摘要：從糖尿病的發(fā)病原因、機(jī)制及病情進(jìn)展、臨床診治等方面，概述了中醫(yī)學(xué)“治未病”理論在糖尿病預(yù)防和臨床治療中的應(yīng)用，并提出在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)“四診”和辨證體系結(jié)合現(xiàn)代檢查對(duì)糖尿病早、中期進(jìn)行干預(yù)，能夠在治療和預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥等方面起到良好的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;糖尿病;治未病

糖尿病(DM)是由胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂為特征的一種慢性進(jìn)行性疾病。它是一種非常常見(jiàn)的代謝性疾病，其心、腦、腎、眼、神經(jīng)及周?chē)懿l(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命。早期診斷、早期治療、預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)于保證患者的生活質(zhì)量尤為重要。糖尿病可參照中醫(yī)“消渴”病范疇進(jìn)行預(yù)防和診治，中醫(yī)學(xué)防治消渴病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是“治未病”理論指導(dǎo)下的預(yù)防為主、既病防變等思想值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。本文就以下幾個(gè)方面對(duì)治未病思想在消渴病診治中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)單探討。

一、中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論

早在兩千多年以前《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！保纱颂岢隽恕爸挝床　钡念A(yù)防思想。一方面是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生;另一方面是發(fā)病之后早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展或加重。即未病先防，已病防變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。疾病是陰陽(yáng)失衡，人體正氣與致病邪氣相互作用、相互抗?fàn)?、運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程。“亞疾病”是相對(duì)于疾病標(biāo)準(zhǔn)而定義，其研究應(yīng)從“未病”4種形態(tài)的潛病未病態(tài)向前病未病態(tài)深入發(fā)展。無(wú)病有證屬于“亞疾病”狀態(tài)，是“亞疾病”中可以運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治的一部分。因此，將“治未病”理論指導(dǎo)無(wú)病有證的“亞疾病”狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治，達(dá)到未病先防的目的。

摘要：現(xiàn)在認(rèn)為哮喘是兒童時(shí)期多發(fā)性、慢性氣道炎癥性疾病，據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)0～14歲城市兒童哮喘患病率為0.5%～3.4%，平均為1.97%;死亡率超過(guò)30/10萬(wàn)，均呈上升趨勢(shì)。哮喘臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，而哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作不僅影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，也給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇，中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)兒科名醫(yī)王烈教授提出“哮咳”病名的新認(rèn)識(shí)，并對(duì)其病因、病機(jī)和治療進(jìn)行了大量研究，取得了一定的成果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥預(yù)防兒童哮喘

中醫(yī)認(rèn)為兒童哮喘致病因素有誘發(fā)因素、遺傳因素和體質(zhì)因素三方面。其中誘發(fā)因素主要包括感受外邪、飲食不當(dāng)、接觸異物、情志勞倦等;遺傳因素主要是指家族過(guò)敏史;體質(zhì)因素主要是指“痰濕內(nèi)蘊(yùn)”之體。其病機(jī)關(guān)鍵為痰飲內(nèi)伏，遇觸而發(fā)，反復(fù)不已。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，但又有發(fā)作期和緩解期不同，發(fā)作期以實(shí)證為多，表現(xiàn)為痰、氣、瘀、寒、熱等相互夾雜;緩解期以虛證多見(jiàn)，以肺、脾、腎三臟虛弱為主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理論體系，其病機(jī)主要表現(xiàn)為患兒體質(zhì)異常，在哮喘未發(fā)之前即存在其病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本”的哮喘治療原則，并實(shí)行“分期論治”。發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，緩解期攻邪兼顧扶正，穩(wěn)定期扶正以治其本。發(fā)作期的主要治法是宣肺化痰平喘，結(jié)合外邪有寒熱之分、患兒體質(zhì)虛實(shí)之別，又分寒、熱、虛、實(shí)等證型，臨床常用治法有溫肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。緩解期(和穩(wěn)定期)是治療哮喘的關(guān)鍵所在，依據(jù)患兒肺、脾、腎三臟功能之偏頗，治療亦有益肺、健脾、補(bǔ)腎之偏重。王烈教授自1988年開(kāi)始增辟穩(wěn)定期，即將哮喘緩解期后無(wú)任何臨床癥狀與體征之時(shí)定為穩(wěn)定期加以治療，此為哮喘之“三期分治”原則?？绕谟琛跋蕊嫛?痰期擬“緩哮方”;穩(wěn)定期之治在于祛除伏痰，痰無(wú)所生則其哮難作，采用“防哮湯”加味治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”“既病防復(fù)”的預(yù)防原則。

