導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學(xué)防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：青年志愿者 教學(xué) 實訓(xùn)

青年志愿者活動是以“奉獻(xiàn)、友愛、團結(jié)、互助”為宗旨、以志愿服務(wù)的方式參與社會生活、奉獻(xiàn)個人力量，是新時期青年人參與社會實踐、鍛煉個人綜合素質(zhì)和道德品德的良好活動。志愿者活動對社會、志愿者個人及志愿活動的服務(wù)對象都有著積極意義。對志愿者個人而言，一是奉獻(xiàn)社會，二是豐富生活體驗，三是提供學(xué)習(xí)機會。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在注重專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時積極參加與口腔相關(guān)的志愿者活動，特別是在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入的相關(guān)志愿活動，如9.20愛牙日、暑期社會實踐、中小學(xué)口腔預(yù)防知識普及等。這樣不但能早期接觸社會，將理論知識應(yīng)用于實踐，還能在活動中可以鍛煉自己的溝通能力、動手能力、自學(xué)能力、組織能力。

一、增強醫(yī)患溝通能力

醫(yī)學(xué)是一項實踐活動，而當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患之間不信任，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實習(xí)過程中往往會被患者所拒絕，或者無限放大學(xué)生在\斷治療過程中由于不熟練、緊張而引起的小差錯，使學(xué)生心理負(fù)擔(dān)加重而不敢進(jìn)行操作，得不到充分的鍛煉。有調(diào)查顯示，面對實習(xí)醫(yī)生，69.7%的人選擇直接拒絕，15.1%的人礙于面子勉強接受，只有15.2%的人爽快答應(yīng)。而且學(xué)生初入臨床，面對各種各樣社會人群會有恐懼感，自信心不足，即使理論學(xué)習(xí)很優(yōu)秀，但是臨床動手能力往往受到限制。特別是口腔醫(yī)師，臨床上需要與患者面對面進(jìn)行溝通，并在口腔這個狹小的范圍內(nèi)進(jìn)行一系列有創(chuàng)操作，更增加了醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。與口腔相關(guān)的志愿者活動，由于是免費的活動，相互之間沒有利益關(guān)系，活動的服務(wù)對象往往具有更強的耐受力，加上志愿者真誠的態(tài)度、耐心的解答、細(xì)心的診查，雙方都可以獲得較好的體驗。因此在臨床實習(xí)前，通過參與相應(yīng)的活動，學(xué)生可以在增加臨床經(jīng)驗、增強動手能力的同時，了解患者的所思所想，鍛煉溝通能力，增強自己的自信，在臨床上可以更從容地面對患者。因此可以說，志愿者活動能營造寬松的環(huán)境，幫助學(xué)生克服恐慌心理，將理論聯(lián)系實際。

二、鍛煉動手能力

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中有很多的無創(chuàng)操作，通過課堂學(xué)習(xí)及課后實訓(xùn)學(xué)生可以學(xué)以致用，能在學(xué)院或系部的組織下、服務(wù)對象或其監(jiān)護人知情同意的情況下、指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下執(zhí)行相關(guān)的操作。例如“窩溝封閉，預(yù)防齲齒”活動，即將流體樹脂導(dǎo)入到新生恒牙咬合面的凹凸不平的窩溝中，從而達(dá)到避免細(xì)菌、食物殘渣進(jìn)入其中而導(dǎo)致齲病的一個措施。2011年，蘇州市姑蘇區(qū)將其列為民生實事項目，通過相關(guān)項目，學(xué)校組織學(xué)生進(jìn)行口腔檢查，并讓培訓(xùn)中表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生作為助手參與到實際操作中，達(dá)到早期接觸患者、接觸臨床的目的。再比如，對于蘇州這樣水氟濃度較低的地區(qū)，采用局部涂氟的措施來增強牙齒的防齲能力，局部涂氟無創(chuàng)無毒，操作簡單，這樣可以讓學(xué)生由易到難接觸臨床，積累臨床經(jīng)驗。

三、提高自學(xué)能力

口腔預(yù)防的主要對象為兒童、老人。在臨床上兒童操作具有以下難點：第一，口腔內(nèi)操作范圍小，常規(guī)器械難以展開，而且銳器會導(dǎo)致兒童的恐懼，第二，兒童是特殊群體，配合程度差，操作過程中產(chǎn)生的水、噪聲、疼痛都會導(dǎo)致兒童抗拒治療，更容易出現(xiàn)差錯，第三，兒童對治療中的疼痛記憶深刻，在以后的治療中更容易產(chǎn)生抗拒心理。因此通過參加相關(guān)志愿活動，義務(wù)為各年齡段兒童進(jìn)行口腔檢查、宣教相關(guān)口腔知識，到學(xué)校中針對不同年齡段的兒童，采取不同措施耐心、細(xì)心地與其溝通，了解與兒童溝通的技巧，熟悉乳牙、初萌恒牙的形態(tài)，掌握各年齡段易出現(xiàn)的口腔疾病及對策，為以后在臨床上給兒童患者診治打下一定的基礎(chǔ)。而對于老年人，可以采取免費送醫(yī)到社區(qū)或者關(guān)愛老年人送醫(yī)到家等活動，在帶教老師的指導(dǎo)下對其進(jìn)行口腔檢查，指導(dǎo)口腔護理。老年患者口腔疾病往往具有綜合性，這就可以培養(yǎng)學(xué)生的全局觀，從牙周、牙體、修復(fù)、口外等各方面綜合考慮制定治療計劃；同時還可以探查以前充填修復(fù)的情況，從而吸取相應(yīng)的經(jīng)驗教訓(xùn)。另外我們可以收集到相應(yīng)的典型病例，從而可以在教學(xué)中根據(jù)實際情況進(jìn)行病例討論，以利于學(xué)生利用掌握的知識解決實際問題，將理論知識活學(xué)活用。

四、培養(yǎng)組織能力

教師設(shè)定項目，放手讓學(xué)生團隊自己運用各種方法有效、合理地籌劃、設(shè)計、宣傳、組織、實施志愿者活動，老師予以引導(dǎo)幫助并進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生在活動籌備時了解別人是怎么組織的，有何借鑒之處；在活動進(jìn)行中體驗如何調(diào)度，如何協(xié)調(diào)；在活動后思考成功在何處，失敗在哪里，還有哪些地方需要改進(jìn)。最后老師在了解實踐單位對學(xué)生志愿活動評價的基礎(chǔ)上，對活動進(jìn)行評估，使他們明確今后努力的方向，從而培養(yǎng)學(xué)生組織能力。

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[關(guān)鍵詞] 金銀花茶； 口腔潰瘍； 效果觀察； 護理

[中圖分類號] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-128-01

造血干細(xì)胞移植患者移植前接受大劑量化療和放療，移植期間使用大劑量免疫抑制劑，口腔潰瘍是常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，影響進(jìn)食，造成營養(yǎng)缺失，抵抗力進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者可并發(fā)感染導(dǎo)致敗血癥死亡。我們將金銀花茶應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防口腔潰瘍，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年12月我科血液系統(tǒng)疾病行造血干細(xì)胞移植患者44例，其中男23例，女21例，年齡9-60歲，其中自體外周造血干細(xì)胞移植術(shù)9例，異基因外周造血干細(xì)胞移植術(shù)35例。干細(xì)胞回輸后5至7天均出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍或口腔炎，口腔潰瘍的發(fā)生部位在舌部、舌系、舌緣、口唇、牙齦、上鄂、兩頰面、咽部等，嚴(yán)重者可同時發(fā)生在多個部位。

1.2 方法 對44例患者隨機抽取20例(自體造血干細(xì)胞患者4例,異基因造血干細(xì)胞患者16例,其中男性12例,女性8例,年齡:16-30歲18例,50-60歲2例)按常規(guī)護理,即從患者入倉開始,交代其每次餐前及餐后用0.05%的洗必泰漱口液含漱3-5min,晨起及睡前用表皮生長因子漱口液含漱3-5min,直到患者白細(xì)胞升至正常,另24例(自體造血干細(xì)胞患者5例,異基因造血干細(xì)胞患者19例,其中男性11例,女性13例,年齡:9-14歲3例,20-30歲14例,30-40歲3例,50-60歲4例)在此基礎(chǔ)上,取金銀花20g，煎水代茶或泡茶飲（800C以上的開水500ml加蓋浸泡5min或時間更長，可浸泡兩次），每日飲用500ml左右?？蛇m當(dāng)加入甘草或山楂煎水代茶飲用，可減輕潰瘍疼痛。

1.3 護理

1.3.1 健康教育 患者初次化療時對化療的并發(fā)癥缺乏了解，護士應(yīng)向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔對預(yù)防口腔潰瘍的重要性。鼓勵患者多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，促進(jìn)化療藥代謝物的排泄，減輕藥物對機體的毒副作用?；熀蠊撬枰种破谑褂镁哂邢鬃饔玫氖谝菏?，避免進(jìn)食辛辣、質(zhì)硬食物，不宜進(jìn)過冷或過熱食物，以免損傷口腔黏膜。

1.3.2 觀察口腔黏膜的變化 化療期間至化療后骨髓抑制期，每日觀察患者口腔黏膜變化，注意有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛，傾聽患者主訴，觀察患者有無牙齦出血或進(jìn)食時口腔黏膜燒灼疼痛，做到及時發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。

1.3.3 口腔護理 化療后由于胃腸道毒副作用(惡心及嘔吐)使患者飲水及進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚和氨類等破壞口腔環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損形成口腔潰瘍[1]。護士要做好指導(dǎo)，要求并督促患者每天用軟毛牙刷刷牙2次，預(yù)處理期間加強口腔護理，每天用1:5000的洗必泰漱口液含漱4-6次，每次5分鐘以上，含漱后囑患者勿立即進(jìn)食或飲水。當(dāng)患者口腔出現(xiàn)白斑或舌苔厚白時，提示患者口腔pH值偏酸性，出現(xiàn)真菌感染，可用5%的碳酸氫鈉、兩性霉素B漱口液或制霉菌素漱口液交替含漱。對使用大劑量甲氨蝶呤(MTX)化療的患者從化療當(dāng)天開始，可用甲酰四氫葉酸鈣漱口液與具有消炎作用的漱口液交替漱口。如患者發(fā)生口腔潰瘍后出現(xiàn)疼痛，可在500ml鹽水中加入普魯卡因50ml、地塞米松20mg、VitB6200mg、VitB121000mg、VitB1200mg、慶大霉素24wu漱口，可有效減輕疼痛促進(jìn)潰瘍愈合。

