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[關(guān)鍵詞] 高血壓;危險因素;認(rèn)知程度;自我管理

[中圖分類號]R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)07(c)-137-02

高血壓是最常見的心腦血管疾病,對高血壓的危險因素的報道很多,對高血壓控制率的文獻(xiàn)報道也很常見,但對二者之間的關(guān)系調(diào)查并用于指導(dǎo)護(hù)理實踐未見報道。對體檢人群中高血壓的患者進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查,了解其對高血壓危險因素的認(rèn)知情況,并有針對性地對其進(jìn)行健康教育,提高高血壓患者的高血壓危險因素認(rèn)知水平,促使其采取有益的生活方式、自覺的遵守醫(yī)囑、提高高血壓的穩(wěn)定治療及健康的生活方式,以預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活和生存質(zhì)量。

1 對象與方法

2005～2006年,在進(jìn)行體檢的人群中隨機(jī)抽取確診高血壓的患者。參考中西部城市社區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)和重點工作項目組統(tǒng)計的“高血壓患者知信行調(diào)查問卷”自行設(shè)計問卷。發(fā)放問卷120份,回收有效問卷108份,回收有效問卷率90%。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,并采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者對高血壓危險因素的認(rèn)知情況

高血壓患者對引起高血壓的危險因素了解和重視程度不理想。如對超重、肥胖的正確認(rèn)知率為 55.6%,吸煙的正確認(rèn)知率為51.9%,高鹽飲食的正確認(rèn)知率為26.9%,中度飲酒的正確認(rèn)知率為44.4%,高血脂的正確認(rèn)知率為41.6%。

2.2 高血壓危險因素的認(rèn)知和高血壓控制程度之間的關(guān)系

見表1?；颊叩母哐獕簶?biāo)準(zhǔn)采取WHO的標(biāo)準(zhǔn),即血壓

≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為高血壓。

表1 對控制高血壓的措施認(rèn)知和血壓控制的關(guān)系(例)

從表1中可以看出,除了患者對控制體重的認(rèn)知與血壓的控制無統(tǒng)計學(xué)意義外,對其他危險因素的認(rèn)知和血壓的控制都有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 對高血壓危險因素認(rèn)知程度與高血壓控制率之間的關(guān)系

見表2。在調(diào)查中按患者的認(rèn)知程度對患者進(jìn)行評定,對表1中危險因素認(rèn)知并自覺采取有益于健康的生活方式5～6項的為優(yōu);3～4項的為良;1～2項的為可。根據(jù)體檢和實際情況認(rèn)定其血壓控制狀況。

表2 患者對高血壓的認(rèn)知程度及血壓的控制率(例)

經(jīng)?字2檢驗,?字2=11.329,P

3 討論

3.1 提高高血壓患者對高血壓相關(guān)知識及危險因素的了解是自我管理的基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)研究表明:對高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定的治療及健康的生活方式,可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預(yù)防和控制[1],本調(diào)查顯示只有47.6%的高血壓患者知道吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖、情緒波動是導(dǎo)致高血壓的危險因素,說明高血壓病人掌握的知識不夠系統(tǒng)和全面,提示護(hù)理人員應(yīng)有針對性地對患者進(jìn)行健康教育,通過反復(fù)多次的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和健康教育,使其自覺遵守醫(yī)囑、形成有益于健康的生活方式,避免或減少加重高血壓的危險因素。

3.2 提高高血壓患者對高血壓控制措施的認(rèn)知,從而有效地降低血壓

高血壓作為一種主要的慢性非傳染性疾病,不良的生活方式是導(dǎo)致其發(fā)生的最直接因素之一。所以提示護(hù)理人員應(yīng)對患者加強(qiáng)高血壓控制措施的健康教育以提高其自我管理能力:按時、按量、按次數(shù)遵醫(yī)囑服藥;指導(dǎo)患者合理膳食,減少總熱量的攝入,保持低鹽飲食,多食蔬菜水果;堅持進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉,保持適當(dāng)?shù)捏w重;戒煙、限酒。同時應(yīng)注意高血壓病是一種心身疾病,精神緊張,植物神經(jīng)活動均可引起高血壓。故提示護(hù)理人員應(yīng)從高血壓患者的社會環(huán)境、身心狀態(tài)、心理因素同時著手。

通過本次調(diào)查,了解了高血壓患者對高血壓危險因素的知曉情況,并分析了對高血壓危險因素的認(rèn)知程度與高血壓控制率之間的關(guān)系,用于指導(dǎo)護(hù)理人員有針對性地指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理,延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高高血壓患者的生存和生活質(zhì)量,從而減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

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【關(guān)鍵詞】糖尿病 健康教育 自我管理 血糖

中圖分類號：G479 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）1-020-03

Therapeutic effect of diabetic health education on self-management analysis

WU Xiaomei

（Department of Internal Medicine, the Municipal People’s Hospital, Guanghan City , Sichuan 618300, China）

【Abstract】Objective Observation of diabetic health education on patients with self management role. Methods Knowledge on 108 cases of diabetic patients in outpatient survey and implement systematic health education on diabetes mellitus, education of diabetes mellitus knowledge before and after comparison of the mastery, and changes .Results After a year of systematic health education, the mastery of diabetes knowledge was increased than before; by comparison of the blood glucose and glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels before and after the health education, significantly decreases were observed after the health education than those before the health education, P

【Key words】Diabetes Health education Self-management Blood glucose

據(jù)WHO估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，糖尿病發(fā)病率急劇增加，已躍居全世界發(fā)病率和死亡率最高的五種疾病之 。糖尿病患病率的上升，不但見于發(fā)達(dá)國家，而且見于發(fā)展中國家，其中大多數(shù)是2型糖尿病。我國糖尿病患者超過4000萬人，居世界第二（印度第一，美國第三），到2025年這一數(shù)字將增長1倍[1]。我國不但有龐大的數(shù)字，而且還有相當(dāng)多的人未能被明確診斷[2]。而我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低，科學(xué)防治知識尚未普及，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距。目前糖尿病治療多采用綜合療法，即飲食療法、運動療法、藥物及胰島素治療、病情監(jiān)測及糖尿病知識宣傳教育。綜合療法效果如何，主要取決于糖尿病患者的依從性以及糖尿病患者的自我管理[3~4]。對糖尿病患者的管理及有效治療，減少社會壓力，提高患者的身體質(zhì)量和生活質(zhì)量，是擺在內(nèi)分泌醫(yī)生面前的一個重大課題[5]。因此，通過糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育，是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)[6]。我們對108例糖尿病患者實施健康教育后進(jìn)行自我管理的效果及血糖水平比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年―2009年在內(nèi)分泌科門診就診的糖尿病病人108人，其中男性66例，女性42例，年齡26―70歲，病程3個月―6年，1型糖尿病13例，2型糖尿病95例，均第一次來本門診就診。文化程度：初中以下36人，高中以下43例，大學(xué)以上29例。均無嚴(yán)重的心、腦、腎等重要臟器病變。均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。每位患者在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥或者胰島素控制血糖。

