導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童心理護(hù)理培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：兒科靜脈穿刺失敗原因護(hù)理對策

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0209-01

小兒護(hù)理的特點(diǎn)是護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理時(shí)間都比成人護(hù)理要多。尤其是嬰兒柔弱、嬌嫩，更加需要精心護(hù)理。由于小兒喜動，好奇心強(qiáng)，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，所以在任何情況下，都需要確保他們的安全。兒科門診中，靜脈輸液技術(shù)十分常用，但是對于剛剛接觸臨床工作的低年資護(hù)士，小兒靜脈穿刺往往成功率低，現(xiàn)總結(jié)筆者在臨床兒科門診護(hù)理工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)技術(shù)的改進(jìn)方法。

1穿刺失敗原因分析

1.1主觀原因。

1.1.1護(hù)士自身技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足。臨床護(hù)理研究觀察[1]顯示，行小兒頭皮靜脈輸液時(shí)低年資兒科護(hù)士與高年資兒科護(hù)士相比，其成功穿刺率較低。這一事實(shí)證明穿刺失敗首要的主觀原因在于低年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技術(shù)操作技能有待進(jìn)一步培訓(xùn)提高。嬰幼兒的靜脈輸液中最常用的是頭皮靜脈穿刺。但是小兒血管細(xì)小，操作有一定的難度，在選擇入針位置和角度時(shí)要格外注意。一次穿刺失敗后往往影響下一次穿刺位置的定位。所以在未選好穿刺位置時(shí)一定不能盲目下針，要看清血管后，做到心中有數(shù)，再沿觀察到的靜脈走向平行緩緩刺入。其中進(jìn)針的速度和角度要格外小心，速度太快容易出現(xiàn)還未觀察到回血就已經(jīng)刺穿血管，角度太大也容易出現(xiàn)穿刺失敗。在每一次穿刺過程中要細(xì)心體會小兒靜脈穿刺與成人靜脈穿刺的不同點(diǎn)。

1.1.2操作前準(zhǔn)備工作不充分。行穿刺術(shù)之前應(yīng)了解患兒病情、年齡、意識狀態(tài)、對輸液的認(rèn)識程度、心理狀態(tài)，觀察好要穿刺的部位及皮膚血管狀況；根據(jù)患兒的年齡做好解釋工作；操作前洗手、戴口罩。有部分工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，不善于與患兒交流，使其產(chǎn)生恐懼和逆反心理，對穿刺的順利進(jìn)行非常不利。所以對于已經(jīng)進(jìn)入學(xué)齡期的兒童，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣饕龑?dǎo)，可以有助于緩解其恐懼心態(tài)，配合穿刺使穿刺容易進(jìn)行。

1.1.3護(hù)士心理素質(zhì)低。現(xiàn)代社會中，獨(dú)生子女日漸增多，家長對于孩子的愛護(hù)是可以理解的。有些臨床護(hù)士第一次穿刺失敗后失去了患兒家屬的信任?；純杭覍倬芙^其再行二次穿刺，甚至惡言相對。此時(shí)心理素質(zhì)較差的護(hù)士往往承受不了這樣的挫折，再進(jìn)行二次穿刺時(shí)越發(fā)慌亂，不能冷靜思考處理，導(dǎo)致接二連三的穿刺失敗。這也是在臨床工作中由于護(hù)士自身因素，未能處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系而導(dǎo)致的不良結(jié)果。

1.2客觀原因。

1.2.1患兒營養(yǎng)不良或肥胖。有些患兒由于營養(yǎng)不良，皮下脂肪少，皮膚肌肉松弛，靜脈易滑動不易刺入。相反有些患兒過于肥胖，脂肪層厚，臨床護(hù)士往往根本觀察不到淺部靜脈，這種情況下，只能通過觸摸感覺到靜脈的位置，然后進(jìn)針，有經(jīng)驗(yàn)者可以感覺到刺入靜脈時(shí)的突破感。

1.2.2助手配合不當(dāng)。對嬰幼兒進(jìn)行穿刺的時(shí)候，助手應(yīng)全身束縛患兒，以輔助操作者順利進(jìn)行穿刺。若助手配合不當(dāng)，未能穩(wěn)定患兒注射部位，也常常導(dǎo)致穿刺失敗。有時(shí)可能剛剛成功穿刺，還未用膠帶固定好針頭和輸液皮管就被患兒掙脫。

2護(hù)理對策

2.1加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平。對于剛剛接觸兒科護(hù)理的低年資護(hù)士，在遇到操作困難的情況下應(yīng)積極向有豐富經(jīng)驗(yàn)前輩請教學(xué)習(xí)，認(rèn)真觀察技巧嫻熟的護(hù)士如何解決各式各樣的業(yè)務(wù)問題，不斷全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。

2.2加強(qiáng)心理護(hù)理。應(yīng)該根據(jù)不同年齡的兒童心理特點(diǎn)和需要，采取相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。

對于嬰幼兒期的患兒，首次接觸時(shí)應(yīng)先與其父母進(jìn)行交談，使其慢慢熟悉護(hù)理人員，消除陌生心理。用患兒可以理解的語言做好操作前的解釋說明。對于處于學(xué)齡期的患兒應(yīng)主動建立友善的關(guān)系，減輕焦慮和孤獨(dú)感。簡單明了地向患兒講解疾病的有關(guān)知識，以滿足其求知欲和知情權(quán)，爭取其主動配合并注意常常鼓勵(lì)患兒樹立信心，戰(zhàn)勝病魔。

在解除患兒精神負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也要解除家長的精神負(fù)擔(dān)，有些家長對于子女的疾病過分憂慮，這樣不僅引起患兒精神緊張，甚至產(chǎn)生對抗心理，應(yīng)避免注意。

2.3提高護(hù)士的心理素質(zhì)。護(hù)士本身的心理素質(zhì)是否良好也對靜脈穿刺的成功率有著明顯的影響[3]。護(hù)士應(yīng)秉承熱愛護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感和同情心，愛護(hù)小兒，以及為小兒健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神從事自己的臨床工作。具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。有良好的忍耐力和自我控制力，與小兒家長建立良好的人際關(guān)系。在遇到挫折時(shí)能夠冷靜思考，積極處理，這樣才不會在遇到困難時(shí)亂了陣腳。如果穿刺失敗，面對患兒家屬的質(zhì)疑，也應(yīng)該積極與患兒家屬溝通，耐心地解釋來緩解患兒家屬的不安情緒。

