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[關(guān)鍵詞]跨國公司；對外直接投資機會；模糊綜合評價；投資環(huán)境

[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2015.03.025

1 引言

隨著中國的改革開放，尤其是加入世貿(mào)組織以后，中國市場在全球產(chǎn)業(yè)鏈布局中承擔(dān)著日益重要的角色，根據(jù)中國統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，中國對外直接投資規(guī)模日益龐大，對世界經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了重大影響。2012年，中國對外直接投資達(dá)到878億美元，超過2007年中國吸收外國直接投資規(guī)模，同比增長17.6%（如圖1所示）。盡管如此，中國對外直接投資也存在一些不可忽視的問題，曾經(jīng)出現(xiàn)因未綜合考慮對外投資環(huán)境而導(dǎo)致投資失敗的情況，例如華為未能收購摩托羅拉，喪失開拓海外市場的投資機會，不是因為公司自身實力的問題，而是由于東道國的政府干預(yù)和社會文化沖突所致。由此可見，要成功地實現(xiàn)對外直接投資，抓住投資機會，就要綜合考慮跨國公司的自身實力和東道國的投資環(huán)境，從而決定是否對東道國進(jìn)行投資，以減少不必要的對外直接投資損失。本文將采用二級模糊綜合評價的方法，通過對目標(biāo)國A國投資環(huán)境的綜合評價，使公司管理者進(jìn)行合理的投資區(qū)位決策。

2 模糊綜合評價方法簡介

由于評價因素的復(fù)雜性、評價對象的層次性、評價標(biāo)準(zhǔn)中存在的模糊性以及評價影響因素的模糊性或不確定性、定性指標(biāo)難以定量化等一系列問題，使得人們難以用絕對的“非此即彼”來準(zhǔn)確的描述客觀現(xiàn)實，經(jīng)常存在著“亦此亦彼”的模糊現(xiàn)象，其描述也多用自然語言來表達(dá)，而自然語言最大的特點是它的模糊性，而這種模糊性很難用經(jīng)典數(shù)學(xué)模型加以統(tǒng)一量度。因此，模糊綜合評判方法應(yīng)運而生。

模糊綜合評價法是一種運用模糊集合理論對某被評價對象系統(tǒng)進(jìn)行綜合評標(biāo)的方法。該綜合評價法根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論把定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價，即用模糊數(shù)學(xué)對受到多種因素制約的事物或?qū)ο笞龀鲆粋€總體的評價。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強的特點，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，它從多個指標(biāo)對被評價事物隸屬等級狀況進(jìn)行綜合性評判，把被評判事物的變化區(qū)間做出劃分，一方面可以顧及對象的層次性，使得評價標(biāo)準(zhǔn)、影響因素的模糊性得以體現(xiàn)；另一方面在評價中又可以充分發(fā)揮人的經(jīng)驗，使評價結(jié)果更客觀，符合實際情況。模糊綜合評判可以做到定性和定量因素相結(jié)合，擴大信息量，使評價數(shù)度得以提高，評價結(jié)論可信。

傳統(tǒng)的研究對對外投資機會所涉及的環(huán)境因素的評價方法也有很多，比如冷熱圖表法，等級尺度法，多因素評估法，關(guān)鍵因素評估法等，但是它們存在著普遍性強，忽視特殊性，沒有考慮決策的群體性等不足之處，而模糊綜合評價法采用定性分析與定量研究相結(jié)合的原則，全面性原則，靈活性原則，群體性原則較好的克服了這方面的問題。因此，本文選擇能通過精確的數(shù)字手段處理模糊的評價對象，能對蘊藏信息呈現(xiàn)模糊性的資料做出比較科學(xué)、合理、貼近實際的模糊綜合評價方法對影響投資機會的投資環(huán)境因素進(jìn)行綜合評價。

3.4 模糊評價模型結(jié)果分析

通過賦值計算的結(jié)果顯示，跨國公司管理者對A國投資環(huán)境綜合評價等級表現(xiàn)為“好”的程度為（0.31304），“較好”的程度為（0.251072）“一般”的程度為（0.23412），“較差”的程度為（0.147864），“差”的程度為（0.053904）。按最大隸屬原則，得出的結(jié)論是該跨國公司管理者們認(rèn)為就該項投資項目而言 國的投資機會為“好”。所以跨國公司可以根據(jù)這一評價結(jié)果對 國進(jìn)行直接投資，進(jìn)一步拓展海外市場，最終實現(xiàn)對外直接投資收益。

4 對外直接投資機會評價結(jié)語

通過對對外直接投資機會建立模糊綜合評價模型，得出了如何綜合跨國公司自身實力與目標(biāo)國投資環(huán)境這兩級不同指標(biāo)的指標(biāo)體系。公司管理層可以根據(jù)已經(jīng)構(gòu)建的指標(biāo)體系，根據(jù)公司現(xiàn)實經(jīng)營情況和目標(biāo)國的實際投資環(huán)境進(jìn)行賦值，計算出公司對外直接投資決策所屬的綜合評價等級，根據(jù)所計算出來的等級決定能否進(jìn)行對外直接投資。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫倩，宮姝琳.對外直接投資機會模糊綜合評價[J].商場現(xiàn)代化，2007（509）.

[2]吳國蔚，任延忠.對外直接投資環(huán)境評價指標(biāo)的模糊綜合分析法[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報，1998（24）.

[3]楊桂元，黃己立.數(shù)學(xué)建模[M].合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2008.

[4]邱立成，于李娜.中國對外直接投資：理論分析與實證檢驗[J].南開大學(xué)學(xué)報，2005（2）.

[5]李敏，付曉靜.中國直接對外投資研究[J].知識經(jīng)濟(jì)，2013（7）.

[6]張承惠，朱明方.李建更.我國企業(yè)對外投資的現(xiàn)狀問題和政策建議[J].重慶工學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)），2009（3）.

[7] 付建華，李銀才.促進(jìn)企業(yè)提升創(chuàng)新能力的對外投資扶持政策研究[J].中國市場，2013（11）.

