導(dǎo)語：如何才能寫好一篇賠償協(xié)議書，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、離婚賠償協(xié)議書協(xié)議人：姓名，性別，年月日出生，漢族，住市路號。

協(xié)議人：姓名，性別，年月日出生，漢族，住市路號

男方與女方于 年 月認識，于 年 月 日在 登記結(jié)婚，

婚后于 年 月 日生育一兒子/女兒，名 。

因 致使夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)： 兒子/女兒 由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費由男方全部負責(zé)，男方應(yīng)于 年 月 日前一次性支付 元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費 元，男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的XX銀行帳號：)。

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，男方可探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應(yīng)提前通知女方，女方應(yīng)保證男方每月探望的時間不少于一天。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

⑴存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共 元，雙方各分一半，為 元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應(yīng)于 年 月 日前一次性支付 元給女方/男方。

⑵房屋：夫妻共同所有的位于XXX的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有， 房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負責(zé)。女方應(yīng)于 年 月 日前一次性補償房屋差價 元給男方。

⑶其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務(wù)的處理：

雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔(dān)。(/ 方于 年 月 日向XXX所借債務(wù)由 方自行承擔(dān))

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任：

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。

除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。 本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ)。

任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前 二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

六、經(jīng)濟幫助及精神損害賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金 元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應(yīng)一次性補償女方精神損害費 元。

上述男方應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于 年 月 日前支付完畢

七、違約責(zé)任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應(yīng)付違約金 元給對方(/按 支付違約金)。

八、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向XXX人民法院起訴。

男方： 女方： 簽名： 簽名： 年 月 日 年 月 日

二、離婚賠償協(xié)議書協(xié)議人：姓名，性別，年月日出生，漢族，住市路號。

協(xié)議人：姓名，性別，年月日出生，漢族，住市路號

協(xié)議人雙方于年 月 日在區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：

一、與自愿離婚。

二、兒子/女兒由撫養(yǎng)，由每月給付撫養(yǎng)費元，在每月號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

三、夫妻有座落在路號的樓房一套，價值人民幣元，現(xiàn)協(xié)商歸方所有，由方一次性給付方現(xiàn)金元。房內(nèi)的家用電器及家俱等等(見清單)，雙方同意作價萬元，歸方所有，方向方支付萬元。

四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。(若有共同債務(wù)，根據(jù)雙方協(xié)商好的填寫在下面就行)

五、可在每月的接兒子/女兒到其居住地，于送回居住地，如臨時或春節(jié)探望，可提前天與協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

六、因男方有家庭暴力(重婚的/有配偶者與他人同居的/實施家庭暴力的/虐待、遺棄家庭成員的)，因此，男方一次性賠償女方萬元人民幣。

本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人：

篇2

甲方： 代表人： 身份證號： 電話：

乙方： 代表人： 身份證號： 電話：

20xx年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成 人民幣的損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費 人民幣。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。

六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期： 年 月 日

【相關(guān)閱讀：運輸貨物合同損失賠償】

1、違約金

違約金就是在一方違約時向另一方支付約定的違約金。這是合同違約責(zé)任最常見的形式。按照《合同法》的規(guī)定，違約金是由當事人在合同中事先約定的、當一方違約時應(yīng)向另一方當事人給付一定金額的貨幣。違約金具有以下特征：

第一，違約金是由當事人約定的。我國原《經(jīng)濟合同法》規(guī)定了法定違約金，即發(fā)生違約時，由法律直接規(guī)定違約金的數(shù)額。新《合同法》規(guī)定違約金由當事人自由約定，取消了法定違約金，這是合理的。因為合同的內(nèi)容是千百萬化的，違約金由立法者詳細的規(guī)定是不可能的，由當事人約定一方違約時，付給非違約方一定數(shù)額的貨幣，有助于充分發(fā)揮當事人的積極性。

