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篇1

[關(guān)鍵詞] 食物中毒;毒鼠強(qiáng);調(diào)查報告

[中圖分類號]R18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-129-02

2008年8月2日,廣東省深圳市寶安區(qū)沙井衛(wèi)生監(jiān)督所接到報告,稱寶安區(qū)沙井街道萬豐社區(qū)發(fā)生一起食物中毒事件,中毒3人,沙井衛(wèi)生監(jiān)督所立即派工作人員前往現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果綜合分析,確認(rèn)是一起毒鼠強(qiáng)引起的食物中毒,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下:

1 中毒經(jīng)過

2008年8月2日14∶30左右,萬豐社區(qū)居民盧某及居住附近的堂姐弟3人一同在盧某家就餐,食物為在社區(qū)內(nèi)雜貨店購買的“康師傅香辣牛肉面”和袋裝“雞肉絲”。就餐后15 min左右,盧某(女,8歲)首先出現(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、強(qiáng)烈抽搐、口吐白沫、痙攣、低熱、意識不清并昏倒在地上。隨后盧某的堂姐(9歲)和堂弟(7歲)也出現(xiàn)不同程度的嘔吐、抽搐等癥狀。3名中毒者立即被送往附近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。

2 流行病學(xué)調(diào)查

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),中毒患者居住場所周圍衛(wèi)生條件較差,8月2日中午盧某等3人在自家食用方便面和雞肉絲,用餐后出現(xiàn)類似不同程度癥狀,3名中毒患者全部住院治療,無死亡病例。中毒潛伏期15～30 min,平均20 min;中毒人員中,男1例,女2例;年齡最小7歲,最大9歲。經(jīng)對中毒人員個案調(diào)查了解到,3例患者平日經(jīng)常一起玩耍,但正式用餐均在自己家中。2008年8月2日早餐為稀飯,中午為稀飯、青菜;2008年8月1日全天進(jìn)餐食物均為稀飯、炒肉、青菜,且均與家長一起就餐。2008年8月2日14∶30左右,三人到社區(qū)中某雜貨店購買方便面和雞肉絲,在家中自己煮食,其中盧某進(jìn)食方便面的量最多,中毒癥狀最嚴(yán)重。盧某堂姐未進(jìn)食雞肉絲,但也出現(xiàn)類似癥狀。

3 臨床表現(xiàn)

3名中毒患者臨床癥狀相似,臨床表現(xiàn)均為頭昏、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣,其中盧某癥狀最為嚴(yán)重,出現(xiàn)強(qiáng)烈抽搐和昏迷。3名中毒患者在深圳萬豐醫(yī)院和寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院經(jīng)過洗胃、吸氧及對癥支持療法之后于當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)診至深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。目前3名患者均已病愈出院。

4 實驗室檢測

對中毒患者的嘔吐物、洗胃液及血樣進(jìn)行采樣并送深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗科進(jìn)行檢測,結(jié)果在患者洗胃液和嘔吐物中均檢測出毒鼠強(qiáng)成分,血液CK-血清總肌酸激酶1 564 U/L。未檢測出其他有毒物質(zhì)。

5 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、病例的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢驗結(jié)果,可以確定本次中毒是盧某等3人誤食摻有毒鼠強(qiáng)的方便面而引起食物中毒。

毒鼠強(qiáng)(Tetramine,TEM)又名“沒鼠命”、“一掃光”、“三步倒”、“王中王”,劇毒類,為國內(nèi)禁用鼠藥,大鼠經(jīng)口LD50 0.1～0.3 mg/kg。毒鼠強(qiáng)的毒性比氟乙酰胺大1.8倍,比氰化鉀大100倍,具有良好的穩(wěn)定性[1]。毒鼠強(qiáng)是無嗅無味白色粉末,外觀上與純堿、小蘇打、米粉相似,容易造成誤食中毒。毒鼠強(qiáng)為中樞和運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑,具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用,可引起陣攣性驚厥、意識障礙、四肢抽搐、昏迷、死亡,也可以直接損害心肌細(xì)胞,引起心肌酶的增高,引起ST及T波的異常及心律失常[2]。

此次中毒的3名患者年齡相近,但中毒潛伏期時間長短不一,中毒程度也深淺不一,究其原因可能主要是毒物攝入量不同。攝入體內(nèi)毒物越多,潛伏期越短,中毒癥狀越嚴(yán)重,盧某吃了大部分的面和面湯,因此中毒程度最深。

據(jù)報道,中國每年約有數(shù)十萬人發(fā)生急性中毒,其中急性鼠藥中毒占50%以上比例,鼠藥中毒死亡人數(shù)高于同期傳染病死亡人數(shù)。特別是毒鼠強(qiáng)中毒案例時有報道[3-5],中毒死者中,以兒童、青壯年為多見,主要原因是誤食、自殺或被投毒[6-7]?？诜缀跏嵌臼髲?qiáng)中毒的唯一途徑,大多數(shù)服毒后在極短時間內(nèi)死亡。

毒鼠強(qiáng)在國內(nèi)屬于禁藥,禁止販賣和銷售。政府針對毒鼠強(qiáng)等違禁劇毒鼠藥已開展過收繳、銷毀、整治等專項行動,但由于生產(chǎn)成本低廉、鼠藥市場管理混亂、高效滅鼠藥的缺乏以及相關(guān)部門監(jiān)管不嚴(yán)等原因,毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止,部分居民仍能從市場上購買到毒鼠強(qiáng),中毒事件時有發(fā)生,無法從根本上消除毒鼠強(qiáng)等違禁劇毒鼠藥對人民群眾生命的危害。因此筆者認(rèn)為,預(yù)防毒鼠強(qiáng)中毒的關(guān)鍵在于控制源頭:一是加強(qiáng)宣傳教育,提高廣大居民對劇毒藥品的認(rèn)識,特別要普及毒鼠強(qiáng)的毒性及危害知識,提高人們的警惕性;二是相關(guān)監(jiān)管部門要提高認(rèn)識,加大執(zhí)法力度,下決心整頓劇毒藥品市場,尤其是禁用劇毒藥品的管理,減少或杜絕其在社會上泛濫,保護(hù)居民的生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]廖文才.一起毒鼠強(qiáng)食物中毒的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(3):456.

[3]湯湘云,蔣世釗,顧小紅.一起毒鼠強(qiáng)食物中毒的調(diào)查分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(3):380.

[4]劉金萍,溫凱英,劉輝.一起毒鼠強(qiáng)中毒事件的調(diào)查報告[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2003,18(3):240.

[5]蔡茂仁,史麗娟,汪忠武,等.一起“毒鼠強(qiáng)”嚴(yán)重中毒事件的調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,1998,5(2):50-52.

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文章編號：1003-1383(2010)06-0753-02 中圖分類號：R 595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.059

2010年7月14日，南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治了22名因誤食亞硝酸鹽而發(fā)生食物中毒的患者。經(jīng)過醫(yī)院救治，患者痊愈出院。南通市衛(wèi)生監(jiān)督所在接到報告后，迅速趕到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

調(diào)查資料

1.基本情況 本次發(fā)生食物中毒人員是南通市錦盛公司建筑工地的工人，該工地共有36人，平時均在該工地食堂就餐。 2010年7月14日11：30分在工地食堂共同就午餐，從11：45分開始，就餐人員中的22人陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心以及口唇、耳廓、指甲紫紺等癥狀后至南通大學(xué)附屬醫(yī)院就診，其中2名患者癥狀較重，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者病情穩(wěn)定，22名患者經(jīng)住院治療出院，無死亡病例。

2.流行病學(xué)調(diào)查

(1)個案調(diào)查：本次共調(diào)查22名就診患者，癥狀以頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺為主，其中紫紺、乏力22人，頭昏、頭痛19人，惡心15人。發(fā)病人員有共同就餐史，中毒餐次就餐時間為2010年7月14日11：30分，首發(fā)病例發(fā)病時間為11：45分，最后一人發(fā)病時間為13：30分，潛伏期15分鐘至2小時，平均0.83小時（中位數(shù)）。

