導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折的急救護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】：目的：探討骨折患者的急救護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2011年1月至2011年9月收治98例骨折患者的資料進(jìn)行分析，采取標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理措施護(hù)理患者。結(jié)果：98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。結(jié)論：對(duì)骨折患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理可取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】：骨折患者；急救護(hù)理措施

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，伴隨而來的是大量現(xiàn)代化交通工具的應(yīng)用，現(xiàn)代文明提高了人們生活質(zhì)量的同時(shí)，也帶來了高節(jié)奏高壓力。在這樣的環(huán)境下，日益加大的交通壓力也帶來了較高的車禍發(fā)生率，因發(fā)生車禍而造成的骨折比率在增多。同時(shí)，人們對(duì)大自然無節(jié)制的索取、開發(fā)與試圖改變自然規(guī)律的作法，也使得地球氣候環(huán)境發(fā)生了較大的變化，近年來自然災(zāi)害的發(fā)生率增加，各種地震、泥石流、雪災(zāi)、海嘯等自然災(zāi)害日益增多，使得骨折發(fā)生率有了明顯上升。骨折是指由于受到外傷或因病理等因原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折的臨床表現(xiàn)主要有：局部在骨折部會(huì)有疼痛和壓痛，并會(huì)出現(xiàn)腫脹和瘀斑，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生肢體功能部位缺欠甚至?xí)耆珕适Чδ?。并且骨折?huì)有各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性骨壞死等。骨折及骨折并發(fā)癥已成為創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一[1]。骨折的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者的人數(shù)較多，數(shù)量大，多發(fā)性、復(fù)合性創(chuàng)傷，危險(xiǎn)性大，易發(fā)生較高的死亡率，因此對(duì)骨折的急救是否準(zhǔn)確、及時(shí)對(duì)于骨折患者的安危及后續(xù)的康復(fù)狀況有著直接的關(guān)系。特別是對(duì)嚴(yán)重的骨折患者，特別是對(duì)脊髓損傷、骨外露等情況的患者的有效急救特別重要。一些急救措施如臨時(shí)止血、臨時(shí)固定和正確搬運(yùn)等，即可減輕患者痛苦，又可預(yù)防并減少并發(fā)癥，有效降低病死率及病殘率。因此對(duì)骨折患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理，充分利用科學(xué)技術(shù)進(jìn)步所帶來的現(xiàn)代化急救技術(shù)和裝備的更新來搶救生命，保護(hù)患者肢體的健全，降低患者的死亡率及傷殘率，提高治愈率。為了探索骨折患者的急救護(hù)理，我們總結(jié)并分析了自2011年1月至2011年9月我院收治98例骨折患者臨床資料，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)告如下：

一臨床資料

本組患者中，男60例，女38例，年齡最小為15歲，最大為79歲，平均年齡為39歲。其中交通事故傷28例，化學(xué)物品炸傷2例，塌方砸傷12例，高處墜落傷10例，斗毆砍傷21例，其他類25例。主要的受傷部位為四肢骨折，大多血管神經(jīng)受到損傷，骨盆骨折患者多伴有泌尿系統(tǒng)損傷，脊椎骨折伴有脊髓損傷，肋骨骨折伴有血?dú)庑氐取?/p>

二結(jié)果

本組98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。

三急救護(hù)理措施

3.1成立搶救小組。針對(duì)于骨折患者的特點(diǎn)，建立起骨科為主的搶救小組，普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等主治醫(yī)生均為小組成員，一旦發(fā)生骨折重癥患者，搶救小組成員迅速到位。

3.2啟動(dòng)抗休克預(yù)案。骨折患者到達(dá)醫(yī)院治療室后，即啟動(dòng)抗休克預(yù)案。開始對(duì)患者進(jìn)行救治，要保持骨折患者的呼吸道通暢，迅速補(bǔ)充平衡液或等滲鹽水緩解患者癥狀，同時(shí)要建立2～3條靜脈通道、有效吸氧、對(duì)肢體進(jìn)行有效的固定與保暖工作，對(duì)于開放性骨折、傷口大出血的骨折患要進(jìn)行無菌敷料的加壓包扎。護(hù)士要做好相關(guān)的輔工作，提前做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，抽血驗(yàn)血型，做藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前用藥等，盡可能縮短時(shí)間，為搶救患者贏得時(shí)間。

3.3要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀觀察病情。要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)觀察骨折患者的病情，血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖等情況。如果骨折患者的病情發(fā)生變化，休克癥狀，要立即進(jìn)行抗休克治療。如果提示骨折患者呼吸功能發(fā)生改變，要立刻調(diào)整氧流量或面罩吸氧，必要時(shí)要進(jìn)行氣管切開或氣管插管等治療措施。對(duì)于休克或昏迷的患者要進(jìn)行導(dǎo)尿管協(xié)助導(dǎo)尿，避免發(fā)生急性腎功能衰竭。

3·4在對(duì)骨折患者進(jìn)行搶救時(shí)要有效防止交叉感染。對(duì)于多發(fā)性骨折患者有開放性的傷口，受傷面積大，環(huán)境差，極易發(fā)生交叉感染，感染的后果會(huì)發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，這是患者后期死亡的原因之一。在治療過程中要重視預(yù)防和控制感染，在最短的時(shí)間內(nèi)徹底清創(chuàng)縫合傷口，進(jìn)行無菌操作，采取隔離消毒等措施，在條件允許的情況下，清創(chuàng)的時(shí)間越早越好，不要遲于六個(gè)小時(shí)。在搶救過程中，要嚴(yán)格控制規(guī)程來，避免交叉感染。

3·5對(duì)骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理。骨折患者缺乏心理準(zhǔn)備，特別是重癥患者，身體傷病的急劇變化使得患者身心受到重大打擊，導(dǎo)致較大的心理問題，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給患者情感上的支持，體會(huì)患者的心理感受及需求，鼓勵(lì)患者傾訴出內(nèi)心的不良情緒，給予患者一定的心理輔導(dǎo)，并與骨折患者交流護(hù)理知識(shí)，幫助他們擺脫悲觀、失望情緒，接受現(xiàn)實(shí)，重新樹立起生活的信心。

四討論

骨折患者受傷后獲得救治的時(shí)間，采用有效的急救護(hù)理措施與否，決定了患者在急救過程中的急救效果。在急救護(hù)理過程中，正確評(píng)估、果斷處置，可使患者的治愈率大大提升，有效的降低了傷殘率與死亡率。在本次研究中，98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。在急救的過程中，很多醫(yī)院使用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾恚袛嗖∏?呼吸管理-循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施，取得了較好的效果。同時(shí)，由于突發(fā)性的變故使得患者易產(chǎn)生不良情緒，要適時(shí)的對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨折 護(hù)理 措施

Sends the bone fracture 93 example first aid nursing experience

Ren Xiaoqin

Abstract:Objective:Discusses sends the bone fracture case of illness nursing measure.Methods:Sends the bone fracture case of illness situation to 93 examples to carry on the analysis,the prompt treatment and the processing complication.Results:When this group of 32 example out of hospital fine rate 91%,rescues success ratio 97%.Conclusion:Sends the open bone fracture case of illness after implementation system whole nursing,the excellent nursing technology and the humanities concern perfect union,the advancement whole nursing development,achieved satisfies the patient to request the final goal truly which lets the patient profit.

Keywords:Sends the bone fracture Nursing Measure

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0144-01

多發(fā)性骨折是全身嚴(yán)重多發(fā)損傷的一部分，是骨傷科常見的急癥之一，常見于車禍、高空墜落等情況。多發(fā)骨折的特點(diǎn)是病情緊急、損傷部位多、全身情況差、傷情復(fù)雜、并發(fā)癥多。早期急救護(hù)理容易發(fā)生漏診、誤診或繼發(fā)性損傷，其處理不當(dāng)，會(huì)直接增加患者致殘率及死亡率。所以應(yīng)盡早及時(shí)的開展急救護(hù)理，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。我科在2006-2008年收治的168例多發(fā)性骨折患者，經(jīng)過精心救護(hù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將救護(hù)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

本組93例，男70例，女23例，年齡11～86歲，平均38歲。開放性骨折37例，閉合性骨折56例，其中受傷2處者17例，3～5處者29例，6處以上者47例。發(fā)生原因：高處墜落傷33例，交通事故傷21例，其它39例。其中2例入院后因并發(fā)多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。合并腦損傷6例、頭部外傷11例、合并血管、神經(jīng)損傷12例。16例伴有不同程度的休克。

2 結(jié)果

本組治愈73例，好轉(zhuǎn)16例，截肢2例，死亡2例。

3 護(hù)理體會(huì)

3．1 初步診斷。詳細(xì)詢問病史，包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷情況及傷后癥狀及處理經(jīng)過。迅速檢查傷處。密切觀察患者生命體征，包括：意識(shí)、血壓、呼吸、尿量、出血等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在威脅生命的內(nèi)臟損傷。然后根據(jù)實(shí)際情況快速確定急救護(hù)理措施。

