醫(yī)務(wù)考察報告范文

時間:2023-04-11 08:12:28

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醫(yī)務(wù)考察報告

篇1

根據(jù)1998年簽署的中英農(nóng)業(yè)科技合作諒解備忘錄,應(yīng)英國農(nóng)漁食品部邀請,7月11至23日,全國農(nóng)技中心副主任栗鐵申率團(tuán)赴英國就植物檢疫工作和馬鈴薯病蟲害進(jìn)行了考察。在英期間,代表團(tuán)訪問了英國農(nóng)漁食品部國際關(guān)系與出口促銷局、植物檢疫局;走訪了農(nóng)業(yè)部中央科學(xué)實驗室、洛桑實驗站、蘇格蘭農(nóng)業(yè)科學(xué)院、蘇格蘭作物研究所、國際園藝研究所、CABI等科研單位;參觀了GREENVALEAP、GENTECH等馬鈴薯種薯生產(chǎn)企業(yè)及PIRIE等馬鈴薯儲存設(shè)備公司;考察了各類植物檢疫隔離研究技術(shù)設(shè)施和田間種子生產(chǎn)現(xiàn)場,并進(jìn)行了廣泛的座談交流,為今后進(jìn)一步開展合作奠定了良好的基礎(chǔ)。通過考察,我們基本了解了英國植物檢疫機(jī)構(gòu)的設(shè)置與運轉(zhuǎn)情況及相關(guān)的法律法規(guī),初步掌握了英國馬鈴薯檢疫性有害生物發(fā)生分布與控制情況及有關(guān)科學(xué)研究工作,熟悉了英國馬鈴薯種薯的研究生產(chǎn)供銷過程,獲取了大量有關(guān)信息和業(yè)務(wù)技術(shù)資料,達(dá)到了預(yù)期的目的,圓滿完成了出國考察任務(wù)?,F(xiàn)將考察情況報告如下:

一、英國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)概況

英國作為老牌的工業(yè)化國家,農(nóng)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中占有的比重很小,英國農(nóng)業(yè)勞動力占勞動力總數(shù)的2.2%,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1.4%。全國農(nóng)用地總面積為1850萬公頃,約占總土地面積的77%。農(nóng)用地中四分之三用于放牧,僅有四分之一用于作物生產(chǎn)。英國的農(nóng)作物主要有小麥、大麥、土豆、甜菜等,蔬菜水果及園藝作物也占有一定的比重。農(nóng)作物中土豆是英國人的主食,人均每年消耗100公斤,在英國的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中占有特殊重要的地位。英國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)代化程度和科技含量較高,但由于土地面積小,復(fù)種指數(shù)低,作物產(chǎn)品自給率僅為75%,每年需進(jìn)口不少土豆、水果等農(nóng)產(chǎn)品。

二、英國的植物檢疫機(jī)構(gòu)設(shè)置與運行管理機(jī)制

英國農(nóng)漁食品部在約克設(shè)有植物檢疫局、植物和種子種苗檢驗檢疫局及中央科學(xué)實驗室等三個機(jī)構(gòu),共同承擔(dān)植物檢疫工作。植物檢疫局是農(nóng)漁食品部直屬局,下設(shè)兩個分局,除代表英國政府處理國際檢疫事務(wù),參與歐盟有關(guān)植物檢疫的立法工作,負(fù)責(zé)制訂本國植物檢疫法規(guī)政策外,還負(fù)責(zé)指導(dǎo)植物與種子種苗檢疫檢驗局和中央科學(xué)實驗室開展有關(guān)工作。植物與種子種苗檢疫檢驗局在英格蘭和威爾士境內(nèi)各地設(shè)有40個分支機(jī)構(gòu),垂直領(lǐng)導(dǎo)約90名專職檢驗員,負(fù)責(zé)兩地區(qū)進(jìn)出口檢驗、檢疫證核發(fā)、檢疫對象鏟除控制并承擔(dān)種苗分級檢測和健康植物種苗繁殖工作。中央科學(xué)實驗室則是植物檢疫的技術(shù)支持單位,主要開展特定有害生物及商品的風(fēng)險分析,承擔(dān)可疑有害生物樣品的鑒定,并為檢疫檢驗和檢疫性病蟲害暴發(fā)控制提供建議。三個部門有機(jī)聯(lián)系,相互配合,共同建立一道防止檢疫性有害生物定殖傳播蔓延的屏障。植物檢疫局制訂的檢疫法規(guī)適用于蘇格蘭和北愛爾蘭,但兩地具體的植物檢疫檢驗工作不歸農(nóng)漁食品部所屬檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),而是分別由蘇格蘭農(nóng)村事務(wù)部和北愛爾蘭農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展部按照相似的模式組織實施。

依法檢疫是英國植物檢疫工作的顯著特征,"立法"是植物檢疫局最主要的工作內(nèi)容。為保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)安全,歐盟就植物檢疫制定了一系列法規(guī),作為歐盟成員國,英國以本國立法的形式體現(xiàn)歐盟法規(guī)要求并付諸實施??v觀英國的檢疫法規(guī),具有以下幾個比較突出的特點:一是內(nèi)容完備。植物檢疫法規(guī)包括一系列法律法規(guī),其中既有對植物檢疫工作提出總體要求的植物檢疫法,又有針對特定檢疫操作或特定檢疫對象治理如馬鈴薯種薯檢驗、包囊線蟲控制等制定的專門法令,使重要的檢疫檢驗操作和要求都有法可依;二是制修及時。植物檢疫局針對疫情變化和有害生物控制技術(shù)的進(jìn)展及時制修訂相關(guān)法規(guī),使法律規(guī)定始終符合實際情況;三是標(biāo)準(zhǔn)高要求嚴(yán)。歐盟法律是各成員國必須遵循的最低要求,各成員國有權(quán)制定嚴(yán)于歐盟的法規(guī)。為更好地保護(hù)本國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)安全,英國對健康種苗繁育過程中很多病蟲害的允許標(biāo)準(zhǔn)、對某地塊發(fā)現(xiàn)一些重大檢疫對象后禁種年限的規(guī)定都嚴(yán)于歐盟;四是強制性突出。法律明確賦予植物檢疫機(jī)構(gòu)根據(jù)需要采取緊急措施的權(quán)利,并且對違反檢疫法規(guī)的人員制定了嚴(yán)格的懲罰辦法,確保"有法必依"。由于法規(guī)內(nèi)容全面,可操作性強,減小了檢疫工作隨意性,增強了檢疫執(zhí)法權(quán)威性,提高了有害生物風(fēng)險控制水平。

英國植物檢疫檢驗工作尤其強調(diào)產(chǎn)地檢驗,各項實地檢驗工作包括進(jìn)口植物、植物產(chǎn)品檢驗及出口農(nóng)產(chǎn)品檢驗,均由農(nóng)業(yè)植物檢疫檢驗機(jī)構(gòu)組織實施,海關(guān)不另設(shè)專門的檢疫機(jī)構(gòu)。這種由農(nóng)業(yè)部門統(tǒng)一歸口管理檢疫檢驗工作的模式,不僅避免了多頭管理容易造成的交叉與空白,更重要的是提高了檢驗的水平。首先在出口檢疫上,由于農(nóng)業(yè)植物檢驗員遍布全國各地,確知國內(nèi)疫情的發(fā)生分布情況,并可生育期全程檢驗,使檢驗結(jié)果遠(yuǎn)比出境時商品檢疫檢驗準(zhǔn)確;其次在進(jìn)口植物及植物產(chǎn)品的檢驗上,一些有害生物尤其是病害需要相當(dāng)長的一段時間才會表現(xiàn)出癥狀,只有全生育期檢驗方可真正把關(guān),有問題也能及時發(fā)現(xiàn)及時處理,從而最大可能地拒危險性有害生物于國門之外。由于農(nóng)業(yè)植物檢驗員責(zé)任重大,因此選聘非常嚴(yán)格,須有檢疫相關(guān)的教育背景,須有一定的實踐經(jīng)驗,須經(jīng)過兩年的正規(guī)培訓(xùn),須考試合格獲得資質(zhì)后方可持證上崗。

