導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇透析病人的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0399—02

1營(yíng)養(yǎng)不良的因素

1.1 攝入不足

1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內(nèi)尿素氮過高，病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。

1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內(nèi)葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。

1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。

1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過程中還存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)丟失，蛋白質(zhì)的丟失也可引起營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。

1.1.5某些藥物的不良反應(yīng)，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。伴發(fā)各種感染性疾?。焊腥拘约膊≡斐蓹C(jī)體脂肪和蛋白質(zhì)的進(jìn)一步消耗，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化，造成機(jī)體的代謝以及體內(nèi)激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過度的營(yíng)養(yǎng)控制，造成攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因。

2 飲食護(hù)理 必須加強(qiáng)對(duì)透析患者的飲食護(hù)理的指導(dǎo)，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，提高患者的生活質(zhì)量。飲食原則如下：

2.1給患者攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質(zhì)的攝入量。其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅(jiān)果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)食物是不能攝入的。蛋白質(zhì)攝入過多可能會(huì)引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)病人的治療及預(yù)后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。

2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無(wú)尿的病人一般每天鈉鹽攝入應(yīng)控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會(huì)引起口渴，易造成浮腫。

2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優(yōu)質(zhì)蛋白及動(dòng)物內(nèi)臟。切勿暴飲暴食，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。高血鉀的危害是十分嚴(yán)重的，它可以威脅到病人的生命。無(wú)尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達(dá)到充分透析的病人可以適當(dāng)放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。

2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應(yīng)避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆、堅(jiān)果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對(duì)這些食品的攝入一定要掌握一個(gè)適當(dāng)?shù)牧俊?/p>

2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應(yīng)控制在每?jī)纱瓮肝鲋g增長(zhǎng)不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會(huì)相對(duì)的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應(yīng)飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續(xù)大量的飲水，飲用時(shí)應(yīng)含滿一口水一吞而下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能準(zhǔn)確計(jì)算脫水量。透析后達(dá)到透析病人的干體重。

2.6補(bǔ)充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時(shí)補(bǔ)充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。

3 討論：患者接受規(guī)律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調(diào)配飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充和調(diào)節(jié)體內(nèi)的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關(guān)于飲食營(yíng)養(yǎng)的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對(duì)于少尿和無(wú)尿型透析患者和達(dá)不到充分透析的患者，如飲食不當(dāng)，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲(chǔ)留。

3.1蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：透析病人由于血透時(shí)蛋白質(zhì)的丟失，有促進(jìn)蛋白異化作用，長(zhǎng)期蛋白尿補(bǔ)充不足等造成了機(jī)體的負(fù)氮平衡。因此透析病人蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補(bǔ)充50-75g蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的種類以富含人體必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主。

3.2熱量的補(bǔ)充：熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應(yīng)以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時(shí)，總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。

3.3水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：

3.3.1鉀：血液透析的病人一般無(wú)需藥物性補(bǔ)鉀，并應(yīng)限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對(duì)于尿量少、血鉀偏高的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應(yīng)在檢查血清鉀的水平之后，確定補(bǔ)鉀量。

3.3.2納：血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進(jìn)鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導(dǎo)致鈉水潴留。

3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應(yīng)限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病的危險(xiǎn)。如果病人血磷已經(jīng)升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補(bǔ)充。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長(zhǎng)期間斷補(bǔ)充。最好間斷補(bǔ)充能促進(jìn)鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。

3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。體液的增減可以通過直接測(cè)量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。每日的進(jìn)水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當(dāng)日還可以加透析超濾量。

3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補(bǔ)充外，還應(yīng)以藥物補(bǔ)充。以B族維生素為主。

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中圖分類號(hào)：331.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0086-02

對(duì)于維持性血液透析(HD)的患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長(zhǎng)而艱難，透析期間病人軀體方面出現(xiàn)某些不適，這就需要護(hù)理人員無(wú)微不至的關(guān)懷和真誠(chéng)的關(guān)心，采取相應(yīng)的舒適護(hù)理。舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，于1 99 8年臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐宣先生提出的。舒適護(hù)理模式是指：使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于HD病人，使其愉快的接受HD治療，現(xiàn)已取得較滿意的效果。

1臨床資料

隨機(jī)抽取2007年11月~2007年12月進(jìn)行HD的病人60例，其中男2 8例，年齡28~69歲，女32例，年齡33~76歲，都是慢性腎功能衰竭而進(jìn)行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小時(shí)。

2護(hù)理

*2.1HD前的舒適護(hù)理

2.1.1心理舒適護(hù)理

對(duì)于HD病人，特別是初次透析治療的病人，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解透析治療的目的、過程及有可能出現(xiàn)的情況，使病人減輕緊張心理，以增加安全感，取得積極的配合。并向病人講解透析治療必須要建立2個(gè)血管通道，穿刺針頭較粗，穿刺時(shí)較一般靜脈穿刺痛，但一般人都能忍受，同時(shí)在穿刺時(shí)與病人交流，以分散其注意力，減輕患者的疼痛與不舒適感。

2.1.2讓病人采取舒適的

因HD治療一旦開始，病人的肢體活動(dòng)將會(huì)受到一定的限制，透析時(shí)間長(zhǎng)，特別是直穿患者，穿刺肢體的移動(dòng)直接影響到血流量，影響透析效果，或血流量達(dá)不到，穿刺失敗而再次進(jìn)行穿刺，會(huì)給患者帶來痛苦。

2.2透析治療中的舒適護(hù)理

2.2.1HD中舒適的環(huán)境

透析室設(shè)施寬敞、光線明亮、整潔，配備有冷熱空調(diào)、電視機(jī)，調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在2 3℃左右，濕度為55%左右，讓病人在HD過程中感到冬暖夏涼。

2.2.2做好生理舒適的護(hù)理

一般每次透析治療需4~5小時(shí)，許多病人對(duì)臥床4~5小時(shí)難以忍受，特別是初次透析的患者因不太適應(yīng)，加上緊張，故在透析過程中，護(hù)理人員在保護(hù)好穿刺肢體的情況下，可協(xié)助患者適當(dāng)更換，必要時(shí)給予按摩，也可以聽聽音樂等以減輕患者的身體不適，盡量讓病人在較舒適的情況下完成透析治療。