(2)食譜：2010年7月14日午餐食譜為：紅燒肉、青椒炒茶干、冬瓜湯，紅燒肉和青椒炒茶干加工完成后，發(fā)現(xiàn)食鹽已用完，廚師（文盲）到倉庫內(nèi)取了一袋“食鹽”用于煮冬瓜湯。其所用食鹽為廚師在工地倉庫里臨時找到的一包類似于食鹽的白色粉末。

(3)中毒餐次及食品：通過食物中毒處理人員的現(xiàn)場快速檢測結(jié)果，依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、主要臨床表現(xiàn)結(jié)合南通市疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果分析，中毒餐次確定為2010年7月14日午餐；根據(jù)個案調(diào)查發(fā)生中毒的人員均食用冬瓜湯、未食者不發(fā)病的情況，可確定中毒食品為冬瓜湯。

3.醫(yī)院實驗室檢查、診斷及治療 醫(yī)院對22名患者進(jìn)行了血常規(guī)、血生化和心電圖等多項檢查，診斷為亞硝酸鹽中毒。在確診基礎(chǔ)上對22名患者進(jìn)行了亞甲藍(lán)靜脈注射、補(bǔ)液及其他對癥治療，對危重患者進(jìn)行了搶救，當(dāng)時患者癥狀均已緩解，無新增病例，無死亡病例。

4.現(xiàn)場控制措施及快速檢測 南通市衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督員到達(dá)事發(fā)單位食堂和醫(yī)院后立即對剩余食品：“食鹽”及冬瓜湯進(jìn)行亞硝酸鹽定性測定，結(jié)果均為強(qiáng)陽性。南通市衛(wèi)生局當(dāng)場對該工地食堂的食品生產(chǎn)經(jīng)營場所下達(dá)了衛(wèi)生行政控制決定書，對所有剩余食品及原料、食品工、用具容器等進(jìn)行了行政控制。

5.疾病預(yù)防控制中心樣品采集及檢測結(jié)果 南通市疾病預(yù)防控制中心在南通大學(xué)附屬醫(yī)院采集患者帶來的剩余食品、鹽及患者嘔吐物共3件進(jìn)行檢測，樣本亞硝酸鹽檢測結(jié)果均呈強(qiáng)陽性。

6.調(diào)查結(jié)果分析 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為10～20分鐘，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3小時。中毒突出特征是皮膚青紫，特別是口唇、手指最為明顯［1］。本事件22名患者在午餐后陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺等相似的臨床癥狀，發(fā)病時間較集中，共同餐次、食品均明確，停餐后無繼發(fā)病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學(xué)特征。且經(jīng)南通市公安局開發(fā)區(qū)分局指揮中心排查，排除了刑事犯罪的嫌疑，確定為誤食造成此次亞硝酸鹽中毒。 因此，根據(jù)上述臨床癥狀、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和檢測結(jié)果分析，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》GB1493894和食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T861996），判定此次事件為誤食含亞硝酸鹽的冬瓜湯而引起的亞硝酸鹽急性食物中毒。

討論

本案中，由于食物中毒調(diào)查人員配有亞硝酸鹽快速檢測試劑，通過對樣品的定性檢測即判定為亞硝酸鹽食物中毒，使患者的救治得以及時地有針對性地進(jìn)行，避免了事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。根據(jù)此次食物中毒處理筆者有如下思考：

1.由于亞硝酸鹽和食鹽性狀相近，如無有效的手段監(jiān)管，發(fā)生誤食的風(fēng)險很大，屢有食物中毒事件發(fā)生。因此，應(yīng)該對亞硝酸鹽（包括食品級和工業(yè)級）的生產(chǎn)流通和使用進(jìn)行特殊監(jiān)管，銷售單位要特別提示亞硝酸鹽的毒性，使用單位要建立專人專柜保管制度，降低誤食誤用風(fēng)險，同時引導(dǎo)食品生產(chǎn)經(jīng)營單位和消費(fèi)者盡量不使用亞硝酸鹽［2］。食品添加劑生產(chǎn)廠家在不影響其作為食品添加劑的使用特性前提下，從外觀，如顏色、形狀上予以區(qū)分，也不失為一種有效的手段。

2.食物中毒調(diào)查處理人員應(yīng)盡可能配備齊全的食品中毒物快速檢測設(shè)備及試劑，如毒鼠強(qiáng)快速檢測試劑、桐油快速檢測試劑、亞硝酸鹽快速檢測試劑等，以迅速確定或排除引發(fā)食物中毒的因素，以指導(dǎo)臨床治療。

3.食品生產(chǎn)經(jīng)營單位要加強(qiáng)食品采購的“索證”工作，不得采購來源不明或無檢驗合格證或化驗單的食鹽等食品。同時通過報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺對廣大消費(fèi)者進(jìn)行亞硝酸鹽相關(guān)知識宣傳教育，宣傳亞硝酸鹽的危害，指導(dǎo)廣大消費(fèi)者辨別食鹽等食品的真?zhèn)危皇褂脕碓床幻鞯氖雏}。

參考文獻(xiàn)

［1］張 肅.1985年～2000年我國食物中毒情況重點分析［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2002，14(5)：26-28.

篇3

2010年12月24日本市三名新橋鎮(zhèn)村民在家中就餐后出現(xiàn)頭暈、惡心、紫紺等癥狀，當(dāng)日11時50分，接到市衛(wèi)生局指令，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急人員立即趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，判定是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。

1 中毒基本情況

12月21日晚，新橋鎮(zhèn)錢某于該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場丁某攤點購買鮮豬肉后，由其妻22日中午在家中燒制紅燒肉。加工過程中添加了白糖、鹽、茴香等調(diào)料。錢某12時午餐食用了紅燒肉、豆腐、百葉等。13時錢某出現(xiàn)頭暈、惡心、嘴唇青紫癥狀，至醫(yī)院救治。臨床診斷為亞硝酸鹽食物中毒。錢某經(jīng)治療后于23日痊愈出院。24日8時30分錢妻攜家中剩余的紅燒肉（22日燒制）至丁某肉鋪索賠。當(dāng)日10時，丁某、其妻楊某、鄰居王某3人在該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場食用了紅燒肉。自10時30分起，3人相繼出現(xiàn)頭暈、惡心、口唇青紫等癥狀。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 臨床癥狀

自24日10時30分至11時，共發(fā)3名病例，潛伏期為0.5～1h。臨床癥狀相似，均有頭暈、頭疼、惡心、口唇青紫等癥狀。經(jīng)美藍(lán)加維生素C對癥治療后均痊愈，未出現(xiàn)死亡病例。

2.2 現(xiàn)場調(diào)查

經(jīng)對患者膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，均反映紅燒肉的味道略苦且澀，癥狀的輕重與食肉的多少有關(guān)。錢妻及其子未食用紅燒肉，未出現(xiàn)上述癥狀。

調(diào)查人員至錢某家調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，該戶廚房操作臺上白糖調(diào)味罐內(nèi)上層混有一些異樣的白色顆粒狀粉末。據(jù)錢妻自述，該調(diào)料是從親戚家已歇業(yè)的羊肉店中帶回后，倒入白糖調(diào)味罐中。燒制紅燒肉時使用了該調(diào)料。

2.3 實驗室檢測

造成這次食物中毒的可疑食品進(jìn)行了采樣，共采樣2份。包括丁某家剩余的紅燒肉[1,2]，于錢某廚房采集的白糖。根據(jù)國家規(guī)定的檢驗方法和相關(guān)的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，對兩份樣品進(jìn)行了檢驗，結(jié)果兩份樣品的亞硝酸鹽為強(qiáng)陽性，含量分別為17.47g/Kg、60.242g/Kg。

3 分析

根據(jù)此次食物中毒的發(fā)病人數(shù)、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查資料、實驗室檢查結(jié)果，依據(jù)食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]，判定這是一起亞硝酸鹽引起的食物中毒事故。

錢妻從親戚家羊肉店中帶回的調(diào)料經(jīng)檢測證實為亞硝酸鹽，她將該調(diào)料混入白糖調(diào)味罐中，在烹制紅燒肉時添加了混有亞硝酸鹽的白糖，導(dǎo)致紅燒肉中亞硝酸鹽含量超出了GB2760-2007《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中允許的殘留量。

