摘要：目的研究開(kāi)展整合醫(yī)學(xué)理念下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的效果，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰腿瞬排囵B(yǎng)質(zhì)量。方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)2015年1月至2018年12月期間開(kāi)展的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生更喜歡改革后的教學(xué)安排，對(duì)課程改革可以更好地提高臨床思維等能力肯定度均>90%。結(jié)論整合醫(yī)學(xué)理念下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革可提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)課程改革

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，形成了一系列新思維、新模式、新的醫(yī)學(xué)觀[1]。在眾多的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革模式中，整合模式毋庸置疑成為改革的主流方向。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多以基因、生物大分子等作為研究對(duì)象，以揭示生命奧秘為主要任務(wù)，對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)缺乏[2]。而醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中要求醫(yī)生具有以患者為中心的動(dòng)態(tài)性、全方位的理念，因此整合理念是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路[3]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為基礎(chǔ)”（Organ-Systems-BasedCurriculum，OSBC）的醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式在20世紀(jì)中期首次提出，并于1993年在英國(guó)愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到廣大專家的推崇，被認(rèn)為是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑，標(biāo)志著全世界大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始改變傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式，進(jìn)入課程整合模式改革[4-5]。醫(yī)學(xué)課程整合方式主要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合等。其中基礎(chǔ)與臨床整合強(qiáng)調(diào)學(xué)生早期接觸臨床訓(xùn)練，進(jìn)行臨床前技能學(xué)習(xí)，有利于促進(jìn)基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)的滲透和融合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。這不僅符合整合醫(yī)學(xué)的理念，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的重要組成部分。醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多依附于生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)等單一學(xué)科，基于各學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)性和完整性基礎(chǔ)之上，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和技能培訓(xùn)。這種“學(xué)科式”、完全“分段式”教學(xué)的模式導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，因此傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)具有較強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力醫(yī)學(xué)人才的需求[6-7]。如何在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更好地進(jìn)行課程整合需要進(jìn)行更多探索。基于對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革的探索，從完善知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性出發(fā)，我校于2015年1月起在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科1~6班開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革。將機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)和病理學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行改革，在原有綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)和PBL教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)一步與臨床內(nèi)容進(jìn)行整合。旨在探索整理臨床教學(xué)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，是否能為學(xué)生提供更加系統(tǒng)和清晰的知識(shí)結(jié)構(gòu)框架，提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的綜合能力，并且可以更好地銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程，提高教學(xué)質(zhì)量。

1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革的實(shí)施

1.1醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)整合教學(xué)的具體實(shí)施方法。在原來(lái)開(kāi)設(shè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中的“呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)•呼吸衰竭”“動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)•失血性休克”“血壓測(cè)定•心音聽(tīng)診”“膽堿酯酶抑制劑LD50測(cè)定”的4個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的多功能模擬教具銜接，在實(shí)驗(yàn)中完成正常生理現(xiàn)象的觀察→制備實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理模型→通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察藥物的治療作用→人體模擬實(shí)驗(yàn)→分析作用原理的全過(guò)程。并在人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)中開(kāi)展了動(dòng)脈血壓測(cè)定、ABO血型測(cè)定、心電圖的描記、心音聽(tīng)診等內(nèi)容，讓學(xué)生盡早接觸臨床。具體實(shí)施過(guò)程以“膽堿酯酶抑制劑LD50測(cè)定”實(shí)驗(yàn)為例，學(xué)生首先進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，完成對(duì)藥物L(fēng)D50值的測(cè)定，同時(shí)觀察藥物對(duì)動(dòng)物的影響，然后到臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行模擬教具實(shí)驗(yàn)，通過(guò)觀察仿真模擬人的表現(xiàn)直觀地學(xué)習(xí)藥物對(duì)人體的作用。1.2病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課整合教學(xué)的具體實(shí)施方法。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革利用正常教學(xué)中的大體標(biāo)本、病理切片，結(jié)合相應(yīng)疾病的癥狀、體征、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床資料，將多個(gè)知識(shí)點(diǎn)都與相應(yīng)的臨床疾病關(guān)聯(lián)。如在血循環(huán)障礙、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中加入臨床案例，讓學(xué)生開(kāi)展臨床病理討論。具體實(shí)施過(guò)程，如講述血循環(huán)障礙實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，結(jié)合一名肺動(dòng)脈血栓患者的病例，從患者病史、臨床表現(xiàn)、體征、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查到最終患者死亡的尸檢解剖記錄進(jìn)行闡述，引導(dǎo)學(xué)生思考患者的臨床診斷、診斷依據(jù)、病變特點(diǎn)及各種病變之間的聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系以及患者的死亡原因。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

走過(guò)90余年時(shí)光的《生理學(xué)報(bào)》記載了近現(xiàn)代中國(guó)生命科學(xué)的發(fā)展，也承載了無(wú)數(shù)科學(xué)家科技強(qiáng)國(guó)的夢(mèng)想，更見(jiàn)證了新時(shí)代生理學(xué)科振興的榮光。學(xué)報(bào)發(fā)刊以來(lái)，以研究論文、研究快報(bào)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)及特色綜述為主要形式，刊載了中國(guó)生理學(xué)界近百年的研究成果和進(jìn)展，為國(guó)內(nèi)外生理學(xué)科的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。促進(jìn)人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)交流是《生理學(xué)報(bào)》秉承的崇高使命與歷史責(zé)任，其中也包括生理學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究與交流。

當(dāng)前，全世界都處于病毒肆虐的特殊時(shí)期，疫情在世界范圍內(nèi)對(duì)生理學(xué)教學(xué)、研究和人才培養(yǎng)產(chǎn)生了重大和深遠(yuǎn)的影響。我國(guó)生理學(xué)界在病毒肺炎疫情期間對(duì)生理學(xué)教育、教學(xué)和科學(xué)研究領(lǐng)域進(jìn)行改革與實(shí)踐，不僅有效地保證了我國(guó)生理學(xué)教育、教學(xué)的質(zhì)量和水平，其經(jīng)驗(yàn)也將在國(guó)際生理學(xué)教育、教學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮示范和引領(lǐng)作用。為此，《生理學(xué)報(bào)》在其90余載的發(fā)刊歷史中，第一次組織和出版了“后疫情時(shí)代我國(guó)醫(yī)學(xué)生理學(xué)教育教學(xué)的改革與展望”專欄，以“后疫情時(shí)代生理教育教學(xué)對(duì)接健康中國(guó)2030戰(zhàn)略，突出人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新”為主旨，邀請(qǐng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)生理學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域德高望重的教學(xué)專家、國(guó)家級(jí)教學(xué)名師、國(guó)家教學(xué)成果獎(jiǎng)獲得者、國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人以及長(zhǎng)期扎根在一線的生理學(xué)教育教學(xué)管理專家撰稿。

本專欄共收錄了來(lái)自國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)生命科學(xué)部、北京大學(xué)、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等8家單位共10篇特邀論文，包括如下重要內(nèi)容：1、生理學(xué)與整合生物學(xué)學(xué)科國(guó)家基金資助現(xiàn)狀與展望。國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)生命科學(xué)部殷文璇處長(zhǎng)和田艷艷就過(guò)去10年我國(guó)生理學(xué)科及各分支學(xué)科基金申請(qǐng)及資助項(xiàng)目的領(lǐng)域分布、研究方向及經(jīng)費(fèi)投入現(xiàn)狀，梳理了我國(guó)生理學(xué)科的重點(diǎn)支持領(lǐng)域、研究前沿和發(fā)展趨勢(shì)，為我們介紹了未來(lái)我國(guó)生理學(xué)科基金項(xiàng)目的布局與展望；2、全球視野下生理學(xué)科教育教學(xué)。香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院的陳應(yīng)城教授系統(tǒng)介紹了基于全球視野和國(guó)際化背景下生理學(xué)科教育教學(xué)理論的發(fā)展、實(shí)踐和未來(lái)的趨勢(shì)以及方向，為我國(guó)生理學(xué)教育教學(xué)的國(guó)際化指明了方向；3、系統(tǒng)整合教學(xué)模式改革。圍繞器官系統(tǒng)的整合教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，大連醫(yī)科大學(xué)管又飛教授系統(tǒng)介紹了該校以“六著力”和“五結(jié)合”為特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合教學(xué)改革與實(shí)施成效，為兄弟院校探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合教學(xué)提供了良好的樣板；4、在線開(kāi)放課程建設(shè)。疫情時(shí)期我國(guó)在線教學(xué)的大規(guī)模成功開(kāi)展，是基于疫情之前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界長(zhǎng)期的探索和積累。羅自強(qiáng)教授以中南大學(xué)生理學(xué)在線開(kāi)放課程的實(shí)踐為例，系統(tǒng)介紹了在線開(kāi)放課程建設(shè)以及基于在線開(kāi)放課程開(kāi)展線下與線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的成功路徑；5、創(chuàng)新線上課堂教學(xué)方法。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的傳統(tǒng)教學(xué)通常分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，課堂講授仍然是目前知識(shí)傳授的主流方式。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院王庭槐教授著重介紹了該校創(chuàng)建的基于線上課堂教學(xué)的“激越四段式”教學(xué)法，以及其在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力、促進(jìn)學(xué)生互教互學(xué)方面顯示的良好效果；6、全新虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?。南京醫(yī)科大學(xué)高興亞教授就該校創(chuàng)建的以動(dòng)物、人體機(jī)能和功能數(shù)字人(electronicstandardizedpatient,ESP)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)“三位一體”的全新實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，及基于ESP內(nèi)核的生理驅(qū)動(dòng)虛擬人系統(tǒng)做了專題介紹，為使用創(chuàng)新虛擬仿真實(shí)驗(yàn)提高學(xué)生的認(rèn)知和思維能力提供了良好的范例；7、新型考核評(píng)估體系的建立?？己嗽u(píng)估是教育活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，不僅能夠檢驗(yàn)教學(xué)效果，也能夠保障教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。王韻教授介紹了北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院“以能力為中心”的考核評(píng)估體系，及其在醫(yī)學(xué)教育由傳統(tǒng)線下教學(xué)向后疫情時(shí)代線上線下混合式教學(xué)轉(zhuǎn)變中的重要作用，為混合式金課的建設(shè)提供了重要方向；8、形成性評(píng)價(jià)實(shí)踐及發(fā)展。吳立玲教授以北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐為例，系統(tǒng)闡述了形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展中的應(yīng)用和啟示，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科考核評(píng)估系統(tǒng)的進(jìn)一步優(yōu)化提供了重要經(jīng)驗(yàn)；9、終結(jié)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立與完善。蔡紅星教授以徐州醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)科為例，提出豐富評(píng)價(jià)方式、優(yōu)化試卷內(nèi)容、規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、提升教師評(píng)價(jià)技能、增加學(xué)生作為評(píng)價(jià)主體等多項(xiàng)策略的終結(jié)性評(píng)價(jià)體系，為全面達(dá)成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)提供了重要思路。

