導語：如何才能寫好一篇新的醫(yī)療機構管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療機構財務活動在單位負責人領導下，由本單位財務部門集中執(zhí)行。

二、縣衛(wèi)生局對醫(yī)療機構的會計人員實行登記備案制度

1．二級醫(yī)療機構應根據(jù)本單位的規(guī)模配備財務人員若干名；其中總賬會計應當由具備助理會計師及以上專業(yè)技術職務資格的人員擔任，所有會計人員必須持會計證上崗。

2．一級醫(yī)療機構應配備專職總賬會計，必須持有會計證，另配備一名現(xiàn)金出納人員（兼職）。

3．各醫(yī)療機構的財會人員必須到衛(wèi)生局財務科登記備案。

4．各級醫(yī)療機構必須配備專職會計人員，不得請人代帳。

三、各單位財務部門應按照新的會計制度規(guī)定設置總賬、現(xiàn)金日記賬銀行日記賬、業(yè)務收支明細賬、往來款項明細賬、固定資產(chǎn)明細賬、藥品材料明細賬等賬簿。

四、各單位收款處每日必須打印門診收入日報表和住院收入日報表，每月打印匯總的門診收入和住院收入月報表一份，據(jù)以制作會計憑證，住院病人出院必須打印日住院費用清單讓病人明白消費。

五、財務部門必須配備電腦、網(wǎng)絡等，以滿足省市衛(wèi)生部門財務、統(tǒng)計網(wǎng)上直報工作需求。配備會計軟件處理會計業(yè)務，實行會計電算化。

六、醫(yī)療單位財務部門負有對本單位新農合基金支出的監(jiān)管責任，嚴禁發(fā)生弄虛作假套取合作醫(yī)療基金行為。

七、總賬會計按月編制會計報表，做到內容完整，數(shù)字真實，報送及時。報表在次月10日前報送衛(wèi)生局財務科。

八、各醫(yī)療單位應做好單位衛(wèi)生統(tǒng)計工作。按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)計網(wǎng)上填報內容、按時進行網(wǎng)上直報。統(tǒng)計的有關數(shù)據(jù)應當和會計報表中的相關數(shù)據(jù)相吻合。

九、各醫(yī)療單位要嚴格管理會計檔案，及時裝訂成冊，編制會計檔案保管清冊，歸檔保管。對會計檔案因保管不善造成毀損的嚴肅追究有關人員的責任。

十、各醫(yī)療單位應依法合理取得業(yè)務收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金，嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務會計制度；嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，做好財務核算、財務監(jiān)督和經(jīng)濟活動分析，接受財政、物價、稅務、審計、衛(wèi)生等行政管理部門的指導和監(jiān)督，提供真實的會計資料，并接受有關部門的檢查。

十一、縣衛(wèi)生局財務部門要履行對醫(yī)療機構的財務監(jiān)督職責，定期對醫(yī)療單位財會人員進行職業(yè)道德及業(yè)務知識培訓，對醫(yī)療單位的財務工作進行考核。

十二、各醫(yī)療機構必須認真執(zhí)行本管理辦法的有關規(guī)定，對違反本管理辦法的醫(yī)療單位，應與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證校驗、新農合經(jīng)費報銷及衛(wèi)生事業(yè)財政投入等政策規(guī)定掛鉤。

篇2

【關鍵詞】醫(yī)療廢物；管理；污染

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0852―02

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫(yī)療機構主要負責治療疾病，保證人民群眾的身體健康，在治療疾病的同時如因為醫(yī)療廢物處理不當，給病人或家屬帶來其他的污染，使其再次感染其他疾病，不僅造成人民群眾身心受損，而且違背醫(yī)療機構治病救人的原則。

1 國家對醫(yī)療廢物處理辦法

在《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》實施三年

來，各醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物管理職責是否能夠旅行、是否依據(jù)有關法律、法規(guī)制定落實醫(yī)療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求，是否有發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時儲存以及對醫(yī)療廢物管理的各種設置情況和對《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的執(zhí)行情況；各科室的醫(yī)務人員和醫(yī)療廢物專門管理人員對醫(yī)療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況；醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的相關人員對法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護及緊急處理等知識培訓和職業(yè)防護情況等等，如能按要求能制定相關的制度，資料齊全，記錄清楚明確，那么他們對醫(yī)療廢物管理應能按要求執(zhí)行。

2 對本市中小型門診處理廢物的調查

通過調查和查閱資料可知，本市大部分大中型醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理比較重視，能夠認真貫徹《醫(yī)療廢物管理條例》，各自成立了醫(yī)療廢物管理領導機構，領導帶頭管理，各其負責，分工明確，責任到人；建立了醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細則；制定了醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；大部分醫(yī)院都建立了醫(yī)療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》配置了醫(yī)療廢物警示標示、具體說明、專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫(yī)療廢物的密封推車；有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序；有的和特種垃圾站建立了委托處置關系，簽定了運送、焚燒合同；相關科室人員進行了法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

但是仍有大部分中小門診沒有按《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家，日生產(chǎn)醫(yī)療廢物2.5噸左右，除部分診所的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機構處理外，絕大部分產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均為自行處置。這些醫(yī)療機構沒有建立了醫(yī)療廢物管理制度和意外事故的應急方案，沒有專人負責收集、登記管理和交接簽字程序，沒有集中處置的設施，自己用一些比較簡單的辦法焚燒，比如用小型焚燒爐，還有的在野外露天焚燒，小診所的管理人員對業(yè)務知識概念不清，不會個人防護，操作不能按照規(guī)范進行。據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所調查示，他們檢查了46家中小門診，只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同，15家門診的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機構處理，6家門診的醫(yī)療廢物自行焚燒，其余24家門診的醫(yī)療廢物去向不明。我單位是學校，是專門培養(yǎng)護士的學校，學生上完實驗科或護理操作完實驗垃圾，也沒有明確的去向。而社區(qū)52%的中小門診醫(yī)療廢物處理不當，很可能與一般垃圾混在一起，但醫(yī)療廢物不同于生活垃圾，主要是醫(yī)療活動過程產(chǎn)生的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、帶血的棉棒和紗布等用品，醫(yī)療廢物在處置、儲存和運送的各個環(huán)節(jié)都有很大的傳染性，尤其是一次性使用的塑料用品，流失后大部分流入不法商販手中，他們低價回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品，給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫(yī)療廢物的處理是擺在有關部門面前的嚴峻問題。

3分析以下原因有關：

3.1相關人員對醫(yī)療廢物的法律法規(guī)知識匱乏，特別是領導或主要負責人員，相關概念不清楚，管理意識不強，對條例和辦法認識膚淺，領導不重視，醫(yī)療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全，對垃圾不分類、不密封，焚燒不充分，對有些廢物如輸液瓶是否為醫(yī)療廢物認識不徹底，甚至醫(yī)務人員自己都重復使用輸液瓶。

3.2中小門診受利益驅使門診、診所床位少，賺錢少，他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同，當然就近醫(yī)療機構也不會無償免費處理醫(yī)療廢物；本市有好些廠礦醫(yī)院，工廠效益差醫(yī)院效益也很難維持，按特種垃圾站收費標種收費，他們就更難維持，這給醫(yī)院帶來很大的負擔。

3.3偏遠地區(qū)的小診所、小門診，病人來不做預處理，各種病人都接觸，有些傳染病也有截流現(xiàn)象，好多醫(yī)療廢物就地焚燒或是掩埋，甚者隨處亂仍，造成局部地區(qū)周圍人群的污染，他們認為山高皇帝遠，無人能管得上他們，這是觀念意識不強的人；而有相關法律法規(guī)的人們，他們也想認真處理醫(yī)療廢物，由于地處偏遠，交通不便，每日醫(yī)療廢物不是很多，儲存又不合適，相關單位也不可能為此單獨跑一趟，就造成醫(yī)療廢物處置不當。

3.4衛(wèi)生行政部門和其它相關執(zhí)法部門宣傳不到位，缺乏現(xiàn)場指導，監(jiān)督檢查不力。如《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》實施三年來，各大中小醫(yī)院接到了文件，而部分地區(qū)工作人員就根本不知道，有的是從報紙上膚淺知道一些，具體內容知者甚少，沒有宣傳、沒有培訓，沒有現(xiàn)場指導；在檢查時是否對偏遠地區(qū)的小診所、小門診有過檢查，而對未注冊的小門診又是如何處理的呢？這些都是值得我們深思的問題。

4 對策

自從2003年《醫(yī)療廢物管理條理》頒布實施以來，我市的醫(yī)療廢物管理出現(xiàn)了新的局面，各級醫(yī)院對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務，人們在接受這些新生事物的同時，對它的理解欠缺，思想認識不能完全到位，所以出現(xiàn)一些問題是在所難免的，關鍵是如何積極的去解決這些問題，是目前值得考慮的。

4.1 衛(wèi)生行政部門和其它相關執(zhí)法部門要認真貫徹《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，加強管理，采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》，強化培訓、宣傳教育工作，開展對轄區(qū)內相關人員的法律法規(guī)知識的培訓，指導各個區(qū)縣的監(jiān)督檢查工作，深入基層、深入群眾中去，確實將《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》落實下去；建立從業(yè)人員安全防護原則，幫助他們作好個人防護工作；醫(yī)療廢物分類目錄進一步細化；加強現(xiàn)場監(jiān)督檢查指導工作，幫助中小門診解決實際問題；對于中小門診和效益差的廠礦醫(yī)院，他們的醫(yī)療廢物的處理應給予適當?shù)膬?yōu)惠政策，為了顧全大局，也可以免除部分費用，鼓勵他們按要求處置醫(yī)療廢物。

4.2 各中小門診成立醫(yī)療廢物管理領導小組，領導帶頭管理，各其負責，分工明確，責任到人；建立醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細則；制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；醫(yī)療廢物按點暫時儲存，用專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫(yī)療廢物的密封推車；有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序；相關人員進行法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

4.3對于邊遠地區(qū)的小診所、小門診加大檢查指導工作，醫(yī)療廢物按點暫時儲存時，要有專人負責，及時處理。對確實集中處理有困難或不方便的門診，指導他們就地焚燒須多少度能達到充分燃燒，深埋多少能達到要求，杜絕因醫(yī)療廢物的處理不當而造成再次污染。

篇3

1.1 考核依據(jù)。依據(jù)衛(wèi)生部《品和管理條例》、《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構品、第一類管理規(guī)定》,自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的“醫(yī)療質量大檢查”評分細則。

1.2 考核內容及方法。所檢查的醫(yī)院,對其落實有關藥事質量管理規(guī)范方面的內容包括《處方管理辦法》的落實情況、藥品質量管理、特殊藥品的使用與管理,抗菌藥物臨床應用情況等工作資料,采用實地查看和翻閱資料相結合,并將結果反饋受檢單位及市衛(wèi)生行政部門。

2 結果

2.1 品管理法規(guī)落實不到位。雖然各醫(yī)療機構的品管理制度基本建立,但少數(shù)醫(yī)療機構不能嚴格執(zhí)行品管理制度,管理松懈,漏洞較多,個別醫(yī)療機構的品管理人員對相關的法律、法規(guī)、業(yè)務知識一知半解,有些醫(yī)院品專職管理人還不是藥學專業(yè)技術人員,沒有領導小組定期對品管理工作進行檢查,致使個別品種帳物不符達半年多都沒被發(fā)現(xiàn)。

2.2 管理的安全意識淡薄。少數(shù)醫(yī)療機構在品管理使用中存在安全意識淡薄;有些品管理人員將鑰匙就直接插在鎖孔內或亂放在公用的抽屜內,導致任何人都可以直接取用柜內的品,這樣極易發(fā)生品丟失或被盜事故。甚至有些醫(yī)院嗎啡片、可待因片均未納入品管理中,即無“五專管理”,嚴重違犯了管理規(guī)定。