1.3.4 飲食護理 藥物抑制口腔黏膜細(xì)胞的增殖更新，易誘發(fā)潰瘍，同時抑制骨髓和機體的免疫功能，誘發(fā)局部感染，加重黏膜損傷，故必須重視改善全身營養(yǎng)狀況。造血干細(xì)胞移植患者由于機體代謝亢進(jìn)，需給予高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)且易消化的飲食，以補充體內(nèi)熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗。尤其是化療期間患者常伴有食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，應(yīng)注意菜肴的色、香、味，增進(jìn)患者的食欲。定時監(jiān)測患者電解質(zhì)的變化,通過食物補充微量元素，如低鉀患者可食用豆類、瘦肉、內(nèi)臟、雞、魚、馬鈴薯、菠菜、花菜、花生、紅棗、蘑菇、海帶、豌豆、香蕉、橘子等含鉀元素較高的食物。當(dāng)患者體重出現(xiàn)進(jìn)行性下降，可通過靜脈補充營養(yǎng)液；當(dāng)患者出現(xiàn)低蛋白血癥時，可使用人血白蛋白或人血免疫球蛋白。

1.3.5 環(huán)鏡保護 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度;注重保持室內(nèi)無菌環(huán)境;積極消除感染隱患。

2 結(jié)果 20例對照組發(fā)生口腔潰瘍者18例,發(fā)生率達(dá)90%;飲用金銀花茶實驗組24例,僅6例發(fā)生口腔潰瘍,且程度較輕,發(fā)生率為25％。

口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[2]將口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分5度：1）0度：黏膜正常；2）Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛、不影響進(jìn)食; 3）Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍能進(jìn)半流質(zhì)飲食；4）Ⅲ度：黏膜潰瘍比較明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；5）Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺睿荒苓M(jìn)食。

兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率的比較

3 小結(jié) 口腔潰瘍是造血干細(xì)胞移植患者常見并發(fā)癥之一,它不但給患者造成很大的身心痛苦,還常常導(dǎo)致全身感染,使患者對治療失去信心。目前對口腔潰瘍并發(fā)癥的處理方法很多,但療效均欠佳。通過對兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率的比較，認(rèn)為金銀花茶對預(yù)防口腔潰瘍有明顯作用，大大降低了移植患者口腔潰瘍的發(fā)生率，減少了感染的機率，保證了患者對營養(yǎng)的需求，促進(jìn)術(shù)后患者機體康復(fù)，對提高生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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高檸教授17歲師從我國口腔正畸之父―毛燮均教授,是我國最早的一批口腔正畸專家,在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面頗有建樹。她在口腔醫(yī)學(xué)、正畸學(xué)與遺傳學(xué)頗有研究,臨床上擅長兒童和青少年防治牙、頜、面畸形的防治。為了更好的為患者排憂解難,多年來她一直不求回報的付出著。問起原因。她笑道:經(jīng)常跟孩子們接觸,自已的心態(tài)也年輕了許多。

作為見證人與參與者,高檸談起口腔專業(yè)的發(fā)展時臉上不時露出笑容。目前,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院已是東南亞較大的口臉醫(yī)學(xué)院校,北京僅私人口腔診所就達(dá)上千家。這說明了隨著經(jīng)濟的發(fā)展,對于口腔醫(yī)療照顧的要求也在穩(wěn)步上升,這也大大推動了該學(xué)科的發(fā)展。就拿正畸專業(yè)來說:自從毛燮均教授解放初期從哈佛大學(xué)進(jìn)修回來后設(shè)立正畸科起,近年來該學(xué)科發(fā)展很快。今年參加二月在悉尼召開的世界正畸學(xué)會和五月美國正畸醫(yī)學(xué)會會議的國內(nèi)專家就不下百余人,國際交流也日趨頻繁。

自1955年進(jìn)入北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院以來,高檸歷任住院醫(yī)師、助教、主治醫(yī)師、副教授、主任醫(yī)師、教授等職,長期在北醫(yī)從事歷屆學(xué)生的正畸學(xué)教學(xué)活動,指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行講課示教和臨床工作,以正畸學(xué)為主展開各種牙頜畸形臨床診斷和矯治方面的醫(yī)、教、研等工作,同時還進(jìn)行遺傳學(xué)方面的研究。幾十年來,高檸培養(yǎng)出了大批優(yōu)秀的學(xué)生,在全球各地從事正畸工作。

基于對這份工作的熱忱,92年后她退而不休,仍到305醫(yī)院等單位任主任醫(yī)師為尋求幫助的人解決困擾。如今,仍有不少人點名要求由她來幫助解決口腔臉部畸形問題。

國內(nèi)正畸專業(yè)起步晚,基礎(chǔ)還稍顯薄弱。作為老一輩專家,她甘為人梯,經(jīng)常參加國際會議,為年輕學(xué)者拓展交流渠道,有效推進(jìn)了國內(nèi)正畸專業(yè)的發(fā)展。

在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院工作期間,高檸在保障醫(yī)療、教學(xué)工作之外,不忘科研?；谶z傳因素與口腔畸形有著必然的聯(lián)系,她除了牙頜畸形的矯正之外,還在遺傳學(xué)方面積極開展了一系列科研工作。

篇4

【關(guān)鍵字】　口腔醫(yī)學(xué)　課程體系　建設(shè)

本文為湖北省教育廳2012年度人文社會科學(xué)研究重點項目，項目編號2012D083

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué) 課程體系 改革探討

中圖分類號：G622.3

當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，新興領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)，口腔醫(yī)學(xué)作為獨立的一級學(xué)科，具有完善的理論體系和不斷延伸的學(xué)科分支，其發(fā)展?jié)摿薮螅瑐涫懿毮?。隨著醫(yī)學(xué)模式正從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育沿用的前蘇聯(lián)教學(xué)模式，缺乏對廣泛寬厚的基礎(chǔ)和綜合知識方面的培養(yǎng)；基礎(chǔ)課、臨床課、專業(yè)課完全分開，缺乏互相交叉滲透；口腔醫(yī)學(xué)教育層次不清，缺乏為基層人民群眾口腔預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)的實用型人才培養(yǎng)。所有這些，已嚴(yán)重影響到教學(xué)質(zhì)量的提高，其.改革勢必行。如本校湖北醫(yī)藥學(xué)院當(dāng)初為創(chuàng)辦口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)而確立的“前期趨同，中期融合與滲透，后期分化”的課程體系和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，在一定歷史時期為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)確立、發(fā)展和人才培養(yǎng)功不可沒。但在新的時期，與口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求相距甚遠(yuǎn)，為此我們進(jìn)行了專業(yè)課程體系改革探索，從而引發(fā)了對口腔醫(yī)學(xué)五年制本科課程體系改革的基本設(shè)想。

一、明確口腔醫(yī)學(xué)五年制本科人才培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》“培養(yǎng)適應(yīng)我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展需要的，具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，較熟練的臨床工作能力，并具有較高的綜合素質(zhì)、較大發(fā)展?jié)摿Φ膽?yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專門人才?！薄∫虼?，整個課程體系改革均服從于人才培養(yǎng)目標(biāo)，力爭使培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)寬厚、知識面廣、專業(yè)能力強、綜合素質(zhì)高，并富有創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)意識。

二、構(gòu)建口腔醫(yī)學(xué)五年制本科人才培養(yǎng)新模式

我校沿襲已久的口腔醫(yī)學(xué)教育模式，存在著課程體系割裂、專業(yè)課時少、技能訓(xùn)練薄弱等弊端，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，我們認(rèn)為新型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程體系在時間安排上應(yīng)為2.5—1.5—1模式，即2.5年公共基礎(chǔ)理論課及臨床基礎(chǔ)理論課教學(xué)，1.5年專業(yè)理論課教學(xué)，1年臨床實習(xí)。在課程配置上形成　“三大板塊”即：必修課程、選修課程和臨床實習(xí)；必修課程占　60.5%　，安排在第1學(xué)期—第8學(xué)期；選修課程占　8.5　%　，安排在第1—3學(xué)期、6—10學(xué)期；臨床實習(xí)占31%　，安排在第9—10學(xué)期。實踐教學(xué)采用“三段式”的培養(yǎng)模式，即口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗操作教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)。必修課程由六大課程群構(gòu)成：即思想道德修養(yǎng)與人文社會科學(xué)課程（334學(xué)時）、自然科學(xué)課程（396學(xué)時）、生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（73時）、預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法學(xué)課程（81學(xué)時）、臨床醫(yī)學(xué)課程（630學(xué)時）、口腔醫(yī)學(xué)課程（89時）。

三、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程體系實施途徑

根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的變化，口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和疾病譜的改變，及時調(diào)整主干課程，開設(shè)新的必修課與選修課，正確處理好口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的無限性與口腔醫(yī)學(xué)課程的有限性這一對矛盾。在課程設(shè)置中尤其注意口腔疾病的治療與預(yù)防、保健、康復(fù)的結(jié)合，增強學(xué)生防治人類疾病的整體觀念。將綜合能力的提高與素質(zhì)培養(yǎng)做為主線貫穿新課程體系全程。

1、優(yōu)化課程設(shè)置　突出專業(yè)教育：對公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)課程從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、課程類型等方面，按照突出口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的思路進(jìn)行重新安排。例如減少《計算機基礎(chǔ)》、《數(shù)據(jù)庫語言》、《基礎(chǔ)化學(xué)》等公共基礎(chǔ)課程的理論課學(xué)時，適當(dāng)增加實驗課學(xué)時；整合《人體解剖學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》為《人體形態(tài)學(xué)》；減少《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》等理論課學(xué)時，將生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實驗整合為醫(yī)學(xué)生物學(xué)實驗、人體形態(tài)學(xué)實驗、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實驗；以外科總論、內(nèi)科診斷學(xué)與人體主要疾病為重點，對臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了調(diào)整與縮減；部分臨床課程作為選修課內(nèi)容，如婦產(chǎn)科學(xué)、核醫(yī)學(xué)等，累計共壓縮78學(xué)時，將節(jié)約的時間用于口腔專業(yè)課與選修課教學(xué)，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)的前提下，為加強口腔專業(yè)課程的教學(xué)與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)提供了時間。