3.2 根據(jù)病情對(duì)癥處理。①確保氣道通暢，充分供氧 根據(jù)損傷特點(diǎn)要及時(shí)確保氣道通暢，維持足夠的通氣量。要特別注意胸廓活動(dòng)情況和肺部聽診，如有呼吸困難者應(yīng)立即給氧，深昏迷和嘔吐者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物，并查找呼吸困難的原因。對(duì)于痰多影響呼吸及心搏驟停者，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)及心肺復(fù)蘇術(shù)。②迅速建立靜脈通道。最好是兩路以上，其中一路是大靜脈，同時(shí)應(yīng)避免在各種外傷的肢體上做靜脈輸液，至少不能在受傷部位遠(yuǎn)端輸液。③控制出血。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)迅速止血，抬高出血肢體，特別警惕內(nèi)出血的存在。④生命體征監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征變化，同時(shí)根據(jù)某些外傷的特點(diǎn)密切觀察。

3．3 護(hù)理。①患者應(yīng)保持一定的強(qiáng)迫。多發(fā)骨折病人的應(yīng)根據(jù)骨折的部位而定。四肢骨折者，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，股骨頸骨折著保持肢體外展中立位；胸腰椎骨折者，仰臥于硬板床上，直線翻身。頸椎骨折保持平臥位，佩戴頸圍固定，頸下墊小枕；顱骨、肋骨等骨折可適當(dāng)采用半臥位或坐位。②患者由于長(zhǎng)時(shí)間固定，加上骨折帶來的多處疼痛，患者翻身的要求會(huì)很頻繁。搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作一定要輕柔、平穩(wěn)。翻身時(shí)要嚴(yán)格掌握直線翻身的原則。對(duì)脊柱損傷的病人要做到頭、肩、背、臀及下肢同時(shí)抬起，勿使脊柱扭轉(zhuǎn)。頸椎損傷的病人保持平臥，將頭部固定在中立位，防止頸部旋轉(zhuǎn)或戴頸圍保護(hù)。

3．4 疼痛護(hù)理。對(duì)于引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。根據(jù)患者情況，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。教會(huì)患者掌握減輕疼痛的技巧：緩慢呼吸、聽音樂、看電視、閱讀等，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果。患者改變或咳嗽時(shí)可用手按住骨折處，以減少骨折部位的振動(dòng)，減輕疼痛，避免血?dú)庑匕l(fā)生。患肢用三角巾懸吊于胸前，保持屈肘90。功能位，不能隨意移動(dòng)及擺動(dòng)患肢，以免加重疼痛。

3．5 暢通呼吸道。病人人院后先觀察呼吸情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者口鼻部有較多分泌物時(shí)，首先應(yīng)給予吸痰，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息，必要時(shí)行氣管切開或用呼吸機(jī)輔助呼吸。并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6升。密切觀察呼吸情況的變化，每30～60min監(jiān)測(cè)生命體征1次，注意呼吸有無反常，呼吸的頻率、節(jié)律，患者的神志、面色、發(fā)紺有無改善，有無氣短、呼吸困難發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。病室保持整潔、通風(fēng)良好，防止吸人刺激性氣體或煙霧，室內(nèi)禁煙，保持空氣新鮮但避免直接吹風(fēng)。

3．6 心理護(hù)理。因患者的性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異較大。特別是傷勢(shì)較重、遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)會(huì)受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個(gè)人前途等問題，不利于治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋病情，暗示患者傷后幾天疼痛反而比受傷初期更為厲害，并不是病情加劇之故，而是病情的發(fā)展規(guī)律。關(guān)心體貼患者，運(yùn)用和藹可親的語調(diào)和神態(tài)，幫助解除患者的思想顧慮，消除其憂傷、恐懼心理，樹立樂觀的精神狀態(tài)，使其主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員需仔細(xì)觀察有何病情演變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

3．7 飲食護(hù)理。骨折早期，由于食欲下降，腫痛較劇，飲食宜以青菜湯、米粥、藕粉等清淡流質(zhì)、半流質(zhì)的食品為主，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，以調(diào)理脾胃。病情好轉(zhuǎn)、疼痛減輕、食欲增加后可酌情給予牛奶、雞蛋、豆類、魚、肉、新鮮蔬菜、水果、骨頭湯和富含鋅、鐵的食品，如海產(chǎn)品等。后期可給予蹄筋等壯筋之品?；謴?fù)期多食用補(bǔ)肝腎之品：豬肝、豬腎、排骨、鱉等，還可多食用飴糖、大棗或常以枸杞子泡水代茶飲。多食桔餅、青果、橄欖等順氣化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸澀收斂的食物。

4 討論

多發(fā)性骨折的救治與護(hù)理中時(shí)間就是生命，救護(hù)應(yīng)該是在最短的時(shí)間做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置。護(hù)理人員應(yīng)具有一定的臨床知識(shí)，對(duì)各種骨折的并發(fā)癥應(yīng)有充足的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早匯報(bào)，邊匯報(bào)邊處理。急診護(hù)士必須恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，向患者及家屬解釋病情，以期獲得理解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)院的治療，使急救工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；休克；腹膜后血腫；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.747 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1780-02

骨盆骨折多是嚴(yán)重的創(chuàng)傷引起，損傷比較嚴(yán)重，通常會(huì)合并其他的臟器損傷或者是出現(xiàn)腹膜后血腫，死亡率為5%-20%[1]。如果沒有腹內(nèi)臟器受到損傷，進(jìn)行抗休克治療以后，全身的情況通常比較穩(wěn)定，腹膜后血腫禁止急診將后腹膜切開，以免導(dǎo)致盆腔以及腹膜后大出血，必須密切觀察和鑒別，采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施。

1 術(shù)前急救

1.1 進(jìn)行急救配合 盡量減少搬動(dòng)患者和不必要的檢查，避免骨折端出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)，加重疼痛、出血和休克。護(hù)士應(yīng)當(dāng)快速的監(jiān)測(cè)血壓、呼吸以及心率等，頭部和下肢需要抬高30°，建立靜脈通道兩條，快速進(jìn)行輸液，給氧和輸血，補(bǔ)充血容量等搶救工作。

1.2 監(jiān)測(cè)病情 ①神志改變：休克患者神志意識(shí)出現(xiàn)變化，體現(xiàn)腦部血流灌注的情況和缺氧的程度。在休克早期，患者處在興奮的狀態(tài)下，患者的表現(xiàn)是煩躁不安，必須注意；當(dāng)出現(xiàn)表情淡漠，處于昏迷狀態(tài)，表明患者休克；②皮膚色澤和肢端的溫度：患者的肢端皮膚為蒼白，毛細(xì)血管的反應(yīng)較差；如果轉(zhuǎn)變?yōu)樽辖C，表明患者是重度休克；③血壓、心率和呼吸：間隔15至30min，進(jìn)行血壓、心率和呼吸的測(cè)量，病情穩(wěn)定以后，可以1至2小時(shí)進(jìn)行1次測(cè)量，當(dāng)血壓繼續(xù)下降，表示患者的內(nèi)臟具有出血的跡象，要及時(shí)通知醫(yī)生，采取處理措施；④尿量：尿量變化可以用于早期的休克診斷，在休克早期，身體受到應(yīng)激刺激，血壓沒有下降，甚至?xí)仙?。但是，腎血管收縮，在休克早期，尿量較少；當(dāng)休克持續(xù)發(fā)展后，會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，在進(jìn)行抗休克時(shí)，需要進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，對(duì)尿量進(jìn)行記錄，警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生；⑤中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：每小時(shí)進(jìn)行1次，結(jié)合CV值，對(duì)輸液的速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免出現(xiàn)肺水腫以及心力衰竭；⑥凝血功能：注意是否形成DIC[2]。

1.3 腹膜后血腫護(hù)理 骨盆內(nèi)有豐富的血管，骨盆各骨多為松質(zhì)骨，骨折可引起廣泛出血，血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延或腹膜后臟器、血管損傷均可形成腹膜后血腫[3]。注意鑒別腹膜后血腫與腹內(nèi)臟器出血，檢查紅細(xì)胞壓積，積極抗休克治療后休克仍不能糾正，應(yīng)高度懷疑腹內(nèi)出血[4]。其鑒別方法是：①腹內(nèi)臟器損傷時(shí)腹部的臨床表現(xiàn)明顯，可有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸嗚音減弱等。腹膜后血腫的腹膜刺激征一般較輕，是由于腹膜后血腫壓迫交感神經(jīng)引起的。多局限于下腹部和腰背部，上腹部及腹前較輕，無移動(dòng)性濁音。注意做好觀察工作。②腹腔穿刺十分重要，要配合醫(yī)生穿刺，要多次、多部位穿刺，穿刺部位不能太低，針頭不要太長(zhǎng)，腹膜后血腫通常巨大，易直接刺入后腹膜腔。認(rèn)真觀察穿刺液并常規(guī)化驗(yàn)檢查。③需重視B超、cT及x線的檢查，尤其B超對(duì)腹腔積液診斷準(zhǔn)確率很高，急診B超一旦發(fā)現(xiàn)腹腔積液，則提示腹腔內(nèi)臟損傷，需緊急手術(shù)治療[5]。休克患者應(yīng)暫禁食，不能應(yīng)用止痛藥，避免誤診，通常情況下，腹膜后血腫患者會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。對(duì)于腹膜后血腫患者，通常是進(jìn)行非手術(shù)治療，治療的效果較為理想，禁止急診時(shí)將后腹膜切開，主要是因?yàn)閷⒑蟾鼓で虚_后，腹膜后的壓力變小，會(huì)導(dǎo)致大出血。進(jìn)行抗休克治療以后，血壓不穩(wěn)定，去除內(nèi)臟損傷的可能，應(yīng)當(dāng)想到盆腔大血管受到損傷或者是盆腔靜脈叢出現(xiàn)大出血，采取抗休克處理，并進(jìn)行手術(shù)止血。

