導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔知識(shí)宣教，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在口腔修復(fù)臨床工作中，患者的修復(fù)常識(shí)在一定程度上直接影響全口義齒的修復(fù)效果，在以往的修復(fù)臨床工作中，只看重義齒修復(fù)治療過程，對(duì)患者口腔修復(fù)知識(shí)宣教工作不夠重視，致使本來合適或經(jīng)修改后可正常使用的全口義齒，由于患者的主觀因素不能發(fā)揮其應(yīng)有的功能。作者在臨床工作中通過對(duì)患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)知識(shí)的宣教，使患者了解全口義齒應(yīng)用的特點(diǎn)，掌握正確的使用方法使全口義齒修復(fù)較過去取得了較高的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年1月我院修復(fù)全口義齒168例，男78例，女90例，平均年齡68歲。在修復(fù)前、后、復(fù)診時(shí)間向患者進(jìn)行全口義齒口腔修復(fù)知識(shí)宣教工作。

方法：①修復(fù)前：常規(guī)口腔檢查，向患者介紹其本身的口腔情況，全口義齒的固位原理，黏膜厚薄、舌體大小、腭蓋的深淺、唾液的稀稠及頰肌的運(yùn)動(dòng)、舌的運(yùn)動(dòng)對(duì)全口義齒固位的影響，讓患者對(duì)全口義齒的異物感、不適應(yīng)及初戴過程可能出現(xiàn)的問題有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。②初戴：對(duì)全口義齒進(jìn)行細(xì)致的檢查、調(diào)整及拋光，告訴患者咀嚼時(shí)可能出現(xiàn)上下全口義齒脫落的情況，讓患者要用雙側(cè)牙列咀嚼，速度不要過快，張口度不要過大，教會(huì)患者先作吞咽動(dòng)作后用后牙咬合的動(dòng)作，告訴患者必須開始習(xí)慣義齒的感覺，然后學(xué)習(xí)控制義齒，經(jīng)耐心練習(xí)1～2周即可改善。③復(fù)診：戴全口義齒后，部分患者可能出現(xiàn)軟組織壓痛或出現(xiàn)固位不良，應(yīng)仔細(xì)檢查義齒，如確有缺點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)加以修改，同時(shí)要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴全口義齒，讓患者了解全口義齒需要一定的磨合時(shí)間，只要堅(jiān)持戴用，是可以恢復(fù)咀嚼功能的。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)良：固位良好，能堅(jiān)持戴用，并恢復(fù)良好的咀嚼功能；②失?。汗涛徊涣?，不能經(jīng)常戴用，甚至基本不用。

結(jié) 果

半年隨訪138例為優(yōu)良。

討 論

全口義齒是需要患者參與與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動(dòng)練習(xí)，耐心適應(yīng)都是非常重要的，在修復(fù)時(shí)要了解患者的要求和期望，根據(jù)患者的年齡、身體狀況、口腔條件、適應(yīng)能力耐心解釋，糾正修復(fù)前不正確的期望值，積極配合醫(yī)生很快適應(yīng)并接受全口義齒，發(fā)揮義齒功能。

在保證全口義齒質(zhì)量的前提下，建立心理相融型的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)口腔修復(fù)知識(shí)宣教，對(duì)全口義齒的修復(fù)有非常好的作用。

參考文獻(xiàn)

篇2

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)口腔健康宣教對(duì)全口義齒修復(fù)滿意度的影響程度。方法 對(duì)56例牙列缺失患者，采取相應(yīng)的口腔健康宣教措施，并記錄患者對(duì)全口義齒修復(fù)的滿意程度。結(jié)果 接受口腔健康宣教的56例牙列缺失患者中有53例達(dá)到良好的臨床修復(fù)效果。結(jié)論 全口義齒修復(fù)治療不僅要提高技術(shù)質(zhì)量，同時(shí)要重視對(duì)修復(fù)前患者的心理狀況的正確評(píng)估。通過完善的口腔健康宣教，使患者對(duì)修復(fù)后義齒的使用有正確的預(yù)期，提高了全口義齒修復(fù)的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全口義齒; 修復(fù); 健康宣教

隨著我國(guó)人口老齡化增高趨勢(shì)，全口無牙頜患者逐漸增多。無牙頜患者由于口腔功能嚴(yán)重受損造成一定的生理心理負(fù)擔(dān)。全口義齒修復(fù)可以改善患者主要的口腔功能[1]，從而改善患者的生活質(zhì)量，全口義齒滿意度受很多因素影響，義齒質(zhì)量當(dāng)屬第1位因素，但患者心理因素的影響也不容忽視。我們對(duì)全口義齒修復(fù)的患者有針對(duì)性地進(jìn)行了口腔健康宣教，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院修復(fù)門診56例牙列缺失患者，18例有全口義齒戴用史，38例無戴用史;60歲以上9例，50歲以上47例;口腔條件差，牙槽嵴吸收比較嚴(yán)重16例，口腔條件尚可29例，有嚴(yán)重骨突需修復(fù)前修整11例。

1.2 宣教方法 主要有以下幾個(gè)方面：

1.2.1 融洽醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生恰當(dāng)?shù)男袨?，言語是融洽醫(yī)患關(guān)系，改善患者適應(yīng)性，提高義齒滿意度的關(guān)鍵之一。醫(yī)生的行為主要是友好、鎮(zhèn)定、稱職、富有同情心，并盡量減少患者疼痛。全口義齒涉及多學(xué)科，首先要求修復(fù)科醫(yī)師必須具備多學(xué)科融會(huì)貫通的知識(shí)結(jié)構(gòu)、全盤統(tǒng)籌的思維方式。Basch認(rèn)為自信的關(guān)鍵在于“能力和經(jīng)驗(yàn)”[2]。修復(fù)醫(yī)師的自信可以獲得患者的信賴和配合，有利于提高全口義齒的滿意度。由于老年患者的耐受性較差，咀嚼功能恢復(fù)慢，適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)[3]，正確地解釋已擬定的治療方案、步驟及注意事項(xiàng)，說明全口義齒的局限性，加深患者對(duì)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，調(diào)動(dòng)患者積極的主觀因素，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。全口義齒修復(fù)的過程中，向患者耐心解釋取印模時(shí)如何配合可以減輕不適感，頜位記錄時(shí)幫助患者練習(xí)正中咬牙合，正確恢復(fù)患者滿意的面部外形。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 義齒不同于天然牙，它是靠義齒基托與口腔黏膜緊密貼合產(chǎn)生的吸附力，大氣壓力固位的，因此咀嚼食物的方法不當(dāng)，咳嗽、打哈欠、戴義齒漱口可能會(huì)脫落，義齒初戴時(shí)，要求患者練習(xí)正中咬合，發(fā)音、喝水，當(dāng)義齒再口腔內(nèi)戴穩(wěn)后，再練習(xí)吃東西，逐漸地從軟到硬，從小塊到大塊食物，囑患者使用義齒是練習(xí)使用一種工具，要逐步去適應(yīng)，才能發(fā)揮正常功能。

1.2.3 義齒護(hù)理 患者正確使用護(hù)理義齒可延長(zhǎng)義齒的使用壽命。戴用義齒不吃過硬過粘食物，飯后清洗漱口，保持口腔組織健康，晚上休息前取下義齒，讓無牙頜承托區(qū)休息，義齒放入涼水中浸泡。

1.2.4 義齒復(fù)診 初戴義齒會(huì)有異物感，口水多，惡心，發(fā)音不清是正?，F(xiàn)象，如果局部黏膜壓痛，義齒脫落應(yīng)及時(shí)復(fù)診，就診前1～2 h要堅(jiān)持戴用，以便通過口腔黏膜上的壓痛來修改義齒。

2 結(jié)果

本組56例患者中53例患者積極配合，通過針對(duì)性的有效的口腔健康宣教，提高了義齒的滿意度和修復(fù)效果。其他3例患者，由于身體狀況及個(gè)性等因素的影響，沒能達(dá)到預(yù)期效果。

3 體會(huì)

臨床工作中存在著患者對(duì)義齒修復(fù)效果的滿意程度與其口腔解剖條件及義齒質(zhì)量不一致等現(xiàn)象，說明醫(yī)生提供了質(zhì)量良好的義齒后，使用效果如何，患者是重要的因素之一?？谇唤】敌?，目的在于提高患者對(duì)全口義齒的滿意度，從而達(dá)到較好的修復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，實(shí)踐證明，全口義齒修復(fù)過程中，口腔健康宣教是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