4 討論

亞硝酸鹽食物中毒是最常見的一種化學(xué)性食物中毒，除了腌制食品和腐爛熟菜中含較多亞硝酸鹽，容易引起食物中毒外，鹵、燒制食品時過量加入亞硝酸鹽，仍是目前引起亞硝酸鹽中毒的主要原因。此外還有一個原因即是日常烹飪不慎誤用亞硝酸鹽。亞硝酸鹽在我國市面流通十分便利，酒店廚房、食堂伙房、農(nóng)戶灶臺、街邊攤檔常擺放亞硝酸鹽，烹飪者隨手可得，亞硝酸鹽如果米面油鹽一樣成為日常用品，加上亞硝酸白色粉末或結(jié)晶，味微咸，一旦包裝的標(biāo)簽脫落或散裝無標(biāo)識，容易作為食鹽、白糖、食用堿、味精等誤用而惹出禍端。本事件就是錢妻在做紅燒肉時將亞硝酸鹽當(dāng)作白糖而引起。

這起食物中毒提示：①加強(qiáng)監(jiān)督管理，對于亞硝酸鹽經(jīng)銷單位，食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審批發(fā)放衛(wèi)生許可證，嚴(yán)把銷售環(huán)節(jié)關(guān)，使用亞硝酸鹽的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生管理制度，對亞硝酸鹽必須做到專人專管。專人使用、專用容器存放、并用明顯標(biāo)志，嚴(yán)防誤用和超量使用。②加大宣傳力度，加強(qiáng)對亞硝酸鹽生產(chǎn)、經(jīng)營，使用人員以及廣大人民群眾食品衛(wèi)生法規(guī)及有關(guān)衛(wèi)生知識的宣傳教育工作，使之了解掌握誤用、濫用亞硝酸鹽的危害性和亞硝酸鹽食物中毒防治基本知識。③杜絕混淆誤用，為防治亞硝酸鹽與食鹽、白糖、味精等混淆，建議作為食品添加劑的亞硝酸鹽加入醒目的食用色素

著色，包裝上注明食品添加劑有毒等醒目標(biāo)識。

參考文獻(xiàn)

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[2] GB2726-2005.熟肉制品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2005.

篇4

【關(guān)鍵詞】 弗勞地枸櫞酸桿菌； 食物中毒； 流行病學(xué)調(diào)查； 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.091

弗勞地枸櫞酸桿菌(citrobacter freundii)廣泛存在于自然界，既是人腸道內(nèi)的正常菌群，又是條件致病菌；當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、腸道菌群失調(diào)或細(xì)菌總數(shù)劇增時，可引起胃腸道感染而導(dǎo)致腹瀉、敗血癥及多組織炎癥等，病菌隨患者糞便排出體外可污染環(huán)境及引發(fā)細(xì)菌性食物中毒[1-2]。2008年7月19日大連某科技有限公司部分員工因食用被弗勞地枸櫞酸桿菌污染的食物而發(fā)生食物中毒，本文將食物中毒事件的調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 流行病學(xué)資料

1.1 概況 2008年7月19日5時許，大連開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到開發(fā)區(qū)醫(yī)院電話報告，稱自7月18日4時左右開始，有數(shù)人因惡心、腹痛、腹瀉等癥狀前往開發(fā)區(qū)醫(yī)院急救中心就診，懷疑為食物中毒。大連開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到報告后，立即對有關(guān)情況進(jìn)行核實，隨后趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。大連某科技有限公司位于大連市某港口內(nèi)，該公司近期在東北各地新招員工240人；自6月1日起，該公司租用大連某專修學(xué)院場地進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每天由該專修學(xué)院食堂為240名新員工和3名管理人員提供三餐。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查 (1)發(fā)病經(jīng)過調(diào)查：包括首例發(fā)病時間、發(fā)病高峰時間、末例發(fā)病時間，主要臨床癥狀、體征，就餐人數(shù)、發(fā)病人數(shù)，進(jìn)食情況等。(2)病例調(diào)查：首先確定發(fā)病者、可疑發(fā)病者和非發(fā)病者定義，然后排除消化道疾病復(fù)診患者和上呼吸道感染患者及其他疾病患者。凡7月18日在該學(xué)院食堂就餐，且有腹瀉(指首次腹瀉后24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≥3次、大便性狀發(fā)生改變)或有腹瀉并伴有腹痛、惡心、嘔吐等一種或幾種表現(xiàn)者定義為發(fā)病者；有腹瀉(首次腹瀉后24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 (1)現(xiàn)場衛(wèi)生勘驗：大連某專修學(xué)院食堂采取內(nèi)部承包管理模式，委托他人負(fù)責(zé)食堂的全面管理。食堂冷葷配餐間無上下水設(shè)施及制冷空調(diào)，主食庫無防鼠設(shè)施(擋鼠板)，且?guī)旆績?nèi)米、面均就地存放；副食加工間內(nèi)的各種食品容器無分類標(biāo)識及生、熟標(biāo)識，盛放食品的容器為回收再生塑料制品。因?qū)W生已經(jīng)放假，僅為大連某科技有限公司參加培訓(xùn)的員工供餐，但7月18日早、午、晚三餐食品均未留樣。(2)從業(yè)人員健康狀況調(diào)查：學(xué)院食堂共有從業(yè)人員6人，均持有效健康證明，近期均無化膿性皮膚病和腹瀉等病癥。(3)現(xiàn)場采樣及控制：現(xiàn)場采集發(fā)病者大便標(biāo)本4份、肛拭標(biāo)本9份、血標(biāo)本2份，采集員工剩余晚餐主食2份，送實驗室檢查；對所有剩余食品及原料、食品用具、容器等進(jìn)行了封存控制。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 發(fā)病時間 首例發(fā)病時間為7月19日0時，患者發(fā)病高峰時間為7月19日3時，末例發(fā)病時間為7月19日6時；潛伏期為7~13 h、平均10 h。

2.2 臨床情況 本次共有發(fā)病者17例、可疑發(fā)病者2例；表現(xiàn)有發(fā)熱3例(15.8%)、頭暈8例(42.1%)、頭痛1例(5.3%)、惡心13例(68.4%)、嘔吐6例(31.6%)、腹痛17例(89.5%)、腹瀉17(89.5%)，多為上腹部陣發(fā)性疼痛、水樣便，發(fā)病24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)多在4~6次。經(jīng)醫(yī)院對癥治療后19例患者很快康復(fù)，預(yù)后均良好，無死亡病例發(fā)生。

2.3 發(fā)病與飲食的關(guān)系 7月18日共有207人在大連某專修學(xué)院食堂就餐，早餐時間為7:10，主食為煎雞蛋、大米粥，副食為拌黃瓜花生米、拌大頭菜；午餐時間為12:00，主食為米飯、饅頭，副食為紅燒肉土豆、芹菜炒肉、西紅柿炒雞蛋；晚餐時間為17:00，主食為海蠣子包子、大米粥，副食為黃瓜拌豬耳朵。根據(jù)平均潛伏期推算，引起中毒的可疑餐次為7月18日晚餐。19例患者均食用了晚餐的主、副食品，而未在該學(xué)院食堂就餐的員工無一人發(fā)病。

2.4 實驗室檢驗結(jié)果 2份剩余晚餐主食標(biāo)本和13份患者糞便標(biāo)本均檢出弗勞地枸櫞酸桿菌，2份患者血液標(biāo)本未檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)論 本次中毒事件發(fā)病急驟，患者局限在該公司的員工中，發(fā)病者有共同飲食史、臨床癥狀相似，發(fā)病高峰呈一過性，相互之間物傳染，符合食物中毒的特點。根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗結(jié)果及臨床治療效果，確定本次事件是一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的細(xì)菌性食物中毒；再依據(jù)平均潛伏期推算，引起中毒的可疑餐次為7月18日晚餐，可疑食品為“海蠣子包子”及“黃瓜拌豬耳朵”。

