【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫(yī)護人員的病情診斷、醫(yī)藥處理、檢查報告等數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院病案的數(shù)量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫(yī)院亟需解決的問題。良好的病案管理體現(xiàn)醫(yī)療服務質量，是衡量一所醫(yī)院管理水平的重要參數(shù)，也是減少醫(yī)患糾紛，協(xié)調各部門工作的重要內容。本次研究對醫(yī)院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫(yī)院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫(yī)案”，隨著醫(yī)療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院醫(yī)療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫(yī)生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫(yī)院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫(yī)患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫(yī)院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫(yī)院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升。現(xiàn)代醫(yī)療對病案管理提出了新要求，不僅是醫(yī)療病案的整理歸類，更是醫(yī)院循證醫(yī)學研究和診療數(shù)據(jù)收集和分析的基礎。新醫(yī)改后各地市醫(yī)院加強了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發(fā)揮最大化。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，醫(yī)院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫(yī)療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發(fā)和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫(yī)院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫(yī)院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統(tǒng)一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫(yī)院關系戶，加大了人員管理的難度。醫(yī)院內部病案管理學專業(yè)的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業(yè)的臨床護理知識，但是病案管理專業(yè)知識不足，知識面跟不上現(xiàn)代多媒體技術的發(fā)展，與新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業(yè)性質不符。病案管理需要專業(yè)人才出任，像病案學、病案管理學、醫(yī)學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業(yè)，對文件管理、文書分類有系統(tǒng)化的認識，但是從目前的醫(yī)院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業(yè)素養(yǎng)、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫(yī)護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數(shù)據(jù)，每個環(huán)節(jié)都需要注重，但是很多醫(yī)護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫(yī)生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫(yī)生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫(yī)療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫(yī)院病案管理已經(jīng)走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫(yī)院構建的信息系統(tǒng)相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫(yī)院病案管理的發(fā)展。

2解決對策

1病案管理情況簡述

隨著病案管理的信息化，病案管理當中蘊含的組織系統(tǒng)、人力資源管理、經(jīng)濟效益等一系列的數(shù)據(jù)都被更加直觀的展現(xiàn)在醫(yī)院管理者的面前，對于醫(yī)院未來的發(fā)展發(fā)揮了決策輔助作用。一些大中型醫(yī)院還建立起基于病案管理的病案數(shù)據(jù)庫，進而醫(yī)院的整體業(yè)務工作開展更具實效性。

2病案管理發(fā)展趨勢分析

病案管理已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療機構最為重要的一項管理工作，提升病案管理的整體水平對于醫(yī)院而言無疑將是有效推進醫(yī)療信息化發(fā)展的重要舉措。進而全面帶動醫(yī)療服務的科學化發(fā)展和高效化發(fā)展。

2．1病案管理更偏重于為醫(yī)院管理而服務：醫(yī)院管理工作涉及到醫(yī)院的方方面面，做好日常管理工作才能確保醫(yī)院在診療和護理等方面工作上取得預期效果。隨著病案管理的分類化發(fā)展和規(guī)范化發(fā)展，病案管理的實際作用更多直接體現(xiàn)在醫(yī)院管理當中，為醫(yī)院管理而服務。電子病案管理系統(tǒng)的應用，使患者的就診信息被實時保存到數(shù)據(jù)庫當中，不同的醫(yī)生能夠實時查詢到患者的就診信息和診斷情況，因此減少了不必要的重復診療行為，降低了患者支出，同時也節(jié)約了醫(yī)療資源。隨著社會保障體系的不斷完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的覆蓋面越來越寬，現(xiàn)有的醫(yī)療體制面臨深化改革的客觀要求。醫(yī)療機構的管理成本在逐年上升，醫(yī)療成本的上升既需要政府資金的投入彌補，同樣也會有一部分成本轉嫁到患者身上。如何控制醫(yī)療成本已經(jīng)成為一個關鍵性問題。醫(yī)療改革要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的錯誤模式，構建一個更為合理的醫(yī)療體系發(fā)展框架，控制醫(yī)療成本的過度增長，在一定程度上取決于病案管理等相關工作。病案管理為醫(yī)院管理提供了基礎分析數(shù)據(jù)，進而使醫(yī)療資源被更為合理的分配，提升資源的利用率，使患者能夠獲得更為理想的醫(yī)療服務。

