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篇1

【關(guān)鍵詞】雙向轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險，制度完善

一、基本醫(yī)療保險視角下雙向轉(zhuǎn)診的實施現(xiàn)狀分析

（1）杭州市基本醫(yī)療保險實施現(xiàn)狀。2009年12月，《杭州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》頒布，提到了關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險政策問題。2011年杭州啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃合并共稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。

（2）杭州市雙向轉(zhuǎn)診實施現(xiàn)狀現(xiàn)狀。杭州市雙向轉(zhuǎn)診以“職能部門”和“專家顧問團(tuán)”為基礎(chǔ)，確定轉(zhuǎn)診流程“職能部門”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上級大型醫(yī)院指定人員組成，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的具體業(yè)務(wù)銜接。實施的總體情況如下： 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年轉(zhuǎn)診總體情況：門診總?cè)舜?60383，下轉(zhuǎn)上9068例，占5.65%，上轉(zhuǎn)下46例，占0.03%。表明在現(xiàn)行的轉(zhuǎn)診中，一般是以下向上轉(zhuǎn)診為主。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）患者定量分析

（1）患者的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院150名患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷146份，其中男性82人，占56.2%，女性64人，占43.8%。

（2）雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)

在對雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)的認(rèn)識上，57.5%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)該屬于醫(yī)生，而 22.6%的患者則認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，只有19.9%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在自己。

（3）醫(yī)療保險的傾斜對患者

從表中和圖中數(shù)據(jù)比較可以看出，醫(yī)療保險報銷比例的傾斜會促使一部分患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，其比例為35.5%。說明現(xiàn)有的醫(yī)療保險報銷比例對促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的力度還有待加強(qiáng)。

（4）患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因分析

從圖3可以看出，患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因主要是不信任社區(qū)醫(yī)療水平以及認(rèn)為轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩，分別占56.2%和51.5%。認(rèn)為醫(yī)療保險報銷比例相差小也占了較大的比例，為37.7%。而社區(qū)沒有開展家庭病床對轉(zhuǎn)診影響不大。

（二）醫(yī)生定量分析

（1）醫(yī)生的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院75名醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷69份，其中男性42人，占60.9%，女性27人，占39.1%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生33人，占47.8%，綜合醫(yī)院醫(yī)生36人，占52.2%。

在目前雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診路徑的暢通程度上，超過55%的醫(yī)生認(rèn)為目前的轉(zhuǎn)診渠道不是很通暢。說明轉(zhuǎn)診中間的過陳紅光有待加強(qiáng)。

（2）醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診影響程度分析

認(rèn)為基本醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診影響程度非常強(qiáng)的占11.59%，比較強(qiáng)的占30.43%，一般的占37.68%，不強(qiáng)的占20.29%。由此可知，基本醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診的作用比較強(qiáng)，但還有存在著提升空間。

（3）雙向轉(zhuǎn)診運行不暢的原因分析

從圖4可以看出，超過70%的醫(yī)生認(rèn)為缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和患者對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任是雙向轉(zhuǎn)診運行不暢最主要的原因?；踞t(yī)療保險的支持力度不夠和患者對雙向轉(zhuǎn)診缺乏了解也是雙向轉(zhuǎn)診運行不暢的重要原因。

三、研究主要發(fā)現(xiàn)

（一）基本醫(yī)療保險和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合具有重要意義

1、降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保資金。實行雙向轉(zhuǎn)診，可以降低職工基本醫(yī)療保險的費用支出，促進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的順利進(jìn)行。

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流，從而形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。

3、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，提高醫(yī)療資源利用效率。任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能單靠本身來滿足居民全部的衛(wèi)生需求，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診來加強(qiáng)醫(yī)療上的協(xié)作。

（二）基本醫(yī)療保險和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合存在的問題

1、目前，納入醫(yī)療保險報銷范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的較少。這一定程度上阻礙了一部分病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)治療，制約了雙向轉(zhuǎn)診的開展。

2、基本醫(yī)療保險只是簡單地規(guī)定報銷比例的差異，并沒有對雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行程序或者規(guī)范的制度的設(shè)計，造成無法正常轉(zhuǎn)診，或只是形式上的轉(zhuǎn)診。

3、患者缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任在本次調(diào)研中，56.2%患者因為不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿意在此進(jìn)行首診或者下轉(zhuǎn)。

4、基本醫(yī)療保險制度的引導(dǎo)力度不夠，對參保人缺乏約束。由于醫(yī)療服務(wù)的信息不對稱，患者往往選擇大醫(yī)院。

四、政策建議

（一）完善基本醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療保險的支付方式。擴(kuò)大納入基本醫(yī)療保險支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。將更多富有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的服務(wù)項目，例如家庭病床、康復(fù)醫(yī)療、上門診療等納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。通過拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的報銷比例，降低起付線，引導(dǎo)參保人選擇社區(qū)首診，并實行其他優(yōu)惠政策，盡量減少轉(zhuǎn)診方手續(xù)，為患者提供方便。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，增加必要的輔助檢查和治療的硬件設(shè)施，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。另醫(yī)療保險部門通過定點醫(yī)療就診的方式，改造或淘汰不滿足條件的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）基本醫(yī)療保險制度加大對患者的約束力和引導(dǎo)力度。應(yīng)通過媒體的宣傳、健康加大基本醫(yī)療保險制度對參保人的約束和引導(dǎo)力度，使得參保人在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不是隨意流動，而是根據(jù)患者病情的需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理而有序的流動。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉梅，陳金華，彭曉明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院實施雙向轉(zhuǎn)診的意義及建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，

[2]《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》

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關(guān)鍵詞 護(hù)士 急救能力培養(yǎng)

