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篇1

1精準醫(yī)學現(xiàn)狀

2015年1月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講提出“精準醫(yī)學計劃”，并于當月30日宣布啟動該計劃。我國政府也啟動了相關的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項研究；國家衛(wèi)計委和科技部又組織召開了精準醫(yī)學專家研討會，研討精準醫(yī)學研究計劃的實施原則、目標及重點內(nèi)容。目前，精準醫(yī)學的實施和應用主要集中在惡性腫瘤領域，且已取得了突破性進展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。但精準醫(yī)學的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時空異質(zhì)性、療效評估體系的不完善以及腫瘤復發(fā)因素的復雜性等[4]，在其他領域的應用更有待于進一步探索。調(diào)查顯示，目前國內(nèi)臨床醫(yī)生對精準醫(yī)學理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學教育中加強精準醫(yī)學理念的傳播成為時代提出的新要求。基于現(xiàn)行醫(yī)學本科及研究生教學體系中尚未涉及精準醫(yī)學的專門課程，理論教學中，授課老師應結合本專業(yè)課程，積極傳播精準醫(yī)學理念；臨床實踐教學中，適時實施個體化診療方案，促進精準診療技術的推廣和應用。

2醫(yī)學教育措施

2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系

在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，對疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學及相關實驗室檢查等內(nèi)容，由此導致我國臨床醫(yī)學教學體系側重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎醫(yī)學與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床醫(yī)學的培養(yǎng)。精準醫(yī)學本質(zhì)是應用現(xiàn)代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術結合患者生活環(huán)境和臨床大數(shù)據(jù)實現(xiàn)精準的診斷與治療，制定具有個性化的疾病預防和治療方案。因此，精準醫(yī)療體系在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎上還涉及如何采用測序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術分析疾病發(fā)生的分子生物學本質(zhì)；如何根據(jù)疾病的分子分型針對性地選擇靶向藥物；如何利用多維數(shù)據(jù)去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統(tǒng)的教育體系已不適應精準醫(yī)學的發(fā)展需求。在精準醫(yī)學體系下，醫(yī)學生培養(yǎng)內(nèi)容除了涉及基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學外，還應加強對化學、生物學、遺傳學、信息學、分子生物學及計算機技術等交叉領域的培養(yǎng)，建立適合精準醫(yī)學人才培養(yǎng)的教育體系。

2.2加強學科交叉，培養(yǎng)團隊精神

目前占主導地位的醫(yī)學模式是循證醫(yī)學，循證醫(yī)學是遵循科學證據(jù)的臨床醫(yī)學。精準醫(yī)學依然是遵循科學證據(jù)的臨床醫(yī)學，而且其對科學證據(jù)的要求更全面、更深入，因此，可以說精準醫(yī)學是循證醫(yī)學的升華。但精準醫(yī)學關注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個體化”，即通過對患者進行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認識和把握疾病的分子生物學本質(zhì)，定制出針對患者個體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹碗s性和各個學科的專業(yè)局限性，單獨一個學科很難全面、深入地認識和把握疾病復雜的病理現(xiàn)象，這就要求不同學科之間加強合作，建立多學科聯(lián)合診療模式。未來醫(yī)學將更加重視“環(huán)境—社會—心理—工程—生物”醫(yī)學模式，因此，精準醫(yī)學的突破性進展不單單依靠醫(yī)學內(nèi)部多學科的交叉，亦有賴于醫(yī)學與生物學、工學等學科的結合?；谶@種背景下，我們的醫(yī)學教育必須讓每位醫(yī)學生、醫(yī)務人員認識到精準醫(yī)學是一個多學科交融的新興醫(yī)學發(fā)展領域，提倡團隊作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學科的合作意識，這樣才能有效打破技術壁壘，融合多元數(shù)據(jù)，達到資源共享的目的。

2.3加強科研意識和創(chuàng)新思維培養(yǎng)

精準醫(yī)學的研究內(nèi)容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預防體系，建立個體化疾病預防模式，以期達到治病于未病、防病于未然的目標。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準醫(yī)學的重要基石，其研究內(nèi)容涉及基因組、表觀遺傳組、轉錄組、蛋白質(zhì)組和代謝組等多個層面，研究目標旨在發(fā)現(xiàn)在臨床診療過程能發(fā)揮指導和參考作用的生物標志物，如：一些與疾病關聯(lián)性、特異性強的標志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關的標志物，可以作為指導個體化用藥的參考和依據(jù)；一些反映疾病預后的標志物，可用于疾病預后和轉歸的預測。③分子影像學技術研究：包括研發(fā)分子標志物為指導的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術，以實現(xiàn)微創(chuàng)或無創(chuàng)的精準診斷。④臨床精準醫(yī)療研究：精準醫(yī)療的核心即治療方案的“個體化”，以患者分子診斷結果、個人全面信息、影像學以及大數(shù)據(jù)的分析結果為依據(jù)，選擇個體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評估精準治療方案的療效、優(yōu)勢和不足，作為開展精準治療的循證醫(yī)學依據(jù)[6]。精準醫(yī)學的發(fā)展離不開人類基因組測序技術的革新，生物信息學及大數(shù)據(jù)分析技術的進步；亦有賴于生物芯片技術、蛋白質(zhì)組學技術、代謝組學技術、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術的發(fā)展。因此，對我國醫(yī)療技術的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學教育中除了讓廣大醫(yī)學生及醫(yī)務工作者意識到精準醫(yī)學的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識到精準醫(yī)學目前正處于發(fā)展階段，整個精準診療體系的各個環(huán)節(jié)尚有待于進一步發(fā)展和完善，充分調(diào)動廣大醫(yī)學生及臨床醫(yī)務工作者的創(chuàng)新意識和研究熱情，積極營造濃厚的科研氛圍。同時各大醫(yī)學院校、醫(yī)療機構出臺相關支持政策，并加大精準醫(yī)學研究平臺建設，為精準醫(yī)學的發(fā)展提供可靠的支撐。

3結語

精準醫(yī)學將改變?nèi)藗儗膊〉恼J知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)和梯隊建設，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學教育應順應時代的發(fā)展需求，加強精準醫(yī)學理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學教育體系，加強學科交叉培養(yǎng)，灌輸團隊精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識，深化精準醫(yī)學人才的培育，以期促進我國精準醫(yī)學的健康發(fā)展。

參考文獻

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篇2

［關鍵詞］教育，醫(yī)學，研究生;基于問題的學習;急診醫(yī)學

2015年初，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中從國家戰(zhàn)略層面提出“精準醫(yī)學計劃”，精準醫(yī)學迅速成為全球醫(yī)學界熱議和關注的焦點［1］。急診醫(yī)學是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學科，作為一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)二級學科，也必然進入了精準醫(yī)學時代［2］。精準醫(yī)學的發(fā)展離不開卓越醫(yī)學人才的培養(yǎng)，急診醫(yī)學研究生作為未來急診醫(yī)學的中堅力量，不僅要有扎實的急診醫(yī)學專業(yè)理論知識的儲備，同時也要具備縝密的急診臨床思維及科研創(chuàng)新能力，更需具備發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此，如何在精準醫(yī)學時代提高急診醫(yī)學研究生教學水平，成為了急診醫(yī)學專業(yè)教育工作者亟待探究和解決的問題?；趩栴}的學習(problem-basedlearning，PBL)是源于建構主義理論、整合專業(yè)課程學習與科研訓練的有效學習機制，是以學生為主體、教師為導向的啟發(fā)式教育模式;與“以授課為基礎的學習”(lecturebasedlearning，LBL)的傳統(tǒng)教學模式相比，PBL教學模式能夠充分發(fā)揮學生的積極性，培養(yǎng)學生建構知識、解決問題、團隊合作、自主學習等能力，非常適于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才［3－4］。因此，為培養(yǎng)創(chuàng)新研究型和臨床應用型高素質(zhì)急診醫(yī)學人才，運用現(xiàn)代教育教學理念，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，將PBL教學模式引入急診醫(yī)學研究生教育中勢在必行。自2015年，我們嘗試應用將PBL教學模式引入急診醫(yī)學研究生教學中，取得了較好的效果?，F(xiàn)作報道。

1對象與方法

1．1研究對象

以蚌埠醫(yī)學院急診醫(yī)學專業(yè)2014級與2015級研究生23名為研究對象。將研究對象分為2組，對照組(2014級10名)采用傳統(tǒng)的“LBL”教學方法進行授課;觀察組(2015級13名)采用PBL教學模式授課。男13名，女10名，年齡22～26歲。2組學生性別比、年齡、學習基礎等一般資料均具有可比性。

1．2方法

對照組采用LBL傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，即“以教師為主體，以主題為導向”。觀察組采用PBL教學培養(yǎng)模式。以4～5名研究生為一個學習小組，每組民主推選1名組長，負責組織討論與記錄。在導師的指導下，以臨床真實病例為出發(fā)點，根據(jù)教學大綱要求提出問題，圍繞問題通過查閱國內(nèi)外文獻，對一個病例的臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療、相關基礎知識、臨床研究進展做系統(tǒng)梳理并整理匯報。具體實施過程如下:(1)設計問題。教師根據(jù)教學計劃與教學內(nèi)容，精心準備典型的臨床真實病例，問題設置包括臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷、治療方案、發(fā)病機制等內(nèi)容，匯集成書面形式，課前1周紙質(zhì)版提供給學生。(2)自主學習。每組圍繞教師提供的病例及相關問題開展自學，通過教材、參考書、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫等手段查閱資料，獲取疾病的相關知識，分析、討論、解決這些問題，再進行歸納總結，以講稿和PPT形式在課堂上展示。(3)集中討論。先由教師利用較短時間概述相關疾病的臨床特點、基本概念、最新研究進展、急救基本原則等內(nèi)容，然后進行集中討論。討論結束后，各組學生推選1名代表，以PPT的形式闡述該組對所提問題的看法和提出一些急救方案，其他小組同學對該小組的發(fā)言內(nèi)容提出問題并進行討論，通過辯論進一步加深對知識的理解與內(nèi)化;若出現(xiàn)爭議較大的問題，可由教師引導分析并解決。在此過程中，教師起啟發(fā)和引導的作用，控制討論的范圍及時間，協(xié)調(diào)各組之間的關系。(4)歸納總結。學生討論完畢后，由對各組提出的問題及討論意見進行歸納總結，闡明思路，總結歸納本課程的重點難點，并對各組的學習情況予以評價，指出不足之處，提出今后改進的要求。

