摘要：為了加強(qiáng)中藥藥劑學(xué)課程授課中的中醫(yī)藥特色，在進(jìn)行案例教學(xué)設(shè)計時，可以有針對性地將中醫(yī)藥相關(guān)知識與專業(yè)課程中的知識點相銜接，從而實現(xiàn)中醫(yī)藥文化在該專業(yè)課程中的傳播。以“表面活性劑”的案例教學(xué)設(shè)計為例，以甘草中具有表面活性劑作用的甘草酸為基點，橋接表面活性劑理論知識，并籍此擴(kuò)展中醫(yī)藥與表面活性劑的關(guān)聯(lián)性，成功地將中醫(yī)藥文化引入課程的案例教學(xué)設(shè)計，以期為中醫(yī)藥背景下的中藥學(xué)專業(yè)相關(guān)課程的案例教學(xué)設(shè)計提供借鑒。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；案例教學(xué)；中醫(yī)藥文化；表面活性劑

中藥藥劑學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)必修課，課程內(nèi)容較為繁雜，知識點較多，既體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)各學(xué)科的綜合應(yīng)用，又包含了現(xiàn)代藥劑學(xué)的眾多理論與應(yīng)用內(nèi)容。因此，對本課程的講授，要求教師具備較為完備、扎實的中醫(yī)藥學(xué)理論背景，又要掌握現(xiàn)代藥劑學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。為區(qū)別于藥劑學(xué)課程，在進(jìn)行中藥藥劑學(xué)教學(xué)活動時，將中醫(yī)藥思維引入課程教學(xué)，尤其針對其中的某些現(xiàn)代藥劑學(xué)內(nèi)容，如何通過教學(xué)設(shè)計來與中醫(yī)藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)，真正體現(xiàn)“在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下”的教學(xué)，凸顯本課程的中醫(yī)藥內(nèi)涵，是需要授課教師深入探索、思考的問題[1-2]。我校近年來十分重視將中醫(yī)藥文化引入課堂教學(xué)的實踐活動，針對中藥藥劑學(xué)課程的特點，任課教師積極將中醫(yī)藥思維融入該課程的案例教學(xué)設(shè)計，取得了較好的教學(xué)效果[3-4]。現(xiàn)以“表面活性劑”的教學(xué)設(shè)計為例，介紹中醫(yī)藥背景下的中藥藥劑學(xué)案例教學(xué)設(shè)計。