牙列缺失同時(shí)影響患者社交，對(duì)患者心理因素造成的巨大影響，而全口義齒修復(fù)成功與否又與患者生理、心理適應(yīng)能力有關(guān)，與其他修復(fù)方式相比，全口義齒的修復(fù)更需要患者的主動(dòng)配合及有意識(shí)的努力才能成功[4]。醫(yī)生在口腔健康宣教時(shí)應(yīng)通過語言、表情、態(tài)度和行為去影響或改變患者的感受、認(rèn)識(shí)和情緒。應(yīng)主動(dòng)有計(jì)劃地系統(tǒng)全面地圍繞患者將來可能出現(xiàn)的誤解解進(jìn)行預(yù)防性溝通及咨詢。從而減輕或消除患者的緊張和消極情緒，盡量發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。一旦良好的醫(yī)患關(guān)系建立，醫(yī)生對(duì)修復(fù)體的設(shè)計(jì)及外觀上進(jìn)行的合理設(shè)計(jì)也容易，被患者接受，從而提高滿意度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物，心理與社會(huì)因素對(duì)治療疾病的影響，建立合作融洽的醫(yī)患關(guān)系是對(duì)患者的一種心理和社會(huì)的支持，有利于患者建立良好的心態(tài)和積極的合作。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求下，為了提高全口義齒滿意度，取得良好的修復(fù)效果，不能局限于恢復(fù)患者咀嚼發(fā)音功能，還應(yīng)滿足患者對(duì)恢復(fù)面型及口型協(xié)調(diào)美觀的心理要求。實(shí)踐證明，全口義齒修復(fù)中健康教育貫穿整個(gè)治療始終，是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱希濤，主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990：259306.

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篇3

【關(guān)鍵詞】 牙周??； 牙周維護(hù)治療； 依從性； 影響因素

The Influential Factors of Patients with Periodontics on Compliance to Participate in Supportive Periodontal Treatment/ZHOU Jun，LAI Guan-you， LYU Da，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：021-023

【Abstract】 Objective：To evaluate the related factors of patients with periodontitis on compliance to participate in supportive periodontal treatment（SPT）.Method：328 patients who had completed initial periodontal treatment in our department were investigated. Questionnaires were designed to gather the information including general conditions， knowledge about periodontitis and conditions of initial periodontal treatment.Questionnaires were filled when the patients came back for SPT， while telephone recalls were carried out for patients who failed to return.Result：Patients with mental labor job， less than 20 km for the distance between home and hospital， monthly income between RMB 3000-10 000 and medical insurance in Shenzhen presented had better compliance；better understanding of periodontal knowledge was better compliance；with the use of props for oral health education and periodontal surgery treatment experienced patients had higher compliance， compared with other conditions， the differences were statistically significant（P

【Key words】 Periodontal diseases； Supportive periodontal treatment； Compliance； Factors

First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.007

牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織上的感染性疾病，其治療分為四個(gè)階段，即牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、正畸和修復(fù)治療、牙周維護(hù)治療。其中牙周維護(hù)治療又貫穿于牙周治療的始終，是影響牙周炎患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素[1]。牙周維護(hù)治療的一部分是患者日常通過刷牙、使用牙線、口腔清潔和維護(hù)，另一部分則是患者定期到牙周醫(yī)師處復(fù)診，進(jìn)一步檢查和評(píng)估牙周狀況，并進(jìn)行必要的牙周再治療。兩部分相互結(jié)合，能比較有效地控制牙周炎的進(jìn)展，改善牙周炎的預(yù)后[2-3]?！耙缽男浴狈从郴颊叩男袨榕c臨床醫(yī)囑的符合程度，牙周炎的療效和預(yù)后與患者依從性密切相關(guān)。大量研究表明，依從性好的患者，在牙周基礎(chǔ)治療后復(fù)查時(shí)其菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度等指標(biāo)均優(yōu)于依從性差的患者[4]。提高患者依從性，成為提高牙周炎遠(yuǎn)期療效的一項(xiàng)重要舉措。然而，具體哪些因素會(huì)影響維護(hù)治療階段患者的依從性，現(xiàn)有的研究還沒有定論[5]。本課題旨在研究牙周維護(hù)治療階段患者依從性，并分析其影響因素，為更好的開展牙周門診工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月-2014年12月，已經(jīng)在北京大學(xué)深圳醫(yī)院牙周科門診完成牙周基礎(chǔ)治療和/或手術(shù)治療的患者群中，選取因牙齦出血、牙周溢濃或膿腫、牙齒松動(dòng)或口腔異味來診，診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者。本次研究共納入患者328例，男147例，女181例，平均年齡（37.4±7.3）歲；其中前來復(fù)查患者173例，電話回訪患者155例。

1.2 方法 回顧文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。研究的基本內(nèi)容包括患者的基本情況（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地、收入、醫(yī)療支付方式）、對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)、牙周基礎(chǔ)治療情況。其中患者對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)由10個(gè)測(cè)試題目（選擇題）來評(píng)估，內(nèi)容涉及牙周病的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)防方法等方面。牙周基礎(chǔ)治療情況包括口腔衛(wèi)生宣教方式、是否采取局麻下治療以及是否包含牙周手術(shù)治療。對(duì)于前來復(fù)查的患者，由護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行問卷填寫；對(duì)于未來復(fù)查的患者，通過電話隨訪，收集患者相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的變量用（x±s）表示，分類變量采用百分比表示，采集的數(shù)據(jù)內(nèi)容均作為自變量，患者的依從性分類（是否參與牙周維護(hù)治療）作為因變量，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者一般社會(huì)情況與牙周維護(hù)治療依從性分析 研究患者的性別、年齡、文化程度、居住地和醫(yī)院之間距離、月收入情況、醫(yī)療支付方式等對(duì)牙周維護(hù)治療依從性的影響，見表1。不同性別、年齡及文化程度對(duì)牙周維護(hù)治療依從性無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡較大的患者>50歲依從性要更低一些?；颊叩穆殬I(yè)、與醫(yī)院距離、月收入、醫(yī)療支付形式則影響患者牙周維護(hù)治療的依從性，從事腦力勞動(dòng)的患者依從性高于從事體力勞動(dòng)或退休、無業(yè)患者；居住地距離醫(yī)院過遠(yuǎn)的患者維護(hù)治療依從性顯著降低，但電話回訪得知有部分患者已經(jīng)選擇在其他就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；月收入過低10 000元的患者依從性要低于月收入3000～10 000元的患者；醫(yī)保患者牙周維護(hù)治療的依從性要顯著高于自費(fèi)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 患者牙周知識(shí)知曉程度與牙周維護(hù)治療階段復(fù)查依從性分析 制定牙周知識(shí)測(cè)驗(yàn)問卷，調(diào)查維護(hù)治療階段患者的牙周知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等方面內(nèi)容。將患者得分分為8分3個(gè)區(qū)間，不同區(qū)間患者維護(hù)治療依從性比較，發(fā)現(xiàn)得分高的患者牙周維護(hù)治療的依從性顯著高于得分低的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 患者牙周基礎(chǔ)治療基本情況與依從性分析 調(diào)查患者前期牙周基礎(chǔ)治療的基本情況，包括口腔衛(wèi)生宣教方式、牙周治療過程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手術(shù)治療等。配合使用道具進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教的患者依從性要高于單純口頭宣教的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但使用局部麻醉的患者依從性要高于未局部麻醉的患者；牙周手術(shù)治療將大大提高患者的維護(hù)治療依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 未參與牙周維護(hù)治療及復(fù)查原因調(diào)查 電話回訪維護(hù)治療階段未復(fù)查患者155例，詢問其未來復(fù)查的原因。通過電話回訪得知，57例覺得原有癥狀消失或改善，認(rèn)為不再需要進(jìn)一步治療；41例因工作或?qū)W習(xí)忙，未能復(fù)查；26例因距離醫(yī)院太遠(yuǎn)或掛號(hào)困難，放棄前來復(fù)查，其中17例已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查與再治療；19例因恐懼之前的牙周治療，放棄復(fù)查，其中11例在前期治療中包含牙周手術(shù)治療，6例前期治療中未進(jìn)行局部麻醉；3例因不滿醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不再前來復(fù)查；9例沒有告知未參與復(fù)查的原因。

