［摘要］護(hù)理禮儀是護(hù)理專業(yè)的一門基本課程，可以有效提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自身素質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)和日常行為規(guī)范。將護(hù)理禮儀融入護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中，可以有效提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)和人文素養(yǎng)。然而從當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的護(hù)理禮儀教育中可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理禮儀教育存在對(duì)護(hù)理禮儀教育不重視、護(hù)理禮儀教育方法手段單一、缺乏實(shí)踐教學(xué)、考核方式注重理論等問題。這些問題的存在直接影響了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)提升。為此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，并且通過提升對(duì)護(hù)理禮儀教育的重視、豐富護(hù)理禮儀教育教學(xué)方法、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、改變考核方式等措施推動(dòng)護(hù)理禮儀教育融入護(hù)理專業(yè)教學(xué)。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理禮儀;護(hù)理專業(yè);教學(xué)改革

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的要求也越來越高。當(dāng)前的護(hù)理工作者不僅要具備良好的護(hù)理專業(yè)技能，還需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和行為禮儀。護(hù)理工作者只有具備了較高的綜合素質(zhì)，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。護(hù)理工作者擁有良好的禮儀不僅可以幫助其自身建立一個(gè)積極健康的儀表，還能對(duì)患者起到穩(wěn)定心態(tài)的作用，這是藥物無法取得的效果。為此，在護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中開展護(hù)理禮儀教育十分必要。護(hù)理禮儀是護(hù)理行業(yè)必須具備的一種禮儀，也是該行業(yè)工作人員在工作過程中應(yīng)該具備的一種職業(yè)素質(zhì)。護(hù)理禮儀體現(xiàn)在多方面，包括言行舉止、外在儀表、工作態(tài)度等。護(hù)理禮儀不僅可以體現(xiàn)護(hù)理工作者自身的素質(zhì)，還能體現(xiàn)護(hù)理工作者自身的專業(yè)素養(yǎng)。從另一個(gè)角度來講，護(hù)理禮儀能體現(xiàn)護(hù)理工作者對(duì)該工作的熱愛程度，護(hù)理禮儀好則表明護(hù)理工作者對(duì)工作比較熱愛，反之則說明護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理工作不夠熱愛。之所以在護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中進(jìn)行護(hù)理禮儀的教學(xué)，是因?yàn)樽o(hù)理禮儀教育可以有效提升護(hù)理工作者的道德素養(yǎng)和職業(yè)自信心。通過護(hù)理禮儀的學(xué)習(xí)，可以讓護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)到其工作的重要性，進(jìn)而以更加積極的態(tài)度面對(duì)這項(xiàng)工作。

一、將護(hù)理禮儀教育融入護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的重要意義

護(hù)理禮儀包括護(hù)理工作者的儀表禮儀、外在儀表、言談舉止等多項(xiàng)內(nèi)容，是護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)準(zhǔn)則，也是護(hù)理工作者在工作過程中應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)范。為此，將護(hù)理禮儀教育融入護(hù)理專業(yè)教學(xué)中具有重要意義。(一)有利于幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)成良好的儀表習(xí)慣。良好的儀表可以讓人賞心悅目，因此，護(hù)理工作者在工作的過程中要注重養(yǎng)成良好的儀表習(xí)慣，以此在患者心目中留下一個(gè)良好的印象。將護(hù)理禮儀教育融入護(hù)理專業(yè)的教學(xué)，可以幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)成良好的儀表習(xí)慣。護(hù)理工作者有良好的儀表，可以從側(cè)面體現(xiàn)出這位工作者擁有良好的氣質(zhì)、性格和工作態(tài)度。［1］這是因?yàn)樽o(hù)理工作者在工作過程中，最先讓患者感受到的便是外在的儀表，患者往往會(huì)因?yàn)楣ぷ髡叩膬x表產(chǎn)生初印象，而初印象會(huì)直接影響到護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。為此，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)注重自身的儀表習(xí)慣，在工作過程中盡可能地給患者留下好的印象。由此可見，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中開展護(hù)理禮儀教學(xué)可以盡早幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生建立良好的儀表習(xí)慣，十分有必要。(二)有利于規(guī)范護(hù)理專業(yè)學(xué)生的日常行為。將護(hù)理禮儀教育融入護(hù)理專業(yè)教學(xué)還有利于規(guī)范護(hù)理專業(yè)學(xué)生的日常行為。護(hù)理禮儀作為體現(xiàn)護(hù)理工作者綜合素質(zhì)的一項(xiàng)內(nèi)容，不僅可以對(duì)學(xué)生的儀表進(jìn)行規(guī)范，還可以對(duì)護(hù)理工作者的日常行為進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理工作者的日常行為包括日常照顧患者中的行為以及臨床操作中的行為。在與患者日常相處的過程中，如果護(hù)理工作者擁有比較規(guī)范的行為，就可以與患者建立起和睦的關(guān)系。這樣不僅有利于護(hù)理工作的開展，還有利于促進(jìn)患者病情的康復(fù)。在臨床操作中，如果護(hù)理工作者熟悉規(guī)范的工作行為，可以根據(jù)醫(yī)療需要形成專業(yè)、規(guī)范的操作順序，就可以在工作的過程中取得事半功倍的效果。(三)護(hù)理禮儀有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。在人們的傳統(tǒng)觀念中，護(hù)理工作者的主要工作是打針、輸液等一些比較簡(jiǎn)單的操作。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作者的要求越來越高，當(dāng)前的護(hù)理工作者不僅要具備一些基本的護(hù)理工作能力，還需要具備為患者提供全方位服務(wù)的能力。只有這樣，護(hù)理工作者才能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。從很多病例中可以發(fā)現(xiàn)，擁有一個(gè)良好的心態(tài)往往可以幫助患者康復(fù)。而護(hù)理工作者是病人治病過程中經(jīng)常會(huì)接觸的人，因此，護(hù)理工作者自身的禮儀會(huì)直接影響到患者的心情。將護(hù)理禮儀教育融入護(hù)理專業(yè)的教學(xué)，可以幫助護(hù)理專業(yè)的學(xué)生養(yǎng)成良好的禮儀習(xí)慣，進(jìn)而與患者和睦相處，最終促進(jìn)患者的康復(fù)。(四)有利于減少和預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。在護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中進(jìn)行護(hù)理禮儀教育有利于減少和預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理工作者和患者之間時(shí)常存在糾紛問題，而導(dǎo)致護(hù)理工作者與患者之間糾紛的原因不是護(hù)理工作者的護(hù)理技術(shù)，而是護(hù)理工作者的態(tài)度，比如冷漠、刻薄等。［2］護(hù)理工作者和患者之間的糾紛一直以來都是困擾護(hù)理工作者和患者的重要問題，這一問題如果得不到有效解決，護(hù)理工作者的工作積極性、患者的康復(fù)都會(huì)受到影響。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行護(hù)理禮儀教育十分有必要。通過開展護(hù)理禮儀教育，可以讓護(hù)理專業(yè)的學(xué)生養(yǎng)成熱情、積極的工作態(tài)度，從而盡可能地減少護(hù)患糾紛。