三、英國植物檢疫工作的技術(shù)支持

英國很多農(nóng)業(yè)科研機(jī)構(gòu)不同程度地參與植物檢疫檢驗和檢疫技術(shù)的開發(fā),為植物檢疫提供了強有力的技術(shù)支持。各研究機(jī)構(gòu)在工作領(lǐng)域和方向上各有側(cè)重,但總的來說主要涉及以下方面:

有害生物風(fēng)險分析(PRA),英國設(shè)有一個全國性的PRA工作小組,一些科研單位的著名專家是其成員。該小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)PRA工作,具體的PRA研究則主要由中央科學(xué)實驗室完成。作為歐盟成員國之一,英國政府無權(quán)最終決定本國能否進(jìn)口某種植物或植物產(chǎn)品,這一決定權(quán)在于歐盟。中央科學(xué)實驗室作出的PRA報告在發(fā)歐盟其他成員國征求意見后,是歐盟作決定時最重要的依據(jù)。

引種檢驗。由于檢疫性有害生物隨種苗傳入的風(fēng)險最大,英國一直慎于國外引種,少量引進(jìn)后的監(jiān)管也非常嚴(yán)格,一些農(nóng)業(yè)科研單位承擔(dān)引進(jìn)種苗的檢疫檢驗和隔離繁育工作,發(fā)揮了重要作用。以馬鈴薯引種為例,任何品種原則上只能以組培苗的形式進(jìn)入英國,數(shù)量不可多于5株。薯苗引進(jìn)后,必須在蘇格蘭農(nóng)業(yè)科學(xué)院內(nèi)嚴(yán)格隔離的實驗室內(nèi)進(jìn)行檢疫檢驗,確認(rèn)沒有有害生物時才以新繁育的微繁苗釋放。

檢驗員培訓(xùn)。植物檢疫檢驗是專業(yè)性、技術(shù)性很強的執(zhí)法工作,為保證檢疫執(zhí)法的正確性、權(quán)威性,植物檢驗員必須有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì),因此專職檢驗員的培訓(xùn)尤其重要,植物和種子種苗檢驗局每年60%的經(jīng)費都用于培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)工作由科研單位,主要是中央科學(xué)實驗室和蘇格蘭農(nóng)業(yè)科學(xué)院來完成。這些單位除有裝備精良的培訓(xùn)實驗室外,還有作物品種齊全、病蟲害種類眾多的實驗基地供學(xué)員實習(xí)。培訓(xùn)工作注重理論聯(lián)系實際,在傳授理論知識的同時,更側(cè)重室內(nèi)和田間實際操作技能的訓(xùn)練。

還有一些科研單位致力于檢疫診斷技術(shù)的開發(fā)。目前,包括熒光抗體、PCR等在內(nèi)的先進(jìn)技術(shù)已被用于對疑難病害的診斷,為準(zhǔn)確的檢疫檢驗創(chuàng)造了條件。中央科學(xué)實驗室、國際花卉研究所等還相繼開發(fā)出多種病毒病田間快速診斷試劑盒,使用這些試劑盒僅用幾分鐘時間就可在田間準(zhǔn)確診斷作物所罹病害,大大方便了檢驗員的工作。

為防止研究過程中有害生物外逸擴(kuò)散,開展植物檢疫研究的科研部門均投入大量資金,建設(shè)安全可靠的檢疫設(shè)施。蘇格蘭作物研究所新建的1000平方米隔離檢疫溫室耗資達(dá)200萬美元,國際園藝研究所新建用于轉(zhuǎn)基因植物實驗的400平方米溫室耗資更達(dá)300萬美元。這些溫室中控光、控溫、控濕功能一應(yīng)俱全,可以終年開展不同作物研究。溫室的設(shè)計、建造和管理尤其強調(diào)隔離,不少溫室還配有負(fù)壓裝置,以保萬無一失。

四、英國馬鈴薯種薯生產(chǎn)和檢驗

英國商品薯年播種面積約18萬公頃,需種薯40余萬噸。為提高商品薯的產(chǎn)量和品質(zhì),農(nóng)民很注意選用優(yōu)良的專用種薯,因此形成了GREENVALE、GENTECH等一批專業(yè)化種薯生產(chǎn)商。這些專業(yè)化的生產(chǎn)商一般規(guī)模比較大,有一定的經(jīng)濟(jì)實力,可以集中一些栽培、植保專業(yè)技術(shù)人員,并采用組培、脫毒等較為先進(jìn)的技術(shù),生產(chǎn)品質(zhì)好,衛(wèi)生條件好的種薯。英國種薯面積約為17000公頃,年產(chǎn)種薯50萬噸左右,其中70%在蘇格蘭。各地制種用種最初均來源于設(shè)在蘇格蘭農(nóng)科院的種質(zhì)資源庫完全無病蟲的微繁苗,經(jīng)原原種(prebasic)、原種[basic,從高到低又分為VTSC(經(jīng)病毒檢測的莖桿剪切微繁苗)、superelite、elite、AA]階段最后繁育成商品種薯出售,傳統(tǒng)的育種過程需要8~9年,現(xiàn)在由于先進(jìn)技術(shù)的使用,有些企業(yè)已經(jīng)將這一過程縮短到3~5年。

由于氣候條件獨特,英國農(nóng)作物病蟲害相對較輕,但馬鈴薯生產(chǎn)依然受到很多有害生物危害。其中造成損失最大的是粉痂病(Spongosporasubterranea)和黑頸病(Erwiniacarotovorasp.atroseptica),同時一些檢疫性有害生物也構(gòu)成很大威脅,我們對其中重大檢疫對象作了重點考察:(1)馬鈴薯癌腫病(Synchytriumendobioticum)曾于1917~1986年間在蘇格蘭多次暴發(fā),造成重大損失。為控制癌腫病,1912英國立法禁止在發(fā)病田內(nèi)生產(chǎn)種薯,1973年又全面禁止在發(fā)病田內(nèi)種植馬鈴薯作物。經(jīng)多年嚴(yán)格治理,1986年以后在田間僅有幾次局部的發(fā)生,但目前在庭院觀賞用馬鈴薯上常有零星發(fā)生的報道。(2)孢囊線蟲包括馬鈴薯金線蟲(Globoderarostochinesis)和馬鈴薯白線蟲(Globoderapallida),是英國馬鈴薯生產(chǎn)面臨的難題之一。1992年以來,金線蟲曾先后暴發(fā)9次,現(xiàn)在蘇格蘭農(nóng)業(yè)科學(xué)院每年從蘇格蘭各地抽檢7000多個土樣,金線蟲檢出率達(dá)5%,白線蟲檢出率為0.1%。為阻止孢囊線蟲擴(kuò)散蔓延,有關(guān)檢疫法規(guī)規(guī)定,檢出金線蟲和白線蟲的地塊分別在6年和12年內(nèi)禁止種植馬鈴薯,檢疫部門也指導(dǎo)農(nóng)民通過輪種、生防、栽種抗性品種等措施進(jìn)行積極的治理。(3)由于蚜蟲等病毒傳媒比較少,馬鈴薯上病毒病發(fā)生較輕,但包括煙草脆裂病毒(TRV)和馬鈴薯帚頂病毒(PMTV)在內(nèi)的很多病毒病在英國都有發(fā)生,是植物檢疫檢驗的重要對象。(4)馬鈴薯褐腐病(Pseudomonassolanacearum)在馬鈴薯上沒有定殖,但在很多茄科作物上有發(fā)生,由于一些河流受到污染而帶菌,該病給馬鈴薯生產(chǎn)帶來很大的檢疫壓力。(5)馬鈴薯甲蟲(LeptinotarsadecemlineataSay)是一種重要的世界級檢疫對象,曾于70年代傳入英國,有人認(rèn)為在英國有發(fā)生,但此次接觸的各界英方人士均稱至今未在英國定殖。