2．2病案管理逐步納入醫(yī)學教育當中：隨著病案管理工作的越發(fā)重要，將病案管理納入日常醫(yī)學教育當中已經(jīng)成為關鍵之舉。注重對病案管理人才的培養(yǎng)與當前醫(yī)療發(fā)展有著內在密切的聯(lián)系。病案管理學是一門綜合性學科，對于從事病案管理人員的要求較高。在國外一些醫(yī)學教育發(fā)達的國家當中，病案管理學已經(jīng)成為一門非常重要的學科，相關的醫(yī)療工作人員在上崗之前必須通過統(tǒng)一的考試，具備符合病案管理實際工作需要的能力，方能從事相關崗位。我國在病案管理人才的培養(yǎng)方面與先進國家之間存在一定的差距，在醫(yī)學教育當中，病案管理并沒有被有效突出，整體色培訓培養(yǎng)效果還不夠明顯。缺乏有效的系統(tǒng)教學培養(yǎng)，我國醫(yī)療機構病案管理人員的整體水平和素質提升速度較慢。目前結合實際需求，病案管理教學已經(jīng)逐步納入醫(yī)學教育當中，為病案管理水平的全面提升提供保障。

論文關鍵詞：病案管理醫(yī)療保險理賠

論文摘要：隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險已經(jīng)和我們每個人的關系越來越密切。作為醫(yī)療保險機構支付和理賠醫(yī)療費用重要依據(jù)的病案,必須對其進行科學合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書寫質量、病案的完整性,病案的供應和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫(yī)療保險理賠中的作用。

隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內的勞動者提供預防和治療疾病、傷殘的費用和服務的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫(yī)療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險,由政府醫(yī)療保險管理機構統(tǒng)籌管理,其目標是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業(yè)保險機構負責接保和理賠個人自愿投保的醫(yī)療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學合理的管理至關重要,它已成為醫(yī)療保險機構支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)。

1病案的書寫質量管理直接影響醫(yī)療保險機構的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結束住院診治的總結其所反應的信息為測算醫(yī)療保險費率提供較完善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。為社保機構考評、監(jiān)督醫(yī)院的服務質量、技術水平提供了量化指標。其書寫要點是應填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術操作分類的編碼,關系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質一定要根據(jù)病理報告的描述進行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書寫規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術。

醫(yī)院作為城市建設的基礎性項目，隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境對其帶來嚴峻挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院必須結合自身的醫(yī)療優(yōu)勢和市場經(jīng)濟發(fā)展要求不斷提高經(jīng)營思維和模式，重視財務管理，要求醫(yī)院預算審核工作建立完善的部門。文章就市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院財務管理存在的問題進行分析，并提出相關建議措施，以此促進醫(yī)院管理邁向科學化、專業(yè)化與規(guī)范化。

一、醫(yī)院財務管理概述

財務管理主要指一個在經(jīng)營活動中所建立起來的管理制度，對資金的使用、回收以及分配等活動進行有效管理，是對醫(yī)院的經(jīng)營活動與管理模式進行約束與調整的內在機制，為醫(yī)院正常、有效經(jīng)營提供必要保障，其基本職能包括財務預算、財務計劃以及財務分析、整合和考核等等，每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系不可分割的有機整體。醫(yī)院的財務管理活動既要服務于生產經(jīng)營，又反作用于生產經(jīng)營，財務管理統(tǒng)在一定程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展狀態(tài)，它是醫(yī)院生產經(jīng)營管理和決策的一個重要組成部分。在市場經(jīng)濟條件下，財務管理的重要性就越重要，財務管理的職責就是在保證利益最大化的前提下，盡量保證各項經(jīng)營活動都可以順利進行[1]。

