導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學(xué)綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作，涵蓋了理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)帶教兩個(gè)方面，對(duì)師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)有著更高的特殊要求。師資隊(duì)伍建設(shè)的好壞，對(duì)于提高教學(xué)水平、科研水平，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師有著至關(guān)重要的影響。為了保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院中承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師，至少要求中級(jí)以上職稱，三年及以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的考核制度，要求具有良好的職業(yè)道德和素質(zhì)修養(yǎng)，對(duì)本職工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)水平高，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，能嚴(yán)格帶教，認(rèn)真履行教師職責(zé)，教學(xué)方法新穎，教學(xué)水平高，教學(xué)效果好，注重實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)以及人生觀、價(jià)值觀教育，引導(dǎo)學(xué)生逐步樹立良好的職業(yè)道德觀念。自2003年起，南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院依托江蘇省口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，每年舉辦“實(shí)習(xí)帶教老師理論學(xué)習(xí)班”，組織進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，請(qǐng)專家進(jìn)行理論授課，對(duì)一些臨床新進(jìn)展、新技術(shù)和新理論進(jìn)行講授，堅(jiān)持做到各實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院參訓(xùn)率100％，培訓(xùn)合格率100％（對(duì)不合格者進(jìn)行復(fù)訓(xùn)），通過(guò)培訓(xùn)提高教師的理論水平。同時(shí)舉辦“口腔臨床操作技能規(guī)范化學(xué)習(xí)班”，利用現(xiàn)代化的口腔仿真頭模實(shí)驗(yàn)室等，舉辦各類技能培訓(xùn)，提高臨床規(guī)范化操作技能及實(shí)習(xí)帶教水平。此外，每年還舉辦“口腔臨床教學(xué)工作會(huì)議”，要求各實(shí)習(xí)醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科（處）管理人員、青年骨干教師參加，不僅邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名院校的專家教授進(jìn)行有關(guān)臨床教學(xué)的專題講座，也邀請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院的代表介紹優(yōu)秀的帶教經(jīng)驗(yàn)，大家相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。教學(xué)工作會(huì)議為各實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院提供了理論教學(xué)、臨床教學(xué)的新思路和新方法，搭建相互交流的平臺(tái)，對(duì)提高臨床教學(xué)工作整體水平，有著十分重要的促進(jìn)作用［4］。

規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)管理，統(tǒng)一實(shí)綱，強(qiáng)化臨床技能

從實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)要求、出科考核等方面統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提供了制度上的保障。實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，主要內(nèi)容包括臨床實(shí)習(xí)的目的和意義、實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)綱、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、實(shí)習(xí)管理的有關(guān)規(guī)章制度以及實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)，使學(xué)生盡快地進(jìn)入角色，適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的環(huán)境。同時(shí)進(jìn)行必要的臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，主要包括醫(yī)療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床基本知識(shí)和基本技能，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。為了讓學(xué)生有更多時(shí)間接觸臨床，強(qiáng)化臨床專業(yè)技能，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院參照《口腔醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整修訂實(shí)綱，將大臨床實(shí)習(xí)安排在三年級(jí)暑假，讓學(xué)生在經(jīng)過(guò)四年級(jí)的專業(yè)學(xué)習(xí)后，直接進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)對(duì)各科的實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)指標(biāo)、實(shí)習(xí)工作量等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間52周，大大超過(guò)了口腔醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的最低標(biāo)準(zhǔn)45周。專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，有助于學(xué)生臨床知識(shí)的掌握和鞏固，提高臨床實(shí)踐技能。

院校聯(lián)動(dòng)，建立行之有效的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估體系

篇2

英文名稱：Stomatology

主管單位：南京醫(yī)科大學(xué)

主辦單位：南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

出版周期：月刊

出版地址：江蘇省南京市

語(yǔ)

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1003-9872

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：32-1255/R

郵發(fā)代號(hào)：28-78

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1981

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

篇3

1優(yōu)化課程體系整合教學(xué)內(nèi)容設(shè)置課程模塊

以學(xué)科為中心的課程體系，過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科自身的系統(tǒng)性，忽視了學(xué)科之間的聯(lián)系，難以使學(xué)生對(duì)生命現(xiàn)象形成綜合、整體的概念。課程門數(shù)繁多、課程內(nèi)容交叉、重復(fù)、脫節(jié)，學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重，知識(shí)陳舊。優(yōu)化課程體系，是從學(xué)生的角度出發(fā)，把整個(gè)課程體系分為五大模塊:公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、口腔臨床專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)。其中公共基礎(chǔ)模塊又可細(xì)分為人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、窗口課程(英語(yǔ)、計(jì)算機(jī))模塊［2］。這種課程體系，充實(shí)了基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)和臨床專業(yè)知識(shí)的三維知識(shí)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，把預(yù)防醫(yī)學(xué)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，適應(yīng)了社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)從個(gè)體疾病的治療向群體疾病防治、健康促進(jìn)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的服務(wù)性、社會(huì)性。同時(shí)人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)的加強(qiáng)有利于學(xué)生思維的拓展，創(chuàng)新靈感的激發(fā)。對(duì)每一模塊中的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，刪減重復(fù)，合理安排交叉內(nèi)容，注意課程之間的銜接，及時(shí)補(bǔ)充學(xué)科發(fā)展中的最新動(dòng)態(tài)，從而讓學(xué)生能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。

2開設(shè)大量選修課

世界上一些著名的大學(xué)，在整個(gè)課程設(shè)置中，選修課比重大都在80%以上。選修課作為課程設(shè)置中的重要組成部分，可以進(jìn)一步完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生多方面的素質(zhì)，有利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，給學(xué)生以自由成長(zhǎng)的空間。結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，需要設(shè)置三大類選修課:第一類是早期的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)類選修課，如文學(xué)藝術(shù)、心理學(xué)、攝影、法學(xué)類;第二類是科研類選修課，主要包括:臨床科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等;第三類是專業(yè)選修課，如牙合學(xué)、口腔生物學(xué)、美容與整形、組織工程學(xué)等。

3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、服務(wù)性很強(qiáng)的學(xué)科，它對(duì)于學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)起了關(guān)鍵性的作用。在實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中開設(shè)一些具有綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸臨床，增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間。對(duì)實(shí)習(xí)的考核，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，考核知識(shí)能力和倫理道德素質(zhì)并重，強(qiáng)調(diào)與同事之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作、與病人的有效溝通，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生責(zé)任感的感悟［3］。

4改革教學(xué)方法豐富教學(xué)手段

傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學(xué)方法，學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，學(xué)生對(duì)知識(shí)只是機(jī)械性記憶，不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。改革教學(xué)方法，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位、老師的主導(dǎo)作用，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生參與到教學(xué)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)老師和學(xué)生的雙向交流，這也符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。啟發(fā)式教學(xué)法常見(jiàn)的有:PBL(以問(wèn)題為中心)法、案例式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、情景教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)法等。我院2009年起嘗試在臨床教學(xué)中鼓勵(lì)老師運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果。這些方法在教學(xué)過(guò)程中打破了學(xué)科界限、基礎(chǔ)和臨床的界限，有助于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用，形成科學(xué)概念，獲得完整的知識(shí)體系，符合口腔醫(yī)學(xué)的整體性原則。更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，通過(guò)教師的引導(dǎo)，利用各種資源和途徑，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題，完成一個(gè)創(chuàng)新的過(guò)程。

篇4

例如，在理論授課中，壓縮學(xué)生在低年級(jí)時(shí)已學(xué)習(xí)過(guò)的藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程內(nèi)容，重點(diǎn)講解口腔藥物基本理論、處方、合理用藥、新藥臨床以及和口腔臨床密切相關(guān)的抗微生物藥物、局部麻醉與鎮(zhèn)痛藥物以及牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病用藥相關(guān)的內(nèi)容[4]，同時(shí)增加國(guó)內(nèi)外前沿性、創(chuàng)新性的內(nèi)容介紹，反映現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果，同時(shí)給學(xué)生更多提示，促進(jìn)思考。

