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篇1

論文摘要　為使護(hù)理健康教育有效、深入、健康的開(kāi)展，3年來(lái)對(duì)浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示近85%護(hù)士對(duì)開(kāi)展護(hù)理健康教育存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，其中92.5%對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清;87.5%對(duì)護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識(shí)了解不足;84%對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏等。本文著重對(duì)目前存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)進(jìn)行調(diào)查和分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以供護(hù)理同行借鑒和進(jìn)一步探討及研究。

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對(duì)病人或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施。[1]目前，我國(guó)各省、市醫(yī)院已逐步開(kāi)展護(hù)理健康教育活動(dòng)，為了了解護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)、能力及實(shí)施的情況，自1998年特對(duì)浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示85%護(hù)士對(duì)開(kāi)展護(hù)理健康教育存在不同認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。因此，及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)、提高健康教育相關(guān)理論知識(shí)和技能，對(duì)護(hù)理健康教育工作的開(kāi)展具有十分重要意義。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個(gè)省、市、地區(qū)級(jí)醫(yī)院的2000名護(hù)理人員，其中護(hù)理部主任98名，護(hù)士長(zhǎng)1520名，護(hù)理骨干及學(xué)校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論和技能培訓(xùn)。

1.2　調(diào)查方法

本調(diào)查為非實(shí)驗(yàn)性研究，采用問(wèn)卷及提問(wèn)的單項(xiàng)選項(xiàng)法。調(diào)查均在《護(hù)理健康教育理論與臨床實(shí)踐》專題講座前進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對(duì)護(hù)理健康教育概念的認(rèn)識(shí);護(hù)理健康教育基本理論;護(hù)理健康教育程序及技能等14個(gè)基本問(wèn)題，回收率為95%。

2　結(jié)　果

3年對(duì)2000名護(hù)理管理者、護(hù)理骨干及學(xué)校老師進(jìn)行調(diào)查見(jiàn)表1，結(jié)果顯示主要的誤區(qū)是:92.5%對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清;87. 5%對(duì)護(hù)理健康教育相關(guān)理論知識(shí)了解不足;85.5%對(duì)健康教育根本目的是改變不健康行為認(rèn)識(shí)缺乏;84%對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時(shí)間;81%不能有效進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià);80.5%對(duì)最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)角色認(rèn)識(shí)不夠明確。

3　分析與討論

護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一。[2]目前，各醫(yī)院都在積極推廣健康教育活動(dòng)，但從調(diào)查資料表明85%護(hù)理人員存在不同層度上的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的恢復(fù)及保持健康需要。[3]

3.1　護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個(gè)概念

目前許多醫(yī)院開(kāi)展健康教育工作，并取得了一定成績(jī)，但是操作體系沒(méi)有得到根本的改變，[4]護(hù)士仍習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代“健康教育”。從調(diào)查表明92.5%的護(hù)理人員把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，并把兩者視為一同。因此，一些醫(yī)院的健康教育工作還是停留在疾病知識(shí)的普及及宣教上。

3.2　護(hù)理健康教育以多學(xué)科的理論為基礎(chǔ)

護(hù)理健康教育是一門(mén)牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中相互滲透、相互補(bǔ)充。但是我國(guó)的醫(yī)院健康教育工作起步較晚，沒(méi)有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書(shū)籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)及能力培訓(xùn)。調(diào)查表明87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識(shí)，特別是基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展。

3.3　健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為

護(hù)理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調(diào)查顯示85.5%護(hù)士對(duì)這一概念認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識(shí)為目的。護(hù)士在進(jìn)行效果評(píng)價(jià)時(shí)往往只從掌握疾病知識(shí)上考慮，而缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。

3.4　護(hù)理健康教育工作以教育程序?yàn)楣ぷ饕?guī)程[7]

開(kāi)展行之有效的護(hù)理健康教育工作，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的工作方法。調(diào)查表明84%的護(hù)士對(duì)教育程序工作中的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足，因此，臨床上出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性;健康教育時(shí)間安排不合理;健康教育效果缺少評(píng)價(jià)等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開(kāi)展。

3.5　健康教育中護(hù)士承擔(dān)多種角色

由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對(duì)健康教育中護(hù)士所承擔(dān)的角色認(rèn)識(shí)不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識(shí)的傳授者，而不是把自己看作既是知識(shí)的傳授者，又是計(jì)劃者和評(píng)價(jià)者。有些護(hù)士在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)意識(shí)，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。

轉(zhuǎn)貼于

4　對(duì)　策

4.1　加大護(hù)理健康教育的培訓(xùn)力度

護(hù)理健康教育所涉及的學(xué)科比較廣泛，但由于目前各醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷層次參差不齊，知識(shí)老化現(xiàn)象突出。護(hù)士不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理知識(shí)，而且缺少健康教育的相關(guān)理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)。為此，必須加大系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn)力度，提高理論和技能水平。[8]培訓(xùn)可以從下面幾方面考慮。

4.1.1　轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應(yīng)用的必要性;健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性。

4.1.2　強(qiáng)化以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理規(guī)程的教育活動(dòng)。護(hù)理健康教育與整體護(hù)理相同，必須貫徹教育程序，即通過(guò)評(píng)估、確立教育項(xiàng)目(診斷)、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)循環(huán)過(guò)程，保證護(hù)理健康教育及時(shí)和有效實(shí)施。培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)各步驟主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，如評(píng)估包括:學(xué)習(xí)需要、身體狀況、心理狀態(tài)、健康信念、學(xué)習(xí)方式等。教育項(xiàng)目包括:教育項(xiàng)目與護(hù)理診斷之間的關(guān)系、教育項(xiàng)目的排列順序、確定項(xiàng)目的基本原則。計(jì)劃包括:計(jì)劃的種類和形式、目標(biāo)陳述的原則和方法、標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃應(yīng)用的原則。實(shí)施包括:教育方法的選擇、教育時(shí)間的安排、教育前的準(zhǔn)備、記錄的必要性和方法。評(píng)價(jià)包括:評(píng)價(jià)的目的和重要性、評(píng)價(jià)的方法和技能、評(píng)價(jià)的內(nèi)容、計(jì)劃的修訂。[7]

4.1.3　疾病教育。疾病教育是病人恢復(fù)健康的基本知識(shí)，從文獻(xiàn)資料表明護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)掌握同樣缺乏，所以，在護(hù)理健康教育知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)疾病健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)每種疾病可以按照一定的框架進(jìn)行培訓(xùn)，如疾病概述(定義、發(fā)病因素、癥狀);常見(jiàn)并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動(dòng)、飲食、藥物治療、手術(shù);出院注意事項(xiàng)。并用這種疾病教育框架指導(dǎo)臨床教育工作。

4.1.4　培訓(xùn)方法和形式。把健康教育基礎(chǔ)理論和護(hù)理健康教育程序作為基本知識(shí)和技能來(lái)培訓(xùn)，并把它列入繼續(xù)教育必修學(xué)分，讓每位護(hù)士都能接受這項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)可以分階段、分層次進(jìn)行，采用專題講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式。

4.2　加強(qiáng)護(hù)理健康教育的臨床指導(dǎo)

為了達(dá)到學(xué)以致用，護(hù)理健康教育必須與臨床緊密配合。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干在初始階段應(yīng)每天檢查護(hù)士運(yùn)用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導(dǎo)老師以跟班的形式與護(hù)士一起進(jìn)行工作。護(hù)理部定期下病房參與工作指導(dǎo)，讓第一線工作的護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護(hù)理常規(guī)的宣講。