2.3 品處方管理不規(guī)范。有些醫(yī)院還在使用老式品處方,沒采用新的品、專用處方,有的醫(yī)院還根本不知道有新的品、專用處方。處方書寫仍沒有使用通用名現(xiàn)象如杜冷丁等;品處方上沒有藥學人員雙簽名,或由無調劑資格的人員簽名。

2.4 未落實處方點評制度,處方質量較差。①藥學專業(yè)人員嚴重缺乏；②處方書寫不規(guī)范；③存在極大的安全隱患。

3 討論

3.1 完善品、管理體系,加大管理力度。

3.1.1 為加強對我國麻醉和的管理,近幾年國家相繼頒布了品和管理法規(guī),對其管理使用均作出了具體規(guī)定,以保證品和的合法、安全、合理使用,防止流入非法渠道,造成社會危害。衛(wèi)生行政管理部門要嚴格按照相關的法律法規(guī)要求,重點加強在對各級基層醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進行相關知識的培訓,強化使用與管理人員的責任意識和安全意識、確保相關制度落到實處。

3.1.2 根據(jù)我國麻精藥品的相關管理規(guī)定,有針對性地制定本醫(yī)院麻醉和管理實施細則,嚴格管理制度。貯存品、的倉庫必須配備符合要求的防盜門窗及保險柜,有條件的安裝報警裝置;嚴格執(zhí)行“五?！惫芾怼?/p>

3.1.3 衛(wèi)生行政部門及院領導要加大監(jiān)督管理力度,醫(yī)療機構要成立由院長任組長,業(yè)務副院長為副組長,醫(yī)務科、藥劑科、護理部、保衛(wèi)科等人員組成的麻醉、管理小組,負責醫(yī)院品、的管理工作。衛(wèi)生行政部門經(jīng)常開展督查,形成相互制約、齊抓共管的工作格局,及時發(fā)現(xiàn)和堵塞管理漏洞,消除安全隱患。

3.2 認真貫徹落實好《處方管理辦法》。

3.2.1 《藥品管理法》規(guī)定,醫(yī)療機構必須配備依法經(jīng)過資格認定的藥學技術人員;非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作?！短幏焦芾磙k法》中的第二十九、三十條明確規(guī)定了“取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導;藥士從事處方調配工作”。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院領導應高度重視藥學人員專業(yè)對口,要依法執(zhí)業(yè),千萬不要將醫(yī)療機構藥房及其藥師和社會零售藥店及其售貨員進行簡單的發(fā)藥工作等同,醫(yī)院藥學是應用型的技術學科,藥師是藥學衛(wèi)生技術人員,其工作屬醫(yī)療行為,其肩負著如何給患者用好藥,維護患者免受或減少、減輕與用藥有關的損害重任。因此它并不是護士、醫(yī)士或助產(chǎn)士甚至家屬子女能都隨著替代的。

3.2.2 處方是指醫(yī)師在診療活動中為患者開具的用藥憑證的醫(yī)療文書。藥學人員要依法對處方進行逐項審核,確認其規(guī)范性、完整性、用藥適宜性方能進行調配。醫(yī)院要建立處方點評制度,把處方質量管理納入到整個醫(yī)院質量管理系統(tǒng)中,把存在問題及時反饋給醫(yī)教科或直接與醫(yī)生溝通,不斷改進,不斷提高,要制定必要的獎懲措施,充分體現(xiàn)法律法規(guī)的重要性、嚴肅性。

3.2.3 加強合理用藥管理,把合理用藥作為管理重點來抓。藥物的合理應用,提高臨床藥物治療水平,保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,減輕患者的經(jīng)濟負擔,就必須建立一支高素質的藥師隊伍。因此,上級衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)院領導應重視藥學人員的培養(yǎng),藥學人員也要多渠道多形式地了解掌握藥品知識的新動態(tài)、新信息,優(yōu)化自身素質。把好處方質量關,提高合理用藥水平,確?；颊哂盟幇踩行?。

4 結語

醫(yī)務人員肩負億萬人民安全合理用藥的重任,藥學人員也要多渠道多形式地了解掌握藥品知識的新動態(tài)、新信息,優(yōu)化自身素質，確?；颊哂盟帯ＯＭ骷夘I導重視醫(yī)院藥事管理工作,重視藥學人員的培養(yǎng),確保用藥安全有效。

參考文獻

[1] 石俊.我院門診處方點評及用藥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(16):21-22

篇4

【摘要】隨著大量新型診斷、治療方法的開展，以及抗生素的廣泛應用，醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群也發(fā)生了顯著變化。醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同目標，醫(yī)院感染無淪從病原學、流行病學、發(fā)病機制和診治等研究方面，還是從宏觀管理以及預防和控制方面，均面臨新的挑戰(zhàn)。就我國目前的實際情況來看，醫(yī)院感染的研究和組織機構的建立才剛剛起步，尚存在有認識不足、重視不夠、工作不力致使醫(yī)院內感染率一直未見明顯下降。醫(yī)院感染嚴重影響醫(yī)療質量，威脅著患者的生命健康安全。因此，通過調查研究、分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀、醫(yī)院感染發(fā)生原因與研究發(fā)展趨勢，進一步加強醫(yī)院感染的研究與實踐，應用現(xiàn)代科技技術，進一步了解醫(yī)院感染病原學、病因學、流行學等方面研究進展、了解醫(yī)院感染各因素之間的相互關系，采取針對性的措施，方可有效地預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生與流行，促進醫(yī)療技術水平的提高，保證患者的安全，促進社會的和協(xié)發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院感染；控制；患者安全

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內獲得的感染，又稱獲得性感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。

預防控制醫(yī)院感染工作是醫(yī)療質量及醫(yī)療安全的重要內容；是提高醫(yī)院效益的重要保證；是影響醫(yī)療新技術開展的關鍵環(huán)節(jié)；是決定醫(yī)院生存、長期發(fā)展的根基；感染與突發(fā)衛(wèi)生公共事件密切相關。

2005年世界患者安全聯(lián)盟的報告中指出：全球每年有數(shù)以億計的患者是由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間。有些患者出現(xiàn)終生殘疾，甚至死亡。醫(yī)院感染已成為影響病人安全、影響醫(yī)療質量和增加病人醫(yī)療費用的重要原因；也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素；是醫(yī)療新技術開展的主要障礙之一；預防控制醫(yī)院感染是共建和諧社會的一個重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)院是病人集中的場所，微生物活動猖獗，容易發(fā)生醫(yī)院感染。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，高新科技的不斷涌現(xiàn)，侵入性診斷、治療儀器的廣泛應用，新型抗生素的廣泛應用，耐藥菌株的增加，加之有些醫(yī)院建筑布局不合理，醫(yī)院感染管理不嚴格，少數(shù)人無菌觀念不強等均可導致醫(yī)院感染的發(fā)生。它不僅影響病人的健康，增加病人的身心痛苦，給家庭、社會、國家造成經(jīng)濟方面的重大損失。

1998年震驚中外的深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生多例產(chǎn)婦手術切口感染事件；2005年皖宿州某醫(yī)院數(shù)名患者因醫(yī)院感染眼球被摘除；2008年西安交大某醫(yī)院發(fā)生數(shù)名新生兒死亡的醫(yī)院感染事件。這些事件向衛(wèi)生界敲響了制止醫(yī)院感染的長鳴警鐘，由此可見醫(yī)院感染對患者的生命安全造成嚴重危害，因此預防控制醫(yī)院感染是每個人義不容辭的責任和義務，嚴格控制醫(yī)院感染，提出針對性的預防和控制醫(yī)院感染措施，對保障患者生命健康安全十分重要。

1 導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因

1.1 醫(yī)院的飛速發(fā)展，缺乏控制醫(yī)院感染的人力和物力資源，難以發(fā)現(xiàn)和避免醫(yī)院感染的發(fā)生。例如許多醫(yī)療機構不能提供充足的手套、面罩、隔離衣、消毒液、手衛(wèi)生設施和一次性無菌物品，導致消毒隔離不嚴格和一次性物品重復使用。

1.2 醫(yī)療機構對醫(yī)院感染重視不夠，沒有嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》。醫(yī)院感染管理工作松懈，醫(yī)務人員的防范意識不強，忽視醫(yī)院感染控制的重要性，未盡感染防控職責。

1.3 衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不力，醫(yī)療機構缺乏醫(yī)院感染監(jiān)測。

1.4 缺乏防控醫(yī)院感染專業(yè)人員，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染事件，延誤控制醫(yī)院感染工作。

1.5 不少醫(yī)院醫(yī)療設備陳舊，即使許多醫(yī)院開展了高新技術，而忽視感染預防措施的同步實施。

1.6 醫(yī)院感染防控工作薄弱，沒行嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度和消毒隔離制度。

1.7 許多醫(yī)院缺乏微生物實驗室，無法開展血培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用指南。

1.8 抗生素的濫用比較常見，耐藥菌株不斷增加。

1.9 未認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護的具體措施，沒有提供必要的防護物品。

1.10 醫(yī)療廢棄物品管理不嚴格，環(huán)境衛(wèi)生不達標。

2 控制醫(yī)院感染的措施

2.1 增加政府對醫(yī)療機構經(jīng)濟預算，加大預防控制醫(yī)院感染的力度，提供充足的醫(yī)院感染防控人力和物力資源。有充足的醫(yī)務人員才能高質量的完成工作，及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染；充足的物力資源，如手套、面罩、隔離衣、消毒液、洗手液、一次性無菌用品等，才能從各個環(huán)節(jié)預防醫(yī)院感染。醫(yī)療機構應高度重視醫(yī)院感染防控工作，提高防控意識，加大對醫(yī)院感染防控的經(jīng)濟投入，提供充足的防護用品。美國醫(yī)院感染防控效果研究表明，美國994000張病床中，投入醫(yī)院費用4000億美元，感染控制成本8億美元/年，醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元/年。因此，加強醫(yī)院感染控制不僅能支付醫(yī)院感染控制計劃本身的費用，還能給病人和社會帶來直接和間接利益。

2.2 改進醫(yī)院建筑布局。醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預防至關重要。對傳染病房、超凈病房、手術室、監(jiān)護室、觀察室、探視接待室、供應室、洗衣房、產(chǎn)房、口腔科、急診室、醫(yī)院食堂等，從預防醫(yī)院感染角度來看，為防止細菌的擴散和疾病的蔓延，在設備與布局上都應有特殊的要求。

2.3 衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督力度，醫(yī)療機構建立獨立的醫(yī)院感染控制管理部門，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》。2006年7月6日國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理辦法》，但據(jù)了解，我國許多公立醫(yī)院特別是二級醫(yī)院以下沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門，不能及時的發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染，更不要說私立醫(yī)院。衛(wèi)生行政部門也未嚴格監(jiān)管醫(yī)院感染防控工作的落實。建議國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理不嚴格的醫(yī)院進行整頓，對不合格的醫(yī)院則勒令停辦。

2.4 醫(yī)療機構應制定有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并嚴格監(jiān)督執(zhí)行到位。嚴格按照醫(yī)院感染診斷標準及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染病例，分析醫(yī)院感染危險，并針對危險因素實施預防和控制措施。特別是重點科室的管理，醫(yī)院要加強對留置導尿管所導致的尿路感染、手術部位感染、高危新生兒醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染等醫(yī)院感染控制重點項目的監(jiān)測與管理，認真按照手術部位感染監(jiān)測規(guī)范及操作流程、導尿管相關泌尿道感染監(jiān)測流程、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程執(zhí)行到位。