二、護(hù)理禮儀教育融入護(hù)理專業(yè)教學(xué)存在的問題

一、中醫(yī)護(hù)理問卷調(diào)查和訪談

(一)問卷調(diào)查。對(duì)所帶護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行了有關(guān)中醫(yī)護(hù)理課程的初步調(diào)查，以發(fā)放問卷調(diào)查表的形式進(jìn)行。在學(xué)期初，問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)主要包括8個(gè)方面，分別是你的性別;你的年齡;你是否聽說過中醫(yī)護(hù)理;你從哪兒獲取中醫(yī)的信息;你喜歡什么樣的上課方式;你希望在課堂中學(xué)到什么樣的知識(shí);你相信中醫(yī)護(hù)理技術(shù)嗎;你希望學(xué)到哪些中醫(yī)知識(shí)。通過學(xué)生對(duì)于這些問題的回答，教師可以初步獲得學(xué)生對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的初步認(rèn)識(shí)以及對(duì)于學(xué)習(xí)本門課的基本要求，教師能及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整，以便獲得最佳課堂效果。在學(xué)期末，在學(xué)習(xí)完中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查，以發(fā)放問卷調(diào)查表、座談的形式進(jìn)行。在學(xué)期末，有關(guān)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查，設(shè)計(jì)主要包括8個(gè)方面，分別是學(xué)習(xí)興趣是否提高;是否愿意主動(dòng)學(xué)習(xí);是否提高了與同學(xué)間的合作與交流;是否更好地理解理論知識(shí);是否提高了動(dòng)手能力;是否在生活中用到學(xué)到的知識(shí);你本學(xué)期最喜歡的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容是什么;你希望在中醫(yī)護(hù)理課堂中學(xué)到哪些知識(shí)。通過電話聯(lián)系、訪談了解實(shí)習(xí)學(xué)生、畢業(yè)生在進(jìn)行臨床中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)操作中面臨的困惑。在教學(xué)中適當(dāng)增加相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)，以便能有效解決這些問題。訪談內(nèi)容主要包括8個(gè)方面，分別是你在哪家醫(yī)院實(shí)習(xí);你在哪家醫(yī)院工作;你在工作中感覺中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范嗎;你所在的醫(yī)院是否開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù);開展了哪些中醫(yī)護(hù)理技術(shù);在開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，哪些容易操作，患者樂于配合;在臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)，你遇到哪些困惑;你認(rèn)為進(jìn)入實(shí)習(xí)、工作前，學(xué)生應(yīng)具備什么素質(zhì);在校期間學(xué)習(xí)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，在你進(jìn)入實(shí)習(xí)、工作后有用的是哪些內(nèi)容;你對(duì)中醫(yī)護(hù)理這門課有什么建議。