2.2.3HD病人飲食舒適的護(hù)理

我院為透析治療的病人免費(fèi)提供午餐。搖床至半臥位，使病人在方便的位置進(jìn)食，不方便進(jìn)食者護(hù)士協(xié)助進(jìn)餐，餐后協(xié)助整理床鋪，搖床使病人處于舒適的。

2.2.4透析治療過程中的心理

大多數(shù)HD病人，在治療過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀況，護(hù)理人員針對(duì)病人不同心理采取相應(yīng)的心理護(hù)理，理解和同情病人，關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，使其積極愉快地以最佳心理狀態(tài)參與治療。

2.2.5減輕患者社會(huì)不適感

因腎功能衰竭病人需要長(zhǎng)期依賴HD治療。患者往往因家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等情況認(rèn)為自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)自己的病情失去信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取社會(huì)特別是家庭的支持、配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要安慰鼓勵(lì)患者，提高病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，為家庭、社會(huì)做出力所能及的事情，以得到家庭、社會(huì)的認(rèn)可，減少患者的社會(huì)不適感。

2.2.6在進(jìn)行HD治療過程中，應(yīng)注意觀察病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給藥，做好HD觀察表的記錄，及時(shí)解決報(bào)透析報(bào)警，解除透析治療過程 中可能發(fā)生的不適。

2.3透析治療后的舒適護(hù)理

在透析治療結(jié)束后，以壓迫止血法止血，壓迫點(diǎn)要正確，力度適當(dāng)，動(dòng)脈穿刺壓迫止血時(shí)間要長(zhǎng)，[1]內(nèi)瘺壓迫既要不出血，又不能完全阻斷血流，用聽診器在止血帶的近心端可聞及血管雜音并可觸及血管貓?zhí)錁诱痤澕纯伞?/p>

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【關(guān)鍵詞】 血液透析；內(nèi)瘺；加強(qiáng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0326-01血液透析法在醫(yī)學(xué)上一直被廣泛應(yīng)用，它操作簡(jiǎn)單，而且安全系數(shù)較高的一種治療方法。其工作的原理就是通過半滲透膜將人體血液中的一些廢物質(zhì)排除體外，從而有助于部分腎功能的恢復(fù)。治療慢性腎功能衰竭的醫(yī)療方法很多，但常有的就是血液透析法，原因就是它的安全性較高。內(nèi)瘺對(duì)于HD病人很重要，它可以說是病人的生命的延續(xù)。所以，保護(hù)好內(nèi)瘺是很重要的，這就需要我們要做好內(nèi)瘺的護(hù)理工作。

1 臨床的基本資料介紹

我院在2011年6月到2013年1月共接收內(nèi)瘺病人90例，其中男士有50例，占總數(shù)的55.6%，女士患者40例，占總數(shù)的44.4%，年齡在20～65歲，平均年齡在42±2.2歲，病人的病程在3～24個(gè)月。

2 護(hù)理的方法及護(hù)理中的注意事項(xiàng)

2.1 內(nèi)瘺患者術(shù)后的護(hù)理

在進(jìn)行血管內(nèi)瘺手術(shù)后，[1]在一星期內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持同側(cè)肢體的衛(wèi)生，嚴(yán)禁出現(xiàn)潮濕，在術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)有滲血部位，而且還難以止住，或者說患者身體疼痛的非常嚴(yán)重，患者難以忍受時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。要密切觀患處的流血是否通暢，對(duì)患體處的包扎，盡量不要太緊，對(duì)患處的藥物要做到及時(shí)更換。為了防止患者肢末梢在術(shù)后水腫，臥床時(shí)一定要保持患肢是抬高的?；颊咴谛g(shù)后7周左右，待患者的血管已經(jīng)擴(kuò)張，而且血管的厚度已經(jīng)恢復(fù)得和原來一樣，這時(shí)才可以進(jìn)行穿刺，如果血管厚度不夠用，仍然要穿刺，那必須保證一次成功，否則會(huì)引起血腫，甚至是降低內(nèi)瘺的使用壽命。

2.2 穿刺應(yīng)在無(wú)菌下進(jìn)行以提高成功率

患者在 做穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要保證在無(wú)菌下進(jìn)行，防止感染，同時(shí)也為了能夠提高其成功的概率。對(duì)于內(nèi)瘺病人出現(xiàn)感染的現(xiàn)象很多，感染分為前期感染與后期感染。而后期的感染主要是由于穿刺點(diǎn)受到污染而造成的，不要小瞧這么一個(gè)小小的感染，它可以降低內(nèi)瘺的功能，嚴(yán)重者將喪失其功能，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)敗血癥的癥狀，是危害患者生命安全的主要因素，所以，遇到感染問題，應(yīng)馬上處理。在對(duì)血管進(jìn)行穿刺時(shí)，[2]盡量一次成功，以免損傷血管壁。我們?cè)卺t(yī)學(xué)上常用的是紐扣法，此法優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)造成血管出現(xiàn)狹窄，而且穿刺點(diǎn)不會(huì)出現(xiàn)滲漏，但是也有弊端的存在，此種方法有利于內(nèi)瘺壽命的延續(xù)。

2.3 在進(jìn)行血液透析時(shí)，要防止血栓的形成

內(nèi)瘺手術(shù)后有可能會(huì)有血栓的形成，這主要與血管吻合技術(shù)有關(guān)系，這種現(xiàn)象大約會(huì)在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。血栓形成的因素很多，比如說血流量不足，血壓低，凝血亦的增多等。凝血亦的增多主要是因?yàn)榉磸?fù)定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)造成的，為了改善血液循環(huán)應(yīng)讓患者每天用硫酸鈉熱敷患處，以擴(kuò)張內(nèi)瘺血管。

