導語：如何才能寫好一篇口腔護理基礎，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：宮頸妊娠；子宮瘢痕處妊娠；宮、腹腔鏡；子宮動脈栓塞術；病情觀察；護理

宮頸妊娠（cervical pregnancy，CP）和剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是兩種特殊類型的異位妊娠，受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內者稱為宮頸妊娠，若胚胎著床在前既往子宮下段剖宮產切口瘢痕處，則稱之為子宮切口瘢痕處妊娠。兩者的共同點為臨床處理困難，易出現(xiàn)大出血，嚴重時可導致子宮切除，甚至危及生命。本文回顧性分析宮頸妊娠及子宮瘢痕處妊娠共計24例患者，采用子宮動脈栓塞，后續(xù)宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療，探討相關護理措施，提高臨床護理工作。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年8月～2016年1月就診于安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產科及安徽省婦幼保健院的患者，其中宮頸妊娠患者4例，子宮瘢痕處妊娠20例。研究對象年齡26～41歲，平均年齡（31.1±9.1）歲，平均妊娠3.1次。納入標準為：①診斷明確，且病灶未突破子宮峽部漿膜層或宮頸表面，子宮漿膜層及宮頸表面在磁共振下表現(xiàn)為連續(xù)性完整；②治療方法為先行雙側子宮動脈栓塞術，術后3 d再行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術去除妊娠物。排除標準：①未采取介入手段治療的患者；②單純采用經陰道手術治療的患者；③單純采用腹腔鏡或宮腔鏡手術治療的患者。

1.2治療方法

1.2.1子宮動脈栓塞術 患者均選取右側腹股溝區(qū)股動脈搏動最強點為穿刺點。選擇性插入到子宮動脈，超選擇該供血血管，注入甲氨喋呤 （MTX）75 mg后，再向其內栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，直至遠端血流阻斷。撤管并將導管插入左側髂總動脈 ，逐步找出左側子宮動脈，同法處理，術畢右腹股溝穿刺點局部加壓包扎24h，且右下肢制動。

1.2.2宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療 在子宮動脈栓塞術后3 d行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療。腹腔鏡用作監(jiān)視，主要在宮腔鏡下行手術操作。采用STROZ公司宮、腹腔鏡相關設備，全麻成功后，取膀胱截石位，保留尿管，膨宮介質為5%甘露醇，流速為150 ml/min，膨宮壓力為110 mmHg，以90°單極電切環(huán)切除妊娠組織。術畢宮腔放置8號Foley雙腔尿管，球囊中充入8 ml生理鹽水壓迫止血。術后予以抗生素預防感染48 h，術后5 d拔除宮腔壓迫球囊。

2結果

術后觀察陰道流血量，體溫，血β-HCG變化情況：每7d復查血β-HCG，如β-HCG呈倍數(shù)下降直至正常為治愈，遠期隨訪患者月經量情況及再次生育情況。所有患者結局良好，順利出院，血HCG在術后2～3 w恢復正常。研究對象中，電話回訪，5例失訪，19例患者未再次妊娠，1例患者術后月經量明顯減少，2例患者術后半年出現(xiàn)嚴重宮腔粘連，閉經。

3護理

3.1心理護理 特殊類型異位妊娠患者會產生恐懼、緊張心理，對自身狀況及治療方案不了解，他們十分迫切想了解疾病的嚴重程度及遠期的影響：如術后月經情況及后續(xù)生育能力。責任護士應對患者個人家庭、社會及工作背景深入了解，全面評估患者身心狀況，從而提供有效的個性化心理護理。耐心解答其疑問，向其講解該手術的可靠性、安全性和優(yōu)越性，并告知對后續(xù)的門診隨訪及生育能力的影響。

3.2子宮動脈栓塞術前護理 完善術前各項檢查，血常規(guī)、凝血系列，血型鑒定及充分備血，了解患者有無手術禁忌證，發(fā)生失血性休克患者應積極抗休克治療。

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【關鍵詞】優(yōu)質護理服務；口腔門診；患者

【文章編號】1004-7484（2014）07-4818-01

口腔優(yōu)質護理服務，要求護理人員具有扎實的口腔護理知識，能夠給予患者優(yōu)質的照顧。而門診是醫(yī)院的窗口，將優(yōu)質護理應用在口腔門診中，能夠在很大程度上提高口腔門診的質量。就如何提高口腔優(yōu)質護理服務總結以下幾點：

1 提高口腔護理人員的綜合素質

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，口腔護理在口腔醫(yī)學的發(fā)展中占有越來越重要的作用，增強對口腔護理人員的綜合素質的培養(yǎng)非常重要。

1.1 口腔護理工作的特點及重要性

1.1.1 口腔護理工作貫穿于病人就診的全過程，從病人的分診、導診、助療到診后的健康指導，實行全程護理服務[1]。

1.1.2 口腔護理工作?？铺匦詮姡o理人員除需掌握普通的基礎護理知識及技能以外，還需掌握口腔?？苹A理論以及口腔專科護理技能，才能與醫(yī)生密切協(xié)作，為病人提供滿意的護理服務。

1.1.3 口腔診療工作中醫(yī)護配合密切，在口腔疾患的診治中，護士不但要保證治療所用的器械、藥物、設備、材料到位，更需與醫(yī)師配合默契，保證材料、藥物、器械的準確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時在治療過程中護士需密切觀察病人的心理及生理、精神狀況，從而為口腔醫(yī)師的治療決策提供第一手資料。

1.1.4 口腔醫(yī)院感染的預防和控制措施貫穿于護理活動的全過程。由于口腔臨床工作的特殊型，口腔疾患的各項治療操作均在口腔內完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，許多精細、價格昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經醫(yī)護人員的手、空氣、污染后濺出的碎屑、污染的診療環(huán)境進行傳播，如處理不當極易導致經血液傳播疾病的發(fā)生，直接影響醫(yī)療質量和病人的安全，造成醫(yī)院內感染。因此，口腔醫(yī)院感染的預防與控制滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)。

1.2 建立專業(yè)的技術操作規(guī)程及專業(yè)知識考核制度

專業(yè)化是優(yōu)質服務的基礎?？谇蛔o理的專業(yè)化要求程度高，容易發(fā)生血源性疾病的傳播，因此做好口腔科的消毒隔離管理非常重要。

1.2.1 重視對口腔護理用具的消毒管理：口腔科設有獨立的消毒室，在使用傳統(tǒng)的清洗消毒的基礎上引進先進清洗機器，如應用超聲震蕩清洗機中對器械進行清洗，可以將器械的細小部位和難于清洗的部位清洗干凈，延長器械的使用壽命。

1.2.2 對小手術器械及種植手術器械的消毒：根據口腔護理手術的需要，將器械進行分類打包，并將消毒的時間進行標記，并在規(guī)定的時間內使用。

1.2.3 一次性物品的分類處理：在口腔手術之后，將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標記的污物器內，將一次性使用的治療盤放在黃色的污物袋里，指定專人進行管理，并做好回收記錄。

1.2.4 綜合治療椅的消毒：綜合治療椅每天都要用消毒液進行消毒擦拭處理。在操作中，與醫(yī)生、患者直接接觸的器械都需要進行及時的消毒，間接接觸的器械要及時用金屬鋁薄紙進行包裹，按規(guī)定更新。

1.2.5 器械設備實現(xiàn)專門化管理：口腔治療器械需要有專門的人員進行管理，及時發(fā)現(xiàn)器械的使用問題，并進行妥善維護，進而延長使用壽命。