除上述對(duì)策外，還應(yīng)建立有效管理機(jī)制如健康教育評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和制度、健康教育工作職責(zé)、激勵(lì)機(jī)制等以促進(jìn)護(hù)理健康教育工作長(zhǎng)期、穩(wěn)定、有效的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年11月在我科行腹膜透析置管術(shù)經(jīng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)腹膜透析相關(guān)性理論知識(shí)和操作技能考核不合格者共45例，其中男性24例，女性21例，平均年齡(58.55±14.1)歲。根據(jù)患者的編號(hào)，以單號(hào)為傳統(tǒng)健康教育培訓(xùn)組23例，雙號(hào)為圖文健康教育培訓(xùn)組22例；兩組患者在文化水平(初中文化水平及以下)、視力欠佳(閱讀文字有困難，不影響操作)、語(yǔ)言溝通障礙等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者清醒自愿加入該研究；(2)患者均采取開(kāi)放式手術(shù)、局麻，在恥骨聯(lián)合上10cm，往右臍旁1cm、3cm切口；(3)腹膜透析導(dǎo)管均為美國(guó)TycoHeaithcareGroupLP公司牛產(chǎn)的雙滌綸套Tenckhoff導(dǎo)管，腹腔內(nèi)段為直管型或卷曲管型，卷曲管段長(zhǎng)約18.5cm，有110個(gè)直徑0.5mm的側(cè)孔；(4)腹膜透析相關(guān)性理論知識(shí)、操作技能考核均不合格者。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)健康教育培訓(xùn)方式[5]置管患者術(shù)后第二天，由?？谱o(hù)士采用一聽(tīng)(護(hù)士講患者聽(tīng))、二看(護(hù)士做患者看)、三練(患者在模擬人上練習(xí))的方法一對(duì)一上課、電腦放錄像、PPT、模擬操作等培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)7d20課時(shí)進(jìn)行考核合格后辦理出院，不合格的再次培訓(xùn)直至合格。1.3.2圖文健康教育培訓(xùn)方式將腹膜透析理論、操作的內(nèi)容以圖文形式裝訂成冊(cè)，用圖示后配上文字描述；每人一簡(jiǎn)式掛圖貼于操作臺(tái)前便于透析操作時(shí)及時(shí)給予指導(dǎo)。其他培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、課時(shí)、考核與傳統(tǒng)健康教育方式相同。1.3.3圖文健康教育宣傳冊(cè)及掛圖的制作方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.3.1圖文健康宣傳冊(cè)及掛圖的制作圖文健康教育宣傳冊(cè)及掛圖參照由陳香美院士主編2010版《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》[6]、《消毒技術(shù)規(guī)范》(2008年版)以及《現(xiàn)代臨床?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)手冊(cè)》中腹膜透析技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)[7]內(nèi)容，經(jīng)多位腎臟病科專家和腹膜透析?？谱o(hù)士反復(fù)討論最終確定其內(nèi)容：導(dǎo)管出口的護(hù)理操作、安全換腹透液操作、清潔無(wú)菌觀念、紫外線消毒、維持液體平衡、洗澡、合理飲食及運(yùn)動(dòng)、透析過(guò)程常見(jiàn)并發(fā)癥的處理等項(xiàng)目?！秷D文健康教育冊(cè)》用A5硬皮雙面彩色防水打印，《圖文健康教育簡(jiǎn)式掛圖》用30cm×60cm單面可粘貼彩色防水紙制作。1.3.3.2考核內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管出口的護(hù)理操作、安全換腹透液操作，滿分各為15分；其他項(xiàng)目每項(xiàng)滿分為10分，總分100分。考核>80分或換液及導(dǎo)管出口的護(hù)理操作>20分為合格；考核<80分或換液及導(dǎo)管出口的護(hù)理操作<20分(操作單項(xiàng)<10分)為不合格。該項(xiàng)目評(píng)價(jià)表預(yù)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)部一致性信度(Cronbach'α)為0.907。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

傳統(tǒng)健康教育及圖文式健康教育培訓(xùn)后考核合格率比較圖文健康教育組考核合格率為87.0%(20/23)，優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組的65.2%(15/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.29，P=0.038)。兩組患者6個(gè)月內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率比較圖文健康教育組6個(gè)月內(nèi)無(wú)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生，而傳統(tǒng)健康教育組有4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2，P=0.04)。

3討論

3.1傳統(tǒng)健康教育培訓(xùn)方式是護(hù)患之間采用單向傳遞的方式

?？谱o(hù)士從術(shù)后第二天開(kāi)始根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃反復(fù)地給患者講解腹膜透析相關(guān)性理論知識(shí)及操作指導(dǎo)。但患者對(duì)腹膜透析過(guò)程及自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不明確，相關(guān)腹膜透析知識(shí)缺乏，在接受?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)感覺(jué)陌生、繁瑣、復(fù)雜，接受能力差，培訓(xùn)效果不理想，甚至產(chǎn)生抗拒及退卻心理，后悔選擇腹膜透析治療方式，出院后自我管理效能差，嚴(yán)重影響透析效果[8]。

3.2圖文健康教育培訓(xùn)方式是護(hù)士與患者看圖互動(dòng)操作

圖文并茂、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的圖文健康教育能引領(lǐng)患者練習(xí)；實(shí)際操作時(shí)對(duì)不能回憶的步驟、注意事項(xiàng)等可參照?qǐng)D文手冊(cè)及簡(jiǎn)式掛圖中的提示正確完成操作，解決了患者居家透析時(shí)遇到的常見(jiàn)并發(fā)癥。

3.3兩種培訓(xùn)方式的比較

篇3

【關(guān)鍵詞】 臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士； 糖尿??； 培訓(xùn)模式

糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病[1]。我國(guó)糖尿病患病率呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)。WHO糖尿病全球負(fù)擔(dān)研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)將由2000年的2080萬(wàn)增至4230萬(wàn)，位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人們的健康[3]。國(guó)際著名教育家Assal教授提出：“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于糖尿病的教育，如何更好地推廣及實(shí)行糖尿病護(hù)理管理是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一大課題”[4]。

健康教育是醫(yī)院臨床工作的一個(gè)重要部分，富有成效的健康教育可以讓患者自覺(jué)采取有利于健康的行為[5]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[6]。護(hù)士如能掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及其教育技巧，對(duì)患者實(shí)施健康教育，讓患者盡早認(rèn)識(shí)和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，進(jìn)行正確的自我管理，這對(duì)糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要[7]。新疆地區(qū)糖尿病教育起步晚，和全國(guó)其他省市相比相對(duì)落后，缺乏專職的糖尿病教育護(hù)士，而現(xiàn)階段臨床實(shí)際工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠臨床一線各科室護(hù)士來(lái)完成的，因而應(yīng)加強(qiáng)非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提升臨床護(hù)士的糖尿病護(hù)理能力，從而保障糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量及安全。按《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》中提出的在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)劃[8]，為更好地滿足患者的需求，本院2011年4月在省內(nèi)率先成立了“糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地”，對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病?？浦R(shí)的培訓(xùn)。本研究采用“多樣化集中授課與一對(duì)一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合”的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護(hù)理和健康教育的能力，提升了非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士糖尿病護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，抽取本院33個(gè)科室的臨床護(hù)理人員。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，利用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)知曉狀況與培訓(xùn)需求調(diào)查，并以此為依據(jù)制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容與具體方案。2013年3月-2014年3月分兩期培訓(xùn)本院非內(nèi)分泌科臨床護(hù)理人員136名，并將培訓(xùn)對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組68名，對(duì)照組放在第一期進(jìn)行培訓(xùn)（傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教），試驗(yàn)組放在第二期培訓(xùn)（多樣化集中授課和統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)后進(jìn)行一對(duì)一專人責(zé)任帶教）。兩組研究對(duì)象的學(xué)歷、職稱、工作年限等一般資料驗(yàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 （1）建立專科護(hù)士培訓(xùn)三級(jí)管理體系，學(xué)員須接受護(hù)理部組織管理、培訓(xùn)基地管理及帶教小組成員管理，遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)管理制度。（2）糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地成立“糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)基地的全面的管理工作。小組下設(shè)理論管理小組和操作管理小組，各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，保證培訓(xùn)內(nèi)容按期完成。（3）實(shí)行糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)責(zé)任人負(fù)責(zé)制，著重負(fù)責(zé)對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)和管理，督促培訓(xùn)工作按計(jì)劃落實(shí)到位，確保培訓(xùn)質(zhì)量。（4）培訓(xùn)學(xué)員的招收及資格審核由管理小組統(tǒng)一管理，培訓(xùn)質(zhì)量由負(fù)責(zé)人管理。

1.2.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法 培訓(xùn)管理小組根據(jù)糖尿病?？葡嚓P(guān)知識(shí)和操作技能，制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法。參考《衛(wèi)生部?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病管理及教育學(xué)組出版的《糖尿病護(hù)理與教育指南》，改編為符合非內(nèi)分泌科臨床護(hù)理人員糖尿病培訓(xùn)需求的教材。教學(xué)時(shí)間分配：理論培訓(xùn)時(shí)間（40學(xué)時(shí)）；臨床綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)間（48學(xué)時(shí)）?？己朔椒ǎ撼闪⒖己诵〗M，成員由護(hù)理部、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干組成。

1.2.3 教學(xué)方法 （1）理論授課：對(duì)照組完全采用傳統(tǒng)集中授課，即培訓(xùn)形式為多媒體教學(xué)，授課老師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，系統(tǒng)性、整體性利用自身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、教育經(jīng)驗(yàn)，來(lái)開(kāi)展課堂教學(xué)；試驗(yàn)組采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式為以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問(wèn)題討論法等多種形式培訓(xùn)。兩種方法的培訓(xùn)時(shí)間一致：集中在10個(gè)工作日的下午15：30～19：30，共40學(xué)時(shí)；培訓(xùn)前后學(xué)員均進(jìn)行統(tǒng)一理論考核。（2）臨床實(shí)踐：對(duì)照組臨床實(shí)踐采用隨班帶教方式，即不固定帶教老師而是跟班跟老師，理論結(jié)束后不集中統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)而直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，由跟班的老師培訓(xùn)。試驗(yàn)組采用一對(duì)一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)操作程序，糾正護(hù)士以前在臨床中的操作錯(cuò)誤。一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病?？谱o(hù)理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對(duì)一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項(xiàng)目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗(yàn)組學(xué)員臨床實(shí)踐前先對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能摸底考試，對(duì)存在的問(wèn)題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)，培訓(xùn)后再進(jìn)入臨床實(shí)踐。臨床綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)間：6 d，共計(jì)48學(xué)時(shí)。臨床實(shí)踐為內(nèi)分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病門(mén)診1 d、臨床實(shí)踐考核1 d（包括?？撇僮骺己思耙粚?duì)一糖尿病患者教育）。

