導(dǎo)語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學(xué)科護理規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)概況

    我院重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)是以 患者為中心，護士為主體，通過多系統(tǒng) 數(shù)據(jù)共享，為治療、護理等業(yè)務(wù)提供信 息處理支持的臨床信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)主 要由ICU患者床位管理模塊、移動臨床 護理模塊、供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊、ICU 臨床監(jiān)護信息模塊、護理管理模塊5部 分組成，具體功能包括：直觀地顯示患 者的各種數(shù)據(jù)，實時自動采集和顯示來 自外接設(shè)備的數(shù)據(jù)；正確識別患者以保 證醫(yī)囑的準確執(zhí)行；提示護士關(guān)注高危 患者并采取措施；回溯查詢既往患者的 全部數(shù)據(jù)。還可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源， 與醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、移動護理設(shè)備、 電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等連接， 實現(xiàn)危重患者的管理信息化，是保證護 理工作質(zhì)量的有效工具。

2重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)各模塊功能介紹

   2.1 ICU床位管理模塊重癥醫(yī)學(xué)科是隨著醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理 體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療 護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式每天需要大量的護理人員為患者提供護 理服務(wù)，使用的儀器設(shè)備繁多，有大量 的統(tǒng)計工作需要完成，尤其是隨著醫(yī)療 技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院評審標準的建立，對 患者的各種信息統(tǒng)計工作要求更為全面 和具體。ICU床位管理模塊的主界面可 總覽監(jiān)護病區(qū)狀態(tài)，與醫(yī)院的醫(yī)囑、電 子病歷、手術(shù)麻醉系統(tǒng)連接，自動獲取 患者的各種相關(guān)信息，可以自動按時間 和類型生成每日交接班需要的患者信息 類報表、儀器設(shè)備使用情況報表和工作 量報表。該系統(tǒng)可以進行患者、護理人 員、設(shè)備等方面的信息管理，通過數(shù)據(jù) 的采集，全方位實現(xiàn)對患者基本信息的 統(tǒng)計和記錄功能，系統(tǒng)還可以自動生成 各種報表，進行各種工作量統(tǒng)計，將護 士從每天的各種工作量登記，各種儀器 設(shè)備記錄本的登記、轉(zhuǎn)抄工作中解放出 來，把更多的時間還給護士，把護士的 時間還給患者。

2.2移動臨床護理模塊

    2.2.1實現(xiàn)藥物醫(yī)囑的閉環(huán)式管理，保證患者安全重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，情況復(fù) 雜，治療項目多，用藥途徑多樣化，用 藥品種復(fù)雜化，護士每天面臨巨大的工 作壓力，在執(zhí)行醫(yī)囑時易發(fā)生錯誤。我 院通過重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)的使 用，實現(xiàn)了護士直接在系統(tǒng)中對醫(yī)生開 具的醫(yī)囑確認執(zhí)行，打印各種治療標簽， 使用掌上電腦（PDA)雙人核對藥物，掃 描患者腕帶、確認患者身份后執(zhí)行醫(yī)囑 等功能，從而進行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制。再 通過接收PDA的醫(yī)囑執(zhí)行信息，將該 患者的用藥信息自動記錄到危重患者護 理記錄單上，還可以按照藥物用量，自 動按時段統(tǒng)計人量，并結(jié)合出量計算患 者的出人平衡情況，為醫(yī)護人員及時了 解患者病情、調(diào)整治療方案提供可靠的 數(shù)據(jù)支持，而且護士不再需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑， 防止了轉(zhuǎn)抄可能造成的差錯，同時節(jié)約了 時間，真正實現(xiàn)了保證用藥各個關(guān)鍵環(huán)節(jié) 的正翁性防范護士用藥失誤，實現(xiàn)藥物 醫(yī)囑的閉環(huán)式管理，保證患者安全。

2.2.2識別及警示高?；颊撸岣咦o士 風(fēng)險防范意識ICU把危重患者集中起來，在人力、 物力和技術(shù)上給予患者最佳保障，以期 得到良好的救治效果。通過重癥醫(yī)學(xué)科 護理信息系統(tǒng)的使用，護士可隨時查看 每個患者的APACHn、跌倒和壓瘡評 分結(jié)果，從而能夠及時對高危患者進行 預(yù)防和干預(yù)；同時在交接班中，系統(tǒng)每 天能夠自動提取高?；颊叩男畔?，加強 了護士對高危患者的重視，達到了降低 跌倒或壓瘡發(fā)生率的目的；還可通過系 統(tǒng)上報護理不良事件，根據(jù)2011年衛(wèi)生 部的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施 細則（2011年版)》要求，多條件、多角 度地統(tǒng)計住院患者壓瘡發(fā)生率、危重程 度及跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度， 為改進工作提供依據(jù)。

2.3供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊重癥醫(yī)學(xué)科

    作為感染控制的重點科 室，無菌包的管理成為感染控制的重要 環(huán)節(jié)之一。供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊將無菌 包的清洗、打包、滅菌、登記、發(fā)放、 使用、回收等每一環(huán)節(jié)用統(tǒng)一的標簽 進行識別，確認和信息追溯等均進行 了流程的規(guī)范，如未按流程要求操作， 進行下一步操作時系統(tǒng)會自動報錯，從 而達到了進行質(zhì)量控制的目的。在使用 無菌包時需要掃描包上條碼再掃描患者 腕帶，從而對患者和無菌包進行綁定， 當(dāng)某個患者出現(xiàn)感染時，可追溯其所使 用的無菌包及同批次的無菌包，同時可 追溯使用該批次無菌包的患者，并可追 溯到該無菌包清洗、打包、滅菌、登記 的人員和時間，利于護理質(zhì)量的追溯與 改進。

2.4 ICU臨床監(jiān)護信息模塊

    ICU臨床監(jiān)護信息模塊是重癥醫(yī)學(xué) 科護理信息系統(tǒng)的核心，通過與數(shù)字化 醫(yī)療儀器（床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、 呼吸機)，醫(yī)院各類臨床信息系統(tǒng)（如醫(yī) 囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、移動護理設(shè)備、電 子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等)，局域通 訊系統(tǒng)進行連接，實現(xiàn)對患者數(shù)據(jù)的高 效管理，提高了工作效率。

2.4.1自動采集并記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)及呼吸 機設(shè)置參數(shù)等數(shù)據(jù)重癥患者由于病情重，需要血流動 力學(xué)、呼吸系統(tǒng)等多項指標監(jiān)測，生命 體征變化快，需要護士頻繁記錄。ICU 臨床監(jiān)護信息模塊可實時自動采集患者 的生命體征、各項監(jiān)測指標和呼吸機設(shè) 置參數(shù)等數(shù)據(jù)，并將數(shù)值記錄到危重患 者護理記錄單的相應(yīng)位置上，自動描繪 各項參數(shù)曲線，對患者病情變化一目了 然，同時可以根據(jù)患者的危重程度按需 求設(shè)置記錄的時間間隔。

2.4.2通過建立護理記錄模板縮短護理 記錄書寫時間護理記錄是護士針對護理對象進行 的一系列護理活動的真實反映，它不僅 是衡量護理質(zhì)量、提供診療的依據(jù)，同 時也是《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定的 法庭證據(jù)。目前護理記錄書寫中存在書 寫不規(guī)范、記錄缺失、記錄不及時等問 題?。危重患者的護理記錄不僅需要生 命體征、用藥的記錄，更需要護士對患 者病情觀察的描述和各項治療措施的記 錄，護士完成這些記錄需要有充足的時 間并具備豐富的工作經(jīng)驗。然而傳統(tǒng)手 工書寫護理記錄的方式不僅占用了 ICU 護士大量的時間和精力，而且難以對各 種數(shù)據(jù)進行科學(xué)、有效、快速、完整的 采集'ICU臨床監(jiān)護信息模塊將護士 常用的針對患者的一些處理措施和病情 描述制成模板，護士只須使用相應(yīng)模板 并對其進行簡單修改和填充相應(yīng)內(nèi)容即 可完成記錄，使護理記錄標準化，彌補 了護理記錄不完善、不準確等缺陷，從 而提高了護理文書的書寫質(zhì)量，節(jié)省了 大量用于書寫護理記錄的時間。

2.4.3 治療和操作執(zhí)行后自動提取相關(guān) 內(nèi)容，防止遺漏記錄顧秋迎等[4]曾提出，在使用重癥監(jiān) 護臨床信息系統(tǒng)軟件后存在漏記的問題， 漏記的內(nèi)容主要為部分護理操作執(zhí)行后， 護士遺漏了點擊記錄，如口腔護理、導(dǎo) 管沖管、床頭仰角、尿色評估等項目； 有病情描述的部分需要手工輸人，低年 資護士可能會出現(xiàn)錄人不夠準確的問題。 而我院的重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)可在 護士手持PDA確認患者身份、執(zhí)行具體 治療和操作后，自動提取相關(guān)內(nèi)容放在 記錄中，避免了遺漏的發(fā)生，保證了記 錄的及時性和準確性。2.5護理管理模塊 2.5.1護理人員的管理護士長將科室每名護士的信息輸人 到護理管理模塊中，內(nèi)容涉及護士的基 本信息、職稱、職務(wù)、學(xué)歷信息、獲獎信息、 科研信息、社會兼職等，從而實現(xiàn)對每 名護士的職業(yè)生涯、教育、培訓(xùn)及科研 情況等的全面了解；可根據(jù)每天在崗責(zé) 任護士的資質(zhì)和能力進行分組，實施患 者護理工作；可在網(wǎng)上進行排班，方便 快捷，便于查看，并可實時統(tǒng)計護士工 作時間，以便統(tǒng)計護士的工作量，實現(xiàn) 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求。護士可隨時在網(wǎng)上 填寫休假申請，護士長可以及時查看并 審核，將護士長“家長式管理排班”轉(zhuǎn) 為人性化管理，達到護士滿意，同時為 人員調(diào)配和績效考核提供依據(jù)。

