi)觀念上也存在著許多的偏見。③醫(yī)療保險(xiǎn)政策在安排上和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上差別不明顯，也未能正確引導(dǎo)患者的醫(yī)療消費(fèi)行為。在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制后，其中的額度會(huì)充分考慮各級別醫(yī)療單位的等級、服務(wù)患者的人口特征、患者特點(diǎn)、就診時(shí)間、就診次數(shù)與平均就診治療費(fèi)用等方面；并且，政策上提供的轉(zhuǎn)診制度、家屬床位管理措施在付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)向上調(diào)整比例，正確的引導(dǎo)患者和家屬小病去小醫(yī)院，大病去大醫(yī)院的醫(yī)療消費(fèi)觀念。如此，各大中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獲得更充足的醫(yī)療保險(xiǎn)總額，并通過醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)更新、服務(wù)質(zhì)量的提高，吸引更多的民眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，從而從現(xiàn)實(shí)的要求上促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)公共管理事業(yè)的健康發(fā)展。

1.2公立醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制的不利因素

1.2.1影響醫(yī)務(wù)人員工作的積極性

在總額預(yù)付制實(shí)施后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即規(guī)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度預(yù)算總額費(fèi)用的管理制度，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用完全年預(yù)算的總額費(fèi)用后，其收治患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將由患者就醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)，部分醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為如此救治患者等同于無償為醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，隨著參保人員的增加，公立醫(yī)院收治的醫(yī)療保險(xiǎn)患者越多，醫(yī)院虧損的越嚴(yán)重，極大的挫傷許多醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。同時(shí)，受到醫(yī)療保險(xiǎn)總額資金限制的影響，許多患者要求得到更好的治療也極大地增加了醫(yī)生的救治難度，醫(yī)生一方面考慮醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)總額限制，也要顧及患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度，因而引發(fā)許多患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的矛盾，也極大的降低醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性。作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，解除患者的病痛是理所應(yīng)當(dāng)，而患者上門就診，醫(yī)院本無權(quán)拒收患者，部分醫(yī)院的不良做法也極大地激化了醫(yī)患矛盾，同時(shí)，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策的進(jìn)一步推廣和執(zhí)行帶來不利影響。

1.2.2影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率

在總額預(yù)付制的實(shí)施下，預(yù)算方法必然引起市場作用的減少，在沒有市場主動(dòng)作用的刺激下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不自覺會(huì)放慢醫(yī)院的整體工作效率，在醫(yī)生的服務(wù)行為方面，為減少定額超支行為，將極大影響醫(yī)療提供方的主動(dòng)服務(wù)性，在發(fā)展業(yè)務(wù)的主動(dòng)性方面也會(huì)極大降低。因醫(yī)療保險(xiǎn)總額的限制性，許多公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量開始慢慢降低，服務(wù)態(tài)度也開始變差，當(dāng)然這也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身行為及患者的無理投訴有關(guān)。但作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要努力提高患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度，減少排隊(duì)就醫(yī)、入院的情況，避免拒收患者等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3影響公立醫(yī)院的資金運(yùn)營

受到我國現(xiàn)行醫(yī)療體制不完善的影響，許多公立醫(yī)院及私立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制服務(wù)不到位，在大部分的公立醫(yī)院，由國家和政府補(bǔ)償還不能達(dá)到四成，而許多企業(yè)醫(yī)院在改制調(diào)整成為事業(yè)單位后，也沒有得到政府的補(bǔ)償資金，所有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支目前只能根據(jù)醫(yī)院的自身發(fā)展情況來維持長久的運(yùn)營與發(fā)展，醫(yī)院在沒有資金的支持下，未來的發(fā)展也將面臨著嚴(yán)重的問題。在醫(yī)療保險(xiǎn)總額制度實(shí)施中要求，限定醫(yī)院每個(gè)年度醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的支出上限，一旦經(jīng)費(fèi)預(yù)算超支并缺乏依據(jù)，并不再根據(jù)醫(yī)院的歷史醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行衡量，單單衡量醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余情況，也為許多公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營造成不良影響，受到嚴(yán)重資金不足的影響，許多醫(yī)院也有面臨倒閉的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院每年收治大量醫(yī)療保險(xiǎn)患者超出預(yù)算的比例不在少數(shù)，而該項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)資金未能得到及時(shí)補(bǔ)償，這部分尚未補(bǔ)償?shù)馁Y金對醫(yī)院來講是很大的損失，是醫(yī)院獨(dú)自不能承擔(dān)的。同時(shí)，預(yù)算經(jīng)費(fèi)的不足，也極大地降低對患者的治療水平，因經(jīng)費(fèi)不足，不能選擇較為恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，患者不能得到及時(shí)救治的情況是存在的。

