導(dǎo)語：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革實(shí)踐分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的研究開展整合醫(yī)學(xué)理念下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的效果，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰腿瞬排囵B(yǎng)質(zhì)量。方法采用問卷調(diào)查法，對(duì)2015年1月至2018年12月期間開展的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果問卷調(diào)查顯示，學(xué)生更喜歡改革后的教學(xué)安排，對(duì)課程改革可以更好地提高臨床思維等能力肯定度均>90%。結(jié)論整合醫(yī)學(xué)理念下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革可提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和解決實(shí)際臨床問題的能力。

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)課程改革

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，形成了一系列新思維、新模式、新的醫(yī)學(xué)觀[1]。在眾多的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革模式中，整合模式毋庸置疑成為改革的主流方向。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多以基因、生物大分子等作為研究對(duì)象，以揭示生命奧秘為主要任務(wù)，對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)缺乏[2]。而醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中要求醫(yī)生具有以患者為中心的動(dòng)態(tài)性、全方位的理念，因此整合理念是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路[3]。“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”（Organ-Systems-BasedCurriculum，OSBC）的醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式在20世紀(jì)中期首次提出，并于1993年在英國(guó)愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到廣大專家的推崇，被認(rèn)為是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑，標(biāo)志著全世界大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開始改變傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式，進(jìn)入課程整合模式改革[4-5]。醫(yī)學(xué)課程整合方式主要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合等。其中基礎(chǔ)與臨床整合強(qiáng)調(diào)學(xué)生早期接觸臨床訓(xùn)練，進(jìn)行臨床前技能學(xué)習(xí)，有利于促進(jìn)基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)的滲透和融合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。這不僅符合整合醫(yī)學(xué)的理念，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的重要組成部分。醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多依附于生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)等單一學(xué)科，基于各學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)性和完整性基礎(chǔ)之上，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和技能培訓(xùn)。這種“學(xué)科式”、完全“分段式”教學(xué)的模式導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，因此傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)具有較強(qiáng)分析問題、解決問題能力醫(yī)學(xué)人才的需求[6-7]。如何在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更好地進(jìn)行課程整合需要進(jìn)行更多探索?；趯?duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革的探索，從完善知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性出發(fā)，我校于2015年1月起在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科1~6班開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革。將機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)和病理學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行改革，在原有綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)和PBL教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)一步與臨床內(nèi)容進(jìn)行整合。旨在探索整理臨床教學(xué)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，是否能為學(xué)生提供更加系統(tǒng)和清晰的知識(shí)結(jié)構(gòu)框架，提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的綜合能力，并且可以更好地銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程，提高教學(xué)質(zhì)量。

1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革的實(shí)施

1.1醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)整合教學(xué)的具體實(shí)施方法。在原來開設(shè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中的“呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)•呼吸衰竭”“動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)•失血性休克”“血壓測(cè)定•心音聽診”“膽堿酯酶抑制劑LD50測(cè)定”的4個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的多功能模擬教具銜接，在實(shí)驗(yàn)中完成正常生理現(xiàn)象的觀察→制備實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理模型→通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察藥物的治療作用→人體模擬實(shí)驗(yàn)→分析作用原理的全過程。并在人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)中開展了動(dòng)脈血壓測(cè)定、ABO血型測(cè)定、心電圖的描記、心音聽診等內(nèi)容，讓學(xué)生盡早接觸臨床。具體實(shí)施過程以“膽堿酯酶抑制劑LD50測(cè)定”實(shí)驗(yàn)為例，學(xué)生首先進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，完成對(duì)藥物L(fēng)D50值的測(cè)定，同時(shí)觀察藥物對(duì)動(dòng)物的影響，然后到臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行模擬教具實(shí)驗(yàn)，通過觀察仿真模擬人的表現(xiàn)直觀地學(xué)習(xí)藥物對(duì)人體的作用。1.2病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課整合教學(xué)的具體實(shí)施方法。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革利用正常教學(xué)中的大體標(biāo)本、病理切片，結(jié)合相應(yīng)疾病的癥狀、體征、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床資料，將多個(gè)知識(shí)點(diǎn)都與相應(yīng)的臨床疾病關(guān)聯(lián)。如在血循環(huán)障礙、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中加入臨床案例，讓學(xué)生開展臨床病理討論。具體實(shí)施過程，如講述血循環(huán)障礙實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，結(jié)合一名肺動(dòng)脈血栓患者的病例，從患者病史、臨床表現(xiàn)、體征、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查到最終患者死亡的尸檢解剖記錄進(jìn)行闡述，引導(dǎo)學(xué)生思考患者的臨床診斷、診斷依據(jù)、病變特點(diǎn)及各種病變之間的聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系以及患者的死亡原因。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

