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一、區(qū)域農(nóng)村藥品流通市場的現(xiàn)狀調(diào)查

從調(diào)查的情況來看，區(qū)域按照“依法建網(wǎng)、市場主導(dǎo)、因地制宜”的原則，積極開展了農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)，供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)充分運(yùn)用市場手段和競爭機(jī)制，降低了藥價(jià)，藥品供應(yīng)渠道多元化、規(guī)范化建設(shè)有一定的提高，農(nóng)民群眾從中得到實(shí)惠，來山游客和當(dāng)?shù)厝罕娪盟幇踩辛吮Ｕ?。從省食品藥品監(jiān)督管理局對市農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的評估結(jié)果來看，區(qū)域農(nóng)村常用藥品價(jià)格比建網(wǎng)前下降15—35%，在該區(qū)域從事藥品配送的企業(yè)均已與藥品經(jīng)營、使用單位簽訂了藥品配送協(xié)議，農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)100%，藥品配送進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）到村達(dá)到100%。

總的來說，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)區(qū)域農(nóng)村藥品流通市場的現(xiàn)狀是當(dāng)?shù)厮幤放l(fā)企業(yè)藥品配送和市場占有率低，農(nóng)村藥品消費(fèi)需求上升藥品配送業(yè)務(wù)下降、藥品配送業(yè)務(wù)受消費(fèi)觀念的影響大。

1、當(dāng)?shù)厮幤放l(fā)企業(yè)藥品配送和市場占有率低。目前，區(qū)域農(nóng)村藥品流通格局的特點(diǎn)是配送分散、量少、次數(shù)多，欠款大、路途遙遠(yuǎn)。從調(diào)查的情況看，區(qū)域農(nóng)村藥品藥品配送和市場占有率的情況是：市醫(yī)藥公司作為本地唯一一家批發(fā)公司，約為總量的13%，湖南、廣東等外地醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)占據(jù)了農(nóng)村藥品流通市場的大部份江山，約為總量的80%，一些藥品生產(chǎn)經(jīng)營廠商和藥販約為總量的7%。導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥批發(fā)公司藥品配送和占有率低的主要原因是：（1）市醫(yī)藥公司由于歷史的原因，尚未改制，其內(nèi)部在職和離退人員多、效益差，債務(wù)重，資金短缺、沒有能力參加藥品招標(biāo)等因素，很難與周邊的一些醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)競爭；（2）湖南、廣東、南昌、樟樹等一些外地醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)因藥品品種齊全，價(jià)格相對便宜；（3）當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村藥店和村衛(wèi)生所、個體診所為了降低成本,采取靈活的進(jìn)貨方式，進(jìn)貨時通過電話、互聯(lián)網(wǎng)、傳真方式報(bào)單報(bào)價(jià)，經(jīng)過貨比多家,他們是哪里便宜就到哪里采購,然后選擇一個最便宜的藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)貨，分散了藥品流通市場的大部份資源；（4）個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購舍近求遠(yuǎn)，從外地藥商手中采購藥品，采購的藥品價(jià)格也并非比當(dāng)?shù)嘏l(fā)企業(yè)低，臨床藥、促銷藥占據(jù)比例比較大。