3.2 中毒事件特點分析

3.2.1 臨床特點 (1)潛伏期較短，患者在進(jìn)餐后6~15 h內(nèi)發(fā)病，平均潛伏期10 h，基本符合弗勞地枸櫞酸桿菌所致食物中毒的潛伏期特點[3]。(2)臨床癥狀相似：患者均有腹痛、腹瀉表現(xiàn)，腹痛多為上腹部陣發(fā)性疼痛，大便為水樣便；敗血癥及多組織炎癥表現(xiàn)少見，僅較重患者外周血白細(xì)胞輕度增高并有發(fā)熱癥狀，基本符合弗勞地枸櫞酸桿菌致病的臨床特點[4]。(3)實驗室檢測陽性率高，采集患者9份大便標(biāo)本和1份食品標(biāo)本均檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。

3.2.2 流行病學(xué)特點 (1)集中發(fā)病，中毒者占就餐人數(shù)的21.09%，均在進(jìn)餐后7~13 h內(nèi)集中發(fā)病，可排除個案散發(fā)。(2)污染食物易確定，中毒者均無外出就餐史，均在食堂內(nèi)食用同一類食物發(fā)病，而未在該學(xué)院食堂就餐的員工無一人發(fā)病；所有參加培訓(xùn)的人員均飲用同批出廠的桶裝礦泉水而僅少數(shù)人員發(fā)病，可排除飲水污染所致。(3)現(xiàn)場存在衛(wèi)生學(xué)隱患，食堂在衛(wèi)生管理方面有欠缺，冷葷配餐間無上下水設(shè)施及制冷空調(diào)；主食庫房內(nèi)無防鼠設(shè)施，米、面就地存放；副食加工間的各種食品容器無分類標(biāo)識及生、熟標(biāo)識等。

3.3 防控措施與建議 (1)責(zé)令該學(xué)院加強(qiáng)對食堂的日常衛(wèi)生管理，搞好食堂內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，對所有剩余食品進(jìn)行銷毀處理，餐具、食品容器、設(shè)備等用1%~2%堿水煮沸或用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、擦拭、清洗消毒。(2)責(zé)令該學(xué)院加強(qiáng)食品安全管理，確保食品采購、生產(chǎn)加工、貯存過程符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)禁非食堂工作人員出入食品生產(chǎn)加工間，預(yù)防食品意外污染。(3)要求該學(xué)院對食堂從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格的食品安全知識及法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后持證上崗。(4)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對該學(xué)院食堂提出限期整改意見后，應(yīng)及時復(fù)查整改落實情況。

參考文獻(xiàn)

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[2] 焦鳳蘭，石淑霞，李永強(qiáng).一起弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，4(4)：224-226.

[3] 左翠瑛.一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2005，15(3)：403.

篇5

（1）食品安全事故應(yīng)急處置責(zé)任主體是食品藥品監(jiān)督管理局，柳南區(qū)食安委啟動食品安全事故IV級應(yīng)急響應(yīng)并未通知疾控中心，食品安全事故應(yīng)急響應(yīng)不是疾控中心任務(wù)。

（2）依據(jù)《國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》，疾病預(yù)防控制技術(shù)機(jī)構(gòu)作為食品安全事故應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門及有關(guān)食品安全監(jiān)管部門組織領(lǐng)導(dǎo)下開展應(yīng)急處置相關(guān)工作。《柳州市食品安全事故應(yīng)急預(yù)案）》中把疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)列入檢測評估組，實施檢測，綜合分析各方檢測數(shù)據(jù)，從技術(shù)角度查找事故原因和評估事故發(fā)展趨勢，預(yù)測事故后果，為制定現(xiàn)場搶救方案和采取控制措施提供參考。應(yīng)急響應(yīng)中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助相關(guān)食品安全監(jiān)管部門對事故現(xiàn)場進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。

2疾控中心在此次食品安全應(yīng)急處置中的業(yè)務(wù)定位

（1）此次食品安全應(yīng)急處置流調(diào)工作啟動是由市藥監(jiān)局（食安委）指令開始的，而不是由市衛(wèi)計委通知進(jìn)行。

（2）疾控中心參加此次食品安全應(yīng)急處置是配合相應(yīng)工作，獨(dú)立開展流調(diào)工作。經(jīng)衛(wèi)生局同意，及時通過“中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理網(wǎng)絡(luò)報告食物中毒事件初步、進(jìn)程、結(jié)案情況。

（3）轄區(qū)政府啟動食品安全事故IV級應(yīng)急響應(yīng)未邀請疾控中心評估事故等級、發(fā)展趨勢。

（4）疾控中心根據(jù)流行病學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實驗室檢測結(jié)果及時向市衛(wèi)生局出具食物中毒事件評定意見，由市衛(wèi)生局報告市食安委。

（5）食物中毒事件結(jié)束一周后，疾控中心向市衛(wèi)生局提供“金龍寨潭西店食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報告”，同時通過“食源性疾病爆發(fā)報告系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)報告這起食源性疾病情況。

3此次應(yīng)急處置當(dāng)?shù)卣c疾控中心之間存在問題

（1）報告時限不統(tǒng)一。此次食品安全事故柳南區(qū)政府啟動了食品安全事故IV級應(yīng)急響應(yīng)，按報告時限2小時上報了市政府，市政府報告了自治區(qū)政府。轄區(qū)政府啟動應(yīng)急響應(yīng)未通知疾控中心，疾控中心在衛(wèi)生局討論后同意上報，滯后2天才通過“中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”報告。

（2）報告病例數(shù)不一致。疾控中心按照《食品安全事故流行病學(xué)工作規(guī)范》、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》，確定病例數(shù)24名，而食藥監(jiān)部門根據(jù)就醫(yī)情況，確定病例數(shù)25名。

（3）轄區(qū)食藥監(jiān)局要求把這起食物中毒定義為食源性疾病，疾控中心出具評定意見為一起食物中毒。

4討論與建議

（1）疾控中心在食品安全事故處置中處于從屬地位，是配角工作?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)工作規(guī)范》表明，流行病學(xué)調(diào)查是食品安全事故調(diào)查處理的一個組成部分，在接到同級衛(wèi)生行政部門的通知后方可開展事故調(diào)查。疾控中心不能積極主動去調(diào)查，也不能消極應(yīng)對開展調(diào)查，而應(yīng)在自已職權(quán)范圍工作。

（2）新修訂《食品安全法》要求疾控中心及時向衛(wèi)生行政、食藥監(jiān)部門提交流行病學(xué)調(diào)查報告。這個及時期限，衛(wèi)生部《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》要求是結(jié)案報告應(yīng)當(dāng)在應(yīng)急響應(yīng)終止后7日內(nèi)呈交。在實踐中，筆者認(rèn)為流行病學(xué)調(diào)查報告應(yīng)當(dāng)于實驗室結(jié)果出來后當(dāng)日提交。

（3）食品安全事故處置報告時限，《柳州市衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》中發(fā)生較大(Ⅲ級)以上食品安全事故，由市衛(wèi)生局2小時內(nèi)向市人民政府報告；一般食品安全事故(Ⅳ級)，由市衛(wèi)生局根據(jù)事件發(fā)生的規(guī)模與程度，決定是否報市食安辦。較大食品安全事故處理后10日內(nèi)，市衛(wèi)生局組織專家進(jìn)行分析、評估總結(jié)，寫結(jié)案報告，報市人民政府和食安辦。

（4）病例確認(rèn)，臨床醫(yī)師根據(jù)診療規(guī)范做出的臨床診斷病例和疾控的流行病學(xué)資料完整且相符可以確定中毒人數(shù)。當(dāng)兩方面資料有出入時，應(yīng)以流行病學(xué)調(diào)查人員核定的中毒人數(shù)為主。

篇6

關(guān)鍵詞 米飯 食物中毒 蠟樣芽孢桿菌

2012年9月20日我中心接醫(yī)院報告，8名高中學(xué)生在該院就診，懷疑為食物中毒，接到報告后中心立即組織有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查報告如下。

流行病學(xué)調(diào)查

2012年9月20日中午，我市某高中食堂售賣剩米飯做成的炒米飯，售賣給就餐學(xué)生，午飯后2～6小時內(nèi)，連續(xù)發(fā)生急性病例。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)天中午有24名學(xué)生食用了西餐廳的炒米飯，先后有8名學(xué)生出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等癥狀，占使用33.3%。8名中毒學(xué)生，男3人，女5人，分布于不同班級、年級，且食多者癥狀重。經(jīng)過中毒者前48小時飲食調(diào)查，顯示均無異常飲食?；颊弑痪徒屯?dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。3天后均痊愈出院。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)該西餐廳防蠅防塵設(shè)施不完善，蠅密度高，在1.5m長、1m的面板上就有蒼蠅21只。