1.3 評(píng)價(jià)方法 學(xué)員每項(xiàng)操作考核合格成績(jī)定為≥80分，本研究選用血糖儀使用操作考核合格成績(jī)≥80分進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床綜合實(shí)踐能力考核：根據(jù)學(xué)員平時(shí)綜合表現(xiàn)計(jì)分，在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實(shí)際并征求各位帶教老師意見(jiàn)后，設(shè)計(jì)了臨床實(shí)踐綜合評(píng)定考核表，包括實(shí)踐態(tài)度、組織紀(jì)律、?？撇僮髂芰?、工作能力、教育能力5個(gè)部分，滿分為100分，占臨床實(shí)踐能力考核的70%。個(gè)體教育：完成一對(duì)一糖尿病患者教育1例，滿分為100分，占臨床實(shí)踐能力考核的30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，試驗(yàn)組血糖儀使用的考核成績(jī)及綜合臨床實(shí)踐能力的考核成績(jī)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)公布了一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示，截至2009年我國(guó)約有9200萬(wàn)糖尿病患者，另有糖尿病前期患者約1.48億[9]。在我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增高，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也在逐步提高，但糖尿病患者的自我管理能力存在嚴(yán)重不足[10]。造成這種局面除了患者自身的因素之外，還和醫(yī)務(wù)人員是否引起足夠的重視以及醫(yī)務(wù)人員本身的糖尿病知識(shí)水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大關(guān)系。未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病教育則導(dǎo)致教育效果下降[11]。糖尿病?？谱o(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍在糖尿病防治工作中的作用極其重要，糖尿病管理小組以糖尿病?？谱o(hù)士為核心，通過(guò)對(duì)非內(nèi)分泌科的糖尿病小組成員進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、技能操作水平和糖尿病健康教育能力，并帶動(dòng)對(duì)所在科室其他護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以達(dá)到對(duì)各科住院糖尿病患者的規(guī)范化教育和管理，提高其對(duì)糖尿病長(zhǎng)期治療的依從性，從而提高其糖尿病綜合控制水平。

本研究糖尿病?？婆嘤?xùn)中理論采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問(wèn)題討論法等多種形式培訓(xùn)。這種培訓(xùn)形式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力，既保證了學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，又培養(yǎng)了學(xué)員從臨床角度思考和解決問(wèn)題，將理論知識(shí)與臨床病例有機(jī)結(jié)合起來(lái)。改變了護(hù)士處于被動(dòng)接受的從屬地位，甚至產(chǎn)生依賴心理，造成解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力欠缺及對(duì)專業(yè)興趣的下降等[12]。

便攜式血糖儀給廣大糖尿病患者帶來(lái)許多便捷，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己血糖水平的變化，是當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐方式發(fā)生新變化的典型代表，血糖檢測(cè)值的正確與否非常重要，因?yàn)檠菧y(cè)定值的高低是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)[13]。所以，要求護(hù)士不僅要了解血糖測(cè)定的重要性，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血糖結(jié)果，還要掌握規(guī)范的血糖儀使用操作流程。在臨床技術(shù)操作中，非內(nèi)分泌護(hù)士缺乏規(guī)范的血糖儀使用操作流程，對(duì)于血糖儀的清潔、校檢工作均不夠重視，對(duì)血糖儀的參數(shù)等相關(guān)事項(xiàng)不夠了解，血糖試紙開(kāi)啟后，沒(méi)有及時(shí)將使用期限標(biāo)注好，再加上采集血樣時(shí)，護(hù)士的采集方法不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生血糖偏差，從而影響血糖值的準(zhǔn)確性。本研究采用一對(duì)一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一專科操作培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)操作程序，糾正護(hù)士以前在臨床中的血糖儀操作錯(cuò)誤。一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病專科護(hù)理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對(duì)一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項(xiàng)目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗(yàn)組學(xué)員臨床實(shí)踐前先對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能摸底考試，對(duì)存在的問(wèn)題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一血糖儀使用操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后再進(jìn)入臨床實(shí)踐。本研究?jī)山M護(hù)士培訓(xùn)后血糖儀使用的考核成績(jī)，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

非內(nèi)分泌護(hù)士缺乏較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和教育能力，在進(jìn)行健康教育和糖尿病護(hù)理的時(shí)候，往往感到力不從心。本研究采用一對(duì)一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行糖尿病?？婆嘤?xùn)，注重培養(yǎng)?？谱o(hù)士的健康教育、臨床專科操作能力、工作能力，重視對(duì)患者的個(gè)體教育。本項(xiàng)目在臨床實(shí)踐階段，為學(xué)員提供了多種糖尿病教育模式和護(hù)理門(mén)診的實(shí)踐，采取1：1的帶教比例，即1名老師帶教l名學(xué)員，通過(guò)實(shí)際案例教學(xué)，幫助學(xué)員將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用接軌，要求學(xué)員完成完成一對(duì)一糖尿病患者教育1例，有利于學(xué)員提高學(xué)習(xí)興趣、有利于理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、提高語(yǔ)言表達(dá)溝通和交流的能力、提高糖尿病護(hù)理評(píng)估及臨床健康教育能力，本研究?jī)山M護(hù)士培訓(xùn)后臨床綜合實(shí)踐能力的考核成績(jī)，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

糖尿病?？谱o(hù)士是糖尿病健康教育計(jì)劃的制定者和實(shí)施者，是糖尿病教育、管理和護(hù)理方面的科研設(shè)計(jì)者和承擔(dān)者[14]。系統(tǒng)的健康教育通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康知識(shí)傳授、社會(huì)關(guān)懷、心理支持等，較好地提高了糖尿病患者的治療依從性，促進(jìn)了糖尿病患者的康復(fù)[15]。

因此，提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員糖尿病專科理論、操作技能水平和臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)其糖尿病健康教育能力，才能滿足當(dāng)前各科糖尿病患者逐漸增多的需要。采取多樣化集中授課與一對(duì)一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護(hù)理和健康教育的能力，提升了臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果，為今后開(kāi)展此項(xiàng)工作提供依據(jù)，值得在護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)方面推廣。

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篇4

本文作者：胡英曾英玉江美霞方海云工作單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需醫(yī)療中心

培養(yǎng)良好的溝通能力由于特需醫(yī)療中心收治的病人來(lái)自于不同的地區(qū)、不同的國(guó)家，因此我們要求護(hù)士不僅能說(shuō)一口標(biāo)準(zhǔn)的普通話，還要掌握本地方言和簡(jiǎn)單的醫(yī)用英語(yǔ)，面對(duì)不同病人采用合適的溝通技巧。病區(qū)每周舉辦1節(jié)英語(yǔ)培訓(xùn)課，每個(gè)病區(qū)備有醫(yī)用英語(yǔ)系列書(shū)籍，方便護(hù)士隨時(shí)使用和查尋；定期舉辦溝通技巧培訓(xùn)課，要求護(hù)士對(duì)不同知識(shí)、生活環(huán)境、文化背景的病人，采取不同的溝通方式，最主要的原則是采取病人最容易接受的方式交流，如收治外國(guó)病人，應(yīng)先做好對(duì)病人文化背景的了解，了解他們的、飲食習(xí)慣、待人接物的習(xí)慣等。我們還舉辦了語(yǔ)言藝術(shù)及形體語(yǔ)言培訓(xùn)班，邀請(qǐng)南航禮儀培訓(xùn)部老師授課，加深護(hù)士對(duì)語(yǔ)言藝術(shù)及形體語(yǔ)言的理解。培養(yǎng)寬容的待人心態(tài)護(hù)理專業(yè)涵蓋服務(wù)行業(yè)的精髓，護(hù)士必須設(shè)身處地地為病人著想，理解病人的感受，體諒病人和家屬所承受的精神壓力，以及他們對(duì)周圍事物很敏感的特點(diǎn)。因此，我們要求護(hù)士對(duì)病人的抱怨、過(guò)激的語(yǔ)言給予包容，體諒病人的心理；包容和接納每一位工作伙伴，欣賞同事優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，理解同事的工作和生活方式，在生活上相互關(guān)心和幫助。病區(qū)定期舉行團(tuán)體戶外活動(dòng)、民主生活會(huì)、才藝展示等以促進(jìn)同事之間的了解。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神團(tuán)隊(duì)是指通過(guò)成員的共同努力，產(chǎn)生積極協(xié)同作用，其成員努力的結(jié)果使團(tuán)隊(duì)整體的績(jī)效水平大于個(gè)體成員績(jī)效的總和［2］。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵在于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員的“有條件的利他主義”行為的形成［3］。交接班制度、兩人核對(duì)制度等都有效促進(jìn)護(hù)士的“有條件的利他主義”行為形式，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在工作中起到“利他主義”的表率作用，尊重每一位護(hù)士，盡量做到信息等同，促進(jìn)護(hù)士間的交流與溝通。培養(yǎng)靈活的工作藝術(shù)工作的藝術(shù)性將直接影響病人的滿意度。因此護(hù)士除了具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的業(yè)務(wù)能力外還應(yīng)該講究靈活的工作藝術(shù)。工作中做到，①合理安排時(shí)間，健康教育貫穿在治療和護(hù)理中。病人請(qǐng)假外出，將病人口服藥分次包裝，并編寫(xiě)隨身卡注明藥物作用、服藥時(shí)間及用法并附藥物說(shuō)明書(shū)。②病房配置健康教育手冊(cè)，方便病人閱讀。跟隨醫(yī)生查房收集資料，動(dòng)態(tài)安排治療和護(hù)理時(shí)間。③了解病人需求，滿足病人需求，集中安排檢查時(shí)間，對(duì)體弱的慢性病人可將檢查穿插到治療的間隙進(jìn)行。效果觀察采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查病人對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容包括理論知識(shí)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧，分良好、好、一般和差4個(gè)等級(jí)。滿意率＝良好率＋好率。培訓(xùn)前后分別發(fā)出調(diào)查表1357份和1548份，各回收有效調(diào)查表1331份和1495份，回收有效率分別為98．1％和96．6％。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。培訓(xùn)前后病人對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)比較采用χ2檢驗(yàn)。

