導(dǎo)語：如何才能寫好一篇國家基本藥物制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

建立國家基本藥物制度的目標(biāo)是:2009年每個省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和30%的縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施基本藥物制度,包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年,初步建立國家基本藥物制度;到2020年,全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度政策框架主要包括:國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理;保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng);合理制定基本藥物價格及零差率銷售;促進基本藥物優(yōu)先和合理使用;完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策;加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管;健全完善基本藥物制度績效評估。

2009年的國家基本藥物目錄,包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。目前,已先期公布《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版),包括化藥、中成藥共307個藥品品種?！秶一舅幬锬夸?其他部分)》是基層部分的擴展,將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。

基本藥物將全部納入政府定價范圍?；舅幬锒▋r,既考慮企業(yè)有合理的利潤空間,鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物,同時也要切實降低基本藥物價格,維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。

保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應(yīng),是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物,由省級人民政府指定機構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定,以省為單位實行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過程的公開、公平、公正,確保基本藥物保質(zhì)保量,及時配送到每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物,是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能,在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時,規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為,確保基本藥物的合理使用。要同步落實好基本藥物報銷政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物,降低個人自付比例,用經(jīng)濟手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

篇2

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；執(zhí)行過程；存在問題；建議

建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。該項制度2010年在陜西省啟動實施以來，取得了明顯進展和初步效果，在一定程度上降低了農(nóng)村居民就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但也出現(xiàn)了一些問題，影響了基本藥物制度實施效果和群眾受益程度。

一、存在問題

1、補償政策標(biāo)準(zhǔn)過低

基本藥物制度實施后，徹底改變了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務(wù)模式，使基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)較大的收入缺口，雖然陜西省對于實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)都制定了相關(guān)的補償政策，但標(biāo)準(zhǔn)過低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，陜西對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償機制是按在編在崗人員每人每月200元，對鄉(xiāng)村醫(yī)生是每年每名鄉(xiāng)村醫(yī)生12000元，較低的補償標(biāo)準(zhǔn)影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)，造成了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入減少，工作積極性和滿意度降低。

2、實施基本藥物制度的基礎(chǔ)條件需要進一步完善

基本藥物制度的平穩(wěn)實施需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良好的基礎(chǔ)條件作為保障，但目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍面臨很多問題和挑戰(zhàn)。

一是人事制度和分配制度較為滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未全面實行全員聘用制管理，績效考核工作開展不規(guī)范。目前制定的績效考核方案仍側(cè)重于對基本醫(yī)療數(shù)量的考核，間接上延續(xù)著多開藥、開貴藥而多得收入的思想，而缺乏對于基本藥物使用、用藥規(guī)范、服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)的綜合量化系統(tǒng)考核。

二是鄉(xiāng)村一體化管理體制尚未完全建立。鄉(xiāng)村一體化管理體制沒有完善，有些地方也僅是形式上的一體化管理，實施基本藥物制度涉及藥品采購、配送和價格監(jiān)管等諸多環(huán)節(jié)，村衛(wèi)生室難以獨立操作，且不便管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、收費、藥品和服務(wù)規(guī)范等精細(xì)化管理，也缺乏調(diào)動權(quán)力和監(jiān)管手段，為監(jiān)督和考核帶來一定困難，不能適應(yīng)鄉(xiāng)村全部實施基本藥物制度的需要。

3、基本藥物品種數(shù)量偏少，且價格偏高

普遍反映基本藥物目錄存在目錄內(nèi)品種數(shù)量偏少與目錄內(nèi)藥物不常用的情況，影響基層醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥。據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)反映307種藥品中僅有190多種藥品對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較實用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨有病無藥的考驗。同時，由于藥品種類缺乏，使很多原來可以開展的診療項目無法開展，不但減少了病源和業(yè)務(wù)收入，同時也造成了部分患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不理解，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病不醫(yī)、推諉病人。

實施基本藥物制度的核心目的即通過國家的補償，削弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品收入的依賴，對藥品實施零差價銷售，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。然而有些地方藥品零差率的實施并未真正從根本上減輕患者的負(fù)擔(dān)，藥價虛高的情況依然存在。如同一廠家、規(guī)格的乳癖消、蛇膽川貝液，現(xiàn)在配送價格分別為22元、2.82元，而之前醫(yī)院采購價格僅為8元、1.30元。如此一來，零差率后藥價不降反升，不但沒有減輕居民的負(fù)擔(dān)，反而加重了其藥費支出，使得政府的補貼流入到藥品流通環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機構(gòu)也失去了此前擁有的藥價優(yōu)勢，進一步減弱了農(nóng)村居民到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的積極性。

4、宣傳力度不足，群眾基礎(chǔ)較為薄弱

一方面，部分農(nóng)村居民對基本藥物普遍存在某些錯誤觀念。如部分農(nóng)村居民將價格較為低廉的基本藥物等同于低效藥或過時藥，認(rèn)為“便宜無好貨”，甚至主動要求醫(yī)生使用貴重藥物，而對基本藥物的認(rèn)識不足，選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。另一方面，部分農(nóng)村居民對基層醫(yī)療機構(gòu)藥品品種減少也不能完全理解。特別是部分患者較為熟悉的習(xí)慣用藥，由于現(xiàn)在未在基本藥物目錄范圍內(nèi)，使患者需要到上級醫(yī)院或者藥店購藥，造成患者的不滿。住院病人用藥的療效不明顯，希望更換藥品，但醫(yī)生沒有選擇余地，也使患者對醫(yī)生和基層醫(yī)療機構(gòu)喪失信心，導(dǎo)致病人流失的同時，還加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

二、對策建議

1、加快推進補償機制改革，建立合理穩(wěn)定的補償渠道和補償方式

實行國家基本藥物制度，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村居民對這項制度普遍比較認(rèn)可，認(rèn)為是一項惠民、利民的好政策。但政府財政補償及時、足額到位是實施基本藥物制度的前提條件，將決定基層醫(yī)療機構(gòu)是否有足夠的積極性推進改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療機構(gòu)能否持續(xù)正常運行和發(fā)展。

一要建立長期有效的補償機制，充分利用推行國家基本藥物制度的契機，按照深化醫(yī)改要求，政府統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國家規(guī)定核定的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員經(jīng)費、人員培訓(xùn)和招聘所需支出，由財政部門根據(jù)有關(guān)政策安排補助。同時，對人員經(jīng)費進行合理補助，確保基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度后職工的收入總體上不減少并逐年有所增加。

二要多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度，建立科學(xué)的補償機制。包括安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)并合理確定經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)、對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度出現(xiàn)的資金缺口給予合理補助以及通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付補償?shù)?，保證村衛(wèi)生室網(wǎng)底不破。

2、推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

基本藥物制度建設(shè)，涉及到農(nóng)村衛(wèi)生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促進機制改革相得益彰，需要大力推進基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合改革，切實轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機制，建立科學(xué)的績效考核機制，促進其健康、可持續(xù)發(fā)展。

首先，推進人事制度和分配制度改革。要科學(xué)核定人員編制。實行全員聘用。衛(wèi)生院院長實行公開招聘，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。深化收入分配制度改革，建立科學(xué)有效的基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核機制，以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療機構(gòu)進行綜合量化考核，建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核制度?？己私Y(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資發(fā)放和鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤，并作為崗位聘任的依據(jù)。

其次，建全和完善鄉(xiāng)村一體化管理體制，實現(xiàn)基本藥物制度鄉(xiāng)村聯(lián)動，重點依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行人員統(tǒng)一調(diào)配、賬務(wù)統(tǒng)一管理和工資統(tǒng)一發(fā)放的三統(tǒng)一政策等規(guī)范管理，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生考核聘任制，對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和建立勞動聘用關(guān)系。

第三，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和運行機制。明確基層醫(yī)療機構(gòu)以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為主的功能和服務(wù)范圍，以保障人民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，主動、全面、均等、連續(xù)、有針對性地為農(nóng)村居民綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3、因地制宜增補基本藥物目錄，降低藥品價格

在符合國家醫(yī)改政策的前提下，結(jié)合陜西疾病譜的具體情況以及醫(yī)療機構(gòu)和患者的用藥需求，在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，合理增加省增補藥品，并建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農(nóng)合報銷目錄的有效銜接，以滿足患者基本用藥需求和健康權(quán)益，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4、加強基本藥物制度政策宣傳力度，提高知曉率和理解力

建議進一步加強對基層衛(wèi)生技術(shù)人員和公眾的宣傳教育。一方面，通過各種媒體，如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等多種形式，廣泛開展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，普及合理用藥常識，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，使群眾愿意接受基本用藥。另一方面，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集、基本藥物業(yè)務(wù)技能和合理用藥的培訓(xùn)及考核，促進臨床首選和規(guī)范使用基本藥物。同時，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為的監(jiān)管，避免濫用藥物，提高合理用藥水平。

