導(dǎo)語：農(nóng)村健康保障制度的思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

最近，筆者參加市委組織部舉辦的第三期處級干部培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，很有收益。尤其是中國經(jīng)濟(jì)學(xué)家、三農(nóng)專家溫鐵軍教授所講的“世紀(jì)之交的三農(nóng)問題”，對我的啟發(fā)很大。結(jié)合自己的工作實(shí)踐，現(xiàn)對建立農(nóng)村健康保障制度談?wù)勛约翰怀墒斓目捶ā?/p>

黨的*報(bào)告明確指出，建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障體系，是社會穩(wěn)定和國家長治久安的重要保障，民族的健康素質(zhì)明顯提高是全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)之一。

改革開放20多年來，我市的社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平都取的很大的發(fā)展，在人們的生活水平得到很大程度的提高的同時(shí)，對衛(wèi)生的需求不斷增多，對衛(wèi)生服務(wù)也提出了更高的要求。由于現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件和農(nóng)民的衛(wèi)生需要不相適應(yīng)，社會深層次的矛盾就必然會顯示出來，如何解決這些問題，有必要提出來探討。

我市衛(wèi)生面臨的主要問題：

一、衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃不合理，資源短缺和資源浪費(fèi)并存

一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均。我市人口50萬，農(nóng)村人口31.43萬，占全市總?cè)丝诘?2.86%，全市的衛(wèi)生資源，80%集中在市區(qū)，20%在農(nóng)村,也就是說，占62.86%的農(nóng)村人口只占有20%的衛(wèi)生資源。二是市區(qū)衛(wèi)生資源分布也不合理，從解放三路到解放四路不足2公里長的公路旁，分布著二級甲等以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)四家，河?xùn)|則無一家上檔次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而高檔次的醫(yī)療設(shè)備如CT、進(jìn)口B超也集中在這些單位，農(nóng)村無這些高檔醫(yī)療設(shè)備。

二、經(jīng)費(fèi)投入不足

長期以來，政府對衛(wèi)生的投入不足，尤其是對農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入更不足，造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生功能萎縮。有統(tǒng)計(jì)資料表明，我國衛(wèi)生費(fèi)用支出占財(cái)政總支出的份額不是逐年上升而是逐年下降，由1980年的2.4%下降到達(dá)2000年的1.71%，屬于世界最低的一檔。1993年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國衛(wèi)生總費(fèi)用34.9%,1998年為24.9%,5年下降了10個百分點(diǎn)。1998年全國衛(wèi)生總費(fèi)用3776億,其中政府投入587.2億,用于農(nóng)村92.5億,僅占政府投入的15.9%。我市的情況是從1998年到2002年財(cái)政對衛(wèi)生的投入分別占市財(cái)政總支出的4.4%、4.2%、3.8%、2.9%和2.6%，也呈逐年下降趨勢。從1999年開始，除三個山區(qū)衛(wèi)生院為全額撥款外，其他衛(wèi)生院為差額撥款，農(nóng)村衛(wèi)生撥款在全市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中的構(gòu)成從1998年的42%下降到2002年的32%。由于經(jīng)費(fèi)投入不足，造成衛(wèi)生院入不敷出，人員工資福利和業(yè)務(wù)開展無法保證。截止到20*年底，全市農(nóng)村衛(wèi)生院財(cái)政撥款人員拖欠社會保障金（養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)）436.94萬元，衛(wèi)生院職工面臨老無所養(yǎng)的困境。

