導語：如何才能寫好一篇婦產(chǎn)科疾病防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：婦科疾病；治療；疾病護理；心理輔導

1概論

1.1概念闡述 女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。

1.2研究發(fā)展現(xiàn)狀 近年來，我國在產(chǎn)科學、腫瘤學、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、生殖道感染等方面取得了可喜的成績。在全國第三屆產(chǎn)科熱點會議暨第二屆產(chǎn)科主任論壇會上，提出了目前產(chǎn)科界面臨的問題和挑戰(zhàn)。特別是隨著分子生物技術(shù)的發(fā)展以及人類基因組研究的不斷深入，我們在先兆子癇、妊娠期糖尿病的病醫(yī)學研究方面取得長足發(fā)展。

2婦產(chǎn)科常見的疾病

婦科病的種類有很的多，而且發(fā)病原因也不盡相同。就臨床表現(xiàn)而言，目前比較常見的疾病主要有：手術(shù)腹部切口脂肪液化、產(chǎn)后大出血、惡性腫瘤以及產(chǎn)前抑郁癥。其中手術(shù)腹部切口脂肪液化主要是指在進行手術(shù)后，手術(shù)切口部位的敷料變黃，會出現(xiàn)液體流出，這樣一來切口愈合相對就會比較慢，影響皮下組織，嚴重的話常常會出現(xiàn)皮膚下陷，流出黃色的膿狀液體。產(chǎn)后大出血是指患者術(shù)后出現(xiàn)大出血，采用常規(guī)的治療和控制方法都無法有效治療。此外，還會誘發(fā)各種凝血障礙，不及時控制的話可能會出現(xiàn)患者死亡。惡性腫瘤也是在一些地區(qū)比較多發(fā)的疾病，有些是因為居住地食物和飲水誘發(fā)的，一旦出現(xiàn)這種疾病，如果沒有相應的醫(yī)療設備，患者就只能接受放化療，生活質(zhì)量會嚴重受到影響，痛苦不堪。當然，目前比較高發(fā)的還有產(chǎn)前抑郁癥，這是一種心理性疾病，如果不及時接受針對性治療，還會產(chǎn)生生理性問題，不利于胎兒的發(fā)育，特別是現(xiàn)在都市生活中壓力比較大，這類病的發(fā)病率更是居高不下。

3常見婦科病治療方法

3.1手術(shù)腹部切口脂肪液化治療 患者手術(shù)之后，切口必須進行必要的護理。不然的話，很容易出現(xiàn)切口液體時滲出現(xiàn)象。那么這種情況下，我們應該檢查是否存在感染的情況，如果發(fā)現(xiàn)有感染的跡象，應立即采取措施。如果治療之后仍會出現(xiàn)黃色滲液，則應當拆除縫線，并用生理鹽水進行消毒之后包扎，同時口服抗生素，并注意日常保健。

3.2產(chǎn)后大出血治療 產(chǎn)后大出血是有標準的，特別是對于一些醫(yī)療條件不是很健全的社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，必須要根據(jù)標準進行診斷。一般情況下，判斷產(chǎn)后大出血的標準是：患者在術(shù)后有超過1500 mL的出血量或者出血量大于1000 mL。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。在這一情況下，醫(yī)生應該對患者給予極大的關(guān)注，并開展有效的治療措施。

3.3惡性腫瘤治療 由于資金方面的限制，很多社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫(yī)生可以考慮采用中醫(yī)聯(lián)合療法，減少對醫(yī)療機器的依賴。中醫(yī)聯(lián)合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。采用該種中醫(yī)聯(lián)合療法治療能夠降低缺乏先進醫(yī)學設備的不足，能夠保證患者生命質(zhì)量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4產(chǎn)前抑郁治療 產(chǎn)前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關(guān)，卻常為醫(yī)院所忽視。為此，醫(yī)院可充分利用自身條件，幫助患者解決產(chǎn)前抑郁。醫(yī)療工作者應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因，并結(jié)合臨床實踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，醫(yī)療工作者還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學方面的知識，對可能發(fā)病的人群進行積極的心理疏導，糾正患者對于分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學依據(jù)的猜測和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。

4結(jié)論

婦科病一度成為困擾女性患者的常見疾病，對于患者本人來說經(jīng)常會嚴重影響正常的工作和生活。作為醫(yī)護人員，本著治病救人的理念，相信大家都想盡自己所能為患者減輕負擔。筆者在此提出的防治措施旨在拋磚引玉，希望更多的醫(yī)務人員能夠深入研究，為以后的醫(yī)療事業(yè)做出應有的貢獻。

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摘要目的：觀察探究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因及預防措施。方法：2012年11月-2013年12月收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者32例，對其進行深入的觀察分析，運用手術(shù)及藥物互相結(jié)合的方法，探究出婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因及科學有效的預防措施。結(jié)果：32例患者在治療后均達到愈合標準。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)異位，腺體分化良好，組織纖維化，病灶出現(xiàn)周期性出血，給予對癥治療后，全部患者均痊愈出院。在后期的預后隨訪過程中，患者并未出現(xiàn)復發(fā)或惡變的情況。結(jié)論：在進行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中，醫(yī)護人員應注意對患者及產(chǎn)婦會陰處及子宮內(nèi)膜的保護，將子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病隱患徹底消除，以此確保婦女的手術(shù)安全及生命健康。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥致病原因預防

The causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology

Yu Yongjun

Department of Obstetrics，the Hospital of Xiaodian Town，Ju County，Rizhao City，Shandong 276500

AbstractObjective：To observe and investigate the causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology.Methods：32 cases with endometriosis at the operation incision in the department of obstetrics and gynecology were selected from November 2012 to December 2013.We analysed and observed those patients in-depth，and we used the methods of operation and drug combination to explore the causes and the scientific and effective prevention measures of endometriosis at the operation incision.Results： After treatment，32 cases came to heal standards. Postoperative examination revealed that， endometrial glands and stroma in ectopic， well-differentiated glands and tissue fibrosis， a cyclical bleeding lesions.Given symptomatic treatment， all patients were recovered discharge .In the process of the prognosis of the late follow-up， there was no recurrence or progression of patients.Conclusion： In the course of gynecology and obstetrics surgery， medical personnel should pay attention to the patient and maternal perineum and the protection of the endometrium， and thoroughly eliminated the endometriosis hidden danger， to ensure the operation safety and health of women.

Key wordsThe operation of obstetrics and gynecology department；Endometriosis at the operation incision；The causes； Prevention

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指由患者子宮體內(nèi)部出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生的一種疾病。如果有患者曾做過一些婦產(chǎn)科手術(shù)，體內(nèi)的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)移位情況，無法維持在身體的正確部分并移至手術(shù)切口處，這就被稱為婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥。為了觀察探究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因及預防措施，2012年11月-2013年12月收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者32例，并對其展開研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年11月-2013年12月收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者32例，將其作為觀察對象。年齡25～42歲，平均（32.1±3.2）歲，其患病時長2～9年，平均（3.5±2.3）年。32例患者均是單發(fā)性病灶，其病灶大小1.7～6.5cm，平均（3.1±1.3）cm，其中，3例患者病灶大小>5cm。32例患者中，19例在患者腹壁切口出現(xiàn)病灶，13例在會陰處發(fā)現(xiàn)病灶。在月經(jīng)期的病情表現(xiàn)：手術(shù)切口處的結(jié)節(jié)有細微的縮小狀況，外表的膚色較為正常。排除有心力衰竭、心血管疾病以及腎臟功能出現(xiàn)障礙等，以及妊娠期與哺乳期婦女。

方法：所有患者的治療方式均為藥物與手術(shù)相結(jié)合。13例會陰體切口子宮內(nèi)膜異位癥患者以及3例病灶>5cm患者入院后給予三烯高諾酮，2次/周，劑量2.5mg/次，持續(xù)用藥3個月后進行手術(shù)[1]。采用此種治療方法的目的是幫助有效減小患者體內(nèi)的病灶，促使在手術(shù)中出現(xiàn)的損傷及實際操作得到有效降低。另外，在治療期間，患者應做好相應的避孕措施，方法應采用。其余16例患者采用直接體內(nèi)病灶切除手術(shù)。在手術(shù)進行過程中，應實行持續(xù)性的硬膜外麻醉，將患者體內(nèi)腫塊邊緣部分的2cm范圍處進行全面切除，以保證患者體內(nèi)病灶能夠徹底清除。手術(shù)后，給予一定的抗生素進行輔助治療避免患者感染，采用三烯高諾酮持續(xù)治療3個月。