2.4 患者在透析后的護(hù)理工作

患者在透析后，一定要做好處理，防止患者出現(xiàn)血腫的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，將影響患者下次的透析，及血管內(nèi)瘺的使用壽命。在完成透析后，要及時(shí)用無(wú)菌的棉墊進(jìn)行壓住止血，但壓的時(shí)間與力度要恰當(dāng)，此方法叫壓迫止血法，同時(shí)患者應(yīng)將手臂抬高，減少靜脈血回流的阻力，這樣有利于快速止血。

2.5 做好透析間內(nèi)瘺的護(hù)理工作

我們?nèi)梭w可以作為內(nèi)瘺的血管是有限的，醫(yī)生在建立內(nèi)瘺時(shí)是有規(guī)則的，不能隨意，要遵守先上肢后下肢，先無(wú)利側(cè)，后有利側(cè)，由遠(yuǎn)及近的原則進(jìn)行制作?？紤]到患者在術(shù)后可以正常生活，我們?cè)谥谱鲿r(shí)首選前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈的先吻合，這個(gè)部位在建立瘺時(shí)比較容易的。內(nèi)瘺制成后，我們要注意一下事項(xiàng)；此處應(yīng)禁止抽血、注射、測(cè)血壓等。在術(shù)后，患者在平常要多進(jìn)行手臂的鍛煉，同時(shí)也做好對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)。患者在做透析前，要好手臂的衛(wèi)生，結(jié)束后要嚴(yán)謹(jǐn)患處平碰水，只有這樣，才能提高內(nèi)瘺的使用壽命和顯現(xiàn)出治療的效果。

2.6 常見的內(nèi)瘺并發(fā)癥及護(hù)理方法

（1）患者血流量不足 在臨床上主要體現(xiàn)在動(dòng)脈管道的壓力不足，或是內(nèi)瘺血管內(nèi)的雜音降低，穿刺后血管的管道充盈達(dá)不到要求，出現(xiàn)上述狀況的原因可能是血管痙攣，血管出現(xiàn)狹窄或是器質(zhì)性狹窄等問題。如果是血管狹窄我們可以采用熱敷的方法來擴(kuò)張血管，但是如果是器質(zhì)性狹窄，那我們就要用血管擴(kuò)張術(shù)來改善了。

（2）感染現(xiàn)象出現(xiàn) 如果出現(xiàn)感染，其外表癥狀是瘺表發(fā)紅、熱、腫痛等。有的患者可能還會(huì)出現(xiàn)全身的發(fā)熱，或發(fā)冷、血管閉塞等現(xiàn)象。嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥產(chǎn)生。原因就是在術(shù)后沒有遵從醫(yī)生的囑托，不注意個(gè)人衛(wèi)生，導(dǎo)致穿刺處發(fā)生感染。我們要嚴(yán)謹(jǐn)在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行消炎治療，[3]防止損害到內(nèi)瘺管。

（3）假性動(dòng)脈瘤的形成 在臨床上出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的原因有很多，主要包括以下幾點(diǎn)；1內(nèi)瘺的使用過早，2定點(diǎn)穿刺及穿刺的技術(shù)差，3術(shù)后止血未及時(shí)，出現(xiàn)血腫。對(duì)于內(nèi)瘺的使用一定要等到血管康復(fù)后使用，在穿刺時(shí)盡量不選用定點(diǎn)穿刺，并盡可能的一次成功。

3 結(jié) 論

患者在進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)，一定要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，無(wú)論是在術(shù)中、術(shù)前，還是術(shù)后，同時(shí)要做好這三個(gè)過程的護(hù)理，這樣有利于內(nèi)瘺之作的成功，減少術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。所以我們?cè)谂R床中，一定要加強(qiáng)內(nèi)瘺的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]楊胥.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理技巧[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（12）：294-295.

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【摘要】：血液透析的患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)，護(hù)士在護(hù)理工作中加強(qiáng)飲食護(hù)理是十分必要。本文主要敘述了血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，并為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】:血液透析 飲食護(hù)理 老年病

血液透析，簡(jiǎn)稱血透，是血液的凈化技術(shù)，可將體內(nèi)有害和多余的代謝廢物、電解質(zhì)排出體外，使人體水電解質(zhì)及酸堿維持平衡。主要應(yīng)用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，已有效幫助腎衰竭病人延長(zhǎng)生存時(shí)間。

為血液透析患者提供合理的飲食護(hù)理，能維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。尤其對(duì)于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護(hù)理提出以下幾點(diǎn)方法。

一、 飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)

血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1、 提供足夠熱量和蛋白質(zhì)

血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。 蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動(dòng)量來進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

2、 控制水的攝入

由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無(wú)尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內(nèi)水分過多，患者無(wú)法排出水分，造成水潴留，會(huì)使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī)護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動(dòng)，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1．5kg以內(nèi)為宜［1］。測(cè)量患者體重時(shí)，盡量在固定時(shí)間，固定衣著，以保證體重測(cè)定的準(zhǔn)確性。

3、 維持電解質(zhì)平衡

維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。 ?鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為3～5g。 很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1～2次的病人更要注意限制鉀的攝入［2］。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并做好及時(shí)調(diào)整低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過多的動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。

4、 增加維生素的攝入

每一位血液透析的患者，都不免會(huì)導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會(huì)引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

二、 飲食護(hù)理措施

1、 高蛋白飲食

血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭ǎ鶕?jù)患者的實(shí)際情況制定，并隨時(shí)變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、性別、嗜好、生活飲食習(xí)慣和個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況［3］。

2、 增加健康宣教力度

血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。患者不能一直生活在醫(yī)院里，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測(cè)帶來困難。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。

血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項(xiàng)，患者什么東西應(yīng)該多吃，什么東西應(yīng)該少吃；怎樣計(jì)算各種蛋白質(zhì)維生素的含量；根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對(duì)食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療。

老年患者由于機(jī)體各臟器功能退化，無(wú)法經(jīng)受疾病的反復(fù)侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對(duì)牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習(xí)慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。家屬還應(yīng)該注意，老年人飲食要定時(shí)、定量，少食多餐。

3、 做好心理護(hù)理

血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒［4］等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費(fèi)用高，疾病康復(fù)希望小，患者懼怕死亡等有關(guān)。這些不良的心理問題都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生情況。因此，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細(xì)心、貼心的護(hù)理態(tài)度，多與患者進(jìn)行溝通，解除患者的心結(jié)?；颊哂辛己玫男膽B(tài)，必能促進(jìn)其食欲增加。

參考文獻(xiàn)

［1］ 祁興敏.血液透析患者的飲食護(hù)理［J］.臨床合理用藥,2009,2(20):112.