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【關(guān)鍵詞】血液透析室；臨床帶教；護(hù)理

如今的護(hù)理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護(hù)理，患者對護(hù)理的要求不斷提高，因此，對護(hù)士臨床知識的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護(hù)理的難度也隨之增加，給實習(xí)護(hù)士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。

本文就血液透析室的臨床帶教護(hù)理體會做以下匯報。

1言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則

帶教老師的護(hù)理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會對護(hù)士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學(xué)的結(jié)果[1]。臨床護(hù)理中，老師應(yīng)該抓住培養(yǎng)護(hù)士的契機，有的放矢，傳授護(hù)士整體的知識技能。傳教中要注重對護(hù)士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士自己思考問題的能力。引導(dǎo)護(hù)士將所學(xué)的知識應(yīng)用與實際，讓護(hù)士在老師的引導(dǎo)下培養(yǎng)護(hù)理意識與能力，爭取做一個合格的護(hù)理人才。帶教老師要熟練掌握護(hù)理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范帶教行為，為護(hù)士樹立一個正確的榜樣。

2血液透析室?guī)Ы腆w會

2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍嵭幸粠б坏姆绞?，即一名老師只能帶一名實?xí)護(hù)士。

2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的老師，并且要求其對工作過認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，有耐心、有責(zé)任心，細(xì)心指導(dǎo)，用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床護(hù)理的高資歷護(hù)理老師。

2.3帶教實習(xí)時間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進(jìn)、因人而異的方法進(jìn)行帶教，針對護(hù)士的工作年限、學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，重點加強對實習(xí)護(hù)士了解血液凈化的專業(yè)知識及各項操作技能的學(xué)習(xí)，旨在通過針對實習(xí)護(hù)士的個人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應(yīng)有的技能知識及操作方法?，F(xiàn)對實習(xí)時間和內(nèi)容做以下安排：

第1周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識，和透析室內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)章制度、搶救應(yīng)急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護(hù)士了解室內(nèi)的藥品分布、設(shè)施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問題時產(chǎn)生手忙腳亂等問題。

第2周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹血液透析時所使用的器具的使用方法，及護(hù)理工程中常見的問題，針對這些問題，講解相應(yīng)的解決辦法。帶教老師可采用實習(xí)操作等方法，讓實習(xí)護(hù)士自行操作，并對自己操作過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行提問。

第3周：此階段為實習(xí)階段，要求實習(xí)護(hù)士根據(jù)自身知識，結(jié)合老師所傳授的護(hù)理方法，對病患者進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，總結(jié)實際經(jīng)驗。

第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨立進(jìn)行護(hù)理器具的安裝和使用工作[2]。

2.4掌握實習(xí)護(hù)理護(hù)士的心理情況血液透析護(hù)理是一項復(fù)雜的工作，護(hù)理的病人來自醫(yī)院的各個科室，所以對護(hù)士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴(yán)格，護(hù)理過程中不僅護(hù)理工作要做好，責(zé)任心也要強。當(dāng)首次進(jìn)入血液透析室護(hù)理時，由于血液透析室與其他科室的不同，護(hù)士會感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個適應(yīng)的過程。所以要求帶教老師要對實習(xí)生保持熱心的態(tài)度，了解護(hù)士的心里想法和護(hù)士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護(hù)士的護(hù)理信心。

2.5實習(xí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)溝通技巧，營造和諧的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行血液透析的患者，起初都會存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實習(xí)生，讓實習(xí)生了解護(hù)患溝通的重要性，引導(dǎo)實習(xí)生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細(xì)介紹血液透析方法的優(yōu)點，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應(yīng)維持血液透析的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。

3小結(jié)

血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實習(xí)護(hù)士在初次接觸血液透析室時往往會顯得較陌生，有效的培訓(xùn)模式將有助于實習(xí)護(hù)士快速適應(yīng)崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護(hù)理目前是較為有效的培訓(xùn)方式。

在帶教護(hù)理中，帶教老師是實習(xí)生在臨床護(hù)理之前的首位老師，其言行都會對實習(xí)生產(chǎn)生影響，可能會決定實習(xí)生未來的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗豐富且擁有較高護(hù)理素質(zhì)的老師作為實習(xí)護(hù)士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實習(xí)護(hù)士；老師要經(jīng)常站在學(xué)生的角度思考看待問題，耐心指導(dǎo)；對實習(xí)護(hù)士要做到一視同仁，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)打擊實習(xí)生積極性的行為，尤其是一些基礎(chǔ)較差的更應(yīng)做重點指導(dǎo)，使他們的護(hù)理知識與實際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹立正確的護(hù)理觀念及人生觀。

參考文獻(xiàn)

[1]陳幼瓊.影響手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，45（6）：68.

[2]段宏，劉芳，王靖.血液透析觀察記錄單的設(shè)計和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：560.

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【關(guān)鍵詞】透析機  安全管理方法  效果

        血液透析機是血液凈化中心應(yīng)用最廣泛的設(shè)備、由于機型不同，如何保證每一種透析機操作規(guī)程、保養(yǎng)、維護(hù)落實到位，是管理工作的重中之重。我中心通過加強人員培訓(xùn)，并對透析機的使用實施三級管理制度，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

        1. 資料與方法：

        我院血液凈化中心有血液透析機33臺，共7種機型，分別產(chǎn)自德國、美國、日本。

        2. 方法：

        2.1 透析機的操作規(guī)程和保養(yǎng)制度的制定

        嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2010年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop），制定各種血液透析機的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立透析機檔案及保養(yǎng)、維護(hù)制度。

                          

        2.2 護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)

        新護(hù)士進(jìn)入臨床之際，強化操作訓(xùn)練，結(jié)合綜合理論知識的考試，可以有效促進(jìn)其積極掌握透析機的應(yīng)用，理論、操作考試合格方可獨立操作。定期組織學(xué)習(xí)，由護(hù)士長和有操作經(jīng)驗的護(hù)士對透析機應(yīng)用中出現(xiàn)的問題和規(guī)范處理的方法，以小講課的形式進(jìn)行普及。

        2.3實行透析機三級管理方法，即操作人、監(jiān)護(hù)人、負(fù)責(zé)人的管理方法，設(shè)備操作人員即每班次的透析護(hù)士負(fù)責(zé)  5—  6 臺機器的操作，嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心的設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，發(fā)生故障及時向設(shè)備監(jiān)護(hù)人及負(fù)責(zé)人匯報，并將本班次操作的透析機的使用情況，提供有關(guān)數(shù)據(jù)及填寫設(shè)備運行記錄。