3 討論

牙周病的預(yù)后與患者的依從息相關(guān)，牙周病的治療不僅需要醫(yī)生定期幫助患者潔治、刮治，去除牙周病的危險(xiǎn)因素，也需要患者在日常生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣[6]。在完成一個(gè)階段的牙周基礎(chǔ)治療后，接下來主要是提高患者的依從性，促進(jìn)他們做好日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)和定期復(fù)查治療[7]。

牙周維護(hù)治療是牙周病治療的一個(gè)不可或缺的階段，在牙周基礎(chǔ)治療階段，牙周專業(yè)醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括牙周病的相關(guān)知識(shí)教育、刷牙、牙線使用、牙間隙刷使用、義齒護(hù)理（如若患者口腔內(nèi)有義齒）等，宣教的具體措施包括圖片視頻講解、仿真道具模擬操作等[8]。牙周病相關(guān)知識(shí)教育有助于患者正確地認(rèn)識(shí)和面對(duì)牙周病，而牙周病預(yù)防保健宣教則有助于患者在維護(hù)治療期養(yǎng)成較好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，控制牙周病的進(jìn)展，改善其預(yù)后[9]。

通過本研究，筆者發(fā)現(xiàn)患者的職業(yè)、居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、月收入、醫(yī)療支付方式等社會(huì)因素會(huì)對(duì)治療的依從性產(chǎn)生影響。主要表現(xiàn)為，腦力勞動(dòng)者較體力勞動(dòng)者牙周維護(hù)治療的依從性更高；居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離過遠(yuǎn)，其失訪率要明顯增高，復(fù)查依從性降低；采用醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的患者，牙周維護(hù)治療的依從性高于自費(fèi)支付的患者。在收入方面，依從性最高的人群是中等收入群體收入3000～10 000元/月，收入較低者10 000元/月均表現(xiàn)出較低的復(fù)查依從性，可能原因是前者在支付牙周治療相關(guān)費(fèi)用時(shí)有一定經(jīng)濟(jì)壓力，而后者常因工作忙壓力大而不能及時(shí)進(jìn)行牙周復(fù)查。對(duì)原始調(diào)查數(shù)據(jù)的進(jìn)一步研究筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦力勞動(dòng)者其月收入較高，并且參加了深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)，這些均是提高牙周維護(hù)依從性的保護(hù)性因素；而體力勞動(dòng)者或無業(yè)、離退休人員則往往與低收入、無醫(yī)保這些社會(huì)情況相關(guān)聯(lián)，這些因素共同作用則進(jìn)一步降低了他們參與牙周維護(hù)治療的依從性。

筆者注意到，患者對(duì)牙周知識(shí)的了解程度對(duì)牙周維護(hù)治療的依從性有顯著影響，牙周知識(shí)測(cè)試得分越高的患者，能較好地認(rèn)識(shí)到牙周維護(hù)的必要性及長(zhǎng)期性，依從性越高。這提示醫(yī)生在臨床上要通過不斷地強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教和口腔健康教育，讓每一個(gè)患者都能認(rèn)識(shí)到牙周病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施，讓他們懂得日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)和定期檢查治療的意義，才能更有效地提高依從性，鞏固牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療的效果[10]。

分析前期牙周基礎(chǔ)治療對(duì)患者維護(hù)治療依從性的影響，筆者發(fā)現(xiàn)配合使用牙模、牙刷、牙線、牙間隙刷等道具進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，患者更能接受醫(yī)護(hù)人員的講解，他們的依從性較僅僅通過圖片、視頻資料進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教的群體高[11]。無痛局麻可以大大減輕牙周基礎(chǔ)治療過程中患者的不適感，減輕對(duì)治療的恐懼，使其更容易被患者所接受，可以在一定程度上提高患者后期維護(hù)治療和復(fù)查的依從性[12]。前期治療中若包含牙周手術(shù)治療，患者的依從性會(huì)顯著增高，這與國(guó)外一些研究結(jié)果一致[13]。其原因可能是需要牙周手術(shù)治療的患者，其前期復(fù)診次數(shù)會(huì)增加，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和口腔健康教育的頻數(shù)增加，患者對(duì)牙周相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度也相應(yīng)增加，同時(shí)，患者更容易體會(huì)到嚴(yán)重的牙周疾病治療的復(fù)雜，其日常維護(hù)和定期復(fù)查的依從性則顯著增高[14]。

同時(shí)筆者在電話回訪中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別患者因?yàn)閷?duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度不滿而放棄前來復(fù)查，這提示醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)提升自身素養(yǎng)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，使患者更樂于接受醫(yī)護(hù)人員的治療建議，提高依從性[15]。

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篇4

[關(guān)鍵詞]微信平臺(tái)；延續(xù)護(hù)理；種植義齒；自我維護(hù)

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat continue nursing improve on implant denture self-maintenance.Methods 122 patients with implant denture from January to December 2015 were divided into experimental group and control group，according to random number table，each group had 61 people.The control group was adopted traditional general nursing model，while the experimental group was adopted WeChat continue nursing based on the general nursing model，the performance of two group was analyzed and compared.Results The difference between two groups had no statistical significance on the implant day（P>0.05）， including health education and bacterial plaque index.After one month，the experimental group was better than that of control group on health education and bacterial plaque，with statistical significant difference （P

[Key words]WeChat；Continue nursing；Implant denture；Self-maintenance

種植牙以其固位好，不影響鄰牙，外表接近自然牙等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的缺牙患者所接受[1]，但其術(shù)后的自我維護(hù)工作，僅靠術(shù)后集中式的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)護(hù)理是指利用現(xiàn)代化的信息工具，如電話、電子郵件、信函等方式的延伸訪視形式[2]，通過延伸護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者以及患者家屬之間的交流和溝通，提高患者治療依從性，讓患者更快的恢復(fù)健康[3]。微信數(shù)據(jù)時(shí)代的涌現(xiàn)改變了人們的生活方式、工作方式及企業(yè)的運(yùn)作模式。以微信為主的即時(shí)信息交流平臺(tái)，由于具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大的優(yōu)勢(shì)[4]。將微信平臺(tái)應(yīng)用到種植義齒自我維護(hù)中，利用平臺(tái)發(fā)送種植及義齒修復(fù)的治療過程、健康宣教內(nèi)容、科室動(dòng)態(tài)、醫(yī)生出診信息、口腔自我保健等相關(guān)信息，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的咨詢解答，使治療后的各項(xiàng)護(hù)理工作持續(xù)開展。通過微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高患者種植義齒的自我維護(hù)水平，保證口腔種植體的長(zhǎng)期功能狀態(tài)。同時(shí)提高了護(hù)士溝通、學(xué)習(xí)的能力，使延續(xù)護(hù)理落到實(shí)處，提高護(hù)理效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月的619例種植患者中的122例患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各61例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（53.23±9.15）歲；大專以上學(xué)歷36例，中專（高中）學(xué)歷21例，初中學(xué)歷4例。對(duì)照組平均年齡（54.65±8.34）歲；大專以上學(xué)歷37例，中專（高中）學(xué)歷19例，初中學(xué)歷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①45～60歲的男性患者；②具備正常溝通交流能力并具有借助微信獲取信息的能力；③種植體植入時(shí)口腔衛(wèi)生良好，牙周健康；④全身健康評(píng)估結(jié)果良好；⑤對(duì)本研究過程及目的知情并同意。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，植入種植體術(shù)日對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)健康宣教材料，內(nèi)容包括：刷牙相關(guān)知識(shí)、菌斑形成與控制、吸煙危害性、術(shù)后注意事項(xiàng)、告知復(fù)診時(shí)間等。護(hù)士不再干預(yù)其后的自我護(hù)理及生活方式。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立微信平臺(tái)，構(gòu)建微信群，1名高年資護(hù)士為群主，另加1名醫(yī)生及全科護(hù)士為該群的工作人員，群內(nèi)昵稱均為非實(shí)名制，護(hù)士在患者個(gè)人微信資料的設(shè)置備注欄中注明患者姓名及手術(shù)日期。以該群為載體，具體實(shí)施如下：①定期發(fā)送舒緩情緒的音樂、文章等，調(diào)整患者的心情；②根據(jù)與患者交流的內(nèi)容，及時(shí)分析患者的護(hù)理問題，采取相應(yīng)措施，協(xié)助患者平穩(wěn)渡過術(shù)后出血、種植區(qū)腫脹、局部麻木、疼痛的恢復(fù)期；③定期發(fā)送關(guān)于術(shù)后生活方式、口腔自我保健、飲食指導(dǎo)、口腔科普知識(shí)等方面的文字、圖片、視頻；④每日三餐后提醒患者進(jìn)行刷牙，刷牙至少3 min/次；⑤每日提醒患者不要吸煙；⑥每周向患者提供醫(yī)生出診信息、科室動(dòng)態(tài)；⑦提前1周給患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，提前1 d給予微信提醒；⑧工作人員進(jìn)行實(shí)時(shí)的一對(duì)一解答患者提出的問題。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況的調(diào)查 于植入種植體術(shù)日、完成種植義齒1個(gè)月后，通過問答形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：刷牙相關(guān)知識(shí)（8個(gè)條目）、菌斑形成與控制（3個(gè)條目）、吸煙危害性（2個(gè)條目）、術(shù)后注意事項(xiàng)（7個(gè)條目）、義齒的維護(hù)（3個(gè)條目），定期復(fù)查（2個(gè)條目），共25個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：掌握計(jì)4分，基本掌握計(jì)3分，了解一些計(jì)2分，不知道計(jì)1分，總分為25～100分，見表1。

