【摘要】北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院實訓(xùn)教學(xué)團隊重視中醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的整體布局和頂層設(shè)計，以培養(yǎng)規(guī)培生臨床綜合能力為目標，不斷發(fā)展完善，于2017年獲評“北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三優(yōu)教學(xué)團隊”。團隊建設(shè)方面完善人員配置，培養(yǎng)穩(wěn)定骨干力量，實訓(xùn)隊伍與基地建設(shè)相輔相成;教學(xué)特色為創(chuàng)建良性循環(huán)培養(yǎng)模式、加強核心優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)、運用高級模擬仿真設(shè)備輔助實訓(xùn)教學(xué)、定制開發(fā)名老中醫(yī)病案采集系統(tǒng)、建設(shè)科學(xué)客觀評價標準;不斷深化教學(xué)改革，通過整合實訓(xùn)項目創(chuàng)新建立了“以器官為中心、以臨床需要為目的”的實訓(xùn)科目，注重實訓(xùn)教學(xué)體現(xiàn)中醫(yī)特色，通過“模型(模擬人)-標準化病人-患者”的實踐過程，在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針、推、骨傷等模擬問診、查體、制定診療方案和操作的練習(xí)中，實現(xiàn)了真實臨床情景的模擬訓(xùn)練，加強虛擬仿真課程建設(shè)，倡導(dǎo)信息技術(shù)與中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的深度融合。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);實訓(xùn)教學(xué);團隊建設(shè)

2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》的出臺，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)工作進入新的里程［1］。2014年12月國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生計生委、教育部組織制定了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準(試行)》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標準(試行)》，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進入實施階段［2］。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國中醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床中醫(yī)師的必由之路。在中醫(yī)規(guī)培過程中，對中醫(yī)臨床基本技能的培養(yǎng)尤為重要，是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分和中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)?！吨嗅t(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準(試行)》中就明確指出:中醫(yī)規(guī)培重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)［3］。為適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，既保證醫(yī)療安全又能夠有效提高住院醫(yī)師的臨床基本操作技能，實訓(xùn)教學(xué)已逐步成為中醫(yī)規(guī)培臨床基本技能培訓(xùn)的主要方式［4］。以中醫(yī)規(guī)培教學(xué)改革為契機，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院以國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地平臺為依托，重視中醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的整體布局和頂層設(shè)計，以培養(yǎng)規(guī)培生臨床綜合能力為目標，打造了一支北京市中醫(yī)臨床實訓(xùn)優(yōu)秀教學(xué)團隊，為北京市中醫(yī)規(guī)培臨床思維及臨床技能培養(yǎng)的成功開展起到重要的示范作用，現(xiàn)將團隊建設(shè)經(jīng)驗與思考總結(jié)如下。

1教學(xué)團隊建設(shè)

1.1完善人員配置，培養(yǎng)骨干力量

團隊管理部門為醫(yī)院教育處實訓(xùn)中心，設(shè)置首席教師與教學(xué)秘書各1名，打破醫(yī)院科室壁壘，直接招募臨床醫(yī)教能力強、熱愛實訓(xùn)教學(xué)的“雙師型”人才加入，并逐步形成了“核心教師-骨干教師-年輕教師”的三級梯隊。核心教師具備學(xué)歷層次高、學(xué)科背景多元、教學(xué)經(jīng)驗豐富、樂于奉獻與合作、溝通能力強的特點;骨干、年輕教師們思維活躍、臨床專業(yè)知識更新快、可塑性強、潛力巨大。目前37名成員中，有博士20人，碩士13人，涵蓋中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針、推、急診、骨傷、麻醉、影像診斷等多個學(xué)科。同時按照實訓(xùn)課程、帶教、考核需求，不斷吸納臨床年輕教師加入實訓(xùn)團隊。團隊順應(yīng)中醫(yī)規(guī)培教學(xué)新形勢，建立了模塊化實訓(xùn)教學(xué)團隊“傳、幫、帶”機制，包括針灸、推拿、四診、骨科、急救、穿刺、影像、心電圖、實驗診斷九大模塊，每個模塊師資配置及年齡結(jié)構(gòu)合理。對新進入團隊的青年教師由核心教師進行為期1年的一對一指導(dǎo)，在核心教師指導(dǎo)下，青年教師積極參與課程改革、實訓(xùn)教學(xué)等活動，迅速成長為團隊可持續(xù)發(fā)展的后備力量。有目的地培養(yǎng)骨干教師，除日常教學(xué)活動外，利用教學(xué)能力提升等牽引工程，讓其多參與北京市乃至全國的規(guī)培技能考核與教師培訓(xùn)工作，逐步成長為能夠全面帶動專業(yè)建設(shè)、課程改革、師資培訓(xùn)的骨干導(dǎo)師。

［摘要］目的:基于院校聯(lián)合模式下探討基層中醫(yī)院護士參加中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)的體會，為促進中醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓(xùn)提供借鑒。方法:采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法對12名全程參加中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)的護士進行一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談，并提煉主題。結(jié)果:1)培訓(xùn)體會。促進了中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展，擴大了中醫(yī)學(xué)的社會影響;提升了護士的社會地位，提高了護士的職業(yè)認同感;營造了中醫(yī)護理的學(xué)習(xí)氛圍，形成了護理人員自我提升機制。2)教學(xué)反饋。建議進行延續(xù)性教育;建議進行反饋式教學(xué);建議采用鼓勵式教學(xué)。3)問題反饋。中醫(yī)護理項目收費標準不完善;基層醫(yī)師中醫(yī)技術(shù)水平參差不齊。結(jié)論:采用“院校聯(lián)合”的繼續(xù)教育培訓(xùn)模式為基層中醫(yī)院護理人才培養(yǎng)探索了新道路，促進了中醫(yī)護理技術(shù)的推廣，為中醫(yī)護理繼續(xù)教育培養(yǎng)模式的發(fā)展提供了依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］基層中醫(yī)院護士;院校聯(lián)合;繼續(xù)教育;培訓(xùn)體會;調(diào)查研究