2.5.2護理規(guī)章制度的查詢科學(xué)、可行的護理規(guī)章制度是護理 人員的工作準則，是保證護理質(zhì)量和護 理安全的前提。但目前護理人員對護理 制度的認知和執(zhí)行情況并不樂觀。高榮 花等[5]2007年在醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查中 對11家醫(yī)院包括護士長在內(nèi)的55名護 理人員就分級護理制度、交接班制度、 查對制度等幾項核心制度的知曉情況進 行考核，結(jié)果熟練掌握的人員不到30%， 大部分只是部分了解；在制度的執(zhí)行上 僅僅局限于寫在紙上、掛在墻上、印制 成冊，沒有形成依靠制度、規(guī)范、體系 進行管理的模式。因此為了提高護士對 護理規(guī)章制度的知曉率和執(zhí)行力，我院 的規(guī)章與流程形成了規(guī)范的體系，放人 護理信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)了護理規(guī)章制度 的電子化，同時護士可隨時查看、及時 了解最新版本，保證各項規(guī)章與流程的 知曉和落實，規(guī)范了護理工作。

3應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)的效果

    3.1給藥錯誤發(fā)生情況使用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)前平 均每年發(fā)生用藥錯誤為3例，自從使用 該系統(tǒng)后未發(fā)生過用藥錯誤。

3.2書寫護理記錄用時應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)前每 個班次每名責(zé)任護士書寫護理記錄用時 平均為（76.60±10.37)min，應(yīng)用后為 (44.28±9.43)min，前、后比較差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.299，P<0.001)。

3.3危重患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率和 死亡率使用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)前危 重患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率為2.43 例/千日，應(yīng)用該系統(tǒng)后下降到2.01例/ 千日；死亡率由7.98%下降到6.13%。

4應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)的體會

    4.1可規(guī)范工作流程，確保醫(yī)囑的正確 執(zhí)行醫(yī)囑從開出到護士轉(zhuǎn)抄，從轉(zhuǎn)抄到 雙人核對，從雙人核對到執(zhí)行，從執(zhí)行 到完成后的記錄，需要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)、 多人操作，如何確保醫(yī)囑正確、準確、 安全的實施是目前護理同仁共同奮斗的 目標。而重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)可幫 助護士完成醫(yī)囑從轉(zhuǎn)抄、核對、執(zhí)行到 記錄的全過程，并應(yīng)用系統(tǒng)的報警和提 醒功能，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準確性和安全 性，大大降低了在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄過程中造成 的錯誤和不規(guī)范，優(yōu)化了醫(yī)囑執(zhí)行的流 程，從效果中可以看出，應(yīng)用該系統(tǒng)后 未發(fā)生過給藥錯誤，保證了患者安全。

    4.2可自動整合數(shù)據(jù)，提高護士工作效率重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)以危重患 者為中心，以規(guī)范的護理工作流程為主 線，對患者的生命體征、病情、治療、 護理進行實時監(jiān)測，系統(tǒng)、準確地記錄 患者各項數(shù)據(jù)，并自動采集、生成各種 治療護理記錄。通過與床邊監(jiān)護儀的信 息共享，實現(xiàn)各種監(jiān)護數(shù)據(jù)的自動采集， 減輕了 ICU護士的書寫工作量。治療及 護理操作執(zhí)行后系統(tǒng)可自動記錄，并能 自動統(tǒng)計患者出人量，節(jié)約了護士轉(zhuǎn)抄 和計算的時間。通過護理記錄模板的建 立，既確保了護理記錄的正確性，又大 大減少了護士書寫記錄的時間，真正做 到了把時間還給護士，把護士還給患者， 實現(xiàn)了對危重患者標準化、規(guī)范化、流 程化的全程、全面監(jiān)護，達到了李麗等M 所提出的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng) 使護士真正有時間為患者提供床邊服務(wù) 的目的，提高了ICU護理工作質(zhì)量和危 重患者的搶救成功率。

4.3有利于對感染患者進行嚴格管理， 降低危重患者感染率重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)實現(xiàn)了與 醫(yī)院各種信息系統(tǒng)的無縫連接，可充分 共享資源，自動生成各種相關(guān)信息，有 利于指導(dǎo)護士及時發(fā)現(xiàn)高危患者。系統(tǒng) 中會標識高熱患者，提示護士進行隔離 或體溫監(jiān)測；同時，ICU床位管理模塊 可對感染患者進行標示，提醒護士在安 排、協(xié)調(diào)床位時，嚴格遵守隔離原則； 當(dāng)感染患者增多時立即處理，劃分出感 染區(qū)域，做好區(qū)域隔離。通過標示，可 時刻提醒護士該患者為感染患者，有利 于感染控制，防止感染的聚集性爆發(fā)， 從而降低危重患者的感染率。

篇2

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理； 重癥醫(yī)學(xué)科； 滿意度； 院內(nèi)感染

重癥醫(yī)學(xué)科是2009年衛(wèi)生部新設(shè)的科室，其主要負責(zé)對急危重癥患者進行急救。2009年3月-2011年2月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治84例患者，所有患者均給予其實施優(yōu)質(zhì)護理措施，并對實施效果進行評價，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2011年2月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的84例患者，男52例，女32例，年齡36～69歲，平均（53.6±4.8）歲。所有患者均為急性重癥患者，其中14例患者為危重癥孕產(chǎn)婦，21例患者為急性腦血管意外，25例患者為急性左心衰，24例患者為急性重癥胰腺炎。所有患者均為生活不能自理患者，需絕對臥床休息治療。

1.2 優(yōu)質(zhì)護理措施

1.2.1 強化服務(wù)意識，定期組織人員進行培訓(xùn) 過往護理人員只是簡單地按照醫(yī)囑來完成工作，護理人員缺乏主動性。優(yōu)質(zhì)護理是時刻為患者著想，應(yīng)主動為患者服務(wù)。故在開展優(yōu)質(zhì)護理時應(yīng)首先加強護理人員的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，全心全意地位患者服務(wù)。筆者所在醫(yī)院定期組織所有護理人員進行服務(wù)意識的培訓(xùn)，讓所有護士人員都認識到現(xiàn)今的護理模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，掌握優(yōu)質(zhì)護理的概念，滿足患者的各方面的需求，從而促進患者疾病康復(fù)[1]。

1.2.2 強化各項規(guī)章制度，熟練各項操作技能 重癥醫(yī)學(xué)科的患者都是危重疾病患者，對患者進行護理和治療時應(yīng)爭分奪秒，全力以赴救治患者。故護理人員應(yīng)不斷強化自身的專業(yè)技能，以在對患者進行急救時起到關(guān)鍵效果。重癥醫(yī)學(xué)科患者疾病嚴重，如再發(fā)生院內(nèi)感染并發(fā)癥會對患者有很大的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，故護理人員在進行各項操作時嚴格遵守?zé)o菌原則，避免患者發(fā)生院內(nèi)感染導(dǎo)致疾病惡化[2]。

1.2.3 強化心理干預(yù)，給予患者心理安慰 患者患病嚴重，心理負擔(dān)很大，其既擔(dān)心疾病會嚴重危及生命，又會擔(dān)心因治療而花費巨大，給家人帶來負擔(dān)，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮，甚至厭世的想法。此時護理人員應(yīng)給予患者進行心理干預(yù)，安慰患者，幫助患者建立起康復(fù)的信心，在治療中給予積極配合，促進疾病痊愈。和患者家屬進行溝通，讓其安撫患者，改善患者的心理狀態(tài)，勇敢地面對疾病[3]。

1.2.4 評估患者疾病情況，根據(jù)患者個體情況制定護理方案 重癥醫(yī)學(xué)科的患者疾病都各不相同，故患者入院后應(yīng)首先對患者疾病進行 評估，在根據(jù)患者的評估結(jié)果制定個體的護理方案。通過針對性的治療和護理才可促進患者疾病早期康復(fù)[4]。

1.2.5 做好常規(guī)護理工作，密切觀察患者疾病情況 重癥醫(yī)學(xué)科的患者需要進行長時間的輸液、吸氧、心電監(jiān)護等常規(guī)護理操作。對患者的病室應(yīng)定期進行消毒、通風(fēng)、清潔工作。患者的應(yīng)保持舒適，定期給予患者進行拍背、翻身，輔助患者進行排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡的并發(fā)癥?；颊呒膊乐?，發(fā)展迅速，變化快，故應(yīng)加強對患者的巡視，密切觀察患者的疾病情況，出現(xiàn)情況時應(yīng)立即上報醫(yī)生給予及時處理[5]。