1.2.6 定期、不定期對護理人員進行專業(yè)理論知識考試和技術操作技能的考核，建立獎勵機制以提高口腔護理優(yōu)質服務水平。

1.3 隨著口腔科專業(yè)知識的不斷更新，口腔護理人員也需要在護理實踐中運用新的觀念與新的理論。

人們對健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術的不斷更新，口腔護理的臨床研究也不斷向前發(fā)展。但目前我們對口腔護理的認識和重視程度還不夠，對口腔護理評估標準及口腔護理干預措施具體實施研究還十分有限。盡管國內學者目前對口腔護理方法研究較多，但還存在著口腔護理方法單一，新方法臨床應用較少的現(xiàn)象。國外則注重口腔護理現(xiàn)狀的調查分析，口腔護理干預措施及效果研究?？谇蛔o理的實施和發(fā)展需要大量的研究證據支持，建議在工作中運用循證醫(yī)學觀點，開展口腔護理干預；加強培訓，多了解新的口腔護理理論和方法；

2 時刻以為患者服務為己任，視患者為親人

2.1 口腔門診分診工作的優(yōu)質服務

2.1.1 候診環(huán)境的優(yōu)質性：醫(yī)務人員的關心和醫(yī)院環(huán)境的營造對患者的心理和精神狀態(tài)發(fā)揮著相當重要的作用[2]。將候診區(qū)與診療區(qū)分開，避免候診的患者受到診療室機器噪音的影響增加煩躁緊張的情緒。同時候診大廳要保證干凈整潔，擺放些綠色的植物，以便減輕患者的恐懼感。

2.1.2 分診的優(yōu)質性：分診臺護士需要提前到崗，做好分診前的各種工作。同時分診護士需要具有多年的本科室工作經驗，能夠協(xié)調各方面的工作，并熟悉掌握當日科室醫(yī)生的出診情況。

2.1.3 分診叫號系統(tǒng)優(yōu)質性：護士將患者的詳細就診資料輸入分診臺的微機中，這樣醫(yī)生能夠根據患者的病情狀況進行妥善的安排，進而大幅度縮短患者的看病候診時間。

2.1.4 健康教育優(yōu)質性：在候診區(qū)設置口腔健康櫥窗以及教育專欄，定期播放專題講座。同時護士向候診患者發(fā)放有關口腔健康的健康教育手冊，并按時更新宣傳欄的健康教育資料，方便患者的閱讀，最大限度的普及口腔保健知識。

2.2 口腔門診就診護理的優(yōu)質服務

2.2.1 為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境：盡可能保證診療室安靜、舒適。對診療室的各個功能區(qū)貼上醒目的標志，并將詳細的收費標準張貼在墻上，方便患者及家屬的查詢。

2.2.2 與患者的溝通交流至關重要：“牙疼不是病，疼起來要了命”這句話充分說明牙疼“疼”的程度，患者在進行牙科診治的過程中，疼痛常常是陣發(fā)性的，疼痛定位不準，遇冷熱刺激會加重病情，護理人員與患者之間的交流，能夠轉移患者對疼痛的注意力。醫(yī)護人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者緩解恐懼感，并積極配合醫(yī)生的治療。

2.2.3 廣泛征求患者的意見：可以通過發(fā)放與收集“征求意見卡片”等形式，了解護理工作中的不足之處與患者的滿意程度。另外，還應建立醫(yī)患交流平臺，方便患者對病情進行詳細的咨詢。

3 小結

優(yōu)質護理服務是一種以患者為中心的護理模式，通過在口腔門診護理中運用優(yōu)質性護理模式，每名醫(yī)護人員通過長期的學習與不斷的積累，逐步完善自身的專業(yè)素養(yǎng)，將優(yōu)質性護理牢記在心中，貫穿在口腔護理的全過程中，這樣可以在很大程度上提高患者對護理人員的護理滿意度，同時取得了良好的臨床治療效果。

優(yōu)質護理服務的實施能夠推動口腔門診的護理工作，口腔門診工作要不斷適應新形勢的需要，始終堅持“讓患者滿意、政府滿意、社會滿意”的宗旨[3]，在工作中不斷強化“以人為本，以患者為中心”的服務理念，樹立“急患者之所急，想患者之所想?！钡姆账枷耄粩嗵嵘o理質量，提高工作效率，使患者在口腔門診診療中享受最優(yōu)質的護理服務。

參考文獻

[1] 趙佛容，主編?！犊谇蛔o理學》第二版，2009，05

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1 進行改革與創(chuàng)新的目的及意義

口腔醫(yī)療兼容了健康和美麗的概念，具有很好的市場概念和運作空間，中國的口腔醫(yī)療產業(yè)是一個快速發(fā)展、具有巨大市場潛力的朝陽產業(yè)。在中國口腔醫(yī)療服務中，長期以來以口腔醫(yī)療診所及醫(yī)院口腔科服務為主要模式，而口腔疾病的發(fā)生與診療特點決定了口腔醫(yī)療服務是以口腔醫(yī)療診所為主要模式?？谇会t(yī)療診所的工作人員主要由執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)口腔助理醫(yī)師、口腔醫(yī)療技師、執(zhí)業(yè)口腔護士組成。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質量有了更高的要求，在口腔治療方面，要求更安全、更舒適的診療服務。衛(wèi)生部規(guī)定每臺牙科綜合治療椅至少配備1.03名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員和0.4名護士[1]，這也要求大量的口腔護士要盡快的進入工作崗位。如何培養(yǎng)合格的口腔護士盡快適應臨床工作，是教學中出現(xiàn)的新問題和難題。目前應用于中等職業(yè)教育中的口腔護理專業(yè)教學相關教材，還沒能與新的教學法配套。學生通過學習掌握相關的護理技術、護理流程，并在學習過程中增強解決問題的能力，鍛煉護患溝通技巧與語言表達能力，增強學生的“愛傷”觀念，使學生的專業(yè)能力及綜合素質得到提升。為學生實習和就業(yè)奠定良好的基礎。

2 探究的課題在國內的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

在我國，口腔護理學是一門新型的學科，是以護理學的基本理論和技能為基礎，以其獨到的專業(yè)基本理論和技術，集多種交叉學科理論與實用技能于一體，在人類口腔健康保健和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有重要比重的專業(yè)性學科。隨著口腔醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，作為口腔醫(yī)學的重要組成部分，口腔護理專業(yè)逐漸受到社會各界的重視。為了是學生能從學校過渡到臨床操作，在教學的過程中，我校不斷總結經驗，以就業(yè)為導向，確定口腔護理專業(yè)的培養(yǎng)目標、教學內容、人才規(guī)格及知識和技能結構，突出專業(yè)的針對性和應用性，初步形成了一套該專業(yè)的課程體系。一體化教學法目的是培養(yǎng)學生的自學能力，觀察能力，動手能力，分析和解決問題的能力，協(xié)作和互助的能力，交際和交流能力，生活和生存能力等[2]。發(fā)揮教師的創(chuàng)造性和應變能力。在我校口腔護理專業(yè)教學改革中，結合我國國情和本?？谇蛔o理專業(yè)的培養(yǎng)現(xiàn)狀，應用一體化教學方式，不斷探討符合中國特色的口腔護理人員的培養(yǎng)方案。學生在實踐過程中，理解和把握課程要求的知識和技能，體驗創(chuàng)新的艱辛與樂趣，培養(yǎng)分析問題和解決問題的思想和方法。訓練其在實際工作中與同事協(xié)調、合作的能力。在一體化教學法的具體實踐中，學生在教師有目的地引導下，培養(yǎng)了合作、解決問題等綜合能力。同時，教師在觀察學生、幫助學生的過程中，開闊了視野，提高了專業(yè)水平?？梢哉f，一體化教學法是師生共同完成項目，共同取得進步的教學方法。在口腔護理職業(yè)教育中，一體化教學法有其獨特的優(yōu)勢，應更進一步總結提高，大力試用推廣。