在2020年9月11日召開(kāi)的科學(xué)家座談會(huì)上明確要求我國(guó)廣大科學(xué)家和科技工作者要肩負(fù)起歷史責(zé)任，要堅(jiān)持面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)、面向國(guó)家重大需求、面向人民生命健康，不斷向科學(xué)技術(shù)廣度和深度進(jìn)軍?！渡韺W(xué)報(bào)》作為我國(guó)生命科學(xué)領(lǐng)域一本重要的學(xué)術(shù)期刊，是我國(guó)生理學(xué)科人才培養(yǎng)的重要平臺(tái)，擔(dān)負(fù)著將廣大科技工作者和教育工作者的論文寫在祖國(guó)大地上的神圣使命，任務(wù)艱巨但使命光榮！本專欄在全球病毒肺炎疫情持續(xù)肆虐而我國(guó)抗疫取得階段性勝利的背景下出版，這10篇論文不僅展現(xiàn)我國(guó)生理學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域的建設(shè)成果，也向世界生理學(xué)界展現(xiàn)我國(guó)生理工作者在大疫之下卓有成效的生理學(xué)教育教學(xué)改革和創(chuàng)新，也將開(kāi)啟《生理學(xué)報(bào)》關(guān)注我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和生理學(xué)教學(xué)的新篇章。我們相信本專欄的出版及后續(xù)的建設(shè)和發(fā)展，一定會(huì)為我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高和健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)作出應(yīng)有的更大貢獻(xiàn)。

作者:管又飛

一、前言

隨著人民生活水平的不斷提升，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，更加追求生活質(zhì)量、關(guān)注身體健康和生命安全。21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)–心理–生物醫(yī)學(xué)模式，因此，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)也必須從單純的生物學(xué)研究及治療向生物學(xué)–心理–社會(huì)全方位的研究與治療轉(zhuǎn)變，應(yīng)更加重視健康與疾病的綜合影響因素。整合醫(yī)學(xué)就是把已知的心理、社會(huì)、環(huán)境因素與生物學(xué)因素加以整合，把生命科學(xué)各領(lǐng)域最前沿的科學(xué)發(fā)現(xiàn)與臨床醫(yī)療各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗(yàn)加以整合，把自然科學(xué)的單元思維方式與哲學(xué)的多元思維方式加以整合，共同構(gòu)建更全面、系統(tǒng)、科學(xué)的，可以促進(jìn)人類健康、加快疾病診斷、完善治療及預(yù)防的新型醫(yī)學(xué)體系。藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)治病救人的手段和工具，應(yīng)全力推進(jìn)整合醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，建立適合中國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代整合藥學(xué)。本文將淺談?wù)纤帉W(xué)理念及內(nèi)涵，提出整合藥學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，加快推進(jìn)我國(guó)整合藥學(xué)發(fā)展與實(shí)踐。

二、整合藥學(xué)的概念與內(nèi)涵

整合醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是從整體觀、整合觀、醫(yī)學(xué)觀的角度出發(fā)，將人視為一個(gè)整體，并把這個(gè)整體放在一個(gè)更大的整體（如自然、社會(huì)、心理）中考察，將醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)和臨床實(shí)踐中獲得的知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，將臨床探索中的新技術(shù)和與病人深入溝通的藝術(shù)聚合成醫(yī)術(shù)，進(jìn)而形成的[1,2]。在整合思維的基礎(chǔ)上，整合藥學(xué)力求將整合理念應(yīng)用于傳統(tǒng)醫(yī)藥創(chuàng)新、新藥研發(fā)、臨床治療、學(xué)科建設(shè)等各領(lǐng)域，以融合藥學(xué)各相關(guān)學(xué)科的方法與知識(shí)，構(gòu)建促進(jìn)人類健康、完善醫(yī)療體系的新型藥學(xué)理論和實(shí)踐體系。整合藥學(xué)是以現(xiàn)代藥學(xué)為基礎(chǔ)、隨著人類對(duì)復(fù)雜疾病認(rèn)識(shí)的日益深刻而提出的學(xué)科發(fā)展變革，通過(guò)有機(jī)整合藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)和實(shí)踐，旨在藥學(xué)科學(xué)發(fā)展“高、精、尖”的基礎(chǔ)上回歸整體，不斷深化各領(lǐng)域、各層次的理論與實(shí)踐、現(xiàn)實(shí)與前沿。整合藥學(xué)是多學(xué)科、多部門、多系統(tǒng)、多視角的交叉，涉及一系列醫(yī)藥參與者之間的專業(yè)合作，如現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)藥學(xué)、基礎(chǔ)研究與臨床診療、新藥研發(fā)與新藥評(píng)審等。因此，多學(xué)科的整合能力是整合藥學(xué)開(kāi)展與實(shí)踐的關(guān)鍵問(wèn)題，也是有效整合藥學(xué)合作、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。整合藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)理論及實(shí)踐的變革與發(fā)展，內(nèi)涵尤為豐富，包括現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)藥學(xué)的整合、基于整合思維的新藥研發(fā)、臨床藥學(xué)實(shí)踐、藥學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等諸多領(lǐng)域。