第二，違約金的數(shù)額是事先確定的。違約金的數(shù)額由當事人在合同中事先確定，當一方違約時，非違約方可以按照違約金條款迅速得到補償。

第三，違約金是違約后的補救措施。當一方違約時，違約金條款才能生效。沒有違約發(fā)生，違約金條款就不生效。所以，違約金是合同當事人違約時的一種補救措施。

第四，違約金具有補償性?！逗贤ā芬?guī)定，約定的違約金，視為違約的損失賠償，但約定的違約金低于造成的損失的，當事人可以請求人民法院或者仲裁機構(gòu)予以增加;約定的違約金過分高于造成的損失的，當事人可以請求人民法院或者仲裁機構(gòu)予以適當減少。也就是說違約金的數(shù)額要與損失賠償額相當，因此按照《合同法》的規(guī)定，違約金具有補償性。

正是違約金有以上的特點，我國《合同法》規(guī)定違約金和損失賠償不能并存。當違約方承擔(dān)違約金責(zé)任之后，就不再承擔(dān)損失賠償責(zé)任。如果約定的違約金低于造成的損失的，當事人可以請求人民法院或者仲裁機構(gòu)予以增加。當違約方承擔(dān)損失賠償責(zé)任之后，就不再承擔(dān)違約金責(zé)任。

在鐵路貨物運輸過程中，貨物逾期運到，承運人應(yīng)當支付違約金。

2、實際損失

發(fā)生運輸貨物損害賠償時，首先要確定貨物的實際損失，然后才能決定具體的賠償責(zé)任。確定貨物實際損失的原則是：以貨物的實際價值為基礎(chǔ)，加上該批貨物的必要支出的費用。實際價值通常是指貨物的市場價格。按照合同法的規(guī)定，當事人對損失有約定的，從約定;沒有約定，按照合同法第61條的規(guī)定又不能確定的，以貨物到達地的市場價格計算實際價值。這里出現(xiàn)三種方式：

第一，約定。約定優(yōu)先。約定的方式通常是托運人聲明貨物的價值，承運人同意后按聲明價值運輸，也就保價運輸。托運人聲明的價值，就應(yīng)當認定為貨物的實際價值。

第二，交易習(xí)慣。一般而言，是指托運人購買或者銷售貨物的證明，比如，發(fā)票、銷售憑證等。托運人能夠提供此類證明的，如果沒有相反的證據(jù)否定的，應(yīng)當認定為貨物的實際價值。

第三，貨物到達地的市場價格，這個價格實際上包含了銷售利潤。當然有的情況下可能出現(xiàn)到達地的價格低于發(fā)出地的價格，但仍應(yīng)以到達地為準。

在鐵路貨物運輸過程中，貨物發(fā)生損失通常有以下四種情況：即全部滅失、部分滅失、全部損壞、部分損壞四種情況。

第一，貨物全部滅失，其實際損失就是貨物的實際價值，加上運輸費用。

第二，貨物部分滅失，其實際損失就是貨物滅失部分的實際價值，加上這部分價值的運輸費用。

第三，貨物的全部損壞，相當于全部滅失，但是有的貨物損壞，還有殘值，這時貨物的實際損失就是實際價值減除殘值的剩余。例如，一批貨物價值10 萬元，損壞后，處理殘值還有1萬元，則實際損失的價值就是9萬元加上全部運費。當然有的貨物損壞，不僅沒有殘值，甚至處理該批貨物還要花費一筆費用，則貨物實際損失就應(yīng)當包括貨物損失實際價值加上處理殘貨的費用。

第四，貨物部分損壞，則損失的計算是損壞部分的修復(fù)費用，如果不能修復(fù)的，則應(yīng)按部分滅失處理。修復(fù)費用是實際損失的范圍。

3、間接損失

間接損失是否屬于貨運合同損失范圍，在實踐中有爭議。間接損失包括三種情況：(1)因貨物發(fā)生損壞，托運人不能履行下一合同而產(chǎn)生的違約金的損失;(2)因貨物運輸?shù)倪t延履行，托運人或者收貨人因待料停工而造成的損失;(3)因貨物滅失而導(dǎo)致托運人解除合同引起的可得利益的損失。

承運人對間接損失不承擔(dān)賠償責(zé)任，其理由是：貨運合同是承運人提供勞務(wù)行為的合同，承運人付出勞動，收取運費是貨運合同的核心。由于承運貨物的多樣性，貨物價值不同，對可得利益的賠償往往難以有準確的定性，物價值很高，但重量輕;有的是輕泡貨物，承運人按重量收取運費，

