導語：基本醫(yī)療保險試點實施意見一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、目標和原則

（一）任務目標。

根據省政府的文件要求，20*年將我縣原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，調整為與全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，實施新試點方案，調整后新方案將覆蓋城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民，參保覆蓋面達到80%以上；2009年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，完善以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

（二）試點原則。

堅持低水平起步，重點保大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調，做好醫(yī)療保障制度之間的政策調整、銜接和完善；堅持政府組織引導，相關部門各負其責，納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實行責任目標管理；堅持統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一規(guī)范管理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整體推進。

二、參保范圍、繳費和補助、待遇保障

（三）參保范圍。

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

（四）繳費和補助。

1、繳費標準。成年人每人每年190元，學生兒童每人每年90元。

2、補助標準。20*年我縣暫按70元執(zhí)行。中央、省、縣具體分擔比例如下：

（1）屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保，中央財政補助45元，省財政21元，縣財政14元。

（2）其他低保對象參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，其中：中央財政補助70元，省財政36元，縣財政44元。

（3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費標準的80%給予補助。其中，對持證的貧困殘疾人參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政92元；對喪失勞動能力的重度殘疾人參保，中央財政補助70元，省財政36元，縣財政44元。

（4）低收入家庭60周歲以上老年人參保，中央財政補助70元，省財政36元，縣財政24元。

（5）其他居民（含學生、兒童）參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。

以上各項補助原則上不能重復享受，具體補助標準就高不就低，國家調整補助標準時，隨國家標準進行調整。

（五）待遇保障。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定支付標準。

1、醫(yī)療服務待遇。參保居民年度繳費后，在醫(yī)療保險待遇支付期內，可享受住院和門診大病（門診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫(yī)療待遇，參保中小學生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務范圍和標準與全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務范圍和標準（即“三個目錄”）相一致。

2、費用支付待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用支付待遇包括住院和門診起付標準、最高支付限額、醫(yī)療服務等待期和醫(yī)療待遇支付期、報銷方法與比例。

起付標準。是指參保居民住院（或門診大?。r首先由個人自付費用部分。具體標準為社區(qū)衛(wèi)生服務機構起付標準200元，縣以上醫(yī)療機構的起付標準400元，門診大病一個年度內只設一次起付標準。學生兒童不設起付標準。

最高支付限額。是指參保居民在一個年度內或一個治療周期內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險服務范圍和標準之內的住院和門診大病醫(yī)療費總額。我縣的最高支付限額為4萬元。學生兒童的醫(yī)療費最高支付限額為6萬元。

醫(yī)療待遇支付期。參保居民（包括學生兒童）的醫(yī)療待遇支付期統(tǒng)一為與繳費年度相一致的一個完整年度或一個治療周期。

醫(yī)療服務等待期。參保居民（不包括中小學生、兒童）年度繳費后，醫(yī)療服務等待期為3個月。

報銷方法與比例。在縣內醫(yī)院住院治療的（包括門診大?。?，報銷比例為：縣內定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用按60%報銷，轉院發(fā)生的住院費用按50%報銷，學生兒童的住院和門診大?。òㄒ馔鈧Γ┽t(yī)療費用的報銷比例相應提高10%。其它的醫(yī)療待遇和管理辦法按照《*縣人民政府關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（長政發(fā)〔2001〕30號）文件精神執(zhí)行。

3、大額醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民保險醫(yī)療費超出封頂線以上部分的費用可通過參加大額醫(yī)療保險報銷，即每人每年另交60元大額醫(yī)療保險費，年度內（或一個治療周期內）最高可報銷13萬元。

三、管理和服務

（六）參保管理。

居民參保以家庭為單位統(tǒng)一在規(guī)定的參保繳費時間（我縣的參保時間為2007年）內，到縣醫(yī)療保險經辦機構辦理參保手續(xù)，逾期參保的要補交以前的保費。中小學生以學校為單位統(tǒng)一組織參保。城鎮(zhèn)各街道社區(qū)及勞動保障服務站（所）負責轄區(qū)內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳、信息收集、組織參保和服務管理等項工作。

（七）基金管理與監(jiān)督。

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理實行“以收定支、收支平衡”的管理原則，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，專款專用，不得以任何理由擠占和挪用，確?；鸢踩?。

2、建立風險儲備基金。按我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入3%的比例，從當年統(tǒng)籌基金結余中提取風險儲備金，風險儲備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%，達到規(guī)模不再繼續(xù)提取。風險儲備基金作為專項儲備資金，主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風險，一般情況下不得動用風險儲備金，如確需使用應由縣醫(yī)保中心提出申請，經縣勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準并報松原市勞動保障和財政部門備案后執(zhí)行。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

（八）醫(yī)療服務管理。

1、“三個目錄”管理。根據基本醫(yī)療保險服務范圍和標準相一致原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“三個目錄”管理，按照省勞動保障廳印發(fā)的《關于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、住院服務設施標準的通知》（吉勞社醫(yī)字[2007]455號）有關規(guī)定執(zhí)行。

2、定點醫(yī)療機構管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務要建立社區(qū)首診和雙向轉診的醫(yī)療管理制度。醫(yī)療保險經辦部門要與定點醫(yī)療機構簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構的管理，明確醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構權利和義務。

各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，加強醫(yī)療機構內涵建設，提高醫(yī)療服務質量和水平，改善醫(yī)療服務環(huán)境。

3、醫(yī)療費用支出管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。要完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用，明確醫(yī)療費用結算辦法，加強對醫(yī)療費用支出的管理。

四、制度銜接和深化改革

（九）對已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、進城務工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員），要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中進行剝離，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費標準和待遇水平。在剝離、銜接、過渡期內要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。

五、加強組織領導

（十）各相關部門要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設和試點工作列入重要工作日程，組織實施，層層落實目標責任制?？h政府成立以縣委常委、常務副縣長房華為組長，以縣勞動保障、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)、殘聯(lián)、老齡辦等部門為成員單位的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在縣醫(yī)保中心。

（十一）加強部門協(xié)調。勞動保障部門要牽頭負責政策咨詢、綜合協(xié)調和業(yè)務管理；發(fā)展改革部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃；財政部門要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金的審核、撥付、資金管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門要加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加大對定點醫(yī)療機構的管理力度，不斷提高醫(yī)療服務質量和服務水平；教育部門要組織好在校城鎮(zhèn)中小學生必須全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，不允許參加其他商業(yè)保險；民政部門要對城鎮(zhèn)困難群眾給予醫(yī)療救助，并做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接，協(xié)助做好社區(qū)居民特別是低保家庭成員的參保組織實施工作；藥監(jiān)部門要做好藥品和醫(yī)療器械的質量監(jiān)督管理工作；殘聯(lián)和老齡辦要做好有關補助對象的身份確認、補助政策的宣傳和參保等工作。

（十二）明確管理職責?？h勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作，其他有關部門和單位協(xié)助?？h醫(yī)療保險經辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用、管理和醫(yī)療服務管理等工作。社區(qū)勞動保障服務站（所）是醫(yī)療保險經辦機構工作職能的擴展和管理服務方式的延伸。

（十三）加大宣傳力度。各相關部門要加大宣傳力度，充分發(fā)揮新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務站（所）的作用，積極開展各種形式的宣傳活動，提高和擴大制度的影響力，做到家喻戶曉、人人皆知，形成促進參保的良好輿論氛圍。