實驗室檢測

樣品來源：剩余炒米飯1份，中毒者嘔吐物5份，中毒學(xué)生發(fā)病早期和恢復(fù)期血清各5份。

檢測結(jié)果：將剩余食物進(jìn)行菌落總數(shù)測定，菌落總數(shù)2×106cfu/g，多為同一菌落，菌落呈乳白色，不透明，邊緣不整齊。將剩余食物及嘔吐物直接分離血平板，經(jīng)37℃ 24小時培養(yǎng)，在血平板上呈淡灰色，不透明毛玻璃狀，邊緣不整齊，草綠色溶血的菌落優(yōu)勢菌。經(jīng)革蘭染色為G+芽胞桿菌，芽孢稍偏一端不大于菌體。取可疑優(yōu)勢菌接種肉湯培養(yǎng)基，經(jīng)37℃ 24小時培養(yǎng)后，點種在10%卵黃瓊脂平板37℃培養(yǎng)3小時，菌落周圍出現(xiàn)乳白色渾濁環(huán)，以后逐漸增大，氧化酶試驗陽性。經(jīng)綜合分析，炒米飯及嘔吐物中檢出的可疑菌為蠟樣芽孢桿菌。

雙份血清凝集試驗：5例患者發(fā)病10小時和病愈后10天的雙份血清與檢出的蠟樣芽孢桿菌菌株按常規(guī)進(jìn)行試管定量凝集試驗，早起抗體滴度分別為1：4（4份）、1：8（1份），平均滴度1：4.6，恢復(fù)期抗體滴度分別為1：64（2份）、1：128（3份），平均滴度1：97，健康人抗體滴度

討 論

蠟樣芽孢桿菌是革蘭氏陽性菌，兼性需氧的芽孢桿菌，一般生長6小時后即形成芽孢，屬于條件致病菌。根據(jù)國家食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)對中國食源性疾病暴發(fā)的監(jiān)測資料分析，由蠟樣芽孢桿菌引起的疾病占所有微生物食源病例的8.6%，排在第4位。蠟樣芽孢桿菌中毒食品主要是米飯等淀粉類食品經(jīng)過長時間的存貯，且貯度較高的話，如夏秋季節(jié)的高溫天氣，常常會使污染的蠟樣芽孢桿菌迅速繁殖，產(chǎn)生導(dǎo)致人食物中毒的腸毒素。食用前雖經(jīng)加熱，但常常由于米飯中仍含大量耐熱芽孢，且耐熱的嘔吐腸毒素需要在126℃、90分鐘的條件下才能破壞，經(jīng)過短時間加熱不能被破壞，故食入很容易出現(xiàn)以嘔吐型胃腸炎為主的中毒表現(xiàn)。

根據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理原則》（GB14938）的規(guī)定，通過流行病學(xué)調(diào)查，臨床癥狀及實驗室檢測，證實此次中毒是由于學(xué)生食用被蠟樣芽孢桿菌污染的米飯而引起的。蠟樣芽孢桿菌屬于條件致病菌，在自然界廣泛分布，可通過食品、水、空氣、媒介昆蟲、不潔用具和容器進(jìn)行傳播。當(dāng)污染的食品中該菌含量>105cfu/g，人們食用后易引起食物中毒。此次食物中毒就是由于該餐廳工作間衛(wèi)生狀況差，防塵、防蠅設(shè)施不完善，蠅密度過高，加上9月份氣溫高，適度大，米飯保存不當(dāng)，放置時間過長，細(xì)菌大量繁殖，食用前未能徹底加熱處理，造成了食物中毒的發(fā)生。因此，蠟樣芽孢桿菌應(yīng)該引起足夠的重視。這對我國居民的安全健康有重大意義。

蠟樣芽胞桿菌食物中毒的癥狀有嘔吐型和腹瀉型2種，嘔吐型主要以惡心、嘔吐、腹痛等為主要癥狀，也可有頭暈、四肢無力、口干等癥狀，病程8～10小時；腹瀉型主要以腹痛、腹瀉為主要癥狀，一般不發(fā)熱，病程16～36小時。本次中毒者中，嘔吐為多，為嘔吐型蠟樣芽孢桿菌食物中毒。

預(yù)防蠟樣芽胞桿菌食物中毒的措施，主要是不吃未經(jīng)徹底加熱的剩飯、剩面類食物。由于蠟樣芽胞桿菌在16～50℃均可生長繁殖并產(chǎn)生毒素，因而，對于奶類、肉類及米飯等食品，只能在低溫條件下短時間存放。如果重新食用必須采取蒸籠長時間蒸煮或采取下鍋水煮徹底殺菌.堅決杜絕翻炒的方式處理，因炒米內(nèi)部未能徹底殺菌，極易發(fā)生中毒。所以基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對學(xué)校食堂的監(jiān)督管理，廣泛開展衛(wèi)生法律、法規(guī)和衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，提高從業(yè)人員對食品衛(wèi)生和食物中毒知識的認(rèn)識，保護(hù)學(xué)生的身體健康和生命安全。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】蠟樣芽孢桿菌 食物中毒 檢驗分析

中圖分類號：R155.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2012）1-346-02

2009年6月9日,莊河某高中學(xué)校發(fā)生學(xué)生食物中毒,經(jīng)現(xiàn)場流行病調(diào)查和采樣檢驗,結(jié)合病人臨床癥狀綜合分析,確定本次食物中毒為蠟樣芽孢桿菌引起。

1 臨床和流行病資料

1.1 臨床資料

該學(xué)校學(xué)生食堂,中午就餐后陸續(xù)有10 人發(fā)生惡心嘔吐,其中男性2人,女性8人,年齡最小13歲,最大19歲。臨床表現(xiàn):惡心10人( 10 /10) ,嘔吐5人( 5 /10) ,腹痛8 人( 8 /10) ,腹瀉2人(2 /10) ,全部不發(fā)燒。發(fā)病潛伏期最短為1小時15分,最長3小時40分,潛伏期平均2 h。當(dāng)日下午5時全部中毒患者均轉(zhuǎn)至運(yùn)莊河市中心醫(yī)院集中治療,經(jīng)抗菌、對癥支持治療后,患者于第2天早上8時全部恢復(fù)正常。

1.2 流行病學(xué)資料

10名患者逐一詢問,他們均在中午就餐時吃炒大米飯,并分別吃炒葫蘆瓜、西紅柿炒雞蛋、素燴丸子,進(jìn)食主副食比例不等,但臨床癥狀相似,沒吃大米飯的不發(fā)病。食堂操作間衛(wèi)生條件很差,當(dāng)日氣溫在35℃左右,操作間既無空調(diào),也無冷藏設(shè)施,飯菜均無任何遮蓋。

2 檢驗材料與方法

2.1 樣品

我們在當(dāng)日下午以無菌操作采取食堂操作間吃剩炒葫蘆瓜20g、西紅柿炒雞蛋20g、素燴丸子20g，米飯已賣完，盛米飯的容器也洗干凈沒采到樣品。

2.2 培養(yǎng)基和試劑

所用培養(yǎng)基和試劑均北京陸橋生物技術(shù)有限公司, 所用試劑均在有效期內(nèi)。

2.3 檢驗方法

按照《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗》(GB/T4789.14-2003)[1]和《蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(WS/T 82-1996)進(jìn)行檢驗。

3 檢驗結(jié)果

3.1 分離培養(yǎng)

根據(jù)臨床癥狀和流行病醫(yī)師要求,我們對4份樣品均做了蠟樣芽孢桿菌和金黃色葡萄球菌的分離, 3份炒菜均在普通瓊脂板上長出大量雜菌和部分疑似蠟樣芽孢桿菌,經(jīng)MYP平板蠟樣芽孢桿菌計數(shù)和鑒定3份均< 100 /g; 3份菜在血平板均無可疑金葡菌。1份嘔吐物在血平板和普通平板上均長出大量純的典型蠟樣芽孢桿菌。無可疑金黃色葡萄球菌。