在我國，中醫(yī)護理教育起步較晚，且目前中醫(yī)院的護士大多為西醫(yī)院校畢業(yè)，未受過系統(tǒng)的中醫(yī)護理教育，其中醫(yī)護理知識有待提升［1－2］。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，使得供給與需求不平衡的問題出現(xiàn)并逐步明顯［3］，為實現(xiàn)要素最優(yōu)配置，更好地滿足人民群眾的需求，因此必須提高醫(yī)療質(zhì)量，進行供給側(cè)改革?；诖吮尘埃倚Ｅc湖南省部分市縣級中醫(yī)醫(yī)院展開合作，采用院校聯(lián)合模式，對中醫(yī)院護士進行中醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn)，以提高其中醫(yī)護理水平，培養(yǎng)中醫(yī)護理人才。

1資料與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣的方法，選擇2018—2019年全程參加中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)的12名中醫(yī)院護士進行訪談，受訪者全部為女性;年齡24～45歲;工齡3～26年;臨床護理管理者3名，臨床護理工作者9名;副主任護師5名，主管護師5名，護師1名，護士1名;工作科室涉及護理部、骨科、內(nèi)科、外科、血透室、急診科、婦產(chǎn)科、腰腿痛?？?、ICU。

1更新教育觀念，科學(xué)準確定位

由于成人高等學(xué)歷教育生源逐漸萎縮，學(xué)歷教育不再是成人教育唯一的任務(wù)，而非學(xué)歷教育則有著更加廣闊的發(fā)展前景。從單純的成人高等學(xué)歷教育，向以職業(yè)為導(dǎo)向的繼續(xù)教育轉(zhuǎn)變，是中醫(yī)藥成人教育的必由之路。中醫(yī)藥成人教育具有職業(yè)屬性和特點，以滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)崗位對中醫(yī)藥知識的需求為要，針對培養(yǎng)對象大部分是本行業(yè)的在崗從業(yè)人員的特點，要改變原有的辦學(xué)模式，從單純學(xué)歷導(dǎo)向的教育向職業(yè)導(dǎo)向的教育培訓(xùn)過渡。職業(yè)導(dǎo)向的教育培訓(xùn)包括成人高等學(xué)歷教育、職業(yè)崗位培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)、中醫(yī)藥在崗繼續(xù)教育等。為應(yīng)對中醫(yī)藥人員知識技術(shù)老化，知識更新周期縮短，工作轉(zhuǎn)崗等狀況，可以通過職業(yè)教育培訓(xùn)，充實和更新專業(yè)知識及技能，完善知識結(jié)構(gòu)，不斷提高中醫(yī)藥人員的職業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，提高創(chuàng)新能力，提高其工作崗位勝任能力。要順應(yīng)終身教育的大潮，更新觀念，科學(xué)定位，抓住機遇，緊跟中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的步伐，以改革和創(chuàng)新為動力，調(diào)整辦學(xué)方向，改變單一學(xué)歷教育模式，代之以職業(yè)崗位培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)、中醫(yī)藥在崗繼續(xù)教育等多種形式的中醫(yī)藥繼續(xù)教育模式，盡快實現(xiàn)高等中醫(yī)藥院校成人教育辦學(xué)模式轉(zhuǎn)型，促進中醫(yī)藥成人教育事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展?；谏鲜稣J識，為貫徹落實國家“雙證”制度，江西中醫(yī)藥大學(xué)制定出臺了《關(guān)于鼓勵在校大學(xué)生取得學(xué)歷文憑和職業(yè)資格證書國家“雙證”的意見》，鼓勵和支持在校學(xué)生參加職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定，開展中醫(yī)藥及食品營養(yǎng)類職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定工作，精心組織培訓(xùn)教學(xué)與鑒定考試，現(xiàn)已開展的項目有：保健按摩師、保健刮痧師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、美容師、養(yǎng)老護理員、中藥調(diào)劑員、中藥炮制工、醫(yī)藥商品購銷員、藥物制劑工、育嬰師、芳香保健師等職業(yè)中、高級技能培訓(xùn)與考核鑒定，通過中醫(yī)藥職業(yè)技能的培訓(xùn)與鑒定，提升了我校學(xué)生的就業(yè)擇業(yè)競爭力，增強了我校社會服務(wù)能力。