［2］ 劉愛君.維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)不良的原因及飲食護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2009,4:11-12.

篇5

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；血液透析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0967-02

我中心開展了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采取了有效的護(hù)理管理措施，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度，增加了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，從而樹立了良好的醫(yī)院形象。筆者現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析病人中的效果觀察匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年時(shí)間段為研究對(duì)象，在血液透析室上半年實(shí)施陳舊的護(hù)理模式，下半年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，兩個(gè)時(shí)間段抽取的患者人數(shù)、血液透析次數(shù)、患者疾病情況、科室內(nèi)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 下半年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體措施：

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng) 血液透析室的護(hù)理工作具有瞬間性、多樣性、時(shí)效性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，針對(duì)這樣的特殊性，護(hù)士要具有高度的責(zé)任心、精湛的專業(yè)技能和較高的應(yīng)變能力，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此除了要不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)外，還要不斷加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德及行為規(guī)范的學(xué)習(xí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在工作中不斷完善和堅(jiān)定護(hù)理信念，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感與事業(yè)心，樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

1.2.2 學(xué)習(xí)培訓(xùn)，營(yíng)造創(chuàng)優(yōu)氛圍 護(hù)理管理者制定實(shí)施方案，組織培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)理人員，學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的相關(guān)護(hù)理文件，讓大家認(rèn)識(shí)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的、內(nèi)涵，了解具體措施和活動(dòng)方案，并積極參與此項(xiàng)活動(dòng)，還與觀察組的護(hù)理人員簽署了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾書”。

1.2.3 建立工作制度 針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，制定了各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，完善了各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。使各項(xiàng)流程與制度符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。保持透析中心的環(huán)境整潔、舒適，細(xì)化了工作內(nèi)容，規(guī)范了物品和藥品的管理，使護(hù)理安全得到了保障。

1.2.4 工作量分配 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的實(shí)施，加大了護(hù)理人員的工作量。為保證護(hù)理質(zhì)量，給予人力資源的調(diào)配，實(shí)施彈性排班制度。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的級(jí)別實(shí)行分級(jí)管理，每班有1名主管護(hù)師或副主任護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管病人的一切護(hù)理工作，責(zé)任明確到人，改善了護(hù)患關(guān)系，保證了護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5 細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理 轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，護(hù)士由原有的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，注重做到無(wú)縫隙的服務(wù)，將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容以套餐形式落實(shí)到每一名病人身上。尤其對(duì)于患者病情較重，生活自理能力喪失的更要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。強(qiáng)化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的源泉、根基，是護(hù)理人員的基本功[1]。

1.2.6 建立護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)健康宣教 良好的護(hù)患關(guān)系是優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的基礎(chǔ)[2]。對(duì)神志意識(shí)清楚的患者應(yīng)采取有效溝通的方式加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性的對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化的飲食及血管通路方面的健康教育，定期發(fā)放專科疾病的宣傳資料，耐心向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，了解護(hù)理措施和落實(shí)的情況，取得家屬的理解和配合工作。

1.2.7 環(huán)境及生活照料的舒適護(hù)理 給透析中心的患者提供了舒適的環(huán)境，透析中心保持明亮、寬敞、整潔，為患者配備了電視機(jī)、空調(diào)等設(shè)施，使患者在愉快、愜意、輕松的環(huán)境中能夠更有效的完成血液透析治療[3]。在患者進(jìn)行血液透析時(shí)肢體活動(dòng)要受到一定的限制，護(hù)士會(huì)定期適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者更換，并定時(shí)給予按摩減輕患者身體不適。在生活照料的方面實(shí)施整體的照料措施，包括患者飲食、排泄等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

將兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行比較，下半年的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P

3 討 論

針對(duì)血液透析病人開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要是堅(jiān)持以病人為中心，做到關(guān)愛病人、溫馨服務(wù)，以建立和諧的護(hù)患關(guān)系為服務(wù)理念，使患者真正感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的好處，病人滿意度大大提升，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高了護(hù)理工作質(zhì)量，為透析并發(fā)癥的預(yù)防奠定了良好的基礎(chǔ)，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏曉燕.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，12（8）：67.

篇6

【Abstract】 objective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of life.method：the 20 patients underwent blood dialysis， twice per week， add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve， the healing process with no adverse reaction.conclusion： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing， rational drug use diet， increase their social activities， improve their life quality.

皮膚瘙癢是長(zhǎng)期血液透析病人的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為60%-90%。主要特點(diǎn)是僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)皮疹。人體經(jīng)常會(huì)感到一陣陣的發(fā)癢，白天輕、夜晚重，瘙癢劇烈時(shí)人是難以忍受的，會(huì)不停地搔抓，瘙癢的部位發(fā)生于周身，最常見的是軀干和四肢。嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生厭世的情緒。

1 臨床表現(xiàn)

皮膚瘙癢主要表現(xiàn)為在外觀看似正常的皮膚上出現(xiàn)瘙癢，可以是全身皮膚發(fā)生廣泛性的瘙癢，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常見。瘙癢可為持續(xù)性或陣發(fā)性，程度輕重不一，時(shí)間長(zhǎng)短也不一，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，短的持續(xù)幾分鐘即可過去。因?yàn)轲W，長(zhǎng)期反復(fù)搔抓，可致使皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂、皸裂、色素沉著甚至出現(xiàn)苔蘚樣變或濕疹樣改變，導(dǎo)致皮膚變厚、粗糙，甚至抓破后引起繼發(fā)皮膚感染。