結(jié)果

32例患者在治療后均達到愈合標準。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)異位，腺體分化良好、組織纖維化，病灶出現(xiàn)周期性出血，給予對癥治療后，全部患者均痊愈出院[2]。在后期的預后隨訪過程中，患者并未出現(xiàn)復發(fā)或惡變的情況。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科的臨床中較為常見，在現(xiàn)如今的手術(shù)切口中發(fā)生的幾率正在逐步增加，其模式主要分為腹壁手術(shù)切口以及會陰側(cè)切口處。在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病后，會急速地向較遠范圍內(nèi)擴散及種植。因此，應引起醫(yī)學界的重視，并對其發(fā)病原因及臨床癥狀進行深入的分析研究，以此制定出科學有效的治療方法及預防措施。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、生命體征變化以及病史進行綜合判斷[3]。婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床特點及表現(xiàn)：①曾有婦產(chǎn)科手術(shù)史。②多數(shù)患者為育齡期女性。在進行婦產(chǎn)科手術(shù)后的一段時期內(nèi)，患者的手術(shù)相關(guān)切口部位會產(chǎn)生結(jié)節(jié)，在患者的月經(jīng)期間，包塊會產(chǎn)生較為明顯的疼痛感，且結(jié)節(jié)和包塊會隨時間而逐漸加大，疼痛感越發(fā)強烈。③在經(jīng)過檢查后，患者結(jié)節(jié)部分的邊界模糊，不夠清楚，在觸碰時會有疼痛感。④在運用藥物如抗生素或是止痛藥進行治療后，患者病情并無明顯改善。在對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥進行診斷時，應將其與轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤、肉瘤等腹壁腫瘤，切口縫線肉芽腫以及腹壁膿腫等疾病相區(qū)分。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因：在目前的相關(guān)醫(yī)學研究中，對于子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因尚未有一個較為明確的說法?，F(xiàn)如今存在的說法有3種：①種植學說：有相關(guān)學者認為，在婦女月經(jīng)來臨期間，身體內(nèi)部所脫落下來的部分子宮內(nèi)膜碎片會與經(jīng)血一同逆流，并且通過婦女體內(nèi)的輸卵管進入到腹腔處，之后再種植于卵巢及盆腔腹膜范圍處，最終生長為子宮內(nèi)膜異位癥。②體腔上皮化生學說：該觀點認為卵巢生發(fā)上皮、胸膜、盆腔腹膜臍均起源于體腔上皮，其受到經(jīng)血或者炎癥刺激后發(fā)展成子宮內(nèi)膜，導致子宮內(nèi)膜異位[4]。③直接種植學說：此種觀點認為在實施分娩或人工流產(chǎn)等婦產(chǎn)科手術(shù)后，其身體內(nèi)部的子宮內(nèi)膜到達至患者的手術(shù)傷口處，繼而形成子宮內(nèi)膜異位癥。本文中32例患者的致病原因大多為子宮內(nèi)膜移植。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預防措施：相關(guān)醫(yī)師在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，首先應對手術(shù)中的各方面指征進行熟悉掌握。在進行手術(shù)的過程中應注重確保產(chǎn)婦的盆腔切口安全，適當?shù)貞眉紫踹蜻M行子宮及其邊緣范圍的沖洗。之后再采用科學的傷口縫合方法將切口縫合，從而有效預防婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生。醫(yī)師在進行子宮肌瘤剔除術(shù)時，應對患者的子宮內(nèi)膜層進行保護，謹防出現(xiàn)操作不當而致其破損的情況；如在手術(shù)中一定要將患者的子宮內(nèi)膜進行切開操作，則務必要注意患者盆腔切口的安全。在進行自然分娩手術(shù)時，醫(yī)護人員應注重確保產(chǎn)婦會的安全，有效避免其會陰側(cè)出現(xiàn)裂傷的情況。如果在手術(shù)中陰道側(cè)的切開操作不可避免，那么醫(yī)護人員應對患者的傷口采用甲硝唑進行處理，之后再對相關(guān)切口進行正確的縫合。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因雖尚不明確，但也應對其幾種可能的影響因素進行注意。在進行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中，醫(yī)護人員應注意對患者及產(chǎn)婦會陰處及子宮內(nèi)膜的保護，將子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病隱患徹底消除，以確保婦女的手術(shù)安全及生命健康。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】　抗凝治療；　婦產(chǎn)科

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.066

在臨床婦產(chǎn)科領域疾病防治中，抗凝治療具有不可替代的作用，產(chǎn)生了良好的臨床效果[1]。本次研究選擇本院2009年5月-2011年5月收治的婦產(chǎn)科患者60例，針對不同疾病形式進行抗凝治療，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組患者60例，年齡23~69歲，平均53.7歲，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)后24例，陰式手術(shù)6例，惡性腫瘤行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)6例，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血6例，妊娠期高血壓疾病8例，其他5例。

1.2　方法　(1)給予低分子肝素鈉或低分子肝素鈣5000 U皮下注射，2次/d，1周為1療程。病情較重者可依據(jù)患者身體狀況在首次用藥后靜脈滴注(3.0萬~3.5萬)U/24 h，對凝血時間進行測定并調(diào)整肝素應用劑量。(2)溶栓治療：給予5%葡萄糖250 ml加尿激酶20萬U靜脈滴入。(3)抗血小板療法：潘生丁200~400 mg/d口服，可阻止血小板釋放和聚集[2]，聯(lián)用阿司匹林效果更好。右旋糖酐500 ml，靜脈滴注1~2次/d，連用7~10 d。(4)手術(shù)治療，可行左股靜脈切開取栓術(shù)，繼續(xù)在術(shù)后行抗凝溶栓治療，若有異常立即處理。

2　結(jié)果

患者水腫、下肢脹痛臨床癥狀消失，均治愈出院，無腦、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。多普勒檢查患者靜脈回流通暢，早期溶栓后血栓消失，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

目前，婦產(chǎn)科對抗凝治療的應用已引起較大重視，抗凝藥物主要包括肝素類等對凝血過程有抑制作用的藥物，華法林、雙香豆素、抗維生素K藥物等，雙密達莫、氯吡格雷、前列環(huán)素、抗血小板藥物；去纖維蛋白劑、低分子右旋糖酐降低血黏稠度。

3.1　孕產(chǎn)婦有遺傳性血栓形成　研究報道，血漿C、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ蛋白缺乏為形成遺傳性或先天性血栓形成的高危因素。對于此類患者需預防靜脈血栓形成，行抗凝治療，防止孕婦不良結(jié)局的發(fā)生，因產(chǎn)褥期血栓形成比妊娠期危險性高，故產(chǎn)后6 周仍需延續(xù)抗凝治療。

3.2　抗磷脂體綜合征孕婦　復發(fā)性流產(chǎn)在抗磷脂抗體綜合征的孕婦中有較高發(fā)生率，主要為抗磷脂抗體使血管內(nèi)皮前列環(huán)素的產(chǎn)生受到抑制，血小板損傷，對內(nèi)凝劑C蛋白的激活起到了干擾作用，使血栓調(diào)節(jié)因子受到影響，導致胎盤梗塞，血栓形成，血流量降低，進而發(fā)生流產(chǎn)。對于此類孕婦需在孕期和產(chǎn)褥期行抗凝治療，一般采用低分子肝素或肝素，使抗磷脂抗體的結(jié)合降低，炎癥反應降低，補體激活，進而使妊娠成功率提高[3]。

3.3　行心臟人工瓣膜置換術(shù)后的孕產(chǎn)婦　為防止瓣膜血栓脫落，此類患者需終身服用抗凝藥，以對全身性血栓栓塞進行預防，即使妊娠期也不能停止。華法林在整個孕期應用均具有較高安全性，臨床效果滿意。

3.4　妊娠高血壓疾病患者　患者在出現(xiàn)妊娠高血壓時血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，血小板和凝血系統(tǒng)功能增強，纖溶和抗凝系統(tǒng)功能減弱，表現(xiàn)為HELLP綜合征，患者呈慢性DIC狀態(tài)，故采取抗凝治療可預防妊娠期高血壓疾病，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，目前多采用低分子肝素或者小劑量肝素治療，可取得理想效果。

3.5　產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救　重癥肝炎、胎盤早剝、過期流產(chǎn)等均可造成凝血功能障礙，多主張早期行抗凝治療，可使DIC的發(fā)展受到阻斷，給予肝素在高凝期治療更具有明顯效果。

3.6　妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡　在并發(fā)此病時抗凝、凝血、纖溶間不平衡，常有死胎、流產(chǎn)發(fā)生，與抗磷脂抗體產(chǎn)生的微小血栓有關(guān)[4]，故采用肝素加低分子右旋糖酐靜脈滴注，1次/d，可使妊娠結(jié)局明顯改善。

3.7　婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈栓塞癥的防治　妊娠期存在高凝狀態(tài)，手術(shù)損傷、高血壓、老年婦女、下肢靜脈曲張、糖尿病等，均可導致術(shù)后靜脈栓塞癥，故臨床常應用肝素進行預防和治療，可獲得較佳效果。