急診護(hù)理行為面臨的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病，以及被動面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷、批量傷病員的救治，是一個高技術(shù)、高風(fēng)險、高責(zé)任的行業(yè)。急診護(hù)理與專科工作相比有其獨有特點：工作隨機(jī)性大、時間性較強(qiáng)，護(hù)理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜，各學(xué)科之間協(xié)作性強(qiáng)。對危重病人的搶救是急診工作很重要的一部分，而護(hù)士急救能力是搶救成功的重要因素，因此，可以說急救護(hù)理工作貫穿于整個搶救過程，直接影響著搶救的成功與否。

1 急救能力培養(yǎng)

1.1 搶救器材的熟練應(yīng)用 急診科常見急、危、重癥病人其急救時的護(hù)理工作多數(shù)情況是及時、正確地應(yīng)用搶救器材，而此時的護(hù)理工作常常直接影響著整個搶救過程的順利與否，雖然多數(shù)情況是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的，但其熟練與否或與醫(yī)生的配合默契與否，每個環(huán)節(jié)都將直接影響著對病人生命的搶救。對于復(fù)雜的搶救儀器的操作，對搶救過程的影響就更明顯。

因此，要做好一個急診護(hù)士，常用搶救器材的維護(hù)與保養(yǎng)、連接與操作應(yīng)納入其護(hù)理操作技能的組成部分加以練習(xí)；現(xiàn)場搶救病人時，搶救器材的應(yīng)急操作，體現(xiàn)出的是一個急診護(hù)士對危重病癥的基本理論與搶救器材知識的理解與掌握程度，與醫(yī)生配合的默契程度，以及對醫(yī)囑的執(zhí)行程度；因此護(hù)士在搶救病人時對重要搶救器材的準(zhǔn)備與應(yīng)用，是護(hù)士的基本理論、基本技能、基本知識的綜合體現(xiàn)。

1.2 搶救藥品的應(yīng)用 急救藥品在搶救危重病人時的及時應(yīng)用，是急診醫(yī)生急救思維的一種體現(xiàn)，而護(hù)士對搶救藥品的應(yīng)用則是醫(yī)生急救思維的延伸，同時也更體現(xiàn)出急診護(hù)士對危重病人的急救能力。護(hù)理工作在延伸著醫(yī)生的急救思維，卻又體現(xiàn)出護(hù)士對疾病理論知識與搶救藥物使用情況的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時，又要依據(jù)病情的變化自行調(diào)整某些治療，這個過程就是護(hù)士急救能力的最好體現(xiàn)。

1.3 病情觀察 急、危、重癥病人經(jīng)過積極的搶救治療后進(jìn)入相對穩(wěn)定階段，此時的病情觀察就顯得尤為重要，而且絕大部分工作是通過急診護(hù)士完成的。但病情觀察不應(yīng)僅僅限于對生命體征或相關(guān)體征的觀察，而是應(yīng)將病人的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況甚至思維特點等等都包括在觀察范圍內(nèi)。一個合格的急診護(hù)士就要有對病情發(fā)展有一定預(yù)見的思考后的病情觀察，才能確保整個搶救治療過程順利的完成。

2 加強(qiáng)低年資護(hù)士重點科室的培訓(xùn)

醫(yī)院一般將護(hù)校新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行崗前訓(xùn)練和一年的科室輪轉(zhuǎn)后就分到急診科工作，若遇到危重病人時，措手不及、手忙腳亂就再所難免，若能再安排到ICU、CCU、手術(shù)室、心電圖室等進(jìn)行3個月以上的專門學(xué)習(xí)，將為急診護(hù)士的急救能力的培養(yǎng)打下一定的基礎(chǔ)。

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1 學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識

1.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

1.2掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血糖儀的應(yīng)用，各種檢驗標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。

1.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護(hù)士對病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。

1.4院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。

2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，明確崗位責(zé)任制

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，關(guān)健在于建立完善的護(hù)理管理制度，明確崗位責(zé)任制， 使護(hù)理質(zhì)量管理“人人皆知”根據(jù)急診護(hù)理特點，我們定出各班次，各職責(zé)的工作責(zé)任制，護(hù)士長經(jīng)常檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，使護(hù)理工作有章可循，做到管理工作制度化，工作安排化，技術(shù)操作規(guī)范化，從而保證急救工作的順序開展，在加強(qiáng)搶救室管理上，每安排一名急診護(hù)士，擔(dān)任急診的護(hù)士必須認(rèn)真檢查搶救室內(nèi)的藥品、儀器性能、器械、無菌包、各種管道、氧氣、電源等。負(fù)責(zé)出診箱內(nèi)氧氣、氧氣袋充氧，定時儀器充電、加油，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告護(hù)士長或通知有關(guān)人口進(jìn)行維修處理。如一次在檢查電源時發(fā)現(xiàn)插板上有個三通插頭不通電，急診護(hù)士立即通知電工維修，這時觀察室——感染性休克患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行人工呼吸，胸外心臟按壓，心電監(jiān)護(hù)除顫，呼吸機(jī)輔助呼吸，由于及時修好電源插座，使搶救得以順利進(jìn)行，為挽救患者生命贏得了寶貴時間，病人復(fù)蘇成功，經(jīng)積極搶救治療后病人好轉(zhuǎn)出院，因此，加強(qiáng)質(zhì)量管理是搶救取得成功的重要保證。

