導(dǎo)語：醫(yī)保扶貧重點工作進(jìn)展情況匯報一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

基本醫(yī)療有保障是脫貧攻堅的硬指標(biāo)，也是硬任務(wù)，在脫貧攻堅面臨收官的關(guān)鍵時刻，緊盯醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)，聚焦短板弱項，深查細(xì)改存在問題，確保建檔立卡貧困人口和邊緣戶參保繳費率100%，特殊人群繳費資助率100%，建檔立卡貧困人員醫(yī)保待遇享受率100%，一站式結(jié)報率100%。醫(yī)保扶貧政策全面落實，反饋問題全部整改。

一、工作完成情況

（一）著力擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，工作基礎(chǔ)不斷夯實。按照國家和省市基本醫(yī)療有保障統(tǒng)一部署，與扶貧、衛(wèi)健等部門橫向聯(lián)動，組織縣鎮(zhèn)村三級縱向篩查，對全縣5680戶19282名貧困人口進(jìn)行精準(zhǔn)信息采集，實時將扶貧系統(tǒng)內(nèi)核準(zhǔn)身份信息的新增貧困人口納入保障范圍，切實解決因人口流動等原因?qū)е碌臄啾！⒙┍栴}。實現(xiàn)了邊緣人口、老弱病殘等特殊困難人群參保全覆蓋，確保全縣貧困人口信息核對準(zhǔn)確、登記準(zhǔn)確、錄入準(zhǔn)確，為醫(yī)保扶貧政策落實提供數(shù)據(jù)支撐。止目前，全縣城鄉(xiāng)居民已參保206089人，累計征繳醫(yī)療保險費5152.23萬元，完成年度預(yù)算任務(wù)5256.53萬元的98.02%，建檔立卡貧困人口和邊緣人口100%參保。通過醫(yī)療救助形式資助參加2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊人群33436人303.45萬元，其中：全額資助3010人75.25萬元，差額資助30426人228.2萬元。建檔立卡貧困戶參保資助率100%。

（二）著力鞏固醫(yī)療保障受益度，三重保障落實到位。3家縣級醫(yī)院和14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷專職人員，對建檔立卡貧困戶進(jìn)行精準(zhǔn)識別，嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)登記、診療服務(wù)、費用公示等醫(yī)保扶貧惠民政策，及時審核報銷貧困人口看病就醫(yī)費用，確保貧困人口就醫(yī)有保障，政策全兌現(xiàn)。1-7月，全縣建檔立卡貧困人口住院3385人，住院率17.5%，住院總費用1146.99萬元，基本醫(yī)保報銷665.23萬元，大病保險報銷64.76萬元，醫(yī)療救助報銷197.02萬元，經(jīng)“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障報銷后，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到92.41%。門診慢特病報銷1626人次，報銷醫(yī)療費用54.05萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)69.54%。貧困人員醫(yī)保待遇100%享受，有效解決了貧困人口就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和報銷難問題。

（三）著力規(guī)范醫(yī)療保障合理性，基金監(jiān)管有力有效。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，明確年度總額控制目標(biāo)，注重日常稽核檢查和基金安全預(yù)警，2019年抽查住院病歷2600多份，引入第三方機(jī)構(gòu)評審我縣5家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷800份，查出問題病歷568份，涉及違規(guī)金額27.5萬元。經(jīng)過不懈努力，全縣建檔立卡貧困人口住院率偏高和基金支出過快的態(tài)勢得到有效遏制。2020年1-7月全縣建檔立卡貧困人員住院3385人次，三重保障報銷927萬元。較2019年同期減少2780人次，828.93萬元，下降47.21%，縣鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費成效明顯，不規(guī)范診療行為逐漸降低，不合理收費明顯減少，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)多角度監(jiān)管機(jī)制基本形成。

（四）著力提升醫(yī)保政策知曉率，社會宣傳注重實效。認(rèn)真開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，通過新聞、相關(guān)網(wǎng)站、醫(yī)保微信公眾平臺等媒體宣傳信息。新的醫(yī)保政策出臺后，對以往各類宣傳標(biāo)語、展板、彩頁等內(nèi)容及時更換。督促指導(dǎo)全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一更換和規(guī)范醫(yī)保結(jié)算標(biāo)識、政策宣傳欄，張貼醫(yī)保政策宣傳彩頁和打擊欺詐騙保宣傳海報等措施加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。同時，籌資11.2萬余元，印制各類宣傳折頁、彩頁、明白卡52600張、宣傳抽紙7000盒、宣傳口杯70000只，為5680戶建檔立卡貧困戶制作發(fā)放了醫(yī)保扶貧資料袋，督促農(nóng)戶將《醫(yī)保扶貧政策25問》《醫(yī)保扶貧明白卡》《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答》以及參保繳費憑證、住院費用結(jié)算單、社會保障卡等相關(guān)醫(yī)保資料統(tǒng)一裝袋存放，方便隨時查閱學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保政策，確保醫(yī)保政策進(jìn)村入戶，家喻戶曉。

