導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇綜合管理和行政執(zhí)法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、加快推進(jìn)應(yīng)急管理執(zhí)法改革

1.出臺(tái)執(zhí)法改革方案。制定出臺(tái)《省深化應(yīng)急管理綜合行政執(zhí)法改革的實(shí)施方案》，印發(fā)《省應(yīng)急管理廳關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)<深化應(yīng)急管理綜合行政執(zhí)法改革的實(shí)施方案>的通知》，優(yōu)化整合應(yīng)急管理系統(tǒng)執(zhí)法職能，統(tǒng)籌執(zhí)法資源，強(qiáng)化執(zhí)法能力建設(shè)，全面提高執(zhí)法效能，確保改革整體推進(jìn)、如期完成。協(xié)調(diào)省級(jí)有關(guān)等部門(mén)，制定出臺(tái)市、縣應(yīng)急管理綜合行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)整合和人員劃轉(zhuǎn)、執(zhí)法隊(duì)伍編制、職責(zé)文件，并認(rèn)真抓好落實(shí)。（廳執(zhí)法局牽頭，政策法規(guī)處、干部人事處、規(guī)劃財(cái)務(wù)處、教育培訓(xùn)處配合落實(shí)）

2.制定執(zhí)法目錄清單。依法依規(guī)厘清安全生產(chǎn)、應(yīng)急救援、防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)監(jiān)管執(zhí)法職責(zé)，制定出臺(tái)應(yīng)急管理部門(mén)通用綜合執(zhí)法事項(xiàng)清單。指導(dǎo)各市縣應(yīng)急管理局修訂本級(jí)綜合執(zhí)法事項(xiàng)目錄清單和責(zé)任清單，理順執(zhí)法程序，完善執(zhí)法機(jī)制，落實(shí)執(zhí)法責(zé)任，到2021年底基本形成權(quán)責(zé)一致、權(quán)威高效、執(zhí)法有力的應(yīng)急管理綜合行政執(zhí)法體制。（廳政策法規(guī)處牽頭，干部人事處、執(zhí)法局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

3.強(qiáng)化執(zhí)法保障能力。協(xié)調(diào)財(cái)政部門(mén)加大保障力度，確保從改革方案實(shí)施年度起，各級(jí)應(yīng)急管理執(zhí)法工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。制定應(yīng)急管理綜合行政執(zhí)法系統(tǒng)制式服裝和標(biāo)志管理規(guī)定，規(guī)范著裝和標(biāo)志使用。配齊執(zhí)法裝備、執(zhí)法服裝、執(zhí)法車(chē)輛，達(dá)到著裝統(tǒng)一、標(biāo)志統(tǒng)一、車(chē)輛標(biāo)識(shí)統(tǒng)一。（廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處、執(zhí)法局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

4.落實(shí)準(zhǔn)軍事化管理。堅(jiān)持政治建隊(duì)和戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)《執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》，打造符合新時(shí)代要求，體現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)化特點(diǎn)準(zhǔn)軍事化模式的執(zhí)法隊(duì)伍。落實(shí)《內(nèi)務(wù)條令》《紀(jì)律條令》《隊(duì)伍條令》《訓(xùn)練條令》等規(guī)章，建設(shè)健全教育體系，嚴(yán)格教育、嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求，市縣隊(duì)伍規(guī)范化管理。（廳干部人事處、教育培訓(xùn)處、執(zhí)法局，有執(zhí)法職能的相關(guān)處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

二、從嚴(yán)從實(shí)開(kāi)展安全生產(chǎn)執(zhí)法

5.科學(xué)編制執(zhí)法計(jì)劃。以安全生產(chǎn)執(zhí)法為重點(diǎn)，科學(xué)編制省級(jí)《2021年度安全生產(chǎn)執(zhí)法計(jì)劃》。對(duì)省級(jí)明確的礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、金屬冶煉等重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的企業(yè)納入年度執(zhí)法計(jì)劃，進(jìn)行全覆蓋執(zhí)法。督促市、縣兩級(jí)做好年度執(zhí)法計(jì)劃編制和報(bào)備工作，依法依規(guī)實(shí)行重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域全覆蓋執(zhí)法。（廳執(zhí)法局牽頭，其他有執(zhí)法職能的相關(guān)處室配合落實(shí)）

6.開(kāi)展重點(diǎn)領(lǐng)域集中執(zhí)法。配合安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)整治三年行動(dòng)，打擊重點(diǎn)領(lǐng)域違法行為，盡最大可能化解安全生產(chǎn)領(lǐng)域具體風(fēng)險(xiǎn)在萌芽之時(shí)、成災(zāi)之前。煤礦領(lǐng)域，重點(diǎn)對(duì)水、火、瓦斯、沖擊地壓、大面積懸頂?shù)葹?zāi)害突出煤礦和列入2021年關(guān)閉和引導(dǎo)退出及存在“五假五超三瞞三不”行為及非正規(guī)開(kāi)采、以包代管、違規(guī)轉(zhuǎn)包分包的煤礦開(kāi)展執(zhí)法；危險(xiǎn)化學(xué)品領(lǐng)域，重點(diǎn)對(duì)《淘汰落后危險(xiǎn)化學(xué)品安全生產(chǎn)工藝技術(shù)設(shè)備》目錄上的非法違法“小化工”開(kāi)展執(zhí)法；煙花爆竹領(lǐng)域，重點(diǎn)對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在的分包轉(zhuǎn)包、帶藥檢維修、改變工房用途、超量存放等違法行為開(kāi)展執(zhí)法；工礦商貿(mào)領(lǐng)域，重點(diǎn)對(duì)金屬非金屬礦山尚在使用國(guó)家明令禁止使用的設(shè)備、材料和工藝的小礦山、地下礦山及鋼鐵、鋁加工（深井鑄造）、金屬冶煉、粉塵涉爆、有限空間等領(lǐng)域開(kāi)展執(zhí)法。安全中介機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)對(duì)執(zhí)業(yè)行為和安全評(píng)價(jià)報(bào)告公開(kāi)情況開(kāi)展執(zhí)法。（廳執(zhí)法局綜合協(xié)調(diào)，煤礦監(jiān)管處、?；O(jiān)管處、工礦商貿(mào)監(jiān)管處、財(cái)務(wù)規(guī)劃處按職責(zé)分工分別牽頭負(fù)責(zé)）

7.針對(duì)短板弱項(xiàng)實(shí)施精準(zhǔn)執(zhí)法。把握常態(tài)化疫情防控條件下安全生產(chǎn)執(zhí)法的特點(diǎn)，以查處大案要案為主要內(nèi)容，對(duì)近三年發(fā)生過(guò)安全生產(chǎn)亡人事故、一年內(nèi)被應(yīng)急管理部門(mén)實(shí)施過(guò)行政處罰、存在重大事故隱患未按期整改銷(xiāo)號(hào)、納合懲戒名單、停產(chǎn)整頓、技改基建、關(guān)閉退出等企業(yè)單位和不守規(guī)矩、屢禁不止、屢罰不改、媒體曝光、群眾舉報(bào)、近五年來(lái)事故多發(fā)的企業(yè)重點(diǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)檢查，年度內(nèi)至少兩次執(zhí)法檢查，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)違法違規(guī)行為,提升精準(zhǔn)執(zhí)法水平。（廳執(zhí)法局牽頭，其他有執(zhí)法職能的相關(guān)處室配合）

8.嚴(yán)格整治執(zhí)法“寬松軟”問(wèn)題。通過(guò)精準(zhǔn)執(zhí)法、交叉執(zhí)法、定期督查、警示提醒、約談追責(zé)等督查檢查方式，加大對(duì)“零立案、零處罰”單位的問(wèn)責(zé)力度，持續(xù)整治不會(huì)、不想、不敢執(zhí)法、執(zhí)法“寬松軟”等突出問(wèn)題，切實(shí)糾正以檢查代替執(zhí)法、以整改代替處罰等不良現(xiàn)象。（廳執(zhí)法局牽頭，其他有執(zhí)法職能的處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、扎實(shí)推進(jìn)執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)

9.持續(xù)推進(jìn)分級(jí)分類(lèi)執(zhí)法。督促市、縣應(yīng)急管理部門(mén)落實(shí)分級(jí)分類(lèi)執(zhí)法要求，及時(shí)公布本級(jí)執(zhí)法對(duì)象目錄名單，明確本級(jí)執(zhí)法事權(quán)，夯實(shí)各級(jí)監(jiān)管責(zé)任和執(zhí)法主體責(zé)任，確保一戶(hù)企業(yè)只對(duì)應(yīng)一個(gè)執(zhí)法主體。對(duì)納入本級(jí)執(zhí)法的A、B類(lèi)企業(yè)分別按照占比5%、30%進(jìn)行執(zhí)法檢查，C、D類(lèi)企業(yè)做到全覆蓋執(zhí)法檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法行為嚴(yán)格依法處置，并負(fù)責(zé)督辦整改到位。（廳執(zhí)法局牽頭，其他有執(zhí)法職能的處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

10.深入落實(shí)執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。按照“誰(shuí)執(zhí)法、誰(shuí)公示”的原則，通過(guò)應(yīng)急部門(mén)政府網(wǎng)站向社會(huì)公開(kāi)執(zhí)法基本信息和結(jié)果信息；建立健全執(zhí)法決定信息公開(kāi)、撤銷(xiāo)和更新機(jī)制。全面配備使用執(zhí)法記錄儀，綜合運(yùn)用文字記錄、音像記錄等方式，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法和案件辦理全程留痕、全過(guò)程記錄。嚴(yán)格執(zhí)行重大執(zhí)法決定法制審核制度，細(xì)化重大法制審核決定范圍和審核內(nèi)容，確定法制審核人員、落實(shí)法制審核責(zé)任。（廳執(zhí)法局牽頭，政策法規(guī)處、煤礦監(jiān)管處、煤災(zāi)防治處、?；O(jiān)管處、工礦商貿(mào)監(jiān)管處、規(guī)劃財(cái)務(wù)處、教育培訓(xùn)處按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

11.全面推行“三位一體”執(zhí)法模式。嚴(yán)格規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法程序，持續(xù)全面推行“執(zhí)法告知、現(xiàn)場(chǎng)檢查、交流反饋”、“企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員、崗位操作員工全過(guò)程在場(chǎng)”和“執(zhí)法+專(zhuān)家”的“三位一體”執(zhí)法工作模式。大力推行“說(shuō)理式執(zhí)法”，落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法、誰(shuí)普法”責(zé)任。（廳執(zhí)法局牽頭，其他相關(guān)職能處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

12.切實(shí)加強(qiáng)行刑銜接。根據(jù)《刑法》《刑法修正案（十一）》等法律法規(guī)規(guī)定做好行刑銜接工作，對(duì)執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)企業(yè)違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪的，按照《安全生產(chǎn)行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作辦法》，及時(shí)加大追究事故前嚴(yán)重違法行為刑事責(zé)任，不得以行政處罰代替移送，堅(jiān)決克服有案不送、以罰代刑等現(xiàn)象。（廳政策法規(guī)處牽頭，執(zhí)法局及有執(zhí)法職能的相關(guān)處室分工負(fù)責(zé)）

四、積極推進(jìn)執(zhí)法信息化建設(shè)

13.扎實(shí)推進(jìn)監(jiān)管執(zhí)法信息系統(tǒng)建設(shè)。按照應(yīng)急管理部《地方應(yīng)急管理信息化2021年建設(shè)任務(wù)書(shū)》要求，加快推進(jìn)全省應(yīng)急管理監(jiān)管執(zhí)法信息系統(tǒng)和安全生產(chǎn)執(zhí)法數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。著力提升高危行業(yè)領(lǐng)域違法行為監(jiān)測(cè)能力，堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)巡查和大數(shù)據(jù)檢測(cè)分析“兩條腿”走路，精準(zhǔn)圈定違法嫌疑目標(biāo)，不定期開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)巡查執(zhí)法。（廳執(zhí)法局、科技和信息化處牽頭，其他有執(zhí)法職能的處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

14.深化“互聯(lián)網(wǎng)+執(zhí)法”工作。加強(qiáng)對(duì)各市縣配備“互聯(lián)網(wǎng)+執(zhí)法”系統(tǒng)執(zhí)法終端和運(yùn)用系統(tǒng)開(kāi)展執(zhí)法情況的督導(dǎo)，全面深化“互聯(lián)網(wǎng)+執(zhí)法”系統(tǒng)與應(yīng)急部安全生產(chǎn)行政執(zhí)法統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)以及省行政執(zhí)法綜合管理監(jiān)督信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的融合，推進(jìn)執(zhí)法程序網(wǎng)絡(luò)化、活動(dòng)流程化、卷宗電子化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到信息互通、數(shù)據(jù)共享、軌跡可尋。（廳執(zhí)法局牽頭，有執(zhí)法職能的相關(guān)處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

五、進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)

