導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦科手術(shù)后護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔鏡術(shù)后；疼痛護(hù)理

疼痛主要是機(jī)體受到對組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，其是一種十分復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)過程，在臨床上非常常見[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切口疼痛輕等優(yōu)點[2]。雖然其有著一定的優(yōu)勢，但是術(shù)后疼痛則仍然還是其常見的并發(fā)癥，為了減輕和控制患者的疼痛癥狀，減少對其生活質(zhì)量的影響，我院對收治的患者進(jìn)必要的護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報道。

1資料和方法

1.1一般資料 此次收治的160例后腹腔鏡手術(shù)后疼痛明顯患者，是我院在2012年3月～2013年7月期間收治。其中男性為70例，女性為90例；患者的年齡在32～56歲之間，平均為（45.0±2.0）歲。進(jìn)行左側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者為100例，右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者30例，腎囊腫去頂減壓手術(shù)患者30例。

1.2方法

對患者進(jìn)行全身麻醉之后，對患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)，讓患者處于健側(cè)臥位，在患者的腋后線肋緣下方A點位置做一個小型的切口，在1.5～2.0cm之間，并進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)入到腹膜后間隙。使用筋膜擴(kuò)張器將后腹膜腔進(jìn)行擴(kuò)張3～5cm。此外，在患者的腋前線肋緣下B點，腋中線髂棘上大約3.0cm處（C點）進(jìn)行穿刺，腔內(nèi)的操作器械從這3點置入，并在腹腔后間隙灌注一定量的CO2氣體，壓力維持在10～15mm水柱，在氣腹后腔被成功建立之后，再進(jìn)行手術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

在這160例術(shù)后疼痛患者中，其中切口疼痛患者為74例，占46.3%；非切口疼痛患者為86例，占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等為主。在對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，152例患者的疼痛癥狀得到消除或減輕，占95.0%。詳細(xì)見以下表1。

3疼痛原因分析

3.1切口疼痛

腹腔鏡手術(shù)后的切口疼痛要明顯比開腹手術(shù)少，但是，由于受到手術(shù)種類和設(shè)備以及人員操作等因素的影響，導(dǎo)致切口數(shù)量和大小也存在差別。對于一些需要做較大切口患者，就會使得切口的疼痛增加。在此次的研究中，在手術(shù)后有74例患者發(fā)生切口疼痛，主要是由于腹腔鏡手術(shù)在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。此外，手術(shù)時間>2h的患者有22例，由于手術(shù)時間的延長，對切口造成一定的損傷，引起切口疼痛。

3.2非切口疼痛

非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患者腰背部發(fā)生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔內(nèi)壓力增加，進(jìn)而使得膈肌抬高受到一定的牽引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。

3.3心理因素

對于同樣的疾病和創(chuàng)傷而導(dǎo)致的疼痛，在不同的患者身上可能反應(yīng)出的疼痛就不一致，疼痛閥值會因人而異，主要呈現(xiàn)為個體化的特點[4]。比如兒童的閥值要比成人低，此外，對閥值有一定影響的因素為：患者的易怒和恐懼以及緊張等情緒。由于這些情緒會使得患者的疼痛閥值降低，進(jìn)而加重患者的疼痛。

4討論和護(hù)理

4.1一般護(hù)理

減輕患者的疼痛，會使得患者在術(shù)后的并發(fā)癥得到有效控制。所以在手術(shù)中需要醫(yī)生有熟練的技術(shù)，同時要將手術(shù)時間盡量縮短，減少對切口的損傷。護(hù)理人員對引流管要做好相關(guān)的護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)引流液減少時，要及時地將引流管拔除，減少和避免對切口的刺激。對患者使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效地緩解和減輕患者的疼痛。根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，同時要關(guān)心和鼓勵以及安慰患者，護(hù)理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護(hù)理方法，將相關(guān)疾病知識和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時地給患者進(jìn)行講解，同時還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當(dāng)?shù)胤乓恍┮魳?，使得患者的心理和精神狀態(tài)得到有效地改善。對患者采取正確的用藥方法，定時的給患者進(jìn)行用藥。根據(jù)患者產(chǎn)生疼痛的程度來給患者進(jìn)行同等級的用藥，疼痛分為輕和中以及重三種程度，針對性給予1；2；3階梯的藥物治療。第1階梯主要是針對輕度到中度疼痛的患者，給患者使用非甾體的藥物；比如阿司匹林等藥物；第2階梯主要是針對中度疼痛的患者，主要是使用弱阿片類的藥物，比如可卡因等藥物；第3階梯主要是針對重度疼痛的患者，主要是使用高劑量的強(qiáng)阿片類的鎮(zhèn)痛藥，比如芬太尼等。

4.2非切口疼痛

在術(shù)后，護(hù)理人員要將患者的吸氧時間盡量延長，將體內(nèi)的二氧化碳盡量排出，減少其對患者膈肌的刺激，降低和控制頸肩疼痛的發(fā)生。在手術(shù)后，讓患者處于頭低腳高的，有效地緩解和減輕患者非切口疼痛情況?；颊呤艿教弁创碳ひ院?，機(jī)體血小板的附著能力也會增強(qiáng)，降低纖溶功能，讓機(jī)體處于高凝狀態(tài)，使得患者的血壓容易升高和發(fā)生心臟病以及腦血管疾病。疼痛還會讓患者產(chǎn)生焦慮和抑郁以及緊張等情緒，使得患者發(fā)生失眠等情況，同時由于手術(shù)使得患者的肌張力增高，對患者的術(shù)后活動造成影響，同時延長患者的住院時間和康復(fù)進(jìn)程。

4.3心理護(hù)理

護(hù)理人員要積極主動地與患者進(jìn)行交流和溝通，及時地了解患者健康狀況和生活方式以及年齡等信息，同時對患者的需求進(jìn)行及時掌握，仔細(xì)觀察患者的情感和行為等情況，對患者的心理活動進(jìn)行及時有效的評估。取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。盡快地消除患者的焦慮和憂慮等情緒，根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，同時要關(guān)心和鼓勵以及安慰患者，護(hù)理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護(hù)理方法，將相關(guān)疾病知識和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時地給患者進(jìn)行講解，同時還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當(dāng)?shù)胤乓恍┮魳罚沟没颊叩男睦砗途駹顟B(tài)得到有效地改善。同時給患者進(jìn)行一些必要的健康指導(dǎo)，解決患者的一些實際性困難問題，語氣要平緩，態(tài)度要友善，讓患者感覺到親切和安全。

參考文獻(xiàn)

[1]楊瑩.術(shù)后疼痛護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，05：3049-3050.

[2]羅麗霞.個體化疼痛護(hù)理對手術(shù)后切口疼痛及止痛藥物用量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2011，12：42-43.

篇2

【關(guān)鍵詞】婦科循證護(hù)理

中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-177-02

1 循證護(hù)理的方法

1.1 研究策略

應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題，結(jié)合在臨床護(hù)理中遇到的問題，針對每一個婦科手術(shù)的患者，成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的循證護(hù)理小組制定出相應(yīng)的護(hù)理決策。通過循證護(hù)理策略，達(dá)到了婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防目的。在循證護(hù)理的理論指導(dǎo)下，針對婦科手術(shù)后尿潴留的特點，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策，決策的重點是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。循證護(hù)理小組每日1次例會，就每天發(fā)現(xiàn)的問題提出意見和建議，集中討論，各抒己見，研究對策。

1.2 研究題目

以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，通過循證護(hù)理策略，將婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護(hù)理對策作為研究題目。

1.3 循證支持

通過文獻(xiàn)的檢索，分析婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題，以及護(hù)理研究進(jìn)展及護(hù)理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護(hù)理體會，并對資料進(jìn)行綜合后，做出婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題最有價值的判斷，針對婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題實施最佳護(hù)理。通過文獻(xiàn)的檢索，綜合相關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為，婦科手術(shù)后尿潴留的護(hù)理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。這三大問題是影響婦科手術(shù)后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護(hù)理的基礎(chǔ)。

2 循證護(hù)理的實施

2.1 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留患者的心理循證護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理的循證問題循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科手術(shù)后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導(dǎo)尿和保留導(dǎo)尿的恐懼感。

2.1.2 循證的依據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后，患者由于手術(shù)和疾病而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復(fù)正常排尿的擔(dān)憂，從而對尿潴留產(chǎn)生恐懼感。

2.1.3 護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理小組根據(jù)患者心理焦慮、抑郁以及對尿潴留的恐懼感，分別制定相應(yīng)護(hù)理對策：（1）進(jìn)行心理護(hù)理宣教時應(yīng)熱情主動，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時期，根據(jù)患者疾病特點及需求進(jìn)行一系列有針對性的心理護(hù)理和健康宣教，并列為護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。（2）讓患者對宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種參與型的護(hù)患關(guān)系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，制定早日康復(fù)的目標(biāo)和具體的實施計劃。（3）循證護(hù)理小組要安慰和鼓勵患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過緊，采取舒適以穩(wěn)定情緒并積極配合治療和護(hù)理。列舉成功病例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，認(rèn)真解釋操作過程、術(shù)后注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防，取得患者的信任與配合。

2.2 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留的護(hù)理

2.2.1 尿潴留護(hù)理的循證問題循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術(shù)范圍大、對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用以及術(shù)后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。

2.2.2 循證的依據(jù)手術(shù)累及膀胱以及麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。針對尿潴留的特殊護(hù)理方法輔以傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，可以最大程度地調(diào)節(jié)了膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導(dǎo)尿管前有效促使其正常功能的恢復(fù)，從而達(dá)到了防止尿潴留的目的。