1.2.4增加醫(yī)、保、患三方矛盾

1.2.4.1醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)之間的矛盾。醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)的第一個(gè)矛盾點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供的是限額，而醫(yī)療服務(wù)提供的卻不能因限額而被控制，是無限的服務(wù)范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支持是根據(jù)上年度收繳情況來確定總額基數(shù)的，收支之間存在著一定比例。所以在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行多種保障方式來確保資金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。作為醫(yī)療服務(wù)本身，具備主動(dòng)與被動(dòng)性的消費(fèi)模式，受到醫(yī)療科技的不斷提高，診斷技術(shù)也多種多樣，新藥物、新技術(shù)也被不斷推廣，醫(yī)療費(fèi)用的增長成為必然。而在市場作用下的醫(yī)院為生存和獲利，為爭取更多的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支持，部分醫(yī)院為患者提供過多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這樣造成醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，為此醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出政策和經(jīng)費(fèi)調(diào)整等措施，也極大激化雙方矛盾。另一方面，參?；颊呔驮\人數(shù)與醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)固定性不協(xié)調(diào)造成的矛盾，一般醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的診療費(fèi)用實(shí)施控制，分別在總額費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用上，而控制標(biāo)準(zhǔn)的制度也是由醫(yī)療保險(xiǎn)收繳情況以及參照以前的撥款情況來根據(jù)比例所調(diào)整的，對超標(biāo)部分根據(jù)考核情況進(jìn)行分配。隨著參保人員比例逐年增長，患者也開始自主選擇醫(yī)院，而其流動(dòng)性與數(shù)量變化不定，也極大影響醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策對不同級別醫(yī)院的制定。因此，許多醫(yī)院也承受著門診量與總額費(fèi)用不能控制的壓力。

1.2.4.2醫(yī)院同患者之間存在的矛盾。大部分參?；颊邔︶t(yī)療保險(xiǎn)制度與政策缺乏正確的認(rèn)識，同時(shí)，醫(yī)院宣傳和推廣醫(yī)療保險(xiǎn)解釋不足致使醫(yī)患矛盾產(chǎn)生。部分患者在對醫(yī)療保險(xiǎn)制度與政策不詳?shù)那闆r下對醫(yī)務(wù)工作者提出不適當(dāng)?shù)囊?，如醫(yī)生不能準(zhǔn)確解釋往往會(huì)造成服務(wù)滿意度的下降。其中，對許多患者自行承擔(dān)的費(fèi)用以及報(bào)銷比例方面醫(yī)務(wù)工作者若沒能及時(shí)告知，也出現(xiàn)過大量拒絕付款的情況，導(dǎo)致矛盾升級。許多患者因參與基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，便會(huì)對醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生過高的報(bào)銷期望值，這也是與患者同報(bào)銷政策之間存在的矛盾，但會(huì)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院方面，患者就醫(yī)后，希望得到最好的醫(yī)生、最先進(jìn)的儀器進(jìn)行檢查，個(gè)人不希望付高額的醫(yī)療費(fèi)用，而我國目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系所能提供的是基本醫(yī)療保障。因此，醫(yī)院根據(jù)所能提供的總額進(jìn)行服務(wù)會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)程序進(jìn)行操作，也會(huì)根據(jù)限定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和治療[1]。