1．3教學效果評價

通過綜合考核和問卷調(diào)查，評估PBL教學培養(yǎng)模式的教學效果。(1)綜合考核。臨床思維能力、臨床技能能力及解決問題能力3項考核指標(分值分別為30分、30分、40分，總分為100分)，統(tǒng)計分析2組學生的成績，評價2種教學模式的教學效果。(2)問卷調(diào)查。課程結束后分別對2組學生進行問卷調(diào)查，以便進一步優(yōu)化與改進PBL教學方法。內(nèi)容主要包括:激發(fā)學習興趣與自主性;提高分析、解決問題能力;提高臨床思維能力;培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力;提高溝通表達能力;提高團隊協(xié)作能力。問卷集中發(fā)放，當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷23份，收回有效問卷23份，有效問卷回收率100．0%。

1．4統(tǒng)計學方法

采用t(或t')檢驗和χ2檢驗。

2結果

2．12組學生綜合考核成績比較

觀察組臨床思維能力考核成績、臨床技能能力考核成績、解決問題能力考核成績及總成績均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)

2．22組學生教學效果問卷調(diào)查結果比較

觀察組學生在激發(fā)學習興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達能力以及提高團隊協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)3討論醫(yī)學研究生教育是醫(yī)學高等教育的最高階段，其核心是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力［5］，目標是培養(yǎng)臨床應用型醫(yī)學人才。醫(yī)學人才的培養(yǎng)已經(jīng)從“批量生產(chǎn)”進入了“個性化精英培養(yǎng)”時代。卓越急診醫(yī)學研究生應當具備堅實的基礎理論與基本知識儲備、獨到的科學思維方法與創(chuàng)新能力、較強的科學研究能力與臨床實踐技能、良好的溝通交流能力、科學的信息管理能力，是能夠適應未來醫(yī)學科學的發(fā)展和人類健康事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學專門人才［6－7］。LBL傳統(tǒng)教學模式，以教師為主，學生為輔，過度注重知識的單向傳遞，不利于學生的學習興趣和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出的醫(yī)學研究生普遍存在學習興趣不濃厚，自主性探索學習的能力不足，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力不強，科研創(chuàng)新能力較低、臨床思維能力薄弱等現(xiàn)象。因此，隨著急診醫(yī)學的迅速發(fā)展，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，轉變教育理念，革新醫(yī)學教學模式勢在必行。PBL教學法，是基于實際情境的以學生為中心的教育模式。PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題，引導學生積極參與教學過程，從而獲得知識的學習過程［8－9］。1969年美國神經(jīng)病學教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學首先把PBL引入了醫(yī)學教育領域［10］。1983年Schmidt教授詳細論證了PBL教學方法的優(yōu)點，倡議在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充。據(jù)WHO報告，全球目前有1700余所醫(yī)學院采用PBL模式，而這個數(shù)字還在不斷增加［11］。PBL教學模式通過真實情境中臨床病人的實際問題，引導學生運用科學手段收集相關資料，通過小組合作解決問題的方式來學習問題背后所隱含的科學知識，梳理分析，得出最佳的解決方案，并在此過程中逐步養(yǎng)成自主學習的習慣、縝密的臨床思維方式及提高解決問題的能力，為今后的終身性學習打下夯實的基礎，同時也為成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而奠定基礎。PBL教學模式的關鍵要素包括:作為導向的臨床實際問題、教師引導、自主學習與團隊合作、自我評價與小組評價、知識總結梳理;PBL教學模式的精髓在于發(fā)揮臨床實際問題對學習過程的導向作用，高效調(diào)動學生的主動性和積極性［8－9，12］。本研究中觀察組臨床思維能力考核成績、臨床技能能力考核成績、解決問題能力考核成績及總成績均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)，由此可見引入PBL教學模式，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學研究生的臨床思維，拓寬科研思路，激發(fā)科研創(chuàng)新性思維，提高解決問題的能力，并可使多學科知識交叉與融合，以適應和促進急診醫(yī)學的迅速發(fā)展。另外，本研究問卷調(diào)查結果顯示，觀察組學生在激發(fā)學習興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達能力、提高團隊協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)。作為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，急診醫(yī)學是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與許多邊緣學科相結合的一門獨立的綜合性學科。在急診醫(yī)學研究生教學過程中，采用PBL教學模式可以有效利用學生儲備的醫(yī)學知識，在特定的醫(yī)療場景中，通過實際臨床問題開展討論，重新構建急診醫(yī)學相關知識體系與臨床技能，符合多專業(yè)交叉綜合的學科特點;有利于調(diào)動學生的學習積極性與自主性，激發(fā)學生批判性思維，培養(yǎng)學生語言表達能力，增強學生的團隊精神與溝通能力，是促進學生思考與學習，培養(yǎng)高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學人才的有效教學手段［13－14］。綜上，在急診醫(yī)學研究生培養(yǎng)中引入PBL教學模式，可有效發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用;充分調(diào)動研究生的求知欲望，培養(yǎng)他們的科研創(chuàng)新意識、團隊協(xié)作精神以及解決臨床實際問題的能力;可在培養(yǎng)精準醫(yī)學時代高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學人才中發(fā)揮重要作用，值得推廣。

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篇3

醫(yī)學遺傳學知識更新快, 理論教科書內(nèi)容經(jīng)典, 但不能緊跟形勢, 隨著科技的不斷發(fā)展, 各種新思路、新技術和新手段不斷涌現(xiàn), 如果依舊照本宣科, 就無法將最新的前沿內(nèi)容教授給學生, 使理論與實際脫離。因此, 在醫(yī)學遺傳學教學中, 我們根據(jù)精準醫(yī)療的發(fā)展, 及時加入了相應前沿內(nèi)容, 使學生能在第一時間接觸和了解精準醫(yī)療發(fā)展動態(tài)。如在染色體與染色體疾病一章中, 在講21三體綜合征檢測方法的時候, 除傳統(tǒng)的B超、羊水穿刺檢測染色體之外, 還給學生介紹這幾年發(fā)展迅速的外周血基因檢測方法, 該檢測無創(chuàng)傷, 不會引起流產(chǎn)風險, 準確率高。在講分子病與酶蛋白病一章時, 告訴學生:對于地中海貧血、苯丙酮尿癥等分子病也能通過基因測序的手段進行提前診斷。這些都是精準醫(yī)療最為基本的實踐運用。此外在緒論部分增加二代測序、外顯子測序、RNA-seq等知識, 通過優(yōu)化教學內(nèi)容, 為遺傳咨詢提供了更為先進的思路和技術, 使學生對精準醫(yī)療的具體內(nèi)容有更深入的認識[5]。

2 改進教學方法, 加深對精準醫(yī)療的理解

為更好地開展精準醫(yī)療教學, 我們采用案例式教學方法, 引導學生樹立精準醫(yī)療理念。通過典型案例, 將臨床內(nèi)容融入課堂教學, 讓學生帶著興趣學習, 提高參與課堂教學的主動性。例如在腫瘤遺傳學教學中, 我們提出案例:安吉麗娜朱莉有乳腺癌家族史, 她通過基因技術檢測出BRCA1基因缺陷, 意味著她分別擁有87%患乳腺癌和50%患卵巢癌的概率, 根據(jù)醫(yī)生的分析和建議, 她接受了乳腺切除術。在課堂上引入精準醫(yī)療案例, 使學生全面了解精準醫(yī)療理念、流程和技術, 再進一步與理論知識結合、拓展, 結合上述案例提出問題:為什么安吉麗娜朱莉要接受切除手術?然后導出:BRCA1基因是抑癌基因, 如果該基因突變會導致抑癌功能丟失, 乳腺癌、卵巢癌發(fā)病率就會明顯升高。引出抑癌基因、原癌基因等概念, 幫助學生系統(tǒng)回顧遺傳學、細胞生物學、分子生物學等多學科知識, 并綜合運用于特定疾病的分析中, 啟發(fā)學生認識精準醫(yī)療能夠通過基因測序技術預測可能的疾病, 從而采取相應的預防措施。在藥物遺傳學章節(jié)教學中, 我們提出個性化用藥案例:William Elder Jr在8歲時候被診斷患有囊性纖維化疾病, 經(jīng)基因測序發(fā)現(xiàn)是G551D突變導致, 由于使用了Kalydeco (該藥物僅對G551D突變患者有效) , 他的病情得到有效控制。通過這個案例引導學生認識到在疾病確診后用藥的靶向性問題, 明確通過基因測序技術可以指導患者在合適的時間選擇最佳劑量及最有效的藥物, 產(chǎn)生最佳的治療效果。

在教學中, 教師采用案例教學法, 以典型案例為基礎, 引導學生運用理論分析臨床問題, 將臨床問題和基礎知識結合起來, 結合課本掌握發(fā)病機制及遺傳病的檢測原理和方法等, 激發(fā)學生學習興趣, 加深對精準醫(yī)療的理解, 促進學生進行深入思考。

3 改進考核方法, 提高學生創(chuàng)新能力

評價方式主要分為總結性評價和形成性評價。近些年來, 形成性評價被廣泛關注, 形成性評價是指通過診斷教育方案、教育過程與活動中存在的問題, 結合學習者在學習過程中反映出來的情感、態(tài)度、方法等, 對教師教學過程及學習者學習過程和結果進行評價。形成性評價更關注學生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。對醫(yī)學遺傳學我們采取了形成性評價, 重點對學生學習過程進行考核, 比如教師安排有挑戰(zhàn)性的任務, 學生分組討論, 小組成員課后查閱資料, 課上展示, 培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、團隊合作能力。

精準醫(yī)療的發(fā)展是遺傳學、生物學和生物信息學的交叉綜合應用, 在臨床工作中, 面對眾多復雜的醫(yī)療環(huán)節(jié), 很難依靠個人對遺傳病進行明確診斷。精準醫(yī)療的實現(xiàn)要求遺傳學咨詢師與生物信息人員、臨床醫(yī)生、基因檢測公司以及患者之間能夠進行良好的溝通, 并能對各學科資料進行有效分析和整合, 最終實現(xiàn)精準醫(yī)療的目標。因此在平時的訓練中, 應注重培養(yǎng)學生組織協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新能力。