2改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生興趣

口腔臨床藥物學(xué)教學(xué)以往多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以教師為中心，課堂教學(xué)“滿堂灌”，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中依賴教師的組織安排，被動(dòng)接受知識(shí)而不善于主動(dòng)思考，課上及課后很少質(zhì)疑或提不出重要的問(wèn)題。在口腔臨床藥物學(xué)教學(xué)中，如何啟迪八年制口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)他們研究問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，即加強(qiáng)對(duì)學(xué)生獲得知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)、創(chuàng)新知識(shí)能力的培養(yǎng)，已成為當(dāng)前該門課程教學(xué)改革的重點(diǎn)。作者認(rèn)為可從改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用多種教學(xué)方法方面進(jìn)行。2.1運(yùn)用啟發(fā)式、問(wèn)題式、互動(dòng)式等多種教學(xué)方法口腔臨床藥物學(xué)課程內(nèi)容抽象、枯燥，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)多，許多學(xué)生死記硬背，事倍功半，效果不佳。在教學(xué)中，要盡可能采用啟發(fā)式、問(wèn)題式、互動(dòng)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維，激發(fā)其創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)力。在日常教學(xué)過(guò)程中，要經(jīng)常給學(xué)生提出一些有一定難度而又有意義的問(wèn)題，同時(shí)推薦必要的參考書和有關(guān)方面的資料，讓學(xué)生加深理解，拓寬知識(shí)面，自行尋找解決問(wèn)題的方式方法，之后再與教師進(jìn)行互動(dòng)交流，達(dá)到以教導(dǎo)學(xué)、以學(xué)促教、教學(xué)相長(zhǎng)的目的[5]。比如，在講授牙漂白藥物前，讓學(xué)生互相觀察牙齒有無(wú)著色，牙齒著色的原因有哪些，怎樣消除牙齒著色，有什么方法，用什么藥物，診治中有哪些注意事項(xiàng)等，用學(xué)生熟悉且感興趣的問(wèn)題引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，提高學(xué)習(xí)興趣，之后再與同學(xué)和教師討論、互動(dòng)，針對(duì)有疑問(wèn)的地方教師重點(diǎn)講解，加深印象，得到一系列的答案。2.2采用歸納比較法口腔臨床藥物學(xué)教學(xué)需要重點(diǎn)介紹和口腔臨床密切相關(guān)的抗微生物藥物、局部物、鎮(zhèn)痛藥物、牙體牙髓病藥物、牙周病藥物、口腔黏膜病藥物等，同類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等相似或相近，教學(xué)過(guò)程中積極引導(dǎo)學(xué)生對(duì)易混淆的藥物進(jìn)行歸納比較，加深學(xué)生印象，增強(qiáng)學(xué)生記憶，可收到較好的教學(xué)效果[6]。一方面進(jìn)行橫向比較，例如頭孢菌素類藥物間的比較，可通過(guò)列表比較頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟在上市年代、抗菌性能、臨床應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等方面的聯(lián)系與區(qū)別，列舉口腔疾病中常見(jiàn)的致病菌，針對(duì)設(shè)計(jì)口腔感染病例，讓學(xué)生自行選擇診治方案，收效甚佳。另一方面，加強(qiáng)藥物之間具有共同特點(diǎn)的縱向歸納比較，也以抗菌藥物為例，哪些藥物能抗革蘭陽(yáng)性菌，哪些藥物能抗革蘭陰性菌，哪些藥物抗厭氧菌等，通過(guò)歸納增強(qiáng)知識(shí)的整合能力，融會(huì)貫通，進(jìn)而增強(qiáng)合理選用藥物的能力。2.3應(yīng)用“以口腔疾病為中心”的教學(xué)方式[7]口腔臨床藥物學(xué)課程設(shè)立的主要目的是為了提高口腔疾病的藥物治療水平，按照“以口腔疾病為中心”的講授方式，更能突出口腔臨床藥物學(xué)的特色，提高學(xué)生合理應(yīng)用藥物的能力和水平。例如牙體牙髓病用藥的講授，鑒于學(xué)生之前已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程，可圍繞其熟悉的齲病、牙本質(zhì)敏感癥、牙齒著色、牙髓發(fā)生病變等常見(jiàn)的牙體牙髓病一一展開，有選擇性的重點(diǎn)講解與之相關(guān)的代表性藥物，幫助學(xué)生加深理解，進(jìn)而掌握口腔臨床常用代表性藥物的藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提升學(xué)生合理應(yīng)用藥物的能力和水平。2.4重視課后輔導(dǎo)，鞏固所學(xué)知識(shí)課后輔導(dǎo)是課堂教學(xué)很重要的輔助形式，輔導(dǎo)包括內(nèi)容答疑、疑問(wèn)講解、方法指導(dǎo)、實(shí)踐參觀等多種形式，學(xué)生和教師可以通過(guò)郵件、電話、面對(duì)面等進(jìn)行溝通交流。通過(guò)課后輔導(dǎo)，學(xué)生能夠理清思路，加深記憶，掌握重點(diǎn)，鞏固和消化課堂上所學(xué)的知識(shí)[8]。教師亦可通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)方式等的反饋，讓學(xué)生為教師打分，即可督促教師提升自身教學(xué)水平，又可增進(jìn)對(duì)學(xué)生的了解，因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)踐教學(xué)也是口腔臨床藥物學(xué)課后輔導(dǎo)的一種重要方式。在教學(xué)中，要注重與口腔臨床的實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，積極創(chuàng)造并利用各種機(jī)會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)[3]，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)知識(shí)，還可以為學(xué)生將來(lái)畢業(yè)后從事口腔臨床和科研創(chuàng)新工作打下良好的基礎(chǔ)。比如：鼓勵(lì)和組織學(xué)生去醫(yī)院門診藥房、住院藥房了解口腔常用藥物的使用情況，積極和醫(yī)生、患者交流；去制劑室了解口腔藥物的研發(fā)、生產(chǎn)情況，增加直觀感性認(rèn)識(shí)[3]。

3改革傳統(tǒng)考試方法，創(chuàng)建多種考核方式，提高學(xué)生自主能動(dòng)性

篇5

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)的高速發(fā)展，信息素養(yǎng)已經(jīng)成為衡量學(xué)生綜合素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)之一。因?yàn)樵谥R(shí)爆炸的時(shí)代，海量信息在給人們帶來(lái)便捷的同時(shí)，也給人們帶來(lái)了許多不便，如怎樣有效快速的獲取信息，和準(zhǔn)確的判斷獲取信息質(zhì)量的高低等等，錯(cuò)誤的信息非?？赡軐?dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果往往是以犧牲患者的健康作為代價(jià)，顯然后果更為嚴(yán)重。因此在學(xué)習(xí)階段，口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)該象重視專業(yè)課程的學(xué)習(xí)一樣，積極主動(dòng)的提高自身信息素養(yǎng)能力?？谇会t(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，患者的病情因人而異，相應(yīng)的理論知識(shí)與實(shí)際工作并不是嚴(yán)格一對(duì)一的關(guān)系，需要根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用。而在學(xué)生學(xué)習(xí)階段，由于實(shí)際工作的缺乏，學(xué)生并不能很好的加以了解和體會(huì)，使許多學(xué)生養(yǎng)成了讀死書的缺陷。因此學(xué)生要通過(guò)提高自身科研能力，盡可能的對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展，并以此為途徑，了解口腔臨床工作實(shí)際的需求和未來(lái)發(fā)展方向。

2口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生信息能力的養(yǎng)成

2．1認(rèn)真學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索課程

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課是為了有效培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)能力，因此學(xué)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)。同時(shí)，在課堂之外，學(xué)生也應(yīng)該通過(guò)撰寫綜述等方式，將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。

2．2積極參加圖書館組織的培訓(xùn)

文獻(xiàn)檢索課程能夠系統(tǒng)有效的提高學(xué)生的信息素養(yǎng)能力，但具有一定的時(shí)間局限性和知識(shí)內(nèi)容的局限性。近年來(lái)，許多高校圖書館為了彌補(bǔ)這一不足，紛紛開展了與檢索能力相關(guān)的講座。這就需要學(xué)生對(duì)圖書館的各類宣傳海報(bào)加以關(guān)注，通過(guò)積極參與以上培訓(xùn)，與時(shí)俱進(jìn)的掌握資源更豐富、檢索更便捷的數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法。

3口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研能力的養(yǎng)成

3．1主動(dòng)參加校內(nèi)外組織科研講座

高等學(xué)校針對(duì)學(xué)生開展的科研培訓(xùn)講座較少，但外針對(duì)教師開展的培訓(xùn)活動(dòng)卻非常豐富，如優(yōu)秀課題匯報(bào)、科研學(xué)術(shù)年會(huì)等等。因此有科研學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生應(yīng)該主動(dòng)的參與到各種培訓(xùn)中，拓展科研和學(xué)習(xí)的范圍和眼界，吸取優(yōu)秀專家的科研經(jīng)驗(yàn)，提升自我科研能力。

3．2力所能及的參與到各項(xiàng)科研工作之中

高校教師承擔(dān)大量的科研課題，因此有許多科研任務(wù)需要有人為之分擔(dān)，而學(xué)生則中適合的群體。有科研興趣的學(xué)生可以參與教師科研工作，從事基礎(chǔ)的調(diào)研、文獻(xiàn)檢索等工作，力所能及的融入到科研工作中，從點(diǎn)滴做起，逐漸培養(yǎng)科研能力。

3．3主動(dòng)申報(bào)各類大學(xué)生科研項(xiàng)目

國(guó)家教育部門十分注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，每年均有各個(gè)層次和數(shù)量的大學(xué)生科研項(xiàng)目供學(xué)生申報(bào)，很大程度上提高了學(xué)生參與科研工作的熱情，也是對(duì)學(xué)生科研能力的一種檢驗(yàn)。其弊端主要在于成功立項(xiàng)的比例過(guò)低，降低了學(xué)生申報(bào)的積極性。筆者認(rèn)為無(wú)論是否申報(bào)成功，都給予學(xué)生一次難得的學(xué)習(xí)和提高機(jī)會(huì)。因?yàn)槭紫葟纳陥?bào)過(guò)程分析，在申報(bào)指南上已經(jīng)明確列舉了近期醫(yī)學(xué)研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)生在申報(bào)時(shí)能夠直接的進(jìn)行了解和掌握，即使本次沒(méi)有申報(bào)成功，對(duì)未來(lái)科研工作的開展也指明了方向;其次申報(bào)書規(guī)范的撰寫格式，有利于學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范的科研工作習(xí)慣，使之終生受益。

3．4獨(dú)立組織科研小組

與以上幾種方法比較，獨(dú)立組成科研小組更具有普遍性和可行性。如同一寢室或有相同科研興趣同學(xué)，彼此間通過(guò)知識(shí)的討論和交流，可以對(duì)知識(shí)加以提煉和升華，同樣也可以提高自身的科研能力。