3 加強(qiáng)救護(hù)人員職能建設(shè)，提高搶救質(zhì)量

加強(qiáng)急診意識，加強(qiáng)救護(hù)人員職能建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)，是完成現(xiàn)代救護(hù)全過程的關(guān)鍵。按照目標(biāo)管理人員參加各類和崗位責(zé)任制要求，急救學(xué)習(xí)班，學(xué)術(shù)交流會，參加疑難重癥死亡病倒分析討論，開展業(yè)務(wù)講課，促進(jìn)知識更新。通過專業(yè)訓(xùn)練，崗位練兵，技術(shù)考核、競賽等活動，強(qiáng)化一專多能，從而大大提高專業(yè)技術(shù)水平，制訂了常見危重癥搶救程序和突發(fā)事件搶救預(yù)案，認(rèn)真地執(zhí)行規(guī)章制度，明確職責(zé)，做到一急；急診意識強(qiáng)；二快：出診速度快，搶救操作快；三熟：熟悉常見病搶救程序，熟練常用的藥物劑量作用，熟悉掌握儀器操作；四定：藥品、儀器定數(shù)量、定位置、定時檢查、定人保管；五知：知危重病人的姓名、診斷、治療、主要檢查陽性體征、心理狀態(tài)；六會：會做人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、使用呼吸機(jī)、洗胃。從而提高急診搶救工作的應(yīng)急變能力，贏得搶救時機(jī)，使急診搶救質(zhì)量不斷提高。兩年來院內(nèi)搶救496人次，搶救成功率達(dá)98.8%。

4 體會

經(jīng)過對近年來急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實踐活動，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，勢必會影響急診護(hù)理隊伍建設(shè)，造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過對新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊伍，在面對突發(fā)事件時，使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇4

一、加強(qiáng)對急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識。

我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。

（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；

電除顫儀器的使用技術(shù)；

呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進(jìn)行考核記錄在案。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理科室利用科主任查房晨會交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進(jìn)行新理論知識講解講座，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓(xùn)考核計劃：

一月份：

內(nèi)容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)及co中毒知識進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在icu室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒?，復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。

五月份：

學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進(jìn)行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關(guān)。嚴(yán)格考核。

十月份：

進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過關(guān)。

篇5

關(guān)鍵詞：南充市；居民；急救知識

隨著國民經(jīng)濟(jì)的提高，公眾的健康意識明顯提高。天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。生活中居民掌握一定的自救與互救能力在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)現(xiàn)場之前，有效的利用“黃金四分鐘”搶救患者可效的減少致畸，致殘，致亡率。生命系于千發(fā)，第一時間為傷病者提供有效救護(hù)就是我們自己。贏得時間意味著留住生命，為解南充市不同人群對急救知識的掌握現(xiàn)狀，探討其影響因素及尋求普及南充市居民現(xiàn)場急救知識的有效途徑，為開展居民急救宣傳教育提出建議，提高公眾的應(yīng)急能力。于2012年10至2013年4月進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查與研究。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對象 于2012年10月12日至2012年10月25日分別在白塔公園，白湖公園，模范街，文化路，涪江路5個方向?qū)δ铣涫?62名居民隨機(jī)發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。年齡在14歲—65歲之間。共收回問卷747張，廢卷15張，回收率為98%。被調(diào)查者中女性363人占總?cè)藬?shù)的48.6%，男性384人占總?cè)藬?shù)的51.4%。14—20歲195人占總?cè)藬?shù)的26.1%，21—30歲297人占總?cè)藬?shù)的39.8%，31—40歲102人占總?cè)藬?shù)的13.7%，41—50歲75人占總?cè)藬?shù)的10.0%，51—60歲60人占總?cè)藬?shù)的8.0%，61—65歲18人占總?cè)藬?shù)的2.4%。學(xué)生264人占總?cè)藬?shù)的35.3%，自由職業(yè)者162人占總?cè)藬?shù)21.7%，教師48人占總?cè)藬?shù)的6.4%，職員51人占總?cè)藬?shù)的6.8%，醫(yī)務(wù)相關(guān)工作者27人占總?cè)藬?shù)的3.6%，其它126人占總?cè)藬?shù)的16.9%。（其它為務(wù)農(nóng)，個體，工人，服務(wù)類）

（二）調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的問卷隨機(jī)抽取南充市14—65歲居民進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括1被調(diào)查者的基本信息：性別，年齡，

二、結(jié)果

（一）急救基本知識

1、居民對基本急救措施如檢查脈搏，人工呼吸，胸外心臟按壓，心肺復(fù)蘇的掌握偏低。尤其是對胸外心臟按壓，心肺復(fù)蘇專業(yè)知識要求高的急救措施掌握度特別低。詳見表1.

2、居民對常見急救知識的掌握較低。其中對中暑，燃?xì)庑孤杜c中毒的急救方法掌握較為樂觀。對流鼻血，低血糖的急救方法掌握低。詳見表2.

（二）分析與對策

以上調(diào)查結(jié)果顯示南充市居民對急救知識的掌握度偏低，不容樂觀。居民掌握的急救知識甚少，難以應(yīng)對生活中突發(fā)的急癥。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示有23.3%的居民身邊存在著因急救措施不到位而造成無法挽回的情況，由此可見宣傳普及急救知識的迫切性與重要性。南充市居民對人工呼吸、檢查脈搏、胸外心臟按壓、心臟復(fù)蘇的掌握偏低，特別是胸外心臟按壓和心肺復(fù)蘇極低。對基礎(chǔ)急救知識如中暑，燃?xì)庑孤杜c中毒，發(fā)熱、貓狗咬傷的掌握情況較為樂觀；對流鼻血、哮喘、冠心病的掌握偏低。在生活中，居民總是應(yīng)用一些自認(rèn)為合理，代代積累下來的土辦法，殊不知這些是不科學(xué)的更是盲目的，使病情更加嚴(yán)重。若居民能夠有效的利用“黃金4分鐘”在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)之前采取有效地救治方法能夠有效地減少致殘、致畸、致亡率。其中急救物品和急救藥品起了很重要的作用。但據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示居民對家庭常備急救物品與藥品不全面。特別是無菌紗布、生理鹽水、血壓計、止瀉藥的具備很缺乏。結(jié)果顯示居民獲得急救知識的途徑較為單一主要是通過書本和生活經(jīng)驗獲得。為普急救知識提高居民的應(yīng)急能力我們提出以下建議：