4 積極開展第二課堂, 培養(yǎng)學生遺傳學數(shù)據(jù)檢索技能

通過開展第二課堂, 培養(yǎng)學生醫(yī)學遺傳學數(shù)據(jù)檢索技能。在對遺傳病的研究中, OMIM數(shù)據(jù)庫被譽為醫(yī)學遺傳學界的圣經(jīng), OMIM包括所有已知的遺傳病、遺傳決定的性狀及其基因, 除了簡略描述各種疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、治療與預防外, 還提供已知有關致病基因的連鎖關系、染色體定位、組成結構和功能、動物模型等資料, 并附有經(jīng)縝密篩選的相關參考文獻。OMIM制訂的各種遺傳病、性狀、基因的編號, 為全世界所公認。開展第二課堂, 教學生掌握如何通過OMIM數(shù)據(jù)庫檢索某一疾病的遺傳學信息, 包括基本描述、臨床特征、基因定位、遺傳方式、分子遺傳學、動物模型知識等。

當前基因組學技術快速發(fā)展, 二代測序、生物信息學等新技術不斷發(fā)展, 都在不斷推動醫(yī)學遺傳學的發(fā)展, 促進醫(yī)學遺傳學采用新的教學思路和新的思維。精準醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向之一, 具有重要的戰(zhàn)略意義。未來醫(yī)學發(fā)展將進入3P醫(yī)學時代預測 (Predictive) 、預防 (Preventive) 和實現(xiàn)個體化 (Personalized) , 作為醫(yī)學遺傳學教育工作者, 要針對未來生物醫(yī)學基礎和臨床科學的發(fā)展, 整合基因組生物學新的學科前沿, 將新的概念和技術融入臨床醫(yī)學教學, 通過在教學中逐步培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維, 強化學生精準醫(yī)療意識, 促進高素質(zhì)復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。但是, 實現(xiàn)精準醫(yī)療在醫(yī)學遺傳學教學中的滲透, 對教師也提出了較高的挑戰(zhàn), 要求教師深刻理解精準醫(yī)療的內(nèi)涵和規(guī)律, 掌握多學科知識, 才能設計好教學方法并運用于教學實踐。在今后的教學中, 我們將繼續(xù)加強學習和思考, 努力發(fā)掘適應精準醫(yī)療背景下的醫(yī)學生創(chuàng)新思維培養(yǎng)方式, 進一步提升教學水平, 提高復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻

[1]湯必奎, 胡明潔, 黃銀久, 等.精準醫(yī)療思維在醫(yī)學遺傳學教學中的實踐探索[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2017, 38 (1) :91-92.

[2]湯必奎, 胡明潔, 張靜, 等.基于互聯(lián)網(wǎng)思維的醫(yī)學遺傳學教學改革探索[J].基礎醫(yī)學教育, 2016, 18 (5) :400-401.

[3]Vinay Prasad.Perspective:The precision oncology illusion[J].Nature, 2016 (37) :63.

篇4

[關鍵詞] 化學發(fā)光免疫分析技術；研究進展；應用

章編號：1004-7484（2014）-03-1787-01

化學發(fā)光免疫分析起源于1977年，化學發(fā)光免疫分析主要利用了化學發(fā)光測定技術和免疫反應，化學發(fā)光測定技術有著非常高的靈敏性同時免疫反應有著非常高的特異性，通過兩者的結合使得化學發(fā)光免疫技術成為現(xiàn)今最新的免疫分析技術?；瘜W發(fā)光免疫分析技術較其他免疫分析技術而言擁有著高靈敏度、價格低以及操作簡便等多種優(yōu)點，正因為這些優(yōu)點使得化學發(fā)光免疫分析技術被廣泛的運用。

1 化學發(fā)光免疫分析技術的基本原理

化學發(fā)光免疫分析最關鍵的步驟就是化學發(fā)光以及免疫，免疫分析技術就是對分析的抗原進行標記，而化學發(fā)光分析技術就是對所產(chǎn)生的微觀反應進行檢測，以此來達到分析的目的。免疫分析就是利用抗原與抗體之間的特異性結合所產(chǎn)生的明顯現(xiàn)象來檢測所檢測物質(zhì)，而采用標記免疫分析就是通過對抗原進行放射性的標記，這樣就能夠更好的檢測微觀物質(zhì)所發(fā)生的化學反應[1]。化學發(fā)光技術則是化學反應中的一種現(xiàn)象，化學反應必然伴隨著能量的遷移，而具備能量的分子為了達到穩(wěn)定的狀態(tài)就要釋放多余的能量，能量則是通過光形式釋放出來，對所發(fā)出的光和能量遷移進行分析便可以知道內(nèi)部所發(fā)生的化學變化。

2 化學發(fā)光免疫分析技術的應用

由于化學發(fā)光免疫分析技術不僅擁有較好的靈敏度以及較高的自動化程度，而且其還有較高的精密程度，所以得到了較多的應用。化學發(fā)光免疫分析技術在獸醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及食品分析中都得到了相當多的應用，下面將進行詳細介紹。

2.1 化學發(fā)光免疫分析技術在獸醫(yī)學中的應用 化學發(fā)光免疫分析技術在獸醫(yī)學中的應用還處于早期階段，因此沒有得到較多的應用。主要原因則是化學發(fā)光免疫分析技術在獸醫(yī)學的應用中會跨越化學、獸醫(yī)以及生物學科方面的知識，而這樣加大了化學發(fā)光免疫分析技術的應用難度，因此沒有在獸醫(yī)學中得到較多的應用。但是化學發(fā)光免疫分析技術仍然是獸醫(yī)學中一項疾病快速檢測的方法，即通過化學發(fā)光免疫分析技術可以精準快速的判定動物所發(fā)生疾病的原因，而且通過這項技術的運用還可以監(jiān)測動物體內(nèi)的疾病發(fā)生概率[2]?；瘜W發(fā)光免疫分析技術在我國沒有較多的應用到獸醫(yī)學中，而且技術也沒有國外先進，這進一步制約了化學發(fā)光免疫分析技術在我國的應用。國外化學發(fā)光免疫分析技術在獸醫(yī)學中的應用較多，比如國外利用化學發(fā)光免疫分析技術來進行動物腸道病毒檢測試驗、豬肉中沙門菌抗體檢測以及評價胰島素濃度對奶牛繁殖性能的影響，并且取得了較好的成果。

2.2 化學發(fā)光免疫分析技術在臨床醫(yī)學中的應用 化學發(fā)光免疫分析技術在臨床醫(yī)學中有較多的應用，比在獸醫(yī)學中的應用要更加廣泛，而且在臨床醫(yī)學的應用中非常重要。美國通過對化學發(fā)光免疫分析技術進行改進，使得其具備更好的靈敏性以及精準性，現(xiàn)今化學發(fā)光免疫分析技術在臨床醫(yī)學中主要用來檢測甲狀腺系統(tǒng)、性腺系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)中激素濃度。后來有科學家利用金剛烷衍生物在堿性磷酸酶的條件下可產(chǎn)生長時間輝光的特性將其運用到化學發(fā)光免疫分析技術中，即通過堿性磷酸酶來作為標記物，完善后的化學發(fā)光免疫分析技術科用來檢測心臟病、傳染病、糖尿病以及過敏癥狀，另外還可以用于血液系統(tǒng)和胰島素的檢測中。現(xiàn)今將化學發(fā)光免疫分析技術運用的最好的就是Roche公司，其所創(chuàng)造的ECL分析系統(tǒng)可以檢測到及其細微的反應信號，并且特異性反應極為強烈，操作過程也非常快捷。

2.3 化學發(fā)光免疫分析技術在食品分析上中的應用 現(xiàn)今食品安全已成為人們越來越關注的問題，檢測食品中含有的違規(guī)成分也有一定的難度。但是通過化學發(fā)光免疫分析技術的運用可以快速精確的測定食品中違規(guī)成分的含量，使得食品檢測部門可以更好的測定食品中含有成分的含量。化學發(fā)光免疫分析技術可以用于雞肉樣品中CAP的檢測以及牛奶中黃曲霉毒素的檢測，國外科學家還利用化學發(fā)光免疫分析技術來測定牛奶、牛肉以及雞蛋中肉毒梭菌毒素A的含量，由于化學發(fā)光免疫分析技術有著較高的靈敏度，所以所測定的結果非常準確，而且極大的節(jié)省了測試所需要的時間[3]。Yang M等科學家將增強型化學發(fā)光免疫檢測技術以及電荷耦合器件結合起來創(chuàng)造了檢測食品中葡萄球菌腸毒素B的技術，其靈敏度非常高、方法實用而且檢測成本非常低。

3 化學發(fā)光免疫分析技術的新研究進展

3.1 新的標記物 化學發(fā)光免疫分析技術運用的重點就是檢測內(nèi)部微觀化學反應的情況，而為了達到更好的檢測效果就需要發(fā)光物質(zhì)發(fā)光時間更加持久發(fā)光更加明亮，而這可以通過標記新的標記物來得以實現(xiàn)。各國科學家都致力于研究標記物的發(fā)光時間以及發(fā)光強度，標記物發(fā)光需要特定酶的催化，這需要科學家通過長時間的實踐才能夠證明哪一種標記物在哪一種酶的催化下才能夠達到長時間的發(fā)光以及高強度的發(fā)光，另外對于標記物發(fā)光過程還需要較高的穩(wěn)定性。目前科學家通過大量實驗得到luminol-H2O2在HRP2A的催化下可以發(fā)出高強度而且長時間的光，而且發(fā)光的穩(wěn)定性非常好?；瘜W發(fā)光免疫分析技術能夠快速、靈敏、精準的測定非常細微的物質(zhì)含量，對于醫(yī)學檢測以及食品安全檢測都有著較多的應用，通過不斷的研究會使得該技術得到更廣泛的運用。

參考文獻

[1] 魏光偉，余永鵬，魏文康.化學發(fā)光免疫分析技術及其應用研究進展[J].動物醫(yī)學進展，2010-03-20.

[2] 農(nóng)天雷.常用化學發(fā)光免疫分析技術及其特點[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011-07-30.