1.2.6 加強患者營養(yǎng)支持、保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 患者疾病嚴重，很多患者需要腸外營養(yǎng)支持以支持患者。并應(yīng)注意患者的水、電解質(zhì)及酸堿等情況，及時糾正異常紊亂狀態(tài)，防止酸、堿中毒等并發(fā)癥。定期對患者進行血氣分析、電解質(zhì)等檢查，了解患者情況以給予其調(diào)整。

1.3 觀察指標 所有患者均在優(yōu)質(zhì)護理實施前及實施后進行調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容主要為患者對護理服務(wù)的滿意度，總分為100分。并對筆者所在醫(yī)院2009年、2010年、2011年3年的重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染率進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗、計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

實施優(yōu)質(zhì)護理后，84例患者的調(diào)查問卷滿意度為（98.6±1.1）%，實施前調(diào)查問卷滿意度為（89.8±4.3）%，滿意度明顯提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者都為疾病嚴重患者，患者疾病變化快，發(fā)展迅速，需給予患者精心護理和治療以改善患者疾病情況。本組資料顯示，給予患者實施優(yōu)質(zhì)護理可有效提高對患者的護理質(zhì)量。給予患者實施優(yōu)質(zhì)護理不但需要自身的服務(wù)意識發(fā)生轉(zhuǎn)變，還應(yīng)不斷強化自身的業(yè)務(wù)技能，做好常規(guī)護理工作，全心全意地位患者服務(wù)，從而取得患者的信賴，促進患者疾病康復(fù)。

綜上所述，給予重癥醫(yī)學(xué)科患者實施優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)根據(jù)患者個體情況制訂方案，此措施可有效提高對患者的護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 盛祥文.門診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：8.

[2] 於軍蘭.深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中外健康文摘，2011，8（45）：12.

[3] 潘寶娟.我院門診藥房規(guī)范操作與人性化服務(wù)之契合淺析[J].中國藥房，2011，22（29）：23.

[4] 袁芳，陳麗.支助中心開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的成效[J].護理學(xué)雜志，2011，9（19）：45.

篇3

 【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護理要求；護理安全

        1   重癥醫(yī)學(xué)科概述

         衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，icu病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監(jiān)護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復(fù)。

        2   icu常規(guī)護理

        2.1 監(jiān)護護士要熟悉各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結(jié)協(xié)作。

        2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。

        2.3 嚴格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。

        2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。

        2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應(yīng)評分（gcs評分、鎮(zhèn)靜評分、breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

        2.6 嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

        2.7 有氣管插管、s-g導(dǎo)管、機械通氣、氣管切開、iabp、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。

        3   護理要求

         重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護理，挽救患者的生命。

        3.1 基礎(chǔ)護理技術(shù)  保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨立生活的能力。

        3.2 心理護理  醫(yī)護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監(jiān)護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。

        3.3 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。

        4   護理安全

         護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。

        4.1 醫(yī)護方面  隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護理人員的自身素質(zhì)未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護理人員要求具備強烈的責(zé)任感和良好的團隊協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。

        4.2 技術(shù)方面  各種新設(shè)備的引進，對醫(yī)護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護理安全問題。

        4.3 患者及家屬方面  簡而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或icu綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。 

參考文獻

[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全管理[j]. 齊魯護理雜志， 2010，(08):104

篇4

【關(guān)鍵詞】:護理;學(xué)科體系;一級學(xué)科;二級學(xué)科

1學(xué)科及相關(guān)概念介紹

學(xué)科是具有特定研究對象的科學(xué)知識分支體系.我國學(xué)科目錄分為學(xué)科門類、一級學(xué)科和二級學(xué)科.學(xué)科門類是根據(jù)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的需要設(shè)置的對具有一定關(guān)聯(lián)學(xué)科的歸類,共有包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的13大門類,每大門類下設(shè)若干一級學(xué)科;一級學(xué)科是按學(xué)科屬性進行設(shè)置的具有共同理論基礎(chǔ)或研究領(lǐng)域相對一致的學(xué)科集合.如醫(yī)學(xué)門類下有包括臨床醫(yī)學(xué)等11個一級學(xué)科,一級學(xué)科再下設(shè)若干二級學(xué)科;二級學(xué)科是組成一級學(xué)科的基本單元.如臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下設(shè)包括內(nèi)科學(xué)等18個二級學(xué)科.學(xué)科門類和一級學(xué)科的設(shè)置均以國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部學(xué)科目錄為依據(jù),二級目錄原則上由學(xué)位授予單位依據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部的學(xué)科目錄,在一級學(xué)科學(xué)位授權(quán)范圍內(nèi)自主設(shè)置與調(diào)整[2G4].

2護理學(xué)一級學(xué)科下二級學(xué)科體系的研究進展

在護理學(xué)未成為一級學(xué)科以前,就有專家曾經(jīng)提出將護理學(xué)獨立設(shè)置為一級學(xué)科,同時將基礎(chǔ)護理學(xué)、臨床護理學(xué)、社區(qū)和家庭護理學(xué)、護理心理和人文學(xué)設(shè)置為護理學(xué)二級學(xué)科[5].護理學(xué)成為一級學(xué)科后,國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組專家提出了護理學(xué)學(xué)科范圍,包括內(nèi)、外、婦、兒科護理學(xué)、老年護理學(xué)等14個研究方向[1].隨后,國內(nèi)各護理學(xué)學(xué)位授予單位二級學(xué)科體系的構(gòu)建各抒己見,成為護理學(xué)科建設(shè)的熱點問題.胡偉力等根據(jù)社會需求、國情特點提出可設(shè)置內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、急危重癥護理、老年護理、中醫(yī)護理、社區(qū)護理、災(zāi)害護理、心理衛(wèi)生護理、護理教育與管理等二級學(xué)科[6];川北醫(yī)學(xué)院根據(jù)培養(yǎng)需求,結(jié)合該校經(jīng)驗,自主設(shè)置了急危重癥護理、外科消化疾病護理、內(nèi)科慢性呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病護理等目錄外二級學(xué)科[7];趙秋利等采用德爾菲法對我國護理學(xué)二級學(xué)科及護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生可開展的?？祁I(lǐng)域進行研究,專家公認護理管理學(xué)、護理教育學(xué)、社區(qū)護理學(xué)為護理學(xué)二級學(xué)科;對于是臨床護理學(xué)作為護理學(xué)二級學(xué)科,還是內(nèi)、外、婦、兒科護理學(xué)作為護理學(xué)二級學(xué)科,專家的態(tài)度各占一半[8];張艷等通過研究確立了護理學(xué)二級學(xué)科設(shè)置標準,立足當(dāng)?shù)貙W(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,提出中醫(yī)護理學(xué)、軍事護理學(xué)、母嬰護理學(xué)等10個護理學(xué)二級學(xué)科[9];蘇芳等通過對2016年研究生招生信息網(wǎng)中護理碩士研究生的招生信息進行研究,結(jié)果表明,招生方向設(shè)置比例較高的為成人護理學(xué)、護理管理學(xué)、護理教育學(xué)、社區(qū)護理學(xué)、精神心理護理學(xué)、老年護理學(xué)、護理研究,不區(qū)分研究方向以及科學(xué)學(xué)位的母嬰護理學(xué)與人文護理學(xué)和專業(yè)學(xué)位的兒童護理學(xué)與中醫(yī)護理學(xué).研究還進一步指出,需進一步探討招生方向是否滿足二級學(xué)科的納入標準[10].

3我國護理學(xué)一級學(xué)科下二級學(xué)科體系構(gòu)建思考

3．1護理學(xué)二級學(xué)科體系構(gòu)建的意義

構(gòu)建護理二級學(xué)科體系的意義在于:①有助于學(xué)科結(jié)構(gòu)調(diào)整,完善護理高等教育結(jié)構(gòu)層次;②有助于護理的專科化發(fā)展,不斷擴展護理學(xué)研究層面,在特定領(lǐng)域或重點方向上取得突破,提高學(xué)術(shù)研究的自主創(chuàng)新能力[11];③有助于明確碩士、博士培養(yǎng)的目標、方向、層次和規(guī)模,培養(yǎng)護理高層次人才;④有助于促使護理學(xué)跨學(xué)科交叉融合,推動護理學(xué)科的長期可持續(xù)性發(fā)展[12G13].