1、現(xiàn)場教學(xué) 現(xiàn)場教學(xué)能夠充分的激發(fā)市民們學(xué)習(xí)急救知識的興趣，能有效的利用我們身邊的醫(yī)療資源。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的職能。不論文化程度的高低、年齡的大小居民均能夠參與。

2、免費專業(yè)培訓(xùn) 因無經(jīng)濟(jì)的壓力居民會踴躍的參與其中，且經(jīng)過培訓(xùn)居民能夠獲得較為專業(yè)的急救知識。可分地區(qū)選取一部分進(jìn)行培訓(xùn)，然后再由此部分人向周圍的人傳授急救知識。

3、建立有關(guān)急救知識的報刊專欄 在每個村、每個社區(qū)建立有關(guān)急救知識的展覽墻。此辦法不需消耗過多的財力物力但能后有效方便的使人們獲得急救知識。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：心腦血管疾??；院前急救；措施分析；治療效果；冠心病

Abstract：Objective To analyze the methods of emergency treatment in patients with acute cerebral vascular diseases and the need to pay attention. Methods The clinical data of 80 cases of acute cerebral vascular disease in our hospital from January 2015 to January 2010 were retrospectively analyzed. Results In the group of 80 patients， 74 patients were transported to the hospital for treatment， and no patients died because of the aggravation of the transportation accident. Another 6 cases of sudden death， due to the lack of timely detection of the scene of death. Conclusion The received visits after the task is quick visits and accurately determine the condition is the key to improve the success rate of emergency treatment of patients with acute cerebrovascular.

Key words：Disease of heart head blood-vessel； Pre-hospital first aid； Analysis of measures； Treatment effect； Coronary heart disease （CHD）

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者80例，其中男性患者55例，女性患者25例?；颊吣挲g為54～81歲。其中有高血壓病史的患者為26例，有冠心病病史的患者為24例，有糖尿病病史的患者為12例，高血脂病史的患者為8例，這其中"三高"合并病史患者為9例。

1.2方法 當(dāng)患者及其家屬向醫(yī)院撥打電話求助的時候，急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問發(fā)病時候的癥狀和表現(xiàn)，以及患者是否存在有既往病史。如果初步判斷患者為急性心腦血管疾病，則應(yīng)當(dāng)叮囑患者立刻停止身體活動，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行基本的自救，不嫩搖晃患者，也不能搬運患者。同時快速的組織院前急救人員出車前往患者所在地，對患者進(jìn)行診治。

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場時，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡快檢查患者的生命體征，觀察患者的意識是否清醒，瞳孔是否發(fā)生變化，同時密切監(jiān)測患者的血壓和脈搏，掌握患者病情發(fā)展的程度。根據(jù)患者的具體情況和現(xiàn)場情況，使得患者保持比較舒適的，比如平臥、側(cè)臥等等。為了能夠最大限度的保持患者呼吸道的暢通，醫(yī)護(hù)人員必須盡快清除患者鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物，帶有假牙的老年患者應(yīng)當(dāng)盡快取出假牙。對于渾身抽搐的患者應(yīng)當(dāng)在口中植入開口器，防止發(fā)生咬傷舌頭的情況；對于呼吸功能有異常的患者可以采取氣管插管的方法，給患者實施吸氧，同時建立相關(guān)的靜脈通道，必要的時候應(yīng)用急救的藥物。

在對患者進(jìn)行救治的同時還應(yīng)該對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的講解疾病的基本知識，消除患者及其家屬的恐慌、焦慮情緒。另外還應(yīng)該告訴患者和家屬在轉(zhuǎn)運過程中可能存在有一定的風(fēng)險，爭取得到患者和家屬的配合，減少不必要的醫(yī)患糾紛。采取妥善急救措施之后，患者的生命體征和呼吸系統(tǒng)基本平穩(wěn)后，應(yīng)該及時將患者送到醫(yī)院采取進(jìn)一步的治療觀察。

搬運緩和時應(yīng)該動作輕柔、協(xié)調(diào)一致，救護(hù)車的車速應(yīng)該平穩(wěn)，不能有劇烈顛簸的情況。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要時刻保持應(yīng)有的警惕，密切觀察患者病情的變化，同時還應(yīng)當(dāng)保證氧氣管和輸液管等急救措施的正常運行。待返回醫(yī)院之后，醫(yī)護(hù)人員要向接診的值班人員交代院前急救的過程，為院內(nèi)的治療提供準(zhǔn)確、科學(xué)的資料，從而提升對患者救治的成功率。

2 結(jié)果

本組80例患者，其中74例患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行治療，無患者因為轉(zhuǎn)運意外運輸途中發(fā)生病情加重而出現(xiàn)死亡。另有6例患者猝死，因沒有能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場死亡。

3 討論

急性心腦血管疾病是威脅人類健康特別是中老年人身體健康的多發(fā)疾病和常見疾病。具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高的特點。臨床上急性心腦血管疾病主要包括了急性的心肌梗死、急性左心衰和急性冠脈綜合征、猝死等多種疾病?；颊甙l(fā)病的時候經(jīng)常會表現(xiàn)出心慌、呼吸不暢、喪失活動力以及出現(xiàn)意識障礙等癥狀。在臨床上對急性的心腦血管疾病進(jìn)行救治的時候，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少患者出現(xiàn)死亡的概率，這對于提升患者的后期的生存質(zhì)量也有著積極的作用。

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要牢固樹立急救意識，最大限度的減少出診的準(zhǔn)備時間。在到達(dá)現(xiàn)場后，急診醫(yī)生對患者實施院前急救的時候，必須要將挽救患者的生命放在首位，首先要控制患者的生命體征出現(xiàn)惡化，其次再考慮保護(hù)和恢復(fù)患者的器官功能。如果在院前急救的時候還不能明確對患者的情況進(jìn)行判斷，應(yīng)該采取中性的治療措施，保護(hù)保持患者血壓平穩(wěn)、進(jìn)行脫水降顱壓、暫時不用止血和抗凝、溶栓藥物，嚴(yán)密觀察患者的病情。待患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)送醫(yī)院之后再對患者的病情進(jìn)行確診。

總的來講，院前急救對于患者的轉(zhuǎn)歸具有非常重要的作用。醫(yī)院在接到出診任務(wù)之后，快速出診并準(zhǔn)確判斷病情是提升急性心腦血管患者急救成功率的關(guān)鍵所在。本組80例患者，其中74例患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行治療，無患者因為轉(zhuǎn)運意外運輸途中發(fā)生病情加重而出現(xiàn)死亡。另有6例患者猝死，因沒有能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場死亡。這說明及時、科學(xué)的院前急救對改善急性心腦血管疾病患者的生存質(zhì)量有著十分重要的影響，應(yīng)當(dāng)給與足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]段志蘭. 122例急性出血性腦血管病院前急救分析[J]. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014（09）.