4對(duì)學(xué)校開展信息素養(yǎng)和科研能力教育方面的建議

4．1信息素養(yǎng)方面

提前文獻(xiàn)檢索課的開課時(shí)間。建議將文獻(xiàn)檢索課程提前，最好能夠在大一階段開展，使學(xué)生及早受益。同時(shí)由于文獻(xiàn)檢索課的開展是以計(jì)算機(jī)課程為基礎(chǔ)，因此首先需要有針對(duì)性開展計(jì)算機(jī)基本操作短期教育，然后再開展文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)。建議圖書館組織的各種培訓(xùn)形成體系。圖書館組織的關(guān)于信息素養(yǎng)方面的培訓(xùn)往往都是獨(dú)立開展，由于時(shí)間較短，如一般只有1個(gè)小時(shí)左右的培訓(xùn)時(shí)間，無(wú)法使學(xué)生很好的了解和掌握，且各個(gè)培訓(xùn)在內(nèi)容上往往相互孤立，沒(méi)有進(jìn)行很好的擴(kuò)展和關(guān)聯(lián)。建議圖書館能夠?qū)⑷粘＝M織的培訓(xùn)規(guī)?；⑾到y(tǒng)化。如可以以月份為一個(gè)培訓(xùn)周期，圍繞同一主題開展培訓(xùn)，以便于學(xué)生更好的提高信息素養(yǎng)能力。

4．2科研能力培養(yǎng)方面

開設(shè)科研能力培養(yǎng)課程。學(xué)生科研能力基礎(chǔ)都非常薄弱，若直接參與到教師的科研工作中，或直接申報(bào)各級(jí)別的課題，絕大部分學(xué)生會(huì)覺(jué)得無(wú)從下手。因此當(dāng)口腔醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)積累到一定程度后，如在大三階段，可以以選修課的形式，向?qū)W生開展科研能力的基礎(chǔ)培訓(xùn)，主要內(nèi)容如論文格式、數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件的使用等等。同時(shí)以組織論文競(jìng)賽和模擬組織課題申報(bào)的方法，使更多的同學(xué)參與到科研工作中。將科研能力納入衡量學(xué)生綜合能力的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段衡量學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)主要是學(xué)習(xí)成績(jī)，即學(xué)生的好壞與分?jǐn)?shù)的高低相對(duì)應(yīng)，顯然不利于學(xué)生主觀上科研能力的培養(yǎng)。建議高校要充分發(fā)揮“創(chuàng)新教育激勵(lì)機(jī)制”的正面引導(dǎo)作用，建立完善的科研創(chuàng)新體系及科研活動(dòng)評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)制度。有條件的高?？稍O(shè)立各種科研創(chuàng)新專項(xiàng)基金，支持和獎(jiǎng)勵(lì)從事科研創(chuàng)新活動(dòng)的學(xué)生，并根據(jù)科研成果的不同給予獎(jiǎng)勵(lì)，使醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新活動(dòng)得到資金保證，保護(hù)和激發(fā)學(xué)生參與科研活動(dòng)的積極性。

篇6

【關(guān)鍵詞】糖尿??；牙周膿腫；血糖控制

糖尿病是一種慢性代謝性的疾病，，血糖增高引起全身并發(fā)癥，已成為致殘、死亡僅次于腫瘤及心血管病的第三大疾病[1]；而牙周膿腫是牙周炎反復(fù)發(fā)作到晚期出現(xiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，牙周炎也是一種多因素導(dǎo)致的感染性疾病[23]，為我國(guó)口腔三大疾病之一。發(fā)病往往與某些全身因素有關(guān)，國(guó)際醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)，牙周炎是糖尿病的第六并發(fā)癥[456]。兩種疾病都呈現(xiàn)出較高的患病率，有些患者是因牙周炎、牙周膿腫就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)患糖尿病。本文就牙周膿腫療效與糖尿病血糖水平的關(guān)系進(jìn)行對(duì)比分析。

1材料和方法

1.1臨床資料

2005年5月~2009年11月間收治的牙周膿腫患者60名，年齡32~60歲，平均46歲，男性43名，女性17名。其中糖尿病患者48例，非糖尿病患者12例。糖尿病患者中，血糖控制良好者22例，血糖控制不滿意者26例。

1.2臨床表現(xiàn)

牙周膿腫的臨床表現(xiàn)為深牙周袋，牙齦紅、腫痛，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)，有叩痛。輕壓牙齦有膿液自袋內(nèi)流出，有些伴有明顯的全身不適。x線顯示：牙槽骨吸收，形成骨下袋。

1.3治療方法

急性期口服羅紅霉素與甲硝唑，或肌注青霉素和口服甲硝唑，或直接輸青霉素和甲硝唑。

局部行牙膿腫薄弱處牙周袋切開引流、3%雙氧水及生理鹽水沖洗，牙周袋上藥注射緩釋四環(huán)素膏；糖尿病穩(wěn)定者行牙周基礎(chǔ)治療[7]：齦上潔治，齦下刮治；有一例經(jīng)上述治療效果不好經(jīng)根管治療，一周后痊愈。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：牙痛和牙齦紅腫消失，無(wú)全身癥狀，半年以上不復(fù)發(fā)者。

顯效：牙痛和全身癥狀暫時(shí)緩解，半年以內(nèi)復(fù)發(fā)者。

2結(jié)果

牙周膿腫患者的療效與血糖控制水平有相關(guān)性，差異有顯著性（行x列卡方檢驗(yàn)x2=9.624、p

表1牙周膿腫患者各組的療效與血糖控制水平的關(guān)系

血糖正常組的牙周膿腫患者治療后無(wú)論是空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖的水平比治療前均有明顯下降（p

表2 牙周膿腫患者治療前、后血糖水平（mmol/l）的比較

3討論

糖尿病是內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，主要導(dǎo)致微血管病變，還可以引起白細(xì)胞功能缺陷和膠原代謝紊亂[8]。牙周膿腫可加重胰島素抵抗，膿腫的炎癥過(guò)程使機(jī)體對(duì)胰島素需要量增加。胰島素不足將產(chǎn)生較多的糖基化終末產(chǎn)物，這些產(chǎn)物使血液流速減慢，消弱了機(jī)體對(duì)細(xì)菌抵抗和自我修復(fù)能力，從而加重牙周膿腫。

牙周膿腫經(jīng)治療后降低了患者血清中TNF-α的含量，緩解了胰島素的抵抗，有效地控制了血糖的水平。糖尿病患者血糖控制不滿意使牙周膿腫不易控制[9]，療效不盡滿意，反之易然；牙周膿腫經(jīng)治療后有助于血糖的控制，甚至使血糖恢復(fù)正常?？傊?，血糖控制和膿腫的治療對(duì)疾病的治愈或好轉(zhuǎn)有互為促進(jìn)的作用，即具有一定的雙向性[10]。

牙周膿腫伴糖尿病的患者除積極治療膿腫本身外，對(duì)糖尿病的控制也是至關(guān)重要的。一方面有利于牙齒的保留，提高人們的生活質(zhì)量；另一方面可較好地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]Misuzu Fujita，Koichi Ueno，Akira Hata. Lower Frequency of Daily Teeth Brushing Is Related to High Prevalence of Cardiovascular Risk Factors. Exp Biol Med 234:2009;387-394.

[2]趙靜，高津福，呂品.牙周病與肺部炎癥相關(guān)性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009,23(4):406-410.

[3]王伶俐，戚向敏，顏世果，等. 急性牙周膿腫治療方法的探討. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(1):132-133.

[4]孫焱，郭德惠，張雪冰,等.糖尿病與牙周病的關(guān)系探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(7):1594-1595.

[5]任姝麗，許躍.牙周病前牙漂移正畸治療的保持與復(fù)發(fā).中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）2009,3(3):312-316

[6]黃青.糖尿病與牙周病.醫(yī)學(xué)綜述2009,15(11):1698-1701

[7]胡文杰. 規(guī)范牙周基礎(chǔ)治療的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn). 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版） 2009.8,3(4):1-5

[8]張綺霞.糖尿病與牙周病的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009,4(20):249-251

[9]ADag,E TFirat,S Arikan,AK Kadiroglu,A Kaplan,The effect of periodontal therapy on serum TNF-α and Hb AIC levels in type2 diabetic patients.Australian Dental Journal 2009;54;17-22

[10]Rebecca S. Wilder, AnthonyM. Iacopino,Cecile A. Feldman, etc. Periodontal-Systemic Disease Education in U.S. and Canadian Dental Schools. Transfer of Advances in Sciences into Dental Education, 2009,1,38-52

篇7

[關(guān)鍵詞] 翼外肌; 功能矯治; 改建

[中圖分類號(hào)] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-10-02

功能矯形治療是利用功能矯治器,對(duì)處在生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期或高峰期由于口頜面肌功能異常所引起的頜面部錯(cuò) ■ 畸形進(jìn)行治療,從而將咀嚼肌的功能向正常的方向引導(dǎo),同時(shí)也使牙弓、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)向正常方向發(fā)育,改建成為咀嚼肌的新功能與咀嚼系統(tǒng)的新形態(tài)。臨床對(duì)下頜后縮的輕中度骨性II類錯(cuò) ■ 的青少年,常通過(guò)功能矯治器前伸下頜進(jìn)行治療,利用肌能力引導(dǎo)口頜系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)發(fā)育。翼外肌(lateral terygoid muscle,LP)是參與功能矯形治療的主要肌肉,翼外肌是頜面部主要的前伸下頜肌,是唯一直接進(jìn)入關(guān)節(jié)并對(duì)髁突施加應(yīng)力的肌肉[1,2],翼外肌的功能活性與髁突組織的增殖密切相關(guān),其功能的加強(qiáng)有利于引導(dǎo)下頜前伸,改善兒童下頜發(fā)育不足的骨性畸形。本文就翼外肌及功能矯形前伸下頜后翼外肌的改建做一綜述。