(二)對(duì)中醫(yī)護(hù)理教師的訪談。收集教師對(duì)于中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的建議，以及在教學(xué)中對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行記錄，作為教學(xué)效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。訪談內(nèi)容主要包括7個(gè)方面，分別是您所帶的專業(yè)和班級(jí)有哪些;您所帶的學(xué)生有什么特點(diǎn);參與中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的學(xué)生在學(xué)期末有哪些變化;在課堂上學(xué)生喜歡什么樣的上課方式;在學(xué)期末學(xué)生的綜合素質(zhì)提高了嗎;您認(rèn)為學(xué)生應(yīng)具備哪些專業(yè)素質(zhì);您對(duì)中醫(yī)護(hù)理這門課有什么建議。

(三)對(duì)臨床專家的訪談。收集對(duì)于中醫(yī)護(hù)理課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的建議，作為確定中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的參考。訪談內(nèi)容主要包括8個(gè)方面，分別是您在臨床帶教的課程是什么;您所在的科室是哪個(gè);中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的使用廣泛?jiǎn)?您所在的醫(yī)院主要開展了哪些中醫(yī)護(hù)理技術(shù);在臨床中患者最容易接受的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有哪些;在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中，您覺得學(xué)生操作規(guī)范嗎;您覺得學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)具備哪些中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)和技能;針對(duì)我國(guó)的護(hù)理現(xiàn)狀，您認(rèn)為學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)哪些方面的能力培養(yǎng);您對(duì)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的中醫(yī)護(hù)理這門課有什么建議。

二、提高中醫(yī)護(hù)理教學(xué)效果的對(duì)策建議

中醫(yī)護(hù)理課程的講授，不僅要讓學(xué)生掌握臨床中常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，而且應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等。讓學(xué)生了解中醫(yī)護(hù)理，喜歡中醫(yī)護(hù)理、使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的合格人才。

摘要:綜述了護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾的影響因素，包括人口學(xué)因素，重要個(gè)人因素，臨床實(shí)習(xí)因素3方面，闡述干預(yù)策略，旨在為醫(yī)教協(xié)同下，培養(yǎng)適應(yīng)行業(yè)需求的護(hù)理人才提供借鑒。認(rèn)為要重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生個(gè)人資料的收集，激發(fā)個(gè)人正性因素，要醫(yī)教協(xié)同，切實(shí)提高其專業(yè)承諾感。同時(shí)，院校也應(yīng)加大護(hù)理學(xué)生的思想教育，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，改革課程體系，加大臨床實(shí)踐力度，強(qiáng)化臨床帶教管理，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感以及心理彈性水平，進(jìn)而提高其專業(yè)承諾水平。

關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè)學(xué)生;專業(yè)承諾;影響因素;干預(yù)策略

專業(yè)承諾源于組織承諾和職業(yè)承諾，指?jìng)€(gè)體對(duì)職業(yè)的喜歡、認(rèn)可并愿為之付出努力的程度［1］，其最早在心理領(lǐng)域開始研究。護(hù)理專業(yè)承諾指護(hù)理人員為愿意從事護(hù)理專業(yè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展、增進(jìn)人類健康而努力的行為與意愿［2］，是對(duì)護(hù)理專業(yè)的正向評(píng)價(jià)。學(xué)生時(shí)代的專業(yè)承諾直接影響其在校期間的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)今后作為護(hù)士的專業(yè)承諾有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性［3］，能反映對(duì)護(hù)理角色的認(rèn)同感，進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。不同層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾整體處于中等水平，但低于大學(xué)生群體的整體水平［4］，因此護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾水平亟待提高。本文圍繞護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾的影響因素及干預(yù)策略展開綜述，旨在為醫(yī)教協(xié)同下，培養(yǎng)適應(yīng)行業(yè)需求的護(hù)理人才提供借鑒。