       2.4加強維護(hù)保養(yǎng)，減少故障率

        中心配備專職工程師。透析護(hù)士是設(shè)備的操作者，對透析機使用中的狀況最為了解[1]，故透析護(hù)士與工程師共同進(jìn)行檢修和保養(yǎng)是透析機管理的主要方式。透析護(hù)士為工程師提供維修的第一手資料，[2]工程師定期講授透析機的基本原理及透析機的維修保養(yǎng)知識，并形成文字的保養(yǎng)操作規(guī)范，由設(shè)備負(fù)責(zé)人和監(jiān)護(hù)人監(jiān)督落實。

        2.5人人參與管理，調(diào)動積極性

        對透析機使用三級管理時，設(shè)備負(fù)責(zé)人可借鑒capd的循環(huán)程序，不定期地隨時抽查，既可以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，了解護(hù)士對透析機的應(yīng)用知識掌握程度和運用水平也可以檢查護(hù)理人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性[3]。

        3  小結(jié)  

        通過規(guī)范化培訓(xùn)及透析機實施了三級管理制度，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 保養(yǎng)、維護(hù)及時，故障率減少，保證了血液透析機的正常運行，血液透析患者得到安全有效的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孫育紅.三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室的資源利用對策.中國護(hù)理管理雜志，2004，4（1）：37～39.

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關(guān)鍵詞：血透室；護(hù)理風(fēng)險；分析與應(yīng)對

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0153-01

護(hù)理風(fēng)險是整個醫(yī)院的護(hù)理管理的一方面，是存在于整個醫(yī)院系統(tǒng)之中的；血液凈化基本都是由護(hù)士完成的，由于人們對于醫(yī)療各方面的要求越來越高，所以血液凈化的標(biāo)準(zhǔn)也越來越高，護(hù)理工作的高責(zé)任性與高負(fù)荷都加大了血透室護(hù)理的難度與護(hù)理風(fēng)險，現(xiàn)筆者根據(jù)我院世家情況來對血透室的護(hù)理風(fēng)險因素與應(yīng)對措施進(jìn)行介紹。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我科室一共有護(hù)理人員6名，男性護(hù)理人員1名，女性護(hù)理人員5名，年齡為22歲到35歲之間，平均年齡為28歲（31.56±4.38歲）；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷2名；主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。血透機5臺，血濾機1臺，日常透析病人為100～120人，月透析臺數(shù)為600～800多臺，我科開展的血液凈化項目有：血液透析、血液過濾、血液灌流、血液凈化、血漿置換等。

1.2方法[1、2]：將我科從2011年6月到2012年5月每月的質(zhì)量、安全問題分析進(jìn)行歸類與總結(jié)，進(jìn)而統(tǒng)計出血液透析中常見的危險因素及排名情況，然后通過實際情況來針對性的制定解決對策，并召集全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與操作實踐，詳細(xì)情況見表1。

2結(jié)果與討論

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關(guān)鍵詞：血透室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

1職業(yè)危害

1．1生物性危害

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進(jìn)行血液透析治療的場所，護(hù)士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進(jìn)入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護(hù)士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護(hù)士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，護(hù)士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護(hù)士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達(dá)60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］?？梢娡肝鍪易o(hù)士面臨著嚴(yán)重的生物性危害。

1．2化學(xué)性危害

因為血透室廣泛使用化學(xué)消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學(xué)消毒劑的過程中，護(hù)士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結(jié)膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導(dǎo)致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會導(dǎo)致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護(hù)士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴(yán)重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長期存在［5］。

1.3物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機器、儀器、設(shè)備。使得空間較為狹小，而透析機工作時各種情況的報警聲、患者的聲、電話鈴聲、反滲機、電腦、電視機、空調(diào)、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導(dǎo)致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設(shè)備存在著一定的輻射,都對護(hù)士的身體和心理造成嚴(yán)重的危害.

1.4環(huán)境、心理、社會性的危害

1.4.1作為血透室工作的特殊性,要搬運患者，搬運透析液，搬床,這些對于護(hù)士來說都是一個嚴(yán)重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點的工作，使得護(hù)士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2心理社會危害是血透室護(hù)士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術(shù)性強，急、危重癥病人多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識，迅速掌握并熟練操作技術(shù)。工作過程中，機器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須異常集中注意力。護(hù)士的家庭壓力、社會地位、待遇、業(yè)績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，給護(hù)士帶來很大的心理壓力，使得護(hù)士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。

2防護(hù)措施

2．1生物危害的防護(hù)

健全各項規(guī)章制度，加強血透室工作人員防護(hù)知識，預(yù)防院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)。操作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結(jié)果，養(yǎng)成工作時采取個人防護(hù)措施的習(xí)慣:著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復(fù)用過程中戴防護(hù)面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應(yīng)該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復(fù)用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應(yīng)的方法，一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內(nèi)填寫護(hù)士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關(guān)檢查，注射相應(yīng)的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內(nèi)上報，進(jìn)行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復(fù)查6個月，平時，醫(yī)院應(yīng)該加強對護(hù)理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護(hù)士，應(yīng)定期組織檢測血液中的抗體情況，落實疫苗的注射。

2.2化學(xué)傷害的防護(hù)

除了生物性的防護(hù)措施外，定期開窗通風(fēng)，加強室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度，認(rèn)真檢查化學(xué)消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內(nèi)盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫(yī)用手套下面戴一層薄膜手套。

2.3物理傷害的防護(hù)

空氣消毒時，人不要留在室內(nèi)，各種儀器進(jìn)行正確使用，定期檢查維修，保持室內(nèi)安靜，減少流動人員，水處理的房門隨時關(guān)上，對于不可避免的機器報警，病人，可以在透析前認(rèn)真做好機器和管路的檢查，透析過程中，嚴(yán)密觀察病人病情，盡量減少各種可能出現(xiàn)的情況，也可適當(dāng)做好病人的心理護(hù)理，和病人采取有效的溝通，護(hù)士養(yǎng)成良好的心里應(yīng)對技能和業(yè)務(wù)水平，沉著、冷靜的采取有效方法，應(yīng)對各種應(yīng)激源。

2.4環(huán)境、心理、社會的防護(hù)

2.4.1負(fù)重、搬運重物時尋求他人幫助，并正確運用人體力學(xué)原理和技巧，保護(hù)自己，進(jìn)入血透室更換鞋子，上班時可穿彈力絲襪，防止下肢靜脈曲張，對于加班加點，科室應(yīng)合理調(diào)整人員配置，及時調(diào)整減輕護(hù)士的體力消耗，合理提供休息時間，緩解緊張心理，穩(wěn)定家庭生活。