3.2 形態(tài)及生化、生長特性

對分離的菌株做了全面系統(tǒng)的生化特性、染色形態(tài)鑒定,結(jié)果為:卵磷脂酶陽性,過氧化氫酶陽性,酪蛋白分解試驗陽性,動力陰性,硝酸還原陽性,葡萄糖厭氧利用試驗陽性,木糖分解陰性;普通瓊脂平板上菌落不透明,似融蠟狀,邊緣不整齊,血平板上有綠色較寬的溶血環(huán);形態(tài)呈G+粗大桿菌,排列呈鏈,并有散狀芽孢圓形位于菌體中間或偏端不等,芽孢不超過菌體,以上特性均符合蠟樣芽孢桿菌。

3.3 生化分型

西蒙氏枸櫞酸鹽陰性,硝酸鹽還原陽性,淀粉水解酶陰性,VP試驗陰性,明膠液化陽性,屬于蠟樣芽孢桿菌生化9型。

4 小結(jié)

經(jīng)檢驗結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)合臨床癥狀綜合分析,可以確定,這是一起由蠟樣芽孢桿菌污染大米飯,并大量繁殖產(chǎn)生毒素造成的食物中毒。

5 討論

蠟樣芽孢桿菌為條件致病菌, 廣泛存在于自然界中, 發(fā)病有明顯的季節(jié)性, 通常以夏、秋季最高,引起中毒的食品常于食前保存溫度不當(dāng)或放置時間較長,使食品中污染的蠟樣芽孢桿菌得以生長繁殖, 食物中毒系蠟樣芽孢桿菌所產(chǎn)生的腸毒素引起。國內(nèi)有多例蠟樣芽孢桿菌污染食物所造成的細(xì)菌性食物中毒的報道[2- 5]。這次食物中毒事件提醒我們,要加大對學(xué)校食堂的監(jiān)督力度,努力做好食品安全與食品衛(wèi)生的監(jiān)管工作,同時還應(yīng)該加強(qiáng)食品安全與食品衛(wèi)生知識的宣傳工作,增強(qiáng)人民群眾的衛(wèi)生防病知識,以減少食物中毒事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 食物中毒； 副溶血性弧菌； 罹患率； 調(diào)查

2012年10月1日，重慶市某區(qū)某飯店發(fā)生一起食物中毒事件，接到報告后，當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生處理小組立即組織專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。就餐的人員中有47人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適癥狀。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測，結(jié)合臨床癥狀，證實是一起由副溶血性弧菌引起的細(xì)菌性食物中毒，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

2012年10月1日中午，在重慶市某區(qū)某飯店就餐人員，共有66桌，約660人（婚宴60桌、搬家宴6桌），10月1日20時左右開始陸續(xù)有47人出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。經(jīng)該區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院抗生素靜脈輸液及對癥治療后痊愈，于2012年10月9日全部出院，無重癥死亡病例發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 潛伏期 此次事件中，共有47人發(fā)病，罹患率約為7.12%（47/660）。發(fā)病最短潛伏期8 h，最長潛伏期18 h，平均為13 h。發(fā)病時間在10月1日20時至次日6時，其發(fā)病時間分布曲線表現(xiàn)為急劇上升，達(dá)到高峰后，迅速下降。發(fā)病年齡12～63歲，男女比例為1：3。中毒癥狀輕重與年齡大小、性別無明顯關(guān)系。在與患者密切接觸者中，未發(fā)現(xiàn)因此被直接傳染而發(fā)病人員。

2.1.2 臨床表現(xiàn) 患者中出現(xiàn)腹痛腹瀉（大部分為稀水樣便）癥狀47例，患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀為惡心20例（42.6%）、嘔吐18例（38.3%）、腹痛22例（46.8%）、腹瀉25例（53.2%）、頭暈8例（17.0%）、發(fā)熱3例（6.3%）；其中有腹痛腹瀉伴嘔吐18例，腹痛腹瀉伴發(fā)熱2例。

2.1.3 進(jìn)餐食譜 對中毒患者進(jìn)餐食譜情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有中毒患者除10月1日在該飯店進(jìn)餐外，之前72 h無共同進(jìn)餐史?；檠?0桌菜品主要有雙味大蝦、脆皮鴨、豌豆肚子湯、麻婆肉蟹、家常燴海參、紅燒蹄髈、香菇燒雞、醋椒過水魚、甲魚雞湯、蘿卜燒牛肉、西瓜銀耳湯、口水雞、五香牛肉、蕨根粉等。搬家宴6桌菜品主要有蛋卷燴魷魚、泡椒仔兔、年糕肉蟹、紅燒牛肉、香酥鵪鶉、香菇燒雞、西瓜銀耳湯、紅燒甲魚、醋椒過水魚。從上訴食譜觀察發(fā)現(xiàn)均有蟹、蝦、甲魚、香菇燒雞、西瓜銀耳湯、醋椒過水魚。根據(jù)食物中毒個案調(diào)查登記表統(tǒng)計：有14人食用過紅燒牛肉、泡椒木耳，有13人食用過雙味大蝦、蕎麥粉、脆皮鴨，有10人以上食用過醋椒過水魚、白砍雞。食材主要在該區(qū)某一農(nóng)貿(mào)市場購買。

2.2 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 該飯店為綜合性公共場所單位，經(jīng)營的餐飲在該區(qū)屬于中型餐館，持有有效餐飲服務(wù)許可證。該飯店共有廚師和服務(wù)員21人，21人均有健康證，雙手無破潰感染，事件發(fā)生前1周沒有出現(xiàn)過腹痛、腹瀉等癥狀。食品生產(chǎn)經(jīng)營場所有“四防”設(shè)施，衛(wèi)生良好，是食品衛(wèi)生量化分級A級單位。該飯店廚房操作間衛(wèi)生條件相對較好，廚房內(nèi)有固定的冷葷間，儲存食品場所環(huán)境符合衛(wèi)生要求，食品無亂堆亂放。但食品存放“四隔離”實施不嚴(yán)格，成品與半成品存放有混放現(xiàn)象，部分食品直接存放于冰上?，F(xiàn)場模擬食材存放與取用、制作過程發(fā)現(xiàn)，部分員工衛(wèi)生意識不強(qiáng)，部分餐具存在混用現(xiàn)象。砧布混用存在，有員工取用生食材后用砧布擦拭手，后用砧布擦拭砧板。存在部分設(shè)備老化、員工沒有經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生知識培訓(xùn)等現(xiàn)象。另外，由于當(dāng)日進(jìn)餐人數(shù)較多，涼拌菜于當(dāng)日8時左右開始加工，11時左右加工完成后，直接擺送至餐廳擺桌待用，而餐廳當(dāng)時室溫25 ℃以上直至宴席開始。

2.3 實驗室檢測 現(xiàn)場采樣發(fā)現(xiàn)該飯店主要食品未按要求留樣，所用器具已進(jìn)行消毒處理，現(xiàn)場已被破壞。只采集到剩余食物6份（口水雞、五香牛肉、涼拌蕨菜、耔兒魚、涼拌青豆、泡椒木耳），剩余食品感官性狀好，無異常。采樣時大部分患者已進(jìn)行抗生素治療，只采集了治療前患者的肛試4份，送至實驗室檢測。對采集樣品進(jìn)行沙門氏菌、致瀉性大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌檢測，檢測方法依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T4789.4-2010（沙門氏菌）、GB/T4789.6-2003（致瀉性大腸埃希氏菌）、GB/T4789.7-2008（副溶血性弧菌）、GB/T4789.10-2010（金黃色葡萄球菌）。檢驗結(jié)果：6份剩余食品樣品未檢出致病菌；4份肛拭中2份肛拭檢出副溶血性弧菌陽性，其余2份未檢出致病菌。

2.4 調(diào)查分析 本次調(diào)查患者發(fā)病時間集中，潛伏期短，發(fā)病急劇，病程亦較短；在與患者密切接觸者中，未發(fā)現(xiàn)因此被直接傳染而發(fā)病人員，具備食物中毒的特點；結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實驗室檢驗結(jié)果，符合副溶血性弧菌中毒的診斷要點，可以認(rèn)定本次食物中毒的中毒因子為副溶血性弧菌。根據(jù)GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》判定，確認(rèn)這是一起副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。中毒餐次為10月1日該飯店制作的中午餐，中毒的主要原因是進(jìn)食被副溶血性弧菌污染的食品所致，具體中毒食物不明。個案調(diào)查提示中餐蝦、蟹和甲魚與疾病密切相關(guān)，中毒食物可能為蝦、蟹和甲魚，但可疑食品非固定于某一特定食品。如果在剩余可疑食品和容器、用具加熱消毒處理前采樣檢出副溶血性弧菌，說服力會更強(qiáng)。

