醫(yī)保局增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的實(shí)施意見

時(shí)間:2022-05-30 06:11:00

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醫(yī)保局增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的實(shí)施意見

為了完善街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容,優(yōu)化本市醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)服務(wù),便利參保人員就近辦理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù),現(xiàn)就在本市街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)提出如下實(shí)施意見:

一、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的設(shè)置及管理

醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)設(shè)在街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi),由街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)制訂相關(guān)的服務(wù)規(guī)范,組織服務(wù)人員的錄用、培訓(xùn)及工作考核;區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo),并與街道(鎮(zhèn))管理機(jī)構(gòu)以及社區(qū)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)建立相應(yīng)的工作機(jī)制。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)項(xiàng)目

根據(jù)街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的基礎(chǔ)條件,醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)暫先提供下列服務(wù)項(xiàng)目:

(一)醫(yī)保政策與經(jīng)辦事宜的宣傳、咨詢和指導(dǎo)。

(二)通過政府網(wǎng)站查詢個(gè)人帳戶資金,辦理醫(yī)保卡的報(bào)失。

(三)為行動(dòng)不便的參保人員代辦部分醫(yī)保事務(wù)。具體包括:通過電話代辦醫(yī)保卡的報(bào)失;代辦《就醫(yī)記錄冊》的補(bǔ)、換;代辦門診大病醫(yī)療的登記。

(四)為參保人員醫(yī)療費(fèi)減負(fù)提供相應(yīng)的證明。

(五)完成市、區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)部門交辦的相關(guān)事項(xiàng)。

除以上服務(wù)項(xiàng)目外,要積極創(chuàng)造條件,逐步擴(kuò)展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目,增強(qiáng)服務(wù)功能。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的人員及設(shè)備

(一)人員配置

根據(jù)其服務(wù)人群的數(shù)量,每個(gè)街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)原則上配備2名醫(yī)保專管員,并由街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

醫(yī)保專管員應(yīng)當(dāng)具有一定的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障知識(shí),具體由街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)從40歲以上的再就業(yè)人員中推薦,經(jīng)市醫(yī)保局組織考試合格后錄用。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心統(tǒng)一組織醫(yī)保專管員的上崗培訓(xùn),頒發(fā)上崗證書。未獲得上崗證書的人員,不得擔(dān)任醫(yī)保專管員。

(二)設(shè)備配置

每個(gè)街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)主要配置這樣一些設(shè)備:一臺(tái)電腦,用于登陸醫(yī)療保險(xiǎn)政府網(wǎng)站;一臺(tái)打印機(jī),用于下載打印醫(yī)保專用表格及帳戶查詢記錄;一門電話,用于與區(qū)縣醫(yī)保中心聯(lián)系醫(yī)保事務(wù);一個(gè)宣傳資料架,用于存放醫(yī)保宣傳資料。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的增加,以后可增加相應(yīng)的設(shè)備。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的經(jīng)費(fèi)

(一)開辦經(jīng)費(fèi)

每個(gè)街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的一次性開辦經(jīng)費(fèi)2萬元,由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心從預(yù)算經(jīng)費(fèi)中下達(dá),主要用于補(bǔ)貼增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的建設(shè)。

(二)日常經(jīng)費(fèi)

日常經(jīng)費(fèi)包含人頭經(jīng)費(fèi)與辦公經(jīng)費(fèi)。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心對每個(gè)街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)每年按2萬元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

五、建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的時(shí)間進(jìn)度

(一)今年9月底之前,各區(qū)縣開展增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)工作,可選擇部分有條好的街道(鎮(zhèn))先行啟動(dòng),取得經(jīng)驗(yàn)后再全面推進(jìn)。

(二)今年底之前,醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)點(diǎn)的建設(shè)力爭擴(kuò)展到全市所有街道(鎮(zhèn))。