【作者簡介】

篇3

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國家基本藥物制度；效果；分析

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04

國家基本藥物制度的實施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動實施了國家基本藥物制度和基本藥物零差價銷售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”的問題，為群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。為了及時了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實國家基本藥物制度的效果，本研究對九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實施現(xiàn)狀和存在問題進行了分析，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將九江市已實施國家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實施國家基本藥物制度調(diào)研的對象，研究時間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護士377名，醫(yī)技及管理人員720名。

1.2 方法

采用定性方法進行現(xiàn)場調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度監(jiān)測月報表，并采用Excel對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況

2011、2010年分別與2009年同期比較，試點地區(qū)門急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況

2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門急診次均費用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費用分別下降了27.30%、12.14%；門診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。

3 討論

3.1 實施國家基本藥物制度，促進了基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機構(gòu)，其治療費用低，報銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實施國家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來國家基本藥物制度政策加強了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，其治療費用低，報銷比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機構(gòu)?；幩幤妨悴盥输N售、報銷比例提高，直接推動了基本藥物制度試點基層醫(yī)療機構(gòu)門診人次和住院人數(shù)的增加，加強了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動下會進一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。

3.2 實施國家基本藥物制度，初步取得“三贏”

63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實行零差率銷售、嚴(yán)格基本藥物采購付款制度、實行基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，與《國家基本藥物目錄》出臺的積極意義相對應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實施前后比較表明，基本藥物制度的實施，使長久以來形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”等問題。有效的基本藥物制度多渠道補償方案確保了各級財政撥款都能夠及時足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動性較前有了明顯提高。國家基本藥物制度使本市群眾得到了實惠，對醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。

3.3 實施國家基本藥物制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理

本市部分衛(wèi)生院通過使用信息化的手段，在醫(yī)療機構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國家基本藥物制度的實施，促進了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實現(xiàn)了從無到有、從單機到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。

3.4 實施國家基本藥物制度，促進中心衛(wèi)生院合理用藥

本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國家基本藥物制度促進了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實施國家基本藥物制度以來加強其政策宣傳密不可分。①加強對醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強對市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對基本藥物制度的認(rèn)知度和對基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為。

3.5 實施國家基本藥物制度，推進衛(wèi)生院綜合體制改革

按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實施績效工資。推進人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人公開選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實行了競聘上崗、合同管理。制訂了績效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進行績效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤。基本工資和績效工資相結(jié)合的分配制度實現(xiàn)了“兩個確?！保_(dá)到了“兩個滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確保基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。

3.6 存在的問題和困難

3.6.1 實施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際能采購使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處于“有醫(yī)無藥”的尷尬境地[8]。

針對上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實施國家基本藥物制度增補目錄（基層部分）》（2011年版）增補了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補的226種藥品包括中成藥91個品種、西藥135個品種，重點增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機構(gòu)普通反映的藥品品種和類別不足的問題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補的基本藥物。

3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊伍亟待加強 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來，臨時人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動的正常開展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。

3.7 建議與對策

3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實施國家基本藥物制度增補目錄（基層部分）》（2011年版）增補中的品種。①衛(wèi)生部門要加強對中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問題，解決問題，及時向上級部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭取國家和省里的政策支持；②加強監(jiān)管力度，督促試點單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度，此外還要加強試點單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺實施國家基本藥物制度[11]。

3.7.2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時間較長、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵優(yōu)秀的編外人員、社會上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財政投入方面的政策，鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問題。

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篇4

一、實施范圍

六鎮(zhèn)衛(wèi)生院，必須全部配備和使用基本藥物。

二、基本原則

堅持把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位；堅持立足本地實情，確?；舅幬镏贫扰c當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合；堅持近期重點改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接，分階段實現(xiàn)國家基本藥物制度實施目標(biāo)。

三、具體目標(biāo)

（一）啟動板橋中心衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度試點工作；年底覆蓋6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室，包括實行省級集中網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物目錄內(nèi)藥物實現(xiàn)零差率銷售，同時按相關(guān)規(guī)定落實各級財政補助政策。

（二）初步建立國家基本藥物制度，保證基本藥物目標(biāo)內(nèi)藥物的供應(yīng)和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)。

（三）到2020年，全面建立管理規(guī)范，運轉(zhuǎn)有效，覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度。

四、組織保障

成立區(qū)建立國家基本藥物制度工作委員會，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基本藥物制度實施工作。

五、主要措施

（一）強化部門責(zé)任與協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購、配送和使用情況進行監(jiān)督檢查；物價部門負(fù)責(zé)對基本藥物價格政策及零售價格制度與價格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；財政部門負(fù)責(zé)制定和落實國家基本藥物制度補償政策，保證資金及時足額到位；人事勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)基本藥物支付政策和工資績效管理政策的制定和執(zhí)行；商務(wù)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)推進醫(yī)藥流通企業(yè)連鎖經(jīng)營和物流配送等現(xiàn)代企業(yè)流通方式的發(fā)展；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)資質(zhì)認(rèn)定，對基本藥物進行質(zhì)量監(jiān)管；民政部門負(fù)責(zé)救助對象醫(yī)療就治費用的補償；監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對國家基本藥物制度實施過程中政府、有關(guān)職能部門的工作人員履行相關(guān)職責(zé)的情況進行監(jiān)督檢查，并對違法違紀(jì)行為進行查處。其他部門要通力配合，承擔(dān)相關(guān)職責(zé)，保證基本藥物制度的順利實施。

（二）實行基本藥物目錄管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在實施前要進行藥品盤點，模清庫存數(shù)（包括品種、規(guī)格、數(shù)量、采購價、原零售價）。已啟動實施國家基本藥物制度的板橋中心衛(wèi)生院，庫存藥品一律按實際采購價零差率銷售，并做好統(tǒng)計匯總，作為政府補償依據(jù)之一。307種基本藥物以外的藥品從停止購進過去未用完的力爭在3個月內(nèi)使用完畢，如醫(yī)療機構(gòu)還存未用完的非基本目錄內(nèi)藥品，政府一律不補償。

在建立基本藥物制度的初期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品的，報區(qū)實施基本藥物制度工作委員會初審后，逐級上報，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后可配備、使用。

基本藥物制度實施后，在省級采購平臺未向衛(wèi)生院開通網(wǎng)上采購和統(tǒng)一配送前，相關(guān)衛(wèi)生院暫時采取自行采購的方式采購藥品，但采購價不得高于網(wǎng)上中標(biāo)價。開通網(wǎng)上采購和統(tǒng)一配送后，一律實行網(wǎng)上采購，并由指定配送企業(yè)配送。

實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本藥物按購進價格實行零差率銷售。

（三）制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法。區(qū)財政局牽頭會同發(fā)改委、民政、衛(wèi)生等部門，制定實施基本藥物制度的政府舉辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，在實行藥物零差價銷售、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療就治、救助對象醫(yī)療就治費用等方面的補償辦法。

（四）實行基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策。實施基本藥物制度的基本藥物將全部納入《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，提高使用基本藥物的報銷比例；進入《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》基本藥物，區(qū)人事勞動和社會保障部門牽頭，會同財政、發(fā)改委、衛(wèi)生等部門盡快制定可行報銷辦法。

（五）實行網(wǎng)上集中采購配送。區(qū)政府舉辦的6鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的基本藥物，統(tǒng)一按《省醫(yī)藥集中采購平臺》網(wǎng)上集中采購中標(biāo)的基本藥物執(zhí)行?；舅幬镉芍袠?biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。

國家基本藥物中品、、免疫規(guī)劃疫苗、免費治療的抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計劃生育藥品以及中藥飲片等基本藥物采購配送仍按國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行。

加強基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《合同法》等規(guī)定，根據(jù)集中采購結(jié)果簽訂合同，履行藥品購銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、匯款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門加強督促檢查。

（六）配備和使用基本藥物。建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的6鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物。各醫(yī)療機構(gòu)要按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用。

各醫(yī)療機構(gòu)要建立藥事管理機構(gòu)，完善醫(yī)師處方，加強監(jiān)督檢查和審核制度，加強醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，了解制度內(nèi)容，按照臨床藥物應(yīng)用指南和處方集使用基本藥物，規(guī)范基本藥物臨床使用，發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，為藥物治療的合理、安全、有效提供保障。

（七）統(tǒng)一組織核算。區(qū)衛(wèi)生局在堅持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，建立區(qū)衛(wèi)生局會計統(tǒng)一核算的財務(wù)管理體制，統(tǒng)一對全區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理進行會計核算和監(jiān)督，努力提高資金的使用效率。對因客觀因素造成的藥品核算資金周轉(zhuǎn)困難等情況，區(qū)財政局核實后應(yīng)及時安排周轉(zhuǎn)資金予以墊付，保證基本藥物的供應(yīng)。