篇5

 

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式仍以學科為中心，該授課模式雖存在系統(tǒng)性、基礎性和完整性等特點，但也存在明顯的不足，學科之間銜接不夠緊密，忽視實際臨床應用，醫(yī)學生學習負擔重、臨床能力弱?，F(xiàn)代醫(yī)學教育模式和課程整合是實現(xiàn)醫(yī)學創(chuàng)新教育的重要途徑與目標以器官系統(tǒng)為基礎的醫(yī)學課程整合是目前醫(yī)學教育模式改革的發(fā)展趨勢，解剖學從神經(jīng)的形態(tài)學角度、生理學從神經(jīng)的功能學角度，把二者有機地結合起來，從科學研究的角度功能的障礙求根尋緣其微觀的形態(tài)結構一定發(fā)生了改變，以器官系統(tǒng)的形式整合課程，這種課程模式有利于學生以器官系統(tǒng)形成一個更為完整的知識構架，避免不同學科間遞進時學時的低效重復，有助于學生盡早接觸臨床，是目前國外醫(yī)學院校課程改革的主流趨勢之一，更是國內(nèi)醫(yī)學院校教學改革的熱點方向，整合的深度和廣度也不斷強化。教學是一個詞兩個詞義，如何教、如何學?所以實施神經(jīng)系統(tǒng)課程整合，其目的就是要培養(yǎng)學生對知識的理解能力和運用能力。

 

本文從學生的反饋和教師的具體實施出發(fā)，以國家政策為導向，結合當前醫(yī)學教育的背景和目標，從轉化醫(yī)學到精準醫(yī)學的新模式為主導的路線指導下，以感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)在臨床醫(yī)學專業(yè)課程整合一點為例，全面開展以“器官、系統(tǒng)為基礎”的基礎醫(yī)學整合課程體系的創(chuàng)新與實踐。

 

一、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的實施

 

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學教學模式，基礎醫(yī)學由解剖學、組織胚胎學、細胞生物學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學、藥理學、免疫微生物學等學科組成，隨著醫(yī)學研究手段的日益更新，各個學科研究不斷深入的同時卻割裂了基礎醫(yī)學各個學科之間的聯(lián)系，給學生帶來沉重的學業(yè)負擔，忽略了五年制本科臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)目標。實施課程整合，應建立優(yōu)秀的跨學科教學團隊。本課程以感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)需要將基礎醫(yī)學各門基礎課程進行綜合和重組，將各門基礎醫(yī)學學科中有關感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容進行綜合和重組，淡化了學科意識，強調(diào)了課程內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，使傳統(tǒng)教學模式造成的學科與學科之間教學內(nèi)容重疊，學科之間教學脫節(jié)的問題得到有效解決。更深一步地從細胞水平、分子水平和整體水平去把握感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性和完整性。

 

二、嚴格按照教學大綱實施教學改

 

1.課堂教學

 

在教學中堅持“以學生為中心，注重學生個性發(fā)展”的理念，擬采取靈活多樣的方法建立一套適應循環(huán)系統(tǒng)模塊的多元化教學方法：

 

(1)PBL教學以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師參與下圍繞某醫(yī)學專題或具體病例等進行研究學習;

 

(2)案例式教學在教學開始，首先給出一個病例，引導學生一起分析病例中相關知識點和疑問，在教學過程中著重學習知識點和解決疑問點，在教學結束時由學生分組討論分析病例，教師指導，達到事半功倍的效果;

 

(3)多媒體講授法復雜、抽象內(nèi)容充分利用多媒體畫面清晰、圖片明了、形象生動、節(jié)省時間等特點，進行多媒體講授為主的教學;

 

(4)演示法實驗教學內(nèi)容簡單操作通過錄像結合講解完成，復雜操作由教師先演示正確操作及步驟，然后再由學生操作。

 

2.網(wǎng)絡教學

 

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，特別是近幾年來，移動通訊技術的發(fā)展和智能手機的普及，學生學習的方式呈現(xiàn)著多元化、簡單化、趣味化等特點。同時，要求教師在課堂上不斷的更新教學手段，尋求更符合現(xiàn)代學生的教學方法，來激發(fā)學生的學習興趣。與傳統(tǒng)的教學模式相比，網(wǎng)絡教學更能培養(yǎng)學生信息獲取、分析、加工、利用、創(chuàng)新、交流的能力。網(wǎng)絡教學能夠培養(yǎng)學生良好的信息素養(yǎng)，把信息技術作為支持終身學習和合作學習的手段，為適應信息社會的學習、工作和生活打下必要的基礎。在網(wǎng)絡教學中，要求教學團隊做到：

 

(1)進一步加強對授課教師進行網(wǎng)絡課程教學平臺運行重要性和必要性的宣傳;

 

(2)組織教師參加現(xiàn)代教育技術培訓和學習，熟練運用網(wǎng)絡教學平臺;

 

(3)及時更新循環(huán)系統(tǒng)基礎與疾病網(wǎng)絡課程相關教學資源，使網(wǎng)絡教學資源與課堂最新授課內(nèi)容保持一致;

 

(4)不斷完善網(wǎng)絡課程中的課程教學互動等欄目，通過教學論壇、教學筆記、教學博客、課程作業(yè)、在線測試等，實現(xiàn)與學生的全面課程教學互動。

 

3.優(yōu)化教學方法，注重學生能力的培養(yǎng)

 

從課堂教學到網(wǎng)絡教學，如何優(yōu)化教學方法，因地制宜、因材施教顯然更加重要，從傳統(tǒng)死板的課堂教學到開展多種新式的案例教學等，以及利用現(xiàn)代網(wǎng)絡的“微課”教學和“慕課”教學的廣泛開展，這里面都提出了對學生自身素質(zhì)要有更高的要求，醫(yī)學整合課程平臺：主要分為以器官系統(tǒng)為中心的基礎整合課程模塊和以系統(tǒng)疾病為引導的臨床整合課程模塊。以基礎與臨床深度融合、系統(tǒng)與疾病交叉引導，各系統(tǒng)注重學科間的聯(lián)系及教學內(nèi)容的交叉滲透融合;同時注重學生的科研興趣及科研能力的培養(yǎng)例如最新研究表明，大腦內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細胞不僅僅只是支持細胞，在大腦皮層和海馬等組織內(nèi)存在大量的神經(jīng)膠質(zhì)細胞，這些核團神經(jīng)元之間的信息傳遞就是通過神經(jīng)膠質(zhì)細胞來完成的，從而協(xié)助大腦來完成處理信息、學習和記憶的能力?？傊?，我們在教學中要把科學的研究進展融入到教學中去，為科研打下堅實基礎的同時也豐富了教學內(nèi)容，并且絕大多數(shù)學生對這樣的授課方式表示滿意。發(fā)揮教師的引導作用，推廣探究式、討論式、啟發(fā)式、參與式教學。注重對學生批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，尤其在臨床課程中引入病例進行分析，重在講解預防與治療。關注學生臨床實踐技能的培養(yǎng)，注重實驗課程的教學效果提高學生的團隊意識，培養(yǎng)學生合作意識，重在理論聯(lián)系實際。采用基于團隊學習，PBL小組討論，小組展示，模擬訓練，培養(yǎng)學生自主學習的能力。

 

三、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的評價

 

遵循科學性原則、導向性原則、激勵性原則、多元化原則、可行性原則，通過教師評價、小組評價和對學生的理論知識、實驗動手能力、實驗報告撰寫能力、分析與解決問題能力、學習態(tài)度等方面的綜合測定，建立形成性評價和終結性評價相結合的評價方式，給出較為全面和科學的評價。實施形成性評價以實現(xiàn)感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎與疾病教學目標為根本出發(fā)點，即圍繞“培養(yǎng)學生的感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎與疾病綜合應用能力”和“增強學生的自主學習能力”進行;體現(xiàn)學生的主體性原則;現(xiàn)實性和可操作性原則。具體內(nèi)容包括課堂評價、自我評價、相互評價及教師評語。終結性評價包括平時成績和考試成績兩部分。期末成績包括：期末閉卷考試成績70%，平時成績包括課程論文(20%)和實驗課成績(10%)。

 

感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的評價，在不同層次的學校，對教師和學生都形成了不同的評價標準，尤其對新開展的學校，教師和學生的定位很重要，教師如何去教，學生如何去學，應形成定期的問卷形式進行反饋，如果考核學生成績普遍好了是怎么回事，普遍差了又是怎么回事?是不是一定要用成績?nèi)ピu價學生的學習情況，如何評價，評價的標準等都與待于進一步的探索。

 

四、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)整合課程可能存在的問題及解決辦法

 

醫(yī)學科學的高度分化與高度綜合、培養(yǎng)醫(yī)生的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的最重要特征。醫(yī)學科學新的發(fā)展趨勢對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的學科式教育已無法滿足這種要求，醫(yī)學課程整合越來越受到廣大醫(yī)學教育工作者的高度重視。

 

回顧歷史，早在1952年，美國西余大學醫(yī)學院率先提出了“以器官系統(tǒng)為中心的學習((Organ-system Based Learning，OBL)模式”旨在打破傳統(tǒng)的醫(yī)學教育把臨床融合到基礎，從基礎的角度再解決臨床的疾病問題，在隨后的一段時期內(nèi)世界上很多醫(yī)學院校都在實施課程整合的教學改革，加拿大的麥克馬斯特大學和英國的格拉斯哥大學醫(yī)學院相繼提出了“以問題為中心”的教學模式，以疾病案例分析為中心實施教學改革。哈佛大學的“新途徑”課程計劃以及日本的“醫(yī)學教育模式和核心課程教學內(nèi)容指南”等。

 

雖然各個國家和地區(qū)的醫(yī)學課程整合模式不盡相同，這也證實了課程整合并沒有統(tǒng)一的模式，其主要思想也就是消除了傳統(tǒng)醫(yī)學的教育的先基礎后臨床完全分離的方式，開展以器官系統(tǒng)的課程整合也不是讓其孤立的存在，至于課程整合的真正科學內(nèi)涵，各學校理解也各不相同，有的開展持續(xù)了一定的時間，有的甚至扼殺在萌芽里，發(fā)展至今也參差不齊，在課程整合的實踐中對教師和學生都提出了更高的要求，其目的就是通過學習使醫(yī)學的基礎和臨床融合在一起，以真正培養(yǎng)優(yōu)秀學生為目標。在五年制本科為起點的臨床醫(yī)學課程整合中也為更高級的階段性學習奠定了良好的基礎，學生對學科的界限已經(jīng)模糊，在單一學科的關注性也越來越少，多學科的整合使得學生更加關注學習現(xiàn)實各種案例的知識點，甚至更關注和熱衷某種單一疾病的深入研究。

 

盡管對感官及神經(jīng)系統(tǒng)基礎教學進行整合符合教學改革的潮流，也有助于培養(yǎng)學生的綜合能力，但在整合過程可能會遇到一些阻力，而且還可能遇到一些問題。例如，學科之間交叉顯得內(nèi)容過多;學科之間的一些知識不統(tǒng)一;考試內(nèi)容對性不強，學生答題過程中找不到側重點等。擬解決的辦法：交叉學科之間應從不同的角度出發(fā)，感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)從解剖學的形態(tài)角度和從生理學的功能角度分成兩塊但要貫穿起來融為一體;在實施教學前應進行集體備課，集體討論對交叉學科知識進行統(tǒng)一規(guī)范;考試試題應先規(guī)劃、討論和集中出題，注意學科之間的交融點讓學生對試題有明確的思路，制訂和建立感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎課程試題庫。

