病案信息在城市公立醫(yī)院各個領域中（如醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療保險等）發(fā)揮著重要作用，且利用率較高。蔡劍英[1]等研究顯示，某縣級醫(yī)院從2012年至2016年病案信息利用率由40.3%上升至51.39%。病案信息記錄了患者就診前的其他就診醫(yī)療經歷、住院期間治療措施、治療后免疫反應等情況，通過病案信息可準確了解患者病因及治療過程，并能反應臨床醫(yī)師專業(yè)技能水平；另外，從病案信息中可提煉出深層次醫(yī)學病理學數據，可為臨床科研提供數據支撐。病案信息的應用及管理是城市公立醫(yī)院改革重要內容，本文通過探討城市公立醫(yī)院病案信息的應用，深入分析當下病案信息管理問題，并提出優(yōu)化管理策略，為提高病案信息管理質量，推動城市公立醫(yī)院發(fā)展提供參考。

1城市公立醫(yī)院病案信息的應用

1.1病案信息在醫(yī)院管理中的應用

基于“大數據時代”背景下，醫(yī)院管理已從傳統(tǒng)規(guī)范化管理向信息化、數據化管理，真正實現了精細化管理。病案作為醫(yī)院管理的重要信息資源，其承載著患者就醫(yī)過程、疾病轉歸、醫(yī)療質量等數據信息。充分認識病案信息在醫(yī)院管理中的重要價值，在醫(yī)院管理過程中，一方面通過整合數據，檢索病案信息、核查醫(yī)療項目、醫(yī)療費用等，能綜合評價醫(yī)療效果及成本，指導臨床合理治療，降低醫(yī)療成本，全面提高醫(yī)療服務水平；另一方面，通過統(tǒng)計分析就診人數、病床周轉率、平均住院時間等，可對醫(yī)務人員工作績效予以考核，掌握醫(yī)院運營狀況，分析經濟效益，并根據數據信息分析結果合理分配臨床工作，根據病源情況及診治需求合理購置醫(yī)療設備。

1.2病案信息在臨床科研中的應用

病案信息作為臨床醫(yī)療及實踐原始記錄，所有信息均來自于臨床，其可用于醫(yī)務人員總結疾病診療經驗，不僅如此，病案信息在臨床科研方面仍占有重要地位。臨床醫(yī)務人員通過收集、整理、積累病案資料，總結既往臨床經驗，為科研課題研究立項及論文撰寫提供數據支撐，為新型藥物研究、新醫(yī)療技術提供論證依據。由于病案信息包括患者年齡、性別、地區(qū)及就診過程等，故能為流行病學研究提供數據支撐，并為疾病防控及監(jiān)測提供理論依據。研究表明，視頻影像病案信息可作為醫(yī)學教學資源，為臨床科研提供參考價值[2]。

【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫(yī)護人員的病情診斷、醫(yī)藥處理、檢查報告等數據信息，對醫(yī)院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院病案的數量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫(yī)院亟需解決的問題。良好的病案管理體現醫(yī)療服務質量，是衡量一所醫(yī)院管理水平的重要參數，也是減少醫(yī)患糾紛，協(xié)調各部門工作的重要內容。本次研究對醫(yī)院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫(yī)院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫(yī)案”，隨著醫(yī)療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院醫(yī)療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫(yī)生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫(yī)院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫(yī)患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫(yī)院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫(yī)院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升?，F代醫(yī)療對病案管理提出了新要求，不僅是醫(yī)療病案的整理歸類，更是醫(yī)院循證醫(yī)學研究和診療數據收集和分析的基礎。新醫(yī)改后各地市醫(yī)院加強了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發(fā)揮最大化。具體表現在以下幾個方面：首先，醫(yī)院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫(yī)療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發(fā)和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫(yī)院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫(yī)院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統(tǒng)一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫(yī)院關系戶，加大了人員管理的難度。醫(yī)院內部病案管理學專業(yè)的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業(yè)的臨床護理知識，但是病案管理專業(yè)知識不足，知識面跟不上現代多媒體技術的發(fā)展，與新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業(yè)性質不符。病案管理需要專業(yè)人才出任，像病案學、病案管理學、醫(yī)學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業(yè)，對文件管理、文書分類有系統(tǒng)化的認識，但是從目前的醫(yī)院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業(yè)素養(yǎng)、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫(yī)護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數據，每個環(huán)節(jié)都需要注重，但是很多醫(yī)護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫(yī)生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現在很多醫(yī)院已經實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫(yī)生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫(yī)療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫(yī)院病案管理已經走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫(yī)院構建的信息系統(tǒng)相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫(yī)院病案管理的發(fā)展。