篇7

一、完善各項規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院新形象

為加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，配合醫(yī)院等級提升復(fù)審，我和急診部的其他三位護(hù)士長花了近兩個月的時間，整理、修訂和完善了《十院急診危重癥管理制度》、《急診危重癥護(hù)理管理制度》、《急診護(hù)理技術(shù)規(guī)范及操作流程》、《急診護(hù)士技能培訓(xùn)資料》和急診護(hù)士技能考核本，這不但規(guī)范了急診病區(qū)護(hù)理人員的日常工作行為，還大大的提高了全體護(hù)理人員的工作主觀能動性。

為有效減少高危藥物的用藥錯誤,降低護(hù)理工作失誤和不良事件發(fā)生；急診部積極推行“三元色標(biāo)識”在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用，即用紅、黃、綠三元色來標(biāo)識藥物的危險度、環(huán)境潔凈度、不同治療方法等,以此表達(dá)風(fēng)險的高低,警示護(hù)士及病人。通過使用三元色標(biāo)識我們有效地避免了病人在醫(yī)療護(hù)理過程中可能遇到的各類風(fēng)險,保障了病人安全；如我們在補(bǔ)液室的用“三元色”分區(qū)及配套的地標(biāo)和椅套使患者一目了然所屬的區(qū)域；EICU三元色的消毒用抹布分類使患者周邊的用物潔污分開。在今年的檢查中我們的做法得到了上級部門的肯定和表揚。

二、堅持以人為本的原則開展工作，調(diào)動護(hù)士的工作積極性

我常常主動與護(hù)士進(jìn)行交流溝通，了解她們的想法、收集她們的意見，理解她們的煩惱，解決存在的實際困難等，使她們感到遇事有商量、能解決可信任的寬松環(huán)境，來激發(fā)她們的工作積極性和熱情，充分發(fā)揮她們的主觀能動性；從而使她們順理成章地富有情感的主動自愿地去對待病人和家屬，為病人，為社會提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。今年我常常幫護(hù)理人員代班；護(hù)士家里有什么事情都要和我說，我還上門為他們解決家庭矛盾，今年急診區(qū)護(hù)士們稱我為“知心大姐”。

同時，我還要通過崗位績效考核，開展病區(qū)優(yōu)秀護(hù)士的評比等活動，來增加她們的工作壓力，來挖掘她們的潛質(zhì)，使她們能真正成為工作的骨干。首先印制了“急診護(hù)士人員資質(zhì)手冊”，并發(fā)放到每位護(hù)士手上，使她們知道在自己這個團(tuán)隊里自己身居的位置及上升空間及努力方向，使之有不斷向上的奮斗目標(biāo)；

同時試運行了急診科護(hù)士績效考核分配法：即通過：本人工作量、表揚人次、護(hù)理缺陷和不良投訴進(jìn)行月度評排行榜，評選“業(yè)務(wù)能手”、“星級明星”。等方法進(jìn)行綜合考核，成績優(yōu)秀的給予獎勵。全年進(jìn)行崗位績效考核三次，評選出的優(yōu)秀護(hù)士9人，給予了精神和物質(zhì)上的獎勵，大大的刺激了整個急診病區(qū)的護(hù)理人員，出現(xiàn)了人人爭當(dāng)業(yè)務(wù)能手，人人爭當(dāng)標(biāo)兵的熱潮，使我區(qū)的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)教育，提高護(hù)士整體素質(zhì)

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，新理論、新知識、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，新的形勢要求護(hù)理人員必須及時地、不斷地學(xué)習(xí)掌握這些新知識、新技術(shù)，并應(yīng)用于臨床，更好地為病人服務(wù)。護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，直接關(guān)系到病人的身心健康。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)教育是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。為此，急診病區(qū)將護(hù)理人員培訓(xùn)教育工作列入護(hù)理工作之首；

今年初我們幾名護(hù)士長和急診部護(hù)理部起草制定了急診護(hù)士培訓(xùn)教育五年計劃，明確了培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和步驟，建立了2014-2011年、2012-2015年護(hù)士的培訓(xùn)手冊，并印發(fā)到人手一冊。我們根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定具體培訓(xùn)計劃，加大培訓(xùn)力度，重視新護(hù)士的崗位培訓(xùn)，幫助她們盡快熟悉環(huán)境及規(guī)章制度，較快勝任臨床護(hù)理工作，對低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培訓(xùn)，對高年資、中級護(hù)理人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)、組織管理、護(hù)理科研等方面的培訓(xùn)，創(chuàng)造條件鼓勵在職護(hù)士學(xué)歷教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，建立不同層次護(hù)士的績效考核目標(biāo)，規(guī)范護(hù)理人員行為，達(dá)到全面提高護(hù)士整體素質(zhì)要求。

通過有組織、有計劃的安排，今年舉行的幾次培訓(xùn)教育都取得了圓滿的成功，如3月15-17舉辦的首屆“急救護(hù)理短訓(xùn)班”，全院36人年輕骨干獲得了“初級證書”，納入急救人員資源庫；