2.4.2醫(yī)院實行人性化的管理，改善護(hù)士工作環(huán)境，滿足其健康的生理需要［7］，確實關(guān)心血透室護(hù)士的家庭、工作、心理、生活、學(xué)習(xí)，積極組織新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的培訓(xùn)，加強透析室的管理，最大限度控制醫(yī)源性感染，保障工作人員的人身安全和身心健康，國家和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施給于一定的防護(hù)工具的配置和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用激勵因素,一定限度上緩解工作人員的心理壓力，使預(yù)防與防護(hù)貫穿于整個醫(yī)療護(hù)理過程中，大大減少其職業(yè)危害，使血透室護(hù)士在工作中得到滿意和激勵，調(diào)動自身內(nèi)在積極性，提高對工作的熱情度。

3小結(jié)

血透室由于工作的特殊性，存在著很多的安全隱患，給血透室護(hù)士的身心帶來很大的危害，很多不可避免的危害可以通過相應(yīng)的措施而減小其危害性，但這些措施不僅只是需要護(hù)士有著自我防護(hù)的意識和采取自我防護(hù)的措施，更重要的是國家和醫(yī)院相關(guān)部門對這個薄弱點的關(guān)注，從而降低血透室護(hù)士的各種職業(yè)危害，保障身體健康，更好的為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］NIOSH.Prventingneedlestiskinjuresinhealthcanesetting［EB/OL］1999.11.cdc.gov/noish.

［2］王毓萍.范曉莉.職業(yè)性HIV感染不容忽視［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(11):673.

［3］謝紅珍.國外護(hù)士銳器傷發(fā)生與防治研究概況［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2003,30(12):6.

［4］鄒顏清.血液透析室護(hù)士潛在的職業(yè)危險因素與防護(hù)對策［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2006，24（6）:2.

［5］呂青.兩種醫(yī)用手套粉與大鼠肌組織反應(yīng)的實驗研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):330.

篇6

關(guān)鍵詞：血液透析室；護(hù)理；風(fēng)險護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0128-02

血液凈化技術(shù)是由護(hù)士完成的一項操作，而隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，對護(hù)士的要求也不斷提高[1]。如護(hù)士不能具有高度的責(zé)任感和專業(yè)素質(zhì)，會導(dǎo)致風(fēng)險高發(fā)。我院為了降低血液透析室內(nèi)患者的風(fēng)險，實施風(fēng)險管理，確保患者安全。為分析在血液透析室內(nèi)實施風(fēng)險護(hù)理的方法及效果，我院進(jìn)行了本次實驗，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：將我院2009年7月～2012年3月收治的血液透析患者82例為本次實驗的研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重心肌疾病，無嚴(yán)重肺部疾病，能主動積極地配合本次實驗，無精神疾病，無精神病家族史，無認(rèn)知功能障礙。使用隨機數(shù)字表將患者隨機分為兩組。對照組患者41例，男：女=20：21；年齡跨度在39～76歲之間，平均為（50.99±7.57）歲。實驗組患者41例，男：女=24∶17；年齡跨度在37～78歲之間，平均為（5006±8.15）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，p>0.05，具有方差齊性和可比性。

兩組患者的負(fù)責(zé)護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷等無明顯差異，p>005，具有可比性。

1.2方法：對照組患者血液透析期間給予常規(guī)的臨床護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及患者需要對其進(jìn)行規(guī)范的血液透析，并注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主動講解有關(guān)血液透析的相關(guān)知識[2]。

實驗組患者給予風(fēng)險護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

（1）風(fēng)險識別：

護(hù)士首先對患者進(jìn)行風(fēng)險評估。了解透析期間可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險。常見的風(fēng)險高況包括：透析器反復(fù)使用容易導(dǎo)致不同患者的透析數(shù)據(jù)混淆；管道固定不牢固容易導(dǎo)致管道脫落；抗凝藥物使用不當(dāng)會導(dǎo)致抗凝不足或者不良反應(yīng)等[3]。護(hù)士要耐心地主動與患者交流，并細(xì)致地分析患者的情況，判斷風(fēng)險高發(fā)的環(huán)節(jié)。

（2）風(fēng)險實施：

①嚴(yán)格執(zhí)行管理制度：護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行血液透析室內(nèi)的管理制度。尤其對風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)，要主動去學(xué)習(xí)和熟悉相關(guān)制度，積極預(yù)防，并熟悉風(fēng)險發(fā)生后如何預(yù)防。

②細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)士的每項操作和環(huán)節(jié)均要做好細(xì)節(jié)的護(hù)理，以預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生。例如，為了防止管道滑脫，護(hù)士要用多條膠帶固定，對容易出汗的患者，更要固定完好，必要時可以使用別針等固定在患者衣襟；為了防止患者之間超濾量的混淆，在透析期間，要加強查對，檢查復(fù)位、脫水量、患者體重等[4]。

③特殊患者護(hù)理：對高危和特殊患者，護(hù)士要重點進(jìn)行護(hù)理。通過經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)：老年患者、兒童、急診患者為血液透析風(fēng)險高發(fā)患者。此類患者病情危重，變化較快，患者反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生不符等。因此，對此類患者，護(hù)士要更細(xì)致地詳細(xì)地觀察患者的生命體征，記錄其病情的變化，并做好交接班[5]。尤其對抗凝劑的使用，護(hù)士更好做好交接班。

④用藥護(hù)理：透析的患者由于生理和病理的改變，用藥方面也是風(fēng)險容易發(fā)生的情況。而透析患者本身也要服用抗高血壓、抗凝血藥物、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，有些藥物需要口服，有些需要注射，患者容易出現(xiàn)混亂等情況。因此，護(hù)士要讓患者認(rèn)識并了解到自己的常用藥物，藥物的種類和劑量，并了解其中的常見不良反應(yīng)及注意事項?？梢允褂眯麄鲀院徒】祪缘葘懬宄嚓P(guān)藥物的情況。

