導語：如何才能寫好一篇營養(yǎng)科護士總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼；B

文章編號：1008―2409(2007)05―0986―02

壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死Cll。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％，壓瘡發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的主要指標之一，尤其是在神經(jīng)內(nèi)科，如急性期大量腦出血，需要嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。為科學地實施壓瘡的科學管理，我科于2006年9月開始實施壓瘡管理，制定壓瘡評估表，提高護士的壓瘡預防意識，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 壓瘡的管理流程

對于新入院的患者，由接診護士按照壓瘡評估表，對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高危患者(＞15分)，填表申報，采取相應的護理措施。包括給予定時翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴格交接班制度，加強皮膚護理，改善營養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護理員一起實施壓瘡預警護理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內(nèi)上交護士長，護士長核實后，24h內(nèi)上交護理部，由護理部負責人員下科室核對、指導。住院期間，病情變化，由責任護士負責監(jiān)控記錄，出院時由責任護士填報轉歸情況。

2 壓瘡管理的實施

2.1 壓瘡高危確認

評估項目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強迫5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質(zhì)4分，超重或超輕5分。

2.2 壓瘡高危報告

院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護士簽名和時間；護士長簽名和時間；患者出科時轉歸情況記錄：出科時間、類別(出院、死亡、轉科)；難免壓瘡情況(發(fā)生、未發(fā)生)；已況(治愈、好轉、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護理部，一份留科室。

2.3 壓瘡預防處理

減輕壓力、改變、皮膚護理、指甲護理、床單位護理、加強營養(yǎng)、健康宣教等。

2.4壓瘡病例討論

對于新入院的帶入壓瘡、高?；颊吆妥≡浩陂g發(fā)生的壓瘡，需組織全科護理人員進行討論，總結經(jīng)驗教訓，提出整改措施，并以書面形式上報護理部，以提高護理人員的防范意識和水平。

2.5 壓瘡記錄

由責任護士負責，責任組長監(jiān)控，

篇2

【關鍵詞】腫瘤 疼痛 護理

疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，可出現(xiàn)在整個病程的不同時期，嚴重影響著患者的生活。在確診惡性腫瘤時約1/4的患者出現(xiàn)中重度疼痛；在接受抗癌治療的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中約有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不僅給癌癥患者帶來軀體的痛苦，也使患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力，使患者情緒抑制，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，嚴重影響了腫瘤患者的生存質(zhì)量［2］。然而對疼痛的控制并不令人滿意，在一般的醫(yī)療條件下，40%-50%的癌痛患者未能達到完全緩解［3］。

1 資料與方法

我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下：

1.1 一般資料

2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對腫瘤患者疼痛進行護理，幫助患者改善了心理狀態(tài)，減輕了患者的疼痛，從而調(diào)動了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 治療方法

一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮(zhèn)痛藥物。護士不但要執(zhí)行醫(yī)囑，還要在實踐中根據(jù)患者對止痛計劃的反應作出適當而準確的評價，及時向醫(yī)生提出個體化的止痛建議。

2 護理

疼痛的評估是治療護理最關鍵的一步。治療開始前要進行全面、正確的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質(zhì)，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級方法有三種，根據(jù)主訴疼痛的程度分級法、數(shù)字分級法、目測模擬法［4］。

本組患者主要采用目測模擬法，對患者進行分級，并針對性加以疼痛護理。

2.1 加強對護士的教育

腫瘤患者的疼痛的治療需要醫(yī)生、護士、患者、家屬及社會所有人的共同關心才能達到令人滿意的效果，護士所起的作用更是舉足輕重。

2.1.1 更新護理觀念 對于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利，而且腫瘤控制是受患者、護士和藥物綜合影響。作為護士，要主動詢問、密切觀察疼痛，并積極評估護理，因為護士給予忍受疼痛患者的護理是必須職責之一，這是職業(yè)道理的一部分。 轉貼于

2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護士要學會區(qū)分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續(xù)使用，也不會成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現(xiàn)為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對患者的機體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。

2.1.3 提高護士評估疼痛的能力 如前所述，疼痛評估表法、數(shù)字分析法和Melzack擬定的口述評估法是國際常用的3鐘評估疼痛的方法。有了先進的方法，護士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對腫瘤患者進行準確的疼痛評估，有的放矢為患者止痛。

2.2 給藥處理

根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，強調(diào)遵循按階梯、口服、按時用藥、用藥個體化及密切觀察其不良反應。

2.3 非藥物護理

為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發(fā)揮護士的作用，給予患者必要的非藥物護理，從而調(diào)動患者的自信心。

2.3.1 心理護理 由于缺乏相關的知識，多數(shù)患者認為癌癥導致疼痛在所難免，或擔心止痛治療會掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產(chǎn)生不良反應或產(chǎn)生耐受性等［5］，所以大多數(shù)患者不愿意報告疼痛，必要的心理護理成為藥物治療疼痛的有力補充。

2.3.2 營養(yǎng)護理 為增強患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養(yǎng)護理是必要的。對能進食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護理；對于腸胃功能喪失的患者，可采用加強靜脈營養(yǎng)的方式進行營養(yǎng)護理。

3 展望

隨著醫(yī)學的進步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務。

參 考 文 獻

[1]蔡偉萍，費葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展［J］.護理管理雜志，2005.5（6）：11.

[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調(diào)查研究［J］.中國護理管理，2007.7（1）：28-31.

[3]許敏鳳.上海市癌癥止痛現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國腫瘤2001.10（7）：389-392.

篇3

摘 要 目的：探討對昏迷患者的護理管理。方法：收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結。結果：好轉126例，死亡16例，經(jīng)過護理管理未出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。結論：通過對昏迷患者進行嚴格的護理管理，可減少并發(fā)癥、后遺癥，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞 昏迷 患者 護理 管理

關鍵詞 昏迷 患者 護理 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286

昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。昏迷患者的護理是護理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護理和感知上要求護理人員應有強烈的同情心和責任感。以保證和促進患者的恢復，使其生命和人格得到更周到的關愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結，現(xiàn)介紹如下。

昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。昏迷患者的護理是護理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護理和感知上要求護理人員應有強烈的同情心和責任感。以保證和促進患者的恢復，使其生命和人格得到更周到的關愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結，現(xiàn)介紹如下。

生命體征監(jiān)測的護理管理

生命體征監(jiān)測的護理管理

由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進行有效表達，因此，加強其生命體征監(jiān)測是護理工作的一項重要內(nèi)容。

由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進行有效表達，因此，加強其生命體征監(jiān)測是護理工作的一項重要內(nèi)容。

生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復雜，病情變化迅速，并且涉及多個學科疾病，在治療與搶救過程中護理人員對其生命指標的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護士應密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫(yī)生。

生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復雜，病情變化迅速，并且涉及多個學科疾病，在治療與搶救過程中護理人員對其生命指標的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護士應密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫(yī)生。

神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護士應密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標準做好相關記錄。

神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護士應密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標準做好相關記錄。

顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護理上應注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強常規(guī)護理，防止導管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。

顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護理上應注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強常規(guī)護理，防止導管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。

對于無條件進行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護士應加強顱內(nèi)壓增高的相關臨床表現(xiàn)的觀察并進行綜合性判斷，同時做好相關護理記錄，以利醫(yī)生分析病情時參考。