2.5 重點培養(yǎng)防控醫(yī)院感染專業(yè)人員，進行感染防控培訓。建立微生物實驗室，開展血培養(yǎng)和空氣培養(yǎng)，定期進行空氣、醫(yī)療器具、醫(yī)療設備及醫(yī)務人員手的細菌學監(jiān)測。醫(yī)、護、技人員要嚴格掌握各種相關標本的采集方法，嚴格按照《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行到位。對不達標的監(jiān)測結果進行原因分析，并留有追溯記錄。直至監(jiān)測結果符合要求為止。

2.6 更新陳舊的醫(yī)療設備，制定相應的避免感染危險的標準并嚴格執(zhí)行。對新購進及新增空氣凈化設備、設施使用前，應及時進行相關環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測結果必須達標后方可投入臨床使用。

2.7 醫(yī)療機構應當按照《消毒隔離管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器具、醫(yī)療設備的消毒工作技術規(guī)范。醫(yī)療機構使用消毒器具、一次性醫(yī)療器具應當符合國家有關規(guī)定，一次性醫(yī)療器具不得重復使用。

2.8 嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范與質量監(jiān)管制度，嚴格按照洗手指征和手消毒指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒，以保證醫(yī)護人員手衛(wèi)生達標。接觸每一位患者或同一患者的不同部位必須進行衛(wèi)生洗手或手消毒，臨床、重點科室快速手消毒劑必須使用到位，可復用洗手液的取液器必須定期清潔、消毒；使用證件齊全、有效期內的一次性單包裝醫(yī)用洗手液、手消毒劑。

2.9 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。采用合理的診斷治療方法。使用抗生素要有的放矢，應用抑制免疫療法要采用相應的保護措施，先治療慢性病灶防止自身感染、定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測、提供藥物預防等。對易于將微生物引入體內的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴格無菌技術操作。

2.10 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及時上報。組織人員采取具體措施，啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，查找原因，控制醫(yī)院感染蔓延，把損失降低到最低限度，總結經(jīng)驗教訓，杜絕類似事件的發(fā)生。

2.11 制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員和患者的生命健康安全。改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件。所行醫(yī)院工作人員均應定期進行健康檢查，若有不適或疑為傳染病，應立即上報，以便采取相應措施，并根據(jù)需要注射有關疫苗，必要時還可以進行被動免疫或藥物預防。醫(yī)護人員還應做好個人防護，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房內的易感者。個人防護中主要是穿戴防護用品(衣、帽、鞋、手套、口罩、護目鏡等)以及洗手消毒。歸根結底就是嚴格執(zhí)行標準預防。

2.12 加強醫(yī)療廢棄物品和環(huán)境衛(wèi)生的管理，特別是私立醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院，以切斷傳播途徑，預防交叉感染。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》。

在當今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展的形勢下，世界各國在保障患者安全方面都面臨著各種挑戰(zhàn)。為此世界衛(wèi)生小組織成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，全球已有45個國家簽署了支持預防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明，截止到2008年底，已有更多的國家參加該項活動。因此控制醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同目標，也是保障患者安全的重要措施。

【參考文獻】

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四川省藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法實施細則全文第一條　為加強藥品的上市后監(jiān)管，規(guī)范藥品不良反應報告和監(jiān)測，及時、有效控制藥品風險，保障公眾用藥安全，依據(jù)《 中華人民共和國藥品管理法》和《 藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》等法律法規(guī)，結合四川省實際，制定本實施細則。

第二條 本實施細則適用于 四川省 行政區(qū)域內的各級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、藥品不良反應監(jiān)測機構、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構開展藥品不良反應報告和監(jiān)測工作。

第三條 國家實行藥品不良反應報告制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)(包括進口藥品的境外制藥廠商)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構應當按照規(guī)定報告所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應。

第四條　省食品藥品監(jiān)督管理局主管全省藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，省以下各級食品藥品監(jiān)督管理部門主管本行政區(qū)域內的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作。各級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構與實施藥品不良反應報告制度有關的管理工作。

各級食品藥品監(jiān)督管理部門應當建立藥品不良反應監(jiān)測機構，健全藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡。市(州)、縣(區(qū))藥品不良反應監(jiān)測機構應獨立設置。

第五條 鼓勵醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)之間共享藥品不良反應信息。在藥品不良反應報告和監(jiān)測過程中獲取的商業(yè)秘密、個人隱私、患者和報告者信息應當予以保密。藥品不良反應報告的內容和統(tǒng)計資料是加強藥品監(jiān)督管理、指導合理用藥的依據(jù)。

第六條　省食品藥品監(jiān)督管理局負責全省藥品不良反應報告和監(jiān)測的管理工作，并履行以下主要職責：

(一)與省衛(wèi)生廳共同制定全省藥品不良反應報告和監(jiān)測的管理規(guī)定，并監(jiān)督實施。

(二)與省衛(wèi)生廳聯(lián)合組織開展本省發(fā)生的影響較大的藥品群體不良事件的調查和處理，并相關信息。

(三)對已確認發(fā)生嚴重藥品不良反應或者藥品群體不良事件的藥品依法采取緊急控制措施，作出行政處理決定，并向社會公布。

(四)通報全省藥品不良反應報告和監(jiān)測情況。

(五)組織檢查全省藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的開展情況，與省衛(wèi)生廳聯(lián)合組織檢查全省醫(yī)療機構的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的開展情況。

(六)組織開展全省藥品不良反應報告和監(jiān)測的宣傳、培訓工作。

第七條　市(州)食品藥品監(jiān)督管理局負責本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的管理工作，并履行以下主要職責：

(一)牽頭組織開展本行政區(qū)域內發(fā)生的藥品群體不良事件的調查、處理和上報。

(二)對已確認發(fā)生嚴重藥品不良反應或者藥品群體不良事件的藥品采取必要控制措施。

(三)組織檢查本行政區(qū)域內藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的開展情況，與同級衛(wèi)生行政部門聯(lián)合組織檢查本行政區(qū)域內醫(yī)療機構的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的開展情況。

(四)組織開展本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的宣傳、培訓工作。

第八條　縣(區(qū))食品藥品監(jiān)督管理局負責本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的管理工作，并履行以下主要職責：

(一)組織檢查本行政區(qū)域內藥品經(jīng)營企業(yè)的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的開展情況，并與同級衛(wèi)生行政部門聯(lián)合組織檢查本行政區(qū)域內醫(yī)療機構的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的開展情況。

(二)組織開展本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的宣傳、培訓工作。

第九條 各級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構實施藥品不良反應報告制度有關的監(jiān)督管理工作，并履行以下主要職責：

(一)負責醫(yī)療機構臨床用藥的監(jiān)督管理。

(二)與同級食品藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合組織檢查并通報本行政區(qū)域內醫(yī)療機構的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的開展情況。

(三)與同級食品藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合對本行政區(qū)域內發(fā)生的可疑嚴重藥品不良反應或者藥品群體不良事件進行調查、確認和處理，在職責范圍內，依法對已確認發(fā)生的嚴重藥品不良反應或者藥品群體不良事件采取相關的緊急控制措施。

第十條 各級食品藥品監(jiān)督管理部門與衛(wèi)生行政部門應聯(lián)合成立藥品不良反應監(jiān)測工作協(xié)調領導小組，以加強食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門之間以及部門內部的密切配合、協(xié)調統(tǒng)一。藥品不良反應監(jiān)測工作協(xié)調領導小組組成人員應由同級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構的相關領導組成，并履行以下主要職責：

(一)組織落實上級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門有關藥品不良反應監(jiān)測的工作任務。

(二)協(xié)調本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作重要事宜。

(三)協(xié)調本行政區(qū)域內相關部門，定期召開協(xié)調工作會議。

第十一條　省藥品不良反應監(jiān)測中心負責全省藥品不良反應報告和監(jiān)測的技術工作，并履行以下主要職責：

(一)承擔全省藥品不良反應報告和監(jiān)測資料的收集、評價、反饋和上報工作，以及藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡的維護和管理。

(二)對市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構和縣級藥品不良反應監(jiān)測技術中心進行業(yè)務指導，并配合省食品藥品監(jiān)督管理局對市(州)不良反應報告和監(jiān)測工作進行檢查評估。

(三)對藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構開展藥品不良反應報告和監(jiān)測工作進行技術指導，并配合省食品藥品監(jiān)督管理局和省衛(wèi)生廳對藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作進行檢查評估。

(四)組織省內嚴重藥品不良反應的調查和評價，協(xié)助有關部門開展藥品群體不良事件的調查

(五)組織開展省內藥品不良反應報告和監(jiān)測的宣傳、培訓工作。

第十二條　市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構負責本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的技術工作，并履行以下主要職責：

(一)負責本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測資料的收集、核實、評價、反饋和上報工作;對收到的藥品不良反應報告真實性、完整性和準確性進行核查。

(二)對縣(區(qū))藥品不良反應監(jiān)測機構進行業(yè)務指導;

(三)對本行政區(qū)域內藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構開展藥品不良反應報告和監(jiān)測工作進行技術指導。

(四)開展本行政區(qū)域內嚴重藥品不良反應的調查和評價，協(xié)助有關部門開展藥品群體不良事件的調查。

(五)承擔本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的宣傳、培訓工作。

第十三條　縣(區(qū))藥品不良反應監(jiān)測機構負責本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的技術工作，并履行以下主要職責：

(一)負責本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測資料的收集、核實、評價、反饋和上報工作;對收到的藥品不良反應報告真實性、完整性和準確性進行核查。

(二)對本行政區(qū)域內藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構的藥品不良反應監(jiān)測工作進行技術指導。

(三)組織開展本行政區(qū)域內藥品不良反應報告和監(jiān)測的宣傳、培訓工作。

第十四條 藥品生產(chǎn)企業(yè)應建立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度及監(jiān)測網(wǎng)絡體系，并履行以下主要職責：

(一)設立專職機構，負責藥品不良反應報告和監(jiān)測、藥品上市后安全性再評價、監(jiān)測網(wǎng)絡管理等工作。該機構應配備足夠的專職藥品不良反應監(jiān)測員，監(jiān)測人員名單、聯(lián)系方式應報所在地食品藥品監(jiān)督管理部門備案，并抄送同級藥品不良反應監(jiān)測機構;

(二)采取有效措施收集本企業(yè)藥品的安全性信息，發(fā)現(xiàn)與本企業(yè)藥品有關的不良反應應詳細記錄，及時通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線報告。

(三)對本企業(yè)藥品相關的嚴重藥品不良反應或者藥品群體不良事件進行調查，必要時對藥品采取緊急控制措施。

(四)配合各級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構對涉及本企業(yè)藥品的嚴重不良反應或者群體不良事件的調查，并提供調查所需的資料。

(五)對本企業(yè)藥品開展藥品不良反應報告數(shù)據(jù)與藥品質量的關聯(lián)性研究，必要時進行重點監(jiān)測或再評價。

(六)按規(guī)定撰寫和提交本企業(yè)藥品的定期安全性更新報告。

(七)正確介紹藥品的使用要求和注意事項等，將說明書修改以及安全性信息等通過有效途徑及時告知相關藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構。

(八)建立和保存藥品不良反應報告和監(jiān)測檔案。

第十五條 藥品經(jīng)營企業(yè)應根據(jù)本單位的實際情況，建立相應的藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度及監(jiān)測網(wǎng)絡體系，并履行以下主要職責：