將原第二學(xué)期開設(shè)的《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程提前到第一學(xué)期，早期培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣和專業(yè)意識，使其從入學(xué)開始就接觸和了解一些口腔醫(yī)學(xué)基本概念，實現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教育階段的早期滲透。

按照教育部指定的本科教材重新設(shè)置口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。將原來的《口腔生物化學(xué)》和《口腔微生物學(xué)》整合為《口腔生物學(xué)》。《口腔內(nèi)科學(xué)》則劃分為《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔粘膜病學(xué)》與《兒童口腔醫(yī)學(xué)》，增加理論課程及實習(xí)課學(xué)時。將《老年口腔病學(xué)》和《口腔醫(yī)學(xué)史》等課程調(diào)整為選修課。

開設(shè)了醫(yī)學(xué)生人際溝通學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、牙齒美容理論與實踐、口腔頜面疾病的遺傳學(xué)等內(nèi)容豐富的選修課程。將選修課程劃分為：必選課程、限選課程和任選課程，拓寬學(xué)生知識面，加大學(xué)生選課自，使學(xué)生及時掌握醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新知識，為實現(xiàn)個性化發(fā)展創(chuàng)造條件。

2、　注重實踐教學(xué)，加強實踐技能的培訓(xùn)：實驗、實習(xí)課程是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的重要組成部分，我們在新型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程體系中，加大了實踐教學(xué)力度，增加了實驗教學(xué)和基本技能訓(xùn)練的學(xué)時和比例，豐富了臨床前實習(xí)內(nèi)容和要求，同時調(diào)整了課程安排，使理論課與實習(xí)課緊密結(jié)合。同時醫(yī)院在上級支持下加強了硬件環(huán)境建設(shè)，強化了臨床前期實習(xí)中仿真人頭模型操作訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生的操作訓(xùn)練盡快與臨床診療接軌，以期通過實習(xí)嚴(yán)格培訓(xùn)提高學(xué)生臨床實際操作能力。

在口腔專業(yè)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)理論課教學(xué)和專業(yè)生產(chǎn)實習(xí)期間，強調(diào)口腔綜合能力的訓(xùn)練，使學(xué)生接觸各種口腔?？萍膊?，培養(yǎng)學(xué)生對口腔疾病的整體治療觀念，牢固掌握口腔疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)防措施。嚴(yán)格實習(xí)期間考核和管理，改革實習(xí)考核辦法。全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床動手能力、臨床思維能力和解決實際問題能力的培養(yǎng)。

3　、開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)：引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程，強化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防、初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療保健等知識。同時加強醫(yī)學(xué)科研設(shè)計和數(shù)據(jù)處理方法的培養(yǎng)。

篇5

[關(guān)鍵詞] 牙周病；患病率；老年人

[中圖分類號] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0140-03

牙周病在口腔疾病中發(fā)病率較高，其廣義上包括牙齦疾病及牙周炎，狹義上指于牙周支持組織發(fā)生的炎癥及破壞性疾病，往往呈原發(fā)性的改變，由牙菌斑的細(xì)菌引發(fā)，宿主的免疫、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能的失調(diào)等常加速牙周病的發(fā)展[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，老年人群中有25%以上的個體患嚴(yán)重的牙周病[2]，且隨著我國進(jìn)入老齡化社會，該疾病將愈加嚴(yán)重地威脅老年人的生命健康，因此，牙周疾病的防治面臨嚴(yán)峻的考驗。牙周病的早期臨床癥狀并不明顯，但其后果相對嚴(yán)重，如導(dǎo)致老年人缺牙、喪失咀嚼功能等[3]，為此應(yīng)注重盡早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。為了解深圳市老年城市人群牙周病的發(fā)病現(xiàn)狀，為深圳市牙周病的防治及保健宣教提供相應(yīng)的對策，深圳市牙病防治指導(dǎo)組采用隨機抽樣方法，在深圳市社區(qū)居委會抽樣選取35～45歲、65～75歲的城市居民共l560人，調(diào)查附著喪失（LOA）及牙周袋深度（PPD）的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取深圳市區(qū)1580位老年人進(jìn)行牙周病患病的調(diào)查，選取方法如下：首先劃分選取范圍，先將深圳市區(qū)按規(guī)模分為3層；再隨機于每層中選擇3個街區(qū)；最后于選擇出的9個街區(qū)中每個街區(qū)隨機選取2個居委會為調(diào)查點。每個調(diào)查點每個年齡組隨機抽取20人，其中男性10人，女性10人。為保證達(dá)到調(diào)查分析所需的有效樣本量，于每個調(diào)查點再隨機抽取10人，共計有效樣本量l580人，其中男性790人，年齡65～82歲，平均（73.2±2.8）歲，女性790人，年齡66～83歲，平均（74.1±2.6）歲。

1.2 方法

調(diào)查員的選取需具備口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，且于臨床工作3年以上，并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)。LOA及PPD采用流行病學(xué)的抽樣調(diào)查方法，行常規(guī)口腔檢查，在人工光源及CPI探針輔助下檢查牙結(jié)石、牙周袋深度、牙齦出血和失牙等情況。參加口腔檢查的4名調(diào)查員進(jìn)行牙周炎檢查的標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，Kappa值為0.86～0.92。PPD以所檢查的牙齒6個位點中最深處計，其中6 mm者為深牙周袋；LOA檢查：以每顆牙齒6個位點中最重位點計，記錄為0～3、4～5、6～8、9～11、≥12 mm。牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①牙周袋形成深度≥3.5 mm；②發(fā)生牙周袋溢膿；③發(fā)生牙齒松動④X線檢查顯示骨吸收>l mm；⑤發(fā)生牙齦炎癥；以上5條中至少符合2條。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 牙周袋檢出情況

淺、深牙周袋檢出率分別為57.85%、11.39%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 深圳市部分35～45歲城市老年人牙周袋檢出情況[n（%）]

與深牙周袋比較，*P

2.2 牙周LOA情況

LOA 0～3、4～5 mm男性的檢出率低于女性（P

表2 深圳市部分城市老年人LOA檢出情況[n（%）]

3 討論

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，廣義分類包括不侵犯深部牙周組織、以牙齦炎占主要成分的牙齦病以及因牙菌斑的微生物感染所致的牙周支持組織的慢性疾病，即牙周炎，牙周炎可引起炎癥、牙周袋、牙槽骨吸收及進(jìn)行性附著喪失。牙周病是常見的口腔疾病，可對中老年人的口腔健康和生活質(zhì)量造成危害，其早期癥狀并不明顯，如炎癥表現(xiàn)、牙齒松動、酸脹感，牙間隙變大以至于食物嵌塞導(dǎo)致疼痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒脫落[5]。一般情況下，口服抗生素可迅速緩解牙周病引起的疼痛等癥狀，但由于病情加重，在癥狀上表現(xiàn)并不明顯，患者未及時加以重視，導(dǎo)致病情演變加重[6]，如炎癥不加控制地發(fā)展，患者會出現(xiàn)牙齒松動、移位，咀嚼硬物時疼痛，牙齦出血，牙間隙增大，進(jìn)而引起牙齦萎縮，導(dǎo)致牙根暴露，重者可引發(fā)急性牙周膿腫[7]。牙周病的病因?qū)υ\斷很重要，始動因素如牙齦緣周圍的牙菌斑，引發(fā)及加重病變的因素如局部因素中的食物嵌塞、牙石以及不良體修復(fù)，全身因素中的內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)代謝障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等[8]，應(yīng)徹底消滅感染源，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，尤其囑咐患者注意口腔衛(wèi)生以減少微生物、牙結(jié)石的刺激，同時盡量避免或減少創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激[9]。由于PPD和牙周LOA是牙周病中最重要的病理改變，本次調(diào)查主要通過PPD和LOA來評價牙周健康狀況，其能夠客觀地反映牙周疾病在各牙位之間的嚴(yán)重性，從而反映牙周組織的破壞程度。