二、醫(yī)院財務管理中存在的主要問題分析

醫(yī)療機構不僅要保證患者的醫(yī)療需求，又要促進自身的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院財務管理中存在的問題受到管理者與相關部門的重視，我們從以下幾方面就財務管理的問題進行具體分析：首先，財務管理理念與模式落后。財務管理的各項財務指標是醫(yī)院經(jīng)濟活動開展的重要依據(jù)，如果財務管理制度不完善，就會為醫(yī)院經(jīng)營失敗埋下安全隱患，僅僅依靠選擇有關的評價指標進行項目經(jīng)濟效益評估，未能形成有效的、互相制衡的內部控制機制，這樣的機制缺乏一定的合理性與科學性，難以達到應有的廣度與深度。當前，醫(yī)院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，很多醫(yī)院財務管理理念還停留在傳統(tǒng)財務預算時期，預算內容僅局限在財務指標。醫(yī)院財務預算的編制不僅僅是財務部門的事情，預算的內容涉及到醫(yī)院的方方面面，而且很多員工認為財務工作與自己沒有關系，無法調動員工工作的積極性與熱情，無法實現(xiàn)醫(yī)院總體目的[2]。其次，考核與激勵機制不健全。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，通過醫(yī)院資金的運用效果反映各項生產經(jīng)營活動的質量，反之也可以通過高效的財務管理又引導醫(yī)院的生產經(jīng)營活動。在新的社會發(fā)展時期運用科學管理方法，對企業(yè)的運營情況進行合理控制，這樣才會更好的對企業(yè)進行有效地管理?？己伺c激勵不僅可以發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，還可以為預算編制提供科學的數(shù)據(jù)支持。但是，當前大部分醫(yī)院還沒有建立完善的預算考核與激勵及機制，有的醫(yī)院雖然建立了相應的考核與激勵及機制，但其內容不全面，與實際情況相脫離，也就是說明了考核與激勵及機制對相關人員與醫(yī)院經(jīng)營活動缺乏一定的指導與可操作性，僅僅考核業(yè)務預算項目，并未涉及資本性支出項目預算。經(jīng)常忽視對醫(yī)院財務管理工作，院領導在思想觀念上就容易忽視醫(yī)院財務管理工作，只是把醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益放在首位，沒有考慮到醫(yī)院財務管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響，甚至忽視預算考核與激勵及機制管理，有的考核與激勵標準并未以預算的執(zhí)行情況為導向，而是以經(jīng)濟貢獻值作為考核指標，這就導致了會計人員對醫(yī)院核算工作更加的不重視，總是以腐舊的思想觀念來應對工作，淡化了財務管理的作用，使得預算考核與激勵機制的重要性與現(xiàn)實意義并沒有得到發(fā)揮，不利于醫(yī)院財務管理水平的提高[3]。

三、市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療財務管理的相關建議與措施分析

醫(yī)院作為城市建設的基礎性項目，隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境對其帶來嚴峻挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院必須結合自身的醫(yī)療優(yōu)勢和市場經(jīng)濟發(fā)展要求不斷提高經(jīng)營思維和模式，重視財務管理，要求醫(yī)院預算審核工作建立完善的部門。文章就市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院財務管理存在的問題進行分析，并提出相關建議措施，以此促進醫(yī)院管理邁向科學化、專業(yè)化與規(guī)范化。