對于無條件進行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護士應加強顱內(nèi)壓增高的相關臨床表現(xiàn)的觀察并進行綜合性判斷，同時做好相關護理記錄，以利醫(yī)生分析病情時參考。

通暢氣道的護理管理

通暢氣道的護理管理

為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應將患者置于去枕側臥位或平臥位而頭偏向一側，頭盡量后仰，松開衣領。患者如有活動性假牙，應取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫(yī)生實施氣管插管或氣管切開，同時加強氣管切開部位護理，預防局部感染或出血；加強呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應輕柔，減少副損傷；加強人工氣道的濕化處理，避免痰液結痂，難以吸出。

為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應將患者置于去枕側臥位或平臥位而頭偏向一側，頭盡量后仰，松開衣領?；颊呷缬谢顒有约傺?，應取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫(yī)生實施氣管插管或氣管切開，同時加強氣管切開部位護理，預防局部感染或出血；加強呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應輕柔，減少副損傷；加強人工氣道的濕化處理，避免痰液結痂，難以吸出。

氧療的護理管理

氧療的護理管理

腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據(jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進腦組織的功能恢復。對有顱腦外傷患者進行機械通氣時可根據(jù)醫(yī)囑適當增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術后腦血管收縮，已達減輕腦水腫的目的。護士及時提供血氣分析結果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。

腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據(jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進腦組織的功能恢復。對有顱腦外傷患者進行機械通氣時可根據(jù)醫(yī)囑適當增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術后腦血管收縮，已達減輕腦水腫的目的。護士及時提供血氣分析結果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。

靜脈通路的維護與護理管理

靜脈通路的維護與護理管理

昏迷患者應注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。

昏迷患者應注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。

營養(yǎng)的補充與護理管理

營養(yǎng)的補充與護理管理

良好的營養(yǎng)是機體維持正常生理機能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復非常不利，因此，對昏迷患者加強營養(yǎng)是很必要的。

良好的營養(yǎng)是機體維持正常生理機能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復非常不利，因此，對昏迷患者加強營養(yǎng)是很必要的。

對于無腸內(nèi)進食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應通過留置胃管實施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護士應注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應加強患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應用胃腸營養(yǎng)泵24小時持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。

對于無腸內(nèi)進食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應通過留置胃管實施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護士應注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應加強患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應用胃腸營養(yǎng)泵24小時持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。

對于實施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進行配置。

對于實施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進行配置。

基礎護理管理

基礎護理管理

防治患者墜床，應加床檔，必要時縛好約束帶。預防壓瘡發(fā)生，定時翻身和使用氣墊床。預防燙傷，禁止使用超過50℃的熱水袋。防止便秘，必要時應用開塞露通便。加強肢體功能鍛煉。加強口腔護理，每天做口腔護理2次。加強留置導尿管的護理，做尿道口護理2次/日，更換尿袋1次/日，每周更換尿管1次，防止泌尿系感染發(fā)生。眼角膜的護理，用無菌油沙條覆蓋眼睛，防止角膜炎發(fā)生。

篇4

糾紛產(chǎn)生的原因

2007年度,我院心內(nèi)科共搶救心肌梗死等危重患者193人次,其中護理糾紛和投訴屢發(fā),現(xiàn)就糾紛產(chǎn)生的原因探討如下。

護理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠以及工作中語言失誤:心內(nèi)科護士平日工作負荷量大,見慣了生老病死和痛苦,形成了一種職業(yè)性的麻木感,對患者的痛苦甚至死亡不僅不能感同身受,有的甚至表現(xiàn)出極大的冷漠。我科漢、回、維族護士均有,較缺乏溝通意識,在緊急情況時容易產(chǎn)生語言失誤;面對搶救現(xiàn)場擁擠圍觀的家屬,護士常常態(tài)度冷漠、服務態(tài)度差,為糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

操作失誤:心肌梗死患者易于午間、夜間發(fā)病,值班人員少,搶救之時往往顯得手忙腳亂,而且一邊搶救一邊仍需兼顧病區(qū)原有病人液體是否輸完,最易出現(xiàn)差錯和失誤;心肌梗死患者病情發(fā)作時,因為疼痛及循環(huán)血量的不足,靜脈充盈程度極差,護理人員心急焦躁,急于穿刺成功卻仍屢屢失敗,不能及時建立靜脈通道,搶救藥品不能迅速進入患者體內(nèi),貽誤搶救時機,導致糾紛發(fā)生。

執(zhí)行醫(yī)囑不準確,觀察病情不仔細:我科醫(yī)生在使用升壓藥和調(diào)節(jié)心率的藥品時常用醫(yī)囑“根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)滴速”,而護士往往忽略此內(nèi)容,一味依賴于多參數(shù)心電監(jiān)護儀、可調(diào)節(jié)輸液器、輸液泵等先進的診療儀器,明明患者的血壓已經(jīng)低于60mmHg,但升壓藥的滴速仍未調(diào)整;年青護士經(jīng)驗不足,對于心內(nèi)科所使用的搶救藥物,如可達龍、多巴胺等劑量核算錯誤,在使用微量泵、輸液泵時數(shù)值調(diào)節(jié)不準確,藥物不能按醫(yī)囑劑量執(zhí)行等等因素均可造成搶救失敗,引發(fā)糾紛。

醫(yī)護配合不協(xié)調(diào):在搶救過程中,醫(yī)囑使用某藥品時,護士卻大聲說:“此藥沒有”造成患者家屬不滿,或者背地里議論此次搶救不成功是因為醫(yī)生用藥不當引發(fā)的,被患者家屬聽見,造成糾紛。

護理文書記錄有誤:搶救結束后補記護理記錄過程中,出現(xiàn)搶救時間、搶救過程用藥與醫(yī)生的記錄不符、出入量與體溫單欄不符、無病情的動態(tài)記錄等現(xiàn)象,為糾紛產(chǎn)生埋下后患。

患者家屬自身因素:本院所處縣城地域較小,心臟病患者均為多次住院患者,熟知心內(nèi)科情況,本著救命找熟人的心理,發(fā)病時往往不經(jīng)急診科而直接送入病區(qū)找主管過自已的醫(yī)生診治,對醫(yī)護的期望值過高,甚至還找來熟人,衛(wèi)生系統(tǒng)的領導打召呼走關系,給醫(yī)護人員的心理造成極大的負擔;如果恰巧搶救室有重患占床,調(diào)床過程中雙方患者極易認為醫(yī)護人員厚此薄彼,貽誤搶救,造成心理不滿,導至糾紛發(fā)生。

對 策

強化服務意識,改善服務態(tài)度,加強護患溝通:推行以患者安全和感受為中心的優(yōu)質(zhì)服務,牢固樹立“以人為本,患者至上”的服務理念,抓住細節(jié),重視患者每次的投訴,發(fā)揮患者監(jiān)督作用,持續(xù)改進護理質(zhì)量,科內(nèi)每月組織1次患者滿意度調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結果改進護理工作。對各民族護士進行服務禮儀培訓,要求護士在搶救時一定要規(guī)范自已的言行,語氣上可以嚴肅,語句上卻要有人情味,涉及病情時要因人而異,不知道下一步情況時,可只答當時的生命體征是多少。