（五）著力完善醫(yī)保臺賬準(zhǔn)確率，扶貧成果得到鞏固。聚焦決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅，持續(xù)做好“沖刺清零”篩查工作，對建檔立卡貧困人口未參保、未報銷問題，早排查、早落實，確保應(yīng)參盡參，應(yīng)報盡報。繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、參保資助和享受待遇臺賬，做到建檔立卡貧困人口身份標(biāo)識準(zhǔn)確，參保信息、享受待遇信息完整，與扶貧部門信息銜接一致。積極推進(jìn)參保群眾在本縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，銜接落實好異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，確保建檔立卡貧困人口全部享受醫(yī)療保障各項待遇。高度重視脫貧攻堅“回頭看”、中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”、國家、省市脫貧攻堅成效考核反饋問題的落實整改，確保醫(yī)保領(lǐng)域所有問題全部整改到位。

二、問題整改情況

（一）責(zé)任清單認(rèn)領(lǐng)和省委第九巡視組專項巡視反饋問題整改情況。

問題1：有的政策宣傳不到位，政策引導(dǎo)不細(xì)致。部分群眾對分級診療制度不清楚，不知道分級診療政策、就醫(yī)報銷政策和“先診療后付費”“一站式”結(jié)報政策，不清楚有病去哪看、找誰看，得了慢病怎么辦的現(xiàn)象。個別群眾有病亂投醫(yī)，甚至因看到廣告到民營醫(yī)院就醫(yī)而產(chǎn)生過多不能報銷費用。

整改措施：一是開展政策培訓(xùn)。緊緊圍繞《市2020年醫(yī)療保障脫貧攻堅政策25問》、《市2020年醫(yī)保扶貧明白卡》以及異地就醫(yī)備案和報銷流程、門診“兩病”、門診慢特病申請辦理規(guī)定等相關(guān)內(nèi)容，對各鎮(zhèn)駐村干部、駐村工作隊員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員、村醫(yī)等進(jìn)行層層培訓(xùn)。二是印發(fā)宣傳資料。精心制作各類醫(yī)保宣傳材料，在醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)候診大廳、結(jié)算窗口、村委會、村衛(wèi)生室等顯著位置擺放，向辦事群眾發(fā)放。三是做實入戶宣講。圍繞“得病找誰看、病重怎么轉(zhuǎn)、報銷如何辦”等群眾最關(guān)心的問題，充分發(fā)揮各鎮(zhèn)駐村干部、駐村工作隊員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員、村醫(yī)的作用，對建檔立卡貧困人員面對面、一對一宣講醫(yī)保政策。四是強(qiáng)化社會宣傳。動員全縣各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過電子屏、設(shè)置宣傳欄、宣傳展板、咨詢臺、懸掛標(biāo)語橫幅、張貼海報等，宣傳基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、門診“兩病”、門診慢特病補助政策及申報流程等現(xiàn)行醫(yī)保政策。五是開展新媒體宣傳。積極在新聞、政務(wù)網(wǎng)、醫(yī)保公眾微信平臺、手機(jī)短信等媒體廣泛工作信息，推廣醫(yī)療保障脫貧攻堅工作方面好的經(jīng)驗做法，營造良好宣傳氛圍。

問題2：個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策不掌握、不熟悉。存在三大目錄執(zhí)行不嚴(yán)格，收治標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)等問題，個別農(nóng)村簽約醫(yī)生存在工作不到位的問題，有的家庭醫(yī)生按時走訪不到位。個別地區(qū)建檔立卡貧困人口平均住院率達(dá)到了39.46%(去年一季度77%)。