馬鈴薯是英國最重要的農(nóng)作物,為保護(hù)馬鈴薯生產(chǎn)的安全,馬鈴薯種薯的檢驗和認(rèn)證分級是英國檢疫部門一項至為重要的工作。檢疫法要求種薯生產(chǎn)商在播種以前必須到當(dāng)?shù)氐臋z疫機(jī)構(gòu)登記,規(guī)定沒有經(jīng)檢疫部門檢驗并發(fā)給證書的種薯不得上市流通。生產(chǎn)過程中專業(yè)的植物檢驗員至少要去田間進(jìn)行兩次現(xiàn)場檢驗,發(fā)現(xiàn)可疑病蟲即請中央科學(xué)實驗室和蘇格蘭農(nóng)科院等科研單位幫助鑒定,一旦確認(rèn)為重大檢疫對象,立即進(jìn)行封鎖控制。非檢疫性病蟲害會影響種薯品質(zhì),其中有些昆蟲還是一些重大檢疫性病害的中間寄主和傳播媒介,因此植物檢驗員有權(quán)針對常規(guī)病蟲害提出治理建議,生產(chǎn)商必須遵照執(zhí)行。檢疫部門對檢驗要求作出了明確的規(guī)定,種薯級別越高,檢驗要求越嚴(yán),如從抽樣數(shù)而言,prebasic和vtsc級種薯必須100%檢測,superelite和elite級種薯每4公頃須抽檢2000株,AA級種薯每4公頃須抽檢10000株。由于檢疫檢驗工作到位,保證種薯具有良好的衛(wèi)生條件,為健康商品薯生產(chǎn)奠定了良好基礎(chǔ)。

值得一提的是,英國馬鈴薯儲存技術(shù)也比較先進(jìn)。由于種薯和大量商品薯需要儲存,英國非常重視馬鈴薯儲存技術(shù)的開發(fā),對不同品種、不同用途馬鈴薯不同的儲存生理研究得非常透徹,一些企業(yè)據(jù)此開發(fā)出科學(xué)的計算機(jī)控制軟件。我們實地考察了的GREENVALE公司的薯庫,庫房本身并無奇特之處,但選用的PIRIE儲存機(jī)械自動化程度很高,可通過遍布庫房的傳感器測定各點的溫度、濕度,并由計算機(jī)終端進(jìn)行調(diào)節(jié),從而將溫、濕度等始終控制在適宜的水平,保證馬鈴薯在經(jīng)過長達(dá)8~9個月的儲存后損失不超過3%,品質(zhì)也不發(fā)生變化。

五、建議

根據(jù)我國內(nèi)的實際情況,結(jié)合赴英考察的一些收獲,我們提出以下建議:

(一)我部應(yīng)設(shè)立專門的植物檢疫機(jī)構(gòu)

機(jī)構(gòu)和人員是各項工作的基本前提,英國植物檢疫工作之所以比較成功,與農(nóng)漁食品部有一個綜合統(tǒng)管全國的專門檢疫機(jī)構(gòu),有一支精干的隊伍是分不開的。美、澳、加等多國農(nóng)業(yè)部也都設(shè)有(動)植物檢疫局。農(nóng)業(yè)部作為農(nóng)業(yè)行政主管部門,綜合設(shè)立專門的植物檢疫機(jī)構(gòu)是保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)安全的客觀需要。我國是農(nóng)業(yè)大國,隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立與發(fā)展,植物與植物產(chǎn)品調(diào)運空前活躍,國內(nèi)植物檢疫工作任務(wù)繁重;原國家動植物檢疫局劃歸國家出入境檢驗檢疫局后,檢疫立法、疫情、檢疫協(xié)議協(xié)定簽署等職能留在農(nóng)業(yè)部,農(nóng)業(yè)植物檢疫部門責(zé)任重大,若農(nóng)業(yè)部沒有專門的植物檢疫機(jī)構(gòu),則難負(fù)其責(zé),難勝其任。眼下我國加入WTO在即,入世后植物檢疫工作應(yīng)是保護(hù)國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品市場的壁壘,開拓國外農(nóng)產(chǎn)品市場的利器,為適應(yīng)形勢需要,充分發(fā)揮農(nóng)業(yè)植物檢疫工作應(yīng)有的作用,我們建議部里充實植物檢疫力量,設(shè)立專門的植物檢疫機(jī)構(gòu)。

(二)加強植物檢疫檢驗技術(shù)開發(fā)和手段建設(shè)

英國科研部門為檢疫檢驗工作提供了強大的技術(shù)支持,是檢疫工作比較成功的又一個重要原因。近年來我國農(nóng)業(yè)檢疫部門也日益重視與科研部門的合作,較過去更多地依靠科研部門的技術(shù)優(yōu)勢,但在合作的廣度和深度上都有待提高。由于缺乏專門的技術(shù)開發(fā)經(jīng)費,檢疫部門對科研工作缺少有效的調(diào)控手段,造成在檢疫研究總體力度不夠的同時,又存在著局部與實際需要脫節(jié)的問題。同時,我國農(nóng)業(yè)植物檢疫系統(tǒng)自身的檢驗手段還比較落后,不少檢疫機(jī)構(gòu)尤其是一些基層而又直接從事檢驗工作的單位基本上還是靠經(jīng)驗、靠肉眼檢測,致使有害生物尤其是一些病害檢驗的檢出率和準(zhǔn)確性受到很大影響,給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)安全帶來隱患。針對上述情況,建議我部今后加強對檢疫技術(shù)開發(fā)和檢驗手段建設(shè)的支持力度,軟硬件雙管齊下,切實提高我國植物檢疫檢驗水平。

(三)發(fā)展我國馬鈴薯種薯生產(chǎn)

我國是馬鈴薯生產(chǎn)大國,面積達(dá)400萬公頃,但平均產(chǎn)量每公頃僅13.6噸,不及英國的1/3。造成馬鈴薯產(chǎn)量偏低的原因很多,最重要的是種薯質(zhì)量不行。我國農(nóng)民普遍從自產(chǎn)薯中留種,馬鈴薯經(jīng)多年種植后品質(zhì)退化,而病害尤其是病毒病卻非常嚴(yán)重,作種用對產(chǎn)量影響很大,因此我國迫切需要大力發(fā)展專用種薯生產(chǎn),盡快改變農(nóng)民自留種的習(xí)慣。伴隨我國社會化供種進(jìn)程,對種薯生產(chǎn)的檢疫檢驗將日益重要,英國在這一方面有比較成熟的技術(shù),也愿意幫助我國培訓(xùn)一些檢驗員,建議我部在這一領(lǐng)域加強與英方的合作。