1 關(guān)于翼外肌

1.1 肌纖維的構(gòu)成及功能

翼外肌肌纖維由I型、II型和中間型構(gòu)成。I型纖維最適合完成維持姿勢(shì)的張力性活動(dòng)。II型纖維適合完成強(qiáng)大的位相性活動(dòng)。中間型纖維使肌肉適應(yīng)多種功能活動(dòng),完成張力性或位相性活動(dòng),并隨特定功能需要轉(zhuǎn)化[3]。

1.2 分頭與附著點(diǎn)

早期的解剖學(xué)發(fā)現(xiàn),翼外肌分三頭:上頭、內(nèi)側(cè)頭和下頭,上頭附著于顳下頜關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和髁狀突,內(nèi)側(cè)頭附著于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè),下頭附著于關(guān)節(jié)翼肌窩。近年來(lái),Abe S等[4]對(duì)41具尸體79側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的觀察發(fā)現(xiàn)翼外肌分兩頭者占67%,一頭者占27%,三頭者占6%。Wilkinson T[5]對(duì)5側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)尸體解剖標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)僅1側(cè)標(biāo)本存在三頭。而其他研究者多把翼外肌分作上、下兩頭研究[6]。

翼外肌位于顳下窩于下頜支內(nèi)面兩頭部之間有筋膜相隔,上頭部較小,起于顳下頜窩和蝶骨大翼的內(nèi)下面,部分肌纖維止于顳下頜關(guān)節(jié)囊前部及內(nèi)側(cè)部,并貫穿關(guān)節(jié)囊至關(guān)節(jié)盤前、內(nèi)側(cè)部,另有部分纖維與下頭部纖維交織,共同止于髁突頸。下頭部較大,幾乎成水平向后止于髁突頸的關(guān)節(jié)翼肌窩[7]。尤其是翼外肌上頭(SHLP)的附著點(diǎn)一直是學(xué)者們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。Wilkinson,張立等[8,9]認(rèn)為SHLP主要附著于髁突。Heylings D,Velasco M[10]則認(rèn)為SHLP主要附著于關(guān)節(jié)盤。Naidoo LC[11]對(duì)40具尸體顳頜關(guān)節(jié)作了肉眼解剖研究及顯微鏡下組織學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)SHLP有65%附著關(guān)節(jié)盤和髁狀突;27.5%附著髁狀突;7.5%有其它一些附著關(guān)系。

1.3 神經(jīng)分布

支配翼外肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),公認(rèn)是第V對(duì)腦神經(jīng)三叉神經(jīng)的第三支――下頜神經(jīng)支。崔益群[12]研究發(fā)現(xiàn)翼外肌兩頭分別接受不同的神經(jīng)支支配,而陳傳俊[13]認(rèn)為,翼外肌上下頭的神經(jīng)支主要由頰神經(jīng)發(fā)出。張躍蓉[14]通過(guò)改良Sihler氏神經(jīng)染色法研究認(rèn)為翼外肌的神經(jīng)主要來(lái)源于下頜神經(jīng)前干,且上下兩頭分別接受獨(dú)立的神經(jīng)支配。

2 功能前伸下頜后對(duì)翼外肌的影響

2.1 功能前伸下頜后對(duì)翼外肌結(jié)構(gòu)的影響

王昕[15]研究發(fā)現(xiàn),大鼠在功能矯形下頜前伸后,肌小節(jié)數(shù)減少,可能導(dǎo)致翼外肌的解剖長(zhǎng)度變短。但肌絲的長(zhǎng)度不改變,所以肌小節(jié)長(zhǎng)度增加只能是粗細(xì)肌絲位置進(jìn)行重組排列的結(jié)果,這樣使肌小節(jié)收縮的最適長(zhǎng)度增加,有利于產(chǎn)生較大的張力,維持下頜在前伸姿勢(shì)位的穩(wěn)定。

2.2 功能前伸下頜后對(duì)翼外肌生物力學(xué)的影響

2.2.1 功能矯形前伸下頜后對(duì)翼外肌收縮速度的影響 學(xué)者們已證實(shí)[16],功能前伸下頜后翼外肌被動(dòng)收縮,為了適應(yīng)肌肉持續(xù)張力活動(dòng),氧化型纖維增加,酵解型纖維減少,翼外肌收縮時(shí)間明顯延長(zhǎng),收縮速度明顯減慢,收縮力明顯增強(qiáng)。

2.2.2 功能矯形前伸下頜后對(duì)翼外肌收縮張力的影響 Oudet C[17]前伸大鼠下頜實(shí)驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)翼外肌的I型纖維比例增加,II型纖維減少,翼外肌的橫斷面積增加,收縮張力明顯增強(qiáng)。

2.2.3 功能矯形前伸下頜后翼外肌超微結(jié)構(gòu)的變化及組織化學(xué)研究

2.3 超微結(jié)構(gòu)的變化

在橫斷面掃描電鏡下翼外肌線粒體在肌膜下聚集,散在分布。透射電鏡下橫斷面線粒體多呈球形,縱斷面線粒體多呈短桿狀后卵圓形,線粒體沿Z線對(duì)稱排列,膜結(jié)構(gòu)完整,線粒體嵴致密,線粒體周圍有較多的糖原顆粒。矯形后[18]掃描電鏡下見(jiàn)翼外肌線粒體明顯增大,一些增大的線粒體段相連,在肌原纖維間形成線粒體鏈,在透射電鏡下見(jiàn)實(shí)驗(yàn)兩周翼外肌線粒體已有明顯增大,線粒體周圍的糖原顆粒減少。實(shí)驗(yàn)4周翼外肌線粒體數(shù)量增多,體積增大,糖原顆粒明顯增大。

2.4 組織化學(xué)的研究

2.4.1 纖維類型的變化 翼外肌由I型纖維(氧化型纖維)、II型纖維(酵解型纖維)和中間型纖維構(gòu)成。王昕等[4]采用酶組織化學(xué)方法,觀察了功能矯形前伸下頜后大鼠翼外肌細(xì)胞內(nèi)線粒體酶的變化規(guī)律。結(jié)果提示,大鼠下頜前伸后,翼外肌被動(dòng)收縮,肌張力增加,翼外肌中大量的中間型纖維轉(zhuǎn)化為氧化型纖維,這種變化表明,在下頜處于前伸活動(dòng)中,翼外肌的功能也產(chǎn)生了適應(yīng)性的變化,肌肉的張力性活動(dòng)增強(qiáng)。

2.4.2 翼外肌Na-K泵功能狀態(tài)的影響 骨骼肌的Na-K泵大部分存在與肌膜上對(duì)保持骨骼肌的興奮性以及收縮性具有重要的功能意義。倪林[19]研究發(fā)現(xiàn)佩戴功能前伸矯治器的實(shí)驗(yàn)大鼠其翼外肌Na-K泵活性隨著佩戴時(shí)間的延長(zhǎng),產(chǎn)生不同的變化。佩帶矯治器第1、3天,Na-K泵活性及增加,佩戴第7天,Na-K泵活性顯著增加,在21天達(dá)到最大值。提示:功能前伸下頜過(guò)程中,翼外肌處于持續(xù)收縮狀態(tài),肌張力增加,為適應(yīng)這種持續(xù)的張力活動(dòng),翼外肌發(fā)生了適應(yīng)性改建。

2.4.3 翼外肌細(xì)胞膜乙酰膽堿受體(n-AchR)結(jié)合容量的影響 三叉神經(jīng)是支配翼外肌的主要腦神經(jīng),乙酰膽堿是存在于三叉神經(jīng)外周運(yùn)動(dòng)支中最主要的化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)。在神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿與肌細(xì)胞膜上的n-AchR結(jié)合后,觸發(fā)突觸后細(xì)胞的電反應(yīng)和化學(xué)反應(yīng),引起細(xì)胞收縮,介導(dǎo)三叉神經(jīng)對(duì)肌肉的調(diào)控作用。n-AchR是翼外肌細(xì)胞膜上最主要的神經(jīng)遞質(zhì)受體。陳開云等通過(guò)放射受體分析法得出功能前伸下頜后青春期大鼠翼外肌細(xì)胞膜上n-AchR最大結(jié)合容量明顯增加。這說(shuō)明功能矯形力作用在青春期大鼠翼外肌細(xì)胞膜上,使細(xì)胞膜n-AchR的結(jié)合位點(diǎn)增加,更多的乙酰膽堿與細(xì)胞膜上n-AchR結(jié)合后將觸發(fā)更強(qiáng)的突觸后細(xì)胞電反應(yīng)和化學(xué)反應(yīng)。

2.5 功能前伸下頜后對(duì)翼外肌肌電的影響

王昕通過(guò)記錄大鼠功能矯形前伸下頜前伸肌肌電活動(dòng)的變化發(fā)現(xiàn),對(duì)照組大鼠在下頜姿勢(shì)位時(shí)翼外肌有肌電活動(dòng),且在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間平均電壓波動(dòng)很小。實(shí)驗(yàn)組顯示戴入矯治器翼外肌肌電活動(dòng)水平顯著高于戴入前水平(P

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功能矯治器自應(yīng)用于臨床100年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其機(jī)制、矯治效果進(jìn)行了大量的研究,迄今為止仍存在分歧。一些學(xué)者認(rèn)為下頜前伸功能性矯治能夠刺激促進(jìn)下頜的生長(zhǎng),促進(jìn)軟、硬組織發(fā)生一系列的適應(yīng)性改變,重建新的功能形態(tài)平衡,有效的矯治II類錯(cuò) ■ 畸形。有研究認(rèn)為,下頜前伸功能性矯治對(duì)刺激促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)的作用極小或只能短期刺激頜骨生長(zhǎng),造成頜骨生長(zhǎng)量的預(yù)支,頜骨的生長(zhǎng)總量不能發(fā)生改變。但是,大量的生物力學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床治療效果研究證明,功能矯治是治療正處在生長(zhǎng)發(fā)育期的骨性II類錯(cuò) ■ 畸形患者一種十分有效的手段。本文從翼外肌肌肉結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、肌電四方面對(duì)功能矯治引起的肌肉改建進(jìn)行了綜述,結(jié)果表明功能矯治過(guò)程中翼外肌發(fā)生了適應(yīng)性改建。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wongwatana S,Kronman JH,Clark RE. Anatomic basia foedisk diaplacement in tempornandibular joint dysfunction[J]. Am J Orthod Dentofical Orthop,1994,105:257-264.

