醫(yī)保局增設醫(yī)療保險事務服務點的實施意見

時間:2022-05-30 06:11:00

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醫(yī)保局增設醫(yī)療保險事務服務點的實施意見

為了完善街道(鎮(zhèn))社會保障服務機構的服務內容,優(yōu)化本市醫(yī)療保險的社會服務,便利參保人員就近辦理有關醫(yī)療保險事務,現(xiàn)就在本市街道(鎮(zhèn))社會保障服務機構內增設醫(yī)療保險事務服務點提出如下實施意見:

一、醫(yī)療保險事務服務點的設置及管理

醫(yī)療保險事務服務點設在街道(鎮(zhèn))社會保障服務機構內,由街道(鎮(zhèn))社會保障服務機構實行統(tǒng)一管理。市醫(yī)療保險事務管理中心負責制訂相關的服務規(guī)范,組織服務人員的錄用、培訓及工作考核;區(qū)縣醫(yī)療保險事務中心負責具體的業(yè)務指導,并與街道(鎮(zhèn))管理機構以及社區(qū)保障服務機構建立相應的工作機制。

二、醫(yī)療保險事務服務點的服務項目

根據(jù)街道(鎮(zhèn))社會保障服務機構現(xiàn)有的基礎條件,醫(yī)療保險事務服務點暫先提供下列服務項目:

(一)醫(yī)保政策與經辦事宜的宣傳、咨詢和指導。

(二)通過政府網站查詢個人帳戶資金,辦理醫(yī)保卡的報失。

(三)為行動不便的參保人員代辦部分醫(yī)保事務。具體包括:通過電話代辦醫(yī)??ǖ膱笫В淮k《就醫(yī)記錄冊》的補、換;代辦門診大病醫(yī)療的登記。

(四)為參保人員醫(yī)療費減負提供相應的證明。

(五)完成市、區(qū)(縣)醫(yī)療保險部門交辦的相關事項。

除以上服務項目外,要積極創(chuàng)造條件,逐步擴展醫(yī)療保險服務項目,增強服務功能。

三、醫(yī)療保險事務服務點的人員及設備

(一)人員配置

根據(jù)其服務人群的數(shù)量,每個街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險事務服務點原則上配備2名醫(yī)保專管員,并由街道(鎮(zhèn))社會保障服務機構統(tǒng)一管理。

醫(yī)保專管員應當具有一定的醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障知識,具體由街道(鎮(zhèn))社會保障服務機構從40歲以上的再就業(yè)人員中推薦,經市醫(yī)保局組織考試合格后錄用。市醫(yī)療保險事務管理中心統(tǒng)一組織醫(yī)保專管員的上崗培訓,頒發(fā)上崗證書。未獲得上崗證書的人員,不得擔任醫(yī)保專管員。

(二)設備配置

每個街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險事務服務點主要配置這樣一些設備:一臺電腦,用于登陸醫(yī)療保險政府網站;一臺打印機,用于下載打印醫(yī)保專用表格及帳戶查詢記錄;一門電話,用于與區(qū)縣醫(yī)保中心聯(lián)系醫(yī)保事務;一個宣傳資料架,用于存放醫(yī)保宣傳資料。

隨著醫(yī)療保險服務項目的增加,以后可增加相應的設備。

四、醫(yī)療保險事務服務點的經費

(一)開辦經費

每個街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險事務服務點的一次性開辦經費2萬元,由市醫(yī)療保險事務管理中心從預算經費中下達,主要用于補貼增設醫(yī)療保險事務服務點的建設。

(二)日常經費

日常經費包含人頭經費與辦公經費。市醫(yī)療保險事務管理中心對每個街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險事務服務點每年按2萬元標準補貼。

五、建設醫(yī)療保險事務服務點的時間進度

(一)今年9月底之前,各區(qū)縣開展增設醫(yī)療保險事務服務點工作,可選擇部分有條好的街道(鎮(zhèn))先行啟動,取得經驗后再全面推進。

(二)今年底之前,醫(yī)療保險事務服務點的建設力爭擴展到全市所有街道(鎮(zhèn))。