1.3.2口腔護(hù)理效果評(píng)定 菌斑指數(shù)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采取Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)方法[5]，檢查Ramfjord指數(shù)牙即16、21、24、36、41、44，先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據(jù)牙面菌斑面積記分，涂顯示劑1 min后漱口。0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2=牙頸部菌斑寬度≤1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋寬度>1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后健康宣教內(nèi)容掌握情況的比較

植入種植體術(shù)日，兩組掌握健康宣教內(nèi)容得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；完成種植義齒1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組掌握健康宣教內(nèi)容的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者植入種植體術(shù)日的牙菌斑指數(shù)的比較

植入種植體術(shù)日，兩組菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組患者完成種植義齒1個(gè)月后的牙菌斑指數(shù)的比較

完成種植義齒1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組唇頰側(cè)、舌側(cè)菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1微信平臺(tái)在延續(xù)護(hù)理應(yīng)用的意義

微信是以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信，具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺(tái)、移動(dòng)即時(shí)通信等特點(diǎn)[6]。而延續(xù)護(hù)理是指對(duì)患者出院后繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理的策略，而其關(guān)鍵之處在于自我管理教育。自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健活動(dòng)，即強(qiáng)調(diào)患者本人對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)[7]，這是一種投資小、見效快的疾病控制方法。個(gè)性化護(hù)理的理念是強(qiáng)調(diào)以人為本，而不是單純的關(guān)注病情，促進(jìn)患者更全面的康復(fù)或好轉(zhuǎn)[8]。通過微信平臺(tái)患者不僅可以在不同地點(diǎn)、不同時(shí)段分享護(hù)理信息，隨時(shí)采用圖片、視頻、語音、文字等多樣化的方式進(jìn)行術(shù)后相關(guān)護(hù)理問題的在線咨詢；同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者術(shù)后恢復(fù)期動(dòng)態(tài)及心理變化，并根據(jù)情況實(shí)時(shí)提供有效指導(dǎo)及解答，滿足患者心理、生理的需求，提高護(hù)理效率。

3.2微信平臺(tái)的管理可以不斷強(qiáng)化種植義齒自我維護(hù)

在患者植入種植體術(shù)日時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教內(nèi)容問答式調(diào)查及口腔牙菌斑指數(shù)檢測(cè)，調(diào)查結(jié)果顯示在植入種植體術(shù)日，兩組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容掌握情況及口腔牙菌斑指數(shù)比較無顯著性差異，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)前兩組患者均接受健康宣教指導(dǎo)及牙周潔治，因此在相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目結(jié)果上無明顯差異。

完成種植義齒1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，對(duì)兩組患者再次進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，在健康宣教內(nèi)容掌握上，實(shí)驗(yàn)組掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在刷牙方法、牙線的使用、戒煙情況等方面顯著。觀察組61例患者中有17例吸煙患者，其中11例患者戒煙成功，其余6例患者吸煙量明顯減少；而對(duì)照組中15例吸煙患者無明顯改變。通過微信平臺(tái)，使口腔健康宣教工作得以延續(xù)，患者深刻認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性。有研究結(jié)果顯示，吸煙患者邊緣骨吸收是不吸煙患者的3倍，而且牙齦出血指數(shù)也會(huì)有大幅度的上升[9]。吸煙作為一種不良習(xí)慣，對(duì)種植體周圍組織的遠(yuǎn)期健康有不利影響，尤其表現(xiàn)在骨吸收方面，臨床中應(yīng)作為種植危險(xiǎn)因素予以重視[10]。完成種植義齒1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，牙菌斑指數(shù)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組唇頰側(cè)略好于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組舌側(cè)明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員每日定時(shí)向?qū)嶒?yàn)組患者推送相關(guān)術(shù)后護(hù)理信息，視頻宣教、實(shí)時(shí)解答等護(hù)理服務(wù)，不斷督促患者做好術(shù)后口腔的自我保健、口腔護(hù)理產(chǎn)品的正確使用、自我效果檢查等，如在常規(guī)三餐后溫馨提示患者餐后刷牙、提醒患者對(duì)口腔衛(wèi)生護(hù)理進(jìn)行自我檢查等，使患者離開院后仍能在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下較好地完成口腔護(hù)理。而對(duì)照組缺乏實(shí)時(shí)專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)控，只能按照自我掌握的情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，致使牙齒的舌側(cè)面清理不徹底，牙菌斑指數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組。Wang等[11]研究中國(guó)人群口腔衛(wèi)生狀況與種植體周圍炎的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)菌斑是引起種植體周圍炎的一個(gè)局部因素。種植牙的成功依賴于良好的口腔衛(wèi)生，告訴患者維護(hù)口腔衛(wèi)生的目的就是要防止種植體表面菌斑、結(jié)石形成，或者用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄏ研纬傻木?、結(jié)石[12]。通過微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高了患者種植義齒自我維護(hù)，保證口腔種植體的長(zhǎng)期功能狀態(tài)。

3.3微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高了護(hù)士溝通、自主學(xué)習(xí)的能力

微信平臺(tái)中患者隨時(shí)隨地可以對(duì)自己的疑問進(jìn)行咨詢，及時(shí)有效地解答患者疑問也是延續(xù)護(hù)理的重要內(nèi)容。微信平臺(tái)咨詢的實(shí)時(shí)答疑及健康宣教內(nèi)容的推送需要護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而傳統(tǒng)的課堂式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，常常因?yàn)樽o(hù)士倒夜班、休假、臨床工作忙碌等原因而受到限制[13-15]。微信平臺(tái)咨詢工作的需要，極大地促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，通過查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)交流、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷地提高自身的溝通、學(xué)習(xí)能力，滿足患者的需求，也適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

綜上所述，運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更適合信息時(shí)代的健康教育模式，也是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的新型隨訪方式。

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篇5

【關(guān)鍵詞】邊防部隊(duì);口腔疾病防治;工作方法;建議

【中圖分類號(hào)】R780.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0106-01

口腔疾病是邊防部隊(duì)人員的常見病、多發(fā)病。邊防部隊(duì)駐地偏遠(yuǎn),條件艱苦,官兵患口腔疾病后不能得到及時(shí)的診治,口腔疾病一直困擾著邊防官兵,嚴(yán)重影響著守邊官兵的身體健康,制約著部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提高[1],因此,邊防部隊(duì)的口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障需要加強(qiáng),口腔疾病的防治工作急需開展,工作程序急需規(guī)范。最近我院組織巡回口腔醫(yī)療隊(duì),對(duì)邊防部隊(duì)進(jìn)行巡回醫(yī)療,歷時(shí)35天,行程1563公里?？谇唤】禉z查630人,組織口腔健康知識(shí)宣教上課12次,板報(bào)11個(gè)板次,電子小報(bào)一期。充填牙齒228顆,牙髓治療52顆,口腔潔治235人次。對(duì)基層部隊(duì)家屬進(jìn)行口腔檢查治療48人次。培訓(xùn)邊防連醫(yī)生、衛(wèi)生員處理牙科急癥10人。邊防部隊(duì)官兵要求得到口腔保健的呼聲很高,對(duì)本次活動(dòng)非常歡迎?，F(xiàn)將我們開展基層官兵口腔疾病防治的工作方法和建議如下:

1 工作準(zhǔn)備

工作的設(shè)備準(zhǔn)備,動(dòng)用了平戰(zhàn)兩用的攜便式牙科器材:牙科治療椅(一個(gè)),氣泵(兩個(gè)),醫(yī)師坐椅(兩個(gè)),綜合治療機(jī)一臺(tái)(無口腔燈),潔牙機(jī)(一臺(tái))。由院修理室進(jìn)行安裝調(diào)試后,工作狀況良好。器械、材料如調(diào)拌刀,充填器,擴(kuò)大針,牙鉆,積各種粘固劑及牙髓、根管治療藥物等。

工作的組織開展,原則是不影響部隊(duì)正常的工作、操課、學(xué)習(xí)、生活。

2 工作內(nèi)容

2.1 以班為單位進(jìn)行,作活動(dòng)動(dòng)員后,開始行口腔健康檢查,檢查問卷填寫情況,填寫調(diào)查表,并以每個(gè)官兵存在的口腔健康問題有真對(duì)性地逐個(gè)給予指出,告訴其解決辦法,一人不漏。記錄需要進(jìn)行治療的人員。

2.2 確定性治療:對(duì)需要進(jìn)行潔牙治療的人員進(jìn)行潔牙,對(duì)早期齲齒進(jìn)行充填。

2.3 對(duì)需進(jìn)行牙髓治療及根管治療的病人進(jìn)行有計(jì)劃的治療,不能完全治療者,記錄名單建議后送治療。

2.4 對(duì)患有冠周炎的患者進(jìn)行冠周沖洗,并指導(dǎo)連隊(duì)醫(yī)師及衛(wèi)生員處理牙科急癥:冠周炎、急性牙周炎、急性牙髓炎、根尖周炎、牙裂等

2.5 對(duì)于阻生智齒,建議患者擇期拔除。

2.6 進(jìn)行口腔健康宣教,組織講座,出板報(bào)。主題:愛牙、健齒、強(qiáng)身、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。口腔宣教的內(nèi)容:介紹口腔衛(wèi)生勤務(wù);口腔健康與戰(zhàn)斗力;口腔衛(wèi)生技術(shù);刷牙方法及注意事項(xiàng);介紹保健牙刷;牙膏的使用;牙刷的維護(hù);口腔健康的要素及條件;結(jié)合邊防特點(diǎn),講授軍事環(huán)境對(duì)口腔健康的影響;展望我軍未來的口腔衛(wèi)生勤務(wù)。

2.7 深入到班排,了解牙具的使用及擺放情況。

2.8 增送小冊(cè)子《口腔衛(wèi)生保健》《軍人口腔保健指南》。復(fù)制并發(fā)放光盤《武裝牙齒,提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力》。

2.9 活動(dòng)后期,增送潔牙機(jī)及部分器械、材料給衛(wèi)生隊(duì),并依檢查發(fā)現(xiàn)的情況討論部隊(duì)的牙防建設(shè)。

3 工作建議

工作中發(fā)現(xiàn)大部分官兵在口腔保健方面存在誤區(qū),刷牙存在的問題很多,不能做到有效刷牙。大多數(shù)官兵對(duì)保健牙刷無認(rèn)知,有過半官兵未使用保健牙刷,少數(shù)人牙刷使用時(shí)間過長(zhǎng)。大多數(shù)官兵對(duì)于口腔衛(wèi)生勤務(wù)、口腔健康和戰(zhàn)斗力的關(guān)系認(rèn)識(shí)不到位。有部分連隊(duì)班牙具擺不合衛(wèi)生要求。有一部分官兵對(duì)牙防認(rèn)識(shí)不足,參與不積極。因此我們建議:

3.1 中心醫(yī)院每年組建2-4人的口腔醫(yī)療隊(duì)對(duì)邊防一線官兵進(jìn)行巡回醫(yī)療,切實(shí)解決廣大守邊防官兵的口腔健康問題。這個(gè)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)與其它醫(yī)療隊(duì)分開,在每一個(gè)邊防連工作5-7天/次(按60人算)。

3.2 考慮到邊防的特點(diǎn):偏、遠(yuǎn)、散、小的特點(diǎn),建議對(duì)守邊的軍一級(jí)單位所屬醫(yī)院配發(fā)口腔流動(dòng)醫(yī)療車。這臺(tái)裝備車應(yīng)具備有在高原、高寒地區(qū)工作能力。

3.3 口腔巡回醫(yī)療隊(duì)的工作應(yīng)效仿這此活動(dòng)進(jìn)行工作,以收集每年的口腔資料,以真正了解口腔疾病在部隊(duì)的流行規(guī)律,且在縱向上檢驗(yàn)口腔宣教、醫(yī)療的效果。

3.4 兼于每個(gè)人的牙合形態(tài)都不相同,可以做為鑒定身份用[2],建議在部隊(duì)建立每一個(gè)官兵的牙合模型的計(jì)算機(jī)檔案,這在戰(zhàn)時(shí)或其它相關(guān)的軍事環(huán)境下特別有意義。

3.5 對(duì)于口腔健康與戰(zhàn)斗力關(guān)系要加大宣傳力度,應(yīng)制作多種形式的以口腔保健知識(shí)為內(nèi)容宣傳活動(dòng),宣傳口腔衛(wèi)生保健。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】口腔健康；小學(xué)生；健康教育

口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)。為了解彭州市農(nóng)村小學(xué)生口腔健康行為及知識(shí)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)口腔保健中存在的問題，改善其口腔健康現(xiàn)狀，我們采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)彭州市軍樂中心小學(xué)420名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用分層抽樣方法，于2010年10月～11月對(duì)軍樂中心小學(xué)420名二至六年級(jí)的小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。獲得有效答卷409份，答卷有效率97.38%。其中2～4年級(jí)248人，5～6年級(jí)161人，男生202人，女生207人。

1.2調(diào)查方法參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)口腔健康行為與知識(shí)調(diào)查問卷。調(diào)查以班級(jí)為單位，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)面解釋本次調(diào)查目的后發(fā)卷，采用匿名方式，由學(xué)生自行填寫，禁止討論，現(xiàn)場(chǎng)回收答卷。問卷內(nèi)容包括口腔健康知、行現(xiàn)狀及知識(shí)來源。

1.3統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)檢查和分析。

2結(jié)果

2.1飲食生活習(xí)慣彭州市農(nóng)村小學(xué)生三種易致齲食物的食用頻率較高。其中餅干、蛋糕、面包等甜點(diǎn)每周食用兩次及以上者占81.42%，70.17%的學(xué)生每周吃糖果或巧克力兩次及以上，57.95%的學(xué)生每周喝碳酸飲料兩次及以上。2.2口腔保健行為情況見表1。

2.3口腔健康知識(shí)的掌握情況見表2。

2.4口腔健康知識(shí)來源見表3。

3討論

小學(xué)是口腔健康行為和觀念的重要形成時(shí)期。了解小學(xué)生的口腔健康知識(shí)、行為現(xiàn)狀及知識(shí)獲取途徑，對(duì)開展農(nóng)村小學(xué)生口腔健康宣教，培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，具有重要意義。

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村小學(xué)生三種易致齲齒食物食用率屬于高頻。從控制飲食因素防齲的觀點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生“少吃零食，建立合理的飲食習(xí)慣”的教育和宣傳。

在口腔衛(wèi)生行為狀況調(diào)查中，大多數(shù)小學(xué)生養(yǎng)成了每日刷牙的習(xí)慣，每日刷牙一次及以上者占85.00%，達(dá)到了2004-2010年我國(guó)口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃中農(nóng)村中小學(xué)生刷牙率為70%的目標(biāo)。然而能夠每天刷牙兩次及以上者占44.01%，仍較低。在選擇牙刷類型上，59.66%的學(xué)生能夠正確選擇保健的軟毛牙刷，基本接近2004-2010年我國(guó)口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃中農(nóng)村中小學(xué)生保健牙刷使用率60%的目標(biāo)。只有21.27%的學(xué)生每次刷牙時(shí)間在3分鐘以上，39.12%的學(xué)生每1～3月更換一次牙刷。在刷牙方法上，僅有18.34%的學(xué)生采用正確的豎刷法，51.59%的學(xué)生采用橫刷法，橫刷法不僅不易除去牙縫里的食物殘屑，而且易損傷牙齒，甚至導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根外露和出血。因此，彭州市農(nóng)村小學(xué)生的口腔保健行為現(xiàn)狀不容樂觀，相關(guān)口腔健康教育急需加強(qiáng)。