2.4創(chuàng)建良好的環(huán)境。適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如彩色圖案、卡通動物、玩具氣球，都能使患兒得到感官刺激和情緒愉悅，對其身心發(fā)育十分重要。在門診輸液室中可以開辟一個(gè)獨(dú)立的兒童輸液室，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾。這樣也有助于患兒更快地熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員，減輕陌生和恐懼感。

3總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和健康觀的變化，護(hù)理的理念也在不斷推進(jìn)，護(hù)理的工作范圍的拓展使其功能日益突出。新技術(shù)、新儀器的臨床運(yùn)用促使護(hù)理醫(yī)學(xué)朝著更細(xì)微、精確、高效的方向發(fā)展。兒科疾病的發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理治療都有其獨(dú)有的特殊性，因而對任職于臨床一線崗位上的護(hù)士提出了更好的要求。兒科護(hù)士在實(shí)踐中要學(xué)會細(xì)心觀察、仔細(xì)操作、不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)，在熟練掌握專業(yè)技能的同時(shí)擴(kuò)寬自己的知識面，將其他學(xué)科的廣博知識和多方面的技能靈活運(yùn)用于自己的工作當(dāng)中。如對兒童心理學(xué)、教育學(xué)、文學(xué)、自然科學(xué)等多方面的涉獵能夠更有助于與患兒的溝通，提高親和力，力爭將兒童教養(yǎng)與健康護(hù)理的宗旨更好地貫穿于護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)

[1]陳婭妮.低年資兒科護(hù)士如何提高頭皮靜脈穿刺成功率[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，1（13）：187

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孕婦學(xué)校是我院認(rèn)真貫徹實(shí)施《中華人民共和國母嬰保健法》，為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的一個(gè)重要宣傳窗口，是優(yōu)生優(yōu)育的搖籃。2018年院領(lǐng)導(dǎo)及全院干部職工都非常支持和重視孕婦學(xué)校的發(fā)展，各科室也積極支持孕校課堂，為達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、支持自然分娩、確保母嬰健康、提高出生人口素質(zhì)的目的而努力。繼2017年5月起每月開展大課的工作，2018年有了新的內(nèi)容，年初專門制定了月大課計(jì)劃，授課老師由院內(nèi)產(chǎn)科、兒科專家、?？谱o(hù)士長、院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)老師等，擔(dān)任孕婦學(xué)校講師。按照三級乙等婦幼保健院孕婦學(xué)校建設(shè)要求，結(jié)合廣大孕婦的實(shí)際需求，安排相應(yīng)的實(shí)用性強(qiáng)的課程。同時(shí)利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺的微信宣傳平臺，發(fā)放孕產(chǎn)期及兒童保健知識，供孕產(chǎn)家庭的學(xué)習(xí)。

根據(jù)孕產(chǎn)期保健規(guī)范的要求，我們在二樓每月開展一次計(jì)劃免疫課堂，每周開展1-2次孕產(chǎn)期基礎(chǔ)課程；每月九樓一次大型授課，每周一、二、三、四開展孕期拉瑪澤分娩課堂，隨著二孩政策放開，高危孕婦數(shù)量增加，每月一次的瘢痕子宮健康教育課堂。

由于全區(qū)加強(qiáng)了高危兒的統(tǒng)一管理，兒保業(yè)務(wù)量在2018年有了大幅度增加，健康教育和行為訓(xùn)練也隨之增加，引進(jìn)了高年資的兒科兒童保健醫(yī)師駱紅梅，每周1-5上午和下午均開展嬰幼兒早期綜合發(fā)展訓(xùn)練課。

我們的課堂內(nèi)容通俗易懂，將孕婦最想知道的和最應(yīng)獲得的知識以及自我護(hù)理技巧及時(shí)告訴孕婦。孕媽媽及家屬們通過學(xué)習(xí)，收獲豐富，及時(shí)學(xué)到了實(shí)用的技能和知識，為自身及寶寶的安全、健康做好了儲備。

2018年，我院免費(fèi)孕婦學(xué)校小課堂開展共70次，周末大課11次，家長學(xué)校160次，瑜伽課150次，共計(jì)391次，聽課的孕婦人數(shù)約4755人。健康知識的知曉率為67.4%，自然分娩知識知曉率為98.6%,滿意度調(diào)查為98.1%。

我院健康教育課還利用多渠道宣傳，如門診就診、住院部病房醫(yī)護(hù)人員健康教育，發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊、兒童不同季節(jié)常見病防治等?？平】到逃幏剑霉ば輹?、宣傳展板、微信公眾號等版面、散發(fā)宣傳資料、張貼宣傳標(biāo)語、發(fā)放快樂孕育微信等手段進(jìn)行保健知識的傳授。

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【關(guān)鍵詞】特教學(xué)校；心理健康教育；模式

特育學(xué)校心理健康教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前各特教學(xué)校的心理健康教育實(shí)踐雖然取得了一定成績，但在運(yùn)行中仍存在許多問題。有鑒于此我校總結(jié)了多年的教育管理經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建了“三四三一”心理健康教育模式，走出了一條促進(jìn)殘疾兒童健康成長的新路。

1 以“四育人”為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)全方位育人。

1.1 管理育人

1.1.1 加強(qiáng)學(xué)校心理健康教育工作的組織建設(shè)。學(xué)校成立了以校長為組長、各科室分工負(fù)責(zé)、全校教職工全員參與、校內(nèi)黨政工青團(tuán)協(xié)調(diào)聯(lián)動的心理健康教育工作體制。

1.1.2 建立心理健康教育的預(yù)防機(jī)制。

編制符合特殊兒童發(fā)展特征及體現(xiàn)校本特色的心理家健康調(diào)查量表，定期進(jìn)行普測，建立心理健康檔案。對篩選出有心理問題的“疑似”特殊兒童，應(yīng)對其重點(diǎn)關(guān)注并提供相應(yīng)的輔導(dǎo)服務(wù)。

建立定期培訓(xùn)制度。定期邀請心理學(xué)專家、精神醫(yī)學(xué)專家、特殊教育專家來校舉辦有針對性的講座，對全校教師加強(qiáng)心理健康教育的培訓(xùn)，普及心理健康知識，預(yù)防特殊兒童心理問題的發(fā)生。

1.2 教書育人

心理健康課、思品課思政課、晨會、班會是對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育最直接有效的途徑。因此學(xué)校要求教師把心理健康教育滲透到各學(xué)科的教學(xué)中，通過研究學(xué)科內(nèi)容和心理健康教育的內(nèi)在聯(lián)系，認(rèn)真挖掘?qū)W科本身的教育性，遵循學(xué)科本身的規(guī)律和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，持之以恒地對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。