15.嚴(yán)把執(zhí)法人員準(zhǔn)入關(guān)口。嚴(yán)禁將不符合行政執(zhí)法類(lèi)公務(wù)員管理規(guī)范要求的人員劃入應(yīng)急管理綜合行政執(zhí)法隊(duì)伍，嚴(yán)禁擠占、挪用本應(yīng)用于公益服務(wù)的事業(yè)編制。嚴(yán)禁調(diào)用執(zhí)法人員從事非行政執(zhí)法工作事項(xiàng)，嚴(yán)禁輔助人員執(zhí)法，全面清理規(guī)范臨時(shí)和編外聘用人員。（廳干部人事處、教育培訓(xùn)處、政策法規(guī)處、執(zhí)法局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

16.加強(qiáng)執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)執(zhí)法人員在職培訓(xùn)、入職培訓(xùn)、定期輪訓(xùn)，現(xiàn)有執(zhí)法人員實(shí)行執(zhí)法考試合格并取得執(zhí)法資質(zhì)后方可上崗，新招錄人員堅(jiān)持凡進(jìn)必考，嚴(yán)格實(shí)施執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，沒(méi)有取得執(zhí)法資格證的不得從事執(zhí)法工作。通過(guò)在職教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、資格考試、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式方法，嚴(yán)格按照應(yīng)急部“大培訓(xùn)方案”加強(qiáng)應(yīng)急管理綜合行政執(zhí)法隊(duì)伍人員培訓(xùn)，年內(nèi)安排不少于2周時(shí)間的執(zhí)法業(yè)務(wù)輪訓(xùn)。到2021年年底，具有應(yīng)急管理相關(guān)學(xué)歷、職業(yè)資格和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)法人員，不少于應(yīng)急管理在職執(zhí)法人員的50%。（廳教育培訓(xùn)處、政策法規(guī)處、干部人事處、執(zhí)法局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

六、嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)督檢查

17.持續(xù)開(kāi)展執(zhí)法質(zhì)量督查。通過(guò)執(zhí)法數(shù)據(jù)填報(bào)督查和案卷質(zhì)量評(píng)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的執(zhí)法數(shù)據(jù)、執(zhí)法案卷和法制審核方面存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合梳理分析，及時(shí)采取適當(dāng)措施，督導(dǎo)市縣有效解決執(zhí)法檢查數(shù)據(jù)填報(bào)不及時(shí)、執(zhí)法文書(shū)制作不合格、執(zhí)法調(diào)查取證不規(guī)范、使用法律條文不準(zhǔn)確等突出問(wèn)題。（廳執(zhí)法局牽頭，其他有執(zhí)法職能的相關(guān)處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

18.認(rèn)真做好典型案例收集上報(bào)。加強(qiáng)重大案件備案管理和典型案例定期上報(bào)及案例示范引領(lǐng)作用，督促市、縣應(yīng)急管理部門(mén)及時(shí)逐級(jí)備案重大行政處罰事項(xiàng)，省級(jí)每半年、市級(jí)每季度、縣級(jí)每2月直接向應(yīng)急部至少報(bào)一個(gè)典型執(zhí)法案例。收集匯編典型執(zhí)法案例，示范引領(lǐng)市縣開(kāi)展執(zhí)法。（廳執(zhí)法局牽頭，其他有執(zhí)法職能的相關(guān)處室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

篇2

按照《xx市2019年大氣污染綜合治理工作方案》工作分工，市城管局加大執(zhí)法檢查力度，全力做好大氣污染綜合治理工作。

一、城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化工作

在2016年實(shí)施城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化將88個(gè)村納入外包范圍的基礎(chǔ)上，2019年實(shí)施城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化二期，截至6月24日，環(huán)衛(wèi)二期達(dá)標(biāo)通過(guò)驗(yàn)收村莊511個(gè)，已布置容器村莊476個(gè)，正在布置容器村莊35個(gè)，未申請(qǐng)驗(yàn)收村莊16個(gè)。十五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已完成一體化工作。其他村莊正在進(jìn)行轄區(qū)垃圾自清工作，自清工作完成并通過(guò)驗(yàn)收后，納入環(huán)衛(wèi)一體化覆蓋范圍。6月底完成全域城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化全覆蓋，屆時(shí)我市全部615個(gè)村莊日產(chǎn)垃圾將運(yùn)至垃圾填埋場(chǎng)進(jìn)行無(wú)害化處理。

二、露天燒烤治理

我市建成區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁露天燒烤，所有燒烤門(mén)店全部發(fā)放《燒烤門(mén)店規(guī)范經(jīng)營(yíng)倡議書(shū)》，要求其必須規(guī)范經(jīng)營(yíng)，安裝油煙凈化設(shè)備，并在經(jīng)營(yíng)區(qū)域鋪設(shè)地氈、地板革等防油污設(shè)施，防止對(duì)地面造成污染。加大巡查執(zhí)法力度，實(shí)行夜間錯(cuò)時(shí)執(zhí)法，每日夜間抽調(diào)9名執(zhí)法隊(duì)員，對(duì)市區(qū)燒烤門(mén)店經(jīng)營(yíng)進(jìn)行巡查，規(guī)范燒烤門(mén)店12家。

三、非道路移動(dòng)機(jī)械管控

對(duì)我局所負(fù)責(zé)的所有施工工地使用機(jī)械全部進(jìn)行備案，嚴(yán)格按照大氣污染防控要求進(jìn)行使用，杜絕冒黑煙、超標(biāo)排放。

四、施工揚(yáng)塵整治

對(duì)我局負(fù)責(zé)的施工工地嚴(yán)格要求，必須做到環(huán)保工作要求，所有非道路移動(dòng)機(jī)械全部達(dá)標(biāo)運(yùn)行，不定期進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改。

五、道路揚(yáng)塵綜合治理

根據(jù)實(shí)時(shí)情況積極改進(jìn)清掃保潔作業(yè)方式，全面實(shí)施主干道路保潔低塵作業(yè)方式：減少人工清掃，以撿拾作業(yè)為主，有效減少揚(yáng)塵改善空氣質(zhì)量。對(duì)城區(qū)主次干道實(shí)施機(jī)械化清掃、精細(xì)化保潔、調(diào)度灑水等道路抑塵措施，全力管控城區(qū)主次干道揚(yáng)塵污染。增加洗路頻次，灑水車(chē)每日凌晨4點(diǎn)至夜間九點(diǎn)半，分3個(gè)班次對(duì)市區(qū)所有道路進(jìn)行灑水，全天不間斷防治道路揚(yáng)塵對(duì)大氣環(huán)境的污染，機(jī)械化清掃率達(dá)到83%。增加對(duì)省控點(diǎn)周邊加大灑水頻次，政府周邊小街道、人行道增派小養(yǎng)護(hù)車(chē)對(duì)路面進(jìn)行沖洗和維護(hù)，抑塵車(chē)每日早8點(diǎn)至中午12：00，下午1：30至晚5：30，6月中旬以來(lái)，采取全天候不間斷抑塵治理，洗掃車(chē)對(duì)市區(qū)所有道路進(jìn)行洗掃。3個(gè)巡查小組對(duì)轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)格化巡查，杜絕焚燒垃圾落葉行為。

六、垃圾露天焚燒管控

全面禁止焚燒垃圾，實(shí)行網(wǎng)格化管理，分區(qū)管控。xx公司做好宣傳工作，所有清掃保潔人員嚴(yán)禁焚燒垃圾。我市生活垃圾無(wú)害化處理率為100%。

七、裸露地面揚(yáng)塵治理

按照土地權(quán)屬，市城管局做好國(guó)有土地裸露地塊的治理工作，采取宜綠則綠、宜硬則硬的治理原則，消除負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的裸露地塊。

八、渣土運(yùn)輸管理

我市登記建筑垃圾運(yùn)輸車(chē)輛26輛，全部實(shí)現(xiàn)了密閉運(yùn)輸，并安裝了GPS定位系統(tǒng)。執(zhí)法人員，進(jìn)駐建筑工地逐一宣傳，并現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)渣土運(yùn)輸車(chē)輛，強(qiáng)化渣土備案情況。為進(jìn)一步做好渣土運(yùn)輸管理工作，每日夜間3名渣土執(zhí)法人員，對(duì)市區(qū)建筑工地及沿途街區(qū)道路進(jìn)行巡查，禁止違規(guī)渣土運(yùn)輸。累計(jì)查扣違規(guī)運(yùn)輸車(chē)輛9輛。

篇3

【關(guān)鍵詞】

氯吡咯雷；阿托伐他??；急性冠脈綜合征；療效

心臟病仍然是人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手之一，在我國(guó)，每年有幾十萬(wàn)人死于心臟病。心臟病是心臟疾病的總稱(chēng)，其中急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndromo，ACS)是心臟病死亡的主要原因之一。提高對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)、早期診斷、及時(shí)治療、降低ACS患者的病死率是當(dāng)前臨床上面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文研究氯吡咯雷與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療ACS取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月我院內(nèi)科收治的ACS患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①有缺血性胸痛的臨床病史；②有冠心病的客觀依據(jù)：心電圖ST段壓低或暫時(shí)抬高、T波倒置；③血清心肌梗死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)變化；④冠脈造影或血管超聲或心肌顯像證實(shí)有冠心病等條件符合ACS的診斷。排除指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)7200×109 /L或80×109/L的患者，高危出血，對(duì)阿司匹林、氯吡咯雷、他汀類(lèi)藥物、低分子肝素禁忌患者及對(duì)入院前2周內(nèi)用過(guò)以上藥物的患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，隨機(jī)分為氯吡咯雷與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療組(A組)36例和對(duì)照組(B組)36例，其中A組男24例、女12例，年齡33~79歲，平均(58.62±5.13)歲，不穩(wěn)定型心絞痛/非ST抬高性心肌梗死27例，ST抬高性心肌梗死9例；B組男25例，女11例，年齡32~78歲，平均(58.43±4.81)歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛/非ST抬高性心肌梗死26例，ST抬高性心肌梗死10例。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)措施(包括：鎮(zhèn)靜、休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素鈉和/或鈣拮抗劑等)治療，療程為1個(gè)月。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服氯吡咯雷與阿托伐他汀，服用方法分別為：氯吡咯雷(杭州賽諾非安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為波利維)，首次頓服300 mg/次，次日起改為75 mg/次，Qd；阿托伐他汀(北京紅惠生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名為阿樂(lè))10 mg/次，睡前頓服，Qd；兩種藥的療程均為1個(gè)月。1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胸痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、心電圖ST-T及T波變化，再發(fā)心肌時(shí)間的發(fā)生率，監(jiān)測(cè)血小板變化及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾禄謴?fù)正常為顯效；胸痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上或發(fā)作時(shí)間縮短，疼痛減輕為有效；癥狀無(wú)改善，心電圖無(wú)變化無(wú)效；癥狀較治療前加重為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)x±s表示，組間比較系用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較系用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間變化比較(x±s)：兩組組內(nèi)比較：治療前后胸痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均有顯著性差異P0.05)，但治療后均有顯著性差異(P

2.2 兩組治療前后心電圖變化情況比較 2組治療后心電圖變化比較有明顯差異(P

2.3 兩組治療前后血小板數(shù)目變化情況 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性2例(5.6%)，鏡下血尿3例(8.3%)，胃腸道出血1例(2.8%)；治療組大便潛血陽(yáng)性3例(8.3%)，血尿2例(5.6%)血小板輕度降低1例(2.8%)，均未行特殊處理，兩組相互比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全部患者未見(jiàn)皮疹、藥物過(guò)敏、無(wú)血糖及血脂升高。

3 討論

最近研究表明ACS其發(fā)病機(jī)制是在各種內(nèi)外因素作用下導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，引起斑塊破裂、出血，在動(dòng)脈損傷處凝血機(jī)制被激活，血栓形成，使受累冠狀動(dòng)脈短期內(nèi)狹窄加劇或完全閉塞，血流減少或重大，心肌供氧失衡，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死［1］。大量研究提示，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，炎癥過(guò)程中最具有標(biāo)志性的因子hs-CRP被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系［2］。氯吡咯雷作為新一代噻吩吡啶衍生物其干預(yù)可明顯減低hs-CRP水平，使其促進(jìn)單核細(xì)胞釋放組織因子的作用減弱，具有一定的抗炎作用。還可通過(guò)其獨(dú)特的作用機(jī)制抑制血小板的激活和免疫炎癥反應(yīng)，降低hs-CRP水平，具有抗AS作用和抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)冠脈病變程度與血總膽固醇水平呈正相關(guān)系，Yusfuf等［3］等證明了高脂血癥是冠脈痙攣獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，是廣泛應(yīng)用于臨床的高效降脂藥，其降脂作用是通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，使血液中總膽固醇及LDL-C含量下降，起到防止血管疾病的作用。此外，還有抑制炎、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、干擾血小板聚集和凝聚等非調(diào)脂作用［4］。針對(duì)ACS患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因子炎癥反應(yīng)與高脂血癥，本研究選擇氯吡咯雷和阿托伐他汀聯(lián)合治療ACS患者，在臨床實(shí)踐中觀察到降低hs-CRP水平和血脂優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，具有更好的心血管保護(hù)作用，減輕癥狀，減少了心臟病發(fā)生率，明顯降低炎癥因子hs-CRP水平，減輕動(dòng)脈硬化炎癥發(fā)生，進(jìn)而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。而且，副作用與對(duì)照組無(wú)顯著差異，安全性好，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳世德,劉唐威.急性冠脈綜合征.醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(17)：2862-2865.