（八）建立監(jiān)督考核制度。加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)督。對基本藥物實行定期質(zhì)量抽檢，并向社會及時公布抽檢結(jié)果；加強和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處理機制；完善藥品召回管理制度，保障用藥安全；建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。

篇5

一、 背景及制度內(nèi)涵

中國政府從1979年開始參加WHO基本藥物行動計劃。1996年，中國首次了國家基本藥物中成藥和化學(xué)藥品目錄。然而，問題在于，“基本藥物”在中國更多只是一個概念，而不是一種有效的公共政策。眾所周知，絕大多數(shù)基本藥物都是普藥，每一種基本藥物在我國都有幾十家企業(yè)可以生產(chǎn)，并且會有不同的劑型。同樣是基本藥物，不同的商品，價格自然不一樣，但療效的差別也許不大。由于眾所周知的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，醫(yī)療機構(gòu)傾向于開貴藥、多開藥，這樣導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者不僅用藥過多，而且使用了過多價格昂貴、但療效不一定很高的藥物。由此導(dǎo)致了大家所說的“藥價虛高”。

衛(wèi)生部等9部門于2009年8月18日《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動國家基本藥物制度建設(shè)工作。

實施意見指出，制定和《國家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合中國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定中國基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次。

政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物實行省級集中、網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、并統(tǒng)一配送。國家發(fā)展改革委制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營銷費用?；舅幬锪闶壑笇?dǎo)價格原則上按藥品通用名稱制定公布，不分具體生產(chǎn)地、企業(yè)。實行基本藥物制度的縣市區(qū)，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差利銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補助政策，確立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物，其它各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定的使用比例，患者憑處方可以到零售藥店購買藥物，基本藥物全部納入基本藥品保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

實施意見明確了國家基本藥物制度推進的時間表。2009年每個省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，包括實行省級集中、網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差利銷售。到2011年，初步建立國家基本藥物制度，到2020年全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)18日正式公布，包括化學(xué)藥品、中成藥共307個藥物品種。

衛(wèi)生部就此公布了第69號“衛(wèi)生部令”，明確這些基本藥物目錄自2009年9月21日起施行。

《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)共分為四部分：第一部分是化學(xué)藥品和生物制品[1]第二部分是中成藥[2]，第三部分是中藥飲片（頒布國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國家基本藥物，國家另有規(guī)定的除外），最后一部分是有關(guān)說明。衛(wèi)生部在其官方網(wǎng)站上公布了這些具體內(nèi)容。

目錄中的化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。

國家基本藥物目錄是醫(yī)療機構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)。主要包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分。這次公布的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分。其他部分是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。

據(jù)介紹，我國專門成立了國家基本藥物工作委員會，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問題，確定國家基本藥物制度框架，確定國家基本藥物目錄遴選和調(diào)整的原則、范圍、程序和工作方案，審核國家基本藥物目錄。

這一委員會由衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財政部、人力資源和社會保障部、商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局組成。

二、基本藥物制度建設(shè)的影響

藥品是治病救人的關(guān)鍵。在基本藥品制度沒有健全之前，我國藥品存在著這樣的情況：第一，各藥品生產(chǎn)企業(yè)所生產(chǎn)的相同的藥品名字各異，導(dǎo)致療效相同的藥卻有著價格的絕大差異。因此很多藥品換個包裝，利潤就可以翻一番。第二，醫(yī)藥代表成為了溝通醫(yī)院和藥廠的紐帶，藥品交易背后現(xiàn)象比比皆是。而這些行賄費用最終由加到藥品上面轉(zhuǎn)嫁到患者身上。第三，醫(yī)院自負(fù)盈虧，因此“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生的“開貴藥，多開藥”行為導(dǎo)致藥價虛高。第四，藥店進入準(zhǔn)入程度較高，消費者信息不對稱，藥品價格及名稱的不統(tǒng)一，導(dǎo)致藥店在非完全競爭市場中幾乎隨意擬定藥價。第五，患者“看病難，看病貴”，無力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費。第六，藥價過高，國家醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)沉重。

在這種環(huán)境之下，基本藥物目錄制度的建立就有著多方面的影響。

1 對醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表以及零售藥店的影響

政府對于基本藥物目錄中的藥物將實行統(tǒng)一招標(biāo)、定點生產(chǎn)、集中采購、統(tǒng)一定價。在改革之初，這種方式就對藥品的賣方產(chǎn)生巨大的影響，在藥品的買方市場存在著生產(chǎn)、配送、銷售這三個重要環(huán)節(jié)。

首先，政府統(tǒng)一招標(biāo)、定點生產(chǎn)會擴大的實力強的大型藥企同時擊垮小企業(yè)。這一舉動必然使醫(yī)藥企業(yè)股票受到波動進而促使醫(yī)藥企業(yè)的兼并重組。該種兼并重組，從積極的方面來說會使藥品行業(yè)產(chǎn)能過剩的狀態(tài)得到緩解，據(jù)國泰君安的調(diào)查可知基本藥物制度的出臺會使20%的藥瓶企業(yè)倒閉。另外，藥企在利潤方面受到的打擊可能會從藥品銷售的數(shù)量方面得到補充。而從消極的方面來看，國家介入藥品企業(yè)可能會加劇壟斷，減少市場機制的作用，從而會造成藥品行業(yè)服務(wù)質(zhì)量的下降。另一方面，政府招標(biāo)采購必然會使政府權(quán)力過大，如何保證公平公正、透明公開也是一個問題。

其次，集中采購就會使常年活躍在藥品市場的醫(yī)藥代表退出市場。這樣做有兩方面影響：從積極方面看，在招標(biāo)采購配送環(huán)節(jié),各省(區(qū)、市)在國家零售指導(dǎo)價規(guī)定的幅度內(nèi),確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格,其中包括配送費用。減少了中間環(huán)節(jié)，更加透明和公開。這就意味著,本省(區(qū)、市)基本藥物采購價格將低于國家零售指導(dǎo)價，群眾會以低于國家規(guī)定價格購買使用基本藥物,享受到更優(yōu)惠的價格。另外，集中采購可以減少藥企公關(guān)費用，更好的發(fā)展生產(chǎn)。從消極方面來看，集中采購包含兩種含義：集中采購只集中在招標(biāo)環(huán)節(jié)，而是各藥企自己配送；另一種含義就是集中采購集中于配送環(huán)節(jié)，由各藥企將生產(chǎn)出的藥集中送于一地，再由國家統(tǒng)一配送。如果是前者會加大藥企的費用，降低其生產(chǎn)積極性。如果是后者會是配送行業(yè)形成壟斷，加大藥品配送的風(fēng)險。

第三，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，合理確定基本藥物的價格。從積極方面看，統(tǒng)一規(guī)定價格，會降低藥價，防止藥價混亂。從消極方面看，如果價格不能反映藥品價格，不能給予藥企和零售藥店一定的利潤空間，則會減少他們的積極性，降低服務(wù)質(zhì)量。特別零售藥店會受到十分大的沖擊。因此，國家雖然可以通過“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄”等措施提高基本藥物的使用率，但是仍然要保障補貼，從而保證一部分收益的同時，一部分人的利益不受到損失。

2 對醫(yī)院的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

從積極方面看，減少看病難看病貴的難題，降低以藥養(yǎng)醫(yī)，降低看病費用。減少看病難看病貴的現(xiàn)象。從消極方面看，基本藥物目錄過窄，會使一些藥在小醫(yī)院基層醫(yī)院買不到，而不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進行治療。基本藥物制度的使用也會使醫(yī)院利潤下降，導(dǎo)致醫(yī)生特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員的收入受到極大的影響?？赡軙绊懙结t(yī)療服務(wù)。

3 對普通大眾的影響

作為這次改革中最大的受益者，他們所獲得實惠可以歸結(jié)為以下幾點：

第一，國家統(tǒng)一制定基本藥物零售指導(dǎo)價格,統(tǒng)一配送，藥品價格與以前相比下降。

第二，在基本藥物使用環(huán)節(jié),國家要求基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部配備使用,其他各類醫(yī)療機構(gòu)須按規(guī)定使用并確定使用比例。這將進一步促進醫(yī)療機構(gòu)合理使用藥物,避免過度濫用,降低群眾不必要的醫(yī)療費用支出。

第三，在支付報銷環(huán)節(jié),基本藥物報銷比例要明顯高于非基本藥物,降低個人支付比例,意味著減輕了群眾負(fù)擔(dān)。

第四，在藥品質(zhì)量環(huán)節(jié),國家對生產(chǎn)使用的基本藥物實行全品種抽驗,確?；舅幬锏馁|(zhì)量,保證群眾用藥更安全。

4 對國家的影響

全民醫(yī)保以及報銷比例的提高會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金和國家財政負(fù)擔(dān)的加重。另外，國家對于招標(biāo)、采購、配送、定價等環(huán)節(jié)的權(quán)利也需要保障監(jiān)督，保證透明公開合理。