⑤加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)：護(hù)士要主動地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，學(xué)習(xí)透析的原理，如何對機器進(jìn)行保養(yǎng)，如何更好地對內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，避免風(fēng)險發(fā)生等。反復(fù)訓(xùn)練自己的相關(guān)技能，并加強自己的安全意識。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者護(hù)理干預(yù)1個月內(nèi)的風(fēng)險發(fā)生率、患者抑郁狀態(tài)及滿意度。抑郁狀態(tài)采用國際通用的抑郁自評量表，滿分為100分，得分越高，抑郁狀態(tài)越重。滿意度采用選擇法，在“滿意”“不滿意”中選擇一項表示自己對護(hù)理工作的滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理：患者抑郁狀態(tài)為計量資料，用（x±s）表示，組間對比方法采用t檢驗。

患者風(fēng)險發(fā)生率和滿意度為計數(shù)資料，用n（%）表示，組間對比方法采用χ2檢驗。

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，p

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【關(guān)鍵詞】腹膜透析護(hù)理指導(dǎo)

腹膜透析是救治急、慢性腎功能衰竭一種較好的療法,是腎替代療法的一種,具有操作簡單方便、適應(yīng)證廣泛、安全有效和價格低廉的優(yōu)點,腹膜透析是利用腹膜作為透析膜,使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔,達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物的目的。護(hù)理是否恰當(dāng),嚴(yán)重影響著腹膜透析患者的以后生存質(zhì)量和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

2003年7月-2010年7月,在我院進(jìn)行透析的36例患者,女23例,男13例;年齡最大83歲,最小24歲,平均53.7歲。所有病例均采用美國百特公司腹透管和腹透液進(jìn)行透析。腹膜透析置管術(shù)后第二天開始對患者和家屬進(jìn)行腹膜透析宣教和技術(shù)指導(dǎo)、住院兩周考查合格后出院,進(jìn)行家庭

腹膜透析治療,囑病人定期復(fù)診、或我們定期電話隨訪,通過對透析病人透析前后和透析過程中的良好護(hù)理措施,使患者的生活質(zhì)量有了很大的提高。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 術(shù)前護(hù)理:實施腹膜透析的患者必須堅持長期治療,主要依賴患者自己或家人協(xié)助透析,多數(shù)病人存在著恐懼和焦慮心理。因此心理護(hù)理尤其重要,護(hù)士應(yīng)給病人鼓勵和安慰,幫助病人面對現(xiàn)實增強生活信心。同時做好病人家屬的工作,共同關(guān)懷理解和支持,向患者和家屬說明腹膜透析的目的,操作過程取得配合,術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備,處理便秘,腹脹,重度貧血者輸血做好透析的準(zhǔn)備工作。

2.2術(shù)后護(hù)理:(1)注意切口處有無滲液,滲血及水腫,每1～3天換藥1次,7～10天拆線。(2)術(shù)后半臥位或坐位,避免咳嗽、嘔吐以防漂管。(3)保持引流管通暢,勿使蛋白質(zhì)塊或血凝塊阻塞引流管,如有阻塞可用10ml生理鹽水快速推注,切不可用注射器抽吸以免將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔,透析液灌注量應(yīng)根據(jù)病人耐受程度逐漸增加。(4)觀察腹透液超濾情況,詳細(xì)記錄正超和負(fù)超量,及時調(diào)整透析濃度。(5)做好透析管的護(hù)理,防止?fàn)坷蚺で?/p>

2.3培訓(xùn)指導(dǎo):術(shù)后第三天開始對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),培訓(xùn)中要對病人和家屬講解與疾病相關(guān)的一般醫(yī)療知識一些基 本原理。包括:樹立無菌觀念、理解消毒與污染的概念,使病人掌握早期腹膜炎、隧道炎、 透析管出口處發(fā)炎的癥狀和體征;常用藥物的作用及副作用;一些常用的血液生化指標(biāo)的臨床意義;怎樣填寫透析表格;鹽的攝入增加、體重增加、血壓升高和超濾之間的關(guān)系;知道發(fā)生哪些情況時,隨時與醫(yī)院聯(lián)系。

2.4 操作指導(dǎo):目的是讓病人和家屬要熟練掌握腹膜透析的每一個操作步驟。讓病人和家屬看護(hù)士操作,交代注意事項:操作前洗手、戴口罩,病房每日紫外線照射消毒二次,每次40分鐘,桌面、地面每日用消毒液擦拭二次,嚴(yán)格無菌操作,不能污染透析液,腹膜透析液溫度為37℃左右,用干熱法加熱,準(zhǔn)確記錄透析超濾量,每24小時總結(jié)出入量一次,逐漸在護(hù)士的指導(dǎo)下 讓患者或家屬開始親自操作,直至能獨立操作為止。

2.5 飲食指導(dǎo):(1)嚴(yán)格限制水和鹽的攝入,水的攝入量為前一天尿量加超濾量,鹽的攝入量每日

2.6衛(wèi)生宣教:(1)家庭環(huán)境:腹膜透析操作室要保持環(huán)境清潔、陽光充足、室內(nèi)減少物品放置,每日濕式清掃兩次,每日紫外線照射二次,每次40分鐘。(2)個人衛(wèi)生:病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,注意個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,內(nèi)衣應(yīng)為棉質(zhì) ,定期洗澡、剪指甲,洗澡時應(yīng)用淋浴,禁止盆浴。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前,家屬及患者學(xué)會腹膜透析的操作,使患者與家屬相互配合,經(jīng)考核后出院,腹膜透析護(hù)士與患者保持電話聯(lián)系,負(fù)責(zé)向患者提供咨詢,患者每1個月回醫(yī)院復(fù)診一次,每半年更換外接短管一次。

篇8

（惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)四科廣東惠州516000）

【摘要】

目的：研究血透室常見的護(hù)理風(fēng)險以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護(hù)理中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：通過對血液透析室常見的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的幾率，同時提升患者對護(hù)理人員的滿意度。結(jié)論：對血液透析室實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險進(jìn)行識別、教育和評估，提升護(hù)理人員的風(fēng)險防范能力和意識，規(guī)范護(hù)理管理，加強監(jiān)督機制，促進(jìn)所有人員參與到血透室的風(fēng)險管理中，加強?？婆嘤?xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。