［2］ 李芳,余素琴,杜艷華,等.氯吡咯雷對(duì)粥樣硬化家免炎癥因子的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(13)：1074-1077.

篇4

【關(guān)鍵詞】不孕癥阻塞性中醫(yī)綜合療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25/278 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-00-01

隨著生活環(huán)境和生活習(xí)慣的不斷變化,不孕不育的患者不斷增多,其中輸卵管阻塞或通而不暢是重要原因之一。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥,療效滿(mǎn)意,結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例來(lái)源于2006年5月～2008年10月本院婦產(chǎn)科,全部采用子宮輸卵管碘油造影證實(shí)輸卵管通而不暢、阻塞或積水等,均符合慢性輸卵管炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除盆腔結(jié)核病變和男方因素。共96例,其中原發(fā)性不孕癥30例,繼發(fā)性不孕癥66例。年齡20歲～37歲,平均29歲;病程1.5年～7年,平均4.3.年。隨機(jī)分為2組各48例,治療組平均年齡(28.28±5.27)歲,平均病程(3.47±2.82)年。對(duì)照組平均年齡(29.24±6.83)歲,平均病程(4.03±2.82)年。2組年齡、病程和主要癥狀比較,差異均無(wú)顯著性意義(p>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用活血化瘀通絡(luò)的中藥內(nèi)服,配合清熱化瘀中藥煎水保留灌腸,輔助中藥煎水取汁以直流電療儀將浸泡藥液加熱放于下腹部?jī)蓚?cè),利用通電離子導(dǎo)入。

中藥內(nèi)服,處方:炮山甲9g,皂角刺15g,三棱10g,莪術(shù)10g,制乳香9g,制沒(méi)藥9g,赤芍9g,丹參12g,路路通15g,夏枯草9g,益母草20g。隔天一劑,水煎2次分兩日口服,每月15劑。

中藥保留灌腸,處方:毛冬青,當(dāng)歸,桃仁,紅花,黃芩,黃連,黃柏,兩面針各20g,每天一劑水煎后取汁100ml,患者取側(cè)臥位,灌腸管進(jìn)入14～16cm,緩慢注入藥液,要求患者藥液盡量保留4小時(shí)以上,每天一次,月經(jīng)期間暫停。

中藥離子導(dǎo)入,處方:丹參、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪術(shù)經(jīng)蒸餾合煎后配制成外用液。取穴:關(guān)元、子宮(雙)。方法:取20cm×13cm大小,厚約1cm(12層絨布)藥墊浸透于上述藥液里,然后將藥墊放在小腹的關(guān)元穴、子宮穴(雙)上,用直流電導(dǎo)入,電流量5～10mA,每次25～30分鐘,隔日1次,一月為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

于月經(jīng)干凈后第三天開(kāi)始治療。在常規(guī)消毒下行輸卵管通液術(shù),藥物采用糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U,加入滅菌生理鹽水30ml中,隔2天1次,每個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行2次通液術(shù)。

2組均治療3月為1療程,治療1療程后子宮輸卵管碘油造影評(píng)價(jià)療效,隨訪半年。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定:治愈:經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確認(rèn)雙側(cè)輸卵管通暢,或半年內(nèi)妊娠。有效:經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確認(rèn)為單側(cè)輸卵管通暢或阻塞情況較前改善。無(wú)效:子宮輸卵管碘油造影檢查治療前后阻塞病灶無(wú)明顯變化。

3.2 2組臨床療效比較

見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為76.28%,對(duì)照組為45.37%,2組比較,差異有非常顯著性意義(p

表1 2組臨床療效比較 例

4 討論

輸卵管阻塞性不孕是由于各種原因?qū)е螺斅压鼙诩∪馐湛s功能減弱、上皮纖毛蠕動(dòng)減退,引起輸卵管攝拾卵子、及時(shí)運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能喪失而引起的不孕[2]。其中引起輸卵管阻塞的原因之一就是盆腔急性炎癥治療不及時(shí)或盆腔慢性炎癥,對(duì)此西藥抗炎治療效果較差,運(yùn)用輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞雖然能通過(guò)壓力而對(duì)粘連有一定的分離作用,但是由于受到嚴(yán)格的宮腔無(wú)菌操作、治療時(shí)間和需禁等因素影響,給患者帶來(lái)不便,從而影響效果。

本病屬中醫(yī)學(xué)不孕范疇,也多見(jiàn)于痛經(jīng)、帶下病、盆腔炎等證。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞的形成,主要是淤血阻滯,胞脈、胞絡(luò)閉阻不通,使兩精不能相搏而致不孕。引起血瘀的原因很多,可因人工流產(chǎn)術(shù)后,或其他婦科手術(shù)創(chuàng)傷,傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血,使氣血運(yùn)行不暢而為血瘀。又可因經(jīng)期攝生不慎,感受寒邪,血遇寒凝而成瘀;或感受熱邪,血受熱灼而成瘀;或情志抑郁,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀。瘀血阻滯沖任、胞脈、胞絡(luò)而引起輸卵管不通,究其根本因素在于“瘀”字。故治療多予活血化瘀通絡(luò)為法辯證用藥,基本藥物以三棱、莪術(shù)、皂角刺、穿山甲、丹參、赤芍等為主?，F(xiàn)代藥理研究表明:活血化瘀藥物能夠改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞增多,有效的幫助組織粘連軟化、消散和吸收,有利于輸卵管復(fù)通。[3]同時(shí)通過(guò)不同途徑用藥更能提高其治療效果。辯證論治中藥內(nèi)服能夠增強(qiáng)臟腑功能,提高自我修復(fù)能力;配合中藥保留灌腸,藥液在直腸吸收,增加了盆腔血液循環(huán)中的藥物濃度,有利于胞中瘀血及炎癥的吸收;根據(jù)離子透入原理,運(yùn)用中草藥液,借助離子導(dǎo)入儀的直流電將藥物離子經(jīng)皮膚或粘膜導(dǎo)入胞中,并在局部保持較高濃度和較長(zhǎng)的作用時(shí)間,使藥效得到充分發(fā)揮。通過(guò)內(nèi)治外治、局部與整體結(jié)合,采用綜合療法,能明顯提高輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯[S].1993:276-280.

[2]黃健玲,李麗蕓.不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:297.

篇5

[關(guān)鍵詞] 求助者中心療法；急性冠脈綜合癥；焦慮；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0168-03

[Abstract] Objective Using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Methods Convenient chose 60 patiens who in hospital in Februry to Octorber of 2015，using of before and after treatment Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） patient evaluation and comparison， within two weeks， using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Rusluts Former nursing HAMD （25±1）score， HAMD （18 ± 1）score， after two weeks of treatment， HAMD， HAMA score was（11 ± 1）score，（7 ± 1）score.Concultion Client Centered therapy help for Patient anxiety and depression symptoms

[Key words] Callers centered therapy； Acute coronary syndrome； Anxiety； Nursing Care

目前，抑郁癥與急性冠脈綜合癥（ACS）的關(guān)系已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁癥或抑郁狀態(tài)可能是冠心病發(fā)生、發(fā)展及愈后的重要危險(xiǎn)因素之一。目前，ACS與抑郁癥關(guān)系的研究顯示ACS伴抑郁癥發(fā)病率為17%～27%[1]。有研究表明，84%焦慮患者共病抑郁，51.2%～79%抑郁患者共病焦慮[2]。求助者中心療法是由心理學(xué)家羅杰斯在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上建立的心理咨詢(xún)療法，其基本假設(shè)為：人性本善，人們是完全可以信賴(lài)的，有很大的潛能理解自己并解決自己的問(wèn)題，而無(wú)需咨詢(xún)師進(jìn)行直接干預(yù)[3]。方便選取該院于2015年2―10月接收60例ACS病人，病人伴有焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)求助者中心療法護(hù)理患者不良情緒，護(hù)理前后用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密焦慮量表（HAMA）[4]評(píng)定患者憂郁和焦慮程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

了解患者的基本資料各項(xiàng)檢查報(bào)告，心電圖報(bào)告，既往史，婚育史。選擇患者發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，無(wú)憂郁癥病史的患者為研究對(duì)象。觀察到情況：很多患者治療時(shí)感到緊張，總以健忘為由不按時(shí)服藥，不與護(hù)士溝通，自知力存在，夜間睡眠較差?；颊呷朐汉笥枰越祲?、控制心率的治療等常規(guī)治療，化驗(yàn)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，但患者自述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，伴有較強(qiáng)烈的焦慮情緒。制定護(hù)理計(jì)劃，預(yù)對(duì)患者焦慮、抑郁情緒予以針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)理前HAMD和HAMA評(píng)定患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

總分：（18±1）備注：總分≥14分，提示被評(píng)估者具有臨床意義的焦慮癥狀結(jié)果為：HAMD（25±1）分，HAMA（18±1）分。

原因分析：①生理原因：急性冠脈綜合征，高血壓，胸悶，氣促；②社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件：第一次住院；無(wú)家屬陪伴缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)；對(duì)疾病不了解。護(hù)患溝通少。③心理原因：患者被焦慮情緒所困擾，自己不能緩解，對(duì)治療沒(méi)有信心；患者性格內(nèi)向。

2 求助者中心療法的心理護(hù)理

2.1 設(shè)身處地的理解患者

第一次交談，先了解了患者一般情況，接著開(kāi)始與患者交流。護(hù)士面帶微笑，常到患者床邊與患者交談，與患者進(jìn)行一些寒暄，聊聊和疾病無(wú)關(guān)的話題，在輕松的氛圍下建立良好的護(hù)患關(guān)系。談話內(nèi)容包括：家住哪里 有什么愛(ài)好 喜歡看電視嗎 家里有什么人等。主動(dòng)介紹自己姓名，并詢(xún)問(wèn)患者喜歡被稱(chēng)呼的方式，如：您喜歡我稱(chēng)呼您什么 交談時(shí)運(yùn)用面部表情和軀體姿勢(shì)表示出對(duì)患者感受的關(guān)注，與患者進(jìn)行目光接觸以及一定數(shù)量的點(diǎn)頭回應(yīng)，表達(dá)出對(duì)患者的理解和關(guān)注。耐心傾聽(tīng)患者主訴，理解患者表達(dá)的情感和認(rèn)知，并用自己的言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)出患者主訴潛在的含義，以使患者認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題和感受，主動(dòng)尋求幫助。

2.2 與患者坦誠(chéng)交流

在交流過(guò)程中，暫時(shí)拋開(kāi)自己的專(zhuān)業(yè)者的角色，與患者交流如同在生活中一樣，并與自己的情感一致。和患者交流自己的感情，使患者流暢、自由地表達(dá)出對(duì)疾病的感受。交流關(guān)于疾病的看法，治療的理解程度、效果和對(duì)周?chē)h(huán)境的看法。交流過(guò)程中注重傾聽(tīng)患者的主訴，多使用開(kāi)放式提問(wèn)如：您最近感覺(jué)怎樣 您對(duì)治療有什么看法 多用啟發(fā)式提問(wèn)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受。

在交談中，患者說(shuō)出了對(duì)治療的看法，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的不滿(mǎn)意的地方，也談到對(duì)于環(huán)境不適應(yīng)。在這個(gè)過(guò)程中，自身的角色不是醫(yī)務(wù)工作者，更多的是一個(gè)傾聽(tīng)者，對(duì)患者的表達(dá)給與真實(shí)的情感，不去評(píng)價(jià)患者對(duì)于治療、護(hù)理及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的對(duì)錯(cuò)。

2.3 對(duì)患者表達(dá)無(wú)條件關(guān)注

在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，尊重、接受、理解、關(guān)心患者。對(duì)患者的問(wèn)題和情感表示關(guān)注，并持有非評(píng)判性的態(tài)度，對(duì)患者的情感表達(dá)不予評(píng)價(jià)，使負(fù)面情緒得到宣泄，看到積極的意義，讓患者看到自己的潛能具有自我實(shí)現(xiàn)和成長(zhǎng)的能力，與周?chē)h(huán)境相適應(yīng)，并接受自己的真實(shí)情感。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的心理針對(duì)性的干預(yù)后，結(jié)果為：HAMD （11±1）分，HAMA（7±1）分。結(jié)果分析表明，患者在一定程度上接受了自己的患病事實(shí)，夜間睡眠轉(zhuǎn)好，焦慮情緒得到緩解。

