導(dǎo)語：醫(yī)保局下年工作計劃一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2021年上半年，全區(qū)醫(yī)保工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級部門的關(guān)心支持下，以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的和二中、三中、四中、五中全會精神，深化新一輪“三個以案警示”教育活動，結(jié)合黨史教育活動開展，以保障參保人員切身利益為重點，認(rèn)真分析我區(qū)醫(yī)療保障工作存在的問題與不足，著力落實醫(yī)保四項民生工程，積極履行服務(wù)、管理、監(jiān)管、宣傳等職能，不斷創(chuàng)新管理機制和提升服務(wù)能力，較好地完成了既定的各項工作任務(wù)，現(xiàn)將上半年工作開展情況報告如下：

一、上半年主要工作開展情況

（一）基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)

1.職工基本醫(yī)療保險

（1）參保擴面情況：上半年，參保戶數(shù)2089家，參保人數(shù)44422人，較去年同期增加3892人。其中：在職為32804人，退休11618人，靈活就業(yè)人員2899人，退休人員占比26.15%。

（2）基本醫(yī)療保險基金收支情況：上半年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳收入(含生育保險）7079萬元，較上年同期增收2101萬元，其中：統(tǒng)籌基金收入3516萬元，占征繳額的50%；劃入個人賬戶收入3563萬元，占征繳額的50%。個賬轉(zhuǎn)移收入58萬元，待轉(zhuǎn)利息收入34萬元?；踞t(yī)療保險基金支出4534萬元，其中：統(tǒng)籌基金支出2089萬元（含生育基金支出290萬元），個人賬戶支出2445萬元。醫(yī)療保險基金當(dāng)期結(jié)余2637萬元，累計結(jié)余15065萬元。（其中：個人賬戶當(dāng)期結(jié)余1176萬元，累計結(jié)余13925萬元；統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余1427萬元，累計結(jié)余1106萬元。）

（3）醫(yī)療救助金（單獨核算）：上半年，醫(yī)療救助金收入454萬元，支出238萬元，當(dāng)期結(jié)余216萬元，累計結(jié)余448萬元。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

（1）基金收入情況

①參保情況：2021年區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為548003人，參保率達(dá)99.2%。

②基金籌集情況：2021年籌資標(biāo)準(zhǔn)為860元/人，其中：財政補助標(biāo)準(zhǔn)為580元/人（中央財政、省財政、縣財政補助標(biāo)準(zhǔn)分別為348元/人、174元/人、58元/人）、個人籌資280元/人，當(dāng)年應(yīng)籌基金總額47128萬元。

③實際到賬基金：上半年實際到位基金42794萬元，其中，個人繳費15344萬元，財政預(yù)撥補助27450萬元（中央17953萬元，省9497萬元）。

（2）基金支出情況：

2021年上半年基金支出23722萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金的50.3%，其中，基本醫(yī)?；鹬С?1470萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金的45.6%，參保人員就醫(yī)享受報銷22.21萬人次；大病保險支出2252萬元，享受人次0.66萬人次。

①基本醫(yī)保支出：2021年上半年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支出21470萬元，參保人員就診享受報銷22.21萬人次，受益率40.5%。

②門診支出：上半年門診報銷18.69萬人次，受益率34.1%，占總受益人次的84.2%，醫(yī)療總費用6613萬元，基本醫(yī)保支出3559萬元，占基本醫(yī)保支出的16.6%。其中：普通門診就診12.32萬人次，醫(yī)療總費用701萬元，基本醫(yī)保支出297萬元，次均費用57元，與上年同期持平，實際報銷比例42.4%，與上年同期基本持平；慢性病門診就診6.4萬人次，醫(yī)療總費用5913萬元，次均醫(yī)療費用927元，與上年同期基本持平，基本醫(yī)保支出3262萬元，實際報銷比例55%，與上年同期基本持平。

③住院支出：上半年住院就診報銷3.51萬人次，住院率6.4%，占受益總?cè)舜蔚?6%。醫(yī)療總費用30473萬元，次均住院費用8671元，比上年同期漲13%?；踞t(yī)保支出17911萬元，實際報銷比例59%，比上年同期提高1個百分點。

（二）慶祝建黨100周年活動開展有聲有色

1.全面推進黨史學(xué)習(xí)教育活動。制定實施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，召開黨史學(xué)習(xí)教育動員大會，全面部署安排黨史學(xué)習(xí)教育活動。主要是通過舉辦黨史學(xué)習(xí)春訓(xùn)班，開展集中學(xué)習(xí)、自學(xué)、觀看紅色電影《血戰(zhàn)湘江》、清明祭先烈、參觀烈士紀(jì)念館，定期組織黨史知識書面測試、參加黨史知識競賽、撰寫黨史學(xué)習(xí)心得體會和評選“兩優(yōu)一先”、“書記上黨課”等豐富形式，累計開展黨史學(xué)習(xí)活動12次，覆蓋黨員干部180余人次，撰寫心得體會20篇。