4、賠償額的確定

在確定承運人對貨物實際損失負有賠償責(zé)任后，需要明確具體的賠償額。對于托運人的貨物損失，承運人的賠償原則是：保價的，按照實際損失賠償，最高不超過保價額;未保價的，按照限額賠償。⑦在具體應(yīng)用時應(yīng)注意：

(1)部分損失時的賠償額的確定。

在貨物部分損失，確定承運人賠償額時有兩種計算方法：第一種是以全部貨物的重量乘以限額，第二種是以損壞部分的貨物重量乘以限額得出實際賠償額，這兩者是不同的。

假定一批重量為20噸、價值20萬元的貨物發(fā)生部分滅失，其損失為5噸價值為5萬元，如果該批貨物的限額賠償?shù)臉藴蕿槊繃?000元，則：

按第一種方式計算，承運人應(yīng)賠償?shù)淖罡呦揞~=貨物全部重量乘以限額(元/噸)=20x3000=60000元，由于損失在賠償限額范圍內(nèi)，因此承運人應(yīng)當賠償 5萬元;

按第二種方式計算，承運人賠償最高限額=損失部分的重量乘以限額(元/噸)=5x3000元=15000元，承運人只能按此賠償損失。

不同的理解差距是顯而易見的。在實踐中，不少托運人要求承運人按貨物總重量乘以限額計算賠償額。而承運人則認為應(yīng)以損失部分的重量計算賠償。

對此，我們認為，限額賠償?shù)挠嬎惴绞綉?yīng)以第二種理解較為合適。

(2)保價運輸?shù)馁r償額

保價運輸與一般運輸?shù)牟煌c在于，托運人要聲明貨物的價值，聲明的價值是承運人承擔(dān)責(zé)任的最高價。因此，從本質(zhì)上講，保價運輸是以貨物的實際價值作為運輸?shù)膬?nèi)容，已經(jīng)把貨物貨幣化了。與以重量承運不同，計算運費的方式也有所不同，除了基本運費還要加上保價費用。

保價運輸?shù)呢浳锇l(fā)生損失，也需要計算損失額。如果貨物全部滅失，就是聲明價值為損失額;如果是部分滅失，則要按照這部分的貨物價值計算損失額;如果貨物發(fā)生部分損壞，則修復(fù)費用是損失額。

在損失額確定后，保價賠償?shù)脑瓌t應(yīng)當是：全部滅失的，按聲明價值賠償，即全額賠償;部分滅失的，按比例賠償。

篇3

甲方： 乙方：

甲、乙雙方就20XX年XX 月XX 日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達成以下調(diào)解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在 人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復(fù)費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計XXXX 元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金 XXXX元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達成了本調(diào)解協(xié)議。故對乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請求人民法院對乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址 ，聯(lián)系電話 .

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

年 月 日

范本二：工傷賠償協(xié)議書

甲方：

委托代表人：

乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條 乙方系甲方 工地雇員，在 年 月 日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用 元。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

（1）其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；

（2）其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

（1） 其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；

（2）乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

第五條 違約責(zé)任

如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條 保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

委托代表人：

年 月 日

篇4

甲方人：

乙方：

乙方人：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就甲方被乙方傷害一案的有關(guān)賠償問題自愿達成如下協(xié)議：

一、 乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣 元整（人民幣 整）。

二、 以上款項于雙方簽署本協(xié)議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條。

三、 乙方對于造成甲方受傷的行為深表悔意，乙方對甲方做出誠懇道歉。

四、 甲方對乙方表示諒解，在收到上述款項后，甲方放棄追究乙方傷害行為的一切法律責(zé)任，雙方對經(jīng)濟賠償問題一次性解決完畢。

五、 甲方同意向相關(guān)司法機關(guān)提出建議，懇請司法機關(guān)免予追究乙方故意傷害的刑事責(zé)任，給乙方一個改過自新的機會。

六、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各一份，并送相關(guān)辦案司法機關(guān)一份。本協(xié)議由雙方或雙方人簽字后生效。

篇5

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 元。

二、付款時間及辦法(含有關(guān)條件)：現(xiàn)場支付及其住院期間已支付的醫(yī)療費。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

十、其它：

篇6

甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： 公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于XX年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥ 元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;XX年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于XX年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為： .三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

七、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

【員工工傷一次性賠償協(xié)議書范本】

甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： xxx公司

住所地：

法人代表：

鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于XX年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥ 元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;XX年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于XX年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為： 。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

七、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

篇7

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____）

_____（系受害人妻子，身份證號：_____）

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償對象（供養(yǎng)親屬）

父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元（小寫1075000元），該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行承擔(dān)。

第四條付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____.