如今，使用華法林抗凝治療的患者越來越多，這些患者在使用華法林的同時往往會服用一些中藥，以增強治療作用。但是，很多中藥具有活血化瘀的作用，與華法林等合用后，這些中藥與其發(fā)生一定的或潛在的相互作用，增強或減弱華法林的抗凝作用，可能加重出血的危險性，或顯著增加血栓栓塞的危險性。丹參是著名的活血化瘀中藥，具有降低血小板聚集性、抗凝血作用。丹參與華法林合用時，可以明顯提高華法林的血藥濃度，延長華法林的代謝時間，從而增強華法林的抗凝作用，但長時間合用后，患者的出血危險性增加。當歸補血活血、化瘀止痛，可抑制血小板激活與凝聚，延長出血時間。當歸與華法林合用時，可以增強抗凝作用。銀杏葉活血止痛，具有廣泛的拮抗血小板活化因子、擴張血管、抗動脈粥樣硬化作用[5]，與華法林合用時，可以延長華法林在體內(nèi)的代謝，從而增強抗凝作用，導致出血危險增加。因此要認真辨別病癥并觀察患者體征，以確定用何種藥物。

總之，20世紀80年代低分子肝素的出現(xiàn)，在婦產(chǎn)科抗凝治療中發(fā)揮了重要作用，為安全有效的藥物，針對不同的婦產(chǎn)科疾病進行抗凝治療，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

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【摘要】 目的 評價液基細胞學對宮頸病變的診斷價值，討論宮頸癌篩查方案。方法 利用新柏氏TCT液基超薄細胞學，間隔8個月兩次進行本院職工宮頸病變篩查715例，對TBS分級系統(tǒng)細胞學陽性者進行陰道鏡下活檢結(jié)果對比。結(jié)果 間隔8個月兩次篩查宮頸細胞學陽性率分別是74%(53／715）和45%(32／715），兩次活檢結(jié)果CINⅡ以上分別是8例和1例。結(jié)論 TCT液基超薄細胞學系統(tǒng)能夠明顯降低宮頸病變篩查的假陰性率，對于細胞學陽性者應在陰道鏡下活檢明確診斷并積極物理治療或?qū)m頸電環(huán)切除或子宮切除術(shù)，然后每年復查一次；對于細胞學陰性者每2～3年篩查一次，即可達預防宮頸浸潤癌的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膜式液基細胞學；宮頸癌；防治

【Abstract】 Objective To evaluate the liquidbased cytological diagnosis in cervical disease，and discuss screening method of cervical carcinoma.Methods Two screenings of cervical carcinoma by Thinprep Cytological Test (TCT)，at an interval of 8 months，were conducted among employees of Shenzhen 2nd Hospital and 715 cases were collected，from which 85 TBS (the Bethesda System) positive cases were compared with colposcopical biopsy result.Results In two screenings at an interval of 8 month，TCT positive ratios were 74％　（53／715） and 45％?。?2／715），while cases that biopsy resulted in over CINⅡ were 8 and 1.Conclusion TCT　system can significantly reduce falsepositive ratio in screening of cervical carcinoma.Patient that is cytological positive should be diagnosed affirmatively by colposcopical biopsy and receive cervical physical treatment，cervical loop excision or hysterectomy，and then with followup TCT every year.Patients with negative cytological result should take TCT every 23 years，so that invasive cervical carcinoma can be prevented.

【Key words】 liquidbased cycological diagnosis，cervical carcinoma，prevention

宮頸涂片細胞學檢查在降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率方面起重要作用。近年來，由于科學技術(shù)的進步，傳統(tǒng)的宮頸涂片方法、樣本處理、病理診斷及含義都發(fā)生了很大變化。我院于2004年7月開始應用新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學進行本院職工宮頸病變細胞學篩查，于2005年3月再次篩查，細胞學陽性率發(fā)生很大變化，報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 2004年7月本院購進新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學設備，對本院已婚在職及退休職工進行宮頸疾病篩查，于2005年3月再次進行宮頸疾病篩查共計715例，年齡為25～67歲，平均395歲。標本的采集及處理按照新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學檢測說明進行，用特制的塑料毛刷插至宮頸外口及宮頸管內(nèi)，轉(zhuǎn)動數(shù)周，將收集有細胞的刷頭放入新柏氏保存液瓶中，上下、左右各數(shù)次洗凈刷頭上含有的細胞，立即保存細胞并送到實驗室。應用新柏氏2000檢測儀對標本進行自動處理，制成新柏氏玻片，由病理主任醫(yī)師進行病理檢查。

1.2 細胞學診斷方法 采用TBS分級系統(tǒng)［1］，即正常范圍、意義不明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細胞(AGUS)和腺癌。除正常范圍外，其余診斷均為細胞學陽性。

1.3 細胞學陽性陰道鏡下活檢 對于細胞學陽性者，于月經(jīng)干凈2～7 d內(nèi)，陰道鏡檢查，鏡下病變部位活檢，對于陰道鏡下正常者在頸管2、4、8、10點活檢。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 首次TCT結(jié)果 2004年7月份宮頸TCT檢查715例中細胞學陽性53例，占74%。其中ASCUS 38例(53%)，LSIL 11例(15%)，HSIL 4例(06%)?；顧z結(jié)果：53例細胞學陽性中活檢40例，占755%。其中ASCUS中有27例活檢：正常1例(37%)，炎癥10例(370%)，CINⅠ　11例(407%)，CINⅡ 2例(74%)，CINⅢ　2例(74%)，濕疣1例(37%)；LSIL中活檢9例，其中炎癥1例(111%)，CINⅠ　6例(667%)，CINⅢ　1例(111%)，濕疣1例(111%)；HSIL 4例均活檢，其中CINⅠ 1例(250%)，CINⅢ 2例(500%)，原位癌1例(250%)。上述細胞學陽性53例中，活檢結(jié)果在CIN　Ⅱ以上或原位癌8例，均進行了物理治療或?qū)m頸環(huán)切術(shù)或子宮切除，18例CIN?、裰校?1例進行宮頸物理治療。

22 再次TCT結(jié)果 間隔8個月后，于2005年3月再次宮頸TCT篩查715例中細胞學陽性32例，占45%。其中ASCUS 29例(41%)，LSIL 2例(03%)，HSIL 1例(01%)?；顧z結(jié)果：32例細胞學陽性中活檢25例，占781%。其中ASCUS中活檢24例，炎癥18例(750%)，CIN Ⅰ4例(166%)，濕疣2例(83%)。LSIL未活檢，HSIL1例活檢為CINⅡ。

間隔8個月兩次篩查細胞學陽性率分別是74%和45%，兩次細胞陽性率比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(χ2＝5516，P＜0025)。兩次活檢病理結(jié)果比較，再次活檢CIN?、蛞陨?例，明顯低于首次的8例。 　2.2 兩次TCT結(jié)果變化 首次TCT細胞學陽性的53例中，間隔8個月后復查細胞學陽性結(jié)果6例(113%)。首次篩查細胞學陰性662例中，再次篩查細胞學陽性26例(39%)。兩組比較，差異非常顯著(χ2＝6274，P＜0025）。

3 討論

宮頸涂片檢查是篩查宮頸癌前病變和宮頸癌的主要手段，傳統(tǒng)的宮頸涂片并進行巴氏分級的方法對降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率發(fā)揮了重要作用，但由于易受到人為因素的影響，其特異性和敏感性均不理想，假陰性率較高，其原因有53%～90％是涂片中沒有診斷意義的細胞或涂片質(zhì)量差、細胞少，或過多的粘液、血液、炎癥細胞，以及上皮細胞過度重疊使異常細胞被遮蓋［2］。近年來，細胞學家利用現(xiàn)代科學技術(shù)，發(fā)明了薄片技術(shù)(Thinlayer logyTest，TCT)、液基細胞學(LiquidBased Cytology Test，LCT)、計算機輔助細胞掃描分析系統(tǒng)(Computerassisted Cytology Test，CCT)以及液基薄層涂片加電腦輔助閱片(Thin Layer Liquid Based With CCT，TCCT)，使現(xiàn)代細胞學技術(shù)具有較高的敏感性并自動化，Bethesda(TBS)分類法有助于細胞學診斷的準確性，便于細胞學家與臨床醫(yī)生之間的交流，為宮頸癌的防治發(fā)揮著越來越重要的作用。

本文資料表明，應用新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學檢測方法，比傳統(tǒng)的宮頸涂片具有取細胞樣本量大、阻礙觀察的成分極少、薄而均勻的細胞層，增強了病理診斷的信心，極大的降低了假陰性的比例，是值得推廣應用的方法。對于宮頸細胞學陽性者，在陰道鏡下活檢，病理確診，為進一步治療打下了基礎。

本文資料來源于本院女職工查體，既往每年3月份采用傳統(tǒng)宮頸細胞學檢查，由于新購進液基細胞學檢查儀器而于當年7月份進行宮頸TCT檢查，間隔8個月后再次進行宮頸TCT檢查，結(jié)果表明兩次宮頸TCT篩查細胞學陽性率分別是74%和45%，兩次宮頸細胞學陽性者活檢病理結(jié)果比較，病情也有明顯降低，說明應用新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學檢測方法，比傳統(tǒng)的宮頸涂片更具有特異性和敏感性。同時也說明了篩查的間隔時間太短，引起我們對宮頸癌篩查時間間隔的討論。