2以市場為導(dǎo)向，服務(wù)行業(yè)與地方

中醫(yī)藥成人教育的轉(zhuǎn)型要遵循中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)律，要充分理解、吃透、用足國家有關(guān)政策。非學(xué)歷教育社會化、市場化程度很高，中醫(yī)藥成人教育的轉(zhuǎn)型要以提供高質(zhì)量教育服務(wù)為導(dǎo)向，以提高中醫(yī)藥在職從業(yè)人員職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)為抓手，為促進地方經(jīng)濟建設(shè)、中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平作出貢獻。因此，中醫(yī)藥成人教育要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展需要的辦學(xué)機制，增設(shè)社會緊缺的學(xué)科專業(yè)，適度發(fā)展成人本科學(xué)歷教育，強化職業(yè)技能和資格培訓(xùn)，大力發(fā)展大學(xué)后的繼續(xù)教育。中醫(yī)藥成人教育轉(zhuǎn)型既不能等、靠、要，又不能盲目亂轉(zhuǎn)，要切合當(dāng)?shù)貙嶋H，本著為中醫(yī)藥行業(yè)和社會服務(wù)的宗旨，整合高校優(yōu)質(zhì)教育資源，充分利用中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，把發(fā)展戰(zhàn)略重點向農(nóng)村、社區(qū)基層轉(zhuǎn)移，送教上門。充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教育資源，提供遠程教育服務(wù)，構(gòu)建終身教育服務(wù)平臺。以市場需求為導(dǎo)向，開辟多形式、多渠道、多途徑的辦學(xué)模式，加強與政府、行業(yè)及企事業(yè)單位的合作，大力開展以崗位勝任能力為核心的中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容強調(diào)學(xué)以致用，結(jié)合工作實際，確保中醫(yī)藥繼續(xù)教育的質(zhì)量和效益。通過中醫(yī)藥繼續(xù)教育服務(wù)，取得行業(yè)主管部門和社會的認可，爭取更多政府和衛(wèi)生主管部門繼續(xù)教育項目。近年來，中醫(yī)藥成人教育也呈現(xiàn)出多樣化學(xué)習(xí)需求的傾向，由于生活質(zhì)量的提高和健康保健意識增強，為了滿足個人的興趣愛好，提高中醫(yī)藥文化修養(yǎng)，達到養(yǎng)生保健的目的，有部分成人學(xué)員有學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識的需求，從終身教育角度講這是將來潛在的學(xué)習(xí)對象和發(fā)展方向，啟示我們從中可以尋求新的教育增長點。為此，我們通過加強與衛(wèi)生行政主管部門的合作，從2005年開始，面向省內(nèi)中醫(yī)藥行業(yè)、縣級醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村社區(qū)等，開展了幾十項中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)項目，培訓(xùn)學(xué)員超過一萬人次。尤其近年來，我校中醫(yī)藥繼續(xù)教育在項目的規(guī)格、數(shù)量等方面都有新的突破，年均獲4～5個國家及省級培訓(xùn)項目。先后承辦了國家中醫(yī)藥管理局繼續(xù)教育“西學(xué)中”、衛(wèi)生部“走進西部”萬名縣級醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)、江西省縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)、中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、中西醫(yī)結(jié)合人才培訓(xùn)、縣級醫(yī)院精神專業(yè)醫(yī)師（護士）骨干師資培訓(xùn)、新錄用衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓(xùn)、康復(fù)治療師培訓(xùn)等項目。此外，為縣級中醫(yī)院開展了“西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)，為江鈴集團等國有大型企業(yè)職工開展中醫(yī)養(yǎng)生講座。

3提高辦學(xué)質(zhì)量，維護良好聲譽

中醫(yī)藥成人教育在轉(zhuǎn)型過程中，不應(yīng)忽視提高學(xué)歷教育質(zhì)量，要注意維護成人教育辦學(xué)的聲譽。近年來成人學(xué)歷教育雖然招生勢頭逐漸減緩，但學(xué)歷教育尤其是?？粕究茖哟卧诋?dāng)前成人高等教育中仍占有舉足輕重的地位，在現(xiàn)階段還有其存在的價值和發(fā)展的空間，人才市場對繼續(xù)提升學(xué)歷文憑還有大量需求。但就我國目前高等成人學(xué)歷教育總體情況來看，其質(zhì)量令人堪憂，甚至已受到社會垢病，成人學(xué)歷教育文憑在人們心目中貶值，社會認可度降低“，含金量”急劇下降。究其原因，主要是一些成人學(xué)歷教育辦學(xué)機構(gòu)辦學(xué)指導(dǎo)思想不端正，管理不規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控乏力，教學(xué)投入嚴重不足。主要表現(xiàn)為下放和轉(zhuǎn)移成人學(xué)歷教育辦學(xué)權(quán)，隨意設(shè)立教學(xué)站點，同時缺乏有效監(jiān)督管理。成人學(xué)歷教育教學(xué)站點良莠不齊，以創(chuàng)收羸利為目的，急功近利。為搶奪生源，常常惡性競爭，違規(guī)招生，淪為招生中介機構(gòu)；為節(jié)省開支，常常出現(xiàn)違規(guī)辦學(xué)，少開課程甚至不開課程，編造成績，變成變相出賣文憑的機構(gòu)。如不及時改變這種現(xiàn)狀，成人高等學(xué)歷教育將自斷生路、自毀前程。因此，我們深刻地認識到，中醫(yī)藥成人教育必須端正辦學(xué)思想，從過去一味強調(diào)擴大招生規(guī)模，轉(zhuǎn)到以提高辦學(xué)質(zhì)量，規(guī)范辦學(xué)行為的軌道上來，在大力發(fā)展非學(xué)歷教育的同時，要穩(wěn)定學(xué)歷教育規(guī)模，加強內(nèi)涵建設(shè)，落實各個教學(xué)環(huán)節(jié)，夯實質(zhì)量基礎(chǔ)，制定符合成人高等教育的質(zhì)量標準，加強質(zhì)量監(jiān)控和管理，增加辦學(xué)投入經(jīng)費，解決“函授不函，夜大不夜”的窘境，使之健康、有序、持續(xù)地發(fā)展。實踐中，我們確立了“穩(wěn)定規(guī)模、提升質(zhì)量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、突出特色”的辦學(xué)指導(dǎo)思想，在成人教育生源普遍下滑的不利形勢下，主動出擊，采取多項措施，穩(wěn)步發(fā)展學(xué)歷教育。為了進一步提高我校學(xué)歷教育質(zhì)量，規(guī)范學(xué)歷教育，啟動實施了《江西中醫(yī)藥大學(xué)本?？评^續(xù)教育質(zhì)量提升計劃》，同時加強對教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，落實主要教學(xué)環(huán)節(jié)，組織專業(yè)教師到教學(xué)站點對畢業(yè)生進行實踐環(huán)節(jié)考核、主干課程抽考，起到以考促學(xué)的作用。加強學(xué)生自學(xué)環(huán)節(jié)的督導(dǎo)，要求任課教師進行自學(xué)指導(dǎo)，為學(xué)生制定自學(xué)計劃、布置批改作業(yè)、答疑解惑。為進一步加強對函授教學(xué)站點的管理工作，完善管理制度，規(guī)范各教學(xué)站點的辦學(xué)行為，我們還制定出臺了《江西中醫(yī)藥大學(xué)成人高等教育教學(xué)站管理辦法（暫行）》，定期召開教學(xué)站點工作會，加強對站點管理人員的培訓(xùn)，提高教學(xué)站點工作人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力。落實教學(xué)站點淘汰制度，培育扶持辦學(xué)條件好、生源好的站點，淘汰辦學(xué)規(guī)模小、招生不規(guī)范、辦學(xué)條件差、教學(xué)管理亂的教學(xué)站點。推進現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)應(yīng)用，全面提升辦學(xué)質(zhì)量和管理水平。此外，為了不斷提高繼續(xù)教育的辦學(xué)質(zhì)量，我們還加強了教育教學(xué)改革的研究，用教育教學(xué)改革的研究成果豐富辦學(xué)實踐。近三年，組織申報立項教育教學(xué)改革項目11項，其中，國家中醫(yī)藥管理局教改項目2項，江西省高等教育改革研究項目4項，江西中醫(yī)藥大學(xué)校級教改項目5項。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是指醫(yī)學(xué)生在完成基本的醫(yī)學(xué)教育后，經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床培訓(xùn)，掌握基本的臨床專業(yè)技能和職業(yè)道德素質(zhì)的過程。其對培養(yǎng)臨床高層次、高素質(zhì)及高能力醫(yī)療人才起著決定性的作用，在醫(yī)學(xué)終身教育中占據(jù)著承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的需求也日益增加。面對如此大的國家和社會的需要，醫(yī)療機構(gòu)如何培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)工作者，是一個亟待解決的問題。在臨床實踐中，中醫(yī)兒科規(guī)培醫(yī)師普遍存在中醫(yī)兒科基本功的訓(xùn)練不足、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠、中醫(yī)兒科臨床示教存在困難、培訓(xùn)基地帶教模式缺乏中醫(yī)特色等問題。如何進行改革，以提高教學(xué)質(zhì)量，成為亟須解決的問題。案例教學(xué)法是通過教師提供一個真實的情境（案例），引導(dǎo)學(xué)生分析、處理情境中面臨的問題，以教學(xué)互動的方式極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達能力、綜合素質(zhì)能力等。教師在教學(xué)過程中引用臨床實際案例或設(shè)計臨床案例供學(xué)生參照，有助于促進醫(yī)學(xué)生思考。并且?guī)熒g的互動行為能幫助醫(yī)學(xué)生在面對臨床各種實際問題時學(xué)會尋找解決方案，使醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床思維和決策的程序化，提高臨床的決策能力，進而學(xué)會從臨床復(fù)雜的現(xiàn)象中運用正確的梳理方法、合乎規(guī)范的臨床思維路徑，做出有效的臨床決策。