3 項目的前景預測及分析

“口腔護理”這一新興的護理專業(yè)方向雖起步較晚，但隨我國口腔醫(yī)療市場需求應運而生，從事口腔護理的專業(yè)人員既要有良好的綜合素質，又要有高超的專業(yè)能力。在我國口腔門診推廣四手操作勢在必行，培養(yǎng)專業(yè)的口腔護士有廣闊的市場需求[3]。如何使口腔護理專業(yè)學生在校能較好掌握四手操作技術，為工作打下良好的基礎。我校經過多年的教學實踐，改革原有傳統(tǒng)的教學模式，大膽地嘗試將目前國內外較推崇的一體化教學應用于口腔護理專業(yè)教學中，結合一體化教學法等多種教學方法及教學手段，找出為口腔醫(yī)療市場系統(tǒng)培養(yǎng)口腔護理專業(yè)實用型人才的方法，使其成為我?？谇蛔o理教學的長效機制。通過對口腔護理教學模式的改革，培養(yǎng)學生掌握嚴格的四手操作技術，它是一種高效率的牙科操作技術和現(xiàn)代化的服務形式。通過培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔門診護士，為社會創(chuàng)造更優(yōu)質的服務，造福社會。

4 具體內容和創(chuàng)新突破點

4.1 內容

以培養(yǎng)實用型口腔門診護士為目標，改革口腔護理教學模式，通過一體化教學構建一個全面、實用的口腔護理專業(yè)課程。根據我校實際情況，整合教學資源，編著一套適合口腔護理教學的具自身特色的校本教材。采用教學做一體化的教學方法，以實訓項目為主導，將理論教學與實踐操作融為一體，制定課程標準、實驗實訓規(guī)范、形成性評價。重點在于如何提高學生操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)，以適應崗位需求。實訓室按照“教、學、做一體化”的要求配置先進的多媒體設備，并配有攝像頭、口腔內窺鏡、數(shù)字化影像系統(tǒng)，便于教師直觀教學，加深學生的理解，并可做到邊訓邊教、邊教邊做；構建相對固定的實習基地，為口腔護理專業(yè)學生的見習、實習提供良好的場所。學生畢業(yè)后能夠很快頂崗上班承擔大量臨床工作。從護德、醫(yī)學基礎知識和四手操作方面綜合測評學生學習情況，在臨床老師的指導下進行頂崗工作，以此鼓勵學生學習的積極性；工學結合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

4.2 創(chuàng)新突破點

以培養(yǎng)目標為主線，把課堂教育和口腔醫(yī)療市場需求緊密地結合起來，開展一體化教學，形成一種優(yōu)化的教育體系；訂單培養(yǎng)模式即與口腔診所合作，開展訂單培養(yǎng)。

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口腔?？谱o士不僅在日益繁重的口腔疾患診療中起著至關重要的作用，而且對口腔衛(wèi)生的宣傳教育，人們日常口腔健康意識與行為培養(yǎng)有著重要的作用。他們在口腔護理中的地位和作用已日益凸顯。

（1）口腔專科護士的?？铺匦詷O強?？谇患膊∥挥陬^頸、頜面及口腔內，治療時需要使用多種設備、器械及不同種類的修復材料和消毒物品，因此，口腔?？谱o士除了要掌握普通的基礎護理知識及技能外，還必須熟練掌握口腔?？苹A理論以及口腔?？谱o理技能，能與口腔?？漆t(yī)師密切協(xié)作，以滿足口腔護理工作的需要。

（2）口腔?？谱o士在口腔疾病診療工作中的重要性。在口腔疾病診治中，口腔?？谱o士不僅要保證治療所用的器械、藥物、設備、材料齊備，而且還要與口腔?？漆t(yī)師密切配合，保證器械、藥物、材料的準確、平穩(wěn)、快速傳遞；同時要注意患者的心理、生理及精神狀況，為口腔?？漆t(yī)師的診療決策提供第一手資料。

（3）口腔專科護士在醫(yī)院物流管理中承擔著重要的任務?？谇恢委煏r所需的衛(wèi)生耗材品種繁多，性質各異，大小不一，使用的儀器、材料雖小，但價格昂貴，需要口腔專科護士進行特殊保養(yǎng)和維護，以確保治療時所需的衛(wèi)生耗材齊備及儀器設備性能良好，同時，做好這些物流管理可以為醫(yī)院成本及效益分析提供科學的依據。

（4）口腔?？谱o士在日常口腔教育宣傳、口腔健康意識及行為方式培養(yǎng)上起著不可替代的重要作用?？谇粚？谱o士具有口腔醫(yī)學、口腔護理學知識和技能，不僅要為患者提供口腔保健服務，還要向社會大眾開展多樣的口腔教育宣傳，引導大眾樹立口腔健康意識，形成正確的行為方式，糾正不良的口腔衛(wèi)生習慣及生活方式，達到預防口腔疾病、促進口腔健康和恢復口腔功能的最終目的[4]。

2存在問題

（1）口腔專科護士沒有國家認可的專屬執(zhí)業(yè)資格。在我國，不管是口腔技工專業(yè)、口腔衛(wèi)生士還是口腔醫(yī)師助手3個專業(yè)都沒有得到國家的執(zhí)業(yè)許可，也無職業(yè)名稱，因此學生畢業(yè)后只能從事非直接醫(yī)療工作，而職業(yè)名稱只能暫定為護理（口腔）專業(yè)。

（2）口腔?？谱o士配備嚴重不足?，F(xiàn)有的醫(yī)院由于人員編制問題，口腔護理人員配備不全，不能滿足“四手操作”口腔治療的要求，我國大多數(shù)醫(yī)院口腔治療還是“二手”操作。這導致口腔醫(yī)生、護士勞動強度過大，不利于自身健康；患者反復起身傾吐，覺得繁瑣和不便；一名護士要配合多名醫(yī)生工作，器械及藥品傳遞不及時，使治療時間延長，工作效率降低，醫(yī)護成本增加。

（3）口腔?？谱o士整體素質偏低。目前，我國口腔?？谱o士現(xiàn)狀是：①醫(yī)生、護士比例不合理，護士少，通常情況下，在一個診療室，6～8名口腔醫(yī)生只配備1名口腔護士。②護士隊伍年齡老化，年輕護士缺乏。③口腔?？谱o士的口腔專業(yè)知識不足，許多護士來自一般的護理專業(yè)，沒有經過專業(yè)的口腔理論知識和操作技能培訓，難以開展規(guī)范的口腔?？谱o理。

（4）對口腔護理專業(yè)及口腔專科護士不夠重視。目前，社會上部分醫(yī)院和在校學生對口腔護理專業(yè)普遍不重視，學校開設的口腔專業(yè)課程極少，醫(yī)院編制少，究其原因在于：人們認為，正規(guī)的護理專業(yè)人員應集中在傳統(tǒng)的婦產、骨科、外科等領域，在這些領域護士不僅能夠得到專業(yè)發(fā)展，擁有專屬執(zhí)業(yè)資格，容易就業(yè)，而且待遇也高。而口腔護理則是護理新領域，既沒有國家認可的專屬執(zhí)業(yè)資格，而且就業(yè)面窄，工作繁重，待遇差，所在單位不重視，多方面客觀原因使得醫(yī)院、學校、社會大眾對口腔護理專業(yè)及口腔?？谱o士都不夠重視。

3措施

要改變口腔護理專業(yè)及口腔?？谱o士的現(xiàn)狀，筆者認為應當采取以下措施。

（1）國家必須在政策和資金上給予大力支持。衛(wèi)生部及相關部門應不斷結合當前新情況和新形勢制定醫(yī)療政策，完善各項醫(yī)療標準，并與國際標準接軌。同時，在設備、儀器的研發(fā)、使用和衛(wèi)生教育上投入更多的資金。