2 骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫急救

對(duì)于骨盆骨折，進(jìn)行外固定支架治療，骨盆骨折損傷比較小，操作的方法比較簡(jiǎn)單，可靠性強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠降低骨盆的容積，并進(jìn)行出血控制，主要是用于骨盆骨折合并休克搶救處理。在進(jìn)行開腹手術(shù)前，對(duì)骨盆進(jìn)行外固定架固定，避免在手術(shù)中出現(xiàn)骨折端錯(cuò)動(dòng)，損傷加?。辉诤蟾骨磺虚_之前，需要對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)的探查，在確定內(nèi)臟無損傷后，進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈插管，實(shí)行腹主動(dòng)脈血流阻斷術(shù)，將盆腔的血流供應(yīng)阻斷；將后腹膜切開，查找出血的原因，進(jìn)行血管修復(fù)[6]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)生命體征 手術(shù)之后，需要繼續(xù)進(jìn)行抗休克治療，觀察患者的生命體征，記錄傷口的引流情況，觀察傷口敷料滲血的情況和腹部情況，避免出現(xiàn)腹部大出血。注意觀察24小時(shí)尿量，24小時(shí)尿量低于400ml是為少尿，低于100ml是為無尿，為急性腎衰竭的癥狀；24小時(shí)進(jìn)行持續(xù)引流，當(dāng)血液大于1000ml時(shí)，需要想到活動(dòng)性出血，告知醫(yī)生[7]。

3.2 進(jìn)行外固支架護(hù)理 釘眼的周圍用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，定期的進(jìn)行換藥，保持在無菌的狀態(tài)。如果釘眼周圍出現(xiàn)感染，會(huì)導(dǎo)致盆腔繼發(fā)感染。觀察釘眼周圍的皮膚是否出現(xiàn)紅腫等感染情況，引導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)對(duì)釘眼進(jìn)行保護(hù)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期的將螺釘擰緊，防止外固定架出現(xiàn)松動(dòng)；髖部活動(dòng)需要做好保護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，避免骨折端出現(xiàn)移位，防止螺釘出現(xiàn)松動(dòng)。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理 首先是感染，術(shù)后應(yīng)當(dāng)定期的進(jìn)行換藥，敷料保持清潔和干燥，負(fù)壓引流保持通暢，注意傷口的滲液和滲血情況，進(jìn)行抗生素治療，防止感染；其次是呼吸道感染，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，若患者痰較多，需要進(jìn)行咳嗽排痰，在必要情況下，取半臥位，進(jìn)行背部叩擊，幫助排痰；若痰液較粘稠，排出不容易，可以進(jìn)行霧化吸入；再次是泌尿系感染，術(shù)后應(yīng)當(dāng)在2至3天內(nèi)保留導(dǎo)尿管，囑咐患者多喝水，注意會(huì)陰清潔，在拔管之前，需要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；第四是便秘，術(shù)后早期禁止飲食，在恢復(fù)胃腸功能以后，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多喝水，多吃蔬菜、水果，在便秘時(shí)，應(yīng)當(dāng)囑咐家屬幫助患者進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)，借助緩瀉劑控制便秘；第五是下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)將患肢抬高，利于靜脈回流，引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，在條件允許時(shí)，可以進(jìn)行足底靜脈泵治療，注意患肢是否存在腫脹和疼痛的情況，當(dāng)存在胸悶等情況時(shí)，考慮到急性肺栓塞的可能性，及時(shí)采取處理方法；最后是壓迫性皮膚潰瘍，術(shù)后應(yīng)當(dāng)設(shè)置氣墊床，患者定時(shí)的進(jìn)行翻身，在翻身不方便時(shí)，可以對(duì)受壓部位進(jìn)行定時(shí)按摩[8]。

3.4 進(jìn)行功能訓(xùn)練 結(jié)合患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，囑咐患者進(jìn)行上半身鍛煉，進(jìn)行雙下肢按摩鍛煉，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，若患者有條件，可以進(jìn)行CPM鍛煉；8周以后，扶雙拐進(jìn)行不負(fù)重行走，12周后丟棄雙拐，負(fù)重步行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4 小 結(jié)

骨盆骨折患者具有較高的病死率，骨盆骨折周圍和重要的組織器官相鄰，受傷暴力比較大，通常會(huì)合并腹腔臟器等損傷，患者常常出現(xiàn)失血性休克以及腹膜后血腫，患者急診入院以后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意密切觀察患者病情的變化，掌握急救護(hù)理技術(shù)操作，做好配血、給氧等工作，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，贏得搶救的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯勁松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫的急救和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：189-190.

[2] 關(guān)嵩琳，付海英，楊迪.骨盆骨折失血性休克的搶救及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，12（2）：78-79.

[3] 劉志榮，莫麗君.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：40-41.

[4] 喬樂同.骨盆骨折合并后尿道斷裂68例治療體會(huì).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，30（1）：339.

[5] 沈麗華.66例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的急救護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011年30卷05期：165-166.

[6] 韓冬梅，李靜，高倩.骨盆骨折的觀察和護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：80-81.

篇4

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨；開放性骨折；護(hù)理

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關(guān)節(jié)科自2011年1月至2012年12月共收治39例脛腓骨開放性骨折患者， 期間對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理， 護(hù)理效果滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組39例患者， 其中男26人， 女13人， 年齡最大67歲， 最小14歲， 平均年齡42歲， 住院時(shí)間最長(zhǎng)96 d， 最短15 d， 平均住院時(shí)間46 d。

2 護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 患者開放性骨折， 護(hù)士應(yīng)掌握患者的心理動(dòng)態(tài) ，及時(shí)有針對(duì)性地與患者交談，態(tài)度要親切 ，誠(chéng)懇地安慰患者 ，動(dòng)作輕柔敏捷地給予包扎、止血 ，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備 ，抓緊時(shí)間盡早手術(shù)，介紹手術(shù)方式及成功病例 ，使患者消除恐懼心理 ，幫助患者盡快適應(yīng)創(chuàng)傷后的角色轉(zhuǎn)換[1]。

2. 2 急救護(hù)理 部分患者合并有血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征， 如不及時(shí)處理， 極易造成失血性休克、肢體壞死， 甚至危及生命[2]。因此， 患者一入院， 就應(yīng)明確診斷， 以便及時(shí)采取急救措施。

2. 3 術(shù)前準(zhǔn)備 脛腓骨開放性骨折一般都需要立即進(jìn)行手術(shù)治療， 因此， 從患者一入院就應(yīng)開始進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備[3]。立即囑患者禁飲食， 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查， 做好皮膚清潔與消毒。

2. 4 術(shù)后護(hù)理

2. 4. 1 密切觀察生命體征變化 術(shù)后均采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 隨時(shí)了解患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況， 持續(xù)監(jiān)測(cè)6～24 h， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。如術(shù)后有4例患者出現(xiàn)血壓偏高， 2例患者出現(xiàn)血壓低、心率快的休克狀態(tài)， 對(duì)于高血壓的患者， 立即遵醫(yī)囑減慢滴速， 予心痛定10 mg舌下含服， 對(duì)于上述處理無效的患者， 遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水100 ml+硝酸甘油針5 mg， 并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化情況， 而對(duì)于休克的患者， 立即遵醫(yī)囑加快輸血輸液， 及時(shí)補(bǔ)充血容量， 經(jīng)上述處理后， 患者的全身情況及生命體征都恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

2. 4. 2 患肢護(hù)理 用軟枕適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾蠹s20 cm， 以利于靜脈回流， 減輕腫脹[4]。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。尤其對(duì)伴有血管神經(jīng)損傷者， 應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度及腫脹情況， 發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2. 4. 3 術(shù)口引流的護(hù)理 該手術(shù)暴露廣泛， 術(shù)后滲血、滲液較多， 故術(shù)后應(yīng)充分引流， 常用負(fù)壓吸引， 其目的在于引流創(chuàng)口內(nèi)殘留的滲血、滲液， 以免局部血液瘀積， 引起感染。同時(shí)密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色， 并做好記錄， 發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般留置24～48 h， 若引流液24 h小于50 ml可拔引流管[5]。本組病例引流情況良好， 全部于術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。

2. 4. 4 骨筋膜室綜合征切開術(shù)后護(hù)理

2. 4. 4. 1 密切觀察生命體征和出入水量變化， 維持水電解質(zhì)平衡， 注意有無腎功能損害。

2. 4. 4. 2 由于術(shù)口較大， 滲出多， 應(yīng)及時(shí)更換敷料及床單， 以防皮膚受損[2]。

2. 4. 5 外固定支架的護(hù)理 定時(shí)檢查支架的牢固性及功能性， 注意鎖鈕是否松動(dòng)， 支架連接處有無變形， 保持其穩(wěn)定牢固， 以免由于固定松動(dòng)而導(dǎo)致骨折移位， 影響骨折愈合。針孔感染是外固定支架常見的并發(fā)癥， 因此一定要做好針孔周圍皮膚的護(hù)理， 保持針孔周圍皮膚干燥。傷口與針孔的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格無菌， 針孔處用0.5%碘伏消毒， 2次/d， 周圍用敷料輕輕遮擋， 以防污物流入。