2、農(nóng)村藥品消費(fèi)需求上升，藥品配送業(yè)務(wù)下降。農(nóng)村人口眾多，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大力實(shí)施，消費(fèi)總量大幅上升，消費(fèi)水平不斷提高，實(shí)際購買力顯著增強(qiáng)，雖然農(nóng)村市場人均藥品消費(fèi)能力不高，但由于該市場覆蓋的人口基數(shù)比較大，而且隨著生活水平的不斷提高，人均藥品消費(fèi)量亦在同步提高，農(nóng)村市場藥品需求總量呈增長態(tài)勢。但當(dāng)?shù)厮幤放渌蜆I(yè)務(wù)下降，主要原因是農(nóng)村患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）進(jìn)行求醫(yī)購藥的人數(shù)突增，從調(diào)查的情況來看，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）的醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入比實(shí)施新型合作醫(yī)療制度前增加了二至四倍，藥品銷量同比也增加了二至四倍。雖然村衛(wèi)生所、個體診所和零售藥店不用掛號費(fèi),手續(xù)簡單，藥品價(jià)格也比一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）藥品價(jià)格低5-30個百分點(diǎn)，但在村衛(wèi)生所、個體診所和零售藥店求醫(yī)問藥的費(fèi)用不能報(bào)銷或報(bào)銷比例少，促使了農(nóng)村患者轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所），村衛(wèi)生所、個體診所和零售藥店藥品銷量呈萎縮態(tài)勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）藥品配送業(yè)務(wù)被外地藥品經(jīng)銷商占據(jù)，當(dāng)?shù)厮幤放l(fā)企業(yè)只能扮演從事村衛(wèi)生所、個體診所進(jìn)貨補(bǔ)缺或應(yīng)急的角色，致使藥品配送業(yè)務(wù)受到影響。

3、藥品配送業(yè)務(wù)受農(nóng)村藥品消費(fèi)觀念的影響大。農(nóng)村藥品消費(fèi)特點(diǎn)是自我診療比例較低、經(jīng)驗(yàn)型購藥者居多和首選簡單的給藥途徑。他們大多數(shù)疾病都是先到本村的衛(wèi)生所、個體診所或零售藥店去看病購藥,一些小病多不服藥,靠自行痊愈,實(shí)在感到硬抗不行時,才去購買一些廉價(jià)藥物，只有當(dāng)病情較重、鄉(xiāng)村醫(yī)生無法處理時,才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市縣醫(yī)院就診,而且到市縣醫(yī)院就診時,多為危重病癥,需住院者居多,以輸液處理為主,吃藥為輔。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村自我診療的患者只占病人總數(shù)的21%。這說明農(nóng)村患者主要的醫(yī)療選擇是看醫(yī)生。這與農(nóng)村人口的知識水平較低及信息不暢有關(guān)，也間接說明了農(nóng)村的醫(yī)院和診所市場占有絕大部分份額。在農(nóng)村市場，無論是醫(yī)院、診所還是藥店，對于處方藥和OTC的認(rèn)知度是比較模糊的。農(nóng)村患者購藥多為經(jīng)驗(yàn)型，而用藥經(jīng)驗(yàn)主要來源于醫(yī)生和親友的推薦，鄉(xiāng)村醫(yī)生比較關(guān)注的是藥品的化學(xué)名，而對藥品生產(chǎn)廠商、品牌的認(rèn)識較少。據(jù)大多數(shù)零售藥店藥品從業(yè)人員反映,農(nóng)村患者買藥的特點(diǎn)是每次量小、頻次高，很多常用藥都必須拆零銷售，購藥者多為指名購藥,直接向店員指名購買,價(jià)廉老牌的藥品在農(nóng)村市場成為首選，同時，農(nóng)村患者去藥店首次購買藥品時受廣告的影響很大，對廣告密度大、承諾較具體的產(chǎn)品有較強(qiáng)的嘗試心理。另外，藥品效果的口碑傳播對其影響也較大。受醫(yī)療水平的限制，農(nóng)村患者在就診時往往選擇較為簡單的給藥途徑，首先使用的大都是一些口服和外用劑型的藥品，然后才會選擇其他的給藥途徑。另外，農(nóng)村市場的醫(yī)生和患者對價(jià)格的敏感度較城市高2～3倍。對于治療急性疾病的藥物，他們對單包裝的價(jià)格較為敏感；而對于慢性疾病的治療，他們更關(guān)心療程價(jià)格，一般來說，感冒藥超過5元/盒，他們會認(rèn)為是較貴的藥物。農(nóng)村患者獨(dú)特的看病及購藥習(xí)慣制約了藥品配送業(yè)務(wù)的發(fā)展。