三、關(guān)于整合藥學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略思考

（一）促進(jìn)現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合。傳統(tǒng)醫(yī)藥以整體思維為導(dǎo)向，在理論上具有獨(dú)特的生理觀、病理觀、疾病防治觀。傳統(tǒng)醫(yī)藥重視從人體整體功能判斷健康狀況和疾病進(jìn)展，重視個(gè)體化辯證施治，重視以人為本。現(xiàn)代藥學(xué)是以系統(tǒng)思維為導(dǎo)向，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展、積累形成的，是揭示藥物與人體、藥物與病原生物體相互作用和規(guī)律的科學(xué)，屬于自然與人文相結(jié)合的、系統(tǒng)的、非線性的科學(xué)?，F(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合，將傳統(tǒng)醫(yī)藥中的以人為本、辯證論治理念融入現(xiàn)代藥學(xué)中，促進(jìn)了整合藥學(xué)在臨床診療實(shí)踐中的貫徹實(shí)施；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維及經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有效整合，將更加有助于產(chǎn)生原創(chuàng)性藥物，促進(jìn)中藥新藥的創(chuàng)制[3]。現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合，不僅僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中藥或其療法的共同應(yīng)用，而是要采用嚴(yán)格的、科學(xué)的方法，找到整合藥學(xué)的發(fā)展方向，從傳統(tǒng)醫(yī)藥和現(xiàn)代藥學(xué)中獲得進(jìn)步，以更好地解決臨床實(shí)踐中的相關(guān)問(wèn)題，滿足醫(yī)療需求。1.建立健全整合用藥臨床實(shí)踐指南。目前，越來(lái)越多的醫(yī)生和病人愿意在“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥整合”的理念下開(kāi)展疾病治療。臨床實(shí)踐充分證實(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)藥在某些疾病的治療中發(fā)揮重要作用，但缺乏循證醫(yī)學(xué)對(duì)這種作用的合理闡釋；另外，在醫(yī)療實(shí)踐中，缺乏傳統(tǒng)醫(yī)藥的用藥指導(dǎo)和實(shí)踐指南，限制了傳統(tǒng)藥物的整體應(yīng)用和發(fā)展。因此，建立健全整合藥物臨床實(shí)踐指南，保證整合醫(yī)療過(guò)程的高效性和高安全性非常必要。具體、有效的臨床實(shí)踐指南不僅為臨床實(shí)踐中整合藥物的合理應(yīng)用提供決策性基礎(chǔ)，還會(huì)促進(jìn)兩種不同藥學(xué)體系的信息交流，以便在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐水平上更全面地促進(jìn)兩種藥學(xué)體系的統(tǒng)籌融合，推進(jìn)整合用藥實(shí)踐的不斷完善。2.基于整合思維的創(chuàng)新中藥研究。創(chuàng)新中藥研究的關(guān)鍵在于其穩(wěn)定的療效及研究方法的科學(xué)性。中藥是我國(guó)具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的資源，是發(fā)展?jié)摿薮蟮膽?zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)挖掘中醫(yī)藥的寶貴財(cái)富，是中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化的有效途徑。具體來(lái)看，①在創(chuàng)新中藥研發(fā)方面，應(yīng)以思維方式的創(chuàng)新引領(lǐng)中藥組方的創(chuàng)新。中醫(yī)藥理論強(qiáng)調(diào)“理法方藥”，所謂“理”，即對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)。只有對(duì)疾病發(fā)展規(guī)律有了新的認(rèn)識(shí)，才能有新的干預(yù)策略、新的治療方法；根據(jù)新的干預(yù)策略，才能有新的組方和用藥選擇；在藥物組方中，應(yīng)采用多成分、多靶點(diǎn)藥物，重視機(jī)體整體功能的調(diào)節(jié)。因此，基于中醫(yī)理論和整合思維，將會(huì)大大拓寬中藥的臨床應(yīng)用范圍[4]。②中藥需要用符合當(dāng)代研究通則和標(biāo)準(zhǔn)的研究數(shù)據(jù)以證明其藥效，讓中藥在更廣泛的領(lǐng)域得到認(rèn)可[5]，應(yīng)全面建立從理論創(chuàng)新到藥物篩選、藥效學(xué)研究、安全性評(píng)價(jià)、制劑、質(zhì)量控制、臨床評(píng)價(jià)等全套的技術(shù)體系。③在臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐方面，應(yīng)不斷提出新的假說(shuō)，不斷優(yōu)化組方，提升療效，建立“理論–臨床–新藥–實(shí)驗(yàn)–循證”的創(chuàng)新中藥研究模式，在學(xué)科前沿找到創(chuàng)新的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)，有效實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新中藥轉(zhuǎn)化[6,7]。3.規(guī)范整合中西藥臨床應(yīng)用。在我國(guó)綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)中，傳統(tǒng)中藥的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)原則缺乏，因此，整合藥學(xué)在傳統(tǒng)藥物與常規(guī)西藥的整合應(yīng)用方面存在巨大挑戰(zhàn)。在現(xiàn)有政策法規(guī)的規(guī)范下，中藥藥劑師與西藥藥劑師的專業(yè)實(shí)踐范圍不同，且不允許跨領(lǐng)域執(zhí)業(yè)，藥學(xué)專業(yè)人員未能充分發(fā)揮保證藥物合理合用的作用。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)得到迅猛發(fā)展，但仍缺乏傳統(tǒng)中藥與常規(guī)西藥的整合臨床應(yīng)用實(shí)踐規(guī)范。因此，應(yīng)規(guī)范中、西藥整合應(yīng)用，提供政策性指導(dǎo)，為在臨床實(shí)踐中中藥、西藥的整合應(yīng)用提供決策基礎(chǔ)[8]。（二）推進(jìn)基于整合藥學(xué)的新藥研發(fā)。臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)藥物藥效的最終標(biāo)準(zhǔn)。人體是由多細(xì)胞、多器官、多系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)行構(gòu)成的生物體。疾病的發(fā)生也伴隨著多個(gè)基因突變、多種蛋白表達(dá)異常、多個(gè)細(xì)胞組織功能失調(diào)、多個(gè)器官系統(tǒng)運(yùn)行障礙等一系列環(huán)節(jié)。糾正一個(gè)異常環(huán)節(jié)，其他的異常環(huán)節(jié)會(huì)代償性地發(fā)揮致病作用。雖然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了大量可調(diào)節(jié)疾病進(jìn)程的分子或蛋白可作為疾病治療和藥物研發(fā)的靶點(diǎn)，但疾病的整體性使單純靶向于某個(gè)分子或蛋白的藥物和臨床干預(yù)措施在疾病治療中顧此失彼[9]。因而，有潛力的新藥不應(yīng)是拮抗特定的致病靶標(biāo)，而應(yīng)具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，即可通過(guò)干預(yù)多靶點(diǎn)糾正機(jī)體的整體異常，協(xié)調(diào)機(jī)體各系統(tǒng)使之生理功能協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。1.創(chuàng)新整合藥物設(shè)計(jì)思路。在基于整合藥學(xué)的新藥設(shè)計(jì)中，應(yīng)重視藥物設(shè)計(jì)的原則性轉(zhuǎn)變，即單成分藥物向多成分藥物的轉(zhuǎn)變、單靶點(diǎn)藥物向多靶點(diǎn)及網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用的轉(zhuǎn)變、由注重藥物化學(xué)成分向注重藥物整體效應(yīng)的轉(zhuǎn)變。（1）針對(duì)復(fù)雜疾病的多成分和多靶點(diǎn)藥物設(shè)計(jì)。在20世紀(jì)，單體藥物特異性激活或抑制某靶標(biāo)分子是設(shè)計(jì)新型藥物的主導(dǎo)思路和主要模式。生物醫(yī)學(xué)試圖通過(guò)尋找疾病的關(guān)鍵調(diào)控分子來(lái)闡明疾病的病因，然后將其作為藥物的靶標(biāo)。而在后基因組時(shí)代，研究發(fā)現(xiàn)許多高發(fā)疾病，如糖尿病、心血管疾病、癌癥等，是在不同的生理、病理、環(huán)境、生活方式等因素參與下發(fā)生發(fā)展的。因此，單靶點(diǎn)、單成分藥物對(duì)復(fù)雜生物調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)所調(diào)控的復(fù)雜疾病的療效不盡如人意。此外，即使已經(jīng)通過(guò)離體細(xì)胞或大體動(dòng)物篩選并驗(yàn)證為有效的單體化合物，也會(huì)因人體內(nèi)各種疾病相關(guān)基因、蛋白及其他分子間復(fù)雜的相互作用而失去應(yīng)有的療效，止步于臨床研究?；诖?，多靶點(diǎn)和多成分藥物的優(yōu)勢(shì)凸顯，成為藥物設(shè)計(jì)的新策略[10]。多靶點(diǎn)、多組分藥物采用多種元素，針對(duì)誘發(fā)疾病的多種關(guān)鍵基因和蛋白發(fā)揮協(xié)同、整合作用，旨在糾正機(jī)體整體異常，改善患者預(yù)后。多靶點(diǎn)、多組分藥物的設(shè)計(jì)策略主要有3種：基于臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)性藥物組合，篩選并優(yōu)化長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐中已經(jīng)建立的協(xié)同組合藥物；篩選傳統(tǒng)中藥組方活性化合物，通過(guò)構(gòu)建多組分藥物的定量構(gòu)效關(guān)系，設(shè)計(jì)出成分更明確、更有效的多組分藥物；基于脫氧核糖核酸（DNA）測(cè)序、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)的藥物靶標(biāo)識(shí)別和藥物作用效果評(píng)價(jià)，描述多組分物質(zhì)的潛在藥理機(jī)制，鑒定多組分藥物的靶標(biāo)基因及分子標(biāo)志物是否受到了特異性調(diào)控。此外，對(duì)特定疾病分子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的深入分析，也會(huì)為設(shè)計(jì)與之相互作用的多組分藥物提供思路[11]。（2）基于臨床療效的反向藥物設(shè)計(jì)?；谂R床療效的新藥設(shè)計(jì)，即從已有明確臨床療效的組方藥物反過(guò)來(lái)發(fā)現(xiàn)新的化合物、新的組分，再重新進(jìn)行組合、配比，使之藥效更確切、物質(zhì)基礎(chǔ)更明確，是中藥新藥創(chuàng)制的新思路。