2.2.3 護(hù)理干預(yù)婦科手術(shù)后尿潴留患者給予保留導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后應(yīng)固定好尿管，保持尿管通暢避免扭曲受壓。觀察尿液的顏色、量的變化并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持會清潔，及時清除尿道外口分泌物。要合理使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)充分了解術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的方法及使用鎮(zhèn)痛泵后可能發(fā)生的副作用，縮短患者使用鎮(zhèn)痛泵的時間。腹式全子宮切除術(shù)后2～3d拔掉尿管，觀察小便次數(shù)和量。次廣泛及廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，持續(xù)留置尿管，觀察排尿是否通暢，仔細(xì)觀察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每日更換無菌尿袋1次，術(shù)后3d進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉，定時，每4h1次，每天用NS500mL加慶大霉素16萬u沖洗膀胱1次，連續(xù)3d后停止，拔管前定時夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管。在病情許可時，要經(jīng)常變換，囑患者多飲水，及時排尿;拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔后0.5～1h讓患者試行排尿。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸松弛，降低尿道閉合壓，可以改善排尿功能。所以，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常規(guī)拔管前訓(xùn)練膀胱功能及提肛功能的訓(xùn)練，對預(yù)防尿潴留起到了積極作用。注意外陰及尿道的清潔，每天用1∶1000新潔爾滅溶液棉球擦洗外陰及尿道外口2次，從術(shù)后5d開始每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10min，水溫要求略高于皮膚溫度（不大于40℃），注意防止溫度過高發(fā)生燙傷，因未拔管，容量以浸潤到外陰尿道口周圍為度;術(shù)后5天開始用熱水袋或中藥熱敷散置于膀胱區(qū)域持續(xù)應(yīng)用，3次/d。去除導(dǎo)尿管后，患者若仍不能排尿或排尿通而不暢，則可以采用心理療法、水流聲誘導(dǎo)、熱汽（水）熏浴、膀胱區(qū)熱敷或按摩加壓等處理，大多能自行排尿，若B超測殘余尿100mL，則診斷膀胱功能障礙，有尿潴留，繼續(xù)留置尿管，口服α受體阻滯劑哈樂0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，有泌尿系感染者加用抗生素，使用遠(yuǎn)紅外線（或微波等）理療、針灸穴位、機(jī)械擴(kuò)張尿道法等[2]。

3 討論

循證護(hù)理的實施改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗和感覺為主的習(xí)慣和行為。在進(jìn)行護(hù)理實踐時，護(hù)士會展現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持，有助于護(hù)士的繼續(xù)教育，使其主動鉆研業(yè)務(wù)，以科學(xué)的研究來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過程[3]。本文應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問題，結(jié)合在臨床護(hù)理中遇到的問題，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液，不能自行排尿的一種癥狀，臨床表現(xiàn)為尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹脹痛、拒按，患者輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。婦科腫瘤因手術(shù)范圍大，對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用以及術(shù)后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留的護(hù)理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。這三大問題是影響婦科手術(shù)后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護(hù)理的基礎(chǔ)。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，使術(shù)后盆腔內(nèi)水腫減輕，改善排尿功能，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2mgqd，或特拉唑嗪2mgqd，加上常規(guī)拔管前訓(xùn)練膀胱功能及提肛功能的訓(xùn)練，對術(shù)后預(yù)防尿潴留起到了積極作用。針對尿潴留的特殊護(hù)理方法輔以傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，可以最大程度上調(diào)節(jié)膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導(dǎo)尿管前有效促使其正常功能的恢復(fù)，從而達(dá)到了防止尿潴留的目的。循證護(hù)理轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念循證護(hù)理要求用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理中的常規(guī)做法及理論，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上，要求護(hù)士必須通過臨床實踐和查找國內(nèi)外相關(guān)報道，綜合分析以找到最佳的護(hù)理措施，而不是照抄照搬教科書及常規(guī)。通過循證，充分調(diào)動各年齡層面護(hù)理人員的工作積極性和主動性，把臨床經(jīng)驗理論化、科學(xué)化。建立循證護(hù)理小組是受循證醫(yī)學(xué)觀念的影響，嘗試的一種新理念，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]胡普紅,趙洪超,胡金紅.產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)護(hù)理體會\[J\].四川中醫(yī),2004，2(1):64-65 .

篇3

【摘要】目的： 探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腹部手術(shù)后腹脹的效果。方法 將本組病例分成兩組，干預(yù)組和對比組。對比組按婦科腹部手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前一日及術(shù)后在排氣前的飲食不限，術(shù)日晨禁食、禁飲水，術(shù)前的灌腸不限臥位和不限保留灌腸液的時間，不給予術(shù)后活動指導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)作心理護(hù)理。干預(yù)組除按常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行飲食、灌腸配合，術(shù)后早期活動和減少吞氣的指導(dǎo)，兩組比較術(shù)后腹脹發(fā)生的情況。結(jié)果 子宮切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較：干預(yù)組發(fā)生的例數(shù)明顯比對比組少，而且腹脹程度明顯比對比組減輕，P＜0.01。附件切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較，干預(yù)組發(fā)生的例數(shù)明顯比對比組減少，而且腹脹的程度明顯比對比組減輕，P＜0.01。結(jié)論 術(shù)前有針對性的護(hù)理干預(yù)對婦科腹部手術(shù)患者在預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹有顯著性的效果，而且術(shù)前指導(dǎo)簡單易行，不需特殊治療和措施，深受患者接受。

【關(guān)鍵詞】婦科腹部手術(shù) 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 預(yù)防腹脹

婦科腹部術(shù)后的患者往往會出現(xiàn)不同程度的腹脹，增添了病人的痛苦，因此臨床上對腹脹的處理極為重視。我們根據(jù)胃腸氣脹的原理，對婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行減少胃腸道內(nèi)氣體來源以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，對預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹的癥狀收到滿意的效果，現(xiàn)將其方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組187例，年齡27―60歲，均是婦科住院擇期腹部手術(shù)的患者，急診者除外。子宮切除120例，附件切除67例。子宮切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對比組，每組各60例。附件切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對比組，干預(yù)組34例，對比組33例。兩組患者的年齡、病程、身體營養(yǎng)素質(zhì)均無顯著性的差異。

2 方法

2.1 對比組：按婦科腹部手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前一日和術(shù)后在排氣前的飲食不限，術(shù)日晨禁食、禁飲水，術(shù)前灌腸不限臥位和保留灌腸液的時間，不給予術(shù)后活動指導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)作心理護(hù)理。

2.2 干預(yù)組：除按婦科腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。

2.2.1 術(shù)前飲食干預(yù)。手術(shù)前一日我們給患者低渣易于消化的軟食，當(dāng)晚進(jìn)食量要減半，禁吃牛奶、蛋、豆類以及高纖維的飲食。

2.2.2 術(shù)前灌腸。術(shù)前灌腸我們讓患者取右側(cè)臥位，盡量保留灌腸液5―10min后排便。

2.2.3 術(shù)后飲食干預(yù)。手術(shù)后在患者排氣前，我們囑患者禁食牛奶及含糖或蛋類的食物，盡量不吃水果和各種果汁，可飲用桔汁。

2.2.4 術(shù)后活動干預(yù)。術(shù)后待患者麻藥作用消失后囑患者勤翻身。術(shù)后當(dāng)日或次日在護(hù)士或家屬協(xié)助下可下床活動，活動時間每次約10min，每日2―3次［1］?；顒訒r特別注意腹部的保暖，防止受涼。對高熱、貧血、有活動性出血、心血管疾患者可緩遲下床活動的時間。

2.2.5 術(shù)后減少吞氣。術(shù)后當(dāng)物作用消失后切口痛是正常現(xiàn)象，我們向患者解釋清楚，不必緊張，疼痛難忍時應(yīng)告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說話，避免和用口呼吸以減少吞氣［2］，這樣對預(yù)防術(shù)后的腹脹有著重要的臨床意義。

2.2.6 做好心理干預(yù)。術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，詳細(xì)解答患者提出的疑問，指出術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施。術(shù)后給予無微不致的關(guān)心、照顧和鼓勵，以此贏得患者的配合，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，主動按我們術(shù)前指導(dǎo)的方法去做。

2.3 兩組治療措施相同，當(dāng)病人出現(xiàn)中度以上腹脹影響飲食和休息時，均給予對癥處理。

2.4 兩組做好術(shù)后的記錄，比較術(shù)后腹脹的情況。

3 腹脹指標(biāo)

3.1 無腹脹：術(shù)后在排氣前，患者無腹脹感。

3.2 輕度腹脹：術(shù)后在排氣前，患者有輕微腹脹，感覺有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但無切口脹痛感。

3.3 中度腹脹：患者腹部膨脹，覺切口脹痛，但可忍受。

3.4 重度腹脹：患者腹部出現(xiàn)膨脹，切口脹痛，煩燥不安，，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

4 結(jié)果

4.1 子宮切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組60例，無腹脹45例，輕度腹脹12例，中度腹脹3例，重度腹脹0例。對比組60例，無腹脹30例，輕度腹脹18例，中度腹脹8例，重度腹脹4例，統(tǒng)計學(xué)處理，X2=6.37，P＜0.01。

4.2 附件切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組34例，無腹脹21例，輕度腹脹11例，中度腹脹2例，重度腹脹0例。對比組33例，無腹脹7例，輕度腹脹8例，中度腹脹14例，重度腹脹4例，統(tǒng)計學(xué)處理，X2=20.46，P＜0.01。