1案例教學(xué)設(shè)計方法

中藥藥劑學(xué)為我校中藥學(xué)專業(yè)必修課，針對中藥本科三年級學(xué)生開設(shè)。本實例（表面活性劑）授課學(xué)時為1學(xué)時。所用教材為國家統(tǒng)編教材，參考書目可適當(dāng)選擇與表面活性劑相關(guān)的國內(nèi)外著作。另外，還可向?qū)W生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，如大學(xué)的精品課程建設(shè)網(wǎng)站、各類文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，以及世界主要國家的政府藥物管理網(wǎng)站，如美國FDA網(wǎng)站等，以開拓學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)效果。在中藥藥劑學(xué)課程內(nèi)容中，“表面活性劑”一節(jié)與中醫(yī)藥知識關(guān)聯(lián)較少，如何在講授本部分內(nèi)容時嵌入中醫(yī)藥相關(guān)知識，是教學(xué)設(shè)計的難點。筆者與研究團(tuán)隊從中藥中所含的具有表面活性劑作用的物質(zhì)入手，較好地解決了中醫(yī)藥背景與表面活性劑的銜接。1.1教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)的設(shè)定。根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)定課時為1學(xué)時（40min），具體節(jié)點為：導(dǎo)課（2min）、甘草“調(diào)和諸藥”的作用（8min）、表面活性劑的含義與分類（15min）、表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用（5min）、表面活性劑在新型給藥系統(tǒng)（自微乳）中的應(yīng)用（雙語學(xué)習(xí)）（8min）、小結(jié)（2min）。參照授課大綱，分別從知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、學(xué)生主觀認(rèn)知目標(biāo)等設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，其中知識目標(biāo)設(shè)置“掌握”“熟悉”“了解”3個層次，技能目標(biāo)分別凸顯科研思維與方法技術(shù)，主觀認(rèn)知目標(biāo)則強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀的培養(yǎng)。知識目標(biāo)的設(shè)置中，要求掌握表面活性劑的定義、理化特性，熟悉甘草酸銨的增溶原理，了解表面活性劑的發(fā)展、在中藥制劑中的應(yīng)用。針對技能目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥背景下中藥藥劑學(xué)科研思維的養(yǎng)成培養(yǎng)，即借助表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用，以及甘草“調(diào)和諸藥”中的“表面活性劑增溶作用”，闡述表面活性劑在中藥制藥中的重要作用。另需關(guān)注科研方法、技術(shù)的培養(yǎng)，如在本案例中，低毒的非離子型表面活性劑被廣泛應(yīng)用于中藥制劑中藥物的增溶，可通過學(xué)習(xí)體會表面活性劑在中藥增溶中的重要性。在學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀目標(biāo)的設(shè)定上，結(jié)合專業(yè)特色，提升學(xué)生對中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛與信心。在中藥中，有較多的活性成分屬于水難溶性成分，在中藥制劑中多采用加入表面活性劑的方式，以增加其溶解度。表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用歷史悠久，最著名的例子為甘草在中藥湯劑中的應(yīng)用，其中所含的甘草酸銨即具有表面活性劑作用，是發(fā)揮其“調(diào)和諸藥”作用的重要機(jī)制之一。通過本案例的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散性思維，善于將傳統(tǒng)與現(xiàn)代知識相結(jié)合，增強(qiáng)對中醫(yī)藥“科學(xué)性”的認(rèn)知。1.2教學(xué)重點與難點及解決辦法。本案例的重點在于向?qū)W生闡釋表面活性劑的增溶機(jī)制。教學(xué)難點有二：①表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用。表面活性劑種類較多，而非離子型表面活性劑在中藥制劑中有廣泛應(yīng)用，其主要考量為安全性較好，如在中藥注射劑中的應(yīng)用，如何能夠達(dá)到增溶效果的同時減小其用量，是本實例教學(xué)中的難點?？赏ㄟ^對表面活性劑增溶作用機(jī)制的詳細(xì)闡釋，使學(xué)生掌握臨界膠束濃度（CMC）的含義，以及在中藥制劑中測定CMC值的重要性，加深學(xué)生對表面活性劑在中藥制劑中合理應(yīng)用的理解。②甘草“調(diào)和諸藥”與表面活性劑的關(guān)聯(lián)性。甘草在中藥復(fù)方中應(yīng)用廣泛，被稱為“國老”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)甘草在中藥復(fù)方湯劑中可起到增加難溶性藥物成分溶解度的作用，其主要增溶成分為甘草酸鹽，如何理解甘草酸鹽的“增溶”作用，是本案例教學(xué)中的又一難點[5]?？山Y(jié)合表面活性劑的理化性質(zhì)，講解甘草酸鹽（甘草酸銨）的結(jié)構(gòu)與功能，參考已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)闡述甘草酸銨作為表面活性劑的特點與應(yīng)用。1.3學(xué)情分析及教學(xué)預(yù)測。（1）學(xué)情分析。結(jié)合專業(yè)設(shè)置、學(xué)生情況與培養(yǎng)方向，進(jìn)行學(xué)情分析。①專業(yè)培養(yǎng)方向和目標(biāo)：中藥學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論知識和現(xiàn)代生物醫(yī)藥技術(shù)，能從事中藥研究等多種崗位工作的高級中藥專門人才。要求學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)傳統(tǒng)中藥學(xué)與現(xiàn)代藥學(xué)的結(jié)合，中藥學(xué)與醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)的結(jié)合，掌握運(yùn)用現(xiàn)代實驗研究技術(shù)、中藥新藥研究技術(shù)；中藥藥劑學(xué)為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，綜合了中藥學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)等各基礎(chǔ)學(xué)科的知識，為中藥學(xué)各科專業(yè)知識的集成應(yīng)用學(xué)科，在教學(xué)過程中，需注意與中藥學(xué)各科知識的串聯(lián)講解，使學(xué)生更好地掌握諸如表面活性劑等制劑輔料的應(yīng)用原理，使學(xué)生對中藥制劑知識有較好的掌握。②學(xué)生特點及知識基礎(chǔ)：中藥藥劑學(xué)課程面向中藥學(xué)本科三年級學(xué)生開展，學(xué)生已儲備有中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)等中藥學(xué)專業(yè)知識，以及有機(jī)化學(xué)、高等物理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容，有助于理解中藥藥劑學(xué)的相關(guān)知識點。本例中，表面活性劑的增溶作用及在中藥制劑中的應(yīng)用，包含了以上學(xué)科的相關(guān)知識，如在對甘草“增溶”作用的闡釋時，需要對甘草酸銨的理化性質(zhì)進(jìn)行說明，對于具備上述專業(yè)知識的高年級學(xué)生而言，可以較好地理解和掌握。③學(xué)生未來發(fā)展方向：學(xué)生畢業(yè)后，一般選擇繼續(xù)深造或者從事與藥物研發(fā)、生產(chǎn)、銷售等相關(guān)工作。可借助案例教學(xué)的優(yōu)勢，銜接課堂知識與現(xiàn)實應(yīng)用，為學(xué)生未來就業(yè)提供參考。（2）教學(xué)預(yù)測。甘草為常用中藥，從其“調(diào)和諸藥”入手，闡述表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。表面活性劑為中藥制劑中廣泛應(yīng)用的一類重要制劑輔料，需要學(xué)生較好地掌握。本案例結(jié)合甘草酸銨的表面活性劑作用，教授表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用，便于學(xué)生掌握表面活性劑的相關(guān)知識點。將傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代制劑相結(jié)合，有助于在講授中藥藥劑學(xué)課程時，對學(xué)生中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)，并可啟發(fā)學(xué)生主動尋求傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代制劑技術(shù)的對接，激發(fā)其利用現(xiàn)代科技研究闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的動力。1.4教學(xué)策略與方法選擇。在教學(xué)策略的實施上，堅持由簡入深、問題導(dǎo)向、互動教學(xué)等教學(xué)理念，并強(qiáng)化雙語教學(xué)。具體實施方法為：通過甘草在“調(diào)和諸藥”中發(fā)揮的表面活性劑作用，引出表面活性劑的概念，并由此展開對表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用介紹；從“甘草酸銨為什么能起到表面活性劑的作用”“甘草酸銨屬于何種類型的表面活性劑”等問題的設(shè)定，引出表面活性劑的增溶機(jī)制，及其分類與應(yīng)用等[6]；借鑒PBL教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生主動查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并實現(xiàn)與教師的有機(jī)互動[7]；表面活性劑為現(xiàn)代引入的詞匯，可從介紹其相關(guān)專業(yè)英文詞匯入手，實施對該章節(jié)知識的中英雙語教學(xué)。在教學(xué)方法的選擇上，利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)手段，制作教學(xué)ppt，引用相關(guān)影像資料，注重圖文并茂、言簡意賅，提高學(xué)生注意力，提升教學(xué)效果；結(jié)合板書等傳統(tǒng)教學(xué)媒介，將提綱性內(nèi)容與重點難點的關(guān)鍵詞進(jìn)行板書，便于學(xué)生從整體上了解課程內(nèi)容，提示學(xué)生關(guān)注與掌握重點知識。借鑒SSL、三明治教學(xué)法等教學(xué)理念，開展教學(xué)活動，引導(dǎo)學(xué)生課前查閱文獻(xiàn)，并在課堂中主動與教師互動探討相關(guān)授課內(nèi)容，教師利用PPT做模擬實景的相關(guān)展示，使學(xué)生加深對相關(guān)知識點的理解。在教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)置上，分別設(shè)立課外自主學(xué)習(xí)與互動教學(xué)環(huán)節(jié)。在自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，敦促學(xué)生預(yù)習(xí)表面活性劑的含義，并針對教師提出的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，完成字?jǐn)?shù)不少于2000字、參考文獻(xiàn)數(shù)量不少于15篇（其中英文文獻(xiàn)不少于2篇）的小綜述，鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)查閱與總結(jié)及綜述論文的規(guī)范化書寫能力。在互動教學(xué)階段，借鑒PBL教學(xué)法，設(shè)置課堂互動與課后互動內(nèi)容，引出問題，啟發(fā)學(xué)生針對問題進(jìn)行深入討論，教師做適當(dāng)引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與解決問題的能力。在課堂互動環(huán)節(jié)中，以問題引入（甘草的“調(diào)和諸藥”作用）、問題提出（甘草酸銨的“增溶”作用如何實現(xiàn)）、問題擴(kuò)展（表面活性劑的作用機(jī)制）、互動思考（表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用）、知識提升（傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識與現(xiàn)代科技的對接）等節(jié)點逐步推進(jìn)，啟發(fā)學(xué)生針對表面活性劑在中藥制劑中的應(yīng)用范圍，以及在新型給藥系統(tǒng)中的應(yīng)用，展開討論，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)探索的欲望；在課后互動環(huán)節(jié)，利用學(xué)校教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，布置課前預(yù)習(xí)題目及課后討論題目，利用課后時間面對面互動。

2結(jié)果與討論

摘要：目的：探究神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中融入中醫(yī)藥文化理念對教學(xué)效果及實習(xí)生滿意度的影響，以提高實習(xí)生中醫(yī)藥素養(yǎng)。方法：選擇2017年1月～2020年6月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的120名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)均分成觀察組和對照組各60名。對照組采用傳統(tǒng)的實習(xí)帶教方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上融入中醫(yī)藥文化理念內(nèi)容、中醫(yī)藥相關(guān)知識和操作等。比較兩組實習(xí)生的綜合能力得分及對課程安排的滿意度。結(jié)果：帶教后觀察組實習(xí)生綜合能力得分，顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組實習(xí)生的中醫(yī)理論知識、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)文書書寫等得分，均顯著高于對照組（P＜0．05），兩組實習(xí)生的疾病信息管理、溝通協(xié)調(diào)能力得分比較差異不顯著（P＞0．05）。觀察組實習(xí)生對帶教課程安排的滿意度，顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理帶教中融入中醫(yī)藥文化理念等，可有效提高實習(xí)生專業(yè)綜合能力及對課程的滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥文化理念；護(hù)理帶教；神經(jīng)內(nèi)科；效果