慢性宮頸炎、宮頸癌前病變(CIN)及原位癌本身并不構(gòu)成對人體的傷害，當然發(fā)展到浸潤癌已為時過晚。臨床醫(yī)生在宮頸癌防治方面，由于宮頸取材制片的局限性和病理醫(yī)生閱片缺乏經(jīng)驗必然存在一些漏診和誤診，并且CIN及癌癥本身就是一個病變發(fā)展的過程。文獻報道［3］，許多細胞學和流行病學證據(jù)提示，CIN約10年發(fā)展為原位癌，原位癌發(fā)展為浸潤癌時間為3～10年，而CIN發(fā)展為浸潤癌可能需要10～15年，并且CIN也會減輕或消失，也會持續(xù)存在。臨床醫(yī)學是循證醫(yī)學，按上述的邏輯分析，每2～3年一次現(xiàn)代宮頸細胞學檢查或陰道鏡檢查足以發(fā)現(xiàn)宮頸慢性炎癥、癌前病變或原位癌，如給予簡單的宮頸物理治療或子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)治療，此后每年復查一次，即可以防止宮頸浸潤癌的發(fā)生。

婦產(chǎn)科領域應重視子宮頸疾病防治，由于子宮頸的解剖位置和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展決定了宮頸疾病防治的簡單性和有效性。定期、有效的婦科檢查和簡單明確的細胞學檢查或陰道鏡檢查，以及高危情況下的陰道鏡下活檢已經(jīng)形成了防治宮頸癌堅強防線。在宮頸癌篩查的間隔時間問題上，由于現(xiàn)代細胞學檢查的特異性和敏感性提高，費用增加，有沒有必要對于宮頸正常者每年一次宮頸細胞學檢查或細胞學結(jié)合HPV DNA檢測作為篩查宮頸癌的方案?每年一次的定期篩查是否是醫(yī)療資源浪費，是否是一個合理的、經(jīng)濟的、科學的方案，有待于大家討論。

參 考 文 獻

1．　劉樹范．淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式 ［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，3003，19(3)：135

2．　National Cancer Institute.the 1988 Bethesda system for reporting Cervical Vaginal Cytological diagnoses［J］.JAMA，1989，262:931

3．　彭芝蘭．宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：454

篇5

我國的衛(wèi)生機構(gòu)分為醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、婦幼保健院、?？萍膊》乐卧骸⒓膊☆A防控制中心（防疫站）、醫(yī)學科研機構(gòu)和其他共九個類別。醫(yī)院是主要的藥品消耗單位，衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部等也消耗一定的藥品，但相對來說后者數(shù)量要少得多。醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院三種，其結(jié)構(gòu)變化情況見表1。

表1 我國醫(yī)院數(shù)目變化情況（家）

分類 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年

綜合醫(yī)院 2692 7859 10424 11872 12599 12902

中醫(yī)醫(yī)院 4 678 2080 2591 2518 2610

?？漆t(yī)院 85 694 1362 1543 2271 2494

醫(yī)院數(shù)合計 2803 9902 14377 16318 17764 18396

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

衛(wèi)生費用占GDP比重上升

2008年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為29.6萬家，比上年增加0.5萬家。其中，醫(yī)院18,396家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）1.4萬家，衛(wèi)生院4.2萬家，門診部6,148家，診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務室）20.2萬家，婦幼保健院（所、站）2,997家，?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機構(gòu)數(shù)量有所增加，衛(wèi)生院、婦幼保健及?？萍膊》乐螜C構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家，100～199張的醫(yī)院3,812家，200～499張的醫(yī)院2,759家，500～799張的醫(yī)院715家，800張及以上的醫(yī)院243家。

據(jù)測算，2008年衛(wèi)生總費用達6,584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成是：政府預算衛(wèi)生支出為1,116.9億元，占17.0%；社會衛(wèi)生支出為1,788.5億元，占27.2%；居民個人衛(wèi)生支出3,678.7億元，占55.8%。人均衛(wèi)生費用為409.5元，比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。衛(wèi)生費用占GDP比重上升

2008年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為29.6萬家，比上年增加0.5萬家。其中，醫(yī)院18,396家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）1.4萬家，衛(wèi)生院4.2萬家，門診部6,148家，診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務室）20.2萬家，婦幼保健院（所、站）2,997家，?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）1,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機構(gòu)數(shù)量有所增加，衛(wèi)生院、婦幼保健及?？萍膊》乐螜C構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家，100～199張的醫(yī)院3,812家，200～499張的醫(yī)院2,759家，500～799張的醫(yī)院715家，800張及以上的醫(yī)院243家。

據(jù)測算，2008年衛(wèi)生總費用達6,584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成是：政府預算衛(wèi)生支出為1,116.9億元，占17.0%；社會衛(wèi)生支出為1,788.5億元，占27.2%；居民個人衛(wèi)生支出3,678.7億元，占55.8%。人均衛(wèi)生費用為409.5元，比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。

診療和入院人次增加

2008年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03億次。其中，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)為21.32億次，占96.8%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.63億次，占2.9%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總診療人次數(shù)的88.7%。在醫(yī)療機構(gòu)診療人次中：醫(yī)院13.05億次，占59.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心0.46億次，占2.1%；衛(wèi)生院7.03億次，占31.9%；婦幼保健院（所、站）0.86億次，占3.9%。與上年比較，醫(yī)院診療人次數(shù)增加0.92億次，衛(wèi)生院診療人次數(shù)減少0.07億次。2008年門、急診人次數(shù)為21.05億次，占總診療人次的95.6%。綜合醫(yī)院分科門診構(gòu)成情況是：內(nèi)科占30.7%、外科13.4%、婦產(chǎn)科10.2%、兒科7.5%、中醫(yī)科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全國居民到醫(yī)療機構(gòu)就診的平均次數(shù)為1.7次。

2008年全國醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)為6,669萬人,其中，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的入院人數(shù)為6,500萬人,占97.5%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為143萬人，占2.1%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的91.9%。醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)中，醫(yī)院為4,668萬人,占70.0%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心15萬人，占0.2%；衛(wèi)生院1,621萬人，占24.3%；婦幼保健院（所、站）307萬人,占4.6%。與上年比較，醫(yī)院入院人數(shù)增加509萬人，衛(wèi)生院入院人數(shù)減少5萬人。醫(yī)院、衛(wèi)生院每百診療人次入院3.1人，每百門、急診人次入院3.3人。2008年全國居民每萬人口入院526人。

門診和住院費用上升

醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加，醫(yī)療費增長幅度略有上升。2008年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用為117.7元，比上年增加9.5元，增長8.8%；出院病人人均住院醫(yī)療費用為4,283.7元，比上年增加373.0元，增長9.5%。與上年比較，門診醫(yī)療費用增長幅度上升0.2個百分點，住院醫(yī)療費增長幅度上升0.8個百分點。醫(yī)院級別越高,病人醫(yī)療費用越高（見表2）。

表2 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用（元）

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

在2008年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中，藥費占52.5%，檢查治療費占29.7%；與上年比較，藥費比重下降2.2個百分點,檢查治療費比重上升1.2個百分點。在住院病人醫(yī)療費用中，藥費占43.7%，檢查、診斷、治療費（含手術(shù)費）占36.6%；與上年比較，藥費比重下降1.0個百分點，檢查診斷費比重上升0.5個百分點。

用藥金額呈現(xiàn)上升態(tài)勢

根據(jù)“全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)China　Pharmaceutical　EconomyNet（以下簡稱CPN）”推總數(shù)據(jù)顯示（以下如無特定說明，金額均指推總金額），2008年全國醫(yī)院購藥的總金額為981億元人民幣，2008年上半年已達到金額573億元，與2008年同期比增長率達到23.85%。從圖1中可以看出，醫(yī)院購藥金額隨著季度變化有所波動，但總體趨勢呈現(xiàn)上升態(tài)勢。按此趨勢預測，2008年全國醫(yī)院購藥總金額將達到1,200億元左右。

CPN藥品分類采用WHO的解剖學、治療學及化學分類（ATC）編碼，共分為15個大類。在2008年醫(yī)院用藥大類排序中，全身用抗感染藥仍雄居首位，全年用藥金額為282億元，占總體醫(yī)院購藥金額的28.76%。其次為抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑，用藥金額為172億元，占總體醫(yī)院購藥金額的17.51%。首位比次位高出64%，顯示出全身用抗感染藥仍有明顯的優(yōu)勢。第三位為作用于心血管系統(tǒng)藥，全國醫(yī)院購藥總金額為122億元，占總體醫(yī)院購藥金額的12.43%。第四位是作用于消化系統(tǒng)及代謝藥，總金額為117億元，占總體醫(yī)院購藥金額的11.83%。第五位是作用于血液和造血系統(tǒng)藥物，總金額為107億元，占總體醫(yī)院購藥金額的11.00%。前五大類藥品購入金額占2008年醫(yī)院購藥總金額的81.53%。

2008年上半年，各大類藥品均呈持續(xù)性增長，大類排序未見變化。與2008年上半年同期對比，全身用抗感染藥物增長13.23%，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑增長22.11%，心血管系統(tǒng)藥物增長34.09%，消化系統(tǒng)及代謝藥增長29.09%，血液和造血系統(tǒng)藥物增長18.57%。在前五類藥品中，增長率最快的是心血管系統(tǒng)藥物，而第一大類全身用抗感染藥已明顯放慢了增長速度。從圖2可以看出，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類藥與心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院購藥市場中還有很大的差距，心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院用藥市場中要超越抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑類還需要一段時間。