5 討論

5.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)在婦科腹部手術(shù)后有效地預(yù)防或減輕腹脹的發(fā)生。通過術(shù)前指導(dǎo)，患者掌握術(shù)前術(shù)后防止術(shù)后腹脹發(fā)生的原因，特別重視術(shù)前術(shù)后的飲食和術(shù)后的早期起床活動，有效地促進(jìn)胃腸功能的蠕動，達(dá)到預(yù)防腹脹的目的。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)附件切除的干預(yù)組平均術(shù)后開始排氣的時間為31.8h，子宮切除術(shù)的干預(yù)組平均術(shù)后開始排氣的時間為36.5h，全部為自行排氣。而附件切除術(shù)的對比組平均開始排氣的時間為40.8h，子宮切除術(shù)的對比組平均術(shù)后開始排氣的時間為41.8h，中度以上的腹脹均采用人工肛管排氣及人為處理措施。因此附件切除和子宮切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹的例數(shù)干預(yù)患者明顯少于對比組，而且腹脹程度明顯比對比組減輕，兩組比較有顯著性的差異，P＜0.01。證明術(shù)前指導(dǎo)對預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有顯著性的效果。

5.2 護(hù)理干預(yù)有效地取得患者的配合，減輕術(shù)后反應(yīng)防止腹脹的發(fā)生。在臨床的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者常出現(xiàn)程度不同的惡心、嘔吐反應(yīng)，同時常伴有大量唾液分泌，對比組的患者為了減輕惡心多采用哈氣和用口呼吸，在傷口疼痛時發(fā)出大聲的聲，因而導(dǎo)致吞氣，造成腹脹。而干預(yù)組的患者通過術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)識麻藥過后切口痛是正?，F(xiàn)象，首先安定了自己的情緒，在疼痛難忍心時告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說話，避免和用口呼吸以減少吞氣［3］，有效地預(yù)防和減少腹脹的發(fā)生。因此干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)腹脹的病例明顯比對比組減少。證明術(shù)前護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，不但使患者在術(shù)后有正確的認(rèn)識，而積極配合和參與，更重要的是預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹，有效地減少病人的痛苦，有利于術(shù)后的康復(fù)。

5.3 術(shù)前的護(hù)理干預(yù)有效地緩解了患者緊張的心理狀況。術(shù)前我們特別重視患者的心理護(hù)理，解除患者的疑問，順利進(jìn)行飲食，灌腸配合，術(shù)后早期活動和減少吞氣的指導(dǎo)，由于患者解除了心理最大的障礙，積極配合護(hù)理指導(dǎo)，對預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹有顯著性的效果，因此兩組術(shù)后腹脹發(fā)生及腹脹程度的比較，干預(yù)組發(fā)生腹脹例數(shù)明顯少于對比組，腹脹程度也明顯比對比組輕，P＜0.01，證明術(shù)前的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有著極其重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉新民 護(hù)理婦產(chǎn)科學(xué)（上） 濟(jì)南 山東科技出版社，1987：236

［2］ 錢 臨床癥狀監(jiān)別診斷學(xué) 第二版 上海科技出版社，1981：485―486

［3］ 胡雪芹 臧文義 白曉峰等 術(shù)后套餐預(yù)防腹部外科術(shù)后腹脹的臨床觀察及護(hù)理 護(hù)士進(jìn)修雜志 2007，22（16）：1531-1532

篇4

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù) 腹脹 早期活動

腹腔鏡是近年來廣泛開展的微創(chuàng)手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床。但腹腔鏡手術(shù)后易出現(xiàn)腹脹，使病人難以盡早進(jìn)食，影響胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，重者膈肌上升和運動受限引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻，加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開[1]。為減少病人痛苦，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早日恢復(fù)，我們采用向病人宣教的方法，對100例婦科腹腔鏡手術(shù)病人，分別于術(shù)后不同時間開始活動干預(yù)進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3～9月婦科腹腔鏡擇期手術(shù)病人100例，年齡16～56歲，平均年齡34.5歲。其中不孕癥19例，子宮肌瘤35例，卵巢囊腫29例，卵巢畸胎瘤17例。隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組50例。兩組病人年齡、受教育程度、手術(shù)種類、麻醉方式、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理；實驗組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)士制定詳細(xì)的早期活動計劃和方法，對病人實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，分別觀察記錄兩組病人術(shù)后活動時間、首次排氣時間及腹脹情況。

1.3護(hù)理干預(yù) 實驗組病人術(shù)后（全麻清醒）回病房，由專業(yè)護(hù)士向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)后易發(fā)生腹脹的原因，讓病人及家屬了解早期活動的重要性，督促指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的術(shù)后早期活動，至排氣、腹脹解除為止。①呼吸運動：指導(dǎo)做深、慢胸式呼吸。②四肢運動：未輸液的手進(jìn)行握拳；上肢的伸屈，旋轉(zhuǎn)運動；下肢的伸屈、外展、內(nèi)翻運動。③盡早下床活動：活動順序為床上坐起—床邊站立—扶床行走—室內(nèi)行走—室外活動，以后逐步增加活動量。對照組按術(shù)后護(hù)理常規(guī)，于術(shù)后24h～48h拔除留置導(dǎo)尿管、更改護(hù)理級別后，逐漸進(jìn)行下床活動。

1.4腹脹評定標(biāo)準(zhǔn) ①無腹脹：術(shù)后在排氣前，病人無腹脹感；②輕微腹脹：術(shù)后在排氣前，主訴輕微腹脹感，可感到腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)氣，但切口無脹痛感；③中度腹脹：病人腹部稍膨隆，訴切口脹痛，但能忍受；④重度腹脹：病人腹部膨隆，傷口脹痛明顯，煩躁不安，陣陣，甚至出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1實驗組病人活動時間為術(shù)后12h以內(nèi)，對照組病人活動時間為術(shù)后24h以后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2實驗組病人首次排氣時間為（28±12）h，對照組病人首次排氣時間為（42±12）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 實驗組病人腹脹發(fā)生率為52.0%，對照組病人腹脹發(fā)生率為82.0%，實驗組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組（x2＝5.09，P

3 討論

3.1腹脹是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。采取早期活動干預(yù)措施，促使腸蠕動功能盡快恢復(fù)，促進(jìn)排氣，可有效預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹癥狀。

3.2婦科腹腔鏡手術(shù)病人大部分胃腸功能正常，手術(shù)不觸及腸管，但由于手術(shù)前進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備、腹腔鏡術(shù)中所使用的CO2氣體及藥物麻醉作用，可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，術(shù)后胃腸道功能從抑制到恢復(fù)需要一段時間。術(shù)后6～8h麻醉作用消失后，胃腸蠕動功能會逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后48～72小時整個腸道蠕動恢復(fù)正常，開始排氣或排便。若手術(shù)后數(shù)天不能自主排氣則會引起腹脹，導(dǎo)致病人腹痛腹脹不適，甚至呼吸困難等，不利于病人康復(fù)?？s短首次排氣時間，盡早恢復(fù)腸蠕動，是促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后進(jìn)行早期活動鍛煉，隨著氣血的運行，促進(jìn)了全身血液循環(huán)，使腸運加快，促進(jìn)排氣、排便，減輕腹脹。早期下床活動，因的變化可反射性引起腸道蠕動，有利于胃腸功能的恢復(fù)，加快腸內(nèi)容物排出，減輕腹脹。

3.3本組結(jié)果表明，婦科腹腔鏡手術(shù)后病人在無活動禁忌癥的情況下，活動越早排氣越快。我們在對病人進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理中要重視對病人早期活動的宣教，督促和指導(dǎo)病人做早期有效的術(shù)后活動，以減輕病人腹脹的痛苦，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)身體康復(fù)。在進(jìn)行下床活動時先要評估病人身體情況，以免由于身體虛弱或改變，發(fā)生摔倒或暈厥。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；下肢深靜脈栓塞；預(yù)防性護(hù)理；防治效果

下肢深靜脈栓塞是婦科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者血液在下肢深靜脈發(fā)生異常凝結(jié)，使靜脈栓塞，血液回流發(fā)生障礙，影響患肢生理功能，導(dǎo)致血栓后綜合征、肺栓塞等嚴(yán)重不良后果，甚至可危及患者生命[1]。我院自2012年1月起對婦科手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的防治護(hù)理，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

以我院未加強(qiáng)下肢深靜脈栓塞防治護(hù)理前1年內(nèi)（2011年1月至12月）收治的婦科手術(shù)患者108例作為對照組?；颊吣挲g22～60歲，平均年齡（41.32±5.64）歲；體重45～70kg，平均體重（58.46±5.15）kg；其中全子宮切除術(shù)56例、全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)40例、全子宮、雙側(cè)附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)12例；文化程度包括本科12例、大專31例、高中45例、初中12例、小學(xué)8例。

以我院加強(qiáng)下肢深靜脈栓塞防治護(hù)理后1年內(nèi)（2012年1月至12月）收治的婦科手術(shù)患者124例作為觀察組?；颊吣挲g20～58歲，平均年齡（41.05±5.57）歲；體重45～72kg，平均體重（58.50±5.12）kg；其中全子宮切除術(shù)58例、全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)46例、全子宮、雙側(cè)附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)20例；文化程度包括本科15例、大專34例、高中51例、初中14例、小學(xué)10例。

對比兩組患者年齡、體重、手術(shù)方式、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2治療方法

對照組患者術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者術(shù)后實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

加強(qiáng)健康教育，積極主動地與患者交流，以減輕患者的心理壓力，防止精神過度緊張引起血液黏滯度增加。同時告知患者婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和危害性，以引起患者重視，提高其自我防護(hù)意識，如有下肢不適癥狀及時報告醫(yī)護(hù)人員，以防延誤病情[2]。