一、醫(yī)院財務管理概述

財務管理主要指一個在經(jīng)營活動中所建立起來的管理制度，對資金的使用、回收以及分配等活動進行有效管理，是對醫(yī)院的經(jīng)營活動與管理模式進行約束與調整的內在機制，為醫(yī)院正常、有效經(jīng)營提供必要保障，其基本職能包括財務預算、財務計劃以及財務分析、整合和考核等等，每個環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系不可分割的有機整體。醫(yī)院的財務管理活動既要服務于生產經(jīng)營，又反作用于生產經(jīng)營，財務管理統(tǒng)在一定程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展狀態(tài)，它是醫(yī)院生產經(jīng)營管理和決策的一個重要組成部分。在市場經(jīng)濟條件下，財務管理的重要性就越重要，財務管理的職責就是在保證利益最大化的前提下，盡量保證各項經(jīng)營活動都可以順利進行[1]。

二、醫(yī)院財務管理中存在的主要問題分析

醫(yī)療機構不僅要保證患者的醫(yī)療需求，又要促進自身的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院財務管理中存在的問題受到管理者與相關部門的重視，我們從以下幾方面就財務管理的問題進行具體分析：首先，財務管理理念與模式落后。財務管理的各項財務指標是醫(yī)院經(jīng)濟活動開展的重要依據(jù)，如果財務管理制度不完善，就會為醫(yī)院經(jīng)營失敗埋下安全隱患，僅僅依靠選擇有關的評價指標進行項目經(jīng)濟效益評估，未能形成有效的、互相制衡的內部控制機制，這樣的機制缺乏一定的合理性與科學性，難以達到應有的廣度與深度。當前，醫(yī)院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，很多醫(yī)院財務管理理念還停留在傳統(tǒng)財務預算時期，預算內容僅局限在財務指標。醫(yī)院財務預算的編制不僅僅是財務部門的事情，預算的內容涉及到醫(yī)院的方方面面，而且很多員工認為財務工作與自己沒有關系，無法調動員工工作的積極性與熱情，無法實現(xiàn)醫(yī)院總體目的[2]。其次，考核與激勵機制不健全。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，通過醫(yī)院資金的運用效果反映各項生產經(jīng)營活動的質量，反之也可以通過高效的財務管理又引導醫(yī)院的生產經(jīng)營活動。在新的社會發(fā)展時期運用科學管理方法，對企業(yè)的運營情況進行合理控制，這樣才會更好的對企業(yè)進行有效地管理。考核與激勵不僅可以發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，還可以為預算編制提供科學的數(shù)據(jù)支持。但是，當前大部分醫(yī)院還沒有建立完善的預算考核與激勵及機制，有的醫(yī)院雖然建立了相應的考核與激勵及機制，但其內容不全面，與實際情況相脫離，也就是說明了考核與激勵及機制對相關人員與醫(yī)院經(jīng)營活動缺乏一定的指導與可操作性，僅僅考核業(yè)務預算項目，并未涉及資本性支出項目預算。經(jīng)常忽視對醫(yī)院財務管理工作，院領導在思想觀念上就容易忽視醫(yī)院財務管理工作，只是把醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益放在首位，沒有考慮到醫(yī)院財務管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響，甚至忽視預算考核與激勵及機制管理，有的考核與激勵標準并未以預算的執(zhí)行情況為導向，而是以經(jīng)濟貢獻值作為考核指標，這就導致了會計人員對醫(yī)院核算工作更加的不重視，總是以腐舊的思想觀念來應對工作，淡化了財務管理的作用，使得預算考核與激勵機制的重要性與現(xiàn)實意義并沒有得到發(fā)揮，不利于醫(yī)院財務管理水平的提高[3]。

三、市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療財務管理的相關建議與措施分析

【關鍵詞】病案管理醫(yī)療保險理賠

【摘要】隨著社會的進步和社會保障體系的不斷完善，醫(yī)療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內的勞動者提供預防和治療疾病、傷殘的費用和服務的一種社會保險，已和我們的生活越來越密切。按醫(yī)療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險，由政府醫(yī)療保險管理機構統(tǒng)籌管理，其目標是廣覆蓋，低保障;另一種是由商業(yè)保險機構負責接保和理賠個人自愿投保的醫(yī)療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄，對病案科學合理的管理至關重要，它已成為醫(yī)療保險機構支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)。