基本藥物制度的建立是醫(yī)療保險改革和社會保障制度法制化制度化的重要體現(xiàn)?？傊舅幬镏贫鹊慕ㄔO(shè)是醫(yī)療保險改革的重要組成部分。其中存在的一些問題也是暫時的，隨著改革的深入以及相關(guān)政策的不斷完善，一定會使該制度越來越好，越來越完善。只有建立好完善的基本藥物制度和相關(guān)法律法規(guī)，才能維護藥品市場的穩(wěn)定，維護人民的基本權(quán)益和國家的長治久安，才能維護國家社會的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1蘭一、 楊玲，實施國家基本藥物制度改革中存在的問題及建議，《中國管理信息化》, 2011年 01期

篇6

【關(guān)鍵詞】基本藥物；醫(yī)院；使用；管理

【中圖分類號】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0679-01

“基本藥物”的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。2009年8月18日中國正式公布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版），這標(biāo)志著中國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

為加快推進實施基本藥物制度，促進臨床合理用藥，有效控制藥品費用增長，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，按照國家基本藥物制度和廣西壯族自治區(qū)的相關(guān)要求[1]的要求，我院制定了一系列基本藥物使用和管理的制度要求，實施效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1 我院實行基本藥物管理的具體措施

1.1 制定相關(guān)制度，促進優(yōu)先配比和使用基本藥物

由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)，明確責(zé)任目標(biāo)，認(rèn)真抓好落實，完善基本藥物采購、配備、使用和管理制度。同時制定和明確明確醫(yī)院基本藥物目錄品種配備使用比例和基本藥物收入占藥品收入比例均不低于30%。

加強基本藥物優(yōu)先合理使用的培訓(xùn)，收集《國家基本藥物目錄》、《基本藥物臨床應(yīng)用指南》等相關(guān)資料，同時依照本院實際情況，制定醫(yī)院的《基本藥物目錄》掛院內(nèi)網(wǎng)供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，及時查詢。

臨床科室基本藥物使用實行科主任責(zé)任制，依據(jù)醫(yī)院基本藥物目錄制定本科室常用基本藥物目錄，鼓勵臨床醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物，做到責(zé)任層層落實。基本藥物使用比例指標(biāo)與控制藥品收入比例工作相結(jié)合?；舅幬锉壤贿_(dá)標(biāo)而藥比超標(biāo)的科室，臨床藥學(xué)科檢查用藥是否合理，是否優(yōu)先選用基本藥物，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的科室按醫(yī)院相關(guān)管理制度處理，其考察結(jié)果并納入醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系；同時科室藥比每下降一個百分點，則基本藥物費用比例可對應(yīng)上調(diào)一個百分點。

結(jié)合醫(yī)院藥物動態(tài)監(jiān)控的管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)部及藥學(xué)部對“用藥排名前50位”和“波動增幅大于30%”的藥物進行調(diào)查，對使用異常的非基本藥物進行暫停使用（如某些抗菌藥物和輔助用藥等）或進行限量使用。根據(jù)實際情況，調(diào)整門診基本藥物品種比例。例如，暫停門診使用非基本藥物的抗菌藥物注射劑。

建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長效機制，將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資發(fā)放、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動醫(yī)師優(yōu)先、合理使用基本藥物。醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部每月統(tǒng)計“就診人均用藥品種數(shù)”、“就診人均藥費”、“不合理用藥處方數(shù)”和“不合理用藥處方比例”，進行醫(yī)師排名，并掛院內(nèi)網(wǎng)通報不合理用藥排名前十位的醫(yī)師。

不搞落實管理的一刀切，醫(yī)院結(jié)合科室實際用藥情況，細(xì)化分解各科室基本藥物費用比例，定期考核與通報，按醫(yī)院管理制度進行獎優(yōu)罰劣。

1.2 加大獎懲和監(jiān)督管理

明確監(jiān)管部門，加大管理力度。醫(yī)務(wù)部和臨床藥學(xué)科對全院基本藥物使用進行監(jiān)管，并對基本藥物的使用進行檢查，對處方點評結(jié)果進行公示，并進行有效干預(yù)。此外，每月對各臨床科室基本藥物使用指標(biāo)的執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析。對基本藥物使用不達(dá)標(biāo)的科室進行通報批評和扣罰：每月基本藥物費用比例（距醫(yī)院規(guī)定科室基藥比例差值）排名前3位和后面3位的科室按照醫(yī)生500/人，副主任扣1000元/人，主任1500元/人進行獎勵和扣款處罰。

2 管理成效

通過以上各種制度和行之有效的獎懲措施，不斷提高我院基本藥物的使用和管理水平。 2012年我院基本藥物使用品種比例達(dá)49.8%左右，費用比例從監(jiān)控的4月份開始逐月上升，10月份達(dá)30.05%，達(dá)到預(yù)期管理指標(biāo)，同時也達(dá)到國家“三號一滿意”、“百姓放心醫(yī)院”的管理要求。詳見表一。

3、分析與小結(jié)

建立國家基本藥物制度，有利于保障群眾用藥安全、維護人民健康，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”、減輕群眾看病負(fù)擔(dān)[2]。我院一直以來重視基本藥物使用和管理，從制度建立，到監(jiān)管機構(gòu)以及相應(yīng)獎懲和長期機制建立，行之有效地提高了基本藥物使用品種和使用金額的比例，取得良好的成果和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

篇7

一、工作原則

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位；堅持立足縣情，確保基本藥物制度與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合；堅持近期重點改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接，分階段實現(xiàn)國家基本藥物制度實施目標(biāo)。

二、工作措施

（一）做好宣傳發(fā)動。各地、各有關(guān)部門、單位要通過廣播、電視、宣傳欄、板報、標(biāo)語等多種形式向人民群眾宣傳國家基本藥物制度的重要意義和具體內(nèi)容。并以公開信的方式，發(fā)至每戶一份，向人民群眾詳細(xì)宣傳相關(guān)政策，要做到家喻戶曉。

（二）做好摸底測算。實施藥品零差率勢必影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接經(jīng)濟效益，各有關(guān)單位要做好近兩年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入、藥品收入、藥品進價、藥品加成收入和藥品加成率等內(nèi)容的摸底測算，為分配財政補償提供依據(jù)，確保試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運行。

（三）做好藥品盤點，規(guī)范藥品管理。各醫(yī)療單位要對現(xiàn)有藥品進行清點，核清種類、數(shù)量；對基本藥物和非基本藥物進行分開擺放，并加以標(biāo)識；做好藥品價格公示準(zhǔn)備，要根據(jù)自身實際制作滾動電子屏，公示藥物價格信息；有條件的可啟用醫(yī)療機構(gòu)管理軟件，實行電子化管理。

（四）加強政策培訓(xùn)。縣衛(wèi)生部門要對各醫(yī)療單位職工進行全員培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員和職工都熟知具體實施方案內(nèi)容和相關(guān)政策，明確自身職責(zé)，從而充分調(diào)動工作積極性、主動性和創(chuàng)造性。

三、工作步驟

（一）年12月20日前，在我縣虬津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院先行試點；年月日前，四家中心衛(wèi)生院全部實施國家基本藥物制度，包括執(zhí)行省級集中網(wǎng)上招標(biāo)采購統(tǒng)一配送，全部配備和使用基本藥物并實行零差率銷售，同時實行財政性補償。

（二）到年，初步建立國家基本藥物制度。全縣所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實保障人民群眾基本藥物需求。

（三）到2020年，建立起以國家基本藥物制度為主體的、覆蓋城鄉(xiāng)，規(guī)范、完善的藥品供應(yīng)保障體系，并與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接，保證人民群眾能夠及時獲得安全有效、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)的基本藥物，保證基本藥物的規(guī)范合理使用。

四、工作要求

（一）藥品采購配送。政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物，必須參加以省為單位集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購。其它非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購方式暫由審批發(fā)證機關(guān)確定。零售藥店基本藥物采購方式暫由企業(yè)按市場規(guī)律向符合條件、有質(zhì)量保證的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)采購?；舅幬镉芍袠?biāo)的生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的企業(yè)統(tǒng)一配送。

（二）價格管理。加強價格監(jiān)督管理，健全基本藥物價格監(jiān)測管理體系。加強對政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生單位基本藥物零售價格執(zhí)行情況的監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)公示基本藥物價格，接受社會監(jiān)督。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行藥品零差率銷售。

（三）補償報銷。建立并完善基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)服務(wù)價格。落實政府投入政策，進一步加大政府補助力度，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)藥品零差率減少的收少。補助資金按基本藥物實施情況、基層醫(yī)療機構(gòu)前兩年實際利潤和定編醫(yī)務(wù)人員三大要素測算，統(tǒng)籌安排。財政補助資金采取上年度預(yù)撥，下年度結(jié)算辦法實施，以后年度政府補助經(jīng)費根據(jù)運行情況適當(dāng)調(diào)整。財政補助經(jīng)費由省、縣級財政按6：4比例分擔(dān)。財政補助經(jīng)費與財政其它補助經(jīng)費統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療機構(gòu)房屋修繕、設(shè)備維修和人員經(jīng)費支出，醫(yī)務(wù)人員的工資水平與各事業(yè)單位工作人員工資水平相銜接。