有研究指出近年來護(hù)理人員中醫(yī)藥素養(yǎng)薄弱，對于中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和操作水平也有待進(jìn)一步提高［1］。近年來國家對于中醫(yī)藥的扶持政策不斷加大，如何實施有效地在臨床中普及和推廣中醫(yī)藥是管理者所面對的難題。鑒于大部分護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)高等教育期間獲得的中醫(yī)藥相關(guān)知識比較有限，有報道提出應(yīng)該著重從高等教育課程內(nèi)容安排入手［2－3］。目前，對于在臨床實習(xí)帶教中融入中醫(yī)藥文化理念、知識等的文獻(xiàn)報道比較有效，其效果、可接受性、滿意度等內(nèi)容仍需進(jìn)一步探討，以提高實習(xí)生中醫(yī)藥素養(yǎng)。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2017年1月～2020年6月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的120名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)均分成觀察組和對照組各60名。觀察組男7名，女53名；年齡為19～24歲。對照組男5名，女55名；年齡為19～24歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展實施，所有參與對象均知情同意。1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容對護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理臨床操作、神經(jīng)內(nèi)科病患護(hù)理特點、護(hù)理病例討論、護(hù)理查房、實習(xí)考核等進(jìn)行課程安排。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上融入中醫(yī)藥文化理念課程內(nèi)容。①中醫(yī)藥文化特點與古代名醫(yī)事跡。②中醫(yī)藥護(hù)理基礎(chǔ)理論知識與實踐。③中醫(yī)藥護(hù)理操作與特征。④中醫(yī)藥文書書寫內(nèi)容。⑤中醫(yī)藥病例討論與辨證施護(hù)等。通過專題講座、帶教老師手把手傳授、小組學(xué)習(xí)并結(jié)合線上和線下等方式進(jìn)行開展。1．3觀察指標(biāo)在帶教結(jié)束后，對兩組實習(xí)生進(jìn)行綜合能力考核評價，包括筆試和操作兩部分，內(nèi)容主要有中醫(yī)理論知識、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)文書書寫、疾病信息管理、溝通協(xié)調(diào)能力等。通過設(shè)計問卷調(diào)查每位實習(xí)生對帶教課程安排的滿意度，分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意等四個方面。滿意度＝（滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)＋一般滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選擇MicrosoftExcel2013進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、保存和分析。用（χ±s）表示計量資料，以t檢驗；用％表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的觀察PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月66名入科護(hù)理專業(yè)實習(xí)生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護(hù)理專業(yè)實習(xí)生分為對照組（33名：傳統(tǒng)帶教）與實驗組（33名：PBL教學(xué)法），比較2組不同教學(xué)模式干預(yù)效果。結(jié)果實驗組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習(xí)積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生教學(xué)方法滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理帶教。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科；護(hù)理帶教；PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)帶教方法

護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床崗位前需進(jìn)行臨床實習(xí)，臨床實習(xí)為護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生提前了解臨床崗位性質(zhì)以及工作內(nèi)容，提高自身護(hù)理技能，鞏固臨床護(hù)理專業(yè)知識提供了途徑，骨科屬于醫(yī)院外科重要組成部分，中醫(yī)骨科臨床治療包括手法復(fù)位、小夾板固定等相關(guān)操作，上述操作實施過程中中醫(yī)醫(yī)師以及中醫(yī)骨科護(hù)理人員臨床技能以及醫(yī)護(hù)配合可直接影響患者預(yù)后[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)骨科護(hù)理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中被動接受臨床護(hù)理知識，難以激發(fā)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性[3]。本次研究為論證中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法臨床應(yīng)用價值，比較我校中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月實習(xí)生66名分別行傳統(tǒng)帶教、PBL教學(xué)法，應(yīng)用2種不同教學(xué)模式干預(yù)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生出入科考試成績、實習(xí)積極性以及對臨床教學(xué)方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫(yī)骨科66名入科護(hù)理專業(yè)實習(xí)生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生性別、平均年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業(yè)均為護(hù)理專業(yè)，且均自愿入中醫(yī)骨科實習(xí)，中醫(yī)骨科護(hù)理實習(xí)為期4周。（2）中醫(yī)骨科實習(xí)期間均嚴(yán)格遵循中醫(yī)骨科護(hù)理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)期間遲到、早退或請假時間超過3d的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。（2）確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。1.3教學(xué)方法。1.3.1對照組（傳統(tǒng)帶教）。選取中醫(yī)骨科有3年帶教經(jīng)驗的護(hù)理專業(yè)護(hù)理人員為帶教老師，根絕護(hù)理專業(yè)實習(xí)生數(shù)量以及護(hù)理專業(yè)帶教老師數(shù)量，合理分組，每位護(hù)理專業(yè)帶教老師帶3～4名護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。護(hù)理專業(yè)實習(xí)生跟隨帶教老師實施臨床護(hù)理操作，帶教老師在帶教過程中結(jié)合中醫(yī)骨科收治患者，向護(hù)理專業(yè)實習(xí)生講解中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫(yī)骨科知識以及特色中醫(yī)骨科護(hù)理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護(hù)理專業(yè)實習(xí)生掌握臨床操作要點，按照教學(xué)大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護(hù)理帶教老師應(yīng)為護(hù)理專業(yè)實習(xí)生提供臨床實踐機(jī)會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護(hù)理人員結(jié)合科室典型案例組織教學(xué)活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護(hù)理專業(yè)實習(xí)生每日應(yīng)參與科室早晨交班以及定期查房等常規(guī)科室流程。中醫(yī)骨科護(hù)理專業(yè)帶教老師應(yīng)結(jié)合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫(yī)護(hù)配合常規(guī)心理護(hù)理作為臨床教學(xué)目標(biāo)，確定每次查房目的與任務(wù)。在查房前一日大體向護(hù)理專業(yè)帶教老師復(fù)述次日患者入院疾病診斷，請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生有針對性地提前通過上網(wǎng)、閱讀《診斷學(xué)》《中醫(yī)骨科》專業(yè)書籍等方式，回顧中醫(yī)骨科護(hù)理相關(guān)知識。（2）查房過程中：中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合案例向護(hù)理專業(yè)實習(xí)生介紹中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規(guī)心理護(hù)理的重點、難點，向護(hù)理專業(yè)實習(xí)生提供患者入院診斷、入院后相關(guān)檢查結(jié)果，請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生按照中醫(yī)骨科臨床護(hù)理程序明確診斷、制定護(hù)理計劃，復(fù)述護(hù)理干預(yù)措施，從而引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生可結(jié)合患者病情有效落實醫(yī)囑。帶教老師在帶教過程中應(yīng)示范專科護(hù)理操作，啟發(fā)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生總結(jié)中醫(yī)骨科護(hù)理特點、要點。（3）查房結(jié)束后：護(hù)理帶教老師應(yīng)請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生總結(jié)教學(xué)重點、難點，并結(jié)合查房過程中患者疾病診斷、病情發(fā)展以及護(hù)理干預(yù)中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科護(hù)理干預(yù)怎么辦？”“中醫(yī)骨科手術(shù)患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護(hù)理專業(yè)實習(xí)生通過期刊、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生交流答案，帶教老師總結(jié)問題答案，并評估護(hù)理專業(yè)實習(xí)生答案。1.4觀察指標(biāo)。（1）觀察比較2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習(xí)生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內(nèi)容總分在0～100分，得分越高表示護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性。中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合學(xué)生平時表現(xiàn)評估護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性，實習(xí)積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度。2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生出科時詢問其對教學(xué)方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護(hù)理專業(yè)實習(xí)生認(rèn)為帶教緊扣知識點、結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點且與臨床專業(yè)知識緊密結(jié)合則表示十分滿意。若護(hù)理專業(yè)實習(xí)生認(rèn)為帶教知識較全面，臨床專業(yè)特點以及臨床專業(yè)知識未緊密結(jié)合則表示基本滿意。若護(hù)理專業(yè)實習(xí)生認(rèn)為帶教未緊扣知識點，未結(jié)合科室護(hù)理專業(yè)特點，未結(jié)合臨床專業(yè)知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法。SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作開展中運(yùn)用中醫(yī)藥健康管理服務(wù)措施產(chǎn)生的實施價值展開研究。方法：選擇2018年10月～2019年10月來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受診治的124例患者為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組與對照組各62例，對照組患者接受常規(guī)管理服務(wù)，觀察組患者接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，對兩組患者的管理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的生活質(zhì)量評分、健康知識掌握程度評分及滿意度，均顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作開展能夠起到進(jìn)一步促進(jìn)作用，具有較高的實施價值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；應(yīng)用

隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變、不良生活方式的不斷增加、人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國慢性病患者的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢［1］。再加上患者對于疾病的認(rèn)知程度較低，自我管理能力較差，因此往往會導(dǎo)致因此現(xiàn)階段提升全民健康素養(yǎng)水平，加強(qiáng)科學(xué)的健康管理工作已成為人們重點關(guān)注的內(nèi)容［2］。在社區(qū)服務(wù)中心的工作開展過程中，由于其屬于綜合服務(wù)性質(zhì)較強(qiáng)的一類機(jī)構(gòu)，主要可為居民提供常見疾病診療、康復(fù)、保健的服務(wù)，因而對于患者的機(jī)體健康起到良好的保障作用［3］。目前在社區(qū)服務(wù)中心，其服務(wù)的核心多集中在常規(guī)西醫(yī)健康管理模式之中，雖經(jīng)干預(yù)，患者自身機(jī)體健康能夠得到良好改善，但是依然存在著一定的不足之處［4］。隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)逐漸得到人們的青睞，且產(chǎn)生的應(yīng)用效果更為突出，能夠進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。為深入探究中醫(yī)藥健康管理服務(wù)措施的應(yīng)用效果，對此進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年10月～2019年10月來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受診治的124例患者為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組與對照組各62例。對照組男30例，女32例；年齡為42～73歲。觀察組男32例，女30例；年齡為43～72歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法對照組患者接受常規(guī)管理，囑患者為了進(jìn)一步做好慢性疾病的防治工作，應(yīng)當(dāng)定期接受身體檢查，從而對于疾病可以及時的發(fā)現(xiàn)與診治。觀察組患者接受中醫(yī)藥健康管理。①中醫(yī)藥健康管理小組的建立，將具體的工作方案進(jìn)行制定，并對組內(nèi)成員的具體責(zé)任、工作內(nèi)容加以明確，同時將中醫(yī)養(yǎng)生方案、康復(fù)措施等內(nèi)容融入其中，使各類中醫(yī)健康管理方案的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，建立并完善健康管理服務(wù)的新體系及新模式。②定期開展中醫(yī)藥健康管理相關(guān)知識體系的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)工作，組織組內(nèi)成員共同參與其中，使之服務(wù)能力能夠得到有效提升。此外，在對工作人員實施培訓(xùn)工作過程中，應(yīng)當(dāng)把中醫(yī)治未病的思想與培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行有效融合，使健康管理服務(wù)質(zhì)量及水平得到進(jìn)一步提升，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康服務(wù)工作可以開展的更加順利。③通過運(yùn)用多元化手段為患者進(jìn)行健康知識、疾病常識等相關(guān)知識的普及，例如，可通過采取宣傳欄、互聯(lián)網(wǎng)、公益講座、健康宣傳手冊等，通過圖文結(jié)合、面對面共同交流等多種方式，促進(jìn)患者及廣大居民認(rèn)知程度的提升，從而在預(yù)防及治療疾病中能夠更加正確、科學(xué)、合理的運(yùn)用與中醫(yī)藥相關(guān)的知識，促進(jìn)診療效果的提升。④在實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作考核的過程中，可將中醫(yī)藥管理納入其中，并采取定期或抽查的方式對工作人員中醫(yī)健康管理工作水平進(jìn)行考核，從而能夠?qū)F(xiàn)存問題及時發(fā)現(xiàn)，并采取針對性的解決辦法，是健康管理體系能夠不但得到完善，進(jìn)一步促進(jìn)工作人員健康管理服務(wù)質(zhì)量及水平的提升。1．3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者的生活質(zhì)量評分，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、物質(zhì)生活等，每個項目滿分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即患者評分越高，說明其生活質(zhì)量越好。利用填寫調(diào)查問卷的方式對患者健康知識掌握程度進(jìn)行評分，其涵蓋的內(nèi)容主要有健康鍛煉、疾病防治、日常行為、家庭急救等內(nèi)容，每項內(nèi)容滿分為25分，總分為100分。通過填寫問卷調(diào)查的形式對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷采取百分制，分為十分滿意、一般滿意、不滿意等，85～100分為十分滿意，60～85分為一般滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度＝（十分滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，采用卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:目的探討我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展現(xiàn)狀與需求。方法采用問卷調(diào)查形式，對全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、藥師、護(hù)士進(jìn)行中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀及需求調(diào)研，以描述性統(tǒng)計分析方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果共回收問卷2469份，涵蓋全國30個省、市、自治區(qū)，主要分布在我國東部、東北部、中部、西部地區(qū);我國中藥臨床藥師學(xué)歷普遍較高，但中藥臨床藥學(xué)專業(yè)技能有限，人員配置不足;中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作缺乏中醫(yī)藥特色，亟待加強(qiáng);醫(yī)師、藥師、護(hù)士對中藥臨床藥師認(rèn)可度均較高，藥學(xué)服務(wù)需求各有不同;調(diào)研樣本對中藥臨床藥師未來職業(yè)的前景持樂觀態(tài)度。結(jié)論我國中藥臨床藥學(xué)工作取得了一定進(jìn)展，但仍處于初級階段。應(yīng)建立合理的中藥臨床藥學(xué)高等教育體系，優(yōu)化中藥臨床藥師培訓(xùn)模式，增加中藥臨床藥師配備;拓展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色;分析醫(yī)師、藥師、護(hù)士對中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的需求傾向，提供有針對性的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞:中藥臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;需求調(diào)研

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥在國際上被廣泛應(yīng)用，面臨著非常大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同時中藥不合理使用現(xiàn)象也愈發(fā)嚴(yán)重[1]。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告中，中藥的不良反應(yīng)病例報告數(shù)逐年上升，中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出[2－3]。引發(fā)中藥安全性問題的因素很多，用藥不規(guī)范是最主要的原因[4]。有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)中，大多為醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥導(dǎo)致[5]。近年來，生產(chǎn)力和自然科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)師和藥師的精細(xì)分工[6]，中藥應(yīng)用范圍日益擴(kuò)增，醫(yī)師在實際應(yīng)用中更易出現(xiàn)辨證不當(dāng)、藥不對證、無適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥物選擇不當(dāng)、中西藥合用不當(dāng)?shù)戎T多用藥安全問題[7]。為促進(jìn)中藥臨床合理用藥，國內(nèi)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，探索中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式，但仍處于發(fā)展的初級階段[8－9]。中華中醫(yī)藥學(xué)會于2016年啟動了中藥臨床藥師培訓(xùn)工作，目前共有43家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地招生，現(xiàn)階段培訓(xùn)尚無標(biāo)準(zhǔn)的參考模式，仍存在許多困惑與不足[10]。本研究中結(jié)合我國中藥臨床藥學(xué)發(fā)展實際，調(diào)研了全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開展的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及需求，為提升中藥臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)水平提出了建議?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