為評(píng)估基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革的教學(xué)效果，在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束之后，每年均對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。2015年1月至2018年12月期間共發(fā)出問卷720份，收回問卷720份。調(diào)查內(nèi)容主要包括教學(xué)安排、參與程度、能力提升三大方面的評(píng)估。調(diào)查結(jié)果顯示，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，效果良好，>90%的學(xué)生更喜歡改革后的教學(xué)安排，全程參與實(shí)驗(yàn)操作學(xué)生比例>90%，>90%的學(xué)生認(rèn)為改革后的實(shí)驗(yàn)課可以更好地提高臨床思維等各方面能力，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的滿意度為98.33%，見表1。

3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合教學(xué)改革的優(yōu)勢(shì)與不足

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合[8]。醫(yī)學(xué)課程整合改革的一個(gè)重要方面就是如何做好縱向課程改革，不與臨床課程脫節(jié)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到未來臨床問題的解決依賴于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)整體分析問題和解決問題的習(xí)慣及能力[9]。而傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容往往僅局限于對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的培養(yǎng)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)對(duì)象往往局限于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、標(biāo)本、理化實(shí)驗(yàn)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等，與臨床實(shí)際脫節(jié)，學(xué)生的知識(shí)體系不完整。這種現(xiàn)象造成學(xué)生感到學(xué)而不知所用，實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足?；趥鹘y(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足和醫(yī)學(xué)課程整合改革大趨勢(shì)，我校自2015年1月起在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能與臨床實(shí)踐技能整合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。經(jīng)過4年的不斷摸索與改進(jìn)，學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初見成效。其鮮明的特色體現(xiàn)在：（1）與傳統(tǒng)驗(yàn)證性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和形態(tài)學(xué)觀察實(shí)驗(yàn)比較，經(jīng)與臨床實(shí)踐技能整合的實(shí)驗(yàn)學(xué)課程優(yōu)勢(shì)在于可使知識(shí)體系更加完整。課程的教學(xué)安排獲得學(xué)生認(rèn)可，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，緊密聯(lián)系醫(yī)學(xué)研究實(shí)際需求，讓學(xué)生盡早接觸臨床。（2）學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)操作，提升了對(duì)學(xué)生分析問題和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自學(xué)能力、臨床思維能力的培養(yǎng)，為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程奠定了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，大多數(shù)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容滿意度高。通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，整合后實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課，能夠提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的綜合能力，并且可以更好地銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程，為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程奠定較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

經(jīng)過4年的實(shí)踐，我們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能與臨床實(shí)踐技能整合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)一些不足：（1）需要不斷創(chuàng)新和優(yōu)化與臨床實(shí)踐技能整合的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，目前本校實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合改革涵蓋課程門數(shù)較少，學(xué)校層面還需調(diào)整頂層設(shè)計(jì)，基于現(xiàn)有改革的經(jīng)驗(yàn)，增加臨床整合實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容。（2）豐富與臨床實(shí)踐技能整合實(shí)驗(yàn)課的形式和手段，如積極合理利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，增加配套的硬件設(shè)施。（3）實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶教團(tuán)隊(duì)建設(shè)還有待完善，首先是實(shí)驗(yàn)課的帶教教師教學(xué)理念的不斷更新，從傳統(tǒng)的分科式教學(xué)思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕c臨床整合的模式，提高自身各方面的綜合能力。整合醫(yī)學(xué)理念下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革優(yōu)化了課程設(shè)置，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且加強(qiáng)了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高了學(xué)生認(rèn)識(shí)和解決實(shí)際臨床問題的能力，有利于培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，值得推廣。

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作者:楊丹 張珉 張忠 單位:1.沈陽醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 2.沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院