(一)藥品經(jīng)營企業(yè)應配備專(兼)職人員負責本企業(yè)的藥品不良反應監(jiān)測工作。

(二)對發(fā)生嚴重藥品不良反應或者藥品群體不良事件的相關藥品采取緊急控制措施。

(三)配合各級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構對嚴重藥品不良反應或者群體不良事件的調查，并提供調查所需的資料。

(四)建立和保存藥品不良反應報告和監(jiān)測檔案。

第十六條 醫(yī)療機構應根據(jù)本單位的實際情況，建立相應的藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度及監(jiān)測網(wǎng)絡體系，并履行以下主要職責：

(一)二級以上醫(yī)療機構應成立與本單位情況相適應的藥品不良反應監(jiān)測領導小組，由分管領導負責，小組成員由醫(yī)務、護理和藥事等部門的負責人組成。

(二)醫(yī)療機構應配備一名或以上的專(兼)職人員承擔本單位的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，各臨床科室應指定一名或以上兼職人員，負責所在科室藥品不良反應報告和監(jiān)測的宣傳及藥品不良反應報告的收集、填報工作。

(三)采取有效措施收集藥品安全性信息，發(fā)現(xiàn)與本單位有關的藥品不良反應，應及時通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線報告。

(四)組織對嚴重藥品不良反應或者藥品群體不良事件調查，采取相關的緊急搶救或控制措施。

(五)配合各級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構對藥品不良反應或者群體不良事件的調查，并提供調查所需的資料。

(六)二級以上醫(yī)療機構應開展藥品不良反應與臨床合理用藥的關聯(lián)性評價，必要時作系統(tǒng)性分析。

(七)被省食品藥品監(jiān)督管理局和省衛(wèi)生廳指定為監(jiān)測點的醫(yī)療機構應承擔藥品重點監(jiān)測工作。

(八)開展藥品不良反應報告和監(jiān)測的院內宣傳，為患者提供咨詢和指導。

(九)建立并保存藥品和醫(yī)療機構制劑不良反應報告和監(jiān)測檔案。

第十七條 從事藥品不良反應報告和監(jiān)測的工作人員應當具有醫(yī)學、藥學、流行病學或者統(tǒng)計學等相關專業(yè)知識，具備科學分析評價藥品不良反應的能力。藥品不良反應監(jiān)測相關培訓應納入醫(yī)師、藥師、護士繼續(xù)醫(yī)學教育內容。

第一節(jié) 個例藥品不良反應

第十八條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構應當主動收集藥品不良反應，獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后應當詳細記錄、認真分析、妥善處理，并按規(guī)定時限填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線上報。報告內容應當真實、完整、準確。

第十九條 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)或者獲知一般的藥品不良反應應當在30日內填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線上報。

縣(區(qū))藥品不良反應監(jiān)測機構應當自收到一般的藥品不良反應報告之日起15個工作日內，完成對報告真實性的核查及完整性、準確性的初審，作出關聯(lián)性評價后在線提交。市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構應當自收到一般的藥品不良反應報告之日起15個工作日內，完成對報告真實性的核查及完整性和準確性的復審，作出關聯(lián)性評價后在線提交。

第二十條 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在15日內填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線上報?？h(區(qū))藥品不良反應監(jiān)測機構應當自收到新的一般的藥品不良反應報告之日起15個工作日內，完成對報告真實性的核查及完整性、準確性的初審，作出關聯(lián)性評價后在線提交;自收到嚴重的藥品不良反應報告之日起3個工作日內，完成對報告真實性的核查及完整性、準確性的初審，作出關聯(lián)性評價后在線提交。市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構應當自收到新的一般的藥品不良反應報告之日起7個工作日內，完成對報告真實性的核查及完整性、準確性的復審，作出關聯(lián)性評價后在線提交;自收到嚴重的藥品不良反應報告之日起3個工作日內，完成對報告真實性的核查及完整性、準確性的復審，作出關聯(lián)性評價后在線提交。省藥品不良反應監(jiān)測中心應當自收到嚴重的藥品不良反應報告之日起7個工作日內完成分析評價，并在線提交。

第二十一條 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構應當在發(fā)現(xiàn)或者獲知疑似藥品不良反應死亡病例后立即填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線上報?？h(區(qū))藥品不良反應監(jiān)測機構應當立即對報告真實性進行核查，對完整性和準確性進行初審，作出關聯(lián)性評價后在線提交，同時電話報告市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構。市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構收到死亡病例報告后應及時上報省藥品不良反應監(jiān)測中心，并根據(jù)《藥品不良反應/事件死亡病例調查工作指南》迅速組織調查，詳細了解死亡病例的基本信息、藥品使用情況、疾病進展情況、不良反應發(fā)生及診治情況等，自收到死亡病例報告之日起15個工作日內完成調查報告，報同級食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和省藥品不良反應監(jiān)測中心。省藥品不良反應監(jiān)測中心收到死亡病例報告后應及時上報國家藥品不良反應監(jiān)測中心，并對死亡病例調查報告進行分析、評價，必要時進行現(xiàn)場調查，將評價結果報省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳和國家藥品不良反應監(jiān)測中心。死亡病例報告中懷疑可能與藥品質量相關并涉及省內藥品生產(chǎn)企業(yè)的，省藥品不良反應監(jiān)測中心應及時告知藥品生產(chǎn)企業(yè)及其所在地市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構，市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構應及時報告市(州)食品藥品監(jiān)督管理局，督促相關生產(chǎn)企業(yè)開展調查、處理。死亡病例報告中懷疑可能與藥品質量相關并涉及其他省、市、自治區(qū)藥品生產(chǎn)企業(yè)的，省藥品不良反應監(jiān)測中心應當向藥品生產(chǎn)企業(yè)所在地的省級藥品不良反應監(jiān)測機構發(fā)送信息告知單。

第二十二條 醫(yī)療機構應當對發(fā)現(xiàn)或者獲知的院內疑似藥品不良反應的死亡病例立即進行臨床調查，詳細了解疑似藥品不良反應的死亡病例的原患疾病(尤其是現(xiàn)病史)、入院情況、藥品和醫(yī)療器械的使用情況、診治情況、不良反應發(fā)生及搶救過程等，在15日內完成調查報告，報所在地市(州)衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構。

第二十三條 藥品生產(chǎn)企業(yè)應當對發(fā)現(xiàn)或者獲知的死亡病例進行調查、處理，詳細了解死亡病例的基本信息、藥品使用情況、不良反應發(fā)生及診治情況等，并進行關聯(lián)性分析，在15日內完成調查報告，報省藥品不良反應監(jiān)測中心，抄送所在地市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構。

第二節(jié) 藥品群體不良事件

第二十四條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，應當立即通過電話或者傳真等方式報所在地的縣(區(qū))食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構，必要時可以越級報告;同時填寫《藥品群體不良事件基本信息表》，對每一病例還應當及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息系統(tǒng)在線報告。

第二十五條　各級食品藥品監(jiān)督管理部門獲知藥品群體不良事件后，應根據(jù)《四川省藥品和醫(yī)療器械突發(fā)性群體不良事件應急預案(試行)》的規(guī)定，立即會同衛(wèi)生行政部門聯(lián)合組織開展現(xiàn)場調查;對藥品群體不良事件進行分析、評價。根據(jù)分析、評價結果，進行控制和處理，調查、評價、控制、處理結果應當逐級報告上級食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門，抄送上級藥品不良反應監(jiān)測機構。

第二十六條　藥品生產(chǎn)企業(yè)獲知藥品群體不良事件后應當立即開展調查，詳細了解藥品群體不良事件的發(fā)生、藥品使用、患者診治以及藥品生產(chǎn)、儲存、流通、既往類似不良事件等情況，在7日內完成調查報告，報省食品藥品監(jiān)督管理局和省藥品不良反應監(jiān)測中心，抄送所在地市(州)食品藥品監(jiān)督管理局和藥品不良反應監(jiān)測機構;同時迅速開展生產(chǎn)自查、分析和控制、處理，調查、分析、處理情況應及時報省食品藥品監(jiān)督管理局，抄送所在地市(州)食品藥品監(jiān)督管理局。

第二十七條　藥品經(jīng)營企業(yè)發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件應當立即告知藥品生產(chǎn)企業(yè)，同時迅速開展自查，必要時應當暫停藥品的銷售，并協(xié)助藥品生產(chǎn)企業(yè)采取相關控制措施。

第二十八條　醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后應當積極救治患者，迅速開展臨床調查，分析事件發(fā)生的原因，必要時可采取暫停懷疑藥品的使用等緊急措施并封存懷疑藥品等待相關行政管理部門的處理。

第二十九條　食品藥品監(jiān)督管理部門對已確認發(fā)生藥品群體不良事件的藥品可以采取暫停生產(chǎn)、銷售、使用或者召回藥品等控制措施。衛(wèi)生行政部門應當采取措施積極組織救治患者。

第三節(jié) 境外發(fā)生的嚴重藥品不良反應

第三十條　進口藥品和國產(chǎn)藥品在境外發(fā)生的嚴重藥品不良反應(包括自發(fā)報告系統(tǒng)收集的、上市后臨床研究發(fā)現(xiàn)的、文獻報道的)，藥品生產(chǎn)企業(yè)應當填寫《境外發(fā)生的藥品不良反應/事件報告表》，自獲知之日起30日內報送國家藥品不良反應監(jiān)測中心，同時抄送省藥品不良反應監(jiān)測中心和所在地市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構。國家藥品不良反應監(jiān)測中心要求提供原始報表及相關信息的，藥品生產(chǎn)企業(yè)應當在5日內提交。

第三十一條　進口藥品和國產(chǎn)藥品在境外因藥品不良反應被暫停銷售、使用或者撤市的，藥品生產(chǎn)企業(yè)應當在獲知后24小時內書面報國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家藥品不良反應監(jiān)測中心，同時抄送省食品藥品監(jiān)督管理局和省藥品不良反應監(jiān)測中心。

第四節(jié) 定期安全性更新報告

第三十二條　藥品生產(chǎn)企業(yè)應當對本企業(yè)生產(chǎn)藥品的不良反應監(jiān)測資料進行定期匯總分析，匯總國內外安全性信息，進行風險和效益評估，撰寫定期安全性更新報告，按規(guī)定時限提交。

第三十三條　設立新藥監(jiān)測期的國產(chǎn)藥品，應當自取得批準證明文件之日起每滿1年提交一次定期安全性更新報告，直至首次再注冊，之后每5年報告一次;其他國產(chǎn)藥品，每5年報告一次。

首次進口的藥品，自取得進口藥品批準證明文件之日起每滿一年提交一次定期安全性更新報告，直至首次再注冊，之后每5年報告一次。

定期安全性更新報告的匯總時間以取得藥品批準證明文件的日期為起點計，上報日期應當在匯總數(shù)據(jù)截止日期后60日內。

第三十四條　國產(chǎn)藥品的定期安全性更新報告向省藥品不良反應監(jiān)測中心提交，進口藥品(包括進口分包裝藥品)的定期安全性更新報告向國家藥品不良反應監(jiān)測中心提交，同時抄送省藥品不良反應監(jiān)測中心。

第三十五條　省藥品不良反應監(jiān)測中心應當對收到的定期安全性更新報告進行匯總、分析和評價，于每年4月1日前將上一年度定期安全性更新報告統(tǒng)計情況和分析評價結果報省食品藥品監(jiān)督管理局和國家藥品不良反應監(jiān)測中心。

第三十六條 省藥品不良反應監(jiān)測中心要求藥品生產(chǎn)企業(yè)對定期安全性更新報告進行補充的，藥品生產(chǎn)企業(yè)應按要求進行補充完善后10日內提交，對未按要求補充、提交定期安全性更新報告的藥品生產(chǎn)企業(yè)，省藥品不良反應監(jiān)測中心應報省食品藥品監(jiān)督管理局備案，對相應藥品不予再注冊。