國家基本藥物全部納入《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。

（四）考核評估。按照《省實施基本藥物制度成本效益評價和考核制度》的規(guī)定，加強對基本藥物制度實施的效果和成本效益的分析評估和考核，把基本藥物的價格降低程度、給群眾帶來的實惠、對基層醫(yī)療機構(gòu)運行、醫(yī)生行為造成的影響等作為主要考核內(nèi)容。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

篇8

基本藥物制度是新醫(yī)改五大制度之一，是政府解決醫(yī)改核心問題“看病難、看病貴”的核心手段之一，即政府提高出資比例，提高消費者購藥的報銷比例，從而減輕老百姓的負(fù)擔(dān)。因此，政府選擇的產(chǎn)品是最。政府選擇的標(biāo)準(zhǔn)按照“‘防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重’的原則，結(jié)合我國用藥的特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種和數(shù)量”。

此次建立國家基本藥物制度的目標(biāo)包括：

1）2009年每個?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括集中實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。

2）基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

3）到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

新版基本藥物制度解析

觀點一：基本藥物制度的完善是一個長期的過程。今年只是在30%的基層醫(yī)療機構(gòu)實施制度，2011年初步建立框架，而距離全面實施的2020年還有11年。

觀點二：短期內(nèi)，基本藥物制度的可執(zhí)行性不強。由于沒有后續(xù)的配套措施出臺，也沒有形成一個全面推行基本藥物制度的系統(tǒng)，致使我國在推行基本藥物目錄的時候沒有產(chǎn)生相應(yīng)的法律制約壓力，在缺乏法律定位的情況下，基本藥物制度本應(yīng)具有的制約、導(dǎo)向、管理、調(diào)控和分配等功能無法體現(xiàn)。如果沒有一個具有制約與導(dǎo)向功能的權(quán)威性法律環(huán)境，則很難形成合力去全面推行基本藥物制度，因此，之后我國應(yīng)該陸續(xù)出臺一些后續(xù)配套措施主要是監(jiān)督管理的細(xì)化措施來支撐基本藥物目錄的順利實施，這應(yīng)該是一個長期的過程，而且還要從基本藥物目錄實施的情況不斷的調(diào)整或細(xì)化，以適應(yīng)基本藥物制度發(fā)展的需要。

觀點三：基本藥物制度無法約束醫(yī)生的“利益驅(qū)動”的處方行為?；舅幬锬夸泴⒋筢t(yī)院的規(guī)定是把基本藥物作為首選藥物優(yōu)先使用，但是卻未規(guī)定其使用基本藥物的比例，這樣一來就完全可能出現(xiàn)部分大醫(yī)院實際上并不優(yōu)先使用基本藥物的情形，而且這方面并沒有一個有效的監(jiān)督，所以可能導(dǎo)致國家基本藥物制度原本可能給患者帶來的實惠難以落到實處。

觀點四：新版基本藥物制度不會大幅減輕老百姓的負(fù)擔(dān)。基本藥物由205種西藥和102種中成藥組成。比原來預(yù)計300多個西藥、200多個中藥幾乎少了一半。據(jù)時代方略研究中心統(tǒng)計，這307種基本藥物總共年銷售額約為600億，只占國家藥品總銷售額的不到10%。而且，除了個別新進目錄的獨家品種，新版目錄產(chǎn)品90%以上是醫(yī)保甲類產(chǎn)品，即本來報銷比例就很高的產(chǎn)品。因此，目錄中的產(chǎn)品可以用三最形容：“最老、劑型最常見、最便宜”。也就是說，此次基本藥物制度也只會減輕老百姓很小一部分的負(fù)擔(dān)。筆者預(yù)測，政府預(yù)算有限，實際支出不會大幅提升。

觀點五：行業(yè)集中度提高，假冒偽劣產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家將得到整治。針對基本藥物制度，筆者帶領(lǐng)了一個20多人的團隊在國內(nèi)近20個省份進行了實地調(diào)研，共走訪了近千家藥店。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了大量的假冒偽劣產(chǎn)品。僅僅在湖北的隨機10幾家藥店的走訪中，就發(fā)現(xiàn)了同一個廠家的三個假貨，包括2個假閃亮滴眼液和1盒假婦炎潔洗液。仁和藥業(yè)是江西省的龍頭醫(yī)藥企業(yè)，以過硬的產(chǎn)品質(zhì)量和取得了良好的品牌美譽度，成功打造了五大產(chǎn)品品牌，其內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，公司每年查獲數(shù)十個假冒偽劣產(chǎn)品。在這種前提下，假冒偽劣產(chǎn)品在市場上仍然如此猖獗?？梢姡覈幈O(jiān)部門對產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)該加強監(jiān)管。

此觀點在時代方略與國家藥監(jiān)局安監(jiān)司的多次深入溝通中也得到了論證。很多大廠家面臨被市場超低價貨沖擊的危機。從企業(yè)角度看，正規(guī)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品成本高因而定價高，然而被低價低質(zhì)的產(chǎn)品惡意沖擊而無法獲得應(yīng)有的業(yè)績。從患者角度出發(fā)，大量的患者購買到假冒偽劣產(chǎn)品，健康受到危害，甚至致命。國家下一步必定將“質(zhì)量”作為基本藥物制度中，選擇生產(chǎn)企業(yè)的核心要素。并將出臺合理的質(zhì)量、成本評價標(biāo)準(zhǔn)，取締原有標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為，基本藥物制度是中國醫(yī)藥市場走向規(guī)范的一個絕好機會。

觀點六：基本藥物的零售價格將不會明顯下降。受國家藥監(jiān)局委托，時代方略對國家200多個正規(guī)生產(chǎn)企業(yè)進行了一次系統(tǒng)的成本摸底。結(jié)果顯示，很多企業(yè)已經(jīng)在0利潤的邊緣徘徊。大量企業(yè)由于利潤太低而放棄生產(chǎn)。上面說過，由于這次基本藥物有“最老、劑型最常見、最便宜”等特點，其零售價格已經(jīng)是市場在銷產(chǎn)品中的最低群體。如果政府再降價，企業(yè)是不可能0利潤或負(fù)利潤生產(chǎn)基本藥物的。原來最初聲明的“降價40%”到“對零售價格下調(diào)15-20%”，到現(xiàn)在的降價之說銷聲匿跡。也體現(xiàn)了價格將不會下降的態(tài)勢。政府已明確不會讓企業(yè)虧本生產(chǎn)基本藥物的，因此，擔(dān)心降價的企業(yè)大可放心。

對基本藥物制度細(xì)則的建議

基本藥物的報銷比例應(yīng)高于醫(yī)保甲類產(chǎn)品。筆者認(rèn)為解決老百姓看病難的核心在于報銷比例，而不是價格。降價只會導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)退出競爭，質(zhì)量難以保證。只要設(shè)定高報銷比例，老百姓的負(fù)擔(dān)自然會減輕。建議報銷比例設(shè)定介于免費和醫(yī)保甲類之間。

核算產(chǎn)品成本，限制最高和最低招標(biāo)價。國家藥監(jiān)部門可對307種基本藥物的成分、工藝標(biāo)準(zhǔn)進行摸底與評估，界定最低的必要生產(chǎn)成本。拿烏雞白鳳丸來說，市面上有100多個廠家生產(chǎn)，但其烏雞的含量、成分、產(chǎn)地均不一樣，實際療效也是天壤之別，只有一小部分的正規(guī)生產(chǎn)企業(yè)堅持采用高質(zhì)量的原料，一大部分企業(yè)采用的是低成本低價策略，部分消費者以為買了便宜貨，以為既然在市面上銷售，自然通過了國家藥監(jiān)標(biāo)準(zhǔn)。另外拿一個產(chǎn)品舉例，市面上能夠買到的蛇膽川貝液，一支的零售價格甚至低于每支蛇膽應(yīng)有含量的價格，實在是讓人大跌眼鏡。因此，必須根據(jù)基本藥物的基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定“產(chǎn)品GMP”，即對該基本藥物的生產(chǎn)環(huán)境、成分含量、工藝方面進行標(biāo)準(zhǔn)化約束，并限定一個價格區(qū)間，既保證藥價不會太高，也要確保藥價不能太低，通過政策，讓假冒偽劣產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家得到整治和淘汰。