2. 4. 6 功能鍛煉 適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮， 預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬， 改善局部血液循環(huán)、消除腫脹， 促進(jìn)骨折愈合， 恢復(fù)肢體功能， 所以功能鍛煉須盡早進(jìn)行。

2. 4. 6. 1 骨折早期（傷后0～14天） 術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保存肌肉的張力和減輕局部腫脹， 防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒適的， 保存外展中立位， 抬高患肢20～30°， 以利于血液回流及肢體消腫。術(shù)后第一天起， 就開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮及趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)， 3～4次/d， 5～10 min/次， 同時(shí)輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉， 這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流， 減少深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)， 又能加速腫脹的消退。

2. 4. 6. 2 骨折中期（傷后15～42天） 除繼續(xù)進(jìn)行早期功能鍛煉外， 還要鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)， 屈曲時(shí)注意動(dòng)作要緩慢， 不要操之過急， 活動(dòng)2～3組/d， 屈曲5～10次/組。對(duì)于關(guān)節(jié)有一定程度僵硬的患者， 可采取CPM機(jī)輔助鍛煉， 再逐漸過度到關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉， 逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍， 增加膝與踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2. 4. 6. 3 骨折后期 （傷后42天以后） 指導(dǎo)患者在原有功能鍛煉的基礎(chǔ)上， 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度。首先指導(dǎo)患者扶雙拐離床活動(dòng)， 患肢不負(fù)重， 逐漸增加行走次數(shù)， 延長(zhǎng)行走時(shí)間， 并由雙拐換成單拐練習(xí)， 逐漸向獨(dú)立行走過渡， 負(fù)重練習(xí)以行走后患肢無疲勞感、骨折部位輕微疼痛可忍為標(biāo)準(zhǔn)， 但要提醒患者注意暫不能做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)[6]。

2. 5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉， 但不能過度的鍛煉， 不宜做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)， 防止再次受傷， 合理地增加運(yùn)動(dòng)量， 定期到醫(yī)院復(fù)查。同時(shí)， 如發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常， 應(yīng)立即回醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

作者對(duì)39例脛腓骨開放性骨折患者經(jīng)過認(rèn)真護(hù)理， 所有患者均痊愈出院， 術(shù)后隨訪4～18個(gè)月結(jié)果顯示.骨折均愈合良好， 無l例并發(fā)癥發(fā)生。作者認(rèn)為， 加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理、急救護(hù)理以及術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等措施對(duì)預(yù)防并發(fā)癥， 促進(jìn)患者功能恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥少汀.葛寶豐.徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：1052.

[2] 賀愛蘭.張明學(xué).實(shí)用專科護(hù)士叢書骨科分冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2004：135.

[3] 唐穎，郭慶山，趙玉峰，等. 幾種固定方式急診治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折的療效分析.中華創(chuàng)傷雜志， 2011， 27（3）： 102-103.

[4] 安寧，劉康，何智勇，等. 嚴(yán)重脛腓骨開放粉碎性骨折的治療. 實(shí)用骨科雜志， 2012， 18（7）：89-90.

篇5

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù) 不穩(wěn)定骨盆骨折 護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-164-02

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致。多見于車禍碾壓、塌方和機(jī)械碰撞。因其特殊的解剖作用，不穩(wěn)定骨盆骨折癥狀重，常并發(fā)其它臟器損傷，致殘率高，給護(hù)理工作帶來了一定的困難。因而，降低并發(fā)癥，提高治療效果和生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理工作的首要目標(biāo)。我院2008年5月～2010年2月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，并于常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月～2010年2月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者56例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各28例，對(duì)照組男15例，女13例，年齡18～67歲，平均年齡（39.3±7.2歲）。實(shí)驗(yàn)組即綜合護(hù)理干預(yù)組男16例，女12例，年齡20～65歲，平均年齡（39.7±6.7歲）。2組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按骨盆骨折常規(guī)治療和護(hù)理。包括測(cè)量生命體征，建立靜脈通道，留置尿管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 綜合護(hù)理干預(yù)組患者具體如下護(hù)理措施.

1.2.2.1 急救護(hù)理 患者入院后，安排2名護(hù)士，1名高年資責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者，根據(jù)病情給氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量生命體征、選取合適，保持呼吸道通暢，作好護(hù)理記錄。1名輔助護(hù)士予以建立兩條可靠靜脈通道（留置針），輸液通道建在上肢而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。同時(shí)予抽血、遵醫(yī)囑用藥，留置尿管。

1.2.2.2 心理護(hù)理 由于患者損傷重，從行動(dòng)自如到臥床不起，極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。此外，由于病程長(zhǎng)，生活不能自理，還易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者給予心理支持，各種處置、操作嫻熟、穩(wěn)重，并根據(jù)不同病人有針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)工作。

1.2.2.3 護(hù)理 不穩(wěn)定骨盆骨折者，尤其是合并腹部手術(shù)后患者，臥床時(shí)間長(zhǎng)，改變困難，容易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持床單位平整，清潔，仰臥位與側(cè)臥位交替，嚴(yán)禁坐位。翻身時(shí)由多人平托，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，以免引起疼痛、出血和加重休克。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 宜高蛋白、高維生素、易消化食物，多飲水、食水果，以防便秘；忌食奶制品、豆?jié){、糖水等產(chǎn)氣多的食物，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹。若合并直腸損傷，則酌情禁食。

1.2.2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、皮膚彈性、甲床毛細(xì)血管回流時(shí)間，及早發(fā)現(xiàn)有無休克及程度。（2）觀察有無腹痛、腹脹腹膜刺激征，并定時(shí)測(cè)量腹圍，以判斷是否合并腹膜后血腫。（3）早期進(jìn)行導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管，不僅有利于診斷，而且還有利于損傷尿道的修復(fù)。若有血尿、排尿障礙、下腹疼痛等情況應(yīng)報(bào)立即報(bào)告醫(yī)生。（4）觀察有無會(huì)陰區(qū)、下肢麻木，以判斷有無腰骶和坐骨神經(jīng)損傷。

1.2.2.6 康復(fù)護(hù)理 無合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉；第二周開始練習(xí)半臥位，進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)；第6～8周拆除牽引固定，扶拐行走；第12周可棄拐負(fù)重步行[1]。

2 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P

3 結(jié)果 2組患者護(hù)理效果比較見表1

4 討論

隨著工、農(nóng)、建筑業(yè)和交通的不斷發(fā)展，各種意外和交通事故迅速增加，骨盆骨折患者也逐漸增多，不穩(wěn)定骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合并內(nèi)臟損傷[2]，臥床時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大。若護(hù)理人員觀察病情、急救不及時(shí)會(huì)延誤診斷，造成生命危險(xiǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)士工作的積極性，將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)士精確地分析與判斷，帶有預(yù)見性地做好急救護(hù)理及其它相關(guān)護(hù)理，配合醫(yī)生處理可能的潛在并發(fā)癥，提高了治療效果、護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志容，莫麗君．不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：41．

[2]榮國(guó)威，．骨折．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．827．

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【關(guān)鍵詞】多發(fā)性創(chuàng)傷；護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7161-02

多發(fā)性創(chuàng)傷的疾病是急診科常見急癥，具有病情復(fù)雜、病死率高以及病情急重等特點(diǎn)。急診急救過程中最重要因素直接關(guān)系到搶救質(zhì)量和搶救成功率的是護(hù)理工作。提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率與護(hù)理質(zhì)量，有利于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的日后救治工作，現(xiàn)將我院收拾的64例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急診護(hù)理匯報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的64例多發(fā)性創(chuàng)傷的患者進(jìn)行分析，其中男性40例，女性24例。年齡在24-64，平均年齡在38.11±3.01歲。此組患者均在受傷后15min-2h到我科就診。其中休克的患者36例，呼吸心跳驟停的患者4例，意識(shí)朦朧的患者18例，昏迷的患者20例。按受傷原因分類：其中交通事故傷的患者36例，毆打傷患者8例，墜落傷的患者20例。受傷的部位：顱腦損傷、四肢損傷、腹部傷、胸部傷。

1.2方法遵循急救原則，保持呼吸道通暢-輸液輸血-心功能監(jiān)測(cè)-控制出血等急救護(hù)理措施。

1.3結(jié)果此組患者搶救治療效果，見表1。

2急救護(hù)理措施

2.1快速準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院時(shí)，病情往往緊急，大部分患者不能提供正確的主訴病情，只有靠接診的護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步的評(píng)估傷情。評(píng)估主要內(nèi)容包括：患者的一般情況如意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、脈搏速度、呼吸形態(tài)、四肢溫濕度、血壓情況、傷口出血量、四肢活動(dòng)度等全方面的進(jìn)行快速檢查，對(duì)患者的傷情做出準(zhǔn)確的初步判斷，同時(shí)與醫(yī)生共同搶救患者。

2.2保持呼吸道通暢嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者會(huì)發(fā)生呼吸困難嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息，保持有效呼吸立即清除口腔內(nèi)血液、分泌物及血塊，必要時(shí)從鼻腔內(nèi)吸引出分泌物，以保證有效的通氣，有嘔吐的患者將頭偏向一側(cè)，以防止誤吸及窒息，及時(shí)給予患者進(jìn)行氧療，嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者常因呼吸道梗阻、血?dú)庑厮鶎?dǎo)致的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，造成不同程度的缺氧。對(duì)于舌后墜的患者給予口腔內(nèi)放置口咽通氣道，患者呼吸困難，血樣飽和度低應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或者氣管切開，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，調(diào)節(jié)適合患者的呼吸機(jī)個(gè)參數(shù)，保證足夠的通氣量和氧合效果。