[2] 王昕,羅頌椒. 功能矯治前伸下頜后幼年大鼠下頜伸肌的組織化學(xué)研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1992,10(3):220-223.

[3] Abe S,Takasaki L,Ichikawa K,et al. Investigations pterygiod muscle in Japanse[J]. Bull Jokyo Dent Coll,1993,34:135.

[4] Wilkinson T,Chan EK. The anatomic relationship of the insertion of the superior lateral pterygoid muscle to the articular disc in tempormandibular joint of human caclavers[J]. Aust Dent J,1989,34:315.

[5] Fujita S,Iizuka T. Variation of head of lateral pterygoid muscle and morphology of article disc of human temporomandibular joint anatomical and histological analysis[J]. Oral Rehabil,2001,28(6):560-571.

[6] 劉靜,張永. 人翼外肌的肌構(gòu)筑特征及其與顳下頜關(guān)節(jié)的附著關(guān)系[J].遵義醫(yī)學(xué)院報(bào),2002,25(4):305-307.

[7] Wilkison TM. The realitionship between the disk and the lateral pteragoid muscle in human temporomandibular joint[J]. J Prothet Dent,1998,60:715.

[8] 張立,孫莉,馬緒臣. 翼外肌上頭與顳下關(guān)節(jié)盤關(guān)系的研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33(5):267-269.

[9] Velasco M,Vazguez R,Lollado J. The relationships between the TMJ disc reletel masticatory muscles in human[J]. J Oral Maxiclofac Sury,1993,51:390.

[10] 崔益群,楊勝杰,孫學(xué)敏. 翼外肌及其血管神經(jīng)解剖[J]. 青島醫(yī)學(xué)院報(bào),1995,31(2):102-103.

[11] 陳傳俊,皮昕. 翼外肌的解剖及其臨床意義[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1991,7(4):227.

[12] 張躍蓉,劉靜. 人翼外肌肌肉神經(jīng)肌梭的分布及其意義[J]. 中國(guó)臨床解剖雜志,2007,25(5):525-527.

[13] 王昕,羅頌椒,楊名仲. 矯形力咀嚼肌結(jié)構(gòu)影響的研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,12(4):303-305.

[14] 宋一平,周秀坤. 功能矯治器引導(dǎo)下頜前對(duì)其咀嚼肌生物力學(xué)特性的影響[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(3):169-171.

[15] Easton JW. A daptation of the lateral pterygoid and superficial masseter muscles to mandibular protrusion in the rat[J]. Am J Orthod Dentafacial Orthop,1990,97:149.

[16] Oudet C. Relation between facialmorphology and activity of masticatory muscles[J]. J Oral Rehabil,1974,1:731.

[17] 陳開云,羅頌椒. 前伸青春期大鼠下頜后翼外肌細(xì)胞膜乙酰膽堿受體特性變化的研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,21(5):400-402.

[18] 王昕,羅頌椒. 功能矯形前伸下頜后大鼠翼外肌和淺層咀嚼肌活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 口腔正畸學(xué),1995,2(3):100-102.

[19] Shigetoshi H. Neuromuscular and skeletal adaptations following mandi- bular forward positioning induced by the Herbst appliance[J]. Angle Orthod,2000,70(6):442-453.

篇8

關(guān)鍵詞：根管顯微鏡 超聲震蕩 根管治療

Clinical Effect of Root Canal Microscope Combined with Ultrasonic Oscillation in Root Canal Treatment

HUANG Dacui ZHAO Suli

Department of Stomatology,Yichang Third People's Hospital; Department of Stomatology,Yichang First People's Hospital;

Abstract：Objective: To observe and analyze the clinical effect of root canal microscope combined with ultrasonic oscillation in root canal treatment. Methods: From February 2018 to February 2019, 80 patients who needed root canal treatment were admitted to the Department of Stomatology of our hospital and were randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. Patients in the study group underwent root canal therapy with microscope combined with ultrasonic oscillation technology, and patients in the control group underwent root canal therapy with conventional techniques. The patients were evaluated with visual analogue scale(VAS) and measured the content of serum interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α), and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) before and after treatment. And the overall treatment efficiency and patient satisfaction were also assessed. Results: The VAS scores of two groups of patients after the treatment were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The content of IL-6, TNF-α, and hs-CRP of two groups of patients were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The overall effective rate of the study group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group(P<0.05). Conclusion: Compared with the traditional technology, the root canal treatment used by microscope combined with ultrasonic vibration could effectively reduce the pain of patients after treatment, reduce the level of inflammatory factors, and improve the overall effectiveness and patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

Keyword：root canal microscope; ultrasonic oscillation; root canal treatment;

牙體牙髓疾病是口腔科常見(jiàn)疾病，給人們的日常生活和工作帶來(lái)諸多不便，針對(duì)包括急、慢性牙髓炎、根尖周炎在內(nèi)的牙體牙髓疾病，目前最有效的治療方法是根管治療[1]。由于根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性，根管治療器械的局限性以及醫(yī)生操作空間的狹窄性等，對(duì)常規(guī)根管治療方法的臨床效果有一定影響，尤其是復(fù)雜根管、鈣化根管等，治療效果不佳[2]。隨著科技的進(jìn)步，顯微鏡技術(shù)開始應(yīng)用于根管治療，放大手術(shù)視野的同時(shí)也有更好的照明，使得醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中視野更清晰[3]。超聲震蕩技術(shù)，能夠較為徹底地清除壞死組織，降低術(shù)后不良反應(yīng)率[4]。本研究嘗試將顯微鏡與超聲震蕩結(jié)合起來(lái)，分析其在根管治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡>18歲；(2)均能明確診斷為牙髓炎、根尖周炎的單顆牙(均為單根管前牙或雙根管前磨牙);(3)既往無(wú)根管治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度牙周炎、牙周病、根分叉病變、根尖囊腫者；(2)重度根管鈣化、彎曲根管者；(3)伴有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在本院收治的80例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。其中，對(duì)照組男29例，女11例，年齡20～66歲，平均年齡(40.82±3.54)歲；觀察組男26例，女14例，年齡18～67歲，平均年齡(43.51±3.69)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)宜昌市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)[2018]第008號(hào))實(shí)施，并充分履行告知原則，全部患者均在知情同意書上簽字。

1.3 試驗(yàn)方法

術(shù)前對(duì)患牙行根尖片、CBCT等影像學(xué)檢查，明確根管走向、牙根形態(tài)等，通過(guò)10#～15#的K銼探尋根管口并初步疏通根管，根尖定位儀測(cè)量根管長(zhǎng)度，隨后使用鎳鈦根管器械，通過(guò)冠向技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，應(yīng)用2%次氯酸鈉作為沖洗液，EDTA作為疏通劑，氫氧化鈣糊劑換藥后暫封，最后通過(guò)熱牙膠系統(tǒng)充填，術(shù)后拍根尖片明確治療效果。整個(gè)治療周期為2～3周，每周換藥1次，術(shù)后1周評(píng)價(jià)其療效。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)根管治療方式；研究組采用根管顯微鏡聯(lián)合超聲震蕩進(jìn)行治療：通過(guò)顯微鏡放大根管口，在疏通根管、換下一型號(hào)機(jī)擴(kuò)銼及填放氫氧化鈣糊劑前應(yīng)用超聲根管銼(15#)插入根管內(nèi)進(jìn)行上下蕩洗，配合2%次氯酸鈉作為沖洗液，水速為每分鐘20 mL,使用劑量為20～30 mL。為了減少磨牙復(fù)雜的根管系統(tǒng)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，本次研究治療的患牙均為單根管的前牙和雙根管的前磨牙。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后疼痛評(píng)估。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS),其中0分表示完全無(wú)痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者無(wú)任何不適感，咀嚼功能完全恢復(fù)正常，X線片示根充嚴(yán)密；顯效：患者無(wú)明顯不適感或偶有不適感，咀嚼功能無(wú)明顯影響，X線片示根充基本密實(shí)；無(wú)效：患者存在明顯不適感，咀嚼功能明顯受影響，有叩痛，X線片示根充不密實(shí)，根尖周暗影無(wú)明顯變化。(3)總體有效率(%)=(成功例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100。(4)炎性因子：治療1周后比較分析兩組患者治療前后血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)等水平的改善情況。其中酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測(cè)血清中的IL-6和TNF-α;乳膠免疫比濁法(turbidimetric inhibition immuno assay, TINIA)檢測(cè)血清中的hs-CRP。(5)患者滿意度：完全無(wú)痛或者無(wú)明顯疼痛即為優(yōu)(3分);疼痛緩解，但患者仍感不是即為良(2分);術(shù)后疼痛癥狀相比術(shù)前無(wú)改善即為差(1分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以xˉ±s表示，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和患者滿意度比較