一、病案的書寫質量管理直接影響醫(yī)療保險機構的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結束住院診治的總結，其所反映的信息為測算醫(yī)療保險費率提供較完善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為社保機構考評、監(jiān)督醫(yī)院的服務質量、技術水平提供了量化指標。其書寫要點是應填項目必須填寫正確、完整，特別是正確的疾病和手術操作分類的編碼，關系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質一定要根據(jù)病理報告的描述進行良、惡性腫瘤，包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書寫規(guī)范的疾病診斷名稱，疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術。

1.2入院記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、實驗室檢查與特殊檢查結果、診斷、診斷討論、治療計劃討論。其中現(xiàn)病史、既往史的描述對涉保理賠至關重要。現(xiàn)病史以主訴為主線進一步闡述疾病發(fā)病癥狀、體征、時間和病歷中記錄的重要陽性和陰性表現(xiàn)，治療、檢查經(jīng)過，治療效果等，不應出現(xiàn)邏輯性失誤，為鑒定病案的價值做好基礎準備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況，急、慢性傳染病史，藥物不良反應及過敏史，手術和嚴重創(chuàng)傷史及其他重要病史。按發(fā)病時間順序記載，凡與現(xiàn)病診斷和鑒別診斷有關的疾病更應詳細記載。所有這些臨床醫(yī)生都應認真填寫不得有誤，同時要求患者或其家屬簽字確認。有時會因臨床醫(yī)生沒有做有關的病史采集或筆誤，以及患者故意隱瞞造成保險理賠時出現(xiàn)糾紛。

隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和信息管理技術的發(fā)展，病案管理學已成為新興的學科，并在實踐中有了長足的發(fā)展，病案管理工作也受到了重視。對醫(yī)院管理工作來說，病案利用與管理是一個極其重要的組成部分。隨著醫(yī)療機構改革的深入和人民群眾健康意識與法律意識的不斷增強，2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》的施行徹底改變了以往除醫(yī)務人員外，利用者和患者本人只能復印病歷檔案中出院小結、長短醫(yī)囑單等主觀病歷，其他客觀病歷內容不能查閱或復印的狀況。該條例第十條從法律角度闡明了在醫(yī)療管理中病案利用人員“有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。”不管是醫(yī)療統(tǒng)計、專業(yè)研究、醫(yī)療評價、醫(yī)院管理評審還是解決醫(yī)療糾紛，都需要利用病案作為基本依據(jù)。因此，為完善醫(yī)療管理，醫(yī)院檔案部門逐步加大病歷檔案信息資源的開放與利用力度。病案中極其豐富的醫(yī)療信息，在保證醫(yī)患雙方利益的同時最大程度地開放和共享，將大大促進醫(yī)療機構和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1醫(yī)療管理中病歷檔案利用的趨勢和要求

1.1病歷檔案利用人群成倍擴大《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第26條規(guī)定：“醫(yī)療機構應當尊重患者對自己的病情、治療的知情權利?！弊罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”因此，病案不是單純的醫(yī)療活動記錄。利用者不僅有醫(yī)院內部工作人員，而且擴大到與醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療關系的人員、政府行政部門(公、檢、法)、醫(yī)療保險、企事業(yè)單位的管理人員、醫(yī)學科學、社會科學研究人員等均可成為病案的實際利用者。據(jù)統(tǒng)計，我省某三甲醫(yī)院每年利用病歷檔案的人次以140%的速度增長，相關單位部門調用病案數(shù)量以每年近125%的速度增長。