3．2護理學(xué)二級學(xué)科設(shè)置中存在的問題

學(xué)科設(shè)置中存在的主要問題:①護理學(xué)二級學(xué)科體系的構(gòu)建缺乏學(xué)科目錄指導(dǎo)和相關(guān)制度.二級目錄原則上由學(xué)位授予單位依據(jù)國家相關(guān)部門的學(xué)科目錄自主設(shè)置與調(diào)整,但是國家的學(xué)科目錄中護理學(xué)一級學(xué)科下并無詳細二級學(xué)科目錄,對學(xué)位授權(quán)單位構(gòu)建護理學(xué)二級學(xué)科體系指導(dǎo)不明確.此外,應(yīng)成立護理學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會并制定護理二級學(xué)科體系構(gòu)建及建設(shè)的規(guī)章制度,以便更好地指導(dǎo)各學(xué)位授予單位自主設(shè)置護理二級學(xué)科.②護理學(xué)學(xué)科體系的學(xué)術(shù)研究較少,且研究內(nèi)容以經(jīng)驗居多,對學(xué)科基本問題缺乏系統(tǒng)、深入的研究,研究方法極少運用實證研究,對實踐的指導(dǎo)意義較弱.③護理學(xué)二級學(xué)科體系的構(gòu)建不受重視[14].目前,我國多數(shù)護理碩士、博士授予單位對二級學(xué)科體系的構(gòu)建不夠重視,未能按照相關(guān)文件要求進行撰寫自主設(shè)置二級學(xué)科論證方案—組織專家論證的程序進行,導(dǎo)致二級學(xué)科的設(shè)置隨意,缺乏科學(xué)性、規(guī)范性.

篇5

【關(guān)鍵詞】 護理;風(fēng)險管理;缺陷控制

Implement nursing risk management,Control nursing defects

DU Bo,ZHANG Yuan.

The Kunming Affiliated Hospital of Dali University Yunnan, Kunming 650011,China

【Abstract】 Objective To avoid nursing risk effectively;decrease the incidence rate of nursing defects and nursing disputes, to provide the patients with safe and ordered nursing care.Methods Review the typical cases of nursing defects which happened in the Cardiology Department in the last five years;analyze the causes of their occurrence and formulate precautionary measures.Results We had reasoned out four main causes of the occurrence of nursing defects and formulated corresponding preventive measures.Conclusion Only by carefully analyzing the causes of defects and persistently improving prevention devices as well as fully carrying out the preventive measures, can we effectively control the nursing defects.

【Key words】 Nursing risk; Management; Defect control

風(fēng)險管理是指對經(jīng)濟損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價,并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中,醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律責(zé)任和經(jīng)濟賠償責(zé)任的風(fēng)險[1]。護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中,有時即便是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險[2]。一旦發(fā)生護理缺陷或事故,就會給患者和家屬帶來痛苦。心內(nèi)科由于病種特點,加之多為高齡患者,護理過程中發(fā)生護理缺陷、糾紛的風(fēng)險較他科大大增加。加強護理風(fēng)險管理,對護理行為中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險因素進行分析,采取有效的防范措施,是控制護理缺陷發(fā)生的重要手段[3]。

1 典型案例

①2005年3月,晚班護士誤取5%新潔爾滅溶液為一昏迷患者行尿道口護理,致患者會陰皮膚發(fā)紅,包皮高度水腫發(fā)亮,經(jīng)家屬提醒,再次核對后發(fā)現(xiàn)取錯(經(jīng)積極采取措施后患者包皮消腫,會陰皮膚恢復(fù)正常);

②2006年8月,午間護士接診急診科送入的一名急性心肌梗死患者,(在準備溶栓過程中)患者發(fā)生嘔吐,相繼出現(xiàn)休克征象,在遵醫(yī)囑準備吸痰過程中,護士耗時較長,對電源、吸痰管連接動作不敏捷,家屬不滿,辱罵護士;

③2006年11月,夜班護士交班,一心力衰竭患者右足內(nèi)踝處輸入多巴胺,周圍皮膚“稍發(fā)白”,但“可見回血”,白班護士未引起重視,致患者右足內(nèi)踝皮膚壞死5 cm×4 cm;④2007年5月,一高齡心力衰衰竭患者經(jīng)搶救無效死亡,護士行尸體料理后先后兩次“催促”家屬“拉走尸體”,家屬對護士言語、表情不滿,毆打護士;

⑤2008年2月,一實習(xí)護士誤將35床輸液氨基酸錯加至36床,剛打開調(diào)節(jié)器即發(fā)現(xiàn),慌忙中急尋老師“商量對策”(未妥善安撫、處置患者),患者關(guān)閉調(diào)節(jié)器舉著輸液瓶至醫(yī)務(wù)科投訴;

⑥2009年1月,一低年資護士協(xié)助一失明患者如廁,在門外等候時,患者跌倒致頭皮裂傷,家屬投訴。

2 原因分析

2.1 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴 個別護士自律性和責(zé)任心不強,安全意識淡薄,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,勢必導(dǎo)致缺陷發(fā)生。

2.2 專業(yè)技術(shù)不過硬,人員素質(zhì)參差不齊 醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,患者維權(quán)意識不斷提高,護理人員若不重視自身繼續(xù)教育,就難以適應(yīng)臨床工作需要,導(dǎo)致工作壓力加大,也增加了護理風(fēng)險系數(shù)。調(diào)查顯示,護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人的護齡、工作經(jīng)歷和職稱密切相關(guān),護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高,這與護士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系[4]。

2.3 缺乏有效溝通

告知行為不規(guī)范,告知不到位,語言或行為不當(dāng),醫(yī)護人員與患者未達到良好的溝通,也是造成護理糾紛的重要隱患。

2.4 護理人員缺乏法律意識 臨床護理人員普遍存在法律意識淡薄,對護理過程中潛在的糾紛隱患認識不足,在工作中缺乏自我保護意識,忽視了患者知情同意、安全治療等合法權(quán)益,一旦出現(xiàn)護理缺陷,則處于被動地位。

3 防范措施

3.1 健全科室護理風(fēng)險管理機制

3.1.1 明確護理風(fēng)險管理職責(zé)

護士長負責(zé)科室護理風(fēng)險管理,必須具有高度的風(fēng)險管理責(zé)任意識,將護理安全放在工作首位,定時分析科室護理安全現(xiàn)狀,羅列在護理工作中可能存在的安全隱患,不斷找出隱患并采取相應(yīng)對策。

3. 2 制定安全管理制度,并細化科室相關(guān)護理制度 臨床工作中護理人員多習(xí)慣于按醫(yī)囑機械工作,側(cè)重完成有形的、操作性的工作,而忽視病情觀察、輸液巡視等無形的工作。為此,科室修訂了護士各班工作流程,突出了護士首要工作是觀測、記錄重患者病情;細化了輸液巡視簽字制;規(guī)范了急、重癥患者搶救時護理配合流程。

3.3 加強護理風(fēng)險監(jiān)控,持續(xù)質(zhì)量改進 護士應(yīng)定期檢查,對搶救設(shè)備、護理文書、危重患者、各種導(dǎo)管等進行監(jiān)控[5],發(fā)現(xiàn)安全隱患時,積極查找原因,然后采取相應(yīng)的對策;發(fā)生缺陷、糾紛時,進行認真分析,是管理制度不健全、還是執(zhí)行不力,或是護士責(zé)任心不強、疏忽大意,還是護士技術(shù)能力不高所致,找出問題發(fā)生的原因后,采取相應(yīng)對策,制定預(yù)防和糾正措施,從而進一步完善科室的相關(guān)規(guī)定。

3.4 加強護理管理,落實規(guī)章制度 在日常工作中,常因規(guī)章制度落實不到位而發(fā)生護理缺陷,引發(fā)護理糾紛。尤其在病情急、護理人員缺乏的情況下,常會發(fā)生違反操作規(guī)程的現(xiàn)象,如查對不認真、用錯藥、未嚴格觀察用藥效果等?？剖抑贫擞行У目己舜胧?加大考核力度,以增強護理人員責(zé)任心,克服麻痹思想、僥幸心理;強化急救意識,保證在急、重癥搶救過程中動作敏捷、表情到位,設(shè)備及時、準確投入使用;進一步完善了實習(xí)生帶教制度。

3.5 提高護理人員綜合素質(zhì)

3.5.1 不斷加強護理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn) 醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,人們法律意識和維權(quán)意識的不斷提高,加之患者疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,護理人員只有不斷進行繼續(xù)教育,努力參加醫(yī)院各種業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),同時自覺加強心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí),才能提升服務(wù)能力,適應(yīng)人們高期望值的需要,適應(yīng)護理學(xué)發(fā)展的需要?？剖乙?guī)范了新入科人員、低年資護士培訓(xùn)制度,對?？评碚摗？萍寄苓M行系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核,確認具有勝任該專業(yè)能力后方可上崗,避免因技術(shù)不熟練而延誤救治。

3.5.2 加強職業(yè)道德教育,改善服務(wù)態(tài)度

高的綜合素質(zhì),要求醫(yī)護人員首先要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)、自律、慎獨和無私奉獻[6]。護理人員要加強職業(yè)道德修養(yǎng),在工作中具有高度責(zé)任心,主動、自覺、認真地履行工作職責(zé),追求患者利益最大化[7]。在日常工作中,要掌握良好的溝通技巧,講究語言藝術(shù),注意說話的語氣及表情、眼神等,學(xué)會換位思考,做到相互尊重、理解;發(fā)生缺陷、糾紛時,首先要安撫患者,同時采取積極措施進行補救,把損害降低到最小,態(tài)度要誠懇,不要找客觀理由。