 

五、結論與展望

 

根據(jù)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》的要求，醫(yī)學教育機構培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生不僅能從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，而且能夠在日新月異的醫(yī)學進步環(huán)境中保持其醫(yī)學業(yè)務水平的持續(xù)更新，因而，這意味著醫(yī)學院校教育任務不僅要傳授學生從事一定職業(yè)所需的基本理論知識和技能，同時也要注重其終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，為學生畢業(yè)后繼續(xù)的深造奠定必要的基礎，實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的改革就必須從課程體系、教學方法和實踐環(huán)節(jié)等方面進行綜合改革，而課程體系的改革是學校實現(xiàn)培養(yǎng)目標的基本途徑。

 

新課程模式打破以學科為中心的界限，加強了學科間綜合和減少課程間的重復，使基礎與臨床結合得到較好的解決。充分調(diào)動學生主動學習的積極性，拓展其知識面，增強認識問題與解決問題的能力。在1993年舉行的愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議被列為推薦的課程模式，受到充分的肯定。

 

總之，在國內(nèi)外醫(yī)學院校進行教學改革的潮流中，很多醫(yī)學院校通過重組和綜合基礎學科中有關運動、感官及神經(jīng)系統(tǒng)的課程，進行運動、感官及神經(jīng)系統(tǒng)基礎整合模塊課程的探索和實踐，形成內(nèi)容冗余度少、結構性好、整體協(xié)調(diào)性好的新課程，不僅有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力、綜合能力和創(chuàng)新思維，而且有助于培訓注重學科之間交叉融合的師資力量，在高等醫(yī)藥院校的臨床醫(yī)學專業(yè)的教育中，有很大的推廣應用價值。希望通過課程整合能讓教師和學生從細胞分子水平、器官系統(tǒng)水平和整體水平重新認識基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的關系，為轉化醫(yī)學和精準醫(yī)學的推廣，做出進一步的貢獻。

篇6

“因溪筑十堰，以灌田”，《湖廣圖經(jīng)志》為十堰做了最好的詮解。十堰市最為人熟知的三張名片是武當山、丹江水、汽車城。武當山古稱太和山，太和醫(yī)院的稱謂即由此而來。隨著其中西部地區(qū)地市級區(qū)域醫(yī)療中心地位的確立，2011年，太和醫(yī)院以綜合實力強大、影響力廣泛，被評為“十堰城市名片”，與以上三張文化名片并駕齊驅(qū)。

50年，一座醫(yī)院崛起，一張名片閃耀。50年，重新出發(fā)，神居胸臆！

秦巴崛起醫(yī)療城

1965年，為響應“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的“六二六”指示，湖北省委從武漢醫(yī)學院（華中科技大學同濟醫(yī)學院）抽調(diào)53名專家到鄖縣創(chuàng)辦鄖陽地區(qū)人民醫(yī)院和武漢醫(yī)學院鄖陽分院。醫(yī)院和學校一套人馬，兩塊牌子。這批由兩名副教授帶領的年輕專家團隊開啟了十堰市醫(yī)療和醫(yī)學發(fā)展的歷史。

太和醫(yī)院院長羅杰把醫(yī)院前18年的發(fā)展歷史稱為艱苦創(chuàng)業(yè)期。“那是醫(yī)院發(fā)展非常困難的時期，硬件、軟件都很差。因為有強大的經(jīng)濟做支撐，當時發(fā)展最好的是東風公司總醫(yī)院，大家都很羨慕?！倍@種發(fā)展態(tài)勢并沒持續(xù)太久，從1983年起到2000年，太和醫(yī)院抓住改革開放的歷史機遇，用活用足所有政策，將醫(yī)院推向發(fā)展的快車道。幾個標志性事件，鮮明地記錄了那段歷史。1989年太和醫(yī)院提出創(chuàng)三甲醫(yī)院目標，1993年便正式成為湖北省首批、十堰市第一家三級甲等綜合醫(yī)院。同樣是在1993年，高24層的濟世大樓動工興建，病床越過一千張，整體規(guī)模位居全國第21位。在1995年竣工之際，錢信忠、崔月犁、陳敏章三任衛(wèi)生部長為其題詞，香港大公報向海內(nèi)外報道了“國內(nèi)醫(yī)界第一高樓”落成的消息。

“那個時期，改革開放剛剛起步，市場經(jīng)濟還沒發(fā)展起來，醫(yī)院靠國家撥款搞建設，沒有擴張規(guī)模的概念。當時的院長王倫長提出‘負債經(jīng)營，滾動發(fā)展’，多方借款六七千萬蓋大樓，這奠定了醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的重要基礎?！绷_杰說。

2000年，太和醫(yī)院床位數(shù)突破1450張，這樣的規(guī)模在湖北省地市級醫(yī)院中絕無僅有，在全國范圍內(nèi)也并不多見。2000年開始到2014年，醫(yī)院發(fā)展進入內(nèi)涵建設期。此階段，太和醫(yī)院取得了湖北省地市級醫(yī)院中最多的省級重點?？啤Ｆ溟g，醫(yī)院獲得全國文明單位、全國醫(yī)院管理年活動先進單位。2012年，在“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動中，太和醫(yī)院成績位居榜首，成為湖北省公認的醫(yī)療質(zhì)量品牌。在內(nèi)涵建設中醫(yī)院規(guī)模進一步擴大，2014年底，醫(yī)院床位達到3450張，綜合實力位居全國第18位。

2014年，太和醫(yī)院年門診量163萬人次，住院量12萬人次，手術量5.52萬臺次，外埠患者占30%以上?！耙患要毚蟛皇鞘裁春檬拢@違背醫(yī)學的博愛精神和公立醫(yī)院公益性本質(zhì)。”羅杰說，太和醫(yī)院始終保持著“自豪不自大，昂揚不張揚，務實不浮躁”的作風。醫(yī)改新時期，國家正將醫(yī)療衛(wèi)生的側重點從“治病”轉至“防病”，對醫(yī)院的要求悄然發(fā)生變化?！搬t(yī)院不能只盯著患病人群，而忽視了患病之前的健康管理和治療之后的康復養(yǎng)生?！?/p>

在摸清了時代的脈搏后，進入轉型與升級階段的太和醫(yī)院也有了新的發(fā)展戰(zhàn)略。

開創(chuàng)大健康時代

“將健康融入全生命周期，助力健康服務業(yè)集成發(fā)展”是羅杰為醫(yī)院定下的新時期發(fā)展戰(zhàn)略。據(jù)此，太和醫(yī)院推出了“一院兩區(qū)、三特色、四工程、中心”的發(fā)展路線?！耙辉簝蓞^(qū)”，即為太和醫(yī)院本部及十堰市康復醫(yī)院和正在建設中的太極湖養(yǎng)生養(yǎng)老院；以這三個組織構架為基礎，太和醫(yī)院將著力發(fā)展綜合醫(yī)療特色、中西醫(yī)結合多學科關聯(lián)康復醫(yī)學特色，以及以太極湖醫(yī)院為主的養(yǎng)生養(yǎng)老特色的“三特色”戰(zhàn)略模式；再結合已經(jīng)建成投入使用的醫(yī)療培訓大樓等“四工程”，推進疑難病診療中心等中心建設，實現(xiàn)醫(yī)院的品牌、質(zhì)量、技術、服務、管理升級。

目前，醫(yī)院已經(jīng)初步形成了包括試管嬰兒、婦產(chǎn)中心、母嬰照護會所、兒童診療保健、各臨床?？?、康復醫(yī)院、養(yǎng)生養(yǎng)老在內(nèi)的全生命周期健康服務鏈，為當?shù)厝罕娞峁┱w健康服務。

大健康產(chǎn)業(yè)的落地需要堅實的學科力量?！搬t(yī)院?？苹瑢？漆t(yī)院化”是羅杰提出的強學科戰(zhàn)略?！拔覀儼褍嚎瓢l(fā)展成兒童醫(yī)療中心，實際上就是一個兒童醫(yī)院，內(nèi)設小兒神經(jīng)、小兒心臟、小兒呼吸等二級學科?！绷_杰告訴記者，醫(yī)院婦產(chǎn)中心、皮膚病中心、康復中心都是類似的發(fā)展模式，每個中心都設在單獨一棟大樓內(nèi)?？祻椭行氖前慈壙祻歪t(yī)院的標準建設?！澳壳?，我們正積極向上級申報院中院。這樣我們就組成一個醫(yī)療集團，本部是一級法人，院中院是二級法人。這樣的模式下，?？苾?yōu)勢非常明顯，人才培養(yǎng)也更加快速?！?/p>

在不斷加強自身建設的同時，身為區(qū)域醫(yī)療中心的太和醫(yī)院并沒有忘記自身承擔的責任。當分級診療成為醫(yī)改重點，太和醫(yī)院順勢而為。“我們構建了緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，從學科建設、人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理等方面，都有統(tǒng)一的建設標準。惟其如此，才能保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源順利下沉，達到提升基層醫(yī)院管理能力和診療水平的目的?！?/p>

2013年和2014年，太和醫(yī)院分別托管了神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院和鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，對兩院實行全面的經(jīng)營管理。在太和醫(yī)院的幫扶下，鄖陽區(qū)人民醫(yī)院骨科、泌尿外科等6個?？瞥晒?chuàng)建為湖北省縣級醫(yī)院臨床重點專科。一年多來，醫(yī)院主要業(yè)務指標呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢：門診診療量17萬人次，同比增長127%，其中，專家門診診療量同比翻一番；出院量25 172人次，同比增長21.8%；手術量3439人次，同比增長52.7%；病床使用率保持在93%以上；業(yè)務收入首次突破億元大關。

神農(nóng)架林區(qū)當?shù)厝丝趦H有8萬，城鎮(zhèn)人口僅為2萬。托管后，神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院順利通過二級甲等醫(yī)院等級評審，醫(yī)院實際開放床位由托管前的75張上升到現(xiàn)在的254張、年門診量從6萬人次上升至11萬人次。2014年8月，太和醫(yī)院正式兼并武當山特區(qū)人民醫(yī)院。2015年8月，太和醫(yī)院又與十堰市西苑醫(yī)院建設緊密支援型醫(yī)療聯(lián)合體，至此，一個一主多中心的醫(yī)療集團展現(xiàn)在世人面前。