牙周病的預(yù)防和治療倍受關(guān)注，其預(yù)防可以分成3期[10]：一期即早期預(yù)防，通過及時去除食物嵌塞、消除不良修復(fù)體及牙石、徹底清除菌斑，以減少病因，同時囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，清潔牙周，注意運用正確的刷牙方法；二期預(yù)防指防止牙齦炎的進(jìn)一步演變，減少局部刺激因素，局部沖洗、上碘制劑、含漱抗菌漱口液、齦溝沖洗等避免引起牙齦炎；三期就是要使牙周袋變淺，改善牙周附著以減緩牙周支持組織的病變，并爭取牙周組織的再生，穩(wěn)定療效，局部可以行不同程度的手術(shù)治療，以降低疾病加深的風(fēng)險，最大程度地保留牙齒功能，減少牙齒損害，如齦上潔治、齦下刮治，消除牙石、牙菌斑。藥物處理深牙周袋的袋壁，復(fù)查如牙周袋仍較深，可行直視下的牙石、增生肉芽組織的刮除，牙齒松動可行夾板固定等，嚴(yán)重者拔除，如合并基礎(chǔ)疾患可給予抗菌藥并積極治療相應(yīng)的疾病，以促進(jìn)牙周組織的修復(fù)[11]。牙周炎的治療以手術(shù)治療最為有效，且其療效于老人也較為優(yōu)秀，但要注意考察患者是否符合手術(shù)適應(yīng)證，是否有手術(shù)禁忌證等，同時需全面考慮術(shù)后并發(fā)癥的防治，并與患者及家屬溝通[12]。牙周病治療一般為2～3個月，患者需多次就診，如果患者癥狀較重，應(yīng)先注重消除癥狀如止痛，行保守治療，由于牙周炎手術(shù)治療后較易復(fù)發(fā)，想要達(dá)到較好的治療效果，應(yīng)加強定期復(fù)查以及必要的后續(xù)治療，開始可1～2個月復(fù)查1次，如于半年后病情相對穩(wěn)定，間隔可適當(dāng)延長[13]，其目的在于先解決全身癥狀，在保證生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)[14]。在全身情況穩(wěn)定后，可采取常規(guī)治療以減少牙周病的進(jìn)一步演變，手術(shù)注意預(yù)防性應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜劑等，以避免術(shù)中意外，同樣也需要注意刮治術(shù)中物的使用。近年來，牙周病的治療有了較快的發(fā)展，由于老年人的免疫系統(tǒng)較弱及可能合并基礎(chǔ)疾病等，醫(yī)護人員在治療老年人牙周病時，一定要進(jìn)行密切觀察，隨時了解并掌握患者的生命體征，給予心理輔導(dǎo)。牙周病的治療是一個復(fù)雜的過程，要考慮到患者本身的基礎(chǔ)疾病，整體考慮，從而提高治療效果。治療行有創(chuàng)操作時，注意觀察患者的反應(yīng)，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短治療時間，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致不必要的損傷[15]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市1580名老年組居民，淺、深牙周袋的檢出率分別為57.85%、11.39%，LOA≥4 mm的檢出率：男性為55.19%，女性為49.75%，與2005年全國老年居民調(diào)查結(jié)果相當(dāng)。本調(diào)查結(jié)果表明，老年居民LOA≥12 mm的檢出率為1.46%，說明需要拔除的功能較弱的患牙還遺留于口腔，這部分患牙可作為持續(xù)感染的病灶侵襲其他器官，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，提示許多老年人口腔衛(wèi)生意識較為薄弱，沒有形成定期檢查的習(xí)慣，因此要對其加強口腔衛(wèi)生的宣傳教育，又由于老年人常伴發(fā)心血管、消化道疾病，糖尿病等，可引起牙周組織的進(jìn)一步破壞，因此，老年人牙周病的防治工作更應(yīng)考慮到全身因素，具體分析，并針對不同人群制訂方案以降低失牙率。本研究中男性淺牙周袋及LOA6～8、9～11、≥12 cm的檢出率高于女性，同期其他省份的調(diào)查結(jié)果相符，分析這種差異可能與男性吸煙率較高、精神壓力較大等因素有關(guān)，吸煙是人類許多疾病的重要病因，其對于重度牙周病的影響更大，目前認(rèn)為其可能通過影響牙周局部的血液循環(huán)，作用于免疫系統(tǒng)，引起炎癥，同時吸煙可加劇LOA和骨質(zhì)吸收，對牙周組織形成破壞。且較女性而言，男性吸煙較多，不及時清潔口腔，精神心理因素的作用也會進(jìn)一步加重牙周組織的破壞。

綜上所述，牙周病在深圳市發(fā)病普遍，形勢較為嚴(yán)峻，如老年人不重視口腔保健，沒有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，則會加速牙周病發(fā)展，但隨著生活水平及醫(yī)療水平的改善，牙周炎的患病高峰也有所后延，應(yīng)加強牙周病的防治工作。

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篇6

［摘要］目的 總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)教育中取得的成績及存在的不足，探討全面提高研究生質(zhì)量的策略。方法 對我校目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中存在的問題進(jìn)行了分析;為克服這些不足，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)研究生教育與人才培養(yǎng)的特點和規(guī)律，從指導(dǎo)教師和研究生兩方面進(jìn)行分析、研究，提出應(yīng)對策略。結(jié)果 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識差、缺乏人文知識及創(chuàng)新精神等問題，對此應(yīng)提高指導(dǎo)教師的認(rèn)識與水平，加強對研究生的基礎(chǔ)教育及通識教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和能力，提高指導(dǎo)教師和研究生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)等。通過研究生綜合素質(zhì)的提高，期望培養(yǎng)出勇于開拓創(chuàng)新、高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)專門人才。結(jié)論 在對口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育中，提高其整體素質(zhì)是高等教育中非常重要的一環(huán)。

［關(guān)鍵詞］ 教育，研究生;素質(zhì);對策

［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.

［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1997年被國務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)為碩士學(xué)位授權(quán)點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業(yè)研究生51人（其中統(tǒng)招研究生30人，在職研究生21人）。畢業(yè)研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學(xué)深造5人，與北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士生1名。在國家級學(xué)術(shù)會議上宣讀或在核心期刊上發(fā)表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業(yè)論文被評為山東省優(yōu)秀碩士生論文，2人畢業(yè)論文被評為青島大學(xué)優(yōu)秀碩士生論文，1人被評為山東省優(yōu)秀碩士畢業(yè)生。研究生畢業(yè)后90%在大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院工作，多數(shù)做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養(yǎng)是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養(yǎng)工作，有許多方面需要我們認(rèn)真思考 與總結(jié)，以便改進(jìn)工作，提高研究生教學(xué)質(zhì)量。

1 研究生培養(yǎng)中存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較差 口腔醫(yī)學(xué)是國務(wù)院批準(zhǔn)的4個一級醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，有其獨特的專業(yè)特點與獨立性。但是，它畢竟是醫(yī)學(xué)的一個分支，是醫(yī)學(xué)的一部分，研究生醫(yī)學(xué)基本知識必須掌握，可是許多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，尤其是口腔修復(fù)、口腔正畸專業(yè)學(xué)生。口腔內(nèi)科研究生中多數(shù)不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試中增加了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考題，如正常人生命體征、血常規(guī)正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫(yī)生的基本條件，這對其以后的學(xué)習(xí)與工作將帶來很多麻煩。

1.2 不會診治所學(xué)專業(yè)以外常見口腔病 根據(jù)臨床工作、科研及教學(xué)需要，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)越分越細(xì)，研究生主要學(xué)習(xí)本專業(yè)知識是無可非議的，但掌握口腔基礎(chǔ)知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導(dǎo)師也認(rèn)識不清，只要求自己的學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)知識，不強調(diào)掌握口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學(xué)專業(yè)以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫(yī)生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫(yī)生到來才得以正確處置。有些口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生不認(rèn)為口腔基礎(chǔ)知識多么重要，他們認(rèn)識不到口腔專科醫(yī)生是在口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，沒有口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)，就不可能成為一名合格的口腔?？漆t(yī)生。

1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應(yīng)當(dāng)是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學(xué)課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學(xué)修養(yǎng)及寫作水平較差，論文中出現(xiàn)詞不達(dá)義、錯字、別字現(xiàn)象很多，論文質(zhì)量無法保證［1］。

1.4 缺乏創(chuàng)新精神 臨床研究生培養(yǎng)計劃中，研究生后兩年在臨床實習(xí)及從事課題研究工作，但學(xué)業(yè)上完全依靠導(dǎo)師，很少動腦筋思考，課題設(shè)計簡單、無新意，重復(fù)他人勞動較多，引用參考文獻(xiàn)不看原文原著，致使論文質(zhì)量低。

2 全面提高研究生質(zhì)量的設(shè)想

研究生教育作為較高層次教育，其質(zhì)量高低直接體現(xiàn)了一個學(xué)校的學(xué)科水平，創(chuàng)新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學(xué)科教育為基礎(chǔ)、以提高研究生創(chuàng)新能力為核心的教育模式，真正培養(yǎng)一批具有知識創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新能力的人才［2］。

2.1 加強研究生指導(dǎo)教師的責(zé)任心 必須使導(dǎo)師明白我們培養(yǎng)的首先是一名掌握基本醫(yī)療知識的合格醫(yī)生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫(yī)生，最后才是一名具有碩士學(xué)位的口腔專科醫(yī)生。各?？频膶?dǎo)師要主動告誡、安排、引導(dǎo) 學(xué)生去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和非本專業(yè)口腔各科知識。同時，導(dǎo)師應(yīng)加強對學(xué)生提出問題、分析和解決問題及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，拓寬醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)涵，改變教學(xué)內(nèi)容偏窄、偏專的傾向，構(gòu)建起可適應(yīng)終身教育及社會發(fā)展需要的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)的教育模式，打破人才培養(yǎng)單一化格局，實現(xiàn)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的課題設(shè)計與創(chuàng)新［3］。導(dǎo)師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質(zhì)。通過接受新知識、加強科研、教學(xué)等拓寬自己的知識面，掌握本學(xué)科最新研究動態(tài)，申請高質(zhì)量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的修養(yǎng)，才能使自己成為一名合格的導(dǎo)師。

2.2 加強基礎(chǔ)教學(xué)，淡化專業(yè)教學(xué)，因材施教 加強基礎(chǔ)教學(xué)，除包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)外，也包括廣泛的文化基礎(chǔ)教學(xué);不僅指基礎(chǔ)知識教學(xué)，而且包括基本技能、基本素質(zhì)教學(xué)。淡化專業(yè)教學(xué)，就是調(diào)整過分專業(yè)化的人才培養(yǎng)觀念，打破口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔內(nèi)科、口腔頜面外科等專業(yè)之間壁壘森嚴(yán)的界限，改變專業(yè)劃分過細(xì)、專業(yè)面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學(xué)年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學(xué)習(xí)，參加節(jié)假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規(guī)律，對于年輕、有培養(yǎng)前途的研究生要著重培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻(xiàn)綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負(fù)擔(dān)較重的研究生以培養(yǎng)臨床技能為主，爭取達(dá)到主治醫(yī)生水平。

2.3 通識教育與專業(yè)教育相結(jié)合 在進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的同時，一定要對研究生進(jìn)行通識教育。通識教育是基礎(chǔ)，專業(yè)教育是核心，兩者結(jié)合，才能培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)知識扎實且精通專業(yè)的高級專門人才。同時，強調(diào)知識的融會貫通，要在人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)的貫通和提煉上下工夫。人文素質(zhì)是指知識的、情感的、意志品質(zhì)的素質(zhì);科學(xué)素質(zhì)包括科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法。加強人文素質(zhì)教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現(xiàn)代及外國文學(xué)作品以陶冶情操，提高文學(xué)修養(yǎng)與寫作能力;加強愛國主義教育，培養(yǎng)集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質(zhì)諸方面得到協(xié)調(diào)發(fā)展［4］。

2.4 醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)與敬業(yè)或?qū)I(yè)思想教育 我們培養(yǎng)的研究生，大多數(shù)要當(dāng)醫(yī)生，在讀研期間，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)技能的同時，要養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。21世紀(jì)的醫(yī)生，除具備良好的思想道德素質(zhì)外，還要具備良好的醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預(yù)防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創(chuàng)新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學(xué)習(xí)的能力。這樣，當(dāng)他畢業(yè)后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫(yī)生。我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生培養(yǎng)僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學(xué)科學(xué)習(xí)，更要 向其他口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，更新教學(xué)觀念，加強研究生通識教育與創(chuàng)新教育，爭取使我們培養(yǎng)的研究生個個成為國內(nèi)一流人才及受歡迎的好醫(yī)生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 顏家珍，馮澤永，羅麗娟. 根據(jù)醫(yī)學(xué)特色構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程新體系［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2004，5:35-36.