培訓(xùn)前后病人對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)滿意度比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，培訓(xùn)后病人對(duì)護(hù)士理論知識(shí)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧的滿意率較培訓(xùn)前高，培訓(xùn)前后比較，均P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

特需病房的病種涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科等?？频母黝惣膊?，覆蓋面廣［4］。病人不再僅滿足于醫(yī)療的基本要求，還追求最佳的防治效果，這就要求護(hù)士對(duì)各種疾病知識(shí)樣樣精通［5］。我們通過(guò)舉辦疾病知識(shí)學(xué)習(xí)、護(hù)理病歷討論、護(hù)理查房、護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，努力把護(hù)士培養(yǎng)成為?？浦R(shí)熟練的全科護(hù)士。由于本中心病人來(lái)自世界各地，有著不同的文化背景，因此我們要求護(hù)士不僅能說(shuō)一口標(biāo)準(zhǔn)的普通話，還要掌握本地方言和簡(jiǎn)單的醫(yī)用英語(yǔ)，面對(duì)不同病人采用合適的溝通技巧，為此我們結(jié)合日常工作編寫(xiě)統(tǒng)一規(guī)范的語(yǔ)言、模擬角色演示等方法進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行禮儀的培訓(xùn)，加深了護(hù)士對(duì)語(yǔ)言藝術(shù)及形體語(yǔ)言的理解。護(hù)士規(guī)范的動(dòng)作、自信的表情增加病人對(duì)護(hù)士的信任度，有利于護(hù)士與病人進(jìn)一步的溝通，使他們更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理服務(wù)不但要有科學(xué)性，還要有藝術(shù)性［6］。工作的藝術(shù)性將直接影響病人的滿意度。因此我們合理安排治療的護(hù)理時(shí)間，將健康教育貫穿在治療和護(hù)理中，盡量不打擾病人的休息和工作；如病人外出，我們將病人藥物分次包裝，并編寫(xiě)隨身卡，使病人外出時(shí)不影響治療。本結(jié)果顯示，培訓(xùn)后病人對(duì)護(hù)士理論知識(shí)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧的滿意率較培訓(xùn)前高，培訓(xùn)前后比較，均P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)，在不斷提升護(hù)士自身的素質(zhì)和水平的同時(shí)，提高了病人對(duì)護(hù)士工作的滿意率。

特需醫(yī)療中心的病人文化層次、社會(huì)層面、服務(wù)價(jià)值觀定位較高，需要每一個(gè)護(hù)士在工作生活中不斷學(xué)習(xí)、吸收、消化各方面知識(shí)養(yǎng)分，去適應(yīng)病人的需要。通過(guò)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)，提高了病人對(duì)護(hù)士工作的滿意率，而病人對(duì)護(hù)理工作的肯定，可進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步提高護(hù)士綜合素質(zhì)。

篇5

[關(guān)鍵詞]新上崗護(hù)士;綜合培訓(xùn)

護(hù)理工作是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，為了使理論知識(shí)與技能相結(jié)合，更好的以理論知識(shí)指導(dǎo)操作，同時(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐加深對(duì)理論的理解，提高工作能力。尤其對(duì)新上崗的年輕護(hù)士，盡管經(jīng)過(guò)在學(xué)校的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)及院內(nèi)上崗培訓(xùn)，進(jìn)入科室崗位后，仍普遍存在經(jīng)驗(yàn)不足，?？萍跋嚓P(guān)知識(shí)缺乏，護(hù)士的在職教育是開(kāi)發(fā)智力，培養(yǎng)人才的一個(gè)重要途徑。所以我們醫(yī)院加大對(duì)新上崗護(hù)士的培訓(xùn)力度，是非常有必要，自2006年對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃、分階段進(jìn)行為期2年的規(guī)范化培訓(xùn)，取得滿意的效果，現(xiàn)將培訓(xùn)體會(huì)報(bào)告如下：

1 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

11 崗位禮儀培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)及要求，從言行舉止、發(fā)飾著裝進(jìn)行培訓(xùn)，并根據(jù)臨床護(hù)理工作的需要，規(guī)范培訓(xùn)護(hù)理操作及行為。具體項(xiàng)目有：接聽(tīng)電話及傳呼器的規(guī)范用語(yǔ)，新入院患者的流程介紹及護(hù)患溝通技巧，正確持病歷夾，端治療盤(pán)，推治療車，安全使用輪椅及平車護(hù)送患者。通過(guò)的綜合培訓(xùn)，提升個(gè)人整體的職業(yè)形象。

12 強(qiáng)化理論知識(shí)培訓(xùn) 為每位新上崗護(hù)士提供醫(yī)院及科室制度集，具體內(nèi)容包括：法律法規(guī)，醫(yī)院及科室管理制度，護(hù)理核心制度，各崗位職責(zé)及流程，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，感染及檢驗(yàn)知識(shí)手冊(cè)，及?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，專科急救和常用藥物使用說(shuō)明書(shū)等。另外科室還把收集整理的不良事件經(jīng)過(guò)、原因分析，措施及改進(jìn)流程，制訂成冊(cè)，供新上崗護(hù)士學(xué)習(xí)借鑒，防患于未然。集中培訓(xùn)并計(jì)入學(xué)分，鼓勵(lì)利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)。

13 加強(qiáng)臨床操作技能考核 根據(jù)臨床基礎(chǔ)及?？撇僮饕螅贫ㄅ嘤?xùn)項(xiàng)目及流程，發(fā)放考核手冊(cè)，項(xiàng)目有靜脈輸液，吸氧，吸痰，心電監(jiān)護(hù)，微量泵，簡(jiǎn)易呼吸器囊的使用，心肺復(fù)蘇術(shù)等，并有針對(duì)性的從易到難進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)所有操作項(xiàng)目，培訓(xùn)一項(xiàng)考試一項(xiàng)，模擬加實(shí)踐，各項(xiàng)操作技能不斷提高，保證了護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

14 加強(qiáng)崗位流程培訓(xùn) 面對(duì)患者病情變化和各種突發(fā)事件，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶教能力強(qiáng)的老師一對(duì)一帶教。包括觀察病情，應(yīng)急能力，各種護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，帶教老師及考核組制定評(píng)價(jià)表，根據(jù)臨床患者情況及各崗位流程進(jìn)行定期及動(dòng)態(tài)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

15 多專業(yè)培訓(xùn)，提高綜合業(yè)務(wù)能力 患者涉及多個(gè)專業(yè)疾病的護(hù)理和病情觀察，如心臟病、高血壓、糖尿病、康復(fù)醫(yī)學(xué)及護(hù)理等，新上崗護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏，為提高綜合應(yīng)變能力，具體安排如下：心內(nèi)科、心電圖室、內(nèi)分泌科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科。制定相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，如常見(jiàn)異常心電示波的觀察，呼吸機(jī)的使用，康復(fù)指導(dǎo)及良肢位的擺放，各種胰島素的使用和注射等，培訓(xùn)完后進(jìn)行考試。

16 健康教育能力的培訓(xùn)，健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而富有護(hù)士的重要職責(zé)，在護(hù)理培訓(xùn)中，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的健康教育意識(shí)，重視新上崗護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)。

2 培訓(xùn)效果

通過(guò)對(duì)新上崗護(hù)士的綜合培訓(xùn)，提高了她們的工作應(yīng)變能力，有力的保障了臨床護(hù)理質(zhì)量和安全，發(fā)生在新上崗護(hù)士身上的不良事件明顯減少，贏得了醫(yī)院、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員及患者的認(rèn)可，新上崗護(hù)士均順利通過(guò)各階段的考核，并對(duì)培訓(xùn)效果滿意。

我院護(hù)理部分析新上崗護(hù)士的特點(diǎn)，采用科學(xué)性與系統(tǒng)性，多樣性與靈活性相結(jié)合的方式，圍繞服務(wù)理念，三基培訓(xùn)，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，一般急危重患者的搶救配合及護(hù)理，護(hù)患溝通技巧，健康教育，人文心理等方面的知識(shí)和相關(guān)技能，并充分利用院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)一步完善培訓(xùn)，從整體上提高了新上崗護(hù)士的臨床技術(shù)技能、協(xié)調(diào)能力、操作能力、應(yīng)變能力,明顯的提高了新上崗護(hù)士綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林菊英醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中國(guó)和平出版社，1996：8.