篇2

關(guān)鍵詞:武德鎮(zhèn)抬鼓;非物質(zhì)文化遺產(chǎn);功能

武德鎮(zhèn)位于河南省焦作市溫縣東北部,北依沁河,東連武陟縣,南到黃河。溫縣盛產(chǎn)懷山藥、懷地黃、懷牛膝、懷,是遠(yuǎn)近聞名的懷藥之鄉(xiāng),同時也是陳式太極拳的發(fā)源地。武德鎮(zhèn)抬鼓又名吉慶鼓、吉祥鼓,據(jù)說創(chuàng)編于清乾隆初年,距今已有三百多年的歷史了。相傳,當(dāng)時的天地會要敬天祭地,反清復(fù)明,召集人馬時就敲鼓,聲勢浩大,振奮人心。鼓點子敲起來的時候,鎮(zhèn)上13個村子都可以聽到,甚至一直往南20里地的趙堡街(屬趙堡鎮(zhèn))都可以聽到。天地會瓦解后,抬鼓卻在武德鎮(zhèn)一帶流傳下來。每逢春節(jié)、正月十五,家家戶戶的大老爺們兒都參與抬鼓表演,光著膀子游村,還要與相鄰的村子“對敲”,比的是哪個村的人多,哪個村的鼓敲得最響亮、最好聽。北方的冬天很冷,但因為心里高興,光著膀子敲都不覺得冷,人們的臉上和身上都是汗,卻沒有人叫累,越敲越起勁,越敲心里就越高興。抬鼓表演中融入了一些武術(shù)套路,豐富了內(nèi)容,形式更多樣化。

清末民初,連連戰(zhàn)亂,社會動蕩,抬鼓陷于癱瘓,像一個被遺棄的老人,漸漸地被人們冷落了。盡管鼓譜完整地保留下來,其中蘊含的周易八卦、陰陽五行的哲理卻無人知曉。民國初年只有正月初一、初五、十五、十九(添倉)的時候才敲,此時的抬鼓既有敬天祭地的寓意,又有民間娛樂的功能。解放后,武德鎮(zhèn)重新購置表演器具,開創(chuàng)了抬鼓的新局面。再后來的一段時間,人們忙于生產(chǎn)、生計,敲鼓的寓意就轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蚬逆?zhèn)窮氣”。結(jié)束后,每年正月十五、十六,地方文化部門都要組織文藝匯演。隨著人們生活水平逐漸好轉(zhuǎn),抬鼓的意義更多傾向于豐富人們的文化生活。它成為當(dāng)?shù)孛癖妳⒓庸?jié)慶、廟會等文化活動時的一項獨特的民間表演活動,帶來喜慶、祥和、熱鬧的氛圍。近年來,抬鼓多次參加省、市一級舉辦的節(jié)日慶典、文化展演活動,比如2006年參加河南省“春滿中原文化廟會節(jié)目展演”,2007參加河南省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)展演。2007年3月武德鎮(zhèn)抬鼓入選河南省首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。目前,抬鼓正在申報國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

現(xiàn)場

2011年2月17日(正月十五),我從家里趕到舉行匯演的現(xiàn)場。整條街禁止車輛通行,每一個村都在排隊等待入場。人很多,表演的進(jìn)度快,表演完已近中午。這是我第一次完整地觀看武德鎮(zhèn)抬鼓(后來才知道,其實是表演者的應(yīng)付,并沒有真正的表演完全部套路)。

第一次如此近距離地觀看演出,真不知道用什么詞語來形容當(dāng)時的場面以及帶給我的震撼,鼓聲急緩有致,迭起,強悍有力,扣人心弦。在那次的演出上,我有幸見到了抬鼓傳承人黃占利老人。當(dāng)我向隊伍中的一位老人了解有關(guān)抬鼓的具體內(nèi)容時,那人把我?guī)У搅它S占利那里說:“你問他,他最有發(fā)言權(quán)?!崩舷壬呀?jīng)83歲高齡了,但是依然神采奕奕,倒像是60歲。據(jù)他講,古時侯抬鼓表演的隊伍十分龐大,少則五十多人,多則上百人,場面宏偉壯觀。每次表演,必有12面鼓一起上陣,象征著每年的12個月順順當(dāng)當(dāng),風(fēng)調(diào)雨順。再加上大镲、馬鑼、小云鑼,還有一種俗稱“叫勾”的樂器搭配敲打,氣勢顯得更加威武雄壯,大氣磅礴。藝術(shù)風(fēng)格古樸典雅,深邃凝重,整個鼓曲聽起來自由歡快。

隊伍中位于第一排的是四個領(lǐng)點(節(jié)奏)的,手執(zhí)小云鑼。第二排有三個人:兩個持馬鑼的站兩邊,手舉黃、紅兩面三角旗的指揮站在中間,三角旗上是龍鳳圖案。而后是12面印有“武德鎮(zhèn)村委會”6個字的大鼓縱向排開,每面大鼓配兩人敲打,在大鼓上有紅布條攀在人的肩上,抬鼓也就因此而得名。每個敲鼓人的邊上配一個打镲的,打镲的旁邊是手舉龍鳳錦旗的小孩子,他們的年齡大都在10歲以內(nèi),這也是隊伍的最。在隊伍的末尾是兩個打镲的。旗幟的顏色很多樣,有紅、黃、橙、綠、藍(lán)、黑、白七種顏色。12面鼓,24個敲鼓人,24個打镲人,24人舉旗,4人敲馬鑼,4人領(lǐng)點,外加一個指揮,場上共計81人。

據(jù)老人講,表演當(dāng)天馬鑼沒有上場,因為沒有人會敲。在以前的表演形式中一鼓配三镲,“叫勾”領(lǐng)鼓、領(lǐng)節(jié)奏,馬鑼在鼓聲之前,“叫勾”之后。執(zhí)馬鑼的共計6人,縱向隊伍的兩邊各3人。古時候是一鼓配4副馬鑼。馬鑼的聲音應(yīng)該護(hù)得住鼓的聲音,镲和“叫勾”聲音的配搭與鼓的聲音很和諧,帶來的視聽感覺要比現(xiàn)在恢宏氣派很多。旗幟的顏色和質(zhì)地也不像現(xiàn)在這樣隨便。以前的旗幟是綢緞做的,上面的龍鳳是絲線繡的,質(zhì)地厚實,看起來極為氣派。2006年,抬鼓申報省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn),在黃占利強烈建議下,村里備了四十面旗,但旗幟的質(zhì)地不能跟以前的旗幟相比?,F(xiàn)在的旗幟圖的是新鮮,古時候的旗幟圖的是氣派。古時候旗幟的顏色有大紅、粉紅、土黃、檸檬黃、橙色、深藍(lán)、淺藍(lán)、深綠、淺綠、黑、白十色。鼓幫上過去寫的是“武德鎮(zhèn)天地會”, 1977年改為“武德鎮(zhèn)革委會”,1997年改名為“武德鎮(zhèn)村委會”,2006年重張了幾面新鼓,此時的鼓幫上不在是墨跡,改為電腦印刷體“武德鎮(zhèn)村委會 ”。

解放前不允許婦女參與表演。解放后,婦女的地位逐漸提高,隊伍中就有了婦女的身影。婦女打镲,男子敲鼓。以前的镲有7市斤重,由于婦女參與,樂器做了調(diào)整,將7市斤重的镲改為3市斤重。參與表演的樂器各具特色,服裝的顏色和樣式不盡相同。隊伍兩列孩子們的服裝為白色,類似于太極服,只是腰間多了一條金黃色的腰帶,沒有頭飾;婦女的衣服是大紅色的,頭飾是百鳥朝鳳,鳳頭也是紅色的;抬鼓、打镲以及指揮者的著裝是黃色,一塊黃頭巾包頭;領(lǐng)點的除了黃色的服裝和頭巾外還有一件披風(fēng),披風(fēng)上有龍的圖案。我問老人這些服飾、頭飾經(jīng)歷了哪些變化。老人沒有正面回答,只是笑笑說,現(xiàn)在的服飾沒什么特色,都是民族服飾店里買的,很劣質(zhì)。用老人的話講,就是“全部現(xiàn)代化”。古時候都是農(nóng)民參與,沒有服裝?,F(xiàn)在各個鼓隊同樣沒有自己的特色服裝,完全被現(xiàn)代化了。