3 討論

食物中毒系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不同于傳染病）的急性、亞急性疾病[1-3]，是食源性疾病中最為常見的疾病。本次事件中47例患者有明確的進(jìn)同一食物史，臨床表現(xiàn)一致，發(fā)病時間呈同源一次爆發(fā)時間分布曲線。在與患者密切接觸者中，未發(fā)現(xiàn)因此被直接傳染而發(fā)病人員，從而排除傳染病暴發(fā)的可能，確定為一起食物中毒事件。從患者糞便中分離出副溶血性弧菌，結(jié)合中毒病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查以及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料綜合分析，確認(rèn)這是一起副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。

副溶血性弧菌廣泛存在于自然界，易直接或間接通過海產(chǎn)品污染食品，被污染食品在10 ℃以上室溫下存放，該菌即可開始繁殖，放置一段時間，即可使細(xì)菌大量繁殖而引起食用者中毒。海產(chǎn)品是引起副溶血性弧菌食物中毒的主要食品，其實尚有肉類、鹽腌食品、涼拌菜等，也并不限定生的，只要有一定的鹽濃度，即令是加熱處理的食品亦可能發(fā)生[4]。

該地發(fā)生的本次食物中毒事件中，從可疑餐次前72 h就餐地點及食譜得知，除10月1日外其余殘次均在不同處就餐，1日中午有共同就餐史，結(jié)合個案調(diào)查和患者發(fā)病時間，確定中毒餐次為10月1日中午餐，中毒的主要原因是進(jìn)食被副溶血性弧菌污染的食品，具體中毒食物不明，多因進(jìn)食被污染的海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類及其制品）所致。個案調(diào)查提示中餐蝦、蟹和甲魚與疾病密切相關(guān)，中毒食物可能為蝦、蟹和甲魚，但可疑食品非固定于某一特定食品，提示存在交叉污染可能[5-6]。同為該市的另一區(qū)2006年8月海產(chǎn)品抽樣檢測發(fā)現(xiàn)副溶血性弧菌檢出率為34.62%，其中蟹類為50%，甲魚為75%[7]。盡管中毒案例提示餐蝦、蟹和甲魚與疾病密切相關(guān)，但由于相關(guān)人員回憶不清，加之第一現(xiàn)場沒有完整保存，無法具體確認(rèn)可能造成污染的海產(chǎn)品種類與污染確切時間與行為。從現(xiàn)場模擬食材存放與取用、制作過程發(fā)現(xiàn)，該飯店存在餐具、砧布混用現(xiàn)象；另外，由于當(dāng)日進(jìn)餐人數(shù)較多，涼拌菜擺放至食用時間常（2 h），擺放氣溫高（25 ℃），這可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)谋４妫ù娣艜r間長，氣溫高），使得細(xì)菌大量生長繁殖。所以推測此次事件發(fā)生的主要原因是10月份重慶地區(qū)溫度比較高，當(dāng)日就餐人數(shù)多，涼拌菜放置時間長，導(dǎo)致細(xì)菌大量生長繁殖。楊梅等[8]也證實副溶血性弧菌食物中毒發(fā)病季節(jié)在5-11月，中毒食物以涼拌菜和未徹底加熱的熟肉食品為主。所以，對于潛在危險食品應(yīng)盡可能在臨近供應(yīng)時制作，要在4 h內(nèi)快速將危險食品冷卻，于低溫冷藏[9]。由于飯店未按要求堅持5桌及以上宴席留樣，未能采集到相關(guān)剩余食物，相關(guān)人員配合較差，調(diào)查存在較多局限性，缺乏充分的實驗室證據(jù)。如果在剩余可疑食品和容器、用具加熱消毒處理前采樣檢出副溶血性弧菌，說服力會更強(qiáng)。

另外，在本次事件中，大部分患者已使用抗生素治療，只采集到使用抗生素前4例病例的肛拭，在病原菌的檢出上存在缺陷。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意對各類疑似中毒事件的處理，在收治患者時根據(jù)臨床癥狀和發(fā)病特點及時對患者進(jìn)行用藥前采集足量樣品（如嘔吐物、糞便等）、檢測和治療，并按照相關(guān)要求及時報告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[10]，為衛(wèi)生監(jiān)督所和疾控預(yù)防控制中心食物中毒的后續(xù)調(diào)查和判斷贏得了時間，提供第一手資料和證據(jù)。

7-10月是副溶血性弧菌檢出的高峰月份[11]，夏秋季氣溫較高，適宜副溶血性弧菌繁殖。被副溶血性弧菌污染的熟食品雖然感官性狀良好，無腐敗現(xiàn)象，不能簡單以食品感官性狀的好壞判斷食品有無被污染或被污染的程度[12]。在該次食物中毒事件中，47例病例均反映食用時未發(fā)現(xiàn)感官性狀異常，剩余食品采樣時，食品感官性狀好、無異常，亦驗證了上述特點。

對于此類事件，監(jiān)督部門要加強(qiáng)對餐飲單位的日常監(jiān)督管理工作，督促其加強(qiáng)衛(wèi)生管理，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營過程，對A級單位的監(jiān)管也不能放松。為了預(yù)防類似事件的發(fā)生，建議監(jiān)管部門加強(qiáng)對該餐廳的衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對食品從業(yè)人員衛(wèi)生知識宣傳與教育，強(qiáng)化飲食從業(yè)人員的法制觀念；教育食物加工者應(yīng)用合適的加工技術(shù)，并強(qiáng)調(diào)加工所需時間、溫度的重要性；為食物的烹調(diào)、冷卻、供應(yīng)和貯藏配備必要的設(shè)施；建立嚴(yán)格的衛(wèi)生制度，生熟用具分開，存放時間較長的肉類制品，食用前必須回鍋加熱，嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，防止此類事故的再發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇9

建立重大事故應(yīng)急救援預(yù)案 （1)按照《安全生產(chǎn)法》規(guī)定，公司及項目經(jīng)理部應(yīng)編制重大事故應(yīng)急救援處理預(yù)案，建立應(yīng)急救援組織配備應(yīng)急救援設(shè)備，應(yīng)急救援人員、應(yīng)急救援器材、設(shè)備要定期組織演練。使企業(yè)更好地適應(yīng)法律和經(jīng)濟(jì)活動的要求，給企業(yè)員工提供更好地安全環(huán)境，保證各種應(yīng)急反應(yīng)資源處于良好的戰(zhàn)備狀態(tài)。

（2）發(fā)生安全事故應(yīng)及時上報，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場，及時啟動事故應(yīng)急救援預(yù)案。按照應(yīng)急救援預(yù)案的規(guī)定和要求，以及事故現(xiàn)場的特性，根據(jù)狀態(tài)發(fā)展要求，以及事故現(xiàn)場的特性，根據(jù)狀態(tài)發(fā)展要求，充分使用應(yīng)急救援資源和社會救援公共資源，最大限度地降低事故帶來的經(jīng)濟(jì)損失和減少人員傷亡。

（3）發(fā)生安全傷亡事故應(yīng)及時如實上報公司， 24 小時內(nèi)報主管部門和勞動部門、工會，必要時應(yīng)向檢查、公安部門報告，現(xiàn)場施工人員在組織搶救的同時，應(yīng)及時召集現(xiàn)場目擊者或當(dāng)事人詢問情況，做好記錄，并將初步調(diào)查情況寫成報告。

（4）發(fā)生死亡、重傷事故應(yīng)及時處理結(jié)案，填報《職工傷亡事故調(diào)查報告書》上報有關(guān)部門。職工傷亡事故調(diào)查報告書制度使勞動保護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)，堅持傷亡事故報告制度，有利于上級部門查明事故原因，分清事故責(zé)任，擬定改進(jìn)措施，有效地防止同類事故的發(fā)生。

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篇10

【關(guān)鍵詞】沙門菌、影響因素、食品從業(yè)人員、安全衛(wèi)生從業(yè)人員

Abstract： food safety management is put in place， is directly related to the safety of life and property. According to the report， we can know that Salmonella is the bacterial food poisoning caused by pathogens， Salmonella food poisoning caused by infection are often present outbreak of epidemic trend， so for food and public health practitioners Salmonella carrier case study is necessary. This paper mainly analysis the personnel carrier and combining the result of factors affecting a general discussion， put forward the related proposal.