3.6 增強護理人員法律意識 只要護士違反和護理工作有關(guān)的法律、法規(guī)、道德標準,未盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)(如三查七對)或有瑕疵的履行注意義務(wù)(如未及時觀察患者病情變化),其行為就存在過失[8]。科室經(jīng)常組織護士對醫(yī)療護理相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí),及時通報其他醫(yī)院、其他科室有關(guān)安全的信息,組織護理糾紛的分析會,使其充分認識到嚴格執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)。護士長要注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)(交接班、危重癥患者搶救等)、關(guān)鍵人員(實習(xí)護生、新畢業(yè)護士、危重患者、特殊患者等)的管理,防范護理風(fēng)險,加強護理安全。

護理缺陷的控制是醫(yī)院護理管理的重要內(nèi)容,防范和減少缺陷是體現(xiàn)護理管理水平和護理質(zhì)量的重要指標之一,只有認真分析缺陷原因,持續(xù)改進防范策略,全面落實防范措施,才能有效控制護理缺陷的發(fā)生。

參 考 文 獻

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篇6

危重癥監(jiān)護病房(ICU)是搶救及治療危重癥患者的場所，患者的病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，其護理風(fēng)險明顯高于普通病區(qū)收治的患者。危重病的監(jiān)護與治療是近年來興起的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險監(jiān)控，提出預(yù)防措施，對減少護理差錯事故發(fā)生、提高護理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。本文結(jié)合醫(yī)院綜合性ICU護理中存在的或潛在性護理風(fēng)險問題對ICU風(fēng)險的防范做出研究和探討。

1 ICU護理工作中存在的風(fēng)險

1.1 護理操作中的風(fēng)險 危重病人大多是神志不清，行動不便，會發(fā)生意外墜床，特殊的外出檢查時心跳、呼吸的停止；約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內(nèi)感染；多種藥物的運用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料、無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補。

1.2 非計劃性拔管。ICU患者多管道護理已成為重點，造成患者非計劃拔管主要因素為：患者病情影響，煩躁，無適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當(dāng)，管道固定方式欠妥，不牢固，醫(yī)療護理操作失當(dāng)帶出管道，健康教育不到位等。

1.3 護理技術(shù)因素所致風(fēng)險。 由于ICU護理工作量大，基礎(chǔ)護理繁重，護理人力資源不足，護士常常過度疲勞或緊張，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一時觀察病情不仔細，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個別新護理人員上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。

1.4 環(huán)境因素。 ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，護理人員在工作中要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.5 信任危機所致的風(fēng)險。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素，個別病人家屬對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員，擔(dān)心醫(yī)護人員的治療水平和看護能力，個別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償。

1.6 護理記錄存在的風(fēng)險。.護理記錄常存在以下問題：醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一；內(nèi)容不相符；護理記錄涂改現(xiàn)象多，書寫字跡不清晰；缺乏?？铺厣?，重要病情變化；護理措施記錄不完整，甚至無記錄；護理記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出 ；簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生 ；存在計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準確等

1.7 其他方面的風(fēng)險。管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護理風(fēng)險的因素，不僅是發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的主要原因，也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴重性及病情變化的復(fù)雜性也會導(dǎo)致風(fēng)險。ICU患者因病情的發(fā)展和變化導(dǎo)致的不幸狀況時有發(fā)生。

2 ICU護理風(fēng)險管理對策

2.1 建立風(fēng)險監(jiān)控組織，完善各種操作規(guī)程 對事故的好發(fā)點，重點環(huán)節(jié)要把好關(guān)特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，提高醫(yī)療技術(shù)水平。護理風(fēng)險預(yù)防與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理密不可分。護士長對管理過程及護理工作相關(guān)信息要有通盤的了解，洞悉風(fēng)險發(fā)生的潛在因素，這樣才能將護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)識別出來。作出處理。

2.2 嚴格上崗培訓(xùn)制度 ICU護理工作是技術(shù)含量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作。因此，要對在職醫(yī)護人員進行持續(xù)的急救護理教育和培訓(xùn)，不斷提高護理人員素質(zhì)。要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。此外，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識也是防范護理糾紛、減少風(fēng)險的重要條件。增強法律意識，使護理人員明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險，要將風(fēng)險意識貫穿到每項操作和護理的具體當(dāng)中，對己發(fā)生的風(fēng)險事件，作為教育素材，進行風(fēng)險意識教育，要這樣才能做到防患于未然。

2.3 建立和健全完善的風(fēng)險管理制度，并注重落實 完善合理的規(guī)章制度是防范事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范事故的保障。管理中要重點完善并落實護理監(jiān)控制度，從系統(tǒng)內(nèi)部的運轉(zhuǎn)上提高護理質(zhì)量，減少差錯和醫(yī)療事故。

2.4 以人為本，建立醫(yī)患信任 ICU患者不僅身體上陷于危機狀態(tài)，精神上也承受著壓力。ICU的管理模式是封閉的，且沒有家屬陪伴，在加上進ICU的多是病情危重的患者，大多為突發(fā)事件，突然由健康變?yōu)槲Ｖ鼗颊撸浠颊呒覍僭诰裆弦渤惺苤薮蟮膲毫?，往往表現(xiàn)為急躁、情緒失控，極易引發(fā)糾紛，此時應(yīng)和病人家屬加強溝通協(xié)調(diào)。患者從進入ICU開始，醫(yī)護人員就要向患者及家屬告知ICU規(guī)章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同，負責(zé)介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛、產(chǎn)生矛盾、出現(xiàn)糾紛要及時回應(yīng)，由上級醫(yī)生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。此外，對于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者及家屬所要表達的意圖并及時給予解答，減輕他們的精神壓力和疾病痛苦，同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據(jù)。

2.5 提高護理記錄水平 (1)提高護士對護理記錄書寫重要性的認識，必須在護理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題要隨時記、病情變化要隨時記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記。要重點記錄客觀事實、記錄護理行為、記錄護士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有。(2)加強醫(yī)護交流，避免出現(xiàn)記錄不符 。醫(yī)護雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護溝通不及時是造成記錄不符的原因。對于關(guān)鍵性的語名及數(shù)字護士應(yīng)先同醫(yī)生核查后再記錄。發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致時，應(yīng)及時找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄相沖突。書寫時應(yīng)做到客觀、準確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。(3)護理記錄書寫質(zhì)量管理常抓不懈。 ICU成立護理質(zhì)量安全檢查小組，護理記錄書寫質(zhì)量要由護士長和組長經(jīng)常檢查，尤其是急危重癥患者的護理記錄，隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中?？梢酝ㄟ^各種形式和方法來提高護理記錄書寫質(zhì)量，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科室或院內(nèi)護理記錄評比等。

總之，在ICU護理工作中，根據(jù)“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點，運用科學(xué)的方法，要及時有效的識別護理風(fēng)險并采取針對性的管理對策，提高各級護士風(fēng)險意識，加強醫(yī)護人員責(zé)任心，病情觀察及服務(wù)到位，落實各種核心制度，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，使事故發(fā)生率降低，減少和避免護理不安全因素的發(fā)生。

參考文獻

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篇7

在臨床ICU的管理當(dāng)中，細節(jié)管理是一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于提高ICU的臨床治療護理水平、切實減少護理缺陷和糾紛、確保危重患者的生命安全，有著十分重要的臨床意義[1]。。幾年來，我們將細節(jié)管理方法應(yīng)用到實際工作中，有力地促進了護理管理工作，提高了管理效率和管理質(zhì)量，現(xiàn)將我們的管理體會總結(jié)如下：

1 一般資料

ICU現(xiàn)開放床位13張，平均每年收治600余名危重癥患者，包括各種疑難大手術(shù)后及各種原因?qū)е碌亩嗯K器功能衰竭患者；在崗護士18名，護理員4名，其中護士長1名，護理組長4名；本科畢業(yè)14名，大專畢業(yè)8名；副主任護師1名，主管護師4名，護師8名，護士9名，平均年齡27.1歲。

2 細節(jié)管理方法

2.1 樹立細節(jié)管理理念，制定完善的規(guī)章制度和操作流程

完善的規(guī)章制度是進行細節(jié)管理的保障和前提。我們根據(jù)醫(yī)院實際，制定并不斷完善了ICU工作制度、ICU工作人員職責(zé)、ICU工作指南、ICU護理常規(guī)與護理流程。護理流程包括基礎(chǔ)護理操作流程、護理工作流程、?？谱o理操作流程和應(yīng)急預(yù)案流程，并在日常工作中不斷進行完善和修訂，使護理工作的每一個環(huán)節(jié)中都有一套符合ICU病房實際情況、可操作量化、各司其責(zé)的管理制度流程，讓每一個護士有章可循，護理工作規(guī)范化、程序化、持續(xù)化、系統(tǒng)化。

2.2 加強護理人員的分層培訓(xùn)和考核

對護士按照畢業(yè)年限進行分層培訓(xùn)和考核。基礎(chǔ)培訓(xùn)強調(diào)“三基訓(xùn)練”；?？婆嘤?xùn)強調(diào)從技術(shù)細節(jié)上進行培訓(xùn)；護士法律法規(guī)培訓(xùn)強調(diào)制度的落實與“慎獨”精神培養(yǎng)；培養(yǎng)制度落實從細節(jié)做起，質(zhì)量管理從細節(jié)監(jiān)控。