1護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾影響因素

1．1人口學(xué)因素。專業(yè)承諾具有個(gè)體差異性，個(gè)人特征不同、經(jīng)歷不同、層次不同，其專業(yè)承諾水平也不盡相同。男生雖然認(rèn)同護(hù)理專業(yè)價(jià)值，但相比女生而言，其對(duì)護(hù)理專業(yè)努力意愿及對(duì)專業(yè)生涯評(píng)價(jià)不高，其中在努力意愿、生涯評(píng)價(jià)兩個(gè)維度上也低［5］?？赡軐?dǎo)致在學(xué)習(xí)和工作中缺少歸屬感。因信仰、風(fēng)俗習(xí)慣及語言的差異，不同民族的護(hù)生專業(yè)承諾水平不同［6］，少數(shù)民族學(xué)生總水平上要高于漢族學(xué)生。農(nóng)村護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾總水平較城鎮(zhèn)學(xué)生偏高;非調(diào)劑生專業(yè)承諾總分高于調(diào)劑生［7］。但是因家庭、就業(yè)、志愿調(diào)劑等外界因素選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生其內(nèi)在動(dòng)機(jī)和信念不足，不能把護(hù)理職業(yè)作為個(gè)人的專業(yè)目標(biāo)［8］。另外獎(jiǎng)學(xué)金獲得情況、獨(dú)生子女情況和家庭地點(diǎn)［9］，家庭月收入等情況也都可以影響專業(yè)承諾水平。就護(hù)理教育層次而言，中專生的專業(yè)承諾水平低最低［10］，在本科教育中三本院校專業(yè)承諾水平顯著高于二本院校［11］。不同年級(jí)學(xué)生的比較中發(fā)現(xiàn)，一年級(jí)的專業(yè)承諾高于二年級(jí)［12］，而四年級(jí)學(xué)生評(píng)分最低［13］。因此針對(duì)不同特質(zhì)的學(xué)生，其專業(yè)承諾差異性的特點(diǎn)，學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步完善個(gè)人基本資料收集，在校期間做到精準(zhǔn)輔導(dǎo)。1．2重要個(gè)人因素。專業(yè)承諾與自主學(xué)習(xí)能力、人文關(guān)懷能力、希望感、歸因風(fēng)格中的內(nèi)歸因、自我效能感、心理彈性等因素呈正相關(guān)，自主學(xué)習(xí)能力與專業(yè)努力意愿、自主學(xué)習(xí)能力兩個(gè)維度相關(guān)度最高，護(hù)理專業(yè)承諾能正向預(yù)測(cè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力［14］。人文關(guān)懷能力強(qiáng)的學(xué)生，其專業(yè)承諾水平高［7］。希望感是一種積極動(dòng)機(jī)狀態(tài)，是積極心理資本之一［15］，希望感水平越高，專業(yè)承諾水平越高［8］。歸因風(fēng)格會(huì)影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，內(nèi)歸因會(huì)產(chǎn)生積極的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，進(jìn)而影響他們的專業(yè)承諾水平［16，17］，學(xué)生專業(yè)承諾水平越高，其學(xué)業(yè)自我效能感水平高［18］，職業(yè)決策自我效能感也高［19］。心理彈性指在面對(duì)危機(jī)或壓力時(shí)，個(gè)體能夠保持良好心理適應(yīng)的能力，提高心理彈性能夠有效減輕壓力，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾［20］。研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠是一種負(fù)性的情感反應(yīng)，它與專業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)，專業(yè)承諾較高的學(xué)生，可以以有效的狀態(tài)去應(yīng)對(duì)新環(huán)境中出現(xiàn)的困難挫折，進(jìn)而消除職業(yè)倦?。?1］，另外也與歸因風(fēng)格中的外部歸因呈顯著負(fù)相關(guān)［22］。綜上研究，重要個(gè)人因素對(duì)專業(yè)承諾有正向或負(fù)向影響，在今后應(yīng)激發(fā)正向因素，抑制負(fù)向因素，從而有效提高其專業(yè)承諾水平。1．3臨床學(xué)習(xí)因素。護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生角色認(rèn)知、做出職業(yè)抉擇的關(guān)鍵時(shí)期，是由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)換的過渡階段，復(fù)雜的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境以及高負(fù)荷的臨床護(hù)理工作加上復(fù)雜多變的人際關(guān)系等多方面的壓力，如不能很好地處理和應(yīng)對(duì)，會(huì)降低其專業(yè)自信度，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，導(dǎo)致實(shí)習(xí)后專業(yè)承諾水平偏低［9］。臨床學(xué)習(xí)因素對(duì)專業(yè)承諾的影響具有復(fù)雜性，首先實(shí)習(xí)醫(yī)院類型對(duì)專業(yè)水平有一定的影響，附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)得分方面總體上高于非直屬教學(xué)醫(yī)院的學(xué)生［23］。其次，臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)經(jīng)歷給學(xué)生提供一個(gè)角色模范、自我表現(xiàn)、理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。但是研究表明實(shí)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)壓力影響專業(yè)承諾，實(shí)習(xí)壓力與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)［5］。目前醫(yī)療環(huán)境，實(shí)習(xí)護(hù)生有較少獨(dú)立進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐［23］，影響專業(yè)承諾水平;臨床帶教老師對(duì)專業(yè)承諾的形成也具有重要作用，各方面表現(xiàn)會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生有潛移默化的作用，臨床帶教老師多為兼職，除了教學(xué)任務(wù)還有臨床工作［24］，有時(shí)帶教老師的批評(píng)會(huì)讓他們壓力倍增，影響專業(yè)承諾水平［5］。因此醫(yī)院教育和學(xué)校教育不要將護(hù)理工作理想化，要客觀告知學(xué)生臨床工作現(xiàn)狀，避免心理落差。

2干預(yù)策略

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展,人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越深,對(duì)自身健康的要求越來越高。護(hù)理模式從功能制護(hù)理到責(zé)任制護(hù)理,再到整體護(hù)理的不斷轉(zhuǎn)變;護(hù)理范圍也在不斷擴(kuò)大,從個(gè)體到群體,從醫(yī)院到社區(qū)。到2050年護(hù)理將會(huì)發(fā)展到什么樣的高度?現(xiàn)對(duì)2050年護(hù)理展望做一綜述。