1.2 方法

1.2.1 對108位糖尿病病人建立健康檔案，并歸入電子檔案。

采用糖尿病相關(guān)知識問卷的調(diào)查，設(shè)計統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，統(tǒng)一調(diào)查方法。 問卷調(diào)查包括：① 基本情況：包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力、有無糖尿病的家族史、有無規(guī)律運動及運動內(nèi)容、飲食習(xí)慣、主食、飯量、肉量、吸煙史及量、飲酒史及量、患病時間、高血脂史、高血壓史、冠心病史、腦血管病史、家族史等；② 糖尿病病情監(jiān)測內(nèi)容：空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血壓、心電圖、糖化血紅蛋白；③糖尿病相關(guān)知識知曉情況：病因、癥狀與并發(fā)癥知識，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，控制飲食與保持合理營養(yǎng)，適宜運動，低血糖自我處理等。糖尿病患者均接受自我管理教育及隨訪。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo)及方法

收集來門診時空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、體重、血脂值、血壓（這里我們只做血糖和糖化血紅蛋白的統(tǒng)計比較）；此后每三個月測量一次。

1.2.3 教育內(nèi)容

根據(jù)以上問卷調(diào)查結(jié)果，根據(jù)病人的年齡、文化水平、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、生活習(xí)慣、病情和對糖尿病知識了解情況等幾個方面進(jìn)行評估，針對患者所需，確定教育目標(biāo)、選擇合適的教育內(nèi)容，幫助糖尿病病人建立健康的生活方式；知曉控制飲食與保持合理營養(yǎng)以及適宜運動對糖尿病的良好作用，學(xué)會根據(jù)飲食、血糖調(diào)整運動量和運動方式，從而幫助糖尿病病人建立健康的生活方式；知道自己的血糖水平及血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，知曉糖尿病的病因、癥狀及并發(fā)癥以便及早發(fā)現(xiàn)，及時就診；知曉長期服藥和規(guī)律服藥的重要性，知曉口服降糖藥的用法和不良反應(yīng)，正確掌握注射器注射胰島素的知識；掌握低血糖的表現(xiàn)和緊急處理措施；學(xué)會血糖監(jiān)測方法；知道保持良好的心態(tài)對病情穩(wěn)定和控制的影響，學(xué)習(xí)調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療；

1.2.4 教育方式

理論知識教育采用小組或集體教育方式，每月組織糖尿病患者進(jìn)行1次講課，每次安排不同的專題，并發(fā)放專題宣傳資料；采用一對一面對面的行為指導(dǎo)、交流或示范，讓患者主動參與，循序漸進(jìn)；隨時電話咨詢，解決患者存在問題；通過手機(jī)短信督促、指導(dǎo)。

1.3 糖尿病知識知曉率評價內(nèi)容指：知曉糖尿病的病因、癥狀及并發(fā)癥，控制飲食與保持合理營養(yǎng)以及適宜運動對糖尿病的良好作用，知曉長期服藥和規(guī)律服藥的重要性，血糖監(jiān)測的方法和內(nèi)容，知道自己的血糖水平及血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 血糖控制狀態(tài)分類[7]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文計數(shù)資料用陽性例數(shù)或率表示，計數(shù)資料采用卡方X2檢驗。應(yīng)用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手3.0軟件包分析。

2 結(jié)果

2.1 教育前后一年的糖尿病知識掌握情況，見表1。

2.2 教育前后一年的血糖、糖化血紅蛋白比較，見表2。

3 結(jié)論

糖尿病知識欠缺嚴(yán)重影響了患者的遵醫(yī)行為，加上糖尿病治療的復(fù)雜性，使患者很難持之以恒遵守。糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。2006年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的現(xiàn)代治療要點中，健康教育被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵[8]。糖尿病是一種終身性疾病，長期的治療措施需由患者自己實施，知識和技能的掌握必須通過糖尿病教育獲得，糖尿病患者病程漫長，故教育必須貫穿患者一生。而自我教育管理是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實用且患者易于接受的教育方式。健康教育的核心，就是使健康教育的對象掌握知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使糖尿病患者自覺地采取健康的行為和生活方式，可更好的改善患者的代謝控制水平，提高治療的依從性和遵醫(yī)行為，調(diào)動患者的主觀能動，減低發(fā)病或減緩病情[9]。

糖尿病的治療是一項長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。在整個過程中，患者本人都是關(guān)鍵的成員，糖尿病自我管理教育是糖尿病治療計劃中的其中一個內(nèi)容。國內(nèi)外研究表明[10~11]，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。所謂自我管理[12]，就是通過主動調(diào)整自己的心理活動和行為，控制不當(dāng)沖動，克服不利情境，尋求發(fā)展，取得良好適應(yīng)的品質(zhì)。其品質(zhì)的好壞，即自我管理水平的高低。有研究發(fā)現(xiàn) ，良好的自我管理水平對保持相對正常的生存質(zhì)量起著重要意義。在糖尿病教育中應(yīng)把握好尺度，指導(dǎo)正確的認(rèn)識疾病、運用糖尿病知識進(jìn)行自我管理，避免由于一知半解而造成誤解，以至過度控制飲食和擔(dān)憂病情而對患者的生理和心理造成不良影響。?？乒ぷ髡邞?yīng)繼續(xù)加強(qiáng)指導(dǎo)患者的自我管理能力，強(qiáng)化長期堅持自我管理的意義，以維持患者相對正常的生存質(zhì)量。