現(xiàn)在的鼓槌不同于傳統(tǒng)的鼓槌。傳統(tǒng)的鼓槌粗而短,現(xiàn)在的鼓槌質(zhì)地是桑木,細(xì)而長,小拇指一般粗,一米左右長。鼓槌外面用花花綠綠的布條纏起來。在以前,一人一鼓叫跨鼓,鼓面直徑60公分,鼓槌質(zhì)地是榆木,短小,著鼓點很隨意,但聲音很穩(wěn)很厚重。后來變?yōu)槎艘还模拿嬷睆?0公分,所以叫抬鼓。如果鼓槌太短,就著不了鼓;如果太粗,人費力氣,所以改進(jìn)成了細(xì)長的。鼓錘的另外一點改進(jìn)就是鼓錘是有一定的弧度的,一方面著鼓點小聲音響亮,另一方面有弧度的鼓錘在著鼓的瞬間和手之間有一定的緩沖,不至于震手。鼓錘的外面除了纏花花綠綠的布條外,還纏有被染了各種顏色的雞毛,一亮鼓錘,雞毛滿天飛,此時的鼓錘更像是雞毛撣子。當(dāng)鼓敲起來的時候,齊刷刷的,毛茸茸的,甚是好看?,F(xiàn)在不愿意費事,偷工減料,沒了雞毛,改榆木為桑木。

篇3

 

為積極響應(yīng)國家“一帶一路”戰(zhàn)略,并主動服務(wù)和融入國家“一帶一路”建設(shè),推進(jìn)與我省周邊國家醫(yī)療衛(wèi)生合作,促進(jìn)我市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展, 2017年2月20至27日,市衛(wèi)生計生委張必明副主任、市第一人民醫(yī)院趙永恒副院長、泌尿外科孫洵主任、血液凈化中心伍云松主任及市衛(wèi)生計生委健康服務(wù)業(yè)辦公室負(fù)責(zé)人王國華一行5人到老撾衛(wèi)生部、老撾馬洪素醫(yī)院,緬甸醫(yī)療協(xié)會及緬甸衛(wèi)生體育部醫(yī)療衛(wèi)生研究所進(jìn)行了考察學(xué)習(xí)。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:

一、老撾、緬甸醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

(一)老撾

1.總體情況:國土面積23.68萬平方公里,地處熱帶,氣候炎熱潮濕,最高平均氣溫31.7℃,最低平均氣溫22.6℃,為熱帶病多發(fā)地區(qū),肝炎、腸道疾病也較普遍。由于經(jīng)濟(jì)落后,醫(yī)療衛(wèi)生條件條件較差,普遍缺醫(yī)少藥,條件較好的人大多到臨近的泰國、中國就醫(yī)。人口680萬,居民平均壽命約為65.2歲(2010年),孕產(chǎn)婦死亡率470/10萬(2010年)、新生兒死亡率21‰(2010年)、嬰兒死亡率42‰、5歲以下兒童死亡率54‰;每萬人擁有醫(yī)師、口腔醫(yī)師、護(hù)士及助產(chǎn)士分別為3人、1人和810人(2012年)。

有醫(yī)院165所,其中公立醫(yī)院150所,分別是衛(wèi)生部屬醫(yī)院8所(老撾馬洪素醫(yī)院醫(yī)院、老撾友誼醫(yī)院、老撾賽塔醫(yī)院、老撾兒童醫(yī)院、老撾婦幼保健院、老撾眼科醫(yī)院、老撾皮膚病醫(yī)院、老撾康復(fù)醫(yī)院)、省屬醫(yī)院17所、縣級醫(yī)院135所和民辦醫(yī)院15所;有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生所)1020所;床位共8000張。

2. 老撾瑪洪索醫(yī)院基本情況:醫(yī)院建立于1903年,為老撾最大的公立綜合性醫(yī)院,床位450張,醫(yī)務(wù)人員840+200多人,共設(shè)13個科室,特色科室有肝膽科、肛腸科、心內(nèi)科、呼吸科、熱帶病科、急診科等;能自主完成腹腔、胸腔手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)占手術(shù)總量的2/3左右,腔鏡手術(shù)僅占手術(shù)總量的1/3左右;2016年急診量為10000多人次,熱帶病患者每年門診量10萬余次,出院患者20000多,平均住院日5天,;人醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備較陳舊,院區(qū)分散,與韓國、越南、中國、美國、法國、澳大利亞等多個國家開展了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)領(lǐng)域的項目合作,希望通過合作提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)整體水平。

3.中老合作肝腎病??漆t(yī)院進(jìn)展情況:中老合作肝腎病??漆t(yī)院,是2014年7月13日《昆明市衛(wèi)生局與老撾衛(wèi)生部合作諒解備忘錄》確定的合作項目,也是中老雙方合作的首個醫(yī)院建設(shè)項目。目前緬方已初步完成該項目完成規(guī)劃設(shè)計,將落地于瑪洪索醫(yī)院綜合樓內(nèi),預(yù)計2020年建成并投入使用。

(二)緬甸:

地處熱帶,氣候炎熱潮濕,為熱帶病多發(fā)地區(qū),由于經(jīng)濟(jì)落后,醫(yī)療衛(wèi)生條件條件較差,肝炎、腸道疾病較普遍。醫(yī)院分公立醫(yī)院與私立醫(yī)院,公立醫(yī)院就醫(yī)價格較便宜,但藥物缺乏;私立醫(yī)院條件較好,就診費用及藥物費用較高;緬甸實行低水平的公費醫(yī)療制度即到公立醫(yī)院看病實施全免費,沒有實行醫(yī)療保險制度。因為公立醫(yī)院缺醫(yī)少藥,有錢人均到私立醫(yī)院看病。

至2015年底,國土面積676578平方公里,人口53897000萬,人均收入1308美元,人均期望壽命68歲,孕產(chǎn)婦死亡率178/10萬、新生兒死亡率26.4‰、嬰兒死亡率39.5‰、5歲以下兒童死亡率50‰;目前,全緬甸共有公立醫(yī)院1068所,農(nóng)村醫(yī)院1696所,村級衛(wèi)生所8700所,其中,農(nóng)村醫(yī)院僅能覆蓋全緬甸12%的農(nóng)村地區(qū),而僅有13%的農(nóng)村地區(qū)設(shè)有村級衛(wèi)生所,全國醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的覆蓋率令人堪憂。

至2012年底,每萬人擁有醫(yī)師、口腔醫(yī)師、護(hù)士及助產(chǎn)士分別為6.1人、1人和8人,每萬人擁有醫(yī)院床位數(shù)6張,人均衛(wèi)生費用14美元。

二、我市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)4400個,衛(wèi)生技術(shù)人員6.4萬人,其中,醫(yī)院282個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心347個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院110個、村衛(wèi)生室1283個。有病床5.5萬張,每千常住人口有病床8.27張、衛(wèi)生技術(shù)人員9.67人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.61人、護(hù)士4.21人。2016年,總診療量4670萬人次,比2015年同期增長4.47%;出院人數(shù)157萬人次,比2015年同期增長5.59%。

市屬醫(yī)院有11個在全省處于先進(jìn)地位優(yōu)勢??萍矗簝和t(yī)院的兒科,延安醫(yī)院的心臟外科、眼科,市一院的器官移植、呼吸科,市中醫(yī)院的肛腸科,市二院的老年病科,市三院的傳染科,市四院的脊柱外科,市婦幼保健院的產(chǎn)科,省精神病院的精神科,還有1個院士專家工作站,3個博士后工作站。

三、工作建議

為積極響應(yīng)國家“一帶一路”戰(zhàn)略,并主動服務(wù)和融入國家“一帶一路”建設(shè),扎實推進(jìn)與我省周邊國家醫(yī)療衛(wèi)生合作,促進(jìn)我市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生實際,提出以下工作建議:

(一)加強溝通,推進(jìn)中老合作肝腎病??漆t(yī)院建設(shè)

中老合作肝腎病專科醫(yī)院項目,是2014年7月13日《昆明市衛(wèi)生局與老撾衛(wèi)生部合作諒解備忘錄》確定的合作項目,也是中老雙方合作的首個醫(yī)院建設(shè)項目。此項目有利于增進(jìn)中老睦鄰友好,推動云南省提前布局、參與實施“一帶一路”戰(zhàn)略,發(fā)揮云南省面向南亞、東南亞地區(qū)的“橋頭堡”輻射功能,更好地服務(wù)駐老撾中資機(jī)構(gòu),為中國企業(yè)“走出去”提供醫(yī)療服務(wù)保障。項目實施后,對擴(kuò)大昆明市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在東南亞地區(qū)的影響力,增進(jìn)老撾醫(yī)療機(jī)構(gòu)與昆明市第一人民醫(yī)院的技術(shù)交流與合作具有積極影響,將幫助老撾醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速提升肝病治療水平,造福老撾民眾。因此,雙方在前期對接工作的基礎(chǔ)上,應(yīng)建立定期協(xié)商機(jī)制,共同推動這一項目實施,并爭取按期按質(zhì)完成項目建設(shè)和投入使用。

(二)探索建立合作機(jī)制

一是加強與周邊國家衛(wèi)生領(lǐng)域高層互訪,簽署衛(wèi)生合作協(xié)議。逐步形成“一帶一路”建設(shè)框架下集政府間政策合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間技術(shù)交流和健康產(chǎn)業(yè)深度融合為一體的立體式合作體系。二是開展傳染病防控。逐步建立與周邊國家的常見和突發(fā)急性傳染病信息溝通機(jī)制,強化傳染病跨境聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。建立重大傳染病疫情通報制度和衛(wèi)生應(yīng)急處置協(xié)調(diào)機(jī)制,提高傳染病防控快速響應(yīng)能力。加強傳染病防治技術(shù)交流合作。三是開展能力建設(shè)與人才培養(yǎng)。加強與周邊國家衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人才培養(yǎng)合作,建立高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地,并開展多種形式、長短期結(jié)合的進(jìn)修和培訓(xùn)項目,以幫助相關(guān)國家提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平及公共衛(wèi)生管理和疾病防控能力。四是開展衛(wèi)生應(yīng)急和緊急醫(yī)療援助。積極推進(jìn)與周邊國家在衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域的交流合作,提高合作處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,開展聯(lián)合衛(wèi)生應(yīng)急演練。建立短期醫(yī)療援助和應(yīng)急醫(yī)療救助處置協(xié)調(diào)機(jī)制,根據(jù)有關(guān)國家的實際需求,派遣短期醫(yī)療和衛(wèi)生防疫隊伍,提供緊急醫(yī)療援助,并提供力所能及的防護(hù)和救治物資。

(三)實施中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略

鞏固并拓展與周邊國家在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的合作,積極推動中醫(yī)藥“走出去”。根據(jù)周邊傳統(tǒng)醫(yī)藥及民族醫(yī)藥特點,開展有針對性的中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研及產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域合作。通過政府引導(dǎo)與市場運作相結(jié)合的模式,積極扶植和鼓勵我市中醫(yī)藥企業(yè)“走出去”,拓展國外中藥市場。

篇4

重特大交通事故作為突發(fā)性公共危機(jī),傷員的院前急救越來越受到傳媒和廣大人民群眾的關(guān)注,衛(wèi)生醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)一方面要在事故發(fā)生后迅速做出反應(yīng),科學(xué)調(diào)度;另一方面,在傷員受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送途中實施有效的救護(hù)措施,為下一步的院內(nèi)搶救爭取時間,最大限度地降低傷殘率,減少死亡?,F(xiàn)就我市一起特別重大交通事故中416名傷員的院前急救情況做一總結(jié),借以探討在特大型交通事故應(yīng)急醫(yī)療救援過程中的應(yīng)急處置和院前急救。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次車禍傷共416例,其中男222例,女194例。年齡3~84歲,平均38.6歲。成年男性居多。

1.2 外傷類別 腹部臟器損傷13例,占3.1%;顱腦損傷91例,占21.9%;四肢傷48例,占11.5%;胸部損傷50例,占12%;腰部損傷22例,占5.3%;脊柱損傷19例,占4.7%,軟組織損傷107例,占25.7%;復(fù)合傷66例,占15.9%;其中受傷2處者38例,3、4處者21例,5處以上者7例;合并顱腦損傷23例,內(nèi)臟破裂16例,多發(fā)性骨折27例(包括腰椎壓縮性骨折6例,頸椎損傷3例,T12壓縮性骨折3例,雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折14例,骨盆骨折1例)。經(jīng)過迅速有效的院前急救處理和妥善的固定后送入院內(nèi)進(jìn)一步診治。

1.3 治療及結(jié)果 所有416例病例均得到及時有效的院前救治,搬運途中無一例發(fā)生意外。

2 院前急救的指揮調(diào)度

2.1 急救設(shè)施 市醫(yī)療急救指揮中心對全市34家急救站的急救車輛統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一指揮,120急救通訊網(wǎng)絡(luò)保持靈敏可靠,性能良好;急救車內(nèi)的急救器材、設(shè)備、藥品隨時處于完好備用狀態(tài)。

2.2 事故發(fā)生后衛(wèi)生醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)反應(yīng) 當(dāng)明確為特重大交通事故群體傷,一方面加強信息采集,另一方面立即向政府主管部門匯報,以便啟動相應(yīng)的危機(jī)緊急救援預(yù)案響應(yīng),協(xié)調(diào)相關(guān)部門為傷員的及時救治提供方便。

2.3 現(xiàn)場急救情況 到達(dá)現(xiàn)場后,應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場宏觀檢查,排除危險因素,幫助傷員脫離危險環(huán)境,并通過通訊設(shè)施向指揮中心調(diào)度室、急診科或院領(lǐng)導(dǎo)報告?zhèn)麊T人數(shù)和傷情,聽取指導(dǎo)或組織增援,使各相關(guān)科室做好接收傷員的準(zhǔn)備。

2.4 分級救助 因傷員較多,市醫(yī)療急救指揮中心在最短的時間內(nèi)派出34家急救站共130車次,經(jīng)檢傷分送于各大綜合型醫(yī)院。其中199例送往三級醫(yī)院,317例送往二級綜合醫(yī)院。

3 討論

3.1 評估病人傷情及檢傷分類 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場,由指揮中心組織業(yè)務(wù)能力強的創(chuàng)傷外科專家組成檢傷小組,根據(jù)有無意識障礙及受傷部位和生命體征迅速做出傷情判斷。檢傷分類后,給傷員放置傷情識別卡,置于傷員的左胸部或其他明顯部位,以便于后續(xù)搶救中分清救治順序。紅、黃、藍(lán)卡分別表示重度、中度、輕度。心跳呼吸停止者經(jīng)心肺復(fù)蘇未成功后放置黑卡。遵循“先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送”的原則[1,2]。

3.2 檢傷時對失去意識,呼吸、心跳停止者應(yīng)將其置于復(fù)蘇進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 意識不清但有呼吸、心跳者,應(yīng)將其置于恢復(fù)即側(cè)臥位,以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。意識、呼吸與心跳存在者,根據(jù)病變部位不同應(yīng)擺好正確,同時準(zhǔn)備急救藥品、器材。要保持病人呼吸道通暢,有呼吸道梗阻者要及時解除,需要氣管插管者要及時插管。要迅速建立輸液通道,便于靜脈給藥和及時為休克患者補充血容量,同時應(yīng)采用簡單有效的方法為病人止血,這樣才能為病人的下一步搶救爭取時間。