第三十七條 醫(yī)療機構制劑配制單位應建立并保存醫(yī)療機構制劑不良反應報告和監(jiān)測檔案。

第三十八條 醫(yī)療機構應當主動收集醫(yī)療機構制劑不良反應，獲知或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構制劑不良反應后應當詳細記錄，在15日內填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線上報，死亡病例須立即報告。

第三十九條 醫(yī)療機構應當對新注冊的制劑開展重點監(jiān)測;對不良反應發(fā)生率高的制劑開展深入研究;必要時采取修改標簽和說明書、暫停配制和使用、申請注銷制劑批準文號等措施，降低危害。醫(yī)療機構因不良反應暫停制劑配制和使用的，應當在采取措施當日書面報告省食品藥品監(jiān)督管理局，抄送所在地市(州)食品藥品監(jiān)督管理局。

第四十條 藥品生產(chǎn)企業(yè)是藥品重點監(jiān)測的責任主體。

第四十一條 藥品生產(chǎn)企業(yè)應當長期考察本企業(yè)生產(chǎn)藥品的安全性，對新藥監(jiān)測期內的藥品、首次進口5年內的藥品應當開展重點監(jiān)測，實施兼并重組的企業(yè)，對新增生產(chǎn)的高風險藥品，也應開展重點監(jiān)測工作，并按要求對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總、分析、評價和報告;對本企業(yè)生產(chǎn)的其他藥品，應當根據(jù)安全性情況主動開展重點監(jiān)測。

第四十二條 藥品生產(chǎn)企業(yè)應當每年1月31日前向省食品藥品監(jiān)督管理局及省藥品不良反應監(jiān)測中心報送本企業(yè)藥品重點監(jiān)測工作年度報告，同時抄送企業(yè)所在地市(州)食品藥品監(jiān)督管理局和藥品不良反應監(jiān)測機構。年度報告應包括：本年度重點監(jiān)測方案、上年度重點監(jiān)測結果及藥品潛在安全風險系統(tǒng)評估三部分內容。

第四十三條 藥品生產(chǎn)企業(yè)應根據(jù)藥品的風險評估結果，積極采取措施控制產(chǎn)品風險。對需要改進生產(chǎn)工藝、提高質量標準、修改標簽和說明書的，應及時報補充申請;對安全風險高且原因不明的，應自行暫停生產(chǎn)、銷售、并通知相關單位暫停使用，必要時應予召回并銷毀;對安全性信息不充分、且不良反應發(fā)生較多或嚴重、風險大于獲益的藥品，應當主動申請注銷其批準證明文件。藥品生產(chǎn)企業(yè)應當及時將藥品安全性信息及采取的措施報省食品藥品監(jiān)督管理局和省藥品不良反應監(jiān)測中心。

第四十四條 省食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)藥品臨床使用和不良反應監(jiān)測情況，可以要求藥品生產(chǎn)企業(yè)對特定藥品進行重點監(jiān)測;必要時，可以委托省藥品不良反應監(jiān)測中心直接組織醫(yī)療機構、科研單位開展藥品重點監(jiān)測。省食品藥品監(jiān)督管理局可以聯(lián)合省衛(wèi)生廳指定醫(yī)療機構作為監(jiān)測點，承擔藥品重點監(jiān)測工作。

第四十五條 省藥品不良反應監(jiān)測中心負責對藥品生產(chǎn)企業(yè)開展的重點監(jiān)測進行監(jiān)督、檢查、并對監(jiān)測報告進行技術評價。

第四十六條 藥品生產(chǎn)企業(yè)應當對收集到的藥品不良反應報告和監(jiān)測資料進行分析、評價，并主動開展藥品安全性研究。藥品生產(chǎn)企業(yè)對已確認發(fā)生新的和嚴重不良反應的藥品，應采用重點監(jiān)測、系統(tǒng)性再評價等方法，進一步研究、評估上市藥品的臨床安全性。并通過各種有效途徑將藥品不良反應、禁忌癥、配伍禁忌、適用人群等信息及時告知醫(yī)務人員、患者和公眾;應根據(jù)研究結果修改標簽和說明書，對確認易引起嚴重藥品不良反應的，應采取暫停生產(chǎn)、銷售、使用和召回等措施，必要時應主動申請注銷其批準證明文件。藥品生產(chǎn)企業(yè)應當將藥品安全性信息及采取的措施及時報告省食品藥品監(jiān)督管理局和國家食品藥品監(jiān)督管理局。

第四十七條 藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構應當對收集到的藥品不良反應報告和監(jiān)測資料進行分析和評價，并采取有效措施減少和防止藥品不良反應的重復發(fā)生。

第四十八條 省藥品不良反應監(jiān)測中心應當每季度對收到的藥品不良反應報告進行綜合分析，對企業(yè)提交的重點監(jiān)測報告進行技術評價。提取需要關注的安全性信息，對產(chǎn)品作出警示，并報告省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳和國家藥品不良反應監(jiān)測中心。

第四十九條 省藥品不良反應監(jiān)測中心根據(jù)分析評價工作需要，可以要求藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構提供相關資料，相關單位應當積極配合。

第五十條 省食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)分析評價結果，可以采取暫停生產(chǎn)、銷售、使用和召回藥品等措施，對不良反應大的醫(yī)療機構制劑或藥品，應當撤銷醫(yī)療機構制劑批準文號，或建議國家食品藥品監(jiān)督管理局撤銷藥品批準證明文件，并監(jiān)督檢查，同時將采取的措施通報省衛(wèi)生廳。

第五十一條　省藥品不良反應監(jiān)測中心和市(州)藥品不良反應監(jiān)測機構應當對收到的藥品不良反應報告和監(jiān)測資料進行統(tǒng)計和分析，并以適當形式反饋。

第五十二條　省藥品不良反應監(jiān)測中心應當建立藥品不良反應監(jiān)測信息通報、警示制度，將國內外醫(yī)藥監(jiān)管部門的藥品不良反應警示信息、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的有可能對公眾安全和健康產(chǎn)生危害的信號等各類藥品安全性信息通過有效途徑及時、準確地反饋、預警。

第五十三條 省食品藥品監(jiān)督管理局應當定期藥品不良反應報告和監(jiān)測情況。

第五十四條　在國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部授權的情況下，省食品藥品監(jiān)督管理局和省衛(wèi)生廳可以統(tǒng)一下列信息：

(一)影響較大并造成嚴重后果的藥品群體不良事件;

(二)其他重要的藥品不良反應信息和認為需要統(tǒng)一的信息。

第五十五條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構建立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度應當包括：機構設置、崗位職責、工作程序、人員培訓、檔案管理、工作考核等，應當將藥品不良反應報告和監(jiān)測工作納入本單位年度工作計劃，并予以考核。

第五十六條 各級食品藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合同級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構開展藥品不良反應報告和監(jiān)測的年度考評工作，對取得突出成績的單位和個人給予通報表彰。

第五十七條 藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的監(jiān)督管理應與藥品注冊、生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查相結合;藥品監(jiān)督管理部門進行《 藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范》、《 藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》、《 藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》認證、檢查及日常監(jiān)管或藥品注冊現(xiàn)場核查時，衛(wèi)生行政部門在進行醫(yī)療機構日常監(jiān)管時，應對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構藥品不良反應報告和監(jiān)測的機構設置、制度建立和工作情況進行全面檢查。

第五十八條 各級食品藥品監(jiān)督管理局對藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)違反《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》第五十八條、第五十九條規(guī)定的，按照《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》以及有關法律法規(guī)規(guī)定作出相應行政處理決定。

第五十九條 各級藥品監(jiān)督管理部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構違反《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》第六十條規(guī)定的，移交同級衛(wèi)生行政部門處理。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構作出行政處罰決定的，應當及時通報同級藥品監(jiān)督管理部門。

第六十條 藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)有下列情形之一的，由省食品藥品監(jiān)督管理局予以通報：

(一)藥品不良反應監(jiān)測機構或人員設置不能滿足本單位藥品不良反應報告和監(jiān)測工作需要的;

(二)藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度不能保證本單位藥品不良反應工作有效運轉的;

(三)在藥品不良反應報告和監(jiān)測過程中拒絕提供數(shù)據(jù)、資料，或提供不真實數(shù)據(jù)、資料并被核實的;

(四)未按本實施細則規(guī)定報告藥品不良反應的;

醫(yī)療機構有上述行為之一的，由省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合省衛(wèi)生廳予以通報。

第六十一條　各級藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構及其有關工作人員在藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作中違反《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，造成嚴重后果的，依照有關規(guī)定給予行政處分。

第六十二條　疫苗不良反應報告和監(jiān)測按衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合頒布的《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》執(zhí)行。

第六十三條 本實施細則由四川省食品藥品監(jiān)督管理局會同四川省衛(wèi)生廳進行解釋。

第六十四條 本實施細則自之日起30日后施行，有效期5年。

什么行為需要上報藥品不良反應監(jiān)測機構(一)藥品不良反應監(jiān)測機構或人員設置不能滿足本單位藥品不良反應報告和監(jiān)測工作需要的;

(二)藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度不能保證本單位藥品不良反應工作有效運轉的;

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摘 要 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的基層組織，服務著最基層的群眾，提高醫(yī)院管理質量具有十分重要的意義。會計核算作為提高醫(yī)院管理質量的重要手段，在基層醫(yī)療機構的工作中具有重要作用。本文從分析目前基層會計核算工作存在的主要問題入手，進而從三個方面提出了提高基層醫(yī)療機構會計核算管理質量的意見建議。

關鍵詞 基層醫(yī)療機構 會計核算 對策分析

一、引言

隨著我國新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的開始，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，作為服務基層百姓的基層醫(yī)療機構，必須要適應這一新的變化，發(fā)揮自身的優(yōu)勢，加強內部管理，提高醫(yī)院競爭力。2011年7月1日新的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》頒布實施，為基層醫(yī)療機構管理工作提供了新的依據(jù)。作為會計制度重要內容的會計核算工作，是以往基層醫(yī)療機構管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，因此必須要在下一步的工作中針對其存在的問題，認真研究對策，提高會計核算工作質量。

二、基層醫(yī)療機構會計核算現(xiàn)狀及存在的主要問題

對于基層醫(yī)療機構而言，其雖然規(guī)模較小，但“五臟俱全”，而由于傳統(tǒng)觀念、管理體制等多方面因素的影響，醫(yī)院會計核算工作還存在著不少的問題。

（一）會計核算對象不科學，影響核算準確性

現(xiàn)行的制度和規(guī)定中將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支出分為醫(yī)療成本和公共衛(wèi)生成本兩大類，在進行會計核算時也將以上兩個內容作為主要對象進行核算。但從實際情況看，特別是對基層醫(yī)療機構而言，其日常成本支出除了以上兩項外還包括有醫(yī)療衛(wèi)生服務等內容，而這些內容往往很難簡單地歸為兩大類之中。這就造成了會計核算時，如果簡單地將相關費用硬性的劃入醫(yī)療和藥品成本之中，就難以真實反映兩者的真實情況，使得會計核算不準確。

（二）醫(yī)院會計報表信息不完善，影響管理者決策

會計報表是醫(yī)院管理者準確了解單位財務運行情況，針對性制定措施的最可靠依據(jù)。但在基層醫(yī)療機構中，一方面受醫(yī)療水平的制約和群眾法制觀念提高的影響，醫(yī)患糾紛的比例日益增加，相關的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟等問題不斷發(fā)生，使得醫(yī)院財務運作受到極大的影響；另一方面，基層醫(yī)療機構由于自身負債率和相關資產(chǎn)管理工作因素的影響，一些醫(yī)院的會計報表未能全面的現(xiàn)實出單位財務運行的實際情況，無法準確顯現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營狀況。