［2］ 王長青，季曉輝. 融創(chuàng)新精神于實踐教學(xué)，注重醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)［J］.中國高等教育，2005（3/4）:51-52.

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【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；研究生；科研能力；科研訓(xùn)練；科研興趣；培養(yǎng)

1研究生科研能力的含義及意義

研究生科研能力即研究生在各學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行旨在探索真理的普遍理智創(chuàng)造活動所需要的能力。簡言之，指研究生順利完成科研活動任務(wù)所需的能力。它主要包括如下6個方面的基本要素[3]。（1）科研創(chuàng)新能力，是對未知世界的探究能力和發(fā)明新事物的能力，是多種思維的綜合運用，是科研能力的核心。（2）問題發(fā)現(xiàn)和問題解決能力，科研問題往往從問題開始，問題解決則貫穿與科學(xué)研究全過程，同時也是科學(xué)研究的落腳點，因而問題發(fā)現(xiàn)和解決能力是研究生必備的一項基本科研能力結(jié)構(gòu)要素。（3）資料搜集和處理能力，科學(xué)研究是繼承和創(chuàng)新的結(jié)合，是系統(tǒng)地搜集和評價信息的探索過程，因而離不開資料的搜集和處理。在科研工作中需要了解大量資料，良好的資料收集與處理能力能有效掌握資料，能減輕在科研工作查找資料和篩選資料時的負(fù)擔(dān)。（4）邏輯思維能力，是對事物進(jìn)行觀察、比較、分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理的能力，采用科學(xué)的邏輯方法，準(zhǔn)確而有條理地表達(dá)自己思維過程的能力。研究生在科學(xué)發(fā)現(xiàn)、理論形成、科學(xué)驗證等各方面都離不開邏輯思維能力。（5）口頭和書面表達(dá)能力，是表現(xiàn)科研的最佳方式?？茖W(xué)研究從選題到完成，整個過程都需要借助語言文字將研究成果清晰、準(zhǔn)確的表達(dá)出來，沒有一定的語言能力難以做好科研工作。（6）動手操作能力，是研究生運動已有的知識經(jīng)驗去解決世界問題的能力。研究生科研能力的形成、提高，雖然受先天因素的影響，但確實可以通過后天的教育和訓(xùn)練而得以培養(yǎng)。研究生科研能力的培養(yǎng)，是研究生教育本質(zhì)的體現(xiàn)；是國內(nèi)外研究生教育的共同做法；是提高研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵；是建設(shè)國家創(chuàng)新體系的需要?？梢哉f，加強研究生科研能力的培養(yǎng)，是高校實現(xiàn)自己歷史使命的重要方面。

2口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)

2.1從零開始，夯實基礎(chǔ)

口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究多是從臨床出發(fā)，根據(jù)診治過程中的疾病病因、發(fā)病過程、影響機制、防治策略等進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)，從而發(fā)現(xiàn)并凝練出尚未解決的臨床問題，然后借助有效的測量、評估手段去探尋最佳的解決方案。一個只關(guān)注臨床而不會科研的醫(yī)生不可能是一位真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生[4]。國內(nèi)一些學(xué)者也認(rèn)為，研究生教育，必須重視科研能力的培養(yǎng)，將有助于國內(nèi)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步[5]。因此，開展科學(xué)研究之前，口腔醫(yī)學(xué)研究生有必要積累大量的知識。這些知識不僅僅包括口腔解剖生理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)等口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，同樣需要掌握在科研過程中可能用到的實驗動物技術(shù)、模型建立技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)等；而且，一些常用的基本技能如文獻(xiàn)檢索、外文閱讀、統(tǒng)計分析、設(shè)計構(gòu)圖，口腔研究生在開展科研之初也應(yīng)當(dāng)有所了解。這些知識或者技能的獲取，除了學(xué)校安排課程見習(xí)實習(xí)外，導(dǎo)師和課題組也可以結(jié)合已有科研方向去指導(dǎo)，并鼓勵研究生參加相關(guān)的培訓(xùn)班、參加課題組開展的實驗、進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計分析等，這些都有益于研究生及早接觸科研、了解科研。可以說，口腔研究生在開展科學(xué)研究之前，導(dǎo)師和課題組要有意識地鼓勵研究生廣泛涉獵并努力掌握未來科研工作中有可能需要的各種相關(guān)知識，一切從零開始，從頭做起，在最初階段即夯實基礎(chǔ)。只有這樣，研究生才有可能在自己真正開展科學(xué)研究時，有的放矢地運用自己積累的知識經(jīng)驗，做到舉重若輕、得心應(yīng)手。

2.2培養(yǎng)興趣，因材施教

興趣是最好的老師?？蒲信d趣的培養(yǎng)建立對口腔醫(yī)學(xué)院的研究生科研能力培養(yǎng)非常重要?？蒲械男再|(zhì)決定了研究者在整個科研階段需要付出艱辛的勞動去探索未知的科學(xué)真理。實驗室工作常常需要重復(fù)、反復(fù)，面對這些枯燥無味的實驗工作，如果沒有相當(dāng)?shù)目蒲信d趣，學(xué)生佷容易感到疲勞，最終因為氣餒而放棄。相反，如果對所要研究的東西始終充滿興趣，就很容易從一點一滴的研究發(fā)現(xiàn)中看到希望、感到興奮，面對失敗和挫折也就能夠始終堅持不懈。因此，盡早地培養(yǎng)研究生的科研興趣，使其對科學(xué)研究產(chǎn)生好奇、向往的態(tài)度，對于科學(xué)研究的順利進(jìn)展舉足輕重[6]。在口腔醫(yī)學(xué)研究生這一培養(yǎng)過程中，課題組可以通過舉辦讀書報告、課題組討論、科室學(xué)術(shù)交流或邀請國內(nèi)外專家學(xué)者講座等各種科研學(xué)術(shù)活動，并通過介紹研究課題、啟發(fā)思考、指導(dǎo)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參與某些實驗的簡單操作，多方面啟發(fā)、調(diào)動學(xué)生參與討論的主動性、積極性；同時鼓勵和支持學(xué)生參加國際國內(nèi)的學(xué)術(shù)會議，開闊學(xué)生視野。通過上述活動，打造濃郁的學(xué)術(shù)研究氛圍，培養(yǎng)學(xué)生濃厚的科研興趣[7]。此外，導(dǎo)師要勤于監(jiān)督研究生的科研進(jìn)展、詢問研究生的科研想法[8]，從中了解研究生的科研興趣或優(yōu)勢，結(jié)合其自己的科研興趣，因材施教，發(fā)揮研究生的長處，讓其更好地發(fā)揮主觀能動性，思考自己的科學(xué)研究方向和具體內(nèi)容。

2.3言傳身教，注重傳承

導(dǎo)師是整個科研課題組的核心[9]，學(xué)生所進(jìn)行的口腔醫(yī)學(xué)研究工作也是導(dǎo)師提供、指導(dǎo)的?？梢哉f，導(dǎo)師就是研究生的帶頭人，作為一名口腔專業(yè)人士，應(yīng)當(dāng)具有非常專業(yè)的知識技能，同時也要學(xué)習(xí)和了解相關(guān)其它專業(yè)知識，做一個知識豐富的多面手。隨著社會的快速發(fā)展，許多新技術(shù)、新方法被應(yīng)用到口腔科學(xué)研究中來，導(dǎo)師要首先對這些新鮮事物有所認(rèn)識，只有對本研究領(lǐng)域的充分了解，才能更好地將所知所會傳遞給自己的學(xué)生、并幫助他；們鍛煉捕捉先進(jìn)信息的敏感性，也才有足夠的自信更好地培養(yǎng)學(xué)生的科研能力水平。此外，導(dǎo)師作為學(xué)生的師長，除了具有扎實的科研功底外，良好的科研道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)也必不可少。一個秉承嚴(yán)謹(jǐn)科研態(tài)度的老師，也必將能夠為學(xué)生樹立良好的榜樣?，F(xiàn)如今，確實有一些研究生受到某些不良科研風(fēng)氣的影響，對科研急功近利，科研態(tài)度不端正，畏首畏尾，缺乏吃苦耐勞的意志力，不愿為科研犧牲自己的利益[10]。而一個時刻注意自身修養(yǎng)和科研品行的導(dǎo)師，會在學(xué)生面前樹立威信，從而發(fā)揮榜樣的力量[11]，讓學(xué)生感受到科研的魅力，更讓學(xué)生懂得“先學(xué)做人，再學(xué)做事”的道理[12]。