第五條賠償效果

1、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求；不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負責(zé)消除記者因不實報道導(dǎo)致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責(zé)。

第六條違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等），并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方：__________

乙方：__________

_____年_____月_____日

協(xié)議簽訂地：太原市晉源區(qū)

篇8

正規(guī)的經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本【1】

方：*****有限公司，住址地：十堰市白浪中路*****號，法人代表：***

乙方：柯********，住址地：十堰市隕縣*****鎮(zhèn)，身份證號碼：

見證人：最新勞動法關(guān)于辭職的操作

乙方年月日到甲方工作，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷，后經(jīng)十堰市天平司法鑒定中心鑒定為五級傷殘?，F(xiàn)已康復(fù)出院。

本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方解除勞動關(guān)系一事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及湖北省的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內(nèi)容如下：

第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

第二、甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、經(jīng)濟補償金、各項社會保險金等各項費用共計人民幣134000元;67000元已于2008年12月10日給付，剩余款項在2009年度分三次給付;

第三、乙方主動提出解除勞動關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關(guān)系;

第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

正規(guī)的經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本【2】

甲方： 乙方：

甲、乙雙方就20XX年XX 月XX 日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達成以下調(diào)解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在 人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復(fù)費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計XXXX 元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金 XXXX元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達成了本調(diào)解協(xié)議。故對乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請求人民法院對乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址 ，聯(lián)系電話 .

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

正規(guī)的經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本【3】

甲方： 。 乙方： 。

甲方家屬 于 年 月 日 時左右，因其 ，現(xiàn)甲方家屬要求乙方出于人道主義補償一定的經(jīng)濟給其家屬，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

一、由乙方一次性補償 元給甲方(死者家屬 )第一順序繼承人 。

二、甲方在簽訂本協(xié)議書之后不再追究乙方的任何法律責(zé)任。

三、本協(xié)議書簽訂之后無論甲方不能在乙方工作場所范圍內(nèi)搞任何迷信活動，包括燒紙、喃么等，不能影響乙方的任何工作。

四、本協(xié)議書簽訂之后，雙方都不得為此事打擊報復(fù)，否則，任何一方都可以追究對方的法律責(zé)任。

以上協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，見證單位存檔一份，經(jīng)雙方簽字后立即生效。

甲方：

篇9

【城市房屋拆遷賠償協(xié)議書范本】

拆遷人(以下簡稱甲方)：

法定代表人：____，地址：_____;

單位名稱______________;

郵編_____，電話_____。

委托人：

法定代表人______，地址：______

單位名稱__________;

郵編：______，電話：_______。

被拆遷人(以下簡稱乙方)：

姓名：____，性別：_____;年齡：______

住址：____________________

委托人：

姓名：____，性別____;年齡：_____

住址：____________________

甲方因建設(shè)需要，必須拆除乙方使用的房屋，根據(jù)城市房屋拆遷安置補償法規(guī)、政策的有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商就房屋拆遷安置補償達成如下協(xié)議。

第一條 房屋拆遷依據(jù)

建設(shè)項目名稱___，建設(shè)地點___，建設(shè)單位____《拆遷許可證》文號____。

第二條 被拆除房屋現(xiàn)狀

(一) 乙方在拆遷范圍內(nèi)有房屋___間，建筑面積___平方米，使用面積___平方米，居住面積___方米。

(二) 乙方有正式戶口___人。常住人口___人，應(yīng)安置人口___人.分別是(姓名、性別、年齡、關(guān)系等)__________________________________________________________