（三）重資金輕資產(chǎn)，影響會計核算全面性

重資金管理輕資產(chǎn)管理是基礎醫(yī)院管理工作的一個突出問題。特別是對于一些固定資產(chǎn)而言，現(xiàn)行制度規(guī)定固定資產(chǎn)按原價值核算，從其購入、使用、保養(yǎng)直到報廢或出售，賬面金額一致保持購入時的價格，而忽視了資產(chǎn)因老化、磨損等方面所造成的影響，導致在計算固定資產(chǎn)是存在著帳物價值不符的問題。同時，基層醫(yī)療機構由于相對資金較少，因此更為重視平時的創(chuàng)收，而在物資管理方面則重視不夠，浪費現(xiàn)象嚴重，也導致了會計核算工作中資金與資產(chǎn)核算出現(xiàn)問題。

（四）會計核算管理體制不健全，影響工作開展

一是基層醫(yī)療機構在會計核算人員的使用方面，由于自身資金和規(guī)模等因素的影響，往往沒有獨立的會計核算人員，而是將職能分散在財務以及相關的科室之中，難以發(fā)揮會計核算工作的作用；二是即使部分醫(yī)院設立的核算人員，但由于醫(yī)院工作性質的特點，相關人員面對大量的財務數(shù)據(jù)，往往勢單力薄，疲于應付，核算質量難以保證；三是在觀念意識方面，無論是醫(yī)院的管理層還是工作人員對會計核算工作還沒有引起足夠的認識，存在著重創(chuàng)收輕管理、重增收輕節(jié)支、重資金輕實物的思想。

三、提高基層醫(yī)療機構會計核算工作質量對策建議

（一）完善基礎醫(yī)院會計核算制度

一是要進一步提高醫(yī)院全體人員的會計核算意識，將切實將會計核算工作納入到日常的工作之中，變個別人員的行為為全體人員的行動，在一定程度上緩解會計人員相對數(shù)量不足的問題；二是針對基礎醫(yī)院開支種類較多的實際情況，改進相關費用的分擔辦法，進一步細化成本計算的項目內容，從而提高會計核算的科學性；三是加強對醫(yī)院會計核算人員的培養(yǎng)力度。上級醫(yī)院要實時組織相關人員的培訓，通過開展集中學習、理論講解、案例分析、專家講座等形式，提高其業(yè)務水平；基層醫(yī)療機構也要讓相關人員能夠有機會到一線調查了解情況，掌握醫(yī)院收支情況的最真實數(shù)據(jù)，提高其工作的針對性。

（二）注重對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的科學性

一方面，要及時對各種設備的使用、維修情況進行入賬并計提折舊。對基層醫(yī)療機構而言，由于其自身資金實力的限制和不少醫(yī)療器械公司采取的先使用在簽訂合同的促銷方式的影響，不少基層醫(yī)療機構都是采取使用后付費的形式，約定在設備使用期內分階段付款。而這種方式由于沒有采取計提折舊的方法，無形中增加了相關科室的收益，而其成本卻并未發(fā)生變化，導致在成本計算時未能準確反映其真實的情況。因此，對固定資產(chǎn)管理，會計核算人員要及時進入相關環(huán)節(jié)，實時計提折舊，準確反映醫(yī)院的真實狀況。另一方面，加強對固定資產(chǎn)登記的管理。及時設立《固定資產(chǎn)登記薄》，全面、準確、詳細的登記醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況以及其他使用、維修等內容，加大固定資產(chǎn)的管理。

（三）加強基層醫(yī)療機構支出的控制

一方面規(guī)范編制支出預算。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法?；鶎俞t(yī)療機構資金、物資的局限性要求其必須要建立嚴格的預算管理制度。統(tǒng)一預算安排，相關科室要根據(jù)其工作實際情況，科學預測相關支出情況，編制支出預算計劃，會計核算人員要對相關計劃進行認真的整理和編寫，確定支出標準；另一方面，嚴格控制支出。建立科學的支出核算體系，健全支出業(yè)務憑證流轉手續(xù)，按照會計制度正確的進行支出核算，保證核算的真實性和準確性。

參考文獻：

[1]謝永軍.淺談醫(yī)院財務會計核算問題.改革開放.2010(1).

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第一條為加強對醫(yī)療機構臨床實驗室的管理，提高臨床檢驗水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關法律、法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療機構臨床實驗室是指對取自人體的各種標本進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，并為臨床提供醫(yī)學檢驗服務的實驗室。

第三條開展臨床檢驗工作的醫(yī)療機構適用本辦法。

第四條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構臨床實驗室的監(jiān)督管理工作。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內醫(yī)療機構臨床實驗室的監(jiān)督管理工作。

第五條醫(yī)療機構應當加強臨床實驗室建設和管理，規(guī)范臨床實驗室執(zhí)業(yè)行為，保證臨床實驗室按照安全、準確、及時、有效、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作。

第二章醫(yī)療機構臨床實驗室管理的一般規(guī)定

第六條衛(wèi)生行政部門在核準醫(yī)療機構的醫(yī)學檢驗科診療科目登記時，應當明確醫(yī)學檢驗科下設專業(yè)。

醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的醫(yī)學檢驗科下設專業(yè)診療科目設定臨床檢驗項目，提供臨床檢驗服務。新增醫(yī)學檢驗科下設專業(yè)或超出已登記的專業(yè)范圍開展臨床檢驗項目，應當按照《醫(yī)療機構管理條例》的有關規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。

第七條醫(yī)療機構臨床實驗室提供的臨床檢驗服務應當滿足臨床工作的需要。

第八條醫(yī)療機構應當保證臨床檢驗工作客觀、公正，不受任何部門、經(jīng)濟利益等影響。

第九條醫(yī)療機構臨床實驗室應當集中設置，統(tǒng)一管理，資源共享。

第十條醫(yī)療機構應當保證臨床實驗室具備與其臨床檢驗工作相適應的專業(yè)技術人員、場所、設施、設備等條件。

第十一條醫(yī)療機構臨床實驗室應當建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守相關技術規(guī)范和標準，保證臨床檢驗質量。

第十二條醫(yī)療機構臨床實驗室專業(yè)技術人員應當具有相應的專業(yè)學歷，并取得相應專業(yè)技術職務任職資格。

二級以上醫(yī)療機構臨床實驗室負責人應當經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關培訓。

第十三條醫(yī)療機構臨床實驗室應當有專（兼）職人員負責臨床檢驗質量和臨床實驗室安全管理。

第十四條醫(yī)療機構臨床實驗室應當按照衛(wèi)生部規(guī)定的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法開展臨床檢驗工作。

醫(yī)療機構不得使用衛(wèi)生部公布的停止臨床應用的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法開展臨床檢驗工作。

臨床檢驗項目和停止臨床應用的臨床檢驗項目由衛(wèi)生部另行公布。

衛(wèi)生部定期新的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法。

第十五條醫(yī)療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施。

第十六條醫(yī)療機構臨床實驗室應當建立臨床檢驗報告發(fā)放制度，保證臨床檢驗報告的準確、及時和信息完整，保護患者隱私。

第十七條臨床檢驗報告內容應當包括：

（一）實驗室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號。

（二）檢驗項目、檢驗結果和單位、參考范圍、異常結果提示。

（三）操作者姓名、審核者姓名、標本接收時間、報告時間。

（四）其他需要報告的內容。

第十八條臨床檢驗報告應當使用中文或者國際通用的、規(guī)范的縮寫。保存期限按照有關規(guī)定執(zhí)行。

第十九條診斷性臨床檢驗報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。

鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療機構臨床實驗室診斷性臨床檢驗報告可以由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具。

第二十條醫(yī)療機構臨床實驗室應當提供臨床檢驗結果的解釋和咨詢服務。

第二十一條非臨床實驗室不得向臨床出具臨床檢驗報告，不得收取相應檢驗費用。

第三章醫(yī)療機構臨床實驗室質量管理

第二十二條醫(yī)療機構應當加強臨床實驗室質量控制和管理。

醫(yī)療機構臨床實驗室應當制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程。

第二十三條醫(yī)療機構臨床實驗室使用的儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規(guī)定。

第二十四條醫(yī)療機構臨床實驗室應當保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性，對需要校準的檢驗儀器、檢驗項目和對臨床檢驗結果有影響的輔助設備定期進行校準。

第二十五條醫(yī)療機構臨床實驗室應當對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制，繪制質量控制圖。出現(xiàn)質量失控現(xiàn)象時，應當及時查找原因，采取糾正措施，并詳細記錄。

第二十六條醫(yī)療機構臨床實驗室室內質量控制主要包括質控品的選擇，質控品的數(shù)量，質控頻度，質控方法，失控的判斷規(guī)則，失控時原因分析及處理措施，質控數(shù)據(jù)管理要求等。

第二十七條醫(yī)療機構臨床實驗室定量測定項目的室內質量控制標準按照《臨床實驗室定量測定室內質量控制指南》（GB/20032302-T-361）執(zhí)行。

第二十八條醫(yī)療機構臨床實驗室應當參加經(jīng)衛(wèi)生部認定的室間質量評價機構組織的臨床檢驗室間質量評價。

第二十九條醫(yī)療機構臨床實驗室參加室間質量評價應當按照常規(guī)臨床檢驗方法與臨床檢驗標本同時進行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢驗結果的真實性。醫(yī)療機構臨床實驗室對于室間質量評價不合格的項目，應當及時查找原因，采取糾正措施。

醫(yī)療機構應當對床旁臨床檢驗項目與臨床實驗室相同臨床檢驗項目常規(guī)臨床檢驗方法進行比對。

第三十條醫(yī)療機構臨床實驗室應當將尚未開展室間質量評價的臨床檢驗項目與其他臨床實驗室的同類項目進行比對，或者用其他方法驗證其結果的可靠性。臨床檢驗項目比對有困難時，醫(yī)療機構臨床實驗室應當對方法學進行評價，包括準確性、精密度、特異性、線性范圍、穩(wěn)定性、抗干擾性、參考范圍等，并有質量保證措施。

第三十一條醫(yī)療機構臨床實驗室室間質量評價標準按照《臨床實驗室室間質量評價要求》（GB/20032301-T-361）執(zhí)行。

第三十二條醫(yī)療機構臨床實驗室應當建立質量管理記錄，包括標本接收、標本儲存、標本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準、室內質控、室間質評、檢驗結果、報告發(fā)放等內容。質量管理記錄保存期限至少為2年。

第四章醫(yī)療機構臨床實驗室安全管理

第三十三條醫(yī)療機構應當加強臨床實驗室生物安全管理。

醫(yī)療機構臨床實驗室生物安全管理要嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關規(guī)定。

第三十四條醫(yī)療機構臨床實驗室應當建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程。

第三十五條醫(yī)療機構應當對臨床實驗室工作人員進行上崗前安全教育，并每年進行生物安全防護知識培訓。

第三十六條醫(yī)療機構臨床實驗室應當按照有關規(guī)定，根據(jù)生物危害風險，保證生物安全防護水平達到相應的生物安全防護級別。

第三十七條醫(yī)療機構臨床實驗室的建筑設計應當符合有關標準，并與其生物安全防護級別相適應。

第三十八條醫(yī)療機構臨床實驗室應當按照生物防護級別配備必要的安全設備和個人防護用品，保證實驗室工作人員能夠正確使用。

第三十九條醫(yī)療機構病原微生物樣本的采集、運輸、儲存嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關規(guī)定執(zhí)行。