指導(dǎo)患者術(shù)后6h后取半臥位，每2h幫助患者翻身叩背一次，促進(jìn)排痰以防肺部感染，減輕下腔靜脈壓力，利于靜脈回流。如手術(shù)創(chuàng)傷較大，不宜勤翻身者可幫助患者改變，促進(jìn)受壓肢體血液循環(huán)。術(shù)后24h指導(dǎo)患者下床活動，進(jìn)行下肢主動或被動運動，需要臥床者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行下肢屈伸、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)等運動。指導(dǎo)家屬幫助患者按摩下肢比目魚肌、腓腸肌等部位，以促進(jìn)靜脈回流。下床活動時囑患者穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，從而促進(jìn)深靜脈回流。避免在下肢建立靜脈通道[3]。

囑患者多飲水，以稀釋血液，降低血液黏滯度。術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，宜低鹽、低脂、高蛋白、高維生素食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以保障術(shù)后康復(fù)需要。保持大便通暢，避免因用力排便、增高腹壓而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻[4]。

經(jīng)常詢問患者下肢感覺，注意觀察下肢皮膚顏色、溫度，患肢足背動脈有無搏動，定期測量雙下肢周徑，如兩側(cè)下肢周徑相差0.5cm以上時應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。已發(fā)生下肢深靜脈栓塞者遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等藥物治療，每日檢查凝血時間和凝血酶原時間，預(yù)防發(fā)生出血。指導(dǎo)患者勿突然運動，禁止對患肢進(jìn)行按摩、擠壓和熱敷等操作，以防發(fā)生肺栓塞。一旦出現(xiàn)胸痛、咳嗽、血壓突然下降等癥狀時，立即幫助患者平臥，吸入高濃度氧氣，盡量避免咳嗽、深呼吸等劇烈活動。

1.3判斷指標(biāo)

如患者術(shù)后出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)硬、腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等癥狀，站立或行走時加劇，腓腸肌、腹股溝明顯壓痛，并結(jié)合彩色多普勒超聲、MRI等檢查確診。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進(jìn)行組間比較。p

2.結(jié)果

對比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p

3.討論

下肢深靜脈栓塞是指發(fā)生于下肢深靜脈，尤其是腓腸肌部位的靜脈血栓，在婦科手術(shù)后較為常見。術(shù)前禁食禁飲導(dǎo)致水分?jǐn)z入不足，加之術(shù)中失血、失液等引起循環(huán)量不足，增加血液黏滯度。婦科手術(shù)主要在盆腔內(nèi)操作，該部位靜脈血管密集，盆腔發(fā)生瘀血后血流緩慢，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。手術(shù)麻醉使肌肉喪失回縮功能，下肢靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，可誘發(fā)下肢靜脈栓塞。術(shù)后臥床時間長、活動量少可影響下肢靜脈回流，易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。婦科腫瘤手術(shù)清創(chuàng)范圍大，易損傷血管壁，使血小板、凝血因子Ⅻ進(jìn)一步活化，使血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)中止血藥物的使用可在一定程度上增加血液黏滯度。上述多種原因?qū)е铝藡D科手術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈栓塞。

我院自2012年1月起加強(qiáng)對婦科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的防治護(hù)理，通過健康教育、心理疏導(dǎo)使患者認(rèn)識到下肢深靜脈栓塞的嚴(yán)重危害，引起患者重視，使其注意觀察自身癥狀，及時將不適感和異常癥狀報告醫(yī)生，防止貽誤病情。在加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理后1年內(nèi)患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率明顯下降，提示在婦科手術(shù)后實施預(yù)防性護(hù)理可明顯減少術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的風(fēng)險，值得在今后的臨床護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建榮.婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：353～354.

[2]張志輝.婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞患者的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：204～205.

篇6

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；心理反應(yīng)；焦慮抑郁；心理護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.267文章編號：1004-7484（2013）-04-1815-01

子宮是女性的一個重要的生殖器官，產(chǎn)科的子宮切除術(shù)是治療很多婦科疾病的有效的手段[2]。但是，子宮切除術(shù)的患者往往在術(shù)前沒有做好充分的心理準(zhǔn)備，對子宮切除感到束手無策，大多數(shù)的患者對這一手術(shù)沒有充分的認(rèn)識，有些甚至認(rèn)為子宮切除會使下降甚至消失，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生特殊的心理狀態(tài)的變化，產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁心理。為了能夠針對性地探究子宮切除術(shù)后的患者的特殊的心理反應(yīng)情況，并根據(jù)心理反應(yīng)制定個性化的心理護(hù)理的方案，消除患者的不良情緒，促進(jìn)身心的健康，本研究中，對我院的40例進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行了心理上的調(diào)查問卷，并采取有效的心理護(hù)理方案，最終收到了良好的效果，現(xiàn)將本研究的結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取在2009年6月至2010年11月在我院婦科就診的患有婦科疾病進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者40例，年齡在35到50歲之間，平均年齡（43±2.5）歲。其中子宮平滑肌瘤患者30例，功能性的子宮出血患者2例，子宮內(nèi)膜息肉患者1例，宮頸林狀上皮增生患者2例，功能失調(diào)性的子宮出血患者2其他患者3例?；颊咧行W(xué)文化的患者有13例，中學(xué)文化的患者有20例，大專及大專以上學(xué)歷的患者7例。各例患者均經(jīng)腹進(jìn)行子宮切除手術(shù)。各例患者均排除其他疾病對實驗結(jié)果的影響[3]。

1.2方法對所有的研究的患者進(jìn)行心理情況的分析研究。

1.2.1患者的焦慮心理分別在患者術(shù)后的第1天以及第5天對患者進(jìn)行焦慮情況的評定，評定根據(jù)Zung自我評定焦慮量表[4]。記錄患者兩次的評定結(jié)果。根據(jù)評定發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的焦慮心理，結(jié)果表明，患者出現(xiàn)一系列不良情緒的原因主要是疼痛，手術(shù)過程中的失血，擔(dān)心手術(shù)后的不良結(jié)果等。

1.2.2自卑抑郁以問卷調(diào)查的形式記錄患者術(shù)后的自卑抑郁心理情況，記錄主要的導(dǎo)致的原因以及患者的心理疑惑和關(guān)心的問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有些患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，認(rèn)為手術(shù)后性生活會有很大的影響，于是在術(shù)后表現(xiàn)出恐懼、應(yīng)答緩慢以及少語淡漠等。有些患者甚至認(rèn)為自己失去了女性的生殖器官，會失去丈夫的關(guān)懷，出現(xiàn)敏感多疑情緒等。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，多和患者進(jìn)行溝通，溝通中態(tài)度親切和藹，了解患者的心理所想以及需要，及時為患者解決生活上的困難。提高護(hù)士的技術(shù)服務(wù)，精湛的技術(shù)往往是建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提和有效的保證。

1.3.2儀態(tài)端莊，舉止有禮護(hù)理人員應(yīng)該衣著整齊，儀態(tài)端莊，給人親切感，為患者留下良好的第一印象，更容易取得患者的信任，便于與患者更好地接觸和溝通。

1.3.3心理支持與適當(dāng)?shù)男套o(hù)理人員要根據(jù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)的焦慮抑郁的心理進(jìn)行針對性的宣教。把與患者的疾病和手術(shù)相關(guān)的知識向患者以及丈夫進(jìn)行宣教，幫助患者正確地認(rèn)識自己的病情，了解到子宮切除術(shù)后患者的激素分泌不會收到影響，女性的形態(tài)以及性格等也不會被改變。鼓勵患者的丈夫?qū)颊哌M(jìn)行心理上的安慰，從而幫助消除患者的焦慮情緒。

1.3.4根據(jù)患者的不同的文化層次和接受程度進(jìn)行不同的交流方式。有些患者接受的教育水平不高，單純的認(rèn)為子宮被切除之后自己就不在是一個完整的女人，再沒有生育的能力，于是出現(xiàn)焦慮，針對這樣的患者，醫(yī)護(hù)人員要用淺顯易懂的話語向患者解釋手術(shù)后不會有太大的影響，以增強(qiáng)患者的信心。

1.3.5針對患者中因為覺得沒有受到丈夫的良好的照顧而出現(xiàn)不良心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要喝家屬進(jìn)行溝通，鼓勵家屬多方面關(guān)懷患者，照顧患者的敏感的心理變化，讓家屬了解患者手術(shù)后不會影響患者的性生活，從而幫助患者從容的面對治療[5]。

1.3.6患者出院時要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，如康復(fù)衛(wèi)生指導(dǎo)、用藥注意事項以及功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等，護(hù)士應(yīng)該充滿工作的熱情，感染患者，使患者充滿生活的信心和熱情。

1.4護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)在患者術(shù)后的第1天和第5天對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄患者的心理情緒的變化情況。滿意：患者經(jīng)過個性化的護(hù)理后，焦慮抑郁情況基本消失，重新充滿生活的熱情，自卑心理基本消失?；緷M意：患者經(jīng)過個性化的護(hù)理后，焦慮抑郁情況緩解，自卑心理情況緩解。不滿意：經(jīng)過護(hù)理后?；颊叩慕箲]抑郁情緒沒有緩解，自卑心理持續(xù)存在。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法將本組數(shù)據(jù)錄入SPSS10.0數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗或者t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2結(jié)果

3討論

女性很多的婦科疾病一般都需要進(jìn)行子宮的切除術(shù)后才能有效地進(jìn)行治療，但是，關(guān)于患者術(shù)后會出現(xiàn)的問題往往比較多，手術(shù)后患者的心理問題往往是出現(xiàn)比較集中的問題?；颊哂捎跊]有做好充分的心理準(zhǔn)備以及不了解術(shù)后的情況，片面地認(rèn)為手術(shù)后會對患者的生活造成很大的影響，影響患者的生活質(zhì)量，從而出現(xiàn)術(shù)后心理上的焦慮抑郁以及自卑等。有些患者變得敏感，覺得丈夫不夠關(guān)愛，產(chǎn)生無助自戀反應(yīng)，影響了患者手術(shù)后傷口的正常愈合。部分患者覺得手術(shù)后自己的子宮被切除，對性生活有較大的影響，不能正常地依從醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)。通過本研究中，對子宮切除患者進(jìn)行個性化的護(hù)理，我們認(rèn)識到，醫(yī)護(hù)人員要充分地去理解患者的心理變化，針對患者的問題進(jìn)行有效的護(hù)理措施幫助患者解決困難，有的放矢地進(jìn)行心理的護(hù)理，保證手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者重拾生活的熱情，更好地康復(fù)，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，得到社會的廣泛好評。

參考文獻(xiàn)

[1]朱，紀(jì)佩珩，陳岱珊，等.5 例產(chǎn)科子宮切除產(chǎn)婦術(shù)后心理特征分析及護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（4）：622-623.