1.2病歷檔案利用目的多樣化病案不僅有利于患者了解病情、醫(yī)療費用，隨著病案“陽光化”和“舉證責任倒置”的實施，病案還具備了更多的法律意義。病案既是涉案理賠和醫(yī)療費用報銷的基本憑證，又是司法機關做出鑒定、判決和處理糾紛等的重要法律依據(jù)，并在涉及公民出生、死亡、遺傳、傷殘等民事權利方面的問題上提供第一手資料和原始證明。在社會價值方而，其為疾病流行監(jiān)測控制、衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、預防保健、計劃生育、地方病及職業(yè)病防治等提供有關數(shù)據(jù)資料，發(fā)揮應有的信息支持、儲備與利用功能。病案詳細記錄了有關疾病的狀況、診療過程和結果，是醫(yī)務人員勞動和智慧的結晶，也是難得的醫(yī)學研究素材，同時對醫(yī)院的醫(yī)務質量、效率等也是不可缺少的評價依據(jù)，是進行醫(yī)療工作決策和制定科學工作計劃的基礎，病案信息的廣泛利用同時也為醫(yī)院競爭提供必要的信息來源和技術支撐。

1.3病歷檔案利用已具備網(wǎng)絡化的基礎和要求以往病案利用多采用手工檢索與摘錄，現(xiàn)今電子病歷的廣泛應用，使得病案檢索實現(xiàn)了計算機網(wǎng)絡化。但以個人為單位，一人一案是病案最為顯著的特點。它的形成周期長，保存分散。病案材料分散在不同的醫(yī)院之中。醫(yī)院病案管理努力的目標，就是有效地保證每個人病案的完整性和系統(tǒng)性。因此，醫(yī)院一方面要注意本院病案的累積，一方面要通過完善網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)，對有關醫(yī)院的同一病人的病案信息進行整合，醫(yī)務人員根據(jù)相應的權限，能夠隨時在醫(yī)院各個授權終端進行檢索查閱，提高病案使用效率，為醫(yī)療、科研、教學提供優(yōu)越的檢索與利用條件。病案信息交流網(wǎng)絡化能幫助醫(yī)務人員迅速、直觀、準確地了解患者以前治療及檢查的準確資料，醫(yī)生利用網(wǎng)絡進行遠程會診，縮短確診時間，實現(xiàn)了異地醫(yī)療資源共享。同時建立起醫(yī)院與疾病控制中心、社會保險系統(tǒng)等聯(lián)動協(xié)作網(wǎng)，互換信息，網(wǎng)絡化管理模式不斷推動醫(yī)院病案的現(xiàn)代化管理。

2加強醫(yī)療管理，提高病歷檔案利用率的解決辦法

摘要:本文探索了以病例為基礎、以問題為中心的教學模式，即CBL與PBL的聯(lián)合教學模式，在醫(yī)院病案編碼實習帶教中的應用。以ICD-10第十五章為例，篩選出6個病例，包含了流產結局妊娠、陰道分娩、剖宮產手術分娩這三個病種，圍繞編碼相關問題，引導學生去思考、討論，最后帶教老師點評總結，最終解決問題。在這種聯(lián)合教學模式的實踐過程中，達到了教學互長的效果。此模式突破了傳統(tǒng)的編碼教學方法，有利于提高學生解決問題的能力和編碼思維能力的培養(yǎng)，帶教效果顯著。

關鍵詞:編碼實習；帶教；CBL；PBL；教學模式

1目前國內病案編碼實習帶教多采用傳統(tǒng)教學

模式，即學生在帶教老師身旁觀摩編碼工作，帶教老師在完成編碼工作的同時帶教學生。由于醫(yī)院的編碼工作普遍任務繁重，有時甚至無暇顧及實習生的帶教效果，尤其是?？漆t(yī)院，學科較綜合醫(yī)院單一，學生僅憑觀摩學習難以掌握全面系統(tǒng)的編碼知識，如何完善編碼帶教方法，提高實習生編碼技能，帶領實習生在有限的時間內獲得更好的學習效果，成為亟待解決的問題。本文探索案例教學法(case-basedlearning,CBL)和基于問題的教學法(problem-basedlearning,PBL)相結合的教學模式,分析其在編碼實習帶教中的應用效果。1CBL與PBL相結合的教學模式