（2）學習世界上先進的教育理念和護理技能，與國際接軌。我國目前已形成了以高等護理教育為主流的口腔護理中專、大專、本科、碩士的?？谱o理教育體系，但與先進國家的差距還很大，這就要求我們走出去學習先進的理念、技能和標準。

（3）繼續(xù)加大口腔衛(wèi)生健康的宣傳教育，使大眾認識到口腔護理及口腔專科護士的重要性和作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的現(xiàn)代人10條健康標準就包括口腔衛(wèi)生。宣傳普及口腔衛(wèi)生保健知識，宣傳定期口腔衛(wèi)生檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓人們充分認識到口腔健康在維持機體健康中的作用，并幫助人們取得并維護最佳程度的口腔健康狀態(tài)，口腔護理的工作任務也將擴大到對患者群體、個體、社會，乃至從疾病到健康的全過程。為此，要使口腔?？谱o士成為口腔醫(yī)師及其他口腔保健人員平等的合作者，發(fā)揮其應有的作用。

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【關鍵詞】經口氣管插管；方式；口腔護理

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一。隨著新的醫(yī)療技術的開展及抗生素的應用，口腔感染的發(fā)生率明顯提高，常規(guī)的口腔護理方法很難達到理想的清潔目的。經口氣管插管具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等特點。對于大手術及危重患者，經常采用經口腔明視下氣管插管的方法。但因經口氣管插管患者口腔處于經常性開放狀態(tài)，容易造成唾液減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，造成口腔內的抗菌物質生成減少，大量牙菌斑積聚，以及大量細菌在口腔內繁殖，導致感染如呼吸機相關性肺炎（VAP）等也隨之增多。因此，做好經口氣管插管患者的口腔護理具有特別重要的意義。

1國內的口腔護理方式

擦拭法是我國使用多年的口腔護理規(guī)范，是指應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。但是由于氣管插管的阻礙，很難將口腔的每個部位都擦拭干凈，且有插管移位和脫管的危險，影響病人的舒適度，因此有很多學者著手研究各種改進的口腔護理方法的臨床效果。沖洗法是使用去掉針頭的注射器或注洗器吸取生理鹽水或其他口腔護理液，分別從兩側口角對口腔各部位沖洗，同時在對側口角做同步負壓吸引將液體吸出。曹艷佩等指出沖洗法明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭，但蔣玉梅等的研究結論則相反，認為對ICU經口氣管插管病人行口腔沖洗，其抑制細菌生長的效果顯著低于常規(guī)口腔護理。但曹艷佩等在應用沖洗法時還輔以軟毛牙刷刷洗各牙面，這可能是其結論與蔣玉梅等相反的原因，顯示了牙刷刷牙法的重要作用。然而，新型的口腔護理方式并未得到廣泛應用。

2經口氣管插管病人口腔護理面臨的困難

經口氣管插管病人的口腔護理面臨一定的困難與危險。一方面，口腔內的氣管導管阻礙了護士對口腔狀況的評估和護理操作，而且在實施操作過程中當護士間配合不當或病人出現(xiàn)煩躁、不配合時易出現(xiàn)導管脫出、移位甚至誤吸。另一方面，有的護士對氣管插管口腔護理干預的重要性認知不足，認為口腔護理對改善病人預后作用不大，因而出現(xiàn)不同護士在具體實施口腔護理時存在很大差異，口腔護理質量難以得到保證。目前尚無統(tǒng)一的針對氣管插管這一特殊病人的口腔護理干預指南和相關應急預案與處理程序規(guī)定，護士缺乏該項技能的系統(tǒng)培訓和應急事件處置培訓，影響口腔護理質量及其安全。

3采用沖洗法對經口氣管插管病人口腔護理的討論

經口氣管插管行機械通氣患者的口腔處于持續(xù)性開放狀態(tài)，同時插管可能造成咽喉部的黏膜損傷，使其完整性遭到破壞，屏障作用下降，削弱了其自身潔凈能力和局部黏膜的保護作用，加之會厭的保護功能喪失，分泌物易流入氣道，造成口腔內的細菌大量繁殖。盡管口腔護理已經被作為一項常規(guī)的護理措施，但常規(guī)的口腔護理方法，即用0.1%洗必泰溶液棉球擦拭法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要是由于氣管導管與牙墊的阻擋，難以對牙內面、舌下面、舌后跟等死角部位進行擦洗，同時洗必泰的特殊氣味也給患者帶來了口腔異味的感覺，對于插管患者，尤其在口腔干燥時，口腔內分泌物附著牢固，清除困難。而在此基礎上加用生理鹽水沖洗口腔，可使分泌物變松軟后易于吸除，沖洗的目的又可利用光滑的接管斜面對黃厚的舌苔進行刮吸，以改變細菌的生長環(huán)境，達到阻止細菌生長的目的，保證正常的口腔防御機制發(fā)揮作用。故沖洗時根據患者的病情采取合適的臥位。最好頭低位，因此可減少因重力作用導致沖洗液往下流，積聚在氣管插管氣囊上端而引起呼吸道感染，同時生理鹽水沖洗可清除患者口腔內殘留的洗必泰的味道，使患者感到舒適，容易接受。生理鹽水沖洗法雖然可有效的預防口臭、口腔霉菌病和口腔潰瘍等，但在具體操作中應該注意幾點：①充分取得清醒患者的理解和合作；②沖洗前先給氣管導管的氣囊充足氣，約8-10ml，以密閉氣管導管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管，造成誤吸致肺部感染的發(fā)生。同時，在氣囊放氣前應充分清除氣囊壁周圍積聚的分泌物，以免在氣囊放氣后誤入氣道，造成窒息或感染加重；③沖洗時盡量做到全面、細致、小心；切忌動作生硬；④沖洗后吸凈沖洗液及分泌物；⑤操作完畢后聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰。同時在沖洗過程中密切觀察患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標，以及有無嗆咳、發(fā)紺等現(xiàn)象的發(fā)生。

4小結

綜上所述，盡管目前臨床對經口氣管插管病人行口腔護理的重要性已得到了認可，但認識和重視程度仍還不夠。對護士的口腔衛(wèi)生知識狀況、口腔護理重要性的認識態(tài)度及對各層次醫(yī)院、社區(qū)危重病人口腔衛(wèi)生狀況及其影響還缺乏全面而深入地了解。對經口氣管插管病人的口腔評估方法及口腔護理干預措施具體實施的研究還很有限。國外在這方面的研究比較多，且已證明在護士中開展口腔護理新知識的講座與專業(yè)培訓是非常必要的，只有使用恰當、規(guī)范、適合經口氣管插管的口腔護理評估指標及應用完備的口腔護理計劃，才能明顯提高和改善經口氣管插管病人的口腔護理質量，減少或控制口咽部細菌定植，最終預防VAP的發(fā)生。因此，盡快建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的經口氣管插管的口腔護理操作規(guī)程，加強對不同層次護士口腔護理新理念、新知識培訓已成為當務之急。

參考文獻

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【關鍵詞】吸入性肺炎;護理

吸入性肺炎系吸入食物、胃內容物及其他液體或固體物質引起的肺化學性(或合并細菌性)炎癥,筆者對64例該病患者進行了護理觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料64例吸入性肺炎患者,男36例、女28例,年齡51～73歲。其中意識障礙27例,經鼻飼進食39例、經口進食25例。全部患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部口音,X胸片為兩肺紋理增粗,散在斑片陰影等,但癥狀不典型,發(fā)熱一般為中等熱。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎護理在睡眠和喂食時,患者應采用頭稍高的右側或半臥位。此外,鼻飼時抬高床頭,延長置入胃管長度。保持患者呼吸道通暢,對意識清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者,指導并鼓勵有效的咳嗽、咳痰。對意識障礙不能有效排出痰液患者翻身前后要徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內的痰液,隨時觀察并傾聽患者咽喉部有無痰鳴音。隨時備好吸痰器于床位,有痰時應用負壓吸痰,必要時可使用纖支鏡吸痰。