2解決對策

[論文關鍵詞]病案管理重要性問題建議

[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。

一、病案管理的重要性

（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決

當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，司法鑒定主要依據病案記載的內容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫(yī)務人員的合法權益，司法機關在對醫(yī)療糾紛進行調查和對醫(yī)療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據，在法律上具有有效的證據材料。

（二）有助于醫(yī)療保險的實施

[論文關鍵詞]病案管理重要性問題建議

[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。

一、病案管理的重要性

（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決

當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，司法鑒定主要依據病案記載的內容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫(yī)務人員的合法權益，司法機關在對醫(yī)療糾紛進行調查和對醫(yī)療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據，在法律上具有有效的證據材料。

（二）有助于醫(yī)療保險的實施

【摘要】以某醫(yī)學院病案信息學教學為例，通過討論混合教學模式在病案信息學教學中的應用，分析病案信息學的課程設置及以前的傳統(tǒng)教學模式。研究結果發(fā)現，改革后的混合教學模式注重線上線下學習相結合，自主學習與合作學習相結合，結構性學習與非結構性學習相結合，從而使得學生學習能力提高，更易牢靠地掌握病案信息學理論知識，學生和教師教學相長。

【關鍵詞】混合教學模式；病案信息學；教學質量

近年來病案信息在衛(wèi)生領域發(fā)揮著越來越重要的作用，病案統(tǒng)計科作為病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏專業(yè)病案人員是眾多醫(yī)院存在的共同問題。近年來，四川省大部分醫(yī)學院校陸續(xù)開始增設病案信息學課程，采用的教學方式大部分為傳統(tǒng)教學法(LectureBasedLearning,LBL)，為提高病案信息學的教學質量，激發(fā)學生學習熱情，培養(yǎng)專業(yè)的病案管理人才，本文將以某醫(yī)學院信息管理專業(yè)為例，探討病案信息學的課堂教學模式。

1某醫(yī)學院病案信息學教學現狀

1.1病案信息學的課程設置。2017年某醫(yī)學院開始新增病案信息學課程，主要針對信息管理專業(yè)學生。病案信息學是病案信息管理的基礎理論，主要研究病案資料發(fā)生、發(fā)展、信息轉化、信息傳遞和信息系統(tǒng)運行規(guī)律等。涉及病案管理、疾病分類、手術分類、基礎醫(yī)學信息技術等基礎學科知識[1]。通過對此課程的學習，以期讓學生掌握病案信息管理、病案統(tǒng)計分析、疾病手術編碼技能等[2]，但編碼對臨床知識的要求較高，這對衛(wèi)生信息管理專業(yè)學生提出了極大的挑戰(zhàn)。1.2教師采用LBL教學模式。病案信息學的授課教師主要以第二臨床醫(yī)學院病案統(tǒng)計科的老師（兼職教師）為主，采取以教師講解為主體，實行大班教學，招生人數約60名左右，課時為48個學時，其中病案管理占12個學時，編碼占30個學時，病案統(tǒng)計占6個學時，學生沒有配備編碼工具書。由于時間和教學條件的限制，教師只能以LBL模式講解基本概念、理論。該模式使得學生缺乏實際動手操作機會，不利于調動學生學習的積極性和主動性。

2病案信息學混合教學模式內容

摘要：目的探討醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及相應的解決對策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對照組，實施傳統(tǒng)的常規(guī)病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀察組，實施新的病案信息管理方法。對比兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率，以及患者對醫(yī)院醫(yī)療及護理服務的滿意度。結果觀察組患者病案信息管理中問題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組的30.91%（34/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組的80.91%（89/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及不足，采取相應的對策并實施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。

關鍵詞：病案信息管理；問題；對策

病案管理是醫(yī)院的一項重要工作，對醫(yī)院的管理效率、管理質量，以及患者的滿意度等都有著較大影響。以往許多醫(yī)院的病案管理中，都存在著病案書寫不規(guī)范、病案管理制度混亂、病案管理技術落后、病案管理人員素質較低等問題，限制了醫(yī)院的發(fā)展。為此，應當采取有效措施加強醫(yī)院病案信息管理，從而更好地為醫(yī)療工作提供幫助。本文主要分析醫(yī)院病案信息管理中存在的問題，并探討相應的解決對策。現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月至2015年4月醫(yī)院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規(guī)的臨床疾病，排除嚴重器質性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認知障礙的患者。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