本文的研究結(jié)果顯示，通過調(diào)查問卷了解糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)知程度和在日常生活中的自我保護(hù)能力，通過糖尿病教育指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，經(jīng)過糖尿病健康教育后，糖尿病知識的掌握情況明顯比教育前大幅提高，血糖及糖化血紅蛋白也在教育后明顯改善。表明通過健康教育提高了患者的自我管理能力，改善了代謝可以有效減輕或避免急慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的健康水平和健康意識,使糖尿病患者生活質(zhì)量得到充分提高。

參考文獻(xiàn)

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篇3

心理健康問題已經(jīng)得到社會各界人士的重視。一個人的心理是否健康沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，保持心理平衡就是心理健康。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者對心理健康的界定，心理健康標(biāo)準(zhǔn)包括以下因素：較好的安全感、較充分地了解自己、生活目標(biāo)較切合實際、與外界保持接觸、保持個性的完整、較快地適應(yīng)環(huán)境條件變化、較好保持良好人際關(guān)系、能適度控制自己的情緒、有適度的自信心、有適度的滿足感、對客觀事物有適度的關(guān)心和興趣、能較好地發(fā)揮自己的專長和才能。按照社會心理文化學(xué)的理念，處于同一文化背景或亞文化環(huán)境的人，他們的思想、觀念、習(xí)慣、心理素質(zhì)等內(nèi)容應(yīng)該具有相似特點。圖書館員屬于特殊的職業(yè)群體，館員的心理特征一方面具有職業(yè)的風(fēng)采，另一方面又蘊含了其工作所特有的心理內(nèi)容。

圖書館事業(yè)發(fā)展的狀況，對館員的心理素質(zhì)都有很大的影響。對于事業(yè)心很強(qiáng)的人來說，他所從事的行業(yè)欣欣向榮，自然會覺得很有干頭，愿意為自己所從事的工作付出精力和智慧；反之，他就會覺得沒有奔頭，前途渺茫，容易意志消沉。即使對于事業(yè)心不是很強(qiáng)的人來說，行業(yè)的穩(wěn)定、發(fā)展與動蕩、停滯，也是他情緒和工作積極性的一個晴雨表。比如，有些館員對自己的職業(yè)缺乏滿意感，情緒不穩(wěn)定，心情不愉快；有些館員和領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)系不融洽，由于不受重視不被信任，而對領(lǐng)導(dǎo)者不滿意，情緒苦悶；還有些館員工作負(fù)擔(dān)過重，長期疲勞，影響心理健康。因此，關(guān)注圖書館員的心理健康，引導(dǎo)其進(jìn)行正確的自我調(diào)整，對提升圖書館的綜合管理水平具有重要意義。

二、影響圖書館員心理健康的因素

從客觀上講，主要有三個方面：工作環(huán)境。館員所在的工作環(huán)境，是他們在單位的每一天都要面對的，包括：辦公室的結(jié)構(gòu)布局、采光照明、色彩調(diào)置、安全衛(wèi)生、人員搭配、機(jī)器設(shè)備等等，都會在館員的心理活動中產(chǎn)生一些潛在的影響。工作強(qiáng)度。人的工作積極性的保持，都是在一定的工作強(qiáng)度范圍內(nèi)的，超出了這個強(qiáng)度界限，在短時間內(nèi)尚可應(yīng)付，但時間一長，超負(fù)荷的精力和體力的透支，就會讓人產(chǎn)生厭惡情緒，出現(xiàn)副作用，于心理健康極其不利。工作待遇。在求職和就業(yè)十分不易的今天，要找到一份相對穩(wěn)定收入又不菲的工作，的確很難。對于多數(shù)館員來說，圖書館仍然屬于一個不錯的行當(dāng)。如果本單位的待遇能達(dá)到他的滿意度，工作環(huán)境、工作強(qiáng)度可以在他們心中淡化，使他們能夠繼續(xù)安心工作。

從主觀上講，主要有兩個方面：自身心理素質(zhì)。館員產(chǎn)生心理問題的原因，大多是緊張、焦慮等情緒造成的，這都是各種各樣的壓力引起的。心理學(xué)的研究表明：高壓力的工作會降低工作效率，影響身心健康，影響個人的發(fā)展；而無壓力的工作使人覺得單調(diào)乏味，興趣索然，同樣會降低工作效率。因而心理素質(zhì)較差的館員往往在這種壓力下，會引發(fā)一些心理健康的問題。自身知識結(jié)構(gòu)。隨著圖書館功能的擴(kuò)展，館員所面臨的負(fù)擔(dān)也越來越重，比如：原有的知識和技能逐漸老化，不管是在學(xué)歷、知識面、應(yīng)用技能方面，還是在感受新事物、接受新事物方面，都必須不斷地學(xué)習(xí)和提高，才能適應(yīng)時展的要求，在這種情況下，館員的心理壓力往住會帶來心理健康方面的問題。顯然，良好的心理素質(zhì)在圖書館工作中具有重要作用。從圖書館發(fā)展的宗旨來說，要樹立“以人為本”的理念，體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足人的需要，實現(xiàn)人的價值，追求人的發(fā)展，創(chuàng)建和諧圖書館，離不開全體圖書館員的共同努力。如果館員不具備良好的心理素質(zhì)，那么落實以人為本就成了一句空話。人文主義是圖書館的生命線和價值立足點，提倡人文精神和人文理想的是人文關(guān)懷的根本，而圖書館員身上所具有的人文精神是讀者服務(wù)的精神由所在，并把這種精神帶到讀者服務(wù)工作中。

三、引導(dǎo)圖書館員科學(xué)進(jìn)行自我調(diào)整

自覺提高自身修養(yǎng)。館員只有不斷地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、現(xiàn)代科技知識、社會知識，不斷地完善自己，提高自己的素質(zhì)與能力，才能跟上時代的步伐。脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)的機(jī)會畢竟較少，補(bǔ)充知識和提高技能不能“等”和“靠”，館員應(yīng)培養(yǎng)自學(xué)能力，通過自學(xué)和實踐來全面提高文化素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平。圖書館是知識的海洋，應(yīng)利用“近水樓臺先得月”的條件，不斷學(xué)習(xí)．充實自己。比如經(jīng)常閱覽圖書館專業(yè)期刊，提高專業(yè)知識，了解圖書館的最新動向。