1.3 服務(wù)育人

現(xiàn)代生理學(xué)家提倡的“積極的休息”指的就是“飲食有節(jié)，起居有?！?。因此學(xué)校生活管理教師和后勤服務(wù)人員要提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范學(xué)生的生活行為，合理安排好學(xué)習(xí)和休息時(shí)間，學(xué)習(xí)生活要有節(jié)奏，做到勞逸結(jié)合。通過培養(yǎng)學(xué)生良好的生活方式和習(xí)慣，讓學(xué)生始終有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，從而對學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生積極的態(tài)度。

1.4 環(huán)境育人

校園內(nèi)書寫相關(guān)標(biāo)語、口號、警示，設(shè)立讀報(bào)欄，宣傳和普及心里健康知識。學(xué)校重視校園綠化、硬化、美化，為學(xué)生購置各種玩具和體育設(shè)施，把學(xué)校建成學(xué)生的樂園。讓學(xué)生生活在一個(gè)優(yōu)美舒適的環(huán)境中，樂不思家，并受到美的熏陶。

2 以培養(yǎng)“四心”教師為核心，發(fā)揮育人功能。

對教師進(jìn)行愛心、耐心、知心、信心“四心”教育，是特教學(xué)校心理健康教育的特有要求。殘疾兒童的點(diǎn)滴進(jìn)步都需要教師付出艱辛和努力，工作事無巨細(xì)。針對殘疾兒童思維的特殊性教師只有掌握他們的認(rèn)知規(guī)律了解他們的情感世界，用真摯的愛去感染他們，才能取得好的教育效果。

3 以培養(yǎng)“四自”新人為目標(biāo)，深化思想教育。

我國著名人格心理學(xué)家黃希庭先生認(rèn)為，自尊、自信、自強(qiáng)、自立是健全人格的基礎(chǔ)。學(xué)生健康心理品質(zhì)的形成外部客觀環(huán)境是基礎(chǔ)，內(nèi)在動力是關(guān)鍵。這種內(nèi)在的主觀能動性主要表現(xiàn)在：

3.1 堅(jiān)強(qiáng)的意志。學(xué)校要求每位教師都要抓住各種教育機(jī)會，利用學(xué)習(xí)、生活中的事例及一些殘疾人身殘志堅(jiān)，自強(qiáng)不息的典型事跡，培養(yǎng)學(xué)生自強(qiáng)自立精神。

3.2 積極進(jìn)取的心態(tài)。教師培養(yǎng)學(xué)生有理想有進(jìn)取心的同時(shí)，要讓學(xué)生明白，在實(shí)現(xiàn)自己理想的過程中不是一帆風(fēng)順的，必須經(jīng)過各種考驗(yàn)，遇到挫折時(shí)，不灰心喪氣，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，振奮精神，激發(fā)勇氣。

3.3 充分的自信心。學(xué)生的自信心是推動健康心理品質(zhì)形成的不竭動力。針對殘疾兒童孤獨(dú)自卑的個(gè)性，教師要給他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我的機(jī)會，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn)，通過賞識鼓勵(lì)增強(qiáng)他們的自信。

4 以“三個(gè)”基地為載體，加強(qiáng)學(xué)生的社會實(shí)踐活動。

社會實(shí)踐活動是對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，使學(xué)生能夠深入社會、服務(wù)社會，最終適應(yīng)社會的有效形式。

4.1 手拉手互助基地

學(xué)校以“手拉手、心連心，同做祖國好少年”為主題，在承德市翠橋?qū)W校建立了手拉手互助基地。兩校之間通過定期開展各種活動，使健殘學(xué)生增進(jìn)了友誼、同受教育、共同進(jìn)步。

4.2 獻(xiàn)愛心共建基地

以“關(guān)愛、成長、奉獻(xiàn)”為主題，在醫(yī)學(xué)院護(hù)理系建立“獻(xiàn)愛心共建基地”。兩校學(xué)生結(jié)成一對一的對子，開展定期的雙向交流。我校利用廣播、電視、報(bào)刊等有效途徑，宣傳大學(xué)生志愿者為殘疾學(xué)生獻(xiàn)愛心做奉獻(xiàn)的義舉，通過捐贈儀式、答謝回訪等形式讓殘疾學(xué)生感受到健全人的支持與關(guān)懷，增強(qiáng)他們對生活的信心。

4.3 健體有為基地

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1資料來源與方法

1.1資料選擇

選擇2004年4月至2006年4月在全院5個(gè)兒科內(nèi)科病房所發(fā)生的89例護(hù)患糾紛案例。具體數(shù)據(jù)分類見表1。

1.2方法

及時(shí)與事件雙方當(dāng)事人進(jìn)行溝通交流，調(diào)查分析糾紛發(fā)生的誘因或矛盾升級的原因，明確糾紛產(chǎn)生的主要責(zé)任人。

根據(jù)所收集所有的糾紛產(chǎn)生的常見、高發(fā)原因與護(hù)理管理者與護(hù)理人員進(jìn)行座談，有針對性的制定對策和有效的防范措施，包括硬件和軟件各個(gè)方面的改善。

按照制定的防范對策與措施在兒內(nèi)科病房有針對的實(shí)施，觀察1年內(nèi)糾紛下降比率。

2護(hù)患糾紛常見原因

2.1護(hù)理人員方面

2.1.1 因服務(wù)態(tài)度引起的糾紛

雖然現(xiàn)在醫(yī)院越來越看重服務(wù)，但仍有些護(hù)士對患兒及家屬態(tài)度生硬,缺乏耐心,溝通太少；或?qū)純夯蚣覍僭谠\療過程中提出的一些問題和要求不理睬；在家屬有所怨言時(shí)不能很好克制自己情緒,從而使矛盾激化。2.1.2 因技術(shù)問題引起的糾紛

兒童因多種原因靜脈穿刺有一定的難度，有時(shí)會不太順利，這對于兒科護(hù)士來說，是常見的，而對患兒家屬來說,則認(rèn)為是技術(shù)問題, 家屬由于心疼患兒易產(chǎn)生糾紛。

護(hù)士技術(shù)不熟練、護(hù)士技術(shù)操作水平低，或操作不當(dāng)且不合程序,都會使家屬對護(hù)士的業(yè)務(wù)能力起疑，而無法與護(hù)士進(jìn)行融洽的配合,甚至產(chǎn)生不滿。

2.1.3 責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理工作不及時(shí)導(dǎo)致護(hù)理糾紛