關(guān)鍵詞 血液透析；護(hù)理風(fēng)險；預(yù)防措施

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0065-01

腎臟疾病患者通過血液凈化透析操作后多會出現(xiàn)嚴(yán)重的機體功能降低情況，在對患者實施護(hù)理操作的過程中需要規(guī)范護(hù)理行為，盡量幫助患者保持正常的機能，為之后的治療提供基礎(chǔ)保證［1］。我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護(hù)理中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料： 我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，其中78例為男性，42例為女性；年齡在28~69歲之間，平均為（42.3±2.6）歲；實施血液凈化的項目有：血液透析、血液灌流、血液透析濾過等。

1.2護(hù)理風(fēng)險

1.2.1護(hù)理人員缺少風(fēng)險意識： 血透室的護(hù)理工作與其他科室不同，需要護(hù)理人員投入大量的精力，因患者的病情嚴(yán)重而且復(fù)雜，需要科室為其提供一個安全的治療環(huán)境?，F(xiàn)今我國大多數(shù)血液透析室的護(hù)理人員認(rèn)知程度還存在與普通科室的意識下，沒有弄清自身工作的重要性和特殊性，導(dǎo)致在具體護(hù)理操作中出現(xiàn)很多問題，患者普遍存在感染情況，對患者的健康以及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時也嚴(yán)重阻礙了臨床護(hù)理工作的實施［2］。

1.2.2專業(yè)技能和知識含量不足： 護(hù)理工作因工作而異，因人而異。血透室的護(hù)理工作除了要掌握常規(guī)的護(hù)理技能和內(nèi)容之外，還需要具備較高的綜合素質(zhì)能力以及應(yīng)對意外突發(fā)事件的能力，相比于其他科室，本科護(hù)理人員的知識儲備能力和專業(yè)技能都需要較高的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今我國血透室的護(hù)理工作正是存在著這種缺陷。

1.2.3護(hù)理工作流程的不規(guī)范： 血液透析室的護(hù)理工作流程在制度上來約束護(hù)理人員的具體行為，確保患者的合法權(quán)益不被侵害，提升患者的臨床治療效果。但是在具體工作中，護(hù)理人員屢屢出現(xiàn)違規(guī)操作情況，沒有嚴(yán)格按照日常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作，消毒、清潔工作不到位，導(dǎo)致患者實施血液透析后出現(xiàn)感染情況，對患者的繼續(xù)治療產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時甚至危及到患者的生命安全。

2結(jié)果

通過對血液透析室常見的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的幾率，同時提升患者對護(hù)理人員的滿意度，滿意度由過去的86.3%提升到現(xiàn)今的98.7%。

3護(hù)理風(fēng)險管理措施

3.1提升護(hù)士風(fēng)險防范意識和能力： 加強護(hù)理風(fēng)險教育工作，對于已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險事件作為教材詳細(xì)分析，總結(jié)過去存在的隱藏風(fēng)險，組織科室全體護(hù)理人員喏內(nèi)診學(xué)習(xí)，尤其是對于能夠?qū)е聡?yán)重后果的事件進(jìn)行重點分析，提升風(fēng)險意識，防患于未然。

3.2做好風(fēng)險預(yù)防： 通過實施護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控、風(fēng)險教育及管理工作，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識和風(fēng)險意識，與患者建立良好的關(guān)系，尊重患者的知情同意權(quán)，在實施操作前請患者簽字確認(rèn)，保證雙方共同承擔(dān)風(fēng)險，成為抵御風(fēng)險的共同體［3］。

3.3規(guī)范護(hù)理管理，加強監(jiān)督機制： 在血液透析室中充分利用互動管理機制，保證護(hù)士長每天的五查工作，每個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，將可能存在的安全隱患消滅在萌芽中。充分發(fā)揮大家的主觀能動性，保證每個人都參與到風(fēng)險管理中。

3.4建立資源報告系統(tǒng)，看清懲罰性文化： 自愿報告系統(tǒng)是指發(fā)現(xiàn)錯誤后從中學(xué)習(xí)，進(jìn)行風(fēng)險共享的原則。自愿報告系統(tǒng)成功最主要的是不執(zhí)行懲罰性環(huán)境，運用簡潔的報告方式，及時有效的反饋信息［4］。

3.5加強專科培訓(xùn)，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)： 詳細(xì)的制定層次不同的培訓(xùn)計劃，對不同人群實施不同的考核及培訓(xùn)，新進(jìn)崗為的護(hù)理人員必須接受一對一的專業(yè)培訓(xùn)，對可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)及因素詳細(xì)掌握并考核合格后方可上崗。

3.6強調(diào)細(xì)節(jié)管理的重要性： 細(xì)節(jié)管理是成功的關(guān)鍵，血液透析室細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要，每個很小的細(xì)節(jié)都可能引起非常嚴(yán)重的后果。培養(yǎng)科室人員工作細(xì)心程度，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

3.7加強現(xiàn)場工作的適時指導(dǎo)，注意風(fēng)險出現(xiàn)的高危環(huán)節(jié)： 由科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場工作指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，明確護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的高危時段，做好各項監(jiān)控工作［5］。

綜上所述，對血液透析室實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險進(jìn)行識別、教育和評估，提升護(hù)理人員的風(fēng)險防范能力和意識，規(guī)范護(hù)理管理，加強監(jiān)督機制，促進(jìn)所有人員參與到血透室的風(fēng)險管理中，加強?？婆嘤?xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

［1］孫莉.血液透析室的護(hù)理安全管理及對策［J］.臨床醫(yī)學(xué).2013，12（07）：845-846.

［2］胡江華.血透室常見的護(hù)理風(fēng)險分析及管理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2012，32（33）：745-746.

［3］鄧鳳英，楊雪艷.血透室常見護(hù)理風(fēng)險因素分析及風(fēng)險管理對策［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版）.2011，38（04）：947-948.