學(xué)會自我心理調(diào)適。心理咨詢在國外被認(rèn)為是精神按摩、助人成功的事業(yè)。當(dāng)你思想負(fù)擔(dān)較重或感到活得很累時，或是感到生活不愉快時，面對這些壓力，館員應(yīng)該學(xué)會自我宣泄、自我釋放、自我調(diào)節(jié)，學(xué)會辯證地看待問題，及時讓郁積在心里的不快得到排遣，這是保證心理健康的一種有效方法。宣泄法中最佳方法是傾訴?？梢哉乙粋€值得信賴的人，比如父母、老師、朋友等，將心中的想法、內(nèi)心的苦悶甚至是難以啟齒的秘密講出來，在與親友的溝通中緩解精神壓力。與此同時，來自家人、朋友的理解、關(guān)心僅成為一種情感上的支持，讓人備感欣慰，而且看到生活的積極面，以積極的態(tài)度面對人生。

合理確立人生目標(biāo)。目標(biāo)是一個人追求成功的方向。館員若要自立自強(qiáng)，就要建立一個適當(dāng)?shù)娜松繕?biāo)。當(dāng)然，確立目標(biāo)時，要從自己的實際出發(fā)，目標(biāo)定得過高，超出自己的實際能力時，會因為目標(biāo)不能實現(xiàn)而產(chǎn)生挫敗感；目標(biāo)定得過低，則不利于個人創(chuàng)造性和潛能的發(fā)揮。在實現(xiàn)目標(biāo)的過程中，你的能力增強(qiáng)了，你的自信確立了。

篇4

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生;負(fù)面身體自我;心理健康

[中圖分類號] R395.1 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]

個體給予自己身體自我的主觀評價不僅有正面的、肯定的,也有負(fù)面的、消極的。對身體的消極認(rèn)知、消極情感體驗和相應(yīng)的行為調(diào)控稱為負(fù)面身體自我 [1]。影響醫(yī)學(xué)生心理健康的主要因素為:身體狀況、生活規(guī)律、與他人交流情況等[2]。那么大學(xué)生對身體負(fù)面的評價是否會影響心理健康,哪種負(fù)面評價最能影響心理健康?

1 對象與方法

1.1 對象本研究在重慶、沈陽、北京、石家莊等地共選取大學(xué)生1306 人。剔除無效問卷后共得到有效問卷1221 份。其中男生834 人,女生387 人。

1.2 研究工具①采用陳紅等編制的青少年負(fù)面身體自我量表[1](NPSS)。②癥狀自評量表(SCL-90)[3]。

1.3 程序主試按統(tǒng)一的測試細(xì)則實施團(tuán)體測試,要求被試在規(guī)定時間內(nèi)完成身體自我量表的全部題項。數(shù)據(jù)用SPSS11.0 版處理。

2 結(jié) 果

2.1 大學(xué)生負(fù)面身體自我各維度與SCL-90 各因子的相關(guān)

由大學(xué)生負(fù)面身體自我各維度與scl-90 各因子的相關(guān)分析得出:負(fù)面身體自我的瘦維度與敵對因子沒有相關(guān)性,與軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼和偏執(zhí)相關(guān)但不顯著,與強(qiáng)化和精神病性有顯著相關(guān)。

2.2大學(xué)生負(fù)面身體自我各維度與SCL-90 總分的回歸分析

以心理健康為因變量,以負(fù)面身體自我的五個下屬維度為自變量,逐步引入回歸方程得到相貌維度維度進(jìn)入方程?？芍?大學(xué)生負(fù)面身體自我的相貌維度對心理健康的影響最大。

3 討論

本研究證明,負(fù)面身體自我與SCL-90 總均分存在顯著性相關(guān),與陳紅用負(fù)面身體自量表和心理健康診斷測驗(CAS-Ⅱ)的研究結(jié)論一致[1]。負(fù)面身體自我的得分越高,SCL-90 各因子得分越高,心理健康的水平越低,證明心理越不健康。由此可見,負(fù)面身體自我也是影響心理健康的一個因素,瘦維度與心理健康的敵對因子沒有顯著性相關(guān),可能是由于對瘦的評價不涉及到與其他人的接觸、交流,所以不會對其他人造成傷害。

從回歸分析看,相貌因子進(jìn)入方程,說明相貌因子對心理健康產(chǎn)生的影響最大。李永鑫等[4]對大學(xué)新生的研究表明,對自己的外貌不滿意對大學(xué)新生產(chǎn)生影響較大,這與他們注重自己的外在形象和審美需求有關(guān)。社會大眾普遍對長相漂亮的人有更多的關(guān)注。有研究認(rèn)為有吸引力的人比沒有吸引力的人更容易找到工作。相貌首先成為決定一個人是否受關(guān)注的決定因素,也因此成為影響心理健康的主要因素。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王媛.醫(yī)學(xué)生心理健康影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析[D].碩士學(xué)位論文,2006,5:50.

篇5

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 心理健康 自我和諧 關(guān)系

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1578（2017）05-0047-01

當(dāng)前影響大學(xué)生心理健康的原因有很多，根據(jù)我國權(quán)威學(xué)者的多方面探究，影響大學(xué)生心理健康的因素可以分成主觀原因和客觀原因，主觀原因包括了個人的情緒、意志力、性格特征等等，客觀原因包含了學(xué)校學(xué)習(xí)情況、家庭環(huán)境、人際關(guān)系等等。這些原因都會不同程度造成學(xué)生的心理健康問題。

1 研究方式

1.1 研究目標(biāo)

通過對某市的一所醫(yī)學(xué)學(xué)院、三所理工學(xué)校、一所文科學(xué)院中大一到大四學(xué)生隨機(jī)選取300人進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查。據(jù)統(tǒng)計，回收280份，其中有效答卷為275份，有效率高達(dá)98%，調(diào)查目標(biāo)的年齡評價是16―25歲。

1.2 研究用具

1.2.1 自我和諧量表（Self Consistency and Congruence Scale）

自我和諧量表是1994年王登峰編寫的自我和諧量表測量大學(xué)生的自我和諧狀態(tài)，里面包括了“自我與經(jīng)驗的不和諧”、“自我的靈活性”和“自我的刻板性”三個部分。通過對大學(xué)生的測試實驗，可信度較高，完全可以作為測試大學(xué)生心理健康的一種工具。