1.2.2 口腔護理應根據病情和生活自理程度,宣傳進行口腔護理的重要性及保持口腔清潔的意義。每日三餐后瀨口,口腔護理每日2～3次;及時清除口鼻腔內分泌物,必要時用吸痰器吸出,防止誤吸。若有鼻飼者除了每天清潔口腔外,還需檢查胃管是否盤在口腔內。

1.2.3 飲食護理對于老年患者應盡量減少食用難以吞咽的食物。對吞咽不利的患者,進食時采用半臥位,進食中不宜說話,緩慢進食,以免出現(xiàn)嗆咳。對留置胃管鼻飼的患者,鼻飼前評估胃管留置情況以及患者的胃排空情況。胃排空不良者,延遲鼻飼。

2 結 果

本組患者經治療和精心護理后,除1例合并心衰死亡外,其余均治愈出院。住院時間10～120d,平均30d。

3 討 論

隨著年齡的增長,老年人肺活量減少,肺的順應性下降,肺的彌散力降低,動脈血氧分壓降低和阻塞障礙,加之老年人免疫功能低下,防御功能降低,所以老年吸入性肺炎發(fā)病率占據很高位置,本組64例患者中60歲以上有51例,占79.7%。對于因疾病或其他原因引起意識狀態(tài)改變或長期臥床的老年患者,咳嗽、吞咽反射減弱或消失,可使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據報道,未接受口腔護理的老年人與接受口腔護理的老年人比較,患吸入性肺炎的可能性更大。因此,應做好口腔護理以降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險性。值得注意的是,為患者實施口腔護理前,須認真評估口腔黏膜和牙周情況,選擇合適的清洗劑;口腔護理時擦拭動作需輕柔,以免損傷口腔黏膜、牙齦而增加感染機會;擦拭過程避免清洗液、棉球滴落口咽造成誤吸;對有急性上呼吸道感染者,可選擇適宜溫度(38～40℃)的口腔護理清洗劑以增加舒適感。加強患者及家屬對誤吸的認知教育,晚餐后不宜進食,即空腹很重要,以減少胃內食物反流致誤吸[1]。對于腦卒中、呼吸道感染、顱內腫瘤、腦外傷及糖尿病并發(fā)腦血管及神經病變,出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的患者,應及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀,如對肺部感染的患者,加強抗感染對維持正常吞咽功能、避免誤吸起重要作用?；颊哌M食時應采取坐位或半臥位,臥床患者應抬高床頭30～45°,以利于吞咽運動,減少誤吸的機會。另外,鼻飼療法可以減少急性誤吸,是預防吸入性肺炎的有效方法。本組患者經治療和綜合護理后,除1例死亡外,其余均治愈出院。結果提示做好包括基礎護理、口腔護理和飲食護理在內的綜合護理,是提高吸入性肺炎患者生活質量、保證療效的有效方法。

篇7

關鍵詞：口腔護理專業(yè)；課程體系；改革

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）08-0034-02

以就業(yè)為導向，確定培養(yǎng)目標

教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》中明確規(guī)定：高職教育必須以就業(yè)為導向，要加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業(yè)能力。高職的培養(yǎng)目標是全面適應口腔臨床工作的畢業(yè)生。我校培養(yǎng)的口腔護理專業(yè)學生畢業(yè)后主要進入口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業(yè)生進入臨床工作，醫(yī)院和診所方面對我校的口腔護理教學提出了許多意見和建議，例如，專業(yè)實訓的內容與臨床崗位任務有差距，專業(yè)教學理論與實踐課的比例不恰當，校內教學與臨床實習間存在脫節(jié)現(xiàn)象，學生的整體素質有待提高等等。導致人才培養(yǎng)的效果與市場需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經不適應臨床需求，因此，課程改革勢在必行。

在培養(yǎng)目標的指導下進行課程體系改革

職業(yè)教育課程改革必須圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標，突出專業(yè)課程的實踐性、針對性和實用性，注重學生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，使他們所掌握的知識和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達到學習與崗位“零距離”接軌。

現(xiàn)有的口腔高等護理課程體系主要存在以下問題：首先，課程結構是以培養(yǎng)口腔醫(yī)生的方式培養(yǎng)口腔護士，基礎醫(yī)學課比重偏大，不能適應科學技術迅速發(fā)展的新形勢對護理專業(yè)的需要；其次，口腔護理教學缺乏口腔專業(yè)的特點；再次，實訓課學時不夠，導致學生的實踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類的課程所占比例太少，以專業(yè)知識傳授取代了專業(yè)素質教育，培養(yǎng)的學生知識面窄，缺乏作為一名合格護士必備的素質。

針對上述問題，根據培養(yǎng)目標的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優(yōu)化，以能力為本位，根據口腔?？铺厣珓澐纸虒W模塊

對必修課進行重組，以公民素質模塊、職業(yè)基礎模塊和職業(yè)能力模塊為框架，降低基礎醫(yī)學課的比重，對普通醫(yī)學和護理知識的掌握強調“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業(yè)素質和職業(yè)拓展模塊，任選課包括人文素質和職業(yè)拓展模塊，以提高學生的綜合素質，注重學生的全面發(fā)展。此外，在輔修模塊中，口腔專業(yè)課注重培養(yǎng)學生對口腔護理技能的掌握，對于口腔醫(yī)學知識、理論和技能強調重點突破。

（二）加強實踐教學環(huán)節(jié)

首先，應采用“教學做”一體化的教學方法，以學生為中心，在配置有先進多媒體互動系統(tǒng)的口腔臨床模擬實訓室及口腔臨床實訓室教學，學生一邊實踐，一邊學習理論，將理論與實踐有機融合，避免教與練分離，有助于提高學生學習的興趣與學習效率。學生在課堂上的大量參與，可使學生的主體作用得到充分發(fā)揮；教師將注意力更多地放在學生身上，及時觀察、糾正學生實訓過程中存在的問題，有利于教師對學生進行全面了解，提高教學效果。這樣，不但增加了實訓課的比重，而且優(yōu)化了技能訓練的效果。

其次，在高等口腔護理教育課程結構的改革過程中，應考慮讓學生早期接觸和進入臨床?？梢圆扇∪问浇虒W實踐：第一階段是學生在第二學期和第三學期就開始進入醫(yī)院進行基礎護理技術見習，第四學期進行臨床護理見習，組織學生利用課間見習、教學實習等方式，通過交流技巧應用、護理技術操作、護理體檢等密切接觸臨床，幫助學生在豐富的臨床實踐中進一步深入理解護理理論知識，增強感性認識。第二階段是進入口腔輔修課的學習，每周末安排學生進入口腔門診見習，使學生認識到口腔護理專業(yè)相對于普通護理的特殊性，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的積極性和主動性。第三階段是教學實習。