開展崗位練兵活動,不斷提高護理操作水平:采取崗位培訓和外出進修學習相結合的方法,讓護士不斷“充電”,發(fā)揮護士長的模范帶頭和督導作用,嚴格三基三嚴訓練,在工作中要以老帶新,對科內(nèi)先進儀器設備要求人人會用,并做到“精和熟”;每月組織1次急診搶救訓練,以加強醫(yī)護協(xié)作,培養(yǎng)護理人員的應急能力;每次搶救完畢護士長要組織護士進行討論和總結,對容易引起失誤的環(huán)節(jié),要及時給予警示。

強化法律意識,加強醫(yī)護協(xié)作:要改變護士重干輕寫的思想,在工作中嚴格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)和《護理文書書寫規(guī)范》,做到護理文書書寫客觀、詳實、準確、及時;護士長在排班時要實行彈性制排班,在中午、夜間可實行雙人值班,也可排兩頭班,各種搶救儀器和藥品必須做到“五定”,護理人員熟練運用;在搶救工作中分工明確,醫(yī)護互相配合,爭分奪秒搶救病人,降低護理糾紛的發(fā)生。

肝硬化的發(fā)病高峰年齡在35~48歲。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性、彌漫性纖維化改變。在長期病變過程中,肝臟逐漸發(fā)生變形,質(zhì)地變硬,而肝細胞也逐漸壞死,最終肝臟失去功能。雖然肝硬化不能預測,但肝硬化有其易患人群。

1.肝炎病毒感染者。最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。這些肝炎轉化為慢性肝炎后,就容易發(fā)展為肝硬化。

2.長期酗酒者長期大量飲酒導致肝細胞損害,發(fā)生脂肪變性、壞死、纖維化,并發(fā)展到肝硬化。

3.慢性膽汁淤積患者長期的膽汁淤積會導致肝細胞炎癥及膽小管反應,甚至出現(xiàn)壞死,形成膽汁性肝硬化。

4.肝臟淤血者。長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞,這些疾病可引起肝臟淤血,使肝細胞缺氧而壞死、變性,最終導致肝硬化。

5.長期服藥和接觸化學毒物者。

6.代謝紊亂人群。血友病等遺傳代謝缺陷均可導致肝硬化。

7.血吸蟲等寄生蟲感染者。

8.先天梅毒性肝硬化。

肝硬化患者的日常保養(yǎng)非常重要。給肝硬化患者提出幾項建議:

•注意休息,避免劇烈運動。

•食物應易消化、有營養(yǎng),且高蛋白、高糖、高維生素、低脂。

•有腹水時要臥床休息,增加營養(yǎng),并限制鹽的攝入,最好采用無鹽或低鹽飲食,每日食鹽量以不超過5克為宜。

•腹水明顯時還要限制水的攝入。

•伴有食道靜脈曲張者,應避免刺激性及硬的食物,以免損傷曲張的食管靜脈造成大出血。

•有肝昏迷可能時,應限制蛋白質(zhì)的攝入,三餐應以蔬菜為主。

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[關鍵詞] 護理;神經(jīng)科;對策

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-108-02

護理意外是指醫(yī)院內(nèi)接受護理服務的患者因各種不確定的因素直接或者間接地受到傷害而可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。筆者針對精神科護理工作,根據(jù)具體256例實例進行分析,并總結神經(jīng)科護理工作的體會,如下:

1資料與方法

1.1一般資料

總結自2007年12月~2009年6月在我院精神科就診患者256例,其中,男154例,女102例,年齡23~67歲。

1.2方法

對以上病例進行常規(guī)護理工作,并對護理過程中出現(xiàn)的情況總結分析。

2 結果

256例神經(jīng)科患者發(fā)生意外因素的統(tǒng)計見表1。

表1 256例神經(jīng)科患者發(fā)生意外因素的統(tǒng)計

3討論

3.1誤吸的原因及措施

因神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能不良導致吞咽功能減弱,昏迷者的吞咽或者咳嗽功能減弱或消失,大量腦脊液漏,留置胃管及鼻飼不當,氣管插管氣囊壓力過低等。措施:①改善患者吞咽或者咳嗽功能;②對于腦脊液漏者,給予口咽部或氣管氣囊上持續(xù)低負壓吸入;③留置胃管及鼻飼患者,可采取螺旋型鼻胃管;④評估吞咽功能及監(jiān)測食道反流;⑤給予患者糊狀或團狀食物;⑥對患者加強口腔護理,同時刺激口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放,改善患者吞咽反射。

3.2鎮(zhèn)靜

意識混亂、疼痛、顱內(nèi)高壓等情況常發(fā)生在神經(jīng)科急危重癥的患者身上,對于此類情況,采用不同程度的鎮(zhèn)靜治療不僅能穩(wěn)定患者的行為,同時也有利于降低氧耗、降低顱內(nèi)壓并保護腦細胞。但是,如果對鎮(zhèn)靜藥物的選擇、使用方法及劑量掌握不當,不能對鎮(zhèn)靜深度做出準確的評估,很可能就會導致腦灌注壓異常、呼吸控制不良,不利于病情的觀察[2]。故醫(yī)護人員必須在給予患者鎮(zhèn)靜藥物時做到專業(yè)、謹慎、細心。

3.3 低顱壓綜合征

在顱內(nèi)壓低于70 mm H2O時,所產(chǎn)生的一系列癥狀,稱低顱壓綜合征[3]。低顱壓綜合征常發(fā)生在顱腦外傷、腰穿、休克、過度換氣、腦脊液過度引流脫水過多等患者的身上。臨床表現(xiàn)很多,如頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、復視、聽力下降、頸項強直等。不及時治療可誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。措施:①對患者顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測,使其保持在70~200 mm H2O范圍內(nèi);②保持腦室引流管適當高度;③注意避免患者顱內(nèi)壓過高,對顱內(nèi)壓增高做好鑒別;④患者需挪位(如外出檢查)時應夾閉引流管,歸位后再開放管道;⑤適當調(diào)整床頭高度(一般在15°~30°)。

3.4 非計劃拔管

腦水腫或缺氧而導致意識不清、煩躁、多動的患者在翻身或者做治療、檢查時出現(xiàn)管道意外脫落或自行拔管的情況。措施:①合理使用約束帶、鎮(zhèn)靜藥;②妥善固定管道,避免滑落;③護士交接班時做好管道的檢查并記錄氣管外套管的松緊度及氣管插管的長度;④對意識清醒的患者耐心、詳細地解釋引流管的重要性及注意事項。

3.5深靜脈導管堵塞

封管操作不當、封管液濃度不合理、靜脈穿刺技術不當、輸液種類的影響、腸外營養(yǎng)顆粒較大、患者及因腦壓增高、嘔吐、咳嗽、呃逆等導致血液反流而引起管道堵塞。措施:①熟練掌握深靜脈穿刺技術;②規(guī)范進行深靜脈留置針的維護;③詳細測量并記錄深靜脈留置針的留置深度;④特殊輸液種類和腸外營養(yǎng)應加強觀察,應用生理鹽水沖洗管道。

3.6 壓瘡

對于壓瘡的防范措施:①不能自行翻身的患者使用氣墊床;②每2小時翻身一次;③在已發(fā)生一期壓瘡處用紅花酒精按摩[4];④對體形消瘦、手術時間長的患者相應部位墊以棉墊保護,改進術中護理;⑤改善患者營養(yǎng)。

3.7 護理意外

精神科患者常出現(xiàn)墜床、摔傷、燙傷、患者走失等意外的發(fā)生,這樣更需要護理人員采取相應應對措施[5],如使用床欄保護、加強巡視、對患者及家屬進行宣教等等方法,以避免患者住院期間意外的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]應秀華.護理風險事件對神經(jīng)科患者的方法措施[J].護士進修雜志,2009,24(8):708-710.