三、人才匱乏，技術(shù)力量薄弱

全市共有衛(wèi)生人員1600多人，農(nóng)村517人，占全市衛(wèi)生人員的32.3%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院517名職工中，衛(wèi)生技術(shù)人員385人，非衛(wèi)生技術(shù)人員132人，分別占74.47%和25.53%，非技術(shù)人員的比例超過國家規(guī)定的15%的標(biāo)準(zhǔn)。我市市區(qū)平均每千人口擁有衛(wèi)技人員9.9人，農(nóng)村為1.3人，僅為市區(qū)的1/7。在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，本科、?？?、中專及高中以下的比例分別為3.67%、20%、58.7%和17.66%，中專以下學(xué)歷占大多數(shù)。在職稱結(jié)構(gòu)上，主治、醫(yī)師、醫(yī)士和員級的分別為7%、45.4%、32.4和15.2%。低職稱占大多數(shù)，沒有高級職稱的人員。在全市199名本科生中，市區(qū)為180人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19人，市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為占90.45%和9.55%。在三個山區(qū)衛(wèi)生院共40名職工中，衛(wèi)技人員29人，占72.5%，低于全市平均數(shù)。?？啤⒅袑?、高中以下人員分別為20.7%、55.2%，24.1%,沒有一個本科生，職稱均為初級以下，沒有中級以上職稱。衛(wèi)生院在人才方面面臨的問題是：想要的人進(jìn)不了，留不住，不想要的人出不去，走不了。全市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生168人，全部均無學(xué)歷和職稱。

四、基本設(shè)施薄弱

在工作用房方面，全市衛(wèi)生院有工作用房總面積11325平方米，其中危房面積3*8平方米，近1/3，許多衛(wèi)生院工作用房年久失修，無法使用。醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重缺乏，大部分衛(wèi)生院仍然依靠聽筒，體溫計(jì)和血壓計(jì)三大件，離國家規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級甲、乙醫(yī)院設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。檢驗(yàn)、診斷儀器簡陋、陳舊，幾乎屬于過時(shí)和淘汰物品。救護(hù)車談不上，就是干燥箱、蛋白電泳儀、骨科床等均屬空白。80%的衛(wèi)生院只能開展三大常規(guī)檢查，搶救急救設(shè)備普遍缺乏，只有天涯、崖城、田獨(dú)三個中心衛(wèi)生院能勉強(qiáng)開展食物中毒等一般醫(yī)療急救業(yè)務(wù)。

五、管理體制不順，條塊分劑，自成體系

在*市區(qū)這個彈丸之地，存在著各行各業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既有農(nóng)墾系統(tǒng)的，駐軍部隊(duì)的，又有大學(xué)附屬醫(yī)院。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自成體系，地方政府部門協(xié)調(diào)不順，表現(xiàn)在對分配的計(jì)劃免疫責(zé)任區(qū)域的工作抓得不扎實(shí)，不認(rèn)真，馬虎應(yīng)付，這從每年的計(jì)免工作考評可以看出。既不能形成有效的合力，還出現(xiàn)重復(fù)投資和惡性競爭的狀態(tài)。120急救指揮中心，單月由市人民醫(yī)院出車，雙月由農(nóng)墾*醫(yī)院出車，給群眾造成很大的不便。

六、醫(yī)療市場管理不規(guī)范

非法行醫(yī)現(xiàn)象屢禁不止，不僅引發(fā)醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛增多，威脅到衛(wèi)生院的生存，對農(nóng)民健康造成危害，也影響到政府的形象。

七、群眾健康知識知曉率不高，自我保障意識不強(qiáng)

部分農(nóng)民由于對地方病、傳染病等防病知識知曉率不高，不能掌握自我保護(hù)的能力，造成有些傳染病不斷發(fā)生，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和五歲以下兒童死亡率時(shí)有反彈。就是經(jīng)濟(jì)條件好的一些農(nóng)民，也由于缺乏保健知識，仍然存在不良的生活習(xí)慣，如過度進(jìn)食高糖高脂肪高蛋白食物，洶酒，造成一些慢性非傳染病性疾病、動脈硬化、高血壓、脂肪肝、糖尿病不斷增多，甚至中風(fēng)、惡性腫瘤等在中老年人中發(fā)生率也逐年上升，且向低齡人群（中老年人）發(fā)展。亞健康人群不斷增多。