7月1日“侵權(quán)責(zé)任法”頒布后，我們開展了學(xué)習(xí)活動，認(rèn)真解讀和學(xué)習(xí)了新的法律，并采取了一系列保護(hù)護(hù)士利益的措施。如：EICU設(shè)計了集吸氧翻身病情記錄于一體的“危重病人記錄單”等，真正做到把時間還給病人；11月我病區(qū)還專門組織舉行了全區(qū)護(hù)士“心肺復(fù)蘇”就地應(yīng)急救援技能比賽，通過比賽大大的提高了護(hù)士們現(xiàn)在救急的專業(yè)技能。

我還時常跟急診病室的護(hù)士們說，自己要主動向護(hù)理專家、主任以及周邊護(hù)理前輩請教、學(xué)習(xí)，不斷充實提高自己的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、組織管理水平，溝通協(xié)調(diào)能力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、尋找自己弱點，為將來實現(xiàn)自己的人生目標(biāo)積累豐富的知識。

四、立足本職崗位，迎接新的挑戰(zhàn)

今年我在圍繞本院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、提供滿意服務(wù)，開展人性化管理，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)凝聚力，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面的工作上盡力自己的微薄之力；在做好自己的本職工作的基礎(chǔ)上，還帶領(lǐng)全體護(hù)理人員還根據(jù)公司的安排做好了上級機(jī)關(guān)對我病區(qū)的檢查工作。

1、完成了上海市護(hù)理質(zhì)控中心對我院的護(hù)理質(zhì)量檢查工作，急診室在評比中獲得了滿分而受到嘉獎；

2、在“文明醫(yī)院復(fù)查”檢查中，急診室也完全達(dá)標(biāo)，為我院榮獲”文明醫(yī)院”盡了力；

3、在8月27-28日在醫(yī)院等級復(fù)審的預(yù)審中，急診室圓滿的完成了兩場現(xiàn)場急救模擬演練，獲得了好評。

篇8

1對象與方法

1．1對象采用方便抽樣的方法，選取浙江省10個市、地區(qū)20所二級及以上醫(yī)院的應(yīng)急小組護(hù)理人員作為調(diào)查對象。

1．2方法1．2．1設(shè)計調(diào)查問卷在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、結(jié)合專家咨詢和小組討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計應(yīng)急護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料、災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容和災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)方法3部分。一般資料：應(yīng)急護(hù)士性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務(wù)、科室，是否有救災(zāi)經(jīng)驗，所在醫(yī)院類別、等級等。災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求包括災(zāi)害護(hù)理概況、災(zāi)害護(hù)理相關(guān)理論和技能、災(zāi)害護(hù)理管理知識3部分共18個項目，為更清楚反映調(diào)查對象對培訓(xùn)內(nèi)容的需求程度，各項目采用李克特量表的5級計分法，設(shè)非常需要5分、需要4分、一般3分、不需要2分、非常不需要1分，總分18～90分。災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)方式需求則是針對培訓(xùn)內(nèi)容18個項目分別對理論授課、專題講座、案例分析、示范教學(xué)等9種方式進(jìn)行勾選。調(diào)查問卷擬定后，請從事護(hù)理教學(xué)工作20年以上的護(hù)理教育專家、省災(zāi)害護(hù)理學(xué)組專家對調(diào)查問卷進(jìn)行論證和修訂，并對本院應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員90人先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，然后對問卷作進(jìn)一步完善。1．2．2調(diào)查方法以郵寄的方式向浙江省災(zāi)害護(hù)理委員會各位委員所在的醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，但不引導(dǎo)回答，調(diào)查對象自行填寫問卷后寄回。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用Q檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1問卷回收情況發(fā)放問卷350份，回收問卷348份，回收率99．4％，其中有效問卷323份，有效率92．8％。

2．2調(diào)查對象一般資料調(diào)查浙江省杭州、溫州、嘉興、金華等10個市、地區(qū)20所二級及以上醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)理人員共323人，男9人，女314人；年齡18～49歲，平均年齡（32±7）歲；工作年限：0～3年74人，4～5年30人，6～10年73人，11～15年55人，＞15年91人；文化程度：中專12人，大專72人，本科233人，碩士6人；職稱：初級189人，中級99人，高級35人；工作科室：急診科147人，ICU54人，病區(qū)122人；有災(zāi)害救援或救護(hù)工作經(jīng)歷112人，無經(jīng)歷211人；醫(yī)院類別：綜合醫(yī)院309人，?？漆t(yī)院14人；醫(yī)院級別：三級醫(yī)院285人，二級醫(yī)院38人。

2．3災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求情況2．3．1應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式需求323名調(diào)查對象對培訓(xùn)內(nèi)容需求總分平均（81±8）分，顯示出對培訓(xùn)內(nèi)容較高的需求。理論知識培訓(xùn)內(nèi)容得分最高的項目是“急救文書”“自我防護(hù)”，培訓(xùn)方式選擇主要集中在“理論授課”“專題講座”及“案例分析”，見表1；技能培訓(xùn)內(nèi)容得分最高的項目是“現(xiàn)場急救”，培訓(xùn)方式選擇主要為“示范教學(xué)”“情景模擬”及“理論授課”，見表2．2．3．2應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求分析經(jīng)單因素方差分析，不同文化程度、工作年限和工作科室應(yīng)急護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0．05）。中級及以上職稱護(hù)士對理論知識“災(zāi)害認(rèn)知”和技能知識“院內(nèi)急救”知識的培訓(xùn)需求低于初級護(hù)士（t值分別為2．78和2．79，P均＜0．05），但在其他培訓(xùn)內(nèi)容上，不同職稱護(hù)士之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0．05）。在危機(jī)識別等6項培訓(xùn)內(nèi)容的需求上，有救災(zāi)經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士比無救災(zāi)經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士需求更高，見表3。不同醫(yī)院類別應(yīng)急護(hù)士的培訓(xùn)需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0．05），但三級醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)士在10項培訓(xùn)內(nèi)容的需求上高于二級醫(yī)院應(yīng)急護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。不同科室應(yīng)急護(hù)士對“災(zāi)害認(rèn)知”“檢傷分類”的培訓(xùn)需求比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