1.2.2 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90）

Y狀自評量表有9個癥狀因子，通過90道題目，每道題都是從有癥狀的有到無分別為1―5分，得分越高，就證明癥狀越明顯的方式進(jìn)行測試。

1.3研究過程

在測試時以班級作為單位實施團(tuán)體測試，都是運用統(tǒng)一的指導(dǎo)話語，問卷是采用無記名的方法進(jìn)行收集。測試的所有數(shù)據(jù)都是通過SPSS 11.0 for Windows實施解析、管理，對這些數(shù)據(jù)實行統(tǒng)計。

2 研究結(jié)果

2.1 心理健康與自我和諧的關(guān)系解析

通過對自我和諧量表和癥狀自評量表的得分得知，自我與經(jīng)驗的不和諧和癥狀因子以及癥狀自評量表中的分?jǐn)?shù)是呈正比的。而自我靈活性與軀體化和癥狀自評量表中的分?jǐn)?shù)是呈反比的，和強(qiáng)迫、抑郁、敵對也是呈反比的。

2.2 不同心理健康水平的學(xué)生在自我和諧上明顯不同

通過以癥狀自評量表中的測試平均分為分水嶺，可以發(fā)現(xiàn)兩種不同心理健康水平的學(xué)生在自我和諧量表上的分?jǐn)?shù)也有明顯的不同。這就表明了心理健康水平較為良好的學(xué)生的自我與經(jīng)驗的不和諧水平要低得多，并且自我靈活性要高一些。

2.3 癥狀自評量表的具體解析

為了更加清楚的了解學(xué)生個人的自我和諧水平在什么程度上，可以預(yù)知心理健康情況的改變，通過癥狀自評量表中的因變量來進(jìn)行具體解析。比如，在進(jìn)行癥狀自評量表的總分和軀體化的因變量解析中，通過改變自我與經(jīng)驗的不和諧和自我靈活性可以預(yù)知學(xué)生心理情況為36%的異變率。通過軀體化作為因變量的解析過程中，帶入的變量就是自我靈活性和自我與經(jīng)驗的不和諧可以預(yù)知軀體化的情況為31.5%的異變率。

3 大學(xué)生心理健康和自我和諧的關(guān)系

3.1 自我與經(jīng)驗的不和諧與心理健康的關(guān)系

通過測試結(jié)果表現(xiàn)，自我與經(jīng)驗的不和諧與癥狀因子、癥狀自評量表的數(shù)據(jù)分布成正比，可以看出心理健康情況良好的大學(xué)生的自我經(jīng)驗的不和諧程度要低于心理健康較差的大學(xué)生。這表明大學(xué)生的心理問題和自我與經(jīng)驗的不和諧關(guān)系的聯(lián)系非常緊密，其中，自我的不和諧包括了兩個方面，一方面是自我經(jīng)驗的不和諧，另一方面是自我內(nèi)部的不和諧。當(dāng)代華爾街著名人物羅杰斯認(rèn)為，個體要具有保持自我一致性的機(jī)能，要按照自己的觀點去選擇行動的標(biāo)準(zhǔn)，并且只能選擇和自我符合的經(jīng)歷。如果遇到了和自我選擇有矛盾的經(jīng)歷時，個體就會由于害怕它通常具有的自我選擇被摧毀而覺得焦躁以及受到恐嚇。因為一些大學(xué)生對自己缺少客觀、全面的認(rèn)識，所以還沒有正確的自我選擇，因此在外界的激發(fā)下，就容易遭受和自我選擇不一致的情況。所以，他們就會采用一些防御手段來保持原來的自我選擇，防止硬要改變自我選擇而產(chǎn)生的精神痛苦。如果過分使用消極的抵制態(tài)度，就會直接造成無法適應(yīng)的心理問題生成。

當(dāng)前大學(xué)生的自我意識都在飛速發(fā)展，所以出現(xiàn)了主觀自我以及客觀自我、理想自我以及實現(xiàn)自我的分離。但是這種情況并不是完全同步的，通常也會出現(xiàn)很多不平衡的情況。首先，在自我認(rèn)識這部分，主觀認(rèn)識普遍都不等于客觀認(rèn)識，從而導(dǎo)致自我評價和他人評價不一致。其次，在自我情感這部分，一般是指自己的自尊心與他人對待自己的態(tài)度與自己的主觀自尊不相符。這些都容易給自己內(nèi)心造成很大的心理影響。

3.2 自我的靈活性與心理健康的關(guān)系

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，自我靈活性的量表數(shù)據(jù)情況為敵視、強(qiáng)迫、抑郁等等，都是呈反比分布，心理健康情況良好的大學(xué)生自我靈活性要高于心理健康情況差的大學(xué)生。關(guān)鍵在于自我靈活性較低的學(xué)生，他們考慮問題的立場太過單一，在交際能力關(guān)系中，因為他們不會站在別人的角度換位思考，不會為他人設(shè)身處地的去思考，這就會造成與他人的人際關(guān)系緊張甚至破裂。他們的自我組成部分就更不會輕易的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。并且因為自我選擇的刻板、僵硬，面對事物的態(tài)度也不在意，更容易和自我選擇產(chǎn)生不同的經(jīng)歷，也更容易造成內(nèi)心的矛盾，這就造成了心理健康出現(xiàn)問題。

4 結(jié)語

當(dāng)前的大學(xué)階段是學(xué)生的自我意識發(fā)展完善的關(guān)鍵時期，在這期間會出現(xiàn)自我不協(xié)調(diào)的情況，這將會造成大學(xué)生因為無法適應(yīng)而產(chǎn)生心理健康的問題。本文通過闡述大學(xué)生心理健康和自我和諧的關(guān)系，表達(dá)在當(dāng)前的大學(xué)教育中，一定要注意學(xué)生的心理發(fā)展方向，才能提早把握住學(xué)生的情況，逐漸解決學(xué)生的心理健康問題。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

Application Value of Self Management and Health Education in the Health Behavior and the Rehabilitation of Patients with COPD/ZHI Yu-yuan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：127-130