案例教學(xué)法的順利實施離不開大量典型案例的支持，而典型案例來源于不同地區(qū)的一線臨床工作。如何獲取大量的案例信息以供教學(xué)，是目前需要解決的問題。在正值疫情的當(dāng)下，要保證疫情防控期間的教學(xué)進度和教學(xué)質(zhì)量，互聯(lián)網(wǎng)平臺作用必不可少。本課題通過研究互聯(lián)網(wǎng)和案例教學(xué)模式相結(jié)合，建立中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)典型案例庫，充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)的特點，為學(xué)生提供一種新穎的教學(xué)模式，加強理論教學(xué)與臨床教學(xué)的有機銜接。目前將這種教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，不僅能夠為臨床教學(xué)提供多元化依據(jù)，而且還彌補了中醫(yī)兒科學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中典型案例庫在多媒體平臺上的不足，可以實現(xiàn)全國乃至國際的案例資源共享。現(xiàn)將此次研究報道如下。選取48名在某醫(yī)院兒科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學(xué)員作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各24名。兩組學(xué)員在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)線下授課模式，每星期進行一次兒科理論知識學(xué)習(xí)，時間為60分鐘，由帶教老師進行講授，結(jié)合規(guī)培教材系統(tǒng)講解有關(guān)兒科專業(yè)理論知識。每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括兩次教學(xué)查房、一次小講課和一次疑難病例討論。

試驗組采用案例教學(xué)方法進行培訓(xùn)：1邀請中醫(yī)兒科優(yōu)秀教師成立教學(xué)培訓(xùn)小組。教師根據(jù)住培大綱要求，選取中醫(yī)兒科學(xué)中規(guī)培學(xué)生必須掌握的內(nèi)容并總結(jié)研究，不斷完善，進行典型案例庫的建設(shè)，同時負責(zé)住培學(xué)員的教學(xué)活動。案例教學(xué)應(yīng)包含中醫(yī)兒科學(xué)的常見疾病。案例內(nèi)容應(yīng)包括患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)與體征、診斷與實驗室檢查、治療等，案例可以配圖片、音頻、視頻等，介紹典型體征、表現(xiàn)等，但要注意保護患兒隱私。案例教學(xué)資源庫的建立是一個動態(tài)過程，在每次兒科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前一周以電子版形式發(fā)給教學(xué)秘書，再由教學(xué)秘書整理發(fā)給指導(dǎo)老師，最后進行匯總、分類與整理，建立內(nèi)容豐富且實用的兒科臨床案例教學(xué)資源庫網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。2在前期試用目前市場上所有常用的線上教學(xué)軟件后，我們選取釘釘、學(xué)習(xí)通兩種網(wǎng)絡(luò)平臺進行線上教學(xué)，有效彌補不同平臺在教學(xué)活動中的不足。3采用釘釘結(jié)合案例庫教學(xué)的教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容包括4個方面：第一，在上課前一天老師會發(fā)布第二天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)員可提前預(yù)習(xí)。第二，在上課期間，老師會帶領(lǐng)學(xué)員詳細學(xué)習(xí)兒科相關(guān)理論知識。對實操性的教學(xué)內(nèi)容，教師可提前錄制好視頻或音頻資料，向?qū)W員講解操作要點。之后學(xué)員需錄制操作視頻上傳，由教師和學(xué)員一起進行觀看及評價，加深操作印象。第三，老師向?qū)W員展示教學(xué)案例，并依據(jù)案例引出一些針對性的問題，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)學(xué)員思考問題。第四，學(xué)員對教學(xué)案例進行分析及討論，最后與老師一起進行總結(jié)。每月安排四次釘釘教學(xué)，時間60分鐘左右，由教師與學(xué)員一同參與。研究人員通過觀察兩組學(xué)員的理論知識、操作技能、綜合能力考核成績及滿意度，研究比較兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。培訓(xùn)時每個月末需對住培學(xué)員進行考核，考核內(nèi)容為當(dāng)月所學(xué)習(xí)的理論知識、操作技能、綜合能力。學(xué)員所在科室培訓(xùn)時間結(jié)束后對培訓(xùn)的所有內(nèi)容進行出科考核。理論知識考核在學(xué)習(xí)通軟件上在線答題，題目全部為選擇題，從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教學(xué)試題庫中隨機抽取，滿分為100分，在線提交答題后可自動閱卷，計算得分情況。臨床操作技能考試包括西醫(yī)體格檢查和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作，如心臟查體、肺部查體、小兒推拿、穴位貼敷、針刺四縫等，隨機抽取考核內(nèi)容。綜合能力考核為情境型考核，學(xué)員在對標準化病人實行問診、查體后，需做出診斷并說明原因，最后由指導(dǎo)教師統(tǒng)一打分，計算成績。學(xué)員滿意度調(diào)查采取線上問卷方式，共收到48份學(xué)員問卷反饋，對兩種教學(xué)模式給予非常滿意、滿意、不滿意三檔評價，綜合比較傳統(tǒng)教學(xué)法和互聯(lián)網(wǎng)平臺案例庫教學(xué)法的應(yīng)用效果。