哮喘的病因病機(jī)較復(fù)雜，單一療法的效果往往不理想，臨床上常采用多途徑多環(huán)節(jié)的綜合治療方法。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及傳承，將具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的療法積淀和保存下來(lái)，這些療法至今仍具有確切的療效和其服務(wù)能力。依據(jù)地域不同，南方以膏方冬令補(bǔ)調(diào)治為主;北方以“伏九貼敷”為中醫(yī)特色外治法，這兩種療法現(xiàn)在均普遍應(yīng)用于我國(guó)臨床哮喘的防治中。另外還有很多中醫(yī)綜合療法在臨床中廣泛應(yīng)用，包括針灸、推拿、砭石、藥線(xiàn)點(diǎn)灸、穴位注射、霧化吸入、灌腸、食療等。除防治外，中醫(yī)還十分重視兒童哮喘的護(hù)理調(diào)攝，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、起居和精神調(diào)攝等康復(fù)管理方法來(lái)維系人體的陰陽(yáng)平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體內(nèi)在的防病抗病能力。公務(wù)員之家:

“十一五”期間，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點(diǎn)專(zhuān)科辦公室的指導(dǎo)下，兒科協(xié)作組對(duì)主攻病種之一的兒童哮喘中醫(yī)診療方案進(jìn)行了梳理，形成了評(píng)價(jià)分析報(bào)告，并在此基礎(chǔ)上制定了臨床診療方案及驗(yàn)證方案，現(xiàn)在正在各協(xié)作組成員單位中積極開(kāi)展驗(yàn)證工作，以總結(jié)評(píng)價(jià)中醫(yī)防治兒童哮喘的臨床有效性和安全性，為進(jìn)一步優(yōu)化診療方案奠定基礎(chǔ)，今后將在更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，促進(jìn)臨床診療水平的提高。雖然中醫(yī)藥防治兒童哮喘取得了較好療效，但在哮喘急性發(fā)作期，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)該采用2008年重新修訂的全國(guó)兒童哮喘防治指南進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的搶救治療，以及時(shí)緩解患兒的哮喘發(fā)作，保證患兒的生存質(zhì)量。依據(jù)患兒的不同階段、不同時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合的防治優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，形成完善的哮喘病證結(jié)合臨床路徑，以便于有效的指導(dǎo)臨床。

論文關(guān)鍵詞:老齡化社會(huì)中醫(yī)藥教育問(wèn)題

論文摘要:我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡布七社會(huì)，人口老齡化發(fā)展千民決，在這樣的背景下研究中醫(yī)藥教育面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并提出中醫(yī)藥教育中應(yīng)重視的一些問(wèn)題。

人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著全球人口生育率在下降，而人的壽命在延長(zhǎng)，世界人口正在加速老化，這其中中國(guó)的人口老齡化速度最快，老齡化己成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢(shì)。老年人是疾病的高發(fā)人群，現(xiàn)有的臨床流行病學(xué)資料己證明，在相同基礎(chǔ)疾病的情況下，高齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高齡人群具有“三最”特點(diǎn):即最高患病率、最高傷殘率和最高醫(yī)療資源利用率。實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)，提高老年人生活質(zhì)量”理應(yīng)是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，鑒于此，筆者從老齡化社會(huì)背景下談?wù)勚嗅t(yī)藥教育所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1老齡化社會(huì)背景下需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，保障老年人健康