（三）以口腔“四手操作”技術為主線，以“角色替換”為手段，“訂單式”培養(yǎng)適合臨床需要的口腔護理人才

篇8

氣管插管機械通氣是救治嚴重呼吸衰竭患者的一種呼吸支持療法。由于經口腔明視氣管插管術較經鼻腔插管術操作方法簡單、快速、創(chuàng)傷小、排痰容易、并發(fā)癥少，因此被臨床廣泛應用[1]。但經口氣管插管患者的口腔護理卻一直是護理工作的一個難題[2]。經口氣管插管患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔經常處于開放性狀態(tài)，口腔內部局部黏膜抵抗力減弱，PH值易發(fā)生變化，利于細菌生長繁殖，而傳統(tǒng)的口腔護理因為沒有對患者的口腔進行徹底地清潔，致使很多患者都存在口腔異味，嚴重者甚至出現(xiàn)口腔潰瘍，給患者自身及護理人員工作帶來不適，使患者身心受損。所以，做好口腔護理對患者的身心健康具有重要的作用。經口氣管插管的患者，由于口腔內放置了氣管插管和牙墊，按照傳統(tǒng)的方法進行口腔護理無法對患者口腔進行徹底清潔。為了更加有效地對患者進行口腔護理，增加患者口腔的清潔度，減少口腔異味，增進患者舒適，我科采用小兒軟毛牙刷配合牙膏結合沖洗負壓吸引對經口氣管插管患者進行口腔護理取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2014年6月入重癥監(jiān)護室的危重患者88例，其中，男性49例，女性39例，年齡25到60歲之間，平均年齡45.2歲。神經系統(tǒng)疾病28例，腹部疾病25例，胸部疾病18例，骨關節(jié)與脊柱疾病10例，其他患者7例，所有患者機械通氣均大于24h，口腔內均有牙齒8顆以上，入重癥監(jiān)護室前口腔清潔度相似，均無口腔異味。將患者按住院日期的單雙數(shù)隨機分為兩組，實驗組49例，對照組39例，兩組性別、年齡、病種、牙齒數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1口腔護理方法

（1）此兩組患者的口腔護理均由兩名護士操作，按每6h（7：00、13：00、19：00、1：00）為患者實施口腔護理。實施口腔護理前，應抬高床頭15-30°[3]，檢測氣囊導管充氣是否充足，保證氣囊與氣管壁密封，聽診雙肺呼吸音，觀察氣管插管距門齒的距離[4]。吸盡氣道及口腔內分泌物，解除固定的膠布和細帶，評估患者口腔情況，觀察口腔清潔度，即有無污垢、血跡及痰痂，評估有無口腔異味。（2）實驗組由一名護士固定好患者的頭部和氣管插管，使患者頭部偏向一側，取出牙墊，將氣管插管移至一側；另一名護士準備好負壓吸引器，調節(jié)負壓0.04～0.06 kPa[5]，用蘸有少量牙膏的小兒軟毛牙膏像正常人刷牙方式為患者刷洗牙齒各面，刷牙時間為3min，之后以溫開水（35-37°）沖洗，邊沖洗邊負壓吸引，直至吸出液體無混濁及殘渣。操作過程中注意動作輕柔，以免損傷黏膜，清醒患者應隨時詢問患者有無不適并嚴密觀察患者心率、呼吸情況，有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保證患者生命安全。（3）對照組：按傳統(tǒng)方法進行口腔護理，即用生理鹽水浸濕小棉球后按照口腔護理操作常規(guī)步驟擦洗牙齒各面，注意頰部、舌面及腭部以及牙間隙內的殘渣，血跡、痰痂等。（4）兩組病人口腔護理完畢后均更換牙墊，觀察插管深度，更換膠布及系帶，將氣管插管固定好。

1.2.2評價方法

（1）口腔清潔度評價：牙面及牙間隙干凈無軟垢，無殘留物質，無痰痂，無血跡，口腔黏膜潔凈.（2）口腔內有無口腔異味。口腔異味評價方法：采用數(shù)字分級法（NRS）進行評估，數(shù)字分級法從0～10 的數(shù)字表示從無到最重，0為無口腔異味；1～3為輕度異味；4～6為中度異味；7～10為重度異味[6]。由檢測護士評估后圈出一個數(shù)字。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS l7.0統(tǒng)計軟包對收集的數(shù)據進行處理，采用？2檢驗進行分析，P

2結果

3討論

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摘要目的：探討經口氣管插管患者采用不同的口腔護理頻數(shù)及時機對呼吸機相關性肺炎（VAP）和口腔疾患的影響，優(yōu)選出最佳的經口氣管插管患者口腔護理方案。方法：將符合入組條件的95例患者隨機分為6個試驗組（A，B，C，D，E，F(xiàn)組），分別對組內患者以每日每12h1次，8h1次，6h1次，4h1次，6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案，運用復方氯已定口腔護理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護理。對各組患者的口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫、分泌物性質、咽拭子培養(yǎng)等觀察及評估口腔疾患程度，并且通過體溫、聽診雙肺呼吸音、痰量及痰液性質、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、床旁胸片等評估及診斷是否存在呼吸機相關性肺炎。結果：6個試驗組患者口腔疾患程度評分比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但E，F(xiàn)兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；1周內從各組患者口腔菌數(shù)變化趨勢上看E，F(xiàn)組區(qū)分不明顯，其他組與E，F(xiàn)組區(qū)分明顯。1周內VAP隨時間變化發(fā)生率變化趨勢上看E組和F組出現(xiàn)VAP的時間及例數(shù)均明顯低于其他組，但E組和F組之間不存在統(tǒng)計學差異。結論：每隔6h在吸痰操作后對經口氣管插管患者運用復方氯已定口腔護理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護理，可在插管后1周內有效預防口腔疾患的發(fā)病情況、延緩并減少VAP的發(fā)生。

關鍵詞 經口氣管插管；口腔護理；口腔疾患；呼吸機相關性肺炎doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.002

Effectsonpreventionoforaldiseasesandventilatorassociatedpneumoniawithdifferentfrequencyandinterventionoforalcareintheorotrachealintubatedpatients

XUMing（ShanghaiPulmonaryHospital，Shanghai200433）

AbstractObjective：Tofindoutoneofthebestprogramsoforalcareforthepatientswithorotrachealintubationforpreventingoraldiseasesandventilatorassociatedpneumonia（VAP）.Methods：Thepatientsmettheinclusioncriteriawererandomlyassignedto6groups.Eachgroupadopteddifferentoralcareprograms（q12h，q8h，q6h，q4h，q6hafteraspirationofsputumandq4hafteraspirationofsputum）.Takealternateuseddrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareeachtime.Bycomparingthebadbreath，drymouth，dentalplaque，stateoftheoralmucosa，fungalinfectionspotfilm，natureofsecretions，pharyngealswabcultivate，andsoonobserveandassesstheextentoforaldiseases.AndweassessedanddiagnosedVAPinaccordancewiththeappropriatecriteria.Results：Nometerinthedegreeoforaldiseases，thenumberofVAPcasesandtheonsettimeofVAP，thetwogroupswhichdoingtheoralcareafteraspirationofsputumweresignificantlybetterthantheothers，buttherewasnostatisticaldifferencebetweenthesetwogroups（P>0.05）.Conclusion：BytakingalternateusedrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareQ6Hafteraspirationofsputum，WhichcaneffectivelypreventoraldiseasesandreducetheoccurrenceofVAPinoneweekafterorotrachealintubation

KeywordsOrotrachealintubation；Oralcare；Oraldiseases；Ventilatorassociatedpneumonia

口腔是機體與外界相通的重要通道，因為其內部溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物的生長和繁殖，所以口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一。對于患者而言，保持口腔清潔十

作者單位：200433上海市上海市肺科醫(yī)院

許茗：女，本科，護師

分重要，尤其對經口（鼻）氣管插管的患者，做好口腔護理工作，才能減少呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生概率［1］。呼吸機相關性肺炎是指患者接受機械通氣48h后所并發(fā)的肺實質感染，其發(fā)病率59%~70%，病死率高達50%~69%［2-3］，