圖1：2008年～2008年上半年全國醫(yī)院購藥趨勢及預測

篇6

【關(guān)鍵詞】 曼月樂；子宮腺肌?。煌唇?jīng)

Mirena placed on the treatment of adenomyosis analysis of 36 cases

ZENG Li-hua Sanshui District Center for Disease Control and Prevention of Foshan City, Guangdong 528100,China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of Mirena for menstrual abnormalities and dysmenorrheal in patients with adenomyosis. Methods 36 cases of uterine adenomyosis after placing Mirena 12 months follow-up 4 times in the l, 3,6, 12 month, the degree of dysmenorrhea, menstrual flow and uterine volume changes were compared. Results Score in patients with dysmenorrhea, menstrual flow monthly decline in a month did not change significantly.In the 3,6,12 months, these targets significantly decreased compared with before placement (P

【Key words】

Mirena; Adenomyosis; Dysmenorrhea

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選擇2008年1月至2009年10月就診的36例子宮腺肌病患者，年齡31~49歲,平均39.5歲。診斷標準根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第7版。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)難以忍受，月經(jīng)量多，B超檢查子宮不同程度的增大，尤其是子宮后壁增厚，內(nèi)膜線前移，肝腎功能正常。

1．2 方法 經(jīng)檢查無放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證，向患者說明放置后可能出現(xiàn)的情況，患者知情同意后選擇在月經(jīng)周期第5~8天由專人放置左快諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）。嚴格按照操作指南放置，并定期B超監(jiān)測確定其位置。

1．3 觀察指標

放置后第1、3、6、12個月進行隨訪。由專人負責復查并記錄下列情況：①痛經(jīng)的程度，VAS評分法；②月經(jīng)量的變化；③復診時B超監(jiān)測子宮體積及節(jié)育器的位置。子宮體積的計算公式為：體積=4/3πabc(cm3)，a、b、c代表三維徑線。

1．4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 放置曼月樂前后患者痛經(jīng)程度和月經(jīng)量的變化 由表1顯示，患者第1個月痛經(jīng)評分和月經(jīng)量較放置前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P>0．05)，第3、6、12個月逐漸下降，較放置前明顯降低(P

2.2 放置前后子宮大小的變化 B超監(jiān)測30例患者子宮體積的變化，曼月樂放置3、6、12個月后子宮大小，以B超下測得的子宮的長、橫、前后徑三徑乘積計算子宮體積。放置前子宮體積(607.6±159.2)cm3，放置3個月(588.3±169.4)cm3，6個月(568.6±189.3)cm3，12個月后(485.5±139．4)cm3，3、6個月比放置前縮小，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，12個月比放置前明顯縮小(P

3 討論

3.1 子宮腺肌病(adenomyosis)是子宮內(nèi)膜對子宮肌層的良性浸潤，產(chǎn)生彌散性子宮增大。顯微鏡下呈現(xiàn)為肥大增生的子宮肌層環(huán)繞著異位、非惡性的內(nèi)膜樣腺體和間質(zhì)。以往

被

作者單位：528100廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所(曾麗華);佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院(王潔華)

稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌病的病因和發(fā)病機制主要涉及基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長因子等方面。鑒于子宮腺肌病患者常出現(xiàn)月經(jīng)過多和痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜的血管明顯增生、微血管擴張，使用血管生長抑制劑抑制子宮內(nèi)膜及肌層內(nèi)的血管生長，有助于減少月經(jīng)量及減輕痛經(jīng)癥狀。子宮腺肌癥是否是一種雌激素依賴性疾病，大部分學者持肯定意見［1］。因此，抑制在位子宮內(nèi)膜的藥物同時對子宮腺肌癥治療應有一定作用［2］?？紤]到全身用藥對人體健康可能會有一些不良影響，通過局部作用治療患者的月經(jīng)過多和(或)痛經(jīng)很值得研究。

3.2 曼月樂是含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器，其作用機制為高效孕激素的局部作用。由于左炔諾孕酮對子宮內(nèi)膜高濃度的局部作用使子宮內(nèi)膜萎縮變薄蛻膜化，從而使月經(jīng)量明顯減少甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，繼而內(nèi)源性前列腺素I2和血栓素A2的產(chǎn)生也相應減少，并能夠調(diào)節(jié)內(nèi)膜的雌孕激素受體的表達，從而使得痛經(jīng)得以明顯緩解［3］等方面的功效已得到公認，用于治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛的療效也逐漸被人們所關(guān)注。國內(nèi)外研究表明曼月樂可以通過抑制在位內(nèi)膜細胞的增殖并促進其凋亡，在誘導內(nèi)膜形態(tài)萎縮的同時，使內(nèi)膜的功能亦處于低落的狀態(tài)［4］。本研究中，36例子宮腺肌病患者放置曼月樂后，月經(jīng)血量持續(xù)減少，患者疼痛程度亦是逐月減輕?；颊叩?個月痛經(jīng)評分和月經(jīng)量較放置前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P

綜上所述，曼月樂能夠有效改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)、減少經(jīng)量，對患者痛經(jīng)癥狀有明顯的改善，并且縮小了子宮的體積，既能保留生育功能、又能有效控制癥狀、又能免于手術(shù)治療，從而節(jié)省了醫(yī)療資源，是一種安全有效的治療方法。盡管近年來對曼月樂治療子宮腺肌病的研究取得了一定進展，但其臨床治療效果有待于多中心、大樣本的長期隨機對照研究及循征醫(yī)學進行驗證。

參 考 文 獻

［1］ 韓燕華，周應芳，鄭淑蓉．子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長因子表達的研究．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(9)：53-54．

［2］ 李美芝．婦科內(nèi)泌學．人民軍醫(yī)出版社，2001：262-275．

篇7

[關(guān)鍵詞] 乳腺疾病； 乳腺癌； 篩查流程； 早期檢出率

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-381-01

近年來，乳腺癌是危及女性健康和生命的常見多發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的第2位。為了解楚雄市農(nóng)村婦女乳腺疾病患病情況，探討大規(guī)模婦女乳腺篩查時提高乳腺癌早期檢出率的方法，規(guī)范婦女乳腺腫瘤的早期治療，對婦女乳腺癌進行有效的群體防治，提高乳腺癌婦女的生存質(zhì)量。2009-011年對鹿城、東華、三街、蒼嶺、新村、子午六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的6000例35-59歲農(nóng)村婦女進行了乳腺癌篩查，現(xiàn)將6000例農(nóng)村婦女乳腺篩查結(jié)果分析如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源 人群抽樣采用多階段隨機整群抽樣的方法對符合標準的農(nóng)村婦女進行篩查。抽取楚雄市鹿城、東華、三街、蒼嶺、新村、子午6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)6000名35-59歲的農(nóng)村婦女進行流行病學調(diào)查、臨床手診檢查、彩超和X線檢查，并對檢查結(jié)果進行系統(tǒng)分析。

1.2 專業(yè)人員培訓 明確專人負責完成參檢婦女乳腺觸診檢查，參檢人員需具備婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，在篩查工作開展前，由上級醫(yī)院進行專業(yè)知識培訓，規(guī)范乳腺觸診的方法、操作步驟和檢查內(nèi)容，統(tǒng)一鉬靶檢查陽性病例的標準，確保篩查工作質(zhì)量。

1.3 方法 專業(yè)人員培訓采用乳腺臨床檢查表和流行病學問卷調(diào)查形式收集資料，對參加乳腺疾病篩查的婦女統(tǒng)一規(guī)范登記表格，詢問病史、發(fā)放預防乳腺癌健康教育宣傳手冊，檢查知情同意書。篩查方法為臨床手診檢查，對進行望診，觀察外形輪廓及皮膚色澤有無異常。其次觸診，按順序觸摸整個和各個區(qū)域(乳腺、乳暈、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)）。對可疑者進一步行乳腺彩超檢查、或乳腺鉬靶X線檢查，對可疑惡性者進行病理活檢進行確診。高危人群為50-59歲以及有乳腺癌家族史的受檢人群，不論手診檢查結(jié)果如何，均需進行超聲檢查。

2 結(jié)果

2.4 檢測情況 對6000例參加普查的農(nóng)村婦女先進行手診檢查，觸診可疑及高危人群進行彩色“B”檢查1974例，156例行乳腺X線檢查，8例行手術(shù)治療，術(shù)后病理學檢查：4例確診乳腺癌。

3 討論

3.1 篩查結(jié)果 表明本次篩查乳腺疾病患病率28.55%，乳腺癌患病率0.07%。其中乳腺增生患病率占患病人數(shù)的96.72%，在乳腺疾病中占首位，是婦女乳腺的常見疾病。乳腺增生是乳腺疾病良性病變，但通過流行病學調(diào)查，乳腺良性病變的存在，與隨后發(fā)生的乳腺癌相關(guān)密切。4例乳腺癌患者均有乳腺增生史，1例伴有乳腺導管擴張，說明乳腺增生可以顯著增加乳腺癌的危險性。所以，重視乳腺疾病篩查，積極控制乳腺良性疾病，對降低乳腺癌患病率較為重要。