1.2.4.3醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)同患者之間的矛盾。醫(yī)療服務(wù)是一種具有特殊性的服務(wù)，不同患者病種不同，治療方法也不同，許多病種伴有多種并發(fā)癥，要根據(jù)患者的具體情況展開具體的治療，目前我國針對治療的評價(jià)手段還沒有形成一個(gè)自己獨(dú)有的體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方、治療手段、檢查等方面是否合理都很難判斷，因此，對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核及扣款的合理性也很難把握，正因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)審核的局限性同患者病情復(fù)雜性引發(fā)了兩者之間的矛盾。

1.2.5制約醫(yī)療技術(shù)水平的提高、普及和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

在總額預(yù)付制的實(shí)施下，受到資金和條件的限制，許多醫(yī)院對新技術(shù)的試驗(yàn)和使用機(jī)會(huì)減少，傳統(tǒng)治療方案在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)而新技術(shù)并不在，這樣讓許多患者失去使用新技術(shù)治療的機(jī)會(huì)，又考慮到總額限定，許多醫(yī)生也自動(dòng)放棄新技術(shù)的學(xué)習(xí)和新型藥物的使用，也極大降低部分醫(yī)務(wù)工作者探索醫(yī)學(xué)熱情，對未來醫(yī)學(xué)技術(shù)的推廣和提升帶來負(fù)面的效應(yīng)，同時(shí)，對普及和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理方面也產(chǎn)生不利的因素[2]。

二、總額預(yù)付制下公立醫(yī)院的應(yīng)對策略

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)“保基本”的意識

基本醫(yī)療保障是醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的重要原則之一，作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)、投保者以及指定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都要嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保障的制度去執(zhí)行，這也是全國范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必然趨勢。而醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施過程，同樣也需要各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者共同實(shí)現(xiàn)，為轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者對基本醫(yī)療保障的觀念，醫(yī)務(wù)工作人員必須要增加“?；尽钡囊庾R，充分理解和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)制度與政策，在醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)宗旨下，給出合理用藥、檢查與治療方案，不轉(zhuǎn)嫁高額費(fèi)用到患者身上，才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策與醫(yī)療服務(wù)的良好結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。通過實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)的健康互動(dòng)，會(huì)極大促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙贏。

2.2明確服務(wù)定位，調(diào)整服務(wù)格局

針對全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作者，從根本上樹立服務(wù)意識，這也是管理者制定醫(yī)療服務(wù)方案、救治服務(wù)方案、提供診療內(nèi)容的一切前提和出發(fā)點(diǎn)，而對服務(wù)意識能否落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心，也直接對開展的醫(yī)療救治服務(wù)行為的順利實(shí)施至關(guān)重要。醫(yī)療服務(wù)意識的提升需要全體醫(yī)務(wù)工作者的意識大轉(zhuǎn)變、心理狀態(tài)和外在行為的一致也需要管理者認(rèn)真考慮醫(yī)務(wù)工作者的根本利益，從服務(wù)醫(yī)務(wù)工作者做起[3]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者對待患者的態(tài)度與行為也是反應(yīng)醫(yī)療體系隊(duì)伍的重要指標(biāo)之一，提升患者醫(yī)療服務(wù)滿意度要落實(shí)到實(shí)處，樹立正確的服務(wù)救治意識、克服為難情況，以最好的服務(wù)質(zhì)量去溫暖患者的內(nèi)心。當(dāng)然，服務(wù)意識和態(tài)度的提升并不能一蹴而就，需要長期的教育積累，也需要在良好的管理氛圍和實(shí)踐條件下形成。

2.3加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高競爭力

2.3.1積極調(diào)整管理策略，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平和工作效率

積極進(jìn)行各層級管理部門的管理策略調(diào)整，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平及工作效率為策略調(diào)整的前提，將效率及質(zhì)量并抓，將服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院的工作任務(wù)主線，帶動(dòng)以患者為服務(wù)中心的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，立足現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、管理者要借總額預(yù)付制度為契機(jī)，挖掘服務(wù)潛力，向管理策略要效率、掙效益[4]。