3.3 妥善處理傷口和傷肢固定 控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要的措施。加壓止血是最有效的緊急止血法,對于一般開放性傷口應(yīng)壓住出血傷口近心端的主要血管,然后在傷口處用無菌紗布加壓包扎,并將傷肢抬高,以控制出血[3]。對四肢大血管破裂出血應(yīng)用止血帶,使用時應(yīng)注意:(1)使用止血帶前應(yīng)將傷肢抬高,盡量使靜脈血回流。(2)按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。(3)上止血帶部位要準(zhǔn)確,應(yīng)扎在傷口近心端,前臂和小腿不宜使用,因兩骨之間有動脈走行,止血效果差;上臂扎止血帶時不可扎在下1/3處,以防損傷橈神經(jīng)。(4)壓力適宜,以達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失。(5)記錄上帶時間,防止因繃扎過久導(dǎo)致肢體缺血壞死和神經(jīng)損傷。做到每小時放松1次,每次5~10 min。松解止血帶時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血導(dǎo)致休克,并密切注意肢體的溫度及顏色變化,疼痛劇烈者可給予止痛處理。骨折病人極易在搬運途中發(fā)生二次損傷,轉(zhuǎn)運前應(yīng)用夾板妥善固定傷肢,開放性骨折病人不可將骨折端送回傷口內(nèi),以免加重?fù)p傷及污染傷口深部。夾板用完可就地取材,用樹枝固定患肢、受傷的下肢與健側(cè)肢,上肢可綁在胸前。胸部外傷有血氣胸時可用無菌敷料如“凡士林”紗布封閉傷口,變開放性為閉合性,以待回院進(jìn)一步處理。張力性氣胸急救時先用粗針頭穿刺胸腔減壓,再做閉式引流。出現(xiàn)反常呼吸時,用敷料加壓包扎糾正。脊柱損傷的病人應(yīng)用硬板床搬運,頸椎損傷者可使用頸托,頭部制動,以避免加重?fù)p傷。

4 重視轉(zhuǎn)運途中的急救措施及護(hù)理

4.1 初步急救措施 病人經(jīng)現(xiàn)場有效的初步急救后,必須盡快按先重后輕的順序?qū)⑵浒踩剡\回急診科進(jìn)一步救治。重度傷員盡可能用監(jiān)護(hù)型救護(hù)車,做好途中監(jiān)護(hù)[4]。嚴(yán)密觀察密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體溫度、面色和傷口出血等情況,充分利用車上設(shè)施行心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

4.2 根據(jù)不同的傷情采取合適的 一般創(chuàng)傷病人取仰臥位,顱腦傷者應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道,胸部傷者取半臥位或傷側(cè)臥位以減輕呼吸困難,休克者取中凹位(頭和下肢各抬高標(biāo)準(zhǔn)20°)。對脊柱損傷和骨盆骨折的病人給予平臥硬板上。

4.3 院前醫(yī)護(hù)人員接診病人 醫(yī)護(hù)人員一旦接診病人,及時與相關(guān)科室聯(lián)系,同時通知輔助科室做好檢查準(zhǔn)備。傷員送達(dá)醫(yī)院后,出診醫(yī)護(hù)人員與相關(guān)科室立即進(jìn)行傷員交接,出診醫(yī)務(wù)人員要簡要介紹傷員的基本情況和院前急救處置情況,包括院前處置使用藥物的劑量、濃度、時間、用法等。交接雙方應(yīng)履行交接簽字手續(xù)。通過通訊設(shè)施向急診科和醫(yī)療急救指揮中心調(diào)度室報告車上傷員的情況和回院的估計時間,為院內(nèi)急救提供可靠信息[5]。在運送途中,做好各種記錄,保證用藥及時、準(zhǔn)確。

4.4 入院后的跟蹤 院內(nèi)要做好傷員的資料采集,如姓名、性別、年齡、來自何處、人數(shù)的統(tǒng)計工作,及時向指揮中心匯報,便于中心匯總了解各急救站的傷員資料隨時上報有關(guān)部門。重大交通事故傷搶救時病人多,工作量大,病情重且變化快,這也對醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車管理提出了更高的要求。所以急救人員不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)知識,過硬的技術(shù)操作技能,還必須具備嫻熟多能的綜合處理問題的能力。120急救組織、設(shè)備、藥品要隨時處于戒備狀態(tài),充分利用急救網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢,接到呼救電話后,調(diào)度員迅速派發(fā)出車單,急救站值班人員能在1 min內(nèi)出車,以最快的速度趕往事故現(xiàn)場。急救中醫(yī)護(hù)人員既要明確分工又要密切配合,正確行使院前急救的職能,保證院前急救的效果,完善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系,是最初和最重要環(huán)節(jié),及時有效準(zhǔn)確合理的現(xiàn)場急救和傷情處理不僅可為搶救贏得時間,還可以有效控制死亡和致殘率[6]。同時,要爭取上級主管部門參與協(xié)調(diào),以便在必要時啟動二級響應(yīng),目的是使傷員得到最佳的救治。

參考文獻(xiàn)

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4 李奇林,蔡學(xué)全,黃震.現(xiàn)代危重病急癥救治進(jìn)展.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001,162.

篇5

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的基本情況:我市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)345個,其中醫(yī)院95家(三級醫(yī)院2個、縣級醫(yī)院12個、中醫(yī)醫(yī)院12個、??漆t(yī)院7個、婦幼院11個、其他醫(yī)院51個),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院216家,其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家。

我市現(xiàn)有在職衛(wèi)生技術(shù)人員8291人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師3884人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1299人、注冊護(hù)士3108人。

2、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況:我市自20__年底醫(yī)學(xué)教育科成立以來,使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入全面化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的軌道,認(rèn)真落實《陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實施細(xì)則》,加強學(xué)分管理,逐步使學(xué)分達(dá)標(biāo)工作成為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、聘任、職業(yè)再注冊的必備條件。03年參加ICME管理系統(tǒng)的單位30家,其中包括6個直屬單位、10個縣、2個區(qū)、12個廠礦醫(yī)院,單位參加率達(dá)100﹪。參加人數(shù)6654人,參加率80﹪。

3、學(xué)歷教育:為了加快后備學(xué)科帶頭人和中青年優(yōu)秀人才的培養(yǎng),改善我市醫(yī)學(xué)高層次人才的學(xué)歷結(jié)構(gòu),02年~04年共培養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)研究生10人,市直和各縣(市、區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生單位積極進(jìn)行“兩專一本”教育,三年來共有845人取得了新的學(xué)歷證書。

4、在職教育:為了提高我市醫(yī)技人才的知識水平,一是我們采取“走出去”的學(xué)習(xí)模式,積極鼓勵大家到上級醫(yī)院進(jìn)修;二是“請進(jìn)來”,通過多種途徑邀請中省專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座;三是自己組織各學(xué)科帶頭人深入基層講課;四是當(dāng)年參加國家級、省級和市級組織的各類學(xué)術(shù)活動,取得相應(yīng)的學(xué)分;五是當(dāng)年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文,按刊物的級別獲得學(xué)分;六是科研項目、科技獎勵項目和專利成果取得當(dāng)年相應(yīng)學(xué)分;七是當(dāng)年出版的醫(yī)學(xué)著作,按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分;八是出國考察報告、國內(nèi)專題調(diào)研報告,按字?jǐn)?shù)授予當(dāng)年學(xué)分;九是當(dāng)年發(fā)表的醫(yī)學(xué)譯文,按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分;十是當(dāng)年發(fā)表文摘、個案報道、科普文章按篇數(shù)取得相應(yīng)學(xué)分;十一是由單位組織的學(xué)術(shù)報告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、開展新業(yè)務(wù)、合作研/:請記住我站域名/究項目等,可取得學(xué)分;十二是臨床病例討論會、多科室組織的案例討論會、大查房等獲得相應(yīng)學(xué)分;十三是自學(xué),自學(xué)與本學(xué)科有關(guān)的專業(yè)知識,應(yīng)先定出自學(xué)計劃,經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行,寫出綜述可按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分;十四是參加衛(wèi)生部指定的“好醫(yī)生”遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)獲得國家級Ⅰ類學(xué)分。20__年我市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位邀請專家講座190余次,撰寫各類醫(yī)學(xué)文章680余篇,參加遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育人員達(dá)6000余人,二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員基本實行IC卡進(jìn)行學(xué)分管理,學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85以上。