3.2 重視乳腺癌的發(fā)生 我國女性乳腺癌的發(fā)病率正呈逐年上升勢頭，嚴重威脅婦女的健康。因此廣泛開展乳腺疾病的防治宣傳，使患者認識乳腺疾病的危害性和乳腺疾病篩查的重要性。乳腺疾病篩點在于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌是提高乳腺癌療效的重要環(huán)節(jié)。

3.3 乳腺疾病與年齡的關(guān)系 有文獻表明，乳腺癌已經(jīng)成為威脅發(fā)展中國家超過30%婦女的健康，而且成為35-59歲年齡婦女死亡的的重要原因，因此，要加大對此年齡段，特別是50-59歲高危人群婦女進行乳腺疾病篩查和乳腺癌相關(guān)防治知識的宣傳教育尤為重要。在乳腺癌的普查中，應使所有婦女參加乳腺病疾病的篩查，特別是重點人群的密切監(jiān)測，有針對性對重點人群進行健康教育，普及相關(guān)知識。

3.4 篩查手段的評價 規(guī)范篩查流程是提高婦女乳腺疾病，特別是乳腺癌早期檢出率的有效手段。乳腺癌早期診斷的有效方法為：乳腺自我檢查、臨床手診檢查、乳腺彩超檢查、乳腺X線檢查、病理學檢查。本次臨床手診檢查6000例，彩超檢查1974例，乳腺X線檢查156例，術(shù)后病理學檢查8例，確診乳腺癌4例。因此，臨床觸診檢查為基礎，結(jié)合其它輔助檢查的篩查方法是適合楚雄市農(nóng)村婦女乳腺疾病和乳腺癌篩查的有效方法。

參考文獻

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關(guān)鍵詞 婦女病 健康體檢 中醫(yī)分型 中醫(yī)婦科

中圖分類號：R711 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0061-03

為發(fā)揮中醫(yī)中藥在疾病防治中的作用，2012年起我院在市民健康體檢中加入中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)疾病跟蹤隨訪的內(nèi)容。本文對2012年中醫(yī)參與下的婦女病普查1 409人資料進行分析，了解本地區(qū)婦女病的分布情況、中醫(yī)藥在婦女病診療中的接受度，為加快中醫(yī)院婦科診療中醫(yī)化進程提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月至6月杭州下沙地區(qū)，包括大學城和城東新興工業(yè)科技開發(fā)園區(qū)在本院接受中醫(yī)參與下的婦女病普查1 409人。年齡21～80歲，已婚包括絕經(jīng)期婦女，職業(yè)為公務員、大學教師、企業(yè)員工等。

1.2 研究方法

本年度婦女病普查由常規(guī)項目和中醫(yī)參與項目構(gòu)成。常規(guī)婦女病檢查包括：婦科檢查、白帶常規(guī)、宮頸刮片細胞學檢查、乳腺超聲檢查、子宮附件及盆腔B超檢查。中醫(yī)婦女病普查項目包括：中醫(yī)望、聞、問、切，詢問參檢人員的工作生活環(huán)境、生活習慣、月經(jīng)情況、生育狀況，記錄其面色、舌質(zhì)、脈象，按照疾病分型予以辯證、依照辯證結(jié)果增加中醫(yī)健康指導和治療。檢查均由本院中醫(yī)臨床醫(yī)務人員完成。

本次研究歷時1年，前6個月為材料收集，后6個月為回訪、資料匯總分析。

1.3 診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》[1]及《外科學》[2]的診斷方法。中醫(yī)證型依據(jù)《中醫(yī)婦科學》[3]以及《中醫(yī)外科學》[4]辯證。

2 結(jié)果

2.1 婦科病參檢率

2012年婦科病檢查預約人數(shù)1 541人，實際參檢人數(shù)為1 409人，參檢率為91.4%。與本院體檢中心2011年同期常規(guī)婦女病普查參檢率88.6%相比，有明顯提高。

2.2 婦科病檢出率

2012年中醫(yī)參與下婦女病普查，婦科病的檢出率與2011年相比，除宮頸炎檢出率持平外，其他疾病檢出率均有上升（表1）。

2.3 婦女病的中醫(yī)分型

乳腺疾病中的乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺炎，中醫(yī)學將其均歸于“乳癖”范疇，其分型有較多爭議[5-6]。黃淑蘭等[7]將乳癖分為肝郁氣滯、沖任不調(diào)兩型，此分型方式被《中醫(yī)外科學》收錄，為目前臨床廣泛認可的分型方式。本次普查，肝郁痰凝的乳腺疾病患者為376人，構(gòu)成比80.8%，而沖任失調(diào)的乳腺疾病患者為89人，構(gòu)成比為19.1%。

婦科疾病中的陰道炎、宮頸炎、附件炎等炎癥均可歸為帶下病[8]?！吨嗅t(yī)婦科學》將帶下病分為5型。本次普查，脾虛37人，構(gòu)成比為5.3%；腎陽虛108人，構(gòu)成比為15.4%；陰虛夾濕239人，構(gòu)成比為34.2%；濕熱下注271人，構(gòu)成比為38.8%；熱毒蘊結(jié)44人，構(gòu)成比為6.3%。而子宮疾病中的子宮肌瘤等均歸于癥瘕范疇，本次普查，氣滯血瘀83人，構(gòu)成比為29.7%；痰濕瘀結(jié)64人，構(gòu)成比為22.9%；濕熱瘀阻74人，構(gòu)成比為26.2%；腎虛血瘀58人，構(gòu)成比為20.7%。

2.4 婦女病普查的診療情況

普查半年后對受檢人員的診療情況作回訪，乳腺疾病患者回訪成功462例，婦科疾病患者回訪成功698例。乳腺疾病患者中選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療模式的占56.7%；婦科疾病占55.9%。而本院同期乳腺疾病西醫(yī)和中醫(yī)門診的就診率約為5︰1；婦科疾病西醫(yī)和中醫(yī)門診就診率約為2︰1，中醫(yī)參與下的婦女病普查患者對中醫(yī)藥的診療模式接受度明顯提高（表2）。

3 討論

3.1 提高了參檢率和疾病檢出率

2012年婦女病普查加入了中醫(yī)化元素，在原有醫(yī)技項目的基礎上，由臨床中醫(yī)師參與了體檢流程，增加了醫(yī)師和參檢人員的交流，改善了參檢人對固有體檢模式中單純儀器檢測的抗拒和不信任，提高了對體檢過程和結(jié)果的信任度。2012年度中醫(yī)參與下的婦女病普查參檢率較去年同期常規(guī)婦女病普查模式相比提高了3個百分點。中醫(yī)參與下的婦女病體檢流程，讓體檢醫(yī)生在診療中獲取了更多臨床信息，有助與疾病的診斷和進一步治療。

3.2 有助于檢后健康指導的開展

中醫(yī)參與下的婦女病體檢對患者進行了初步的分型，對部分輕癥患者，可更準確有效地在檢后給予健康指導。如乳腺疾病中，肝郁痰凝患者占了80.8%，多以乳腺增生和良性結(jié)節(jié)為主。中醫(yī)認為肝氣郁結(jié)則體內(nèi)水液代謝失常，濁痰凝結(jié)與雙乳，故而為病。這與下沙地區(qū)高級知識份子和白領聚集的特性相符，此類人群生活條件好且思慮過甚，在健康指導中我們便建議避免過度勞累工作，增加戶外活動，調(diào)攝神志，保持心情愉悅，飲食上可選用玫瑰花茶等清揚身心、疏肝解郁，也可配合逍遙丸等溫和常用的中成藥協(xié)同調(diào)養(yǎng)。而乳腺疾病中的沖任失調(diào)與肝郁痰凝有顯著不同，它為多發(fā)于中年婦女，在健康指導中以滋補腎氣，調(diào)補沖任、活血化瘀為主，與肝郁痰凝的診療思路截然不同。所以在同病不同證的情況下，中醫(yī)參與的分證論治顯示出了其獨特的優(yōu)越性，能有效的改善病情，提高患者的依從性。

3.3 提高了中醫(yī)藥診療模式的接受度

研究顯示，在中醫(yī)參與的婦女病普查后，患者對中醫(yī)藥診療手段有了新的認識，在檢后診療中，婦科疾病組選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療的患者達到了55.9%，而乳腺疾病組達到了56.7%，較普通門診有明顯提高。

婦女病普查是目前婦女保健工作的核心，而中醫(yī)參與下的婦女病普查能更好地將中醫(yī)的辨證論治，個性化診療等優(yōu)勢參與到常規(guī)體檢中，一方面提高了參檢率和疾病的檢出率，另一方面也更好地規(guī)劃了檢后健康指導、疾病診療等工作更快更有效地開展，對婦女病的早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療有積極意義，也有利于中醫(yī)藥診療方式更廣泛地被接受。

參考文獻

[1] 豐有吉， 沈鏗， 馬丁， 等. 婦產(chǎn)科學[M]. 2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 235.