在過(guò)去的新藥研發(fā)中，通常的研究思路是確定功能蛋白，從功能蛋白中尋找靶蛋白，根據(jù)靶蛋白設(shè)計(jì)藥物，再進(jìn)行藥物體外活性分析、體內(nèi)活性分析及成藥性分析。然而，基于分子靶標(biāo)設(shè)計(jì)的單靶點(diǎn)化學(xué)藥物在大體動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)中不確定性較大，影響因素眾多，如毒性、藥物作用特異性等。因此，針對(duì)靶蛋白設(shè)計(jì)的單靶點(diǎn)化學(xué)藥物的成藥性普遍較差。復(fù)方中藥在臨床應(yīng)用最廣泛，有大量的臨床實(shí)踐證據(jù)。以這些臨床有效的復(fù)方藥物為基礎(chǔ)，反過(guò)來(lái)研究其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)制、安全性等是發(fā)現(xiàn)新藥或新藥組分的重要途徑。其中，屠呦呦教授從青蒿中發(fā)現(xiàn)青蒿素就是基于臨床療效反向研究藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的成功范例?；谂R床療效的多靶點(diǎn)中藥新藥創(chuàng)制，有望找到更好、更多的創(chuàng)新藥物[5]。（3）挖掘已有藥物的新適應(yīng)癥。對(duì)現(xiàn)有或正在研制中的藥物的新的藥理作用的檢測(cè)與開(kāi)發(fā)，已逐漸成為新藥研究中的另一個(gè)重要策略，即藥物重定位。藥物重定位可大大降低開(kāi)發(fā)新藥的風(fēng)險(xiǎn)和成本，縮短藥物發(fā)現(xiàn)和獲得之間的時(shí)間差。近年來(lái)，各國(guó)政府、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)均大力支持藥物重定位這一舉措。以美國(guó)為例，2013年，在美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)上市的84種藥品中，采用藥物重定位的藥品占比為20%；另外，還創(chuàng)建了多個(gè)公共數(shù)據(jù)庫(kù)，制定了大量經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，鼓勵(lì)對(duì)罕見(jiàn)疾病藥物重定位的相關(guān)研究?；谒幬镏囟ㄎ坏男滤幙刹捎?種策略：重新開(kāi)發(fā)已經(jīng)進(jìn)入市場(chǎng)多年、安全性已被廣泛認(rèn)可的常用藥物的新適應(yīng)癥；基于一線臨床醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)藥物的標(biāo)外效應(yīng)及潛在機(jī)制；重新開(kāi)發(fā)臨床研究失敗的藥物的新適應(yīng)癥，包括在臨床試驗(yàn)、審批過(guò)程中失敗的化合物，通常這些化合物的安全性是已得到驗(yàn)證的，但由于在二期臨床試驗(yàn)中藥效不佳而淘汰。然而，這些藥物對(duì)其他疾病是否有效仍屬未知。因此，可系統(tǒng)整理以上來(lái)源的相關(guān)藥物信息，挖掘有重新研究潛力的藥物，并確定該藥物是否具有其他藥用價(jià)值[12~14]。整體來(lái)說(shuō)，藥物重定位是發(fā)現(xiàn)新藥物及新適應(yīng)癥的重要策略，可為新藥研發(fā)帶來(lái)新機(jī)遇[15,16]。2.開(kāi)發(fā)適應(yīng)整合藥學(xué)的藥物評(píng)價(jià)體系。藥物臨床前研究是藥物臨床研究和后續(xù)臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。然而，基于細(xì)胞或組織培養(yǎng)的離體實(shí)驗(yàn)方法無(wú)法做到全面評(píng)估生物系統(tǒng)中復(fù)雜的生理、生化調(diào)節(jié)過(guò)程。因此，以動(dòng)物模型為主要研究對(duì)象的藥物臨床前研究是進(jìn)行藥效評(píng)價(jià)時(shí)必不可少的階段，它是分子水平發(fā)現(xiàn)與治療方法臨床實(shí)施之間的橋梁。然而，研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證為安全和有效的藥物中，約有92%的藥物在臨床試驗(yàn)中會(huì)因毒性或無(wú)效而淘汰，且在僅有的8%的藥物中仍有50%的藥會(huì)因出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副作用而被撤銷許可或限制應(yīng)用。不適當(dāng)?shù)膭?dòng)物模型使越來(lái)越多進(jìn)入臨床試驗(yàn)的藥物以失敗而告終，尤其是針對(duì)慢性和復(fù)雜疾病的藥物[17]。因此，動(dòng)物模型的有效性對(duì)藥物臨床前藥效學(xué)評(píng)價(jià)至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床前采用的動(dòng)物模型一般為復(fù)雜疾病的簡(jiǎn)化模型，但簡(jiǎn)化模型不能整合復(fù)雜疾病的所有特性，未經(jīng)過(guò)臨床、病理、環(huán)境、社會(huì)、心理等因素的處理，缺乏慢性、年齡、合并癥、性別、遺傳相似性、環(huán)境等因素的綜合影響。因此，很多藥物在以人為對(duì)象的臨床試驗(yàn)中并未顯示出與以動(dòng)物為對(duì)象的臨床前試驗(yàn)中相同或相似的作用而宣告失敗。此外，也存在一些藥物由于在動(dòng)物試驗(yàn)中未顯示出明顯療效而止步于臨床前研究的情況，但這些藥物未必對(duì)人類疾病沒(méi)有治療效果。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的帶領(lǐng)下，基礎(chǔ)研究應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)動(dòng)物模型對(duì)復(fù)雜疾病多種病理因素的重現(xiàn)性和適用性，提高基礎(chǔ)研究向臨床的轉(zhuǎn)化效率，開(kāi)發(fā)更多、更有效的治療藥物。除發(fā)展新的、更先進(jìn)的疾病動(dòng)物模型外，還要將基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)和高度發(fā)達(dá)的檢測(cè)工具相結(jié)合，使通過(guò)無(wú)創(chuàng)、定量方式研究的藥物在體內(nèi)藥效學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面的應(yīng)用成為可能。此外，某些高分辨率體內(nèi)成像技術(shù)，如顯微計(jì)算機(jī)斷層掃描（Micro-CT）、顯微正電子發(fā)射斷層掃描（micro-PET）、顯微單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（micro-SPET）等，具有重復(fù)、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)疾病進(jìn)展和監(jiān)測(cè)機(jī)體對(duì)治療藥物的反應(yīng)等功能，可在較長(zhǎng)的研究時(shí)間范圍內(nèi)提供多個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)，并可提供分子、細(xì)胞、器官及整體水平的信息，使每一只動(dòng)物可獨(dú)立完成整個(gè)研究過(guò)程，不用因采集數(shù)據(jù)的需求而中途處死，且每只動(dòng)物都可作為縱向時(shí)間軸的自身對(duì)照，降低了生物變異性。高分辨率體內(nèi)檢測(cè)技術(shù)可廣泛應(yīng)用于藥效學(xué)驗(yàn)證、檢測(cè)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白作用、闡明藥物清除途徑及導(dǎo)致個(gè)體間變異的因素、藥物相互作用及遺傳多態(tài)性，為人體內(nèi)藥學(xué)代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)研究提供可靠的前期基礎(chǔ)[18,19]。3.建立適應(yīng)整合藥物的新藥研發(fā)體系盡。管全球藥品市場(chǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，但我國(guó)創(chuàng)新藥物研發(fā)能力仍顯不足，仿制藥占比大，缺乏首創(chuàng)藥物。創(chuàng)新藥物研發(fā)能力較強(qiáng)的大型跨國(guó)藥企，依靠品牌優(yōu)勢(shì)和臨床新藥專利權(quán)，占據(jù)了我國(guó)的主流用藥市場(chǎng)。近年來(lái)，基因組學(xué)、生命科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，但創(chuàng)新藥物研發(fā)仍需耗費(fèi)大量的時(shí)間、資金、人才。因此，我國(guó)應(yīng)從政策層面出發(fā)，鼓勵(lì)原創(chuàng)藥物研發(fā)，加大藥品研發(fā)投入，包括研發(fā)經(jīng)費(fèi)、技術(shù)支持、科研人員等，避免因投入不夠或投入不力導(dǎo)致藥物研發(fā)周期延長(zhǎng)，影響創(chuàng)新藥物的研發(fā)；鼓勵(lì)有創(chuàng)新藥物研發(fā)實(shí)力的醫(yī)藥單位集中精力開(kāi)展創(chuàng)新藥物研制?？傊?，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略、思維轉(zhuǎn)型，新藥創(chuàng)制的開(kāi)展可以分為三步：①仿創(chuàng)結(jié)合，即在國(guó)際新藥產(chǎn)品基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)藥效和安全性相似的藥物；②在原有有效分子結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行二次創(chuàng)新，如改構(gòu)、優(yōu)化等，使優(yōu)化后的藥物具有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，這是目前比較切實(shí)可行的創(chuàng)新路徑，也是國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥研發(fā)的主流方向；③設(shè)計(jì)合成全新創(chuàng)新藥物，全新創(chuàng)新類藥物的研發(fā)是我國(guó)邁向醫(yī)藥強(qiáng)國(guó)的重要途徑[20]。新藥研發(fā)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難、投入多、周期長(zhǎng)的行業(yè)，新藥研發(fā)能力是創(chuàng)新型制藥行業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。整合藥學(xué)為我國(guó)的新藥研發(fā)提供了新的思路和策略，將整合理念應(yīng)用于新藥研發(fā)，促進(jìn)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、最前沿的應(yīng)用科學(xué)技術(shù)和最有效的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在新藥研發(fā)中的碰撞、交融，可加快更多、更好、有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)性藥物的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化[3]。（三）推進(jìn)整合藥學(xué)臨床實(shí)踐。我國(guó)現(xiàn)用藥品數(shù)量多，存在臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)化、嘗試化、隨意化的嚴(yán)峻問(wèn)題。新疾病的不斷發(fā)展和變化提高了醫(yī)生及藥師在臨床用藥方面的要求，并需符合安全合理用藥的原則。整合藥學(xué)為臨床治療中的藥物應(yīng)用提供更為合理的思維方式和實(shí)踐準(zhǔn)則[21]。