4 討論

運(yùn)用求助者中心療法進(jìn)行心理護(hù)理，ACS患者HAMD和HAMA評(píng)分明顯降低，合理的心理護(hù)理能有效緩解患者的憂郁和焦慮。國(guó)外把研究心臟和精神疾病的醫(yī)學(xué)稱(chēng)為：心臟心理學(xué)。李學(xué)永等人[5]將148例ACS患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療，結(jié)果干預(yù)組ACS癥狀改善率高于對(duì)照組（94.59% vs.78. 38%，P

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)于ACS患者對(duì)患者的焦慮抑郁癥狀的緩解更為有效，能夠顯著提升療效，而求助者中心療法更能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念，值得推廣應(yīng)用?？蓮V泛應(yīng)用于疏導(dǎo)各種疾病病人的心理問(wèn)題。

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篇6

作者簡(jiǎn)介:楊寧,碩士研究生。

【摘要】目的:觀察阿托伐他汀聯(lián)合雷米普利治療對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)和血脂水平的影響。方法:隨機(jī)將120例ACS患者分為2組:阿托伐他汀和雷米普利聯(lián)合治療組和阿托伐他汀治療組。分別測(cè)定治療前及30天干預(yù)后患者血清hsCRP、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平的變化。結(jié)果:治療30天后,2組患者血清hsCRP、TC、LDL-C水平均較入院時(shí)降低;聯(lián)合組hsCRP水平較阿托伐他汀組有顯著降低(P

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;高敏C反應(yīng)蛋白;阿托伐他汀;雷米普利

急性冠脈綜合征(ACS)是指以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理生理學(xué)基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。近年來(lái)研究表明動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程,C 反應(yīng)蛋白(CRP) 是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、演變和進(jìn)展有關(guān)的促炎因子,可強(qiáng)烈預(yù)測(cè)未來(lái)心血管事件的危險(xiǎn),血清CRP 升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[1,2]。最新臨床研究表明, C-反應(yīng)蛋白(CRP)是人體非特異性炎癥反應(yīng)主要的最敏感的標(biāo)志物之一,在所有的炎癥與細(xì)胞因子中,CRP 是預(yù)測(cè)未來(lái)心血管危險(xiǎn)最有力的炎癥標(biāo)記物[3]。阿托伐他汀降脂治療能顯著降低急性冠脈綜合征(ACS) 患者的斑塊體積,能顯著降低心血管事件,是最快速帶來(lái)臨床益處的他汀類(lèi)調(diào)脂藥。血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)是一種炎癥介質(zhì),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)除其降壓作用外,對(duì)ATⅡ的抑制可減輕上述炎癥反應(yīng)和促進(jìn)纖溶平衡。本研究旨在觀察雷米普利和阿托伐他汀聯(lián)合治療對(duì)ACS患者高敏C反應(yīng)蛋白hsCRP)和血脂的影響,探討其調(diào)脂以外的作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2006年6月～2008年12月在本院心內(nèi)科住院的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者120例,其中男67例,女53例,年齡65～82歲,平均(71.2±5.6)歲,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)。入院前24 h 內(nèi)有典型胸痛發(fā)作、心電圖有ST 段抬高或壓低,但心肌酶正常的定為UAP。如患者同時(shí)有心肌酶增高或肌鈣蛋白陽(yáng)性,則定義為AMI。入選AMI 患者均不符合急診PCI 及靜脈溶栓的條件。所有患者均排除感染、肝腎功能障礙、心肌病和免疫病等疾病。將以上患者隨機(jī)分為2組:A組57例,B組59例,2組間年齡、性別、并發(fā)癥等均具有可比性。

1.2 研究方法:采用隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照設(shè)計(jì),入選對(duì)象隨機(jī)分為兩組。2組均于入院24h內(nèi)分別給予阿托伐他汀、阿托伐他汀+雷米普利治療。阿托伐他汀組60例 (男35 例,女25例),采用常規(guī)治療,阿托伐他汀40mgd×30d,不用其他降脂藥物。阿托伐他汀聯(lián)用雷米普利組60例(男32例,女28例),阿托伐他汀40mgd×30d,雷米普利2.5mg×30d。各組均常規(guī)抗凝或(和)溶栓、抗缺血和抗心律失常等治療,均不再給用其他調(diào)脂藥和ACEI類(lèi)藥物。兩組性別、糖尿病、高血壓病史、吸煙史、相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前生化指標(biāo)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)組間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo):2組均于入院24h內(nèi)查CRP、血脂,于30d后復(fù)查血清CRP與血脂。免疫比濁法定量測(cè)定CRP濃度,試劑盒由BECKMAN公司提供。760自動(dòng)生化分析儀酶法測(cè)定血脂濃度。同時(shí)檢測(cè)血尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn),2組比較采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 阿托伐他汀及雷米普利對(duì)CRP的影響:兩組患者入院時(shí)CRP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),阿托伐他汀組和聯(lián)合組在治療30d 后均較治療前水平有明顯下降(P

2.2 阿托伐他汀及雷米普利對(duì)血脂水平的影響:2組患者治療前血TG、TC、LDLC、HDL-C無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

2.3 CRP和血漿TC、LDL-C水平的相關(guān)分析:應(yīng)用直線相關(guān)分析評(píng)價(jià)治療前與治療30d后血清CRP與TC、LDL-C水平。結(jié)果顯示,治療前血清CRP水平與TC(r=0.12,P>0.05)、LDL-C(r=0.17,P>0.05)無(wú)相關(guān)性。阿托伐他汀組及聯(lián)用雷米普利組30d后血清CRP水平與TC(阿托伐他汀組:r=0.13,P>0.05,聯(lián)用雷米普利組:r=0.15,P>0.05)、LDL-C(阿托伐他汀組:r=0.17,P>0.05,聯(lián)用雷米普利組:r=0.18,P>0.05)亦無(wú)相關(guān)性。

2.4 不良反應(yīng):胃腸反應(yīng)阿托伐他汀組3例(5%),聯(lián)用雷米普利組4例(7%),癥狀均輕微,無(wú)需停藥。治療前后2組腎功能、肌酶、血糖、血尿常規(guī)等均無(wú)明顯變化。

3 討論

ACS病理形成過(guò)程涉及損傷、炎癥、滲出和血栓形成等一系列復(fù)雜的病理生理反應(yīng)。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ),急性心腦血管事件是動(dòng)脈粥樣硬化最嚴(yán)重的后果。近年來(lái)研究支持動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂是慢性炎癥的急性發(fā)作,不穩(wěn)定斑塊以活動(dòng)性炎癥為特征。炎癥反應(yīng)在粥樣斑塊破裂和血栓形成過(guò)程中具有重要作用,斑塊破裂和血栓形成是由斑塊自身形態(tài)特征、炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)胞因子等多種因素共同作用的結(jié)果。CRP作為人體非特異性炎癥反應(yīng)主要的最敏感的標(biāo)志物之一,是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的炎癥標(biāo)記物,與斑塊的進(jìn)展密切相關(guān),而且是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5,6]。研究表明,高水平的CRP與內(nèi)皮血管反應(yīng)性的損害相關(guān),而且與高水平的CRP相關(guān)的內(nèi)皮血管擴(kuò)張功能的削弱是冠脈疾病典型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國(guó)ACC/ A HA 認(rèn)為較適宜用于臨床的炎癥標(biāo)記物是hs-CRP,支持hs-CRP水平可作為輔助的標(biāo)準(zhǔn)方法在一級(jí)預(yù)防人群中用于對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)[7]。

ACS患者血漿hsCRP的高水平及血脂異常引起冠脈血管的炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)過(guò)氧化、內(nèi)皮細(xì)胞失功能是ACS的致病因素[8]。早期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物降低hsCRP、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)血脂是防治ACS發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵措施。而大劑量他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化降脂治療費(fèi)用高,且不良反應(yīng)大,很難為眾多ACS患者接受。雷米普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE I),除了具備降壓作用外,可通過(guò)對(duì)血管緊張素(AT Ⅱ)的抑制來(lái)減輕ACS上述炎癥反應(yīng)和促進(jìn)纖溶平衡。

本研究發(fā)現(xiàn),用阿托伐他汀聯(lián)用雷米普利治療急性冠脈綜合征患者30d就可以明顯的減低CRP和改善血脂,表明阿托伐他汀聯(lián)用雷米普利短期治療即發(fā)揮抗炎、調(diào)脂而達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用。血清CRP與TC、LDL-C濃度相關(guān)性分析表明:他汀類(lèi)與ACEI類(lèi)藥物的抗炎作用獨(dú)立于調(diào)脂及降壓作用之外。

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篇7

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾病后遺癥；中醫(yī)綜合療法；臨床研究

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0354-02

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾?。ㄅ陨仙车兰捌渲?chē)M織的一組感染性疾?。┪吹玫郊皶r(shí)正確的治療，可能會(huì)發(fā)生的一系列后遺癥，主要病理改變是組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，相當(dāng)于以往《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中的慢性盆腔炎范疇。主要臨床表現(xiàn)是下腹墜痛、腰骶酸痛、陰道分泌物增多等，為婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病易反復(fù)發(fā)作，可引起異位妊娠、不孕、神經(jīng)官能癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響婦女健康，故本病的防治已是婦科領(lǐng)域迄待解決的課題之一。

1 臨床資料

盆腔炎性疾病后遺癥患者源于勝利油田勝中社區(qū)集輸衛(wèi)生院、山東省立醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2010年1月-2012年3月婦科門(mén)診，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]（02版）、《西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]（六版）、《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]（七版）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣滯血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組45例、對(duì)照組42例，共87例。兩組患者的年齡、病程、病情均具有可比性。

2 治療方法

治療組：中藥辨證內(nèi)服+臍灸療法+針灸療法：①中藥內(nèi)服：膈下逐瘀湯加減，水煎服，日一劑，分兩次口服，連用4周。②臍灸療法：將燃燒的艾炷直接懸在臍中上方（1厘米左右）施灸，以覺(jué)得有溫?zé)岣袨槎?。每次?5～30分鐘，每日1次，連灸10天，間隔7天，再連用10天。③針灸療法：針刺取雙側(cè)太沖、三陰交、血海，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30分，灸法取雙側(cè)關(guān)元、腎腧，每次選1穴，用艾灸，每穴灸3壯，每日1次，連續(xù)10天，間隔7天，再連用10天。

對(duì)照組：中藥內(nèi)服：膈下逐瘀湯加減， 水煎服，日一劑，分兩次口服，連用4周。以上治療方法，經(jīng)期均停用，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)及方法

3.1 治療前后臨床癥狀及體征變化情況。

3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：綜合療效、中醫(yī)證侯療效、局部體征療效及安全性評(píng)定參照02年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，必要時(shí)用Fisher精確概率法。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的運(yùn)用t檢驗(yàn)，非正態(tài)性分布的采用秩和檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組綜合療效比較，見(jiàn)表1

5 討論

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的報(bào)道較多，顯示了中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎具有確切的療效和明顯的優(yōu)勢(shì)，其治療方法和給藥途徑也呈多樣化且各具特色。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，綜合療法治療慢性盆腔炎療效確切，已被大多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)可[4]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)繼承傳統(tǒng)理論，在本病病因病機(jī)方面已形成一定共識(shí)，認(rèn)為其病機(jī)包括“濕、熱、虛、瘀”，多兼夾存在，證情復(fù)雜。新世紀(jì)《中醫(yī)婦科學(xué)》教材中將本病分為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀四型。氣滯血瘀是本病最為常見(jiàn)的病機(jī)之一，氣滯血瘀型也是臨床報(bào)道最多的證型之一。主要為七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，或外感濕熱之邪，余毒未清，滯留于沖任胞宮，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通。結(jié)于沖任胞脈，則少腹疼痛，經(jīng)期加重；瘀血下行則經(jīng)血量多有塊；氣血瘀結(jié)，帶脈失約則帶下量多；胞脈閉阻則婚久不孕；肝氣不疏，則情志抑郁，脹痛。

對(duì)于其治療，治以活血化瘀、理氣止痛，方選膈下逐瘀湯加減，同時(shí)配合外治臍灸加針灸療法。臍灸是在肚臍上隔藥灸，利用肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點(diǎn)，借助艾火的純陽(yáng)熱力，透入肌膚，刺激組織，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的原理，利用刺激體表穴位，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，治療疾病。循經(jīng)取穴，從外治內(nèi)，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，使盆腔內(nèi)郁滯的氣血暢通，達(dá)到通則不痛的治療目的。多途徑給藥可彌補(bǔ)單用中藥煎湯內(nèi)服的缺陷，臍灸加針灸療法透過(guò)肌膚，刺激經(jīng)絡(luò)，可促使炎癥的消退與吸收。

中醫(yī)綜合療法治療盆腔炎性疾病后遺癥療效確切，課題研究成果顯示，該綜合治療方案，取得了較為明顯和全面對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的治療效果，為臨床提供了可推廣的中醫(yī)綜合治療方案，并為其提供療效支撐的臨床試驗(yàn)依據(jù)。