2.3.2推行全成本核算，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本

自醫(yī)療保險(xiǎn)制實(shí)施以來，投保者可以自由選擇醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療救治，這樣無形增加醫(yī)療服務(wù)市場的競爭性，作為醫(yī)療服務(wù)的主體，想在新的環(huán)境當(dāng)中處于競爭優(yōu)勢，只有在不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度的同時(shí)，在醫(yī)院進(jìn)行有效的成本核算管理制度，在一定程度上，努力降低醫(yī)療成本，提升市場運(yùn)作的競爭力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取不同的核算策略，開展不同科室的成本核算制度、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展成本核算、按照病種展開核算等，借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫，可以有效節(jié)省核算中的人力成本。根據(jù)核算成果大力發(fā)展醫(yī)院優(yōu)勢?？苹蛟\療服務(wù)項(xiàng)目。目前全國范圍實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式多是以混合支付的方式進(jìn)行，其中，總額預(yù)付制也通常是同其他支付方式結(jié)合進(jìn)行實(shí)施的。如同病種支付混合，根據(jù)病種支付的主要原因是可以實(shí)施高新技術(shù)的治療手段，并進(jìn)行病種核算，可以提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)測算病種醫(yī)療費(fèi)用的成本；在門診根據(jù)人頭付費(fèi)，也可以進(jìn)行就診次數(shù)的成本核算，以便確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的同時(shí)，也能夠使得醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)三方獲益，這樣成為醫(yī)院持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展的手段之一。

2.3.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況監(jiān)控，及時(shí)有效地介入醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)控，以確保總額預(yù)付制下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療安全。受到總額預(yù)付制強(qiáng)制計(jì)劃的影響，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)等諸多因素本身不確定的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)總額要有計(jì)劃性地完成，要確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不可因醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束而限制甚至影響醫(yī)療行為及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一切以患者的安全和健康為出發(fā)點(diǎn)。在常規(guī)管理下，努力推行臨床路徑，保障患者利益，避免總額預(yù)付制度下臨床醫(yī)生的不良診療行為，如強(qiáng)制轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診甚至拒診等現(xiàn)象；加強(qiáng)臨床藥品的管理，在合理、規(guī)范的前提下用藥，嚴(yán)禁追逐利益行為下的各種診療、開藥。針對必要的診斷、檢查不可因醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用限制而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管部門做到定期維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行力度，在醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理上落到實(shí)處。也可以增設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管組織，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、患者的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行劃分，由監(jiān)管機(jī)構(gòu)對整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范、指導(dǎo)及監(jiān)督，監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以對醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)同醫(yī)院間的協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，對雙方行為進(jìn)行約束。保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、正確的使用，確保各級醫(yī)院能夠在公平、公正的平臺上同醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，保證患者的利益。

2.3.4建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理的激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)控費(fèi)的積極性

實(shí)施管理激勵(lì)的意義是用于規(guī)范公立醫(yī)院的管理流程，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及發(fā)展醫(yī)院的文化，根據(jù)美國哈佛大學(xué)心理學(xué)家WilliamJames的發(fā)現(xiàn)，一般受到充分激勵(lì)的員工，其能力可以發(fā)揮到80%~90%，而與普通未受到激勵(lì)的員工發(fā)揮的20%~30%的能力相比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過3~4倍，因此，激勵(lì)管理也是醫(yī)院發(fā)展專業(yè)化平臺、精細(xì)化平臺的內(nèi)生需求。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式也應(yīng)當(dāng)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引入適當(dāng)?shù)氖袌龈偁帣C(jī)制，通過市場調(diào)節(jié)作用來改善供需的不平衡性，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率以及提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，憑借良好的口碑贏取市場資源和利潤。良好的競爭也可以降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，對矛盾三方都是一個(gè)有力的調(diào)節(jié)方式。在總額預(yù)付制實(shí)施后，面臨新型制度，探索構(gòu)建有力的激勵(lì)約束方法，一方面可以控制醫(yī)療保險(xiǎn)總額的不過度消耗，也能保證醫(yī)院和員工的自身利益，在保證醫(yī)療安全、質(zhì)量的同時(shí)提升醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，提升醫(yī)院整體凝聚力和士氣。