篇9

一、落實管理制度，動態(tài)人力調(diào)配。      

1、護(hù)理部作為職能部門，較好地做好上傳下達(dá)工作，圍繞醫(yī)院的中心工作，較好的完成醫(yī)院布置的各項任務(wù)，2019年上半年完成指令性任務(wù)17項調(diào)配護(hù)理人員22人次。

2、聯(lián)同人事科完成招聘護(hù)理人員8名，并進(jìn)行了崗前培訓(xùn)及考核。

3、2019上半年，共選派護(hù)理骨干到省市參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)8人次。

4、動態(tài)調(diào)配護(hù)理人員，完成了內(nèi)科傳染病區(qū)結(jié)核病護(hù)理小組的組建，并積極投入工作。上半年各科護(hù)理人員彈性調(diào)配共7人次。

二、持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

1、制定了2019年鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案及護(hù)理質(zhì)量考核辦法，修訂了臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及各?？瀑|(zhì)量指標(biāo)，并已下發(fā)。

2、制定了2019年護(hù)理分層培訓(xùn)計劃，并按計劃定期進(jìn)行護(hù)理大查房2次、護(hù)理理論知識、護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急演練培訓(xùn)2次，提高了護(hù)理人員理論知識、操作技能及應(yīng)急能力。

3、重新修訂了新的護(hù)理核心制度，并進(jìn)行了培訓(xùn)。

4、為了確保醫(yī)療安全底線，降低醫(yī)療風(fēng)險，鞏固“二甲”創(chuàng)建成果，于2月1日成立了“醫(yī)護(hù)應(yīng)急總值班中心”，每晚由醫(yī)護(hù)總值班對全院各病區(qū)進(jìn)行查房（重點對新入、手術(shù)、病重、有醫(yī)療糾紛隱患的患者），及時排查和解決了各科室存在的疑難問題和安全隱患。

5、為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員急救技能，護(hù)理部聯(lián)同醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科共同制定了2019年急救技能培訓(xùn)方案，于6月10日、6月11日完成了對各科護(hù)士長及護(hù)理骨干的培訓(xùn)，6月30日前完成了對部分科室的考核。

三、強化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者滿意度。

1、為了進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)能力，2月15日成立非臨床服務(wù)中心，主要負(fù)責(zé)導(dǎo)診、分診、便民、預(yù)約、出院隨訪、門診醫(yī)師簽約、分級協(xié)同診療、志愿者服務(wù)等工作。使患者能在最短的時間享受最便捷的服務(wù)，患者滿意度不斷的提升。

2、自3月26日起，藥械科試運行對臨床科室的藥品進(jìn)行下送，從內(nèi)科開始試運行，真正做到了把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者的服務(wù)理念。

3、血液透析室于4.11日上午在透析大廳成功舉辦鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院首屆“腎友會”暨血液透析室開診一周年紀(jì)念活動，為在治療或準(zhǔn)備治療的患者講授血液透析治療及護(hù)理的相關(guān)知識，取得良好反響。

4、為了隆重紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強護(hù)理隊伍建設(shè)，強化我院護(hù)理人員基礎(chǔ)知識、基本技能、及核心制度的掌握，在護(hù)理崗位中樹立典型，表彰先進(jìn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定了先進(jìn)護(hù)理單元、優(yōu)秀護(hù)士長及優(yōu)秀護(hù)士的評選活動，于4月初至5月8號前，積極組織完成了全院護(hù)理人員的理論及操作考核，并評選出了3個先進(jìn)護(hù)理單元、3名優(yōu)秀護(hù)士長、10名優(yōu)秀護(hù)士，在5.12頒獎晚會上給與了表彰。

四、2019年上半年護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。

1、患者滿意度均值為95.1%。

2、出院患者電話回訪率均值為73%。

3、靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率100%。

4、患者有效身份識別執(zhí)行率100%。

5、急救藥品/物品完好率100%。

6、健康教育落實率≥90%。

7、一人一針一管執(zhí)行合格率100%。

五、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展情況。

1、自今年4月份起，婦產(chǎn)科開展宮腔鏡檢查，目前完成檢查13余例，手術(shù)室護(hù)士與婦產(chǎn)科護(hù)士對該類檢查患者的護(hù)理到位。

2、6月份開始啟動全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中物品代消毒滅菌供應(yīng)工作。

3、外二科開展延伸護(hù)理服務(wù)2次，到患者家中為患者更換鼻飼管及口腔護(hù)理。

六、上半年工作中存在的不足及下半年改進(jìn)方案。

存在不足：

1、護(hù)理人力資源不足，夜間分級護(hù)理落實不到位。

2、個別科室一級質(zhì)控力度不夠，對專科指標(biāo)的質(zhì)控方法欠正確，對管理工具的運用不熟練。

3、部分新入職護(hù)理人員的理論知識及個人素質(zhì)較差，工作中缺乏責(zé)任心。

持續(xù)改進(jìn)方案：

1、加強護(hù)理梯隊建設(shè)，根據(jù)患者動態(tài)增長及科室護(hù)理人員變動情況，繼續(xù)向人事科申請護(hù)理人員，充實臨床一線工作，逐步將夜間分級護(hù)理落實到位。

篇10

隨著社會老齡化和血液透析技術(shù)的不斷擴展，接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者可存活30年以上[1]，接近正常人的壽命，因此，老年血液透析（血透）患者的數(shù)量也在逐年增加。他們精神上都承受著巨大的壓力，再加上各個器官臟器的老化，使他們認(rèn)知和理解能力有不同程度的減退。另外，由于患者每周透析2-3次即可，無需住院。而患者在院外期間得不到醫(yī)生、護(hù)士及時的精心治療和護(hù)理，因此透析間期的健康指導(dǎo)就尤為重要。我院血液透析中心自2007年1月至2010年9月對129例老年血透患者進(jìn)行了健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：從2007年1月―-2010年9月共收治60～81歲維持性血透患者129例，平均年齡（69.12±2.3）歲，其中男58例，女71例。原發(fā)病為腎小球腎炎38例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病25例。接受血液透析年限為2個月～7年，透析周期2～3次/周，透析時間是4～4.5h/次。

1.2 健康教育內(nèi)容：①心理護(hù)理；②腎臟病基本知識；③血液透析的基本原理；④血管通路的保護(hù)；⑤飲食方面注意事項；⑥用藥方面的注意事項。

1.3 健康教育方法：①面對面交談：由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解腎臟疾病的臨床表現(xiàn)及血液透析的基本原理、方法、操作過程及注意事項。②現(xiàn)身說法：讓血液透析時間長的老年患者現(xiàn)身說法，給初次透析的老年患者及家屬講解透析的一般感受，消除緊張、恐懼和茫然的心理，穩(wěn)定情緒，增強治療疾病的信心。③發(fā)放書面材料：定期向患者及家屬發(fā)放一些腎臟疾病和透析方面的宣傳材料，如：小冊子、書籍，定期舉辦健康教育專題講座，宣傳欄張貼的內(nèi)容定期更換。④隨時隨地進(jìn)行宣傳教育：在透析的過程中以及在觀察病情的過程中，多與患者溝通交談，以便了解患者的心理狀態(tài)和病情變化，不失時機地了解他們的身心痛苦，及時為患者排憂解難。