護(hù)理人員在工作中缺乏高度的責(zé)任感,如觀察病情不仔細(xì),對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,致使患者或家屬不滿。或未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度，憑經(jīng)驗(yàn)做事，注意力不集中，容易發(fā)生差錯(cuò)事故，給病人造成不應(yīng)有的損害，發(fā)生護(hù)患糾紛。

2.1.4與病人溝通的能力差

住院期間，家屬和護(hù)士在接觸中容易產(chǎn)生種種心理矛盾，家長的心理素質(zhì)、文化背景、受教育教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況都或多或少會影響到護(hù)患關(guān)系?；純汉图议L需要的不僅是藥物治療，更需要溝通和理解。

2.2患兒家長方面

2.2.1家屬對治療的擇優(yōu)心理

患兒多是獨(dú)生子女,家長往往會希望挑選工作經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理操作技術(shù)熟練的護(hù)士來實(shí)施。

2.2.2病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全過程認(rèn)識不足

不少家屬把自己看做醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者,十分注重保護(hù)自己的權(quán)益,而對醫(yī)務(wù)人員的付出卻漠然視之。 2.2.3病人對護(hù)理人員信任不足

個(gè)別患兒病情無明顯好轉(zhuǎn),家屬有時(shí)會對護(hù)理人員產(chǎn)生懷疑心理，懷疑藥品是否有問題，給藥時(shí)劑量是否足量。護(hù)理人員如解釋不到位,缺乏耐心就會引發(fā)糾紛。

2.2.4患者自身定位失誤，素質(zhì)欠缺

病人求醫(yī)心切，要求護(hù)士盡善盡美，達(dá)不到要求時(shí)出現(xiàn)不滿。有的病人認(rèn)為自己身份特殊，對護(hù)士的要求有時(shí)超出了護(hù)理范圍，如果護(hù)士自控力稍差，很容易引起糾紛。

2.2.5個(gè)別現(xiàn)象

由于目前相關(guān)法律法規(guī)不健全，以及受媒體對醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的炒作[1]，此外社會上部分人不尊重護(hù)士工作，及易產(chǎn)生不滿意和挑剔引發(fā)糾紛。

2.3其它方面 2.3.1人力資源配置不合理

護(hù)理人員編制不到位,長期超負(fù)荷工作,造成各項(xiàng)治療、護(hù)理不及時(shí),引起病人的不滿而引發(fā)糾紛。

2.3.2環(huán)境因素

醫(yī)院現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施和條件不能滿足和方便病人，如擁擠嘈雜的環(huán)境,病兒的哭吵聲等都對患兒及家長的心情產(chǎn)生影響，有些家長情緒把持不好，見到護(hù)士略有疏忽時(shí)就很容易把氣撒在護(hù)士頭上。

2.3.3經(jīng)濟(jì)壓力過大

醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長,給家長帶來壓力和不滿,有的家長往往在出院付賬時(shí)，尋找種種借口，刁難護(hù)理人員，引發(fā)糾紛。

3根據(jù)原因及兒內(nèi)科患兒特點(diǎn)有針對的制定出護(hù)患糾紛防范措施

3. 1建立良好的環(huán)境

首先建立一個(gè)適合兒童心理的環(huán)境,病房里掛一些適合兒童的宣傳畫和兒童喜愛的畫片、動物玩具、小人書等,以調(diào)節(jié)醫(yī)院冷峻的氣氛。

3. 2建立良好的護(hù)患關(guān)系

第一印象與首因效應(yīng)告訴我們[2],良好的開端是成功的基礎(chǔ)?；純喝朐簳r(shí)首先要向家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、條件,使用文明語言。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己掌握的知識,通俗易懂簡單明了地介紹疾病的病因，治療措施及藥物的作用、注意事項(xiàng)等,讓家屬自覺來配合我們的工作。還有對患兒的住院費(fèi)用增加透明度,實(shí)行每日費(fèi)用清單,使家屬心理有個(gè)底,不至于一發(fā)催款單就來火。3．3加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)

病人可以從一個(gè)護(hù)士的技術(shù)能力，推測該醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的水平，一旦出現(xiàn)不滿意，靜脈穿刺一次不成功也會成為導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線［3］。因此經(jīng)常組織護(hù)士開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期抽考護(hù)理操作一次，每年組織護(hù)理專業(yè)技能比賽，要求護(hù)士在操作中做到技術(shù)嫻熟，動作輕柔，爭取患者對護(hù)理人員的信賴。

3．4嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理老前輩用血的教訓(xùn)總結(jié)制定而成的。我們廣大護(hù)理人員一定要認(rèn)真執(zhí)行,避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

3. 5加強(qiáng)與病人溝通的能力

良好的語言藝術(shù)是搞好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，因此，組織護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)代護(hù)士角色教育，使護(hù)士掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的運(yùn)作方式與技巧，豐富社會學(xué)、心理學(xué)知識，培養(yǎng)口才能力。使全體護(hù)士認(rèn)識到善于與病人溝通交流能很好地解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理要求，拉近護(hù)患距離，減少護(hù)理糾紛［4］。

3．6強(qiáng)化服務(wù)意識

護(hù)理服務(wù)要得到社會的認(rèn)可和病人滿意，首先要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)觀念，病人不僅希望從護(hù)士那里得到技術(shù)服務(wù)和照護(hù)，還希望得到尊重和愛護(hù)，獲得精神支持和心理安慰。為此，在工作中保持良好的工作態(tài)度，主動為患兒和家長提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少護(hù)患沖突。 3．7妥善解決已經(jīng)發(fā)生的矛盾

護(hù)患矛盾發(fā)生時(shí)，一定不能回避，要站在病人的角度思考，盡量為病人解決問題，多解釋、多做自我批評，確實(shí)解決不了的矛盾可請上級領(lǐng)導(dǎo)處理，一定不能使矛盾激化、擴(kuò)大。

4觀察

4.1效果判斷

通過以上具體措施的實(shí)施，觀察2006年6月-2007年5月全院小兒消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、呼吸免疫科及腎臟內(nèi)科5個(gè)內(nèi)科病房護(hù)患糾紛發(fā)生的比率。

4.2結(jié)果

4.2.1通過一系列有效防范措施的實(shí)行，護(hù)理人員方面

①法律意識、安全意識有了明顯提高；②優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識顯著加強(qiáng)，由原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)；③職業(yè)責(zé)任感和慎讀精神明顯增強(qiáng)；④年輕護(hù)理人員的理論操作水平顯著提高；⑤護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)緊急事件應(yīng)急能力加強(qiáng)；⑥與患者及其家屬溝通能力顯著提高；⑦護(hù)理人員的工作成就感和積極性得到提高。