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，幾千年來(lái)中醫(yī)藥在防治疾病和重大疫病中發(fā)揮了重要作用，為中華民族的繁衍生息和日益強(qiáng)盛作出了卓越貢獻(xiàn)。老齡化社會(huì)下我國(guó)人口老齡化在醫(yī)療保障方面面臨如下挑戰(zhàn):慢性病患病率高、老年人殘疾率高、老年人醫(yī)療費(fèi)用消耗大、病殘弱老人的基本護(hù)理供需矛盾日益突出、我國(guó)衛(wèi)生資源與衛(wèi)生需求不成比例、資源分配不合理等，相對(duì)而言，中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，在應(yīng)對(duì)人口老齡化衛(wèi)生保健方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，尤其表現(xiàn)在:一是中醫(yī)藥學(xué)在辨證論治和整體觀念的指導(dǎo)下，對(duì)老年人慢性病具有個(gè)體針對(duì)性極強(qiáng)的治療，同時(shí)注重整體調(diào)護(hù)，有利于老年人慢性病的防治;二是應(yīng)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和中醫(yī)藥預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，中醫(yī)“治未病”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)在為全人類(lèi)保障健康方面始終重視的研究領(lǐng)域，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中醫(yī)治未病的記載，加之目前我國(guó)大力鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)治未病工程，這必將為提高老年人預(yù)防保健、自身養(yǎng)生水平和能力具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義;三是中醫(yī)藥資源較為豐富，同時(shí)藥材價(jià)格和診療費(fèi)用相對(duì)較低，可以極大地緩解老年人醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題，同時(shí)還為老年人的衛(wèi)生保健起到積極的作用;四是全國(guó)各省幾乎都有中醫(yī)藥高等院校，每年培養(yǎng)大批的中醫(yī)藥人才，這些中醫(yī)藥學(xué)子能夠普及到醫(yī)院、衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)于平衡我國(guó)衛(wèi)生資源與衛(wèi)生需求比例、合理分配資源具有積極的意義。

2老齡化社會(huì)背景下中醫(yī)藥教育需要重視的幾個(gè)問(wèn)題

［摘要］中醫(yī)亞健康學(xué)是中醫(yī)學(xué)與亞健康學(xué)相互交叉融合而產(chǎn)生的一門(mén)新興特色學(xué)科。為構(gòu)建“大健康”格局，落實(shí)“立德樹(shù)人”目標(biāo)，中醫(yī)亞健康學(xué)課程教學(xué)也要緊跟時(shí)代步伐，積極開(kāi)展課程思政教學(xué)。中醫(yī)亞健康學(xué)從課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)方式、課程考核等方面進(jìn)行課程思政教育實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)“課程育人”“立德樹(shù)人”的目的。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)亞健康學(xué);大健康;課程思政;教學(xué)實(shí)踐

1課程思政在中醫(yī)亞健康學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

1.1注重課程目標(biāo)與思政元素的融合

制定并準(zhǔn)確把握課程目標(biāo)是促進(jìn)課程思政有效教學(xué)的關(guān)鍵。中醫(yī)亞健康學(xué)在課程思政目標(biāo)設(shè)定上，針對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略需要，遵循立德樹(shù)人、價(jià)值塑造的原則，在課程目標(biāo)的制定中增加了對(duì)學(xué)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)。例如，在亞健康學(xué)基礎(chǔ)的課程目標(biāo)中，加入“通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)開(kāi)展健康促進(jìn)、亞健康預(yù)防調(diào)理，為建設(shè)健康中國(guó)服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感與醫(yī)學(xué)人文精神，樹(shù)立正確的價(jià)值觀”“通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握亞健康的中醫(yī)辨證，提高學(xué)生正確分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力”。