2.踐行“我為群眾辦實事”實踐活動。把學(xué)習(xí)黨史同醫(yī)保日常工作緊密結(jié)合起來，認(rèn)真梳理群眾反映的突出問題，著力解決醫(yī)保領(lǐng)域群眾的操心事、煩心事、揪心事。通過認(rèn)真排查梳理，以解決農(nóng)村居民“購藥難、購藥貴”、城鎮(zhèn)職工慢性病申報時間間隔長等問題，作為“我為群眾辦實事”實踐活動具體內(nèi)容，并制定了事項清單、落實到人。我區(qū)全面落實國家及省集中帶量采購和使用工作，國家和省集采工作向村衛(wèi)生室穩(wěn)步推進，采購工作總體有序開展、運行平穩(wěn)，社會反響良好。截止目前，超額完成國采藥品第二批次采購工作，提前完成省采第一批耗材采購工作，共完成采購量1100萬單位量。國采藥品第一批次次年、國采藥品第三批、省60種常見藥品、省談判抗癌藥、國采藥品第四批、省采第二批耗材正在采購中，國采藥品第五批及國采第二批次年采購前期準(zhǔn)備工作也正在進行。城鎮(zhèn)職工普通慢性病申報工作由原來每年2次調(diào)整增加到3次（分別為每年的3月、6月、10月）。

（三）扎實開展違法違規(guī)專項治理活動

今年以來，全區(qū)通過飛行檢查、日?；椤ｍ棛z查，累計下達(dá)整改處理意見書42份，暫停醫(yī)保結(jié)算、結(jié)報關(guān)系2家，約談42家醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人，累計查實違規(guī)使用醫(yī)?；?1萬余元，擴大追款188萬余元，切實維護了醫(yī)?；鸢踩?，守住百姓“救命錢”。

1.制定工作方案。3月22日，我局制定出臺《區(qū)醫(yī)保局2021年定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作方案》，在全面治理定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為同時，重點整治是否有“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題。4月7日，組織召開全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作推進會，突出治理重點及時間節(jié)點，確保治理成效。

2.加強宣傳培訓(xùn)。為進一步加強《醫(yī)療機構(gòu)（藥店）醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》貫徹落實，規(guī)范兩定機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，3月中下旬，分別組織全區(qū)定點藥店及醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及醫(yī)保經(jīng)辦人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對《暫行辦法》進行逐條解讀，就《服務(wù)協(xié)議》文本和醫(yī)保常見違規(guī)問題等內(nèi)容進行了講解。4月份，召開宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管宣傳月活動啟動儀式，推動打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化，營造基金監(jiān)管“人人知法、人人守法”的良好氛圍。4月20日，聯(lián)合市人民醫(yī)院開展宣傳條例進醫(yī)院、進病房活動，累計發(fā)放宣傳手冊300余份，接受政策咨詢100余人次。4月22日，市醫(yī)療保障局組織召開《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》培訓(xùn)暨黨史學(xué)習(xí)教育和行風(fēng)建設(shè)動員會議，我局組織系統(tǒng)全體職工及部分兩定機構(gòu)代表80人參加會議。

3.強化監(jiān)督檢查。積極主動與衛(wèi)生健康、紀(jì)檢監(jiān)察等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮牽頭作用，加強信息互通共享，聯(lián)合各相關(guān)部門開展專項整治，形成基金監(jiān)管合力。4月13日至22日，我局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委，安排專人分兩組對轄區(qū)23家定點公立衛(wèi)生院開展全覆蓋現(xiàn)場檢查，涵蓋資質(zhì)檢查、醫(yī)保監(jiān)管、器械設(shè)備設(shè)施、藥品耗材試劑及住院信息等五項內(nèi)容，檢查情況總體良好。5月26日，我局再次聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委對轄區(qū)57家定點診所開展為期一個月的全覆蓋專項檢查，重點檢查診所內(nèi)部管理及醫(yī)保管理制度建立情況、門診日志及處方管理、藥品和醫(yī)用耗材進銷存登記以及是否存在銷售生活用品及空刷卡套取現(xiàn)金等行為，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，目前已檢查46家。