4.2.2患兒及家屬方面

①患者及其家屬被服務(wù)被尊重感明顯得到提升；②對護(hù)理人員信任度明顯加強(qiáng)；③特別是患兒的家屬感覺患兒的被重視程度顯著提高；④能積極的配合各種護(hù)理操作的實(shí)施；⑤對護(hù)理人員的滿意度持續(xù)上升。

通過這一系列措施的實(shí)行有效的降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率，2006-2007一年時(shí)間我院兒內(nèi)科病房護(hù)患糾紛僅發(fā)生2例，所有醫(yī)療糾紛30例，僅占醫(yī)療糾紛比例的6%，而2004-2006護(hù)患糾紛89例，三年所有醫(yī)療糾紛179例，發(fā)生率占醫(yī)療糾紛的49%，比率降低43%。結(jié)合其他科室的特點(diǎn)完善部分內(nèi)容可在全院各個(gè)系統(tǒng)開展，尤其是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，如：急診室、ICU、新生兒科，可全面降低我院臨床科室護(hù)患糾紛發(fā)生率，全面提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的信任度，樹立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌形象。

參考文獻(xiàn)

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篇5

民以食為天,14億中國人“一天不吃就餓得慌”,因此餐飲業(yè)仍是在2007年最被看好的大眾化創(chuàng)業(yè)行業(yè)。另外餐飲業(yè)因投資門坎最低、爆發(fā)力最強(qiáng),也一直大受創(chuàng)業(yè)人士的歡迎。

餐飲行業(yè)專家分析,現(xiàn)階段做餐飲最具賺錢潛力的項(xiàng)目,當(dāng)屬早餐店、休閑飲品店和中式特色小吃店。

早餐店與休閑飲品店具有本低利豐、回收快的優(yōu)勢,平均投資成本在2-10萬元,平均凈利25%-35%,一般6-9月可收回投資,因此是許多創(chuàng)業(yè)者首先應(yīng)考慮的選擇。

行業(yè)專家建議,現(xiàn)階段這兩類店的單店形式已不太容易在較短時(shí)間內(nèi)取得較好業(yè)績,甚至在一些競爭特別激烈的地段已不太容易生存,所以創(chuàng)業(yè)者不妨考慮以加盟知名品牌的方式創(chuàng)業(yè),但在挑選真正有競爭力的加盟總部時(shí),一定要格外用心。

另外隨著中國很多地方的城市建設(shè)近年逐漸成形,創(chuàng)業(yè)者在經(jīng)營思路上要改變過去以經(jīng)營“過路客”為主的思維,而應(yīng)以培養(yǎng)“熟客、回頭客”、創(chuàng)造顧客忠誠度為主。

中式地方特色小吃,一直被看好。另有專家特別推薦:隨著各地百姓生活檔次的提高,相較于鍋貼、粥品等傳統(tǒng)中式小吃,2007年可能會興起沿海風(fēng)味的“平價(jià)海鮮快炒店”。

平價(jià)海鮮快炒店,每盤海鮮只要三四十元的價(jià)格,能被城市居民普遍接受,據(jù)說目前已在一些城市生意興隆。但其開店成本相對較高,約20萬元左右,但如能以連鎖加盟方式經(jīng)營,可以通過壓低海鮮進(jìn)價(jià)而降低成本,并提高毛利和增大贏利空間。

平價(jià)海鮮快炒店,一般適合開在夜市或是人潮較多的住商混合區(qū)。

服務(wù)多元化的城市便利店行業(yè)。

隨著中國經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展和生活節(jié)奏的加快,目前我國的上海、北京和深圳等少數(shù)發(fā)達(dá)都市中服務(wù)多元化的便利店行業(yè)已發(fā)展迅速,甚至一些便利店日營業(yè)額已高達(dá)萬元以上。

但縱觀中國的整個(gè)便利店行業(yè),目前仍只處于起飛階段。種種跡象表明,服務(wù)多元化的便利店將是中國大多數(shù)地區(qū)下一階段零售業(yè)發(fā)展的重心。

根據(jù)國外的便利店行業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn),便利店行業(yè)發(fā)展的基本條件是地區(qū)人均收入達(dá)到3000美元。目前我國人口數(shù)超過500萬的一線城市上海、北京、廣州等,以及二線城市深圳、蘇州、無錫、杭州等,人均GDP均已超過了3000美元。這就是說,上述城市具備了大規(guī)模發(fā)展便利店的大環(huán)境,并且市場空間非常大。

便利店行業(yè)規(guī)模,目前在中國還遠(yuǎn)未飽和。就以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市北京為例:從便利店的發(fā)展規(guī)律看,每3000人就需要一家便利店。以北京城區(qū)人口800萬計(jì)算,北京至少需要2000家便利店,而據(jù)北京市商委統(tǒng)計(jì),目前全北京的便利店僅為300多家,便利店還有很大的發(fā)展空間。

現(xiàn)代便利店與傳統(tǒng)便利店或日雜小店的重要區(qū)別,是其服務(wù)多元化。行業(yè)人士建議:在目前整體商業(yè)零售業(yè)競爭激烈的情況下,傳統(tǒng)便利店或日雜小店僅靠出售商品已無法取得“異業(yè)競爭”優(yōu)勢,所以創(chuàng)業(yè)者應(yīng)在自己的店中擴(kuò)展其服務(wù)功能。比如全球知名的便利店“7-11”,多年來根據(jù)顧客要求不斷補(bǔ)充服務(wù)內(nèi)容,利用其店鋪網(wǎng)絡(luò)之便,擴(kuò)展了包括速遞、存取款、發(fā)傳真、代收公用事業(yè)費(fèi)、代訂車票和飛機(jī)票、代沖膠卷等有關(guān)的多項(xiàng)24小時(shí)便民服務(wù)。

藥品店和健康食品店等健康服務(wù)行業(yè)。

隨著中國人知識水平和收入水平的同時(shí)提高,大家都對健康概念越來越關(guān)注,因此與人們健康緊密相關(guān)的藥品店和健康食品店,都是錢景不錯(cuò)的創(chuàng)業(yè)方向。

從投資門坎來看,綜合藥品店或中藥店的投資門坎,平均都在50萬元以上,毛利約35%,投資回收期較長,適合資金較充足的創(chuàng)業(yè)者長期發(fā)展。

健康食品店,則分成天然健康飲品店和講求養(yǎng)生、食療的健康食品餐飲店,后者開店成本較高,平均約在40-60萬元間。而健康飲品店的投資門坎則相對較低,開店成本平均約10―15萬元,不僅較易入行,且目前毛利可高達(dá)60%,一旦成功將是健康概念行業(yè)中賺錢速度最快的。