2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和再教育工作

在全系統(tǒng)內(nèi)，對醫(yī)護(hù)工作者做好兩個(gè)方面的培訓(xùn)與教育工作。第一，做好對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的教育及學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)工作人員因?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容及政策的不熟悉引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突屢見不鮮。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者必須在加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)同時(shí)，提升對醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識的理解，能夠準(zhǔn)確的幫助患者就醫(yī)療保險(xiǎn)問題進(jìn)行解答，提升患者及家屬在問診、咨詢環(huán)節(jié)中的滿意程度，也為醫(yī)務(wù)工作者自身形象的樹立打好基礎(chǔ)。第二，作為醫(yī)院的管理層，要定期對廣大醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行進(jìn)行和培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，選派基層工作人員到高一級別醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，選派醫(yī)護(hù)精英到基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)鍛煉，都是極大提高醫(yī)療隊(duì)伍整體服務(wù)能力的較好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和再教育工作是醫(yī)護(hù)工作者自身提高的一個(gè)重要機(jī)會(huì)，也是提升醫(yī)院整體實(shí)力不可缺少的過程。

2.5加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，協(xié)調(diào)好醫(yī)、保、患關(guān)系

在醫(yī)療保險(xiǎn)的政策方面，要加強(qiáng)宣傳與推廣，在社會(huì)形成較為良好的醫(yī)患關(guān)系溝通渠道，最大程度的減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，也是保證醫(yī)療保險(xiǎn)順利開展的重要前提，也是保障醫(yī)院正常運(yùn)行減少醫(yī)鬧的主要方法。在醫(yī)院中患者經(jīng)常注意的位置，公示最新的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)、政策、制度、就醫(yī)問診流程、醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話、投資流程、聯(lián)系方式、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、地址等，讓每一位就診人員能夠充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識，讓患者在就醫(yī)各個(gè)環(huán)節(jié)中滿意，也為醫(yī)院減少過度的醫(yī)療需求、減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗、樹立醫(yī)院正面形象、帶來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益服務(wù)。

2.6積極推行患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診工作，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源

篇9

關(guān)鍵詞肺心病紅細(xì)胞免疫功能脂質(zhì)過氧化

Relationshipbetweenperoxidationinerythrocytemembraneandandredcellimmunefunctionincorpulmonalesubjects

JIANGYong-Tang,CHENXue-Kui,ANJi-Hongetal.

DepartmentofRespiratorySystem，The2ndClinicColleage-NornamBethuneUniversityofMecicalSciences,Changchun130041

AbstractObjective：Toevaluatetherelationshipbetweenperoxidationinerythrocytemembraneandredcellimmunefunctionincorpulaonale.Methods：Theredcellimmunefunctionandthelevelsofmalonyldialdehyde(MDA)inplasmanderythrocytemembraneweretestedbyredcellyeastmixtureroseandthiobarbituricacid(TBA)methods.Results：ThelevelsoferythrocyteC3breceptorwassignificantlydecreasedinacutestagecorpulmonale(P<0.01).ThelevelsofplasmaanderythrocytemembraneMDAincorpulmonalewerehigherthanthoseinhealthy(P<0.01).Conclusion：Theresultsindicatedthatlipidperoxidation,particularlyinerythrocytemembrane,mightcontributetothedecreaseoferythrocyteofreceptor.