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篇8

一、綜合行政執(zhí)法形成的背景與推行現(xiàn)狀

1996年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第16條規(guī)定：“國(guó)務(wù)院或者經(jīng)國(guó)務(wù)院授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以決定一個(gè)行政機(jī)關(guān)行使有關(guān)行政機(jī)關(guān)的行政處罰權(quán)，但限制人身自由的行政處罰權(quán)只能由公安機(jī)關(guān)行使?！弊?997年以來(lái)至20__年，全國(guó)有23個(gè)省、自治區(qū)的79個(gè)城市和3個(gè)直轄市經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展了相對(duì)集中行政處罰權(quán)試點(diǎn)工作，并取得了顯著成效。20__年8月22日國(guó)務(wù)院作出《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)相對(duì)集中行政處罰權(quán)工作的決定》（國(guó)發(fā)【20__】17號(hào)），該決定指出并明確了開(kāi)展相對(duì)集中行政處罰權(quán)工作的指導(dǎo)思想、相對(duì)集中行政處罰權(quán)的范圍、進(jìn)一步做好相對(duì)集中行政處罰權(quán)工作的要求。20__年10月11日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了中央編辦《關(guān)于清理整頓行政執(zhí)法隊(duì)伍實(shí)行綜合行政執(zhí)法試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)從充分認(rèn)識(shí)清理整頓行政執(zhí)法隊(duì)伍，實(shí)行綜合行政執(zhí)法試點(diǎn)工作的重要意義、試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思想和原則、試點(diǎn)的基本內(nèi)容、試點(diǎn)的組織實(shí)施四個(gè)方面提出了意見(jiàn)。20__年__市政府相繼批準(zhǔn)了我市渝中區(qū)、南岸區(qū)、__區(qū)、北陪區(qū)綜合行政執(zhí)法試點(diǎn)實(shí)施方案，《__區(qū)人民政府關(guān)于綜合行政執(zhí)法試點(diǎn)改革的實(shí)施意見(jiàn)》（__府發(fā)【20__】96號(hào)），即三定方案，將__區(qū)城市管理綜合執(zhí)法局更名為_(kāi)_區(qū)綜合行政執(zhí)法局，為政府組成部門(mén)，專(zhuān)司行政監(jiān)督處罰職能。至此，管罰分離的行政執(zhí)法法制格局和綜合行政執(zhí)法的大格局基本形成。

從全市綜合行政執(zhí)法試點(diǎn)推行的現(xiàn)實(shí)狀況來(lái)看，已有渝中區(qū)、南岸區(qū)、__區(qū)、北陪區(qū)實(shí)行了綜合行政執(zhí)法工作格局，其推行情況亦不盡一致，有的完全沒(méi)有了管理職能，有的還交叉了部分管理職能，有的是綜合行政執(zhí)法局一塊牌子一套班子，有的是并列環(huán)保局、市政綠化局等多塊牌子一套班子，但不論哪種機(jī)構(gòu)設(shè)置形式，都基本形成了管罰分離的法制格局。

二、綜合行政執(zhí)法面臨的矛盾和問(wèn)題之分析

綜合行政執(zhí)法是提高城市管理法制化水平，構(gòu)建管理長(zhǎng)效機(jī)制的一種新型行政執(zhí)法模式，具備執(zhí)法主體唯一性、執(zhí)法體制統(tǒng)一性、執(zhí)法職能綜合性、執(zhí)法范圍靈活性的特點(diǎn)，但該項(xiàng)工作的推行也面臨著各種矛盾和問(wèn)題。具體表現(xiàn)如下：

（一）現(xiàn)行法律資源與綜合執(zhí)法實(shí)踐需要的矛盾

第一，我市試點(diǎn)的綜合行政執(zhí)法局是根據(jù)“三定”方案（政府規(guī)章）明確的授權(quán)方式進(jìn)行執(zhí)法。政府規(guī)章進(jìn)行授權(quán)的方式，適用于行政機(jī)構(gòu)，這是沒(méi)有問(wèn)題的，但根據(jù)這樣的授權(quán)，綜合執(zhí)法隊(duì)伍只能實(shí)施政府規(guī)章的規(guī)定，無(wú)法實(shí)施國(guó)家法律和行政法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，因?yàn)橛扇舜笫跈?quán)方式取得執(zhí)法主體資格的對(duì)象，主要是具有管理社會(huì)公共事務(wù)職能的事業(yè)單位。因此，現(xiàn)行綜合執(zhí)法主體的合法性、包括其執(zhí)法內(nèi)容和程序均受到挑戰(zhàn)。

第二，綜合執(zhí)法的法律依據(jù)過(guò)于分散，帶有不確定性：目前綜合執(zhí)法依據(jù)散見(jiàn)于相關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章中，這些地方性法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的執(zhí)法程序、內(nèi)容和方式，部分是按照原行政執(zhí)法體制和主體設(shè)定的，所以，一旦相關(guān)法規(guī)、規(guī)章發(fā)生變化，綜合執(zhí)法依據(jù)也將隨之[！]變化，執(zhí)法體系始終處于不確定的動(dòng)態(tài)之中。

（二）專(zhuān)業(yè)執(zhí)法與綜合執(zhí)法的矛盾

一是有些執(zhí)法行為往往同時(shí)涉及綜合執(zhí)法和專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)，完整統(tǒng)一的執(zhí)法行為被人為割斷，制約了綜合執(zhí)法隊(duì)伍職責(zé)的有效履行。二是專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)囿于無(wú)明文規(guī)定，缺乏專(zhuān)業(yè)的有效指導(dǎo)，綜合執(zhí)法隊(duì)伍面對(duì)部分專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的執(zhí)法領(lǐng)域，頗有無(wú)從下手之感。 三是有效的溝通機(jī)制尚未建立，使得有的地方出現(xiàn)管理和處罰盲區(qū)，專(zhuān)業(yè)部門(mén)和綜合執(zhí)法部門(mén)兩不管。

（三）綜合執(zhí)法工作機(jī)制不當(dāng)、責(zé)權(quán)界限不清的問(wèn)題

從調(diào)研組了解的情況來(lái)看，地方性規(guī)章對(duì)綜合行政執(zhí)法定性不準(zhǔn)確，導(dǎo)致這支隊(duì)伍存在職能職責(zé)不清現(xiàn)象，各部門(mén)出于自身利益考慮，責(zé)權(quán)利也很難劃清。這主要涉及兩個(gè)方面的矛盾。

1、管罰分離的法律要求與執(zhí)法實(shí)踐中管理和執(zhí)法脫節(jié)的矛盾

綜合執(zhí)法是解決管理權(quán)和審批權(quán)合二為一、權(quán)權(quán)不分的一項(xiàng)舉措，但執(zhí)法是管理的形式之一，在實(shí)際工作中管理和執(zhí)法又是不能截然分開(kāi)的。主要表現(xiàn)在：第一，管罰分離后，各試點(diǎn)區(qū)均出現(xiàn)不能及時(shí)處理違法行為的現(xiàn)象，管理部門(mén)在管理中發(fā)現(xiàn)的所有違法行為已無(wú)權(quán)處罰，綜合行政執(zhí)法局趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理的當(dāng)事人已逃逸，行政執(zhí)法無(wú)法實(shí)施，由此造成管理和執(zhí)法效率低下的后果。第二，執(zhí)法工作超越不了“事后執(zhí)法”的屬性，前期管理不到位，執(zhí)法隊(duì)伍成為“救火隊(duì)”，后期管理跟不上，執(zhí)法效果難以保持。第三，有的試點(diǎn)區(qū)現(xiàn)在兩權(quán)分離的深度和廣度還極為有限，管理和執(zhí)法在許多方面處于“剪不斷、理還亂”的狀態(tài)，部門(mén)之間相互監(jiān)督的機(jī)制尚未建立，導(dǎo)致管理和執(zhí)法形不成合力。

2、綜合執(zhí)法與街鎮(zhèn)管理的矛盾

首先，街鎮(zhèn)作為第三層面的基層組織，存在著兩面性：一方面，面對(duì)量大面廣的社區(qū)、村社綜合管理任務(wù)，承擔(dān)大量區(qū)政府下

達(dá)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各項(xiàng)硬指標(biāo)，其工作是需要有一支“拉得出、能辦事”的隊(duì)伍；另一方面，大部分街鎮(zhèn)尚未真正從長(zhǎng)期形成的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系網(wǎng)中擺脫出來(lái)，還無(wú)法真正站在管理和服務(wù)的角度對(duì)執(zhí)法活動(dòng)履行管理職責(zé)。其次，面對(duì)權(quán)力上收、任務(wù)下放的綜合執(zhí)法格局，必然要求綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)與管理部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，必然要求綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)熟知各項(xiàng)行政執(zhí)法的法律法規(guī)，否則就不能切實(shí)履行綜合執(zhí)法的職能，但實(shí)際工作中，由于上述必然要求之要素在客觀體制和綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)主觀素養(yǎng)方面的雙重缺失，使得條、塊管理與執(zhí)法的界限不明、責(zé)權(quán)不清。

第三，權(quán)責(zé)分離現(xiàn)象嚴(yán)重，“三定”方案明確授權(quán)執(zhí)法主體和執(zhí)法權(quán)力屬于綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)，而工作責(zé)任則延伸到了只有管理職能的街鎮(zhèn)和相關(guān)部門(mén)，出現(xiàn)了街鎮(zhèn)執(zhí)法越位和執(zhí)法不安的現(xiàn)象和心理，致使執(zhí)法局綜合執(zhí)法編制和經(jīng)費(fèi)投入不到位，不僅使管理部門(mén)與執(zhí)法部門(mén)均提出工作異議，而且更為嚴(yán)重的是，存在政府不依法行政的隱患，如若涉及行政復(fù)議和行政訴訟，政府將處于不利與不法的地位。調(diào)研中我們了解到：街鎮(zhèn)普遍認(rèn)為綜合執(zhí)法局指導(dǎo)不力，人力不足，自己冒充執(zhí)法主體沖鋒陷陣，其不合法履職的隱患令人擔(dān)憂，希望盡早取得合法執(zhí)法主體資格，扭轉(zhuǎn)條塊管理和綜合執(zhí)法不盡協(xié)調(diào)的工作局面。

（四）綜合行政執(zhí)法體制不順的問(wèn)題

一是綜合行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)沒(méi)有上級(jí)行政主管部門(mén)。對(duì)此，每一個(gè)試點(diǎn)的綜合行政執(zhí)法局無(wú)一例外深感困惑，同時(shí)法律賦予行政相對(duì)人申請(qǐng)行政復(fù)議的復(fù)議機(jī)關(guān)也缺位，不論從法律規(guī)范角度還是行政管理角度都有先天不足，部門(mén)設(shè)立的缺位，法律規(guī)定的缺失。

二是綜合行政執(zhí)法的工作職能名不副實(shí)。綜合行政執(zhí)法確切的表述應(yīng)該是城市綜合行政執(zhí)法，是與城市管理相配套的行政執(zhí)法，即關(guān)于市政環(huán)衛(wèi)、環(huán)保、園林、綠化等城市管理的行政執(zhí)法，職能超出或職能不足都是不恰當(dāng)?shù)?。而綜合行政執(zhí)法的職能超出（管罰不分）和職能不足（未能統(tǒng)領(lǐng)城市執(zhí)法）的現(xiàn)象尤為突出，綜合行政執(zhí)法未真正實(shí)現(xiàn)其綜合執(zhí)法的目的。

三是現(xiàn)行綜合行政執(zhí)法本職任務(wù)受到較為嚴(yán)重的沖擊?！叭ā狈桨敢浴?＋1”規(guī)定了綜合執(zhí)法的職能、職責(zé)和工作對(duì)象，各試點(diǎn)綜合執(zhí)法區(qū)均反映執(zhí)法局半成左右的時(shí)間和精力都在完成＋1的任務(wù)，此項(xiàng)工作嚴(yán)重沖淡了其原本的7項(xiàng)綜合行政執(zhí)法任務(wù)。

三、對(duì)綜合行政執(zhí)法體制與工作機(jī)制的幾點(diǎn)思考

綜合行政執(zhí)法局進(jìn)行管理審批權(quán)與監(jiān)督權(quán)處罰權(quán)分離，是按照行政管理科學(xué)化、法制化的要求，規(guī)范行政部門(mén)政務(wù)行為的重要舉措。該工作格局有利于在相關(guān)的行政權(quán)之間保持一定的制約關(guān)系，防止行政權(quán)力的過(guò)量裁量；有利于行政執(zhí)法隊(duì)伍規(guī)范執(zhí)法行為，防止執(zhí)法權(quán)力部門(mén)利益化；有利于提高城市管理部門(mén)工作效率，防止相互推諉扯皮現(xiàn)象發(fā)生。因此，應(yīng)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，鞏固試點(diǎn)工作的成果，深化綜合行政執(zhí)法的改革。