1.2注重課程內(nèi)容與思政元素的融合

摘要:作者旨在分析淮安市中醫(yī)藥文化軟實(shí)力的現(xiàn)狀。以淮安市中醫(yī)院為例，從中醫(yī)藥文化價(jià)值吸引力、知識(shí)生產(chǎn)力和社會(huì)影響力三方面入手，探究淮安市中醫(yī)藥文化軟實(shí)力提升的路徑和方式。中醫(yī)藥文化價(jià)值吸引力有待提升、中醫(yī)藥文化知識(shí)生產(chǎn)力嚴(yán)重不足以及中醫(yī)藥文化傳承和傳播方式有待改進(jìn)是目前淮安市中醫(yī)藥文化軟實(shí)力建設(shè)中存在的主要問(wèn)題。因此我們需要重塑中醫(yī)藥形象，展現(xiàn)中醫(yī)藥文化魅力；強(qiáng)化中醫(yī)藥人才保障，建立高層次的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍；堅(jiān)持淮安中醫(yī)藥文化走出去戰(zhàn)略，擴(kuò)大淮安中醫(yī)藥文化社會(huì)影響力，提升江蘇中醫(yī)藥文化軟實(shí)力。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué),中國(guó)傳統(tǒng);組織文化;建設(shè)路徑

在國(guó)家實(shí)施“一帶一路”的戰(zhàn)略背景下，中醫(yī)藥逐步登上國(guó)際舞臺(tái)，中醫(yī)藥文化在世界范圍內(nèi)的傳播日益頻繁，成為象征國(guó)家文化軟實(shí)力的重要標(biāo)志。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥的本質(zhì)與靈魂，2017年以來(lái)，隨著《中醫(yī)藥法》的確立與實(shí)施，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥文化建設(shè)的重視程度不斷提升，中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展。在近代中國(guó)醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)程中，中醫(yī)藥文化的傳承載體已由傳統(tǒng)的個(gè)體行醫(yī)者轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代企業(yè)架構(gòu)形式的中醫(yī)院［1］。中醫(yī)藥文化與中醫(yī)院文化建設(shè)關(guān)系密切、相輔相成，因此要想繼承和傳播中醫(yī)藥文化必須要充分借助和利用中醫(yī)院平臺(tái)，做好中醫(yī)藥文化宣傳工作，塑造良好的中醫(yī)藥形象，為提高我國(guó)中醫(yī)藥文化軟實(shí)力做準(zhǔn)備。

1概念闡釋

1.1文化軟實(shí)力?！败泴?shí)力”的概念最早由約瑟夫•奈教授提出，最初他認(rèn)為軟實(shí)力包含用來(lái)吸引他人的文化、應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外的政治價(jià)值觀以及合理且具有權(quán)威的對(duì)外政策［2］。國(guó)內(nèi)學(xué)者熊正德認(rèn)為文化軟實(shí)力包含三方面：第一形神兼?zhèn)洌删衽c物質(zhì)在文化領(lǐng)域結(jié)合形成；第二虛實(shí)相生，由意識(shí)形態(tài)融入于文學(xué)創(chuàng)作之中進(jìn)而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程；第三軟硬結(jié)合，由國(guó)家硬性指標(biāo)加以評(píng)價(jià)并反作用于政府政策之中［3］。文化軟實(shí)力在一定程度上象征著一個(gè)國(guó)家的綜合國(guó)力。黨的報(bào)告提出實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的任務(wù)之一就是要提高國(guó)家文化軟實(shí)力，作為當(dāng)代大學(xué)生更應(yīng)帶頭肩負(fù)起這份責(zé)任，為建設(shè)社會(huì)主義文化強(qiáng)國(guó)不斷奮斗。1.2中醫(yī)藥文化軟實(shí)力。中醫(yī)藥文化是體現(xiàn)中醫(yī)藥特色與靈魂的核心價(jià)值觀，是中華民族最為寶貴的精神財(cái)富，是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要構(gòu)成要件。何謂中醫(yī)藥文化軟實(shí)力，簡(jiǎn)言之便是蘊(yùn)藏于淵源深厚的中醫(yī)藥文明之中的價(jià)值吸引力、知識(shí)生產(chǎn)力和社會(huì)影響力。中醫(yī)藥是打開(kāi)中華民族寶庫(kù)的鑰匙，南京中醫(yī)藥大學(xué)于2017年與皇家墨爾本理工大學(xué)共同創(chuàng)辦中醫(yī)孔子學(xué)院，中醫(yī)孔子學(xué)院的誕生不僅寓意著中醫(yī)藥文化在國(guó)際上的影響范圍不斷擴(kuò)大，同時(shí)也寓意著中醫(yī)藥文化軟實(shí)力的不斷提高。