2 健康教育目標(biāo)

通過開展健康教育，使不同文化層次、不同經(jīng)濟(jì)狀況下的老年血透患者都能夠?qū)ψ约核技膊∮兴J(rèn)識，對疾病的相關(guān)知識及血液透析的基本原理有所了解，以積極的、健康平和的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，主動配合治療，從而明顯提高了老年患者的透析質(zhì)量，延長老年透析患者的存活時間。

3 健康教育的實施

3.1 保持血透環(huán)境清新和整潔：在透析的房間內(nèi)放置鮮花和令人賞心悅目的壁畫等，使患者的心情放松，醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)的正規(guī)嫻熟，讓患者有安全感，服務(wù)態(tài)度的熱情和藹，使患者以踏實的心態(tài)迎接每次透析。

3.2 加強心理護(hù)理：老年血透患者都有恐懼、焦慮和絕望感，護(hù)理人員應(yīng)以談心的形式及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于初次血透的患者，鼓勵他們放松心情，克服恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)他們豁達(dá)的處世態(tài)度，避免不良刺激，減少情緒波動，并且列舉成功病例，耐心、親切地解答他們提出的各種問題，使他們以積極的心態(tài)配合透析治療，有一個積極向上的生活態(tài)度。

3.3 疾病及相關(guān)知識的宣教

3.3.1 透析前宣教：血液透析前向患者（有自主性）及其家屬講解慢性腎功能衰竭的基本病情及其血液透析療法的基本原理，使患者及家屬了解血液透析以及相關(guān)知識，尤其是血管通路保護(hù)方面的注意事項等，取得患者及家屬的支持有利于配合。

3.3.2 內(nèi)瘺的保護(hù)：血管通路是保證血液透析能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素，是每位血液透析患者的生命線。對于老年患者則更加重要，這是因為老年人的血管硬化、彈性差，血管通路的建立原本就存在一定的難度。因此，他們的血管通路一旦建立成功，我們在護(hù)理上就要加倍精心，在透析間期要詳細(xì)講解動靜脈內(nèi)漏的作用、位置及保護(hù)方法，預(yù)防感染、損傷機內(nèi)瘺血管閉塞等并發(fā)癥的措施。同時護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解檢查內(nèi)漏血管血流是否通暢及血流量大小的方法。即將2-3個手指放到動靜脈內(nèi)瘺上面，感覺血管是否有顫動。如感覺顫動減弱或消失應(yīng)，立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要原因，早期血栓形成多發(fā)生在術(shù)后3d左右的時間，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀測血壓，檢查包扎敷料是否過緊以及血管雜音與震顫情況。內(nèi)瘺僅供透析治療室使用，因此嚴(yán)格禁止在內(nèi)瘺側(cè)的肢體進(jìn)行測血壓、抽血、輸液，患者應(yīng)避免用此肢體提取重物，避免外力摩擦等。保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔、干燥，避免受壓，衣袖不要過緊。透析治療結(jié)束后壓迫止血的力量要適中，壓迫的時間不要過長，要定時放松止血帶，尤其血透后血壓偏低時，要提早放松壓迫，以免因血壓低、血流緩慢、形成血栓，堵塞瘺管。24h內(nèi)避免受潮防止感染。加強鍛煉，患者從透析第2天開始即可適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體多做握拳、握球的運動。及局部熱敷，冬季注意保暖。宣教衛(wèi)生知識及衛(wèi)生習(xí)慣，加強農(nóng)村老年患者的衛(wèi)生宣教。

3.3.3 干體重的控制 干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定、無水鈉儲留時的體重。理想“干體重”是指經(jīng)過透析后患者自覺舒適，無浮腫、心力衰竭、肺水腫等癥，血壓在理想范圍，無胸腔積液、腹腔積液、心包積液時的體重。囑患者在透析間期要自覺控制干體重，進(jìn)行飲水、飲食的自我管理。自備體重計和血壓計，每天在固定的時間，統(tǒng)一磅秤、同一血壓計測量體重及血壓并進(jìn)行記錄。囑患者盡量將透析間期的體重控制在干體重的3%以下。

3.4 生活指導(dǎo) 血透患者全身免疫力低下，要注意隨天氣變化增減衣物。工作、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。血透患者常感皮膚瘙癢難忍，這是因為體內(nèi)毒素如：肌酐、尿素等過高對皮膚的刺激造成的，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔及排便通暢。

3.5 運動指道 適當(dāng)?shù)倪\動可以減輕透析患者的緊張與焦慮，持續(xù)有規(guī)則的有氧運動是最佳的運動方式?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的實際情況選擇適合自己的運動方式，如：步行、慢跑、騎自行車、打太極等。每周3次30min/次，要循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.6 飲食指導(dǎo)：血透患者營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的長期存活及生活質(zhì)量的改善。1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營養(yǎng)不良[2]。因而，要加強患者的飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食，老年腎功不全患者尤其應(yīng)當(dāng)重視。在充分透析的情況下，一定要限制水、鈉、鉀、磷的攝入，鹽的攝入量不超過2-3g/天，在透析間期體重增加每日不得超過0.5kg，同時補充足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)，合理膳食，選擇柔軟、易咀嚼、容易消化的食物，以提高患者的血液透析效果。

3.7 遵醫(yī)囑科學(xué)用藥：在充分血液透析的同時，遵照醫(yī)囑合理使用降壓藥，補充鐵劑，按時使用促紅細(xì)胞生成素，減少高血壓、心力衰竭及過度貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。動態(tài)觀察病情變化，定期做實驗室檢查，必要時調(diào)整用藥方案和透析處方，使患者在血壓保持正?；蚪咏２⑶覠o心力衰竭、無嚴(yán)重貧血的平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行血液透析，提高血液透析質(zhì)量。

4 總結(jié)

通過開展對老年血透患者的健康教育，不僅密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)理人員的工作積極性，同時也增強了老年血透患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，增強了治療疾病的信心，保證了老年血透患者穩(wěn)定的血液透析效果，對提高老年患者的透析質(zhì)量，延長血液透析壽命，提高生活質(zhì)量起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：