八、農(nóng)村的健康保障制度沒有建立，廣大農(nóng)民缺乏健康保障

興起于上世紀(jì)50年代，推廣于60年代，普及于70年代的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在當(dāng)時(shí)對保障廣大農(nóng)民的身體健康，對完成第一次衛(wèi)生革命起到很大的作用，令世界為之驚訝。自上世紀(jì)80年代以后，由于家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的建立，農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支撐而大部分解體，自費(fèi)醫(yī)療成為我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主體。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全局性滑坡，部分農(nóng)民尤其是貧困農(nóng)民無錢尋醫(yī)問藥，小病拖成大病，大病拖成絕癥。因貧致病，因病致貧，形成惡性循環(huán)，這些在山區(qū)尤為突出。今年五月份天涯鎮(zhèn)華麗村委會加房村一家人有4個孩子患瘧疾二人死亡就是一個例子。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2000年1月到2004年6月四年半的時(shí)間里，我市就有2*名兒童和16名孕產(chǎn)婦分別因病和產(chǎn)科急癥，由于沒有錢，得不到及時(shí)的治療而死亡。

幾點(diǎn)建議

從上面列舉的這些問題，可以看出兩個矛盾和一個迫切：一是各級政府對衛(wèi)生的投入與政府對衛(wèi)生的要求不相適應(yīng)。二是廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件不相適應(yīng)。一個迫切就是農(nóng)民迫切要求盡快建立農(nóng)村健康保障制度。為解決以上這些問題，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

一、制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)配衛(wèi)生資源

對于醫(yī)療衛(wèi)生資源，應(yīng)合理規(guī)劃部署。在管理體制上，應(yīng)打破所有制界限，實(shí)行全行業(yè)管理，綜合利用衛(wèi)生資源。建議把省農(nóng)墾*醫(yī)院劃歸*市政府統(tǒng)一管理，并與市人民醫(yī)院合并，組建新的*市人民醫(yī)院，建好統(tǒng)一指揮的*市醫(yī)療急救指揮中心。把南田、南濱、南島、南新和立才農(nóng)場醫(yī)院劃歸鎮(zhèn)政府管理，并分別與海棠灣、崖城、高峰、荔枝溝和育才衛(wèi)生院合并。在布局上，把市中醫(yī)院遷到河?xùn)|去，在那里建立融醫(yī)療、保健、康復(fù)、療養(yǎng)為一體的突出中醫(yī)特色的中醫(yī)院。（這項(xiàng)工作在市政府的支持下已實(shí)施）。

二、增加經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)化政府的公共衛(wèi)生職能

“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”是我們的中心任務(wù)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，由于政府的財(cái)力不足，支持和鼓勵社會各方面投資于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這無疑是對的，但不能用市場行為代替本應(yīng)由政府承擔(dān)的公共衛(wèi)生責(zé)任，把公共產(chǎn)品的提供簡單地等同一般商品推向市場，該由政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府必須無條件地提供。任何機(jī)構(gòu)無法替代也不可能替代政府這方面的責(zé)任。其實(shí)，投資公共衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)建設(shè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長并沒有矛盾。一方面，大量的事實(shí)也已證明，健康增長與經(jīng)濟(jì)增長是互相促進(jìn)的。世界銀行和中國統(tǒng)計(jì)局在上世紀(jì)80年代通過研究測算，農(nóng)民體質(zhì)的增長（即健康投入）所創(chuàng)造的價(jià)值在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長總量中所占比重約為20%-22%。因此對健康的投入也就是對經(jīng)濟(jì)增長的投入。另一方面應(yīng)正確認(rèn)識社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，衛(wèi)生事業(yè)是服務(wù)性事業(yè)，它與一般的商業(yè)性的服務(wù)行業(yè)不同，它并不直接為國家賺取利潤增加收入，它所創(chuàng)的經(jīng)濟(jì)效益主要不是體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收上，而是體現(xiàn)在增進(jìn)人們健康，延長壽命對經(jīng)濟(jì)建設(shè)所起的作用上，體現(xiàn)在減少疾病發(fā)生，節(jié)約資源消耗，降低醫(yī)藥費(fèi)用開支，減輕國家、集體和個人負(fù)擔(dān)等方面。衛(wèi)生事業(yè)的這個特性，不論是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)還是在市場經(jīng)濟(jì)體制下都不能改變?？上驳氖?，非典以后市政府增加了對衛(wèi)生事業(yè)的投入，例如去年財(cái)政收入41275萬元，其中對衛(wèi)生投入1979.45萬元，占財(cái)政總支出的3.55%。