2淮安市中醫(yī)藥文化軟實(shí)力建設(shè)現(xiàn)狀分析

【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問(wèn)題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對(duì)策。認(rèn)為加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學(xué)習(xí)條件，知識(shí)的“回爐”可以提升應(yīng)對(duì)各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒(méi)有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來(lái)越少。目前中醫(yī)面臨很多問(wèn)題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問(wèn)題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題略抒管見(jiàn)：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

2012年我市中醫(yī)工作的主要任務(wù)是：以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，認(rèn)真貫徹落實(shí)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)能力，加快推進(jìn)基層中醫(yī)藥建設(shè)工作，引進(jìn)和培養(yǎng)一批中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，充分發(fā)揮中醫(yī)特色專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，落實(shí)中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進(jìn)工程，推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)健康和諧發(fā)展。

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)體系

積極參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、省政府《關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》和市政府《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化相關(guān)政策措施，建立起中醫(yī)藥服務(wù)提供與利用的激勵(lì)機(jī)制和中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并督導(dǎo)各單位落實(shí)相關(guān)政策。

按照《意見(jiàn)》和我市醫(yī)改的任務(wù)要求，依據(jù)《市鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房建設(shè)實(shí)施方案》，完成9所鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配備必要的中醫(yī)診療器具和中藥，完善基本的中醫(yī)藥服務(wù)功能；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，普遍推廣20種“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，完成1114名基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，使所有的市級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都能開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，實(shí)施《養(yǎng)生保健“三進(jìn)”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭）工程》，大力推進(jìn)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，開(kāi)展第七個(gè)“養(yǎng)生保健宣傳月活動(dòng)”；建設(shè)1個(gè)膏方服務(wù)示范單位、1個(gè)養(yǎng)生保健基地和18個(gè)養(yǎng)生保健指導(dǎo)門(mén)診，使市級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院都能開(kāi)展養(yǎng)生保健指導(dǎo)服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)資本建立專(zhuān)門(mén)的“治未病”保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)特色健康管理服務(wù)新模式，開(kāi)發(fā)保健產(chǎn)品，拉動(dòng)服務(wù)需求，構(gòu)建起多元化的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。

二、推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，著力打造品牌學(xué)科，培養(yǎng)引進(jìn)優(yōu)秀人才，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)繁榮

按照區(qū)人大常委會(huì)的工作安排，四月下旬，我們組織部分區(qū)人大常委會(huì)委員，先后到城郊衛(wèi)生院，雪松中西醫(yī)門(mén)診部，區(qū)中醫(yī)院，區(qū)第三醫(yī)院（陳相鎮(zhèn)醫(yī)院），沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院等單位，采取聽(tīng)匯報(bào)，看設(shè)施，查資料，對(duì)話(huà)交流等方法，對(duì)區(qū)人民政府創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

我區(qū)現(xiàn)有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，7個(gè)街道辦事處，總?cè)丝诩s43萬(wàn)。其中城市人口約21萬(wàn)，農(nóng)村人口約22萬(wàn)。全區(qū)現(xiàn)有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)281家，其中區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家（區(qū)中醫(yī)院），中心衛(wèi)生院4家（姚千鎮(zhèn)區(qū)二院、陳相鎮(zhèn)區(qū)三院、林盛鎮(zhèn)區(qū)四院、八一鎮(zhèn)區(qū)紅十字醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家（十里河、佟溝、白清、永樂(lè)、沙河、紅菱、王剛、大溝、城郊）。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家。廠(chǎng)企醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，村衛(wèi)生室190家。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中設(shè)有中醫(yī)科室的6家，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的46%，有中醫(yī)藥人員25人。全區(qū)共有中醫(yī)藥人員200人，占醫(yī)藥人員的15.3%。村衛(wèi)生室有能中會(huì)西的鄉(xiāng)醫(yī)29人。