2.3 細化優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程

對ICU的病人強化和細化基礎(chǔ)護理管理顯得尤為重要。護士長對全科護理人員進行基礎(chǔ)護理流程培訓(xùn)，通過現(xiàn)場示范和演示使她們掌握流程并嚴格按此流程操作。做好護士入科培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護理流程列為ICU崗前培訓(xùn)的重點內(nèi)容之一，使每位新職工、實習(xí)護士上崗前均能認識到基礎(chǔ)護理工作的重要性，樹立基礎(chǔ)護理與專科護理同等重要的意識，入科后由帶教老師一對一、手把手帶教。對基礎(chǔ)護理時間進行合理安排，每天6：30～8：30集中進行基礎(chǔ)護理，內(nèi)容包括：洗臉、口腔護理、會陰護理、皮膚護理、導(dǎo)管護理、更換床單位及衣褲等，每周三床上洗頭，16：00口腔護理、會陰護理；20：00足部護理，對各類導(dǎo)管及引流袋的護理方法、更換時間和更換方法進行統(tǒng)一規(guī)定，護士長監(jiān)督考核執(zhí)行。

2.4 細化對壓瘡的預(yù)防、評估與上報

對所有進入ICU的患者均進行皮膚情況評估：對未發(fā)生壓瘡的患者做好危險性評估及相應(yīng)的預(yù)防措施；對入ICU有壓瘡的患者填寫護理不良事件上報表，在24小時內(nèi)上報護理部，并采取相應(yīng)的處理措施，對新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后回ICU的患者如何與相關(guān)科室進行皮膚的交接與記錄都進行了詳細的規(guī)定。

2.5 細化護士對危重患者的病情觀察，強化安全管理

重點是病情發(fā)生變化前預(yù)警細節(jié)、非計劃性拔管與脫管預(yù)警細節(jié)，緊急情況下的應(yīng)急措施。在實際工作中，嚴格按照醫(yī)療護理法律、法規(guī)、規(guī)章與流程的要求進行操作，增強護士的責(zé)任心，在做每一項護理工作時都從細節(jié)上思考，增強護士的責(zé)任感。

2.6 細化ICU危重患者護理文書的書寫規(guī)范

重點是書寫內(nèi)容與書寫格式上。強調(diào)危重患者記錄書寫的及時性、準確性、真實性、客觀性。突出重點，簡明扼要，體現(xiàn)護理記錄的動態(tài)性與連續(xù)性，使危重患者記錄更加符合護理文件書寫規(guī)范。

2.7 細化ICU搶救物品與儀器設(shè)備的管理

所有儀器設(shè)備給予定位放置、專人管理，班班交接，及時補充，每班登記使用時間和使用情況，對儀器設(shè)備安排專人定期維護保養(yǎng)并進行記錄、登記，消除隱患，安全使用，始終保持所有搶救物品與儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

2.8 細化環(huán)節(jié)管理。

“搶救”屬于一項團隊行動，而團隊成員配合是否默契直接影響到工作效率和搶救效果[2]，護理工作中常會遇到影響護理管理的不安全因素，如夜班工作忙亂時、護士過于疲勞時、大型搶救時。為此，重點加強對重點時段、重點人員、重點環(huán)節(jié)的管理，加強對節(jié)假日、周末、夜班等重點時段的人力配備，實行彈性排班發(fā)揮團隊協(xié)作精神，保證人力的合理配置，減輕護士的心理壓力，；加強對責(zé)任心與能力不強、新畢業(yè)、轉(zhuǎn)科、進修等人員的培訓(xùn)與監(jiān)督；加強對高危患者的護理管理工作，密切注意高危環(huán)節(jié)，隨時監(jiān)管。

3 結(jié)果

以病人為中心，促進持續(xù)改進質(zhì)量是醫(yī)院的生命，持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量管理的永恒主題[3]。。通過實施和注重加強對ICU的細節(jié)管理，進一步培養(yǎng)了護士的自律意識、責(zé)任意識、主動服務(wù)意識和臨床思維意識，變“要我做”為“我要做”，提高了護士的工作熱情；優(yōu)化了管理流程，提高了護理工作效率，減少了并發(fā)癥，提高了危重病人救治成功率，；加強了護士的風(fēng)險意識，減少了護理缺陷與糾紛；使ICU的護理管理質(zhì)量、護理文書書寫、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、患者滿意率等顯著提高，從而進一步規(guī)范了ICU的各項管理。

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篇8

重癥監(jiān)護病房即重癥加強治療室(ICU)最早于1958年成立于美國，ICU是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成部分，它對各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重癥患者的專業(yè)科室。

重癥監(jiān)護的目的：評估疾病嚴重程度、連續(xù)評價器官功能狀態(tài)、指導(dǎo)疾病診斷和鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)高危因素、評價加強治療療效、實現(xiàn)滴定式和目標性治療。

重癥監(jiān)護的專業(yè)特征：①重癥監(jiān)護的早期可預(yù)見性：重癥患者疾病發(fā)展迅速，病程變化多樣，具有明顯的差異性，具有極高的病死率，因此，通過疾病的早期預(yù)測，實施積極的預(yù)防策略；如嚴重感染患者一旦出現(xiàn)血壓降低，則提示患者已進入休克抑制期，治療困難，預(yù)后兇險，若能夠在休克的代償期早期預(yù)見疾病的發(fā)展過程，就有可能早期逆轉(zhuǎn)休克的發(fā)展，明顯改變疾病的轉(zhuǎn)歸，這類患者在常規(guī)血液動力學(xué)監(jiān)測指標出現(xiàn)改變之前，組織低灌注與缺氧已經(jīng)存在，乳酸水平可能已經(jīng)升高，感染性休克患者血乳酸＞4mmol/L，病死率達80%，因此，乳酸值及其清除率監(jiān)測可作為評價疾病嚴重程度及預(yù)測疾病發(fā)展的早期指標，指導(dǎo)重癥感染患者的早期治療，提高治愈率。②監(jiān)測手段的適用性：選擇恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測手段，是獲得準確監(jiān)測結(jié)果的前提；如脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測(Picco)技術(shù)比監(jiān)測肺動脈嵌頓壓(PAWP)和中心靜脈壓(CVP)更易準確表示血管外肺水含量(EVLW)及每博輸出量變異度(SVV)等容量指標。③監(jiān)測結(jié)果測量的準確性。④監(jiān)測的動態(tài)和連續(xù)性：重癥患者往往器官功能已處于儲備功能耗竭或接近耗竭的狀態(tài)，病情變化迅速，對患者的生理功能連續(xù)、實時和動態(tài)的監(jiān)測，有助于深入了解患者的病理生理變化，從而使臨床醫(yī)生及時采取有針對性的治療，同時，可對治療進行準確的評估。⑤測量結(jié)果的可翻譯性，即在病理生理基礎(chǔ)上監(jiān)測結(jié)果的準確解讀。⑥測量結(jié)果對治療反饋性：評價和指導(dǎo)治療是重癥監(jiān)測的主要目標之一，通過獲取準確監(jiān)測結(jié)果，全面分析病情，以此指導(dǎo)治療，同時對治療的療效或反應(yīng)進行監(jiān)測，進一步指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，實現(xiàn)重癥患者以“滴定式”“目標性”為特征的“監(jiān)測-治療-監(jiān)測-治療”的新模式；如急性呼吸窘迫綜合癥，針對病因不同的ARDS患者，ARDS的不同階段，需要根據(jù)呼吸力學(xué)、肺功能、肺順應(yīng)性和肺氣體交換的改變，不斷調(diào)整機械通氣方案，實現(xiàn)小潮氣量、高頻率和氣道平臺壓不高于30cmH2O的治療目標。⑦監(jiān)測范圍廣覆蓋性：重癥監(jiān)測已從過去單一的器官功能監(jiān)測橫向發(fā)展為全身各系統(tǒng)的綜合性監(jiān)測，目前已經(jīng)在臨床廣泛開展的監(jiān)測涉及呼吸、循環(huán)、腎臟、肝臟、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、血液、代謝、營養(yǎng)、免疫等多方面。⑧全面的生命信息監(jiān)測：重癥監(jiān)測的內(nèi)容逐漸從最初的器官水平功能監(jiān)測，深入的組織水平，監(jiān)測項目從單純的生命體征監(jiān)測擴張到營養(yǎng)與代謝、內(nèi)環(huán)境、電生理的領(lǐng)域，逐漸向生命信息的全方位監(jiān)測發(fā)展，為疾病的評價和療效的評估提供更為全面、準確的信息。

重癥監(jiān)護病房的三個基本組成部分：①經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)生和護士，護士/患者比例高。②擁有先進的檢測技術(shù)、儀器和治療手段；如：有創(chuàng)心血管檢測、輔助呼吸支持及營養(yǎng)支持等。③可以應(yīng)用先進的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對危重癥患者進行有效的監(jiān)護和治療，能體現(xiàn)出檢測性、治療性、科研性三大特征。