整改措施：一是強(qiáng)化政策宣傳。組織全局骨干力量分5組到各鎮(zhèn)，對駐村鎮(zhèn)干部、駐村工作隊員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員、村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，加大醫(yī)保政策知曉率和認(rèn)知度。二是嚴(yán)格培訓(xùn)測試。4月底前，已督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了醫(yī)保醫(yī)師政策法規(guī)培訓(xùn)，并擬定測試試卷，于4月29日前完成了政策法規(guī)問答培訓(xùn)和測試工作。三是加大處罰力度。與衛(wèi)健部門加強(qiáng)對家庭醫(yī)生簽約工作溝通協(xié)調(diào)，對“簽而不約”的家庭醫(yī)生視情節(jié)程度，扣除一定比例的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補助經(jīng)費。四是加強(qiáng)日常監(jiān)管。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)把關(guān)不嚴(yán)，低標(biāo)準(zhǔn)收治、誘導(dǎo)住院、空床住院、小病大養(yǎng)等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對違約行為進(jìn)行行政處罰，力促建檔立卡貧困人口住院率鞏固在合理水平。

問題3：醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段和能力不足。缺乏審核、稽查專業(yè)人員，醫(yī)療費用審核報銷存在“渾水摸魚、跑冒滴漏”等現(xiàn)象。

整改措施：一是提升監(jiān)管能力。邀請了縣市場監(jiān)管局執(zhí)法人員對醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員進(jìn)行監(jiān)管方面業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提升監(jiān)管隊伍執(zhí)法能力。二是多方參與監(jiān)管。采取政府購買服務(wù)的方式，引入蘭州三特健康評估公司，充分發(fā)揮第三方力量專業(yè)優(yōu)勢作用，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部醫(yī)保管理能力，提升基金監(jiān)管效能。三是加大稽核力度。對全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況進(jìn)行督查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療費用稽查審核流程，多渠道建立約束機(jī)制，確?；鸢踩\行。四是建立長效機(jī)制。完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助手工結(jié)報“一受理、二復(fù)核、三審批”的內(nèi)控機(jī)制，堅決杜絕“渾水摸魚、跑冒滴漏”等現(xiàn)象發(fā)生。

（二）省整改辦暗訪發(fā)現(xiàn)問題整改情況。

問題4：部分鄉(xiāng)村干部對慢病報銷政策理解有偏差、宣傳不到位，導(dǎo)致患高血壓等慢特疾病貧困群眾對申請辦理程序不了解，長期服藥但未辦理慢性病卡無法報銷。

整改措施：一是強(qiáng)化慢病政策宣傳。就門診慢特病、門診“兩病”申請辦理規(guī)定等醫(yī)療保障政策內(nèi)容,對各鎮(zhèn)駐村干部、駐村工作隊員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員,鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行層層培訓(xùn)。并要求他們進(jìn)村入戶,對建檔立卡貧困人員面對面,一對一宣講門診慢特病及門診“兩病”申報認(rèn)定政策。二是開通認(rèn)定綠色通道。對建檔立卡貧困人口門診慢特病認(rèn)定開通綠色通道,可隨時申報、隨時認(rèn)定并享受待遇。對高血壓病、糖尿病伴并發(fā)癥等16種門診慢特病,不再將住院病歷作為唯一的申報資料,可提交由具備門診慢特病診斷的醫(yī)保醫(yī)師出具的診斷證明作為申報資料，并將一次處方量延長至30-60天。三是落實政策宣傳引導(dǎo)。通過家庭簽約醫(yī)生排查,實地入戶調(diào)查,對符合門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)辦盡辦并及時報銷；對不符合門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn),但符合“兩病”門診用藥保障政策的,及時納入“兩病”門診用藥保障范圍;對不符合門診慢特病也不符合門診“兩病”條件的人員加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳引導(dǎo)工作,做好入村入戶解釋工作。

問題5：市區(qū)2019年國家脫貧攻堅成效考核反饋，區(qū)由于政策宣傳不到位，鎮(zhèn)村未脫貧戶對到戶產(chǎn)業(yè)資金入股、分紅情況和享受的參合補助均不知曉，甚至不知道自己是否脫貧。

整改措施：一是做實入戶宣講。將各類醫(yī)保宣傳材料發(fā)放至全縣5680戶建檔立卡貧困戶家中，統(tǒng)一裝入醫(yī)保資料袋中，圍繞“得病找誰看、病重怎么轉(zhuǎn)、報銷如何辦”等群眾最關(guān)心的問題，對建檔立卡貧困人口開展政策宣講，重點講清參保資助政策、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷和差異性報銷的政策規(guī)定、報銷流程等內(nèi)容，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口政策知曉率。二是強(qiáng)化社會宣傳。動員各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電子屏、宣傳欄、宣傳展板、咨詢臺等方式，廣泛宣傳基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、門診慢特病病種及申報流程等現(xiàn)行醫(yī)保政策。充分利用各類新媒體，大力宣傳門診“兩病”和門診慢病綠色通道等方面的典型經(jīng)驗，營造創(chuàng)先爭優(yōu)、奮發(fā)向上的濃厚氛圍。