區(qū)政府為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提高廣大人民群眾的健康水平，2002年決定申報(bào)創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)），2003年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為“全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建單位”。近年來(lái)，在創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，區(qū)政府認(rèn)真貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，科學(xué)規(guī)劃，突出重點(diǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，開(kāi)展科研，強(qiáng)化管理，完善制度，定期檢查，嚴(yán)格考核，增大投入，扎實(shí)工作，加快了創(chuàng)建步伐，取得了非?？上驳某煽?jī)。主要工作是：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，管理嚴(yán)格，為創(chuàng)建工作奠定了良好基礎(chǔ)

區(qū)政府為加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立了各層組織機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，全面落實(shí)創(chuàng)建工作任務(wù)。一是注重領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。區(qū)政府成立了由主管區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局、財(cái)政局、人事局、發(fā)展計(jì)劃局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的區(qū)振興中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)管理科。衛(wèi)生局組建了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管中醫(yī)工作的副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局專(zhuān)門(mén)成立了中醫(yī)指導(dǎo)科，由熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)管理知識(shí)和熟悉中醫(yī)工作情況的同志負(fù)責(zé)中醫(yī)藥工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依照區(qū)政府的要求分別成立了創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）提供了組織保證。二是明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，定期檢查考核。區(qū)政府多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議和專(zhuān)題會(huì)議，提高創(chuàng)建認(rèn)識(shí)，明確創(chuàng)建任務(wù)。區(qū)政府和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作納入了區(qū)、鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，制定了切實(shí)可行的工作目標(biāo)。主管區(qū)長(zhǎng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)簽定責(zé)任狀，明確創(chuàng)建工作責(zé)任，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作進(jìn)行專(zhuān)題考核，并把考核結(jié)果列入全年目標(biāo)考核責(zé)任制中。衛(wèi)生局制定了全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)工作崗位目標(biāo)責(zé)任制管理及檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年檢查一次，年終進(jìn)行全面考核評(píng)比。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，由衛(wèi)生局中醫(yī)指導(dǎo)科負(fù)責(zé)督辦落實(shí)。三是完善制度，嚴(yán)格管理。在創(chuàng)建過(guò)程中，建立完善了各項(xiàng)管理制度，并隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作實(shí)行質(zhì)量監(jiān)督，突出中醫(yī)病志、處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理和中醫(yī)藥療效、技術(shù)操作規(guī)程以及中醫(yī)護(hù)理等的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量考核，開(kāi)展質(zhì)量千分考核活動(dòng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，凈化了中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)，維護(hù)了人民群眾的切身利益，推動(dòng)了創(chuàng)建工作的順利開(kāi)展。

“治未病”詞語(yǔ)見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》多篇論文，是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，是中醫(yī)治則學(xué)說(shuō)的基本法則，是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。國(guó)家提出了從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”，這種健康維護(hù)理念的變化與中醫(yī)治未病的主導(dǎo)思想息息相關(guān)。2011年共下鄉(xiāng)開(kāi)展“治未病”工作64次，人群涉及教師、公司員工、退休人員、社區(qū)群眾等共5000余人次。