在文獻(xiàn)梳理、專家咨詢的基礎(chǔ)上，初擬《醫(yī)藥護(hù)－中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)研》問卷，通過預(yù)調(diào)研與專家論證進(jìn)一步修改、完善問卷。調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)師、藥師、護(hù)士的一般情況，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)需求，中藥臨床藥師培訓(xùn)需求，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對中藥臨床藥師的職業(yè)態(tài)度5個方面。問卷共設(shè)計43道題，包括單選題、多選題、填空題及開放性問答題。以網(wǎng)絡(luò)問卷星的形式向全國30個省、市、自治區(qū)(我國東部、東北部、中部、西部地區(qū))2469家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、其他藥學(xué)工作者發(fā)放問卷。將回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)一審核，將調(diào)研數(shù)據(jù)分別錄入Excel軟件，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

摘要:本文通過分析醫(yī)藥物流市場對人才需求的實際情況，探究本校物流管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的物流管理專業(yè)課程培養(yǎng)體系，建設(shè)高水平師資隊伍，以培養(yǎng)物流管理專業(yè)的復(fù)合型應(yīng)用人才。為高等中醫(yī)藥院校物流管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式提供借鑒。

關(guān)鍵詞:醫(yī)藥物流人才;人才培養(yǎng)模式;課程體系

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施和“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展站上了新高點。2017年商務(wù)部我國藥品流通行業(yè)上一年度全年銷售總額達(dá)1.8393萬億元，同比增長10.4%，醫(yī)藥行業(yè)的高速發(fā)展，也帶動了醫(yī)藥物流的發(fā)展，對物流人才特別是高級醫(yī)藥物流管理人才的需求日益緊迫。然而我國物流教育滯后于物流業(yè)發(fā)展的需求，造成現(xiàn)代物流人才的匱乏。因此高校作為培養(yǎng)人才的搖籃，應(yīng)整合自身資源優(yōu)勢，創(chuàng)新性地培養(yǎng)適應(yīng)物流業(yè)發(fā)展和社會需求的物流管理人才。

1中醫(yī)藥物流管理專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

物流行業(yè)的高速發(fā)展，帶來了對物流人才的迫切需求。一方面物流企業(yè)求賢若渴，卻難以招到合適的人才，且人才的流動性大；另一方面很多物流專業(yè)的畢業(yè)生面臨就業(yè)難的情境。醫(yī)藥物流屬于物流行業(yè)的分支，醫(yī)藥產(chǎn)品又屬于特殊商品，因此對人才的要求更高專業(yè)性更強(qiáng)。如何培養(yǎng)既具備物流管理知識又掌握醫(yī)藥相關(guān)知識的復(fù)合型人才，成為高等中醫(yī)藥院校物流專業(yè)人才培養(yǎng)亟需解決的問題。作為全國為數(shù)不多設(shè)立物流管理專業(yè)的中醫(yī)藥類大學(xué)，我校于2005年設(shè)立了醫(yī)藥市場營銷專業(yè)（物流管理方向），2013年正式設(shè)立物流管理專業(yè)，現(xiàn)已向社會輸送人才800余人。由于我校物流管理專業(yè)是由醫(yī)藥市場營銷（物流管理方向）轉(zhuǎn)變過來，成立時間不長，因此在人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系設(shè)置上大部分沿用醫(yī)藥市場營銷專業(yè)的培養(yǎng)模式，原有的課程設(shè)置體系重營銷輕物流，重理論輕實踐，并沒有很好地針對物流企業(yè)尤其是醫(yī)藥物流企業(yè)對人才的需求而進(jìn)行能力培養(yǎng)，所以有相當(dāng)一部分的畢業(yè)生從事醫(yī)藥企業(yè)的銷售類崗位，物流類相關(guān)崗位的就業(yè)率較低，造成了醫(yī)藥物流人才的流失。針對這一現(xiàn)狀我們深刻意識到，原有的人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置體系，已經(jīng)不能適應(yīng)我國現(xiàn)代物流行業(yè)用人需求。我們必須通過制定物流管理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整和優(yōu)化我校物流管理專業(yè)的課程體系設(shè)置，充分利用中醫(yī)藥大學(xué)深厚的中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，著重培養(yǎng)既具備物流管理方面的專業(yè)技能，同時又掌握醫(yī)藥流通相關(guān)知識的復(fù)合型人才。

2醫(yī)藥物流管理專業(yè)復(fù)合型人才培養(yǎng)模式設(shè)立

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和醫(yī)療保健行業(yè)的不斷發(fā)展，我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，這無疑增加了老年護(hù)理工作量。為應(yīng)對這一社會現(xiàn)象，我國逐漸加大了對老年護(hù)理相關(guān)人才的需求量。為了培養(yǎng)一大批符合老年護(hù)理需求的優(yōu)秀人才，加強(qiáng)對《老年護(hù)理學(xué)》課程的科學(xué)設(shè)置顯得尤為重要。基于以上情況，本文在介紹《老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置必要性的基礎(chǔ)上，針對老年護(hù)理需求，從課程目標(biāo)確定、課程內(nèi)容優(yōu)化和課時與實習(xí)安排三個方面入手，為實現(xiàn)對《老年護(hù)理學(xué)》課程的科學(xué)設(shè)置提出具有建設(shè)性的建議。希望通過這次研究，為相關(guān)教育工作者提供有效的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理需求；老年護(hù)理學(xué)；課程設(shè)置

目前，我國部分高校在設(shè)置《老年護(hù)理學(xué)》課程方面存在課程目標(biāo)不夠明確、課程內(nèi)容單一落后、缺乏課程實習(xí)安排等問題，難以滿足老年護(hù)理需求。在這樣的背景下，加強(qiáng)對《老年護(hù)理學(xué)》課程的科學(xué)設(shè)置是迫在眉睫。因此，為了提升高校老年護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保健行業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展，如何根據(jù)老年護(hù)理需求科學(xué)設(shè)置《老年護(hù)理學(xué)》課程，是相關(guān)教師必須思考和解決的問題。

一、《老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置必要性

（一）護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置與國際接軌的需要

早在1900年，日本、美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家逐漸開設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)，并形成了相對成熟的老年護(hù)理專業(yè)課程體系。同時，通過美國護(hù)理認(rèn)證的高校均開設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)》課程，為促進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。為此，我國作為人口大國[1]，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重。要加大對老年護(hù)理專業(yè)開設(shè)力度，通過設(shè)置《老年護(hù)理學(xué)》課程，完善老年護(hù)理教育體系。從而進(jìn)一步提高老年人生活質(zhì)量，確保老年人能夠安度晚年。因此，必須加強(qiáng)對《老年護(hù)理學(xué)》課程的設(shè)置，很好地實現(xiàn)與國際接軌的需求。

教育部、衛(wèi)生部提出了以醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制改革創(chuàng)新為核心，培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才為目的的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃[1]。我校著眼于培養(yǎng)卓越中醫(yī)生。然而，生物化學(xué)是我校中醫(yī)專業(yè)本科生必修的一門重要基礎(chǔ)課程，該課程涵蓋內(nèi)容復(fù)雜，知識抽象難理解，對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來說是較難的一門課程[2]。而且，目前我校中醫(yī)八年制生物化學(xué)課時數(shù)偏少，要學(xué)生在有限的課時內(nèi)充分理解并靈活運(yùn)用相關(guān)知識，還存在一定的難度?；谏锘瘜W(xué)授課內(nèi)容和中醫(yī)八年制學(xué)生特點，筆者嘗試在中醫(yī)八年制班級中采取以臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(ProblemBasedLearning，PBL)，針對生物化學(xué)中物質(zhì)代謝內(nèi)容選擇相應(yīng)臨床病例，利用網(wǎng)絡(luò)資源引導(dǎo)學(xué)生從發(fā)病機(jī)制和治療策略角度進(jìn)行綜合分析討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了中醫(yī)八年制學(xué)生臨床思維能力和生物化學(xué)教學(xué)效果。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選取本校2014級中醫(yī)八年制專業(yè)的138名學(xué)生作為PBL教學(xué)研究對象，授課教材使用中醫(yī)藥出版社《生物化學(xué)》第7版唐炳華主編教材，