2.3維持有效的循環(huán)血量密切觀察患者的病情，積極治療和控制休克癥狀，迅速建立靜兩條以上有效的脈通路，有條件的可以做中心靜脈穿刺保證足夠的液體量和搶救藥物及時(shí)輸入體內(nèi)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解休克狀態(tài)。必要時(shí)可加壓輸液或輸血，但必須有專人負(fù)責(zé)，防止加壓空氣輸入，快速補(bǔ)充血容量，進(jìn)行擴(kuò)容治療，休克后是造成復(fù)合傷死亡的直接原因，早期快速足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵[1]。準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，遵循補(bǔ)液原則：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。注意受傷的肢體不能進(jìn)行輸液，據(jù)靜脈循環(huán)血液分布，通路途中若有嚴(yán)重的創(chuàng)傷所引起的靜脈破裂出血，則所輸入的液體或全血均不能迅速回到心臟進(jìn)入循環(huán)[2]。這樣就不能達(dá)到恢復(fù)有效循環(huán)血量的目的。

2.4控制活動(dòng)性出血對(duì)與存在閉合性損傷的患者，護(hù)士要認(rèn)真密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者若出現(xiàn)血壓呈進(jìn)行性下降、面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸淺慢以及四肢發(fā)涼時(shí)，以及提示存在內(nèi)臟或者其他器官有活動(dòng)性出血。如進(jìn)行腹腔穿刺抽出不凝固的血液時(shí)提示有活動(dòng)性出血的存在。應(yīng)迅速配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，由醫(yī)生做剖腹探查術(shù)明確出血器官以及部位。對(duì)于開放性的損傷及皮膚撕裂擦傷有出血的患者，采取壓迫止血，及時(shí)用無菌敷料包扎傷口，病情允許在有條件下先清創(chuàng)在進(jìn)行消毒包扎，防止傷口發(fā)生感染，四肢受傷包扎后可將傷口抬高以減輕出血與水腫。

2.5減少感染，減輕損傷對(duì)于開放性骨折的患者應(yīng)及時(shí)給予清創(chuàng)、止血、固定，防止搬運(yùn)時(shí)加重病情、損傷血管、神經(jīng)以及引起感染等；嚴(yán)重復(fù)合傷骨盆骨折、尿道損傷的患者，要留置導(dǎo)尿，必要時(shí)進(jìn)行膀胱穿刺，保持尿道通暢，觀察尿量、性質(zhì)、顏色、尿量是補(bǔ)液及觀察病情不可缺少的依據(jù)[3]；對(duì)于顱腦損傷病情嚴(yán)重的患者及時(shí)觀察病情，掌握手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。

3體會(huì)

多發(fā)性創(chuàng)傷的患者具有病情危重、病情急的特點(diǎn)，要求急診科護(hù)理人員在急救過程中具有時(shí)間性、針對(duì)性、準(zhǔn)確性并且要分清輕重緩急，在急診急救的工作過程中，護(hù)士要必須具備職業(yè)素質(zhì)、精湛的急救護(hù)理技術(shù)以及相關(guān)的應(yīng)變能力和一定的管理能力[4]。在急診急救工作中也要在按照程序進(jìn)行急救的同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化及時(shí)采取有效的措施。這樣可以提高患者的搶救成功率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊西寧.多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，1（3）：899.

[2]王立偉.多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)120例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（17）：792.

篇7

1臨床資料

筆者所在科室2011年11月～2013年10月共搶救創(chuàng)傷性骨科急診危重患者34例，其中男25例，女9例，年齡16歲～81歲，其中頸椎段脊柱骨折4例，胸腰段脊柱骨折7例，骨盆骨折8例，四肢骨折15例，多發(fā)骨折并復(fù)合傷4例。34例經(jīng)及時(shí)搶救治療及護(hù)理，除了2例多發(fā)骨折合并復(fù)合傷患者經(jīng)搶救無效死亡。均達(dá)到預(yù)期效果，康復(fù)出院，平均住院34d。

2傷情觀察

2. 1 立即觀察傷員判斷有無危及生命的情況，并仔細(xì)檢查有無呼吸道堵塞和休克情況。如有上述情況則緊急處理 。

2.2 觀察和判斷有無骨折，有無損傷部位的血運(yùn)、感覺、肌力變化，有無骨折導(dǎo)致的肢體異?；顒?dòng)使骨折斷端損傷或壓迫大血管、神經(jīng)或脊髓損傷

3緊急處理

3.1糾正休克 創(chuàng)傷性危急重患者多伴有多發(fā)骨折及復(fù)合傷，休克的發(fā)生率較高，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。迅速建立2～3條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血輸液，若插管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈穿刺置管[3]。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避開受傷肢體和部位。抽取血標(biāo)本了解患者內(nèi)環(huán)境情況以指導(dǎo)進(jìn)一步藥物和輸血治療。

3.2給氧保持呼吸道通暢 合理給氧，吸氧可增加動(dòng)脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間。

3.3尿量觀察 對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、色及比重。因尿量是反映末梢循環(huán)的最敏感標(biāo)志，因此準(zhǔn)確及時(shí)記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。

3.4骨折的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，采取臨時(shí)且有效的固定方式，以防刺傷斷端周圍血管及神經(jīng)。開放性骨折需要早期清創(chuàng)，加用必要的外固定，酌情使用VSD負(fù)壓吸引暫時(shí)覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，變開放傷口為閉合傷口。應(yīng)用足量的抗菌素防治感染，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況[2]。

3.5引流管的護(hù)理 由于各種管道多，應(yīng)認(rèn)真觀察管道是否有扭曲受壓與引流液的量、色及性質(zhì)，更換1次/d引流袋，嚴(yán)格無菌操作，勿做引流管逆向沖洗，以免引起逆行感染。

3.6心理護(hù)理 由于患者因事發(fā)突然，無精神準(zhǔn)備，肉體承受著痛苦，加之又面臨致殘和死亡的可能，通常會(huì)表現(xiàn)恐懼、煩躁，治療上不配合，因此護(hù)士接診后，迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施不同的心理護(hù)理，即融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了其信任，并鼓勵(lì)其樹立重新生活的勇氣。

3.7疼痛護(hù)理 處理疼痛首目標(biāo)是控制和解除疼痛。創(chuàng)傷性疼痛，妥善保護(hù)患肢，及時(shí)制動(dòng)肢體 （復(fù)位、牽引、固定） 可減輕疼痛[1]。急性缺血性疼痛應(yīng)除去導(dǎo)致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎過緊的敷料以解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血，減輕疼痛；手術(shù)后疼痛，盡量做好患者的心理護(hù)理，放松對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥。但對(duì)于復(fù)合內(nèi)臟損傷的患者，禁用止痛藥，以免掩蓋癥狀，耽誤診斷，影響治療

3.8加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者傷后臥床時(shí)間長(zhǎng)，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、平整、干燥，保持臀部及會(huì)的清潔。加強(qiáng)飲食護(hù)理，良好的營(yíng)養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

3.9飲食 暫禁食禁水，診斷明確排除消化道器官損傷后，除術(shù)前1 2 h禁食，6 h禁水外，可給高蛋白、高熱量、高維 生素飲食，低脂低鹽飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)骨折愈合。

3.9康復(fù)期護(hù)理 患者的病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，但必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合的原則。骨折早期對(duì)患者實(shí)施康復(fù)措施，能充分發(fā)揮患者的潛能，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)。

4討論

創(chuàng)傷骨科急診患者的損傷部位多，開放傷和閉合傷同時(shí)存在， 病情危重而且變化快，死亡率高[4]。通過護(hù)理34例患者，我們認(rèn)為掌握創(chuàng)傷骨科急診患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)，迅速有效地采取急救措施和護(hù)理，是提升搶救成功率并使患者得到早 日康復(fù)的有效保證；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和采取有效的護(hù)理預(yù)防措施，避免出血、感染、關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是確保手術(shù)安全、成功的重要環(huán)節(jié)。做好出院指導(dǎo)，是防止骨折術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高功能恢復(fù)效果的根本保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪華.疼痛的評(píng)估與護(hù)理進(jìn)展 [J].護(hù)理研究（上旬刊） ，2005，19（8）：1423～1425.

[2]孟曉琴.脊柱結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng) 代 護(hù)士（下旬刊），2011.5：15 ～1 7.