KeywordsCorpulmonaleRedcellimmunefunctionLipidperoxidation

丙二醛(MDA)是脂質(zhì)過氧化反應(yīng)中重要的中間產(chǎn)物，MDA可嚴(yán)重?fù)p壞細(xì)胞膜組分、結(jié)構(gòu)和功能〔見：JainSK.Theaccumulationofmalonyldialdebyde,anendofproductoffattyacidperoxidation,candisturbaminophospholipidorganizationinthemembranebilayerofhumanerythrocyte.JBiolChem,1984;259:339〕。紅細(xì)胞膜上存在具有免疫粘附活性的C3b受體，由于紅細(xì)胞免疫粘附(Redcellimmuneadherence,RCIA)作用，紅細(xì)胞得以發(fā)揮攜帶和清除循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫等多種功能〔見：郭峰.紅細(xì)胞免疫研究概況.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，1995；15(3)：18〕。為探討肺心病患者紅細(xì)胞膜MDA對紅細(xì)胞C3b受體的影響，我們自1995年9月～1996年4月選擇住院肺心病患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1病例選擇正常對照組：體檢健康者24例，肺心病組：60例。全部病例分兩組：急性期32例，恢復(fù)期28例。

1.2方法

1.2.1紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)試驗(yàn)采用郭氏方法。

1.2.2紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化水平測定血漿及紅細(xì)胞膜MDA測定用內(nèi)藤氏法。膜蛋白定量采用Lowry法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間比較用t或t′檢驗(yàn)，用直線相關(guān)分析和多元逐步回歸分析判定各指標(biāo)間的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1紅細(xì)胞免疫功能肺心病RBC-C3bRR明顯降低，RBC-ICR和正常無顯著差異。血漿MDA和紅細(xì)胞膜MDA水平明顯升高。急性期肺心病患者RBC-C3bRR和RBC-ICR顯著低于恢復(fù)期患者，后者RBC-C3bRR降低和血漿MDA升高仍和正常組有顯著差異。RBC-ICR升高和紅細(xì)胞膜MDA升高與正常組無明顯差異。

2.2紅細(xì)胞C3b受體活性和脂質(zhì)過氧化損壞關(guān)系肺心病患者血漿MDA和紅細(xì)胞膜MDA水平呈正相關(guān)，血漿和紅細(xì)胞膜MDA水平升高和RBC-C3bRR降低呈負(fù)相關(guān)，多元逐步回歸分析血漿及紅細(xì)胞膜MDA與紅細(xì)胞C3b受體的偏回歸系數(shù)分別為-0.1160，-0.1613，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.7601。提示紅細(xì)胞膜MDA和紅細(xì)胞C3b受體關(guān)系更密切，見表1，表2。

表1肺心病患者血漿MDA和紅細(xì)胞膜MDA與紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率相關(guān)分析(n=60)

Tab.1RelativeanalysisbetweenRBC-C3bRRandMDAinplasmaanderythrocytemembraneincorpulmonal(n=60)

Dependent

variableIndependentrP

RBC-MDAP-MDA0.9209<0.01

RBC-C3bRRRBC-MDA

P-MDA-0.8718

-0.7339<0.01

<0.01

表2紅細(xì)胞免疫功能、血漿和紅細(xì)胞膜MDA水平測定結(jié)果

Tab.2Resultofredcellimmunefunction,MDAinplasmaanderythrocytemembrane

nRBC-C3bRRRBC-C3bRRP-MDARBC

(±s，%)(±s，%)(nmol/ml)(μmol/ml)

Normalcontrol2419.50±4.308.25±6.154.67±0.100.452±0.026

CorPulmonale6010.87±4.851)7.94±5.774.62±0.241)0.569±0.0081)

Remissionstage2815.55±2.731)9.30±6.175.12±0.141)0.469±0.046

Acutestage326.78±1.032)6.74±4.932)7.55±0.212)0.641±0.0572)