在臨床實(shí)踐中，整合藥學(xué)的主旨是醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)的整合。病人作為一個(gè)獨(dú)立的處于不斷變化中的個(gè)體，綜合評(píng)估疾病治療過(guò)程中病人的性別、年齡、身體基本狀況和疾病特點(diǎn)、進(jìn)展、預(yù)后等因素，相應(yīng)調(diào)整選藥、用藥及治療手段，即治病的同時(shí)更要治人；從藥物角度來(lái)講，藥物除具有主要的藥理作用及適應(yīng)癥狀外，還會(huì)對(duì)機(jī)體其他器官產(chǎn)生影響，因此在選擇某種藥物時(shí)，也應(yīng)充分評(píng)估病人的整體狀態(tài)。基于此，要形成“病人–疾病–藥物”的整體治療思路，而非“癥狀–靶點(diǎn)–藥物”的用藥原則，提升臨床治療中藥物應(yīng)用的有效性和安全性。因此，要以整體觀、整合觀的思維指導(dǎo)臨床用藥，為患者提供更具有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)[22]。1.完善以患者為中心的臨床用藥指導(dǎo)。醫(yī)藥科學(xué)的快速發(fā)展，為疾病治療提供了更多途徑和方法。然而，藥物應(yīng)用的安全性、合理性、針對(duì)性是目前臨床藥學(xué)實(shí)踐中需要解決的首要問(wèn)題。臨床藥學(xué)實(shí)踐應(yīng)符合以患者為中心的指導(dǎo)原則。然而，以患者為中心的臨床用藥實(shí)踐，是一個(gè)涉及諸多方面、需要逐步完善、持之以恒去解決的長(zhǎng)遠(yuǎn)工程。以腫瘤的治療為例，以單克隆抗體構(gòu)成的常規(guī)靶向治療方法已成為腫瘤治療中不可或缺的重要部分，大大減輕了化療引起的不適反應(yīng)，提高了患者的生存質(zhì)量。腫瘤靶向治療從根本上改變了腫瘤藥物治療實(shí)踐，可通過(guò)“藥物–腫瘤特定誘發(fā)基因”匹配的方式為腫瘤的個(gè)體化治療提供新策略。目前190整合藥學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略思考全球約有50種化合物可應(yīng)用于特定類型、特定誘發(fā)基因的腫瘤治療，還有10種藥物正在進(jìn)行腫瘤靶向治療的臨床試驗(yàn)評(píng)估。靶向治療之所以有效，部分原因是由于解決了腫瘤發(fā)病中單個(gè)基因突變的問(wèn)題，然而，在特定情況下，靶向治療方式也并非有效。因此，以患者為中心的靶向治療藥物應(yīng)考慮不同個(gè)體腫瘤發(fā)生的復(fù)雜性和腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性。根據(jù)個(gè)體差異采用聯(lián)合治療策略，以協(xié)同解決腫瘤致病基因的復(fù)雜性、腫瘤細(xì)胞異質(zhì)性及耐藥性等問(wèn)題?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)也表明，整合治療可顯著提高腫瘤病人的存活率。多種治療方式應(yīng)整合應(yīng)用于腫瘤治療方案中，如小分子藥物、單克隆抗體藥物、免疫療法、雙特異性抗體等，進(jìn)行更多可能的聯(lián)合應(yīng)用，為患者取得針對(duì)性的治療效果?；诟泳?xì)的腫瘤特性，可進(jìn)一步精確靶向藥物的聯(lián)合靶標(biāo)，這為腫瘤治療帶來(lái)了新契機(jī)[23,24]。2.先進(jìn)技術(shù)綜合評(píng)估疾病表型，確定治療藥物，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。個(gè)體化治療不僅高度重視為患者選擇最合適的藥物、在最合適的時(shí)間點(diǎn)以最合適的劑量進(jìn)行治療，而且更需要通過(guò)復(fù)雜、先進(jìn)的方法在疾病早期就識(shí)別出患者尚未表現(xiàn)出的病理癥狀，以盡早提供具有針對(duì)性的預(yù)防措施，逆轉(zhuǎn)病理變現(xiàn)和疾病進(jìn)程。隨著先進(jìn)分子生物學(xué)技術(shù)成本的降低，單個(gè)細(xì)胞的深入分析、基因定量分析、“藥物–基因譜–疾病譜”的分子匹配等將為疾病治療和效果評(píng)價(jià)提供新的標(biāo)準(zhǔn)。將這些模式恰當(dāng)?shù)卣现炼嘣膊∧Ｐ椭?，可改善疾病治療過(guò)程及預(yù)后。以腫瘤治療為例，采用單細(xì)胞質(zhì)譜流式術(shù)可對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行深層表型分析，確定腫瘤表型，全面診斷、分析、監(jiān)測(cè)腫瘤侵襲能力，為特定藥物的選擇提供參考[25]。此外，通過(guò)應(yīng)用全基因組測(cè)序、外顯子測(cè)序與轉(zhuǎn)錄譜分析相結(jié)合的策略，可準(zhǔn)確識(shí)別出患者基因組的改變，且通過(guò)這些改變提示使用某種已經(jīng)批準(zhǔn)上市或正在臨床試驗(yàn)的藥物作為靶向藥物治療特定患者，具有潛在效果和良好預(yù)后[26]。除測(cè)序外，金屬同位素標(biāo)記技術(shù)與激光消融成像技術(shù)相結(jié)合可準(zhǔn)確描述腫瘤狀態(tài)并確定細(xì)胞異質(zhì)性，確定癌癥的誘發(fā)因素，預(yù)測(cè)潛在的治療靶點(diǎn)并監(jiān)測(cè)該靶點(diǎn)對(duì)治療藥物的反應(yīng)，有助于腫瘤與治療藥物進(jìn)行最大限度的匹配[27]?？傊?，預(yù)測(cè)性、預(yù)防性、個(gè)體化的治療藥物是提高針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保健水平的主要目標(biāo)。3.豐富整合藥學(xué)臨床實(shí)踐內(nèi)容。臨床藥學(xué)服務(wù)工作已在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展，但臨床藥學(xué)的工作實(shí)踐尚存在許多問(wèn)題，如以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變、臨床藥師缺乏與臨床醫(yī)生的有效溝通、缺乏對(duì)患者合理用藥的指導(dǎo)、臨床藥學(xué)研究開(kāi)展不足等。整合藥學(xué)臨床實(shí)踐內(nèi)容不僅涉及藥學(xué)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力，還應(yīng)包括與不同專業(yè)醫(yī)護(hù)人員之間的交流合作、對(duì)患者藥物治療過(guò)程的參與和監(jiān)護(hù)、日常用藥的指導(dǎo)與隨訪等。整合藥學(xué)臨床實(shí)踐的總體任務(wù)應(yīng)包含符合藥物治療愿景的基本組成部分，即對(duì)藥物的合理選擇、對(duì)藥物使用過(guò)程的關(guān)注、以患者為中心的治療結(jié)果。在此過(guò)程中，應(yīng)保證藥物的選擇應(yīng)以患者為中心，藥物的使用應(yīng)有理、有據(jù)，藥物的合用能協(xié)調(diào)、協(xié)作、全面、整體。作為治療過(guò)程的重要參與者，藥劑師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)理人員的交流協(xié)作，幫助患者擇藥，監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)患者用藥，參與患者用藥護(hù)理，評(píng)估患者的藥物治療效果等[28]。4.加強(qiáng)整合藥物合理應(yīng)用。整合臨床用藥應(yīng)有章可循、有據(jù)可依。①要建立健全合理用藥的臨床指導(dǎo)與科學(xué)依據(jù)，明確什么是合理用藥、如何用藥才是合理用藥、如何評(píng)價(jià)藥物應(yīng)用的合理性；②建立健全合理用藥的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，明確合理用藥由誰(shuí)監(jiān)管、怎樣才能有效監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守合理用藥原則；③建立健全合理用藥知識(shí)體系，持續(xù)收集、總結(jié)和凝練合理用藥知識(shí)，將零碎的合理用藥知識(shí)整合為系統(tǒng)的臨床實(shí)踐與規(guī)范；④建立健全合理用藥人員教育培訓(xùn)制度，培訓(xùn)用藥人員，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的治療行為，更好地落實(shí)合理用藥。在綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)中，需要盡快建立此類實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)原則，以作為合理用藥的專業(yè)實(shí)踐基準(zhǔn)[21]。（四）推進(jìn)整合藥學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)。1.豐富基于整合藥學(xué)的藥學(xué)本科理論和實(shí)踐課程。多學(xué)科交叉及學(xué)科間相互滲透融合，將有助于推進(jìn)整合藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。在藥學(xué)本科理論課程中，應(yīng)兼顧中藥、西藥專業(yè)理論知識(shí)的講授與實(shí)踐，促進(jìn)藥學(xué)理論及實(shí)踐等多學(xué)科交叉及學(xué)科間的滲透融合。在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)中納入中藥學(xué)相關(guān)課程，在藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐中應(yīng)涵蓋中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，更好地促進(jìn)傳統(tǒng)藥學(xué)與現(xiàn)代藥學(xué)理論的融合；課程中加強(qiáng)與臨床用藥的關(guān)聯(lián)性，避免專業(yè)知識(shí)過(guò)于理論化，促進(jìn)藥學(xué)理論與實(shí)踐的融合；在藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練中，培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)人員評(píng)估藥物處方合理性、安全性等的能力，以便從理論、臨床實(shí)踐兩方面完善整合藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)體系。2.加強(qiáng)專業(yè)協(xié)作，重視教育培訓(xùn)。整合藥學(xué)在臨床診療實(shí)踐中占有重要地位。應(yīng)全力促進(jìn)醫(yī)師、藥師的知識(shí)專業(yè)能力發(fā)揮和交流合作，以提供全面的藥學(xué)服務(wù)，尤其是促進(jìn)傳統(tǒng)中藥和常規(guī)西藥的合理、安全合用。應(yīng)加強(qiáng)整合藥學(xué)在專業(yè)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的政策性驅(qū)動(dòng)，相關(guān)管理部門應(yīng)制定實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)研究機(jī)構(gòu)、高校、藥企之間的合作，推動(dòng)整合藥學(xué)學(xué)科發(fā)展；制定藥房藥劑師、住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展高質(zhì)量的持續(xù)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)；增強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人員在藥物信息、藥物治療、醫(yī)患溝通等領(lǐng)域的教育及培訓(xùn)；積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，重視藥物隨訪，增強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人員在疾病治療過(guò)程中的自主性和責(zé)任感。