2 皮膚瘙癢程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

重度皮膚瘙癢，白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢，白天夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無(wú)明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢，白天無(wú)瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無(wú)皮膚抓痕。

3 資料與方法

3.1 一般資料 20例病人均為慢性腎衰竭維持性血液透析病人，其中男12例女8例，年齡40-70歲，平均55歲。原發(fā)病慢性腎小球腎炎10例、糖尿病8例、先天多囊腎2例，皮膚瘙癢時(shí)間持續(xù)20天以上，血液透析時(shí)間4周-6周，每周血液透析2次，每次4小時(shí)，血濾一次每次4小時(shí)，血濾器為FV660透析機(jī)，為日本日機(jī)裝DBB-27型用碳酸鹽透析液。

3.2 治療方法 穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立血液通路。連接血路管和血濾器，設(shè)置正確管路充滿生理鹽水，連接病人，血流量為230ml/min透析液流量為500ml/min，給低分子肝素抗凝。

4 結(jié)果

20例病人重度皮膚瘙癢8例，中度皮膚瘙癢12例。血濾4-6次后重度皮膚瘙癢病人6例皮膚瘙癢癥狀基本消失，兩例癥狀明顯改善。12例中度皮膚瘙癢病人癥狀基本消失。20例病人在治療中未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)。

5 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰竭血液透析病人常見的癥狀之一，約占血液透析病人80%，單純HD病人皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制不明確，可能與皮膚干燥，中分子物質(zhì)，堆積，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血漿組胺水平及肥大細(xì)胞增殖，周圍神經(jīng)病變，維生素A水平升高，透析相關(guān)因素有關(guān)，但尿毒性毒素的刺激，特別是中分子和大分子尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因，血液透析只能清除小分子物質(zhì)而血液濾過不同于血液透析，它的工作原理是模擬腎小球的濾過和腎小管的重吸收作用.在血液濾過時(shí)水分依賴跨膜壓而被超濾.當(dāng)水分通過膜大量移動(dòng)時(shí)同時(shí)會(huì)拖拽溶質(zhì)移動(dòng)，即對(duì)流，以此方式清除水分和大部分中小分子溶質(zhì)。用血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢能達(dá)到緩解作用。對(duì)于中度皮膚瘙癢一般連續(xù)3次皮膚瘙癢基本緩解。對(duì)重度皮膚瘙癢者增加血濾次數(shù)，連續(xù)治療6次可使多數(shù)皮膚瘙癢癥狀緩解。

血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)病人有效，已經(jīng)成為近年來臨床上被維持性血液透析患者推崇的理想的血液凈化治療模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬小軍、柴亞麗. 組合型人工腎治療尿毒癥病人皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理（J）護(hù)理研究，2009，23（12B）：3243-3244

[2] 周玉琦，銀潤(rùn)蘭，任艷敏，尿毒癥病人的護(hù)理（J），護(hù)理研究，2008，22：115-116

篇7

浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院血透室 浙江省玉環(huán)縣 317600

【摘　要】目的：探討整體護(hù)理對(duì)血液透析病人治療依從性及相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法：選擇我院血液透析科治療的84 例血液透析病人，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理措施。結(jié)果：研究組治療依從性為97.62%，顯著高于對(duì)照組的78.57%（P<0.05）。研究組低血壓、血紅蛋白降低（低于110g/L）、心律失常的發(fā)生率為7.14%、2.38%、4.76%，均低于對(duì)照組的2.38%、16.67%、19.05%（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)可以有效提高血液透析患者對(duì)治療的依從性，保障治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的概率。

關(guān)鍵詞 整體護(hù)理；血液透析；治療依從性；并發(fā)癥

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效方法之一，它可以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，保障生存質(zhì)量。然而，由于多數(shù)患者受經(jīng)濟(jì)原因的影響或?qū)ρ和肝鲋委熑狈φ_的認(rèn)知，顯著降低了血液透析的治療依從性，并易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了治療效果[1]。2012 年10 月-2014年10 月期間，我院血液透析科對(duì)42 例血液透析病人實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù)，臨床收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012 年10 月-2014 年10 月期間在我院血液透析科治療的84 例血液透析病人，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組42 例與對(duì)照組42 例。研究組：男22 例，女20 例；年齡30~78 歲，平均年齡（54.3±5.3）歲；透析治療時(shí)間：5~55個(gè)月，平均時(shí)間為（20.3±5.2）個(gè)月。對(duì)照組：男23 例，女19 例；年齡30~77 歲，平均年齡（54.5±5.2）歲；透析治療時(shí)間：5~54 個(gè)月，平均時(shí)間為（20.2±4.8）個(gè)月。

在性別、年齡、透析治療時(shí)間對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)血液透析治療，每次4h，2~3 次/ 周。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理措施，30min/ 次，2 次/ 周，內(nèi)容包括：

（1）飲食護(hù)理。由于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量具有直接的影響，所以應(yīng)保證他們攝入充足的蛋白質(zhì)、能量、維生素及鋅等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?？刂扑?jǐn)z入，合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，透析期間體重增長(zhǎng)不能高于干體重的3%~5%。

（2）心理護(hù)理。受疾病自身及經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，這使得他們精神抑郁、自暴自棄，甚至出現(xiàn)對(duì)抗治療等行為。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)向其認(rèn)真講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)他們正確面對(duì)治療及護(hù)理操作，消除不良心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)及行為面對(duì)疾病。

（3）透析護(hù)理。透析期間應(yīng)密切記錄好患者的生命體征及相關(guān)參數(shù)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取處理措施。

（4）健康宣教。加強(qiáng)與患者的交流與溝通，指導(dǎo)他們改善不良生活習(xí)慣，并向其提供一個(gè)清潔、安靜的休息環(huán)境。做好疾病宣教工作，如：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及置靜脈導(dǎo)管的保護(hù)、水分的控制、干體重設(shè)定等，使患者了解透析相關(guān)注意事項(xiàng)，以此降低并發(fā)癥概率。