篇7

關鍵詞：病案討論 神經(jīng)外科 教學法 優(yōu)勢

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0037-01

神經(jīng)外科作為臨床上的重要分科，具有著專科性強，理論抽象等自身特點，一直是學生比較難以掌握的學習內(nèi)容。從基礎知識上看，神經(jīng)核團、傳導通路及其只配的各個靶器官，具有著身份復雜且抽象的聯(lián)系，傳統(tǒng)的教學方法難以精準的闡述各個結構與功能之間的關系，任教老師也無從下手。而著重培養(yǎng)臨床醫(yī)學學生的分析、解決問題的能力，臨床應診能力，也是目前醫(yī)學本科教學課程改革的側重點和著力點。近些年來，各大醫(yī)學院校均圍繞著如何提高醫(yī)學本科生對臨床病案的分析能力，應診能力做出了不懈的努力和探究。案例教學法作為傳統(tǒng)教學法的補充，在神經(jīng)外科教學中起到了不可替代的作用。筆者在實際教學中，對病案討論教學法在神經(jīng)外科的作用進行了探究，收到了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象來自我校全科醫(yī)學專業(yè)2010級隨機一個班級共32人，將以上32人平均分為兩個組別，實驗組及對照組各16人。兩組學生在性別，成績，綜合能力等方面的差異無顯著性。

1.2 研究方法

對以上兩組學生的講授課程為神經(jīng)外科學常見病癥，兩組學生的授課時間均相同，我們針對對照組16名學生進行傳統(tǒng)的教學方法進行教學，以神經(jīng)外科常見病癥為切入點，以相關解剖知識及疾病發(fā)病機制為重點，以治療原則與治療方法為難點，并對疾病的預防轉歸健康宣教進行講授。而對于實驗組16名學生，在傳統(tǒng)教學的基礎上，靈活的運用病案討論的方法將臨床案例引入到課堂教學中，以神經(jīng)外科中具有代表性的臨床案例，輔以科學的整理，使案例更加具體、生動、形象，將知識點高度的涵蓋其中，在案例引入后，教師在對學生循循善誘，引導學生對案例進行充分的討論和探究，使學生能夠及時掌握所學理論，增強學生的臨床應診操作能力，與此同時，也鍛煉了學生的獨立思考能力。在病案討論教學中，還應當充分借助各種教學手段及方法，可以將現(xiàn)代多媒體技術引入到課堂中，輔以傳統(tǒng)教學方法，使學生更容易接受和理解，真正達到培養(yǎng)學生正確思維，獨立思考，主動學習的能力，切實提高臨床專業(yè)的教學質(zhì)量。經(jīng)一段時間的對比教學后，我們對以上32名學生進行知識能力考核，考核內(nèi)容為所講授的神經(jīng)外科知識，題目的難點和重點均依附課堂教學內(nèi)容。

2 結果

經(jīng)一段時間對比系統(tǒng)教學后，考核結果顯示：實驗組學生測試平均分為80.5±3.2分，對照組學生測試平均分為85.6±2.8分。成績排在前10名的學生中，有7名來自實驗組，其余3名來自對照組。兩組學生的平均分差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

經(jīng)過以上的教學實踐表明，病案討論教學法在神經(jīng)外科教學中起到了不可忽視的積極作用。病案教學法是一種重要的教學形式，是指選擇具有典型意義的臨床案例，學生在任課教師的指導下根據(jù)所學的理論知識，繼而參考相關文獻資料對病案進行客觀的分析討論，得出符合實際的判斷，并試探性提出適當?shù)闹委熞庖姡蕴岣邔W生獨立客觀思考、分析解決問題的能力。病案討論教學法對與臨床醫(yī)學的教學工作具有著極其重要的意義。

首先，病案討論教學法能夠充分的彌補臨床醫(yī)學教材資料的不足，有利于幫助學生經(jīng)理論與時間相結合的學習。病案教學法目前在國內(nèi)部分醫(yī)學院校已被納入選修課程中，將病案教學法插入臨床教學中能夠起到彌補教材不足的積極作用，而且病案來自臨床，對學生具有著現(xiàn)實性和靈活性，而這種實踐性質(zhì)的教學方法也更容易受到學生的喜歡，以增強學生的學習興趣和愿望。

其次，病案討論教學法能夠加強師生之間的互動，有利于調(diào)動課堂教學的氣氛。教學病案的挑選，往往需要教師花費大量時間和精力，這在一定程度上，也刺激了教師對教學的更多投入，有利于加強教師自身的教學工作水平。此外，學生對病案討論的相關內(nèi)容也極具興趣，病案教學也起到了激發(fā)學生的學習積極性，加強理論聯(lián)系實際的思維能力。

再次，病案討論教學法使師生在課堂上共同提高，也有利于加強學生的各項綜合素質(zhì)。病案討論教學在課堂上可以拉近師生之間的關系，相互之間的討論可以鍛煉學生的語言表達能力及快速思維能力，提高了各項綜合素質(zhì)，與傳統(tǒng)的教學方法相比較，具有著明顯的優(yōu)勢。

最后，病案討論教學法能夠幫助學生更好的理解和體會抽象的基礎知識，提高專業(yè)素質(zhì)能力，為以后的臨床從業(yè)奠定堅實基礎。如在顱腦損傷的課程中，病案教學法把顱腦外傷的理論授課內(nèi)容通過各個典型病例展示，通過病例中的既往病史、臨床癥狀、體征、影像學檢查以及疾病的診斷和治療方法進行教學討論，拓寬了學生的思維，加深了學生對疾病相關知識的印象，取得了良好的學習效果。

因此，我們認為，在神經(jīng)外科學的教學中，病案教學法具有著十分重要的作用，且值得在各大院校推廣進行。

參考文獻

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篇8

一、醫(yī)院急救設備的管理要點

醫(yī)院急救設備的管理要點通常建立在急救醫(yī)療設備的特點之上，從而突出其所擁有的管理要點，當前需要掌握的方面包括了三個層面。其一，可靠性，醫(yī)院急救設備在管理當中應當保證其可以長期處于性能良好的狀態(tài)，并且能夠保證立即使用；其二，安全性，醫(yī)院急救設備主要用來對急危重患者進行救治，因此對該設備的安全問題要重視，與其相關的設備也需要引進安全注意；其三，有效性，這不僅體現(xiàn)在了醫(yī)院急救設備與其性能之間的關聯(lián)，還體現(xiàn)在了設備與相關操作人員和技術素質(zhì)的關聯(lián)。因此，對于醫(yī)院工作人員來說需要加強學習和教育培訓工作。

二、急救設備的存儲與待用管理

對于急救設備而言，應當確保其擁有較高的工作效率，能夠始終處于急救的待用狀態(tài)。為此作為主管部門來說，需要時刻加強對急救設備的使用情況和完全情況的監(jiān)管工作。由于使用急救設備，需要保證設備的準確性和精準性，為此需要相關部門能夠針對設備的數(shù)據(jù)和功能做好定期的檢測和校準，從而實現(xiàn)對設備的周期性維護保養(yǎng)。此外，從當前的情況來分析，對于任何的醫(yī)療單位來說都不可能具備所有的大量的急救設備，但是遇到災害性急救的時候往往需要大量的急救設備，這樣就需要針對急救設備做好供貨渠道和儲存。醫(yī)院方面可以針對突發(fā)事件，做好應急物品的需要，這方面可以與信譽較高的企業(yè)進行長期的合作。醫(yī)院在進行設備采購時候，可以隨時了解急救設備的相關信息，從而能夠在最短時間中獲得設備，增加挽救成功的概率。

三、急救醫(yī)療設備的安全風險管理

急救醫(yī)療設備同樣存在著安全風險問題，所以，醫(yī)院需要做好安全風險管理工作。在醫(yī)院當中，這種風險往往指的是由于醫(yī)療技術所帶給患者或使用人員的傷害的可能性。當前安全風險管理已經(jīng)成為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容之一，沒有安全，就無法保障質(zhì)量，也就不能提升工作效率。急救醫(yī)療設備自身特點決定了其必然存在著危險性。目前風險分析、風險評估和風險控制，是針對醫(yī)療設備風險管理的三個主要工作。風險分析，自然指的是針對可能發(fā)生傷害概率的分析，風險評估則是對這種概率以及傷害程度進行評估，而風險控制就是對整個風險進行整體的控制。我國于2007年推出的《醫(yī)療器械監(jiān)管監(jiān)督條例（修訂草案）》當中已經(jīng)明確的規(guī)定了相關內(nèi)容，針對醫(yī)療設備在生產(chǎn)環(huán)節(jié)、經(jīng)營環(huán)節(jié)以及使用環(huán)節(jié)都做出了具體規(guī)定，從而在制度層面保障了對醫(yī)療設備的管理，加強了安全風險控制。但是，由于當前關于急救醫(yī)療設備的安全風險管理理論尚待進一步完善，要通過具體的實踐加以確認，從而針對具體的問題提出預防性的維修，最終形成一套行之有效的安全風險管理體系。目前該項工作還處于發(fā)展階段，還要經(jīng)過長時間的摸索和發(fā)展。

四、急救醫(yī)療設備的計量質(zhì)控管理

急救醫(yī)療設備所擁有的特殊性質(zhì)，決定了需要重視其在計量和質(zhì)控方面的工作。當前很多醫(yī)院已經(jīng)在針對急救醫(yī)療設備的計量質(zhì)控管理方面提出了一系列的措施，并且制訂了相關的流程。對于具體的急救醫(yī)療設備，維護保養(yǎng)工作如下：其一治療類，需要定期對其進行檢測、更換、矯正、檢查、預警等相關工作，需要用前進行測試、檢查、消毒等，需要做好工作記錄、切斷電源、管理附件、清潔等；其二診斷類，需要做好絕緣檢測、分析儀器檢查等，用前和用后做好與治療類同樣的工作；其三監(jiān)護類，在做好前兩種的基礎工作之后，還需要注重監(jiān)護類設備的穩(wěn)定性，需要用前做好完好性和傳感器的檢查工作，需要用后做好同診療類一樣的工作。對于上述三種急救醫(yī)療設備都需要做到的是，定期進行計量檢測的工作。對于計量和質(zhì)控管理方面，醫(yī)院急救醫(yī)療設備應當做好常規(guī)檢測跟預防性維修相結合的方式。常規(guī)檢測就是要能夠保證其跟其他類別的設備一樣做好定期計量質(zhì)控維護工作，預防性維修工作則主要是通過對設備風險程度的把握，以及具體實踐經(jīng)驗，對設備加強各方面的維護工作。做好檢測的原始記錄以及合格證書工作，將會為遇到醫(yī)療糾紛時提供有力的法律依據(jù)。同時，應當認識到隨著宣傳工作的開展、醫(yī)療安全意識的增強，計量和質(zhì)控管理也會得到更好地貫徹和落實，會受到更多重視。