研究組和對(duì)照組治療前VAS評(píng)分均低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組和對(duì)照組在術(shù)前VAS評(píng)分上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組患者滿意度也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和患者滿意度比較

2.2 兩組患者治療后臨床治療效果比較

研究組在治愈率上高于對(duì)照組，在顯效率和無(wú)效率上低于對(duì)照組，且研究組總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較

治療前，研究組與對(duì)照組在IL-6、TNF-α、hs-CRP等均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP等水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活水平的提升，人們口腔保健意識(shí)逐漸提高，保留患牙的愿望也隨之增強(qiáng)。目前已知，根管治療是治療牙髓病、根尖周病等最為有效的手段，通過(guò)機(jī)械和化學(xué)等方法能夠有效清除根管內(nèi)的壞死感染物，最大可能地保留患牙[5]。但根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，根管操作的空間和視野較為局限，因此如何高效、舒適、便捷的進(jìn)行根管治療，成為臨床醫(yī)生們長(zhǎng)期奮斗的目標(biāo)。根管顯微鏡能夠放大局部牙體組織，并有良好的照明，便于術(shù)者在直視下進(jìn)行操作，為探尋根管口，降低側(cè)穿、底穿、斷針等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提供了巨大幫助，有專家認(rèn)為根管顯微鏡將牙體牙髓的治療帶入了新時(shí)代[6,7]。

根管治療需要充分預(yù)備、沖洗和消毒根管。殘留在根管內(nèi)的碎屑、壞死組織等污染物，能夠造成根管的再次感染，從而導(dǎo)致根管治療的失敗[8]。常規(guī)方式進(jìn)行根管治療時(shí)，根管沖洗多為注射器沖洗的方式。由于根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，對(duì)于根管下段較為狹窄的部分，以及側(cè)支根管、副根管、細(xì)小根管等很難得到有效的沖洗、清理和消毒，從而降低碎屑和壞死物的清除效果[8,9]。超聲震蕩可以通過(guò)超聲波產(chǎn)生局部循環(huán)和渦流，能有效清除根管壁上的玷污層， 殺滅懸浮液中的微生物；哪怕是鎳鈦器械很難疏通和預(yù)備的細(xì)小根管，通過(guò)超聲震蕩亦可達(dá)到有效滅菌[4,10,11]。同時(shí)有研究表明，在根管預(yù)備過(guò)程中，鎳鈦銼和普通擴(kuò)大針切削牙本質(zhì)時(shí)都能使有機(jī)質(zhì)變形， 從而讓牙本質(zhì)碎屑、殘髓等粘附于根管壁形成一層玷污層，因其微小，可進(jìn)入牙本質(zhì)小管形成堵塞， 用一般的沖洗方法不能去除，而超聲震蕩能夠有效清除這些污物，使得玷污層明顯減少[12]。

研究表明，IL-6、TNF-α、hs-CRP在組織發(fā)生炎癥時(shí)有明顯變化，其表達(dá)水平的高低可以反映炎癥的嚴(yán)重程度，在臨床研究中被廣泛使用[13,14]。本試驗(yàn)通過(guò)比較研究組和對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后1周IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，能夠在一定程度上顯示組織炎癥程度，從而反映出根管治療的療效。從結(jié)果中可以看出，兩組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于治療前，說(shuō)明兩種方式的根管治療均有一定效果；而研究組的炎性因子水平低于對(duì)照組，也表明研究組的臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，利用根管顯微鏡結(jié)合超聲震蕩，能夠有效減輕患者根管治療后的疼痛，降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平，提高根管治療的總體有效率和患者的滿意度。分析原因，可能是因?yàn)楦茱@微鏡能夠?yàn)椴僮髡咛峁┣逦囊曇埃奖?、快捷、高效的探尋根管口，減少了側(cè)穿、斷針等風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省了操作時(shí)間；在傳統(tǒng)根管預(yù)備的基礎(chǔ)上，配合超聲震蕩可以有效清除壞死物，減少玷污層對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉和堵塞，使側(cè)枝根管口和牙本質(zhì)小管開放，根管消毒藥物能夠充分發(fā)揮功效，再通過(guò)完善的熱牙膠充填技術(shù)使得根管充填密實(shí)，有效提升根管治療的成功率。

綜上所述，根管顯微鏡聯(lián)合超聲震蕩在根管治療牙體牙髓疾病中具有良好的臨床療效，能夠有效提升治療效果和患者滿意度，安全高效，方便快捷，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜雨然，朱琳虹，張敬.根管治療后疾病的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020,36(2):373-377.

[2] 蔣文凱，呂海鵬，張亞慶.老年人阻塞根管治療復(fù)雜性探討[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019,3(35):221-223.

[3] 王捍國(guó)，余擎.顯微根管外科手術(shù)相關(guān)臨床問(wèn)題的思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019,54(9):598-604.

[4] 蔡雪，王曉燕.根管超聲沖洗效果的影響因素[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014,41(1):72-76.

[5] 周楠，丁夢(mèng)，何琴，等.不同材料CAD/CAM髓超嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2019,12(2):87-91.

[6] 田萍蘭.顯微根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎96例療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2020,20(6):933-935.

[7] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì).牙體牙髓病診療中牙科顯微鏡操作規(guī)范的專家共識(shí)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020,55(5):333-336.

[8] 余擎，鄺容.根管治療失敗原因分析及防治策略[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,37(5):497-501.

[9] 舒紹兵，陶波，王應(yīng)富，等.根管治療失敗的原因分析及預(yù)防探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(1):56-58.

[10] Verhaagen B,Boutsioukis C,Jiang LM,et al.Ultrasonic cleaning of the root canal [J].J Acoust Soc Am,2012,131(4):3440-3448.

[11] Ko?ani F,Kamberi B,Dragusha E.Manual sonic-air and ultrasonic instrumentation of root canal and irrigation with 5.25% sodium hypochlorite and 17% Ethylenediaminetetraacetic acid:A scanning electron microscope study [J].J Conserv Dent,2012,15(2):118-122.

[12] 劉桂香，王青，竇慧芹.超聲沖洗對(duì)感染根管內(nèi)毒素的滅活及清除作用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,28(2):50-53.

篇9

關(guān)鍵詞：磁性附著體覆蓋義齒牙周組織抗腐蝕性

中圖分類號(hào)：R783文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-7484（2011）10-0177-02

磁性附著體是利用磁性材料間的磁力將義齒吸附到基牙或種植體上，使義齒獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，磁性附著體由于有增加修復(fù)體的固位，提高義齒的咀嚼效率舒適美觀等優(yōu)點(diǎn)而得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。磁性附著體的應(yīng)用理論和技術(shù)也日趨成熟和完善，并已成為改善修復(fù)體固位的重要手段。近年來(lái)，對(duì)磁性附著體的研究越來(lái)越多。

1磁性附著體在覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用及效果

普通覆蓋義齒在對(duì)牙列缺損及缺失的應(yīng)用中存在固位不好、支持不良以及缺乏美觀等問(wèn)題。磁性附著體義齒通過(guò)磁體與銜鐵之間的磁吸引力增強(qiáng)了義齒的固位力，提高咀嚼效率，其應(yīng)用越來(lái)越廣。徐強(qiáng)等通過(guò)對(duì)32例牙列缺失及牙列伴牙槽骨缺損病例進(jìn)行修復(fù)，并對(duì)患者主觀感覺(jué)和臨床客觀檢查結(jié)果進(jìn)行分析，證明與常規(guī)義齒比較，磁性附著體義齒修復(fù)更能提高咀嚼效率，義齒固位良好且美觀[1]。磁性附著體義齒還能夠縮短患者對(duì)義齒的適應(yīng)時(shí)間，保護(hù)基牙。陳桂軍等對(duì)24例患者采用46個(gè)Magfit磁性附著體做全口覆蓋義齒修復(fù)，經(jīng)過(guò)2年的隨訪觀察，義齒的固位力，穩(wěn)定性及咀嚼功能良好，基牙健康無(wú)齲壞，患者適應(yīng)期短[2]。由于下頜全口義齒受下頜骨活動(dòng)，支持面積小，其固位力受到明顯的影響。近年來(lái)，應(yīng)用磁性附著體義齒來(lái)修復(fù)下頜牙列缺損越來(lái)越廣泛，并收到良好的效果。