調(diào)查結(jié)果表明，彭州市農(nóng)村小學(xué)生口腔健康知識(shí)的知曉率很低，與國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查相似[1][2]。雖然，81.66%的學(xué)生知道少吃甜食少得牙病，但僅有19.56%的小學(xué)生知道正確的刷牙方法是豎刷法，26.16%的學(xué)生知道每次刷牙不宜少于3分鐘，11.00%的學(xué)生知道含氟牙膏對(duì)防齲病有效，26.41%的學(xué)生認(rèn)為睡前刷牙最重要，40.34%的學(xué)生知道牙齦出血的原因是牙齦炎。而80.00%小學(xué)生認(rèn)為中草藥牙膏有利于防齲齒，這可能與目前電視廣告宣傳有關(guān)，導(dǎo)致知識(shí)偏差。

彭州市農(nóng)村小學(xué)生主要通過醫(yī)生、學(xué)校及家長(zhǎng)三條途徑獲得口腔健康知識(shí)。其中醫(yī)生為最主要的途徑，提示學(xué)生當(dāng)出現(xiàn)口腔疾病后才開始注重口腔健康知識(shí)。促進(jìn)學(xué)?？谇恍l(wèi)生是開辟未來口腔健康的主要途徑之一, 是提高全民族口腔健康水平的基礎(chǔ)[3]。而只有45.72％的學(xué)生能從學(xué)校獲得口腔健康知識(shí)，因此, 應(yīng)采用多種形式加強(qiáng)學(xué)?？谇唤】到逃?1)開設(shè)口腔健康教育課。充分調(diào)動(dòng)健康教育課教師的積極性，系統(tǒng)地向?qū)W生講授口腔健康知識(shí)，同時(shí)利用形象的科普宣傳資料，把醫(yī)學(xué)知識(shí)深入淺出地傳授給學(xué)生，使小學(xué)生自覺糾正錯(cuò)誤的口腔健康認(rèn)識(shí)和不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。(2)利用學(xué)校墻壁、板報(bào)和校報(bào)在校園中宣傳。利用教室、宿舍、食堂的墻壁，將口腔健康知識(shí)和圖片制成生動(dòng)活潑的墻壁板報(bào)或在校報(bào)中開辟專欄，使學(xué)生在不經(jīng)意中學(xué)到口腔保健知識(shí)。

統(tǒng)計(jì)顯示，彭州市農(nóng)村小學(xué)生通過電視廣播、報(bào)刊書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取口腔保健知識(shí)非常有限。提示政府可協(xié)調(diào)教育、電影、電視、文化、愛衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門，共同開展牙病防治工作的宣傳。如深入開展“愛牙日”活動(dòng)，普及牙病防治知識(shí)。近年來，網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展，其時(shí)效性、信息量及覆蓋面是其他媒體無法比擬的，且不受時(shí)間和地域的限制。網(wǎng)上口腔健康教育作為口腔健康教育的一個(gè)新的組成部分，必然會(huì)越來越普及。因此，在互聯(lián)網(wǎng)上開辟口腔健康教育欄目，讓同學(xué)們隨時(shí)瀏覽，可在一定程度提高學(xué)生口腔健康知識(shí)的知曉率[4]。

加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣教，使農(nóng)村小學(xué)生逐步建立口腔衛(wèi)生觀念和習(xí)慣，保障其基本口腔健康，應(yīng)成為農(nóng)村小學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

王晶，女，（1989-），四川成都人，本科生，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)

篇7

關(guān)鍵詞 牙周病 2型糖尿病 干預(yù)性研究 模式 社區(qū)

中圖分類號(hào)：R587.1/R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0055-03

Exploration of intervention mode of periodontitis

for the elderly patients with type II diabetes in the community

ZHENG Xiaodong

（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community intervention mode of periodontitis for the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred and forty patients with type 2 diabetes who had outpatient files were surveyed with questionnaires， classified into groups and intervened comprehensively. Results： The oral health awareness of each group was significantly improved. Sulcus bleeding index， periodontal probing depth， attachment loss， plaque index and periodontal status were improved. Conclusion： The establishment of the health records， the education of oral health knowledge， regular oral examination， cleaning and monitoring not only improve the rates of awareness， satisfaction and consultation and visiting ways， but also play a positive role in periodontal health， periodontitis in high-risk groups， and glycemic control.

KEY WORDS periodontitis； type 2 diabetes； intervention study； mode； community

糖尿病是牙周病重要的危險(xiǎn)因子；牙周病對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度也有一定影響，已公認(rèn)為是糖尿病的第六大并發(fā)癥[1]。長(zhǎng)期牙周慢性炎癥可使患者血糖升高，加重代謝紊亂。隨著中國(guó)老齡化程度的不斷提高，社區(qū)老年糖尿病患者牙周病的發(fā)病率也越來越高。本研究探討2型糖尿病老年患者牙周病社區(qū)防治模式。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

本中心糖尿病門診建卡的2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≥60歲；②2型糖尿病確診1年以上，無急性并發(fā)癥；近期使用降糖藥劑量恒定；③全口至少有16顆可以進(jìn)行牙周評(píng)價(jià)的牙齒，其中至少有4顆磨牙；④至少有1個(gè)位點(diǎn)探診深度≥4 mm，附著喪失≥2 mm；⑤半年內(nèi)未接受過牙周系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①侵襲性牙周??；②嚴(yán)重消耗性疾?。虎塾袊?yán)重心、腦、腎功能障礙；④長(zhǎng)期服用抗生素或激素類藥物。牙周病分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm；中度為牙周袋≤6 mm，附著喪失3～5 mm，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿；重度為牙周袋>6 mm，附著喪失>5 mm，牙多有松動(dòng)，炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

1.2 問卷調(diào)查

對(duì)入組的240例患者進(jìn)行糖尿病患者口腔衛(wèi)生保健知曉問卷調(diào)查。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

由同一醫(yī)師檢查齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）。日本愛科來株式會(huì)社生產(chǎn)的HA-8160糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 病例分組

糖化血紅蛋白7%的患者，為血糖控制不良組，按納入標(biāo)準(zhǔn)及牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為輕、中、重度牙周病組各40例（表1）。

1.5 口腔健康教育與干預(yù)

同時(shí)對(duì)6組患者進(jìn)行口腔健康教育，針對(duì)每一患者的牙周健康情況和衛(wèi)生習(xí)慣，擬定個(gè)性化的口腔衛(wèi)生保健方案，教會(huì)正確的刷牙方法，及使用牙線、牙簽及鄰間刷等。給予超聲齦上潔治術(shù)去除齦上結(jié)石，于一周后進(jìn)行超聲齦下潔治術(shù)去除齦下結(jié)石；3～6月后，根據(jù)患者牙結(jié)石的情況，重復(fù)上述操作。一年后，分別檢測(cè)患者牙周狀況和糖化血紅蛋白指標(biāo)。

2 結(jié)果

干預(yù)后各組的口腔保健知識(shí)知曉率均有提高（表2）。

干預(yù)后各組的HbA1c水平均得到改善（表3）。

干預(yù)后血糖控制組和控制不良組中輕度牙周病組的牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（表4）。

3 討論

通過健康宣教，普及口腔保健知識(shí)，個(gè)性化的口腔衛(wèi)生保健，各組患者的口腔保健知曉率和保健意識(shí)有了明顯的提高?；颊叩腜LI、SBI的好轉(zhuǎn)，與干預(yù)后刷牙方法，牙線、牙簽的正確使用有關(guān)。定期的口腔齦上、齦下潔治，兩組患者的HbA1C水平均有下降。中、重度牙周病患者的PD和AL改善明顯。慢性炎癥可能是胰島素抵抗的關(guān)鍵始發(fā)因素，炎癥反應(yīng)可使細(xì)胞因子從脂肪細(xì)胞中釋放，通過降低酪氨酸磷酸化使胰島素信號(hào)傳導(dǎo)受阻，引發(fā)胰島素抵抗。這些細(xì)胞因子本身又可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞壞死、新生血管形成，并可促進(jìn)內(nèi)皮素的產(chǎn)生引起血管損傷，從而對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展起促進(jìn)作用[3-5]，這揭示出了牙周病與糖尿病發(fā)病機(jī)制相互促進(jìn)的關(guān)系[6]。