加工、批發(fā)及零售等服飾行業(yè)。

服裝與紡織是每年為中國提供9%以上GDP和25%以上外匯收入的一個(gè)支柱產(chǎn)業(yè),中國紡織服裝出口額占世界紡織服裝出口總額的1/5。

“佛靠金裝、人靠衣裝”,今天的中國人“愛美之心人皆有之”,因此在全國各城市服飾行業(yè)里都蘊(yùn)含了巨大的商機(jī)。

以童裝市場為例。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),目前中國0到16歲兒童有3.8億,年童裝消費(fèi)需求量在8億件左右。權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)測今后幾年,中國童裝市場每年仍將以8%左右的速度遞增,是中國最有增長性的市場之一。

從個(gè)人投資創(chuàng)業(yè)的角度而言,在服飾行業(yè)創(chuàng)業(yè),一是可以辦服飾加工廠或工作室,進(jìn)行服裝加工。其最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是設(shè)計(jì)必須要能跟上潮流,否則不會有很強(qiáng)的競爭力。二是可以做服裝的市場銷售,批發(fā)或零售皆可。

對于資金少的創(chuàng)業(yè)者而言,開家服裝零售店以完成原始資金的積累,是邁向成功的第一步。而有一定資金量的創(chuàng)業(yè)者,可以開銷售小公司做服裝生產(chǎn)商的銷售,或進(jìn)入服裝批發(fā)市場。

投資服裝批發(fā)市場的攤位有以下幾個(gè)優(yōu)勢:1.批發(fā)市場的攤位是固定的,省去了創(chuàng)業(yè)者的裝修投資;2.服裝攤位聚集,客源豐富,也容易從其他攤位的同行身上學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),總結(jié)教訓(xùn)。但是競爭是必然存在的,所以銷售壓力也是在批發(fā)市場投資攤位的最大難點(diǎn)。

化妝護(hù)理、瘦身減肥等美容行業(yè)。

以往想創(chuàng)業(yè)的多為男性,但從近期加盟創(chuàng)業(yè)展的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),女性與男性想創(chuàng)業(yè)的比例已躍升為1:1。

女性創(chuàng)業(yè)意愿提高,除了其他因素,也是因?yàn)榻旰芏嗯远伎吹搅恕盎瘖y護(hù)理”、“瘦身美容”等專門針對她們同性的商機(jī)錢景。

女人的“美麗產(chǎn)業(yè)”大有賺錢機(jī)會。買菜時(shí)可能會為了一兩塊錢計(jì)較的女性,為了讓自己更美,卻是花錢毫不手軟,尤其近年化妝護(hù)理、瘦身美容等觀念不斷通過大眾媒體的猛烈宣傳攻勢,幾乎激起了每個(gè)女人愛美的天望,也因此拉動了女性美容產(chǎn)業(yè)的興起。

據(jù)行業(yè)協(xié)會統(tǒng)計(jì),中國目前美容行業(yè)市場每年約3000億元,美容經(jīng)濟(jì)平均以每年15%的速度遞增,遞長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP的增長率。

高額利潤、龐大市場和每年都有難以計(jì)數(shù)的美容新產(chǎn)品、高科技護(hù)理儀器、高科技瘦身設(shè)備等問世,為美容行業(yè)帶來了巨大的商機(jī)?！吨袊廊萁?jīng)濟(jì)年度報(bào)告》指出:中國“美容經(jīng)濟(jì)”正在成為繼房地產(chǎn)、汽車、電子通信、旅游之后的中國居民“第五大消費(fèi)熱點(diǎn)”。

專賣店形式的嬰幼兒用品行業(yè)。

嬰幼兒用品市場到底有多大?據(jù)第五次人口普查的統(tǒng)計(jì)公告,中國大陸每年新生嬰兒1600萬,0~3歲的嬰幼兒約6900萬,其中城市0~3歲的嬰幼兒數(shù)量超過1000萬,相當(dāng)于澳大利亞的人口總和。

從市場資料分析得知:我國城市新生兒用品的家庭月平均消費(fèi)達(dá)900元。再加上廣大農(nóng)村城鎮(zhèn)地區(qū)嬰幼兒消費(fèi),中國大陸的嬰幼兒用品市場每年將超過1000億元的市場規(guī)模。

一個(gè)家庭只有一個(gè)孩子,孩子是家庭消費(fèi)的軸心,且家長們在為嬰幼兒選擇衣物、玩具等商品時(shí),特別注重商品的安全性、教育性和個(gè)性化,這就使得家長們把目光自然盯在了嬰幼兒用品的專賣店或其大商場的專柜上。

因此,一些品質(zhì)優(yōu)良、價(jià)位適中的品牌兒童用品的專賣店經(jīng)營形式,將成為未來嬰幼兒用品市場的主流。

目前投資國內(nèi)品牌嬰幼兒用品專賣店的起點(diǎn)已較高,一般應(yīng)在15-25萬左右。但由于采取的是品牌專賣經(jīng)營形式,貨品質(zhì)量能得到嚴(yán)格保證,且利潤較豐厚。

但創(chuàng)業(yè)者必須注意:品牌嬰幼兒用品專賣店中產(chǎn)品價(jià)格較高,易受區(qū)域消費(fèi)水平的限制,所以在選址時(shí)應(yīng)特別小心,一般應(yīng)選在高檔或成熟社區(qū)附近。

兒童早期教育行業(yè)。

超過半數(shù)的中國城市家庭,孩子每月花費(fèi)占家庭總收入的20%以上,44%的家庭每月用于養(yǎng)育子女方面的費(fèi)用在500元至1000元之間。

以北京一個(gè)城市為例:月收入在1500元的家庭,孩子月消費(fèi)額為532元;月收入達(dá)到5000元的家庭,每月用于孩子的消費(fèi)額則是1135元。如果按每個(gè)孩子月消費(fèi)額的30%用于教育消費(fèi)計(jì)算,北京一個(gè)城市的兒童早教市場每年就高達(dá)數(shù)百億元。

望子成龍是中國家長的普遍心態(tài),為了孩子出人頭地,很多家長認(rèn)為“花再多精力與金錢都值”。所以,兒童早教正在全國掀起新一輪熱潮,各地紛紛辦起了美術(shù)班、舞蹈班、鋼琴班,生意十分興隆。