[2]左愛輝.80例婦科全子宮切除患者術(shù)后心理特征的分析及護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2012，10（30）：642-643.

[3]杜玲.子宮切除術(shù)后患者的心理反應(yīng)及人性化護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（9）：814-815.

篇7

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹部手術(shù)；小茴香；熱敷；預(yù)防；腹脹

[中圖分類號]R713[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]

腹脹是婦科盆腔手術(shù)后常見癥狀，多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致，是胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)。病人術(shù)后、抽泣等可咽入大量不易被腸粘膜吸收的氣體，加重腹脹。術(shù)后12-24小時腸蠕動開始恢復(fù)，但不能有效排氣，一般在術(shù)后48小時恢復(fù)正常腸蠕動，排氣后即自行緩解。（1）嚴(yán)重的腹脹，可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流(2)，且腹脹患者精神緊張，活動受限，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體恢復(fù)。臨床上一般在患者出現(xiàn)腹脹后采取禁食、營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、口服藥物、早期活動、或胃腸減壓、肛管排氣等常規(guī)治療及護(hù)理措施。中醫(yī)采用利氣劑內(nèi)服、腹部按摩、針灸相關(guān)學(xué)位等，雖都有效，但也存在著不足之處，如不同程度的刺激，藥物反應(yīng)等。而且在等待腹脹緩解的過程中，病人仍覺痛苦。為了減輕患者痛苦，體現(xiàn)護(hù)理預(yù)防為主的理念，探索簡單、方便、效果滿意的方法促進(jìn)術(shù)后腸蠕動，提前排氣時間，預(yù)防及治療術(shù)后腹脹，我們設(shè)立了本研究課題，通過回顧性研究我院婦產(chǎn)科2007年1月-2010年1月婦科腹部手術(shù)后100例的臨床觀察，術(shù)后24小時即開始小茴香熱敷腹部，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腹脹，效果顯著，取材經(jīng)濟(jì)方便，方法簡單，病人樂于接受，是適于臨床推廣一種護(hù)理新方法。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇2007年1月～2010年1月婦科經(jīng)腹子宮切除、或全子宮雙附件切除手術(shù)后的病人100例，年齡33～72歲，平均年齡53歲，隨機(jī)分組，按手術(shù)先后順序，隔一名試驗組共50名，術(shù)后24小時即給予小茴香熱敷；隔一名對照組共50名，給予西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理。兩組患者的年齡、體重、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時間均無顯著差異。

1.2操作方法

1.2.1取小茴香250 g，鐵鍋炒至色澤變黃，散發(fā)香味，用布袋包裹。溫度以使病人局部無灼痛感為度。

1.2.2在對照組西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，試驗組術(shù)后24小時評估腸鳴音、自覺癥狀后開始給予茴香包熱敷上腹中脘（位于臍上4寸）、神闕（位于臍中）穴，藥袋緊貼皮膚使病人有舒適感。每次20～30分鐘，間隔2～3小時熱敷一次，隨時評估病人腸鳴音及自覺癥狀，藥袋變涼后可加熱重復(fù)使用。

1.2.3對照組隨時評估腸鳴音及自覺癥狀，如出現(xiàn)腹脹常規(guī)處置。

1.3觀察指標(biāo)：（1）腸鳴音：術(shù)后24 h內(nèi)每2 h聽診患者左右側(cè)上、下腹及臍區(qū)腸鳴音，每個部位每次聽診1 min，若聽診區(qū)每分鐘有3次及3次以上的腸鳴音定為腸鳴音恢復(fù)時間。（2）排氣時間：手術(shù)前向患者及家屬作好健康教育，以獲得精確的最早排氣時間，且標(biāo)示連續(xù)性排氣時間。（3）排便時間：記錄術(shù)后第一次排便時間。（4）病人舒適感：利用舒適度量表判定病人舒適程度，以自覺能連續(xù)排氣，無腹脹為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）36～48 h之間排氣；（2）48 h之內(nèi)無腹脹發(fā)生；（3）病人自覺舒適感。具備（1）（2)(3)或（1）(3)、（2)(3)為有效，（1）（2)(3)均不具備為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：各項評估資料匯總后，由統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)分析處理。

2 結(jié)果

茴香熱敷組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及病人舒適感，明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2、表3、表4。

3 討論

腹脹是婦科腹部手術(shù)后常見的手術(shù)并發(fā)癥。腹部手術(shù)因受和刀口刺激、解剖關(guān)系改變、部分腹壁神經(jīng)損傷、胃腸神經(jīng)抑制，而出現(xiàn)以惡心、腹脹、腹痛、無排氣排便、厭食等主要表現(xiàn)的胃腸功能抑制癥狀[2]，從而造成患者出現(xiàn)腹脹、腹痛。一般情況下，腸蠕動于術(shù)后12～24 h開始恢復(fù)，通常術(shù)后48～72小時恢復(fù)正常腸蠕動，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解[1]。但是如果腸蠕動恢復(fù)遲緩，不能及時排氣，便會給患者造成新的痛苦，甚者并發(fā)腸梗阻、粘連、下腔靜脈回流障礙[3]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的身體恢復(fù)。胃腸道提前暢通，患者可提前進(jìn)食，保證了營養(yǎng)的供給及藥物的吸收，減少輸液次數(shù)和藥物用量，使患者早日康復(fù)的同時節(jié)約護(hù)理資源。因此，腹部手術(shù)后如何促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、預(yù)防腹脹、提早排氣是我們護(hù)理的重點。

治療和緩解手術(shù)后腹脹的方法，文獻(xiàn)報道有很多，如肌注或穴位封閉新斯的明；口服中藥利氣劑；穴位按摩、針刺；穴位熱敷等，亦有應(yīng)用茴香熱敷的報道，也取了較好效果，但以往操作往往在腹脹發(fā)生后進(jìn)行，病人經(jīng)歷腹脹痛苦，等待腹脹緩解也需要一個過程。目前國內(nèi)外預(yù)防腹脹的措施主要為飲食控制、增加活動，亦有早期進(jìn)食的報道。本課題組采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，從護(hù)理工作預(yù)防為主的理念出發(fā)，利用中藥茴香的藥理特性，在腹脹發(fā)生前給與護(hù)理干預(yù)，效果良好。

中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，胃腸以通為用，以降為順。手術(shù)后腹脹是因為手術(shù)本身的創(chuàng)傷，多為元氣大傷，氣血雙虧，致氣不能推動腸蠕動所致[4]。上腹的中脘穴（位于臍上4寸）為任脈之會，有和胃健脾，降逆利水的功用，熱補(bǔ)中脘可以溫中散寒，補(bǔ)益氣血，扶正祛邪，刺激之可促進(jìn)胃腸功能運動[6]。神闕穴位于肚臍中央，為經(jīng)絡(luò)三總樞，經(jīng)氣之匯海，沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，有溫陽救逆，利水固脫的功用[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為：人體的功能調(diào)節(jié)中心在神闕，它具有“強(qiáng)壯固脫、回陽救逆、保健抗衰、補(bǔ)益元陽”的作用。

熱敷屬中醫(yī)的熨敷療法，利用溫?zé)岷退幬镒饔茫赃_(dá)到行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫的目的[8]。小茴香，性溫，味辛，有祛寒止痛，理氣和胃作用[5]，而且有芳香走竄功效，使血管擴(kuò)張有利于滲透至腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。小茴香熱敷上腹部穴位，即有藥物的本身功效，又使藥之氣味透過皮膚、經(jīng)脈達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的作用。熱敷可刺激局部深部體表毛細(xì)血管改善微循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，從而加速腸蠕動，利于早期排氣，預(yù)防腹脹[9]。外用藥，可以不考慮術(shù)后早期禁食這一關(guān)[9]。用藥取材方便，操作簡單，病人無痛苦，樂于接受，能有效預(yù)防術(shù)后腹脹，增加病人舒適感，體現(xiàn)護(hù)理工作預(yù)防為主的人性化理念?？勺鳛樾g(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:5.

[2]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:82.

[3]譚俊華.電針足三里對腹部術(shù)后排氣的影響.護(hù)理進(jìn)修雜志,2002,17(8):630.

[4]周珊.四磨湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效功能.湖南中醫(yī)雜志，2005,21(4):46.

[5]龐俊忠.臨床中醫(yī)學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1988:1.

[6] 楊甲三.針灸腧穴學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:417.