1.2教學(xué)方法

目前我校針對中醫(yī)專業(yè)特點，將中醫(yī)專業(yè)生物化學(xué)授課內(nèi)容整體優(yōu)化后劃分為三大版塊，即物質(zhì)化學(xué)、物質(zhì)代謝和肝膽生化與疾病。物質(zhì)代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學(xué)時內(nèi)，全程展開PBL教學(xué)有一定的困難。因此，我們結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點，精選適合PBL教學(xué)的物質(zhì)代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內(nèi)容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關(guān)的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學(xué)生針對此患者基本情況，利用網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，分組討論疾病的可能發(fā)病機(jī)制、目前中、西醫(yī)臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優(yōu)劣，以促進(jìn)學(xué)生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學(xué)物質(zhì)代謝和肝膽生化版塊授課內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質(zhì)代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發(fā)癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結(jié)石和黃疸等疾病相關(guān)的臨床病例，要求學(xué)生針對上述疾病從生物化學(xué)知識角度討論疾病發(fā)生的機(jī)制及目前中、西醫(yī)臨床治療方案，促進(jìn)中醫(yī)八年制學(xué)生從物質(zhì)代謝角度理解并討論疾病發(fā)生的具體機(jī)制以及中西醫(yī)治療差異，培養(yǎng)他們分析、解決臨床問題的能力。

1多媒體教學(xué)的概念

多媒體教學(xué)即是利用計算機(jī)信息技術(shù)綜合處理和控制符號、圖形、圖像、影響、語言、文字和聲音等多種媒體信息，根據(jù)教育教學(xué)的基本要求將多媒體的各個要素進(jìn)行有機(jī)組合，并利用投影儀和屏幕顯現(xiàn)出來，并依照實際情況配以聲頻，從而讓教學(xué)工作者和計算機(jī)之間利用人機(jī)交互操作以實現(xiàn)多媒體教學(xué)的目的，完成教學(xué)和訓(xùn)練過程[1]。

2多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

2.1有利于提高中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和水平。多媒體教學(xué)主要應(yīng)用了CAI課件、幻燈片和影像等媒體，把教學(xué)中需要的視頻、圖片、表格、文字、數(shù)字和聲音等有效地聯(lián)系起來，利用多媒體技術(shù)在課堂上展示現(xiàn)實的臨床場景，讓學(xué)生有親身體會的感覺，獲得直觀的印象，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)相關(guān)知識的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，加深對知識的理解，及時準(zhǔn)確把握專業(yè)發(fā)展軌跡。有效地促使傳統(tǒng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)型，多媒體技術(shù)的應(yīng)用使中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)模式更加通俗易懂，課堂的學(xué)習(xí)氣氛也更加活躍積極，有利于提升中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和水平。2.2有利于教學(xué)內(nèi)容的表述。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，有些內(nèi)容單憑文字和口頭敘述無法取得良好的效果，例如在學(xué)習(xí)人體骨骼發(fā)育不同時期的生理特征、病理變化、生長過程和骨折手術(shù)方式時，如果僅僅參考工具書中的文字介紹，依靠想象理解和掌握這些內(nèi)容，也就不會取得良好的授課效果。多媒體技術(shù)可以對圖像、圖形、文字、視頻、聲音等教學(xué)信息進(jìn)行整合，從而形成集聲音和圖文一體的多媒體教學(xué)方式，使刻板的文字與圖表、動畫、視頻充分兼容，將抽象繁雜的知識變得更加形象直觀，使學(xué)生更容易理解中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，不斷提高學(xué)生對復(fù)雜理論知識的認(rèn)識，有效填補(bǔ)單純授課的缺陷。與此同時，多媒體技術(shù)能夠通過直播或者錄像的模式向?qū)W生們展現(xiàn)經(jīng)典病例和手術(shù)方式，讓學(xué)生直觀地了解中醫(yī)骨傷科學(xué)的知識和實踐過程，提升學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)有關(guān)知識的效果。2.3有利于臨床教學(xué)。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門研究中醫(yī)筋傷和骨傷專業(yè)基礎(chǔ)、臨床課程的綜合學(xué)科。而中醫(yī)筋傷學(xué)則是基于中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)傷科學(xué)基礎(chǔ)上的一門實踐性很強(qiáng)的臨床骨傷專業(yè)學(xué)科，既要求學(xué)生掌握相關(guān)的基本理論知識，也要求學(xué)生具備較強(qiáng)的動手能力和獨立的臨床思維能力[2]、筋傷學(xué)更是一門臨床學(xué)科，學(xué)生只有到臨床見習(xí)，實習(xí)階段才有機(jī)會見到真實的病例。傳統(tǒng)的教學(xué)方式不能全方位地反映教學(xué)內(nèi)容。而應(yīng)用多媒體技術(shù)，則能夠?qū)⑴c教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的字形、圖文及聲音直觀形象地展現(xiàn)出來，在很大水平上擴(kuò)大了課堂的信息范疇，節(jié)省了教師畫圖及板書的時間，對于一些不好理解和掌握的知識可以重復(fù)地講解，從而有效提升教學(xué)效率。在講授關(guān)節(jié)脫位時，可以把每個脫位的病例直接投射在多媒體屏幕上。學(xué)生立即有一個直觀的認(rèn)識，由此引出關(guān)節(jié)脫位的概念，進(jìn)而對該疾病進(jìn)行系統(tǒng)地講解，并通過相關(guān)視頻短片，更加直觀地講解關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因、分型及中醫(yī)手法復(fù)位的詳細(xì)過程，加深學(xué)生的印象。又如不同部位的骨折，在講課始初，學(xué)生覺得部分解剖單調(diào)、乏味，記憶困難，通過該部位三維立體解剖圖清晰地顯現(xiàn)在學(xué)生眼前，學(xué)生既感新鮮又有興趣，一般10分鐘左右，就可以將局部解剖解釋清楚，不僅可以起到了一個好的開端，還可以在講解所涉及的解剖時讓學(xué)生更便于理解。例如在講解神經(jīng)損傷時，每條脊神經(jīng)分布區(qū)域，支配的感覺、運(yùn)動、位置、痛溫覺部位在用文字表達(dá)的同時，利用幻燈上神經(jīng)根彩色局部解剖圖譜，老師講解更方便，學(xué)生理解和記憶更深刻。又如在講到頸髓損傷中的“甩鞭樣”損傷時，用動畫模擬司機(jī)突然剎車時，速度突然降低至0m/s時，先引起頸椎屈曲暴力損傷，由于反作用力的關(guān)系，又導(dǎo)致頸椎后伸暴力損傷，同學(xué)們很感興趣并樂于學(xué)習(xí)損傷的過程[3]。中醫(yī)骨傷科學(xué)在骨折保守治療中的手法復(fù)位加小夾板固定是本課程的一大亮點。但是如何讓學(xué)生更好的通俗易懂，在傳統(tǒng)教學(xué)中是一個難題。一般是在臨床實訓(xùn)室及見習(xí)中示范，但是實訓(xùn)次數(shù)及見習(xí)時間少，很多骨折的手法復(fù)位是沒法看到的，例如在講到橈骨遠(yuǎn)端骨折治療時，因骨折分型問題，每型的復(fù)位手法不同，手的擺放部位不同，盡管你講解詳細(xì)，但學(xué)生還是極易混淆或記不清，課堂效果極差，但是在多媒體教學(xué)中不同部位的骨折的手法復(fù)位通過視頻播放，慢畫面分化，能直接、清楚認(rèn)識每個環(huán)節(jié)，學(xué)生輕而易舉地熟悉和掌握。在對于老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折時用“克雷氏”專用夾板時，需要改進(jìn)后才能使用，如果給學(xué)生演示，每次大約消耗30分鐘甚至更長，而且只有少數(shù)學(xué)生看得清楚且不明了，利用視頻播放講解，一般需要7~8分鐘，這些是傳統(tǒng)講習(xí)要領(lǐng)無法相比的。還有在X線閱片上，傳統(tǒng)講課時分組分次在放射科電腦上講解，學(xué)生抱怨多，老師也很辛苦，不僅消耗了許多時間，效果也不盡人意，通過多媒體教學(xué)，教師先將大量的X線片作成幻燈，通過投影儀在講堂上清晰地展現(xiàn)出，讓學(xué)生很容易熟悉和掌握正常X線片、異常X線片，取得理想的效果。2.4有利于手術(shù)觀摩。多媒體技術(shù)對于骨科手術(shù)的宣傳講解來說是一個重大轉(zhuǎn)折，既往手術(shù)的傳播通過手口相傳、手手相傳，甚至為觀看一臺手術(shù)不遠(yuǎn)千里，而現(xiàn)在則通過多媒體，網(wǎng)絡(luò)上什么手術(shù)都可以看到，特別是對于一些難度高而又復(fù)雜的手術(shù)，平時很難有機(jī)遇進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，通過高清攝像機(jī)將手術(shù)過程拍攝，然后重復(fù)在教室播出，就成了一個很好的解決途徑。特別是骨科技術(shù)水平條件差的骨科大夫，平常很難到上級醫(yī)院進(jìn)修、深造，造成相關(guān)疾病的確診困難，或無法開展相關(guān)的手術(shù)。此時可以通過利用網(wǎng)絡(luò)觀摩相關(guān)專家的手術(shù)視頻，了解最新、最全面的相關(guān)手術(shù)方式，以提高自身的臨床動手能力。不僅使學(xué)生建立自信心，更讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實踐中積累經(jīng)驗。