牙周病的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，但目前社區(qū)的牙周病防治，特別是中老年人的社區(qū)防治體系、牙周病防治適宜模式的相關(guān)研究，鮮有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[7]。糖尿病老年患者接受牙周病規(guī)范宣教的較少，保健知識(shí)普遍缺乏，存在不少誤區(qū)。社區(qū)疾病防治，醫(yī)務(wù)人員便于提供優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，得到有效和經(jīng)濟(jì)的治療[8]，探討社區(qū)糖尿病老年患者牙周病防治模式是十分必要的。

本研究通過口腔健康教育、定期牙周健康維護(hù)，以及定期HbA1C水平監(jiān)測(cè)這一綜合干預(yù)手段，不僅改善了2型糖尿病患者的牙周狀況，而且改善了患者的糖代謝。治療糖尿病不能光靠藥物，牙周病的防治不能局限于口腔，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，互相合作、更新知識(shí)、聯(lián)合治療。社區(qū)患者眾多，有必要建立健康檔案[9]。本研究中，社區(qū)糖尿病患者均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡聯(lián)系，各項(xiàng)信息完整，患者的依從性較高，干預(yù)工作推進(jìn)順利。

建立健康檔案、口腔健康知識(shí)宣教、定期口腔檢查潔治，以及監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，這一干預(yù)模式提升了患者的口腔健康知曉率、滿意率、就診率，也改善了患者的就醫(yī)方式，對(duì)糖尿病患者的牙周病和血糖有雙向控制的作用，符合社區(qū)工作實(shí)際，也降低了醫(yī)療費(fèi)用，可以為糖尿病三級(jí)預(yù)防提供借鑒。

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篇8

1入院宣教

患者剛?cè)朐簳r(shí)因大出血精神較緊張，故先予心理安慰，盡快使患者平靜下來，并告知患者目前需要與醫(yī)護(hù)人員配合所做的檢查及治療，以便更快確診及落實(shí)治療方案，囑患者臥床休息，并詳細(xì)為患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生、護(hù)士及床頭傳呼器使用，使患者盡快消除陌生感，盡快適應(yīng)病室環(huán)境。

2心理指導(dǎo)

護(hù)士多巡視病房，多與患者交談，護(hù)士要態(tài)度和藹，操作熟練、準(zhǔn)確，以獲得患者的信賴。通過交流，及時(shí)了解患者的情緒變化。因患者初入院時(shí)，對(duì)此病有種恐懼及危險(xiǎn)感及入院后使用多種止血?jiǎng)┖螅幍廊杂猩倭砍鲅?，故而情緒低落，有一種失望感、憂愁感，經(jīng)過護(hù)士的耐心詳細(xì)的講解后，患者增強(qiáng)了治療的信心。

3疾病宣教

因胚胎在宮腔之外的部分著床，因此隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)大出血，所以特別要向患者指出大出血的嚴(yán)重后果及講解異位妊娠發(fā)生的可能、原因及主要臨床癥狀，如突感腹部劇烈疼痛、頭昏、乏力、出血等，并將醫(yī)生擬定的手術(shù)治療及保守治療等（如液體中加止血藥物，靜滴青霉素鈉消炎，靜推氨甲蝶呤殺胚胎）各項(xiàng)治療措施，及時(shí)告知患者并詳細(xì)解除各項(xiàng)治療措施的目的、作用、注意事項(xiàng)，使患者對(duì)自己的疾病及治療過程有初步了解，教會(huì)患者自己估計(jì)陰道出血及腹痛的方法。如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈及陰道出血增多，及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士，因患者需動(dòng)態(tài)觀察B超、血HCG，故要向患者解釋，檢查及抽血的方法、目的意義，使患者能積極配合治療。

4用藥宣教

對(duì)所有藥物的作用及副作用、注意事項(xiàng)均及時(shí)告知患者，MTX治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心詳細(xì)地講解化療知識(shí)，要將可能出現(xiàn)的食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、口腔潰瘍等毒副反應(yīng)告知患者，并向患者說明化療后7～14d，血中的細(xì)胞將降到最低點(diǎn)，這段時(shí)間機(jī)體的抵抗力及免疫力也將下降，要防止感染。

5手術(shù)治療宣教

對(duì)保守治療的患者應(yīng)清楚地告知患者，在治療期間如出現(xiàn)意外或治療效果不好者需手術(shù)。如已婚未曾生育者應(yīng)盡量保持其正常功能，如需要切除者，可能會(huì)喪失生育機(jī)會(huì)，讓患者對(duì)自己疾病的變化有充分的思想準(zhǔn)備。

6飲食宣教

囑患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，保持大便通暢?；颊叱鲅?，故應(yīng)多進(jìn)食含鐵豐富的菠菜、木耳、紅棗等食物，不僅化療期間，宜進(jìn)無骨無刺的軟食，多漱口，嚴(yán)防口腔潰瘍的發(fā)生，高熱期間，宜進(jìn)食高熱量，易消化的食物，應(yīng)少量多餐，多飲開水，注意漱口。

7出院宣教

告訴保守治療患者出院后仍需復(fù)查B超、血HCG，如出現(xiàn)異常隨時(shí)復(fù)診，告訴手術(shù)患者，要防止再次感冒及繼發(fā)感染，忌及盆浴2個(gè)月，保持外陰清潔衛(wèi)生，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

篇9

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血 健康教育

蛛網(wǎng)膜下腔出血是先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等引起的基層腦表面或脊髓蛛網(wǎng)膜的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合征[1]，以起病急驟、病情重、死亡率高、劇烈頭痛、惡心嘔吐及腰穿血性腦脊液為特點(diǎn)，是臨床常見病?？捎星榫w激動(dòng)、用力排便、咳嗽、噴嚏等誘因；以40～70歲發(fā)病多見?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐外無中樞性癱瘓，使患者易忽視治療。而健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程?！∥以荷窠?jīng)內(nèi)科自2008年4月至2010年4月對(duì)40例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組40例患者均由頭顱CT檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，其中男10例，女30例，年齡35～73歲，平均54歲，經(jīng)保守治療后痊愈38例，病情危重合并腦疝搶救無效死亡2例。

2 健康宣教的目標(biāo)

健康宣教的目標(biāo)是使患者獲取健康知識(shí)，進(jìn)一步完善健康行為，我們依據(jù)患者的實(shí)際情況制定出相應(yīng)的教育計(jì)劃，使患者達(dá)到以下目標(biāo)：(1)保持良好心態(tài)，積極配合治療、護(hù)理及各項(xiàng)檢查;(2)了解藥物的作用和副作用;(3)使患者懂得絕對(duì)臥床休息及合理飲食的重要性，教會(huì)病人避免疾病誘因，如何預(yù)防再出血;(4)出院后能遵醫(yī)囑服藥，定期隨診。

3 健康宣教的步驟

(1)第一步:入院健康宣教：入院須知、環(huán)境介紹、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師介紹、休息與飲食，使患者熟悉環(huán)境，心態(tài)平穩(wěn)。(2)第二步:住院健康宣教：疾病的特點(diǎn)與基本知識(shí)、相關(guān)藥物知識(shí)、再出血的防治，使患者懂得疾病的特點(diǎn)、誘發(fā)因素、高危因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)，臥床休息的重要性及預(yù)防再出血的因素。(3)第三步:出院健康宣教。告訴病人出院后生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)、繼續(xù)服藥的目的和方法、門診隨訪，使患者能遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。

4 健康宣教的方法

健康宣教應(yīng)按宣教的步驟以循序漸進(jìn)、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的方法來完成整個(gè)健康宣教的過程，根據(jù)患者的年齡、文化程度、家庭背景、學(xué)習(xí)興趣等具體分析，采用面對(duì)面的語言交流、書面交流、書刊雜志、眼神、手勢(shì)等多種方式，使健康宣教貫穿于護(hù)理工作的全過程。

5 健康宣教的內(nèi)容

5.1 飲食與休息 急性期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者暫禁食，24～48 h后根據(jù)病情予低脂、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，少量多餐，不可過飽，以免腹壓增加致使顱壓增高，有高血壓者限制鈉鹽的攝入（少于3g每天），飲水量在1500ml左右，因鈉水潴留會(huì)加重腦水腫。告訴病人進(jìn)食速度緩慢，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳，多食蔬菜、水果等粗纖維素食品，避免辛辣刺激、戒煙酒、預(yù)防便秘，如便秘者禁忌灌腸，以防誘發(fā)腦疝，可用開塞露等緩瀉劑。