研究人員采用相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師理論知識、操作技能、綜合技能得分明顯高于對照組，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師對教學(xué)管理的滿意度明顯高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師的重要途徑之一。對中醫(yī)兒科規(guī)培醫(yī)師來說，在面對患兒時，能否敏銳地觀察、準確地判斷，能否充分地將理論運用于臨床的操作中，直接影響著患兒后續(xù)的治療與預(yù)后。兒科臨床教學(xué)的目的是把臨床實踐教學(xué)和課堂教學(xué)有機結(jié)合起來，在保持教學(xué)系統(tǒng)性、完整性的同時，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性。針對中醫(yī)兒科住培醫(yī)師的教學(xué)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，逐步完善教學(xué)資源，提高師資力量，建立中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫，通過互聯(lián)網(wǎng)將案例教學(xué)模式與之相結(jié)合，充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)的特點，加強理論教學(xué)與臨床教學(xué)的有機銜接，對中醫(yī)兒科規(guī)培學(xué)員有效地理解、掌握及靈活地應(yīng)用中醫(yī)兒科學(xué)是極其必要的?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的提出最早可以追溯至2012年。在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃。這種全新的理念，不僅在經(jīng)濟領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱，在疫情常態(tài)化的背景下，其在教育教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢也得到了充分的體現(xiàn)。中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例教學(xué)充分利用這一優(yōu)勢，將“面對面”學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)以不同的方式融合在一起，在技術(shù)型情境中開展一種混合式教學(xué)模式，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫的理論研究、實際操作，邀請多位臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富的資深教師結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求分級篩選典型案例，規(guī)范中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動及教師的教學(xué)活動均不受場地和時間的限制，形式豐富多樣、趣味性強，具有良好的教學(xué)效果。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)平臺中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫的教學(xué)方法，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師理論知識、操作技能、綜合能力得分明顯高于對照組，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師對教學(xué)模式的滿意度明顯高于對照組。中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師的重要途徑之一。通過對中醫(yī)兒科學(xué)典型案例庫的組建，將多媒體技術(shù)融入中醫(yī)兒科教學(xué)中去，可以使各院校間資源共享，豐富和提高教學(xué)資源的分布以及利用率，提高教學(xué)師資水平，改變教學(xué)模式，逐步提升該學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，值得臨床推廣。

作者：王國杰 余媛媛 陳雁雁 梁曉麗 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科 廣播電視大學(xué)

隨著社會科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念和模式也不斷更新，以適應(yīng)日益急迫的醫(yī)療服務(wù)需求。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育開展臨床專業(yè)技能培訓(xùn)，與臨床醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接，直至住院醫(yī)師成為二級或三級的?？漆t(yī)師。至此畢業(yè)后的住院醫(yī)師的職業(yè)培養(yǎng)，尤其核心職業(yè)能力的強化是住院醫(yī)師渡過職業(yè)“生存期”的關(guān)鍵。本文從核心職業(yè)能力的構(gòu)建的視角對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程的內(nèi)涵、實施和評價等方面進行探討，并就如何提升課程效果提出了建議。

1核心職業(yè)能力———規(guī)范化培訓(xùn)課程的內(nèi)涵

1998年1月，美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）首先發(fā)表了“醫(yī)學(xué)生教育的培育目標（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此確立21世紀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生所應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度以及價值觀。而后，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會（ACGME）于1999年提出各專科住院醫(yī)師在其訓(xùn)練規(guī)劃中，納入六大核心能力（CoreCompetencies）的培養(yǎng)，以確保及提高住院醫(yī)師教育的質(zhì)量，藉此改善病人健康照護的質(zhì)量。ACGME所訂定的六大核心能力主要包括：在醫(yī)學(xué)知識（medicalknowledge,MK）、病人照顧（patientcare,PC）、人際關(guān)系及溝通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、職業(yè)精神（professionalism,P）、基于實踐的學(xué)習(xí)和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)業(yè)能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心職業(yè)能力是每一個合格的醫(yī)務(wù)人員、教育者及研究人員必須具備的技能。盡管在上海市規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與要求中提及了對住院醫(yī)師職業(yè)道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相關(guān)課程[2]，但具體考核方法仍以技能測試為主，不能全面體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)，故有必要在培訓(xùn)及考核過程中添加核心職業(yè)能力相關(guān)內(nèi)容。由此，醫(yī)師培育以院校醫(yī)學(xué)教育為起點，以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為重點，并透過次?？漆t(yī)師的發(fā)展，將醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)訓(xùn)練整合并形成完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系。