重癥監(jiān)護病房的規(guī)章制度：①醫(yī)護人員值班、交接班制度。②ICU患者出入登記制度。③三級查房制度。④消毒隔離制度。⑤搶救制度。⑥醫(yī)療文書書寫制度。⑦疑難病例討論、會診制度。⑧ICU診療護理常規(guī)。⑨ICU質(zhì)量評估上報制度。⑩院內(nèi)感染控制制度。

重癥監(jiān)護病房的感染控制：醫(yī)院院感控制部門要定期和不定期地對ICU感染控制工作進行檢測和管理。ICU一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染應(yīng)立即進行隔離治療，所有操作均需穿隔離衣、戴手套。每床邊應(yīng)設(shè)一套洗手盆和干手裝置。ICU生活辦公區(qū)、病房非污染區(qū)、病房污染區(qū)必須分開設(shè)置洗拖把池和洗抹布盆，各池(盆)不得混用。

重癥監(jiān)護病房的噪音控制：ICU應(yīng)安裝噪音檢測裝置，白天的噪音控制在45分貝(A)以下，傍晚40分貝(A)以下，夜間20分貝(A)以下。

重癥監(jiān)護病房的探視制度：ICU病房實行24小時封閉式管理，允許病員家屬定時探視，1～2小時/次，2～3次/周；探視需帶口罩、帽子，更換鞋套，穿隔離衣；患傳染病家屬及兒童禁止探視。

重癥監(jiān)護病房的房間及設(shè)施要求：每張床占地面積比普通病房的要大，一般宜10～15m2，有可控制高低的床頭，床尾及兩側(cè)床體有床擋保護的病床為佳，床單元常規(guī)設(shè)置床邊監(jiān)護儀、呼吸機、簡易呼吸囊、輸液微泵、滴注泵、腸外營養(yǎng)滴注泵、降溫毯、醫(yī)院中心控制的管道供氧、真空負壓及壓縮空氣裝置、手電筒、聽診器、常規(guī)急救藥品、床旁近處有多個不同制式插頭的電源，床邊應(yīng)配有洗手池，以防止交叉感染和方便床邊操作；有條件的還應(yīng)配備除顫儀、心電圖機、氣管導(dǎo)管、喉鏡、血液濾過或透析機、血氣分析儀、纖維支氣管鏡、床邊X線機、便攜式B型超聲儀、血液生化分析儀、血及尿常規(guī)分析儀等。

重癥監(jiān)護病房的護士中心監(jiān)測站：原則是所有病床的中央地帶，以護士站能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計為佳。內(nèi)設(shè)中央監(jiān)護儀兼記錄儀，電腦、電話；為存放病歷夾、醫(yī)囑本、治療本、病案報告本等各類監(jiān)護記錄表格所在地。

重癥監(jiān)護病房的收治標準：患者主要來源于急診室、綠色通道、手術(shù)室或院內(nèi)其他科室無法提供高級呼吸支持或需兩個、兩個以上器官系統(tǒng)支持的患者；①急性可逆性疾病，ICU可有效降低死亡率；②潛在的或已形成器官功能障礙的高?；颊?，ICU可有效的防止和治療并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用；③某些慢性疾病的急性加重期，ICU可以幫助其渡過危險期，恢復(fù)到原來的慢性疾病緩解期狀態(tài)，具備一定的效益；④其他疾病的不可逆惡化期或惡性腫瘤的終末期，ICU無法提供有效的幫助，不建議收入ICU治療。

重癥監(jiān)護病房的患者轉(zhuǎn)入基本的交接班體檢：①意識狀態(tài)、昏迷程度、瞳孔直徑及光反射、肢體活動狀況及病理征。②體溫、血壓、脈搏、心電圖、周圍循環(huán)。③呼吸狀態(tài)、吸入氧條件、呼吸頻率、血氣分析結(jié)果。④血糖及電解質(zhì)最近一次檢查結(jié)果，現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物。⑤各種引流(胸腹腔引流管、胃管、尿管等)是否通暢、量及顏色、注意單位時間內(nèi)的明顯改變。

重癥監(jiān)護病房的患者監(jiān)測內(nèi)容：①一般項目：體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量。②有創(chuàng)血壓監(jiān)測；中心靜脈穿刺置管和測壓：脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測(Picco)技術(shù)、肺動脈嵌頓壓(PAWP)和中心靜脈壓(CVP)。③血氣分析、血電解質(zhì)、血乳酸濃度、胃黏膜PH值。④呼吸功能監(jiān)測：潮氣量(VT)、呼吸頻率(f)、動脈血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、呼氣末正壓(PEEP)。⑤尿液檢查：尿量、尿色、尿比重。⑥肝功能檢查：血清膽紅素測定、血清白蛋白測定、血清蛋白試驗、凝血功能測定、血氨測定、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清乳酸脫氫酶(LDH)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清膽固醇、甘油三脂測定等。⑦神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：意識狀態(tài)、瞳孔大小、形狀及光反射、體溫、血壓、心率、呼吸節(jié)律、有無嘔吐、Glasgow評分。⑧特殊檢查：顱內(nèi)壓測定、頸靜脈球部氧飽和度、腦多普勒超聲。

重癥監(jiān)護病房的醫(yī)務(wù)人員基本操作技能：①血流動力學(xué)和氧動力學(xué)監(jiān)測術(shù)。②洗胃術(shù)。③氣管插管術(shù)(經(jīng)鼻、經(jīng)口)及氣管切開術(shù)。④機械通氣術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑥心肺腦復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。⑧腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)。⑨胸、腰、腹腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)。⑩床旁血液凈化術(shù)。

重癥監(jiān)護病房的患者轉(zhuǎn)出標準：生命體征穩(wěn)定，各監(jiān)測指標無異常且穩(wěn)定72小時。

篇9

【關(guān)鍵詞】 護士長 護理糾紛 作用

醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)與社會科學(xué)為一體的高科技、高難度、高風(fēng)險的科學(xué)［1］。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者及家屬在就醫(yī)過程中維護自己合法權(quán)益意識明顯提高，護患糾紛日益增多，處理難度大。護士長作為臨床最基層的管理者，如何發(fā)揮積極作用，有效地預(yù)防和降低護理糾紛?，F(xiàn)將常見護理糾紛的類型及糾紛中護士長的作用介紹如下。

1 護理糾紛常見類型

1．1 護理質(zhì)量引起的糾紛 （1）在工作中不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，責(zé)任心不強。如巡視病房不及時，沒有按照等級護理要求執(zhí)行一級護理15～30分鐘巡視病房一次；重癥病人病情發(fā)生變化后沒有及時發(fā)現(xiàn)；輸液發(fā)生藥液外滲引起并發(fā)癥。查對制度不嚴格，使三查七對制度流于形式，出現(xiàn)打錯針、發(fā)錯藥，輸入有雜質(zhì)的液體。（2）醫(yī)療護理知識欠缺，護理技術(shù)、?？萍寄懿皇炀殹Ｈ珈o脈穿刺未能一針見血，尿管插入深度不夠就注入氣囊，致尿道損傷；在搶救危重病人時急救儀器、設(shè)備不能熟練使用或不能正常使用，引起不滿，導(dǎo)致糾紛。

1．2 服務(wù)態(tài)度引起的糾紛 護患缺乏溝通，是引起糾紛的主要因素。文獻報道，因語言誘發(fā)的糾紛占17%。表現(xiàn)在語言的不規(guī)范，態(tài)度生硬。護理人員缺乏以病人為中心的服務(wù)理念，對病人提出的問題不解答或解答簡單，甚至把不良情緒帶到工作中。特別是中午或晚上值班護士少，工作忙時更換液體不及時，病人的呼叫未能及時應(yīng)答，又沒有耐心做好解釋，引起病人不滿。

1．3 醫(yī)療費用引起的糾紛 隨著醫(yī)療制度的改革，原來的“公費”醫(yī)療一去不復(fù)返，病人對自己的費用高度重視。但由于醫(yī)療行為的特殊性，病人對收費項目的不了解。護士計價時的誤操作，醫(yī)生未能及時停長期醫(yī)囑而多產(chǎn)生費用。這也是產(chǎn)生糾紛的重要原因之一。

1．4 護理人員法律意識不強 （1）不重視護理文書的書寫。對各種護理記錄單記錄不及時，不完全，不準確，出現(xiàn)糾紛時不能提供有力的法律證據(jù)。（2）在實施護理操作時不注意保護病人的隱私，或在病人面前與他人談?wù)撆c治療無關(guān)的話題，引起病人及家屬的不滿。

1．5 病人方面的 （1）因病人或家屬的認識和專業(yè)知識局限，導(dǎo)致他們認為醫(yī)療護理后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任。這是目前最常見的糾紛。（2）病人的法律意識和自我保護意識不斷增強，加上社會輿論和新聞媒體的引導(dǎo)作用，病人和家屬一旦認為個人權(quán)益受到損害時，就會產(chǎn)生投訴動機和行為，甚至想以糾紛為借口謀求經(jīng)濟賠償或達到不交或少交醫(yī)療費用的目的。