［2］ 商亞英，王玉蘭，李景麗護(hù)士在職培訓(xùn)方法及效果齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,23(1):67.

篇6

摘要目的：探討三級(jí)質(zhì)控在糖尿病管理中的作用。方法:通過(guò)建立糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，制定糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核，對(duì)全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控與管理。結(jié)果:糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系建立后全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控是加強(qiáng)全院糖尿病患者管理，提高全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的有效方法。

關(guān)鍵詞 糖尿??；三級(jí)質(zhì)控；管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［1］。糖尿病患者易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥或并存其他疾病而入住如心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及外科等［2］。非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)、?？撇僮骷寄苷莆詹粔颍瑢?duì)糖尿病患者的健康教育、疾病管理不規(guī)范，存在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，我院于2013年1月建立了糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，加強(qiáng)全院糖尿病患者管理和護(hù)理質(zhì)量控制，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1~12月我院護(hù)士256人為研究對(duì)象，均為女性，年齡21~50歲。學(xué)歷：中專30人，大專160人，本科66人。

1.2方法

1.2.1一級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé)一級(jí)質(zhì)控為護(hù)士層面：由每個(gè)科室選派1名專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、敬業(yè)、有奉獻(xiàn)精神，工作5年以上，護(hù)師以上職稱的骨干護(hù)士組成，共18人。工作職責(zé)：（1）參加護(hù)理部組織的糖尿病理論知識(shí)、操作技能、健康教育、護(hù)理查房、危重疑難病例討論等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核合格。（2）在本科室組織糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，輔導(dǎo)每位護(hù)士掌握，在臨床工作中進(jìn)行督導(dǎo)糾錯(cuò)和質(zhì)量控制。（3）在科內(nèi)組織開(kāi)展糖尿病患者健康教育。（4）對(duì)臨床工作中不能解決的糖尿病患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.2二級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé)二級(jí)質(zhì)控由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，共18人。工作職責(zé)：（1）同一級(jí)質(zhì)控人員一起參加護(hù)理部組織的糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）督導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)考核。（3）根據(jù)護(hù)理部制定的《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每月檢查糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量，對(duì)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)，幫助責(zé)任護(hù)士改進(jìn)提高。（4）對(duì)科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控護(hù)士反饋的問(wèn)題調(diào)查落實(shí)，收集整理相關(guān)問(wèn)題在每月科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量反饋分析會(huì)上進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施以促進(jìn)糖尿病護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（5）對(duì)糖尿病護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)科內(nèi)不能解決的糖尿病相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組會(huì)診。

1.2.3三級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé)三級(jí)質(zhì)控由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病?？谱o(hù)士組成，共4人。其中一名?？谱o(hù)士與內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)兼任本科室一、二級(jí)質(zhì)控人員。工作職責(zé)：（1）制定護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組年度工作計(jì)劃，包括糖尿病知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理工作質(zhì)量控制、健康教育活動(dòng)等，并組織實(shí)施。（2）承擔(dān)全院糖尿病護(hù)理會(huì)診，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題。（3）每季度進(jìn)行1次糖尿病護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控，每個(gè)病區(qū)檢查合并糖尿病患者的糖尿病?？谱o(hù)理落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋指導(dǎo)，并有書(shū)面資料反饋到科室。（4）收集各科室檢查中存在的問(wèn)題在護(hù)理部每季度護(hù)士長(zhǎng)工作會(huì)議上反饋分析討論，據(jù)此制定各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度流程規(guī)范全院糖尿病護(hù)理管理，使全院糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將2012年1~12月未組建糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織前256名護(hù)士作為實(shí)施前，2013年1~12月實(shí)施糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織256名護(hù)士作為實(shí)施后，評(píng)價(jià)：（1）護(hù)士對(duì)糖尿病理論知識(shí)、操作技能掌握合格率。調(diào)取醫(yī)院年終考試試卷糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)試卷考試≥90分為合格，操作技能考核手指血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆皮下注射、胰島素泵操作3項(xiàng)每項(xiàng)≥90分為合格。（2）比較實(shí)施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況。以《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，實(shí)施前232例患者，實(shí)施后232例患者，每例患者檢查評(píng)分≥90分為合格。（3）患者對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)知曉掌握合格率。于實(shí)施前后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括胰島素注射、口服藥相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面，每張問(wèn)卷≥90分為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)士糖尿病理論知識(shí)和操作技能掌握合格情況比較（表1）

2.2實(shí)施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況比較（表2）

2.3兩組患者糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況比較（表3）

3討論

3.1全院臨床護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)得到普及就我國(guó)糖尿病患者增長(zhǎng)的趨勢(shì)和健康教育現(xiàn)狀而言，為數(shù)不多的糖尿病?？谱o(hù)士難以滿足患者的需求，加上我國(guó)人事體制、服務(wù)理念及運(yùn)行成本核算等問(wèn)題，尚且不能配備更多的?？谱o(hù)士［3］。非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的護(hù)理。因此，做好非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是每一個(gè)護(hù)理管理者更應(yīng)該重視的問(wèn)題［4］。通過(guò)成立糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織，制定切實(shí)完善的培訓(xùn)計(jì)劃，層層落實(shí)培訓(xùn)與考核，在臨床護(hù)理實(shí)踐中督導(dǎo)糾偏，使全院護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)理論知識(shí)和?？撇僮鞯恼莆粘潭让黠@提高。表1顯示，實(shí)施前后理論知識(shí)和操作技能合格情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量提高通過(guò)糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織層層質(zhì)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)糾偏指導(dǎo)，護(hù)士在接受檢查的過(guò)程中可以積累專業(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，必然會(huì)在以后的工作中不斷改進(jìn)完善，表2顯示糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高（P＜0.05）。

3.3廣泛開(kāi)展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理對(duì)提高慢性病患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值和意義［5］，糖尿病在病情控制不佳時(shí)可引起各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并為其帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情控制不佳的關(guān)鍵原因是患者不知曉疾病相關(guān)知識(shí)，不能進(jìn)行有效的自我管理。糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病患者健康教育培訓(xùn)并在全院各科開(kāi)展形式多樣的糖尿病健康教育活動(dòng)，使更多的非糖尿病病區(qū)的糖尿病患者在住院期間掌握合理安排飲食運(yùn)動(dòng)，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)，知曉口服降糖藥物及胰島素相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，改變不良的生活習(xí)慣，有利于患者做好疾病自我管理，有效延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

趙智紅　楊學(xué)勤

[中圖分類號(hào)]R473.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1005-2720(2009)14-0677-01

近幾年來(lái)，心腦血管疾病發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，尤其是急性心肌梗死，不僅是老年性的疾病，而且在中青年中也十分常見(jiàn)。其發(fā)病特征主要有：①發(fā)病突然，病死率較高；②此病在工作壓力大、過(guò)度勞累的中青年人群中發(fā)病高；③如能及時(shí)就診，康復(fù)快，病程短，預(yù)后較好；④此病常會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且每發(fā)作一次，都會(huì)加重其對(duì)心臟的損害。持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腦、心臟的損害越大。因此，除了在人院期間要進(jìn)行積極有效的治療外，痊愈后還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，預(yù)防再次發(fā)作，十分重要。

1　臨床資料

選擇2007年4月-2008年4月，我院各科收治或我院急診出診救治的AMI患者?；颊咭孕赝椿蚱渌蚓驮\或呼救，均經(jīng)心電圖檢查和或心肌酶學(xué)檢查，符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇病情變化及搶救記錄完善的，年齡小于60歲的82例中青年患者，其中男72例，女10例，男女之比為7.2：1，住院時(shí)間10―45d。

2　教育內(nèi)容

2.1　疾病健康教育：患者發(fā)病前大多有明確的誘因，依次為過(guò)勞，包括腦力或體力上的過(guò)勞，劇烈運(yùn)動(dòng)如爬山、打籃球、拔河等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，超時(shí)娛樂(lè)并過(guò)量飲酒、性生活。值得一提的是，發(fā)病人群中大多數(shù)從事司機(jī)、教師、廚師等獨(dú)立完成具體工作的行業(yè)，這些行業(yè)往往需要工作者獨(dú)自承受壓力，且生活節(jié)律性差。

2.2　心理指導(dǎo)：首先應(yīng)安慰患者，講明病情及預(yù)后，告之只要及時(shí)治療、護(hù)理得當(dāng)，病情很快會(huì)痊愈，痊愈后仍可從事正常工作、生活。發(fā)作時(shí)讓病人立即安靜坐下或半臥，協(xié)助病人的生活需要，陪伴病人給以精神安慰，減輕恐懼。同時(shí)進(jìn)行必要的防治知識(shí)指導(dǎo)，有利于疾病的康復(fù)。