2“六大核心能力”融入臨床教學(xué)———規(guī)范化培訓(xùn)課程的實施

2010年在國家中醫(yī)藥管理局及上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理部門部署下，上海市中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也納入“規(guī)培”培訓(xùn)體系中。經(jīng)過評估認定，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院成為中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一。曙光臨床醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)中醫(yī)科成功地將中醫(yī)理論、PBL教學(xué)、醫(yī)患溝通和團隊協(xié)作整合起來，成為“六大核心能力”融入培訓(xùn)課程的載體和支撐。2.1夯實中醫(yī)理論基礎(chǔ),強化中醫(yī)臨床能力。通過中醫(yī)特色查房、病例討論、系列講座等形式，鞏固“規(guī)培學(xué)員”中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握中醫(yī)臨床基本技能、完善臨床辨證思維方法、提高臨床診療能力[3]。2.1.1強化中醫(yī)思維科室定期舉行名老中醫(yī)查房或疑難病例討論，由“規(guī)培學(xué)員”介紹患者病史，類證鑒別，辨證實施等情況，專家則從中醫(yī)理論出發(fā)，結(jié)合各家學(xué)說觀點，對患者進行分析，就學(xué)員匯報給予點評。2.1.2提升操作技能中醫(yī)臨床應(yīng)用方式多樣，內(nèi)外合治，針藥并施，學(xué)生不應(yīng)限于一隅，應(yīng)當(dāng)廣泛學(xué)習(xí)并親身實踐。對此，科室要求“規(guī)培學(xué)員”針藥并施，實踐多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段如針刺、艾灸、拔罐、刺絡(luò)放血、耳針、藥物熏洗等治療方法。反復(fù)實踐，體會傳統(tǒng)中醫(yī)綜合診療技術(shù)的療效。2.1.3拓展經(jīng)典學(xué)習(xí)“規(guī)培學(xué)員”在有一定臨床經(jīng)驗后，科室定期組織中醫(yī)專題講座，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥經(jīng)典理論現(xiàn)代運用、中醫(yī)藥專病研究進展、名醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)傳承等，拓寬知識面。通過循序漸進地理論學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)知識得到了強化和擴充。2.2強調(diào)自主學(xué)習(xí)，以病例為中心、問題為導(dǎo)向。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會（ACGME）提出的“基于實踐的學(xué)習(xí)和提高”和“在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)業(yè)能力”兩項能力，是中國規(guī)培學(xué)員較為缺乏的，在前階段的學(xué)校學(xué)習(xí)中也少有涉及。然而作為未來的醫(yī)生，學(xué)員將來面對的是臨床種種復(fù)雜的情況，包括如今嚴峻的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境。因此，我科開展了PBL學(xué)習(xí)，以病例為中心，問題為導(dǎo)向，通過小組討論的方法，學(xué)員互動的模式,主動學(xué)習(xí)如何進行臨床決策，切實提高溝通的能力。PBL客觀地呈現(xiàn)臨床實景，彌補了課堂教學(xué)、案例教學(xué)的不足。臨床病例本身具備結(jié)構(gòu)不良的特點，繁雜的信息需通過思考逐步詢問、整理，抽絲剝繭以達到最終結(jié)論，為PBL提供大量學(xué)習(xí)素材。教師在旁適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)員進行頭腦風(fēng)暴，整合既往所學(xué)知識，并從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方面、醫(yī)患者溝通方面、患者心理學(xué)方面展開思考。2.3注重醫(yī)患溝通，培養(yǎng)良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會（ACGME）提出的“病人照顧”“人際關(guān)系與溝通技巧”與“職業(yè)精神”占了六大核心職業(yè)能力中的一半。在臨床醫(yī)療中，懂得與人溝通，具有正義和道德感，對于堅定“規(guī)培學(xué)員”的醫(yī)學(xué)信念，更好地為患者服務(wù)都有重要的意義。因此，學(xué)員在進行規(guī)培前，先接受醫(yī)院文化、規(guī)章制度培訓(xùn)；定期開展醫(yī)患溝通技能講座；參加院級倫理查房；要求學(xué)員深入臨床醫(yī)患溝通各個環(huán)節(jié)，參與治療方案的制定及病情告知。在教學(xué)實踐過程中將醫(yī)患溝通培訓(xùn)與醫(yī)德養(yǎng)成緊密結(jié)合，通過結(jié)合品德與能力的培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生在情感、態(tài)度層面的主動思考，促使他們在臨床實踐中的溝通行為自內(nèi)而外展現(xiàn)，到達內(nèi)外的統(tǒng)一[4]。2.4教學(xué)相長，團隊協(xié)作。教學(xué)相長和團隊協(xié)作都是“職業(yè)精神”的一部分，既能強化學(xué)習(xí)效果，又為將來漫長的職業(yè)生涯做好鋪墊。在傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)習(xí)過程中，“規(guī)培學(xué)員”身負學(xué)習(xí)與教學(xué)雙重任務(wù)，除了完成自身學(xué)習(xí)目標，還需承擔(dān)一定針對實習(xí)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。包括指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生完成日常病程錄的書寫，示教各項中醫(yī)外治操作等。高年資（2或3年級）的“規(guī)培學(xué)員”還需發(fā)揮專業(yè)專長結(jié)合病例向?qū)嵙?xí)學(xué)生開展小講座。學(xué)員在教學(xué)過程中進一步牢固專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)自身不足，達到教學(xué)相長的效果。（見表1）

3考核與評價———規(guī)范化培訓(xùn)課程的保障

摘要：目的：探討“六心”護理帶教模式在提高中醫(yī)科教學(xué)質(zhì)量中的作用。方法：從2019—2020年參加醫(yī)院中醫(yī)科實習(xí)培訓(xùn)的實習(xí)護生共40名為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各20名。對照組實習(xí)期間采用常規(guī)教學(xué)管理，觀察組則采用“六心”護理帶教模式管理，比較兩組實習(xí)護生的管理效果。結(jié)果：觀察組實習(xí)護生中醫(yī)護理理論知識、?？萍寄艿瓤己说梅?，均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組實習(xí)護生個人能力各項評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：“六心”護理帶教模式應(yīng)用于中醫(yī)科臨床實習(xí)教學(xué)中效果良好，能顯著提升新護士中醫(yī)護理理論知識、?？萍寄苷莆斩燃白o士個人能力，有利于醫(yī)院優(yōu)秀護理人才隊伍建設(shè)，具有顯著的應(yīng)用高效果。