第四十條醫(yī)療機構臨床實驗室應當嚴格管理實驗標本及實驗所需的菌（毒）種，對于高致病性病原微生物，應當按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規(guī)定，送至相應級別的生物安全實驗室進行檢驗。

第四十一條醫(yī)療機構臨床實驗室應當按照衛(wèi)生部有關規(guī)定加強醫(yī)院感染預防與控制工作。

第四十二條醫(yī)療機構臨床實驗室應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》相關規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物。

第四十三條醫(yī)療機構臨床實驗室應當制定生物安全事故和危險品、危險設施等意外事故的預防措施和應急預案。

第五章監(jiān)督管理

第四十四條醫(yī)療機構應當加強對臨床實驗室的日常管理。

第四十五條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定予以處罰：

（一）未按照核準登記的醫(yī)學檢驗科下設專業(yè)診療科目開展臨床檢驗工作；

（二）未按照相關規(guī)定擅自新增醫(yī)學檢驗科下設專業(yè)；

（三）超出已登記的專業(yè)范圍開展臨床檢驗工作。

第四十六條縣級以上衛(wèi)生行政部門應當對轄區(qū)內醫(yī)療機構臨床實驗室的管理、質量與安全等情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在質量問題或者安全隱患時，應當責令醫(yī)療機構立即整改。

第四十七條縣級以上衛(wèi)生行政部門接到對醫(yī)療機構臨床實驗室的舉報、投訴后，應當及時核查并依法處理。

第四十八條縣級以上衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取下列措施：

（一）對醫(yī)療機構臨床實驗室進行現(xiàn)場檢查，了解情況，調查取證；

（二）查閱或者復制臨床實驗室質量和安全管理的有關資料，采集、封存樣品；

（三）責令違反本辦法及有關規(guī)定的醫(yī)療機構臨床實驗室及其人員停止違法違規(guī)行為；

（四）對違反本辦法及有關規(guī)定的行為進行查處。

第四十九條衛(wèi)生部可以委托衛(wèi)生部臨床檢驗中心等有關組織對醫(yī)療機構臨床實驗室的檢驗質量和安全管理進行檢查與指導。省級衛(wèi)生行政部門可以委托具有室間質量評價能力的省級臨床檢驗中心或者有關其他組織對轄區(qū)內醫(yī)療機構臨床實驗室的檢驗質量和安全管理進行檢查與指導。

受衛(wèi)生行政部門委托的臨床檢驗中心或者有關其他組織，在檢查和指導中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構臨床實驗室存在檢驗質量和安全管理問題時，應當及時向委托的衛(wèi)生行政部門報告，并提出改進意見。

第五十條醫(yī)療機構應當對衛(wèi)生行政部門及其委托的臨床檢驗中心或者其他組織開展的對臨床實驗室的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第五十一條省級以上衛(wèi)生行政部門應當及時將醫(yī)療機構臨床實驗室的質量、安全管理等情況進行通報或公告。

篇8

一、定點醫(yī)療機構和定點藥店在醫(yī)療改革中的地位和作用

定點醫(yī)療機構是指經(jīng)勞動保障行政部門審查，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

定點藥店是指經(jīng)勞動保障行政部門審查，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。

根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。因此，對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理就成為醫(yī)療保險制度改革中一項基礎工作，其在醫(yī)療保險制度改革中所具有的基礎地位成為關系到醫(yī)療保險制度改革能否順利進行的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療保險制度改革的順利推進發(fā)揮著重要作用。

（一）定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理對保證醫(yī)療保險管理部門合理使用醫(yī)療保險基金至關重要。定點醫(yī)療機構和定點藥店在醫(yī)療過程和醫(yī)療費用支付方面起決定性作用,當醫(yī)療保險啟動后，患者看病拿藥由于花的是醫(yī)療保險基金的錢，使得醫(yī)療服務提供者與消費者都想從基金中盡可能獲得更多的利益。醫(yī)療消費的特殊性造成醫(yī)療費用的多少取決于定點醫(yī)療機構和定點藥店，由于醫(yī)療服務特有的專業(yè)性和壟斷性，以及醫(yī)療市場供需雙方信息的不對稱性，使得作為醫(yī)療保險基金管理受托方和費用支付方的政府管理部門，無法確定一個科學合理的支付辦法和評判標準對有限的醫(yī)療保險基金進行管理和合理支付費用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原則操作起來困難很多。

（二）隨著人民生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾對身體的健康保健意識逐漸增強，個人開支中醫(yī)療保健的開支費用所占比重也在逐年增加，自然地對保險基金的需求和醫(yī)療服務的質量要求也在逐步提高。而在市場經(jīng)濟的作用下，作為定點醫(yī)療機構和定點藥店追求的利潤最大化同政府追求的“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需求”產(chǎn)生了矛盾，使其在執(zhí)行醫(yī)療保險政策中時有相左的行為發(fā)生。只有加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理，通過提高醫(yī)療服務質量、在滿足群眾需求的同時，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費用開支，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險機制的運行目標。

（三）在新的醫(yī)療保險制度下，定點醫(yī)療機構和定點藥店一方面作為參保人員的醫(yī)療服務和藥品供給者，另一方面作為基本醫(yī)療保險基金的獲取者，特殊的地位使得其成為政府醫(yī)療保險管理部門和社會參保人員聯(lián)系的紐帶，在其中發(fā)揮出特有的信息傳遞作用，醫(yī)療基金管理部門只有在同定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生費用結算時，才能得到實際的基金支出情況，也就是說，基金支出的多少在一定程度上取決于定點醫(yī)療機構和定點藥店對醫(yī)療行為的有效管理。

二、目前定點醫(yī)療機構和定點藥店管理中存在的主要問題

據(jù)區(qū)醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，20*年1至6月，全區(qū)參保職工2501人，應繳基本醫(yī)療保險費90.55萬元，月人均60.3元，要讓有限的基金發(fā)揮最大的經(jīng)濟和社會效益，就必須完善對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理，然而從目前全*區(qū)已有的12家定點醫(yī)療機構和8家定點藥店的管理情況看，除群眾反映一些醫(yī)院看病難，程序多，手續(xù)復雜，定點藥店藥品價格高等問題外，另一方面就是醫(yī)療保險基金的流失和不合理支出問題。醫(yī)療保險制度改革后，醫(yī)療行為發(fā)生后，用的是病人和醫(yī)療保險基金的錢，定點醫(yī)療機構和定點藥店收益的多少與病人就診人次和醫(yī)療保險基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點醫(yī)療機構和定點藥店的收益就越大，由于利益關系，一些醫(yī)療機構和藥店沒有嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，未按要求操作，亂開藥、亂檢查、亂收費、多收費的現(xiàn)象依然存在。有的定點醫(yī)療機構甚至在病人出院時不提供費用清單或清單項目不清；個別定點藥店甚至允許參保人員用醫(yī)療保險費購買保健藥品等，導致了醫(yī)療保險基金的不合理支出。

三、完善定點醫(yī)療機構和定點藥店管理的難點

為加強對*區(qū)定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理，勞動保障行政部門相應出臺了管理辦法，醫(yī)療保險管理中心按照規(guī)定，同各定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂了“服務協(xié)議書”，制定考評辦法，盡可能規(guī)范醫(yī)療費用支付行為，進行服務質量考核，并派出業(yè)務骨干組成巡視組到各定點醫(yī)療機構和定點藥店進行督察，解決疑難問題。但受各種因素的影響和制約，使得在完善定點醫(yī)療機構和定點藥店的實際管理中，仍然存在著一些困難。歸納起來主要表現(xiàn)為以下幾點：

（一）定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理還不完善，管理人員還待增加，人員素質還待提高。目前，定點醫(yī)療機構雖已設醫(yī)療保險管理辦公室，定點藥店也指定了分管負責人和專管員，但在實際工作中，機構臨時，編制未定，人員尚缺的情況在一些定點醫(yī)療機構和定點藥店依然存在。而且由于醫(yī)療保險制度改革剛開始不久，對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理都還缺乏經(jīng)驗，管理人員也還存在經(jīng)辦業(yè)務不熟的狀況。因此較容易造成執(zhí)行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治過硬、業(yè)務精良，懂理論，會操作的專業(yè)技術人才和管理人才充實到醫(yī)療保險的管理工作中來。

（二）計算機信息網(wǎng)絡系統(tǒng)建設滯后，對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理手段落后。*區(qū)到目前為止仍未建起完整的計算機信息系統(tǒng)，參保人員住院后部分醫(yī)院仍靠手工辦理出院手續(xù)，這不僅工作量大，誤差率也高，給管理工作增加了難度。并且個人帳戶無法支付，參保人員看門診或住院支付起付線等只能用現(xiàn)金，群眾意見很大，醫(yī)療保險管理中心無法實現(xiàn)與醫(yī)療機構的有效結合。

（三）補償機制不完善，定點醫(yī)療機構和定點藥店“以藥補醫(yī)”傳統(tǒng)機制未能根本扭轉,由于定點醫(yī)療機構和定點藥店追求的是利潤最大化，因此在傳統(tǒng)的衛(wèi)生醫(yī)療體制下，醫(yī)療機構和藥店普遍養(yǎng)成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的習慣,盡管新的醫(yī)療保險制度已經(jīng)開始運行，但醫(yī)療機構靠藥品收入來補貼經(jīng)費不足的運行機制依然沒有從根本上得到解決，財政對公立非營利醫(yī)療機構的補償機制還不完善，一些醫(yī)療機構為了增加收入，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫(yī)療服務項目等辦法，避開了醫(yī)療保險的管理，成為對定點醫(yī)療機構和定點藥店管理的難題。

四、加強定點醫(yī)療機構和定點藥店管理的主要對策

(一)建章立制，從根本上規(guī)范醫(yī)療行為。社會醫(yī)療保險制度改革模式確定后，法律就成為制度實施的保障，完善的政策是確?；鹗褂玫年P鍵，對醫(yī)療費用支出具有較強的調控作用。從醫(yī)療保險啟動以來的情況分析，降低醫(yī)療費用和參保人員的自付比例仍有很大空間，但定點醫(yī)療機構和定點藥店的違規(guī)行為也時有發(fā)生。今后應在此方面下工夫，規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點藥店的醫(yī)療服務行為，保證定點醫(yī)療機構和定點藥店的規(guī)范操作。

（二）培養(yǎng)高素質的醫(yī)療保險管理人才和醫(yī)療機構管理人才。醫(yī)療保險是一項全新的工作，在世界上都是難題，由于我國這項工作起步較晚，人員缺乏，管理經(jīng)驗不足，要在實踐中總結經(jīng)驗，提高素質。為此必須抓緊醫(yī)療保險干部隊伍的培養(yǎng)，造就一支作風頑強、技術過硬的醫(yī)療保險管理干部隊伍。同時，也要抓緊培養(yǎng)高素質的醫(yī)療機構管理人才，改變從臨床一線提拔技術人才，在實際工作中積累管理經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)療機構管理人才的培養(yǎng)方法，造就一批高素質的醫(yī)療機構管理人才，這對促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展至關重要。

（三）引進現(xiàn)代化的管理手段，完善醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡系統(tǒng)建設。政策是前提，管理是手段，醫(yī)療保險制度改革本身對計算機信息系統(tǒng)建設了很高的要求，要認真研究管理過程和辦法，在管理模式的設計階段，充分引入信息化的概念，優(yōu)化管理模型，強化管理手段，同時又避免僵化管理。首先要完善醫(yī)療機構內部的信息系統(tǒng)建設，可以建立比較完整的計算機住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，強化住院病人費用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和浪費，檢驗、檢查的漏洞和搭車開藥等問題。其次要實現(xiàn)醫(yī)療保險部門同定點醫(yī)療機構和定點藥店的聯(lián)機，保證信息系統(tǒng)的安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運行，通過網(wǎng)絡直接報審，滿足當前醫(yī)保細目審查的要求。再次是要建立和完善醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標體系，保證全面、及時、準確地掌握醫(yī)療保險基本情況和基本數(shù)據(jù)。在信息系統(tǒng)建設上，要系統(tǒng)設計的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼。