2.3　飲食指導(dǎo)：急性期患者宜進(jìn)清淡、少鈉、產(chǎn)氣少、無(wú)刺激飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)餐不宜過(guò)快過(guò)飽。發(fā)病第1周攝流質(zhì)飲食，第2周改為半流質(zhì)，第3周可吃軟飯，1個(gè)月后恢復(fù)普通飲食，嚴(yán)禁煙酒。痊愈后，應(yīng)合理選擇食譜，應(yīng)少量多餐，避免暴食，限制高脂食物。肥胖病人應(yīng)控制熱量，多食粗纖維食物以保持大便通暢，避免飲過(guò)量咖啡、可樂(lè)等飲料，以免增加心率，飯后2h內(nèi)不宜體力活動(dòng)。

2.4　用藥指導(dǎo)：告訴患者此病治療穩(wěn)定后，由于原發(fā)病的存在，在誘發(fā)因素下，容易再次復(fù)發(fā)，所以應(yīng)隨身攜帶保健盒(內(nèi)有地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸異山梨酯)并告知應(yīng)用方法，以做緊急時(shí)應(yīng)用。病人能夠說(shuō)出醫(yī)生所開(kāi)的藥物的名稱、劑量、作用和不良反應(yīng)。其次病人應(yīng)定期復(fù)查，堅(jiān)持治療，出院后繼續(xù)常規(guī)用藥，如擴(kuò)冠藥、降脂藥、鈣拮抗劑等。每月定期復(fù)查1次，并教會(huì)病人及家屬發(fā)現(xiàn)病情變化及自救緊急措施。

2.5　急性心梗發(fā)作時(shí)入院前急救指導(dǎo)：家屬發(fā)現(xiàn)病情變化發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即安靜坐下或半臥，協(xié)助病人的生活需要，陪伴病人給以精神安慰，減輕恐懼。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢性深呼吸，全身肌肉放松，舌下含服硝酸異山梨酯(消心痛)，觀察用藥效果，如果疼痛不緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

2.6　健康指導(dǎo)：①保持良好情緒：樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提供適合病人所需的健康教育材料，使病人懂得避免精神緊張和情緒波動(dòng)的重要性，遇事冷靜，保持情緒穩(wěn)定，防止疾病再次復(fù)發(fā)。②促進(jìn)身心休息：病人能遵守活動(dòng)的限制，調(diào)整生活方式，緩和工作壓力，保證充足睡眠，使心臟能充分恢復(fù)。③合理飲食：原則上應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、糖類飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。④戒煙：吸煙可增加血液中一氧化碳水平，使血紅蛋白與一氧化碳的結(jié)合較之與氧結(jié)合快，因而限制了對(duì)心臟的供氧。煙葉中的尼古丁可促使兒茶酚胺釋放引起血管收縮，此外吸煙還可以直接作用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，降低高密度脂蛋白和增加血小板黏稠度，而加速動(dòng)脈粥樣硬化和阻塞。⑤康復(fù)鍛煉：恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，第8―12周后大量的鍛煉，如洗衣、騎車等，但如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈癥狀時(shí)，暫時(shí)中斷或減輕活動(dòng)量。

3　小結(jié)

對(duì)82例中青年心梗病人出院后，相繼給予3個(gè)月、6個(gè)月、1年定時(shí)隨訪，其中72例患者因遵循醫(yī)囑，有效地減少誘發(fā)因素，避免了心絞痛的再次發(fā)生。另外，有10例患者因忽視了誘發(fā)因素，沒(méi)有克服不良情緒、節(jié)制生活中不恰當(dāng)活動(dòng)，沒(méi)有按時(shí)服用藥物，而使心絞痛再次發(fā)生。但都能及時(shí)有效地控制，沒(méi)有發(fā)生更加嚴(yán)重的心肌梗死。因此，加強(qiáng)本病患者的出院指導(dǎo)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，確?；颊哒嬲斫饨】到逃膬?nèi)容，提高了健康教育的成效。

影響社區(qū)健康教育質(zhì)量的因素與對(duì)策

左秀云　王　麗　尹淑芳　王秀玲　劉艷紅

[中圖分類號(hào)]R193　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1005-2720(2009)14-0677-02

[摘要] 指出影響社區(qū)健康教育的幾點(diǎn)因素，有主觀態(tài)度認(rèn)知不明確、對(duì)社區(qū)教育不夠重視、護(hù)士理論知識(shí)與實(shí)踐技能相對(duì)薄弱、人員缺乏及社區(qū)群眾對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)不夠等因素，并提出了相對(duì)應(yīng)的策略，強(qiáng)化健康教育者的角色認(rèn)識(shí)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)士再教育以充實(shí)理論、提高技能，在教育形式上采取多樣化等措施。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；健康教育；影響因素；對(duì)策

社區(qū)護(hù)理也稱社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理，是新形勢(shì)下產(chǎn)生的一個(gè)新的護(hù)理領(lǐng)域，除了基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理外，還包括心理咨詢、健康指導(dǎo)，重點(diǎn)是疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三個(gè)方面，核心是健康促進(jìn)。健康教育作為一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容成為社區(qū)護(hù)理工作的主要任務(wù)之一，然而在實(shí)際工作中，這項(xiàng)工作往往做不到位，影響了健康教育的質(zhì)量，現(xiàn)將其影響因素及對(duì)策分析如下：

1　影響健康教育質(zhì)量的因素

1.1　主觀態(tài)度上認(rèn)知淡漠：許多護(hù)士沒(méi)能轉(zhuǎn)變思想，潛意識(shí)中仍把工作重點(diǎn)放在醫(yī)療護(hù)理上，對(duì)社區(qū)健康教育意識(shí)不強(qiáng)。其實(shí)健康教育不是新鮮事物，早在1860年，南丁格爾開(kāi)辦世界上第一所正規(guī)護(hù)校所規(guī)定的教學(xué)基本原則中就指出：“教育是護(hù)士的一部分”，并號(hào)召“護(hù)士應(yīng)同時(shí)是衛(wèi)生的導(dǎo)師和宣傳鼓動(dòng)家”。

1.2　社區(qū)護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)薄弱：社區(qū)護(hù)理涵蓋“六位一體”的工作內(nèi)容，它整合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、管理學(xué)及人文科學(xué)的知識(shí)，服務(wù)于健康與非健康人群。不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床?？浦R(shí)，還需有心理學(xué)、教育學(xué)和行為學(xué)等方面的知識(shí)。

1.3　護(hù)士綜合能力有待提高，溝通的有效性直接影響健康教育效果：隨著人類的發(fā)展，人際關(guān)系問(wèn)題已成為人們普遍重視的問(wèn)題。護(hù)士與當(dāng)?shù)鼐用窠⒘己藐P(guān)系是提升社區(qū)形象，提高健康教育質(zhì)量的有效途徑。在護(hù)士隊(duì)伍中有54％的人對(duì)溝通技巧僅限于基本了解，34％護(hù)士未能掌握溝通技巧。

1.4　社區(qū)居民認(rèn)知不夠或健康教育時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)及內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)：我國(guó)社區(qū)起步較晚，相當(dāng)一部分人對(duì)社區(qū)護(hù)理不了解。實(shí)施健康教育時(shí)有的人不愿積極參與或敷衍，甚至直接拒絕。

1.5　社區(qū)護(hù)士人員不足，工作量大：由于社區(qū)工作繁忙，往往騰不出時(shí)間做健康教育，有超過(guò)1/3的護(hù)士認(rèn)為沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行健康教育。

2　對(duì)策

2.1　強(qiáng)化角色認(rèn)識(shí)：提高護(hù)士對(duì)教育者的認(rèn)知水平。我國(guó)護(hù)士管理辦法第22條規(guī)定，護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健、宣傳防病知識(shí)、進(jìn)行健康指導(dǎo)、開(kāi)展健康教育提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。

2.2　開(kāi)展社區(qū)護(hù)士再教育：護(hù)士可根據(jù)自身情況選擇學(xué)習(xí)方式，參加業(yè)余培訓(xùn)班、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、自修等。學(xué)習(xí)內(nèi)容除醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還應(yīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理哲學(xué)、人文關(guān)懷理念、個(gè)性化服務(wù)思想等新知識(shí)，使自己在理論上實(shí)踐上都能上一個(gè)新臺(tái)階。只有不斷地用學(xué)習(xí)充實(shí)自己，才能更好地把健康知識(shí)通俗科學(xué)地傳播出去。

2.3　進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)：護(hù)士要衣著整潔、儀表端莊、舉止沉著、化妝得體、面帶微笑。要控制自己的情緒，真誠(chéng)待人、尊重對(duì)方。這樣可以消除彼此之間陌生感，對(duì)護(hù)士也會(huì)產(chǎn)生信任感和安全感。日本曾有一份調(diào)查：“你認(rèn)為好護(hù)士是什么樣的?”調(diào)查中多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)該是技術(shù)高明的人，但是多數(shù)患者及其家屬則認(rèn)為：“好護(hù)士應(yīng)該是善良、親切、能認(rèn)真傾聽(tīng)并面帶微笑的人?！笨础A聽(tīng)和微笑就是最好的溝通技巧。