4.健全監(jiān)督機制。年初，與轄區(qū)內(nèi)44家定點醫(yī)療機構(gòu)及1128名醫(yī)保醫(yī)生（護士）簽訂了防范欺詐騙保承諾書，主動接受社會監(jiān)督。為鼓勵舉報、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，切實保證醫(yī)保基金安全。4月26日，修訂出臺了《區(qū)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵實施細(xì)則》（貴醫(yī)保發(fā)[2021]24號），舉報人提供線索，經(jīng)查證屬實的，一律給予重獎，鼓勵群眾積極主動參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管中來，有效防范和打擊欺詐騙保行為。根據(jù)省市要求，面向社會公開聘請了18名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，進一步加大社會監(jiān)督力度。

5.推進支付方式改革。為有效杜絕“掛床住院”、“低指征住院”現(xiàn)象，規(guī)范連續(xù)門診治療的行為，調(diào)高患者醫(yī)療報銷待遇。組織人員赴外地考察學(xué)習(xí)“日間病床”按病種支付改革相關(guān)經(jīng)驗，并結(jié)合我區(qū)實際，制定出臺《區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保適宜日間病床收治病種醫(yī)保結(jié)算實施方案（試行）》（貴醫(yī)保發(fā)〔2021〕15號），立足基層醫(yī)療機構(gòu)收治能力，將中風(fēng)?。X梗死恢復(fù)期）、腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）及慢性阻塞性肺疾病等10個臨床常見病種納入支付改革試點，基金按定額支付，不設(shè)起付線。有效激發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)活力，控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。全區(qū)27家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已正式開展此項試點工作。

（四）積極組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購

1.健全協(xié)商機制。成立以醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)共體牽頭單位、定點醫(yī)療機構(gòu)組成的藥品集采協(xié)商工作領(lǐng)導(dǎo)小組，開展定期和不定期協(xié)商。

2.健全共享機制。動態(tài)調(diào)整集采產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，做好集采產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的更新維護工作，節(jié)約醫(yī)保基金和患者醫(yī)療費用支出500余萬元，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維護基金安全。

3.健全責(zé)任機制。認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《區(qū)縣域緊密型醫(yī)共體實施方案》，發(fā)揮醫(yī)共體牽頭單位和公立醫(yī)療機構(gòu)在落實國家集采產(chǎn)品主體責(zé)任和主導(dǎo)地位，促進醫(yī)共體內(nèi)藥品耗材聯(lián)合采購、體內(nèi)流動。

4.健全協(xié)作機制。加強縣域緊密型醫(yī)共體中心藥房建設(shè)和管理，科學(xué)做好“加法”，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭單位藥品招標(biāo)采購平臺作用，協(xié)作解決鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)不足、配送不及時和藥學(xué)服務(wù)水平不高等問題，滿足城鄉(xiāng)居民常規(guī)用藥和慢性病用藥需求。

（五）全面推進標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

1.全面推進醫(yī)保信息化建設(shè)。嚴(yán)格按照省、市兩級平臺部署工作要求，積極配合做好醫(yī)保信息化地方需求調(diào)研工作，積極參與配合做好醫(yī)保信息平臺上線準(zhǔn)備工作。

2.積極推廣醫(yī)保電子憑證結(jié)算應(yīng)用。聯(lián)合微信、支付寶積極推進醫(yī)保電子憑證場景拓展應(yīng)用，方便群眾看病就醫(yī)。截止目前，我區(qū)508家定點醫(yī)藥機構(gòu)全部開通醫(yī)保電子憑證結(jié)算，開通率100%，醫(yī)保電子憑證結(jié)算占比達(dá)41%，位居全省前列。

3.扎實推進醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。積極開展全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保信息編碼動態(tài)維護，建立動態(tài)維護機制。截止目前，我區(qū)16家定點協(xié)議醫(yī)院已完成醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單接口改造并上傳。

（六）持續(xù)推進大病保險工作

2021年我區(qū)原城鎮(zhèn)居民7.61萬人的大病保險工作繼續(xù)由中國人民財產(chǎn)保險公司分公司承辦，47.12萬農(nóng)村居民的大病保險工作由國元農(nóng)業(yè)保險公司承辦。分別與中國人民財產(chǎn)保險公司分公司和國元農(nóng)業(yè)保險公司簽訂了年度大病保險承辦協(xié)議，人均籌資額為80元，共籌資4378.69萬元，盈利率為2.8%。參保大病患者在省內(nèi)外醫(yī)院住院及慢性病治療，基本醫(yī)保報銷后合規(guī)自付費用最低報銷比例為60%，最高為80%。1-5月份，大病保險待遇享受6313人次，支出2203.58萬元。