投資兒童早教機(jī)構(gòu)的門坎,平均約10-20萬元,選址較適合在少年宮、兒童游藝場所及學(xué)校附近。選擇熟悉兒童心理、有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師,是在此行業(yè)競爭中致勝的關(guān)鍵。

然而只要生意走上了正軌,未來的生源根本不用愁,1年半內(nèi)完全可以收回投入。

成人在職教育行業(yè)。

隨著市場競爭的加劇和大學(xué)畢業(yè)生失業(yè)情況的增多,越來越多的在職上班族感受到了前所未有的壓力。

為了尋找或保持一份好工作或一份好薪水,越來越多的中國成年人加入到在職教育中,周末培訓(xùn)班、夜?！俺潆姲唷钡瘸扇私逃袠I(yè)正日益壯大。

成人教育可以分成兩個(gè)概念,一是上班族培養(yǎng)第二專長的補(bǔ)習(xí)班,如英語、計(jì)算機(jī)知識或創(chuàng)業(yè)知識等補(bǔ)習(xí)班;二是利用雙休日,針對成年人的個(gè)人興趣的進(jìn)修班,如插花藝術(shù)班、交際舞培訓(xùn)班等。

前者目前商機(jī)較大,投資門坎平均10萬元,較適合開在辦公商務(wù)區(qū)等商圈。

師資是致勝關(guān)鍵,只要打出了口碑,生意就會源源不絕。

老年用品和服務(wù)行業(yè)。

目前我國老年用品和服務(wù)的市場需求為每年6000億元,但目前每年為老年人提供的產(chǎn)品有服務(wù)則不足1000億元,供需之間的巨大差距讓老齡產(chǎn)業(yè)“商機(jī)無限”。

按照國際上60歲以上老年人口達(dá)到10%、65歲以上老年人口達(dá)到7%即為進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn),我國1999年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會。目前,我國已成為世界上老年人最多的國家,60歲以上老年人口達(dá)到1.4億,占總?cè)丝诘?1%。

與此同時(shí),我國老年人的消費(fèi)能力相當(dāng)可觀。據(jù)調(diào)查,目前我國城市60歲至65歲的老年人口中約45%的人還在就業(yè);而城市老人中有42.8%的人擁有存款,另外僅退休金一項(xiàng)到2010年就將增加到8383億元,老年消費(fèi)市場應(yīng)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)存在的巨大市場。

目前我國的老年用品和服務(wù)產(chǎn)業(yè)才剛剛起步,涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健產(chǎn)品、旅游、房地產(chǎn)等領(lǐng)域,在各方面的專項(xiàng)產(chǎn)品及服務(wù)都還亟待開發(fā)。

汽車后續(xù)服務(wù)行業(yè)。

汽車后續(xù)服務(wù)市場,是指消費(fèi)者自購車之日起至若干年后報(bào)廢之日止,期間若干年之內(nèi)在該車上的所有花費(fèi)所引發(fā)的商機(jī),稱之為汽車后市場。

專家預(yù)測,在近20年左右汽車產(chǎn)業(yè)會一直是中國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)之一,將一直保持較高的發(fā)展速度。雖然整車銷售利潤將呈現(xiàn)下滑趨勢,但與汽車相關(guān)的售后服務(wù)市場卻將是上升勢頭。

許多創(chuàng)業(yè)者認(rèn)為搞汽車服務(wù),必須龐大投資。其實(shí)汽車服務(wù)業(yè)的資金起點(diǎn)并不如想象的那么高不可攀,獨(dú)立投資一家汽車服務(wù)企業(yè),啟動資金在10-50萬元之間皆可。

另據(jù)了解,我國汽車美容養(yǎng)護(hù)連鎖企業(yè)如馳耐普等,其加盟店中投資要求最少的基礎(chǔ)店,啟動資金為7萬左右;投資要求最高的旗艦店,啟動資金為80萬元左右。

篇6

論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；急救護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)

1研究目的和意義

隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護(hù)理專業(yè)人才，實(shí)現(xiàn)與國際急救護(hù)理學(xué)教育接軌刻不容緩。《急救護(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，面對急診科室和ICU的工作特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)生能否盡快地融入與急診護(hù)理實(shí)習(xí)取決于護(hù)士是否能將常用急危重癥救護(hù)技術(shù)靈活運(yùn)用于實(shí)際臨床病例之中，必然更加突出強(qiáng)調(diào)其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，充分評估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護(hù)生建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生積極反思，著重培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)合作的能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)

建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論從行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義后進(jìn)一步發(fā)展的理論，認(rèn)為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個(gè)人自己決定的，每個(gè)人都以自己的知識與經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實(shí)，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學(xué)家皮亞杰。建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為：學(xué)生學(xué)習(xí)是以原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個(gè)主動的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學(xué)生學(xué)習(xí)或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專業(yè))認(rèn)知結(jié)構(gòu)，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料建構(gòu)成的。護(hù)理教學(xué)亦是如此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護(hù)理教育者應(yīng)充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構(gòu)學(xué)科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護(hù)生更好的理解、運(yùn)用所學(xué)知識。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個(gè)基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，借用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時(shí)將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)活動中，從情景設(shè)計(jì)到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學(xué)效果。

3實(shí)踐教學(xué)準(zhǔn)備

3．1教學(xué)主體我院四年制本科護(hù)生，與內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理教學(xué)基本同步進(jìn)行授課。根據(jù)CID的基本核心“學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動的主體”，充分了解護(hù)生的基本知識掌握水平和學(xué)習(xí)特點(diǎn)。《急救護(hù)理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強(qiáng)基本理論知識和實(shí)際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生信息檢索能力和團(tuán)隊(duì)合作意識。

3．2學(xué)習(xí)內(nèi)容急救護(hù)理學(xué)涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強(qiáng)本學(xué)科課程與其他臨床護(hù)理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細(xì)分析研究我院臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實(shí)用性內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，鞏固所學(xué)理論知識，課后采用開放性實(shí)驗(yàn)，保證每個(gè)學(xué)生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。

3．3教學(xué)資源我護(hù)理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問題就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論和方法的同時(shí)，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學(xué)生學(xué)習(xí)知識的前沿性和實(shí)時(shí)性，臨床老師利用課余時(shí)間到臨床進(jìn)修、培訓(xùn)。此外，在實(shí)踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個(gè)老師帶教，這樣就避免了上大課，加強(qiáng)了師生之間交流互動的機(jī)會，保證了小組教學(xué)的效果。

4學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)