[2] 吳在德， 吳肇漢， 鄭樹， 等. 外科學[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 324-326.

[3] 張玉珍. 中醫(yī)婦科學[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2010： 182， 302.

[4] 李曰慶. 中醫(yī)外科學[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2010： 122-123.

[5] 韓彩君， 田海娟， 徐小云. 辨證治療乳腺增生300例[J]. 陜西中醫(yī)， 2006， 27（11）： 1407.

[6] 陳英. 辨證分型治療乳腺囊性增生癥566例[J]. 遼寧中醫(yī)學院學報， 2006， 8（3）： 78.

[7] 黃淑蘭， 杜鈺生， 張庚揚. 乳痛靈治療乳腺增生病60例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2003， 9（3）： 214-215.

篇9

[關(guān)鍵詞] 婦科疾?。黄詹?；發(fā)病率；生殖健康

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-015-03

Analysis of reproductive organ health conditions of female officers in Xiuzhou district during 2009 and 2010

YU Lingzhi SONG Lingli

Family Planning Service Center & Maternal and Child Health Care Institution of Xiuzhou District, Jiaxing 314001, China

[Abstract] Objective To analyze major diseases influencing the health condition of subjects’ reproduction organs and discuss the prevention of those diseases and any intervention measures. Methods A selection of 4 230 such cases from 2009 to 2010 years were taken to analyze. Results In two major diseases, namely chronic cervicitis and breast diseases, the onset rate showed obvious age differences. The ages of the highest onset of these common diseases was 31 to 50 years old. For chronic cervicitis, breast diseases and vaginitis the age for the first time occurrence of uterine tumors was getting older. Conclusion Regular checkups should be carried out to maintain health and reduce risks to women’s reproductive organs.

[Key words] Women’s productive organ diseases; Regular checkups; Disease rate; Health of women reproductive organs

婦科常見病、多發(fā)病一直困繞著廣大婦女的生殖健康，不僅直接影響婦女自身的生活質(zhì)量，而且關(guān)系到廣大婦女的工作、學習和家庭生活。婦女常見病的普查普治是《中國婦女發(fā)展綱要2001～2010年》中保護婦女權(quán)益的內(nèi)容之一，是廣大婦女生殖健康工作的重要內(nèi)容。育齡婦女的生殖健康狀況不僅關(guān)系到女性本人的身心健康，也是影響一個國家和民族人口質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題[1]。本文通過對2009～2010年秀洲區(qū)機關(guān)及事業(yè)單位婦女普查情況回顧性分析，旨在探討婦女病普查工作的重點，制定相應的干預措施，降低婦女病患病率，提高婦女生殖健康水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源

秀洲區(qū)婦保所、指導站2009～2010年對21～78歲的區(qū)機關(guān)及事業(yè)單位婦女4 230人次進行婦女病普查普治資料的逐一統(tǒng)計匯總。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)檢查 由本所站醫(yī)生填寫統(tǒng)一印制的《秀洲區(qū)女性生殖健康檔案》手冊，包括婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕方法等后進行外陰、陰道、宮頸的常規(guī)檢查，行陰道窺器檢查，了解陰道、宮頸及陰道分泌物情況，留取標本做輔助檢查，行陰道雙合內(nèi)診，了解子宮、附件及盆腔情況。

1.2.2 輔助檢查 陰道分泌物檢查由專職檢驗師操作，采用生理鹽水懸滴法、氧化酶法檢測，宮頸基液細胞學檢查（TCT）。

1.2.3 B超檢查 采用盆腔彩色B超檢查，了解子宮、附件情況。

1.2.4 乳腺檢查 2009年采用乳腺手法檢查，紅外線乳腺儀掃描，必要時行乳腺高頻B超綜合方法。2010年采用乳腺手法檢查和高頻B超常規(guī)乳腺檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有普查手冊、由專人按統(tǒng)一設計的疾病分類登記表，錄入計算機進行匯總分析。利用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 婦女病普查率和患病率

2009～2010年婦女病普查中，應查人數(shù)4 230人，實查人數(shù)2 709人，兩年普查率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩年患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），較國內(nèi)報道的62.80%要高[2]。

2.2 2009～2010年婦女常見疾病順位及患病情況

婦女常見疾病的順位前5位是：慢性宮頸炎居首，患病率36.47%，其他依次為乳腺疾病29.75%，子宮肌瘤19.31%，陰道炎6.09%和卵巢腫瘤2.88%。以慢性宮頸炎[3]（包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺納囊，宮頸肥大）始終居首位。2009年慢性宮頸炎的患病率與2010年患病率相比有上升趨勢。乳腺疾病的患病率2009年20.94%，2010年38.04%，2010年乳腺疾病的患病率有明顯上升，其原因于2010年乳腺的普查中使用了高頻B超作為檢查乳腺常規(guī)項目有關(guān)，乳腺疾病的高頻B超陽性檢出率遠高于手工檢查陽性率。有資料顯示，婦女乳腺增生發(fā)病率占受檢人群的半數(shù)，甚至2/3以上，應該高于宮頸炎位居婦女病發(fā)病率之首[4]。子宮肌瘤位居第三，2010年發(fā)病率18.84%，比2009年發(fā)病率20.33%有所下降，平均發(fā)病率19.31%，與第6版《婦產(chǎn)科》20.00%相符。見表2、3。

2.3 婦女病發(fā)病率與年齡關(guān)系

由表3可知，31～50歲是常見婦女病的高發(fā)年齡。慢性宮頸炎的高發(fā)年齡是31～40歲，共369人次，其次是41～50歲，共283人次，≤30歲共221人次；乳腺疾病高發(fā)年齡是31～40歲，共295人次，其次是41～50歲，共209人次，≤30歲是192人次；子宮肌瘤高發(fā)年齡41～50歲，其次是≥51歲共110人次，31～40歲101人次。

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3 討論

3.1 重視婦女病防治的三早（早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療）

近年來，婦女病發(fā)病率居高不下，因此，切實抓好婦女病普查普治工作顯得十分重要，從我們二年來普查的結(jié)果分析，雖然普查率提高不明顯（63.74%、64.33%），但患病率卻有上升趨勢（66.11%、71.35%），這與普查中輔助檢查項目及技術(shù)的提高（TCT、乳腺高頻B超）有關(guān)。我們的結(jié)果表明，婦女病發(fā)生率存在明顯的年齡差異，慢性宮頸炎、乳腺疾病好發(fā)于31～40歲，其次是41～50歲；子宮肌瘤好發(fā)41～50歲，可見30～50歲是婦女病的高發(fā)年齡，這與此期女性正處于生殖旺盛階段，性生活較頻繁，卵巢內(nèi)分泌功能旺盛，又常經(jīng)歷生育、避孕節(jié)育等各項手術(shù)有關(guān)，所以針對生育年齡性成熟期的婦女，進行重點干預，對婦女常見病做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能真正減女病的發(fā)生。

3.2 常見婦女病的發(fā)病率及相關(guān)因素

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計一年中至少有3.3億婦女患有生殖道感染，并且大多數(shù)分布在發(fā)展中國家[5]，在我國一些地區(qū)生殖道感染率高達69%[6]。我們二年的普查結(jié)果顯示，慢性宮頸炎是育齡期婦女的多發(fā)病、常見?。?4.73%、38.11%），且易反復發(fā)作，這與不良生活習慣、地區(qū)氣候、缺乏衛(wèi)生常識、繼發(fā)感染、頻繁或有多個及人瘤病毒（HPV）感染等因素密切相關(guān)[7-8]。慢性宮頸炎常因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)拉傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。部分育齡婦女無急性宮頸炎病，直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感謝染能力差，也易引起慢性宮頸炎[3]。宮頸炎癥對宮頸癌的發(fā)生有直接的影響，近年來，宮頸炎及HPV高危型病毒感染是宮頸癌發(fā)病的高危因素已被高度重視。對生育年齡婦女宮頸疾病包括癌前病變的篩查工作是宮頸癌防治的工作重點。乳腺疾病位第二（20.96%、38.04%），以乳腺增生為主，是普查發(fā)現(xiàn)的另一高發(fā)疾病。我們的普查結(jié)果顯示，近年來該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，普查中高頻B超的常規(guī)運用，提高了陽性檢出率，遠高于手工檢查陽性率。普查發(fā)現(xiàn)，機關(guān)、事業(yè)單位、教師、公安女警等職業(yè)的婦女患病率較農(nóng)村婦女高。我們認為現(xiàn)代女性工作、生活壓力大、環(huán)境污染、食品中激素含量增加或產(chǎn)后哺乳不足致內(nèi)分泌失調(diào)、紊亂有關(guān)[9]。其次是婦女生殖系最常見的良性腫瘤―子宮肌瘤（20.33%、18.84%）。近年來發(fā)病雖有所下降，但普查中發(fā)現(xiàn)因子宮肌瘤行子宮切除手術(shù)治療的人數(shù)在增加。絕經(jīng)期以后婦女中新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的人數(shù)不時出現(xiàn)。這與知識群體，從事腦力勞動、工作壓力大、精神緊張導致內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，也可能環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)的改變等有關(guān)。