【Abstract】 Objective：To study the application value of self management and health education in health behavior and the rehabilitation of patients with COPD.Method：From January 2015 to February 2016，75 cases of COPD patients treated in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method.The control group had 37 cases，while the observation group had 38 examples.The control group was given routine health education，which was a health education guidance，while the observation group was implemented the self-management and health education，which through the formation of a multidisciplinary team for patient education，the education projects mainly include disease correct understanding，symptom management，emotion management and daily life management.All the patients were intervened 3 months，St George’s respiratory questionnaire（SGRQ），the measurement of health behavior scale（HPL） and self care ability measurement scale（ESCA） on the patients were evaluated.Result：After the intervention，the scores of the respiratory symptoms，disease impact，restricted movement in the observation group were respectively （41.01±7.72），（40.93±9.04），（44.25±8.96），were all lower than those of the control group（47.31±9.26），（48.26±9.34），（51.26±10.49），the differences were statistically significant（P

本次研究對患者加強(qiáng)自我管理與健康教育后，觀察組患者的軀體活動、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、心理健康、壓力管理以及健康行為總分等方面均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

據(jù)相關(guān)研究資料表明，COPD控制成功與否很大程度上取決于有效的自我管理[15]。國內(nèi)有關(guān)研究人員對自我護(hù)理能力的解釋為：不斷對自身需求進(jìn)行滿足以維持和改善正常的生命進(jìn)程，屬于后天學(xué)習(xí)而獲得的可受個體身心狀況及外界環(huán)境因素影響的一種能力[16-18]。本研究中觀察組患者的自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對照組，表明自我護(hù)理能力更高的患者健康行為也更高，同時良好的健康行為又有利于自我護(hù)理能力的養(yǎng)成。

篇7

【關(guān)鍵詞】康復(fù)俱樂部；腰椎間盤突出癥；自我管理

【中圖分類號】R318 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）08-0000-00

腰椎問盤突出癥是一種常見易的復(fù)發(fā)的脊柱疾病，主要是因纖維環(huán)破裂后，髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起腰腿疼痛。主要癥狀為腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛或腰部及下肢有異常的感覺等，嚴(yán)重影響病人的工作和生活【1】。該病治療方法多，療效肯定，但復(fù)發(fā)率高，究其原因是病人缺乏自我保健意識和自我管理能力。我院中醫(yī)康復(fù)科于2012年1月成立腰椎間盤突出癥康復(fù)俱樂部，由科主任、兩名主治醫(yī)生以及兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)管理，凡確診的腰椎間盤突出癥患者均可免費加入，成為會員。俱樂部為每位會員建立健康檔案，每周開展一次自我管理方法的健康講座或康復(fù)鍛煉的集體活動，提供免費健康咨詢，通過參加康復(fù)俱樂部的方式，患者的自我管理能力得到大幅提高，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2012年1月-2012年12月在我院中醫(yī)康復(fù)科行牽引治療的腰椎間盤突出癥患者90例。采用方便取樣法隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例，女19例。年齡25―63歲，平均（52.3±8.31）歲。病程5 d―11年，平均（21.2±34.5）個月。對照組男27例，女18例。年齡23―65歲，平均（53.1±7。56）歲。病程3 d一14年，平均（22.5±35.7）個月。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對出院患者電話隨訪，給予常規(guī)指導(dǎo)，包括注意腰部保暖，少彎腰，勿持重物，忌久行久坐，加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 患者出院時由俱樂部管理者介紹康復(fù)俱樂部相關(guān)信息如活動目的，康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容等，取得患者同意后，簽署同意書。俱樂部為其建立電子健康檔案，針對每位患者患病的誘因、不良生活方式，潛在的危險因素，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，設(shè)計個性化、規(guī)范化的健康教育方法。具體措施：⑴以俱樂部為組織開展多種形式的健教活動 ①集體專題知識講座，有針對性地加強(qiáng)對腰椎間盤突出的生理、病理、誘因、后果、手術(shù)與非手術(shù)治療、強(qiáng)化保健意識等全方位進(jìn)行宣傳教育。②小組討論。針對有同一問題的患者進(jìn)行小組教育，讓他們掌握更多的自我管理相關(guān)知識，并互相交流對疾病的認(rèn)識和經(jīng)歷。③個別指導(dǎo)。以電話指導(dǎo)和短信再教育為主，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的全程追蹤隨訪，每例患者每月至少隨訪1次，病情不平穩(wěn)時，則增加電話隨訪頻率。隨訪時，專職護(hù)士評估患者的健康狀況，并及時給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。⑵發(fā)放健康指導(dǎo)手冊：指導(dǎo)內(nèi)容包括如何行腰部放松運動、避免過度負(fù)重的方法、飲食起居注意事宜。⑶根據(jù)中醫(yī)中藥辨證分型進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，均衡營養(yǎng)。⑷應(yīng)用視頻進(jìn)行康復(fù)運動教育：由俱樂部專職護(hù)士示范并指導(dǎo)，患者邊看視頻邊模仿，如患者對本次觀看內(nèi)容提出疑問，即給予口頭指導(dǎo)，并在下一次播放視頻時提醒患者注意觀看該部分內(nèi)容，護(hù)士對患者動作要領(lǐng)加以指導(dǎo)【4】。⑸提供良好康復(fù)環(huán)境：營造和諧舒適融洽的學(xué)習(xí)氣氛，為壓力較大的俱樂部成員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者恐懼、緊張的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者信心【5】。

1.2.3 調(diào)查工具 自我管理狀況問卷 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行編制，該問卷從以下7個層面對自我管理狀況進(jìn)行評價：睡硬板床、帶腰圍、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、合理負(fù)重、不吸煙、體質(zhì)量控制。以上前五個層面每個按很少、偶爾、經(jīng)常、總是四級評分，粗分1～4分，再折合成每個層面1分，≥0.80分認(rèn)為管理佳；不吸煙、限酒/不飲酒、體質(zhì)量控制則為二級評分，回答“是”得1分，“否”則不得分。該問卷每個層面總分為1分，共7分?？偡帧?.20分為自我管理佳，4.30～5.19分為自我管理較好，3.40～4.29分為自我管理一般，

1.2.4 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查形式，兩組患者均由主管護(hù)師在患者出院6月后分別進(jìn)行調(diào)查，在排除第三者干擾的情況下，采取面對面的方法收集資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