1.3 觀察方法

(1) 自擬遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、透析方案實(shí)現(xiàn)情況、飲食控制、社會(huì)回歸情況等方面，滿分10分，每項(xiàng)2 分，8 分及8 分以上為依從，反之為不依從。(2) 觀察對(duì)比兩組患者血液透析治療的相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss15.0 軟件處理，計(jì)量資料以（ ）表示，兩組間比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對(duì)比

研究組治療依從性為97.62%（41/42），對(duì)照組治療依從性為78.57%（33/42），兩組治療依從性對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比研究組低血壓、血紅蛋白降低（低于110g/L）、心律失常的發(fā)生率為7.14%、2.38%、4.76%，均低于對(duì)照組的2.38%、16.67%、19.05%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究對(duì)42 例血液透析患者實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù)，收效較佳，護(hù)理人員通過耐心的溝通與交流，向患者講解透析治療的目的、意義、注意事項(xiàng)等，并誘引他們分析相關(guān)治療對(duì)疾病控制的利害關(guān)系，使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)治療；同時(shí)，護(hù)理人員向患者做好健康宣教，幫助他們合理調(diào)整生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，以便于積極預(yù)防及控制不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性為97.62%，顯著高于對(duì)照組的78.57%（P<0.05）。研究組低血壓、血紅蛋白降低（低于110g/L）、心律失常的發(fā)生率為7.14%、2.38%、4.76%，均低于對(duì)照組的2.38%、16.67%、19.05%（P<0.05）。結(jié)果可見，整體護(hù)理干預(yù)可以有效提高血液透析患者對(duì)治療的依從性，而保障治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的概率，適于臨床應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理 血液透析

舒適護(hù)理模式是臺(tái)灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護(hù)理模式,其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1] 。根據(jù)這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護(hù)理使患者順利進(jìn)行血透,提高生活質(zhì)量,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2004年2月~2006年2月血液透析病人50例,男29例,年齡28~80歲,女21例,年齡30~72歲,都是慢性腎功能衰竭的血液透析病人,2~3次/周,4~5小時(shí)/次。

2 護(hù) 理

2.1 透析治療前的舒適護(hù)理。

2.1.1 心理舒適護(hù)理:特別是初次透析的患者,給病人講解透析治療的目的、過程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施,減輕病人的緊張情緒,增加了安全感,取得了病人的配合。對(duì)他們講解進(jìn)行透析治療必須要建立兩條血管通道,穿刺針比較粗,穿刺時(shí)比一般的靜脈穿刺要痛,但一般人都能夠忍受。同時(shí)在穿刺前找一些輕松的話題與病人交談,分散其注意力,減輕患者的疼痛與不適感。

2.1.2 舒適護(hù)理:一旦開始透析治療,病人的肢體活動(dòng)受到一定的限制。透析時(shí)間較長(zhǎng),特別是直穿患者,穿刺肢體的移動(dòng)會(huì)影響到血液的流量,從而影響到透析的效果,或血流量達(dá)不到導(dǎo)致穿刺失敗進(jìn)而再次穿刺給患者帶來痛苦。病人平臥于床上,在不影響透析的情況下我們幫助病人搖高床頭20~45°,盡量使他們處于自己最舒服的。

2.1.3 舒適的環(huán)境:透析室應(yīng)保持寬敞、明亮、整潔,配備空調(diào)、電視機(jī)等。調(diào)節(jié)好透析室的溫度和濕度,室溫控制在22~25℃,濕度55%左右,使病人在透析治療過程中感到冬暖夏涼。

2.2 透析治療中的舒適護(hù)理。

2.2.1 生理舒適護(hù)理:一般情況整個(gè)透析過程需要4~5小時(shí),部分患者對(duì)于臥床4~5小時(shí)難以忍受,特別是初次透析患者更不適應(yīng),透析過程中可以在保護(hù)好穿刺肢體情況下協(xié)助患者更換,必要時(shí)給予局部肢體按摩。我科還在透析室內(nèi)配備了電視和VCD,根據(jù)病人的需要每個(gè)床頭都配置了耳機(jī),在不影響別人休息的情況下放松心情,減輕患者身體的不適。

2.2.2 飲食舒適的護(hù)理:透析治療時(shí),我院免費(fèi)為病人提供午餐。進(jìn)餐前將每位患者的床頭搖至半坐臥位,將盒飯放在盤中,置于患者方便的位置,不方便吃飯者協(xié)助其進(jìn)餐,餐后整理床單,搖床至舒適的。

2.2.3 心理舒適的護(hù)理:大多數(shù)透析患者都有焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀態(tài),我們應(yīng)該針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理,給予理解和同情,關(guān)心體貼病人,盡可能的減輕病人的思想苦悶,積極參與治療。

2.2.4 減輕社會(huì)不適感:腎功能衰竭患者需長(zhǎng)期依賴血液透析治療。患者往往因自身經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等情況認(rèn)為自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)積極爭(zhēng)取社會(huì)特別是家庭的支持、配合,勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要經(jīng)常安慰、鼓勵(lì)患者,以提高患者的生存希望和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命,為家庭和社會(huì)做出自己力所能及的事。我科有幾位患者在維持性透析治療的同時(shí)繼續(xù)正常的工作。另外很多的患者都能做一些適當(dāng)?shù)募覄?wù)活動(dòng),減輕了家人的負(fù)擔(dān),得到家庭和社會(huì)的認(rèn)可,減少患者的社會(huì)不適應(yīng)感。

2.2.5 透析治療過程中注意觀察病情的變化:嚴(yán)密觀察生命體征,我們每半小時(shí)測(cè)一次血壓,同時(shí)巡視病人并觀察穿刺點(diǎn)。如發(fā)現(xiàn)異常遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)的給藥,做好DH觀察表的記錄,及時(shí)解決機(jī)器的報(bào)警,解除透析治療過程可能發(fā)生的不適。