Note:vsnormalcontrol,1)P<0.01;2)vsremissionstage,P<0.01

3討論

本組資料顯示：肺心病患者紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯降低，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率無明顯改變。提示紅細(xì)胞C3b受體降低，紅細(xì)胞免疫粘附功能降低，為原發(fā)免疫功能低下，即紅細(xì)胞膜上C3b受體受到破壞和影響所致。我實(shí)驗(yàn)室曾報(bào)道肺心病患者血漿MDA水平升高。本研究進(jìn)一步證明其紅細(xì)胞膜MDA亦增高，兩者呈正相關(guān)。MDA是脂質(zhì)過氧化降解的中間產(chǎn)物，脂質(zhì)過氧化作用可嚴(yán)重破壞細(xì)胞膜成分、結(jié)構(gòu)和功能。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)肺心病患者M(jìn)DA升高和紅細(xì)胞C3b受體活性呈明顯負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步多元逐步回歸顯示兩者關(guān)系更為密切。提示血漿MDA升高，尤其是紅細(xì)胞膜MDA升高可以嚴(yán)重影響C3b受體活性。

篇10

隨著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷拓展，基金規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付業(yè)務(wù)也在迅速增加。繁重、低效的支付方式，嚴(yán)重影響了工作正常開展，工作人員壓力非常大，辦事人員等待時(shí)間很長。同時(shí)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全管理工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕30號）規(guī)定，“區(qū)縣以上經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付和報(bào)銷各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí)，要采取銀行存折、銀行卡或社會(huì)保障卡等形式，一律不得直接支付現(xiàn)金?！辈捎镁W(wǎng)上銀行撥款支付是貫徹上級要求，解決傳統(tǒng)模式下存在問題的有效方式。

二、網(wǎng)銀支付的優(yōu)點(diǎn)

網(wǎng)上銀行是指銀行通過網(wǎng)絡(luò)向客戶提供查詢、對賬、轉(zhuǎn)賬、代扣等服務(wù)項(xiàng)目，使客戶可以足不出戶就能安全便捷管理賬戶資金。網(wǎng)上銀行不受時(shí)間、空間限制，與傳統(tǒng)付款方式相比，網(wǎng)銀支付具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（一）方便高效

傳統(tǒng)支付方式下，參保人員需經(jīng)過申報(bào)、領(lǐng)款兩個(gè)流程，如果出現(xiàn)問題，可能還需往返多次。實(shí)行網(wǎng)銀支付后，經(jīng)辦人員只需在申報(bào)時(shí)提供銀行賬戶信息后即可離去，由財(cái)務(wù)人員將結(jié)算款撥入指定賬戶。傳統(tǒng)支付方式一筆業(yè)務(wù)開一張支票，不僅耗時(shí)費(fèi)力且容易出錯(cuò)，而網(wǎng)銀支付則只需要輸入口令、錄入支付金額、通過復(fù)核即可完成，復(fù)核發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤可以及時(shí)更正，并且能夠批量支付，大大提高了效率。

（二）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹Ц读鞒?/p>

有權(quán)進(jìn)行網(wǎng)銀操作的工作人員均持有自己的U盾（密鑰），并且須錄入各自的登錄、操作口令后才能進(jìn)行相關(guān)工作。網(wǎng)銀支付嚴(yán)格遵循根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)際情況設(shè)定的支付流程規(guī)則，每人都只是整個(gè)支付流程的一個(gè)環(huán)節(jié)，無法進(jìn)行其他環(huán)節(jié)的操作。一般情況下，由一人制單，另一人復(fù)核，也可設(shè)置二級甚至更多級別復(fù)核，對于大額支出還可以設(shè)置主管審批。與傳統(tǒng)支付方式相比，網(wǎng)銀支付流程內(nèi)控約束性更強(qiáng)。

（三）實(shí)時(shí)監(jiān)控

網(wǎng)銀支付使得支付過程變得簡便，也得以對基金進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，財(cái)務(wù)人員可以隨時(shí)掌握賬戶余額和基金支付情況。通過設(shè)定參數(shù)還可以限定支付額，監(jiān)控異常支付。

三、網(wǎng)銀支付的管理

在提供高效便捷服務(wù)的同時(shí)，網(wǎng)銀支付也有較高的管理要求，主要有：

（一）對人員、崗位、業(yè)務(wù)科室流程的要求

1.需要高素質(zhì)復(fù)合型人員

網(wǎng)銀支付需要較強(qiáng)的綜合技能，操作人不僅要掌握會(huì)計(jì)技能、熟悉業(yè)務(wù)政策，同時(shí)必須掌握計(jì)算機(jī)、辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)信息安全等信息化技能。加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，才能發(fā)揮網(wǎng)銀支付的優(yōu)越性，使網(wǎng)銀支付真正安全、高效。