一、遇到困難

1對(duì)“治未病”觀念茫然：溝通存在問(wèn)題?，F(xiàn)代人難以理解“未病”這個(gè)詞。什么叫未病?是未來(lái)的病?是沒(méi)有發(fā)生的病?還是即將要發(fā)生的病?還是治“胃病”?為了讓更多的人重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)、使用中醫(yī)、享受中醫(yī)。我們用最近衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在講話(huà)中強(qiáng)調(diào)：“長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)理論無(wú)法用現(xiàn)代語(yǔ)言描述，中醫(yī)的“未病”，可以用“亞疾病”來(lái)代替，這就是中醫(yī)的現(xiàn)代“話(huà)”。亞疾病就是，在健康和疾病之間，自我感覺(jué)到不舒服、難受，出現(xiàn)種種還不能確診為疾病的癥狀，這個(gè)階段就稱(chēng)之為“亞疾病”?！皝喖膊±碚摗笔侵嗅t(yī)的辨證施治與現(xiàn)代科技相結(jié)合的研究成果。通過(guò)在亞疾病階段人體的各種癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行定性定量的數(shù)據(jù)結(jié)果，確定出中醫(yī)的病名(證候名)，然后用藥食同源的無(wú)毒副作用的中草藥進(jìn)行個(gè)性化的對(duì)癥調(diào)理，達(dá)到消除癥狀、恢復(fù)健康的目的。

2社會(huì)上不良風(fēng)氣對(duì)開(kāi)展“治朱病”帶來(lái)不忘影響2010年一段時(shí)間非常出名的張悟本，在媒體上宣稱(chēng)“所有的毛病都是吃出來(lái)的，把吃出來(lái)的毛病吃回去”陪同交流15分鐘，收費(fèi)2000元，還要預(yù)約掛號(hào)排隊(duì)到2012年，一天要吃一斤綠豆等各種荒謬?yán)碚?，?jīng)中央電視臺(tái)曝光后，民眾發(fā)現(xiàn)張悟本純屬招搖撞騙，騙取錢(qián)財(cái)，一度對(duì)我們專(zhuān)家下鄉(xiāng)開(kāi)展“治未病”工作極力反感，但是我們發(fā)現(xiàn)為什么會(huì)有那么多人上當(dāng)呢?這一現(xiàn)象說(shuō)明群眾對(duì)自身健康的渴求，對(duì)保健知識(shí)的缺乏，也說(shuō)明我們中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)送醫(yī)下鄉(xiāng)力度不夠，中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該把科學(xué)可信的健康信息定期下鄉(xiāng)科普教育應(yīng)作為一項(xiàng)職責(zé)。

二、方法

1找準(zhǔn)下鄉(xiāng)開(kāi)展“治未病”工作的切入點(diǎn)確定目標(biāo)人群：今年開(kāi)展“治未病”工作的首批人群是到我院健康體檢的客戶(hù)，首要任務(wù)是宣傳“治未病”理念，每一單位員工健康體檢結(jié)束后，配置健康體檢報(bào)告解答這項(xiàng)工作，順其自然切入到講“治未病”理論，授課結(jié)束后開(kāi)展辯識(shí)中醫(yī)中藥體質(zhì)工作委派專(zhuān)家：我院委派一名在本區(qū)內(nèi)有一定影響力的中醫(yī)正主任專(zhuān)家，持有上海市健康教育大講壇資格的專(zhuān)家之一，又有本區(qū)科委任命的健康教育專(zhuān)家證書(shū)。