1護(hù)理理論家的看法

1.1KatieErikssonandMargaretNewman的想法她們的理論思想將如何在2050年得到很好地表達(dá)呢?Katie[1]相信,博愛精神和保持護(hù)理學(xué)科發(fā)展的勇氣以及自由的研究將會(huì)充實(shí)護(hù)理的基本概念。她的博愛理論在健康和疾病的基本概念中將會(huì)繼續(xù)應(yīng)用,但是將會(huì)有更新和更加豐富的表達(dá)形式。通過用符號(hào)的形式表達(dá)護(hù)理精神,使人們對(duì)神秘的、難以預(yù)測(cè)的未來護(hù)理形成具體的模式。Newman提出,正在出現(xiàn)的護(hù)理知識(shí)模式將表現(xiàn)出同情、轉(zhuǎn)化和自由。她相信以病人整體為中心,全面發(fā)展的護(hù)理模式將更加有助于社會(huì)的健康[2]。

1.2MadeleineLeiningerandJeanWatson的想法Leininger解釋了她的理論和研究方法論是如何產(chǎn)生跨文化護(hù)理和文化照顧模式。這種模式有助于文化與護(hù)理實(shí)踐的融合,同時(shí)促進(jìn)健康、疾病的康復(fù)以及提高生活質(zhì)量,更重要的是促進(jìn)世界的和平。Watson強(qiáng)調(diào)人的主觀思維,與這種主觀維度相聯(lián)系的有自我認(rèn)識(shí)、自我控制、自我照護(hù)、自我恢復(fù)的潛能;人的精神和一切;自然恢復(fù)的途徑以及與自己和其他人相關(guān)的護(hù)理和康復(fù)[3]。1.3RosemarieRizzoParseandRogerianMalinski的想法Parse介紹了語言和思想,從人類形成的遠(yuǎn)景進(jìn)一步解釋了整體的概念及她的理論措辭的一些變化。她認(rèn)為,在2050年有關(guān)護(hù)理和醫(yī)療保健的合作將不斷前進(jìn),這些理論的澄清具有重要意義。有些重要思想在人類思想學(xué)派形成的本體論中是不可分割的。人類自由和尊嚴(yán)的概念在曾經(jīng)機(jī)械化的醫(yī)療保健中極其重要。Rogerian認(rèn)為,實(shí)踐和研究將有助于促進(jìn)人類和環(huán)境的健康。她對(duì)人類整體性學(xué)說的進(jìn)展提出了挑戰(zhàn)和機(jī)遇[4]。

1.4KingandRoy的想法她們想象著她們的理論思想在2050年將如何得到表達(dá),預(yù)期將會(huì)存在許多的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。King建議她的概念體系、達(dá)到目的的理論和處理問題的程序?qū)?huì)提高護(hù)理質(zhì)量。Roy描述她的哲學(xué)信仰和適應(yīng)模式在2050年將與健康和生活質(zhì)量息息相關(guān),并促進(jìn)人與環(huán)境和諧統(tǒng)一[5]。

2幾種理論的發(fā)展

1.調(diào)查對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象為我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生黨員160名，正式黨員51名，預(yù)備黨員109名；學(xué)歷構(gòu)成：本科127名，?？?3名；在校學(xué)生黨員104名，在實(shí)習(xí)點(diǎn)上的黨員56名。

1.2調(diào)查方法調(diào)查表是參照豆丁網(wǎng)“高校學(xué)生黨支部建設(shè)調(diào)查問卷”和結(jié)合我校護(hù)理專業(yè)黨支部建設(shè)的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)表在研制后進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，信度為0.87，又根據(jù)反饋意見對(duì)部分評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，并請(qǐng)五位黨支部書記進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)效度，效度良好。調(diào)查表的內(nèi)容包括個(gè)人信息及護(hù)理專業(yè)學(xué)生黨支部建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查，涉及5個(gè)方面共32個(gè)條目（黨支部發(fā)揮作用9條，黨的組織建設(shè)10條，發(fā)展黨員7條，黨員教育管理2條，黨員的思想狀況4條），根據(jù)每個(gè)問題回答例數(shù)的百分比來判斷護(hù)理專業(yè)黨支部建設(shè)情況。

1.3資料的收集與處理采用2種方式：2013年12月，對(duì)在校黨員集中地點(diǎn)發(fā)放問卷，為確保問卷的有效一致性，筆者在發(fā)放問卷前先說明調(diào)查的目的、意義及答卷要求，逐條解釋內(nèi)容的含義，并要求黨員以無記名方式進(jìn)行真實(shí)評(píng)價(jià)，不得漏項(xiàng)，在15min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收；對(duì)實(shí)習(xí)生黨員通過個(gè)人電子郵箱形式進(jìn)行問卷調(diào)查。2種方式共發(fā)放問卷103份，有效問卷103份，有效率為100%。根據(jù)每個(gè)選項(xiàng)回答例數(shù)的百分比來判斷黨支部建設(shè)的情況。