二、區(qū)域農(nóng)村藥品流通中存在的問題及深層次原因分析

從調(diào)查的情況來看，區(qū)域農(nóng)村藥品流通領(lǐng)域存在的困難和問題是：1、農(nóng)村藥品的現(xiàn)代流通體系與保障體制沒有構(gòu)建起來，目標(biāo)模式模糊；2、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、藥品流通等級不平衡，邊遠(yuǎn)山區(qū)面積廣闊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）、村衛(wèi)生所、個體診所和農(nóng)村藥店的藥品配送路途遙遠(yuǎn)、網(wǎng)點(diǎn)稀少、配送成本過高，這造成農(nóng)村藥品配送服務(wù)和管理難以到位，藥品流通企業(yè)藥品配送業(yè)務(wù)量小、流通層次多、配送成本高，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付的藥品配送貨款占用時間長；3、個別藥品經(jīng)營使用單位還存在隱性交易，存在倒票、掛靠、帶金銷售等具體問題，藥品安全形勢不容樂觀。

分析其原因，從宏觀方面來看，主要是：一是政府宏觀調(diào)控政策忽視了藥品特殊性，把其看作一般商品，這種傾向?qū)е铝舜蚱朴?jì)劃經(jīng)濟(jì)三級批發(fā)加零售的流通模式后，不能形成新的流通方式，導(dǎo)致了藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營秩序混亂。藥品是特殊商品，它與民眾的身體健康和生命安全息息相關(guān)。一方面，忽視藥品的特殊性，使藥品經(jīng)營者在思想上容易產(chǎn)生隨意，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)藥領(lǐng)域秩序混亂；另一方面忽視藥品的商品性，又使得藥品流通領(lǐng)域的經(jīng)營管理人員的思想容易走向僵化，導(dǎo)致流通效率低；二是改革開放前在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，藥品按國家計(jì)劃生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，價(jià)格實(shí)行國家統(tǒng)一控制，分級管理。改革開放后，我國醫(yī)藥行業(yè)部分實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)，但藥品定價(jià)由國家發(fā)改委價(jià)格司按醫(yī)保用藥、非醫(yī)保用藥，處方藥或非處方藥以及精神類專用藥的不同分類分別采用國家定價(jià)、國家指導(dǎo)最高零售價(jià)以及市場價(jià)等方式實(shí)施。廠家在藥品出廠后以出廠價(jià)銷售給各區(qū)域總經(jīng)銷、、市級、縣級批發(fā)商，經(jīng)銷商再以直接聯(lián)系或招標(biāo)的模式向醫(yī)院銷售。這使得藥品從出廠到最終消費(fèi)者手里往往經(jīng)過6—7個環(huán)節(jié)，僅批發(fā)環(huán)節(jié)一般就有區(qū)域總經(jīng)銷、市級批發(fā)商和縣級批發(fā)商，此外，廠家往往要設(shè)立辦事處，與各級批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道，導(dǎo)致票貨不統(tǒng)一，走票現(xiàn)象嚴(yán)重。而在國外成熟市場，藥品從出廠到最終消費(fèi)者手中一般為2—3個。三是均等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)城鄉(xiāng)還難以共享，邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民看病貴，買藥難，因病致貧、因病返貧的情況還存在，與農(nóng)村的用藥需求、醫(yī)藥衛(wèi)生公共服務(wù)和健康保障水平還有很大差距，“看病難、看病貴”仍然是我國當(dāng)前老百姓反映最強(qiáng)烈的問題之一。近年來，國家先后十多次降低藥價(jià)，醫(yī)改方案提出的各項(xiàng)改革措施，都是為了解決“看病貴”和“看病難”問題。但由于我國長期以來“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制使醫(yī)藥生產(chǎn)廠商、醫(yī)藥商業(yè)公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等組成緊密聯(lián)系、不可分割的醫(yī)療利益鏈條。藥品銷售成為醫(yī)院獲利的主要途徑，醫(yī)院將醫(yī)生的收入與其銷售藥品總額掛鉤，誘使醫(yī)生憑借手中的處方權(quán)開高價(jià)藥和過度用藥。醫(yī)藥生產(chǎn)廠商、醫(yī)藥商業(yè)公司則不斷推出仿制的“新藥”，更換藥品名稱，調(diào)高藥品價(jià)格，以賺取更多利潤，這是藥品價(jià)格居高不下的原因所在，也是藥品流通市場秩序混亂的癥結(jié)所在。公開信息顯示，我國藥品80%是通過醫(yī)院銷售出去的，醫(yī)院壟斷藥品銷售，醫(yī)院的藥品收入占到營業(yè)收入的近50％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因診療費(fèi)用少營業(yè)收入主要靠藥品收入，藥品從醫(yī)院到患者手中加價(jià)達(dá)有的高達(dá)42％，甚至更高比例，藥品層層加價(jià)成為藥價(jià)虛高的直接原因。這種以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)醫(yī)機(jī)制滋生了腐敗，增加了流通環(huán)節(jié)，提高了流通成本。綜上所述，從宏觀層面看，城鄉(xiāng)居民“看病貴”不是一個簡單的“藥價(jià)高”問題，其深層次原因是醫(yī)療保障制度的不完善，導(dǎo)致群眾個人負(fù)擔(dān)比例過大，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的不合理，導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的扭曲。