五、發(fā)生不良器械事件急救設備的處理

近年來，世界各國相繼出現(xiàn)了一些不良器械事件，嚴重影響了醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展。因此引起各國的重視。我國也加強了對不良器械事件的監(jiān)督管理工作，要知道不良器械可能影響到患者，給患者帶來很大傷害。所以當前在急救設備使用中，需要加強對不良器械事件急救設備的處理工作，保證設備的安全有效。為此應從以下方面著手：

其一，建立檢測工作具體實施方案。要根據(jù)當前的規(guī)定要求，組建相應的工作小組，制定相應的工作制度，從而各司其職；其二，實現(xiàn)巡查工作的制度化。擁有了具體方案就要逐漸的落實具體的方案，這就需要實現(xiàn)工作的制度化，工作人員需要及時的對急救設備做好巡查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，防止出現(xiàn)意外；其三，鼓勵進行預防性維修。由于設備擁有著各自的特點，因此在預防性維修方面應當保證其科學性，做好相關數(shù)據(jù)的記錄工作，并且維修之后對設備進行校驗，從而降低事故發(fā)生概率。

篇9

1外科學實驗教學在傳統(tǒng)教學模式下存在的主要問題

1.1教師教育理念、教育思想落后 部分外科學實驗教師尤其是在年輕教師中存在著重視理論教學，輕視實踐情況，認為實驗從屬、依附于理論，在思想上對實驗教學的重要性認識不足，導致在教學實踐過程中，忽視學生實踐動手能力，觀察、發(fā)現(xiàn)問題能力，分析解決問題能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.2部分學生對外科實驗教學課重視不夠 有相當部分的高職高專學生，對實驗缺乏基本的認識，認為外科學課程只要理論學好、保證考試過關，而實驗課只要隨意應付、敷衍一下就行。

1.3實驗教學方式方法簡單，機械刻板，外科學實驗課教師習慣于實踐實訓課上按操作流程規(guī)范演示，然后要求學生依樣練習操作，缺少綜合性、開放性、設計性實驗，這種機械刻板的實驗教學方式，在很大程度上限制了學生的學習熱情，不利于學生學習積極性、學習主觀能動性的發(fā)揮及思維能力的培養(yǎng)。教師在實驗教學指導過程中一味地強調(diào)操作動作的規(guī)范性、操作程序的精準性，導致使學生進人崗位工作后，會造成思維的禁錮，缺乏靈活性與創(chuàng)新性，分析、解決具體問題的能力不足、辦法不多。

1.4所教外科學實驗教學內(nèi)容與臨床崗位需求相脫節(jié) 醫(yī)學科學的發(fā)展非?？焖?，各種新觀念、新知識、新技術、新方法、新設備不斷涌現(xiàn)并大量應用于臨床，然而不少外科實驗所開教學內(nèi)容仍為原來各項常規(guī)的操作，實驗內(nèi)容落后于臨床知識的更新，導致外科實驗教學在一定程度上失去了時效性、實用性。加上不少髙職髙專實驗指導教師臨床經(jīng)驗不足，存在不少實驗教學內(nèi)容、操作規(guī)程與臨床崗位實踐需求脫節(jié)的現(xiàn)象。

   1.5實驗室開放時間不足，管理上缺乏規(guī)范外科實驗教學是外科學極其重要的組成部分，是培養(yǎng)學生動手操作能力、分析解決問題能力、綜合運用知識能力和創(chuàng)新思維能力的有效途徑。實際上，在許多高職高專院校，卻遠沒有足夠重視。雖然對實驗室開放都明了規(guī)定，但往往管理上缺乏規(guī)范，監(jiān)管、實施不到位，開放時間較少，絕大多數(shù)只是在學生期末操作考試前或進入臨床實習前開放一段時間，平時開放時間較少，學生在課外練習的機會不多’且在課外開放時也缺乏教師的有效指導。

2外科實驗教學的探索與改革措施

   2.1改變教育理念、更新教育思想 在外科實驗教學中，必須切實改變教育理念、更新教育思想，注重質(zhì)量提高，突出以培養(yǎng)、促進學生崗位工作能力的發(fā)展為主體；以培養(yǎng)學生的參與教學意識，自我教育、自我發(fā)展能力為主體。授之以魚，更要授之以漁，要始終堅持以促進學生實踐操作能力、分析解決問題能力和創(chuàng)新思維能力 的培養(yǎng)為實驗教學的主要目標，不斷提高實驗教學水平。

2.2精選實驗教學內(nèi)容，創(chuàng)新教學模式，優(yōu)化教學方法，實驗教學中重視對學生動手能力，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，創(chuàng)新性思維能力以及科研意識、團隊協(xié)作精神和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。在整個外科學實驗課教學安排與每個教學過程中做到精心選擇、認真設計，始終貫穿對加強學生自主學習能力、觀察問題能力、動手操作能力、創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。在實驗過程中指導教師要把重點放在啟發(fā)、啟迪學生如何觀察實驗現(xiàn)象，如何分析解決遇到的問題上。要堅決轉變滿堂灌的傳統(tǒng)教學模式，始終堅持教師主導，學生主體的教學模式，在實驗教學中靈活、綜合用好啟發(fā)式、討論式、案例式、情境式等優(yōu)秀教學法’充分調(diào)動學生的內(nèi)在潛能、學習熱情及主觀能動性。

2.3加強醫(yī)學生對外科實驗課認知態(tài)度的轉變及責任心的教育培養(yǎng) 在外科學實驗教學過程中要向每一位醫(yī)學生明確指出和反復強調(diào)醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，而外科學學科在實踐性、操作性上尤其突出。作為一名醫(yī)學生，實踐操作能力不強、操作不規(guī)范，將來是不可能很好勝任臨床醫(yī)生這一工作的。要求醫(yī)學生要把每一次外科學實驗都當做一次臨床外科手術操作來認真對待，增強責任心，務必規(guī)范操作，力戒馬虎、粗心，隨意應付了事。對于在外科實驗操作考核中達不到優(yōu)秀或合格的，必須重修、重考，直到考核達到合格以上方能過關。通過在外科實驗教學中對每一位醫(yī)學生進行要求，以培養(yǎng)他們尊重生命、熱愛生命、健康至上的社會使命感和職業(yè)責任感。

   2.4作好所開外科學實驗教學內(nèi)容與臨床內(nèi)容的有效銜接 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展非?？欤R更新周期越來越短，現(xiàn)在的外科學實驗教材內(nèi)容和操作規(guī)程比較滯后。作為外科實驗課指導教師要定期地深入到臨床工作崗位一線，不斷學習新思想、新理念、新方法、新技術、新進展，適時更新外科學實驗教材上過時的內(nèi)容，使外科實驗教學內(nèi)容、操作常規(guī)與臨床實際崗位工作髙度吻合。作為一名外科實驗課教師，不僅要具有廣泛、系統(tǒng)專業(yè)知識，尚必須熟練掌握必備的專業(yè)技能和科學的教學方法與教學技藝技巧。外科實驗課教師要定期參加各種專門培訓、進修學習，注重查閱專業(yè)文獻，不斷了解本學科領域的新進展，不斷拓展教師自身的知識視野、更新實驗教學與人才培養(yǎng)教育觀念，保證實驗講授的教學內(nèi)容絲針對性、先進性、有效性。

2.5加大實驗室的開放力度，使學生可以自主選擇合適的時間，自由到實驗室來熟悉外科基本器械、外科基本技能操作，對自己薄弱的技能操作項目進行反復強化練習。實驗室在學生課外練習時，要安排一名實驗教師在場，以便學生在遇到問題時能解答及進行指導。在外科實驗室的課外開放管理上，要制定一套規(guī)范可行的管理制度，讓每一位學生都能自覺遵守，使學生外科課外實驗實訓能有序開展、做到科學規(guī)范管理。

篇10

關鍵詞：LIS系統(tǒng)；檢驗醫(yī)學；實習教學

一、引言

LIS系統(tǒng)就是信息化時代下檢驗醫(yī)學結合計算機技術的產(chǎn)物，具有諸多應用優(yōu)勢，包括速度快、可靠性高、適應性強等等，是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中不可缺少的一部分。LIS系統(tǒng)不僅在醫(yī)院檢驗醫(yī)學實習教學中有著重要的意義，同時也為醫(yī)院進行質(zhì)量控制、檢驗流程控制及臨床診斷決策提供幫助做出了巨大的貢獻，也逐漸在其他科室的實習教學中得以普及應用，為醫(yī)學教育工作提供了高質(zhì)量、高效率的平臺，也給檢驗醫(yī)學實習教學帶來了更多的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)。

二、LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用意義

LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用意義可以概述為以下五個方面：首先，應用LIS系統(tǒng)后，檢驗醫(yī)學的工作效率能夠大幅度提升，檢驗報告的出具時間成幾何式縮減，同時應用LIS系統(tǒng)后，檢驗設備能夠?qū)崟r的將檢驗結果在電腦信息網(wǎng)絡中呈現(xiàn)出來，檢驗科室的檢驗效率更高，有效解決了人力手工檢驗的高勞動強度問題，醫(yī)生查閱檢驗結果的速度更快，甚至在未來，也能夠?qū)崿F(xiàn)患者通過網(wǎng)絡查詢檢驗結果的功能。其次，能夠有效的減少檢驗誤差率，輸出更加統(tǒng)一的LIS檢驗報告，系統(tǒng)程序?qū)z驗結果進行核查，提示檢驗錯誤，發(fā)現(xiàn)檢驗結果中存在不良情況時及時報警提醒，進而避免檢驗錯誤的情況發(fā)生。第三，能夠?qū)z驗結果在中文報告單中直接打印，省略了檢驗結果在報告單上粘貼的步驟，減少了工作人員的工作量，同時解決了報告單丟失可能帶來的不良影響。第四，LIS系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)更加嚴謹?shù)臋z驗計費管理，有效的解決了存在于管理中的漏洞，將所有的檢驗項目進行記錄，包括明確檢驗者與審核者，做到有據(jù)可依，同時清晰規(guī)定檢驗系主任及一般工作者的管理權限，真正做到事前限制、事后復查。最后，檢驗結果能夠得到更長時間的保存，生成了更加快捷的查詢方式，更有利于進行科研統(tǒng)計及研究，將檢驗數(shù)據(jù)和結果在歷史數(shù)據(jù)庫中進行永久的保存，方便醫(yī)護人員直接查詢同一位患者的所有檢驗信息，為后期的診斷與治療提供便捷條件。