（一）理順體制

嚴(yán)格使權(quán)力主體、監(jiān)督執(zhí)法主體相分離，從體制上形成一種行政處罰職能相對(duì)集中、執(zhí)法機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立、權(quán)力主體相互制約的格局。

1、成立__市綜合行政執(zhí)法管理機(jī)構(gòu)。可以成立業(yè)務(wù)全面的大部委形式工作機(jī)構(gòu)，通過(guò)機(jī)構(gòu)設(shè)置整合綜合行政執(zhí)法資源，解決一些專(zhuān)業(yè)執(zhí)法問(wèn)題，彰顯綜合行政執(zhí)法的威嚴(yán)，同時(shí)讓行政相對(duì)人多一條合法的行政復(fù)議救濟(jì)渠道。

2、努力探索綜合行政執(zhí)法規(guī)范高效的工作體制?，F(xiàn)在__的試點(diǎn)區(qū)中，南岸區(qū)市政環(huán)衛(wèi)和綜合執(zhí)法兩塊牌子一套班子的做法，在未實(shí)現(xiàn)“大綜合”情況下，其權(quán)宜之法顯得較為合理，既滿(mǎn)足了管罰分離的法制要求，又能較靈活地處理管理與執(zhí)法相脫節(jié)的矛盾，能一定程度避免多頭管理執(zhí)法難到位、多頭管理不便執(zhí)法的現(xiàn)象發(fā)生。

3、明確綜合執(zhí)法的功能定位。要對(duì)綜合行政執(zhí)法局的功能進(jìn)行科學(xué)定位，綜合執(zhí)法不能越俎代庖?！叭ā狈桨钢忻鞔_給執(zhí)法局的“7＋1”項(xiàng)職能，對(duì)“＋1”職能中任務(wù)過(guò)于繁重應(yīng)當(dāng)引起重視，分析其產(chǎn)生的原因，做好疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)相關(guān)職能部門(mén)的職責(zé)，少用甚至不用行政執(zhí)法隊(duì)伍進(jìn)行“圍堵”，適當(dāng)調(diào)整其該項(xiàng)職能，應(yīng)“本位”而非“越位”。

（二）轉(zhuǎn)換機(jī)制

要解決管罰分離法制要求與管理和執(zhí)法脫節(jié)的矛盾，要解決綜合執(zhí)法與街鎮(zhèn)管理的矛盾，我們首先應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到：審批、許可等管理權(quán)與處罰執(zhí)法權(quán)的分離，不是行政權(quán)力的簡(jiǎn)單加減，而是對(duì)行政權(quán)力的規(guī)范和制衡；綜合執(zhí)法與街鎮(zhèn)管理同是行政行為，是同一行為的不同階段。其次，就綜合執(zhí)法的整體狀況而言，合理分配管理和執(zhí)法的功效、合理區(qū)分條塊管理的職能重點(diǎn)，我們可著眼既發(fā)揮綜合執(zhí)法的協(xié)調(diào)性、綜合性和全局性特點(diǎn)，又發(fā)揮行業(yè)管理的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，依托街鎮(zhèn)管理的人財(cái)優(yōu)勢(shì)，建立一個(gè)高效協(xié)調(diào)、運(yùn)轉(zhuǎn)和諧的銜接機(jī)制。一是建立綜合執(zhí)法與行業(yè)管理之間科學(xué)、有效的溝通運(yùn)作機(jī)制；二是探索街鎮(zhèn)管理與綜合執(zhí)法之間既聯(lián)系又獨(dú)立的運(yùn)作機(jī)制；三是建立疏堵結(jié)合、以疏為主的長(zhǎng)效管理機(jī)制，疏與堵是城市管理的兩種手段，兩者不能偏廢；四是建立城市管理綜合執(zhí)法評(píng)估機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和反饋機(jī)制；五是建立執(zhí)法隊(duì)員能進(jìn)能出、干部能上能下的人才流動(dòng)機(jī)制。

就我區(qū)實(shí)際情況，可形成各街道、相關(guān)部門(mén)和管理處相對(duì)工作獨(dú)立性和自，又可由區(qū)綜合行政執(zhí)法局調(diào)度集中的工作局面，有利于實(shí)現(xiàn)“以塊為主，條塊結(jié)合”工作機(jī)制，有利于廣泛調(diào)動(dòng)各方面城市管理積極性和主動(dòng)性。

（三）法制保障

執(zhí)法的有效性是基于執(zhí)法的合法性，加快調(diào)整完善授權(quán)方式、組織開(kāi)展前瞻性的立法研究都是不可或缺的內(nèi)容。要以確立綜合執(zhí)法隊(duì)伍的法律地位為核心，以取得強(qiáng)有力的綜合執(zhí)法手段為抓手，以清理修訂相關(guān)的地方性法規(guī)、規(guī)章為配套，建立一套較為科學(xué)可行的綜合執(zhí)法法制保障機(jī)制。（1）由市人大制定城管綜合執(zhí)法方面的地方性法規(guī)，進(jìn)一步確立綜合執(zhí)法隊(duì)伍的法律地位、執(zhí)法手段和執(zhí)法程序等。（2）對(duì)現(xiàn)有的涉及市容市貌的有關(guān)專(zhuān)業(yè)執(zhí)法依據(jù)進(jìn)行整體清理，并按照責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一要求進(jìn)行完善，為構(gòu)建專(zhuān)業(yè)管理相對(duì)集中、綜合管理重心下移的工作機(jī)制，整合行政執(zhí)法資源，實(shí)現(xiàn)高效綜合行政執(zhí)法提供有效的法制保障?，F(xiàn)行法律法規(guī)與綜合執(zhí)法實(shí)踐需要的矛盾，專(zhuān)業(yè)執(zhí)法與綜合執(zhí)法的矛盾亦便隨之消弭。

篇9

一、正確認(rèn)識(shí)(界定)行政管理與行政執(zhí)法的關(guān)系

行政管理和行政執(zhí)法貫穿于城市管理的全過(guò)程,是城市管理的兩個(gè)重要方面,兩者的目標(biāo)一致,就是要把城市管理好。因此,管理與執(zhí)法都必須以同志“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),以一切有利于城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速持久發(fā)展,有利于為人民群眾創(chuàng)造良好的工作和生活環(huán)境為目標(biāo),通過(guò)互相協(xié)作、互相配合并切實(shí)發(fā)揮各自的作用,確保城市的健康發(fā)展,使杭州真正成為居住的天堂、旅游的天堂、求知的天堂、創(chuàng)業(yè)的天堂。

研究城市管理領(lǐng)域的行政管理與執(zhí)法,首先要明確兩者的內(nèi)涵與關(guān)系。行政管理是城市管理的基礎(chǔ)和核心,對(duì)城市的發(fā)展起主導(dǎo)和支配作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,行政管理的主要內(nèi)容是:制定有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律、法規(guī)、政府規(guī)章、政策措施、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);依據(jù)法律、法規(guī)、政策措施等進(jìn)行各類(lèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)行為的行政許可審批、核準(zhǔn)、備案;培育市場(chǎng)、規(guī)范市場(chǎng),把好市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)并加強(qiáng)監(jiān)管;為各類(lèi)經(jīng)濟(jì)主體提供服務(wù)。因此,行政管理是根據(jù)各行業(yè)的特性,為保證城市正常運(yùn)轉(zhuǎn),使法人和自然人在一定的范疇中合法經(jīng)營(yíng)、安全消費(fèi)、正?；顒?dòng),這種管理活動(dòng)是城市發(fā)展過(guò)程中深層的、內(nèi)在的要求。

行政執(zhí)法的主要內(nèi)容是:以行政管理法律、法規(guī)、政府規(guī)章和政策措施、國(guó)家有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及行政管理部門(mén)的行政審批結(jié)果等為依據(jù),通過(guò)對(duì)社會(huì)各經(jīng)濟(jì)主體的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)行為的檢查,發(fā)現(xiàn)違法、違章行為并進(jìn)行糾正和處罰,以最大限度地減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中損害國(guó)家和他人利益的違法現(xiàn)象。對(duì)違法事件的發(fā)現(xiàn)以主動(dòng)巡查、受理舉報(bào)和與管理部門(mén)聯(lián)合檢查為主要途徑。因此,行政執(zhí)法所表現(xiàn)的通常是通過(guò)對(duì)城市表層的、顯見(jiàn)的違法行為進(jìn)行及時(shí)有效的制止、糾正和處罰,使其符合管理部門(mén)對(duì)城市管理設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn),保證城市的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

根據(jù)行政管理與行政執(zhí)法的不同性質(zhì),我們認(rèn)為兩者雖然都是城市管理的重要方面,但之間存在著明顯的區(qū)別,即:行政管理和行政執(zhí)法在城市管理中所處的環(huán)節(jié)不同,行政管理是前置管理,行政執(zhí)法是行政管理的后置手段,應(yīng)服從、服務(wù)于行政管理。行政管理和行政執(zhí)法在城市管理中所針對(duì)的層次不同;行政管理是城市管理深層次的內(nèi)在的要求,行政執(zhí)法是表層的外象的要求。行政管理和行政執(zhí)法在城市管理中的要求不同,行政執(zhí)法講究執(zhí)法的證據(jù)、執(zhí)法的程序和行政處罰的合理性,行政管理為使執(zhí)法定性、裁量準(zhǔn)確,在管理中應(yīng)盡量明確詳細(xì)。

值得指出的是,我市目前實(shí)行的行政管理與執(zhí)法相分離的體制,其行政執(zhí)法的形式是指相對(duì)集中部分城市管理行政處罰權(quán)。在我國(guó)城市管理領(lǐng)域擁有行政處罰權(quán)的部門(mén)有公安、工商、稅務(wù)、市政、市容、規(guī)劃、綠化、環(huán)保等,這些部門(mén)對(duì)公民、法人及其它組織的違法行為實(shí)施行政處罰,對(duì)維護(hù)行政管理及正常的社會(huì)秩序起到了積極作用。但由于行政處罰實(shí)施過(guò)于分散,存在不少弊端。相對(duì)集中行政處罰權(quán)可以減少一些弊端。為此,我市經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),相對(duì)集中了公安、工商、規(guī)劃、衛(wèi)生、環(huán)保、市政公用、市容環(huán)衛(wèi)等7個(gè)方面的部分行政處罰權(quán),以解決行政機(jī)關(guān)因職能交叉而出現(xiàn)的多頭處罰現(xiàn)象,從而加強(qiáng)城市管理。相對(duì)集中行政處罰權(quán)并不是集中所有行政管理權(quán),更不是集中法律法規(guī)對(duì)某些行政管理領(lǐng)域明確規(guī)定的特定處罰權(quán)。加深對(duì)行政管理與行政執(zhí)法的理論認(rèn)識(shí),有助于我們避免在推行新的城市管理體制時(shí)的一些模糊認(rèn)識(shí)。我市的行政管理與行政執(zhí)法分離實(shí)踐已有半年,在我們的實(shí)踐中無(wú)論是一些領(lǐng)導(dǎo)還是許多管理于執(zhí)法人員,不同程度地還存在著一些不正確的認(rèn)識(shí),突出的表現(xiàn)在以下方面。

一是以為行政處罰權(quán)集中后行政執(zhí)法可以代替行政管理。這顯然違反集中行政處罰權(quán)的初衷。市政府169號(hào)令明確規(guī)定,城市管理行政執(zhí)法部門(mén)行使市政公用、市容環(huán)境衛(wèi)生管理等七個(gè)方面的行政處罰權(quán)。這表明行政執(zhí)法僅僅是行使行政處罰權(quán),是不能代替行政管理的。二是認(rèn)為集中行政處罰權(quán)僅僅是行使處罰的手續(xù)。使行政執(zhí)法部門(mén)變成了處理違法案件的“法院”和判官。這里主要涉及的是行政管理應(yīng)管到什么程度,行政執(zhí)法從哪個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)始的問(wèn)題等。行政管理應(yīng)管到什么程度,行政執(zhí)法從哪個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)始這其實(shí)是一個(gè)難以界定的工作。行政執(zhí)法與行政管理在實(shí)際工作中必定有交叉。三是以為有了行政執(zhí)法隊(duì)伍就可以解決城市管理中存在的所有問(wèn)題。對(duì)行政執(zhí)法抱有過(guò)高的期望,忽視城市管理的主導(dǎo)因素,致使管理部門(mén)不管什么都把所有城市管理中出現(xiàn)的問(wèn)題統(tǒng)統(tǒng)推給行政執(zhí)法部門(mén)。

城市管理涉及的部門(mén)很多,管理的面也很廣。因此正確認(rèn)識(shí)行政管理和行政執(zhí)法中存在的問(wèn)題,明確界定管理和執(zhí)法的職責(zé)和關(guān)系,能夠促進(jìn)行政管理和行政執(zhí)法各部門(mén)之間分工協(xié)作,有計(jì)劃的開(kāi)展工作,促進(jìn)城市管理水平的提高。