3討論

3．1應(yīng)急護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理知識技能的培訓(xùn)需求高有研究［3］顯示，即便具有多年工作經(jīng)驗或曾經(jīng)學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理課程，但絕大多數(shù)護(hù)士依然認(rèn)為自己尚不具備足夠能力應(yīng)對災(zāi)害。應(yīng)急救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)是提高護(hù)理人員災(zāi)害救援能力的有效途徑［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示，本次調(diào)查對象雖然大多數(shù)為工作5年以上的護(hù)士219人（67．8％），且201人（62．2％）來自急診科和ICU，但對災(zāi)害護(hù)理知識及技能的需求依然很高，所有培訓(xùn)內(nèi)容的需求得分均大于4分，尤其是“現(xiàn)場急救”“自我防護(hù)”和“急救文書”是培訓(xùn)需求得分最高的，反映了應(yīng)急護(hù)士對災(zāi)害救援基本知識、救護(hù)技能和應(yīng)對災(zāi)害時的法律責(zé)任等知識的需求更高、更急迫。

3．2不同職稱和科室應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的需求差異不顯著調(diào)查顯示，初級護(hù)士與中高級護(hù)士只在“災(zāi)害認(rèn)知”和“院內(nèi)急救”知識方面的培訓(xùn)需求存在差異，除此以外，不同文化程度、工作年限、職稱的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求上沒有差異，這可能與高職稱的護(hù)理人員臨床工作時間長，臨床實際工作中急救機(jī)會較低職稱的護(hù)士多，對“災(zāi)害認(rèn)知”“院內(nèi)急救”經(jīng)驗相對豐富有關(guān)。而來自不同科室的應(yīng)急護(hù)士只在“災(zāi)害認(rèn)知”和“檢傷分類”的需求上存在差異，ICU護(hù)士對上述兩項的需求最低，急診科護(hù)士最高，這與知識需求產(chǎn)生的要素有關(guān)，知識需求產(chǎn)生取決于兩個重要因素，一個是個體所從事的業(yè)務(wù)過程，另一個是個體本身的知識經(jīng)驗或者認(rèn)知結(jié)構(gòu)［5］。急診科護(hù)士在日常工作中有更多應(yīng)急救護(hù)和檢傷分類的工作經(jīng)歷，因此其相對應(yīng)的知識需求也更為顯著。盡管急診科護(hù)士有更多檢傷分類的經(jīng)驗，但我國護(hù)士救護(hù)能力調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受過檢傷分類培訓(xùn)且熟悉檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)者僅占0．41％［6］，而國外相關(guān)調(diào)查均顯示應(yīng)急護(hù)士掌握最好的是急救技能和檢傷分類［7］。因此檢傷分類是我國應(yīng)急護(hù)士今后培訓(xùn)的重點內(nèi)容之一。

3．3三級醫(yī)院應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)需求較二級醫(yī)院更高在檢傷分類、心理干預(yù)、環(huán)境評估等10個項目上，三級醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)士需求均高于二級醫(yī)院，這可能與三級醫(yī)院有更多機(jī)會參與公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的救援有關(guān)。

3．4有救災(zāi)或公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害培訓(xùn)需求更高調(diào)查結(jié)果顯示，既往有救災(zāi)經(jīng)歷的護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求更高，且更關(guān)注災(zāi)害救護(hù)流程的各個環(huán)節(jié)，如“危機(jī)識別”“轉(zhuǎn)運救護(hù)”“指揮中心”“物資管理”等。蒞臨災(zāi)害現(xiàn)場救援活動可能使應(yīng)急護(hù)士的內(nèi)心體驗得到豐富和具體化，并使其更加認(rèn)識到具備災(zāi)害救護(hù)能力的必要性［8］。

篇9

    帶教老師按常規(guī)進(jìn)行?？浦R理論講座和?？谱o(hù)理技能操作示教,理論講座盡可能的生動,貼近臨床,技能操作應(yīng)進(jìn)行分解式示范和整體示范相結(jié)合,并要給同學(xué)充分的發(fā)問時間和自己動手的時間。并督促其下班后溫習(xí)和互相討論學(xué)習(xí)。由帶教老師進(jìn)行假定疾病搶救的模擬演練,首先提出2~4個小問題,要求同學(xué)們在觀看的同時思考這些問題,做好能在觀看時將自己的疑問和對所提問的答案做個隨記。待演練結(jié)束可向老師提問,待得到解答后,可由同學(xué)們自己進(jìn)行一下演練。急救程序的學(xué)習(xí),由帶教老師將準(zhǔn)備好的小冊子發(fā)放給同學(xué),然后向同學(xué)們講解所列疾病搶救程序的要點?；卮鹜瑢W(xué)的疑問,并要同學(xué)下班后繼續(xù)熟悉這些搶救程序,并在以后的實習(xí)中結(jié)合實際病例,加深對這些疾病及相應(yīng)搶救程序的認(rèn)識。爭取能夠初步掌握這些疾病的搶救方法。

    2帶教計劃

    2.1第1周

    (1)熟悉科室環(huán)境,熟悉常用和急救藥品、物品、儀器的擺放位置,以便搶救時及時、準(zhǔn)確到位。(2)了解急診科各班職責(zé)、交接班制度。(3)熟悉生命體征的測量和記錄、體溫計的消毒方法。(4)熟悉急診接診的程序。(5)了解交接各種物品、藥品的清點及各種登記表的登記。(6)理論講座和搶救程序的學(xué)習(xí)。