嚴(yán)厲打擊假冒偽劣產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)。從基本藥物制度開始，對假冒偽劣產(chǎn)品和生產(chǎn)企必須給予致命打擊。藥品是特殊商品，是救人治病的產(chǎn)品。對于故意生產(chǎn)劣質(zhì)產(chǎn)品等同于與百姓健康為敵。國內(nèi)與歐美產(chǎn)品質(zhì)量的主要差距就在于生產(chǎn)、質(zhì)量、安全標(biāo)準(zhǔn)。提高安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是中國醫(yī)藥行業(yè)與世界接軌的重要工作，也是中國醫(yī)藥企業(yè)在世界樹立形象的核心要素。因此，建議藥監(jiān)部門從2009年開始，以基本藥物為契機，對全國在銷的基本藥物產(chǎn)品進行質(zhì)量檢驗，一旦發(fā)現(xiàn)假冒偽劣產(chǎn)品，則立即采取法律行動，要求立即停產(chǎn)，并追究法律責(zé)任，給予毀滅性打擊，向全國通報，起到震懾作用。

規(guī)定醫(yī)生用藥比例。短期之內(nèi)解決醫(yī)生受利益驅(qū)動的處方行為不現(xiàn)實，因此若想把“醫(yī)生首選基本藥物”落到實處，必須具體量化醫(yī)療機構(gòu)的用藥比例和標(biāo)準(zhǔn)。建議國家出臺《基本藥物用藥指南》，即約束醫(yī)生在可只使用基本藥物的前提下，必須使用基本藥物而不得使用高價藥。

加大對消費者的宣傳教育。消費者的醫(yī)學(xué)知識有限，仍很大程度受醫(yī)生的處方和教育引導(dǎo)，醫(yī)生則很大程度受到利益驅(qū)動而處方。因此，在約束醫(yī)生在可使用基本藥物的情況下必須使用基本藥物的同時，也必須加大對患者的宣傳教育，讓患者更多地了解基本藥物。建議政府聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定期舉辦基本藥物用藥和疾病宣傳教育活動，讓消費者知道基本藥物是療效確切、價格合理、安全放心的藥，從而減少醫(yī)生的利益驅(qū)動行為，讓老百姓得到真正的實惠。

基本藥物的價格不應(yīng)再降?；舅幬锏睦麧櫼呀?jīng)不高，如果再降價，將會造成基本藥物無人生產(chǎn)，供應(yīng)難以保障的局面。而恰恰相反，應(yīng)該鼓勵質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高的企業(yè)大規(guī)模生產(chǎn)。因此，建議政府不要對基本藥物再降價，通過限定最低中標(biāo)價，維持最高中標(biāo)價來保證企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的動力。

商業(yè)配送采用逐級承包制。建議以省為獨立單元，建立省+地市為核心的兩層配送體系，逐級承包開展。筆者認(rèn)為，要求任何一家配送單位實行全省無縫覆蓋是不現(xiàn)實的，必須建立層級分工的配送體系。省內(nèi)的一級配送商應(yīng)具備從生產(chǎn)企業(yè)到達(dá)地級市的配送能力，二級配送商應(yīng)具備實現(xiàn)地級市轄區(qū)全覆蓋的能力，包括縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村，和偏遠(yuǎn)地區(qū)。一級商可由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇，要求其確保實現(xiàn)全省地級市覆蓋即可。二級商可由一級商進行選擇，要求二級商必須對下游縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及邊遠(yuǎn)山區(qū)的終端能夠覆蓋，若不能覆蓋則必須委托具有配送能力的配送商進行配送，否則取消其配送資格。每一級商業(yè)向下逐級負(fù)責(zé)，建立“分工明確、逐級監(jiān)控”的配送體系。這樣，既可以保留市場競爭的好處，讓真正有配送能力的企業(yè)得到發(fā)展，也能夠起到有效監(jiān)管作用，確?；舅幬锏墓?yīng)。

商業(yè)配送商由國家和企業(yè)共同選擇，共同監(jiān)控。國內(nèi)目前的配送商業(yè)公司有13000多家，對于任何一個醫(yī)藥市場而言，都是一個天文數(shù)字。這跟中國醫(yī)藥市場的不規(guī)范有密切關(guān)系，因為這當(dāng)中很大一部分都是無實際配送網(wǎng)絡(luò)，以過票為主要運作模式的商業(yè)公司。基本藥物制度應(yīng)要求每個醫(yī)療機構(gòu)必須配備，等于要求了很強的配送能力。因此，配送商的選擇尤為重要。一級配送商應(yīng)具備一定的規(guī)模和現(xiàn)代物流能力，可由企業(yè)進行選擇，因為企業(yè)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，確保其配送商能夠?qū)崿F(xiàn)地級市全覆蓋即可，難度不大。二級商應(yīng)由一級商進行選擇，并承擔(dān)監(jiān)管其實現(xiàn)覆蓋要求的責(zé)任。目前國內(nèi)很多醫(yī)藥企業(yè)都建立了一、二級經(jīng)分銷體系。而二級商絕大多數(shù)在地級市，很多地級市的配送商更是以純終端銷售為主，有當(dāng)?shù)睾軓姷呐渌途W(wǎng)絡(luò)，有數(shù)十名業(yè)務(wù)員，可以滿足地級轄區(qū)全覆蓋的能力。政府對配送過程進行全程監(jiān)管，若不能夠滿足配送需要，則立即更換具備該能力的配送商。

設(shè)定“3+7”的商業(yè)利潤體系。與生產(chǎn)企業(yè)一樣，商業(yè)公司對配送往往有一定的利潤要求，否則商業(yè)公司將失去配送基本藥物的意愿?；诠P者對國內(nèi)商業(yè)配送體系的多年實戰(zhàn)經(jīng)驗，對于一級商，其性質(zhì)為純流通，配送量大，配送滲透度第，因此經(jīng)營毛利率通常為2-3%，保證毛利3%即可較好地滿足從生產(chǎn)企業(yè)到地級市的利潤要求。對于二級商，其性質(zhì)為純配送，配送量小，配送滲透度高，通常配送企業(yè)要求3-5%的毛利保證地區(qū)的基本覆蓋。保證毛利6%即可基本滿足其實現(xiàn)地級市無縫覆蓋的成本（包括委托配送偏遠(yuǎn)地區(qū)），對于個別配送偏遠(yuǎn)地區(qū)的商業(yè)可適當(dāng)控制在7-8%。

醫(yī)藥企業(yè)如何應(yīng)對

三年之內(nèi)，變化不大。前面分析，基本藥物制度的完善是一個長期的過程，基本藥物的細(xì)則還有太多需要完善的地方。而且即使實現(xiàn)了基本藥物制度，這些產(chǎn)品只占中國醫(yī)藥大市場的很小一部分。對生產(chǎn)企業(yè)而言，基本藥物的利潤很低，極少企業(yè)是完全依靠基本藥物而生存的。對于商業(yè)公司而言，其往往擁有豐富的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，基本藥物只占一小部分。因此，醫(yī)藥企業(yè)不必把基本藥物制度看成是“醫(yī)藥行業(yè)的巨大震蕩”。

政府公關(guān)是醫(yī)藥企業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要工作。本次基本目錄遲遲未能出臺，是受大企業(yè)政府事務(wù)的公共關(guān)系部門的影響，不斷修訂，不斷妥協(xié)的結(jié)果，政府公關(guān)一直在以政策為第一導(dǎo)向的中國醫(yī)藥市場十分重要。在基本藥物不降價的前提下，進目錄固然是好事。因為國家買單比例高，老百姓自然會傾向購買。如果真能實現(xiàn)“醫(yī)療機構(gòu)全部配備”，等于國家?guī)椭髽I(yè)實現(xiàn)了夢寐以求的100%布貨率，自然更是特大喜訊。對于基本藥物目錄的分析顯示，除了絕大部分的普藥產(chǎn)品，還有18個獨家產(chǎn)品。這些產(chǎn)品有一部分是市場基礎(chǔ)大，銷售時間長的產(chǎn)品，如：復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸，也有一些銷售規(guī)模小的非知名產(chǎn)品：如山東魯南厚普制藥的小兒消積止咳口服液、茵梔黃顆粒均進入了目錄。茵梔黃注射液是20多年的老產(chǎn)品，用于治療急性肝炎，療效被長期認(rèn)可，然而進入目錄的確是獨家的顆粒劑和只有兩家生產(chǎn)的口服液。筆者相信政府公關(guān)起到了決定性的作用?；舅幬镏贫鹊恼{(diào)整期是兩年一次，獨家產(chǎn)品進入基本藥物等于實現(xiàn)100%的布貨率和大量消費者的指名購買。因此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)通過基本藥物制度的理解，把政府工作提高到集團決策機構(gòu)的層面，給予高度重視。