2.4有規(guī)有矩，獎懲分明

俗話說，不以規(guī)矩不能成方圓。口腔研究生科研能力的培養(yǎng)過程中，要做到有規(guī)有矩、獎懲分明。要通過各種渠道對研究生所取得的科研成績和科研進(jìn)步給予適當(dāng)?shù)墓膭頪13]。例如，為提高研究生科研積極性，定期對研究生的科研能力進(jìn)行測評，定期進(jìn)行相關(guān)主題的科研讀書報告會，發(fā)表各自的讀書體會，總結(jié)自己的科研思路，并將測評納入學(xué)生綜合測評，作為評選研究生獎學(xué)金、優(yōu)秀黨員等的重要參考條件，讓研究生自己產(chǎn)生一種危機感和競爭意識，知道時刻努力、不進(jìn)則退。也可以設(shè)立專項研究生科研基金，鼓勵研究生將自己的科研想法和課題付諸實踐?；蛘咄ㄟ^選派優(yōu)秀研究生出國留學(xué)深造、參加學(xué)術(shù)大會，鼓勵他們將所取得的成果展示出來，這既可以鍛煉他們的表達(dá)展示能力，也可以督促他們繼續(xù)深入科學(xué)研究[14]。而對于表現(xiàn)平淡的研究生也要多以鼓勵為主，樹立信息、端正態(tài)度，相信努力總有收獲。

篇8

關(guān)鍵詞：口腔牙周病學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生

中圖分類號：G643？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0193-02

口腔牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個重要分支學(xué)科，是研究牙周病的病因機制、診斷分析及其預(yù)防和治療的學(xué)科。牙周病學(xué)是一門實踐與理論并重、對臨床操作能力要求很高的一門學(xué)科。近年來，牙周病學(xué)研究獲得長足進(jìn)展，引起了牙周病學(xué)界和整個醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。一些發(fā)達(dá)國家還因此改變了醫(yī)療保險的策略，將定期進(jìn)行牙周病的檢查和治療作為保險付費的重要前提。我國當(dāng)今雖然國民經(jīng)濟增長的速度很快，但從事牙周專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，民眾對牙周病更是缺乏認(rèn)識。中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會于20世紀(jì)90年代后期統(tǒng)計，全國專職從事牙周病治療的醫(yī)師僅200人左右。2010年廈門全球華人口腔醫(yī)學(xué)大會報道，國內(nèi)牙周專科醫(yī)師為400～500人，面臨的是至少5億的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周專科醫(yī)師少是目前國內(nèi)牙周病治療面臨的最大挑戰(zhàn)。所以對于牙周?？漆t(yī)師及研究生的培養(yǎng)顯得極其重要與迫切。然而，在中國的大多數(shù)牙科學(xué)院里，牙周病學(xué)不是像口腔頜面外科、正畸、修復(fù)專業(yè)一樣是一個獨立的大學(xué)科，往往是和其他學(xué)科（如牙體牙髓，兒童牙科）合在一起的，培養(yǎng)的模式是口腔內(nèi)科專業(yè)研究生的模式，致使牙周專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式不完善。如何有效、高質(zhì)量地培養(yǎng)口腔牙周專業(yè)學(xué)位研究生是亟需解決的問題。結(jié)合國內(nèi)牙周專業(yè)學(xué)位研究生教育的現(xiàn)狀，參考國外牙周?？漆t(yī)生和研究生培養(yǎng)的資料，特提出對我國牙周專業(yè)學(xué)位研究生教育的一點拙見，期待其對我國牙周專業(yè)學(xué)位研究生教育的具體工作能夠提供些參考。

一、國內(nèi)牙周專業(yè)學(xué)位研究生教育的現(xiàn)狀

國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)起步比較晚，2000年才開始正式招收口腔專業(yè)學(xué)位研究生[3]。我國在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩、博士培養(yǎng)上有明確的培訓(xùn)要求，即專業(yè)碩士學(xué)位要達(dá)到高年住院醫(yī)師水平，博士要達(dá)到初年主治醫(yī)師水平。為了達(dá)標(biāo)，各院校都相應(yīng)制定了專業(yè)培養(yǎng)要求。但是，目前我國口腔研究生的培養(yǎng)模式存在一些弊端，加上國內(nèi)牙周病學(xué)發(fā)展相對緩慢，在實施牙周專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的臨床訓(xùn)練上存在一些問題。主要表現(xiàn)在：（1）臨床型和科研型界限不清，致使臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)模糊，培養(yǎng)模式缺陷，多數(shù)研究生不得不把主要精力用于基礎(chǔ)科研的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作。在這種培養(yǎng)模式下，研究生畢業(yè)后臨床技能甚至不如同期的本科畢業(yè)生，難以適應(yīng)臨床工作的需要。如何將臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與科研學(xué)位研究生的培養(yǎng)區(qū)別開來，如何有效、高質(zhì)量地培養(yǎng)口腔牙周專業(yè)學(xué)位研究生是亟需解決的問題。（2）部分院校管理部門和導(dǎo)師還一定程度地片面重視論文水平，致使應(yīng)該用于臨床的時間大部分都被研究實驗所占用，監(jiān)督管理機制不健全。導(dǎo)師面臨科研壓力，期待專業(yè)研究生完成課題，導(dǎo)致輕視臨床培訓(xùn)的現(xiàn)象。專業(yè)型研究生的導(dǎo)師不僅從事臨床工作，同時承擔(dān)科研任務(wù)，迫切需要研究生協(xié)助做課題。大多數(shù)導(dǎo)師認(rèn)為，研究生不同于本科生的培養(yǎng)，他們具有一定的臨床基礎(chǔ)，研究生期間更應(yīng)注重科研技能和科研思路的培養(yǎng)。很多導(dǎo)師依然用舊的培養(yǎng)觀念要求、培養(yǎng)學(xué)生，案例教學(xué)不夠，實習(xí)安排不足、不系統(tǒng)，或不認(rèn)真安排帶教指導(dǎo)教師，或有的導(dǎo)師招研究生的目的就是為了幫自己做課題，不顧研究生的培養(yǎng)方向，一入學(xué)就將大量的實驗安排給學(xué)生，使學(xué)生沒有機會參加臨床培訓(xùn)。（3）對于應(yīng)屆生直升碩、博士者，有限的三年時間中除去半年基礎(chǔ)課和一年半做實驗的時間，用僅有的一年左右時間完成正常本科生用3～5年才可完成的畢業(yè)后醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到高年住院醫(yī)師或低年主治醫(yī)師水平，常常顧此失彼。（4）我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定與現(xiàn)行實習(xí)醫(yī)生的臨床訓(xùn)練之間存在著嚴(yán)重矛盾，也導(dǎo)致愿意接受實習(xí)醫(yī)生的患者數(shù)量每況愈下，實習(xí)訓(xùn)練機會嚴(yán)重不足。（5）臨床考核時流于形式，考評委組成不嚴(yán)肅，許多院?？己藭r由導(dǎo)師選擇考核專家，由于礙于導(dǎo)師面子考核怎樣都能通過，達(dá)不到臨床培訓(xùn)的目的，使研究生走上工作崗位后無法承擔(dān)相應(yīng)的臨床工作。（6）目前國內(nèi)牙周醫(yī)師工作壓力大但收入偏低，研究生往往會選擇口腔其它專業(yè)，選擇牙周?？频难芯可鄬Σ蛔恪Ｅc美國相比，中國的牙周病患者是美國的10倍，而美國的牙周?？漆t(yī)師卻是中國的13倍。（7）目前在美國的牙醫(yī)學(xué)院和牙科協(xié)會，牙周病學(xué)專業(yè)不僅是一個獨立的學(xué)科，而且是與口腔頜面外科、正畸、修復(fù)專業(yè)同等的大學(xué)科。但是在中國的大多數(shù)牙科學(xué)院里，牙周病學(xué)還是和其他學(xué)科（如牙體牙髓）合在一起的，使得牙周專科研究生的培養(yǎng)不專業(yè)、不系統(tǒng)。中國牙周病?？漆t(yī)師和研究生的培訓(xùn)制度才剛開始走向系統(tǒng)化和專業(yè)化。

二、對牙周專業(yè)學(xué)位研究生教育的思考和建議

1.建立并完善崗前培訓(xùn)制度?？谇谎乐軐I(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)主要通過以下幾種方式：①研究生導(dǎo)師臨床治療過程中的直接指導(dǎo)；②研究生臨床指導(dǎo)小組成員的臨床輔助指導(dǎo)；③研究生入學(xué)后專業(yè)課程授課和自學(xué)（包括閱讀大量的文獻(xiàn)）；④實驗室模型的訓(xùn)練；⑤研究生臨床治療患者；⑥參加各種病案討論；⑦參加各種技術(shù)的學(xué)習(xí)班。然而，目前由于缺乏系統(tǒng)的臨床崗前培訓(xùn)，研究生結(jié)束第一年的課程進(jìn)入臨床時往往茫然無緒、無所適從。根據(jù)上述情況，牙周專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床前，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院、科室規(guī)章制度介紹，院內(nèi)感染控制，患者初診處理及復(fù)診程序，診斷及牙周治療計劃制定。同時，制定完善的管理規(guī)定及考核標(biāo)準(zhǔn)，由每次課程帶教教師記錄出勤及作業(yè)完成情況，并按考核標(biāo)準(zhǔn)將作業(yè)分為優(yōu)、良、中、差四檔，被判為中和差的需要重新完成操作，直至合格。在崗前培訓(xùn)結(jié)束時還要進(jìn)行最終考核，由科室主管臨床的副主任直接負(fù)責(zé)，隨機抽取崗前培訓(xùn)中的內(nèi)容進(jìn)行考核，合格者方能進(jìn)入臨床，不合格者將推遲進(jìn)入臨床，直至考核通過。

2.牙周臨床實踐頭等重要?？谇会t(yī)學(xué)是一門實踐性科學(xué)，一名牙周專業(yè)學(xué)位研究生要達(dá)到一定的臨床能力，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，按照我國的牙周專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，可供非專業(yè)及本專業(yè)相關(guān)科室的學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的時間不足。而臨床知識和技能的掌握與經(jīng)驗的獲得必須要經(jīng)過一定時間的訓(xùn)練，還需要一定數(shù)量的病例積累或較好技術(shù)操作以及相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備等因素。對臨床技能的訓(xùn)練是牙周專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)的一個非常重要的方面。研究生經(jīng)過一學(xué)期嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)并在考核合格后，分到各自的導(dǎo)師所在科室開始接診患者，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床操作。指導(dǎo)教師要針對臨床上對所診治的每個患者提問，指導(dǎo)每個步驟，并且嚴(yán)格評分寫評語。評分的內(nèi)容可包括：對待患者的態(tài)度、對病情理解程度、處理是否適當(dāng)、患者滿意程度等。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會收集有意義的病案，包括照幻燈片、拍照片等。每周1次病案討論需要學(xué)生報告病案，回答指導(dǎo)教師的問題，并做文獻(xiàn)報告。同時科室應(yīng)建立專業(yè)學(xué)位研究生階段病例考核制度，對于階段考核不合格的研究生暫停臨床工作，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)重新進(jìn)行臨床培訓(xùn)，科室1個月后重新進(jìn)行考核，合格后方可再次進(jìn)入臨床工作。階段考核對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床操作情況、操作水平、操作質(zhì)量起到了很好的監(jiān)控作用。