2.4　有針對(duì)性改變健康教育的方式和內(nèi)容：社區(qū)居民對(duì)健康教育認(rèn)知不夠說(shuō)明工作還不到位，還應(yīng)加大宣傳力度。再者社區(qū)工作人員也需要改變方法，采用一些針對(duì)性強(qiáng)、更容易讓百姓接受的內(nèi)容，比如：冬季時(shí)開(kāi)展如何防感冒、夏季時(shí)開(kāi)展如何防中暑、針對(duì)老年人宣傳養(yǎng)生保健知識(shí)、面對(duì)有兒童家庭宣傳兒童牙齒保護(hù)及防止意外傷害等。在形式上也要多樣化，可以發(fā)放健康宣傳資料，可以利用宣傳版面、音像設(shè)備等開(kāi)展宣教，還可以面對(duì)面咨詢交流。

篇8

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 健康教育; 跟蹤管理 作者單位：132011 吉林市人民醫(yī)院 糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，而迅速上升。目前我國(guó)二十歲以上成年人發(fā)病率約為9.8%。糖尿病又是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期血糖控制欠佳，可導(dǎo)致心、腦、腎、血管、神經(jīng)等多臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的存活壽命及生存質(zhì)量。面對(duì)該疾病的威脅，患者缺乏相應(yīng)的知識(shí)非常普遍，不能早診斷、早治療，而已確診者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，治療意識(shí)差。健康教育是糖尿病治療的“五架馬車”之一，是治療成敗的前提，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的健康教育的目的不僅要為患者提供知識(shí)信息。更重要的是幫助患者掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為的改變［2］，這對(duì)于初發(fā)糖尿病患者是非常重要的。自2011年以來(lái)我們內(nèi)分泌科對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育后，進(jìn)行跟蹤管理取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 研究對(duì)象

選擇2011年3月至10月新診斷的2型糖尿病患者82例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。82例患者按照入院順序單、雙號(hào)，分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各41例。兩組患者均行動(dòng)自如、神清語(yǔ)明、無(wú)嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥。如糖尿病酮癥酸中毒、心腎功能不全、糖尿病足并感染等。入院前患者均未接受過(guò)系統(tǒng)的糖尿病教育，入院后均接受內(nèi)分泌科醫(yī)生給予的常規(guī)治療方案。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女19例，平均年齡(458±156)歲，對(duì)照組：男21例，女20例，平均年齡(478±145)歲。兩組在性別、年齡、身高、體重、文化程度、疾病認(rèn)知等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)具有可比性。2 方法21 研究人員選擇 兩組患者均由內(nèi)分泌科工作三年以上，且具有良好溝通能力的護(hù)士管理。22 干預(yù)方法［2］ 兩組患者均在入院當(dāng)日給予健康教育，采用多媒體、幻燈片、配合食物模具的講課方式。教育者是6年以上內(nèi)分泌科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，并經(jīng)常參加糖尿病知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，確保專業(yè)知識(shí)的更新。教育的重點(diǎn)內(nèi)容為糖尿病的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、合理飲食即糖尿病飲食控制的重要性，飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的熱量計(jì)算及如何安排等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即運(yùn)動(dòng)的意義、原則、方式(推薦平地?cái)[臂快走)、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、適合人群、運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。低血糖的癥狀及應(yīng)對(duì)方法，生活中的注意事項(xiàng)等。并邀請(qǐng)患者家屬聽(tīng)課。不同的是實(shí)驗(yàn)組接受治療的同時(shí)教育護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施跟蹤管理。如：檢查患者進(jìn)食的量、營(yíng)養(yǎng)配比、進(jìn)餐時(shí)間(對(duì)于餐后2 h血糖高，餐前血糖偏低的患者嘗試分餐法，即少食多餐，根據(jù)患者的口味習(xí)慣，幫助其制定食譜)。運(yùn)動(dòng)方面：餐后30 min提醒或督促患者運(yùn)動(dòng)，尤其是肥胖且平時(shí)不愿運(yùn)動(dòng)或開(kāi)車族患者。用藥方面了解服藥方法是否正確。如：阿卡波糖需隨第一口飯嚼服，注射胰島素后是否在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)餐等。為患者提供健康教育記錄單，鼓勵(lì)患者做健康日記并根據(jù)血糖情況幫助患者分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。對(duì)照組：在接受入院健康教育后，治療中未進(jìn)行跟蹤管理，只是隨時(shí)答疑并指導(dǎo)。兩組患者均檢測(cè)4點(diǎn)血糖，即空腹、三餐后2 h血糖。23 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行跟蹤管理與否的指標(biāo)比較。3 結(jié)果

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

篇9

1資料

1.1一般資料

科室設(shè)有病床38張，護(hù)理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實(shí)習(xí)人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實(shí)習(xí)初期38名。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)11起，其中因護(hù)生護(hù)理技術(shù)服務(wù)而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)5起，主要為未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，技術(shù)操作不規(guī)范，不熟悉?？谱o(hù)理流程，應(yīng)急搶救配合能力低等，非技術(shù)服務(wù)存在風(fēng)險(xiǎn)6起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，未能充分進(jìn)行病人評(píng)估，護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)等。

2方法

2.1 加強(qiáng)安全意識(shí)、法律意識(shí)。醫(yī)療糾紛最常見(jiàn)的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過(guò)一定的法律知識(shí)教育，但在臨床上她們很難意識(shí)到護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。首先要更新管理理念，使護(hù)生了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，每個(gè)月組織護(hù)生和全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)結(jié)。

2.2健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，抓好規(guī)章制度的落實(shí)，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理。建立?？莆Ｖ匕Y病人搶救流程，規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用管理，完善并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。要求做到嚴(yán)格要求，嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)立操作[4]。有報(bào)道稱，護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)中，75%是由于不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度引起的[5]。因此，選擇帶教老師時(shí)應(yīng)做到專人帶教，選擇工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、具有較豐富的專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應(yīng)[6] ，帶教老師可以通過(guò)自己的言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的工作作風(fēng)，即嚴(yán)格要求自己，也嚴(yán)格要求護(hù)生，將護(hù)生的失誤率降低為零。

2.3嚴(yán)格基礎(chǔ)護(hù)理操作。初期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，普遍存在理論和實(shí)踐的嚴(yán)重不平衡，對(duì)掌握肌內(nèi)注射、靜脈輸液、導(dǎo)尿、吸痰、灌腸等技術(shù)性的護(hù)理操作比較重視，而對(duì)最基礎(chǔ)的生命體征的準(zhǔn)確觀察和測(cè)量、病人的晨晚間護(hù)理、翻身、拍背、危重病人出入量的統(tǒng)計(jì)等相對(duì)漠然和輕視。特別是無(wú)菌技術(shù)方面，初期入科的護(hù)生普遍出現(xiàn)消毒不嚴(yán)格、握空針“大把抓”，跨越無(wú)菌區(qū)、不帶口罩現(xiàn)象。因此，對(duì)初期的護(hù)生要求每天練習(xí)30分鐘無(wú)菌物品的使用，帶教老師督導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)，直到護(hù)生熟練、正確的掌握無(wú)菌技術(shù)。帶教老師講解做好病人生活護(hù)理的目的和必要性。帶領(lǐng)護(hù)生多巡視病房，在巡視中向護(hù)生具體示教巡視的內(nèi)容、方法和具體情況的處理。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和神經(jīng)外科?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)中，護(hù)生對(duì)學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，不能很好的與臨床實(shí)踐相結(jié)合，新的護(hù)理設(shè)備的廣泛應(yīng)用，高檔儀器的引進(jìn)和正在開(kāi)展的許多?？菩录夹g(shù)、新項(xiàng)目，都使護(hù)生望而生畏[7]。臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生對(duì)于理論與實(shí)際工作有機(jī)的結(jié)合將會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的磨合過(guò)程，老師平時(shí)要邊做邊提問(wèn)，在實(shí)踐中進(jìn)行帶教，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí).每天用20分鐘時(shí)間總結(jié)護(hù)生在一天所學(xué)內(nèi)容，了解護(hù)生知識(shí)掌握情況，提取護(hù)生反饋，結(jié)合各護(hù)生情況，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。初期實(shí)習(xí)的護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中也有一定的健康教育意識(shí)，但對(duì)進(jìn)一步如何通過(guò)健康教育的過(guò)程達(dá)到健康教育的理想目標(biāo)較為茫然。我們有針對(duì)性的對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，明確健康教育的隨機(jī)性、局限性和間斷性，以及健康教育的注意事項(xiàng)，根據(jù)健康教育的目的選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃椒ā?/p>