爭取將獨家品種進入基本藥物目錄。前文提到，獨家產(chǎn)品進入目錄等于實現(xiàn)100%的布貨率和大量的消費者指名購買。這是國內(nèi)所有企業(yè)對市場營銷、廣告、團隊建設(shè)等方面進行大量投入而追求的結(jié)果。因此，擁有獨家產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)積極開展產(chǎn)品賣點的挖掘，通過政府公關(guān)和教育引導(dǎo)，積極爭取進入目錄。沒有獨家產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)可通過劑型的創(chuàng)新，如膠囊常見劑型的基礎(chǔ)上開發(fā)軟膠囊，或通過并購獲得獨家基本藥物。將政府資源和品牌力嫁接到獨家產(chǎn)品上，給予產(chǎn)品更多進入目錄的理由。

OEM運作—基本藥物的新盈利模式。筆者站在質(zhì)量安全的角度上不鼓勵中標(biāo)企業(yè)委托生產(chǎn)基本藥物，除非對委托生產(chǎn)企業(yè)也進行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，以保證基本藥物的質(zhì)量。然而，短期內(nèi)由于需要確?；舅幬锏墓?yīng)，政府不會禁止基本藥物委托加工。因此，筆者正在推動一種新模式：企業(yè)品牌+獨家產(chǎn)品。即有政府資源，有企業(yè)品牌的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，可與擁有獨家基本藥物產(chǎn)品的小企業(yè)通過資源整合實現(xiàn)雙贏，即品牌企業(yè)提高企業(yè)品牌，擁有獨家基本藥物的小企業(yè)提供獨家產(chǎn)品和生產(chǎn)能力。這樣，企業(yè)品牌+獨家產(chǎn)品=品牌獨家基本藥物。既能夠?qū)崿F(xiàn)100%的布貨率和指名購買，有在品牌層面得到進一步的提升，產(chǎn)品銷量過億可為小菜一碟。這種模式必然會得到巨大成功，受多家醫(yī)藥企業(yè)的委托，時代方略正在推動幾家品牌醫(yī)藥龍頭企業(yè)開展此項工作的具體工作。

篇9

一、實施時間

年11月底前，全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)啟動建立國家基本藥物制度。12月25日前，國家基本藥物制度在全市41所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立實施。

二、實施范圍

我市是全省實施國家基本藥物制度的試點設(shè)區(qū)市，在鞏固完善試點階段的12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和4所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立實施的國家基本藥物制度基礎(chǔ)上，全市新增22所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（含公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）全面實施國家基本藥物制度。

（一）鞏固試點單位（16家）

1.市（7家）：市花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雄石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市塘灣中心衛(wèi)生院、市志光中心衛(wèi)生院、市羅河中心衛(wèi)生院、市文坊中心衛(wèi)生院、市周坊中心衛(wèi)生。

2.縣（5家）：縣中童中心衛(wèi)生院、縣馬荃中心衛(wèi)生院、縣畫橋中心衛(wèi)生院、縣潢溪中心衛(wèi)生院、縣錦江中心衛(wèi)生院。

3.區(qū)（3家）：區(qū)梅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)四青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)童家中心衛(wèi)生院。

4.山風(fēng)景名勝區(qū)（1家）：上清中心衛(wèi)生院。

（二）擴大實施單位（25家）

1.市（13家）：市樟坪衛(wèi)生院、市雷溪衛(wèi)生院、市流口衛(wèi)生院、市金屯衛(wèi)生院、市彭灣衛(wèi)生院、市余家衛(wèi)生院、市鴻塘衛(wèi)生院、市冷水衛(wèi)生院、市耳口衛(wèi)生院、市河潭衛(wèi)生院、市泗瀝衛(wèi)生院、市濱江衛(wèi)生院、市白田衛(wèi)生院、

2.縣（7家）：縣洪湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣黃莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣春濤鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣平定鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣楊溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣石港衛(wèi)生院、縣塢橋衛(wèi)生院

3.區(qū)（2家）：東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、江邊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

4.經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（1家）：白露社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

5.山風(fēng)景名勝區(qū)（1家）：山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

6.信江新區(qū)（1家）：夏埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院

按行政區(qū)劃，白露街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、夏埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院以區(qū)上報省有關(guān)部門，山鎮(zhèn)衛(wèi)生院以市上報省有關(guān)部門。

三、實施內(nèi)容

（一）統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購

實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品（包括非目錄藥品），應(yīng)統(tǒng)一通過省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺實行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購。

（二）規(guī)范基本藥物的配送

基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一配送，在省、市招標(biāo)確定配送企業(yè)前，我市繼續(xù)由市醫(yī)藥有限公司、南華公司和匯仁公司統(tǒng)一配送。待配送企業(yè)招標(biāo)確定后，每個縣（市、區(qū)）可以在省、市取得配送資格的企業(yè)中，委托3-5家中標(biāo)配送企業(yè)，其中省級2家，設(shè)區(qū)市1-3家配送藥品。

（三）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償

基本藥物零差率銷售補助資金由省、縣（市、區(qū)）級財政按8:2比例分擔(dān)，我市縣級財政補助按實施單位隸屬關(guān)系進行補助，其中山衛(wèi)生院由山風(fēng)景名勝區(qū)補償，白露街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)補償，夏埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院由信江新區(qū)補償，江邊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由區(qū)補償，東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市財政補償。根據(jù)基藥零差率銷售省縣財政補助分擔(dān)比例8:2，經(jīng)初步測算，各擴大實施單位補償金額見附表。

篇10

為貫徹落實《市人民政府辦公廳關(guān)于貫徹魯政辦發(fā)號文件進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》文件精神，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強化鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，促進村衛(wèi)生室健康發(fā)展，進一步提高基本藥物制度的覆蓋面和可及性，使農(nóng)民群眾更加便捷、充分地享受這項利民惠民政策，確保國家基本藥物制度在全市納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室順利實施，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想和實施原則

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國家、省和市關(guān)于村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的精神，以滿足廣大農(nóng)民基本用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，在鞏固鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院全面實施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，進一步提高基本藥物制度的覆蓋面和可及性，將基本藥物制度的實施范圍擴大至村衛(wèi)生室，讓廣大農(nóng)民更加便捷、充分地享受這項利民惠民政策，不斷提高人民群眾健康水平。

（二）實施原則。

1、保障基本，穩(wěn)妥推進。村衛(wèi)生室要穩(wěn)步實施基本藥物制度，真正為農(nóng)民提供防治必需、負(fù)擔(dān)得起、使用放心的基本藥物，保障農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2、突出重點，抓住關(guān)鍵。實現(xiàn)基本藥物招標(biāo)采購、價格確定、配備使用和新農(nóng)合報銷等環(huán)節(jié)的配套銜接，確?；舅幬镏贫扔行?、可持續(xù)運行。

3、統(tǒng)籌兼顧，激發(fā)活力。落實各項保障措施，保證村衛(wèi)生室正常運轉(zhuǎn)，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

4、綜合配套，創(chuàng)新機制。有序推進村衛(wèi)生室管理、運行等方面的改革，探索實施新機制。

二、工作目標(biāo)

（一）保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大農(nóng)民的基本用藥需求。

（二）確?；舅幬飪r格合理下降，提高農(nóng)民受益水平，

減輕農(nóng)民藥費負(fù)擔(dān)。

（三）規(guī)范村衛(wèi)生室用藥行為，引導(dǎo)農(nóng)民形成良好的用藥習(xí)慣，保障農(nóng)民用藥安全和鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益。

（四）建立科學(xué)的政府補償和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制，明確村衛(wèi)生室服務(wù)職能，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。

（五）加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，保障基本藥物安全、有效。

三、實施范圍和要求

1、我市納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室，全面實行基本藥物制度。

2、實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室應(yīng)同時具備四個條件

(1)納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃并完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù);

(2)由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院實行鎮(zhèn)村一體化管理;

(3)納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu);

(4)提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、村衛(wèi)生室經(jīng)村委會同意提出申請，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案，鎮(zhèn)政府研究同意，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實施。

四、實施內(nèi)容

（一）按照規(guī)定配備使用基本藥物。

1、按照國家基本藥物制度的相關(guān)政策規(guī)定，我市村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物為國家和省增補的基本藥物目錄內(nèi)藥品。

2、實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，要按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

3、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要加強村衛(wèi)生室基本藥物使用的指導(dǎo)和監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量，做到合理、安全用藥。

（二）基本藥物采購及配送管理。

1、實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室,所有藥物由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購配送,鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院配送的國家基本藥物和省內(nèi)增補的基本藥物全部由省網(wǎng)上集中公開采購。

2、村衛(wèi)生室每月5日前向鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院上報下個月的基本藥物采購計劃。

3、村衛(wèi)生室要加強藥品的進銷管理,做好藥品驗收、銷售記錄，及時上繳采購配送藥品貨款。任何單位和個人不得私自采購藥品和銷售非基本藥物。

（三）實行藥品零差率銷售。

1、村衛(wèi)生室配備和使用的基本藥物，按實際采購進價，實行零差率銷售。

2、過渡期內(nèi)，對原有庫存的非基本藥物及時盤點，并執(zhí)行零差率銷售，各村衛(wèi)生室不得購進非基本藥物，過渡期結(jié)束后不得配備、使用和銷售非基本藥物。