1.1CBL教學方法

案例教學法是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法。最早于1912年由愛丁堡大學的Smith教授首先用于病理學的教學，是一種開放式教學方法，它貼近現(xiàn)實，可以促進學生思考，啟發(fā)學生自主學習，提高學習興趣[1]。

【摘要】以某醫(yī)學院病案信息學教學為例，通過討論混合教學模式在病案信息學教學中的應用，分析病案信息學的課程設置及以前的傳統(tǒng)教學模式。研究結果發(fā)現(xiàn)，改革后的混合教學模式注重線上線下學習相結合，自主學習與合作學習相結合，結構性學習與非結構性學習相結合，從而使得學生學習能力提高，更易牢靠地掌握病案信息學理論知識，學生和教師教學相長。

【關鍵詞】混合教學模式；病案信息學；教學質量

近年來病案信息在衛(wèi)生領域發(fā)揮著越來越重要的作用，病案統(tǒng)計科作為病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏專業(yè)病案人員是眾多醫(yī)院存在的共同問題。近年來，四川省大部分醫(yī)學院校陸續(xù)開始增設病案信息學課程，采用的教學方式大部分為傳統(tǒng)教學法(LectureBasedLearning,LBL)，為提高病案信息學的教學質量，激發(fā)學生學習熱情，培養(yǎng)專業(yè)的病案管理人才，本文將以某醫(yī)學院信息管理專業(yè)為例，探討病案信息學的課堂教學模式。

1某醫(yī)學院病案信息學教學現(xiàn)狀

1.1病案信息學的課程設置。2017年某醫(yī)學院開始新增病案信息學課程，主要針對信息管理專業(yè)學生。病案信息學是病案信息管理的基礎理論，主要研究病案資料發(fā)生、發(fā)展、信息轉化、信息傳遞和信息系統(tǒng)運行規(guī)律等。涉及病案管理、疾病分類、手術分類、基礎醫(yī)學信息技術等基礎學科知識[1]。通過對此課程的學習，以期讓學生掌握病案信息管理、病案統(tǒng)計分析、疾病手術編碼技能等[2]，但編碼對臨床知識的要求較高，這對衛(wèi)生信息管理專業(yè)學生提出了極大的挑戰(zhàn)。1.2教師采用LBL教學模式。病案信息學的授課教師主要以第二臨床醫(yī)學院病案統(tǒng)計科的老師（兼職教師）為主，采取以教師講解為主體，實行大班教學，招生人數(shù)約60名左右，課時為48個學時，其中病案管理占12個學時，編碼占30個學時，病案統(tǒng)計占6個學時，學生沒有配備編碼工具書。由于時間和教學條件的限制，教師只能以LBL模式講解基本概念、理論。該模式使得學生缺乏實際動手操作機會，不利于調動學生學習的積極性和主動性。

2病案信息學混合教學模式內容

【摘要】病案資料作為患者就診的最原始資料，能夠為科研、教學、管理等提供良好的參考依據(jù)，是醫(yī)院管理中不能缺少的一部分，可是還存在著一些不足，如病案信息資料采集不及時、不真實、質量差等。在新時期醫(yī)療環(huán)境中，病案信息管理工作在醫(yī)院運營管理中具有不可代替的作用，有助于提高醫(yī)療技術和科研水平、解決醫(yī)療爭議、可作為醫(yī)療付款的憑據(jù)、使病案信息實現(xiàn)資源共享。因此，病案管理工作者要以高度的責任心，從全方位出發(fā)，依法治院，規(guī)范管理，使病案信息管理的成效應用于醫(yī)院管理中，從而提升醫(yī)院的總體能力和品牌實力。