    2.2第2周

    (1)熟悉氧氣管道、吸痰管道及呼吸機(jī)管道的消毒方法。(2)熟悉急診心電圖機(jī)和血糖儀的使用。(3)了解心電監(jiān)護(hù)儀的使用和觀察。(4)學(xué)習(xí)患者病情的觀察和評估。(5)操作示教和模擬演練。

    2.3第3周

    (1)熟悉急診患者的信息采集和記錄。(2)在老師的指導(dǎo)下,開放靜脈通道。(3)在老師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。(4)在老師的指導(dǎo)下,動靜脈采血。(5)了解呼吸機(jī)管道和呼吸道的管理。

    2.4第4周

    (1)能夠協(xié)助老師進(jìn)行急危重患者的護(hù)理和搶救工作。(2)在老師的指導(dǎo)下,完成護(hù)理記錄的書寫。(3)了解各種搶救藥品和儀器的使用。(4)出科理論和操作考試。

    3帶教盲點

    3.1心理素質(zhì)的培養(yǎng)

    大部分實習(xí)同學(xué)剛到臨床,特別是急診科,經(jīng)?？吹健把鹊膱雒妗焙图覍俚拇叽?往往不知所措,無所適從,一般這些情況會隨著實習(xí)的深入,到了后期大部分同學(xué)能夠應(yīng)付,所以在前期首先要告訴他們遇到此種情況不要慌張,要如何應(yīng)對,聽帶教老師指揮,積極配合,后期就要積極聯(lián)系相關(guān)疾病的應(yīng)急程序,按部就班的處理,且隨著實習(xí)的深入緊張的情緒就會消失。

    3.2責(zé)任心的培養(yǎng)

    “三查八對”對于一個剛剛下臨床的實習(xí)同學(xué)來說很陌生,只有通過不斷地記憶實踐再記憶,才能養(yǎng)成為一種習(xí)慣。只能通過一個個規(guī)章制度灌輸,使其慢慢的養(yǎng)成一些好的習(xí)慣,通過這些習(xí)慣的積累,最后成為一種責(zé)任。這是一個漫長的過程,不光是在實習(xí)階段,而是要延續(xù)到未來的工作和生活當(dāng)中。

    3.3敬業(yè)精神的培養(yǎng)

    無論是什么原因是你選擇了這個專業(yè),并且完成了在校學(xué)習(xí)階段,那么你就要認(rèn)真的對待接下來近1年的實踐生活,無論你之前聽說過什么,對未來報什么態(tài)度,以及你的工作選擇是什么,你都有責(zé)任完成你的學(xué)業(yè)。對于護(hù)士這個職業(yè),很多人還一直停留著以前教育力量薄弱,教育體系不完善的認(rèn)識層面,臨床階段應(yīng)努力改變部分實習(xí)生對自己未來職業(yè)的認(rèn)識和定位,以此激起他們對從事該職業(yè)的信心,逐步培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神。

    3.4法律知識的培養(yǎng)

    隨著醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)的日益完善,以及護(hù)患關(guān)系的日益緊張,加強(qiáng)新護(hù)士條例相關(guān)知識的學(xué)習(xí),明確自己的權(quán)利和義務(wù)[3],已經(jīng)成為每一位從事護(hù)理行業(yè)和將要踏上護(hù)理崗位者所必須學(xué)習(xí)的基本知識了。如何培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)的法律意識則成為每一所教學(xué)醫(yī)院和每一位帶教老師所面臨的新的課題。

    3.5學(xué)習(xí)氛圍的培養(yǎng)

    進(jìn)入臨床是每一位學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)同學(xué)所期盼和擔(dān)心的事情,既興奮也害怕,是一個從學(xué)校到社會的過程,以前所加在他們身上的寬容、呵護(hù)會慢慢的消失,使其開始變得迷茫,且由于時間的自由,以及面臨的誘惑也多姿多彩,一部分人開始不知所措和無所適從起來。如何營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍,能夠使他們順利完成學(xué)業(yè)、成功的踏上工作崗位、找到理想的工作則尤為重要。所以在實習(xí)過程中隨時向護(hù)生提供指導(dǎo)及幫助,對他們的進(jìn)步及時進(jìn)行鼓勵,以提高護(hù)生的積極性、主動性[4],是每一位教學(xué)醫(yī)院的護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

篇10

一思想道德方面：在思想上加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。始終堅持把政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)作為提高政治信念、思想素質(zhì)、工作能力的重要途徑。利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)外形勢，學(xué)習(xí)黨的基本知識和有關(guān)政治思想文件、書籍。在學(xué)習(xí)過程中，注意理論聯(lián)系實際的方法，不斷提高自身的認(rèn)識能力和思想政治素，一直堅信人應(yīng)該堅守自己的信念和操守，在這個物欲橫流的社會，保持內(nèi)心的純凈，言者易，行者難，要耐得住寂寞，有所為，有所不為。

二專業(yè)知識方面：信息高速發(fā)展，知識不斷更新，只有不斷地學(xué)習(xí)才跟上時代的進(jìn)步，今年我克服了翻班工作，照料家庭的繁忙，利用業(yè)余時間完成了1護(hù)理中級職稱考試，2通過了計算機(jī)職稱考試，3本科在讀4參加急診心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班5參加急救包扎學(xué)習(xí)班6參加護(hù)士禮儀學(xué)習(xí)班

三工作能力方面：對工作熱愛，心不累則身不累，象螞蟻一樣工作，象蝴蝶一樣生活，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。我院的住院病人以老年長期臥床，生活不能自理為主，日常工作中我具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和愛心，人們對新生命的誕生固然充滿了喜悅，在經(jīng)歷了一生辛苦勞作，暮年時卻又回歸了嬰兒時期，老人的今天也許就是自己的明天，善待老人，視同親人，多一聲問候，多一點微笑，用自己的愛心陪伴老人走完生命的最后旅程。同時協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作，認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。