（四）落實村衛(wèi)生室新農(nóng)合報銷政策。

1、將省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理。納入統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置但未實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室和個體衛(wèi)生室不作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，不享受各項補償政策。

2、充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。結(jié)合推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

3、加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。

（五）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。建立健全多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。根據(jù)實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中按40%左右的比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需經(jīng)費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

2、新農(nóng)合支付政策調(diào)整。實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室收取的一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合支付比例，按照市物價局、衛(wèi)生局、財政局出臺的《關(guān)于村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)的通知》執(zhí)行，村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)為6元/人次，其中患者個人負(fù)擔(dān)1元，新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)5元。將所有參合人員到村衛(wèi)生室就醫(yī)的一般診療費、村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物和適宜技術(shù)納入新農(nóng)合支付范圍。新農(nóng)合支付資金實行全市統(tǒng)籌，并綜合考慮各地收入水平、鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)和服務(wù)人口等因素，采取總額預(yù)付的方式予以支付。

3、實施基本藥物制度專項補助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)收入和公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。市及以上財政對納入實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照每服務(wù)10OO人口補助1名鄉(xiāng)村醫(yī)生、年人均補助3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。我市對鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級文件精神，按照每服務(wù)10OO人口補助1名鄉(xiāng)村醫(yī)生、年人均補助不低于3000元。

4、設(shè)立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度公共基金。在確保鄉(xiāng)醫(yī)補償?shù)轿唬l(xiāng)醫(yī)積極性得到保護的前提下，從上述三項經(jīng)費中統(tǒng)籌一定數(shù)量資金，作為村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的公共基金，主要用于村衛(wèi)生室日常運行經(jīng)費、基本藥物配送經(jīng)費、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和鄉(xiāng)醫(yī)保障等事項。

（六）加強監(jiān)測和信息服務(wù)。

村衛(wèi)生室要積極參加基本藥物制度監(jiān)測工作，按時上報監(jiān)測數(shù)據(jù)，同時采取多種形式，公示藥品品名、數(shù)量、單位、采購價和零售價，使廣大患者明明白白就醫(yī)。

五、積極推進綜合配套改革

（一）科學(xué)規(guī)劃村衛(wèi)生室。按照一村一室的基本原則科學(xué)規(guī)劃村衛(wèi)生室的設(shè)置，目前一村多室的按設(shè)置時間先后或標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平和服務(wù)能力確定。由村委會同意，填寫《村衛(wèi)生室設(shè)置申請表》，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進行審核備案，鎮(zhèn)政府研究同意，報市衛(wèi)生局審批設(shè)立，逐步取消家庭衛(wèi)生室。不同意設(shè)置村衛(wèi)生室的行政村要有村委會的意見書。

（二）合理調(diào)配村衛(wèi)生室人員。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室服務(wù)人口、交通條件、區(qū)域疾病譜和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生需求等因素，在鎮(zhèn)域范圍內(nèi)統(tǒng)一合理調(diào)配上崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1、村衛(wèi)生室室長聘任。實行競爭上崗，擇優(yōu)聘用，由村委會聘任，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任。鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘任制，競爭上崗，擇優(yōu)選用，動態(tài)管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任須村委會同意，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核，村衛(wèi)生室室長聘用。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生定期考核制度，對考核不合格、群眾不滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)及時予以調(diào)整。

（三）深入推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理。在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，不斷規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。村衛(wèi)生室的財務(wù)和資產(chǎn)與鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院分賬管理、獨立核算。

（四）規(guī)范績效考核制度。

1、市衛(wèi)生局綜合考慮各衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)、服務(wù)人口和實際工作量等因素，研究制定了《實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生績效分配管理辦法》（附件1）和《實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室績效考核管理辦法》（附件2），鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)工作量和醫(yī)療質(zhì)量、村委會依據(jù)群眾滿意度對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室實行兩級績效考核，市醫(yī)改辦等部門負(fù)責(zé)對考核結(jié)果進行審核，最終的考核結(jié)果與村衛(wèi)生室收入掛鉤。

2、實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室要完善內(nèi)部考核制度，對內(nèi)部鄉(xiāng)村醫(yī)生進行績效考核，考核結(jié)果與個人收入掛鉤。

六、實施步驟

（一）動員部署階段。

1、召開全市村衛(wèi)生室實施基本藥物制度動員大會，傳達(dá)《市人民政府辦公室關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》和《市人民政府辦公室關(guān)于村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度實施方案》等文件精神。

2、以鎮(zhèn)(街道)為單位，由鎮(zhèn)(街道)政府、衛(wèi)生院牽頭，層層召開辦事處、村委會和鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的專門會議，對村衛(wèi)生室實施基本藥物制度工作進行動員部署，學(xué)習(xí)文件精神，掌握政策要求。

3、加強培訓(xùn)。舉辦鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)習(xí)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、實施基本藥物制度的工作要求、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量管理和績效考核辦法等相關(guān)內(nèi)容，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在思想上、認(rèn)識上做好準(zhǔn)備。

（二）實施準(zhǔn)備階段。

1、確定村衛(wèi)生室設(shè)置數(shù)量和村衛(wèi)生室上崗鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)。根據(jù)村委會的申請，市衛(wèi)生局審批村衛(wèi)生室設(shè)置數(shù)量，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院科學(xué)合理調(diào)配鄉(xiāng)醫(yī)，進一步明確全市村衛(wèi)生室設(shè)置數(shù)量和村衛(wèi)生室上崗鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)。

2、確定實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室填寫《村衛(wèi)生室實施基本藥物制度申請表》，明確服務(wù)村莊、服務(wù)人口數(shù)，經(jīng)村委會同意提出申請，由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案，鎮(zhèn)政府研究同意，報市衛(wèi)生局、財政局批準(zhǔn)同意后實施，并由市衛(wèi)生局、財政局分別報市衛(wèi)生局、財政局備案。原則上納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室必須實施基本藥物制度，一個行政村只允許一處村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，由統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。

3、完善新農(nóng)合報銷網(wǎng)絡(luò)。實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室要完善新農(nóng)合報銷網(wǎng)絡(luò)和流程。

4、做好宣傳公示。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要為鎮(zhèn)域內(nèi)實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室制定統(tǒng)一的宣傳版面、基本藥物價格及一般診療項目收費公示欄，印制好宣傳材料。

5、儲備配送藥品。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)日常藥品需求，由省藥品采購中心采購一定數(shù)量的基本藥物，做好實施前的藥品儲備和配送準(zhǔn)備，即日起各村衛(wèi)生室不得從其他途徑采購基本藥物或采購非基本藥物。

6、完成盤點清資。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要協(xié)助完成鎮(zhèn)域內(nèi)村衛(wèi)生室藥品和耗材盤點工作，于實施前完成。

（三）過渡階段。

全市所有納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室全面配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售。禁止采購基本藥物目錄外的藥品，過渡期內(nèi)允許使用庫存的非基本藥物，但必須按進購價零差率銷售。

（四）全面實施階段。

全市所有納入省、市、縣（市）統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，所有藥品全部實行零差率銷售，禁止使用國家基本藥物目錄及省增補藥品目錄外藥品。做到全市藥品、一般診療費、醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)“三統(tǒng)一”，同時采取多種形式，予以公示，自覺接受群眾監(jiān)督。

七、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市衛(wèi)生、財政部門及各鎮(zhèn)（街道）政府要高度重視實施基本藥物制度工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，密切配合，明確職責(zé)分工，切實承擔(dān)起推進實施的責(zé)任。要進一步細(xì)化工作安排和具體實施方案，把各項目標(biāo)任務(wù)和政策措施真正落到實處。各鎮(zhèn)（街道辦）要結(jié)合實際，制定實施方案，成立專門的工作小組，落實專人負(fù)責(zé)。

（二）確保政府補助資金及時足額到位。各級各有關(guān)部門要切實搞好資金測算，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保證實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室政府補助資金及時足額到位。要強化資金管理，建立健全村衛(wèi)生室財務(wù)公開制度，確保各項資金分配使用的規(guī)范、安全、有效。

（三）加強管理，規(guī)范運作。要做到專人負(fù)責(zé)管理，公正公開，資料檔案齊全，規(guī)章制度健全，管理規(guī)范有序。要建立村衛(wèi)生室補助專賬制度，?？顚Ｓ茫坏靡匀魏卫碛蓴D占、挪用村衛(wèi)生室各項資金，杜絕行為。市衛(wèi)生、財政部門要定期跟蹤村衛(wèi)生室任務(wù)完成情況、服務(wù)滿意度和資金使用等情況，保證其服務(wù)盡快惠及全體農(nóng)民。