一、縣級醫(yī)院檔案管理工作的現狀

縣級醫(yī)院由于檔案意識淡薄，一般管理體制不夠健全，致使檔案管理工作不夠規(guī)范。它們往往缺少專業(yè)的高素質檔案管理人員，對檔案缺少科學的分類管理，管理模式和手段比較落后，部分檔案資料缺失現象嚴重，應該形成的重要檔案沒有形成，為今后的提供利用留下缺憾。

二、如何做好縣級醫(yī)院的檔案管理工作

1．培養(yǎng)高素質的檔案管理人員，縣級醫(yī)院檔案的規(guī)范化和科學化，是關系到見證醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療服務質量，充分發(fā)揮技術人才優(yōu)勢的重要環(huán)節(jié)，因此培養(yǎng)高素質的檔案管理人員是做好縣級醫(yī)院檔案工作的關鍵。要做好縣級醫(yī)院的檔案管理工作，檔案必須專人管理，強化檔案意識，檔案管理人員要充分認識自己工作的重要性，熱愛檔案工作，以做為一名檔案工作人員而驕傲。檔案工作的目的是把經驗與知識當作財富收集、整理、歸檔、保存起來以便更好地利用，作為一名檔案工作者平時要多注意收集、整理、保管，當別人要用時，能在最短的時間內完整地提供出來。因此，縣級醫(yī)院的檔案管理員必須慎重選擇、培養(yǎng)，即要懂檔案管理知識，又要懂醫(yī)療知識，即要會分類管理，又要會綜合利用，即要懂傳統(tǒng)紙質檔案的整理，又要懂現代化的信息技術，搞好電子檔案（如衛(wèi)生人事信息系統(tǒng)、電子病歷、網上無紙化辦公、信息化機讀檔案管理等）的保管使用。

2．對收集的檔案資料進行科學分類

縣級醫(yī)院檔案大體可分為六類：文書檔案、業(yè)務檔案、科技檔案、醫(yī)療法定文書檔案、聲像、電子、實物檔案、特殊檔案。

1醫(yī)務管理人員培養(yǎng)醫(yī)學人文素質的迫切性

1．1醫(yī)務管理人員的醫(yī)學人文精神教育匱乏

人文精神是關注人、尊重人格和人性，以人為中心的態(tài)度。人文精神在醫(yī)學領域主要體現為醫(yī)學人文精神。即對患者的生命與健康、患者的權利和追求、患者的人格和尊嚴的關心與關懷［1］。目前，大部分公立醫(yī)院醫(yī)務管理人員構成主要有兩類，分別為從臨床一線的醫(yī)藥護技人員轉崗至行政管理部門的有著豐富臨床工作經驗的醫(yī)、藥、護、技人員和醫(yī)院新近招聘的高校行政或衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生。前者，他們的知識結構通常以臨床業(yè)務為主，缺乏系統(tǒng)的管理知識培訓，醫(yī)學人文精神的理念更是甚少；后者以高校畢業(yè)生為主的新入職的醫(yī)務管理人員。他們受課程時數限制，醫(yī)學人文教育課程的設置方面尚存在不足，專業(yè)課所占比例較大，人文素質教育方面課程設置不合理，而且主要是意識形態(tài)類課程，這就形成了以“兩課”為核心，人文素質教育課程明顯不足的局面［2］。同時在工作實踐中，醫(yī)院普遍重視臨床醫(yī)務人員業(yè)務知識的培養(yǎng)和技能的提高，對醫(yī)院管理人員進行醫(yī)學人文精神的培訓和交流的次數較少，客觀上造成了醫(yī)務管理人員醫(yī)學人文精神教育的匱乏。此外，社會環(huán)境中，受“重理輕文”主流思想的影響，使很多醫(yī)學人文教育者和研究者受到不平等待遇，他們一般被醫(yī)學專業(yè)人員視為“邊緣人”，無法真正將人文理念融入到醫(yī)學教學、科研中［3］。醫(yī)院醫(yī)務管理人員在醫(yī)院的組織機構中承擔著行政管理的工作職責。醫(yī)務管理人員醫(yī)學人文精神教育的匱乏，使醫(yī)務管理人員在日常的醫(yī)療行政管理工作中缺乏以醫(yī)學人文精神服務醫(yī)院，服務患者的理念，即無法踐行醫(yī)學人文精神的內涵，甚至有可能出現違背醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范的錯誤行為。因此，加強醫(yī)院醫(yī)務管理人文素質的教育和培訓勢在必行。