二、建立健全行政管理與行政執(zhí)法的銜接協(xié)調(diào)機(jī)制

我市實(shí)施集中行政處罰權(quán)試點(diǎn)工作時(shí)間不長(zhǎng),從實(shí)際效果看有積極的一面,也存在不少問(wèn)題。要切實(shí)提高城市管理水平,確保城市管理體制改革成功,最重要的措施就是要建立健全行政管理與行政執(zhí)法之間的有效銜接機(jī)制,解決存在的問(wèn)題。從市政市容管理的角度看,除了前述的認(rèn)識(shí)問(wèn)題外,當(dāng)前市政市容行政管理與行政執(zhí)法中存在以下問(wèn)題。

1·管理與執(zhí)法之間聯(lián)系溝通不夠,相互尊重配合不夠

管理部門(mén)有些行政審批的信息不能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地傳遞到執(zhí)法部門(mén)。執(zhí)法部門(mén)進(jìn)行行政處罰、要求相對(duì)人補(bǔ)辦手續(xù)交納賠償金的信息也不能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地反饋到管理部門(mén)。存在“以罰代批”和“該罰不罰”現(xiàn)象。如違法占道、挖掘,違法運(yùn)輸建筑渣土,執(zhí)法部門(mén)實(shí)施了處罰后,未告知當(dāng)事人到市政市容管理部門(mén)補(bǔ)辦審批手續(xù),也未將處罰情況及時(shí)反饋給市政設(shè)施管理部門(mén),造成執(zhí)法和管理脫節(jié);管理部門(mén)發(fā)現(xiàn)違法行為應(yīng)移交執(zhí)法部門(mén)處罰的而不移送,以補(bǔ)收費(fèi)用來(lái)了結(jié)此事等。

此外,在管理與執(zhí)法人員之間還存在著不相互協(xié)作配合的情緒,有的部門(mén)對(duì)對(duì)方反映的情況敷衍了事,隨意應(yīng)付,甚至不尊重。

2·行政執(zhí)法內(nèi)容不全面,多側(cè)重于面上的突擊,存在空白點(diǎn)

根據(jù)市政府的有關(guān)規(guī)定,目前行政執(zhí)法尚有不少地方?jīng)]有介入。特別是不能及時(shí)消除非面上的違法現(xiàn)象,在燃?xì)?、供排水、公交等公用事業(yè)管理上的行政執(zhí)法基本處于空白,一定程度上削弱了行政管理的力度。

3·執(zhí)法人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不夠,難以深入查處違法行為

對(duì)于一些專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、安全性較強(qiáng)的違法案件,由于執(zhí)法人員素質(zhì)不高,業(yè)務(wù)不熟,一方面難以查處,另一方面還會(huì)造成行政管理部門(mén),損害行政相對(duì)人的合法權(quán)益。因缺少管理部門(mén)的參與和監(jiān)督,在自由裁量權(quán)限范圍內(nèi)確定處罰額度,執(zhí)法人員具有較大的隨意性,容易造成執(zhí)法合法不合理,甚至造成執(zhí)法不嚴(yán)、不公、隨意執(zhí)法。

4·技術(shù)手段落后造成執(zhí)法不力

對(duì)一些技術(shù)性較強(qiáng)的違法案件,需要借助一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料和設(shè)備,執(zhí)法部門(mén)缺少必要的鑒定手段,造成執(zhí)法困難。如對(duì)新建、改建、擴(kuò)建的工程項(xiàng)目是否按規(guī)定建設(shè)、配套節(jié)約用水設(shè)施,因涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、設(shè)備工藝的掌握較難,執(zhí)法機(jī)構(gòu)難以鑒定;再如各類(lèi)地下管線結(jié)構(gòu)與分布比較復(fù)雜,執(zhí)法部門(mén)難以全面掌握,這就對(duì)地下管線上的違章確認(rèn)增加了難度。

5·缺乏行政管理與行政執(zhí)法部門(mén)之間的相互監(jiān)督制約機(jī)制

執(zhí)法部門(mén)的以罰代管、管理部門(mén)發(fā)現(xiàn)違法事件不移交處罰,致使該補(bǔ)辦審批手續(xù)的不補(bǔ)辦,該受到處罰的不處罰的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。對(duì)造成這些現(xiàn)象的人員尚沒(méi)有較為嚴(yán)密的監(jiān)督和嚴(yán)格的制約機(jī)制。

上述問(wèn)題的出現(xiàn),其原因是多方面的?？陀^上行政執(zhí)法與行政管理相分離的時(shí)間不長(zhǎng),許多執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)知識(shí)、執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)尚不足,主觀上管理與執(zhí)法分離后,存在著部門(mén)之間的推諉現(xiàn)象。但最主要的還是相互聯(lián)系與銜接不夠。因此做好管理與執(zhí)法的協(xié)調(diào)和銜接,不僅有利于綜合執(zhí)法工作的順利開(kāi)展,也有利于管理的進(jìn)一步深化和完善。

開(kāi)展集中行政處罰權(quán)試點(diǎn)后,我們?cè)谛姓芾砼c行政執(zhí)法的銜接和協(xié)調(diào)上做了一些初步的探索,但應(yīng)該說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此,今后在進(jìn)一步密切管理與執(zhí)法的工作上應(yīng)做好以下方面的工作。1·加強(qiáng)城市管理與執(zhí)法的綜合協(xié)調(diào)

隨著形勢(shì)的發(fā)展,觀念的深化,各類(lèi)新問(wèn)題、新矛盾不斷涌現(xiàn),特別是關(guān)系到老百姓生活和城市發(fā)展的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,由一家或兩家職能部門(mén)來(lái)解決常常顯得“力不從心”。管理與執(zhí)法分離后更需要有一個(gè)權(quán)威的綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。為此,我市已成立城市管理協(xié)調(diào)小組。這個(gè)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開(kāi)展工作,重點(diǎn)做好下列工作:研究部署全市性的城市建設(shè)和管理工作,制定中長(zhǎng)期城市管理規(guī)劃和階段性工作重點(diǎn),強(qiáng)化宏觀控制和協(xié)調(diào)職能;對(duì)涉及城市發(fā)展、建設(shè)和管理中出現(xiàn)的重大問(wèn)題、熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題或全局性問(wèn)題提出研究課題,并組織調(diào)研;對(duì)涉及政府多個(gè)主管部門(mén)的,意見(jiàn)難以統(tǒng)一的重大問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題協(xié)調(diào),一般性問(wèn)題進(jìn)行會(huì)議協(xié)調(diào);對(duì)協(xié)調(diào)會(huì)議作出的決定和會(huì)議紀(jì)要的落實(shí)情況進(jìn)行督查和通報(bào);對(duì)管理部門(mén)、執(zhí)法部門(mén)在工作中出現(xiàn)瀆職行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

2·加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),劃定執(zhí)法界限,形成廉潔、規(guī)范、高效的行政執(zhí)法新體制

雖說(shuō)管理與執(zhí)法的工作存在交叉,有的工作難以分清相互的職責(zé)。但從各自的性質(zhì)要求入手,兩者還是有明顯的程序性分工。對(duì)這些分工應(yīng)盡可能詳盡的劃分職責(zé)范圍,防止出現(xiàn)新的執(zhí)法交叉或真空現(xiàn)象。但是職責(zé)劃分界定總是無(wú)止境的,關(guān)鍵是管理和執(zhí)法雙方要相互諒解、相互支持,從工作的角度出發(fā),我們認(rèn)為應(yīng)該寧可交叉覆蓋,也不能留有空白。

3·正確使用行政處罰程序,確保民主、公開(kāi)、有效的執(zhí)法

實(shí)施集中行政處罰權(quán),除了遵循行政處罰的基本程序外,還要正確適用決定程序,體現(xiàn)民主、公開(kāi)、參與精神。要嚴(yán)格按執(zhí)法程序執(zhí)行,促進(jìn)廉政建設(shè),正確處理行政處罰程序違法現(xiàn)象。

4·建立行政管理部門(mén)與行政執(zhí)法部門(mén)之間的信息交流和配合協(xié)作制度

信息對(duì)稱(chēng)和配合協(xié)作是加強(qiáng)城市管理的重要條件,目前許多管理和執(zhí)法跟不上要求,很大程度上是由于信息不對(duì)稱(chēng)和未能有效及時(shí)配合協(xié)作造成的,因此要特別重視信息交流和配合協(xié)作制度的建立。(1)利用杭州市投資項(xiàng)目集中辦事中心或信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立管理部門(mén)與執(zhí)法部門(mén)的信息傳輸渠道。(2)建立聯(lián)系單制度和抄告制度。

行政管理部門(mén)與行政執(zhí)法部門(mén)在行使行政管理和行政執(zhí)法過(guò)程中,對(duì)需要對(duì)方配合銜接或告知對(duì)方的,在規(guī)定期限內(nèi)以書(shū)面形式函告對(duì)方,并在規(guī)定期限內(nèi)反饋結(jié)果。(3)建立熱線電話。行政管理或行業(yè)管理部門(mén)在現(xiàn)場(chǎng)管理或執(zhí)法時(shí),如遇急需取證或鑒定的,可通過(guò)熱線電話通知對(duì)方。當(dāng)場(chǎng)處理后做好現(xiàn)場(chǎng)記錄。(4)建立例會(huì)制度。行政管理和行政執(zhí)法部門(mén)要通過(guò)例會(huì)及時(shí)解決管理與執(zhí)法的不協(xié)調(diào)因素。

5·有計(jì)劃地實(shí)行聯(lián)合執(zhí)法,建立巡查互補(bǔ)機(jī)制

在日常管理中,行政管理部門(mén)與行政執(zhí)法部門(mén)應(yīng)有計(jì)劃地實(shí)行聯(lián)合執(zhí)法,建立巡查互補(bǔ)機(jī)制。執(zhí)法部門(mén)以面上為主,管理部門(mén)以地下管線、設(shè)施結(jié)構(gòu)及設(shè)施使用為重點(diǎn),揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)疑難案件和技術(shù)性、隱蔽性專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)必須實(shí)行經(jīng)常性的聯(lián)合執(zhí)法,以便管理更加有效。

6·正確處理好行政管理部門(mén)、行政執(zhí)法部門(mén)、行業(yè)管理部門(mén)、市政市容設(shè)施產(chǎn)權(quán)單位四者之間的關(guān)系

市政市容設(shè)施產(chǎn)權(quán)單位要加強(qiáng)自己設(shè)施的保護(hù),定期巡查,發(fā)現(xiàn)違法案件及時(shí)向行業(yè)管理部門(mén)、行政管理部門(mén)或行政執(zhí)法部門(mén)舉報(bào)。行政管理部門(mén)與行政執(zhí)法部門(mén)之間應(yīng)實(shí)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”聯(lián)絡(luò)。正常情況下,行業(yè)管理部門(mén)接到舉報(bào)或在巡查中發(fā)現(xiàn)違法案件,應(yīng)先以書(shū)面形式告知行政管理部門(mén),由行政管理部門(mén)以書(shū)面形式函告行政執(zhí)法部門(mén)進(jìn)行行政處罰,如遇特殊情況,可直接要求行政執(zhí)法部門(mén)處理。

三、加強(qiáng)和改進(jìn)市政市容行政管理,積極適應(yīng)城市管理體制的變化

行政管理與行政執(zhí)法相分離,使行政管理部門(mén)有了更多的力量投入到加強(qiáng)管理中去。特別是市政市容管理部門(mén),在我市的集中行政處罰權(quán)中占85%的處罰內(nèi)容,其工作量更為巨大。因此,市政市容管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)我市“構(gòu)筑大都市,建設(shè)新天堂”的要求,進(jìn)一步做好市政市容的建設(shè)和管理工作。1·加快建立和完善城市市政市容管理法規(guī)體系,加強(qiáng)法規(guī)宣傳和貫徹工作

針對(duì)城市管理發(fā)展的新趨勢(shì),加強(qiáng)城市市政市容管理法規(guī)體系的研究。近年來(lái),先后頒布了《杭州市城市燃?xì)夤芾項(xiàng)l例》、《杭州市城市供水管理?xiàng)l例》、《杭州市城市公共客運(yùn)管理?xiàng)l例》、《杭州市城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例》、《杭州市城市排水管理辦法》等市政公用、市容環(huán)衛(wèi)法規(guī)、規(guī)章,基本上建立起了較為完善的市政公用法規(guī)體系。隨著城市管理要求的提高,現(xiàn)有法規(guī)。規(guī)章的一些內(nèi)容已不適應(yīng)新的要求,需要加以修改,并要不斷加強(qiáng)宣傳,使廣大市民能夠了解有關(guān)法規(guī)內(nèi)容和要求,明白什么該做,什么不該做,自覺(jué)規(guī)范自己的行為。