Key words： Salmonella， influencing factors， food practitioners， health and safety professionals

自沙門菌被確定為是引起人們腸道傳染病的重要病原，人們對它的關(guān)注就沒有間斷過。目前為止，沙門菌在世界的范圍內(nèi)引發(fā)的患病人數(shù)越來越多，在我國，因為它而引起的食物中毒事故位居第二位甚至已經(jīng)位列榜首[1]。針對這一情況，我國很多地方都對當(dāng)?shù)氐纳抽T病菌帶菌狀況作了科學(xué)的調(diào)查，并對后果作出分析探索，對沙門菌形成的原因進(jìn)行歸納。

一、對食品和公共衛(wèi)生從業(yè)人員沙門菌的調(diào)查狀況

要對沙門菌的分布情況和形成原因有一個大致的了解，就一定要有數(shù)據(jù)作為支持，我國地廣人多，要進(jìn)行全國調(diào)查無疑是癡人說夢，吃力不討好的事情，所以只能抽取我國人口比較密集的城市，雖說這樣有以偏概全的嫌疑，但其實一線城市的情況在很大程度上也能表明我國現(xiàn)在沙門菌分布的情況。

1、對象與方法

這次調(diào)查的對象主要是鎖定了我國一些一線城市里面工業(yè)區(qū)的食品和公共衛(wèi)生從業(yè)人員的身體狀況，根據(jù)不同地方的不同情況，調(diào)查的方法也是有所差異。如有的地方直接的采用同一的自制調(diào)差表，對從業(yè)人員的一般情況羅列了詳細(xì)的問卷，采集肛試樣本，以此來檢測沙門菌的帶菌情況。有的地方則采取更加細(xì)致的調(diào)查方法，根據(jù)何曉晴編寫的衛(wèi)生防疫細(xì)菌檢驗里面的方法，收集必須的材料進(jìn)行臨床檢測。這樣得出來的結(jié)果更加細(xì)致。

2、結(jié)果

在本次的調(diào)查里面，對于城市的結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)合，從男女之間、不同年齡段之間做出統(tǒng)計，得出的結(jié)果是女性攜帶沙門菌病例普遍比男性要少，而不同年齡段之間，年齡在三十到三十九之間的，攜帶沙門菌的比例是比較大的。

這是山東對于當(dāng)?shù)毓I(yè)區(qū)的食品和公共衛(wèi)生人員調(diào)查出來的圖表。我們可以知道，沙門菌是分布于五個群十個血清型的，以檢出率從大到小來排列的話，依次是C、B、A最后是F。

從調(diào)查的結(jié)果來看，季節(jié)性對于沙門菌的分布也是有著或多或少的影響的，而夏秋季檢出來的比例明顯是比冬春季要高的。依然是以山東的調(diào)查報告為例，夏秋季檢測的標(biāo)本有8585份，其中檢出率是0.35%，再看冬春季時候的結(jié)果，標(biāo)本是5415份，檢出率為0.11%，結(jié)果已經(jīng)顯示出較大的差異。

最后的劃分是以人群分布來作為標(biāo)準(zhǔn)的。在山東的檢測結(jié)果中，檢測食品從業(yè)人員標(biāo)本總共是7620份，檢出率是0.26%；公共衛(wèi)生從業(yè)工作人員的標(biāo)本總共為6380份，檢出率0.25%，這樣的差異對比從統(tǒng)計學(xué)來看是沒有意義的。檢測男性的標(biāo)本總數(shù)是5768份，檢出率是0.17%，女性標(biāo)本總數(shù)為8232份，檢出率0.32%，得出跟上面一樣的結(jié)論，這樣的差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義。令人在意的是本地人與外地人之間的對比差異，本地人標(biāo)本5512份，檢出率是0.11%，外地人的標(biāo)本總數(shù)8588份，檢出率是0.35%，可以明顯的看出來，外地工作人員沙門菌攜帶病例是比本地人沙門菌的攜帶病例要多的。

二、根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行的討論

1、調(diào)查結(jié)果的作用

沙門氏菌的存在將會使我國的疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作中需要長期面對的危害，它對人類健康的威脅是切實存在的。因此，對于我國的食品和公共衛(wèi)生從業(yè)人員的沙門菌監(jiān)測工作是必須長期堅持的任務(wù)。沙門菌作為重要的腸道疾病病原菌，在傷寒、副傷寒的時候?qū)τ谌藗兊纳眢w會造成很大的危害，分析帶菌者在不同年齡階段、不同性別還有不同季節(jié)時候的分布[2]，能夠針對不同的病患作出有效的對策，這有利于加強(qiáng)行業(yè)食品衛(wèi)生管理，能切實的減少和防止食物中毒的發(fā)生。

我國大部分地區(qū)的帶菌率基本上都呈現(xiàn)出了上升后下降的波動趨勢，但是整體來說并沒有多大的變化。主要是很多帶菌者對于沙門菌并沒有很深入的認(rèn)識，通過對病史的咨詢，能夠知道很多健康帶菌者對于本身并沒有感覺出來有什么異狀。但是他們作為食品服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員，畢竟是一個潛在的傳染源[3]。細(xì)菌食物中毒的病例中，有很大比例是由沙門菌所引起的，如果從預(yù)防的角度來看，及早消除一個傳染源就等于直接的消除了一次食物中毒發(fā)生的可能性。

從調(diào)查可知，不同的年齡階段對于沙門菌的分布也是有一定的影響，其中基本在年齡階段三十到三十九之間所占的比例是比較大的，所以對于這部分人群的衛(wèi)生監(jiān)督管理應(yīng)該加強(qiáng)，從根本上對他們加強(qiáng)法制觀念宣傳，改善他們平時的衛(wèi)生生活習(xí)慣，提高防病的意識，將可能發(fā)生的事故有效抑制。

從調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，城市里面本地人的攜帶沙門菌的病例一般都是比外地人少，這大概和本地人生活水平提高，衛(wèi)生意識增強(qiáng)，還有食品和公共場所從業(yè)人員體檢有關(guān)。但是相對來說，外地人到了城市里面工作，居住的生活環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，衛(wèi)生意識比較淡薄，所以腸道傳染病的發(fā)生比較多。有關(guān)的地方部門要針對這樣的現(xiàn)狀，對外地人從根本上改變他們的生活環(huán)境，宣傳和加強(qiáng)他們的衛(wèi)生意識，只有從根本上入手，才能治標(biāo)治本，為外地勞工人員一個良好的環(huán)境保障。

2、對檢驗人員的警示

沙門菌的傳播主要是通過污染食品還有水源經(jīng)口傳播，作為腸桿菌里最為復(fù)雜的菌屬，大概有兩千多種以上的血清型，不同的種系可能導(dǎo)致不同的致病后果，可能引起腹瀉和食物中毒還有其他感染，嚴(yán)重的時候可能致人死亡。這就要求檢驗人員要熟練的掌握相關(guān)的理論知識，在檢測沙門菌的時候要仔細(xì)小心，運(yùn)用系統(tǒng)的生化試驗進(jìn)行驗證判斷，依據(jù)生化反應(yīng)和血清學(xué)試驗結(jié)果作出判斷，如果存在一點的錯誤就可能造成嚴(yán)重的后果。

對于食品和公共衛(wèi)生場所的監(jiān)督是我國衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)該不斷加強(qiáng)的地方，一切要以保護(hù)公眾的生命財產(chǎn)安全為目的，防止沙門菌食物中毒的爆發(fā)和流行。

參考文獻(xiàn)

[1]. 何曉晴.衛(wèi)生防疫細(xì)菌檢驗[M].北京：新華出版社.2010，304-305，662-663