2 護士長管理中的作用

2．1 嚴格規(guī)章制度，明確工作責(zé)任 護士長認真指導(dǎo)護士遵守醫(yī)療護理制度及規(guī)定，時刻提醒護士將各種制度當(dāng)作法規(guī)去履行。在護理實踐中，按照分級工作責(zé)任制的要求，明確各班次，各崗位、具體事、具體人的責(zé)任，特別要明確分級護理內(nèi)容。注重急救物品、藥品、器材的管理，做到100%的準確到位，完好。

2．2 加強護理人員業(yè)務(wù)知識與技能的培訓(xùn) 護理工作是一項理論與技術(shù)相結(jié)合的服務(wù)，護士不但要掌握豐富的專業(yè)理論知識和各種疾病的臨床護理經(jīng)驗，還要練就過硬的技術(shù)操作本領(lǐng)［2］。因此在工作中嚴格要求，定期考試考核，加強“三基”訓(xùn)練，鼓勵護士在全院的技術(shù)操作比賽、知識競賽中拿名次，利用晨間提問、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理查房以及參加醫(yī)院開辦的各種講座，使全科護士具備豐富的理論知識和嫻熟的護理技能。

2．3 加強護士自身素質(zhì)建設(shè)，增進病人的信任感 開展護理心理學(xué)，護理美學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，滿足多元化知識結(jié)構(gòu)的需要，注重護士儀表，審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護士的言行、舉止，塑造良好的護士形象，以親合護患關(guān)系。

2．4 加強護理管理，定期召開護理安全會 根據(jù)科室的特點和具體情況，不斷完善規(guī)章制度，堵住漏洞和盲點。發(fā)生護理糾紛后，護士長作為管理者，挺身而出，竭力制止事態(tài)的發(fā)展。及時了解事情發(fā)生經(jīng)過，仔細聽取病人及家屬的申訴。屬于護士技術(shù)問題或責(zé)任心不強的，要敢于承擔(dān)責(zé)任；屬于服務(wù)態(tài)度差的，要向病人當(dāng)面表示歉意并及時糾正；對無理取鬧的病人做好思想工作，必要時按法律程序解決糾紛。定期召開護理安全會議，及時總結(jié)經(jīng)驗，提出防范措施，可減少護理糾紛的發(fā)生。

2．5 加強教育，強化護士法制觀念 護士長首先要有正確的法制觀念，組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)療與法律的相關(guān)文件，尊重、熟知病人的權(quán)益(十項基本權(quán))，使護士掌握如何維護病人的權(quán)益和尊嚴，認識到護理工作中存在或潛在的法律問題，自覺規(guī)范護理行為。加強護理文書書寫規(guī)范化，護理記錄做到及時、準確、真實、完整。

2．6 善于發(fā)現(xiàn)和處理潛在的護理糾紛 護士長是護患溝通的橋梁，建立良好的護患關(guān)系，了解病人的所需所想，及時處理潛在的護患糾紛，力爭把矛盾化解在萌芽狀態(tài)。糾紛發(fā)生時，在面對病人及家屬時，利用護士長的威信，采取以理服人，以情感人，耐心溝通，使糾紛防患于未然。

3 小結(jié)

護士長是護理隊伍中的骨干，也是科室管理的領(lǐng)頭雁，護士長的領(lǐng)導(dǎo)能力和綜合素質(zhì)在護理糾紛防范中舉足輕重。我們醫(yī)院在推行星級護理服務(wù)中，本著為病人解決實際問題為基本原則，護士長善于發(fā)現(xiàn)護患糾紛苗頭和具備解決糾紛的能力，通過細致入微的工作，有效地減少了護患矛盾，化解了護理糾紛，病人對護理質(zhì)量的滿意率由原來的92%上升到99.8%，使護患關(guān)系更加融洽［3］。

參考文獻

［1］ 謝紅莉，張秀華，王愛華．論處理醫(yī)療糾紛的法律持有原則［J］．中國醫(yī)院管理，2003，23(60):32～34．

篇10

【關(guān)鍵詞】 護士素質(zhì);護理質(zhì)量;兒科

兒科護理是以兒童為服務(wù)對象。兒科護理工作具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性強，醫(yī)院感染控制要求高，無菌操作要求嚴格等特點[1]，兒童患者在解剖、生理、病理以及臨床等方面都與成人不同，更不是成人的縮影，故不能單憑成人的護理知識來解決兒科患者的護理問題，兒科護士除了熱愛本職工作，樹立牢固的護理專業(yè)思想，嚴格遵守各項規(guī)章制度外，必須具備良好的兒科護理專業(yè)素質(zhì)，如此才能做到盡職盡責(zé)，勝任兒科護理工作。

1 科學(xué)管理、人人做好小管家

護理工作絕大部分是管理工作。每個護士都是一個“小管家”，兒科護理也同樣離不開管理，隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新生兒相關(guān)疾病診療儀器的增多，多功能監(jiān)護儀、各種電子儀器的應(yīng)用，給兒科護理工作增加了難度，人、財、物只靠護士與總務(wù)護士是不可能管好的，只有人人參與管理，各負其責(zé)，分工協(xié)作，兒科病房的管理才能跟上發(fā)展的需要[2]。如治療護士對各類儀器的一級保養(yǎng);責(zé)任護士(組長)整個病房的頭皮靜脈穿刺;護理班對眼部、臍部、等護理;書寫護理文書等單項進行全面負責(zé)就是管理。工作離不開管理，沒有科學(xué)的管理能力，就會造成人力、物力的浪費工作的忙亂，甚至影響兒童的診療效果。

2 耐心細致的病情觀察

兒科患者的診療、護理和搶救要求分秒必爭，只有具有極強的責(zé)任感、緊迫感和雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)才能勝任兒科護理工作。兒童患者一般不能陳述自己的患病過程，即使是年長兒，也因限于理解能力與觀察力的不足，而不能正確體會和表達自己的感受，因此，作為兒科護士，觀察病情的技巧十分重要，要善于通過患兒的意識狀態(tài)、面部表情、身體姿勢、語調(diào)、語言量、步態(tài)、眼神等來觀察病情，從中察覺病情變化。在病情觀察中要做到及時，細致、準確，時間就是生命，不貽誤時間、不貽誤病情，是病情觀察的主要原則;其次，觀察病情時要十分認真、仔細、不遺漏、不忽視病情變化的任何細小環(huán)節(jié);遇急危重癥患兒時，搶救人員的到位，藥品、搶救器材的準備，搶救中的配合，搶救中的各種技能快、準、輕、穩(wěn)的應(yīng)用，為此，兒科護士必須具備“四勤”即眼勤、手勤、嘴勤和腿勤，積極主動，在保質(zhì)的前提下縮短搶救時間，挽救患兒生命。

3 過硬的技術(shù)，扎實的基礎(chǔ)

兒科護士要不斷更新知識，熟練掌握各種設(shè)備、儀器的使用操作，工作原理，簡單故障的排除以及維修保養(yǎng)知識，避免人為損壞，以延長使用壽命。要做好兒科護理工作，護理人員除了在思想上和感情上關(guān)心體貼患者外，還有一個重要因素就是具備過硬的專業(yè)技術(shù)。要求對各項操作技術(shù)精益求精，要以嫻熟的技能完成各項診療護理操作。其技術(shù)如何，直接關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量。小兒患者血管纖細，脆弱，活動度大，患兒又因恐懼哭鬧而不配合，給穿刺帶來困難。兒科護士必須熟悉頭皮、肢體、軀干各部位靜脈的名稱、位置、走向以及血液循環(huán)特點，做到心中有數(shù)。在穿刺時，要結(jié)合不同患兒的血管特點或生理變異，看清血管走向，摸清其深淺粗細，然后選用其長短，大小及斜面均適宜的針頭進行穿刺，要求部位恰當(dāng)，目標準確，動作穩(wěn)、準、輕快，力求一針見血，以減少血管的損傷和患兒的痛苦，盡量避免各種治療護理操作引起的不良刺激。并不斷加強三基的學(xué)習(xí)，掌握各種常見病的治療、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，了解常用藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)等可能引起的不適。

4 掌握兒童心理特點，提高溝通能力

兒科護士除了善于觀察病情變化，具備良好的護理操作技術(shù)外，還必須掌握兒童的心理過程與心理特征，按年齡段分期，有針對性地實施心理護理，才能有效地做好各項工作，促進患兒身心健康的全面恢復(fù)，全面掌握患兒及其家屬的身心狀態(tài)，運用各種新技術(shù)及健康宣教，滿足患兒及家屬的要求，主動與醫(yī)生、患兒家屬進行溝通，共同完成治療、護理，早日康復(fù)，縮短住院時間，減輕家庭經(jīng)濟支出。

目前，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對護理學(xué)科的發(fā)展提出了更高的要求。作為一名兒科護士，除了具備扎實的理論基礎(chǔ)，熟練的護理技能，掌握兒童的心理過程及心理特征外，還必須學(xué)習(xí)社會學(xué)，倫理學(xué)，管理學(xué)，甚至還要了解藝術(shù)，美學(xué)，法律法規(guī)等方面的知識。只有掌握了豐富的知識，才能對患兒施行全面的、優(yōu)質(zhì)的身心護理，使患兒早日恢復(fù)健康。

參考文獻