從微觀方面來看，藥品流通環(huán)節(jié)面臨最為核心的問題是在面對上游供應(yīng)商和下游零售終端正在為各自利益最大化而進(jìn)行的博弈中，但區(qū)域藥品流通企業(yè)的競爭模式還停留在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代藥品流通模式，由于思維和意識的滯后，導(dǎo)致區(qū)域醫(yī)藥商業(yè)在整條價(jià)值鏈的競爭中劣勢盡顯。加上受當(dāng)前國家藥品流通政策、行業(yè)規(guī)模經(jīng)營特性的影響和大企業(yè)不斷兼并重組的威脅，區(qū)域藥品流通企業(yè)缺乏清晰的戰(zhàn)略定位，仍舊徘徊在十字路口不知所措。

面對區(qū)域農(nóng)村藥品流通所呈現(xiàn)出來的困難和問題，政府和政府藥品監(jiān)管職能部門和藥品流通企業(yè)只有通過市場調(diào)查，了解掌握這些特征，采取靈活的藥品流通政策和策略，才有可能較好地啟動區(qū)域農(nóng)村藥品流通市場。

三、構(gòu)建區(qū)域農(nóng)村國家基本藥物配送流通框架體系與路徑選擇

基本藥物的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的，基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。目前約有160個國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價(jià)格低廉，有利于規(guī)范用藥行為，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。目前我國正在建立國家基本藥物制度，這是黨中央、國務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策。基本藥物制度是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，該制度有利于促進(jìn)藥品流通企業(yè)資源的進(jìn)一步優(yōu)化和整合。

根據(jù)藥品的特殊性和商品性，借鑒國內(nèi)外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，區(qū)域農(nóng)村國家基本藥物配送流通框架體系應(yīng)該由傳統(tǒng)的分級銷售向現(xiàn)代化的物流模式轉(zhuǎn)變。具體地說，區(qū)域農(nóng)村國家基本藥物配送流通框架體系的構(gòu)建走以下路徑：

一是改造藥品的傳統(tǒng)流通方式，積極推動藥品流通主體的重組、兼并、聯(lián)合，發(fā)展醫(yī)藥連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，促進(jìn)醫(yī)藥流通企業(yè)向規(guī)模化方向發(fā)展，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益和低成本，提高流通的集中度、透明度、信用度和安全度。

二是建立藥品流通全過程的可追溯體系、監(jiān)管體系和責(zé)任追究體系。建立對關(guān)鍵流通環(huán)節(jié)和場所實(shí)施監(jiān)控的信息系統(tǒng)，建立記錄安全經(jīng)營狀況的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過對信息的監(jiān)控真正實(shí)現(xiàn)可追溯，嚴(yán)格執(zhí)行不合格藥品的退市、召回、銷毀、公布制度，保障該區(qū)域群眾用藥安全。