為院內感染首要原因，嚴重影響重癥監(jiān)護病房（ICU）患者的愈后?？谘什慷ㄖ簿`吸是VAP發(fā)生的重要機制［4］。尤其是經口氣管插管患者目前國內外缺乏對經口氣管插管患者口腔護理頻次的共識，現(xiàn)臨床為插管患者實施口腔護理的頻率為每天2~3次［5-8］，一些護士對口腔護理的重要性認識不足，忽略了口腔護理的效果。我科選擇在一定時間段內（插管后1周），針對經口氣管插管患者采用不同的口腔護理頻數(shù)及時機，評估其相關口腔疾患及VAP的發(fā)生情況，優(yōu)選出最佳的經口氣管插管患者口腔護理方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月～2013年10月我院ICU病房經口氣管插管患者作為研究對象，嚴格按照入組及排除條件納入病例。入組標準如下：（1）入院后因非手術原因采用經口氣管插管的患者。（2）插管后首次口腔護理評估中患者不存在口腔畸形、口腔黏膜破潰、明顯的齲齒、扁桃腺紅腫或滲出等口腔疾患。（3）意識清醒，無明顯的智能障礙，可配合醫(yī)護人員的日常工作及進行插管后首次口腔評估。（4）行經口插管前不存在呼吸道感染性基礎疾病。排除標準：（1）在經口插管后短期內（7d之內）解除插管、死亡或改為鼻插管、氣管切開。（2）對復方氯已定口腔護理液過敏的患者。（3）不愿意配合或拒絕進行口腔護理的患者。（4）任何原因在插管后12h內未行口腔護理的患者。（5）插管后任何原因在短期內（48h內）出現(xiàn)呼吸道感染。研究共計納入的病例95例，隨機分成6組（A，B，C，D，E，F(xiàn)組），分別按照每12h1次、8h1次、6h1次、4h1次、6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案實施口腔護理。詳情見表1。

1.2方法口腔護理方法采用復方氯已定口腔護理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護理。使用口腔護理護包，護理液為復方氯已定口腔護理液，口腔護理頻次按各組方案實施。具體操作步驟如下：（1）口腔護理前均評估患者意識，煩躁、不合作的患者應在充分鎮(zhèn)靜下才能進行。（2）指導與配合。經口氣管插管患者需教會患者用手勢表達不適的方法。（3）護理耗材準備。取口腔護理包2個，將1個口腔護理包的棉球用復方氯已定口腔護理液浸泡，另一個口腔護理包的棉球保持干燥。（4）解除固定。將氣囊壓調至25～30cmH2O，床對側1名護士搖高床頭，使患者上身呈15°~30°的仰臥位，固定插管及頭部，掌握導管的深度，讓患者頭偏向一側，取出牙墊，插管移至一側口角，必要時用開口器自臼齒處放入。（5）口腔疾患評估。用手電筒觀察口腔，仔細觀察及評估口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫及分泌物性質等情況。（6）咽拭子采集。護士左手拿壓舌板，每日首次口腔護理前采用咽拭子法在口咽部輕輕擦拭取樣做普通培養(yǎng)。（7）干棉球清潔。右手用彎血管鉗夾緊干棉球對口腔各部位進行擦拭（順序：對側上外側面、內側面、咬合面，對側下外側面、內側面、咬合面，頰黏膜；近側同理；上顎、舌面、舌系帶等），將積存在牙齒及口腔內的表面分泌物及痰液結痂去除。（8）濕棉球清潔。用濕棉球擦拭一遍，擦拭順序同上，直至擦出的棉球沒有明顯的分泌物為止［5］。（9）固定插管。用吸引器吸凈口腔內的殘余液體，復原插管及牙墊固定。E，F(xiàn)組均按照方案設計于口腔護理前先吸凈口鼻腔、氣管插管內、氣道深部分泌物及痰液。其余組氣道吸痰護理與口腔護理之間的時間間隔必須大于半小時，且在口腔護理后半小時內不行氣道吸痰護理。

1.3口腔疾患評估方法依據口腔護理期間觀察所得信息，準確記錄出現(xiàn)牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫及異常分泌物的時間及部位；采用羅森伯格規(guī)律（1分表示很不滿意，2分表示不滿意，3分表示滿意，4分表示很滿意）［9］由護士獨立評價患者有無口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔破潰、真菌樣感染斑膜等。每日首次口腔護理前采用咽拭子法在口咽部輕輕擦拭取樣做普通培養(yǎng)。VAP評估方法：依據體溫、聽診雙肺呼吸音、痰量及痰液性質、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、床旁胸片等，由臨床醫(yī)師進行評估及診斷是否存在VAP。VAP診斷主要依據2008年美國疾病預防及控制中心（CDC）的診斷標準［9］即肺炎發(fā)生在插管48h以后，出現(xiàn)以下2項或者以上者，發(fā)熱（體溫>38℃），可聞及明顯肺內啰音，氣道內吸出膿性分泌物；白細胞計數(shù)≥10.0×109/L或＜4.0×109/L；痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有基礎上培養(yǎng)出新的致病菌；床旁胸部X線檢查出現(xiàn)新的滲出性或實變病灶。咽拭子菌落計數(shù)即咽拭子菌落計數(shù)取咽拭子標本加無菌生理鹽水5ml用混合器震蕩1min，取10μl用定量接種環(huán)按照常規(guī)接種于直徑為9cm的Mulle-Hinton血瓊脂平板。每次種平板時，分4區(qū)劃線，每區(qū)20個來回。將血瓊脂平板置于5％CO2和35℃恒溫培養(yǎng)箱的環(huán)境中，48h后計算菌落數(shù)N（cfu/μl）（菌落數(shù)=稀釋倍數(shù)×菌落個數(shù)/10μl），計算出lnN。

1.4統(tǒng)計學處理應用spss17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用多樣本方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1各組間口腔疾患的評分情況（表2，圖1）

2.2各組間VAP的發(fā)生率變化趨勢（圖2）

3討論

緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，又由于經口氣管插管聲門暴露良好、插管操作時間較短、單次成功率高而成為手術人工氣道建立及緊急氣管插管的首選。因經口氣管插管患者失去口腔的自潔能力，不能飲水進食，而且口腔處于持續(xù)開放狀態(tài)，唾液分泌減少，導致口腔內細菌不斷聚集，口腔衛(wèi)生狀況下降，患者經口插管后短期內出現(xiàn)口腔黏膜破潰的部位多見于雙側咬合平面水平后1/3的頰黏膜、舌黏膜以及牙墊固定位置的唇黏膜根部，隨著時間遷移破潰逐漸演變?yōu)槊訝€及感染，部分表面附有膿苔；口腔內牙菌斑多見上頜切齒的內側面及各磨牙的齒-齦交界部；經口插管與舌體根部的結合部及上頜前部多見污穢膿苔粘附。因此加強對經口氣管插管患者的口腔護理對口腔疾患及VAP的防治具有重要意義。

3.1經口氣管插管患者口腔疾患問題突出由于經口插管及牙墊的存在，患者的口腔保持持續(xù)的微張狀態(tài)，下頜關節(jié)在此狀態(tài)下由于各咬肌的肌張力明顯高于開口肌，使得后方磨牙處于微咬合狀態(tài)，加之插管患者禁食后機體能量供給不足，多伴有體虛及輕度營養(yǎng)不良，大致舌體肥大、頰黏膜水腫，同時由于患者在行非自主吞咽動作使雙側頰黏膜自然內收，使得雙側咬合平面水平后1/3的頰黏膜及舌黏膜為破潰好發(fā)處；此外，由于口腔內黏膜與氣管插管、牙墊之間的摩擦，使得

牙墊固定位置的唇黏膜根部亦為破潰好發(fā)部。破潰的黏膜為細菌的滋生提供了很好的生存條件，繼而增加了VAP的潛在發(fā)病概率。從表2可見，口腔黏膜的破潰總體評分各組均未達到滿意程度，可見口腔護理僅能減緩及減少破潰后的糜爛、感染，并不會減少黏膜破潰的形成。