【關鍵詞】病案信息管理；現(xiàn)狀；作用；解決措施

隨著醫(yī)院管理不斷進步，一些具有規(guī)模的綜合性醫(yī)院逐漸開始重視病案信息管理工作，并將其作為一級科室或歸屬于醫(yī)務科設立了病案信息科（病案室）。病案信息管理工作人員需經(jīng)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、醫(yī)學會等主管或行業(yè)部門考核合格后方能上崗，全員實行持證上崗制度，同時越來越多的醫(yī)科大學也相應地開設了病案信息管理專業(yè)，開始系統(tǒng)化、規(guī)范化地培養(yǎng)專業(yè)人才，病案信息管理制度的完善可不斷促進醫(yī)院管理水平的提升。

1醫(yī)院病案信息管理工作的現(xiàn)狀

1.1病案信息資料采集不及時、不真實、質量差。目前，大多數(shù)醫(yī)院的病案信息資料采集工作均由住院醫(yī)師甚至是進修生、實習醫(yī)師來完成，其醫(yī)學基礎知識和臨床經(jīng)驗水平一般，現(xiàn)代醫(yī)院均是利用計算機記錄病案信息的，很多醫(yī)務人員在書寫病案過程中喜歡用簡便方法，采取復制、粘貼，很容易出現(xiàn)各種各樣的錯誤，如就診部位左右不分、男性出現(xiàn)月經(jīng)史，女性有前列腺炎等，從而導致病案信息資料收集不客觀、不完整、質量差。1.2病案信息管理人員綜合素質偏低。由于我國現(xiàn)代病案管理起步較晚，早期都是抽取一些有醫(yī)學背景甚至沒有任何醫(yī)學基礎的人員，以師帶徒的形式培養(yǎng)病案管理人員，缺少系統(tǒng)化、規(guī)范化專業(yè)教育。雖然醫(yī)院內部均有較為健全的工作制度，但是由于相關工作人員綜合素質低，缺乏執(zhí)行能力，同時其病案信息管理專業(yè)知識有限，工作能力低下，經(jīng)常會出現(xiàn)病案收集及保管不當情況，甚至會有病案出現(xiàn)責任性丟失問題時有發(fā)生[1]。1.3醫(yī)院領導對病案信息管理工作缺乏重視。目前，多數(shù)醫(yī)院領導均是由臨床一線提拔上來的，長期受傳統(tǒng)觀念影響，部分領導出現(xiàn)“重業(yè)務，輕管理”的思維模式，不能清晰地認識到病案信息管理的重要性，長期忽視或甚至從未關心過病案信息管理在醫(yī)院管理中的重要性，使其人員配置、資金投入等方面受到限制，從而導致病案信息管理工作滯后于醫(yī)院管理工作，相關病案政策與制度無法得到很好的實施。1.4部分醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)觀念淡薄。在日常醫(yī)療工作中，醫(yī)療糾紛是不可避免的，特別是侵權責任法實施以來，鑒于醫(yī)療損害訴訟中的舉證責任，病案資料成為最有說服力的法律依據(jù)。而部分醫(yī)務人員法律意識不強，缺少相關法律知識，不重視病案資料采集，不認真執(zhí)行病案書寫要求，不在規(guī)定時間內完成相應醫(yī)療文件書寫，如搶救記錄未在搶救結束后6h內完成，導致病案記錄出現(xiàn)不及時、不完整、不準確等問題。若醫(yī)患雙方發(fā)生了醫(yī)療爭議，醫(yī)方不能提供規(guī)范的病案資料作為合法訴訟證據(jù)，可造成舉證不利，無法完成醫(yī)療損害過錯鑒定，依據(jù)侵權責任法相關條款，極有可能會推定醫(yī)方有過錯，使醫(yī)護人員和醫(yī)院處于被動地位，承擔敗訴風險。

2病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用