[2]徐躍蛟.鎮(zhèn)靜藥物在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房中的應用[J].北京醫(yī)學,2006,28(9):562-564.

[3]王馥梅,張俊玲,代建寧,等.低顱壓綜合征50例臨床分析[J].神經(jīng)與精神疾病雜志,2 007,15(2):136-137.

[4]郭紅,尹順寧,鄔巧玲,等.北京市210例腦血管疾患老人的家庭護理需求[J].中華護理雜志,2003,38(10):757.

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【關鍵詞】 2型糖尿病; 健康教育; 跟蹤管理 作者單位：132011 吉林市人民醫(yī)院 糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，而迅速上升。目前我國二十歲以上成年人發(fā)病率約為9.8%。糖尿病又是慢性終身性疾病，長期血糖控制欠佳，可導致心、腦、腎、血管、神經(jīng)等多臟器功能受損，嚴重影響患者的存活壽命及生存質(zhì)量。面對該疾病的威脅，患者缺乏相應的知識非常普遍，不能早診斷、早治療，而已確診者對疾病認識缺乏，治療意識差。健康教育是糖尿病治療的“五架馬車”之一，是治療成敗的前提，醫(yī)護人員對患者進行的健康教育的目的不僅要為患者提供知識信息。更重要的是幫助患者掌握自我管理技能和促進其行為的改變［2］，這對于初發(fā)糖尿病患者是非常重要的。自2011年以來我們內(nèi)分泌科對住院患者進行健康教育后，進行跟蹤管理取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下：1 研究對象

選擇2011年3月至10月新診斷的2型糖尿病患者82例。診斷標準符合WHO1999年診斷標準［1］。82例患者按照入院順序單、雙號，分成實驗組、對照組各41例。兩組患者均行動自如、神清語明、無嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥。如糖尿病酮癥酸中毒、心腎功能不全、糖尿病足并感染等。入院前患者均未接受過系統(tǒng)的糖尿病教育，入院后均接受內(nèi)分泌科醫(yī)生給予的常規(guī)治療方案。實驗組：男22例，女19例，平均年齡(458±156)歲，對照組：男21例，女20例，平均年齡(478±145)歲。兩組在性別、年齡、身高、體重、文化程度、疾病認知等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P>005)具有可比性。2 方法21 研究人員選擇 兩組患者均由內(nèi)分泌科工作三年以上，且具有良好溝通能力的護士管理。22 干預方法［2］ 兩組患者均在入院當日給予健康教育，采用多媒體、幻燈片、配合食物模具的講課方式。教育者是6年以上內(nèi)分泌科臨床護理經(jīng)驗的主管護師，并經(jīng)常參加糖尿病知識培訓及相關學術會議，確保專業(yè)知識的更新。教育的重點內(nèi)容為糖尿病的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、合理飲食即糖尿病飲食控制的重要性，飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的熱量計算及如何安排等。適當運動即運動的意義、原則、方式(推薦平地擺臂快走)、時間、運動量、適合人群、運動時的注意事項。低血糖的癥狀及應對方法，生活中的注意事項等。并邀請患者家屬聽課。不同的是實驗組接受治療的同時教育護士及責任護士對患者實施跟蹤管理。如：檢查患者進食的量、營養(yǎng)配比、進餐時間(對于餐后2 h血糖高，餐前血糖偏低的患者嘗試分餐法，即少食多餐，根據(jù)患者的口味習慣，幫助其制定食譜)。運動方面：餐后30 min提醒或督促患者運動，尤其是肥胖且平時不愿運動或開車族患者。用藥方面了解服藥方法是否正確。如：阿卡波糖需隨第一口飯嚼服，注射胰島素后是否在規(guī)定的時間進餐等。為患者提供健康教育記錄單，鼓勵患者做健康日記并根據(jù)血糖情況幫助患者分析原因、總結經(jīng)驗、實施個體化指導。對照組：在接受入院健康教育后，治療中未進行跟蹤管理，只是隨時答疑并指導。兩組患者均檢測4點血糖，即空腹、三餐后2 h血糖。23 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 110統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理采用t檢驗法進行跟蹤管理與否的指標比較。3 結果

干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖沒有統(tǒng)計學意義，干預后具有統(tǒng)計學意義(P

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關鍵詞：關鍵詞 脊髓損傷 感染 Ⅳ期壓瘡

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.676

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0402-01

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結構、功能的損害，導致?lián)p傷水平以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。臨床上，脊髓損傷伴四肢癱患者常常并發(fā)壓瘡，據(jù)文獻報道，SCI患者壓瘡發(fā)生率為25%-85% [1]。近三年來，我科收治的SCI康復期患者中帶入壓瘡82例，其中Ⅳ期壓瘡6例；Ⅲ期9例；Ⅰ～Ⅱ期67例。于2013年8月我科收治了1例Ⅳ期壓瘡患者，由于其壓瘡創(chuàng)面面積大而深并伴有嚴重的感染，在臨床上實屬罕見。本文就該例患者壓瘡發(fā)生發(fā)展過程、治療經(jīng)過及護理對策等方面進行了總結，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料。

患者，男性，23歲，2013年8月23日因“頸部外傷后四肢感覺運動功能喪失43天”入院。入院診斷：①四肢癱（左側C3、右側C6平面，ASIA分級：C級）。②壓瘡（骶尾部，Ⅳ期）。查體：神志清楚，生命征正常。四肢肌肉無萎縮，四肢肌張力低，左上肢近端肌力3-級，遠端肌力0級，右上肢近端肌力4級，遠端肌力1級。左下肢肌力0級，右下肢近端肌力2-級，遠端肌力0級。大便1次/2天，開塞露輔助排便。小便不能自解，留置尿管。

1.2 壓瘡的首次評估。

1.2.1 壓瘡風險評分：采用西南西院難免壓瘡評分量表，評分為11分，屬壓瘡高?；颊?。

1.2.2 創(chuàng)面局部評估：骶尾部可見6cm×8cm大小壓瘡創(chuàng)面破潰，骶尾骨外露，創(chuàng)面污穢，其基底部有75%黃色痂殼覆蓋并伴有黃色腐肉，20%為空洞，位于3點至6點方向，空洞深3cm，潛行3cm。紅腫，有大量白色粘液性膿性的滲液，有臭味，5%黑色傷口。創(chuàng)緣可見皮膚呈現(xiàn)褐色，創(chuàng)周色素沉著。

1.3 壓瘡的治療經(jīng)過。

1.3.1 院前創(chuàng)面治療：自壓瘡在外院發(fā)生以來，采用傳統(tǒng)換藥方法，效果欠佳，創(chuàng)面逐漸惡化，由Ⅰ級發(fā)展為Ⅳ級。