5、傳染病培訓(xùn)情況:按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強在職衛(wèi)生技術(shù)人員重點傳染性疾病防治知識全員培訓(xùn)工作的通知》(陜衛(wèi)科發(fā)〔20__〕353號)要求,市衛(wèi)生局及時召開會議,研究安排培訓(xùn)工作,先后培訓(xùn)師資200余人,共有12441余人受到培訓(xùn),使我市在職衛(wèi)生技術(shù)人員掌握了愛滋病、結(jié)核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點傳染病的防治知識和技能。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認(rèn)識,建立健全組織機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展,人才是關(guān)鍵,教育是基礎(chǔ),我局領(lǐng)導(dǎo)十分重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,充分認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生人力開發(fā)等方面的基礎(chǔ)性、前瞻性和戰(zhàn)略性的地位與作用,把它作為醫(yī)學(xué)科技工作與醫(yī)療衛(wèi)生工作的切合點和切入點,作為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的有效途徑和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動力,進(jìn)一步提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在實施“科 教興國”和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與重要作用的認(rèn)識,增強開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的緊迫感和責(zé)任感。我局成立醫(yī)學(xué)教育科和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會,主任由衛(wèi)生局長擔(dān)任,副主任由主管副局長擔(dān)任,成員有醫(yī)教科長、防保科長、人秘科長、醫(yī)政科長、執(zhí)法辦主任。由醫(yī)學(xué)教育科負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,不定期舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班和座談會,把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高競爭實力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施。同時讓廣大衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)識到,參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是黨和政府對衛(wèi)生技術(shù)人員的關(guān)懷和要求,也是維護(hù)人民利益,對人民健康負(fù)責(zé)的體現(xiàn),繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身職業(yè)性的教育,是職業(yè)生涯的加油站。

三、制定并完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)文件和管理辦法

為實施“科教興國”戰(zhàn)略,加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè),制定《渭南市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計劃》、《渭南市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點的通知》、《關(guān)于印發(fā)渭南市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的通知》《關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》等相關(guān)文件,明確規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理,內(nèi)容形式,考核評估,建立激勵與約束機(jī)制等。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要堅持內(nèi)容的先進(jìn)性、針對性和實用興、要給衛(wèi)生技術(shù)人員提供掌握新理論、新知識、新技術(shù)的條件,“十五”規(guī)劃提出在“十五”期間要達(dá)到三個具體指標(biāo),一是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作覆蓋率達(dá)到100%:二是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動項目的學(xué)科專業(yè)覆蓋率達(dá)到100%;三是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象獲取規(guī)定學(xué)分的達(dá)標(biāo)率85%。為確保三個指標(biāo)在“十五”期間順利完成,在加強領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、規(guī)范管理、創(chuàng)造條件等方面均作出相應(yīng)規(guī)定。

《渭南市衛(wèi)生局關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》中明確了Ⅰ類和Ⅱ?qū)W分的內(nèi)涵,對不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn).規(guī)定凡從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作的人員均要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核作為聘任、晉升技術(shù)職稱和職業(yè)注冊、再注冊的必備條件之一。

四、幾點體會

我局醫(yī)學(xué)教育科成立兩年來,全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了較好成績。

一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),使全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作形成網(wǎng)絡(luò)化、多元化、系統(tǒng)化。通過大力宣傳教育,使全體專業(yè)技術(shù)人員從思想上提高了認(rèn)識,行動上能夠自覺接受繼續(xù)教育培訓(xùn)工作,變被動為主動學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

二是每年至少舉辦一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班,使大家相互交流,互相學(xué)習(xí),不斷提高管理水平。

20__年11月,在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班,重點是啟動全市的醫(yī)學(xué)教育工作,使醫(yī)學(xué)教育工作步入正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化的軌道。

20__年5月在韓城市召開陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會。

20__年4月帶領(lǐng)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部赴云南省學(xué)習(xí)培訓(xùn),進(jìn)一步提高了繼續(xù)管理人員的業(yè)務(wù)水平。

三是遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內(nèi)開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育省級試點工作,經(jīng)過扎實細(xì)致的工作,在全市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位安裝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),使繼續(xù)教育工作進(jìn)一步深入開展。20__年5月,在韓城市召開了陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會,受到生衛(wèi)生廳的表彰。

四是廣大專業(yè)技術(shù)人員通過參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,在醫(yī)院和本單位建設(shè)中逐漸顯現(xiàn)出喜人成績,單位整體建設(shè)不斷加強,人員業(yè)務(wù)水平不斷有新突破,特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用給單位帶來經(jīng)濟(jì)效益上的逐年增長。同時通過學(xué)習(xí),廣大醫(yī)務(wù)工作者更加愛崗敬業(yè),呈現(xiàn)出你追我趕開展技術(shù)競賽的良好態(tài)勢,單位的凝聚力進(jìn)一步增強。

五、繼續(xù)教育工作中存在的困難和問題

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尚處于起步和發(fā)展階段,還存在一些急需解決的困難和問題:一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入總體工作規(guī)劃,擺上重要議事日程,管理措施落實不到位,繼續(xù)教育工作相對滯后;有的工作停留在表面,被動應(yīng)付,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的需要。二是相關(guān)配套制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善落實。有的縣、市和單位沒有把繼續(xù)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核、職稱評聘掛鉤的要求落實到位,也未納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)考核,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學(xué)形式還不夠靈活多樣。四是管理的規(guī)范化水平和教育質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

五、今后的工作思路

1、認(rèn)清形勢,提高認(rèn)識。廣大衛(wèi)生技術(shù)人員必須要進(jìn)一步提高認(rèn)識,統(tǒng)一思想,曾強工作的緊迫感和責(zé)任感,把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為實施“科教行醫(yī)”戰(zhàn)略的重要措施,作為單位事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工程,切實加大措施,狠抓落實,加快發(fā)展,使之更好的為衛(wèi)生改革與發(fā)展服務(wù)。

2、加強領(lǐng)導(dǎo),積極協(xié)調(diào),健全制度,進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,在衛(wèi)生部門內(nèi)涉及科教、人事、醫(yī)政等部門。希望衛(wèi)生廳科教處上級部門能協(xié)調(diào)好和其他相關(guān)部門關(guān)系,把學(xué)分制度作為醫(yī)師考試、職稱考試和護(hù)士注冊的必備條件之一。

3、規(guī)范化管理,嚴(yán)格考核,提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和管理水平。狠抓落實是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理的重點和關(guān)鍵。首先要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的規(guī)范化管理。二是要做好學(xué)分登記和考核的規(guī)范化管理。三是繼續(xù)用好管好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理軟件

4、突出重點,結(jié)合實際,切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育工作。農(nóng)村衛(wèi)生改革是當(dāng)前和今后一個時期衛(wèi)生工作的中心任務(wù),農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)不高,已經(jīng)成為制約我國農(nóng)村、衛(wèi)生工作發(fā)展的重要因素,加大對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn),為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人才,充分利用各種醫(yī)學(xué)教育資源,創(chuàng)造條件,組織針對性強,實施性好的培訓(xùn)班,為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展培養(yǎng)急需的人才。