2.3 血透后的護(hù)理。

2.3.1 健康教育:告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng),掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理,結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥,避免搬提重物,第2日可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營(yíng)養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內(nèi)瘺情況(學(xué)會(huì)用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,及時(shí)得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場(chǎng)所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態(tài)。

2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng):加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教,告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性,鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境,給予無(wú)條件的物質(zhì)和精神支持,讓患者感受親人的可貴、生活的美好,樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心,以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。

3 結(jié) 論

舒適護(hù)理滿足人的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,起到良好的消煩解憂、促進(jìn)放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中,使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛,樹立與疾病斗爭(zhēng)的信念,更好地配合治療與護(hù)理,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,讓患者在治療過程中感到舒適,提高患者的滿意度。

篇9

【關(guān)鍵詞】血液透析； 血管通路； 護(hù)理探討

1護(hù)理

1.1心理護(hù)理:保持良好的情緒，精神因素能影響維持性血液透析患者的成活時(shí)間，因此透析病人要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2適當(dāng)活動(dòng)建瘺肢體:平時(shí)多做一些增加手臂血流供應(yīng)的動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)。避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)久彎曲，防止動(dòng)脈瘤的發(fā)生，在經(jīng)常穿刺的部位戴上松緊適度的護(hù)腕，以避免局部出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。出現(xiàn)動(dòng)脈瘤更要注意避免碰撞。

1.3注意保護(hù)建瘺肢體及穿刺針眼的皮膚清潔:血透結(jié)束拔針時(shí)要注意無(wú)菌技術(shù)，適度壓迫止血，防止瘺管、凝血、栓塞及出血。保護(hù)長(zhǎng)期透析病人的針眼，如有紅腫，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。

1.4透析后外敷白蘿卜片作用:透析次日可用熱毛巾熱敷后，直接用生白蘿卜片外敷，生的白蘿卜有消炎、減痛、散淤血的作用、還有消腫的作用，且具有因高溫而受不同程度的耗損。

直接用于外敷使其將有效物質(zhì)更好的發(fā)揮作用，通過外敷改善了血管的彈性，軟化了血管抗菌、消炎，維持血管的通暢功能，更有效的預(yù)防了血管狹窄、出血及感染，延長(zhǎng)了透析血管的使用壽命，減少了并發(fā)癥，減輕了病人的疼痛和心里不適，提高了透析的充分性，從而提高了生活的質(zhì)量。對(duì)穿刺容易的一般宣傳，對(duì)穿刺困難的重點(diǎn)反復(fù)宣傳，鼓勵(lì)多次使。經(jīng)過一年多的應(yīng)用，收到了較好的效果，不僅提高維持性血液透析病人穿刺的成功率和血液透析的流量，還提高了病人的生活質(zhì)量。生白蘿卜片外敷效果滿意、價(jià)格便宜、取材容易，長(zhǎng)期透析的病人樂于接受。

1.5長(zhǎng)期透析注意事項(xiàng):長(zhǎng)期透析的病人專管專用，避免抽血測(cè)血壓。穿刺側(cè)衣袖應(yīng)寬松，必要時(shí)勸病人將衣袖安上拉鏈，可方便透析。減少因拉動(dòng)衣袖而引起壓迫針眼部位移位而造成的出血。睡覺時(shí)應(yīng)避免瘺肢體受壓，防止瘺破裂出血或堵塞。

1.6無(wú)菌紗布止血法:長(zhǎng)期透析的病人經(jīng)常遇到皮下組織疏松，針眼止血，用傳統(tǒng)的止血方法可能因移動(dòng)而引起出血，可改用無(wú)菌紗布按壓后，直接用切膠布固定，方法：將6×8 cm紗布先豎向 1/3對(duì)折，再橫向1/2 對(duì)折，放在針眼上，拔出穿刺針。與傳統(tǒng)的將特制松緊帶固定方法不同。筆者是直接使用1CM寬的布切膠布，用約5C M左右長(zhǎng)度粘貼在敷料的一邊，然后對(duì)準(zhǔn)穿刺針眼處往手背部纏過去，再對(duì)著針眼上面繼續(xù)往手的背后纏，約2圈半左右即可。注意壓迫針眼處僅在一點(diǎn)上，手背部稍寬，不要在一點(diǎn)上，力度為：緊到不影響血液循環(huán)，松到不引起出血為宜。 經(jīng)過一年多300多人次的使用，效果好。

篇10

【關(guān)鍵詞】 血液透析;心理狀況;分析;護(hù)理



在我國(guó)，隨著患急、慢性腎功能不全患者日益增多，血液透析已成為治療終末期腎病、延長(zhǎng)患者生命的重要而有效的手段。血液透析病人作為一個(gè)危重病人群體，在接受治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種對(duì)疾病造成不良影響的心理狀況。那么，怎樣把握患者在患病過程中的心理變化特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，使病人處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受治療和護(hù)理［1］，達(dá)到軀體和心理的雙重康復(fù)，已成為護(hù)理人員亟待解決的問題。

1 臨床資料 

116例患者，男性78例，女性38例。平均年齡48±19.68歲，透析時(shí)間23±6.60個(gè)月。慢性腎衰的原發(fā)病腎炎76例，多囊腎8例，腎結(jié)核4例，過敏性紫癜4例，外傷2例，糖尿病腎病22例。均有各種類型不同程度的不良心理狀況存在。

2 心理狀況分析 

2.1 消極、悲觀和內(nèi)疚的心態(tài) 患者對(duì)治療沒有信心，認(rèn)為自己患的不能治愈的疾病，同時(shí)感到被剝奪了生活的權(quán)利和自由，情緒低落，情感脆弱，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。長(zhǎng)年治療需要大量醫(yī)療費(fèi)用的支出，病人經(jīng)濟(jì)壓力相當(dāng)沉重，造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而感到自責(zé)內(nèi)疚。