三是建立滿足本區(qū)域群眾多層次醫(yī)療保障體系的藥品市場體系，探索藥品市場體系的多種經(jīng)營業(yè)態(tài)、多種藥品流通模式，構(gòu)建現(xiàn)代藥品流通體系，建立與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的，與基本藥物制度相銜接的藥品供應(yīng)保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)的藥品流通網(wǎng)絡(luò)體系，特別重視農(nóng)村藥品流通網(wǎng)絡(luò)體系和市場監(jiān)管體系的建立，規(guī)范農(nóng)村藥品流通渠道，提高藥品配送水平，滿足農(nóng)民用藥需求與用藥安全。

四是改進(jìn)藥品定價(jià)方法，形成政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場形成價(jià)格相結(jié)合的價(jià)格機(jī)制。

根據(jù)最新文件《省建立國家基本藥物制度實(shí)施方案（暫行）》，要求“基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。省醫(yī)藥采購服務(wù)部門依據(jù)經(jīng)營企業(yè)的質(zhì)量管理體系、供應(yīng)保障水平、物流配送能力、銷售規(guī)模、網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍、誠信記錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度以及配送費(fèi)用率等綜合因素，公開招標(biāo)選擇具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的大型藥品經(jīng)營企業(yè)。參與投標(biāo)的配送企業(yè)應(yīng)具備配送國家基本藥物目錄藥品相應(yīng)的資格條件。省級配送企業(yè)原則上選擇5-10家，并在11個設(shè)區(qū)市各選擇1家市級配送企業(yè)，每個設(shè)區(qū)市可以委托3家中標(biāo)企業(yè)，其中省級2家，設(shè)區(qū)市1家配送藥品。”按照這個文件來分析，一旦以省為單位的招標(biāo)模式不斷推進(jìn)，大部份市（縣）級醫(yī)藥公司將無法取得國家基本藥物配送權(quán)，必然面臨關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的局面。

面對新形勢，區(qū)域農(nóng)村國家基本藥物配送流通路徑可采取以下幾種方式：一是將現(xiàn)有藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行同行業(yè)重組、兼并、聯(lián)合，或者和取得基本藥物配送資格的大企業(yè)連鎖。新醫(yī)改方案指出“推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營”，通過“聯(lián)大靠強(qiáng)”，主動并到大的公司里面，成為后者的分支公司，搞深層配送，不失為一個好渠道。但是該方式對來說存在的最大障礙是市醫(yī)藥公司還未改制，在職和離退人員多、債務(wù)重，加上沒有中標(biāo)產(chǎn)品，這些原因使一些大型藥企望而卻步；二是創(chuàng)造條件，達(dá)到和取得基本藥物配送企業(yè)資格。分析縣級藥品配送企業(yè)的現(xiàn)況，通過創(chuàng)造條件取得基本藥物配送企業(yè)資格的企業(yè)也很少。

在調(diào)研過程中，大部份縣級藥品配送企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）、村衛(wèi)生所、個體診所、農(nóng)村藥店的代表表示，不論采取哪種路徑，都希望上級在每個縣市最少要有一家藥品批發(fā)企業(yè)取得直接或被委托基本藥物配送資格，主要原因有：一是邊遠(yuǎn)山區(qū)縣級藥品配送企業(yè)都達(dá)到了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，其管理職責(zé)、人員和培訓(xùn)、設(shè)施和設(shè)備、進(jìn)貨、驗(yàn)貨、儲存與養(yǎng)護(hù)、出庫與運(yùn)輸、銷售與售后服務(wù)都通過藥品批發(fā)企業(yè)GSP認(rèn)證；二是可以解決邊遠(yuǎn)山區(qū)政府和相關(guān)職能部門的后顧之憂，可以更好地貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國家基本藥物目錄藥品配送企業(yè)條件的管理辦法》、《國家基本藥物目錄》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為全面有效實(shí)施藥品配送積累經(jīng)驗(yàn)?？梢苑€(wěn)扎穩(wěn)打，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件和意外事件發(fā)生，如“非典”、“雪災(zāi)”等這樣的自然災(zāi)害，解決邊遠(yuǎn)山區(qū)地方政府的后顧之憂，否則遠(yuǎn)水救不了近火；三是可以解決藥品配送的時效問題。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）特別是村衛(wèi)生所、個體診所地理位置分散，每次進(jìn)貨量小，進(jìn)貨次數(shù)頻繁，配送次數(shù)多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）、村衛(wèi)生所和個體診所每個縣都有幾百家，遍布在每個自然村而且路途崎嶇遙遠(yuǎn)，而一些大型藥企要達(dá)到48小時內(nèi)或24小時內(nèi)配送到位是不可能辦到的；四是可以節(jié)約配送費(fèi)用?！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》指出“在國家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本區(qū)域政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。鼓勵各地在確保產(chǎn)品質(zhì)量和配送服務(wù)水平的前提下，探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式，并探索設(shè)定基本藥物標(biāo)底價(jià)格，避免企業(yè)惡性競爭。”省市級藥品配送企業(yè)對邊遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送，可能會造成配送成本高，速度慢，難于滿足需求，只有當(dāng)?shù)嘏渌推髽I(yè)才能切實(shí)解決這些問題；五是可以緩解資金占用問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）特別是村衛(wèi)生所、個體診所欠款情況較嚴(yán)重，以縣（市）為單位進(jìn)行配送，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）、村衛(wèi)生所、個體診所占用的資金相對有限，可以緩解資金嚴(yán)重占用問題，解決省地配送資金和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）、村衛(wèi)生所、個體診所藥品周轉(zhuǎn)金的壓力。