3多媒體教學(xué)中遇到的弊端及對策

3.1講課節(jié)律不齊。重點不突出在中醫(yī)骨傷科學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)有效提升了教學(xué)效率，但是也不可避免地存在著講課節(jié)律不齊，重點不突出的問題。大腦在一定時間內(nèi)能接收的信息量是有限的，在利用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)時，由于幻燈片的停留時間過短、變換速度快，學(xué)生在課堂上忙于記筆記或聽課，幾乎沒有思考的時間，在很大程度上影響了學(xué)生的理解和記憶，不利于學(xué)生掌握課堂內(nèi)容，增加了復(fù)習(xí)的難度，降低了學(xué)習(xí)效率。因此，教師在講課前要讓學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)功課，保證課堂效率；其次，教師在制作教學(xué)課件時要保證綱領(lǐng)性文字的存在，不斷提高多媒體的導(dǎo)向性，突出重點；最后，教師在課堂上要把握授課進(jìn)度和畫面節(jié)律，針對一些重點、難點內(nèi)容要細(xì)致地講解和適當(dāng)?shù)匕鍟?，突出重點，從而高效率解決課堂理解與課后復(fù)習(xí)的不足。3.2過于依賴多媒體。傳統(tǒng)教學(xué)方法和多媒體講習(xí)各有自己的優(yōu)缺點，傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢在于：教師可以隨時知道學(xué)生的知識掌握情況，并對教學(xué)速度進(jìn)行適當(dāng)變動，使學(xué)生到達(dá)最好的學(xué)習(xí)效果。此外，板書是教師全心備課的成果，是每節(jié)課的精髓所在，板書搭配老師抑揚(yáng)頓挫的言語及形體語言則更好反映教學(xué)內(nèi)容疑難點。除此之外，教師豐富的教學(xué)經(jīng)驗對學(xué)生的學(xué)習(xí)同樣重要，學(xué)生聽課的條記也是復(fù)習(xí)和鞏固知識的重要保障。而在多媒體教學(xué)中，如果過于追求幻燈片色彩的制作，則會導(dǎo)致只重視幻燈片的“外貌”，而忽略了教學(xué)重點，反而弄巧成拙。因此，多媒體教學(xué)雖有這么多的好處，但也無法完全頂替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方法，應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)方式與多媒體教學(xué)相連系，將教師的授課經(jīng)歷融合到多媒體教學(xué)中，以達(dá)到事半功倍的效果。多媒體教學(xué)對教師也提出了更高的要求，不僅要求教師會使用多媒體，還要完全掌握多媒體相關(guān)知識和技能操作，從而提升教學(xué)效果。3.3師生交流過少。教學(xué)不僅是解惑授業(yè)的過程，更是師生感情互換的過程，老師是教書育人的引導(dǎo)者，而學(xué)習(xí)者則是知識的學(xué)習(xí)和探索者。多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的使用，不僅降低了教師書寫和傳統(tǒng)教學(xué)方式的運(yùn)用比例，還使學(xué)生將絕大部分的時間花費在幻燈上，造成師生間的互換減少，師生之間的維系也逐步疏遠(yuǎn)。教師也不能很好地發(fā)覺學(xué)習(xí)者就學(xué)過程中的困惑，降低了講習(xí)效果。因此，教師在講習(xí)工作中要科學(xué)地規(guī)劃講習(xí)內(nèi)容和適宜的講習(xí)模式，注重多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式的有機(jī)搭配，從而增強(qiáng)師生之間的互換，另外，教師和學(xué)生也可以在課外舉行互換和溝通，學(xué)?？梢越M織一些社會實踐，并鼓勵教師和學(xué)生積極到場，從而增進(jìn)師生之間的聯(lián)系。

摘要：目的加速急性胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程。方法將126例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組各63例。對照組實施常規(guī)護(hù)理；觀察組實施系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理，包括成立醫(yī)護(hù)協(xié)作的管理小組，實施穴位貼敷按揉、中藥貼敷、辨證施食、用藥指導(dǎo)及情志調(diào)護(hù)等。結(jié)果觀察組干預(yù)后7d血淀粉酶、血鈣及白細(xì)胞計數(shù)顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）；住院時間短于對照組，出院時SF－36評分顯著高于對照組（均P＜0．01）。結(jié)論系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理有利于提高急性胰腺炎患者治療效果，促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；穴位貼敷；穴位按揉；辨證施食；用藥指導(dǎo)；情志調(diào)護(hù)；中醫(yī)護(hù)理管理