2·加大行業(yè)管理力度,強(qiáng)化事后的長(zhǎng)效管理

改革市政市容管理體制,根據(jù)市政府賦予機(jī)構(gòu)改革后新組建的市政市容管理局的工作職責(zé),按行業(yè)設(shè)置行政管理處室,加強(qiáng)對(duì)市政市容行業(yè)的行政審批、管理力度,規(guī)范行政行為。同時(shí)對(duì)局外行業(yè)管理機(jī)構(gòu)實(shí)施改革,成立市政設(shè)施、公用事業(yè)、市容環(huán)衛(wèi)三個(gè)監(jiān)管中心,強(qiáng)化行業(yè)管理力度,強(qiáng)化審批后的長(zhǎng)效管理。同時(shí),要進(jìn)一步修訂各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn),使管理有據(jù)可依,規(guī)范管理工作;實(shí)行定期復(fù)查和不定期抽查相結(jié)合的辦法;加快培育市政公用、市容環(huán)衛(wèi)市場(chǎng)并做好規(guī)范工作。

3·加強(qiáng)市政公用、市容環(huán)衛(wèi)設(shè)施巡查管理力度

配備一定的專(zhuān)業(yè)巡查人員。針對(duì)一些認(rèn)定技術(shù)要求高,需要借助一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料或設(shè)備,行政執(zhí)法部門(mén)難以認(rèn)定的事項(xiàng),行政管理部門(mén)應(yīng)加大巡查力度,配備專(zhuān)業(yè)巡查人員,并通過(guò)專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高管理水平。同時(shí)加大硬件投入,提高取證能力和可信度。另外,應(yīng)充分發(fā)揮市政公用設(shè)施產(chǎn)權(quán)單位作用,產(chǎn)權(quán)單位應(yīng)實(shí)行定期巡查制度,及時(shí)將巡查中發(fā)現(xiàn)的違法案件,如地下管線安全隔離間距內(nèi)違章修建建(構(gòu))筑物、盜用城市公共供水等及時(shí)向行政執(zhí)法部門(mén)舉報(bào)。管理部門(mén)和產(chǎn)權(quán)單位巡查工作應(yīng)以隱蔽性、專(zhuān)業(yè)性和結(jié)構(gòu)性為重點(diǎn),以地下管線、橋梁(包括高架道路、立交橋)、泵站及閘門(mén)等為主。

4·建立和完善內(nèi)外監(jiān)督、舉報(bào)機(jī)制,加強(qiáng)監(jiān)督力度

要采用外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的辦法。外部監(jiān)督上要增強(qiáng)管理工作的透明度,自覺(jué)接受新聞媒體和社會(huì)公眾的監(jiān)督,并定期召開(kāi)監(jiān)督員座談會(huì),征求對(duì)管理工作的意見(jiàn),對(duì)群眾舉報(bào)的不當(dāng)審批須及時(shí)糾正。內(nèi)部監(jiān)督上要明確專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),完善監(jiān)督制度,嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)于行政管理部門(mén)及其工作人員在審批過(guò)程中未依法行政,有故意或重大過(guò)夫的,應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。同時(shí),公開(kāi)舉報(bào)電話,建立健全社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),聘請(qǐng)義務(wù)監(jiān)督員,對(duì)違法案件進(jìn)行舉報(bào),加大處罰力度,提高違法成本,使當(dāng)事人覺(jué)得罰不如批,從而自覺(jué)辦理審批手續(xù)。

5·繼續(xù)實(shí)行行政執(zhí)法責(zé)任制,加強(qiáng)考核

篇10

 

關(guān)健詞:種子　行政執(zhí)法　體系　運(yùn)行機(jī)制　監(jiān)管　誠(chéng)信

種子行政執(zhí)法體系建設(shè)是種子管理的重要內(nèi)容。在當(dāng)前種子市場(chǎng)空前火爆形勢(shì)下，種子事業(yè)既呈現(xiàn)出前所未有的勃勃生機(jī)，也存在著坑農(nóng)害農(nóng)等不法行為。因此，必須強(qiáng)化種子行政執(zhí)法體系建設(shè)，堅(jiān)持以法治種，保證種子市場(chǎng)持久健康發(fā)展。

1.當(dāng)前種子行政執(zhí)法體系建設(shè)的基本概況

    《中華人民共和國(guó)種子法》頒布實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地相繼建立了不同類(lèi)型的種子行政執(zhí)法組織機(jī)構(gòu)，并在規(guī)范種子市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序上取得了重大進(jìn)展。種子行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)和人員的主要來(lái)源，或由農(nóng)業(yè)行政主管部在本系統(tǒng)內(nèi)直接調(diào)編成立，或從原國(guó)有行政、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)“三位一體”的種子公司中剝離而來(lái)，或從農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣部門(mén)中分離而來(lái)，或在行政體制改革中由政府單獨(dú)撥編成立。

1.1種子行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)設(shè)置的主要形式

(1)由農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)內(nèi)設(shè)法規(guī)科室直接從事種子市場(chǎng)管理等農(nóng)業(yè)行政執(zhí)法工作;

(2)由農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)委托下設(shè)的農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法大隊(duì)等綜合性農(nóng)業(yè)行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)行使種子等農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法職能;

    (3)由具有種子行政執(zhí)法、技術(shù)推廣或行業(yè)管理“兩位一體”或“三位一體”多項(xiàng)職能的機(jī)構(gòu)進(jìn)行種子行政執(zhí)法;

    (4)由農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)委托種子專(zhuān)業(yè)行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)開(kāi)展種子行政執(zhí)法。

1.2種子行政執(zhí)法體系建設(shè)的基本特點(diǎn)

1.2.1機(jī)構(gòu)設(shè)置完善但不平衡。由于國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定的模式，現(xiàn)行的種子行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)設(shè)置表現(xiàn)為專(zhuān)業(yè)行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)多，綜合行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)少;兼職機(jī)構(gòu)多，專(zhuān)職機(jī)構(gòu)少;行政委托執(zhí)法機(jī)構(gòu)多，法律直接授權(quán)機(jī)構(gòu)少。

1.2.2隊(duì)伍結(jié)構(gòu)完整但人員參差不齊。由于種子行政執(zhí)法人員來(lái)源不同，現(xiàn)有種子行政執(zhí)法隊(duì)伍的人員狀況表現(xiàn)為專(zhuān)業(yè)科技人員多，行政干部和其他人員少;中專(zhuān)以下人員多，大專(zhuān)以上人員少;農(nóng)業(yè)專(zhuān)業(yè)人員多，法律等專(zhuān)業(yè)人員少;中初級(jí)科技人員多，高級(jí)科技人員少。

1.2.3執(zhí)法專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)但責(zé)任重大。種子是特殊的活的商品，故在種子行政執(zhí)法中，既要牢牢掌握種子專(zhuān)業(yè)的基本技能，又要精通農(nóng)業(yè)、經(jīng)濟(jì)和法律等相關(guān)知識(shí)，依據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和法律法規(guī)行政，達(dá)到最終執(zhí)法目的。但因種子行政執(zhí)法人員素質(zhì)差異較大，故在實(shí)際工作中難免不出現(xiàn)偏差。

1.2.4與種子經(jīng)營(yíng)聯(lián)系較廣但仍有矛盾。由于大多數(shù)種子行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)和人員是從國(guó)有種子公司中剝離出來(lái)并將種子公司等種子經(jīng)營(yíng)單位作為其依法行政對(duì)象，故與種子經(jīng)營(yíng)部門(mén)有一種天然的靠近和聯(lián)系。但因工作方向和利益的截然不同，往往會(huì)導(dǎo)致感情上出現(xiàn)新的矛盾。

1.3種子行政執(zhí)法工作的主要任務(wù)和成果

1.3.1種子打假專(zhuān)項(xiàng)治理。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的關(guān)鍵季節(jié)，依法檢查種子經(jīng)營(yíng)單位，整頓種子市場(chǎng)，查處假冒偽劣種子，保護(hù)農(nóng)民利益。

1.3.2種子質(zhì)量檢驗(yàn)和檢疫。通過(guò)連年的種子三期檢驗(yàn)和田間、調(diào)運(yùn)檢疫，提高種子質(zhì)量，避免重大質(zhì)量事故發(fā)生。

1.3.3種子技術(shù)鑒定。依據(jù)種子法律法規(guī)，通化市政府編委下文成立的“通化市種子技術(shù)鑒定工作辦公室”，在全市范圍內(nèi)行使種子技術(shù)鑒定工作職能，每年鑒定種子糾紛案件數(shù)起，為種子管理和司法部門(mén)正確裁決種子案件提供法律和技術(shù)依據(jù)。

1.3.4品種審定。通過(guò)對(duì)品種區(qū)域試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行技術(shù)論證，審定鑒定新品種，實(shí)施品種保護(hù)，為其推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1.3.5軟環(huán)境治理。在種子行政執(zhí)法中，按照嚴(yán)格的手續(xù)和完備的制度，開(kāi)展種子生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可等便民服務(wù)，建立起公開(kāi)、文明、規(guī)范、高效的服務(wù)環(huán)境，杜絕隨意執(zhí)法和亂執(zhí)法行為，確保種子執(zhí)法和市場(chǎng)環(huán)境整治實(shí)現(xiàn)雙贏。

1.4種子行政執(zhí)法體系建設(shè)中存在的主要矛質(zhì)

1.4.1種子行政執(zhí)法與行業(yè)管理和技術(shù)推廣職能相互交叉的矛盾。目前，各地種子行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)大多為一站多能，種子行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)和人員既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員;既當(dāng)行政官員，又當(dāng)執(zhí)法人員;既從事種子執(zhí)法監(jiān)察，又搞技術(shù)推廣和經(jīng)營(yíng)服務(wù)，不但削弱了種子行政執(zhí)法，而且沖淡了種子行業(yè)管理、技術(shù)推廣和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。

1.4.2種子執(zhí)法技術(shù)含量高、政策性強(qiáng)與執(zhí)法人員不精的矛盾。種子執(zhí)法人員需要具備的基本條件是:懂技術(shù)，掌握政策和法規(guī)，并有高尚的品格和思想道德思想水平、政策水平、技術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平都很差，難當(dāng)執(zhí)法重任。

1.4.3種子市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)法律保障的迫切需求與種子法規(guī)功能相對(duì)不強(qiáng)的矛盾?，F(xiàn)階段國(guó)家頒布的種子法律法規(guī)雖然授予種子管理部門(mén)對(duì)違法違規(guī)案件以至高無(wú)上的調(diào)查權(quán)、對(duì)犯案主體以責(zé)無(wú)旁貸的檢查權(quán)、對(duì)案件處理以不可推卸的建議權(quán)，但在對(duì)案件的裁決權(quán)、處罰權(quán)和執(zhí)行權(quán)上，卻在許多場(chǎng)合下不得不依靠工商、公安等部門(mén)配合或主持才能執(zhí)行和結(jié)案。

1.4.4種子行政執(zhí)法程序的極其復(fù)雜和重要與其基礎(chǔ)設(shè)施不完備的矛盾。種子行政執(zhí)法要求情況屬實(shí)，證據(jù)確鑿，程序完整，資料可靠。故在案件的調(diào)查、取證、分析、論證直至最后下達(dá)結(jié)論的整個(gè)過(guò)程中，都需要有精千的執(zhí)法主體和精密的儀器設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)取樣和檢測(cè)。而現(xiàn)實(shí)是，不但執(zhí)法隊(duì)伍不精，而且缺少必要的檢測(cè)儀器和設(shè)備，更缺少精密儀器設(shè)備，影響辦案效率和效果。

2種子行政執(zhí)法體系建設(shè)的甚本思路

    種子是重要的活的生產(chǎn)資料和商品，是農(nóng)業(yè)增產(chǎn)增收的內(nèi)在基礎(chǔ)。種子市場(chǎng)穩(wěn)定與否，對(duì)于發(fā)展農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)具有重要意義。而維護(hù)種子市場(chǎng)安定的最有效手段就是加強(qiáng)種子行政執(zhí)法體系建設(shè)，依法強(qiáng)化種子市場(chǎng)管理。

2.1建設(shè)完整配套的組織機(jī)構(gòu)

    鑒于目前因各地種子行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)各自為政、形式多樣、一站多能所導(dǎo)致的種子行政執(zhí)法不便協(xié)調(diào)、精力分散、執(zhí)法功能不強(qiáng)等現(xiàn)實(shí)情況，結(jié)合農(nóng)業(yè)事業(yè)單位改革，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)形式，或?qū)⒎N子與農(nóng)藥、肥料和農(nóng)機(jī)零配件的市場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)、人員和職能合并一處，成立農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，集中開(kāi)展綜合性農(nóng)業(yè)行政執(zhí)法工作;或成立全國(guó)統(tǒng)一形式的種子專(zhuān)業(yè)行政執(zhí)法主體機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)從事種子行政執(zhí)法工作，將種子管理部門(mén)原來(lái)承擔(dān)的行業(yè)管理和技術(shù)推廣職能分別交由農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)和農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣部門(mén)，增強(qiáng)種子行政執(zhí)法的整體功能。