關(guān)鍵詞：“六心”護理帶教；中醫(yī)科；教學(xué)質(zhì)量

隨著近年來我國中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展逐漸深入，中醫(yī)護理普及率明顯增高，越來越多患者愿意選擇和接受中醫(yī)護理管理，醫(yī)療機構(gòu)也在不斷加大中醫(yī)護理優(yōu)秀人才培養(yǎng)力度［1］。臨床教學(xué)是中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)的重要步驟，其教學(xué)質(zhì)量直接影響最終人才培養(yǎng)質(zhì)量，但分析既往相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國內(nèi)普遍采用傳統(tǒng)的中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)方法，這種集中授課、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式存在較大的局限性，已無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院教學(xué)管理需求，需盡快做出優(yōu)化改革［2－3］。對此探討“六心”護理帶教模式在提高中醫(yī)科教學(xué)質(zhì)量中的作用及價值，對其結(jié)果進行了分析。

1資料與方法

1．1一般資料

從2019—2020年參加醫(yī)院中醫(yī)科實習(xí)培訓(xùn)的實習(xí)護生共40名為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各20名，所有參加培訓(xùn)的實習(xí)護生均為女性，年齡為23～29歲。兩組實習(xí)護生的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

為貫徹落實市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，進一步提升我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，我市決定從2010年起，利用2年時間開展基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目規(guī)范化培訓(xùn)，特制訂如下實施方案。

一、培訓(xùn)目標與計劃

（一）培訓(xùn)目標

采取政府購買培訓(xùn)成果的方式，2010-2012年對在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及將于2年內(nèi)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)中工作的基層衛(wèi)生技術(shù)人員進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目規(guī)范化培訓(xùn)，使2年后每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都配備熟練掌握20項中醫(yī)藥適宜技術(shù)的人員，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的覆蓋率達到100%。

（二）培訓(xùn)計劃

根據(jù)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀，按照穩(wěn)步推進、確保質(zhì)量的原則，每年的培訓(xùn)計劃為：

[摘要]目的：對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)屆畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)（包括中西醫(yī)結(jié)合，下同）臨床實習(xí)醫(yī)生進行問卷調(diào)查與分析，為進一步加強實習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)和管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方法，對我院2012級217名中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面進行了調(diào)查與分析。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結(jié)果顯示97.2%的實習(xí)醫(yī)生認為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)很重要，98.2%的實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到提高，83.7%的實習(xí)醫(yī)生對自己未來的職業(yè)充滿信心。結(jié)論：加強醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德教育，樹立教學(xué)管理理念，夯實中醫(yī)臨床基本功，強化臨床綜合能力訓(xùn)練等是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)教育；臨床教學(xué)；教學(xué)管理；調(diào)查研究

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是職業(yè)素養(yǎng)形成和專業(yè)能力培養(yǎng)的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大，受市場經(jīng)濟的沖擊，實習(xí)醫(yī)院更注重經(jīng)濟效益而忽略了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，多種因素的存在嚴重影響了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[3-5]。如何在臨床培養(yǎng)階段將院校教育和畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)有機銜接，切實提高醫(yī)學(xué)本科生后期教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校實習(xí)教學(xué)基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)情況進行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習(xí)的臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生。1.2調(diào)查方法。針對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面設(shè)計了調(diào)查問卷，采用實名制形式由各班組織現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結(jié)果

一、存在問題

（二）政策配套不足

長期以來，高校里有人認為繼續(xù)教育是高校教學(xué)工作的“副業(yè)”，有剩余的資源和精力就開展一些，沒有條件就不必開展。在這樣的指導(dǎo)思想下，高校即使是開展成人繼續(xù)教育，也僅限于零打碎敲，不系統(tǒng)、不規(guī)范，更不用說制定相應(yīng)的政策鼓勵繼續(xù)教育的發(fā)展。尤其是高等中醫(yī)藥院校的繼續(xù)教育長期存在資源配置不合理、經(jīng)費投入缺乏、沒有經(jīng)濟手段和激勵機制等問題，以致開展繼續(xù)教育工作缺乏足夠的自主性和靈活性，無法盤活市場，辦學(xué)效益極低。

（三）繼續(xù)教育學(xué)院定位不明確

目前，許多高等中醫(yī)藥院校的繼續(xù)教育學(xué)院，不僅是管理學(xué)校繼續(xù)教育的職能部門，還是承擔(dān)一定辦學(xué)任務(wù)的辦學(xué)實體，職能的雙重性造成學(xué)校對繼續(xù)教育學(xué)院定位的模糊不清。繼續(xù)教育學(xué)院在具體實施辦學(xué)任務(wù)時，被視作辦學(xué)實體，但沒有相應(yīng)的教學(xué)資源調(diào)配權(quán)及經(jīng)費使用調(diào)控權(quán)，難以很好地履行管理職能；而在福利分配時又被視作管理部門，缺乏應(yīng)有的激勵機制，難以充分調(diào)動管理人員的積極性。此外，絕大部分高校的繼續(xù)教育管理機制仍然沿用傳統(tǒng)的封閉式管理模式，繼續(xù)教育仍處于計劃經(jīng)濟時代買方市場，已很難適應(yīng)社會人力資源開發(fā)市場的快速變化。

（四）辦學(xué)模式單一

【摘要】中醫(yī)學(xué)是一門強調(diào)理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科。教學(xué)醫(yī)院對于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)主要是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論上的臨床實踐教學(xué)，是幫助醫(yī)學(xué)生鞏固和加深理論知識、提高臨床診療能力的重要方式，而實踐教學(xué)的質(zhì)量又取決于臨床教師教學(xué)水平的高低。因此，提高中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是中醫(yī)臨床教師隊伍的建設(shè)。本文通過分析目前三級教學(xué)中醫(yī)院臨床教師的特點，對教師管理制度呈現(xiàn)的問題及師資隊伍建設(shè)提出相應(yīng)的意見和思路，以加強中醫(yī)臨床教師管理制度的建設(shè)，提高教學(xué)中醫(yī)院的教學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】三級中醫(yī)院；臨床教師；管理制度；建設(shè)；問題；對策