篇8

【關(guān)鍵詞】四肢多發(fā)性骨折；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0445-02

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速進(jìn)展,工業(yè)、交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，同時(shí)也帶來了一些負(fù)面影響,如車禍、工業(yè)生產(chǎn)事故造成的嚴(yán)重多發(fā)傷的比例也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷是指兩個(gè)以上解剖部位或器官在外力作用下同時(shí)或相繼遭受較嚴(yán)重的損傷,其中至少有一處損傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克更有甚者危及生命。多發(fā)傷具有發(fā)病率高、傷情重、變化快,且多合并休克、骨折、顱腦損傷、低氧血癥等特點(diǎn),若處理不當(dāng)可能延誤病情,甚至導(dǎo)致患者死亡。這就要求我們護(hù)士必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和掌握搶救、護(hù)理知識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者75例，男性58例，女性17例，年齡10～72歲,平均年齡36歲。其中二處骨折32例，三處骨折28例，三處以上骨折15例。開放性骨折27例，閉合性骨折48例。致病因素：車禍傷41例，墜落傷18例，擊打傷16例。合并血管、神經(jīng)損傷36例，合并血?dú)庑?0例，合并頭部外傷22例，并發(fā)休克7例。

1.2治療方法

本組75例患者中，52例均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療，19例行外固定支架固定治療，4例截肢,其中小腿截肢3例，大腿截肢1例。

2 結(jié)果

該組經(jīng)過急救治療與護(hù)理后，75例患者中僅4例因傷勢(shì)過重截肢致殘，其余71例均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

3 急救措施

3.1做好接診工作 病人病情嚴(yán)重者,將其置于危重病室,設(shè)專人護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，四肢多發(fā)性骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，往往伴有血容量的明顯喪失，對(duì)于股骨、盆骨等處的骨折其失血量可達(dá)800～2000ml以上，如有開放性骨折則出血量更大，故一般每30分鐘測(cè)量生命體征各一次，觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量，若出現(xiàn)血壓下降，心率加快，脈壓減少等休克癥狀，則立即通知當(dāng)班醫(yī)生處理，與醫(yī)生密切配合，爭(zhēng)分奪秒搶救生命。

3.2 該組病人在入院時(shí)有7例出現(xiàn)休克癥狀，予迅速補(bǔ)充血容量。辦法是及時(shí)選擇較大血管建立兩條或多條靜脈通道并維持通暢，快速進(jìn)行輸液，以保證不同的液體及藥物在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者的體內(nèi)，在入院1小時(shí)一般就應(yīng)輸入液體1000～2000ml，快速補(bǔ)充血容量以維持有效的生理功能。同時(shí)，還要觀察患者每小時(shí)的尿量和尿比重情況，根據(jù)血壓及中心靜脈壓調(diào)節(jié)滴速，休克糾正后輸液速度應(yīng)減慢，以防止心衰、肺水腫。

3.3 保持呼吸道暢通 一般先觀察呼吸情況，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)阻塞物，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息。給予吸氧、改善缺氧狀態(tài)。本組患者中有5例因創(chuàng)傷失血量大，致使氧的交換受到明顯障礙而導(dǎo)致缺氧，并出現(xiàn)呼吸抑制，口唇及牙床均出現(xiàn)不同程度的紫紺，氧飽和度監(jiān)測(cè)明顯降低，予立即氣管插管，輔助呼吸，加速氣體交換，并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6L。患者在經(jīng)過及時(shí)吸氧后指征明顯改善、回升，呼吸順暢，呼吸頻率均勻。

3.4 肢體及時(shí)固定 及時(shí)對(duì)肢體簡(jiǎn)單而有效的固定是骨折急救處理時(shí)的一項(xiàng)重要措施。石膏夾板要有足夠的長(zhǎng)度及適宜的寬度。即要牢固又不能過緊，密切觀察指（趾）端的血運(yùn)情況，如果發(fā)現(xiàn)指（趾）端發(fā)紺或出現(xiàn)蒼白、腫脹、麻木時(shí)，應(yīng)考慮為石膏夾板過緊所致的肢體循環(huán)障礙，這時(shí)應(yīng)馬上調(diào)整石膏夾板和繃帶的松緊度，固定后的肢體應(yīng)置功能位，不要隨意搬動(dòng)，以免增加患者的疼痛和損傷?？蛇m當(dāng)抬高病人的患肢，以便于靜脈回流，可減輕患肢的腫脹。

3.5 傷口的包扎止血 對(duì)于開放性骨折并傷口大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)以無菌敷料加壓包扎，若發(fā)現(xiàn)骨折合并血管斷裂的，則應(yīng)于近心端以止血帶進(jìn)行暫時(shí)止血，此時(shí)注意標(biāo)明上止血帶的時(shí)間，每間隔1小時(shí)要放松一次，每次間隔3～5 分鐘，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。若患者疼痛劇烈時(shí)，可根據(jù)患者病情,合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，但對(duì)原因不明或者懷疑有腹腔臟器損傷者則不宜應(yīng)用，有顱腦損傷以及呼吸障礙者禁止使用。

3.6 注意觀察損傷肢體的體征 四肢多發(fā)性骨折往往由骨暴力引起，除了骨折以外還可能伴有血管、神經(jīng)的損傷，移位的骨折也可能造成血管、神經(jīng)的損傷，所以在護(hù)理過程中注意觀察的外周動(dòng)脈搏動(dòng)(橈動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈)、皮溫、皮膚顏色、充盈情況及甲下的毛細(xì)血管反應(yīng)情況。如出現(xiàn)皮溫低于健側(cè)，外周動(dòng)脈搏動(dòng)消失或明顯減弱，組織充盈不良，則立即通知醫(yī)生處理。

3.7 積極做好手術(shù)準(zhǔn)備工作 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的傷勢(shì)、病情及醫(yī)囑，積極而迅速地做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如血型鑒定、藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備及術(shù)前給藥等，還要配備充足的血源，保證手術(shù)治療的開展。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 護(hù)理 患者手術(shù)后麻醉作用尚未消失，肢體仍處于無自主的狀態(tài)，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有專人扶持肢體，保持患者身體軸平直，不扭曲。術(shù)后一般應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)并禁食禁飲。四肢多發(fā)性骨折的術(shù)后應(yīng)根據(jù)骨折的部位而定，要遵循既有利于骨折的愈合，又能減少病人痛苦，減少并發(fā)癥，且便于護(hù)理的原則?？勺襻t(yī)囑用支架，支具或枕頭等適當(dāng)抬高患肢，使患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈回流，預(yù)防患肢腫脹，長(zhǎng)期臥床者要防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

4.2 術(shù)后觀察 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)患者的神志及生命體征的變化，及時(shí)做好詳細(xì)記錄。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)觀察切口滲血及引流清況，做好引流管的護(hù)理，觀察引流物的量、性質(zhì)、顏色，如果引流物為鮮紅色，血液且量不斷增加，提示有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助作好相應(yīng)處理。同時(shí)，還要觀察患肢血液循環(huán)和趾（指）的活動(dòng)情況，上肢手術(shù)后要觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈。注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺及腫脹的程度，看傷口有無紅腫、分泌物，有無活動(dòng)性出血。一般術(shù)后3天內(nèi)體溫有所升高，在37.5℃～38.5℃內(nèi)，為術(shù)后吸收熱，如體溫持續(xù)升高，應(yīng)注意是否有切口感染。

4.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)后一般是在麻醉作用消失，感覺恢復(fù)，開始感到傷口疼痛，患者表現(xiàn)、不安。疼痛可使患者難以忍耐，嚴(yán)重影響著患者的休息和睡眠，甚至?xí)绊懙缴眢w各器官的生理功能。所以，護(hù)理人員必須安慰患者，認(rèn)真處理，檢查有無加劇傷口疼痛的原因，采取有效措施緩解疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。一般手術(shù)后48小時(shí)傷口疼痛應(yīng)有好轉(zhuǎn)，兩次用藥應(yīng)有一定的間隔時(shí)間，注意患者對(duì)嗎啡類藥物的依賴或成癮。

4.4 基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生 基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)四肢多發(fā)性骨折患者尤為重要，病人由于病情重，需要長(zhǎng)期臥床，加之患肢制動(dòng)易發(fā)生壓瘡，要保持皮膚清潔干燥，骶尾部墊氣圈氣墊，定時(shí)為病人翻身檢查易發(fā)生壓瘡的部位，注意觀察血運(yùn)情況，每2小時(shí)按摩局部皮膚1次。待患者病情許可時(shí)，要及時(shí)協(xié)助患者坐起，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，鼓勵(lì)患者，多飲水等，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。當(dāng)留置尿管時(shí)應(yīng)每天用生理鹽水沖洗膀胱，并用碘伏對(duì)尿道外口進(jìn)行消毒，以保持局部的清潔,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

4.5 心理護(hù)理 四肢多發(fā)性骨折患者因損傷嚴(yán)重，會(huì)擔(dān)心今后功能難以恢復(fù)?；颊咝睦韷毫ν^大，多表現(xiàn)焦慮擔(dān)憂和輕生情緒，甚至拒絕治療[2]。護(hù)理人員可根據(jù)他們的心理特點(diǎn)，以和藹的態(tài)度講解與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)用恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬進(jìn)行解釋和精神安慰。幫助他們正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，并以高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得患者及家屬的信任。護(hù)理人員對(duì)病人要做到真誠(chéng)、忠誠(chéng)、熱誠(chéng)。要讓患者真正感覺到溫暖，看到希望，重新振作精神，鼓起勇氣，撫平心理上的障礙，積極配合醫(yī)生及護(hù)士的治療與康復(fù)。

4.6 功能鍛煉 其是治療骨折病人的一個(gè)重要手段，也是護(hù)理的主要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和不同時(shí)期制定相應(yīng)的鍛煉措施。護(hù)士必須全面而熟練地掌握功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，要詳細(xì)地向患者及其家屬進(jìn)行宣教和示范，使他們明白功能鍛煉對(duì)肢體康復(fù)的意義，正確掌握其要領(lǐng)。功能鍛煉一般分為以下三期[3]。一期：此法適于骨折早期，即傷后二周內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，患肢骨痂尚未形成,鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，讓患者主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，若是上肢可用力握拳和伸直手指，若是下肢可用收縮和放松股四頭肌以及使踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈和伸屈足趾。二期：此法適于骨折中期，即傷后3～6 周，骨痂已逐步生成，患肢局部反應(yīng)消失，骨折端已較穩(wěn)定，此時(shí)可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但此時(shí)仍需一定的限制。三期：此法適于骨折后期，骨愈合已較堅(jiān)固，骨折基本已達(dá)到臨床愈合，此時(shí)外固定也已解除，本期鍛煉的要點(diǎn)是要通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，達(dá)到康復(fù)的目的。

5 討論

四肢多發(fā)性骨折的急救與護(hù)理在臨床上的意義十分重要。時(shí)間與措施得當(dāng)與否可直接關(guān)系著患者的預(yù)后情況，所以，對(duì)患者應(yīng)早期迅速采取有效地救護(hù)措施，并防止休克的發(fā)生，正確固定、包扎止血、準(zhǔn)備手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等是治療的關(guān)鍵所在。同時(shí)，密切觀察病情，積極進(jìn)行術(shù)后的心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)患肢功能鍛煉,在臨床上有利于縮短患者康復(fù)進(jìn)程，提高康復(fù)質(zhì)量，也是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷延陵. 車禍多發(fā)傷急診護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011,39:162.