1.3.2 康復科創(chuàng)面治療。用如下處理措施：入科后予減壓、睡氣墊床。

主要措施：局部機械清創(chuàng)傳統(tǒng)換藥。

TDP、紫外線局部照射1/日。

新型敷料的應用：嘗試使用新型敷料美即爽，藻酸鹽敷料，美皮康有邊泡沫敷料，德濕威交互式清創(chuàng)敷料、含銀抗菌敷料作創(chuàng)面引流料的使用均效果欠佳。缺乏使用新型敷料的經(jīng)驗，考慮新型敷料的選擇方案不是很恰當，創(chuàng)面的清創(chuàng)效果不明顯，暫停新型敷料的使用。

治療結局：經(jīng)治療1周后，患者體溫高，24小時體溫波動37.4-39.6之間，局部黃色痂殼脫落骶尾部仍可見一8cm×10cm大小創(chuàng)面，大量膿性滲液，探查壓瘡空腔，從11點到3點方向皮下空腔潛行約5cm，從3點到11點方向空腔潛行約3cm.骶尾骨外露，創(chuàng)面污穢，向四周潛行，少量肉芽組織生長，大量白色粘液性膿性分泌物，創(chuàng)緣可見皮膚呈褐色，創(chuàng)周紅腫。請燒傷科會診后遂轉入燒傷科治療。

1.3.3 燒傷科的創(chuàng)面治療。

（1）主要措施。骶尾部壓瘡治療及護理措施：①持續(xù)對創(chuàng)面進行再評估，1周后滲液量未減少，取細菌培養(yǎng)結果顯示表皮金黃色葡萄球菌，創(chuàng)面面積為8cm×10cm向四周潛行，創(chuàng)周紅腫，再次請燒傷科會診，創(chuàng)面管理?？浦委煄熀蜔齻漆t(yī)生聯(lián)合會診，考慮患者感染情況加重轉入燒傷科外科干預繼續(xù)治療。②降溫并控制感染?？紤]患者轉科后存在肺部感染，局部創(chuàng)面有炎性反應，并結合創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果轉科后給予患者予抗生素磺芐西林鈉5g，3/日，預防創(chuàng)面及肺部感染?？紤]24小時體溫反復波動在37.4℃～39.6℃之間后改用亞胺培南西司他丁500mg 3/日。并根據(jù)患者血常規(guī)、生化全套以及痰培養(yǎng)+藥敏的結果及時調(diào)整抗生素的使用，有效控制了體溫和感染促進了壓瘡創(chuàng)面的愈合。③營養(yǎng)支持：針對患者的低蛋白血癥，靜脈補充白蛋白。并預防性應用蘭索拉唑抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以防止消化道出血的發(fā)生。及時有效地為壓瘡創(chuàng)面的恢復提供營養(yǎng)。④外科清創(chuàng)加負壓吸引治療（VSD），先后兩次手術干預治療。配合兩次手術，完善相關檢查，創(chuàng)面清創(chuàng)、定期換藥，骶尾部創(chuàng)面予以負壓吸引術，靜脈予抗生素治療創(chuàng)面及肺部感染，先后更換3次負壓吸引裝置。第一次手術于2013年10月08日在局麻下行壓瘡骶尾部局部皮瓣修復術，術程順利，術后抗干染，促進皮瓣成活。第二次手術于2013年10月18日在局麻下行壓瘡骶尾部VSD負壓引流置放術。因第一次術后5天，皮瓣尖端出現(xiàn)少許壞死，縫線松解。放置13天，去除負壓引流裝置，改用百多幫油砂填塞腔隙換藥，腔隙無變小，逐漸擴大，換藥8天后放置VSD負壓引流裝置，3天后因患者自感負壓引流管硬，壓之有疼痛感，故改用KCI負壓引流裝置，5～7天更換一次。⑤骶尾部壓瘡持續(xù)負壓吸引處理，每天嚴密觀察引流液的量和性狀，勤翻身，營養(yǎng)飲食，嚴格班班皮膚交接，并結合外科清創(chuàng)換藥處理，骶尾部腔隙逐漸縮小至愈合。

（2）壓瘡的治療結局。通過上述的治療，如換藥，VSD等，壓瘡創(chuàng)面逐漸好轉，骶尾部壓瘡面積縮小為2cm×1cm皮膚裂口約1.5cm，面積較前顯著變小至痊愈，加強四肢康復功能鍛煉。整個壓瘡治療過程耗費金額316099.04元，臥床時間長，影響患者后期康復治療，如此高的治療費用給患者及家屬造成精神、心理、經(jīng)濟、家庭帶來了沉重的負擔。2014年2月17日骶尾部壓瘡已完全愈合。

2 壓瘡發(fā)生原因分析

2.1 護理措施落實方面存在缺陷。早期的護理措施不到位，未堅持做到臥床時間大于兩小時及時給予定時翻身，皮膚觀察記錄、交接班不仔細。陪護對壓瘡知識的缺乏，未加強精心護理都是促進壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在誘因。

2.2 疾病因素致壓瘡惡化原因。

2.2.1 長期受壓是導致壓瘡發(fā)生的根本原因，患者為長期臥床患者，運動功能嚴重受損，骶尾部長期受到外界壓力作用，局部血供及氧供困難，從而促進了壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 患者早期住監(jiān)護病房，重在搶救生命，穩(wěn)定生命體征，在ICU住院期間未能嚴格按時翻身，導致皮膚破潰加重，破潰范圍加寬，深度加深，經(jīng)外院和我科反復換藥及抗感染治療后無明顯好轉，由于壓力的持續(xù)存在，而阻礙了壓瘡的愈合，經(jīng)久不愈。

2.3 機體營養(yǎng)缺乏致壓瘡惡化。長期臥床營養(yǎng)未跟上，導致患者營養(yǎng)狀態(tài)較差存在低蛋白血癥，同時循環(huán)功能下降，局部組織血供不足，這些因素均嚴重影響了壓瘡的愈合?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)不佳，白蛋白為42.5g/L，正常值下線。 [2]

2.4 全身及局部存在嚴重感染。壓瘡發(fā)生后，傷口很快出現(xiàn)明顯的感染征象，反復滲出及流膿，體溫及白細胞計數(shù)明顯升高，患者高熱，傷口分泌物多次細菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌、綠假單胞菌感染，嚴重的細菌感染延遲了傷口愈合。

2.5 護士換藥操作不規(guī)范。有的護士換藥未經(jīng)過專門的專科知識與技能培訓，導致操作不規(guī)范，換藥時清創(chuàng)引流不充分，無菌操作不夠嚴格，早期對濕性敷料的使用缺乏臨床經(jīng)驗，選擇敷料方案不夠合理也是導致壓瘡進行性加重的原因。

2.6 陪護人員及患者對壓瘡相關知識缺乏。患者及其家屬的知識缺乏以及依從性差是導致壓瘡創(chuàng)面面積增大，深度加深的重要誘因?；颊邆奥殬I(yè)系水上救生員，不了解壓瘡知識，傷后系同事行床旁護理，嚴重缺乏對臥床病人的護理經(jīng)驗及相關壓瘡預防和護理知識。想當然的僅為患者做個人清潔，與飲食的護理，忽略了按時翻身拍背并在壓瘡護理中嚴格執(zhí)行的重要性，從而導致了嚴重的后果。