3.合理安排學(xué)科輪轉(zhuǎn)。牙周專科是口腔其它學(xué)科的基礎(chǔ)，牙周醫(yī)師需要較廣的知識面和熟練的技能，但同時也應(yīng)具備與口腔科其他醫(yī)師交流的能力和技巧，相互學(xué)習(xí)。牙周患者的治療往往會涉及到口腔全科、牙體牙髓、種植、正畸、修復(fù)等學(xué)科，要達(dá)到治療成功、患者滿意的優(yōu)質(zhì)療效并非易事，往往需要多學(xué)科的合作。這種多學(xué)科的結(jié)合也是今后口腔學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[4]。眾所周知，患者不愿意就診于口腔科的最大原因之一是對疼痛的恐懼。牙周科醫(yī)師應(yīng)盡最大努力，并應(yīng)用最先進(jìn)和安全的方法減少患者的痛苦。在不斷提高傳統(tǒng)的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑氣鎮(zhèn)靜的條件下，靜脈基礎(chǔ)麻醉也越來越受到牙周科及其他手術(shù)醫(yī)師的歡迎。牙周研究生教學(xué)中，應(yīng)增加麻醉科輪轉(zhuǎn)項目，要求學(xué)生能掌握基礎(chǔ)麻醉和全身麻醉的要領(lǐng)和緊急情況的處理。鑒于牙周學(xué)科與其它相關(guān)學(xué)科的密切關(guān)系，以及掌握相關(guān)學(xué)科知識對提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、臨床水平的重要意義，可選擇一個學(xué)期安排專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)科輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)的科室由研究生及導(dǎo)師協(xié)商后決定。輪轉(zhuǎn)的科室一般包括：正畸科、修復(fù)科、頜面外科、種植科及麻醉科。通過合理選擇安排相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，一方面使專業(yè)學(xué)位研究生擴展了知識面，提高了臨床上處置復(fù)雜問題的能力；另一方面也更好地促進(jìn)了學(xué)科間的交叉協(xié)作。

4.強化讀書報告制度。讀書報告這種學(xué)習(xí)形式是培養(yǎng)研究生獨立自主尋找問題、思考問題、分析問題乃至解決問題的一個重要方法[5]?？剖野磳?dǎo)師分成小組，每組每周安排一次讀書報告，內(nèi)容可以包括：①文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。堅實的理論基礎(chǔ)是培養(yǎng)牙周?？漆t(yī)生的基本要求，而理論的主要來源是閱讀大量的文獻(xiàn)。大量閱讀的主要目的是：擴大學(xué)生的理論視野，提高閱讀速度及培養(yǎng)學(xué)生對文獻(xiàn)的選擇和鑒別能力，以便在眾多的文獻(xiàn)中能找出其精華，為日后的工作奠定堅實的理論基礎(chǔ)。②臨床病例討論。如牙周治療過程的失敗、困惑，治療中的感悟及體會等。③課題研究進(jìn)展情況匯報。主講研究生匯報后要接受其他研究生的提問和質(zhì)疑，最后由導(dǎo)師負(fù)責(zé)進(jìn)行點評。讀書報告為研究生提供了思考問題、鍛煉表達(dá)和展示自我的機會，另一方面也通過相互交流達(dá)到相互借鑒、取長補短的作用。

由于牙周病學(xué)涉及面廣，發(fā)展迅速，對牙周醫(yī)師的要求也越來越高。要求牙周?？漆t(yī)師和研究生不但要有堅實的口腔醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，而且要具備對全身疾病的認(rèn)識和了解，以便掌握這些疾病在口腔的表現(xiàn)。近年來，牙種植學(xué)的廣泛應(yīng)用，以及新材料新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，對牙周教育也提出了新的挑戰(zhàn)，也使牙周病學(xué)成為最有活力和最有發(fā)展?jié)摿Φ目谇会t(yī)學(xué)學(xué)科之一。美國的牙周病?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度相對比較完善，據(jù)美國牙周醫(yī)師協(xié)會（American Academy of Periodontology，AAP）報道，全美牙周?？漆t(yī)生大約6000人，有牙周病學(xué)專業(yè)的大學(xué)30多所，每年約250位牙周病學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)。這些學(xué)生一般是在取得牙醫(yī)學(xué)博士（DDS）學(xué)位后，再進(jìn)入牙周專科醫(yī)生培訓(xùn)項目。學(xué)制一般三年，通常學(xué)生可選擇獲取牙周專科結(jié)業(yè)證書或者加上碩士學(xué)位，后者則需要做較多的科研工作，完成論文并進(jìn)行答辯。我們不妨多借鑒美國等國外牙周?？漆t(yī)師培養(yǎng)的模式，加強專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批基礎(chǔ)理論扎實、基本技能嫻熟、基本操作過硬的牙周醫(yī)師。

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篇9

[關(guān)鍵詞]埋伏阻生牙；上頜中切牙；三維重建；正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1541-03

上頜中切牙埋伏阻生在臨床上較常見，對患者的美觀及功能具有重要影響，同時也可引起牙列擁擠、鄰牙錯位、牙根吸收、甚至演變?yōu)槟夷[等，需要盡早進(jìn)行干預(yù)、治療[1-3]。但由于其阻生情況各異，且經(jīng)常存在形態(tài)上的變異，矯治難度較大，因此在治療前對病例的檢查診斷尤為重要。本研究采用螺旋CT 掃描，對掃描數(shù)據(jù)用Mimics10.0 軟件進(jìn)行三維重建，對重建后的圖像進(jìn)行分析，旨在對臨床治療提供準(zhǔn)確、直觀的信息。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選取2008～2012年在青島市市立醫(yī)院口腔科就診上頜中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年齡7～12歲，平均10.5歲。X線片（全景片、根尖片）顯示上頜中切牙埋伏阻生，位置不正。

1.2CT掃描：使用我院CT掃描機（德國西門子Sensation 64排螺旋CT ）進(jìn)行上頜骨掃描。CT 掃描被檢者取仰臥位，頰部抬高，頭部固定。掃描條件：電壓120kV，電流380mA，掃描層厚1.0mm，層距1.0mm。掃描結(jié)束后在CT工作站將數(shù)據(jù)采用Dicom格式儲存[4-6]。

1.3三維重建：采用Mimics軟件系統(tǒng)（比利時Materalise 公司Mimics 10.0軟件），通過Mimics軟件將Dicom格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入，采用 MIMICS10.0 軟件自帶的閾值調(diào)整工具（Threshold-ing）提取牙齒組織外形輪廓。閾值區(qū)間界定在 720～2198Hu，形成蒙皮（Mask），將牙齒與其它組織明顯地區(qū)分開來。在此基礎(chǔ)上，利用軟件自帶的 3D 生成（Calculate 3D）功能，生成牙齒的 3D 模型。計算獲得牙齒的三維圖像[7-9]（如圖1～2）。

1.4測量研究：根據(jù)獲得三維圖形信息，分析埋伏阻生中切牙與鄰牙關(guān)系，萌出方向所受到的阻力，設(shè)計牙齒移動方式，做出正畸治療計劃。

1.5正畸治療[10]：用固定矯治器排齊牙列，開拓牙弓間隙，更換較粗的不銹鋼絲以維持間隙，局麻下作弧形或梯形切口，常規(guī)翻瓣、去骨、暴露埋伏牙的牙面，去除萌出道上的骨阻力，用腎上腺素棉球壓迫止血10～15min，牙面酸蝕、沖洗、干燥、粘牽引裝置，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)面，彈力線結(jié)扎牽引裝置牽引于主弓絲上，牽引力40 ～60g，待牙冠大部分顯露后，進(jìn)一步調(diào)整托槽的位置或更換方絲弓托槽，進(jìn)行牙列的整體矯治。

2 結(jié)果

三維重建的圖像能多角度顯示阻生牙的形態(tài)、傾斜角度、唇腭側(cè)位置及其與鄰牙、頜骨的關(guān)系。經(jīng)對選擇的18例病例進(jìn)行CT掃描后三維重建分析：①第1組2例病例（11%）因上中切牙牙根彎曲，不適合進(jìn)一步矯正，將其拔除后進(jìn)一步設(shè)計后續(xù)正畸治療；②第2組有4例病例（22%）垂直阻生，萌出方向、位置較好，通過正畸方法擴大間隙后待其自然生長，順利萌出到正常位置；③第3組有12 例病例（66%）需要由口腔頜面外科進(jìn)行上頜中切牙開窗手術(shù)，暴露牙面，粘結(jié)正畸附件，通過牽引引導(dǎo)上頜中切牙到正常位置。在這12例病例中，有9例（50%）在首次粘結(jié)時將附件粘結(jié)在牙齒唇側(cè)；還有3例（16%）因上中切牙埋伏位置較高，傾斜嚴(yán)重，無法將附件粘結(jié)在唇側(cè)面，選擇將附件粘結(jié)在舌側(cè)，矯正一段時間后再次手術(shù)，將附件粘結(jié)在唇側(cè)位置。