論文關(guān)鍵詞：疑難病概念范疇李積敏（慎言）

內(nèi)容摘要：

本文論述了疑難病的概念及范疇。

論文內(nèi)容：

自從李積敏（慎言）二十世紀(jì)八十年代初提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學(xué)科理論體系”學(xué)術(shù)思想后，中醫(yī)學(xué)術(shù)上第一次出現(xiàn)了“中醫(yī)疑難病學(xué)”這個(gè)學(xué)術(shù)新概念，當(dāng)論及中醫(yī)疑難病學(xué)科，首先應(yīng)搞清幾個(gè)基本概念，諸如什么是中醫(yī)疑難病，中醫(yī)疑難病的范疇等等。疑難病是中醫(yī)學(xué)術(shù)常用的一個(gè)比較古老傳統(tǒng)的概念，具有中醫(yī)辨治兩方面的特點(diǎn)，范圍頗廣，概念比較籠統(tǒng)，臨床各科都有不少疑難病，但均是指中醫(yī)范圍內(nèi)的疾病而言，因此，中醫(yī)疑難病?？珊?jiǎn)稱(chēng)為疑難病，疑難病也即指中醫(yī)疑難病。關(guān)于疑難病的概念，自古至今論述頗多，但一致未能取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)或意見(jiàn)。從“疑難病”字面意義上講，“疑”主要是指辨證方面而言，癥狀紛雜或罕奇，證候疑惑，病機(jī)復(fù)雜，致使辨證難明，診斷難定?！半y”主要是指治療方面而言，或診斷不明，無(wú)法治療；或診斷已定，療效不佳，甚至治療無(wú)效。在古代《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等眾多的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對(duì)一些醫(yī)家困惑不解，療效不佳，預(yù)后不良的疾病，多用“難治”、“難已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆證”、“死證”等概念來(lái)描述，這些均有“疑難病”的類(lèi)似概念。隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)代科技的進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)科自身也得到進(jìn)一步的發(fā)展，有關(guān)疑難病證治的臨床報(bào)道及概念的理論探討越來(lái)越多。眾多中醫(yī)學(xué)者從各自不同的思想、觀點(diǎn)、認(rèn)識(shí)理解及視角出發(fā)，對(duì)疑難病的概念提出了自己的看法。其中最具代表性的人物是李積敏（慎言）的有關(guān)中醫(yī)疑難病論述。

李積敏（慎言）認(rèn)為中醫(yī)疑難病具有以下幾個(gè)特征：①臨床表現(xiàn)繁多紛雜、罕奇。病人身患多種疾病，臨床表現(xiàn)繁多紛雜而疑似，或癥狀體征奇特罕見(jiàn)，因而難以進(jìn)行辨別，診斷與治療。②病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。病人臨床常虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜、外感內(nèi)傷、表里同病、新病宿疾交織等。③證型難分難辨?；颊甙Y狀紛雜，或病機(jī)復(fù)雜，或癥狀奇特、少見(jiàn)，證候疑惑，認(rèn)識(shí)不清，猶豫不決，診斷上難以定論。④臨床治療效果不佳，預(yù)后不良，或無(wú)效。臨床上病程漫長(zhǎng)，邪盛正衰，久治不愈，療效不佳；或病情復(fù)雜，治療難收預(yù)期效果，其預(yù)后不良；或診斷易定，辨證易明，但目前尚無(wú)特效療法或方藥，因而無(wú)法治療或治療無(wú)效。②與西醫(yī)難治病范圍不盡相同。疑難病除難治外，還有辨證診斷不易方面的含意；難治病是一個(gè)比較新的概念，多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的疾病，診斷不難，難在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)沒(méi)有好療法或療效不佳，以難治為主要特點(diǎn)。中醫(yī)疑難病與西醫(yī)難治病既有聯(lián)系又有區(qū)別，有些疾病，中醫(yī)、西醫(yī)專(zhuān)家均認(rèn)為屬于疑難病或難治??；有些疾病西醫(yī)認(rèn)為是難治病，但對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)正是其專(zhuān)長(zhǎng)；而有些疾病屬中醫(yī)的疑難病，西醫(yī)卻不認(rèn)為難治，有的已經(jīng)解決或正在解決。綜上所述，李積敏（慎言）給疑難病這樣一個(gè)描述：“疑難病是指在醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的某一時(shí)期內(nèi)，學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的，具有診斷辨證難、臨床治療難等特點(diǎn)的臨床各科疾病的總稱(chēng)?！敝嗅t(yī)疑難病的范圍很廣，臨床各科均有不少疾病屬于疑難病范疇。但對(duì)疑難病的范圍，古今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，而且對(duì)某些疑難病的看法也不統(tǒng)一，因此要準(zhǔn)確劃分疑難病的范圍，目前是比較困難的，有待學(xué)術(shù)界進(jìn)一步探討研究。