2.7 醫(yī)護合作性差，存在溝通不及的情況，延誤治療。任何一壓瘡的治療過程單靠醫(yī)生或護士都是不可能解決問題，需要醫(yī)護的長期協(xié)作與配合。壓瘡護理過程中醫(yī)護之間信息反饋的不及時，都會延緩壓瘡的恢復。

3 討論

3.1 全面而準確的對壓瘡進行評估是選擇合理方案進行壓瘡護理的重要依據(jù)。創(chuàng)面的持續(xù)評估。每天的創(chuàng)面要細致觀察，每次換藥前評估創(chuàng)面的面積大小、組織顏色、滲液量多少、有無臭味及周圍皮膚情況，并用相機記錄，根據(jù)創(chuàng)面的TIME處理原則及濕性愈合理論，在創(chuàng)面的不同時期采取針對性的處理方法。并嚴格執(zhí)行皮膚交接班制度

3.2 根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的進展情況適時調(diào)整治療方案是壓瘡護理的重要手段。本案例中早期采用傳統(tǒng)外科清創(chuàng)方法并結合新型敷料的使用 [4]，效果不佳后對壓瘡的護理方案進行了及時的調(diào)整，將外科的負壓吸引術、皮瓣移植術引入壓瘡的治療中，使壓瘡的治療過程發(fā)生了實質(zhì)性的改變，在經(jīng)歷了長達8個月的住院治療過程中，耗費316299.04元使患者壓瘡痊愈。

3.3 全面兼顧壓瘡治療，提高臨床護理人員的專業(yè)水平，綜合護理方法的使用，并加強醫(yī)護合作是促進壓瘡愈合的重要途徑 [3]。會診制度的應用提高了創(chuàng)面的護理質(zhì)量，定期組織培訓是提高臨床護士護理壓瘡水平的手段。

3.4 提高患者與家屬對壓瘡的重視程度。本例為脊髓損傷患者，存在嚴重的運動障礙，且由于長期臥床，營養(yǎng)狀況較差，早期的護理措施不到位和陪護對壓瘡知識的缺乏都是促進壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在誘因。但患者年輕，渴望得到較高的生活質(zhì)量，又由于患者自小父母離婚，渴望今后能生活自理治療過程中比較配合體現(xiàn)了患者的依從性較好。因此，本例患者是1例典型的壓瘡高危患者屬于重點關注壓瘡高危人群，加強護患溝通，采用多種途徑的健康教育，強化患者與家屬的壓瘡預防意識，已在院期間發(fā)生壓瘡，通過個體化護理方案，醫(yī)護的共同努力，7個月后患者創(chuàng)面痊愈患者家屬滿意度為100%。

總之，針對病人的個體情況，選擇最優(yōu)化的方案，醫(yī)護人員及時采取預防與有效處理措施和家屬的密切配合是預防壓瘡的根本途徑 [5]。如果護士缺乏對高危人群壓瘡危險因素評估的知識和方法，就會因風險預測能力不足，致使患者未加以預防而發(fā)生壓瘡 [6]。護理人員可對壓瘡發(fā)生的可能性進行持續(xù)評估，及時、快速識別壓瘡發(fā)生的高危人群，積極采取有效干預手段加以控制，提高了護理人員對預防壓瘡的責任心與主動性，提高了護士的風險預測能力 [7]。

制定程序化壓瘡護理方案，落實護理措施每一步，密切而細致的觀察與記錄、治療方案的及時調(diào)整，醫(yī)護的共同合作，加強過程監(jiān)督管理，能顯著降低脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率。

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篇8

[關鍵詞] 循證護理；心臟直視手術；壓瘡；預防

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-148-02

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是由于壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的局部皮膚及皮下組織損傷[1]。它是臨床昏迷、危重、大手術后及臥床病人的常見并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為局部組織變性壞死，嚴重者可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。我科于2005~2007年對701例心臟直視手術病人實施循證護理，預防壓瘡的發(fā)生，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2007年12月共施行心臟直視手術224例，其中男106例，女118例；年齡1～67歲，平均年齡45.5歲；瓣膜置換術86例，復雜先天性心臟病矯正術34例，房室間隔缺損修補術46例，室間隔缺損修補術58例。入院后檢查皮膚均完好無破損，排除壓瘡病例。

1.2方法

1.2.1循證護理問題包括：①護士普遍缺乏壓瘡預防及治療知識，對壓瘡的新進展了解不夠：謝小燕等[2]對2003年廣東省繼續(xù)教育學習班的301名護士進行壓瘡知識的調(diào)查，及格率僅為11.7%。王泠等[3]對北京市某三級甲等醫(yī)院174名臨床護士進行調(diào)查，百分制平均得分為（45.73±2.30）分。護士知識不足，表現(xiàn)為預防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效資料，醫(yī)護人員缺乏壓瘡有關知識是壓瘡防治的主要障礙之一[4]。②護士對壓瘡防治的態(tài)度：護士對壓瘡防治的態(tài)度不統(tǒng)一，有43.8%的護士認為目前在壓瘡實踐中最緊迫問題是缺乏科學證據(jù)支持，認為無統(tǒng)一指南和了解進展困難的護士分別占42.4%和36.9%[2]。③護士的壓瘡實踐現(xiàn)狀：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.8%的護士曾經(jīng)護理過壓瘡病人,69.4%的護士按照所學《基礎護理學》中的知識進行壓瘡護理。臺灣的一項調(diào)查結果顯示，56.0%的醫(yī)護人員認為所受的壓瘡護理相關訓練不夠，48.0%認為其壓瘡處理能力不足[5]。④知識更新不夠，觀念陳舊落后：在知識爆炸的今天，醫(yī)學知識也是高速發(fā)展的。美國的一項調(diào)查表明：在過去的10年里護理教科書中與壓瘡護理有關的內(nèi)容是不完善的、不準確的，信息是有限的，并指出教科書中的內(nèi)容應根據(jù)最新的研究成果和結合文化背景及時進行更新[6]。而我國的教科書中更新的信息更為有限。調(diào)查顯示護士壓瘡預防方面的知識來源于以往院校教育的占90.8%；來源于工作經(jīng)驗的占90.2%；來源于繼續(xù)教育講座學習的占66.1%；來源于自學的只占46.0%[2]。⑤缺乏壓瘡危險因素評估手段：在壓瘡危險因素評估方面19.5%的護士未聽說過壓瘡危險因素評估表格，66.7%～69.9%的人未使用過。11.3%的護士使用過Norton量表，6.8%的護士使用過Waterlow量表，5.9%的護士使用過Braden量表，僅1.9%的護士使用過上述兩種以上的量表[2，3]。⑥患者家屬缺乏壓瘡知識：壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療知識和護理知識的多少存在著密切的關系[7]。調(diào)查顯示患者的家屬普遍缺少對壓瘡基本知識的了解，16%的家屬不了解患者已發(fā)生壓瘡；15%的家屬不知道什么是壓瘡；25%的家屬不了解哪些部位會發(fā)生壓瘡；38%的家屬不知道導致壓瘡發(fā)生的因素及預防處理方法[8]。因此,本組病例的護理問題是心臟直視手術后病人都有可能并發(fā)壓瘡。