教會(huì)病人床上使用便器的方法、切勿用力排便。患者絕對(duì)臥床休息4～6周，將頭部抬高15～30度，告訴患者及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性，盡量避免會(huì)客及談話，保持病室安靜、舒適和暗光，減少探視。指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)幅度過大，切不可因癥狀輕過早下床活動(dòng)或坐起進(jìn)餐及大小便，一切治療和護(hù)理都應(yīng)在床上進(jìn)行，避免一切可引起血壓和顱壓增高的誘因，如咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等，防止再出血的發(fā)生。

5.2 心理疏導(dǎo) 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于頭痛劇烈易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁的情緒容易誘發(fā)再出血加重病情，我們要告訴患者頭痛是因?yàn)槟X出血腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的，隨著出血的停止，血腫的吸收，頭痛會(huì)逐漸緩解，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也可采用放松技術(shù)或轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解頭痛。并為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境，避免一切精神干擾，用熱情、親切的語言為他介紹本病的發(fā)生、發(fā)病規(guī)律及情緒對(duì)本病的影響，以輕巧、嫻熟的操作為患者服務(wù)，減少對(duì)患者的不良刺激，從而穩(wěn)定情緒，使患者能積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理。

5.3 并發(fā)癥的宣教 主要是預(yù)防再出血，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的2～4周內(nèi)，情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力排便，防止再出血。告訴患者及家屬再出血的臨床特點(diǎn)，當(dāng)突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識(shí)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其次是預(yù)防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生，病人可以每2小時(shí)更換一次，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時(shí)注意保暖預(yù)防感冒。再次是預(yù)防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進(jìn)食的病人，每日給予2次口腔護(hù)理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的發(fā)生，尿失禁的病人，應(yīng)及時(shí)更換尿墊，會(huì)陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。

5.4 用藥的宣教 急性期大量使用止血?jiǎng)┤鏓ACA等以防止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。因靜脈給藥過快時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過緩，故輸入速度不宜過快（40～60滴/分鐘），矚病人及家屬不可隨意調(diào)速。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、早搏、皮疹及結(jié)膜充血等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時(shí)應(yīng)快速靜滴，做好排尿的準(zhǔn)備，經(jīng)常觀察輸液血管有無腫脹，疼痛，防止藥液外滲引起組織壞死，不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，保證治療效果；為了防止出血后的繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，使用微量泵注射尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時(shí)，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮膚發(fā)紅和劇烈疼痛，應(yīng)向病人解釋清楚，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，并告訴病人及家屬不可隨意搬動(dòng)機(jī)器或觸摸按鍵，防止藥液輸入錯(cuò)誤影響治療，有的病人可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過緩、胃腸不適等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，不要擅自把避光用物撤開，防止藥液失效；使用降壓藥物時(shí)，不要隨意更改劑量或停用，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，定期測(cè)量血壓觀察療效。

5.5 特殊檢查宣教 腰椎穿刺術(shù)：因?yàn)檠阅X脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)，故蛛網(wǎng)膜下腔出血者常行腰穿以明確診斷。腰穿前應(yīng)向病人及家屬做好解釋宣傳工作，去除緊張、害怕心理取得配合；告訴病人術(shù)中保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)生要求保持腰穿，勿隨意亂動(dòng)，以免穿刺損失；術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，防止低顱壓引起頭痛。

5.6 出院健康宣教 確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形的病人須做外科手術(shù)根除，按神經(jīng)外科術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)；不宜行手術(shù)治療的病人，應(yīng)告訴其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)，保持心態(tài)平和，保證充足的睡眠；告訴病人合理營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒、檳榔及刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；鼓勵(lì)病人適度的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；告訴病人定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，如有不適，及時(shí)治療。

6 小結(jié)

兩年來，在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的健康宣教表明，經(jīng)過護(hù)理人員耐心、細(xì)致的宣教，患者住院期間對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，出院后能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期門診復(fù)查，復(fù)發(fā)率降低，患者對(duì)護(hù)士的滿意度提高，加大了護(hù)患關(guān)系的親和力[2]，也使家屬參與到整個(gè)疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中，并發(fā)揮了積極的作用，加強(qiáng)了護(hù)患溝通和交流，提高了病人對(duì)護(hù)士的信任度，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的開展。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 護(hù)理 健康宣教

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-151-02

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，在世界上，其死亡率居所有死因的第4位。為探討COPD患者的護(hù)理和健康宣教，對(duì)我院36例患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教和觀察記錄，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 使用隨機(jī)抽樣法，選擇呼吸內(nèi)科2010年1月~2011年2月住院的55歲以上的慢性阻塞性肺疾病患者36例，其中男32例，女4例。有吸煙史28例，慢性支氣管炎12年史18例，8年史的8例，肺氣腫史的10例。平均住院天數(shù)16天。

1.2 方法

仔細(xì)分析36例老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，根據(jù)不同需求，給予必要的臨床護(hù)理和健康宣教，護(hù)士在治療和護(hù)理過程中，給予健康指導(dǎo)解答各種疑問，使用口頭隨機(jī)教育法和臨床路徑全程分期式健康教育方式相結(jié)合，采用講座、講解、示范，文字資料及圖片等協(xié)助宣教。最后由責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)，患者和家屬配合逐項(xiàng)落實(shí)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 具體實(shí)施內(nèi)容

2.1 入院第一天 入院后均給予半坐臥位，尊醫(yī)囑輸入解痙藥，低流量吸氧，保持呼吸道通暢等處理的同時(shí)，及時(shí)向家屬介紹科室環(huán)境、入院須知、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士情況。并告知患者呼叫方法、治療目的。在各種檢查前，詳細(xì)為患者講解檢查目的和注意事項(xiàng)。同時(shí)注意觀察患者呼吸頻率，意識(shí)狀態(tài)，紫紺情況等。

2.2 住院緩解期 根據(jù)患者及家屬的職業(yè)文化程度不同，接受知識(shí)能力的差異，進(jìn)行不同深度的宣教，告訴患者COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)，應(yīng)及早預(yù)防并改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、酒等。

2.2.1 教給患者縮唇呼吸的技巧 病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣的時(shí)間比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。每天訓(xùn)練3~4次，每次重復(fù)8~10次。并讓患者堅(jiān)持氧療，說明氧療的目的和注意事項(xiàng)，同時(shí)做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔，餐前、餐后漱口，有霉菌感染者，用3%碳酸氫納液清潔口腔。

指導(dǎo)患者有效咳痰：咳嗽時(shí)，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。必要還可進(jìn)行胸部扣擊。

2.2.2 心理支持 慢性阻塞性肺疾病病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)少，經(jīng)濟(jì)收入低等，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài)，失去自信，躲避生活。引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病，并以積極心態(tài)對(duì)待疾病。培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草、下棋等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)?；颊唛L(zhǎng)期反復(fù)住院，忍受病痛的折磨和反復(fù)輸液、吃藥、注射治療，情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈，易急燥，煩躁不安，對(duì)治療失去信心。我們耐心向患者解釋疾病的發(fā)生原理、藥物的副作用，當(dāng)患者進(jìn)行肺功能鍛煉時(shí)，適時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，使病人認(rèn)識(shí)到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，防止出現(xiàn)悲觀、失望、抑郁、恐懼等情緒。與患者家屬溝通，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，思想通透了，行事就通達(dá)，內(nèi)心就會(huì)通泰，依存性會(huì)增高。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 患者由于呼吸功的增加，可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，削弱了機(jī)體的免疫力，更損害了肺和呼吸肌功能。針對(duì)不同個(gè)例制定出高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食計(jì)劃，餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的患者應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等。痰液粘稠者多飲水，每日1500~2000ml。

2.3 出院健康宣教 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，避免煙霧粉塵刺激，吸煙者勸其戒煙。使患者了解吸煙的危害，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分可損害氣道細(xì)胞，易使氣管黏膜充血水腫繼發(fā)感染，使肺彈力纖維破壞。和患者一起制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境進(jìn)行慢跑步、氣功等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活。指導(dǎo)病人和家屬氧療，提倡進(jìn)行15h以上的長(zhǎng)期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防震，氧療裝置定期更換清潔消毒。

3 結(jié)果

通過在護(hù)理過程中對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，取得了較好的效果，住院患者依存率提高，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了治療效果，住院天數(shù)也相對(duì)減少，兩次住院間隔時(shí)間也較往年要長(zhǎng)。提高了患者的生存質(zhì)量。