（七）扎實開展醫(yī)療救助工作

印發(fā)了《區(qū)2021城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助實施方案的通知》，進一步加強救助管理，資助困難群眾參保全覆蓋，對定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，全面落實醫(yī)保“一站式”“一單制”即時結(jié)算，對非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，積極推行醫(yī)療救助“一卡通”社會化發(fā)放。1-5月份，共動態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)低保、特困對象人口參保信息2207人次（新增989人，減少1218人），增加殘疾軍人居民醫(yī)保8人，“兩參”退役人員居民醫(yī)保2人。2021年區(qū)城鄉(xiāng)居民資助參保人數(shù)55905人，資助參保金額1398.30萬元，實現(xiàn)了“應(yīng)助盡助”的目標(biāo)。1-5月份直接醫(yī)療救助16358人次，發(fā)放醫(yī)療救助金1313.14萬元。

（八）積極推進按病種分組付費改革

1.全面推行按病種分組付費為主的支付方式改革。增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按病種分組付費病組數(shù)，其中三級醫(yī)院按病種付費病種數(shù)增加到358種；市二院、市中醫(yī)醫(yī)院按病種付費病種數(shù)增加到467種，并增加了中醫(yī)院門診按病種付費優(yōu)勢病種20種；鎮(zhèn)街（中心）衛(wèi)生院、民營醫(yī)院基本醫(yī)療保險按病種付費病種數(shù)增加到365種。1-5月份，全區(qū)城鄉(xiāng)居民按病種付費執(zhí)行率53.94%，超過醫(yī)改考核指標(biāo)3.94個百分點（其中：公立醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率52.5%，民營醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率63.73%。）

2.推行分級診療改革，開展日間病床試點工作。為有效控制“掛床住院”、“低指征住院”，讓無住院指征但確需接受規(guī)范連續(xù)門診治療的病人享受報銷，推進實施分級診療制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩?月份，在全區(qū)開展“日間病床”試點工作，明確以中醫(yī)適宜技術(shù)為主中西醫(yī)結(jié)合收治的4個病種和以西醫(yī)適宜技術(shù)為主收治的6個病種，納入“日間病床”結(jié)算。目前，全區(qū)已有27家鎮(zhèn)街（中心）衛(wèi)生院實行申請準(zhǔn)入制度。

（九）積極推進醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算

1.擴大定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。按規(guī)定將符合條件的公立和社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，區(qū)內(nèi)參保市外就醫(yī)、市外人員本地就醫(yī)基本實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的目標(biāo)。

2.優(yōu)化異地就備案管理?？赏ㄟ^現(xiàn)場辦、電話辦和網(wǎng)上辦等渠道進行異地就醫(yī)直接結(jié)算。1-5月份我區(qū)城鄉(xiāng)居民共計區(qū)域外直接結(jié)算2308人次，住院總費用4709.62萬元，補償支出2174.53萬元，實際補償比69%。

（十）扎實做好疫情防控期間醫(yī)保服務(wù)工作。根據(jù)市局《關(guān)于做好疫苗及接種費用保障工作的通知》（池醫(yī)保發(fā)【2021】3號）文件精神，及時完成2021年度上半年3734萬元的疫苗和接種費用專項預(yù)算資金上繳工作。

（十一）文明創(chuàng)建工作扎實開展

1.提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。結(jié)合“文明行業(yè)”、“文明城市”、“雙擁”等創(chuàng)建活動，實行“窗口單位文明用語”、“窗口單位服務(wù)規(guī)范”等標(biāo)準(zhǔn)化活動，加強窗口服務(wù)紀(jì)律要求，以讓服務(wù)對象滿意作為效能建設(shè)的出發(fā)點和目標(biāo)，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督和管理，使其不斷提高服務(wù)質(zhì)量，更好地為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.積極開展志愿服務(wù)活動。積極參加清風(fēng)社區(qū)、孔井社區(qū)和區(qū)直工委開展的志愿服務(wù)活動，如黨史學(xué)習(xí)教育宣傳、包保小區(qū)和包保路段環(huán)境整治、交通文明崗值勤等。

3.組織開展愛國衛(wèi)生運動。組織醫(yī)保系統(tǒng)干部職工開展凈城治亂慢跑健身活動，結(jié)合全國文明城市創(chuàng)建，倡導(dǎo)廣大干部職工綠色出行新風(fēng)尚。