2磁性附著體磁場(chǎng)對(duì)牙周組織的影響

磁性附著體應(yīng)用于口腔義齒修復(fù)中，但無(wú)論是閉合磁路或是開放磁路，漏磁的現(xiàn)象卻始終存在。磁場(chǎng)對(duì)人體組織有無(wú)影響尚無(wú)定論，目前，普遍認(rèn)為低強(qiáng)度的磁場(chǎng)對(duì)機(jī)體無(wú)害，有時(shí)甚至有益。近幾年，很多學(xué)者對(duì)磁性附著體磁場(chǎng)對(duì)牙周組織的影響做了很多的研究。胥春、范震等采用細(xì)胞靜磁場(chǎng)加載裝置對(duì)體外培養(yǎng)的人牙齦成纖維細(xì)胞加載靜磁場(chǎng)并在倒置相差顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)，結(jié)果表明磁性附著體靜磁場(chǎng)在實(shí)驗(yàn)條件下能使牙齦成纖維細(xì)胞形態(tài)發(fā)生一定程度的改變[3]。他們又用同樣的方法得出磁性附著體靜磁場(chǎng)在實(shí)驗(yàn)條件下能使人牙周膜細(xì)胞細(xì)胞骨架發(fā)生一定程度的改變[4]。同一年，楊凌等人就靜磁場(chǎng)是否對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞具有致突變性作用進(jìn)行了探討，實(shí)驗(yàn)表明，在設(shè)定條件下，磁性附著體靜磁場(chǎng)對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞染色體和DNA無(wú)明顯損傷作用[5]。筆者認(rèn)為，這些研究對(duì)磁場(chǎng)附著體在口腔中的臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。由于靜磁場(chǎng)對(duì)牙周組織有一定的影響，也有學(xué)者研究如何減少其影響。姚江武等通過(guò)靜磁場(chǎng)下對(duì)兩種口腔磁性附著體漏磁量的測(cè)定與分析，得出將磁性附著體精確對(duì)位是有效解決漏磁的關(guān)鍵[6]。

3磁性附著體材料及抗腐蝕性的研究進(jìn)展

磁性附著體是近年來(lái)比較新的固位裝置，其材料和技術(shù)還不夠成熟?？谇皇且粋€(gè)很復(fù)雜的環(huán)境，磁性附著體易腐蝕，從而影響其固位效果。目前，對(duì)新型材料的研發(fā)及抗腐蝕技術(shù)的改進(jìn)研究也很多。最近有研究發(fā)現(xiàn)，鐵鉑(Fe-Pt)合金具有良好的磁性、可鑄造性及優(yōu)異的耐腐蝕性，可用來(lái)制作銜鐵[7]。激光焊接技術(shù)具有能量高、定位準(zhǔn)確、熱影響區(qū)小、快速等優(yōu)點(diǎn)[8]，激光焊接的銜鐵較鑄接式銜鐵表面光潔度高，也有利于改善合金的耐腐蝕性能。又有研究表明，氮化鈦膜具有很好的抗腐蝕性，采用PVD技術(shù)制備的氮化鈦膜非常薄，不影響磁性附著體的磁性[9]。所有這些，都對(duì)磁性附著體的抗腐蝕性起到了積極的作用。

4結(jié)束語(yǔ)

磁性附著體的應(yīng)用，無(wú)疑是口腔修復(fù)學(xué)上的一座新的里程碑。它改善了義齒的固位力，提高了患者的咀嚼效率，從而使修復(fù)體更加美觀、舒適。但是在其磁場(chǎng)對(duì)人機(jī)體的影響、耐腐蝕性材料的開發(fā)應(yīng)用及抗腐蝕技術(shù)的提高等方面的研究還不夠成熟，仍需更加廣泛和深入的探索和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐強(qiáng),郭潔,帕拉提•牙生,梁照忠等.磁性固位技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)報(bào),2005,28（10）:954～955.

[2] 陳桂軍.磁性附著體在覆蓋義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28（7）:1037～1038.

[3] 胥春,范震,巢永烈,杜莉,劉偉才,張富強(qiáng),等．磁性附著體靜磁場(chǎng)對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞形態(tài)的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23（2）:81～83.

[4] 胥春,范震,巢永烈,杜莉,富強(qiáng),等.磁性附著體靜磁場(chǎng)對(duì)人牙周膜細(xì)胞骨架影響的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2007,38（4）:681～684.

[5] 楊凌,巢永烈,杜莉,等.磁性附著體模擬靜磁場(chǎng)對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞致突變性的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23（3）:369～372.

[6] 姚江武,李水根,等.靜磁場(chǎng)下兩種口腔磁性附著體漏磁量的測(cè)定與分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2007,28（2）:185～187.

[7] Haoka Kanno T, Takada Y, et al. Corrosion resistance of the Pt-Fe-Nb magnets for dental-casting[J]. Dent Mater J. 2000,Sep;19(3):270～282.

篇10

【關(guān)鍵詞】 纖維樁； 抗折強(qiáng)度

根管樁常用來(lái)加強(qiáng)殘根殘冠的保存修復(fù)。早期主要使用金屬樁，由于其整體透光性差，彈性模量與牙本質(zhì)相差很大，容易導(dǎo)致根折等缺點(diǎn)，使其應(yīng)用范圍受到一定的限制。目前，隨著美容美學(xué)的修復(fù)，尤其是全瓷修復(fù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，纖維樁成為近年來(lái)牙體缺損修復(fù)研究中的一個(gè)活躍領(lǐng)域。其具有美觀性、耐腐蝕性、良好的生物相容性、操作簡(jiǎn)便且其彈性模量與牙本質(zhì)相當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)[1-2]。但纖維樁核系統(tǒng)因各種原因仍然存在一定的失敗率。本文將對(duì)纖維樁修復(fù)后其整體抗折強(qiáng)度的影響因素作一簡(jiǎn)單綜述。

1 剩余牙體組織量

一定程度上保留較多的剩余牙體組織有利于加強(qiáng)其整體的修復(fù)強(qiáng)度。剩余牙體組織的強(qiáng)度直接關(guān)系到修復(fù)體整體的強(qiáng)度，影響因素主要包括箍結(jié)構(gòu)、肩臺(tái)設(shè)計(jì)、根管牙本質(zhì)厚度等[3]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于剩余牙體組織高度界值的界定尚未得出一致結(jié)論。Sadek等[4-8]認(rèn)為，當(dāng)牙體組織剩余高度在1.5～2.0 mm時(shí)修復(fù)體的抗折強(qiáng)度可以滿足臨床修復(fù)需求。而聶二民等[9]認(rèn)為，當(dāng)界值小于2 mm時(shí)，剩余牙體組織提供的箍效應(yīng)作用降低，抗折能力也顯著降低。Ferrari等[10]通過(guò)實(shí)驗(yàn)回訪證實(shí)，纖維樁修復(fù)患者中出現(xiàn)冠脫落或纖維樁脫落主要是由于冠部牙體缺損太多所致。因此，當(dāng)牙冠剩余牙體組織的量不能滿足修復(fù)需求甚至無(wú)法制備出牙本質(zhì)肩領(lǐng)時(shí)，常需要通過(guò)采用冠延長(zhǎng)術(shù)或制備齦下肩臺(tái)來(lái)獲得所需要的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，否則應(yīng)慎重修復(fù)。

2 根管治療

完善的根管治療是患牙行任何一種樁核修復(fù)的根本前提要求。楊茂林[11]認(rèn)為牙髓治療后，牙體失去來(lái)自牙髓的營(yíng)養(yǎng)，硬組織脫水，有機(jī)物含量減少，組織變脆，容易發(fā)生折裂。通常，根管治療后的患牙常伴有牙冠的大面積缺損，因此，為了增加全冠修復(fù)體的固位形和抗力形，常需對(duì)其進(jìn)行樁核修復(fù)[12-13]。Cagidiaco 等[14]通過(guò)纖維樁修復(fù)長(zhǎng)期回訪結(jié)果證實(shí)，由于根管治療失敗而導(dǎo)致修復(fù)失敗占總纖維樁修復(fù)失敗率的33%。

3 樁道及牙體預(yù)備

3.1 樁道預(yù)備要求及時(shí)機(jī) 根管治療后，預(yù)防了根尖病變的發(fā)生，但口腔內(nèi)是一個(gè)污染環(huán)境，根管內(nèi)的所有操作都與口腔環(huán)境相通。因此必須保留不少于4 mm的根尖充填材料以隔離口腔與根尖周[15]。在直接影響樁冠修復(fù)的遠(yuǎn)期臨床療效中，樁道預(yù)備前后提高根管的封閉性至關(guān)重要，目前樁道預(yù)備的常用器械是纖維樁配套的鉆[16]。Coniglio等[17]認(rèn)為在預(yù)備卵圓形根管的樁道時(shí)，使用卵圓形的超聲工作頭更能顯著減少殘片的出現(xiàn)率，增加開放的牙本質(zhì)小管的數(shù)量，可有效去除根管內(nèi)的玷污層并且對(duì)根管封閉無(wú)顯著影響。而對(duì)于根管治療和樁道預(yù)備的時(shí)間間隔問(wèn)題尚沒(méi)有得出一致的結(jié)論，樁道預(yù)備可以在根管治療后立刻進(jìn)行， 也可以在根管封閉劑固化一段時(shí)期后延期進(jìn)行。Boone 等[18]的研究表明即刻預(yù)備與延期預(yù)備對(duì)纖維樁粘結(jié)力的影響無(wú)明顯差異。而Vano等[19]認(rèn)為根管治療24 h后和1周后的延期樁道預(yù)備，其粘結(jié)強(qiáng)度顯著高于進(jìn)行即刻樁道預(yù)備的強(qiáng)度，這是由于進(jìn)行即刻預(yù)備時(shí)，根管封閉劑尚未固化，易在操作過(guò)程中污染整個(gè)樁道。

3.2 牙體預(yù)備要求及時(shí)機(jī) 張瑞等[20]通過(guò)研究不同時(shí)間間隔牙體預(yù)備時(shí)機(jī)對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響，設(shè)置分組為5、15、30 min以及24 h時(shí)間點(diǎn)，所得結(jié)果顯示，隨著牙體預(yù)備時(shí)間的延后，纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度呈顯著性增加趨勢(shì)，于24 h后達(dá)到最大。

4 粘結(jié)系統(tǒng)