摘要：當(dāng)前，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)實(shí)踐技術(shù)操作能力方面的要求逐漸提升，高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是培養(yǎng)檢驗(yàn)技術(shù)人才的主要渠道之一，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的運(yùn)用作為課程的主要內(nèi)容，在所有課程教學(xué)中占據(jù)重要地位。在教學(xué)中，要立足學(xué)情，尊重學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，在專業(yè)知識(shí)傳授、操作技能培訓(xùn)的同時(shí)，注意職業(yè)理想和職業(yè)操守等內(nèi)容的滲透。

關(guān)鍵詞：高校；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；職業(yè)道德

高職醫(yī)學(xué)護(hù)理檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，就是為國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生組織和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)能夠勝任醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)護(hù)理等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的優(yōu)秀專業(yè)人才。尤其隨著新課程教育改革的施行，高職檢驗(yàn)專業(yè)更加注重對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論基礎(chǔ)的教育，專業(yè)實(shí)踐檢驗(yàn)技能的訓(xùn)練，為提高高職檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。但是受當(dāng)前教育狀況影響，高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還存在一些問(wèn)題，需要引起教育工作者的思考和探索。

一、高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

（一）實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法枯燥單一，學(xué)生應(yīng)付了事

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課以手動(dòng)操作為主，每門課程的實(shí)驗(yàn)安排較繁重。就目前來(lái)看，學(xué)生們往往把完成實(shí)驗(yàn)作為主要目的，在每次實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前，對(duì)本次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是一知半解。由于大部分實(shí)驗(yàn)操作耗時(shí)較長(zhǎng)，課堂時(shí)間又有限，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師只能簡(jiǎn)單快速地給學(xué)生講解一下實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容和注意事項(xiàng)。很多學(xué)生實(shí)驗(yàn)課前沒(méi)有做好預(yù)習(xí)工作，課上就會(huì)感到枯燥乏味，聽(tīng)起來(lái)一頭霧水。急匆匆地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，教師講一步，學(xué)生做一步，被動(dòng)參與其中，往往造成實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范，實(shí)驗(yàn)過(guò)程漏洞百出，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想等現(xiàn)象，更談不上在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和職業(yè)素養(yǎng)。再加上本專業(yè)的特殊性，實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要配合使用大量?jī)x器設(shè)備、一次性耗材和較貴的檢測(cè)試劑。學(xué)校對(duì)專業(yè)投入的預(yù)算有限，實(shí)驗(yàn)室并不能將所需儀器設(shè)備配備齊全，只有加樣槍、離心機(jī)、恒溫水浴箱、細(xì)菌培養(yǎng)箱、高壓滅菌鍋等滿足日常最基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求的儀器設(shè)備。而理論課上反復(fù)強(qiáng)調(diào)，臨床實(shí)操中必需涉及的大型設(shè)備，教師只能“畫大餅”，學(xué)生空有理論知識(shí)而沒(méi)有實(shí)際接觸和動(dòng)手的機(jī)會(huì)，只能停留在淺表的認(rèn)識(shí)里。

摘要：文章首先闡述了相關(guān)背景，然后分析了醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的重要性，接著論述了醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的路徑，最后論述了醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的成效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文教育；“組織胚胎學(xué)”課程；實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

2020年初，新冠肺炎疫情突然暴發(fā)，在黨和國(guó)家的號(hào)召下，先后有4.2萬(wàn)余名醫(yī)務(wù)工作者馳援湖北，他們逆行出征、舍生忘死，用血肉之軀和醫(yī)者仁心筑起疫情防控的堅(jiān)固堡壘，使得我國(guó)在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”中取得了階段性的勝利?；仡欉@場(chǎng)無(wú)硝煙的戰(zhàn)役，讓人們敬佩的不僅是廣大醫(yī)務(wù)工作者精湛的醫(yī)術(shù)，還有他們敬佑生命和甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。單純的技術(shù)治療只能治愈患者的疾病，而仁愛(ài)和信念鼓勵(lì)等醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷不僅能讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能治療患者受創(chuàng)的心理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把醫(yī)務(wù)人員的角色設(shè)定為“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”?？梢?jiàn)，人文關(guān)懷在疾病治療中起著非常重要的作用。目前，全球抗疫形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻，我國(guó)將長(zhǎng)期面臨常態(tài)化疫情防控的挑戰(zhàn)和壓力。新的形勢(shì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，即一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員不僅要具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的業(yè)務(wù)水平，還要具備深厚的人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的接班人，故對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育不僅要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育，也要重視人文素質(zhì)教育[1]?；诖耍旅婀P者對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中的融入進(jìn)行了探討。

一、相關(guān)背景

醫(yī)學(xué)詮釋了生命的起源和發(fā)展，具有文化底蘊(yùn)和人文特性。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S.E.盧里亞說(shuō)過(guò)，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有雙重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)[2]。我國(guó)有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)人文精神的精髓是尊重生命、以人為本的生命觀和價(jià)值觀，具體表現(xiàn)為面對(duì)生命充滿仁愛(ài)之心，面對(duì)患者能自發(fā)救助病人、關(guān)心病人，做到一切以病人為中心[3]。因此，將人文思想、人文關(guān)懷滲透至醫(yī)學(xué)活動(dòng)之中才能彰顯醫(yī)學(xué)的精髓和靈魂。醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，遵循以人為本的原則，通過(guò)多種途徑對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，以提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和人文素質(zhì)，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，使之在未來(lái)職業(yè)生涯中具備對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力。醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展有著悠久的歷史，從西方醫(yī)學(xué)道德典范《希波克拉底誓言》、我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)倫理道德《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到我國(guó)現(xiàn)在使用的《醫(yī)學(xué)生誓詞》，在醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展進(jìn)程中，“醫(yī)乃仁術(shù)”和“大醫(yī)精誠(chéng)”始終是醫(yī)務(wù)工作者普遍信奉的職業(yè)倫理準(zhǔn)則。因此，在醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，教師不僅要傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神。面對(duì)新冠肺炎疫情帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作。為落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、保障人民健康提供強(qiáng)有力的人才保障。2020年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，就醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提出一系列改革性措施，明確提出“加快培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才”[4]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，目前越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始重視醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的作用和地位。但部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育本質(zhì)的理解較為片面，僅僅將人文教育定義為通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀，而沒(méi)有將人文教育融入專業(yè)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使得人文教育與專業(yè)技術(shù)教育未能真正實(shí)現(xiàn)融合統(tǒng)一[5-6]。由于臨床醫(yī)學(xué)課程更加接近臨床實(shí)際，因此已有一些研究探討如何將人文教育融入臨床專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程[7-9]，并取得了一定的成果。但由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床知識(shí)結(jié)合不深，故鮮有學(xué)者探討人文教育在該課程教學(xué)中的融入?；诖?，在以知識(shí)傳授為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)教育中，如何把人文精神培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程專業(yè)教育結(jié)合起來(lái)，是醫(yī)學(xué)教育工作者需要深入研究的課題。

二、醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的重要性

［摘要］在疫情突發(fā)及防控常態(tài)化的形勢(shì)下，免疫學(xué)通識(shí)課程受到大學(xué)生的普遍歡迎。當(dāng)前受疫情影響及授課需求，線上課堂已成為教育教學(xué)的新陣地，而在線上教學(xué)過(guò)程中有效開(kāi)展思政教育也被賦予重要意義。本文以免疫學(xué)通識(shí)課“人體最好醫(yī)生———免疫力”為例，討論了思政目標(biāo)的確立、思政元素的挖掘、思政教育的實(shí)施及目標(biāo)評(píng)估等內(nèi)容，將思政元素融入免疫學(xué)通識(shí)課程中，以實(shí)現(xiàn)全過(guò)程育人和全方位育人。

［關(guān)鍵詞］智慧教學(xué);免疫學(xué);在線教學(xué);課程思政

在疫情突發(fā)及防控常態(tài)化的形勢(shì)下，人們對(duì)病毒(19-nCoV)與人體免疫系統(tǒng)之間的博弈過(guò)程越發(fā)關(guān)注，對(duì)免疫學(xué)知識(shí)的需求逐步增加。隨著疫情影響和實(shí)際需求的增長(zhǎng)，線上授課已成為各高校開(kāi)展教學(xué)工作的主要途徑。開(kāi)展線上教學(xué)，即利用現(xiàn)代化工具，包括直播教學(xué)和線上資源同步教學(xué)，不僅幫助教師依靠獲得的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)掌握學(xué)情、調(diào)整教學(xué)策略，還能使學(xué)生深度參與、積極互動(dòng)［1］。筆者開(kāi)設(shè)的免疫學(xué)通識(shí)課程也受到我校學(xué)生的普遍歡迎。在當(dāng)前背景下，國(guó)內(nèi)外局勢(shì)錯(cuò)綜復(fù)雜，信息渠道多元化，信息內(nèi)容良莠不齊，對(duì)大學(xué)生群體的思想價(jià)值觀念產(chǎn)生了多重影響。因此，在線上教學(xué)的過(guò)程中，有效開(kāi)展思政教育，通過(guò)通識(shí)課的教學(xué)拓展課程思政的內(nèi)涵和廣度，不僅有利于大學(xué)生知識(shí)、能力和素養(yǎng)的全面進(jìn)步，還能夠及時(shí)糾正偏離正確價(jià)值觀念的錯(cuò)誤思想?？傊?，線上教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展思政教育對(duì)于引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中國(guó)和世界發(fā)展大勢(shì)尤為重要。筆者以我校通識(shí)課“人體最好醫(yī)生———免疫力”的教學(xué)實(shí)施為例，淺談線上教學(xué)過(guò)程中的思政教育。

1免疫學(xué)通識(shí)課線上教學(xué)中的思政目標(biāo)