（三）全市省委第九巡視組脫貧攻堅專項巡視整改情況匯報會議反饋問題（5月12日）整改情況。

問題6：有些醫(yī)院貧困人口的住院率出現(xiàn)畸高畸低的現(xiàn)象,最高的季度達(dá)到69%以上,最低的時候只有4%左右。

整改措施：一是加強(qiáng)政策宣傳。精心制作各類醫(yī)保宣傳材料，在醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)候診大廳、結(jié)算窗口、村委會、村衛(wèi)生室等顯著位置擺放，向辦事群眾免費發(fā)放。圍繞“得病找誰看、病重怎么轉(zhuǎn)、報銷如何辦”等群眾最關(guān)心的問題，對建檔立卡貧困人員面對面、一對一宣講醫(yī)保政策。二是引導(dǎo)理性就醫(yī)。通過廣泛宣傳，切實提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和認(rèn)知度，引導(dǎo)群眾理性就醫(yī)、合理就診。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示等多種宣傳形式，以慢性病的診斷和治療、常見藥物的合理應(yīng)用為重點，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識。三是強(qiáng)化日常監(jiān)管。加大定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽查力度，不定期深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)保基金管理等情況實施動態(tài)監(jiān)督，嚴(yán)厲查處誘導(dǎo)住院、小病大養(yǎng)、過度檢查、違規(guī)用藥、重復(fù)收費等欺詐騙保行為，既不能吊高胃口、過度保障，又不能降低標(biāo)準(zhǔn)，影響就醫(yī)。

問題7：主管部門對醫(yī)?；鸨O(jiān)管需要進(jìn)一步加強(qiáng),一度時期過度醫(yī)療等問題很普遍,相關(guān)案件問責(zé)處罰偏輕,只是對責(zé)任人進(jìn)行了約談、對單位進(jìn)行了罰款。

整改措施：一是健全監(jiān)管體系。建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，從人大代表、政協(xié)委員、鎮(zhèn)村干部、參保人員、媒體記者等社會各界人士中聘請20名醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員，對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)保基金管理等情況實施動態(tài)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題或苗頭即向醫(yī)保部門反映。同時，完善并兌現(xiàn)欺詐騙保舉報獎勵制度，加大騙保案件曝光查處力度。二是提升經(jīng)辦能力。對現(xiàn)有醫(yī)保工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策業(yè)務(wù)和監(jiān)管能力業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)水平和管理能力，提高對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核和醫(yī)療費用的審核能力，以適應(yīng)新時期醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的需要。在執(zhí)行醫(yī)保政策方面，采取合理合規(guī)的措施，既不能過度醫(yī)療、過度保障，又不能降低醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)、影響群眾看病，更不能出現(xiàn)因病返貧的問題。三是加大監(jiān)管力度。采取政府購買服務(wù)的方式，引入第三方機(jī)構(gòu)參與日常監(jiān)管，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升基金監(jiān)管效能。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病大養(yǎng)、過度檢查、掛床住院等違規(guī)醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處罰。四是規(guī)范資金運行。定期或不定期地對醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r進(jìn)行專項監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時堵塞漏洞，認(rèn)真加以整改，對在審計、專項督查和日常檢查中發(fā)現(xiàn)的重大案件線索及時報告縣紀(jì)委監(jiān)委，對相關(guān)責(zé)任人員予以嚴(yán)肅問責(zé)。

（四）全市脫貧攻堅檢視清零行動發(fā)現(xiàn)的問題整改情況。

問題8：有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一站式服務(wù)窗口工作人員對貧困戶住院、費用報銷程序、政策等不清楚,業(yè)務(wù)不熟練。

整改措施：一是強(qiáng)化政策培訓(xùn)。將各類醫(yī)保宣傳材料，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)候診大廳、結(jié)算窗口、村衛(wèi)生室等顯著位置擺放隨時學(xué)習(xí)，同時，組織全局骨干力量分5組再次赴各鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對醫(yī)護(hù)人員、村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，加大醫(yī)保政策知曉率和認(rèn)知度。二是嚴(yán)格培訓(xùn)測試。在督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保醫(yī)師政策法規(guī)培訓(xùn)，并測試合格的基礎(chǔ)上，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院一站式服務(wù)窗口工作人員在5月25日前完成政策法規(guī)測試工作，對不合格人員通報批評，教育改正后再次測試。三是建立長效機(jī)制。督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保政策定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，將醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況納入考核范圍，年終考核時隨機(jī)測試醫(yī)保政策掌握情況，對學(xué)習(xí)培訓(xùn)不及時、制度不健全、計劃不完整、測試不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報批評，責(zé)令限期整改補課。