（十二）雙擁工作扎實推進。制定了《區(qū)醫(yī)療保障局2021年度雙擁工作年度計劃》，完成了爭創(chuàng)全國雙擁模范城“五連冠”和2020年度雙擁考核（含兩個中心）資料報送工作，做好雙擁年度述職工作，分別與駐池部隊(區(qū)人武部)、屬地社區(qū)（秋浦街道翠微社區(qū)、孝肅社區(qū)）簽訂了雙擁共建活動協(xié)議，并開展了慰問、座談等活動。

二、當(dāng)前存在的問題和原因

（一）基金運行仍面臨風(fēng)險。雖然通過打擊欺詐騙保專項治理，推進智能審核，加強基金監(jiān)管等方式，有效地震懾和遏制了一些違規(guī)行為，在一定程度上降低了醫(yī)?；痫L(fēng)險，但醫(yī)?；疬\行仍面臨一定的風(fēng)險。一是區(qū)域外住院補償資金持續(xù)增長；二是定點醫(yī)藥機構(gòu)低標(biāo)準(zhǔn)（低指征）住院、過度檢查、過度治療、串換診療項目報銷、定點藥店留存、盜刷、冒用社保卡等違規(guī)現(xiàn)象仍不同程度存在。

（二）監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調(diào)查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，降低了對道德風(fēng)險的制約和震懾力度。

（三）隊伍體系尚需健全。承接醫(yī)保征繳業(yè)務(wù)后，人手嚴(yán)重不足，窗口人員大部分是公益性崗位與見學(xué)生，工作不穩(wěn)定，流動比較大，不利于窗口提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)?；鶎俞t(yī)療保障公共服務(wù)平臺短板明顯，鎮(zhèn)（街道）和村級醫(yī)療保障服務(wù)體系尚未理順。受編制限制，醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務(wù)人才缺乏，業(yè)務(wù)能力亟待提升。

三、下半年工作計劃

（一）強化理論思想武裝。不斷加強黨史教育學(xué)習(xí)，持之以恒學(xué)習(xí)新時代中國特色社會主義思想，特別是關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話論述和重要指示批示精神，用以武裝頭腦、指導(dǎo)實踐，推動醫(yī)保工作。

（二）加強黨風(fēng)廉政建設(shè)。嚴(yán)格落實意識形態(tài)責(zé)任制要求，強化全面從嚴(yán)治黨責(zé)任，切實加強黨的建設(shè)，落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，加強醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部隊伍建設(shè)，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，抓好醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。

（三）持續(xù)加強基金監(jiān)管。加強綜合監(jiān)控，實施聯(lián)合懲戒，從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，實現(xiàn)對兩定機構(gòu)全覆蓋監(jiān)督檢查，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，進一步規(guī)范監(jiān)管程序和監(jiān)管行為，建立醫(yī)保基金監(jiān)管考核評價機制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。

（四）穩(wěn)步推進醫(yī)保扶貧與鄉(xiāng)村振興銜接過渡。實行鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜，貧困人口綜合醫(yī)保待遇回歸到基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障框架，嚴(yán)格執(zhí)行省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，加大對貧困人口重點人群的大額醫(yī)藥費用風(fēng)險監(jiān)測，分類精準(zhǔn)施策，確保貧困人口不因病返貧。

（五）落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按市級部署要求，積極落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，不斷完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（六）加快推進醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼貫徹落地。按照市局相關(guān)要求，積極開展全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店單位和人員等信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護，建立動態(tài)維護機制，推動15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地驗收。

（七）推進醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，進一步擴大按病種付費病種范圍，強化按病種付費的約束管理機制；合理測算定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)算額度，實行總額控制，修訂和完善與市醫(yī)院的“住院總額預(yù)付方案”。

（八）扎實做好醫(yī)保費征繳工作。完成2022年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費征繳工作任務(wù)，調(diào)整落實職工醫(yī)保及企業(yè)生育保險費率基數(shù)。會同稅務(wù)部門完成2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作，積極推進微信、醫(yī)保電子憑證繳費等網(wǎng)上繳費試點，落實新生兒“落地”參保政策。

（九）優(yōu)化整合干部隊伍建設(shè)。整合辦公地點，優(yōu)化機構(gòu)設(shè)置及職能配置，建立區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心和區(qū)醫(yī)療保障監(jiān)管中心，實現(xiàn)管辦分離，建立完善的機關(guān)運行機制。

（十）貫徹落實其他各項工作。按照國家、省、市工作部署，繼續(xù)統(tǒng)籌抓好招商引資、文明創(chuàng)建、雙擁、應(yīng)急、安全、檔案、議案和提案辦理、保密、婦女兒童、工會等工作貫徹落實。