[7] 趙秋月,徐利仙,曹芬利.神闕穴大黃貼敷促進(jìn)膽囊切除術(shù)后腸蠕動效果觀察.護(hù)理與康復(fù),2004,6(3):421.

[8]劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:7.

[9]黃寧靜.小茴香熱敷促進(jìn)腹部手術(shù)后排氣的效果研究.實用醫(yī)技雜志，2008,7(15):344.

篇8

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；靜脈血栓；風(fēng)險；評估工具

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0060-04

Research progress of risk assessment tool for venous thrombosis after gynecological surgery

DAI Cheng WANG Donghong

Graduate school of Zunyi Medical College， Guizhou Province， Zunyi 563003， China

[Abstract] Venous thromboembolism is one of the most serious complications of gynecologic surgery， which significantly affects postoperative recovery and prognosis. Especially the recent years have witnessed the rising incidence of postoperative venous thrombosis after radical synergy of gynecological malignant neoplasms， which is attracting more and more attention in gynecology field. Relevant assessment tools can contribute to the early predictions of the occurrence of venous thrombosis after gynecologic surgeries， provide different risk stratification based on different conditions， thus theoretically guiding the timely individualized preventions after operation. Currently， the main assessment tools for postoperative venous thrombosis include， ①Foreign tools： Caprini assessment scale， Aura assessment scale and Guide for prevention of venous thrombosis ACCP； ②Domestic tools： LDVT scale and clinical evaluation of gynecological surgery and LDVT risk assessment table.

[Key words] Gynecologic surgery； Venous thrombosis； Risk； Assessment tool

o脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）。Nevelsteen[1]報道，未采取預(yù)防措施的婦科手術(shù)后VTE的發(fā)生率約為25%。VTE起病兇險且多預(yù)后不良，可使患者下肢發(fā)生完全或部分功能喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞或猝死[2]。早期評估及診斷VTE并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，是降低婦科術(shù)后VTE發(fā)生的關(guān)鍵！目前尚缺乏快速、較準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)婦科手術(shù)后VTE的評估工具，這也是長期困擾婦科臨床的難題之一。

1 國外VTE風(fēng)險評估工具

1.1 Caprini評估量表

該量表由美國學(xué)者Caprini[3]于1986年提出，1991年應(yīng)用于臨床，2005年通過更新得到較為成熟的風(fēng)險評估模型[4]。其包含了一般情況、BMI、DVT病史等39個危險因素，據(jù)累積評分將患者發(fā)生DVT的風(fēng)險分為低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、極高危（≥5分），以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取不同的干預(yù)措施。此評估量表在VTE風(fēng)險評估和預(yù)防中進(jìn)行了大量驗證，并取得明顯的效果，研究人員分別針對肺癌行肺葉切除術(shù)后的患者[5]、外科危重患者[6]、靜脈功能不全在顯微下行下肢重建后的患者[7]等應(yīng)用該模型來預(yù)測VTE形成的潛在性，多數(shù)學(xué)者肯定了其預(yù)測VTE的效能。Lobastov等[8-9]針對腹部大手術(shù)以及高危手術(shù)（腹部、顱或脊柱）患者應(yīng)用了該評估量表，認(rèn)為Caprini評分≥11分可以識別極高風(fēng)險患者。然而有部分學(xué)者持不同觀點[10]，認(rèn)為還必須考慮種族差異、地域差異等，如針對發(fā)展中國家的患者需對極高危組進(jìn)一步分層，尤其是7分以上組的大型手術(shù)患者需要將風(fēng)險重新進(jìn)一步分層。Barber等[11]對婦科惡性腫瘤根治術(shù)后患者進(jìn)行研究認(rèn)為，該量表與VTE無明顯相關(guān)性，其高風(fēng)險組需進(jìn)一步進(jìn)行評估。另有學(xué)者在觀察非ICU患者VTE發(fā)生率過程中，認(rèn)為其無法識別正在接受治療患者的VTE風(fēng)險[12]。國內(nèi)臨床應(yīng)用該量表對婦科手術(shù)圍術(shù)期[13]和婦科腫瘤術(shù)后患者[14]進(jìn)行VTE評估后分級采取相應(yīng)的預(yù)防措施后，有效減少了VTE的發(fā)生。Caprini評估量表是目前應(yīng)用較廣泛的VTE評估工具，但其應(yīng)用價值仍存在一定爭議，需要根據(jù)疾病性質(zhì)、創(chuàng)傷程度、高危因素等完善分層管理。

1.2 Autar評估量表

該量表由英格蘭學(xué)者Autar[15]于1996年提出，是目前應(yīng)用較廣泛的VTE風(fēng)險評估工具。該量表經(jīng)過最佳實踐、系統(tǒng)評價及Meta分析，較全面地將DVT形成的高危因素分為年齡、活動情況、BMI等7個模塊。將每個患者的危險分層分為低危組（7～10分）、中危組（11～14分）、高危組（≥15分）。該量表所預(yù)測的效度實現(xiàn)了100%的敏感度和81%的特異度，陽性預(yù)測值為37%，陰性預(yù)測值為83%[15]，較全面地涵蓋了多種DVT危險因素并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化計量，尤其對大型、危重手術(shù)術(shù)后DVT形成風(fēng)險的預(yù)測有較強(qiáng)的針對性，可有效分層管理。Autar[16]于2003年完善和修改了該量表，強(qiáng)調(diào)了年齡、手術(shù)等因素對血栓形成的影響。Büyüky等[17]的研究表明，該量表危險因素中如年齡、肥胖指數(shù)、運動受限等，與骨科患者術(shù)后發(fā)生DVT形成有密切的關(guān)聯(lián)，同時肯定了該量表預(yù)測的可靠性。國內(nèi)對婦科經(jīng)腹手術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者應(yīng)用該量表進(jìn)行了評估[18-21]，篩選出高?；颊卟⒉扇€性化的治療及護(hù)理措施，降低了婦科手術(shù)后患者VTE的發(fā)生率。鑒于近年來該評分量表對預(yù)測婦科手術(shù)后VTE的文獻(xiàn)報道較少，尚不能對其評估效能做出全面判斷，仍有待多中心、大樣本數(shù)據(jù)的研究。

1.3 美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）靜脈血栓預(yù)防指南

該指南自1982年發(fā)表以來已經(jīng)改版了9次，是美國醫(yī)院中認(rèn)可度最高、應(yīng)用最廣泛的VTE評估方式[22]。該指南是唯一的一種團(tuán)體風(fēng)險評估方法。根據(jù)高危因素將高危人群分為低危、中危、高危3組。其評估方法簡單易行、操作方便，主要應(yīng)用于外科及婦科手術(shù)患者，尤其適用于整形外科手術(shù)的評估[23]。但有研究者認(rèn)為，該指南具有一定的局限性，不適于患者的個體風(fēng)險評估，對于內(nèi)科及非整形外科患者的評價效能有限[24]。近期未見到該指南在婦科領(lǐng)域應(yīng)用的報道。

1.4 Geneva評估量表

Geneva評估量于2001年由Wicki等[25]提出，其納入的風(fēng)險因素包括年齡、心率、血氣分析等。據(jù)累加總評分將患者分為低、中、高3個風(fēng)險度。2006年Le Gal等[26]對該表進(jìn)行修正，調(diào)整了高危因素和風(fēng)險度。凌燕君等[27]研究認(rèn)為，Geneva評分≥6.5分同時血漿D-二聚體陽性者，應(yīng)高度懷疑肺栓塞。另外有研究認(rèn)為，相對診斷可疑肺栓塞而言，Geneva評估量表不如Wells評估量表有效[28]。對術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險的評估均未見相關(guān)報導(dǎo)，未見到該量表在婦科手術(shù)應(yīng)用的報道。

1.5 Wells評估量表

該量表是目前在門診中應(yīng)用最廣泛的臨床評估模型，包括Wells DVT評分法和Wells PE評分法[29]，分為低危、中危、高危3個風(fēng)險度。Wells DVT評分法包括3個評估主題，即DVT的臨床癥狀體征、相關(guān)危險因素及患者可能的主要診斷。Wells PE評分法的u估項目包括靜脈血栓史、制動、心動過速等。2000年Wells等[30]對Wells PE評分法進(jìn)行修訂，將風(fēng)險度精簡成2個，即不太可能和很有可能。Wells量表若結(jié)合肺動脈造影和D-二聚體，可用于診斷可疑性肺栓塞[30]。Mos等[31-32]首次將該量表應(yīng)用于創(chuàng)傷患者的研究，認(rèn)為Wells評分

2 國內(nèi)VTE風(fēng)險評估工具

2.1 LDVT婦科患者臨床評估量表

該量表是2008年浙江省婦幼保健院借鑒Wells臨床評估量表、參考骨科手術(shù)后VTE形成的危險分級等基礎(chǔ)上制定的[33-35]，包括病史、年齡、下肢水腫等11個危險因素。危險程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：低風(fēng)險（≤0分），中風(fēng)險（1～2分），高風(fēng)險（≥3分）。唐萍等[33]在應(yīng)用此量表過程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后未發(fā)生DVT的對照組中也存在15%高風(fēng)險患者，故認(rèn)為雖然該量表有較高的陽性預(yù)測值，但其靈敏度和特異度有待進(jìn)一步提高。由于鮮有應(yīng)用此量表的報道，尚不能評估其在婦科術(shù)后發(fā)生VTE風(fēng)險的預(yù)測效能。