急性胰腺炎（AcutePancreatitis）起病急、并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能障礙，病死率約為10％［1－2］。研究顯示，急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是不良飲食方式、肝膽疾病等多種因素共同誘發(fā)，單一的治療與護(hù)理措施難以達(dá)到理想效果［3］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，急性胰腺炎屬于“結(jié)胸”“胰癉”范疇［4］。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，重視飲食、心理等多種因素對疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響。近年來已有多項研究嘗試將中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用于急性胰腺炎的臨床治療中，均取得一定的積極效果［5－7］，但目前尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理模式。本研究根據(jù)急性胰腺炎疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的特點以及患者的護(hù)理需求，制訂基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理措施，包括對證施策、用藥指導(dǎo)、辨證施食、情志調(diào)護(hù)4個方面，應(yīng)用于急性胰腺炎患者，取得一定成效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2019年4月至2020年4月在我院治療的急性胰腺炎患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②年齡≥18歲；③具有基本讀寫能力，能夠完成問卷填寫；④自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎臟器嚴(yán)重疾??；②合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；③存在認(rèn)知功能、語言、聽力障礙；④合并精神障礙性疾??；⑤有相關(guān)藥物過敏史；⑥接受外科手術(shù)治療。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，為避免組間沾染，對照組63例安排入住單號病房，觀察組63例入住雙號病房。兩組一般資料比較，見表1。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理：①病情觀察。嚴(yán)密觀察患者腹痛、體溫、脈搏、神志等癥狀與體征變化，發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)生處置。②全身護(hù)理。幫助患者清潔口腔、皮膚，變換體位，做好病房消毒，避免受涼、感染等。③中藥給藥護(hù)理。遵醫(yī)囑按時給予中藥治療，如胃管給予柴芩承氣湯、鼻飼大柴胡湯、中藥灌腸等。④飲食護(hù)理。遵醫(yī)囑實施禁食與營養(yǎng)支持，禁食結(jié)束后先給予不含脂肪清流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。⑤情志護(hù)理。講解急性胰腺炎發(fā)病及治療相關(guān)知識，告知用藥、飲食注意事項，耐心解答患者疑問，對存在較嚴(yán)重不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時實施系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理，具體如下。1．2．1．1成立系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理小組由1名中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、6名責(zé)任護(hù)士組成。主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師負(fù)責(zé)系統(tǒng)性中醫(yī)護(hù)理管理模式的制訂、人員培訓(xùn)與監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)與考核合格后，負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的實施。1．2．1．2對證施策①芒硝貼敷。對肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證患者，采用芒硝貼敷法。用專門縫制的布袋裝入芒硝1000g，貼敷于肚臍及其周圍部位，每日更換2次［9］。芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫作用，能夠緩解腸麻痹癥狀，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。②耳穴貼敷及按揉。對肝郁氣滯證、內(nèi)閉外脫證患者，采用王不留行籽耳穴貼，貼敷于膽、胰、乙狀結(jié)腸、肝、大腸等對應(yīng)耳穴，每日用示指與拇指按揉5～6次，每次約3min，力度由輕至重，以出現(xiàn)可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每2d更換1次［10］。通過穴位按揉，能夠調(diào)節(jié)膽、胰、肝、大腸等臟腑功能，改善腹脹、腹痛癥狀。1．2．1．3辨證施食根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會關(guān)于急性期急性胰腺炎的5種辨證分型［11］給予飲食調(diào)護(hù)：①肝郁氣滯證患者，飲食以舒肝解郁為宜，適當(dāng)進(jìn)食苦瓜、金桔等食物；同時用佛手5～10g、山楂5～10g、陳皮5～10g泡水飲用，以理氣鎮(zhèn)痛。②肝膽濕熱證患者，適宜進(jìn)食菠菜、黃瓜、冬瓜、蓮藕、梨、綠豆等食物，同時用蘆根、茅根10～20g，水煮約20min飲用。以清肝利膽、去濕泄熱。③腑實熱結(jié)證患者，適宜食用蓮藕、綠豆、苦瓜等，以清熱瀉火。④瘀熱互結(jié)證患者，適宜食用蓮藕、黑木耳、猴頭菇等，同時用山楂10～15g泡水飲用。⑤內(nèi)閉外脫證患者，適宜食用小米、百合、大麥等煮粥食用，以袪邪扶正、補(bǔ)充元氣。在實施過程中注意與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)相結(jié)合，既考慮食物的四性五味，又注重營養(yǎng)成分，做到搭配合理，營養(yǎng)充分。1．2．1．4用藥指導(dǎo)總結(jié)中西藥聯(lián)合用藥、中藥配伍、服用中藥的飲食禁忌等相關(guān)知識，制作成健康教育教材，為患者實施藥物指導(dǎo)。如茵陳是治療肝膽疾病的常用中藥，不可與氯霉素等抗生素同用；中醫(yī)治療急性胰腺炎常用大承氣湯，服藥時不可食用油膩食物等。使患者了解藥物的正確用法、用量、不良反應(yīng)等，避免因藥物、飲食搭配不當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，或降低治療效果。1．2．1．5情志調(diào)護(hù)①五行音樂法。按照五行音樂理論［12］，肝郁氣滯證、肝膽濕熱證患者選擇調(diào)節(jié)肝膽疏泄的角調(diào)音樂，如“姑蘇行”“江南竹絲樂”“藍(lán)色多瑙河”“春之聲圓舞曲”等樂曲。腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證患者選擇有利于養(yǎng)脾健胃、安神定志的宮調(diào)音樂，如“月兒高”“平湖秋月”“良宵”“月光奏鳴曲”等樂曲［13］。自患者入院第2天開始，將選擇的曲目存至MP3，提供專用耳機(jī)給患者聆聽，每天至少3次，每次約30min。指導(dǎo)患者聽音樂時配合深呼吸、肌肉放松等方法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。②情志相勝法。按照中醫(yī)“七情致病”“以其勝治之”的理論實施針對性心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士主動與患者交流，鼓勵患者傾訴其患病感受，評估患者存在的情緒問題，每天20～30min。對于憂慮、抑郁情緒較嚴(yán)重的患者，遵循“喜勝憂”的原則，引導(dǎo)患者聽笑話、觀看娛樂節(jié)目等，并要求家屬多與患者談?wù)撦p松有趣的話題，幫助患者放松情緒。對于害怕、恐懼情緒較嚴(yán)重的患者，遵循“思勝恐”的原則，詳細(xì)向患者介紹急性胰腺炎的臨床治療措施，通過健康宣教，增加患者的疾病知識，引導(dǎo)患者理性對待疾病，提升治療信心。1．2．1．6質(zhì)量控制根據(jù)臨床護(hù)理措施表，以時間為橫軸，以上述各項護(hù)理措施為縱軸，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)路徑表內(nèi)容落實各項中醫(yī)護(hù)理措施，并在已執(zhí)行的項目打“√”，對于因故未按時執(zhí)行的項目則打“×”，并標(biāo)注具體原因與應(yīng)對措施。交班時將路徑表移交給下一班次的責(zé)任護(hù)士繼續(xù)跟進(jìn)，護(hù)士長不定時抽查路徑表的實施情況，以確保各項中醫(yī)護(hù)理措施規(guī)范、有序地實施。1．2．2評價方法①臨床指標(biāo)。包括血淀粉酶、血鈣及白細(xì)胞計數(shù)（WBC），選取入院時與治療7d后的檢驗值。②兩組住院時間。③生存質(zhì)量。于患者入院時和出院前1d采用SF－36健康狀況調(diào)查問卷（ShortForm36Questionnaire，SF－36）［14］進(jìn)行調(diào)查。SF－36量表共8個維度36個條目，包括生理（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）4個維度與心理（精力、社會功能、情感職能、精神健康）4個維度。各維度得分及總分轉(zhuǎn)化為百分制，得分范圍均為0～100分，得分越高，表明個體生存質(zhì)量越高。本研究統(tǒng)計兩組患者總分。本研究中Cronbach′sα系數(shù)為0．857。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行t檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法。檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果