4.1 樁的種類及材質(zhì)對(duì)粘結(jié)系統(tǒng)強(qiáng)度的影響 纖維樁根據(jù)纖維的類型分為玻璃纖維樁、碳纖維樁、氧化鋯纖維樁、石英纖維樁和有機(jī)硅纖維樁等，臨床實(shí)驗(yàn)中最常用的是玻璃與石英纖維樁。纖維樁根據(jù)外形的差異分為平行狀、雙圓柱體形、階梯狀等。

纖維樁為纖維增強(qiáng)樹脂基質(zhì)復(fù)合材料，其成分影響到與樹脂材料間的黏接[21]。纖維樁的主要成分為氧化鈣、氧化鋁、二氧化硅和其他一些堿金屬氧化物等。其中，二氧化硅在石英纖維樁中主要以晶體的形式存在，在玻璃纖維樁中是以非晶體的形式存在。董穎韜[22]實(shí)驗(yàn)研究表明，石英纖維樁的并發(fā)癥小于玻璃纖維樁且患者的滿意度較玻璃纖維樁高，彎曲強(qiáng)度及效果也好于玻璃纖維樁，更適用于臨床。

4.2 粘結(jié)劑及其操作步驟的影響

4.2.1 粘結(jié)劑種類的影響 臨床上常用于黏固纖維樁的樹脂粘結(jié)系統(tǒng)主要包括三類：自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)、全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自粘結(jié)樹脂水門汀。但是目前關(guān)于自粘結(jié)樹脂水門汀用于粘固纖維樁的研究尚少，對(duì)粘結(jié)效果的評(píng)價(jià)也并不一致；對(duì)于全酸蝕及自酸蝕粘結(jié)體系統(tǒng)粘固纖維樁的效果，也存在爭(zhēng)議。王澤等[23]通過(guò)對(duì)30顆單根管前牙用于纖維樁粘結(jié)實(shí)驗(yàn)中，得出的結(jié)論為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的粘結(jié)強(qiáng)度優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)，具有良好的纖維樁固位性能。而許諾等[24]通過(guò)實(shí)驗(yàn)，對(duì)三種樹脂粘結(jié)系統(tǒng)的粘結(jié)強(qiáng)度可知：RelyX Unicem自粘結(jié)組最高，其次為Panavia―F自酸蝕組，最后為DUO―LINK全酸蝕組。

4.2.2 操作步驟的影響 在實(shí)際操作中，采用全酸蝕進(jìn)行處理時(shí)，由于樁道內(nèi)殘留的酸蝕劑不易徹底清除，則會(huì)造成比自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)更大的微滲漏，這表明纖維樁的成功不僅與粘結(jié)強(qiáng)度相關(guān)，同粘結(jié)操作的便利性也具有直接關(guān)系[25]。目前，自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)目前更廣泛應(yīng)用于臨床纖維樁的粘結(jié)。

4.3 其他因素

4.3.1 樁道預(yù)備后不同沖洗劑對(duì)樁道內(nèi)壁玷污層的清除 張曉等[26]認(rèn)為，沖洗處理對(duì)樁道內(nèi)牙本質(zhì)表面有影響，5.25% NaClO溶液和15% EDTA溶液聯(lián)合應(yīng)用沖洗效果好，能有效清除玷污層，增加樁的粘結(jié)強(qiáng)度。

4.4 表面處理 表面處理是可以提高界面的粘結(jié)力，其可促進(jìn)不同成分之間形成化學(xué)或機(jī)械的固位。Sahafi等[27]認(rèn)為，纖維樁的表面處理可以增強(qiáng)樹脂材料與樁的粘結(jié)強(qiáng)度。目前常用的表面處理方法主要有硅烷化處理、酸蝕和噴砂等技術(shù)。

4.4.1 紫外線照射 Bo等[28]指出增加纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度可以通過(guò)紫外線照射，在距離纖維樁表面1 cm處對(duì)其照射3 min測(cè)得的纖維樁與樹脂水門汀之間的粘結(jié)強(qiáng)度高于距離纖維樁表面10 cm對(duì)其照射10 min。

4.4.2 等離子處理 Yavirach等[29]用氬等離子體（Ar）、氧等離子（O2）、氮等離子體（N2）以及氦加氮等離子體（He+N2）分別處理FRC posts和DTLight-Post，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Ar、O2、N2以及He+N2等離子體可提高FRC posts與樹脂之間的剪切粘結(jié)強(qiáng)度；Ar、N2、He+N2等離子體可提高DT Light-Post與樹脂之間的剪切粘結(jié)強(qiáng)度。

目前，學(xué)者們對(duì)纖維樁的應(yīng)用已進(jìn)行了大量的研究。相信，隨著材料及粘結(jié)技術(shù)等各方面的進(jìn)步，未來(lái)纖維樁修復(fù)后的整體效果將會(huì)更加完善。

參考文獻(xiàn)

[1] Dietschi D，Duc O，Krejci I，et al. Biomechanical consideration for the restoration of endodontically treated teeth： A systematic review of the literature-Part position and micro-and macrostructure alteration[J].Quintessence Int，2007，38（9）：733-743.

[2] Ausiello P，F(xiàn)ranciosa P，Martorelli M，et al. Mechanical behavior of post-restored upper canine teeth：A 3D FE analysis[J].Dent Mater，2011，27（12）：1285-1294.

[3]黃文婷.影響樁核冠修復(fù)整體強(qiáng)度的因素分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（3）：399-402.

[4] Sadek F T ，Montieelli F ，Goraeei C，et al.Bond strength Performanee of diferent resin composites used as core materials around fiber Posts [J].Dent Mater，2007，23（1）：95-99.

[5] M ontieelli F ， Toledano M ，Tay F R，et al.Post-sur faceconditioning impro ves inter facial adhesion in post/corerestorations[J].Dent-Mater， 2006，22（7）：602-609.

[6]吳峻嶺，張強(qiáng).不同表面處理技術(shù)影響纖維樁與樹脂核粘結(jié)強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔領(lǐng)面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10（5）：306-308.

[7]侯永福.纖維樹脂樁核固位的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2008，35（5）：585-587.

[8] Faria e Silva A L，Arias V G，Soares L E，et al.In fluenee of fiber-Post translucency on the degree of conversion of a dual-cured resin cement[J]. J Endod，2007，33（3）：303-305.

[9]聶二民，張春元，陳霞云，等.殘根牙體剩余量對(duì)纖維樁核全冠修復(fù)體力學(xué)性能的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10（1）：5-8.

[10] Ferrari M，Cagidiaco M C，Goracci C，et al.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J].Am J Dent，2007， 20（5）：287-291.

[11]楊茂林.根管治療后牙齒的修復(fù)問(wèn)題[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，15（3）：268-271.

[12] Cheung W.A review of the management of endodontically treated teeth：Post，core and the final restoration[J].J Am Dent Assoc，2005， 136（5）：611-619.

[13] Pereira J R，Lins do Valle A，Ghizoni J S ，et al. Push-out bond strengths of different dental cements used to cement glass fiber posts[J].J Prosthet Dent，2013，110（2）：134-140.

[14] Cagidiaco M C，Radovic I，Simonetti M，et al.Clinical performance of fiber post restorations in endodontically treated teeth： 2-Year results[J].Int J Prosthodont，2007，20（3）：293-298.

[15]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：99-100.

[16]周靜，馮云枝.不同充填體系根管充填后纖維樁修復(fù)的根尖封閉能力比較[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（2）：84-87.

[17] Coniglio I，Carvlho C A，Magni E，et al.Post space debridem ent in oval-shaped canals：The use of a new ultrasonic tip with oval secton [J].Journal of Endodonties，2008，34（6）：752-755.

[18] Boone K J，Murchison D F，Schindler W G，et al.Post retention：the effect of sequence of post-space perparation，cementation time，and different sealers[J].J Endod，2001，27（12）：768-771.

[19] Vano M ， Cury A H ， Goracci C，et al.Retention of fiber posts cemented at different time intervals in canals obturated using an epoxy resin sealer[J].Journal of Dentistry，2008，36（10）：801-807.

[20]張瑞，宋紅權(quán)，肖云鶴，等.不同間隔時(shí)間預(yù)備不同樁核系統(tǒng)對(duì)樁核微滲漏的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：112-114.

[21] Yenisey M， Kulunk S. Effects of chemical surface treatments of quartz and glass fiber posts on the retention of a composite resin[J].J Prosthet Dent，2008，99（1）：38-45.

[22]董穎韜.玻璃纖維樁和石英纖維樁臨床比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：261-262.

[23]王澤，肖月，鄒慶雪，等.不同粘接系統(tǒng)對(duì)纖維樁粘接強(qiáng)度的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（38）：7083-7086.

[24]許諾，胡書海，楊洋，等.不同樹脂粘結(jié)劑及硅烷偶聯(lián)劑對(duì)玻璃纖維樁與牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（4）：323-329.

[25]陳亞琴，周峰，駱小平，等.不同樹脂粘接劑對(duì)纖維樁核微滲漏的影響[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（5）：461-463.

[26]張曉，安婕，劉婧源.不同沖洗劑對(duì)樁道內(nèi)壁牙本質(zhì)形態(tài)的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，29（1）：101-104.

[27] Sahafi A，Peutzfeld A，Asmussen E，et al. Effect of surface treatment of prefabricated posts on bonding of resin cement[J]. Oper Dent，2004，29（1）：60-68.

[28] Bo Z，Yong Z，Jianfeng Z，et al. UV irradiation improves the bond strength of resin cement to fiber posts[J].Dent Mater J，2011，30（4）：455-460.