3.3 開展“兩癌”篩查在婦女病普查中的重要性

我們的普查結(jié)果顯示，慢性宮頸炎和乳腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢。其一，宮頸癌高危因素包括病毒感染（宮頸糜爛），性生活紊亂、早產(chǎn)、多產(chǎn)、性激素內(nèi)分泌失調(diào)等[10-11]。因此，治療宮頸疾病對預防宮頸癌有積極作用。其二，據(jù)有關(guān)文獻報道，有乳腺疾病的人群患乳腺癌的風險明顯增高[12]。乳腺癌的篩查和早期診斷對于提高乳腺癌的生存率和降低死亡率有著十分重要意義[13-14]。我們的結(jié)果表明，除乳腺專業(yè)醫(yī)生的觸診檢查和高頻B超檢查外，廣大婦女普遍疏于的自我保健，定期自我檢查者為數(shù)極少。因此，我們在普查的同時加強對婦女自我保健意識宣教與自我檢查方法，正確指導婦女平時留意乳痛，“包塊”和溢乳等癥狀。及時就診專科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，警惕乳腺癌的發(fā)生[15]。

綜上，我們認為在婦女病普查普治中開展“兩癌”篩查尤為重要，應充分利用計劃生育技術(shù)服務網(wǎng)絡的優(yōu)勢，面向廣大健康和亞健康婦女，將“兩癌”的篩查或普查列為計劃生育技術(shù)服務部門的可持續(xù)發(fā)展內(nèi)容，長久不懈致力于宮頸癌，乳腺癌的普查和預防，促進婦女生殖健康水平的提升[16]。

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篇10

只見候診的病人每人手里都有一張小卡片，上有編號、年齡、姓名、慢性病及曾患病等記錄。而醫(yī)生則為每個前來咨詢的病人建立了詳細的健康檔案，包括每次前來的時間、咨詢的內(nèi)容、病人某些慢性病的指標（如血壓、脈搏）、生活習慣、認知感覺、營養(yǎng)代謝情況、排泄情況、睡眠狀況、過敏史、常用藥物等等。每次病人咨詢完，都會得到一張醫(yī)生開出的健康處方和護理評價。

眼前坐著的這位編號為89號的錢玲娣大媽，現(xiàn)年68歲。她常年患高血壓、高血脂、貧血、哮喘、腎病等。錢大媽告訴我，自從聽女婿說有這個門診以來，她定期每周來2―3次，每次來都要量血壓，嚴密監(jiān)測血壓狀況。最重要的是，她經(jīng)常在這家醫(yī)院的門診做各種檢查和化驗，許多指標她都不懂，看著許多等候的病人，又不好意思纏著醫(yī)生問這問那。但現(xiàn)在她可以到“護理健康門診”來，請這里的醫(yī)護人員解答各種化驗單的情況，然后根據(jù)指標定出最近一段時間的飲食、服藥、治療等方面需要注意的問題，真是方便又貼心。錢大媽現(xiàn)在已儼然成為半個醫(yī)生了，她對我說起她的病，頭頭是道。比如，針對她的腎病，她的飲食現(xiàn)在以清淡為主，一改過去喜歡食咸魚、咸肉的壞毛病，平時多喝開水，多吃新鮮水果及蔬菜，并注意外陰衛(wèi)生；針對哮喘病，她特別注意保暖，冬天不露脖子，常戴圍巾，也不很早出門，海鮮等都已忌口，油炸的東西基本不碰……

這一健康門診的負責人，浦東新區(qū)人民醫(yī)院護理部主任趙李克、江萍說：人們在越來越重視自身健康和生活質(zhì)量的同時，卻普遍缺乏保健知識。舉個例子，服藥是件小事，其中的學問卻很多。有的藥需飯前吃，有的飯后吃，有的臨睡前服，有的藥服了后會影響到另一種藥的效果。藥物與飲食的種類也有很大關(guān)系，還有不同藥物都有不同的副作用等等。若使用不合理，不僅會降低藥效，還會產(chǎn)生不良后果。所以，當你或你的家人在接受一項大的手術(shù)或大的治療時，或者你或你的家人剛動完大手術(shù)，需要精心護理時，這一不需掛號，不收費的門診，會帶給你很多切實的幫助。下面給出護理健康門診醫(yī)生提供的中青年婦女常來咨詢的一些常用保健資料―――

哪些西藥不能同服？

單獨服用一種常用藥，一般來說安全性比較大，但兩種或兩種以上的藥物同時服用，則可能由于它們之間的相互作用，會引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用?，F(xiàn)將已知的不能同時服用的一些藥物分述于下：磺胺與酵母；利福平與阿司匹林；異煙肼、利福平與安眠藥；四環(huán)素與補血藥；四環(huán)素與堿性藥；紅霉素與維生素C；磺胺藥與維生素C；乳酶生與抗菌素；苯妥英鈉與氯霉素、異煙肼；利血平、胍乙啶與痢特靈；麻黃素與痢特靈；胃復安與胃瘍平、普魯苯辛、阿托品；堿性藥與多酶片、酵母片；阿司匹林與消炎藥；降糖藥甲苯磺丁脲（D860）與雙氫尿噻；氯霉素與磺酰類降血糖藥；磺胺類藥與甲苯磺丁脲18；紅霉素與阿司匹林；安體舒通與氯化鉀；呋喃類抗菌素與堿性合劑；胃蛋白酶合劑與祛痰合劑；四環(huán)素類藥與苯妥英鈉；氨基糖甙類抗菌素與速尿、利尿酸鈉。

婦女異常陰道出血的類型

許多婦女經(jīng)常會受到陰道異常出血的困擾。其實，這不僅是疾病的一種表現(xiàn)，而且出血本身也會損害身體健康。陰道出血可來自子宮頸、子宮內(nèi)膜，但以來自子宮者最多。異常陰道出血大致可以分為以下幾種類型：1.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長但周期正常。多可能是子宮肌瘤、功能性子宮出血，此外放節(jié)育環(huán)者也有可能經(jīng)量增多。

2.月經(jīng)周期不規(guī)則的陰道出血。常為功能性子宮出血，但應先排除子宮內(nèi)膜癌。

3.長期持續(xù)陰道出血。多為生殖器官惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。

4.停經(jīng)后不規(guī)則出血。育齡婦女多考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。

5.后出血。多為子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸癌或子宮黏膜下肌瘤。

6.陰道出血伴白帶。多考慮為晚期子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌伴感染。

7.陣發(fā)性陰道出血，帶有血水。有原發(fā)性輸卵管癌的可能。

8.經(jīng)前經(jīng)后點滴出血。月經(jīng)來潮前或來潮后數(shù)日有少量血性分泌物，一般為卵巢功能異常，亦可能是子宮內(nèi)膜異位癥。

9.絕經(jīng)后出血。多有惡性腫瘤的可能。

手術(shù)后何時同房為宜

各種婦產(chǎn)科手術(shù)后，何時開始恢復性生活，應根據(jù)不同手術(shù)、術(shù)后恢復的情況及各人的具體情況而定。

1.子宮切除手術(shù)：一般來講，手術(shù)2個月病人心理狀態(tài)和身體都已恢復正常，經(jīng)醫(yī)生檢查同意后，便可恢復性生活。

2.流產(chǎn)術(shù)：術(shù)后過早進行性生活，很容易將細菌帶進生殖器官，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎或盆腔炎，不女還會因此招致子宮內(nèi)膜破壞或輸卵管閉塞而導致不孕。所以，流產(chǎn)者的性生活最好能在流產(chǎn)2個月后。

3.會陰切開術(shù)：一般講產(chǎn)后56天內(nèi)禁止同房，如會陰切開處傷口尚未長好，恢復性生活時間還應更長些。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)：術(shù)后3個月內(nèi)不宜，以防傷口感染及意外妊娠等情況發(fā)生。

5.子宮頸息肉摘除術(shù)及放置宮內(nèi)節(jié)育器：術(shù)前3天、術(shù)后2周禁止同房，否則易引起上行性感染，導致子宮內(nèi)膜炎。

6.重度子宮頸糜爛治療術(shù)：術(shù)后2個月內(nèi)禁止，避免痂膜脫落造成出血過多。

7.診斷性刮宮術(shù)：術(shù)前3天及術(shù)后1個月內(nèi)，均應禁止性生活，以預防宮腔感染。

8.乳癌手術(shù)：傷口痊愈之前不能，如果手術(shù)時抽掉肋骨，還要避免擠壓傷口。

防止脂肪肝的八種食物

生活水平的提高卻給人們帶來了另外的煩惱，如心血管疾病等，其中脂肪肝較為常見，甚至在年輕男子中的發(fā)病率也高了起來。用食物來調(diào)理預防脂肪肝效果較好。

1.燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固醇、甘油三酯。

2.玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。

3.海帶含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。

4.大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。

5.蘋果含有豐富的鉀，可排出體內(nèi)多余的鉀鹽，維持正常的血壓。

6.牛奶因含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收。

7.洋蔥所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內(nèi)血栓的形成；前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。