1.2.2循證支持根據(jù)存在的護理問題，系統(tǒng)查詢近10年的文獻。按照檢索關鍵詞壓瘡、護理，在CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)相關資料10余種，共200多篇文獻。然后組織全科護士進行學習討論和比較分析收集到的信息，對文獻的科學性、結論的可靠性和臨床可行性進行綜合評價，篩選出最佳證據(jù)文獻21種。按照文獻介紹并結合護理知識、經(jīng)驗、患者的實際情況，制訂護理計劃，落實護理措施。

1.2.3循證護理措施包括：①加強護理人員對壓瘡知識的學習：組織護士學習壓瘡的相關文獻，介紹《壓瘡危險因素評估量表》的使用方法，讓護士掌握壓瘡的危險因素評估和防治方法。通過對護士進行教育提高護士對壓瘡的認知程度和防治態(tài)度是預防壓瘡的關鍵，是有效護理干預的一部分[4]。②健康教育：將健康教育貫穿于整個住院期間，術前指導病人和家屬，練習掌握在床上活動、翻身技巧；告知病人長期臥床、經(jīng)久不改變易造成局部組織血液循環(huán)障礙致局部缺血缺氧、營養(yǎng)不良而引起軟組織潰爛和壞死，這是壓瘡形成的主要原因之一[9]。根據(jù)壓瘡形成的主要因素和術后早期活動可以有效預防壓瘡的發(fā)生，使病人術后早期活動和早期下床活動。③全身營養(yǎng)支持：對其中氣管切開不能進食患者，每天使用能全力、力勻平等腸內(nèi)營養(yǎng)液胃管注入，保證足夠的營養(yǎng)供應；對糖尿病患者則采取控制血糖、抗感染、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)支持等綜合治療及護理。④清潔衛(wèi)生：每天用溫水為患者清潔抹身一次，并更換床單，保持皮膚清潔干燥。對長期留置尿管并使用尿布患者，每天會陰擦洗兩次，大便后及時清潔和更換尿布。⑤使用爽身粉：每次清潔抹身后，均用強生嬰兒爽身粉涂抹四肢及受壓部位，保持皮膚干燥，避免汗液、尿液侵襲，減輕對皮膚的刺激。⑥定時翻身：每1～2小時翻身一次，同時使用防壓瘡氣墊床配合治療，及時記錄患者的和皮膚情況，做好長期追蹤和觀察。

2 結果

自開展循證護理以來，本組701例心臟直視手術患者，術后無一例并發(fā)壓瘡。

3 討論

壓瘡是臨床上長期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生的原因是局部組織受壓力、剪切力的直接作用，組織長期受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂、血液循環(huán)障礙乃至局部組織持續(xù)缺血，最終導致軟組織感染、壞死[10-12]。一旦并發(fā)壓瘡，將難以治愈，嚴重影響患者的康復。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量指標之一。

循證護理是循證醫(yī)學的一個分支，是近年來護理領域興起的新理念。它強調(diào)對病人的護理和治療必須基于當前可得到的最佳臨床證據(jù)，結合護士個人經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和醫(yī)院，從而保證患者得到當前最好的治療效果。本文按照循證護理程序，將當前的護理科研成果、護士的護理技能和臨床經(jīng)驗以及患者需求有機結合，制定出合理、科學的護理計劃，取得了令人滿意的護理效果。在護理工作中，通過運用循證護理，學會用科學證據(jù)指導護理實踐；在實踐中不斷收集證據(jù)，不斷學習新知識，讓患者得到更多更科學有效的護理，減輕患者痛苦，促進患者健康，提高護理質(zhì)量。

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篇9

靜脈輸液目前已成為了急診病人治療的主要方法，我院急診科年輸液超180000多人次?；颊吡鲃有源?、隨意性大[1]，急診室擁擠[2]，護士任務繁重，護患關系緊張，為了積極構建和諧護患關系，我院通過滿意度調(diào)查，針對病人家屬提出的意見，從急診室硬件和軟件管理上入手，大膽探索提高急診室服務質(zhì)量和護理質(zhì)量的方法，并進行實踐，提高患者滿意度，兩年來無一例護患糾紛發(fā)生，現(xiàn)總結如下。

1資料

護理質(zhì)量檢查小組發(fā)放滿意度調(diào)查問卷360份，回收360份，調(diào)查3600項，滿意有3520項，較滿意有80項，其中有50項內(nèi)容是輸液排長隊，20項是針對穿刺技術，有5項內(nèi)容是懷疑輸液藥物，有5項是收藥護士沒有交待清楚相關事項。

2方法

2．1輸液大廳建設：為了患者及時能輸液，我院新修了可同時容納500人的輸液大廳，陸續(xù)增加護士12人，根據(jù)病人輸液高峰，彈性排班，冬天增加10：00到14：00加強班、夏天增加8：00到11：00加強班和晚助、晚分、夜助、夜分班，現(xiàn)每天有10個人上晚夜班，滿足急診患兒輸液需求。

2．2開設急診留觀室：讓需留觀病情的患兒可在留觀室留觀，護士發(fā)現(xiàn)異常及時報告、及時記錄。

2．3對急診護士進行輸液新理論、新技能培訓與考核：按照三級醫(yī)院?？圃u審標準，采取先培訓后使用的原則，制定急診護士培訓計劃及安排教學課程，其理論知識方面的培訓包括輸液技術和臨床應用；水電解質(zhì)平衡；藥理學和醫(yī)院感染控制及胃腸營養(yǎng)學等課程。技能培訓是在與患者的溝通宣教、文字記錄、操作標準、輸液工具放置、穿刺部位維護、輸液相關并發(fā)癥的干預等方面進行規(guī)范統(tǒng)一并進行考評，考評結果納入護士的年終考評。

2．4優(yōu)化輸液服務流程的管理：護士在接到輸液藥物后，由兩人核對醫(yī)囑，查對藥物無配伍禁忌后，將藥品和輸液卡放入輸液籃筐內(nèi)；配藥護士在加藥前和加藥后均要再次核對醫(yī)囑、藥物以及輸液卡內(nèi)容是否相符合；輸液護士在為患者行靜脈穿刺前要再次做好三查七對，接藥護士、配藥護士、輸液護士在完成護理操作后分別要在輸液卡上簽名；巡回護士巡視輸液大廳，及時進行補液操作。

2．5強化對患者及其家屬的健康教育：將健康教育貫穿于輸液全過程，并且形式多樣化。接藥護士在收取藥物時要對患者做好輸液前的宣教，如囑家屬給患者用餐，下次輸液時要帶上藥、輸液卡和綠發(fā)票等；輸液護士在操作中要講解疾病相關知識，藥物名稱、作用以及不良反應及預防措施，同時交待藥物使用過程中的特殊注意事項；巡回護士指導病人拔針后正確的按壓方法等。護士除了口頭講述外，還采用文字卡片、圖片宣傳不同季節(jié)常見病、多發(fā)病的預防保健知識以及護理要點。