筆者開(kāi)設(shè)的通識(shí)課程“人體最好醫(yī)生———免疫力”主要面向我校非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，兼具理論性與實(shí)用性，是一門與人文、社會(huì)緊密結(jié)合的課程。選修本課程的學(xué)生來(lái)自我校文科、工科等多個(gè)學(xué)院，他們對(duì)免疫學(xué)知識(shí)具有較高的需求，且對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)顯示出濃厚的興趣?；谡n程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)，筆者重新修訂了課程教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)大綱中，將課程“思政目標(biāo)”納入考察內(nèi)容，將思維能力和社會(huì)責(zé)任感等細(xì)化到培養(yǎng)要求，落實(shí)到每一堂課的教學(xué)目標(biāo)中，更加體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，注重學(xué)生的主體地位。1.1提高免疫力智慧。作為一門全校通識(shí)課，“人體最好醫(yī)生———免疫力”主要面向非醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)，根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科自身特點(diǎn)，向?qū)W生傳遞提高免疫力的生活智慧，講述生活中良好的行為習(xí)慣、健康飲食、心情愉快、合理運(yùn)動(dòng)等可以幫助提高自身免疫力，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的免疫學(xué)觀念。1.2傳遞健康中國(guó)的觀念。黨的十八大以來(lái)，“健康中國(guó)”已被提升為國(guó)家戰(zhàn)略。筆者認(rèn)為，向?qū)W生介紹國(guó)家在“健康中國(guó)”背景下的形勢(shì)、政策也是醫(yī)學(xué)通識(shí)課程思政教育的重要內(nèi)容。通過(guò)向?qū)W生傳遞這一概念的相關(guān)領(lǐng)域和內(nèi)涵，呼應(yīng)國(guó)家發(fā)展的方針政策，有益于學(xué)生正確健康觀念的培養(yǎng)。1.3樹(shù)立和堅(jiān)定文化自信。梳理我國(guó)免疫學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要貢獻(xiàn)和偉大成就，講好中國(guó)免疫學(xué)家的故事，不斷建立學(xué)生對(duì)本國(guó)文化的認(rèn)同和熱愛(ài)，潛移默化地提高學(xué)生的文化自信。1.4培養(yǎng)家國(guó)情懷。在教學(xué)過(guò)程中，關(guān)注并引申COVID-19爆發(fā)期間涌現(xiàn)的先進(jìn)典型和優(yōu)秀事跡，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，講述疫情防控期間免疫學(xué)專家的故事，將團(tuán)結(jié)精神、奉獻(xiàn)精神和家國(guó)情懷等思政元素有機(jī)融入課程教學(xué)中。1.5擴(kuò)大國(guó)際視野。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)基于免疫學(xué)科的國(guó)際視野和前沿進(jìn)展，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，充分利用專業(yè)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，積極挖掘這一課程的思想育人功能，發(fā)揮好通識(shí)教育的陣地作用，擴(kuò)大學(xué)生的國(guó)際視野，實(shí)現(xiàn)通識(shí)課教育中知識(shí)傳授與價(jià)值觀引導(dǎo)的有機(jī)統(tǒng)一。

2免疫學(xué)通識(shí)課中的思政教育資源

醫(yī)療技術(shù)可以說(shuō)是凝聚著醫(yī)務(wù)人員智慧的結(jié)晶，由于臨床工作存在很多不確定的風(fēng)險(xiǎn)，如不加強(qiáng)監(jiān)管，臨床科室隨意開(kāi)展各種醫(yī)療新技術(shù)，很可能對(duì)患者的生命安全造成一定的安全隱患，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)。新技術(shù)管理是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一，其主要內(nèi)容包括技術(shù)準(zhǔn)入、過(guò)程控制、效果評(píng)價(jià)、安全管理、倫理把握等方面。醫(yī)療技術(shù)的管理是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，既需要常抓不懈，更需要與時(shí)俱進(jìn)。一方面開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)技術(shù)進(jìn)步、聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的獲益，另一方面開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)作為一種創(chuàng)新性實(shí)踐，具有探索性特征，因此，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理，不斷探索醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用管理的理論和制度體系，在促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)的健康發(fā)展的同時(shí)，維護(hù)患者健康安全，是非常有必要的［1］。

1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范管理的必要性

2015年7月為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院行政審批制度改革要求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定》，國(guó)家、省衛(wèi)計(jì)委分別取消第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，改為備案公示制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)的廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，作為一種創(chuàng)新實(shí)踐，具有探索性特征，存在潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，包括：①技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療新技術(shù)因其創(chuàng)新性和探索性，存在技術(shù)上的不確定性，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)應(yīng)用不熟悉等情況；②管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用往往需要多學(xué)科的協(xié)調(diào)配合，在臨床應(yīng)用過(guò)程及醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，需要磨合、完善，必須全面、系統(tǒng)地管控，以達(dá)到預(yù)期實(shí)施目標(biāo)；③法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)面臨管理法律法規(guī)滯后，必須通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蛞?guī)避法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)；④倫理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展，可能帶來(lái)醫(yī)學(xué)及社會(huì)倫理問(wèn)題。構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理模式，可以促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加速學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)院輻射能力，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。南京鼓樓醫(yī)院重視醫(yī)療技術(shù)管理，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與探索，構(gòu)建了較為全面的制度和體系［2］。

2醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的建議

2.1建立規(guī)范化制度，健全體系框架。2.1.1健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)管理方法，遵循“圍繞臨床工作需求，細(xì)化分類分級(jí)，突出管理核心”的原則。在《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》等政策文件基礎(chǔ)上，因地制宜健全完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理［3］。2.1.2構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建院科兩級(jí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理體系，成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。技術(shù)管理委員會(huì)下可成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用專家?guī)?。設(shè)置醫(yī)療技術(shù)管理辦公室或指定職能部門，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作?？剖页闪⑨t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的倫理審查及監(jiān)督工作。2.1.3建立重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立對(duì)重點(diǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培養(yǎng)［4］。如成立腔鏡培訓(xùn)中心，配備多臺(tái)腔鏡模擬操作系統(tǒng)，動(dòng)物腔鏡手術(shù)室，理論和實(shí)踐相結(jié)合，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專家前來(lái)授課等。2.2強(qiáng)化臨床應(yīng)用管理，構(gòu)建評(píng)估體系。2.2.1重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理，包括準(zhǔn)入管理、過(guò)程管理及評(píng)估管理等。開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施技術(shù)的合法權(quán)益，是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平、科研能力的有力手段。2.2.2建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評(píng)估體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評(píng)估體系，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系，包括醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估、過(guò)程評(píng)估、成果評(píng)估等，利用定量及定性指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。醫(yī)療技術(shù)評(píng)估是新技術(shù)臨床準(zhǔn)入和應(yīng)用推廣的基礎(chǔ)，是醫(yī)院實(shí)施激勵(lì)、扶持措施的前提也是項(xiàng)目推廣的依據(jù)［5］。2.3加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2.3.1加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制。醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)展往往伴隨著高風(fēng)險(xiǎn)，因其具有創(chuàng)新性、探索性的特征，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于一般醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，確?；颊呷松戆踩Ｈ鐚?duì)批準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)展的前5例應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定到醫(yī)務(wù)處備案。在開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)前要加強(qiáng)醫(yī)患溝通并簽署知情同意書等，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和記錄，產(chǎn)生不良事件時(shí)及時(shí)處理并上報(bào)等。2.3.2完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用檔案管理。醫(yī)療技術(shù)檔案具有真實(shí)性、實(shí)用性、保密性、專業(yè)性的特點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)檔案管理，完善對(duì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理中的相關(guān)資料及患者隨訪記錄，進(jìn)行留檔保存，便于隨時(shí)查閱，總結(jié)上報(bào)。應(yīng)以醫(yī)院檔案管理部門為依托，建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案管理體系，由指定部門負(fù)責(zé)部署、監(jiān)控及協(xié)調(diào)技術(shù)檔案的開(kāi)展，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)。2.3.3對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行負(fù)面清單管理?！柏?fù)面清單”管理作為一種創(chuàng)新管理模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定禁止類醫(yī)療技術(shù)和限制類醫(yī)療技術(shù)目錄，禁止類醫(yī)療技術(shù)不得開(kāi)展，限制類醫(yī)療技術(shù)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入后開(kāi)展，清單外技術(shù)由科室做好技術(shù)檔案記錄后可開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以全面梳理本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，實(shí)行負(fù)面清單管理，根據(jù)實(shí)際情況制定本機(jī)構(gòu)《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)》目錄，對(duì)存在多重身份的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一、分類的管理［6］。2.3.4充分利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)授權(quán)及動(dòng)態(tài)監(jiān)管。設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)“醫(yī)療技術(shù)管理系統(tǒng)”，可以實(shí)現(xiàn)加快信息傳遞、加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管、規(guī)范評(píng)審過(guò)程、充分利用資源、減少管理成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行授權(quán)及動(dòng)態(tài)監(jiān)管，建立醫(yī)療技術(shù)管理信息系統(tǒng)、手術(shù)分級(jí)管理信息系統(tǒng)、不良事件直報(bào)系統(tǒng)等［7］。2.4實(shí)行公正評(píng)選，加大經(jīng)費(fèi)投入公平公正的獎(jiǎng)勵(lì)是提高醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的增強(qiáng)劑。因此醫(yī)院成立“醫(yī)療新技術(shù)”專家評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)申報(bào)材料審查、評(píng)議和評(píng)選工作，每年組織對(duì)提交的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行公平、公正、公開(kāi)的評(píng)選，設(shè)有專門的評(píng)選指標(biāo)。醫(yī)院為鼓勵(lì)醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)展，合理加大對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床研究經(jīng)費(fèi)投入及保障，并扶持新技術(shù)的開(kāi)展。如腔鏡手術(shù)補(bǔ)助，晉升前強(qiáng)制進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)修后待遇提升，腔鏡及配套設(shè)備，醫(yī)保政策的支持；開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先改善硬件條件；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，滿足醫(yī)療新技術(shù)人才需求。

3小結(jié)

摘要:動(dòng)物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過(guò)各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學(xué)方法。筆者從目前動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)的必然發(fā)展趨勢(shì)和優(yōu)勢(shì)、模擬教學(xué)應(yīng)用中的教學(xué)用途和考核、模擬教學(xué)模型的研發(fā)及模擬教學(xué)中存在的不足和相應(yīng)對(duì)策等方面進(jìn)行了全面分析，以期為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)和發(fā)展模擬教學(xué)提供理論支持。