2.5 培養(yǎng)護(hù)生觀察和急救配合能力。在病人病情評(píng)估方面實(shí)習(xí)初期護(hù)生應(yīng)側(cè)重如何對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，評(píng)估是重要的一步，帶教中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)際工作中對(duì)病人評(píng)估的方法和內(nèi)容不夠全面和準(zhǔn)確。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生多看、多想、多問(wèn)、多做，結(jié)合臨床病例給護(hù)生講解病情，使護(hù)生提高觀察能力，也認(rèn)識(shí)到觀察病情對(duì)搶救病人至關(guān)重要。提高護(hù)生的應(yīng)急能力，熟悉各種急救藥品、物品和器械的存放位置，對(duì)基本功反復(fù)示范指導(dǎo)訓(xùn)練。培養(yǎng)護(hù)生遇到緊急情況時(shí)，沉著冷靜，協(xié)助處理各種問(wèn)題。

2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)履行告知義務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)生剛從學(xué)校來(lái)到陌生的醫(yī)院科室，既未掌握操作規(guī)程，又面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員和病人，從每天坐在教室里學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的忙碌于病房中，非常不適應(yīng)，實(shí)習(xí)初期護(hù)生在剛接觸病人時(shí)都有緊張、詞不達(dá)意甚至恐懼現(xiàn)象，又由于護(hù)理技能和服務(wù)意識(shí)的欠缺而受到病人及家屬的質(zhì)疑和排斥，造成溝通交流上的文化休克現(xiàn)象。帶教老師在帶教過(guò)程中，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行“換位思考”，指導(dǎo)護(hù)生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作和生活護(hù)理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強(qiáng)平時(shí)對(duì)護(hù)生語(yǔ)言和行為的指導(dǎo)，多溝通，多交流，調(diào)節(jié)護(hù)生的不良情緒，提高其心理應(yīng)對(duì)能力，在日常工作中，要教育護(hù)生理解病人感受，尊重病人的人格，及時(shí)滿足并認(rèn)定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中。

2.7維護(hù)病房環(huán)境安全。如對(duì)于意識(shí)不清，小兒，老年患者及病危、病重病人加護(hù)床欄，并將危險(xiǎn)物品如暖瓶等遠(yuǎn)離病人，以防墜床、燙傷等意外傷害。保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間、開(kāi)水間、走廊地面的干燥，設(shè)立警示牌和醒目標(biāo)識(shí)，每個(gè)護(hù)生必須有意識(shí)共同維護(hù)病房環(huán)境安全。

3 小結(jié)

總之，神經(jīng)外科是一個(gè)操作性很強(qiáng)的科室，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)始終貫穿于在實(shí)施帶教過(guò)程中，尤其是實(shí)習(xí)初期易發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)階段，經(jīng)過(guò)兩年多的臨床探索，入我們科的實(shí)習(xí)初期護(hù)生自律意識(shí)明顯加強(qiáng)，能在臨床工作中自覺(jué)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，提高了護(hù)生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

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篇10

健康教育不僅是護(hù)理工作而且是整個(gè)醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要方面，在未來(lái)醫(yī)院中有無(wú)卓有成效的健康教育系統(tǒng)，將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個(gè)標(biāo)志[1]。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程護(hù)士通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，可有效促進(jìn)護(hù)患溝通[2]，護(hù)士與患者形成指導(dǎo)、參與、合作這種新型護(hù)患關(guān)系，幫助患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)疾病的變化及提高自我健康水平，達(dá)到非藥物治療的效果。分析臨床健康教育存在問(wèn)題，主要從以下幾方面提高健康教育效果：轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理人員健康教育的意識(shí)；抓住健康教育的時(shí)機(jī)，采取靈活多樣的教育方式；優(yōu)化健康教育方法和技能；補(bǔ)充人員編制，為健康教育提供人力資源。本文探討臨床健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策。

臨床健康教育中存在的問(wèn)題

健康教育意識(shí)不強(qiáng)：由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對(duì)健康教育中所承擔(dān)的角色不夠明確，部分護(hù)士對(duì)健康教育的概念理解不深，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)，對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識(shí)不夠，僅僅把自已看作是疾病知識(shí)的傳授者，而不是把自已看作既是知識(shí)傳授者，又是計(jì)劃者和評(píng)價(jià)者。在履行教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)性，因此不能從根本上幫助患者建立健康的行為。

健康教育的時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)：部分護(hù)理人員將健康教育只作為一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成或者為了迎接檢查而指導(dǎo)宣教，沒(méi)有隨著病情的變化、患者的個(gè)體特點(diǎn)、生活習(xí)俗等進(jìn)行健康教育。由于護(hù)理人員沒(méi)有用心去做，因而很難贏得患者的充分信任和有效配合，結(jié)果收效甚微，甚至使護(hù)理人員陷入一種尷尬的局面和境地。

護(hù)理人員知識(shí)缺乏，健康教育內(nèi)容欠缺深度：護(hù)理人員隊(duì)伍素質(zhì)、教育背景、業(yè)務(wù)水平參差不齊，護(hù)士缺乏健康教育的理論知識(shí)。不少護(hù)士所講授的內(nèi)容還停留在衛(wèi)生宣教階段，局限于一些簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，缺乏更深度和廣度的理論知識(shí)講解，對(duì)一些慢性病、常見(jiàn)病的指導(dǎo)仍處于常規(guī)性教育內(nèi)容上。對(duì)不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合個(gè)性化的需求的內(nèi)容。護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠，相關(guān)理論知識(shí)缺乏，就不能深入地實(shí)施健康教育。

人員編制不足，缺乏健康教育的時(shí)間：護(hù)理人員編制根據(jù)1978衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定病房床位與護(hù)理人員之比不少于1：0.4，而我院病房床位與護(hù)理人員之比1：0.2，距衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)床與護(hù)士之比相差較大的距離，護(hù)士由于臨床工作的繁忙，不是匆忙給患者完成健康教育，就是一邊操作一邊做，缺乏健康教育時(shí)間。

對(duì)策

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。健康教育是提高人群對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣。社區(qū)健康教育所面對(duì)的應(yīng)區(qū)每一位成員。由于社會(huì)由不同結(jié)構(gòu)的成員組成，所以，我們開(kāi)展社區(qū)健康教育必須按照各類人群不同的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)起點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的教育方式和內(nèi)容。既要開(kāi)展有針對(duì)性的技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如家庭護(hù)理、嬰兒養(yǎng)護(hù)、緊急救護(hù)等方面的科學(xué)知識(shí)，也要開(kāi)展較純粹的自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如健身操、書(shū)法繪畫(huà)、花卉培植、讀書(shū)學(xué)習(xí)等。許多時(shí)候，通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)獲取快樂(lè)，也是促使人們?cè)敢膺M(jìn)行學(xué)習(xí)的目的。建立和完善適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的健康教育與健康促進(jìn)工作體系，提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)。

轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理人員健康教育的意識(shí)：護(hù)理人員要從狹義的傳統(tǒng)的護(hù)理中跳出來(lái)，更新觀念，解放思想上來(lái)約束，進(jìn)入全新的具有現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀、整體觀、系統(tǒng)觀、社會(huì)觀、心理觀、預(yù)防觀的“大護(hù)理觀”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康觀念的變化 對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求[3]，即樹(shù)立護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士的任務(wù)就是如何提供護(hù)理服務(wù)的，只有確立了為患者服務(wù)的理念，才能在工作中變被動(dòng)為主動(dòng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

抓住健康教育的時(shí)機(jī)，采取靈活多樣的教育方式：護(hù)士每天約有80%的時(shí)間需要與患者交往。在與患者相處中，采用閑時(shí)詳細(xì)介紹，忙時(shí)言簡(jiǎn)意賅的原則，做好健康教育工作。針對(duì)患者文化水平不一致性，護(hù)十應(yīng)掌握靈活多樣的教育方式，如專題講座、時(shí)范法、視聽(tīng)教材等方法。護(hù)士不拘泥于形式和方法，要獨(dú)具匠心、敢于創(chuàng)新、采用綜合手段和通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育來(lái)滿足不同患者的學(xué)習(xí)需求。

優(yōu)化健康教育的方法和技巧：適宜采取群組教育、個(gè)體教育或兩者相結(jié)合的教與學(xué)方式。還可采取宣傳欄教育、編寫(xiě)小冊(cè)子、示范教育、播放多媒體等方式，強(qiáng)化患者及家屬的認(rèn)識(shí)。切不可將正在熟睡中的患者叫醒，也不可在患者將要入睡前進(jìn)行，更不可在患者疾病發(fā)作時(shí)。盡可能選擇上午、午后30分鐘、晚上8：00～9：00時(shí)病房安靜、患者精神較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育[4]。

改善護(hù)理人員工作現(xiàn)狀，補(bǔ)充護(hù)理人員編制，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育需要大量的時(shí)間，補(bǔ)充護(hù)理人員編制，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供健康教育，減少護(hù)理人員的非護(hù)理時(shí)間流逝，使護(hù)士有進(jìn)行健康教育的精力和能力來(lái)完成對(duì)患者系統(tǒng)性、連續(xù)性、長(zhǎng)期性的健康教育工作，確保健康教育工作的有效開(kāi)展。

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