篇9

主要是對(duì)神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的觀察和測(cè)量。急救人員用壓眼、呼叫、輕拍的方法快速確定傷員的意識(shí)狀態(tài)包括傷病員是否清醒、嗜睡、深淺昏迷等觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況是否正常。檢查傷員有無呼吸,氣道是否通暢,呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等情況。聽診心臟扣撓動(dòng)脈或頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)往意脈率和脈律。如觸不到撓動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓降至8010樸洲g以下加觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓下降至以下?？焖俅_定是否對(duì)傷病員采取急救復(fù)蘇措施。測(cè)量血壓確定傷病員血壓是否正常過高或過低。用手觸摸傷病員皮膚、月支體溫度有無冰冷、發(fā)涼、發(fā)汗等情況。觀察末梢血液循環(huán)情況必要時(shí)用體溫計(jì)測(cè)量體溫。

2根據(jù)病情對(duì)傷病員全身進(jìn)行檢查

在檢查過程中要充分暴露傷病員身體各部位,迅速檢傷,以利發(fā)現(xiàn)是否有直接危及傷員生命的體征。檢查傷病員體表有無出血如有出血,立即設(shè)法止血。觸摸傷員頭皮、顱骨和面部是否有損傷或骨折。檢查耳、鼻有無出血或液體流出。觀察眼球及晶狀體是否正常有無結(jié)膜出血、角膜異物等。觀察口唇有無紫給,口腔內(nèi)有無出血、異物或牙齒脫落是否存在口渴、口干。檢查頸部有無損傷、出血、僵直、活動(dòng)抵抗及棘突壓痛等。檢查胸部有無肋骨骨折和開放性傷口。詢問是否存在胸痛及疼痛程度。聽診肺部觀察呼吸情況,吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。檢查腹部有無膨隆、包塊有無腹脹、疼痛、疼痛性質(zhì)、疼痛程度。是否有腹式呼吸、壓痛、反跳痛和肌緊張腹部有無傷口出血。對(duì)于急性創(chuàng)傷和傷病員不可盲目搬動(dòng)傷病員。應(yīng)先檢查脊柱及兩側(cè)軟組織有無畸形、壓痛、腫脹等體征。動(dòng)作要輕。檢查骨盆有無疼痛和骨折倆手分別放在傷病員骸部?jī)蓚?cè)輕輕施加壓力。觀察外生殖器有無損傷。檢查四膚有無腫脹、疼痛有無畸形往意關(guān)節(jié)活動(dòng)是否正常觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)情況。

3根據(jù)急救現(xiàn)場(chǎng)傷病員的發(fā)病情況、生命體征進(jìn)行必要的檢查

立即對(duì)傷病員的病情作出初步判斷池可借助儀器檢查,取得相關(guān)資料加以判斷。

4做出初步判斷后,實(shí)施院前救護(hù)

4.1維持呼吸系統(tǒng)功能護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑紀(jì)合醫(yī)生對(duì)傷員實(shí)施救護(hù)。救護(hù)措施可穿插在評(píng)估和體檢過程中。對(duì)意識(shí)喪失者應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道而引起窒息。保持呼吸道通暢。窒息者要清除口、鼻、咽喉及氣管的異物及痰液。昏迷者要防止舌后墜用口咽管通氣或用舌鉗牽出固定。對(duì)傷病員需行心肺復(fù)蘇者在傷病員身體下墊硬木板,開放氣道去枕平臥位頭向后仰,上提下領(lǐng),以利人工呼吸。注意保暖。對(duì)于一般傷病員河根據(jù)病情采取舒適臥位。對(duì)缺氧者及時(shí)給予氧吸入。

4.2維持循環(huán)系統(tǒng)功能對(duì)心臟、呼吸驟停者應(yīng)立即行胸外心臟按壓。病情需要而又有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟電除顫、心電監(jiān)測(cè)、藥物治療。對(duì)張力性氣胸傷員行穿刺排氣亦可安置閉式胸腔引流迅速減壓。對(duì)開放性氣胸者應(yīng)密封包扎傷口。

4.3迅速建立有效的靜脈通道維持有效循環(huán)血量和保證治療藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。靜脈輸液最好使用靜脈留置針河保證快速通暢地輸入藥物。對(duì)危重傷員河建立2一3條靜脈通路。

4.4外傷的處理

(1)出血是創(chuàng)傷后的主要癥狀之一池是許多疾病的一個(gè)急性癥狀。根據(jù)傷病員的血壓情況估計(jì)出血性質(zhì)和出血量。對(duì)于內(nèi)出血情況較復(fù)雜的傷員只能根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征來判斷。大量出血時(shí)危險(xiǎn)性大應(yīng)在對(duì)癥止血、補(bǔ)液、藥物治療、預(yù)防和治療休克的同時(shí)盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)救治。對(duì)于外出血首先判斷出血性質(zhì)動(dòng)脈出血者,出血為搏動(dòng)樣噴射呈鮮紅色靜脈出血者血液從傷口持續(xù)涌出呈暗紅色毛細(xì)血管出血者血液從傷口滲出或流出呈紅色量少。500剛以下的出血傷員常無明顯反應(yīng)。500一1000川的出血傷員可表現(xiàn)口唇蒼白或紫給,四膚冰涼月渴頭暈無力等。1000一2000剛的出血傷員可表現(xiàn)四膚厥冷,脈搏細(xì)速反應(yīng)冷淡、血壓下降心率130次/分以上。根據(jù)出血性質(zhì)采取不同的止血措施。對(duì)于較小創(chuàng)口的出血可采用加壓包扎止血法池是最簡(jiǎn)單、最有效的臨時(shí)止血方法。四膚大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)河采用止血帶止血法并可將患膚抬高以減少出血。

(2)根據(jù)受傷部位選用合適的包扎用物及包扎方法。包扎方法包括繃帶包扎法、三角巾包扎法、多頭帶包扎法和丁字帶包扎法。包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、減輕疼痛及骨折固定等作用。包扎前注意創(chuàng)面的清潔、消毒、四膚包扎時(shí)注意保持膚體功能位置包扎順序?yàn)閺南孪蛏蠌淖笙蛴覐倪h(yuǎn)心端向近心端包扎松緊度適宜往意觀察膚體末端顏色、溫度。骨隆突處應(yīng)加襯墊,以保護(hù)受壓皮膚。固定繃帶時(shí)打結(jié)應(yīng)在膚體外側(cè)面不可在傷口處、受壓處、摩擦處和骨隆突部打結(jié)。

(3)對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、月支體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員應(yīng)采用臨時(shí)固定的方法,以減輕疼痛誠(chéng)少并發(fā)癥并方便轉(zhuǎn)運(yùn)。頸推骨折的傷員取仰臥位枕后墊一軟枕,頭的兩側(cè)各墊一軟枕或衣服卷固定,頭部用繃帶固定在擔(dān)架上,限制頭部前后或左右晃動(dòng)。胸、腰推部骨折的傷員平臥于硬質(zhì)擔(dān)架或木板上傷部墊軟墊預(yù)防壓瘡再用帶子將傷病員固定使其軀體不得轉(zhuǎn)動(dòng)。四膚骨折固定前包扎傷口J高時(shí)固定用的夾板要超過斷骨兩端的關(guān)節(jié)。

4.5維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在實(shí)施基礎(chǔ)生命救護(hù)時(shí),即開始注意腦復(fù)蘇極早頭部降溫,以提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性保護(hù)血腦屏障誠(chéng)輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減少腦細(xì)胞的損害?？刹捎美浞?、冰帽、冰袋等降溫措施還可用脫水藥降低顱內(nèi)壓等。

4.6對(duì)癥治療對(duì)于傷病員的各種急性癥狀河采取降溫、止痛、止咳、平喘、解痙、角軍毒等救護(hù)措施。

5安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救在可能的情況下盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科使其得到進(jìn)一步治療和護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中繼續(xù)監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征等,進(jìn)行不間斷的有效救護(hù)始傷員以持續(xù)的生命支持。有抽搐與痙攣者應(yīng)取下義齒河用牙墊,防止舌咬傷。根據(jù)傷員的情況對(duì)司機(jī)提出行車要求。做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

