導語：醫(yī)保局“十三五”期間總結(jié)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

在縣委、縣政府的正確領導和州醫(yī)療保障局的安排布署下，“十三五”期間，我局采取有效措施，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病制度，醫(yī)療救助制度、改革醫(yī)保付費方式，不斷規(guī)范基金安全運行，始終堅持以“民生為本，促進和諧”為工作主線，以“抓熱點、促亮點、攻難點”為工作核心，強化責任，充分發(fā)基本醫(yī)療保險的職能作用。

(一)基本醫(yī)療保險整合情況。

一是按照機構(gòu)改革要求，2019年度將縣人社局下設的醫(yī)療保險局升格為縣人民政府組成局，下設基本醫(yī)療事務中心負責統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險相關業(yè)務，各醫(yī)療機構(gòu)均設醫(yī)保辦并安排專職人員負責醫(yī)療保險日常工作，正在逐步推行一站式服務、一窗口服務、一單制結(jié)算。二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，于2019年7月將建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助二類對象進行長期保障，縣級醫(yī)療救助金上劃400萬元作為州級統(tǒng)籌資金進一步對醫(yī)療救助縣外一單制結(jié)算工作進行保障。三是執(zhí)行省統(tǒng)一的“三個目錄”（藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施服務范圍），自制制劑(含各縣市特色制劑）大部分按要求和程序也納入，我縣制劑正在申請納入。四是目前我縣醫(yī)療保障業(yè)務從中心到兩定機構(gòu)統(tǒng)一使用核三系統(tǒng)（縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院已開通接口實行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用核三醫(yī)院前臺端系統(tǒng)）。五是嚴格執(zhí)行州級制定的基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助報銷辦法，基金實行全州統(tǒng)籌管理。六是在制定整合方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的目錄，于2019年7月將原由民政部門負責的醫(yī)療救助工作劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療保障局負責，于2019年底將由原發(fā)改部門負責的藥價管理工作劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療保障局負責，于2020年7月1日將原生育保險整合至城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

(二)基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和保障水平調(diào)整方面。

一是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方面，我縣通過政府統(tǒng)籌、醫(yī)保牽頭、部門配合、鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體實施的模式開展籌資參保工作，“十三五”期間城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率基本維持在98%以上，建檔立卡貧困人員參保率保證100%；城鎮(zhèn)職工由各單位組織參保，始終保證100%全覆蓋。二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照國家制定的最低籌資標準進行參保繳費，建檔立卡貧困人口由財政全額代繳一檔。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險嚴格按照制定的城鎮(zhèn)職工參保繳費相關規(guī)定執(zhí)行。三是定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議開展醫(yī)療保險工作，醫(yī)療保障局按照協(xié)議規(guī)定開展監(jiān)管工作，保障基金安全運行?！笆濉逼陂g做到了收支平衡、略有結(jié)余。四是“十三五”期間，州級多次統(tǒng)籌調(diào)整了醫(yī)保待遇、門診統(tǒng)籌、住院費用實際報銷比例等，目前執(zhí)行良好。職工醫(yī)療保險個人賬戶可用于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

(三)醫(yī)保支付方式改革情況。

我縣尚未全覆蓋實現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革?？h人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院已經(jīng)全面執(zhí)行總額付費，2020年年初開通按病種付費；18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)已完成醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設，目前正在推進醫(yī)保接口開通工作。

(四)重大疾病保障機制。

按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定，只有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，就參加了城鄉(xiāng)居民大病保險，籌資標準、報銷比例、統(tǒng)籌水平等均按照全州統(tǒng)一辦法執(zhí)行。從2020年7月1日起建檔立卡貧困人口按照相關規(guī)定全部納入醫(yī)療救助二類對象，執(zhí)行保障待遇。