1．2醫(yī)患關系信任危機的現狀

隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展，疑難危重病例的診療和救治水平不斷提高，同時廣大人民群眾對健康服務的需求也更加迫切。醫(yī)患關系以醫(yī)療行為的發(fā)生而存在，以共同捍衛(wèi)人的健康為共同目的，醫(yī)生和患者成為醫(yī)患關系的主體，特別是在我國社會轉型和新醫(yī)改的背景下，部分社會矛盾集中和突出地反映在醫(yī)療衛(wèi)生領域，患者向醫(yī)生施暴的惡性事件頻發(fā)，嚴重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，醫(yī)務人員人身安全遭到不法侵害，破壞了社會的和諧與穩(wěn)定。近日，媒體報道的一系列暴力傷害醫(yī)務人員的事件讓人不寒而栗：2013年10月17日多名家屬打砸上海中醫(yī)藥大學附屬某醫(yī)院，并拉扯打傷醫(yī)務人員；25日浙江溫嶺第一人民醫(yī)院發(fā)生患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診接診患者時被患者刺傷，其中耳鼻喉科一位主任醫(yī)師因搶救無效死亡，另外2名醫(yī)生重傷……在短短的1個月時間內，數起暴力傷醫(yī)事件使醫(yī)生成為直接的受害者，部分醫(yī)務人員為了保護自身人身安全不得不集體參加防身練習，例如上海某醫(yī)院醫(yī)務人員集體“習武”。對于此類因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，一方面需要譴責并采取有效的措施制止此類事件的再次發(fā)生，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序；另一方面，作為醫(yī)院的管理者，不能忽視的是醫(yī)生與患者之間的信任危機是導致醫(yī)患矛盾升級的重要因素。醫(yī)務人員與患者的信任是雙方的，患者相信醫(yī)生“救死扶傷”的職業(yè)操守，醫(yī)生尊重患者的生命權、隱私權和知情權，即醫(yī)患雙方在平等對話的基礎上交流與溝通。醫(yī)患關系中，醫(yī)務管理人員雖非臨床一線醫(yī)護人員，但是醫(yī)務管理部門的門診辦公室、病案室、醫(yī)療溝通辦公室等部門的工作人員同樣承擔著為患者服務，辦理各種手續(xù)，與患者交流溝通的工作內容。作為醫(yī)務管理部門的工作人員，在日常醫(yī)療管理中，面對前來就醫(yī)和辦理各項醫(yī)療手續(xù)的患者，同樣需要尊重患者的人格尊嚴，保護患者的隱私，防止出現侵害患者權利的事件發(fā)生，即醫(yī)務管理人員需要具備醫(yī)學人文精神。反之，如果缺乏醫(yī)學人文精神，則可能在工作中在面對患者的咨詢和辦理手續(xù)時出現“門難進、事難辦、臉難看”的機關官僚作風，例如在患者復印病歷時，沒有注意保護患者姓名、家庭住址、主要診斷等各項涉及患者隱私的信息，引發(fā)患者投訴。醫(yī)務管理工作中，特別是在接待患者的投訴時，醫(yī)務管理人員言語的不當或者對患者缺乏必要的尊重，則更容易將醫(yī)療投訴事件擴大和升級，加劇緊張的醫(yī)患關系，影響日常工作的正常進行，對醫(yī)院的形象造成損害。

1．3醫(yī)學人文精神是醫(yī)務管理人員的必備素質

摘要:本文通過分析醫(yī)療保險信息化的積極現實意義一系列的問題?并提出了切實可行的解決辦法。

關鍵詞:醫(yī)療保險信息化管理問題分析

隨著信息技術的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高?醫(yī)院信息化建設越來越引起業(yè)內外人士的關注和重視。醫(yī)療保險管理信息化?指醫(yī)療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺?實現管理和運作自動化、智能化?從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

1實現醫(yī)療保險管理信息化的積極意義

醫(yī)療保險管理信息化?不僅是醫(yī)療保險發(fā)展和生存的需要?而且對實現醫(yī)療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經濟效益?促進宏觀調控?增強競爭力

摘要：本文通過分析醫(yī)療保險信息化的積極現實意義一系列的問題，并提出了切實可行的解決辦法。

關鍵詞：醫(yī)療保險信息化管理問題分析

隨著信息技術的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高，醫(yī)院信息化建設越來越引起業(yè)內外人士的關注和重視。醫(yī)療保險管理信息化，指醫(yī)療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

一、實現醫(yī)療保險管理信息化的積極意義

醫(yī)療保險管理信息化，不僅是醫(yī)療保險發(fā)展和生存的需要，而且對實現醫(yī)療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經濟效益，促進宏觀調控，增強競爭力