3 討論

3.1三維重建技術(shù)：上頜對于埋伏牙的定位，臨床上一般采用曲面體層片、根尖片及頭顱側(cè)位片進(jìn)行初步定位。X 線片對埋伏牙的診斷和治療的確有十分重要的意義，但牙是立體的、可變的，常規(guī)平片將具有三維立體的結(jié)構(gòu)攝成二維的平面圖像， 存在兩方面的缺點，第一是影像重疊，第二是分辨率低，且由于拍攝角度的關(guān)系， 組織結(jié)構(gòu)會有不同程度的變形和放大。對于埋伏牙的唇腭側(cè)位置、牙根形態(tài)、埋伏牙與周圍組織的關(guān)系等，通過常規(guī)的X 線片不能清晰顯示，給臨床治療帶來一定困擾[11-13]?，F(xiàn)今CT技術(shù)和CBCT技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，但由于專業(yè)不同，放射科醫(yī)生將拍攝CT后的掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建時，并不能了解正畸醫(yī)生的要求，往往不能提供完整的信息。而正畸醫(yī)生通過三維軟件，根據(jù)正畸臨床需要獲得三維重建的模型，重建頜骨及牙齒，在電腦中可獲取埋伏牙水平面、冠狀面及矢狀面三個軸面的連續(xù)性、全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，在立體圖中定位埋伏牙后，在三個軸面可同時顯示。重建立體圖像清晰逼真，電子圖像可以任意旋轉(zhuǎn)或分離，比如只顯示埋伏牙、只顯示周圍正常牙或只顯示埋伏牙與頜骨等，這樣可全方位、多角度、立體觀察埋伏牙的具體形態(tài)、數(shù)目、唇腭側(cè)位置及其與鄰牙、上頜竇、鼻腔或神經(jīng)的關(guān)系，為術(shù)者提供重要的空間信息。

3.2中切牙埋伏阻生診斷設(shè)計中的作用[14-16]：①有助于確定埋伏上中切牙與鄰牙之間的關(guān)系。三維重建后可以更加直觀的分析埋伏牙與鄰牙之間的位置關(guān)系，判斷是否有沒有足夠的萌出間隙，導(dǎo)萌過程中鄰牙有沒有阻礙，模擬牙齒受到牽引力后牙齒移動的過程。②有助于確定手術(shù)開窗位置，尋找正確的粘結(jié)位置。埋伏牙的阻生位置不同能夠粘結(jié)的位置也不盡相同，需要考慮牽引的方向及外科手術(shù)的操作性。如斜向前上阻生的中切牙，希望粘結(jié)到牙齒冠部唇側(cè)面，但由于向上角度過大，開窗位置靠近鼻根部，外科手術(shù)及粘結(jié)操作都很困難。臨床上常將牽引裝置粘結(jié)與冠舌側(cè)，牽引一段時間后待牙齒向下旋轉(zhuǎn)后再次開窗粘結(jié)至唇側(cè)。③有助于設(shè)計最佳牽引方向。通過對埋伏牙的三維重建，可以從不同的角度觀察牙齒與周圍組織的關(guān)系。模擬牙齒受到牽引后可能出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)移動，調(diào)節(jié)在不同階段對牙齒牽引方向，獲得最佳牽引效果。

總之，利用CT 掃描及其先進(jìn)的三維后處理軟件，為臨床提供了所需的大量信息，能獲得單純、直觀、逼真的三維牙體圖像和任意曲面的牙體像，對于上頜中切牙埋伏阻生的診斷、設(shè)計、 治療過程中具有很好的指導(dǎo)意義。

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篇10

關(guān)鍵詞：兒童牙科；畏懼癥；臨床防治；進(jìn)展研究

中圖分類號：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-157-01

兒童牙科畏懼癥（Dental Fear，DF）是指在牙科診治過程的某些環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的憂慮、緊張以及害怕的心理狀態(tài)，在行為上表現(xiàn)出對牙科治療的敏感性增高、煩躁不安、掙扎、哭泣以及拒絕治療的現(xiàn)象[1]。牙科畏懼癥常常影響患兒與牙科醫(yī)生的合作，對牙科疾病的防治以及口腔保健工作極為不利。因此，為了消除兒童牙科畏懼癥，使其順利完成治療。

1.兒童牙科畏懼癥的病因

積極有效的防治兒童牙科畏懼癥，必須了解其病因。到目前為止，兒童畏懼癥的產(chǎn)生與個人體驗、既往醫(yī)源性創(chuàng)傷以及個人神經(jīng)有著重要關(guān)系[2]，具體包括以下幾方面：

1.1診治過程中的疼痛

在牙科的診治過程中，很多兒童出現(xiàn)不同程度的疼痛，相應(yīng)的引起畏懼，這是引起畏懼癥的主要原因，這種劇痛感會使患兒終身銘記，從而產(chǎn)生不同的心理陰影。

1.2對治療器械的畏懼

因為兒童在接受治療的過程中，對醫(yī)療器械的反應(yīng)不一樣，例如：5歲以下的兒童對于渦輪機的反應(yīng)是最強烈的；6-8歲兒童對注射反應(yīng)最強烈；8歲以上的兒童對拔牙的器械反應(yīng)最為強烈。

1.3對醫(yī)院的心理恐懼

一些初診的患兒，當(dāng)走進(jìn)醫(yī)院時，就會產(chǎn)生心理畏懼。因為即將接觸到陌生到環(huán)境、陌生的人以及陌生的醫(yī)療器械。加上醫(yī)院會隨時聽到各種吵雜的聲音，包括：診治室內(nèi)其他患兒的哭泣聲、醫(yī)療器械的碰撞聲以及聞到刺鼻的藥味，這些因素都會引起兒童牙科的畏懼癥。通過調(diào)查分析，3個月以下的兒童并沒有畏懼癥，4個月到3歲以下的兒童主要是聽覺恐懼，4歲-6歲兒童主要是視覺恐懼，7歲以上兒童伴隨有抽象型恐懼。

2.兒童牙科畏懼癥的臨床防治

2.1 心理誘導(dǎo)

心理誘導(dǎo)是通過環(huán)境暗示以及醫(yī)生的言語、態(tài)度以及行為影響或者改變患兒的緊張情緒。首先，指導(dǎo)陪診家長的行為，在診治前與家長進(jìn)行充分溝通，使其能夠接受母子分離治療，同時與患兒積極溝通，向患兒暗示家長對醫(yī)生診治的信任感。其次，進(jìn)行心理護理。患兒進(jìn)入診室，就診醫(yī)生拉著患兒的手，用親切的話語稱之為寶貝，同時用溫和的語言與患兒交談轉(zhuǎn)移分散患兒的注意力，用兒童易懂的語言來形容治療器械以及講解治療事宜，采用告知以及示范取得患兒的信任，從而克服心理畏懼。取得了比較良好的防治效果。

2.2現(xiàn)實脫敏療法

現(xiàn)實脫敏療法是指使患兒逐步暴露于真實的恐懼事件面前。這種治療特點并不是急于牙科治療，而是對本身畏懼的患兒首先進(jìn)行心理治療，然后待畏懼消失過后，再進(jìn)行牙科治療。首先，與家長交流，建立正確的心態(tài)，與醫(yī)生積極配合；其次，訓(xùn)練患兒在緊張的時候使用自我平靜技術(shù)，與患兒一起畫以治牙為主的畫，讓患兒裝扮為醫(yī)生，與布娃娃玩治牙游戲，熟悉治牙的器械。最后，鼓勵患兒為其他兒童做榜樣，對積極配合治療的這種行為給予鼓勵。通過這種防治方法，有效的降低了兒童牙科畏懼癥的發(fā)生。

2.3笑氣吸入法

笑氣的學(xué)名為氧化亞氮，室溫下為氣態(tài)，無色并且?guī)?，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，能夠刺激β-內(nèi)啡肽系統(tǒng)從而產(chǎn)生欣，降低患兒的焦慮，消除畏懼。應(yīng)該做好患兒的心理準(zhǔn)備，詢問是否有笑氣吸入禁忌癥，為患兒測量脈搏以及心率，做好記錄，消除家長心理的顧慮。其次，做好笑氣的準(zhǔn)備，為患兒選擇合適的鼻罩，將鼻罩與管道銜接，打開廢氣排除管道，等到氣囊鼓起來之后，讓患兒試著帶著鼻罩進(jìn)行呼吸。最后，笑氣吸入，采取平躺仰臥位，再次戴上鼻罩，不留縫隙，防治笑氣外漏。按照相關(guān)要求，吸入笑氣，等到患兒全身放松以及神情柔和。然后常規(guī)口腔治療護理，就視為結(jié)束。所有患兒都能夠配合醫(yī)護人員的口腔治療，沒有出現(xiàn)呼吸意外以及過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，治療完后，神志清醒，都能夠平安離院。

2.4視聽教材

結(jié)合臨床經(jīng)驗，制作患兒牙科就診的全過程光盤，主要包括：患兒到醫(yī)院口腔科前臺接待、護士引導(dǎo)以及牙科治療臺、醫(yī)生檢查以及治療，治療后醫(yī)生囑咐等。錄取一位資深醫(yī)生進(jìn)行演示，包括配套動作、分解動作還有影像的配音以及配樂、輔助圖片、文字解說等，在進(jìn)行播放的同時，護士在旁做講解指導(dǎo)。應(yīng)用試聽教材進(jìn)行指導(dǎo)，能夠降低兒童牙科的畏懼癥。有利于治療順利進(jìn)行。

2.5間接失活術(shù)

間接失活術(shù)主要是針對醫(yī)源性因素所引起的兒童牙科畏懼癥的治療方法。采用間接失活術(shù)能夠避免疼痛，減少兒童畏懼癥的發(fā)生。

2.6 Carisolv去腐

Carisolv去腐做為一種化學(xué)機械去腐技術(shù)，具有微創(chuàng)、無痛以及無噪音的特點，正在逐漸的成為治療兒童齲齒新方向。在文獻(xiàn)中詳細(xì)講述了Carisolv去腐的方法，能夠徹底的去處腐質(zhì)以及軟化牙本質(zhì)，有效的減輕去腐帶來的疼痛感，防治了交叉感染，從而減少牙髓暴漏的危險?；純喝菀捉邮?，并且愿意與醫(yī)生合作，提高了醫(yī)生的臨床診療效率及質(zhì)量。

綜上所述，首先要認(rèn)清兒童牙科畏懼癥的病因，根據(jù)兒童的實際情況，采取相應(yīng)的臨床防治措施，適當(dāng)?shù)姆乐未胧┠軌蛴行У南純旱奈窇职Y，與醫(yī)生積極配合，提高治療質(zhì)量。

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