4．1確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護(hù)”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例闡述。我們都知道外科護(hù)理學(xué)中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側(cè)重點(diǎn)不同，急救護(hù)理學(xué)重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的應(yīng)用，所以為了避免知識的重復(fù)、理論學(xué)時(shí)不夠用，我們將重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個(gè)學(xué)時(shí)課堂上介紹常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的基本理論知識，這個(gè)時(shí)候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個(gè)很感性的認(rèn)識，而后將休克放在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行(2學(xué)時(shí))，以典型病例為引導(dǎo)，逐步引出搶救過程及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，然后針對各個(gè)項(xiàng)目逐個(gè)介紹和操作演示。這樣就能很好地達(dá)到理論和實(shí)踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識的實(shí)際運(yùn)用。

4．2設(shè)計(jì)盡可能真實(shí)的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實(shí)，同時(shí)確定此次情景教學(xué)的具體目標(biāo)、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報(bào)——討論——答疑、點(diǎn)評——視頻——演示——練習(xí)——模擬——討論)。

4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng)造了互動的機(jī)會，而且是學(xué)生專心處理學(xué)習(xí)情景的一種形式。個(gè)人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個(gè)急救團(tuán)隊(duì)的合作，急救護(hù)理教學(xué)中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來的實(shí)踐課都是固定分組進(jìn)行，故兩年多的合作讓每個(gè)小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實(shí)踐項(xiàng)目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護(hù)生分為一組。

4．4搭建橋梁橋梁是指護(hù)生在新的學(xué)科內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護(hù)生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運(yùn)用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容之前先對學(xué)生的知識狀態(tài)有一個(gè)充分的了解，我們應(yīng)考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運(yùn)用程度如何，同時(shí)上課之前簡單向?qū)W生介紹教學(xué)的內(nèi)容和設(shè)計(jì)，便于學(xué)生課前運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。

4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個(gè)高質(zhì)量的學(xué)習(xí)任務(wù)是發(fā)展一個(gè)有效學(xué)習(xí)情節(jié)的核心，也是對護(hù)理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計(jì)的任務(wù)(問題)是正確的、有實(shí)際意義的，其次是這個(gè)任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設(shè)計(jì)任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對于這個(gè)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會問對哪些問題感興趣，學(xué)生會對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當(dāng)中。當(dāng)然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時(shí)時(shí)去評估任務(wù)完成的情況，必要時(shí)做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學(xué)時(shí)，要置學(xué)生于“急、?！鼻榫盃顟B(tài)中，可安排小組進(jìn)行搶救配合的討論和模擬，此時(shí)即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項(xiàng)臨床操作的實(shí)施和配合”。這樣一個(gè)大任務(wù)又可分為多個(gè)小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。

4．6安排展示展示則是讓護(hù)生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和?？撇僮?過程中有什么心得體會?(學(xué)到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護(hù)生可以采取多種形式，例如匯報(bào)討論結(jié)果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。

4．7引導(dǎo)反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認(rèn)為學(xué)習(xí)就是一個(gè)記憶的過程，而實(shí)際上能夠回想起某個(gè)事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運(yùn)用它，同一個(gè)問題，換個(gè)問法或者置于不同的場景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個(gè)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生針對所學(xué)問題或所模擬場景不斷地進(jìn)行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點(diǎn)或疑問?根據(jù)這個(gè)情景和案例我對護(hù)理有哪些認(rèn)識?如果遇到此類相似而又不同問題時(shí)我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式開展，我們改革了以往的實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫格式，不再采用“實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，急救老師可以以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的要求設(shè)置實(shí)驗(yàn)報(bào)告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設(shè)計(jì)的問題主要有以下幾個(gè)：①關(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實(shí)際討論結(jié)果與老師點(diǎn)評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認(rèn)為的?②你認(rèn)為對于搶救過程中的醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)配合方法和注意事項(xiàng)的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中，每個(gè)項(xiàng)目的意義和正常值你是否掌握?每個(gè)項(xiàng)目的觀察和護(hù)理要點(diǎn)你認(rèn)為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認(rèn)為自己能很好的去處理和應(yīng)對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護(hù)理措施有什么不同?你是否考慮過這個(gè)問題?⑥此次課程結(jié)束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設(shè)計(jì)這個(gè)實(shí)驗(yàn)的話，有哪些方面可以改進(jìn)?

5討論

急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用救護(hù)技術(shù)第一時(shí)間解除危機(jī)病人生命的問題，所以在教學(xué)中必須注重實(shí)踐技能教學(xué)，如何利用有限的實(shí)踐教學(xué)資源去系統(tǒng)的設(shè)計(jì)整個(gè)教學(xué)過程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個(gè)簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學(xué)觀指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨(dú)角戲”的情景，更為充分實(shí)現(xiàn)本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的支持。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)筆者認(rèn)為在運(yùn)用建構(gòu)主義進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進(jìn)行意義建構(gòu)的方式是學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的中心學(xué)生可在同伴的指導(dǎo)下學(xué)到不同的東西，并且每個(gè)學(xué)生都有表達(dá)自己想法的平等機(jī)會。此外，這種方式還能使學(xué)生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時(shí)，需要回答3個(gè)關(guān)鍵問題，學(xué)生：您會怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習(xí)材料：學(xué)生會利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進(jìn)學(xué)習(xí)，你會如何分配設(shè)備?(采用哪些實(shí)驗(yàn)器材，數(shù)量多少)

5．2鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)不論對錯(cuò)均給予肯定的評價(jià)，久而久之，護(hù)生會認(rèn)識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點(diǎn)的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護(hù)生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護(hù)理教師的實(shí)際教學(xué)思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵(lì)護(hù)生主動與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用(強(qiáng)調(diào)重要知識點(diǎn)的同時(shí)糾正或修改瑕疵和問題之處)。

5．3采用課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式幫助學(xué)生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實(shí)踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計(jì)不同問題，讓學(xué)生以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式表達(dá)出來，書寫報(bào)告的過程亦是學(xué)生進(jìn)行反思的過程。此外，通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告老師還可以初步地評價(jià)教學(xué)是否達(dá)到期望的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足，指導(dǎo)我們進(jìn)行改革和完善教學(xué)。

5．4急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時(shí)對急救護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時(shí)刻注意自己的語言表達(dá)，另外還應(yīng)注重自我防護(hù)意識的傳授。

因課時(shí)數(shù)有限，為了增加學(xué)生的模擬訓(xùn)練機(jī)會，保證每個(gè)學(xué)生都能熟練掌握常用操作，我護(hù)理老師利用課余時(shí)間對學(xué)生開放護(hù)理技能室，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，對于必須掌握操作如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還作為常規(guī)考核項(xiàng)目，嚴(yán)把操作質(zhì)量。