6重視心理關(guān)懷

篇10

【摘要】目的：主要研究骨盆骨折患者早期使用骨盆外固定架的臨床療效。方法：對(duì)我院自1998年開始至今的97例骨盆骨折患者早期應(yīng)用外固定架進(jìn)行治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：這組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)判，其中72例為優(yōu)，18例為良，7例為中，優(yōu)良率為92.78%。結(jié)論：對(duì)骨盆骨折的患者早期進(jìn)行骨盆外固定術(shù)可有助于預(yù)防或糾正休克，特別是對(duì)早期出現(xiàn)了失血性休克的骨盆骨折患者，可更有效地降低創(chuàng)傷性失血性休克的嚴(yán)重程度。同時(shí)還有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，下床活動(dòng)早的優(yōu)點(diǎn)，可以有效預(yù)防臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，骨盆骨折早期采用骨盆外固定術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；外固定架；臨床體會(huì)

骨盆骨折多是高能量外力所致，常常伴有頭、胸、腹或者四肢等多部位的損傷，出血較多，病情進(jìn)展較快，死亡率很高，其中主要致死的原因是由于失血性休克［1］。對(duì)骨盆骨折伴大出血的患者，早期采用骨盆外固定支架進(jìn)行治療可以起到減少盆腔容量，降低出血量，進(jìn)而有效地降低創(chuàng)傷性失血性休克的嚴(yán)重程度，對(duì)休克的糾正有極大幫助，同時(shí)還可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我院對(duì)1998年至今發(fā)生的97例骨盆骨折伴較多出血的患者，早期采用了骨盆外固定術(shù)進(jìn)行治療。從治療前后結(jié)果進(jìn)行分析來看，所有患者的療效都很滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 　本組97例患者中，男性92例，女性5例，男女之比約為18.4:1；年齡均在18-59歲之間。這組患者受傷的因素可分為交通傷、墜落傷和壓砸傷。其中合并癥尿道斷裂6例，尿道斷裂陰道破裂2例、失血性休克27例、顱腦外傷24例、肺挫傷13例及其他部位骨折46例。

1. 2 手術(shù)方法 　骨盆骨折患者如果出現(xiàn)了休克表現(xiàn),需在充分補(bǔ)液輸血，生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)后，立刻進(jìn)行骨盆骨折外固定支架外固定術(shù)；如果患者同時(shí)有顱腦，胸肺，尿道、會(huì)陰或者其他部位損傷，那么也要由相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理［2-3］。如果確診為T ile C型骨盆骨折,由于存在垂直位方向的移位，要同時(shí)進(jìn)行移位側(cè)下肢股骨粗隆下或股骨髁上的骨牽引，如果骶髂關(guān)節(jié)經(jīng)X線片檢查復(fù)位滿意的，可繼續(xù)臥床保守治療。如果骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位差，則需待生命體征平穩(wěn)后5—7天，二期進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療；骨盆骨折外固定支架外固定術(shù)具體操作過程中：患者取平臥位，醫(yī)生仔細(xì)查看骨折的具體情況同時(shí)對(duì)進(jìn)針的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。第1枚螺絲釘旋入體內(nèi)的位置是髂前上棘后上方1 cm 處。髂骨內(nèi)、外板，用手拇、示指進(jìn)行固定， 在兩指之間做深達(dá)骨面的皮膚切口，在髂嵴間用骨鉆鉆入1cm，取與矢狀面呈45°向外傾斜的方向。將螺絲釘旋入髂嵴鉆孔內(nèi)5 cm的深度，將第2枚螺絲釘旋入距第1枚螺紋釘約4cm 的位置, 將其旋入髂骨翼約5 cm的深度；在其對(duì)側(cè)髂骨翼的相應(yīng)位置，以同樣方法旋入2枚螺紋釘，將其固定好，同時(shí)初步安裝骨盆支架, 將固定架的鋼針夾塊固定牢，放松萬向接夾塊頭。抓住螺絲釘在X線的透視下進(jìn)行復(fù)位，對(duì)骨折端和恥骨聯(lián)合的復(fù)位情況進(jìn)行觀察。當(dāng)復(fù)位達(dá)到滿意的效果后，即將萬向接頭夾塊進(jìn)行緊鎖。手術(shù)完成后，經(jīng)X線片證實(shí)復(fù)位滿意則需臥床休息2--3個(gè)月，如為T ile C型骨盆骨折,要同時(shí)進(jìn)行移位側(cè)下肢股骨粗隆下或股骨髁上的骨牽引，骶髂關(guān)節(jié)經(jīng)X線片檢查復(fù)位滿意的，也可繼續(xù)臥床保守治療2--3個(gè)月。如果骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位差，則需待生命體征平穩(wěn)后5—7天，二期進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療

2 結(jié)果

本組97例骨盆骨折的患者在出院后均進(jìn)行了半年到11年不等的隨訪，骨折都在半年內(nèi)得到恢復(fù)，沒有再次移位出現(xiàn)。根據(jù)骨折復(fù)位、疼痛程度、行走步態(tài)、肢體長(zhǎng)短及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及相關(guān)文獻(xiàn)的骨盆骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)為：（1）復(fù)位為優(yōu)的72例，骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，術(shù)后無疼痛，步態(tài)平穩(wěn)，雙側(cè)肢體等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)及行走活動(dòng)正常；（2）復(fù)位為良的18例，骨折復(fù)位基本滿意，術(shù)后很少疼痛，雙側(cè)肢體偏差在0.5cm內(nèi)，髖關(guān)節(jié)及行走活動(dòng)正常。（3）復(fù)位為中的7例，骨折端復(fù)位稍差，術(shù)后時(shí)有疼痛，雙側(cè)肢體偏差在2cm以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)及行走活動(dòng)正常。

3 討論

骨盆的損傷主要是由高能量所引起，常合并其他臟器的損傷，創(chuàng)傷后往往會(huì)大量出血，易引發(fā)失血性休克，而且又由于骨盆為扁狀骨，松質(zhì)骨含量多，高能量傷易引起脂肪栓塞，這兩者是導(dǎo)致患者早期死亡的主要原因［4］，所以在出現(xiàn)失血性休克和脂肪栓塞的癥狀時(shí)要進(jìn)行積極的抗休克和脂肪栓塞的治療挽救生命，過去一味采取保守治療，結(jié)果延誤了對(duì)骨折端復(fù)位止血---抗失血性休克和減少脂肪栓塞的最佳時(shí)間，不僅對(duì)搶救生命不利而且也使康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)的并發(fā)癥增多。而早期骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)于已有失血性休克患者來說風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，故骨盆骨折的患者早期進(jìn)行切開復(fù)位并不是最佳的方法。骨盆骨折運(yùn)用外固定進(jìn)行治療時(shí)，則可以盡早的復(fù)位骨折端，降低出血量和減少脂肪栓塞發(fā)生率，其主要的原因：（1）使骨折端復(fù)位擠壓，，減少骨折面的進(jìn)一步出血和脂肪的進(jìn)一步釋放，同時(shí)幫助血凝塊盡早形成。（2）降低骨折面的活動(dòng)頻率減少疼痛，有利于糾正疼痛性創(chuàng)傷性休克（3）使腹膜后的容量降低，填塞腹膜后血腫［5］。有些學(xué)者的研究表明骨盆骨折后立即進(jìn)行外固定術(shù)可將患者的死亡率由 41%降低至21%。骨盆外固定架手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，操作簡(jiǎn)單，固定相對(duì)牢固、手術(shù)時(shí)間短。另外，外固定支架能使骨盆環(huán)盡早固定，以便實(shí)行進(jìn)一步檢查，也可預(yù)防尿道、陰道、直腸等再次受到損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這組97例患者中均使用了骨盆外固定架進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)為：患者損傷小、操作簡(jiǎn)單、固定可靠、可進(jìn)行調(diào)節(jié)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。這種治療方式不但可以作為長(zhǎng)期的治療方法，而且也可作為臨時(shí)固定的方法［6］。根據(jù)骨盆穩(wěn)定情況和暴力情況將T ile骨盆骨折分為三型:A型為穩(wěn)定型骨折，患者只需臥床休息，大多數(shù)都無需進(jìn)行手術(shù)。B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定的骨折，僅需外固定支架治療即可。C型的骨盆骨折，不但包含旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定還增加了垂直方向的不穩(wěn)，骶髂關(guān)節(jié)前后韌帶群均受到損傷，僅僅使用外固定架固定效果不理想，為了對(duì)抗垂直方向的移位還要進(jìn)行骨牽引，這樣才能使骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位達(dá)到滿意效果，術(shù)后可能要進(jìn)行二期骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)或者繼續(xù)進(jìn)行骨牽引。總之，骨盆骨折早期采用骨盆外固定架治療不僅對(duì)挽救生命有極大益處而且也基本能很好地治療各型骨盆骨折，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳爽.骨盆骨折的急救護(hù)理 ［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2010(08)

［2］ 趙海娟.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護(hù)理 ［J］ 中國(guó)中醫(yī)急癥. 2010(02)

［3］ 連和勤.骨盆骨折三種常見并發(fā)癥的護(hù)理 ［J］ 醫(yī)藥論壇雜志. 2009(21)

［4］ 徐浩.骨盆骨折31例并發(fā)癥的護(hù)理措施及體會(huì) ［J］ 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2009(06)