問題9：個別貧困戶異地參保、職工醫(yī)保無參保繳費憑證,個別住院病人沒有住院補償單據(jù),也沒有醫(yī)保信息系統(tǒng)中導(dǎo)出的醫(yī)保費明細(xì),即使有明細(xì),也沒有公章。

整改措施：一是規(guī)范資料收集。對于異地參保的建檔立卡貧困貧困人口，原則上要求提供加蓋公章的如下憑證之一，參保地醫(yī)保部門出具的參保憑證或繳費收據(jù)、稅務(wù)部門出具的繳費憑證、銀行的繳費憑證。二是嚴(yán)格經(jīng)辦管理。全縣建檔立卡貧困貧困人口在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院時給患者提供加蓋公章的住院報銷結(jié)算單和費用明細(xì)清單，并由患者本人簽字確認(rèn)。三是完善臺賬內(nèi)容。加大對異地參保貧困人員和住院就醫(yī)貧困人口篩查力度，補全異地參保人員繳費資料。從醫(yī)保信息系統(tǒng)導(dǎo)出建檔立卡貧困戶住院報銷信息，打印蓋章后統(tǒng)一裝入醫(yī)保扶貧資料袋中。

三、存在的問題

（一）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管任務(wù)艱巨。部分定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在收治病人把關(guān)不嚴(yán)、入院門檻過低、不合理用藥等問題，造成低標(biāo)準(zhǔn)入院、中醫(yī)適宜技術(shù)不規(guī)范、駐店藥師不在崗等違反定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的行為時有發(fā)生，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費用監(jiān)管任務(wù)繁重，難度較大。

（二）服務(wù)窗口建設(shè)不夠規(guī)范。在全力打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程、采取整合服務(wù)環(huán)節(jié)、壓縮辦理時間、為服務(wù)對象提供高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)方面還不夠規(guī)范。與人社、民政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門溝通聯(lián)系還不深入，不能完全實現(xiàn)推進(jìn)部門數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)的目標(biāo)。

（三）醫(yī)保政策宣傳還不全面。城鄉(xiāng)醫(yī)保政策調(diào)整幅度較大，由于政策宣傳不夠廣泛深入，群眾對現(xiàn)行政策知曉率不高，對報銷流程、報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助、大病保險、慢特病申報、異地就醫(yī)備案和結(jié)算等方面了解不清，不能引導(dǎo)群眾理性就醫(yī)。

四、下一步工作打算

（一）加強(qiáng)防范抓整改。既要狠抓落實確保扶貧任務(wù)全面完成，也要高度重視防范出現(xiàn)不切實際過高承諾、過度保障、不可持續(xù)的問題。持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，加大案件查處力度，嚴(yán)厲打擊誘導(dǎo)參保人員小病大養(yǎng)、虛假住院及套取、騙取醫(yī)保基金的行為，確?；鸢踩⒖沙掷m(xù)。

（二）提升效能抓整改。規(guī)范減少異地就醫(yī)備案材料、優(yōu)化簡化備案流程，廣開備案渠道，加快實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，從根本上減輕貧困人員墊資大，手工報銷周期長的問題。全力推行“最多跑一趟”及“一站式”經(jīng)辦，讓信息多跑路、群眾少跑腿。建立健全一次性告知清單制度，形成“常態(tài)事情及時辦、復(fù)雜事情承諾辦、多方事情聯(lián)合辦、重大事情協(xié)商辦”的辦理程序，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)群眾。

（三）深化醫(yī)療保障政策宣傳。將各類醫(yī)保政策宣傳折頁、彩頁、明白卡、宣傳口杯、宣傳抽紙等宣傳資料在縣政務(wù)服務(wù)中心和各鎮(zhèn)、各社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口擺放，讓群眾及時了解掌握醫(yī)保政策。適時編輯醫(yī)保扶貧政策信息，通過微信群轉(zhuǎn)發(fā)到各社區(qū)及鎮(zhèn)村組三級干部和廣大居民手機(jī)上。利用電視臺、政務(wù)網(wǎng)、等網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)保政策信息。將醫(yī)保扶貧政策編入全縣脫貧攻堅應(yīng)知應(yīng)會手冊中，切實提高廣大干部和參保群眾對醫(yī)保扶貧政策的知曉率。