三、深化衛(wèi)生院人事制度改革，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和衛(wèi)生執(zhí)法

通過人事制度改革，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，讓真正有作用，用得上，受農(nóng)民歡迎的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)得來，留得住。分流非專業(yè)人員和富余人員。在分配制度上拉開檔次，實(shí)行多勞多得，兼顧公平。通過競爭上崗，選撥優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長。在服務(wù)方式上避免單一的坐堂行醫(yī)的方式，采取多種方式，真正把醫(yī)藥送到農(nóng)民家里。在健康教育上采取農(nóng)民喜見樂聞，易記易懂的方式，加大衛(wèi)生知識的宣傳力度，利用各種宣傳媒體，擴(kuò)大健康教育的覆蓋面，把健康保健知識傳授給農(nóng)民，提高農(nóng)民自我自護(hù)的能力。另外，還應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)法檢查，堅(jiān)持不懈地打擊非法行醫(yī)現(xiàn)象，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場。

四、積極實(shí)踐，構(gòu)建農(nóng)村健康保障體制

農(nóng)村健康保障體制，是綜合運(yùn)用統(tǒng)籌互濟(jì)、保險(xiǎn)、救助、補(bǔ)助等多種保障形式，對農(nóng)民實(shí)施功能完善，體系健全的健康保障制度。以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，包括醫(yī)療保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療救助等在內(nèi)的其它保障制度為補(bǔ)充。采取資金來源多渠道，保障方法多形式，保障水平多層次的醫(yī)療保障體制，對危及生命的傳染病、孕產(chǎn)婦兒童急癥、突發(fā)生災(zāi)害和弱勢人群給予醫(yī)療保障。

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)的一種合作醫(yī)療制度。去年，我省在澄邁、瓊海和五指山市先行試點(diǎn)，今年?？凇①僦莸仁锌h也列入試點(diǎn)，市政府已同意向省政府申報(bào)明年將我市列入試點(diǎn)。已經(jīng)列入試點(diǎn)市縣的籌資方式是每年農(nóng)民個人繳費(fèi)10元，中央財(cái)政和市財(cái)政各補(bǔ)助10元，省財(cái)政補(bǔ)助6元，每人每年共36元。采取以收定支，收支平衡，保障適度的原則，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民能夠享受與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償，確保這種制度持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。我市已于今年2月份對崖城、海棠灣和鳳凰鎮(zhèn)的9個村480戶農(nóng)民進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)查，為明年開展試點(diǎn)工作做好前期準(zhǔn)備。通過基調(diào)，我們發(fā)現(xiàn)了解此項(xiàng)制度的農(nóng)民，都非常歡迎，農(nóng)民對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的愿望是迫切的。

2、危害較大傳染病免費(fèi)保障制度。由于傳染病是有明顯的傳染擴(kuò)散性，其預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)療屬于基本的公共衛(wèi)生職責(zé)，必須由政府公共財(cái)政來承擔(dān)。否則，傳染病的蔓延流行勢必危害社會，其后果將不堪設(shè)想，去年的非典防治就是一個有力的佐證。艾滋病的防治政府也采取了“四免一關(guān)懷”的政策。

3、社會醫(yī)療救助制度。通過政府撥付一點(diǎn)，慈善基金和社會捐資贊助一點(diǎn)的辦法，建立多元化資金來源的社會醫(yī)療救助制度，籌備一定數(shù)量的救助資金，主要對社會弱勢人群，如山區(qū)的孕產(chǎn)婦、兒童急癥、突發(fā)性災(zāi)難事故以及特困人群實(shí)施醫(yī)療救助，以減少弱勢人群因病無錢醫(yī)治而死的事件發(fā)生。