(三)被拆遷房屋的產(chǎn)權(quán)屬于_______。

第三條 拆遷安置

(一)乙方安置到___，房屋___間，建筑面積___平方米，使用面積___平方米，居住面積____平方米、甲方負責(zé)為乙方辦理住房進住手續(xù)。

(二)乙方臨時過渡到____，房屋___間。

(三)乙方臨時過渡期限自___年___月___日至___年___月___日。

甲方保證乙方在過渡期限內(nèi)回遷，乙方在收到正式安置通知___日內(nèi)，應(yīng)遷入安置用房用。

第四條 安置房屋的標準

1.甲方提供給乙方的安置房屋，其建造標準應(yīng)當符合___頒發(fā)的___標準;

2.建造質(zhì)量應(yīng)當符合___;

3.房屋內(nèi)應(yīng)當有以下設(shè)施

(i)

(2)

(3)

(4)

(5)

第五條 拆遷安置房屋產(chǎn)權(quán)

(一)乙方被安置房屋的產(chǎn)權(quán)屬于___

乙方應(yīng)與___簽訂房屋租賃合同并交納民租及其他費用。

(二)乙方被安置房屋的產(chǎn)權(quán)屬于______

甲、乙雙方應(yīng)另行簽訂___買賣合同，持該合同辦理房屋產(chǎn)權(quán)簽訂手續(xù)，該合同作為本合同附件與本合同具有同等法律的約束力。

第六條 房屋拆遷補助

甲方支付乙方搬家補助費___元;臨時過渡費(含交能補助、供暖補助等)___元;轉(zhuǎn)學(xué)補助費___元;提前搬家獎勵費___元;其他補助費___元，共計人民幣___元。

第七條 被拆遷房屋補償

甲方對被拆除房屋的產(chǎn)權(quán)人按以下方式進行補償

1.作價補償。

被拆遷房屋___間，建筑面積___平方米，按每平方米___元作價補償，甲方支付乙方拆遷補償費___元、本合同簽訂后，由乙方負責(zé)辦理被拆除房屋產(chǎn)權(quán)注銷手續(xù)。

2、產(chǎn)權(quán)調(diào)換。

甲方以___地點，___房屋，___間，___平方米，補償乙方;

乙方需支付：

(1)結(jié)構(gòu)差價___元;

(2)面積差價___元;

(3)房屋成新差價___元。

第八條 乙方在___年___月___日前應(yīng)將原住房騰空，并交甲方拆除。

第九條 乙方私自搭建的違章建筑或附屬設(shè)施應(yīng)在___年___月___日前自行拆除，逾期不拆除的.甲方有權(quán)拆除。

第十條 乙方安置屬于臨時過渡的，應(yīng)在收到甲方正式安置通知___日內(nèi)遷入安置住房內(nèi)。逾期不搬遷的，不再享受各種補助費，并每逾期一天罰款___元。

第十一條 乙方安置屬于臨時過渡的在臨時過渡期內(nèi)甲方按每月___元支付乙方臨時過渡費。

第十二條 甲方應(yīng)在本合同第三條第三項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應(yīng)在臨時過渡期滿____天前通知乙方并按以下方法之一處理：

1.甲方提供同面積同質(zhì)量的安置房屋。

2.逾期___個月內(nèi)甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的__%向乙方加付臨時過渡費，逾期超過___個月甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的__%向乙方加付臨時過渡費。

第十三條 特殊情況下安置逾期的處理

如果出現(xiàn)下列情況，乙方同意甲方逾期提供安置房屋：

1.不可抗力遭成安置房屋建設(shè)延期;

2.因拆遷戶搬遷遲延造成安置房屋建設(shè)延期;

3.

出現(xiàn)上述情況，甲方應(yīng)當在情況發(fā)生的___天內(nèi)通知乙方。

因以上情況造成安置延期時，逾期安置時期的臨時過渡費按以下方法處理：

第十四條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效

第十五條 本合同一式三份，甲、乙雙方各持一份，另一份報房屋拆遷主管部門備案。

甲方： 乙方：

篇10

甲方委托人： 身份證號：

乙 方 ： 身份證號：

乙方委托人： 身份證號：

2014年 月 日7時50分，甲方駕駛京 8號波羅轎車由 嶺去 ，行至 縣 公路101KM+700M處時，與橫過公路的行人 相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成 受傷，車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫(yī)療費。經(jīng) 縣公安交通警察大隊NO.0000 號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責(zé)任，乙方負此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警 同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利。

二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委托人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負任何法律責(zé)任。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。

五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：

甲方委托人： 乙方委托人：

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