2.討論

調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的同學(xué)參加黨支部組織生活的積極性較高，但黨支部組織生活內(nèi)容、形式不能適應(yīng)新的形勢(shì)，內(nèi)容和形式單一，有的黨支部的黨建工作存在隨意性與不規(guī)范性的行為，沒有做到“制度建黨、制度管黨”。這提示護(hù)理專業(yè)學(xué)生黨支部要以黨的群眾路線活動(dòng)為契機(jī)，依據(jù)學(xué)生黨員的發(fā)展特點(diǎn)，進(jìn)一步完善“制度”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)制度、黨員聯(lián)系群眾制度、發(fā)展黨員公示制度等一系列規(guī)章制度，且務(wù)必要充分落實(shí)到學(xué)生黨建工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)也要在學(xué)生黨支部組織活動(dòng)的形式上下功夫，突破主要靠會(huì)議過黨組織生活的形式，可采用社會(huì)調(diào)查，參觀學(xué)習(xí)，自愿服務(wù)，科技發(fā)明和勤工儉學(xué)等多形式的實(shí)踐活動(dòng)，中有76.9%的黨員認(rèn)為可以把支部建在實(shí)習(xí)點(diǎn)上、公寓內(nèi)、志愿服務(wù)隊(duì)內(nèi)，使學(xué)生黨員在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中受教育，增素質(zhì)，作貢獻(xiàn)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。調(diào)查結(jié)果顯示，94.9%的黨員認(rèn)為，黨支部發(fā)展黨員流程規(guī)范，這說明在發(fā)展學(xué)生黨員中，學(xué)生黨支部對(duì)先進(jìn)分子的選拔、培養(yǎng)工作做的比較細(xì)致。所有黨員認(rèn)為，作為一名共產(chǎn)黨員是光榮的，筆者認(rèn)為，這與隨著改革開放的不斷深入，經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定較快增長(zhǎng)，生活水平不斷提高，他們高度認(rèn)同鄧小平理論“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀，對(duì)社會(huì)主義制度和國(guó)家未來表現(xiàn)出了極強(qiáng)的信念和信心有關(guān)。

摘要：目的實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)為主向混合式教學(xué)轉(zhuǎn)變，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，提升教師專業(yè)技術(shù)能力。方法教師團(tuán)隊(duì)通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)行課程設(shè)計(jì)并建立兒科護(hù)理學(xué)在線開放課程，學(xué)生通過登錄超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，按照學(xué)習(xí)指南完成線上學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)任務(wù)。結(jié)果在線開放課程的建立與應(yīng)用，收到護(hù)理學(xué)院師生好評(píng)。結(jié)論兒科護(hù)理學(xué)在線開放課程建設(shè)不僅提高了高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，而且提高了教師信息技術(shù)和學(xué)科教學(xué)整合能力，深化了高職教育教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理專業(yè)；兒科護(hù)理學(xué)；在線開放課程

在社會(huì)進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，全國(guó)各大高校等教育機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)媒體陸續(xù)推出在線課程資源；教育部辦公廳連續(xù)多年舉辦全國(guó)高職院校教師信息化教學(xué)技能大賽，對(duì)高職院校的教師信息化教學(xué)能力提出新的要求。我國(guó)高職院校生源較多，雖然高職學(xué)生素質(zhì)參差不齊，但他們成長(zhǎng)于信息化、多元化的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，思想活躍，善于接受新事物，樂于通過網(wǎng)絡(luò)獲取更多優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源。兒科護(hù)理學(xué)在線開放課程的建設(shè)與應(yīng)用，解決了教師資源短缺和班級(jí)授課人數(shù)受限問題；打破傳統(tǒng)教學(xué)在學(xué)習(xí)時(shí)間與空間上的局限，實(shí)現(xiàn)師生課內(nèi)外教學(xué)的信息傳遞與對(duì)接，全面滿足教師與學(xué)生的教學(xué)需求，師生通過做中學(xué)、學(xué)中做，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。

1兒科護(hù)理學(xué)在線開放課程建設(shè)的意義

近年來，以愛課程、智慧樹、學(xué)堂在線等為代表的MOOC在線教育平臺(tái)，給廣大學(xué)習(xí)者提供了文本、視頻、圖像等豐富、明快、清晰的學(xué)習(xí)資源。護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理學(xué)這門課程的專業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)數(shù)量少，臨床實(shí)踐課時(shí)數(shù)更少，而教學(xué)內(nèi)容涉及的知識(shí)與技術(shù)常滯后于臨床護(hù)理；又因近年來學(xué)生人數(shù)增加，教學(xué)科研任務(wù)重，傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方法較為單一固化，不僅局限了學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，而且影響師生有效的信息交流和教學(xué)效果。通過兒科護(hù)理學(xué)在線開放課程建設(shè)與應(yīng)用，不僅能共享優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源、探索新的教學(xué)模式及考核方式、提高教學(xué)質(zhì)量和效率，而且對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高和促進(jìn)“雙師型”教師能力的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2在線開放課程建設(shè)目標(biāo)