2.2 外科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估表

此量表于2012年總醫(yī)院參考修正的Geneva評估量表、Wells評估量表及ACCP推薦的術(shù)前DVT 危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)20位專家（包括骨科、婦科、普外科、血管外科、神經(jīng)外科、胸外科）論證及反復(fù)測評與修改后制定的[36]。其評估指標(biāo)由5部分組成：第1部分包括年齡、住院號、診斷等；第2部分包括10個條目（共51個指標(biāo)）；第3部分包括評估結(jié)果、評估人及評估日期；第4部為危險度分級及其分值范圍；第5部分是VTE標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防方案。分低危、中危、高危和極度危組。低度危險為0～4分，中度危險為5～8分，高度危險為9～12分，極度危險為>12分。該量表通過將危險度增加到四個級別使該量表靈敏度和特異度得到提高[36]。但對其評估的可靠性均未見相關(guān)報道，需進(jìn)一步研究證實。

3 小結(jié)

探索VTE風(fēng)險評估模型或工具是近年研究的熱點之一。理想的VTE評估工具應(yīng)具有快速、預(yù)測效能高、可操作性強(qiáng)等特點。尋找科學(xué)、有效、快捷的VTE風(fēng)險評估工具也成為臨床醫(yī)師及相關(guān)學(xué)者的研究重點。早期有效地應(yīng)用VTE評估工具，對改善患者預(yù)后以及生存質(zhì)量具有長遠(yuǎn)的意義。在應(yīng)用VTE評估工具時應(yīng)注意以下問題，如遺傳因素、種族、疾病譜、生活方式、手術(shù)設(shè)備及條件、手術(shù)醫(yī)師的技能水平等均可能影響其評估效能。國外的VTE風(fēng)險評估工具是否適合我國婦科臨床仍需進(jìn)一步求證。目前國內(nèi)外針對婦科手術(shù)后VTE評估的工具各有利弊，總結(jié)如下：①Caprini評估量表可能具有較好的預(yù)測價值，但對其應(yīng)用仍存爭議，還需對極高危組進(jìn)一步分層管理和研究。②Autar評估量表是目前應(yīng)用較廣泛的VTE風(fēng)險評估工具，對大型、危重手術(shù)后DVT形成風(fēng)險的預(yù)測有較強(qiáng)的針對性，可有效分層管理，但在婦科領(lǐng)域的報道少見，仍需多中心、大樣本的研究。③ACCP靜脈血栓預(yù)防指南簡單易行、操作方便，主要適用于整形外科手術(shù)的相關(guān)評估，不適于個體的風(fēng)險評估。④LDVT婦科患者臨床評估量表為我國自創(chuàng)，有較高的陽性預(yù)測值，但其靈敏度和特異度有待進(jìn)一步提高，尚無廣泛應(yīng)用的報道。⑤外科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估表也系我國首創(chuàng)，其靈敏度和特異度較高，因未廣泛應(yīng)用故而無法評估其可靠性。

綜上所述，以上評估量表的側(cè)重點、評估指標(biāo)均不同且各有特點。從評估指標(biāo)和預(yù)測效能出發(fā)，針對婦科手術(shù)，尤其是婦科惡性腫瘤根治術(shù)后VTE發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測建議首推Autar評估量表。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nevelsteen A. Prophylasis of venous thromboembolismx [J]. Inter Angiol，1996，15（Suppl1）：3-9.

[2] Bembenek JP，Dennis M，Czlonkowska A. A survey to establish current methods of venous thromboembolism prophylaxis in stroke patients practiced by Polish neurologists [J]. Arch Med Sci，2014，10（3）：470-476.

[3] Caprini JA. Risk assessment as a guide for the prevention of the many faces of venous thromboembolism [J]. Am J Surg，2009，199（1 Suppl）：S3-S3.

[4] Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care [J]. Dis Mon，2005，51（2-3）：70-78.

[5] Hachey KJ，Hewes PD，Porter LP，et al. Caprini venous thromboembolism risk assessment permits selection for postdischarge prophylactic anticoagulation in patients with resectable lung cancer [J]. Thorac Cardiovasc Surg，2016，151（1）：37-44.

[6] Obi AT，Pannucci CJ，Nackashi A，et al. Validation of the Caprini Venous Thrombo-embolism Risk Assessment Model in Critically Ill Surgical Patients [J]. JAMA Surg，2015，150（10）：941-948.

[7] Kim SY，Lee KT，Mun GH. Postoperative Venous Insufficiency in Microsurgical Lower Extremity Reconstruction and Deep Vein Thrombosis Potential as Assessed by a Caprini Risk Assessment Model [J]. Plast Reconstr Surg，2015，136（5）：1094-1102.

[8] Lobastov KV，Barinov VE，Schastlivtsev IV，et al. Caprini score as individual risk as sessment model of postoperative venous thromboembolism in patients with high surgical risk [J]. Khirurgiia （Mosk），2014，9（12）：16-23.

[9] Lobastov K，Barinov V，Schastlivtsev I，et al. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis [J]. Vasc Surg Venous Lymphat Disord，2016，4（2）：153-160.

[10] Bilgi K，Muthusamy A，Subair M，et al. Assessing the risk for development of Venous Thromboembolism （VTE） in surgical patients using Adapted Caprini scoring system [J]. Int J Surg，2016，7（30）：68-73.

[11] Barber EL，Clarke-Pearson DL. The limited utility of currently available venous thromboembolism risk assessment tools in gynecological oncology patients [J]. Am J Obstet Gynecol，2016，215（4）：445-449.

[12] Grant PJ，Greene MT，Chopra V，et al. Assessing the Caprini Score for Risk Assessment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients [J]. Am J Med，2016，129（5）：528-535.

[13] ㈢芳，波.婦科手術(shù)中靜脈血栓栓塞癥的圍手術(shù)期評估與預(yù)防[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（11）：850-854.

[14] 余娟彩，黃愛玉，李揚.婦科腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，10（5）：168-169.

[15] Autar R. Nursing assessment of clients at risk of deep vein thrombosis（DVT）：the Autar DVT scale [J]. Adv Nurs，1996，23（4）：763-770.

[16] Autar R. The management of deep vein thrombosis：the Autar DVT risk assessment scale revisited [J]. Orthop Nurs，2003，7（3）：114-124.

[17] Büyüky lmaz F，Sendir M，Autar R，et al. Risk level analysis for deep vein thrombosis （DVT）：A study of Turkish patients undergoing major orthopedic surgery gynecological [J]. Vasc Nurs，2015，33（3）：100-105.

[18] 潘春梅.Autar量表干A護(hù)理模式在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015， 32（4）：721-722.

[19] 樸麗，于秀麗，林佳楠，等.風(fēng)險評估及分級干預(yù)預(yù)防婦科術(shù)后血栓性疾病的效果分析[J].中國婦幼保健，2015， 27（19）：4631-4633.

[20] 吳泉玲.Autar圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（7）：174-176.

[21] 辛麗，甘秀妮.Autar量表在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2015，13（15）：1369-1371.

[22] Behnood B，Babak SC. Comparision of three risk assessment methods for venous thromboembolism prophylaxis [J]. Blood Coagul Fibrmolysis，2013，24（2）：157-163.

[23] Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of venous thromboembolism：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（8th Edition） [J]. Chest， 2008，133（6）：381S-453S.

[24] Mazboudi O，Lababidi HM. Current trends of prophylaxis for deep vein thrombosis in a tertiary care hospital in Lebanon [J]. Chest，2007，132（4）：630S.

[25] Wicki J，Perneger TV，Junod AF，et al. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward： a simple score [J]. Arch Intern Med，2001，161（1）：92-97.

[26] Le Gal G，Righini M，Roy PM，et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department：The revised Geneva score [J]. Ann Intern Med，2006，144（3）：165-171.

[27] 凌燕君，鄒曉.Wells量表和修正的Geneva評分聯(lián)合D-二聚體對肺栓塞的預(yù)測價值[J].健康研究，2015，35（5）：528-533.

[28] Shen JH，Chen HL，Chen JR，et al. Comparison of the Wells score with the revised Geneva score for assessing suspected pulmonary embolism：a systematic review and meta-analysis [J]. Thromb Thrombolysis，2016，41（3）：482-492.

[29] Wells PS，Ginsberg JS，Anderson DR，et al. Use of a clinical model for the safe management of patients with suspected pulmonary embolism [J]. Ann Intern Med，1998， 129（2）：997-1005.

[30] Wells PS，Anderson DR，Rodger M，et al. Evaluation of D dimer in the diagnosis of suspected deep vein thrombosis [J]. N Engl J Med，2003，349（13）：1227-1235.

[31] Mos I，Douma RA，Erkens PM，et al. Diagnostic outcome management study in patients with clinically suspected recurrent acute pulmonary embolism with a structured algorithm [J]. Thromb Res，2014，133（6）：1039-1044.

[32] Modi S，Deisler R，Gozel K，et al. Wells criteria for DVT is a reliable clinical tool to assess the risk of deep venous thrombosis in trauma patients [J]. World J Emerg Surg，2016，7（8）：11-24.

[33] 唐萍，林春蘭，金小英，等.LDVT婦科患者臨床評估量表在婦科術(shù)后的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（4）：469-470.

[34] Beyer J，Schellong S. Deep vein thrombosis Current diagnositic strategy [J]. Eur J Inter Med，2005，16（4）：238-246.

[35] 邱貴興，戴∪鄭楊慶明，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（1）：8-15.