2.2 焦慮、恐懼心理 分析結(jié)果顯示：36.21%的患者存在不同程度的焦慮、恐懼心理。這是因?yàn)槟蚨景Y是一種難治性的終身性疾病，治療費(fèi)用昂貴，許多患者擔(dān)心因經(jīng)濟(jì)問題而終止治療。他們懼怕死亡，擔(dān)心由于經(jīng)濟(jì)問題中斷治療，擔(dān)心透析過程中發(fā)生危及生命的并發(fā)癥?？傊?，他們精神高度緊張，甚至出現(xiàn)感覺過敏、失眠等，嚴(yán)重影響了透析的正常進(jìn)行和治療效果。

2.3 拒絕治療和厭世的心理 一些患者患病時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、治療效果不佳，他們自暴自棄，不配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，表現(xiàn)出一種冷漠、無(wú)動(dòng)于衷的態(tài)度。加上透析治療時(shí)活動(dòng)受限，使患者覺得孤立無(wú)援，而產(chǎn)生拒絕治療甚至厭世的心理。

2.4 迫切需求各種信息。

2.4.1 關(guān)于疾病的信息 包括疾病的診斷、治療、予后、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病的診治水平。

2.4.2 關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的信息 包括醫(yī)生及護(hù)士的情況，他們的職務(wù)、職稱、醫(yī)療護(hù)理水平、醫(yī)德以及他們對(duì)患者本人所持的態(tài)度。

2.4.3 關(guān)于環(huán)境的信息 包括病室及各種設(shè)施的安全性能、舒適度、設(shè)備的先進(jìn)程度、環(huán)境周邊情況、提供餐飲情況。

2.4.4 關(guān)于社會(huì)的信息 家庭、單位對(duì)病人的態(tài)度及家庭對(duì)醫(yī)治病人所需時(shí)間的承受能力，醫(yī)療制度的各項(xiàng)規(guī)定以及政策的變化。

3 采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策 

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行面對(duì)面護(hù)患交流［2］。護(hù)士采取床前談心的方法，了解病人的心理變化及生理改變，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；工作深入細(xì)致，熟悉患者，用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任，建立患者對(duì)治療的信心，從而減輕患者悲觀、失望的不良心理狀況。

3.2 盡量減輕病人焦慮、恐懼的心理，重視患者各方面的需要，滿足病人的依賴心理。在工作中，護(hù)理人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、動(dòng)作輕柔、穩(wěn)定、提高血管穿刺成功率，熟練掌握透析機(jī)的性能，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)是否在規(guī)定范圍內(nèi)，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真聽取患者的訴說，對(duì)患者表現(xiàn)的恐懼、焦慮情緒，應(yīng)有目的給予疏導(dǎo)、釋放?；颊吲c信賴的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交談，會(huì)讓他們感覺被理解，使其能以積極的態(tài)度配合透析，收到良好效果。

3.3 消除患者悲觀、厭世的心態(tài)，協(xié)調(diào)患者與家庭、社會(huì)的關(guān)系?；颊咭?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而導(dǎo)致心理壓力大，護(hù)士應(yīng)充分理解患者的難處，在做各項(xiàng)檢查治療時(shí)為其提供便利，減少浪費(fèi)。同時(shí)，了解家屬對(duì)病人的態(tài)度，了解病人家庭具體情況，以取得單位及家庭成員的支持，并將有益信息迅速反饋給病人；在透析時(shí)間安排上則盡可能安排性格開朗、一般狀態(tài)較好的病人，這樣多管齊下，減輕病人消極厭世的心理，幫助其樹立與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

3.4 盡量全面提供病人所需要的各項(xiàng)信息：病人在透析治療時(shí)，非常希望了解自己所患疾病的相關(guān)知識(shí)。表1顯示10.35%的患者需要了解與疾病、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的各種信息。因此，為了更好的讓病人了解病情，了解醫(yī)務(wù)人員的情況，熟悉透析室的環(huán)境，護(hù)士必須對(duì)病人全面介紹以上情況，讓病人確信治療是安全的、有效的，并將病人介紹給已作透析的病人，通過病友的介紹來消除病人的不安與恐懼心理。另外，護(hù)士應(yīng)恰當(dāng)、細(xì)致地介紹疾病的發(fā)展過程、透析治療的目的、內(nèi)瘺的護(hù)理、飲食等有關(guān)信息，耐心解釋患者提出的問題，也可以讓患者之間互相交流，使患者盡快熟悉透析注意事項(xiàng)，增加自我保健知識(shí)，提高生活質(zhì)量和社會(huì)回歸率。

4 效果觀察 

我們對(duì)116例患者分別給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的不良心理狀況均出現(xiàn)不同程度的減輕或消失。

5 小結(jié) 

透析病人的心理狀況是多種多樣的，通過總結(jié)我們認(rèn)為：（1）患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有密切的聯(lián)系，重視心理因素對(duì)血液透析病人非常重要；（2）因?yàn)橥肝霾∪诵睦碜兓亩鄻有?，因此要求護(hù)士具有多層次、多方面的知識(shí)，并具有良好的道德品質(zhì)，能夠深刻理解病人的需要并合理給予滿足，通過信息的交流與溝通調(diào)控病人的情緒，提高透析病人的生存和生活質(zhì)量［3］；（3）護(hù)理人員首先在感情上要具有高度的同情心及對(duì)患者的尊重，其次要具備嫻熟、精湛的專業(yè)知識(shí)、豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)，最后還要具有良好的語(yǔ)言修養(yǎng)和溝通能力，這些都是取得患者信任的保障。

綜上所述，隨著社會(huì)的進(jìn)步及國(guó)民素質(zhì)的提高，患者對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí)，掌握新技術(shù)、新療法，針對(duì)各種不同患者的心理需求，做出具體分析，做到"有的放矢"，滿足患者所需。另外，護(hù)士應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，以良好的職業(yè)道德，高水平業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，真正以患者為中心，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，為提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，提供更有力的保障。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 于登瀛，關(guān)雪瑩.心理護(hù)理應(yīng)在實(shí)施上下功夫. 中華護(hù)理雜志，1998.33（9）：531.