四、區(qū)域農(nóng)村國家基本藥物流通與醫(yī)改方案制定目標(biāo)相銜接的對策建議

建立國家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大的體制機(jī)制改革，對于保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)具有重要意義。綜和調(diào)研掌握的數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀，區(qū)域農(nóng)村國家基本藥物流通與醫(yī)改方案制定目標(biāo)相銜接的對策建議是：1、建立基本藥物供應(yīng)保障體系，健全基本藥物招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送制度。2、建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。國家建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)首先選擇配備基本藥物，并將基本藥物作為臨床治療的一線藥物首先選擇使用。衛(wèi)生部門要制定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例，并定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備情況。同時，所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，患者憑處方可以到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例要明顯高于非基本藥物。實(shí)施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，基本藥物只是醫(yī)保報(bào)銷目錄的一部分，列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄等醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥物品種和數(shù)量多于基本藥物，醫(yī)生在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要使用醫(yī)保報(bào)銷目錄中的其他藥品，同樣可以按規(guī)定報(bào)銷。3、完善基本藥物價(jià)格核定制度。價(jià)格具有傳遞市場信息、引導(dǎo)社會消費(fèi)的作用。民眾普遍反映的“看病貴”也直觀地表現(xiàn)在醫(yī)藥價(jià)格上，醫(yī)藥價(jià)格改革既是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要條件。要堅(jiān)持開展醫(yī)藥價(jià)格普查和專項(xiàng)檢查相結(jié)合的制度，繼續(xù)整頓醫(yī)藥市場價(jià)格秩序，改進(jìn)價(jià)格監(jiān)督檢查方式方法，強(qiáng)化價(jià)格公示制度，嚴(yán)格價(jià)格違法行為處罰，發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，建立規(guī)范醫(yī)藥市場價(jià)格行為的長效機(jī)制。4、完善藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度，定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理情況，促進(jìn)藥品臨床合理使用，保證用藥安全。5、促進(jìn)藥品流通企業(yè)資源的進(jìn)一步優(yōu)化和整合，支持市醫(yī)藥公司改制，重組、兼并、聯(lián)合，和大藥企連鎖，或者創(chuàng)造條件取得基本藥物配送企業(yè)資格。

結(jié)語：隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，新近出臺的醫(yī)改政策，基本藥物制度的實(shí)施，我們相信只要把推進(jìn)醫(yī)改作為當(dāng)前和今后幾年的一件大事，切實(shí)履行綜合協(xié)調(diào)職能，按時完成醫(yī)改確定的建設(shè)任務(wù)，構(gòu)建符合邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村國家基本藥物配送流通框架體系與路徑，完善和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)藥市場，區(qū)域藥品流通一定能適應(yīng)邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，維護(hù)好邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民的根本利益，為邊遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民身體健康和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。