三、LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的意義及應用和效果

（一）提升實習學員將檢驗結果轉變?yōu)樵\斷信息的能力

檢驗醫(yī)學是一門綜合性學科，需要應用到生物醫(yī)學基礎與計算機等多種技術，對臨床醫(yī)學上研究有關疾病的病因及病理變化有著積極的推動作用，同時也能夠為臨床的疾病診斷、治療與預后提供準確且全面的數(shù)據(jù)。也就是說，LIS系統(tǒng)能夠為臨床醫(yī)生提供可靠的個體疾病狀況數(shù)據(jù)，同時將獲取到的數(shù)據(jù)轉變?yōu)榭梢岳玫呐R床診斷依據(jù)。在方便醫(yī)務工作者的同時也對檢驗工作者提出了更高的要求，一方面要盡可能的開展?jié)M足臨床醫(yī)學需求的檢驗工作，為臨床診斷提供準確且可靠的檢驗結果，同時也必須要具備轉化檢驗信息的能力，進而為臨床醫(yī)學工作提供全方位的信息支撐。應用LIS系統(tǒng)能夠為培養(yǎng)檢驗工作者的能力提供良好的平臺，LIS系統(tǒng)能夠?qū)μ峁┑木C合數(shù)據(jù)進行橫向分析與縱向比較，對歷史庫中存有的檢驗結果進行回顧，同時分析未來可能出現(xiàn)的變化趨勢，同時LIS系統(tǒng)實現(xiàn)了HIS系統(tǒng)的無縫對接，更有利于快速查詢病人的基本信息。檢驗醫(yī)院實習學員通過LIS系統(tǒng)能夠掌握病人的基本疾病信息，對分析所得的信息加以加工，合理的評價檢驗結果，最終將檢驗結果轉化為可以直接利用的臨床信息，達到培養(yǎng)學生臨床思維能力的目的。

（二）幫助實習學員進行檢驗質(zhì)量教育

檢驗科的主要任務就是向臨床提供大量的數(shù)據(jù)，因此提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響著臨床的診斷與治療效果，LIS系統(tǒng)下學員能夠更加輕松的開展質(zhì)量意識教育與學習，首先在進行學習前，實習學員必須要明白LIS的應用方法，也要明確，隨著LIS系統(tǒng)的深入應用，傳統(tǒng)的檢驗模式發(fā)生了本質(zhì)性的變化，尤其是標本的接受模式發(fā)生了變化，實驗室在收到檢驗標本后，只需要對標本上的條形碼進行讀取即可以得到患者的基本資料與檢測項目，在這個過程中一定要對照患者及檢驗項目，網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用雖然簡化了大量的工作程序，但是也有可能出現(xiàn)“張冠李戴”的錯誤，學員必須認識到，前期的匹配錯誤將會導致后期的所有工作都是無用的。雖然應用條形碼技術已經(jīng)在一定程度上避免了錯誤的發(fā)生，但是這并不意味著不會發(fā)生錯誤，因此在使用條形碼技術進行檢驗工作時，核對制度至關重要。其次，在對檢驗結果進行分析時要對學生的專業(yè)能力進行培養(yǎng)，讓學員能夠借助LIS系統(tǒng)進一步了解檢驗質(zhì)量控制工作。LIS系統(tǒng)中的測定功能能夠?qū)z驗工作進行實時的監(jiān)控，同時對檢測結果進行分析并預警，統(tǒng)計質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，甚至可以直接生成質(zhì)量控制圖表，對檢驗信息進行了集中的管理，方便醫(yī)護人員查找問題并分析發(fā)生原因，真正實現(xiàn)了全過程的質(zhì)量控制。由于LIS系統(tǒng)在應用過程中是將數(shù)據(jù)傳送至服務器中，因此實驗室檢驗工作者不再需要將檢驗結果用紙質(zhì)報告單進行打印，而是在工作站系統(tǒng)上審核完檢驗報告后進行電子簽名，醫(yī)生只需要登錄自己的操作端就可以及時的查詢到患者的檢驗結果。但是在進行檢驗結果的審核時一定要重視與患者的診斷數(shù)據(jù)進行聯(lián)系，分析系統(tǒng)提示的生命危急值，找到最為合適的處理方法。如果發(fā)現(xiàn)患者的檢驗結果出現(xiàn)了問題，則需要在第一時間動態(tài)跟蹤檢測全過程，分析所有數(shù)據(jù)產(chǎn)生的環(huán)節(jié)，減少出現(xiàn)誤差的可能性，提升檢驗結果的準確性。由此可見，LIS系統(tǒng)中的質(zhì)量管理功能能夠從根本上幫助學員更加深入的理解檢驗工作的全質(zhì)量控制。

（二）幫助學員提升溝通能力

應用LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學科上的意義重大，能夠在檢驗實驗數(shù)據(jù)處理、傳輸、診斷與共享等領域發(fā)揮作用。但是如何有效的利用LIS系統(tǒng)的檢驗醫(yī)學實習教學作用并協(xié)助臨床科室與檢驗科室之間的交流與溝通才是研究的重點。作為自學實習生，一個良好的溝通能力才是未來工作順利開展的前提條件，更是構建和諧醫(yī)患關系的主要能力。LIS系統(tǒng)的開發(fā)與應用給醫(yī)生與患者之間的溝通提供了一個全新的渠道，醫(yī)務工作者可以充分利用LIS系統(tǒng)的信息傳輸功能在互聯(lián)網(wǎng)上進行新項目的推廣與傳播，同時，因為LIS系統(tǒng)已經(jīng)在很大程度上實現(xiàn)了醫(yī)學教學的改革，其中的實時交流平臺為學生之間的探討提供了條件，促使學生相互學習，利用網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)實時交流，可以讓學生自主式學習，自主發(fā)現(xiàn)與探索，激發(fā)學生的學習積極性。除此之外，檢驗醫(yī)學實習學員還可以利用LIS系統(tǒng)中的計算機網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)檢驗實驗室與其他實驗室、臨床科學，甚至是國際間的實驗室展開信息交流與互換，真正做到資源共享，為醫(yī)學行業(yè)間的交流提供一個良好的平臺。

（四）對實習學員科學研究能力的提升

隨著我國居民對醫(yī)療水平的關注度越來越高，我國醫(yī)學水平的發(fā)展與進步速度越開越快，醫(yī)學人才隊伍更加完善的同時又引進了大量的先進技術與設備，因此，檢驗醫(yī)學領域得到了較為迅猛的發(fā)展，但是因為檢驗學科并不同于臨床診斷科室，受到人們重視的程度有限，在科研水平上要落后于其他學科，歷史遺留原因和科室的科研沉淀問題也有著一定的聯(lián)系。在實習醫(yī)生學員進入臨床科室開展實習工作之前，必須要培養(yǎng)其科研的素養(yǎng)，這將會直接影響到醫(yī)生的未來發(fā)展。LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用就是為實習學員提供了一個提升科研能力的平臺，例如可以充分利用系統(tǒng)中的學術統(tǒng)計模塊功能，為學員提供基于常見的檢驗業(yè)務搜集到的患者信息與真實的檢驗數(shù)據(jù)，進而幫助學員開展各項與檢驗項目有關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，例如可以對免疫項目中的陽性率進行分析，為學員提供高效的統(tǒng)計功能，可以通過設定搜索條件與分析條件的方式，將統(tǒng)計結果快速導出，便于學員使用更加專業(yè)的統(tǒng)計技術進行數(shù)據(jù)分析，進而給學員提供更為精準的文章撰寫素材，極大程度的縮短了學生浪費在數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的時間。除此之外，LIS系統(tǒng)的應用更有利于學員掌握患者的病情，利用LIS系統(tǒng)，可以對患者在本院就診的所有以往資料及檢驗結果進行查詢，便于學員對患者的檢驗結果有一個更加全面的了解，并對患者的檢驗結果進行動態(tài)分析，相互結合實驗數(shù)據(jù)和臨床診斷的資料，對患者疾病的變化規(guī)律進行觀察，這也更有利于學員展開良好的科研工作。

（五）對實習學員實驗室管理能力的培育

實驗室管理能力雖然并不是檢驗科實習學員的主要學習項目，但是卻不能忽略他在實習階段的重要意義。在實習階段就培養(yǎng)學員的實驗室管理能力有利于其參加今后的相關科室管理工作，這種正面影響是潛移默化的，作為醫(yī)院的重要職能科室之一，檢驗科的管理工作包含范圍較廣，包括標本管理、醫(yī)護人員管理、檢驗質(zhì)量管理以及檢驗試劑管理等等。LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用有助于提升檢驗科的工作效率與工作質(zhì)量，同時也對醫(yī)院更加系統(tǒng)化的開展管理工作提供了幫助。檢驗科學員在開展實習活動時，首先需要對LIS系統(tǒng)內(nèi)的各個模塊進行基礎的了解，一般情況下，LIS系統(tǒng)中包含的主要模塊有七個，分別是質(zhì)量管理基礎模塊、試劑管理模塊、人員管理模塊、標本管理模塊、財務管理模塊、資產(chǎn)管理模塊及歷史信息管理模塊等等，要了解系統(tǒng)的實際功能并有能力在科室的工作中進行應用。例如利用LIS系統(tǒng)標本管理模塊之前，臨床診斷的醫(yī)生需要手工書寫申請單，不僅如此，還需要手工書寫標本的具體采集方式、時間、抗凝劑的選擇、費用等等信息，醫(yī)生也很難確定采取好的標本處于何種檢驗狀態(tài)，患者的信息也無法匹配，應用LIS系統(tǒng)后，所有的檢測項目及相關信息都會在計算機內(nèi)錄入，紙質(zhì)的檢驗申請單將由計算機條形碼代替，條形碼信息上包含著患者的主要資料及檢測相關內(nèi)容，解決了檢驗過程的復雜性，同時也減少了亂收費的現(xiàn)象發(fā)生。通過系統(tǒng)網(wǎng)絡能夠?qū)崟r的檢測每一個環(huán)節(jié)的標本檢驗狀態(tài)，這是實現(xiàn)檢驗工作全面質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)。