篇9

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)后；燙傷；原因；預(yù)防

燙傷是指由熱液或蒸汽引起組織的損傷。圍手術(shù)期低體溫是麻醉手術(shù)常見并發(fā)之一，大約50%的手術(shù)病人麻醉手術(shù)中中心體溫低于36℃[1]。加之手術(shù)室保溫差，暴露手術(shù)野，失血、失液，輸入大量低溫液體，而至手術(shù)后患者取暖不當(dāng)發(fā)生燙傷。手術(shù)后患者發(fā)生燙傷是危及患者健康的嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，所以護(hù)理人員應(yīng)高度重視，采取切實有效的護(hù)理預(yù)防措施，確保手術(shù)后患者的安全。杜絕手術(shù)后患者燙傷的發(fā)生是一項重要的護(hù)理工作。

1 臨床資料

本組9例病例，男性4例，女性5例，年齡16――72歲，平均年齡36歲。骨科3例、婦科1例、產(chǎn)科1例、普外科2例、神經(jīng)外科1例。

1.2發(fā)生部位 1例雙下肢，8例一側(cè)下肢

1.3發(fā)生時間 手術(shù)后6小時內(nèi)。

1.3燙傷深度 淺Ⅱ度―深Ⅱ度。

1.4燙傷面積 1例達(dá)2%，8例1%以內(nèi)。

2 燙傷原因

2.1護(hù)理人員因素 護(hù)理人員對手術(shù)患者的健康教育不到位，安全意識不強(qiáng)，制度執(zhí)行不力，專業(yè)知識掌握不牢，年輕護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗。未及時巡視病房發(fā)現(xiàn)問題。

2.2護(hù)理管理因素 護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)理工作流程有不暢情況，新進(jìn)護(hù)理人員未進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范培訓(xùn)。護(hù)理管理人員監(jiān)管不到位。

2.3環(huán)境因素 病房無取暖設(shè)施，手術(shù)后患者家屬私自使用水溫過高的熱水袋取暖，而護(hù)理人員又未進(jìn)行正確指導(dǎo)，而導(dǎo)至患者燙傷。

2.4患方因素 手術(shù)后患者及家屬遵醫(yī)性不高，未在護(hù)理人員指導(dǎo)下使用個高水溫的熱水袋取暖發(fā)生燙傷。

3 預(yù)防措施

3.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險防范措施，強(qiáng)化風(fēng)險意識加。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識，同時加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力的培養(yǎng)，提高健康教育的實效性，有效的防范手術(shù)后患者燙傷的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理 制定護(hù)理風(fēng)險防范措施及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)后患者床旁懸掛預(yù)防燙傷預(yù)警標(biāo)識，提醒護(hù)理人員對該類病人加強(qiáng)管理，認(rèn)真落實護(hù)理風(fēng)險防范措施，預(yù)防手術(shù)后患者燙傷的發(fā)生。

3.4切實有效的執(zhí)行健康教育制度 護(hù)理人員于手術(shù)前、后對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項，若須使用熱水袋保暖須在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，調(diào)配水溫至安全溫度。兩歲以上兒童和成年人的安全水溫度為66―70℃；兩歲以下的小兒和老年人的安全溫度為48―50℃。[2]

3.5做好基礎(chǔ)護(hù)理 對患者進(jìn)行全面正確評估，準(zhǔn)備好病床單元，增加被子、取暖器提升病室溫度，盡量避免使用熱水袋取暖。

3.6護(hù)理管理部門加強(qiáng)質(zhì)量控制 定期或不定期對護(hù)理安全制度的執(zhí)行，護(hù)理風(fēng)險措施的落實進(jìn)行專項檢查，有效的防范了手術(shù)后患者燙傷的發(fā)生。

預(yù)防是護(hù)理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理人員都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作制度，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實護(hù)理風(fēng)險防范措施，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。實施嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理管理的目標(biāo)，就是力求為患者提供零缺陷，完美服務(wù)。[3]因此，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度與嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合才能有效的預(yù)防手術(shù)后患者燙傷的發(fā)生。通過實施護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施，杜絕了手術(shù)后燙傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙書娥，尹靈朔，趙莉.圍手術(shù)期低溫及護(hù)理.中外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（1）：12.

篇10

【關(guān)鍵詞】

婦科腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間縮短等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床,腹腔鏡與開腹手術(shù)比較優(yōu)點很多：如腹壁切口小、減輕術(shù)后疼痛、康復(fù)時間短、腹腔臟器恢復(fù)快等。但是手術(shù)并發(fā)癥的是影響治療效果的關(guān)鍵因素。做好術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。自2009年6月至2010年10月對150例患者行腹腔鏡手術(shù)治療,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

自2008年6月至2010年10月間我科行腹腔鏡婦科手術(shù)患者150例,年齡21~64歲；疾病類型主要為子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、不孕癥等；本組全部采用氣管插管行全身麻醉。麻醉成功后采用去枕平臥位,子宮全切術(shù)取膀胱截石位,手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹3個切口,根據(jù)手術(shù)需要也可做4個切口,各切口長約0.5~1.0 cm；本組150例手術(shù)均順利進(jìn)行,2例因盆腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時間62~180 min；術(shù)后無大出血, 24~48 h拔出引流管,未使用鎮(zhèn)痛藥,給予適量抗生素,術(shù)后住院時間4~7 d,平均術(shù)后住院5 d,腸功能恢復(fù)時間26 h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個治療的全過程。術(shù)前通過與患者的語言交流,及時傳遞信息,深入了解患者的心理狀態(tài),同時進(jìn)行個體化的護(hù)理指導(dǎo),以肯定的語言向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、治療目的、操作方法,增加其對腹腔鏡手術(shù)的了解,介紹本院開展情況,并請同類手術(shù)患者現(xiàn)身說教,給予患者安慰和鼓勵,消除其思想顧慮,使其積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)全面進(jìn)行三大常規(guī)、出凝血時間、B超、心電圖、肝腎功及做生化、X線、血型的檢查,了解心、肺、腎功能；術(shù)前1 d按下腹部手術(shù)范圍備皮,重點做好臍部的清潔,可用肥皂液棉球或松節(jié)油及乙醇擦洗,去除污垢，注意動作輕柔,勿損傷皮膚；子宮全切術(shù)患者應(yīng)避開月經(jīng)期,術(shù)前2~3 d進(jìn)行陰道準(zhǔn)備,用碘伏擦洗陰道2次/d；術(shù)前禁食10 h,禁飲6 h,術(shù)前晚、術(shù)晨行不保留灌腸各1次,術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

2.3 惡心嘔吐

惡心嘔吐的主要原因與術(shù)中使用物及術(shù)后使用抗生素，如甲硝唑類和麻醉誘導(dǎo)期間托抬下頜不當(dāng)致使氧氣進(jìn)入胃腔造成胃膨脹及胃黏膜血流灌注不足等有關(guān)。在護(hù)理中應(yīng)減少各種刺激,保證充足睡眠,加速物的排泄,減少引起的惡心嘔吐。發(fā)生惡心嘔吐者,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸,及時清理干凈?；颊咔逍押?主動關(guān)心,消除其緊張情緒,指導(dǎo)患者用手按壓穿刺口,減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺口的影響。

2.4 出血

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征,注意切口有無滲血,觀察引流管引流液的量、顏色、性質(zhì),保持引流管通暢,防止折疊、脫出；子宮全切術(shù)患者,觀察陰道出血的量及顏色；術(shù)后2 d,血少許,色淡紅,為宮頸殘端電凝后殘留物排出,不需處理。如轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊,立即通知醫(yī)生處理；為減少術(shù)后出血,筆者對術(shù)前陰道擦洗方法進(jìn)行改進(jìn),用碘伏消毒陰道后用無菌棉球擦干,再噴上甲硝唑粉(霉菌性陰道炎除外) 2次/d,效果較好；采取術(shù)前局部抗炎,術(shù)中醫(yī)生電凝時減輕對組織的碳化和加強(qiáng)縫合不留死腔等措施使術(shù)后出血患者明顯減少。

2.5 疼痛

腹腔鏡手術(shù)后24 h患者有中等程度切口疼痛及肩部疼痛，由于手術(shù)后積存氣體在直立位時可積聚在橫膈下刺激膈神經(jīng),表現(xiàn)肩部放射性疼痛；將氣體加溫或者手術(shù)結(jié)束后,在橫膈下間隙充分沖洗可以減少肩部放射性疼痛；術(shù)后患者可采用仰臥位,在下腹墊一枕頭,抬高臀部,讓氣體積聚在盆腔也可減少疼痛，一般2~3 d可消失。本組有14例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥,能忍受,無一例用鎮(zhèn)痛藥。

2.6 穿刺口愈合不良

術(shù)前清潔皮膚及臍孔要徹底,并嚴(yán)格消毒;術(shù)中注意無菌操作。手術(shù)器械應(yīng)用前應(yīng)徹底清洗,避免過多殘留的醛類消毒劑。術(shù)后密切觀察穿刺口的生長情況,隔日換藥1次,注意有無滲血、滲液,腹腔鏡術(shù)后患者住院時間短,一般為4~5 d,小切口已愈合,如有感染,小切口可能為假愈合；指導(dǎo)患者學(xué)會觀察穿刺口愈合情況,如何保持穿刺口的清潔干燥,如有滲液及時就醫(yī),盡早處理。

2.7 下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓與患者血液黏稠,術(shù)后活動少,靜脈壁損傷等因素有關(guān)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動或下床活動,床旁做下肢按摩,被動性活動可有效預(yù)防下肢血栓形成。一旦形成血栓應(yīng)盡早給予擴(kuò)張血管的藥物,進(jìn)行溶栓等治療。

總之,婦科腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時間短的特點,受到廣大患者的歡迎，護(hù)理人員的精心護(hù)理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張麗湘.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006,27(6):747-748.

［2］ 程閩燕.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(6):157-158.