師者，傳道授業(yè)解惑也。中醫(yī)臨床教師是指在教學(xué)中醫(yī)院工作，承擔(dān)著醫(yī)療和教學(xué)雙重任務(wù)、具有醫(yī)生和教師雙重身份的醫(yī)務(wù)人員。1998年，國家教委首次提出了“雙師型”教師的概念，其內(nèi)涵是“雙師素質(zhì)”教師，除了具有中級以上職稱、有教育教學(xué)的理論和技能之外，還要掌握中醫(yī)臨床專業(yè)知識與實踐技能，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，并具備專題研究能力、實踐應(yīng)用能力和科技開發(fā)能力。目前，我國三級中醫(yī)院承擔(dān)著絕大多數(shù)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作，臨床教師的教學(xué)水平?jīng)Q定了其培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。本文分析了目前三級教學(xué)中醫(yī)院臨床教師的特點，對教師管理制度中呈現(xiàn)的問題及師資隊伍建設(shè)提出相應(yīng)的意見和思路，目的在于提高教學(xué)中醫(yī)院的教學(xué)水平。

1目前三級中醫(yī)院臨床教師的特點

1.1學(xué)歷較高。與其他級別中醫(yī)院相比，三級中醫(yī)院擁有更為優(yōu)質(zhì)的人力資源，醫(yī)生學(xué)歷普遍較高。據(jù)統(tǒng)計，在我國三級醫(yī)院中，醫(yī)生學(xué)歷的總體分布為博士占17.5%、碩士占36.5%、本科占40.5%、大專及以下占5.5%，且高學(xué)歷醫(yī)生的比例在三甲醫(yī)院、教學(xué)直屬醫(yī)院中更高[1]。譚利斌等[2]對廣州中醫(yī)藥大學(xué)三所教學(xué)型附屬中醫(yī)院（均為三甲中醫(yī)院）進行問卷調(diào)查，研究生以上學(xué)歷的醫(yī)生占73.5%。高學(xué)歷的中醫(yī)臨床教師大多具有較扎實的中醫(yī)理論及專業(yè)知識，加之工作了一定年限后積累的豐富臨床經(jīng)驗，能勝任臨床教學(xué)工作。1.2未接受正規(guī)師范教育。三級中醫(yī)院臨床教師基本為中醫(yī)藥院校畢業(yè)，畢業(yè)后直接進入中醫(yī)院工作，未接受過系統(tǒng)的師范教育或培訓(xùn)，這是不容忽視的問題之一。很多臨床醫(yī)師缺乏教學(xué)實踐經(jīng)驗，對授課方法、教案書寫、PPT制作、教學(xué)時間分配等諸多方面概念模糊，缺乏授課邏輯性，不能高質(zhì)量的進行臨床帶教工作。部分臨床教師教學(xué)手段單一、方法陳舊，不熟悉各種先進的教學(xué)方法，缺乏與學(xué)生之間的互動，甚則照本宣科，不能很好的調(diào)動課堂氣氛[3-4]，從而影響教學(xué)效果。1.3師資隊伍數(shù)量不足。近年來，各高等中醫(yī)院校不斷擴大招生規(guī)模，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生數(shù)量逐年增多，臨床實習(xí)人數(shù)不斷增加，相應(yīng)的增加了臨床教學(xué)任務(wù)[5]。據(jù)統(tǒng)計[6]，1998—2010年間全國普通高校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)平均增長速度為17.74%。而與此同時，很多教學(xué)中醫(yī)院尚未建立完整的師資隊伍培養(yǎng)體系，基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施、教學(xué)資源缺乏，師資隊伍數(shù)量明顯不足[7]。一些醫(yī)學(xué)院校臨床教師超負荷工作，甚至不同班級同時授課，使教學(xué)質(zhì)量嚴重下降。1.4臨床、科研任務(wù)重。中醫(yī)臨床教學(xué)中的課堂授課、門診見習(xí)、小講座、教學(xué)查房、病例討論等均需要花費大量時間和精力收集資料、備課等。三級中醫(yī)院臨床教師多數(shù)為臨床醫(yī)生，沒有專門的備課時間，常需占用醫(yī)療工作和休息時間進行備課和教學(xué)，加重了工作負擔(dān)。另外，由于臨床和科研任務(wù)繁重，占用了臨床醫(yī)生較多的時間和精力，反過來又影響了教學(xué)工作[8-9]。諸多因素，使“傳道授業(yè)解惑”這種優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)受到了沖擊，很多臨床教師將大多數(shù)時間和精力投入到醫(yī)療及科研工作上，難以抽出時間學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法與技巧，備課不充分，有的甚至到了快上課之前才匆忙準備，從而影響了整體教學(xué)水平。1.5教師地位未受到重視，缺乏教學(xué)熱情。目前，教學(xué)醫(yī)院的發(fā)展模式基本是醫(yī)、教、研三者相輔相成，共同發(fā)展[10]。但多數(shù)醫(yī)院把更多的資源放在醫(yī)療和科研兩部分，忽視臨床教學(xué)工作[11]。現(xiàn)階段醫(yī)療工作中，臨床工作決定了經(jīng)濟效益，科研工作成果如申報國家級課題、發(fā)表SCI文章等對職稱晉升、績效考核等均有幫助，而教學(xué)工作很難在短期內(nèi)看到成效，且多數(shù)中醫(yī)院校教學(xué)津貼較低，教學(xué)質(zhì)量與職稱評定、績效考核等機制脫鉤，付出與回報難成正比。臨床教師存在教學(xué)工作量大、鼓勵政策少等狀況，在物質(zhì)報酬、年終考核、晉升、評優(yōu)等方面均難以得到滿足，教學(xué)工作的“受益”遠遠落后于臨床及科研，大大影響了臨床教師的教學(xué)熱情[12]。

2如何完善三級中醫(yī)院臨床教師管理制度