導語：醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及相應的解決對策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對照組，實施傳統(tǒng)的常規(guī)病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀察組，實施新的病案信息管理方法。對比兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率，以及患者對醫(yī)院醫(yī)療及護理服務的滿意度。結果觀察組患者病案信息管理中問題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組的30.91%（34/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組的80.91%（89/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及不足，采取相應的對策并實施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。

關鍵詞：病案信息管理；問題；對策

病案管理是醫(yī)院的一項重要工作，對醫(yī)院的管理效率、管理質量，以及患者的滿意度等都有著較大影響。以往許多醫(yī)院的病案管理中，都存在著病案書寫不規(guī)范、病案管理制度混亂、病案管理技術落后、病案管理人員素質較低等問題，限制了醫(yī)院的發(fā)展。為此，應當采取有效措施加強醫(yī)院病案信息管理，從而更好地為醫(yī)療工作提供幫助。本文主要分析醫(yī)院病案信息管理中存在的問題，并探討相應的解決對策?，F具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月至2015年4月醫(yī)院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規(guī)的臨床疾病，排除嚴重器質性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認知障礙的患者。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)病案信息管理方法進行管理，查找病案信息管理方法中存在的問題及不足，并采取相應的對策進行解決。觀察組患者實施新的病案信息管理方法。

1.3觀察指標

對比兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率，以及對醫(yī)院提供醫(yī)療及護理服務的滿意度。滿意度采用醫(yī)院自制的調查表進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=［（非常滿意例數+滿意例數）/總例數］×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究數據通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率比較

觀察組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率為7.27%，顯著低于對照組患者的30.91%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度比較

觀察組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度為95.45%，高于對照組患者的80.91%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

3討論

醫(yī)院病案信息管理中主要存在以下問題。①部分醫(yī)師缺乏應有的責任心和法律意識，在病案書寫中往往存在字跡潦草、診斷主次不分、首頁填寫漏項等問題。②一些醫(yī)師不重視病案填寫，導致一些病程記錄不及時[1]，例如手術記錄、死亡討論、搶救記錄、診斷記錄等不夠完善，內容填寫不全。③一些病案存在抄襲情況，導致醫(yī)護病案脫節(jié)，缺少相關人員簽名。④病案三級質量監(jiān)控不嚴格，沒有落實到位。在病案管理中，相應的管理制度較為混亂，患者出院、司法鑒定、醫(yī)療保險等需要復印檢查單和病案時，未能按時完整收回，導致病案信息不全。⑤人工記錄的方式使病案的裝訂、編號、收集存在諸多不便，降低了病案管理效率[2]。此外，部分病案歸檔不及時，借閱病例沒有按時收回。⑥醫(yī)院對病案工作重視程度不足，沒有在病案管理工作中投入充足的資金，導致病案管理條件有限、庫房空間不足、專業(yè)設備落后，無法長期完好地保存和維護有價值的病案資料[3]。許多醫(yī)院目前仍采用人工方法記錄和整理病案信息，同時進行簡單數據查詢統(tǒng)計，沒有普及信息化病案管理，導致病案管理技術較為落后。⑦隨著醫(yī)院的發(fā)展，病案管理工作量日益增加，而醫(yī)院負責病案管理的人員數量較少，且能力素質較低，同時工作量較大，導致工作效率較低[4]。同時，醫(yī)院缺少病案管理專業(yè)人才，現有管理人員知識水平和能力素質較為有限，不能滿足當前醫(yī)院病案信息管理的要求。針對存在的問題，我院采取了相應的解決對策。①開展統(tǒng)一的病案書寫培訓，使醫(yī)師具備良好的法律意識和病案質量意識，規(guī)范書寫病案，減少病案書寫錯誤或不完整的發(fā)生率[5]。②完善病案三級質控體系，由科室自我監(jiān)控，病案室質控人員監(jiān)控、質控科及醫(yī)務科定期監(jiān)控分別為一級、二級、三級質量監(jiān)控[6]。同時，不定期對出院病案和運行病案進行抽查，查找其中的問題，對相關責任人給予適當處罰。對于病案書寫規(guī)范、質量好的相關人員，可給予適當的獎勵和表揚，以提高醫(yī)師規(guī)范書寫病案的積極性和自覺性，提升管理安全系數。③完善病案管理制度，病案管理人員應嚴格遵守相關制度及規(guī)定。遵循病案交接制度，及時完整地進行歸檔，如果病案未及時歸檔，應及時提醒和督促，從而確保病案管理的安全性[7]。④引進新設備和新技術，采用信息化系統(tǒng)及技術進行病案信息管理，實現病案信息分析、歸類、收集的一體化。在全院醫(yī)護人員間，實現信息共享，從而提高工作效率，縮短患者就診時間，提高患者滿意度[8]。醫(yī)院采用電子病案的方式管理病案信息，將患者的醫(yī)療信息儲存在計算機中，具有容量大、傳輸速度快、共享性好等優(yōu)勢。此外，一些有價值的病案信息還可以在不同醫(yī)院間進行共享和傳遞，有助于我國整體醫(yī)療水平的提升[9]。⑤醫(yī)院應加強病案管理人員準入制度，嚴格把關和選擇病案管理人員，并適當增加人員編制。注意吸收具有中高級以上職稱的病案管理人員，提高病案管理隊伍的整體能力與素質。同時，對現有病案管理人員進行培訓，使其掌握更多病案管理的專業(yè)知識與技能，了解國內外更先進的病案管理理念和方法[10]。同時，要注意培養(yǎng)和引進同時具備病案管理知識和計算機應用能力的綜合型人才，確保醫(yī)院信息化病案管理的順利推行，實現醫(yī)院病案管理工作的制度化、規(guī)范化、科學化，進一步提高病案信息管理工作的質量與效率。

本文研究結果顯示，觀察組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組患者的30.91%（34/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫(yī)療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組患者的80.91%（89/110），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，病案管理是醫(yī)院管理中的一項重要工作，針對以往病案信息管理中存在一些問題和不足，應采取有效的對策進行解決，從而提高醫(yī)院病案信息管理的效率和質量。

作者:程玉 單位:陜西省商洛市疾病預防控制中心

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