3討論

3．1加強護士培訓，提高護理質(zhì)量，提高護理技術，使護士提高靜脈穿刺成功率，不增加患者痛苦；快速建立靜脈通道，給搶救病人贏得寶貴時間。

3．2加強護士責任心，嚴格三查七對?；颊呙咳艘粋€輸液籃筐，確保配液正確，護士配好液要查對，護士穿刺前要查對，加強巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲應及時處理，重新穿刺，嚴格查對清楚，確保輸液安全。

3．2優(yōu)化護理服務流程：患者不排長隊，及時輸液。護士主動巡視輸液情況及患兒病情，態(tài)度和藹可親，加強護患溝通，提高患者對護士的可信度。

篇10

文章編號：1003-1383(2007)02-0232-02

中圖分類號：R 692.5文獻標識碼：B

尿毒癥是一種慢性終身性疾病，患者一旦確診為尿毒癥后，則需要行腎臟替代治療。而血液透析是慢性終末期腎臟疾病的主要替代治療方法?，F(xiàn)代透析的觀念和目的非常明確，一是盡量提高透析患者的長期生存率；二是努力改善透析患者的生活質(zhì)量。因此，如何使患者在軀體疾病狀態(tài)下保持應有的心理健康，是臨床護士面臨的一項健康教育課題［1］。隨著診治水平的提高，發(fā)現(xiàn)青年尿毒癥患者逐漸增加，他們對健康的需求已不再僅僅滿足于疾病的治療，而更加重視生命的質(zhì)量，需要獲得更多的健康知識。我科自2003年4月―2005年4月對收治的60例年齡在14―35歲的尿毒癥患者實施了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

臨床資料

我科2003年4月―2005年4月收治年齡在14―35歲的尿毒癥患者60例，男32例，女28例。城鎮(zhèn)居民42例，農(nóng)村18例；下崗職工9例。小學文化6例，初中文化22例，高中文化21例，大學文化11例。每周透析1―3次/人。透析次數(shù)為3216次。采用動-靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈插管或臨時血管通路，最少透析5次，最多透析264次。其中慢性腎炎33例，狼瘡性腎炎8例，糖尿性腎病9例，梗阻性腎病6例，其他4例。死亡9例。

內(nèi)容與方式

1.教育內(nèi)容 對患者心理、治療用藥、營養(yǎng)等方面進行健康教育。加強患者對原發(fā)病的了解，配合醫(yī)生進行相關疾病知識的宣傳，以增強患者對疾病控制的信心。

2.語言教育 60例尿毒癥患者均無醫(yī)學知識，對該疾病有恐懼心理，部分有悲觀厭世情緒，語言教育尤顯重要。針對患者的不同文化、家庭情況，選擇不同深度的介紹方式。語言教育要貫穿于透前、透中及透后；包括患者及家屬，第一次透前談話要求30分鐘以上，并要求患者積極參與；方式可有單獨交流、討論或公休座談會等。

3.示范與書面教育相結合 教會患者自我觀察、自我護理，指導、示范如何壓迫血管止血，如何護理內(nèi)瘺，如何監(jiān)測血壓，如何應對原發(fā)病及可能發(fā)生的并發(fā)癥。也可以通過書面教育，如利用宣傳板報介紹，在候診室放置有關書籍，或向患者及家屬推薦有關的書籍。將健康教育的內(nèi)容編寫成患者手冊，首次治療時發(fā)給他們。

效果分析

1.建立良好的護患關系，增強患者對血液透析的信心。了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，進行雙向交流，共同建立一種“指導-合作型-參與型”的新型護患關系，使病人樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑，與患者及家屬共同制定健康教育計劃［2］。由于血液透析治療的長期性、反復性、預后及療效的不確定性，費用昂貴等特點，這些年青患者迫切要求護士為他們提供正確的支持和幫助。主管護士應采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，對血液透析效果及安全性等相關知識進行詳細講解，讓患者及家屬從心理上接受血透治療，并增強患者對血液透析的信心與合作，首次治療時可允許其家人陪伴，有時讓透析時間長的患者現(xiàn)身說法打消初次透析患者的恐懼、緊張、焦慮心理。通過這種新型護患關系，進行健康教育。60例患者均能較好的接受血液透析治療。

2.增強患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。血液透析青年患者常見的心理變化有焦慮、恐懼型及精神頹廢型等，表現(xiàn)為抑郁，情緒消沉低落。其逆反行為又表現(xiàn)為易發(fā)怒、煩惱。平時身體健康，一旦發(fā)現(xiàn)自己這么年青就患了尿毒癥，思想壓力大，精神脆弱，認為自己的一生沒指望了，整天郁郁寡歡，對治療不積極。此時，向他們介紹現(xiàn)代醫(yī)學在迅猛發(fā)展，治療尿毒癥的先進手段，鼓勵有條件的做好腎移植的心理準備，并將同時治療持樂觀的病友介紹治療的感受，使他們對治療前景充滿信心。動員家屬親友及同事共同作好患者思想工作，使他們感受到溫暖與被尊重，消除心理、生理、行為及社會各種非健康因素的影響［3］。在作健康教育時要盡量避免使用過激敏感的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險等的詞句，鼓勵患者做一些力所能及的事情以轉移注意力，如看書、下棋、釣魚、織毛衣、看電視等有益的活動。病情穩(wěn)定的可繼續(xù)工作，鼓勵他們參與社會活動，尋找自我價值。在本組病例中，除9例因經(jīng)濟原因不能充分透析而導致死亡外，有16例行了腎移植，2例繼續(xù)讀書，28例病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。

3.加強患者對尿毒癥、血液透析的了解。在血透前，血透護士再次通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動使他們了解尿毒癥及其并發(fā)癥和治療手段，血液透析的原理、目的及效果等等。初時有強烈抵觸情緒的5例患者通過一系列健康教育，最后積極的配合血透治療。在血透中，主管護士通過與患者交談，轉移患者的注意力，減輕穿刺時出現(xiàn)疼痛不適，指導患者做深呼吸，放松緊張情緒。密切觀察機器運

作者簡介：陳 卉(1972-)，女，湖南省長沙市人，主管護師。轉情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。在3216次血透中，共出現(xiàn)61次的抽搐或低血壓，患者均能坦然接受。血透后強調(diào)患者對血管保護，在所發(fā)生穿刺點周圍出現(xiàn)腫脹的12例次中，除1例患者反應強烈外，其余的均能正確面對。

4.加強飲食指導，合理調(diào)配膳食營養(yǎng)。血透患者營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的長期生存及生活質(zhì)量的改善。在1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營養(yǎng)不良［4］。因而，要加強患者的飲食指導，合理調(diào)配飲食，糾正不良的飲食習慣。尿少的患者嚴禁食用含鉀高的食品和水果，并嚴格控制入水量。根據(jù)個人喜好由營養(yǎng)師為其制定參照食譜，介紹常用食物營養(yǎng)成分含量。通過飲食健康教育，60例患者均未出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良者，除3例經(jīng)常出現(xiàn)水負荷過重外，其余基本能控制水負荷。

通過對血透患者進行健康教育，建立了良好的護患關系，增加了患者對醫(yī)院的信任。使患者全面掌握相關疾病知識，自覺進行飲食、飲水量控制，調(diào)整好情緒，以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護理，使透析順利完成，并最終達到提高生活質(zhì)量，延長生命的目的。同時也增強了護士學習的興趣，提高了護士素質(zhì)。