1雙語教學(xué)的含義

從本質(zhì)上說，雙語教學(xué)源于沉浸式教學(xué)法，該教學(xué)法于20世紀(jì)60年代于加拿大興起，之后在美國(guó)受到重視并迅猛發(fā)展。英國(guó)著名的《朗曼現(xiàn)代英語詞典》中雙語教學(xué)的定義是：在學(xué)校里使用第二語言或外語進(jìn)行各門學(xué)科的教學(xué)。對(duì)雙語教學(xué)內(nèi)涵的理解因國(guó)家、地區(qū)的差異而有所不同。在我國(guó)，雙語教學(xué)一般是指使用除漢語以外的一門外語作為主要語言進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，語言的具體定位主要是漢語和英語。在我國(guó)現(xiàn)行的雙語教學(xué)中，英語更多的是作為一種工具和手段，通過英語教材、多媒體課件等在傳遞本學(xué)科知識(shí)的同時(shí)間接提高學(xué)生的英語水平，而不是通過雙語教學(xué)來實(shí)現(xiàn)語言教學(xué)的目的。

2在護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展雙語教學(xué)的必要性

在長(zhǎng)期的應(yīng)試教育模式下，我國(guó)大部分學(xué)生的英語仍然停留在“啞巴英語”的狀態(tài)，即擁有較大的詞匯量，閱讀能力尚可，但口語、聽力以及寫作能力較差。這些短板在學(xué)生時(shí)代體現(xiàn)為阻礙對(duì)最新醫(yī)學(xué)信息的接受和學(xué)習(xí)，而若延續(xù)至今后的工作中，則可能由于語言障礙，不能及時(shí)將自己的研究成果與國(guó)際同行進(jìn)行交流，從而得不到國(guó)際同行的認(rèn)可[1]。為促進(jìn)我國(guó)與世界接軌，提高我國(guó)護(hù)理人才的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，使我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生能更加自信地走向世界，在中職衛(wèi)校實(shí)施雙語教學(xué)勢(shì)在必行。

3雙語教學(xué)存在的問題

3.1適用教材缺乏

1比賽方法

1.1參賽對(duì)象、時(shí)間

參賽對(duì)象為中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，學(xué)生自由組隊(duì)（5人一組）參加班級(jí)的選拔賽，勝出者代表班級(jí)參加校級(jí)決賽。時(shí)間為學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)前一個(gè)月。之所以選擇在這個(gè)時(shí)間是為了以賽代練、以賽促練，通過比賽讓學(xué)生清楚自己的優(yōu)勢(shì)和不足，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，明確學(xué)習(xí)方向和目標(biāo)，使學(xué)生在崗前培訓(xùn)中能進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，做好實(shí)習(xí)和就業(yè)準(zhǔn)備。

1.2比賽模型

比賽模型采用美國(guó)MITI公司生產(chǎn)的生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人（emergencgcaresimulator，ECS），ECS能夠模擬人體的各種生理指標(biāo)如血壓、脈搏、呼吸、心音、腸鳴音等，還可以模擬各種病理情況，如外傷、氣胸、心律失常等，參數(shù)可以根據(jù)需要隨意設(shè)置，根據(jù)病情進(jìn)行變化。此外，ECS還可以接受絕大多數(shù)護(hù)理、醫(yī)療操作。最難能可貴的是，ECS具有模擬發(fā)聲系統(tǒng)，能夠和學(xué)生進(jìn)行言語溝通，訓(xùn)練學(xué)生的人際溝通能力。

1.3比賽內(nèi)容及編排

從事臨床護(hù)理工作十年，任護(hù)師六年來，各方面都取得了很大進(jìn)步，現(xiàn)匯報(bào)如下：

政治上自覺與黨中央、中央軍委保持一致，思想上積極要求進(jìn)步，行動(dòng)上一切聽從指揮，，服從上級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)的安排，始終以一個(gè)共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以馬列主義、思想、鄧小平理論來武裝自己的頭腦，指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)和工作，積極參加政治學(xué)習(xí)及“三講”教育，不斷提高自身的政治理論水平，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，尊重領(lǐng)導(dǎo)，遵守部隊(duì)各項(xiàng)條令條例及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，無一違法違紀(jì)行為而受到處分，從未發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)事故。

從事內(nèi)科護(hù)理工作，熟練掌握了如急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血壓、急性上消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、各種急性中毒、腦血管意外、癲癇等常見病、多發(fā)病的觀察與護(hù)理，對(duì)十項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)都能熟練掌握，對(duì)小兒頭皮針、細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動(dòng)作準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟，一針見血率高，許多高難穿刺我都能完成。有一位從外院轉(zhuǎn)來的老病號(hào)，四肢靜脈很難看見，我發(fā)現(xiàn)手指腳趾靜脈未被破壞，于是每次輸液，在手指腳趾上扎針，注意保護(hù)血管。病人感覺雖然手指腳趾扎針比其它部位痛，但比在其他部位扎來扎去容易接受多了。作為科室的技術(shù)骨干，除掌握心臟復(fù)蘇術(shù)、呼吸復(fù)蘇術(shù)、動(dòng)靜脈切開穿刺術(shù)、洗胃術(shù)，還進(jìn)修學(xué)習(xí)了心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)操作，并能夠做出正確的診斷。

