導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法意見(jiàn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條凡持有本縣農(nóng)村戶口戶籍的公民（包括外出務(wù)工、經(jīng)商的農(nóng)民）、選聘到村任職的高校畢業(yè)生（在任職期間）均為參合對(duì)象。非農(nóng)村戶口戶籍、非本縣農(nóng)村戶口戶籍的公民一律不得參加本縣新農(nóng)合。

參合農(nóng)民必須遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，必須以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位自愿參加，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按本年度新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)足額繳納新農(nóng)合基金。

第二條新農(nóng)合資金堅(jiān)持“以收定支、保障適度、略有結(jié)余”，充分體現(xiàn)互助共濟(jì)，以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。新農(nóng)合實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

2010年新農(nóng)合籌資水平為每人每年150元，其中各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的配套補(bǔ)助資金為120元/人（其中，中央財(cái)政60元，省財(cái)政57元，縣財(cái)政3元），參加新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)為每人每年30元。

60周歲以上的老人必須列入到其有承受能力子女的家庭成員參加新農(nóng)合；農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)扶等對(duì)象參加新農(nóng)合，個(gè)人自繳費(fèi)用按相關(guān)文件要求執(zhí)行；2009年參加無(wú)償獻(xiàn)血的農(nóng)民，其本人或親屬參加2010年新農(nóng)合，個(gè)人繳費(fèi)按《關(guān)于落實(shí)農(nóng)民無(wú)償獻(xiàn)血免交新農(nóng)合參合自繳費(fèi)用的通知》（贛獻(xiàn)血辦字〔2008〕2號(hào)）要求執(zhí)行。

第三條新農(nóng)合每年度實(shí)行一次性籌資，籌資時(shí)間截止后，中途不再吸收農(nóng)民參合（新生兒除外）。新生兒出生30天內(nèi)，在全額交納當(dāng)年政府配套資金和個(gè)人應(yīng)繳資金后，享受參合農(nóng)民同等待遇。

新農(nóng)合運(yùn)行時(shí)間為每年的1月1日起至12月31日。

第四條新農(nóng)合的基金分三個(gè)部分，即風(fēng)險(xiǎn)基金、大病統(tǒng)籌基金和門(mén)診基金，新農(nóng)合基金不再單獨(dú)設(shè)立其他基金。

風(fēng)險(xiǎn)基金：風(fēng)險(xiǎn)基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的，用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金，每年從籌集的新農(nóng)合基金總額中按3%的比例提取，基金結(jié)余較多時(shí)也可按結(jié)余資金的50%劃入風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)模保持在年籌資總額的10%，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。風(fēng)險(xiǎn)基金的管理按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法》（贛財(cái)社[2004]124號(hào)）執(zhí)行。

大病統(tǒng)籌基金：各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的配套補(bǔ)助資金及參合農(nóng)民自繳資金中的12元資金全部納入大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金用于對(duì)參合農(nóng)民住院可報(bào)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償、規(guī)定的門(mén)診大病（慢性?。┭a(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)償和門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助。

門(mén)診基金（家庭賬戶基金）：農(nóng)民參加新農(nóng)合的自繳費(fèi)用計(jì)入大病統(tǒng)籌基金后，剩余的18元資金為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶基金。

第五條門(mén)診家庭賬戶基金的使用：家庭賬戶（門(mén)診醫(yī)療券）由家庭成員共同使用，可用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分和健康體檢。家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完，當(dāng)年結(jié)余部分可轉(zhuǎn)入下一年度使用，但不得用于充抵下一年度參加新農(nóng)合繳費(fèi)資金。

第六條大病統(tǒng)籌基金的使用：

（一）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

二）農(nóng)村孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)分娩，其住院分娩補(bǔ)助：

根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（贛衛(wèi)婦社字〔2009〕3號(hào)）的限價(jià)規(guī)定，新農(nóng)合對(duì)基本服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行定額補(bǔ)助。

1、正常分娩。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助200元、在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助400元。

2、剖宮產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，以1800元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，縣（及縣以上）定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以2000元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

3、陰道手術(shù)助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補(bǔ)助300元、縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助400元。

4、雙胎新農(nóng)合增加補(bǔ)助150元。

（三）門(mén)診大?。圆。┭a(bǔ)償：

以下疾病列入門(mén)診大?。圆。┭a(bǔ)償范圍：精神病、糖尿病、心臟病、Ⅱ期以上高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化。

門(mén)診大病的補(bǔ)償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。

(四)“光明·微笑”工程補(bǔ)助：

參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，其補(bǔ)助方法按《關(guān)于印發(fā)<江西省“光明·微笑”工程實(shí)施方案>的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字〔2009〕48號(hào)）要求執(zhí)行。

(五)愛(ài)心醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助：

新農(nóng)合對(duì)愛(ài)心救助對(duì)象補(bǔ)助按《關(guān)于做好愛(ài)心醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用補(bǔ)助有關(guān)工作的通知》（贛民發(fā)〔2009〕8號(hào)）要求執(zhí)行。