關(guān)鍵詞:動(dòng)物醫(yī)學(xué);模擬教學(xué);模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學(xué)是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學(xué)習(xí)某職業(yè)所需的知識(shí)、技能和能力［1－2］。在動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，采用現(xiàn)代智能技術(shù)、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動(dòng)物模型，以“模擬”來(lái)代替“真實(shí)”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，模擬動(dòng)物的正常解剖結(jié)構(gòu)(如骨骼形態(tài))、正常生理機(jī)能以及模擬動(dòng)物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過(guò)程和診療過(guò)程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動(dòng)物或虛擬的臨床現(xiàn)場(chǎng)(病房、手術(shù)室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實(shí)的患病動(dòng)物或者真實(shí)臨床場(chǎng)景(如動(dòng)物的難產(chǎn)模擬救助)進(jìn)行教學(xué)、學(xué)生的臨床實(shí)踐訓(xùn)練和學(xué)生實(shí)際操作技能的能力評(píng)估等，目的是盡可能接近或復(fù)制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程。通過(guò)臨床模擬實(shí)踐，提高學(xué)生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和掌握臨床基本診療技術(shù)，從而有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在當(dāng)前形勢(shì)下，模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)中還很少應(yīng)用，但可以肯定的是模擬教學(xué)在未來(lái)的教學(xué)中一定會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，筆者針對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行闡述。

1動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

對(duì)于每個(gè)臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從大學(xué)一年級(jí)開(kāi)始學(xué)習(xí)動(dòng)物解剖學(xué)，到大學(xué)二年級(jí)開(kāi)始學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，然后逐步學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能，直到大學(xué)四年級(jí)和大學(xué)五年級(jí)階段進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，更是要確實(shí)掌握每項(xiàng)常用臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，并了解不同診療技術(shù)的應(yīng)用范圍及其適應(yīng)癥、禁忌癥。對(duì)于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領(lǐng)，必須要通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐訓(xùn)練才能準(zhǔn)確、熟練地掌握這些基本操作技術(shù)，為今后的工作奠定基礎(chǔ)。臨床基本診療操作技術(shù)歷來(lái)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)難點(diǎn)之一，學(xué)生必須要經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)才能逐步掌握并應(yīng)用。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生幾乎完全依靠臨床實(shí)習(xí)或工作后才能真正遇到或開(kāi)始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，使得可以利用的臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)?；?、集約化方向發(fā)展，以預(yù)防為主、治療為輔，這樣使得學(xué)生在上學(xué)期間接觸到臨床病例的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，導(dǎo)致動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本操作技能和臨床診療技術(shù)的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)困難重重，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響。除了學(xué)校的教學(xué)資源不足之外，學(xué)校經(jīng)費(fèi)投入不足也是比較突出的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。如果學(xué)校下?lián)芙?jīng)費(fèi)不足，特別是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)費(fèi)不足，使得動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)變得越來(lái)越困難，極少數(shù)學(xué)校甚至沒(méi)有條件讓學(xué)生接觸大動(dòng)物(牛、馬等)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)或?qū)嶋H操作，很多學(xué)生即使經(jīng)歷過(guò)臨床實(shí)習(xí)并且畢業(yè)了，但是他們沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)一次在大動(dòng)物身上進(jìn)行基本診療的機(jī)會(huì)。這樣的后果是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術(shù)及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術(shù)掌握不扎實(shí)，甚至對(duì)某些不當(dāng)操作技術(shù)可能引起的并發(fā)癥或嚴(yán)重后果更是心中無(wú)數(shù)。學(xué)生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場(chǎng)的獸醫(yī)“師傅”們來(lái)傳授基本操作方法，由于“師傅”們對(duì)相關(guān)理論知識(shí)相對(duì)匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西也不標(biāo)準(zhǔn)、不科學(xué)，甚至有些是錯(cuò)誤的。學(xué)生在工作后經(jīng)過(guò)多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術(shù)和診斷技術(shù)，而不是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間通過(guò)正常的教學(xué)環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強(qiáng)掌握的。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)大多數(shù)的高等學(xué)校具備開(kāi)展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的條件，但是可能部分學(xué)校存在教學(xué)資源不足、學(xué)生不能在正常教學(xué)過(guò)程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問(wèn)題都會(huì)對(duì)傳統(tǒng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)產(chǎn)生重大的沖擊，因此如何提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術(shù)也是長(zhǎng)期以來(lái)困擾動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的重要問(wèn)題。

2模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的發(fā)展趨勢(shì)

第一篇:研究型教學(xué)在植物生理學(xué)中的應(yīng)用

摘要：為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)闡述植物生理學(xué)研究型教學(xué)的實(shí)施策略，探討了從理論教學(xué)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)如何在植物生理教學(xué)活動(dòng)中開(kāi)展研究型教學(xué)。研究型教學(xué)充分體現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，讓學(xué)生在扎實(shí)掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)研究型實(shí)驗(yàn)的鍛煉，培養(yǎng)科研能力，大大提高了學(xué)生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞：植物生理學(xué)；研究型教學(xué)；實(shí)施策略

學(xué)生是教學(xué)的主體，通過(guò)研究性教學(xué)的開(kāi)展可以鍛煉學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維，從而得以實(shí)現(xiàn)教育的價(jià)值。本研究將研究型教學(xué)引入傳統(tǒng)植物生理學(xué)課程教學(xué)中，突出了學(xué)生的主體地位，學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性大大提高。從理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩個(gè)方面談?wù)勓芯啃徒虒W(xué)在植物生理學(xué)課程中的應(yīng)用的體會(huì)。

1理論教學(xué)方法體現(xiàn)研究型理念

1．1啟發(fā)式教學(xué)的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的文字記錄和書面總結(jié)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的重要組成部分,也是取得學(xué)歷、學(xué)位、晉升職稱的必要條件。醫(yī)學(xué)論文一般分為藥學(xué)論文,醫(yī)學(xué)論文,臨床醫(yī)學(xué)論文。醫(yī)學(xué)論文報(bào)道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果；是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作者辛勤勞動(dòng)的結(jié)晶，是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的動(dòng)力。從事醫(yī)學(xué)科研究工作的同志，經(jīng)常撰寫醫(yī)學(xué)論文，不僅可以擴(kuò)大視野，掌握國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，而且能提高科研設(shè)計(jì)能力和研究能力，以及教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平。反過(guò)來(lái)，如果科研能力、業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力提高了，工作成績(jī)顯著，又能寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文。論文一經(jīng)發(fā)表，即被社會(huì)所承認(rèn)，也是該項(xiàng)目取得科研成果的必要途徑。由此可知，醫(yī)學(xué)論文像一面鏡子一樣，反映出一個(gè)國(guó)家、一個(gè)省、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和工作風(fēng)貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文是廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該掌握的基本技能，是擺在每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)重要課題。為了提高大家的醫(yī)學(xué)論文寫作水平，本文重點(diǎn)介紹醫(yī)學(xué)論文寫作必備的五個(gè)方面。

第一：思想性醫(yī)學(xué)論文是專業(yè)性、探索性很強(qiáng)的文章，它的基本任務(wù)是探索未知，具體講就是提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，即提出前人從未提出過(guò)的問(wèn)題，解決前人沒(méi)有解決的問(wèn)題。然而，醫(yī)學(xué)論文同樣要體現(xiàn)黨和國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作中，必須理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點(diǎn)分析問(wèn)題。要遵守國(guó)家法令，執(zhí)行著作權(quán)法、保密和技術(shù)專利等有關(guān)規(guī)定。做到尊重科學(xué)，講究道德，反對(duì)作假，反對(duì)剽竊。讓醫(yī)學(xué)技術(shù)工作面向經(jīng)濟(jì)建設(shè)，為國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬现v，“文如其人”；所以，醫(yī)務(wù)工作者有了好的思想才會(huì)有好的主題，有了好的主題才會(huì)有好的結(jié)論，最后才會(huì)有好的。

第二：創(chuàng)新性科學(xué)貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會(huì)才會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不例外。所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學(xué)論文所報(bào)道的主要科研成果是前人沒(méi)有做過(guò)或沒(méi)有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復(fù)別人的工作。所謂“新”，是指醫(yī)學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學(xué)的研究性課題，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域。此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當(dāng)中，如果是模仿和重復(fù)他人課題或研究，應(yīng)仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應(yīng)在別人研究的基礎(chǔ)上有自己的新見(jiàn)解，產(chǎn)生出一種新的理論或技術(shù)，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會(huì)從新的角度反映出新的成就。如國(guó)家級(jí)重大科研課題的推廣應(yīng)用，以及老藥新用，古方今用等項(xiàng)目，亦包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用性課題。

第三：科學(xué)性衡量醫(yī)學(xué)論文水平的首要條件是論文的科學(xué)性。在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)論文時(shí)，主要看科研設(shè)計(jì)是否嚴(yán)密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據(jù)是否準(zhǔn)確并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，結(jié)果是否科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)論是否妥當(dāng)并有充分依據(jù)等等。醫(yī)學(xué)論文寫作的科學(xué)性，具體包括“三嚴(yán)”和“五個(gè)體現(xiàn)”兩個(gè)方面。第一方面：撰寫醫(yī)學(xué)論文，必須貫徹“三嚴(yán)”精神。眾所周知，按醫(yī)學(xué)論文來(lái)源分類：

（1）、分為原著（包括論著、著術(shù)及短篇報(bào)道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻(xiàn)、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

（2）、按論文寫作目的分類為：學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文兩類；