結果表明口腔護理頻次及時機改變無法改善牙菌斑的形成。由于經口氣管導管在口腔內占據加大部分的空間，且患者上身呈15°~30°的仰臥位，在護理過程中不可避免地存在視覺死角，如上頜切齒的內側面、插管與舌體根部的結合部及上頜前部；在護理過程中尤其是擦拭舌根部、上頜后方及近口咽處患者難免出現(xiàn)惡心從而產生抵抗，為避免患者掙扎時出現(xiàn)插管滑脫，許多護士多會減少或避免該部位的護理；改良干濕棉球擦拭法雖可有效避免濕棉球擦拭時摩擦力不足的缺點［10］，但棉球擦拭無法深入清潔齒-齦交界部、牙內側面、牙縫等部位［11-12］?；谝陨蠋c原因造成相應部位的牙菌斑及真菌樣感染斑膜灶形成。故需在平日的口腔護理中加強重點部位的護理（如在護理過程中選用兒童軟毛牙刷、牙線等輔助口腔護理），通過改善牙墊設計（硅膠牙套式牙墊咬口的采用）及加強破潰部位、真菌樣感染斑膜灶等的早期處理（如加強碘伏、雙氧水等的擦拭）實現(xiàn)改善。

3.2短期內每日6h1次的吸痰后口腔護理最為經濟有效雖然一些研究證實，約有72%的護士認為對氣管插管患者應采取每日多次（＞5次/d）的口腔護理［5］，而國內的另一項研究卻得到截然不同的結論［13-14］。由于醫(yī)護工作人員的臨床工作繁多，合理有效的工作安排十分重要。本研究通過對針對經口氣管插管患者采用不同的口腔護理頻數(shù)及時機，評估其相關口腔疾患及VAP的情況，優(yōu)選出每隔6h在吸痰操作后對經口氣管插管患者運用復方氯已定口腔護理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護理方案，可在插管后1周內有效預防口腔疾患的發(fā)病情況、延緩并減少VAP的發(fā)生；同時如圖1所示隨著口腔護理頻次的增加，口腔內菌落數(shù)量逐漸減少，但均不如在吸痰后行口腔護理的療效明顯。分析其原因可能在于：（1）口腔內細菌清除后可在4~6h又再生長，每隔6h1次的口腔護理可使得口腔內的菌落數(shù)始終維持在一個較低的水平［15］，縮短口腔護理頻率并無明顯生物學意義。（2）于氣道吸痰護理后即刻行口腔護理，有效地使復方氯已定溶液充分中和了吸痰過程中患者在劇烈氣道刺激下因惡心、呃逆等造成的上消化道液反流所形成口咽酸性環(huán)境，且在口腔護理后的1h內不再行額外的吸痰護理，可使口腔內氯已定溶液在相對穩(wěn)定的微環(huán)境下作用一段時間，保證了其滅菌效率。（3）由于患者經受吸痰護理的劇烈氣道刺激，暫時性上調了患者口咽部對棉球擦拭的刺激耐受閾值，使護士在口腔護理操作時更加大膽地對口咽部進行擦拭，有效地減少了菌群附著面積。

總之，目前關于氣管插管患者口腔護理的方法尚無較為一致的研究結果，但通過應用循證護理的理論與策略尋找國內相關的循證依據，并隨著理論研究的深入、廣泛、探索及創(chuàng)新技術更好地應用于臨床，可使口腔護理在危重患者中發(fā)揮出最大正效應，為患者帶來福音。

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篇10

1．1評定標準觀察2組不同口腔護理方法后2周后的牙齦炎發(fā)生情況和口腔牙垢情況，監(jiān)測患者的161126313646共6顆牙的牙齦指數(shù)(GI)，牙齦炎診斷標準按牙齦指數(shù)分級:0為正常牙齦，呈粉紅色，質地柔韌致密，1為牙齦顏色輕度改變，略有水腫，2為牙齦暗紅水腫，碰之出血，3為牙齦明顯暗紅，水腫發(fā)亮，有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成［1］。凡GI＞1，即可診斷為牙齦炎。觀察牙周、牙弓夾板及鋼絲結扎處有無食物殘渣和污物。舒適度采用自制調查量表形式做問卷調查進行評分，將患者在口腔護理時的舒適度進行評估，無不適為4分，輕度不適為3分，不適可以耐受為2分，嚴重不適為1分。同時進行護理工作量比較，即比較每天每例患者進行不同的口腔護理方法所需的時間。

1．2統(tǒng)計學處理計量資料用均數(shù)土標準差(x珋±s)表示，組間比較用t檢驗。計數(shù)資料使用χ2檢驗。使用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，以P＜0．05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組口腔護理比較，見表1。

2．2兩組護理工作量的比較觀察組在口腔護理操作所需時間明顯少于對照組(P＜0．01)，見表2。

2．3兩組患者口腔護理過程中舒適度比較對照組在口腔護理過程中患者舒適度方面明顯高于觀察組(P＜0．05)，見表3。

3討論

頜骨骨折患者常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷，創(chuàng)口與口腔相通，口腔內滋生大量病原微生物;為了重建和調整咬合關系，恢復口腔咀嚼系統(tǒng)的正常生理功能，除了進行開放復位+堅強內固定術外，通常會行頜間牽引固定，患者不能張口運動，口腔自潔作用差，口內分泌物不能及時清除，但是由于牙弓夾板、牽引皮筋和結扎鋼絲的存在，又不利于進行口腔護理，嚴重妨礙口腔衛(wèi)生的保持?？谇磺鍧嵭l(wèi)生是預防骨折合并感染、促進骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔護理對頜骨骨折的病人相當重要?？谇粵_洗法的確能起到準確沖洗，清潔牙間隙，去除遮擋部位污垢的作用［4］．但本方法需兩名護士配合操作，耗時長，需要器材多，操作結束后，患者和護士的體力消耗大，均感到疲勞;反復注入和抽吸使沖洗器和吸引裝置出入口腔頻繁，且注射沖洗液時用力不均勻，都會導致患者不適。再者，如何避免口腔沖洗時沖洗壓力和負壓吸引力可能對口腔黏膜組織的損傷，還有待進一步探討。另外在進行沖洗時，沖洗和吸引必須配合妥當，隨時觀察患者呼吸情況，特別是口腔內組織腫脹疼痛者，避免沖洗液引起的嗆咳，甚至窒息。

對比組采用兩種口腔護理方法的結合，常規(guī)口腔擦洗法使用棉球擦洗口腔，容易使棉花絲掛在結扎鋼絲上面，筆者對此進行改良，改用小紗布團進行擦洗，這樣可以在直視下把外側牙齦、外側牙面、結扎鋼絲、牙弓夾板、牽引皮筋及頰部黏膜處的污垢擦干凈。而牙齒內面、咬合面和硬腭等非直視下部位則選用口腔含漱法，在一定程度上彌補口腔擦洗法的局限性，口腔內含漱液在舌頭的運動下形成水的沖力，利用水的沖力，反復沖洗內測牙面、內測牙齦、牙間隙、結扎鋼絲和口腔黏膜等處，含漱一分鐘后再吐出，如此反復使殘存的污垢被清除干凈。兩種口腔護理方法有效結合能有效的預防牙齦炎和清除口腔內的污垢，這是兩組在口腔護理效果上無明顯差異(P＞0．05)的主要原因。兩組在護理工作量和患者舒適度的比較上，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。對照組只需一人操作，操作簡便，省時省力，提高了工作效率;另外口腔含漱法是在護士的指導下進行的，患者易于掌握和接受，還增強患者自我參與意識。