3 討論

自我管理能力是通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身的健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為。兩組患者在出院初期對自己的傷痛未能忘懷，堅持服藥或飲食調(diào)節(jié)、加強(qiáng)功能鍛煉等方面遵醫(yī)程度較高，所以短時間內(nèi)采用傳統(tǒng)的健教模式的對照組與參加康復(fù)俱樂部的教育模式觀察組在自我管理能力方面區(qū)別不大，但是隨著時間的推移，患者疾病的康復(fù)，恢復(fù)原有角色并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，對照組電話隨訪、常規(guī)指導(dǎo)的傳統(tǒng)單一健教模式已難以達(dá)到的滿意的效果，觀察組參加康復(fù)俱樂部后，多元化的健教模式集體學(xué)習(xí)積極愉快的活動氛圍，充分調(diào)動和發(fā)揮了患者自我管理的主動性和自律性。集中人力物力，既學(xué)習(xí)了知識，又參與了活動，時間上也循序漸進(jìn)，由被動的接受指導(dǎo)變?yōu)橹鲃拥膮⑴c管理，出現(xiàn)顯著不同的效果。

本研究表明，參加康復(fù)俱樂部是開展腰椎間盤突出癥出院后健康教育的科學(xué)、實用、行之有效的方式和方法。通過患者親力親為參與集體活動，相互交流治療方法和保健經(jīng)驗，顯著提高患者對疾病知識的知曉率，提高自我保健意識和功能鍛煉的依從性，轉(zhuǎn)變不良生活方式，逐漸形成健康行為。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李麗霞 李?；?黃英苗等 健康促進(jìn)模式教育對腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率的效果分析[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011，32（8）：1293-1294

篇8

【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性病；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。在社區(qū)實施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度來調(diào)動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1. 對象與方法

1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。

1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運動健康內(nèi)容。根據(jù)個人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過評估分析，制定出每個人不同的運動、膳食處方，采用運動和飲食相結(jié)合的方式進(jìn)行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測患者每天的運動量，定時提醒患者運動量是否達(dá)標(biāo)，真實記錄運動的時間、強(qiáng)度、分析判斷運動是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進(jìn)行健康教育，個體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時，我們開設(shè)“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復(fù)診，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評估及指導(dǎo)。3個月后及每6個月進(jìn)行小結(jié)，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細(xì)記錄健康自我管理前后各項相關(guān)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：

2. 結(jié)果

通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，6個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)明顯改善，較管理前有統(tǒng)計學(xué)差異（p

表1 健康自我管理前后參加者各項指標(biāo)比較（x±s，n=80）

備注：與健康自我管理前比較，ap

3.討論

健康自我管理是對個體的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認(rèn)識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時服藥等因素有關(guān)，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運動有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運動，達(dá)到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。

通過對社區(qū)居民進(jìn)行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運動，強(qiáng)調(diào)運動必須達(dá)到適宜的強(qiáng)度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞剑虝藗兘】底晕夜芾淼姆椒?，對于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要?！?】

參考文獻(xiàn)：

[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007

篇9

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；自我管理教育；健康行為；肝功能

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0144-03

慢性乙型肝炎是一種與行為和生活方式密切相關(guān)的慢性傳染病[1]，常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲缺乏和肝區(qū)不適等。我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，約有乙型肝炎病毒（HBV）感染者1.2億人，有慢性乙型肝炎患者約3 000萬人。慢性乙型肝炎患者病程長，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，90％的患者存在不同程度的抑郁和焦慮心理問題，15％～40％的患者可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化肝衰竭，甚至肝癌[2]。HBV的持續(xù)感染是我國肝硬化、肝癌的主要病因。我國每年死于乙型肝炎相關(guān)疾病的患者約有30萬人。乙肝問題是我國主要衛(wèi)生問題之一?？共《局委熓悄壳奥砸倚透窝字委煹年P(guān)鍵?？诜追蚨ㄊ锹砸倚透窝卓共《局委煹姆椒ㄖ?，治療效果與患者健康行為密切相關(guān)。筆者在2009年6月～2011年5月對本院肝病科住院的51例HBeAg陽性、口服拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實施為期1年的自我管理教育，旨在提高患者的自我管理能力，督導(dǎo)患者依從健康行為，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年6月～2011年5月在本院肝病科住院的HBeAg陽性、口服拉米夫定抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者102例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2009年慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）ALT>2×ULN，HBsAg+，HBeAg+，抗HBe+，HBV DNA>1×105 copy/mL；（3）排除已發(fā)展至肝衰竭、肝硬化和癌變者；（4）有獨立行為能力、自愿接受調(diào)查。

1.2方法

1.2.1 分組方法。將102例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各51例，其中研究組男38例，女13例；年齡35～60歲，平均42.9歲；病程2～25年，平均10.7年；病情輕度9例，中度34例，重度8例。對照組男37例，女14例；年齡36～59歲，平均43.3歲；病程2～22年，平均9.8年，病情輕度8例，中度36例，重度7例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 干預(yù)方法。兩組患者均口服拉米夫定100 mg每天1次，療程1年。對照組行常規(guī)健康教育，研究組給予持續(xù)自我管理教育，跟蹤教育1年。

1.2.3 常規(guī)健康教育。住院時發(fā)放健康教育小冊子，由責(zé)任護(hù)士對患者和家屬講解乙肝相關(guān)知識和復(fù)診時隨機(jī)指導(dǎo)。1.2.4 自我管理教育。（1）成立自我管理教育團(tuán)隊。成員包括：a責(zé)任護(hù)士；b肝病醫(yī)生；c營養(yǎng)師；d患者代表。責(zé)任護(hù)士由護(hù)師以上職稱、3年以上?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗、經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)。（2）建立患者健康檔案。內(nèi)容包括：a患者肝功能、乙型肝炎血清標(biāo)志物、HBV DNA定量檢查記錄；b拉米夫定抗病毒治療記錄；c知信行問卷調(diào)查記錄；d家庭住址和聯(lián)系電話等。（3）擬訂自我管理教育目標(biāo)。內(nèi)容包括：a遵醫(yī)用藥、按時復(fù)診；b戒酒戒煙、飲食合理；c避免熬夜、規(guī)律起居；d心態(tài)樂觀、情緒穩(wěn)定；e適量運動、避免過勞。（4）開展多形式的自我管理教育活動。內(nèi)容包括：a集體教育，由責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師講解相關(guān)健康知識，并請患者代表介紹成功的經(jīng)驗；b小組討論，由責(zé)任護(hù)士組織存在同一問題的患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育；c個別指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士以家庭訪視和電話隨訪為主，根據(jù)知信行問卷調(diào)查情況結(jié)合自我管理現(xiàn)狀制定個性化自我管理處方，重點考評患者對教育內(nèi)容的掌握程度和執(zhí)行情況，并給予強(qiáng)化再教育。第1個月每周1次，第2個月每2周1次，第3個月始每月1次，持續(xù)自我管理教育1年。