有一位病人，晚上突然病情變化，呼吸、心跳停止，我能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，迅速開展搶救，并迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行心內(nèi)注射，經(jīng)過急救治療，病人終于出現(xiàn)自主呼吸、心跳恢復(fù)，挽救了病人的生命。護(hù)理工作中，能及時(shí)觀察病情，為醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷治療提供依據(jù)。有一位歲的女病人，因肝硬化并發(fā)靜脈曲張破裂入住內(nèi)科，經(jīng)雙氣囊三腔管壓迫止血后，我發(fā)現(xiàn)病人時(shí)常微笑，且雙手常在眼前揮舞，并要求家人幫她趕蚊子。時(shí)值冬天，病房根本沒有蚊子，我聯(lián)想到病人是因肝硬化而導(dǎo)致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的誘因，病人所表現(xiàn)的正是肝昏迷的前驅(qū)征兆：輕微的行為異常和飛蚊癥。于是將這一情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，防止肝昏迷的進(jìn)一步發(fā)展，使病人轉(zhuǎn)危為安。在日常工作中，努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種新技術(shù)和先進(jìn)技術(shù)水平并注重新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，掌握了血液充氧、氦氖激光治療技術(shù)，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素鈉，褥瘡患者呋喃西林濕敷治療法都取得了較好的療效。

年月從第一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后回到醫(yī)院，正趕上醫(yī)院評(píng)“二甲”工作。自己能利用所學(xué)的知識(shí)，積極協(xié)助醫(yī)務(wù)辦的同志夜以繼日地收集整理各種醫(yī)療護(hù)理文件，開展院內(nèi)首次責(zé)任制護(hù)理，為醫(yī)院順利通過“二甲”評(píng)定創(chuàng)造了條件，受到“二甲”評(píng)審護(hù)理小組的好評(píng)，并受到院嘉獎(jiǎng)。在開展責(zé)任制護(hù)理工作中，重視病人的整體身心護(hù)理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解適應(yīng)絕對(duì)臥床休息的重要性和必要性，有時(shí)還對(duì)家人和工作人員生氣，經(jīng)過我——責(zé)任護(hù)士耐心地說服，生活的關(guān)心，病人終于能愉快的接受治療，痊愈出院。

全心全意為傷病員服務(wù)，是我的宗旨。年月，適逢流感，科里病人多，特別小兒患者多，因抽一組護(hù)理人員特護(hù)一位患急性心梗的患者?？剖夜ぷ魅蝿?wù)很重。作為科室技術(shù)骨干，我克服自身不舒服、歲的女兒生病的困難，兼顧治療輸液兩套班，圓滿的完成了繁重的工作任務(wù)，最后自己也病倒虛脫了。

摘要：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能下降，易出現(xiàn)多種疾病，老年病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、病因往往十分明確、難根治等特點(diǎn)，進(jìn)而引發(fā)心理問題，在對(duì)老年患者的護(hù)理中，除了要遵循護(hù)理工作的規(guī)范和準(zhǔn)則外，還有著特殊的德育要求。

關(guān)鍵詞：老年患者；護(hù)理；德育

一、引言

老年人，是我們社會(huì)群體的一個(gè)重要組成部分，老年人為我們祖國(guó)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，尤其是在舊社會(huì)，他們吃了太多的苦、受了太多的罪，這些老年患者大都還沒有享受到社會(huì)發(fā)展所帶來的福利，就已身患疾病受折磨，高爾基曾經(jīng)說，一個(gè)老年人的死亡，等于傾倒了一座博物館。作為老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，更應(yīng)該關(guān)注老年人的身體健康，自覺遵循老年患者的護(hù)理德育要求，深入了解他們的身心變化，才能更好地為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

二、老年病特點(diǎn)分析

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能逐年衰退，適應(yīng)力減退，抵抗力下降，發(fā)病率增加。我國(guó)老年人易患的疾病依次為腫瘤、高血壓與冠心病，慢性支氣管炎與肺炎、膽囊病、糖尿病等。而病死率依次為肺炎、腦出血、肺癌、胃癌、急性心肌梗塞等。老年病容易引發(fā)心理問題。老年病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、病因往往不十分明確、難根治等特點(diǎn)，老年患者極易在漫長(zhǎng)的治療與反復(fù)發(fā)作過程中產(chǎn)生恐慌、悲傷、抑郁、焦躁等情緒，進(jìn)而引發(fā)心理問題，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重精神失常，發(fā)生意外事故。當(dāng)前的老年病與老年患者心理問題具有緊密的聯(lián)系，老年病的防治是老年保健的重要措施之一。