篇9

【關鍵詞】 公立醫(yī)院；會計制度；資產(chǎn)核算；醫(yī)療體制改革

當前，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立，各項經(jīng)濟政策和法規(guī)的逐步完善，醫(yī)院的管理模式也從政府的附屬機構向獨立的經(jīng)濟主體轉變。公立醫(yī)院的會計制度隨著這種轉變而進行了改革，現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度就是在這種經(jīng)濟形勢下制定的。

一、現(xiàn)行醫(yī)院會計制度資產(chǎn)核算中存在的問題

（一）不能完全反映非藥品存貨的流轉過程

醫(yī)院的非藥品存貨主要包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料等。只有這些物品真正地用于對病人的治療或護理時，其價值才能實現(xiàn)流轉。而醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度實行的是內部成本，購入存貨時相應的存貨科目反映的是購入成本；在領用時存貨成本計入相應的支出科目。盡管領用時并沒有立即使用，其使用價值還沒有體現(xiàn)到對病人的治療和護理中，也就是沒有體現(xiàn)到病人的醫(yī)療費用中，從醫(yī)院會計的角度講就是沒有實現(xiàn)了收入，不符合會計的配比原則，顯然這是不完整的核算，沒有反映出存貨整個流轉過程中各個階段的價值。

隨著醫(yī)療技術的進步，大量高值的衛(wèi)生材料及人體植入材料的使用，存貨的價值在資產(chǎn)中占的比重越來越大，這種不完整的核算辦法不利于對非藥品存貨的管理。

（二）固定資產(chǎn)的折舊與減值問題

根據(jù)不同的資金來源形成的固定基金有事業(yè)基金、專用基金和融資租入等。除融資租入外，固定資產(chǎn)與固定基金反映的內容是一致的。由于對固定資產(chǎn)不提取折舊，也不進行減值核算，而是按固定資產(chǎn)的原值提取修購基金用于固定資產(chǎn)的更新。但是醫(yī)院的各類固定資產(chǎn)種類繁多，其性質、用途各異，大型的醫(yī)療設備，不僅價值高而且科技含量高，隨著技術的日新月異，其實際價值也在不斷降低，新技術的替代造成了資產(chǎn)減值，這種現(xiàn)象越來越呈加速發(fā)展的態(tài)勢。因而僅僅靠提取修購基金是不能真實反映固定資產(chǎn)折舊與減值問題的。

同時，確定合理的醫(yī)療服務價格特別是大型醫(yī)療設備檢查治療項目的價格，最重要的仍然是確定醫(yī)療設備本身的實際價值，因而合理確定醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊與減值就非常必要。

（三）藥品收支及藥品核算的問題

醫(yī)院藥品核算采用零售價法核算，藥品的零售價按照國家有關藥品的加成比例計算得出。由于加成比例高出相應藥品的社會零售商的平均利潤率，因而相同的藥品從醫(yī)院購買要比從社會零售藥店購買價格高。這也是“看病貴”的部分原因。

另一方面，由于醫(yī)院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法。但是由于醫(yī)療市場的多變性和復雜性，對于各級各類醫(yī)療機構實行核定收入的做法已經(jīng)很難做到與實際收入水平相稱，再加之政府對醫(yī)療機構的投入嚴重不足，超收上繳部分仍然要返回醫(yī)療機構用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。因此，盡管國家規(guī)定了嚴格的收費標準和藥品收入的管理辦法，但仍然沒有完全擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。在藥品市場也形成了醫(yī)院在機制上的不平等競爭地位。

二、醫(yī)院會計制度改革的必要性及建議

從以上對醫(yī)院資產(chǎn)核算中存在的問題分析中，不難看出由于目前對公立醫(yī)院定位在“承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以盈利為目的”這樣一個大前提下，因而其會計制度的設計與制定也是建立在事業(yè)單位會計準則基礎上的，這與醫(yī)院已經(jīng)置身于市場經(jīng)濟前緣的現(xiàn)實是不相適應的。因而解決上述問題依然要從醫(yī)院是完全市場定位還是帶計劃性的市場定位這個根本性的問題入手。

近年來，醫(yī)療體制改革越來越受到社會公眾的關注，政府也公布了新的醫(yī)療體制改革方案征求社會各界的意見。其中公立醫(yī)院的改革是醫(yī)療體制改革的一個重要內容。公立醫(yī)院有采取股份制的運行機制改革的趨向。同時，新的醫(yī)改方案明確表示要管辦分開。公立醫(yī)療機構將成為相對獨立的提供醫(yī)療服務的主體。新一輪的醫(yī)療體制改革還在醞釀當中，但不論將來的公立醫(yī)院采取何種管理模式，其作為提供醫(yī)療服務的主體地位不會改變，醫(yī)院會計制度通過反映和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟活動控制醫(yī)療服務成本的作用不會改變，因此制定合理的符合新的經(jīng)濟形勢的醫(yī)院會計制度就顯得非常重要。

篇10

[關鍵詞] 不合理用藥；醫(yī)院管理

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-207-02

合理用藥應包含安全、有效、經(jīng)濟、適當4個基本要素。世界衛(wèi)生組織(WHO)調查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%~32%，目前我國患者使用的藥物絕大多數(shù)來自醫(yī)院(約90%)，因此對醫(yī)院用藥狀況的分析尤其值得關注。

1 不合理用藥因素

1.1國家衛(wèi)生保健體制和藥品監(jiān)督體制不健全

現(xiàn)階段我國很多醫(yī)療機構，依靠藥品作為主要收入來源，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象依然存在。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以前長期在計劃經(jīng)濟體制下運作，醫(yī)務人員收入和醫(yī)療服務的價格處于較低水平，卻要保證大眾能夠享受基本的醫(yī)療保健服務。而在市場經(jīng)濟轉變過程中，政府已經(jīng)不能從財政上繼續(xù)維持這種保健體制，醫(yī)療機構又缺乏適應轉變的有效機制，有些醫(yī)生甚至不顧病人的實際負擔能力，開大處方牟取經(jīng)濟利益。我國政府相關部門雖已陸續(xù)出臺了一系列重大政策措施，有力地提高了合理用藥的水平，但筆者認為還遠遠不夠。

1.2藥物使用不當

近年來，抗菌藥物品種的繁多在很大程度上導致了藥品濫用?？咕幬餆o指征使用，使得近年來耐藥菌株不斷增加，給臨床上對微生物感染疾病的治療帶來了許多困難?？咕幬锊缓侠硎褂貌粌H造成細菌耐藥性逐年增長，且使一些有效的抗菌藥不斷減效甚至失效，而新型抗菌藥物的研究開發(fā)遠不及細菌耐藥產(chǎn)生的速度。在國家藥品不良反應監(jiān)測中心監(jiān)測到的病例報告中，抗菌藥物不良反應報告數(shù)占所有中西藥物病例報告數(shù)的近50%，其數(shù)量和嚴重程度都排在各類藥品之首。

1.3給藥方法不當

在使用青霉素藥物時將1日劑量1次靜滴，這種療法造成1天中有大部分時間達不到有效血藥濃度，且藥物分解失效多。R-內酞胺類為時間依賴性殺菌劑，應間歇給藥，即每日劑量分2~3次，每次以適當溶媒1 h內滴完。鹽酸氟桂利嗓膠囊[1]，有些處方1日2次給藥，而此藥每1次口服可維持有效濃度達24 h。

2 對不合理用藥的預防對策

2.1進一步完善合理用藥政策

2.1.1制定《促進合理用藥管理辦法》近年來，國家已經(jīng)頒布了一系列促進合理用藥的法規(guī)和條例，如2002年施行的《貫徹落實醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》,2004年9月1日起施行的《處方管理辦法(試行)》,2004年10月頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。加強合理用藥的監(jiān)管是衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等政府部門的基本職責，其可規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循[2]。

2.1.2探索政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構的補償機制問題現(xiàn)在不少醫(yī)療機構對合理用藥存有顧慮，對促進合理用藥不敢嚴格監(jiān)管，怕管得過嚴影響醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的收人，影響醫(yī)療機構本身的穩(wěn)定。國家應研究與制定政策，鼓勵在促進合理用藥方面做出成績的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員。

2.2合理用藥的全程控制

2.2.1加強對公眾的合理用藥宣傳教育通過多種形式的宣傳教育活動對公眾進行基本用藥知識的普及，可以有效預防不合理用藥的發(fā)生。醫(yī)院可在門診設藥物咨詢窗口，開展門診窗口藥物咨詢服務，建立藥師與患者面對面的直接聯(lián)系。藥師要對社會公眾負責，不能只關在醫(yī)院藥房里，也不能只待在社會藥店，應該通過深人社區(qū)提供藥物咨詢服務等渠道，舉辦形式多樣的活動，向公眾宜傳和普及合理用藥知識，以增強公眾的合理用藥意識。

2.2.2促進醫(yī)院合理用藥水平的提高醫(yī)院是促進合理用藥的主要陣地，應該設立負責推進合理用藥工作的專門機構，健全醫(yī)院藥事管理委員會制度，并在其指導下制定醫(yī)院用藥指導原則和用藥處方規(guī)范，開展用藥調查工作，加強藥品信息的交流和用藥監(jiān)督。醫(yī)院藥事管理委員會還應監(jiān)督職工藥學培訓、醫(yī)院藥品費用控制等工作，不斷促進合理用藥水平的提高。合理用藥行為還需要醫(yī)師、藥師、護理人員的通力合作?，F(xiàn)在醫(yī)療機構藥物預防或臨床治療用藥方案的制定是臨床醫(yī)師說了算，藥師基本未參與臨床用藥方案的制定，未發(fā)揮應有的作用。實際上藥師下臨床跟隨醫(yī)生查房，可以根據(jù)患者病情的變化向醫(yī)生提出藥學方面的建議，并通過給患者建立藥歷的追蹤記錄和系統(tǒng)分析，及時發(fā)現(xiàn)藥物應用不合理現(xiàn)象，為群體藥物動力學研究提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，為藥物利用與評價、藥物療效與不良事件分析提供綜合記錄，可全面提升合理用藥的水平。藥師加強與護理人員的溝通，可以更好地實施安全、有效、適當?shù)挠盟幏结榌3]。

3 結語

國家已經(jīng)針對性地進行了多方面改革，如實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，實施新的《中華人民共和國藥品管理法》，處方藥與非處方藥分類管理，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、總量控制、結構調整等一系列配套政策和措施。醫(yī)院應加強合理用藥意識，加大藥物知識宣傳，多渠道收集用藥信息，介紹新藥，提供藥物不良反應等信息，提供用藥咨詢服務，指導患者正確選用藥物。合理利用有限的衛(wèi)生資源，以最小的經(jīng)濟投人解決最大多數(shù)人疾病的痛苦，是醫(yī)院藥學的重要目標和責任。合理用藥是人類社會對藥物治療的理想與追求。

[參考文獻]

[1]陸利生，陸云飛，廖清華，等.規(guī)范化圍手術期抗菌藥物的臨床應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2001，18(1)：77.

[2]清溪.美國感染病學會公布預防手術感染指南[N].中國醫(yī)學論壇報，2004-09-13.