第七條因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用，以及未批準(zhǔn)的其他醫(yī)療費(fèi)用按《江西省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》（修訂稿）（贛合醫(yī)辦字[2007]31號(hào)）文件執(zhí)行。

第八條政府另行安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、大病醫(yī)療救助和由計(jì)劃生育部門(mén)承擔(dān)的計(jì)劃生育費(fèi)用（上環(huán)、結(jié)扎、人流、引產(chǎn)）等不列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

第九條新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

第十條參合農(nóng)民患者享受新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)所需材料及報(bào)帳程序：

（一）參合農(nóng)民攜帶的材料

1、參合農(nóng)民在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療享受新農(nóng)合補(bǔ)償需攜帶的材料：新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證（16歲以下小孩除外）、戶口本，此三證需原件審核后復(fù)印存底；有效住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)。

2、參合農(nóng)民在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療享受新農(nóng)合補(bǔ)償需攜帶的材料：新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證（16歲以下小孩除外）、戶口本，此三證需原件審核后復(fù)印存底，縣農(nóng)醫(yī)中心開(kāi)具的轉(zhuǎn)院證明。

3、參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療享受新農(nóng)合補(bǔ)償需攜帶的材料：新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證（16歲以下小孩除外）、戶口本，此三證需原件審核后復(fù)印存底。

4、參合農(nóng)民在本縣境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，應(yīng)攜帶新農(nóng)合醫(yī)療證，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免門(mén)醫(yī)藥診費(fèi)用。

5、患門(mén)診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在當(dāng)?shù)匾?guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證、戶口本、縣級(jí)以上疾病診斷證明書(shū)、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單、門(mén)診發(fā)票及門(mén)診處方、門(mén)診大?。圆。┥暾?qǐng)審批表到指定地點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（二）補(bǔ)償?shù)某绦?/p>

1、參合農(nóng)民在縣內(nèi)、省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核參合農(nóng)民的資料齊全后，對(duì)參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》進(jìn)行初審，并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)助的金額。

2、在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，參合農(nóng)民出院后攜帶所需材料，到縣農(nóng)醫(yī)中心直報(bào)大廳審核補(bǔ)償。

（三）補(bǔ)償模式

我縣實(shí)行“門(mén)診家庭賬戶補(bǔ)償+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門(mén)診大?。圆。┭a(bǔ)償”模式。

（四）其它規(guī)定

1、參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院須憑新農(nóng)合醫(yī)療證、戶口薄、身份證到縣農(nóng)醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；急診和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委?，需?個(gè)工作日內(nèi)通知縣農(nóng)醫(yī)中心。

2、對(duì)參加了商業(yè)保險(xiǎn)等保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險(xiǎn)公司履行賠付手續(xù)，新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用商業(yè)保險(xiǎn)公司注明“與原件核對(duì)一致”并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。

3、參合農(nóng)民急診在門(mén)診檢查后隨即住院，當(dāng)日門(mén)診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，在住院期間因病情需要到上一級(jí)醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按在檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比計(jì)算。

4、對(duì)參合患者在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次起付線。

5、統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字〔2007〕31號(hào)）執(zhí)行，支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用按70%列入可報(bào)費(fèi)用。

第十一條對(duì)參加新農(nóng)合的人員報(bào)銷(xiāo)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《江西省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字〔2007〕31號(hào)）等規(guī)定。

第十二條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供良好的服務(wù)。要嚴(yán)格執(zhí)行“因病施治、合理檢查、合理用藥”的原則。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不開(kāi)搭車(chē)藥，不搭車(chē)檢查，不開(kāi)大處方。在醫(yī)療服務(wù)中未經(jīng)患者或家屬同意簽名使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《江西省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字〔2007〕31號(hào)）以外的藥品費(fèi)用、診療、服務(wù)費(fèi)用，超出目錄外用藥在15%以上部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。根據(jù)病情需要，出院時(shí)限帶治療本次住院疾病5個(gè)品種之內(nèi)的5日量口服藥。否則視為門(mén)診用藥，不予報(bào)銷(xiāo)，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十三條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置新農(nóng)合管理科室，配備新農(nóng)合專職審核、報(bào)帳人員。要在新農(nóng)合服務(wù)中逐步建立和完善參合農(nóng)民健康檔案，并逐步實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的his管理系統(tǒng)（或收費(fèi)系統(tǒng)）與縣級(jí)新農(nóng)合計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)相連，費(fèi)用自動(dòng)審核結(jié)報(bào)、即時(shí)結(jié)報(bào)的微機(jī)管理。

第十四條縣農(nóng)醫(yī)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所要逐步建立微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，努力使參合農(nóng)民住院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控和網(wǎng)上審核報(bào)帳。

第十五條本意見(jiàn)自2010年1月1日起實(shí)施。原《2009年度*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)》（全府辦發(fā)〔2008〕88號(hào)）同時(shí)廢止。