2.完善財(cái)會(huì)部門崗位分工

根據(jù)網(wǎng)銀支付的要求，要在基本財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，對財(cái)會(huì)部門的崗位分工進(jìn)行補(bǔ)充完善，明確各工作人員在網(wǎng)銀支付過程中的角色。在此基礎(chǔ)上修訂新的崗位職責(zé)，充分合理分工，確保符合財(cái)務(wù)制度、內(nèi)控制度的要求。

3.整合業(yè)務(wù)部門工作流程

網(wǎng)銀支付不僅是財(cái)會(huì)部門的工作，還需要各業(yè)務(wù)部門的配合，部分業(yè)務(wù)部門工作量可能會(huì)增大，但總體工作量是減少的。因此需要加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門工作流程的對接并加以整合，提高經(jīng)辦效率。

（二）強(qiáng)化支付流程制度建設(shè)

網(wǎng)銀支付具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹Ц读鞒?，其基礎(chǔ)是支付流程制度建設(shè)，應(yīng)該做好以下基礎(chǔ)工作：

1.維護(hù)操作員信息及權(quán)限

根據(jù)崗位職責(zé)，分別將網(wǎng)銀支付操作員信息維護(hù)進(jìn)系統(tǒng)，指定其操作類型，并將每一個(gè)U盾指定分配到具體操作人員名下。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)操作人員的業(yè)務(wù)分工，對每一位操作人員進(jìn)行授權(quán)，明確其可以操作的賬戶以及制單類型。

2.規(guī)劃設(shè)定各種支付流程

對日常業(yè)務(wù)進(jìn)行歸類匯總，設(shè)定轉(zhuǎn)賬、業(yè)務(wù)流程。業(yè)務(wù)主要適用于同行支付的同類型業(yè)務(wù)（如零星報(bào)銷等），其余采用轉(zhuǎn)賬方式。支付流程設(shè)定包括指定制單員上傳支付信息，根據(jù)具體情況確定單筆支付限額（超過限額的經(jīng)復(fù)核后還需要主管審批），指定一級或多級復(fù)核員。

3.明確網(wǎng)銀工作職責(zé)

明確網(wǎng)銀工作職責(zé)，主要是為了規(guī)范操作，降低失誤的概率。包括：一是加強(qiáng)U盾及各操作員登錄、支付口令的管理，避免丟失或泄露，支付結(jié)束后應(yīng)退出網(wǎng)銀系統(tǒng)、收好U盾；二是盡量使用業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，減少制單員大量錄入時(shí)出現(xiàn)的失誤；三是嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)復(fù)核員的工作職責(zé)，必須審查原始憑證，確定金額、人員、賬戶信息正確后才能予以通過；四是確保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全，在采取統(tǒng)一安全措施之外，必須要求操作人員不得隨意上網(wǎng)，以減少感染病毒、木馬所帶來的危害。

（三）網(wǎng)銀支付帶來的會(huì)計(jì)處理變化

網(wǎng)銀支付模式下出納會(huì)計(jì)（制單員）應(yīng)在確認(rèn)網(wǎng)銀支付成功后才可制作記賬憑證。由于因賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的付款失敗頻繁發(fā)生，因此出納會(huì)計(jì)（制單員）應(yīng)該在次日對前一天的支付業(yè)務(wù)進(jìn)行查詢，支付成功的及時(shí)制作記賬憑證，付款失敗銀行退回的應(yīng)及時(shí)與收款人聯(lián)系并再次付款，直到成功后才能制作記賬憑證。記賬憑證中銀行存款科目要嚴(yán)格按照付款、銀行退回、再次付款的過程記入，確保賬實(shí)相符。

四、醫(yī)?；鹁W(wǎng)銀支付的展望