1.2.5 評價指標(biāo)。（1）肝功能ALT、HBV DNA定量及HBeAg轉(zhuǎn)陰率。（2）知信行問卷內(nèi)容包括患者的疾病相關(guān)知識、態(tài)度、行為情況等。該問卷由研究者根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[3]自行設(shè)計，并請經(jīng)驗豐富的肝病專家及護(hù)理專家審閱，證實其可行性。疾病相關(guān)知識（K）包含疾病的危險因素、治療用藥、保健康復(fù)等共計15個條目，每條有3個備選答案分別代表正確、錯誤、不清楚，將正確回答計1分，錯誤或不清楚的回答計0分；態(tài)度（P）部分包含對自己生活價值的評價和對疾病的治療信心2個條目，備選答案分4個等級，并由最佳到最差分別計4、3、2、1分；健康行為（A）部分包含遵醫(yī)用藥、及時復(fù)診，戒酒戒煙、合理飲食，避免熬夜、規(guī)律起居，適量運動、避免過勞，心態(tài)樂觀、情緒穩(wěn)定等共5個條目，以二分類選項（是、否或有、沒有）作為備選答案，正確回答計1分，錯誤回答計0分。

篇10

[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎；自我管理；調(diào)查

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0009-03

乙型肝炎是常見的慢性傳染病，其發(fā)病率高，目前尚缺乏徹底治愈的藥物[1]。有文獻(xiàn)報道，乙型肝炎患者生活質(zhì)量較差[2]。管理能力是指受教育者依靠主觀能動性有意識、有目的地對自己的思想、行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化控制的能力。自我管理教育項目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[3]。筆者對128例門診乙型肝炎患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～8月門診就診的乙型肝炎患者128例，男82例，女46例；年齡18～75歲，平均（37.0±11.7）歲；文化程度：初中42例，高中32例，大學(xué)44例，其他10例；職業(yè)：學(xué)生6例，有職業(yè)75例，無職業(yè)37例，退休10例；婚姻：已婚91例，未婚37例；符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：128例；患病時間：

1.2 方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，參與調(diào)查有主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師1名。調(diào)查問卷包括9個方面內(nèi)容，見表1。共20道題，每題5分。評分為三級，好評5分、一般3分、差0分。滿分為100分，

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力調(diào)查

見表1。

2.2 兩組指導(dǎo)前后自我管理行為比較

見表2。

2.3 自我管理能力的評分與肝功能水平的關(guān)系

評分

3 健康宣教

3.1 病毒性肝炎的傳播途徑

甲型肝炎主要通過消化道傳播即“病從口入”。乙型肝炎可通過多種途徑傳播，包括經(jīng)血傳播、性接觸傳播及母嬰傳播；在口腔黏膜損傷時也可經(jīng)消化道傳播。丙型肝炎與乙型肝炎類似；丁型肝炎與乙型肝炎類似；戊型肝炎與甲型肝炎類似。家庭實行分餐制；單獨使用日常用品；新生兒、學(xué)齡前兒童、HBsAg陽性的配偶及其他危險職業(yè)者需接種乙肝疫苗。

3.2 誘因

常為過度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等。正確對待疾病，保持樂觀情緒。過分焦慮、憂慮、憤怒等不良情緒會造成免疫功能減退，不利于肝功能恢復(fù)；生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，恢復(fù)期患者可參加散步、體操等微體育活動，待體力完全恢復(fù)后參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?；避免長期勞累，不單指體力方面，也包括腦力與精神過勞；節(jié)制性生活，避免過度勞累而致肝功能惡化，而致發(fā)?。患訌?qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，但應(yīng)避免長期進(jìn)食高熱量、高脂肪食物；改正不良嗜好如吸煙、酗酒；不濫用藥物，如嗎啡、苯巴比妥類、磺胺類及氯丙嗪等藥物，以免加重肝損害。

3.3 藥物作用及注意事項

抗病毒治療能改善患者生活質(zhì)量[4]。如使用抗病毒治療時，用藥前應(yīng)向患者說明抗病毒治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝功能損害、神經(jīng)精神癥狀、周圍血象改變等，使患者有心理準(zhǔn)備，便于堅持治療[5]?；颊卟灰孕袥Q定停藥或加量，用藥不當(dāng)易引起藥物不良反應(yīng)增加或HBV-DNA病毒變異。

3.4 疾病的預(yù)后

甲型、戊型肝炎不會發(fā)展為慢性肝炎，其余各型均可反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。妊娠合并戊型肝炎、年齡較大、有并發(fā)癥的重型肝炎患者病死率高。慢性淤膽型肝炎易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼愿斡不?，預(yù)后較差。

4 討論

從調(diào)查分析，患者了解休息、定期檢查的重要性及對遵醫(yī)行為的認(rèn)可并有所掌握?；颊呦Ｍ趯ο靖綦x方法、肝病的發(fā)病原因、藥物作用及注意事項、疾病的預(yù)后等方面給予健康指導(dǎo)。通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，從消毒隔離指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)，藥物作用及注意事項指導(dǎo)，到疾病的預(yù)后指導(dǎo)，幫助患者了解自己的健康狀況，認(rèn)識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危害因素。從表2示，試驗組的自我管理行為得分明顯高于對照組（P < 0.01），說明健康指導(dǎo)對改善自我管理能力具有積極作用。給予健康指導(dǎo)改善乙型肝炎患者自我管理能力是肝臟疾病管理的基礎(chǔ)。從表3中可以反映出，患者自我管理能力越好，肝功能控制越好，可見改善自我管理能力對乙肝的控制具有重要意義。給予健康指導(dǎo)改善乙型肝炎患者自我管理，以減少疾病復(fù)發(fā)。患者自我管理疾病是三級預(yù)防的新途徑，是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力。乙型肝炎患者通過提高自我管理，可以充分認(rèn)識和了解肝臟疾病，熟悉和掌握自我保健的知識和技能，從被動管理疾病到主動地參與疾病的自我管理具有積極作用。提高乙型肝炎患者的自我管理程度，對提高乙型肝炎患者的生活質(zhì)量[6]，具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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